Какво определя ktg. Какво е кардиотокография (CTG) по време на бременност и как се прави? Променят ли се параметрите на CTG по седмица

Преминаването на всички необходими прегледи по време на бременност е ключът към спокойствието на всяка майка. Навременните резултати от теста помагат да се следи здравето на бебето. С въпроса какво е CTG по време на бременност, бъдещите майки се сблъскват, като правило, не по-рано от 3-ти триместър или 30 седмици от датата на зачеването. Целта на този метод е да се извърши цялостна оценка на състоянието на плода и степента на неговия комфорт. Благодарение на това изследване лекарят може навреме да елиминира причините, поради които бебето страда от хипоксия. Началото на CTG по време на бременност е 30-седмичният период от датата на зачеването и изследването продължава с този метод до края на периода и дори до периода на раждане.

Каква е същността на CTG по време на бременност и защо се извършва?

В процеса на такова изследване като кардиотокография се наблюдава сърцето на бебето, неговата активност, сърдечната честота и двигателната активност. Според резултатите от CTG лекарят следи честотата контракции на маткатаи реакцията на плода към такова състояние на матката. Подобно на други изследвания, като ултразвук и доплеометрия, CTG е в състояние да проследи във времето нарушенията, които възникват в плода в определена гестационна възраст.

След преминаване на кардиотокографията на бременната жена се издава резултат, благодарение на който гинекологът получава потвърждение или опровержение за наличието на отклонения от нормата. Особено опасни за състоянието на плода и майката са нарушения като хипоксия, вътрематочна инфекция, олигохидрамнион, полихидрамнион, плацентарна недостатъчност. Също така, според резултатите от CTG за аномалии, свързани със сърцето и образуването на съдовата система, ранно съзряване по отношение на плацентата и риск от преждевременно раждане. Навременното откриване на конкретно нарушение дава на лекаря възможност да направи най-точната оценка на състоянието на плода по време на бременност и самата жена, което ще се превърне в основен помощник при избора на метод за по-нататъшно лечение.

В период от 30 седмици от датата на зачеването или малко по-рано всяка жена получава направление за ново изследване и се запознава с концепцията за CTG по време на бременност. Повторното преминаване на този анализ е задължително за остатъка от третия триместър. Често необходимостта от CTG възниква по време на раждането. Причината за това е необходимостта да се контролира състоянието на детето и да се координира целия процес на раждане. Това изследване е от най-голямо значение за майки, които по време на бременност имат пъпно преплитане на детето на ултразвук.

В колко време на бременността се прави CTG и как се прави?

При всеки планиран преглед на бъдещата майка лекарят контролира сърдечния ритъм на бебето, като слуша сърцето му със специален акушерски стетоскоп. Благодарение на това устройство гинекологът може да оцени състоянието на детето при всяка среща. Така че увеличаването на сърдечната честота или намаляването му става основният свидетел на дискомфорта на бебето. Това дава тласък за спешното преминаване на CTG и идентифицирането на точната причина за такова нарушение в състоянието на детето.

Преди да се подложи на тази процедура, бременната жена трябва да следва редица препоръки. Първо, трябва да сте в състояние на сън. Второ, не е желателно бъдещата майка да е гладна по време на CTG. По-добре е жената да отиде на CTG след 2-часова почивка след хранене. Трето, изследването не може да се проведе веднага след интравенозно приложение на глюкоза. Ако тези препоръки не се спазват, устройството може да даде неточен резултат, което ще попречи на правилната оценка на състоянието на бебето. Процесът на изследване се състои от следните стъпки:

• Преди да започнете CTG, бременната жена трябва да заеме полуседнало положение на тялото или да лежи на лявата страна. Ако лежите на дясната страна, тогава съществува риск от усложнения поради натиска на матката, насочен към долната празна вена;
• Преди да направи анализ, жената трябва да посети гинеколог и да слуша сърдечната дейност на плода със стетоскоп, за да разбере точното положение в корема;
• След като научи за позицията на детето, лекарят инсталира 2 сензора, които се фиксират с помощта на колан към стомаха. Действието на първия сензор е насочено към фиксиране на сърдечната честота. Вторият сензор регистрира маточните контракции и реакцията на детето към това състояние на майката;
• Жена със специално дистанционно управление и бутон върху него дава знак, че детето мърда;
• Продължителността на изследването е от половин час до час;
• В края на записа на бременната се дава резултатът в хартиен графичен вариант.

По правило CTG се извършва през третия триместър на бременността и периодично се повтаря през оставащите седмици преди раждането. Най-добрият период е 32 седмици от датата на зачеването. За този периодхарактерно е възникването на връзка между сърцето и движенията на плода, както и определянето на период на активност и развитието на сърдечно-съдов рефлекс.

Какви са нормите за изследване на плода по време на бременност чрез CTG метод?

Получените данни от анализа носят допълнителна информация за състоянието на бебето. За да се получат най-точните и подробни показатели за наблюдение на жизнената активност на бебето, CTG се извършва многократно по време на бременност, като се започне от 30 седмици от датата на зачеването. Това проучване се провежда, за да се идентифицират редица важни показатели:

• Средна сърдечна честота. Нормата на този показател през периода на спокойно състояние на бебето е от 110 до 160 удара в минута, а по време на движението му - от 130 до 190 удара в минута;
• Средната височина на колебанията от сърдечната честота, наречена променливост на ритъма. Ако за 1 минута имаше от 5 до 25 удара, тогава това се счита за норма;
• Забавяне на сърдечната честота, наречено забавяне (забавяне). Този индикатор няма норма и получената графика отразява наличието на плитки и къси депресии;
• Степента на ускоряване на сърдечната честота, наречена акселерация (ускорение). Този индикатор в графиката е представен със зъби. Нормата е наличието на поне две скилидки в рамките на 10-минутен период от време;
• Активността на матката, наречена токограма. Нормата е индикатор над 15% спрямо базалната сърдечна честота и продължителност най-малко 30 секунди.

Значението и декодирането на точките при провеждане на CTG изследване на плода по време на бременност

Помощта при дешифрирането на резултатите от CTG се осигурява от критериите на Fisher. Същността на този метод е да се присвоят на всеки индикатор, като BHR, честота, ускорение, забавяне, точки в рамките на 0-2. В зависимост от това колко точки за всеки показател се определя общата оценка. Колкото по-нисък е резултатът, толкова по-опасно състояниемайка и дете.

• Индикатор за базалната сърдечна честота по-малък от 100 или повече от 180 се оценява на 0 точки, от 100 (160) до 120 (180) - на 1, от 119 до 160 - на 2 точки;
• Индикатор за честотата на трептенията под 3 / min се оценява на 0 точки, от 3 до 6 - на 1, повече от 6 / min - на 2 точки;
• Индекс на амплитуда на трептене по-малък от 5/min е равен на 0 точки, от 5 до 9 или повече от 25/min - на 1 точка, от 10 до 25 - на 2 точки;
• При липса на ускоряване на сърдечната честота се определят 0 точки, с периодични - 1, с чести - 2 точки;
• При продължително забавяне на сърдечната честота се поставя оценка от 0 точки, при кратки забавяния - 1, при ранно или отсъствие - 2 точки.

С обща оценка по метода на Фишер лекарят прави заключения: индикатор от 8 до 10 точки показва нормални дейностисърцето на бебето, от 5 до 7 точки - за граничното състояние на плода, което показва необходимостта от спешно лечение. Ако общата оценка е в диапазона от 0 до 4, тогава плодът е в животозастрашаващо състояние, което показва необходимостта спешна хоспитализациябъдеща майка.

Според отрицателните резултати в някои случаи лекарят е принуден да отиде за изкуствено прекратяване на раждането. При оценката на резултатите от CTG се вземат предвид не само показателите по метода на Fisher, но и други фактори, които влияят върху дейността на сърцето на бебето и общото му състояние. Следователно резултатът от CTG може да изглежда като фалшиво положителен и фалшиво отрицателен резултат.

Каква патология се диагностицира чрез CTG?

Данните, получени в резултат на това, не могат да служат като краен резултат при определена диагноза. Лекарите провеждат проучване, използвайки този метод за период от 30 седмици от датата на зачеването и по-късно, за да идентифицират навреме всички аномалии в състоянието на бебето. Кардиотокографията може да помогне за откриване патологични променикато:

• Оплитане или притискане от пъпната връв, причиняващо смущения в доставката на кислород от майката към плода;
• Ритмични нарушения в сърдечния ритъм на плода, което показва, че развитието на сърцето е придружено от аномалии;
• Хипоксия, което показва, че детето е получило недостатъчно количество хранителни вещества;
• В процеса на раждане лекарите извършват CTG, за да оценят бързо състоянието на бебето и всички промени, които се случват с него.

Освен това бременната жена трябва да прави CTG ежедневно, ако е болна и лежи в болница. Подозрението за наличие на някакво нарушение или отклонение е тласък за повторно преминаване на изследването чрез CTG, ултразвук или доплерография. Потвърждението на диагнозата при други изследвания води до последващо лечение, след което лекарите извършват CTG ежедневно или два пъти дневно.

CTG методът по време на бременност се счита за абсолютно безвреден анализ и поради липсата на противопоказания е разрешен за всяка бъдеща майка.

По време на раждането на дете бъдещата майка ще научи много нови буквени съкращения за себе си - ултразвук, BPR, DBC, hCG. Те стават разбираеми и дори познати. През последния триместър се назначава друго „тайно“ диагностично изследване в буквения код - CTG. Изпълнението му обикновено не повдига въпроси, но само малцина могат да дешифрират резултатите. Как да разберем какво е написано в заключението на CTG, ще кажем в този материал.

Какво е?

Кардиотокографията (така се дешифрира името на изследването) е неинвазивно, безопасно и безболезнен начинразберете в какво състояние е бебето, как се чувства. Такъв преглед се извършва като се започне от 28-29 седмица от бременността.Най-често бъдещите майки получават направление за CTG за първи път на 32-34 седмици, след което изследването се повтаря непосредствено преди началото на процеса на раждане.

По време на самото раждане често се използва КТГ, за да се определи дали бебето има остра хипоксияпо време на преминаване през родовия канал.

Въведете първия ден от последната си менструация

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Ако бременността протича добре, няма нужда от допълнителен CTG. Ако лекарят се опасява, че протича с усложнения, тогава CTG се назначава индивидуално,някои трябва да го минават всяка седмица или дори веднъж на няколко дни. Няма вреда от такава диагноза нито за детето, нито за майката.

Кардиотокографията ви позволява да разберете характеристики на сърдечния ритъм на бебето.Сърцето на детето реагира незабавно на всяко неблагоприятно обстоятелство, променяйки честотата на удара. Освен това методът определя свиването на маточната мускулатура. Регистрирането на промените става в реално време, всички параметри се записват едновременно, синхронно и се показват в графики.

Първата графика е тахограма, показваща промените в сърдечния ритъм на бебето. Вторият е графично представяне на маточни контракции и движения на плода. Нарича се хистерограма или токограма (жените често използват съкращението "токо"). Пулсът на бебето се определя от високочувствителен ултразвуков сензор, а напрежението на матката и движенията се улавят от тензометър.

Получените данни се анализират от специална програма, която показва определени цифрови стойности на формуляра за изследване, които ще трябва да дешифрираме заедно.

Техника

Бъдещата майка трябва да дойде на CTG в спокойно настроение, защото всички притеснения и преживявания на жената могат да повлияят на сърдечния ритъм на бебето. Препоръчително е да ядете предварително, да отидете до тоалетната, тъй като изследването продължава доста дълго време - от половин час до час, а понякога и повече.

Трябва да изключите мобилния си телефон, да седнете удобно в позиция, която ще ви позволи да прекарате удобно следващия половин час. Можете да седнете, да легнете на дивана, да вземете полулегнало положение на тялото, в някои случаи CTG може да се извърши дори докато стоите, основното е, че бъдещата майка трябва да се чувства удобно.

На стомаха в областта на прикрепване гръден кошдетето е фиксирано с ултразвуков сензор, който ще регистрира най-малките промени в естеството на сърдечния ритъм и сърдечната честота.

Върху него се поставя широк колан - тензиометричен сензор, който ще се засича по леки колебания в обема на корема. бъдеща майкаопредели кога е възникнала контракция на матката или движение на бебето. След това програмата се включва и изследването започва.

На този етап бременната жена може да има два въпроса - какво означават процентите на феталния монитор и какво означават звуците, които идват по време на CTG. Нека ви помогнем да го разберете:

• Звуци по време на проучване.Звукът от сърдечния ритъм на бебето, вече познат на бъдещата майка, не е необходимо да се обяснява. Преди това ултразвуковите специалисти вероятно вече са позволили на жената да слуша чукането на малко сърце. По време на CTG една жена, ако устройството е оборудвано с високоговорител, ще го чува през цялото време. Неочаквано една жена може да чуе непрекъснат звук силен шум, подобно на пречка. Ето как бебето се движи. Ако устройството внезапно започне да издава звуков сигнал, това означава загуба на сигнала (бебето се обърна и се отдалечи далеч от ултразвуковия сензор, сигналът беше прекъснат).
• Процент на екрана.Процентът показва контрактилната активност на матката. Колкото по-активно се свива главният репродуктивен женски орган, толкова повече причини има лекарят да хоспитализира жената. Ако стойностите се доближат до 80-100%, говорим за началото на контракциите преди раждането. Индикатори в диапазона 20-50% не трябва да плашат една жена - тя определено ще роди рано.

Дешифриране на резултатите

Разбирането на изобилието от числа и сложни термини не е толкова трудно, колкото изглежда на пръв поглед резултата от CTG. Основното нещо е да разберете и да имате добра представа какви концепции се обсъждат.

Базална сърдечна честота

Изходна, или базална сърдечна честота - средната стойност на сърдечната честота на бебето. Майка, която идва на CTG за първи път, може да се изненада, че сърцето на бебето бие много неравномерно, индикаторите се променят всяка секунда - 135, 146, 152, 130 и т.н. Всички тези промени не убягват от програмата и за първите десет минути от изследването тя показва средната стойност, която за това бебе ще бъде базова или базална.

Този параметър през третия триместър не се променя в зависимост от конкретната седмица, както смятат някои бременни жени. И на 35-36 седмици, и на 38-40 седмици, базалната сърдечна честота отразява само средните стойности на сърдечната честота на бебето и по никакъв начин не показва нито гестационната възраст, нито пола на детето.

Нормата на базалната сърдечна честота е 110-160 удара в минута.

Променливост

Както може да се разбере от звука на думата, това понятие крие варианти на нещо. AT този случайобмислят се варианти сърдечен ритъмот базовите стойности. В медицината се използва друго име за това явление, което може да се намери и в заключение - трептения. Те са бавни и бързи.

Бързите отразяват и най-малките промени в реално време, тъй като, както вече споменахме, всеки удар на сърцето на плода показва различен пулс. Бавните трептения са ниски, средни и високи. Ако в минута реално време честотата на контракциите на сърцето на детето е по-малка от 3 удара в минута, те говорят за ниска вариабилност и ниска осцилация. Ако диапазонът в минута е от три до шест удара, тогава говорим за средна променливост и ако колебанията в една или друга посока възлизат на повече от шест удара, променливостта се счита за висока.

За да си представим това по-ясно, нека дадем пример: за минута устройството регистрира промяна в сърдечната честота на плода от 150 на 148. Разликата е под 3 удара в минута, което означава, че това е ниска вариабилност. И ако за една минута сърдечната честота се промени от 150 на 159, тогава разликата е 9 удара - това е висока променливост. Нормата за здраво бебе с неусложнена бременност е бързите и високи осцилации.

Бавните трептения са няколко вида:

• монотонен (промени в сърдечната честота с пет или по-малко удара в минута);
• преходно (сърдечната честота на минута се променя с 6-10 удара в минута);
• вълнообразен (сърдечната честота се променя с 11-25 удара в минута);
• скачане (повече от 25 удара в минута).

Ако за една минута скокът на сърдечната честота изглежда така: 140-142 удара / мин, тогава говорим за монотонно бавно колебание, ако за минута сърдечната честота се е променила от 130 на 160, тогава говорим за скок бавно трептене. Вълнообразните колебания се считат за нормални за здраво бебе, а други видове почти винаги придружават различни патологии на бременността - заплитане на кабела, хипоксия, резус конфликт.

Ускорения и забавяния

Количествената промяна е колебания, а качествената промяна е ускорение и забавяне. Увеличаване на ритъма - ускорение. На графиката това изглежда като връх, скилидка. Забавяне на ритъма - забавяне, графично се изобразява като пик с върха надолу, тоест неуспех. Акцелерацията е увеличаване на сърдечната честота на бебето с 15 удара в минута или повече и поддържане на този ритъм за повече от 15 секунди.

Децелерацията е намаляване на стойността на сърдечната честота от базовата стойност с 15 удара надолу и поддържане на този ритъм за 15 или повече секунди.

Няма нищо лошо в самите ускорения, ако са регистрирани повече от две за 10 минути.Твърде честите ускорения обаче, еднакви по продължителност и настъпващи на равни интервали, са тревога, детето се чувства неудобно. Децелерации (намаляване) здраво бебепо принцип те не са характерни, но малък брой от тях с други нормални показатели на кардиотокографията могат да бъдат вариант на нормата.

смущения

Колко движения трябва да бъдат, въпросът е доста сложен, защото няма недвусмислен отговор на него. Всички деца имат различна физическа активност, те се влияят не само от собственото им благосъстояние, но и от фактори, които не зависят от него - диетата на майката, нейното настроение и емоционално състояниеи дори времето навън.

Ако бебето иска да спи точно в момента, когато е необходим CTG, движенията му ще бъдат сведени до минимум.

Смята се за добър знак ако поне няколко движения са регистрирани в детето по време на CTG:след половин час - поне три, след час - поне шест. Твърде често резки движения – предупредителен знак, което може да говори за нарушения в състоянието на трохите. Твърде малкото движение също не е добър показател. Въпреки това, ако всички други стойности на CTG са нормални, тогава лекарят ще приеме, че детето просто е проспало целия този час и ще помоли жената да дойде отново за преглед след няколко дни.

Не толкова самите движения се считат за важни, а връзката между тях и броя на ускоренията. нормално здраво детепри движение сърдечната честота се увеличава. Ако тази връзка е нарушена и движенията не придружават повишаване на сърдечната честота, а самите ускорения се появяват спонтанно и не са свързани с движение, благосъстоянието на бебето е поставено под въпрос. На графиката движенията изглеждат като тирета в долната част, където се отбелязват маточните контракции.

Контракции на матката

Контракциите на мускулите на матката са изобразени на долната графика. Визуално изглеждат като вълнообразни капки, защото свиването започва плавно и завършва не по-малко плавно. Не ги бъркайте с движения, те са маркирани с къси вертикални тирета. Интересно е, че тензометричният колан засича дори тези контракции, които жената не усеща физически.

Процентите означават контрактилна активност.

Определено е невъзможно да се определи тонусът на матката на CTG, тъй като налягането вътре в матката наистина може да се измери само по един начин - да се постави тънък дълъг сензорен електрод в нейната кухина, но това е невъзможно, докато амниотичен сакживи и здрави, а раждането не е започнало. Следователно стойността на тонуса на матката е постоянна - 8-10 милиметра живачен стълб се приемат като базова норма.Програма, която анализира всички показатели, според контрактилитета на главния женски полов орган, може да "заключи", че това налягане е превишено. Само тогава лекарят може да подозира тонуса, но за потвърждение ще е необходим ръчен преглед на гинекологичния стол и ултразвук.

синусоидален ритъм

Ако в заключението пише "синусоидален ритъм - 0 мин", то това е много добър показател. Такъв ритъм, показан на графиката като синусоиди, повтарящи се на равни интервали, еднакви по продължителност, показва тежки патологии. Броят на ускоренията и забавянията е минимален или изобщо липсва. Ако такава графична картина се задържи около 20 минути, лекарите може да подозират голям проблем.

Такъв ритъм се среща при деца с тежка некомпенсирана хипоксия, тежка вътрематочна инфекция и силен Rh конфликт. Седем от десет бебета, които показват синусоидален ритъм на CTG за 20 минути или повече, умират в утробата или веднага след раждането.

Таблица на нормите на основните показатели:

Оценка на състоянието на плода - точки

За да оценят състоянието на плода, лекарите използват методи за изчисляване на резултатите в точки. При жените често се повдигат разумни въпроси, което означава 4 или 5-6 точки на CTG, което може да бъде обозначено с 10, 11 или 12 точки. Тълкуването зависи от метода на оценяване на програмата или от това как лекарят е изчислил резултата, ако оценката е направена „ръчно“.

Най-често използваната точкова система е Fisher.

Това е дванадесетобална система, при която за всеки показател се присъжда определен брой точки.

От Фишер

Таблица за оценка на Фишер (модификация на Кребс):

Индикаторът се определя на CTG	1 точка се присъжда, ако:	2 точки се присъждат, ако:	3 точки се присъждат, ако:
Базов пулс	По-малко от 100 bpm или повече от 100 bpm	100-120 bpm или 160-180 bpm	121-159 удара в минута
Израз на бавни трептения	По-малко от 3 bpm	3 до 5 удара в минута	От 6 до 25 bpm
Брой бавни трептения	По-малко от 3 през периода на изследване	3 до 6 за период на изследване	Повече от 6 през периода на изследването
Брой ускорения	Не е поправено	1 до 4 за половин час	Повече от 5 за половин час
Забавяния	късно или променливо	Променливо или късно	Рано или не е фиксирано
смущения	Изобщо не е фиксиран	1-2 за половин час	Повече от 3 за половин час

Интерпретацията на резултатите изглежда така:

9.10, 11, 12 точки- детето е здраво и се чувства доста комфортно, състоянието му не предизвиква безпокойство;

6,7,8 точки- нищо не застрашава живота на бебето, но състоянието му е тревожно, тъй като такъв индикатор може да е признак за първоначални патологични промени и неблагоприятни външни влияния. Една жена трябва да прави CTG по-често, за да наблюдава бебето в динамика;

5 точки или по-малко- състоянието на детето е заплашително, има висок риск от вътрематочна смърт, мъртво раждане, неонатална смърт в ранния следродилен период. Жената се изпраща в болницата, където се извършва спешна диагностика и в повечето случаи всичко завършва със спешно цезарово сечение за спасяване на живота на бебето.

Според FIGO

Тази таблица за оценка е приета от специалистите на Международната асоциация на гинеколозите и акушерите. В Русия се използва по-рядко от резултата на Фишер, но е по-разбираем за бъдещите майки.

Таблица за интерпретация на FIGO:

PSP

Това означава "индикатор за състоянието на плода".

Много е трудно да си представите по какви алгоритми и математически формули се извършва това изчисление, ако дипломата по математика не стои на рафта вкъщи. Това не е задължително. Достатъчно е бъдещата майка да знае какви показатели на PSP се считат за норма и какво означават:

PSP по-малко от 1.0.Този резултат означава, че бебето е здраво, чувства се комфортно, благосъстоянието и състоянието му не са нарушени. Това е добър резултат, при който лекарят пуска бременна жена с КТГ да се прибере с чиста съвест, защото нищо лошо не трябва да се случи на бебето.

PSP от 1.1 до 2.0. Такъв резултат показва вероятни първоначални промени, различни от нормалното здравословно състояние. Нарушенията с такъв PSP не са смъртоносни, но не могат да бъдат игнорирани. Следователно жената е помолена да идва на CTG по-често, средно - веднъж седмично.

PSP от 2.1 до 3.0.Такива показатели за състоянието на плода се считат за много тревожни. Те могат да показват силен дискомфорт, изпитван от детето в утробата. Причината за проблемите на бебето може да бъде Rh конфликт, състояние на кислороден дефицит, заплитане на пъпната връв, вътрематочна инфекция. Бременната жена е изпратена в болница. Показано й е по-задълбочено изследване и евентуално ранно раждане чрез цезарово сечение.

PSP над 3.0.Такива резултати могат да показват, че състоянието на детето е критично, то е застрашено вътрематочна смърткоето може да се случи всеки момент. Жената е хоспитализирана спешно, показано е спешно цезарово сечение за спасяване на бебето.

Стрес и нестрес тестове

Конвенционалната CTG, която се извършва по време на бременност, се счита за нестрес тест. Но понякога ситуацията изисква по-внимателно и подробно проучване на характеристиките на работата на малък бебешко сърце, например при незадоволителен резултат от предишен CTG или при съмнение за сърдечни пороци на дете, тогава се правят стрес тестове.

Изследването в този случай се извършва технически по абсолютно същия начин, както винаги, но преди да прикрепите сензорите към корема на бъдещата майка, тя може да бъде помолена да се качи нагоре и надолу по стълбите няколко пъти, да диша дълбоко и от време на време да я държи дишане по време на кардиотокография.

Понякога, за да разберете как ще се държат сърцето и нервната система на детето стресова ситуация, на жена се поставя инжекция с окситоцин, лекарство, което предизвиква контракции на мускулите на матката.

Нестрес тестът изключва провокиращи външни фактори. Една жена, напротив, е помолена да се успокои, да седне удобно, да не мисли за нищо тревожно и лошо. Той анализира как сърцето на бебето реагира на собствените му движения, т.е. брои се броят на ускоренията.

Дешифрирането на стресова CTG е задача на специалистите, само заключението на програмата на анализатора няма да бъде достатъчно, лекарите определено ще направят корекция за фактора на стреса. Добър резултат е отрицателен нестрес тест, по време на който бебето "показва" две или повече ускорения за 40 минути.

Възможни проблеми

Проблемите, които косвено може да посочи такова изследване като кардиотокография, могат да бъдат различни - от рожденни дефектиразвитие на патологии на бременността или външни неблагоприятни фактори, на които е изложена самата жена. Но всички те ще бъдат придружени от едно от следните отклонения.

тахикардия

Можем да говорим за такова състояние, ако основната сърдечна честота превишава установени норми, а продължителността на демонстрацията на нарушението е 10 минути или повече. Увеличаването на сърдечната честота до 160-179 удара в минута говори за лека тахикардия. Говорим за тежка форма на тахикардия, когато сърцето на бебето бие с честота от 180 удара в минута или повече.

Най-честата причина е хипоксията на плода. При недостиг на кислород детето започва да изпитва стрес, негов хормонален фонТова кара сърцето да бие по-бързо. Но това е само в ранен стадий на хипоксия. С тежки недостиг на кислородбебето се държи различно.

Тахикардията често е придружител на вътрематочна инфекция, която удари бебето.Почти като новородено бебе, бебето в корема на мама може да се разболее. Неговата имунна защита ще започне да работи и въпреки факта, че все още е много слаба, температурата ще се повиши и това веднага ще се отрази на сърдечната честота. Причината за тахикардията на детето може да бъде и маловажното благосъстояние на неговия родител. Ако температурата на жената се повиши, тогава сърцето на детето бие по-бързо.

Също така сърдечната честота на плода се влияе от лекарствата, приемани от майка му, и всякакви нарушения на нейните хормонални нива.

Брадикардия

Ако кардиотокографията показва, че сърцето на бебето бие с честота по-малка от 100 удара в минута за 10 минути или повече, лекарите диагностицират брадикардия. то опасен симптом, което може да означава тежка некомпенсирана хипоксия, при която дефицитът на кислород вече е критичен, детето няма сили да се движи. Ако забавянето на сърдечната честота е записано на CTG по време на раждането, тогава няма нищо опасно в това, т.к. бебето реагира на преминаването през родовия канал с намаляване на сърдечната честотакогато главата му е натисната.

Фетална хипоксия

Кислородното гладуване може да бъде много опасно за детето по всяко време, води до нарушения на ЦНС, а понякога и до смърт на плода. Ранна хипоксия, докато все още се компенсира защитни механизмитялото на бебето е характерна тахикардия и късна хипоксия, хипоксия в напреднал стадий - брадикардия. В допълнение, CTG показва ниска вариабилност, същите периодични ускорения, синусоидален ритъм и монотонност.

PSP при това състояние на нещата е в диапазона 1.1 - 3.0. И според Fisher състоянието на детето се оценява на 5-8 точки, в зависимост от тежестта на кислородния дефицит. При тежка хипоксия е показано спешно раждане, независимо колко дълго е бременната жена - на 37 седмица или само на 33 седмица. Във всеки случай такова бебе ще има повече шансове да оцелее извън утробата на майката.

Следователно е невъзможно заключението на CTG да се третира като истина от последна инстанция. Анкетата дава само обща картина, но само допълнителна диагностика ще помогне да се потвърдят или опровергаят отрицателните резултати, както и да се установят причините за необичайното поведение на бебето.

Обикновено това лабораторни изследваниякръв, ултразвуково сканиране, UZDG (ултразвук с доплер).

Грешна CTG може да се дължи на факта, че жената не се е подготвила за изследването - тя дойде сънлива, притеснена за лични проблеми. Съмнителната достоверност на CTG се наблюдава и ако бременната жена е приемала някакви лекарства и не е предупредила лекаря за това, тъй като някои лекарства могат значително да увеличат и намалят сърдечния ритъм не само на майката, но и на плода. Грешна CTG може да бъде в случай на неизправност на оборудването, на което се провежда изследването.

всички съмнителни резултатиследователно, не забравяйте да проверите отново с повторна CTG, както и с помощта на ултразвук. Всички лоши резултати от CTG също се проверяват отново, но вече в болница, за да не се рискува здравето на майката и детето.

Какво представлява CTG при бременни жени?Кардиотокографията (CTG) е метод за функционално изследване на състоянието на плода в утробата на бременна жена, който се основава на последователно записване на сърдечната честота на детето и неговите промени в съответствие с контрактилните движения на матката, влияние на факторите заобикаляща средаи активността на детето.

Този запис на сърдечния ритъм се извършва в продължение на 15 минути и може да се извърши както в спокойно състояние на жената извън процеса на раждане, така и по време на контракции и раждане. Тази функция прави CTG доста ефективен и полезен методда вземе решение за тактиката на раждането.

Какво показва CTG? На първо място, този тип изследвания се провеждат с цел получаване на информация за сърдечна честота на плода, редовността на сърдечната му дейност, както и активните движения.

В допълнение, информационното съдържание на CTG е много важно във връзка с определянето на честотата на контракциите на гладкомускулните клетки на матката и реакцията на детето към тези контракции.

Кардиотокографията е ефективен методизследвания за изключване или своевременно определяне на патологични състояния на майката и дететокоито застрашават протичането на бременността и бъдещото здраве на новороденото бебе, като вътрематочна инфекция на плода, олигохидрамнион, вродени аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система, фетоплацентарна недостатъчност и заплахата от раждане, започващо по-рано от планираното.

Основните индикации за CTG

• Жена с Rh-отрицателна кръв, с риск от развитие на хемолитична болест на новороденото.
• Анамнеза за преждевременно раждане, спонтанни аборти и аборти.
• Усещане за намалени движения на плода при самата бременна.
• Усложнения по време на бременност (многоплодие, полихидрамнион, олигохидрамнион, треска или субфебрилна температура при бременна жена, неправилно предлежание на бебето, бременност след термин).
• Нарушения в детето, които са били открити преди това (забавяне в развитието, нарушения в амниотична течност, намалена активност, патологични промени в кръвообращението в плацентата, твърде голям или малък размер на детето, който не съответства на месеца на бременността).
• Ендокринни и системни заболявания при бременна жена (първи и втори тип, заболявания на сърдечно-съдовата система,).

Този метод за изследване на състоянието на детето по време на вътрематочния му живот е безопасен, тъй като сензорът възпроизвежда ултразвукова вълна със слаба сила, не причинява отрицателно действиеза бебе.

По кое време правете CTG на плода

Използването на кардиотокография може да започне приблизително от, но висококачествено и информативно записване на горните параметри, характеризиращи състоянието на детето в утробата, е възможно само от.

Това се дължи на развитието в бебето на периодично заменящи се цикли, когато то е активно или спокойно в моторно отношение. Най-активно бебе в периода от 9 до 14 часа, както и от 19 до 24 часа.

Как да се подготвим за CTG по време на бременност? CTG е противопоказан след хранене, тъй като повишеното може значително да повлияе на плода, увеличавайки неговото движение и реакция към външни стимули на околната среда.

Как се прави CTG на плода по време на бременност

Кардиотокографията се извършва с помощта на специализиран сензор, която има ултразвуков ефекти се базира на ефекта.

Това устройство е плътно фиксирано върху стомаха на бременна жена отпред, където сърдечните звуци на бебето се чуват най-ясно. Тази област се определя предварително без проблеми с акушерски стетоскоп.

Сензорът, произвеждайки сигнал под формата на ултразвукова вълна, я насочва към сърцето на бебето в утробата. Вълната се отразява от сърцето, което в резултат се възприема отново от същия сензор. Получената информация се преобразува в стойности сърдечна честота на плода в минута. Резултатите от изследването се възпроизвеждат чрез звук, светлина и графика върху лентата.

Ако бременността е нормална, Извършва се CTGне повече от веднъж седмично. В случай на усложнен ход на бременността, но с добри резултати от предишни методи за изследване на плода, тази процедура се извършва с пауза от средно 6 дни.

Ако се е развило детска хипоксияв утробата, CTG е показан за ежедневно или един ден по-късно за постоянно динамично наблюдение на състоянието на детето и навременни действия за спешно раждане.

Дешифриране на резултатите от CTG на плода по време на бременност

Извършва се оценка на резултатите от направения анализ на кардиотокографията специалист по редица показатели, които включват основния ритъм, променливостта, ускорението, забавянето и накрая активността на движенията на бебето в утробата. Всичко това се изобразява в края на манипулацията на хартия под формата на графики с различни форми.

Как да дешифрирам CTG? Не трябва да се опитвате сами да дешифрирате своя CTG, тъй като вие, като не сте лекар, ще направите грешка при дешифрирането на феталната кардиотокография при оценяване на получените резултати, което, разбира се, може да навреди на детето.

Базален ритъме средната стойност на сърдечната честота на плода. Нормално базалният ритъм достига от 110 до 160 удара в минута при спокойствие на бебето и бременната. Когато детето се движи, честотата на контракциите се увеличава до стойности, вариращи от 140 до 190 удара.

Всички нормални базални стойности показват няма хипоксиятялото на бебето. И увеличението, и намалението са ясен знакфетална хипоксия, която на първо място е вредна за неговата нервна система, въпреки че все още не е напълно развита.

Променливост(с други думи, амплитуда) - промяна в стойността на сърдечната честота и нейната амплитуда спрямо получените стойности на базалната сърдечна честота на бебето.
Извън патологията сърдечната честота на детето в утробата не трябва да бъде постоянно еднаква и монотонна, което се визуализира добре чрез непрекъсната промяна на цифровите стойности на монитора, когато провеждане на CTG. Нормалните промени в съответните параметри трябва да бъдат между 5 и 25 удара в минута.

Увеличаването на амплитудата може да показва същото хипоксия на плода иликоето несъмнено е патология. Намалените стойности на амплитудата може да са нормални, ако бебето е в спокойно състояние по време на CTG. За да „събуди“ бебето, мама може просто да яде малко сладко.

Ускорение(акцелерация) - увеличаване на броя на сърдечните удари в сравнение с нивото на базалната сърдечна честота. Големината на ускорението се изразява на кардиотокограмата под формата на зъби, обикновено е най-малко 2-3 пъти в рамките на 15 минути. Допустимо е да се увеличи броят на ускоренията до 4 броя за половин час. Патологично пълно отсъствиеги за посочения период от време.

Забавяне(понижен) - намаляване на стойностите на сърдечните удари в сравнение с нивото на базалната сърдечна честота. Стойността на забавянето вече се изразява под формата на спадове („отрицателни“ зъби). Обикновено такива прояви на графиката не трябва присъствайтеили да са незначителни по дълбочина, продължителност и поява.

Влошаването на състоянието на бебето в утробата може да се потвърди от появата на забавяне след 20 минути от изследването. Също така лош резултат е тяхното повторение и различен вид по цялата графика. Всичко това може да показва декомпенсиран фетален стрес.

Като цяло, дешифриране норми на резултатите от CTGплодът изглежда така:

• Базален ритъм - 120-159 в минута в спокойно състояние.
• Променливост от 10 до 25 удара в минута.
• 2 или повече ускорения в рамките на 10 минути.
• Без забавяне.

Патологичен CTGкакто следва:

• Базална скорост - под 90 и повече от 180 в минута.
• Променливост под 5 удара в минута.
• Без или малко ускорения.
• Наличието на различни видове забавяне.

Десетобалната скала на Фишер

Резултатите от кардиотокографията се оценяват от специалисти по десетобална скала на Фишер, която се основава на присвояване на точки в размер от 0 до 2 за всеки от горните показатели. Тези резултати се сумират и се прави общо заключение за информационното съдържание на CTG и наличието на патологични промени в плода. Така нареченият "показател за здравето на плода"(PSP).

• Ако резултатКТГ беше 1 до 5, тогава състоянието на бебето в утробата е лошо, той изпитва хипоксия (липса на въздух).
• Какво означава, ако сумата от резултатите от CTG беше 6-7 ? Детето показва начални признациразвитие на кислороден глад.
• Какво означава, ако сумата от CTG резултати от 8 до 10? Това показва нормата и доброто състояние на бебето.

При PSP от 1-5 точки е показано незабавно раждане, с PSP от 6-7 точки - повторна CTG, с PSP от 8-10 точки - продължително периодично наблюдение на бременната жена и плода с помощта на този метод на изследване.

Как гестационната възраст може да повлияе на работата на CTG

Ако CTG се извърши по-рано от 29-32 седмици от бременността, то може да стане неинформативно и безсмислено, тъй като до този период плодът формира режим на сън и будност, а по-рано се проявява само спокойствие в стомаха на майката.

В зависимост от седмицата показателите са приблизително еднакви, но по-малко от седмица, толкова по-висока е променливостта (амплитудата).

Фактът, че лекарят не харесва резултатите от кардиотокографията, не означава окончателното определяне на плода на хипоксия и патология по принцип. Има случаи, когато млади лекари без достатъчно професионален опит са тълкували погрешно информацията, която носи получената графика, въпреки че всичко е било напълно нормално за бебето и майка му.

Затова не бързайте и веднага се паникьосвайте, когато получите лош резултат. Но човек също не трябва да се отпуска, тъй като това всъщност може да означава истинска патология, която изисква незабавно лечение и действия от медицински работници.

Най-вероятно, ако резултатите са тревожно необичайни, лекарят ще ви помоли да отидете при болница в родилния дом, където ще провеждат редовно КТГ и ще могат бързо да реагират при опасна ситуация.

Как се появяват контракциите на CTG

Това изследване е задължително показват наличието на контракции, тъй като обикновено матката трябва да реагира на активната двигателна активност на бебето със своите спазми. В допълнение, матката има способността за спонтанно свиване. На CTG, в отговор на контракциите, ще се види намаляване на броя на сърдечните удари на детето и забавяне, което е рядко.

Втората крива (хистерограма) отразява увеличаването на силата на свиване на миометриума (мускулния слой на матката) по време на контракциите. Колкото по-високо е, толкова по-силни са контракциите. Някои родилки не усещат контракции, CTG помага да се определи тяхната сила и честота.

Какъв е индексът на реактивност на плода

Този индикатор разказва на специалиста за състоянието на реактивността на нервната система на плода към външни влияния, което на първо място засяга състоянието на сърдечно-съдовата система.

Изчислението се извършва по точкова системаи допълнително тълкувано:

• 0 точки означава абсолютна липса на реактивност при бебето.
• 1 точка означава тежки нарушения в реактивността на организма.
• 2 точки означават изразени нарушения на реактивността на бебето.
• 3 точки означават умерена степен на смущения в реактивността.
• 4 точки означават Първи етаппатология на реактивността на детето.
• 5 точки означава нормална реактивност на плода.

Какво е нестрес тест?

Този вид изследване на състоянието на бебето в утробата е сърдечен тестспоред движенията на детето.

Добър резултат е отрицателен нестрес тест (наличието на 2-3 увеличения на броя на сърдечните удари с около 15 удара в минута за 15-20 секунди). В случай на положителен или никакъв резултат, можем да заключим, че бебето е хипоксично, което всъщност може да бъде фалшив феноменако по време на изследването плодът е бил спокоен и заспал. В този случай е показано, че нестрес тестът се повтаря.

Кардиотокографията е една от най точни методиопределяне на хипоксия на бебето в утробата на бременна жена, което е много ценно за навременната му диагностика и предприемане на мерки за нейното отстраняване. При наличие на хипоксия на CTG има следните промени:

• Намаляване или пълен дефицит на сърдечните удари на плода.
• Учестяване на сърдечната честота при движение на плода или неволно свиване на матката.

Грешна оценка на резултатите от CTG

Грешки при интерпретацията на информацията, получена с помощта на кардиотокография, разбира се, са възможни. Например, в случай на хипоксия, но въпреки факта, че тъканите на бебето вече са успели да се адаптират към него, CTG не може да покаже това патологично състояние. Същото може да се случи, ако в кръвта има достатъчно количество кислород, но тъканите не могат да го приемат и използват адекватно, което показва действителна хипоксия на плода.

Наличието на грешки задължава специалистите да оценяват само резултатите от CTG в комбинация с резултатите от други изследванияизвършва се от бременна жена и след това се поставя окончателна диагноза.

Видео за фетална кардиотокография (CTG).

Каним ви да гледате видеоклип за КТГ на плода. Акушер-гинекологът ще ви каже как и защо се провежда това изследване, как се оценяват резултатите от него, какви са нормалните CTG показатели.

Всяка бременна жена рано или късно ще се подложи на CTG процедура, някои от читателите вече са се срещали с това изследване. Следователно разкажете ни за вашите впечатленияот кардиотокографията, как са Ви интерпретирани резултатите от нея и какво Ви е дало възможността за преминаване на тази безболезнена манипулация. Не забравяйте да оставите обратна връзка, да задавате въпроси относно CTG, отговорите на които най-много ви притесняват или все още остават неясни.

Кардиотокография (CTG)- това е метод за оценка на състоянието на плода, който се състои в регистриране и анализ на честотата на сърдечната му дейност в покой, движение, при контракции на матката и излагане на различни факторисреди . Това изследване ви позволява да идентифицирате признаци на хипоксия (кислородна недостатъчност) на плода, което значително намалява способността му да се адаптира към променящите се условия на околната среда, които го засягат чрез тялото на майката. Хипоксията също води до забавяне на растежа и развитието на плода, увеличава вероятността от различни нарушения по време на раждането и ранния следродилен период.

допълнителноКардиотокограмата е едновременен запис на контракциите на матката и сърдечната дейност на плода. Това ви позволява цялостно да оцените реактивността (способността за промяна на сърдечната честота под въздействието на различни фактори) на сърдечната дейност на плода.

Според метода за получаване на информация се разграничават два вида CTG:

• индиректен (външен);
• директен (вътрешен).

При външен КТГ неинвазивно (без нарушаване на целостта на кожата) през предната коремна стена на корема на жената се определя сърдечната дейност на плода и силата на маточната контракция. За регистриране на сърдечния ритъм по време на CTG се използва ултразвук, а за измерване - тензометрични (сензор за налягане за измерване на силата и спонтанните контракции на матката) сензори, насложени върху корема на бременна жена. Индиректният метод практически няма противопоказания и не предизвиква усложнения, използва се както по време на бременност (антенатален КТГ), така и при раждане (интранатален КТГ).

Вътрешната CTG се използва изключително рядко и само при раждане. За регистриране на сърдечния ритъм се използва ЕКГ електрод, който се прикрепя към кожата на главата на плода, а за измерване на вътрематочното налягане се използва тензометър или катетър в маточната кухина.

Кога се прави CTG?

CTG може да се използва вече от 28-30-та седмица на бременността, но е възможно да се получи висококачествен запис за правилното характеризиране на състоянието на плода само от, тъй като по това време се формира цикълът активност-почивка, кога физическа дейностплода редовно се заменя с режими на почивка. Средната продължителност на съня на плода е 30 минути, това трябва да се вземе предвид при провеждане и оценка на резултатите от изследването, за да се избегнат грешни заключения.

При нормален потокбременност, CTG обикновено се извършва не повече от веднъж седмично (средно 1 път на 10 дни). При сложна бременност, но благоприятни резултати от предишни изследвания, CTG се извършва на интервали от 5-7 дни и при всякакви промени в състоянието на жената. В случай на фетална хипоксия, изследването се провежда ежедневно или през ден, докато състоянието на плода се нормализира или докато се вземе решение за необходимостта от раждане.

ИнформацияПри нормално протичане на раждането повторните CTG записи се извършват на всеки 3 часа в първия етап на раждането, при наличие на усложнения честотата на изследванията се определя от лекаря. Вторият етап на раждането е желателно да се проведе под непрекъснат мониторен контрол.

Оптималното време на деня за кардиотокография на плода е когато повечетопроявява неговата био физическа дейност, е от 9 00 до 14 00 и от 19 00 до 24 00 часа. Не е желателно да се извършва CTG на празен стомах или в рамките на 1,5-2 часа след хранене, както и по време на или в рамките на един час след прилагането на глюкоза. Ако по някаква причина времето за запис не е спазено и в същото време се открият отклонения от нормалния характер на променливостта на сърдечната честота, трябва да се извърши второ изследване в съответствие с това правило. Това се дължи на факта, че тялото на плода е пряко зависимо от майката и промяната в нивото на глюкозата в кръвта й може да повлияе на неговата двигателна активност и способността да реагира на външни стимули.

Как се извършва кардиотокографията?

При индиректен метод кардиотокографията се извършва в положение на жена от лявата страна или в седнало положение. Изборът на позиция зависи от позицията на жената, при която сърдечната дейност на плода се чува възможно най-добре. Записването в легнало положение е нежелателно поради възможността за притискане на основните кръвоносни съдове от матката и в резултат на това получаване на незадоволителни данни от теста. Външен ултразвуков сензор се поставя на предната коремна стена на жената на мястото, където най-добре се чуват сърдечните звуци на плода, а сензорът за измерване на напрежението се поставя в областта на десния ъгъл на матката. Средната продължителност на CTG записа е 40 минути, но ако се получат задоволителни данни, времето за изследване може да бъде намалено до 15-20 минути. При провеждане на функционални тестове има базов запис (10 минути) плюс времето на теста.

По време на раждане CTG се извършва за най-малко 20 минути и / или за 5 контракции. При промени в състоянието на родилката и плода продължителността на изследването се определя от лекаря.

Според метода за получаване на информация кардиотокографията се разделя на два вида и включва следните разновидности:

• Кардиотокография без стрес

1. Нестрес тест - извършва се запис на сърдечната дейност на плода в vivoместообитанието му с регистриране на движенията и белези за тях на кардиотокограмата.
2. Движенията на плода са метод за определяне на двигателната активност на плода индиректно чрез промени в тонуса на матката. Използва се, когато няма сензор за детекция на движение.

• Стрес кардиотокография (функционални тестове)използва се при незадоволителни резултати от нестрес тест за допълнителна диагностика:

Тестове, които симулират процеса на раждане:

• Окситоцин стрес тест. Те предизвикват контракции чрез интравенозно приложение на разтвор на окситоцин и наблюдават реакцията на сърдечния ритъм на плода към произтичащите от това контракции на матката.
• Изследване на млечната жлеза (тест за стимулация на зърната, ендогенен стрес тест). Контракциите се причиняват от дразнене на млечните жлези чрез усукване на зърната с пръсти. Дразненето на зърната се произвежда от самата бременна преди началото на контракциите, което се съди по показанията на кардиотокографа. Този методпо-безопасен от предишния и има по-малко противопоказания.

Пряко засягащи плода:

• Акустичен тест - определяне на реакцията на сърдечната дейност на плода в отговор на звуков стимул.
• Атропинов тест (в момента не се използва).
• Палпация на плода - произвежда ограничено изместване на предлежащата част на плода (главата или тазовия край) над входа на малкия таз.

Функционални изпитаниякоито променят параметрите на кръвообращението на матката и плода (сега практически не се използва)

Рефлексни тестове- реакцията на сърдечната дейност на плода в отговор на дразнител, която се дължи на нервно-рефлекторни връзки между тялото на майката и плода (рядко се използва).

CTG декодиране

За характеризиране на състоянието на плода с помощта на кардиотокограми се използват следните показатели:

• сърдечна честота (HR);
• базална сърдечна честота- това е сърдечната честота, която продължава 10 минути и в интервалите между контракциите;
• променливост(промяна) базална скорост;
• ускорение- краткотрайно ускорение на сърдечната честота за 15 секунди или повече с 15 или повече удара в минута;
• забавяне- забавяне на сърдечната честота с повече от 15 удара в минута за 15 секунди или повече;

Индикатори за нормален CTG:

• базален ритъм при 120-160 удара / мин;
• амплитуда на вариабилност на основния ритъм - 5-25 удара / мин;
• липсват децелерации или много рядко се отбелязват плитки и много кратки децелерации.
• 2 ускорения и повече се записват по време на 10 минути запис.

Оценка на CTG по точки

За да се опрости тълкуването на антенаталните CTG данни, беше предложена точкова система.

Таблица 1. Скала за оценка на сърдечната дейност на плода по време на бременност [Savel'eva G.M., 1984]

Параметри на сърдечната честота, bpm	0 точки	1 точка	2 точки
Базална сърдечна честота	<100>180	100-120160-180	120-160
Вариабилност на сърдечната честота: Честота на трептене за 1 мин	<3	3-6	>6
Амплитуда на трептенията за 1 мин	5 или синусоида	5-9 или >25	10-25
Промени в сърдечната честота: ускорения	липсва	периодично издание	спорадичен
забавяне	Късно дълго или променливо	Късен преходен или променлив	Липсва или рано

Степен 8-10 точкисвидетелства за нормално състояниеплода.

5-7 точкипоказва първоначалните признаци на хипоксия, е необходим повторен нестресов CTG през деня, ако резултатът не се е променил, тогава е необходим тест за окситоцин или млечна жлеза, употребата допълнителни методиизследвания: (метод, базиран на измерване на кръвния поток в съдовете на плода и плацентата), оценки биофизичен профилплод (набор от параметри за състоянието на плода, определени с помощта на).

4 точки или по-малко- На големи променисъстояние на плода. Необходимо е незабавно да се вземе решение за спешно раждане или интензивно лечение на жена, за да се стабилизира нейното състояние и състоянието на плода.

важноКардиотокографията е важен и неразделен метод за диагностициране на състоянието на плода, но стойността на метода се увеличава, когато резултатите се комбинират с данни от други методи на изследване и общ преглед на бременната жена. Само въз основа на цялостна оценка може да се направи заключение за необходимо лечениеили начин на доставка.

Често на бъдещите майки се предписва CTG процедура. Какво представлява и за какво служи? Кардиотокографията (CTG) е безопасен, неинвазивен метод за функционално изследване на нероденото бебе по време на бременност, което ви позволява да оцените състоянието на детето, като регистрирате и след това анализирате сърдечния му ритъм. С помощта на изследването се определя сърдечната честота на плода в покой, по време на двигателна активност (движения), както и по време на контракции на матката и излагане на определени външни фактори. CTG се използва не само по време на бременността, но и по време на раждането, за да се оцени състоянието на преминаващото дете родовия канал.

Какво е кардиотокография?

Кардиотокографията е важна диагностична процедура, наред с ехографията на плода и доплера на кръвния поток, извършвана по време на бременност.

Кардиотокограмата, получена в резултат на процедурата, е запис на сърдечния ритъм на бебето с едновременна регистрация на маточни контракции. Дешифрирането на кардиотокографията ви позволява да оцените сърдечната дейност на бебето и естеството на неговата реактивност, т.е. възможността за промяна и адаптиране на сърдечната честота към променящите се условия на околната среда.

Има два вида и, съответно, методът за провеждане на кардиотокография:

1. външни или индиректни;
2. вътрешни или директни.

Индиректната CTG по време на бременност ви позволява да оцените естеството на контракциите на матката, както и ритъма на сърдечния ритъм на бебето (сърдечната честота и свързаните с нея показатели) през корема на бъдещата майка. В същото време ултразвуков сензор се използва за регистриране на сърдечната честота на детето и специален датчик за налягане се използва за оценка на тонуса на матката, по-специално за измерване на контрактилитета на матката. Външният метод на CTG е прост и няма абсолютни противопоказания. Използва се както по време на бременност, така и по време на раждане.

Вътрешният метод на CTG по време на бременност всъщност не се използва и може да се използва само по време на раждане. Сърдечната честота на плода се записва с помощта на електрокардиографски електрод, прикрепен към главата на бебето, докато вътрематочното налягане се оценява или с помощта на тензометър, или чрез въвеждане на специален катетър в маточната кухина.

Методът CTG се използва за едновременно записване на контракциите на матката и сърдечната честота на бебето. Той е доста прост и няма противопоказания, бъдеща майканяма нужда да се подготвяте за изследването, освен това е напълно безболезнено

Данните, получени от CTG по време на бременност, позволяват да се прецени наличието на признаци на кислородно гладуване на плода (хипоксия), което пряко влияе върху адаптивните способности на бебето към сигналите и условията на околната среда, предавани му чрез бъдещата майка. Дефицитът на кислород причинява инхибиране на развитието и растежа на детето, увеличава риска от усложнения както по време на раждането, така и след раждането.

Кога трябва да се направят изследвания?

CTG по време на бременност може да се направи още на 28-30 седмица от бременността, но получаването на наистина висококачествен запис на диагностични резултати е възможно едва след 32 седмици. През този период от време двигателната активност на детето придобива „фазичност“, т.е. започва редовно да се заменя с фази на почивка, което означава, че цикълът „активност-сън“ вече е напълно установен. Приблизителната продължителност на съня на плода по това време е около половин час, което трябва да се вземе предвид както при провеждане на диагностика, така и при описване на резултатите.

Колко често може да се прави CTG по време на бременност?Всичко зависи от състоянието на майката и бебето:

• При неусложнен, благоприятен ход на бременността, изследването се извършва не повече от 1 път на 8-10 дни.
• При усложнена бременност, в съчетание с нормалните данни от предишни прегледи, кардиотография се прави веднъж седмично или на всеки 5 дни, както и при необходимост при промени в здравословното състояние на бременната.
• В случай на недостиг на кислород, диагностиката се извършва всеки ден (или 1 път на 2 дни) до елиминиране на симптомите на хипоксия или до непланирано раждане, ако е необходимо. Интранаталната (родова) кардиотокография се извършва с интервал от 2-3 часа в първия период на раждането и под постоянен CTG контрол - във втория.

Най-благоприятното време на деня за кардиотокография е биологичната и физическата активност на плода, която се проявява от него през деня - в интервала от 9.00 до 14.00 часа, а вечер - от 19.00 до полунощ.

Не е желателно процедурата да се извършва на празен стомах. В същото време последното хранене е разрешено 1,5-2 часа преди изследването. Ако всички тези „подготвителни“ фактори не са изпълнени и по време на изследването се забележат отклонения от нормата, диагнозата трябва да се извърши отново, като вече се вземат предвид всички правила. Това е необходимо, тъй като бебето зависи изцяло от благосъстоянието на майката и нивото на глюкоза в кръвта й (свързано с храненето) може да повлияе на неговата активност, а изборът на грешно време може да намали реакцията на плода към сигнали от външна среда.

Метод за CTG диагностика

За провеждане на класически CTG по време на бременност чрез външен метод, бъдещата майка се намира на дивана, легнала настрани или полуседнала. Изборът на поза до голяма степен зависи от позицията, в която най-добре се чува сърдечната честота (HR) на плода. Лежейки по гръб, изследването, като правило, не се провежда, тъй като матката може частично да изтръгне кръвния поток в главните артерии и резултатите от изследването няма да бъдат надеждни.

Как се прави CTG? Първо, лекарят, използвайки фонендоскоп, оценява областта на корема на жената, с най-голяма чуваемост на сърдечния ритъм на бебето. Именно на това място се прилага ултразвукова сонда. Във фундуса на матката е инсталиран специален сензор за налягане, предназначен да оцени тонуса на матката. Средно времето за запис на кардиотокограма варира от 40-50 минути. Важно е да се отбележи, че при регистриране на задоволителни показатели, продължителността на изследването може да бъде намалена до 20 минути.

Преди да инсталирате ултразвуковия сензор, лекарят идентифицира зоната на най-интензивния сърдечен ритъм. Именно в него ще се проведе изследването, за да бъдат получените резултати максимално ясни.

При раждане тази процедурасе провежда най-малко 20 минути, или в продължение на 5 битки. Разбира се, тези интервали от време са условни: в случай на промяна в състоянието на бъдещата майка и бебето, продължителността на процедурата за изследване може да бъде увеличена или намалена според предписанието на лекаря.

Стандартното кардиотокографско изследване може да бъде от два вида:

1. Нестресов метод на изследване.
   • Нестрес тестът включва запис на сърдечната честота на бебето без никакви външно влияние, т.е. в естествените му условия на съществуване. По време на процедурата движенията на бебето се записват и отбелязват на кардиотокограмата.
   • Регистрирането на движенията на плода става индиректно чрез измерване на тонуса на матката. Този метод се използва, ако няма сензор, който да улавя движенията на детето.
2. Като допълнително диагностично изследване при недостатъчно добри резултати от нестресова кардиотокография се провежда стрес тест с функционални тестове.

Дешифриране на резултатите от CTG

За да се извърши обективна и качествена оценка на състоянието на плода, бяха разработени различни показатели за нормата, включително:

• основният ритъм (ниво) на сърдечната честота (HR) е средната сърдечна честота, която продължава 10 минути или между контракциите;
• базална вариабилност на сърдечната честота - промени в сърдечната честота и амплитудата на сърдечния ритъм;
• ускорение - краткотрайно (около 15 секунди) увеличение на сърдечната честота с 15 удара в минута;
• децелерация - краткотрайно (около 10-15 секунди) намаляване на сърдечната честота с 15 удара в минута или повече.

Има одобрени стандарти, с които лекарите сравняват получените CTG показатели. Така могат да се открият нарушения в работата на сърдечно-съдовата система ранни стадии

Дешифрирането на кардиотокограмата показва следните резултати:

• нормален основен пулс: 120-160 удара в минута;
• честота на вариабилност на базалната сърдечна честота: 5-25 удара в минута;
• скорост на ускорение: 2 или повече се отбелязват в течение на 10 минути от изследването;
• скорост на забавяне: липсва, възможно е регистриране на много кратки и незначителни интервали на забавяне на сърдечната честота.

За удобство при изчисляване на всички показатели е разработена специална система за точкуване за дешифриране на резултатите:

Индикатори за пулс, bpm	2 точки	1 точка	0 точки
Базална сърдечна честота	120 - 160	100 - 120 или 160 - 180	по-малко от 100 или повече от 180
Променливост - честотата на отклоненията за 1 мин.	над 6	3 - 6	по-малко от 3
Изменчивост - амплитуда на отклоненията за 1 мин.	10 - 25	5 - 9 или повече 25	5 или синусоидална сърдечна честота
Ускорения	редовен	периодично или не	Не
Забавяния	отсъстващи или рано	късно, кратко, рядко	късно, изразено, продължително

Окончателни резултати от КТГ в 8-10 точкиотразяват нормата - благоприятното състояние на бебето. Комплект 5-7 точкиговори за възможна хипоксия - кислородно гладуванеплода. В този случай е необходим допълнителен нестрес тест, а при незадоволителни резултати - използване на функционални тестове. Освен това се препоръчва фетален доплер (оценка на кръвния поток в съдова системасвързване на майка и бебе) и ултразвук на бременна жена.

Резултат под 4 точкие много различна от нормата и показва тежка хипоксия и незадоволително състояние на бебето. В този случай се извършва или спешно раждане, или се предписват специални медицински и рехабилитационни мерки за подобряване на благосъстоянието на майката и детето.

Данните от кардиотокографията са важен компонент на цялостната оценка на състоянието на детето, но това изследване не трябва да се извършва изолирано от други диагностични процедури и преглед на бременната жена. Само въз основа на дешифрирането на всички резултати от изследванията може да се говори за назначаване на схема на лечение и метод на доставка.