Големи мехури с хидатидиформна бенка. Възможна ли е бременност след хидатидиформна бенка?

Бременността е тайнство от първия до последния ден, тя е състояние на очакване, нарастващо чувство за отговорност. С всички чудеса на съвременната диагностика, която може да предскаже многоплодна бременност, да разбере пола на детето, да говори за здравето му - предстоящата среща с бебето вълнува и радва.

И изведнъж, в това време на надежда, като гръм от ясно небе прозвучава диагнозата - балон скид.

Bubble skid - какво е това по време на бременност?

балон скид- това е едно от най-лошите усложнения на бременността, като тежки последствияи изисква спешно лечение. В матката развитието на външната обвивка на плода е нарушено с развитието на множество кухи елементи, пълни с протеинова тайна. Те са свързани помежду си чрез съединителнотъканни стволове, създавайки картина на чепка грозде.

плодове, с изключение на най-редките случаи, умира и външната му обвивка (хорион) прераства в независим тумор.

Малко информация за процесите, протичащи в матката

Едно новородено момиче има около 400 хиляди вече оформени яйцеклетки, някои от които при достигане на пубертета напускат яйчника на свой ред, създавайки предпоставки за бременност. Ако не дойде, тогава вътрешната обвивка на матката се отхвърля с менструална кръв, така че след месец новата лигавица е готова за бременност.

Още на 5-6-ия ден от бременността в кръвта на жената се определя 25-150 mU / ml. специфичен хормон HCG (човешки хорионгонадотропин), чиято цел е да информира тялото на жената за появата на ново състояние, което изисква промяна хормонален фон. Този хормон се произвежда от хориона.

Тестовете за бременност се основават на откриването на hCG точна датанейното начало.

Максималната концентрация на hCG достига три месеца от бременността, след което нивото му намалява. Намаляването или повишаването на нивата на hCG в сравнение с нормата позволява на лекарите да диагностицират много проблеми по време на бременност. С везикулация ниво на hCGсе издига.

Причини за хидатидиформна бенка

Няколко теории обясняват появата на тази патология и всяко от предположенията се потвърждава в медицинска практика.

1. Някои изследователи виждат причината в периода на ембрионално развитие на жена, която има кистичен дрейф.
Според тях, когато полагат яйчниците на женски ембрион, част от яйцата, поради неправилно разделяне на клетъчното ядро, не получават хромозомен набор (в зародишните клетки има половината - 23 от 46 - набор от хромозоми, така че когато две клетки се слеят, един организъм се развива с пълен комплект).

Ако се оплоди яйцеклетка, която не съдържа хромозоми, тогава новият организъм няма да се развие само с бащините хромозоми. Започва непотърсеният хорион самостоятелно развитиевътре в матката.

2. Има мнение, че хидатидиформният дрейф може да се развие и в случай, че един сперматозоид проникне в нормално яйце с двоен комплектхромозоми или два сперматозоида, а след това допълнителни 23 хромозоми са излишни, причинявайки смърт на плода на по-късна дата.

3. Друга група учени защитават версията, че е виновен дефектът във вътрешната обвивка на матката (ендометриума), възникнал в резултат на чести аборти, диагностични процедури и инфекции на урогениталната област. Хорионът, когато е прикрепен към нездравословна част на матката, започва да се развива под формата на кистозна мола.

4. Някои клиницисти по време на прегледа на пациенти с такава патология разкриват променена яйчникова тъкан, което им дава право да предполагат, че развитието на яйцеклетката е нарушено точно там, а кистозният дрейф е следствие от промени, предимно в яйчник.

5. Някои виждат вирусния характер на развитието на болестта.

6. Съществуват ензимни и имунологични теории, които обясняват анормалното развитие на хориона с биохимични процеси.

Класификация

• Разграничете простата и инвазивната (деструктивна) хидатидиформна бенка.
• Простата форма се подразделя на пълна и частична.

При пълен хидатидиформен дрейф целият хорион се включва в процеса, смъртта на ембриона настъпва бързо и патологията се открива в ранните етапи.

Частичен дрейф на мехурчета - открит на 9-34 седмици, характеризира се с локална дегенерация на външната обвивка на плода.

Най-тежката форма е деструктивна. С него хорионните въси, обикновено съдържащи кръвоносни съдовеза подхранване на ембриона, врастват в стената на матката, причинявайки нейното изтъняване, вътрешен кръвоизливи засяване с патологични клетки на други органи.

Признаците на кистозна плъзгане са доста характерни и ви позволяват да не правите грешка в диагнозата.

Жена на рецепцията се оплаква от появата на кървава, коремна болка, повръщане, повишено слюноотделяне, сърцебиене, повишена температураи влошаване на общото състояние.

При измерване лекарят отбелязва, че обемът на корема и размерът на матката съответстват по-дългосрочен планбременност, докато главата на плода, неговият сърдечен ритъм и движение не се определят, отбелязват се загуба на тегло и повишаване на нивото.

Възможно е развитие на септични усложнения и тромбоза. Най-тежкото усложнение е развитието на злокачествен хорионкарцином, при който черният дроб, влагалището, белите дробове и мозъкът също са засегнати от тумора с фатален изход.

Освен това могат да се развият злокачествени тумори, които не надхвърлят матката.

Ако се установи кистозно отклонение, жената постъпва в болница. На първо място се лекуват животозастрашаващи усложнения: еклампсия, анемия, тиреотоксикоза.

След това кистозният дрейф се отстранява - с краткосроченбременност, това става чрез кюретаж на бенката или вакуумна аспирация.

През втората половина на бременността (над 20 седмици) се прави опит за отхвърляне на тумора с помощта на лекарства, които стимулират раждането. Когато не успеете, направете Цезарово сечениес кюретаж на маточната кухина или пълно отстраняване на матката, оставяйки яйчниците.

След изписване от болницата жената е регистрирана в диспансера.

Ако редовният менструален цикъл не се е възстановил и има зацапване:

• правете ултразвук на таза на всеки две седмици, а след възстановяване на цикъла - веднъж на всеки три месеца в продължение на една година;
• веднъж седмично се наблюдава hCG, докато се възстанови нормалното му ниво;
• в продължение на две години се прави анализ за hCG веднъж месечно;
• Периодично се повтаря рентгенография на белите дробове, за да се открият метастази;
• хормонална контрацепция в продължение на две години за възстановяване на функцията на яйчниците.

Ако продължава повишено ниво hCG или отбелязан допълнително увеличениеако след операцията се открие инвазивна форма на кистичен дрейф или неговите метастази, ако хистологичното изследване на кистозния дрейф показа злокачествена дегенерация, тогава се провежда вторият етап на лечение - химиотерапия с лекарства "Дактиномицин", "Метотрексат" или "Левковорин" “, съчетавайки и двете лекарства.

При благоприятен изход от лечението на хидатидиформна бенка, 70% от жените могат да разчитат на възможността нова бременностдве години след химиотерапия. Естествено ще мине специален контроллекар.

Дрейфът на мехурчетата е патологично състояние, при което вместо дългоочаквана бременност в матката на жената се дегенерира трофобласт (временен орган, необходим за прикрепване гестационен сакдо стените) голяма сумамалки мехурчета. При такава патология външният вид на феталното яйце прилича на гроздове. Ембрионът с такава патология умира в ранните етапи на бременността.

Класификация

В медицинската практика има няколко вида патология като кистичен дрейф. Първичната класификация разделя това заболяване на две форми: проста и инвазивна. Когато става въпрос за проста форма, имаме предвид образуването на кистозно течение в маточната кухина, което има определена локализация и не засяга близките тъкани на органа. При инвазивната форма кистозният дрейф прораства в стените на матката, което води до разрушаване на тъканите и възможна перфорация с развитие на масивно интраабдоминално кървене.

Друга класификация разделя тази патология на две форми: частична и пълна. Най-често се среща пълна мола, в която съдържа диплоиден набор от хромозоми, като и двете принадлежат на бащата. Ако говорим за частичен кистозен дрейф, тогава това се случва, когато трансформацията не засяга всички вилозни слоеве на хориона. Понякога при тази форма на заболяването може да се появи триплоиден набор от хромозоми, от които една хромозома е майчина и две са бащини.

Диплоиден набор от хромозоми в хидатидиформен мол пълна формаОтбелязва се главно в случаите, когато се формира в ранните етапи на бременността. Триплоидите възникват, ако частична бенка се развие между 9 и 30 гестационна седмица от бременността. И в този случай, и в онзи, и в онзи случай плодът в майчината утробаумира, но ако в ранен стадий се появи цялостна кистична бенка, ембрионът в оплодената яйцеклетка изобщо не се открива. При такова нарушение като частична хидатидиформна бенка, във феталното яйце могат да бъдат открити непроменени частици от плода и плацентата, докато при пълното те напълно отсъстват.

Съществува и класификация на такава патология като хидатидиформен дрейф, в съответствие с гестотипа, т.е. в зависимост от това кои трофобластни клетки претърпяват дегенерация. Според тази класификация се разграничават три вида патология: цитотрофобластна, синцитиална и смесена.

Причини за развитие

Тъй като хидатидиформната бенка е хромозомна патология, която възниква по време на бременността, не е възможно да се определи точно какво води до развитието на такива нарушения. В същото време причините за хидатидиформната бенка се крият във факта, че майчините гени се губят в процеса на оплождане, а бащините гени, които ги заместват, се дублират.

В допълнение, патология може да възникне, ако яйцеклетка, която няма ядро, се оплоди от две сперматозоиди.

Ако говорим за рискови фактори, тогава това заболяване се среща няколко пъти по-често при жени, които или не са узрели за бременност (14-15 години), или вече са на възраст над 40 години. Многократни раждания, аборти, липса на определени микроелементи и витамини в диетата, имунна недостатъчност, както и създаване на семейства между близки роднини - всички тези фактори могат да причинят развитието на тази сериозна патология при жена по време на бременност. За щастие, това явление е доста рядко - средно се среща при 1 бременна жена от 1000, въпреки че тези цифри са относителни.

Клинични проявления

Симптомите на тази патология са двусмислени - в различни жените могат да се появят по различни начини. Тъй като отклонението се формира на различни етапи от бременността и може да бъде различни форми, това е определящият критерий за клиничната картина.

Въпреки това, основните симптоми, които могат да притесняват жена с това заболяване, са:

• след дълъг периодцикълът й закъснява кървене от маткатас тъмна кръв, която може да бъде от слаба до обилна;
• , които много жени погрешно приемат за симптоми на бременност са гадене и повръщане, липса на апетит и отпадналост, слюноотделяне и световъртеж.

AT тежки случаикогато кистозният дрейф расте в стените на матката, причинявайки тяхното разрушаване, може да възникне интраперитонеално кървене и ако жената не получи спешно лечение, вероятността от смърт е много висока. Също така, един от показателните симптоми на пълна хидатидиформна бенка е несъответствието между размера на матката и гестационната възраст на бременността, което се потвърждава както от визуален преглед, така и от ултразвук.

още едно характерен симптомтова патологично състояниее наличието на двустранни течни кисти на яйчниците, които могат да достигнат 10 cm или повече по размер. Лесно се откриват при ултразвук, но не всички жени с хидатидиформна бенка ги развиват. Лечението на такива кисти не се извършва, тъй като те изчезват сами след почистване на маточната кухина от кистозния дрейф.

Отделно трябва да се каже за hCG с кистозно отклонение - нивото му е няколко пъти по-високо от нормата. Затова по време на лечението е задължително да се проверява до периода, в който не се нормализира. В същото време, след лечението, когато нивото на hCG се върне към нормалното, жената все пак ще трябва да провежда този тест редовно в продължение на шест месеца за превантивна цел. Признаците на частичен хидатидиформен дрейф могат да имитират признаците му в ранна бременност, така че диагностицирането на нарушение през този период е проблематично.

Отделно трябва да се каже за най-тежкото усложнение, причинено от кистозния дрифт - преходът му към злокачествена форма, поради разпространението на мехурчета в различни органи, главно в белите дробове. Много често жените с тази патология се сблъскват с развитието на хорионепителиом (хориокарцином) след отстраняване на хидатидиформния мол. Прогнозата за хода на заболяването в този случай е изключително неблагоприятна - в повечето случаи настъпва фатален изход. Следователно, колкото по-рано се открие патологията и започне нейното лечение, толкова по-голяма е вероятността процесът да регресира необратимо и здравето на жената ще пострада минимално.

Други усложнения на патологията са:

• септицемия;
• вътрематочна инфекция.

Диагностика и лечение

Диагнозата на заболяването се основава на гинекологичен преглед на пациентката и палпация на матката, с определяне на размера, консистенцията и плътността на органа. също в без провалназначен ултразвук. Освен това ултразвукът е най-информативният метод, който ви позволява да видите кистозна плъзгач.

Ултразвукът може да бъде външен и вагинален. По време на ултразвук могат да бъдат открити двустранни течни кисти на яйчниците и в допълнение може да се види липсата на плод в матката. Фонокардиографията показва липсата на сърдечен ритъм на плода, което също е диагностичен белег. Също така, за диференциална диагноза на тази патология с други може да се наложи хистероскопия, CT и MRI.

Задължителен лабораторни изследвания- определя се нивото на hCG, вземат се биохимични проби от черния дроб и се предписва коагулограма.

Що се отнася до лечението, то е изключително оперативно. За тази цел се използват устройства за вакуумна аспирация, последвани от почистване на маточната кухина с помощта на кюретаж. С такава патология като обикновен кистозен дрейф, понякога тя се отстранява спонтанно от матката. В този случай тя все още се извършва вакуумна аспирацияза да сте сигурни, че нищо не е останало в матката. А материалът, извлечен от матката, се изпраща за изследване, за да се потвърди или опровергае злокачественото израждане на клетките. При инвазивна форма съществува висок риск от кървене и след като открие тази форма на ултразвук, лекарят трябва спешно да хоспитализира жената в болница и да й предпише хирургично лечениес отстраняване на матката и запазване на яйчниците (ако е възможно).

В случаите, когато заболяването има злокачествен ход, е показана химиотерапия, схемата и лекарствата за които се избират индивидуално за всеки пациент. След лечението на пациентите се показва и диагностичен ултразвук за изследване на маточната кухина.

Много от нежния пол се интересуват дали е възможна бременност след кистозна бенка. Няма еднозначен отговор на този въпрос, тъй като много зависи от възрастта на жената, нейното здравословно състояние и усложненията, причинени от патологията. Според проучвания 30% от жените след тази патология страдат от безплодие, но ако е открито навреме и лечението е извършено с високо качество, тогава шансовете на жената да стане майка не са лоши.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Не е тайна, че в тялото на всеки човек със различни процеси, включително храносмилането на храната, участват микроорганизми. Дисбактериозата е заболяване, при което се нарушава съотношението и състава на микроорганизмите, обитаващи червата. Това може да доведе до сериозни нарушения на стомаха и червата.

Някои жени по време на бременност се сблъскват с такова понятие като хидатидиформен мол, ще бъдат обсъдени причините, симптомите, методите за диагностика и контрол.

Концепцията за кистозния дрейф и механизма на неговото развитие

Bubble skid (синоним на моларна бременност) е усложнение, при което има дегенерация на вълните на хорионната мембрана във везикуларни структури с доброкачествено (обикновено) протичане. По своята структура тези мехурчета приличат на чепки грозде, чийто размер може да варира от малки до много големи размери.

Гроздовидните кисти са пълни със светложълта течност, съдържаща албумини, човешки хорионгонадотропин, глобулини и различни аминокиселини.

Това патологичен процесСчита се за доста рядко и се среща при около 1 на 1000 жени.

Дрейфът на везикулите по време на бременност може да се развие по 2 различни механизма:

1. когато е настъпило оплождане на безядрена женска зародишна клетка, последвано от замяна на майчините хромозоми (които не са достатъчни) с бащини. Хорионните въси се заменят с кисти. Образуването на ембриони в този случайняма да се случи. Този тип се нарича пълен, обикновено се открива по време на периода на бременност между 11 и 25 седмици;
2. в резултат на проникване във функционално пълно яйце 2 сперматозоида. Следователно в зиготата се образуват 3 комплекта хромозоми. Смъртта на ембриона се наблюдава в ранни стадиинеговото развитие. Според този механизъм се получава непълно приплъзване.

Причини за развитие на усложнения

В момента има повече от една хипотеза за възникване на трофобластни патологии.

Сред основните е обичайно да се отделят:

1. гестационни хромозомни нарушения: еднородителска дисомия, триплодия или дефект в резултат на оплождането на една функционално дефектна яйцеклетка от 2 сперматозоида;
2. излагане на инфекциозен агент: бактерии, вируси, протозои;
3. локализиране на ембриона в една от фалопиевите тръби.

В същото време има редица фактори, провокиращи тази патология. Те трябва да включват:

• бременност при жени под 18 и над 45 години;
• история на спонтанни аборти;
• трофобластични заболявания в историята;
• различни имунодефицитни състояния;
• многократни раждания;
• тиреотоксикоза;
• родствени бракове.

Причините за дегенерация на трофобласта могат да се комбинират помежду си, като по този начин се увеличава вероятността от възникването му при настоящата и следващите бременности.

Клинична картина

В най-ранните етапи на развитие на ембриона (до 4-12 седмици) е почти невъзможно да се подозира патология. В същото време може да се появи доста ярка клинична картина, въз основа на която обаче е невъзможно да се направи окончателна диагноза.

Можете да подозирате развитието на моларна бременност, когато се появят следните симптоми:

• кървене от матката, което се характеризира с ярко, наситено червено-кафяво патологично изхвърлянеот гениталния тракт, понякога при по-внимателно изследване на които можете да забележите власинките на хориона, наподобяващи форма чепки грозде. Ако говорим за инвазивна форма, е възможно развитието на масивно интраабдоминално кървене;
• увеличен, несъответстващ на гестационната възраст, размерът на матката в резултат на активния растеж на кисти;
• липса на сърдечен ритъм на плода по време на ултразвук;
• неспецифични признаци, подобни на проявата на класическа токсикоза, но многократно по-силни: гадене, повръщане, слюноотделяне, изтощителна слабост, прееклампсия и еклампсия (оток, повишено ниво на протеин в урината, артериална хипертония);
• артериална хипертония;
• анемия.

Поради факта, че плодът умира в ранните етапи на формиране и развитие, не винаги е възможно лекарят да усети феталното яйце по време на гинекологичен преглед. В допълнение, ултразвуковата снимка може също да не отговори на въпроса за възможна бременност.

Диагностичен алгоритъм

Не е възможно да се направи окончателна правилна окончателна диагноза въз основа на клиничната картина поради сходството в много гинекологични патологии.

Следователно има ясен алгоритъм, който позволява диференциална диагноза между други патологии.

За идентифициране на пълна или частична хидатидиформна бенка, чиито причини не са точно известни, са изследователски методи като:

• гинекологичен преглед в огледала с бимануално изследване на тазовите органи. Лекарят отбелязва увеличения размер на репродуктивния орган с зона за омекотяване;
• определяне на нивото на hCG;
• Ултразвук на репродуктивните органи и коремна кухина. При ултразвуково изследванематката на феталното яйце не се вижда, но кистите са ясно видими (понякога огромен размер- до 15 cm) и малка кистозна тъкан (симптом на "снежна буря");
• хистероскопия;
• ултразвукова хистеросалпингоскопия;
• лапароскопска ехография;
• при наличие на показания и затруднение при диференциална диагноза– диагностична лапароскопия;
• CT и MRI се извършват, за да се изключат метастази в коремната кухина и гръдния кош.

Лечение

При поставяне на диагноза "боядисана бременност" жената няма да може да издържи и да роди бебе. Изключение правят случаите на раждане на няколко плода, когато става въпрос за близнаци. Тогава един от плодовете се развива напълно, а вторият умира.

Най-често се налага прекъсване на бременността, а образувалите се кисти се отстраняват оперативно.

Хирургичното лечение се изразява в разширяване и кюретаж на матката. Отстраняването на образуванията става под обща анестезия. Почти невъзможно е да се елиминира целият патологичен фокус, но в повечето случаи останалите клетки умират сами. За да се ускори този процес, такива лекарства, като: левковорин, метотрексат, дактиномицин и др. След отстраняване част от промененото огнище задължително се изпраща за хистология.

Ранният следоперативен период включва контрол на hCG в продължение на шест месеца. Този преглед е задължителен за откриване на евентуален рецидив. Все пак е така хорионгонадотропинпоказва осъществено зачеване и може да се откроява поради наличието на остатъчни неотстранени власинки. Освен това в постоперативен периодпоказва контрола на ултразвук на тазовите органи и рентгеново изследване на белите дробове.

„Тези пациенти, които Rh отрицателна групакръвта в комбинация с частична хидатидиформна бенка трябва да премине курс на антирезус имуноглобулин “, съветва Руската асоциация на онколозите.

Всеки пациент лекуваниотносно дегенерацията на хорионната мембрана, е длъжен да спазва клинични насокиасоциации на онколозите на Русия, които включват:

• изследване на серумен hCG: всяка седмица до 3 отрицателни резултатипоследователно, след това веднъж месечно в продължение на шест месеца и след това веднъж на всеки 60 дни в продължение на 6 месеца;
• радиография веднага след отстраняване на фокуса, след това след 1 и 2 месеца;
• UZKT през половин месец след отстраняване на кистозната бенка и след това всеки месец до пълното нормализиране на нивото на хорионгонадотропин;
• независимо управление на менограмата за най-малко 3 години.

Възможна ли е бременност след хидатидиформна бенка?

Много бременни жени, изправени пред трофобластна формация и с недостатъчни познания, предполагат, че това е рак и единственият начин да се справят с него е пълното отстраняване на репродуктивния орган с придатъци.

Кистозният дрейф, както пълен, така и частичен, е неоплазия, която може да протече доброкачествено или, обратно, да бъде злокачествена.

Всъщност бременността след плъзгане е възможна. Но когато го планирате, трябва да се помни, че прехвърлената по-рано патология на трофобласта с голяма вероятност ще се почувства по време на следваща бременности раждане.

Заключение

Обяснете подробно на жената понятието хидатидиформна бенка - какво представлява, какви мерки трябва да се предприемат и какви усложнения могат да възникнат. квалифициран специалист. Той също така наблюдава пациента в динамика и предписва необходимото лечение.

Кистозният дрейф е рядко усложнение на бременността, което възниква, когато процесът на оплождане е нарушен. Спермата и яйцеклетката се сливат в матката, но по-нататъчно развитиеняма да се случи. Това се дължи на патологията на трофобласта, временна структура, където ембрионът е прикрепен към стената на матката. От нея се образува плацента, но с тази патология настъпва нейната дегенерация.

В резултат на това няма нормално развитие на ембриона, вълните на външната обвивка на ембриона се превръщат във везикули, пълни с течност. Среща се най-често при вече раждали или родили жени ранни бременности. Има 1 случай на 1000 раждания. Такива нарушения на развитието на бременността водят до аборти в ранните етапи. Около 20% от случаите на хидатидиформен мол водят до развитие на онкологичен тумор. Патологията може да бъде открита с помощта на ултразвук, вагинален преглед, FGK на плода.

Какво причинява появата на мехури?

Форми на хидатидиформен мол:

• пълен хидатидиформен дрейф - промени в целия хорион. Проста хидатидиформна бенка се появява в ранна бременност. При здрава бременностОплодената яйцеклетка има 23 бащини и майчини хромозоми. При тази патология яйцето съдържа два комплекта бащини хромозоми и няма майчини. Хромозомите на бащата се делят и развиват, но такъв ембрион не е жизнеспособен. В този случай се образува нездравословна плацента и под формата на множество кисти няма фетален пикочен мехур.
• Деструктивен кистозен дрейф - патологичните власинки растат в стените на матката. Това е опасна форма, която причинява вътрешни и външни кръвоизливи, има злокачествен ход. Развива се след обикновен кистичен дрейф, аборт, извънматочна бременност.
• Пролиферираща частична - патологията засяга само определена част от хориона. Развива се след 3 месеца бременност. Частична хидатидиформна мола - клетките носят 69 хромозоми. Плодът има вътрематочни забавянияразвитие, множество дефекти. Открива се след хистологично изследване на материала от маточната кухина. Може би раждането на дете и раждането е преждевременно или навреме.

Причините за тази патология не са напълно изяснени и не са установени.

Още по темата: Decaris: инструкции за употреба

Смята се, че хорионните въси се прераждат под въздействието на различни инфекции:

• вируси;
• токсоплазмоза;
• недостатъчно производство на естроген;
• генетични промени;
• извънматочна бременност.

Също така, причините за кистозния дрейф могат да бъдат аборти, спонтанни аборти, намален имунитет, липса на хранене с животински мазнини, витамин А, бракове с близки роднини, чести раждания.

Клинична картина на патологията

Установяването на точна диагноза не е трудно. Симптомите на хидатидиформната бенка са класически. Първите седмици от бременността жената не се притеснява. Има признаци на патология с интензивен растеж на плода.

Когато се гледа от бременна жена, има увеличение на матката до размери, нехарактерни за този период. По време на бременност на 11-12 седмици размерът му ще съответства на период от 19-20 седмици, няма сърдечни звуци на плода, движенията му, матката е плътно еластична. Не е възможно да се определи бременността с помощта на ултразвук поради смъртта на ембриона.

Жена се оплаква от тъмно течно кървене с яйчни мехурчета в първите етапи на бременността и до самото раждане или операция. Изхвърлянето не е изобилно, но може да бъде постоянно, което може да доведе до развитие на анемия. Развива се токсикоза, гадене, повръщане, слюноотделяне, липса на апетит, чернодробна недостатъчност, появява се оток, повишава се кръвното налягане, главоболие, зрителни увреждания. При това състояние тестът за бременност е положителен.

Често има двустранни кисти на яйчниците.

Има и нехарактерни признаци на заболяването. При частична бенка размерът на матката може да съответства на гестационната възраст, при инвазивен може да се появи обилно кървене. Има случаи, когато патологията не пречи на нормалното развитие на плода, но детето най-вероятно се ражда с увреждания. Диагнозата кистичен дрейф се установява при изследване на плацентата, след раждането на бебето. Почти една трета от тези пациенти имат кисти на яйчниците. Те изчезват сами след отстраняване на хидатидиформната бенка. Но последствието от заболяването може да бъде злокачествен тумор с метастази в тъканите на вагината, перитонеума, белите дробове, мозъка.

Още по темата: Диета при пиелонефрит

Лечение на патология на бременността

Пълен преглед се извършва, ако по време на гинекологичен преглед при жена размерът на матката е увеличен и не съответства на гестационната възраст. При диагностицирането тази патология трябва да се разграничава от полихидрамниона, многоплодна бременност, миома на матката, спонтанен аборт. Предписват се ултразвуково изследване на матката, фонокардиография на сърцето на плода, според показанията, методът за диагностика и лечение, използвани в гинекологията - хистероскопия лабораторни изследванияза хормонални, чернодробни изследвания, рентгенова снимка на органи гръден кош, коремна кухина, мозък. След операцията патологичните тъкани се изпращат за хистология.

При доброкачествено протичане на заболяването яйцето се отстранява с помощта на вакуумна аспирация. В някои случаи е възможно спонтанно раждане на кистозна бенка.

По време на бременност в тялото на жената се произвежда хормонът хорионгонадотропин, чието ниво се повишава по време на хидатидиформен мол. След операцията нивото му се проверява всяка седмица. Когато падне до нормата, се проверява още 6 месеца. През този период бременността не е желателна.

Ако в рамките на 1-2 месеца нивото на HCG не спадне, за лечение се използва химиотерапия. Курсът на лечение се предписва строго индивидуално. Жената е на три курса химиотерапия и е назначен повторен преглед. След това не е желателно да забременеете в рамките на една година.

Хоринепителиомът е злокачествен тумор, който възниква по време на такава бременност. По-често се среща при млади пациенти и без използване на химия води до смърт.

Ако има усложнения, на първо място е необходимо да се нормализира общо състояние. След това се извършва кюретаж на маточната кухина.

След като всички симптоми на патологията изчезнат и лабораторните данни са нормални, е възможно да се проведат повторни превантивни курсове. Пациентката е под наблюдението на онколог и гинеколог в продължение на една година.

Следващата бременност на жената трябва да бъде под строг контрол на специалисти. Това ще помогне да се избегнат патологии и усложнения по време на раждането. Може да се развие трофобластен тумор. При такъв тумор клетките остават в маточната кухина, които бързо се делят и метастазират в други органи.

В гинекологията има специален раздел, който включва патологията на трофобласта, временен орган, който първоначално прикрепя феталното яйце към матката и впоследствие се трансформира в феталната част на плацентарната преграда. Това е трофобластът, който допълнително отговаря за храненето на плода и споделя тялото си с майката. Едно от заболяванията на трофобласта е хидатидиформната бенка. Отнася се към туморните процеси, тъй като предразполага към развитие на злокачествени клетки, което се среща в 5-20% от случаите.

Плъзгане с мехурчета - рядко заболяване(до 0,02-0,7% сред бременните жени), възниква от участващите в образуването мембранитъканите и, ако не се лекува, може да проникне дълбоко в тъканите на матката. Характерни признаци на кистозния дрейф са тежък оток на стромата, растеж на хорионните въси, образуване на мехурчета под формата на гроздове.

Вътре в мехурчетата, достигащи 2-3 см, има течна среда. Той включва човешки хорионгонадотропин (hCG), протеини и други съединения. Везикулите рядко се кръвоснабдяват, само понякога върху тях има малки единични капиляри. Голям брой hCG хормонът причинява появата на кисти на яйчниците, както и други нарушения в тялото. По този начин, с хидатидиформен мол, вместо нормално развитиеембрион, настъпва балоновидно разрастване на хорионните въси, заемащи цялата маточна кухина. Самият ембрион най-често умира веднага.

Плъзгане с мехурчета: класификация

Има такива видове патология:

1. пълна хидатидиформна бенка;
2. непълна хидатидиформна бенка (частична).

Пълният кистозен дрейф е заболяване, при което ембрионалните тъкани отсъстват напълно, т.е. дегенерацията на хорионните въси обхваща цялата им област. По правило този тип заболяване се открива на гестационна възраст от 11-25 седмици.

Частичната хидатидиформна бенка се проявява със същите клинични характеристики, но отделни елементис него има фетални яйца. Патологичните промени засягат само част от хорионните въси. Частичната хидатидиформна бенка обикновено се диагностицира 9-34 седмици след зачеването, тоест в почти всяка гестационна възраст.

Според степента на инвазия заболяването може да бъде:

1. Обикновено образуване на мехури. Хорионните въси са големи, едематозни, разположени вътре в маточната кухина.
2. Пролиферираща хидатидиформна бенка (деструктивна). В този случай хорионните въси растат дълбоко в мускулния слой на матката, разрушавайки нейните тъкани. Този вид заболяване често води до животозастрашаващо кървене.

Защо се появяват мехури

Причините за кистозния дрейф се крият в аномалиите в развитието на ембриона. При изследването на частична хидатидиформна бенка беше установено, че в неговия комплект има майчина и две бащини хромозоми. По този начин яйцеклетката се опложда от 2 сперматозоида наведнъж, в резултат на което в ембриона има допълнителни хромозоми и самият той не е жизнеспособен. Този вид патология се изражда в рак в 5% от случаите.

Причините за пълната кистозна мола са оплождането на долна женска зародишна клетка, в която няма набор от хромозоми. С развитието на ембриона хромозомите на бащата се удвояват, но вместо развитието на феталното яйце се наблюдава мехурчеста трансформация на хорионните въси. При диагностицирането се откриват две Х хромозоми, които са бащини. Рядко бащините хромозоми образуват кариотипа 46XY (не повече от 13% от случаите). Злокачествената дегенерация на заболяването се диагностицира много по-често (до 20% от патологиите).

Понякога циститът е следствие от извънматочна (тубарна) бременност, така че е локализиран във фалопиевата тръба.

Клинична картина: как да разпознаем кистозна хлъзгавост

Симптоми на хидатидиформна бенка начална фазапрактически не се появяват, така че ходът на бременността е нормален и с развитието на болестта може да не се различава. Впоследствие признаците на кистозния дрейф се усещат на фона на прекомерното производство на hCG под формата на тежко сутрешно гадене, повръщане. Частичната кистозна бенка има по-слабо изразени симптоми, пълна и особено инвазивна, вече от 5-7 седмици може да даде ярка клинична картина:

• Кръв (в почти 100% от случаите), което се дължи на лющене детско мястоот черупката (кръвта е тъмна, включва малки отделени везикули). Понякога кръвта тече обилно, което причинява рязко намаляване на хемоглобина.
• Недостатъчен растеж на матката. Поради факта, че везикулите на хорионните въси растат много бързо, размерът на матката става много по-бързо, отколкото при нормална бременност.
• Токсикоза с неукротимо повръщане, слюноотделяне, електролитен дисбаланс (това се случва с участието на хормона hCG).
• Симптоми тежка прееклампсия, включително прееклампсия, еклампсия, чернодробна недостатъчност с оток, протеинурия, повишена кръвно налягане. Отличителен белегкистичен дрейф - появата на признаци на прееклампсия още от 1-ви триместър.
• Повишаване на тироид-стимулиращия хормон до нивото на хипертиреоидизъм. По-често този симптом се наблюдава при пълна хидатидиформна бенка. Обикновено патологията възниква, ако нивото на hCG при бременна жена е значително повишено.
• Лутеални кисти на яйчниците. На заден план високо ниво HCG при половината от пациентите развиват големи кисти (до 15 см), тъй като хормонът непрекъснато стимулира яйчниците. След отстраняване на плъзгача hCG се нормализира и кистите спонтанно се разтварят. Поради наличието на кисти голям размередна жена може да бъде измъчвана от болка, натиск, пълнота в корема.

Ако кистозният дрейф прерасне в миометриума на матката, има остри, режещи болки. Тъй като след злокачествената трансформация на дрейфа, метастазите се появяват доста бързо, дори по време на бременност, жената може да започне да се тревожи от хемоптиза (с метастази в белите дробове), главоболие, зрителни нарушения (с метастази в мозъка).

Възможни усложнения на хидатидиформна бенка

Ако патологията е инвазивна, нейното усложнение може да бъде перфорация на стената на матката и масивен кръвоизлив в перитонеума. В резултат на тежка еклампсия е възможна емболия на клон на белодробната артерия с дихателна недостатъчност, белодробен оток. Понякога кистозният дрейф се усложнява от съдова тромбоза, вътрематочни инфекции и дори след отстраняване може да причини безплодие.

Сериозните последици от хидатидиформната бенка са развитието на хориокарцином, злокачествен гестационен трофобластен тумор. Този тумор бързо метастазира във вагината, вулвата и отдалечени органи (мозък, бели дробове, черен дроб, бъбреци). Без хирургично и химиотерапевтично лечение този вид рак може да бъде фатален.

Диагностика на хидатидиформна бенка

Обикновено плодът умира по време на развитието на заболяването през първите седмици от бременността и следователно сърдечната дейност и други признаци на нормална бременност не се откриват чрез ултразвук. Но поради производството на хормона hCG от бенка, тестът за бременност винаги дава резултат положителен резултат. Без медицински прегледпатология може да се подозира от наличието на кървене, липсата на двигателна активностдете според сроковете.

Методите за диагностициране на хидатидиформна бенка включват:

1. ултразвук. Обикновено вместо нормален ембрион се разкрива петниста картина поради наличието на дрейф мехурчета. Освен това някои жени могат да открият кисти на яйчниците.
2. Кръвен тест за hCG. Хормоналните нива са по-високи от нормалното конкретна датабременност. Освен това, след отстраняване на дрейфа, се извършва анализ за hCG веднъж седмично в продължение на 8 седмици, след това веднъж месечно за още 6 месеца.
3. Гинекологичен преглед. Лекарят може да види подуване през вътрешния фаринкс на шийката на матката.
4. Хистологично изследване на тъкани. Провежда се след приключване на лечението. Кистозната бенка налага насочване на жената към онкологичното отделение на болницата след получаване на резултатите от хистологията.
5. Рентгенография на белите дробове, мозъка. Изисква се при съмнение за метастази.

Дори след лечение hCG показателине се нормализират, трябва да се извърши по-задълбочено изследване с участието на тесни специалисти. Този факт може да означава, че туморните клетки са се разпространили в други части на тялото.

Как се лекува хидатидиформна бенка

Сега заболяването се лекува хирургично, ако е необходимо, допълвайки го с химиотерапия. Успоредно с това се провеждат нови тестове, които са насочени към подобряване на съществуващите методи. Най-често при липса на ракови тъкани в хидатидиформната бенка се извършва кюретаж чрез постепенно кюретаж. Тъканите на матката се разтягат, след което се инжектират лекарства за намаляване на стените й (питуитрин, окситоцин) и цялото съдържание на органа се изпомпва с вакуум. След това стените на матката се изстъргват, така че да не останат никакви частици. След като свърши операцияхидатидиформен дрейф, предписва се химиотерапия (ако е необходимо). Тя е насочена към унищожаване на отделни ракови клетки, които не се визуализират от специалист по време на операция.

В някои случаи ще е необходимо пълно отстраняване на матката (хистеектомия). Това е необходимо, ако злокачественият тумор вече се развива на фона на кистозния дрейф. Яйчниците обикновено се запазват. Екстирпация на матката (отстраняване на матката без шийката на матката, яйчниците и тръбите) може да се извърши спешно, ако има животозастрашаващо кървене.

Ако пациентът иска да има деца в бъдеще, първо се провежда химиотерапия (по-често се използват комбинация от метотрексат, лейроворин, дактиномицин) и само ако този метод не помогна за пълното отстраняване на тумора, матката се отстранява. Ако има метастази, може да се вземе решение за прилагане на лъчева терапия в непосредствена област, където се намират раковите тумори. Както бе споменато по-горе, след лечението, седмично (по-късно месечно) диагностика на hCGв кръвта, както и редовни ултразвукови изследвания. Една жена е била под диспансерно наблюдение най-малко 2 години и през този период приема хормонални контрацептиви.

Възможно ли е да забременеете след отстраняване на хидатидиформната бенка?

Ако диагнозата на заболяването е била навременна и лечението е било адекватно, това ще помогне да се поддържа детеродна функцияжени в бъдещето. Ако не е необходима химиотерапия, тогава hCG хормонобикновено изчезват от кръвта след 5-6 месеца. След лечение с химиотерапевтични лекарства, лекарят ще препоръча да не планирате зачеване в продължение на 1-2 години, тъй като бременността след хидатидиформен мол, настъпила повече ранни дати, няма да позволи да се оцени сериозността на ситуацията. Факт е, че хорионгонадотропинът при бременни жени се увеличава и няма да е ясно дали такова увеличение е причинило повторна поява на бенка (това се случва в 2% от случаите).

За щастие, ако органите на репродуктивната система не са били отстранени, болестта не засяга бъдещото зачеване. Повече от 70% от жените след елиминирането на патологията могат да имат деца. За по-нататъшно изключване на подобни проблеми се препоръчва жената внимателно да планира бременността, както и да бъде наблюдавана чрез ултразвук от първите седмици на бременността и да оцени нивото на hCG. Бременността обикновено протича нормално, но има данни за малко по-честа слабост трудова дейност, кървене по време на раждане при жени, които преди това са претърпели трофобластна патология.

Прогноза за възстановяване

Навременната комбинация от операция и химиотерапия може да излекува до 100% от жените, а 90% от тях се възстановяват менструален цикъл. Дори при наличие на патологични огнища в отдалечени органи, те са напълно унищожени, но след това остават съединителнотъканни нишки и белези.

По-сериозна прогноза са инвазивните видове дрейф, както и развитието на хориокарцином или рецидив на тумор в други органи след лечение. Рецидив на тумора или резистентна трофобластна болест се диагностицира в 15% от случаите след пълно отклонение. Такъв резултат от събитията ще изисква допълнителни курсове на химиотерапия до пълно възстановяване (понякога те продължават няколко месеца). При наличие на метастази на хориокарцином прогнозата е благоприятна в 70% от случаите.

Как да предотвратим развитието на хидатидиформна бенка

Почти невъзможно е със сигурност да се предотврати развитието на патология, но мерките, които допринасят за нормален курсбременността и развитието на бебето, може да има отказ лоши навици, предпазване от аборт, планиране на бременност съвместно с акушер-гинеколог след раждането на всички необходимите анализи, ранен стадийпо сметка.