Родилна болница, нейната организационна структура и функции. Индикатори

Основната институция, предоставяща стационарна акушерско-гинекологична помощ, е родилният дом. Неговите задачи включват: предоставяне на стационарна квалифицирана медицинска помощ на жени по време на бременност, раждане, следродилен период, при гинекологични заболявания, както и оказване на квалифицирана медицинска помощ и гледане на новородени по време на престоя им в родилния дом.

Управление на операциите родилен домсе извършва от главния лекар, работата на средния и младши медицински персонал се организира от главната медицинска сестра (акушерка). Приблизително организационна структураболница за майчинство е показано на фиг. 11.2.

Фиг.11.2. Приблизителна организационна структура на родилен дом

Бременните жени подлежат на хоспитализация в родилния дом (ако има медицински показания), родилки, както и родилки в ранния следродилен период (в рамките на 24 часа след раждането) при раждане навън лечебно заведение.

При приемане в родилния дом родилката или родилката се изпращат в отделението за прием и наблюдение, където представят паспорт и обменна карта на родилния дом, родилното отделение на болницата. Приемането на жени в блока за прием и преглед се извършва от лекар (през деня - лекари от отделения, след това - дежурни лекари) или акушерка, която при необходимост се обажда на лекар. В блока за приемане и гледане е препоръчително да има една филтърна стая и две стаи за гледане. Едната прегледна зала е предвидена за прием на жени във физиологичното родилно отделение, другата - в стаята за наблюдение.

В резултат на снемане на анамнеза, преглед, запознаване с документи във филтърното помещение, жените се разделят на два потока: с нормален ход на бременността, които се изпращат във физиологичното родилно отделение и тези, които представляват епидемична опасност за другите. , които се изпращат в наблюдателно родилно отделение.

В допълнение, жените при липса на обменна карта се изпращат в отдела за наблюдение, както и родилките в ранния следродилен период в случай на раждане извън лечебно заведение.

Централното подразделение на родилния дом е родилният блок, който включва: предродилни отделения, родилна зала, интензивно отделение, детска стая, операционни и санитарни възли. В пренаталното отделение жената прекарва целия първи етап от раждането. Дежурната акушерка или лекар следи постоянно състоянието на родилката. В края на първия етап на раждането жената се прехвърля в родилната зала.

Ако има две родилни зали, раждането се извършва в тях на редуване. Всяка родилна зала работи 1-2 дни, след което общо почистване. Ако има една родилна зала, раждането се извършва последователно на различни легла Рахманов. Два пъти седмично се извършва общо почистване на родилната зала. Нормалното раждане се води от акушерка.

При нормален потокследродилен период, 2 часа след раждането жената се пренася на количка с детето в следродилното отделение, което е част от физиологичното родилно отделение.

При запълване на следродилните отделения е необходимо да се спазва строг цикъл, едно отделение се допуска за не повече от три дни. Когато се появят първите признаци на заболяване при родилки или новородени, те се прехвърлят в родилно отделение за наблюдение или в друга специализирана институция.

В обсервационното родилно отделение се настаняват: болни жени с здраво дете, здрави женикоито имат болно дете, както и болни жени с болно дете.

По възможност камерите за бременни жени и родилки в родилното отделение на обсерваторията трябва да бъдат профилирани. Недопустимо е да се поставят бременни жени и родилки в една стая.

В отделенията за новородени на обсерваторното родилно отделение има деца: родени в това отделение, родени извън родилния дом, преведени от физиологичното родилно отделение, родени с тежки вродени аномалии, с прояви. вътрематочна инфекция, с тегло под 1000 г. За болни деца в наблюдателното родилно отделение се разпределя изолатор за 1-3 легла. При показания децата могат да бъдат преместени в неонатологичното отделение на детската болница.

В модерен родилен дом най-малко 70% от леглата във физиологичното родилно отделение трябва да бъдат разпределени за съвместен престой на майката и детето. Такъв съвместен престой значително намалява честотата на следродилните заболявания в следродилния период и честотата на заболяванията при новородените. Основната характеристика на такива родилни болници или акушерски отделения е Активно участиемайки в грижи за новородени.

Съвместният престой на майката и детето ограничава контакта на новороденото с медицинския персонал, намалява възможността за инфекция на детето. Този режим осигурява ранно привързваненовороденото на гърдата, има активно обучение на майката в уменията практическа грижаза новороденото.

Съвместният престой на майката и детето в родилния дом изисква най-стриктно спазване на санитарно-епидемиологичния режим.

За да се намали перинаталната смъртност, организирайте постоянен мониторинг на жизненото състояние важни функцииновородени, своевременно коригиране и диагностични меркив акушерските заведения се създават специални отделения за интензивно лечение и реанимация на новородени. Създаването на такива отделения в родилните домове с капацитет над 80 легла за новородени е задължително. При по-малък капацитет на родилния дом се организират постове за интензивно лечение.

Основните критерии за изписване на жена от родилния дом: задоволително общо състояние, нормална температура, пулс, артериално налягане, състояние млечни жлези, инволюция на матката, нормални лабораторни резултати.

В случай на обостряне на екстрагенитални заболявания, родилките могат да бъдат прехвърлени в съответната болница, а в случай на усложнения на следродилния период - в наблюдателното родилно отделение.

С неусложнено протичане на следродилния период в родилния и ранен неонатален период при новородено, с паднала пъпна връв и добро състояние на пъпната рана, положителна динамикателесно тегло, майката и детето могат да бъдат изписани на 5-6-ия ден след раждането.

Изписването се извършва чрез специални стаи за изписване, които трябва да бъдат отделни за родилките от физиологичните и наблюдателните отделения. Стаите за изписване трябва да имат две врати: от следродилното отделение и от зоната за посетители. Приемните стаи не могат да се използват за изписване на родилки.
В деня на изписване на детето главната сестра на неонатологичното отделение съобщава по телефона на детската поликлиника по местоживеене основната информация за изписаното дете.

Отделенията по патология на бременността се организират в големи родилни болници с капацитет от 100 легла или повече. Отделението по патология на бременността е хоспитализирано: жени с екстрагенитални заболявания, усложнения на бременността (прееклампсия, заплаха от спонтанен аборт и др.), s грешна позицияплод, с обременена акушерска анамнеза. В отделението работят: акушер-гинеколози, терапевти в родилния дом, акушерки и друг медицински персонал.

Оформлението на отделението по патология на бременността трябва да осигурява пълната му изолация от други отделения, възможността за транспортиране на бременни жени до физиологичните и наблюдателните отделения (заобикаляйки други отделения), както и изход за бременни жени от отделението на улицата. В структурата на катедрата е необходимо да се предвидят: кабинет функционална диагностикас модерна апаратура (предимно кардиологична), кабинет за прегледи, малка операционна, кабинет за физио-психопрофилактична подготовка за раждане, покрити веранди или зали за разходка на бременни.

От отделението по патология на бременността жените могат да бъдат прехвърлени във връзка с подобряване на състоянието под наблюдението на предродилната клиника, както и за доставка във физиологичния или обсервационен отдел. Прехвърлянето на жени в едно от тези отделения се извършва задължително чрез отделението за прием и наблюдение, където те преминават пълна дезинфекция.

Гинекологичните отделения на родилните болници са от три профила:
1) за хоспитализация на пациенти, изискващи хирургично лечение;
2) за пациенти, нуждаещи се от консервативно лечение;
3) за прекъсване на бременността (аборт).

Структурата на отделението трябва да включва: собствен приемно-прегледен блок, съблекалня, манипулационна, малка и голяма операционни зали, кабинет за физиотерапия, интензивно отделение, стая за изписване. В допълнение, за диагностика и лечение на гинекологични пациенти се използват други медицински и диагностични звена на родилния дом: лаборатория, стая за функционална диагностика, рентгенова стая и др.

Като цяло работата на гинекологичния отдел в много отношения е подобна на дейността на обикновеното отделение на многопрофилна болница.

През последните години отделите за изкуствено прекъсванете се опитват да премахнат бременността от акушерските болници, като ги организират в структурата на гинекологични отделения, базирани на многопрофилни болници или дневни болници.

О.П. Шчепин, В.А. Медик

Мрежата от институции, предоставящи болнична акушерско-гинекологична помощ, има следните задачи:

1. Предоставяне на стационарна квалифицирана медицинска помощ на жени по време на бременност, раждане, следродилен период, гинекологични заболявания.

2. Оказване на квалифицирана медицинска помощ и грижа за новороденото по време на престоя му в АГ болницата.

Основната институция, предоставяща стационарна акушерско-гинекологична помощ, е родилният дом.

Има самостоятелни родилни болници и съвместни (имат предродилна клиника), както и специализирани (обслужват жени с определени видове екстрагенитална патология).

Родилна болницаработи главно на териториална основа, но при желание жената има право сама да избере акушерска институция.

Структура и организация на работа.

Болницата на родилния дом, родилното отделение на болницата има следните основни отделения:

1) блок за приемане и преглед (за всеки отдел);

2) физиологично акушерско отделение (първо);

3) обсервационно акушерско отделение (второ);

4) отдел (отделения) по патология на бременността;

5) отделения за новородени към всяко отделение по акушерство и патология на бременността;

6) гинекологично отделение;

7) лабораторно-диагностичен отдел.

Разположението на помещенията на родилния дом трябва да осигурява пълна изолация на здрави жени, приети за раждане от пациенти; стриктно спазване на санитарно-хигиенния режим. Да се ​​обособят първо и второ акушерско-гинекологично отделение.

Насочване на жени към родилния дом за спешна помощизвършва се от станцията (отделението) за спешна и спешна помощ, както и от акушер-гинеколог, лекари от други специалности и парамедицински работници.

Освен това една жена може самостоятелно да кандидатства в родилния дом. Плановата хоспитализация на бременни жени в родилния дом се извършва от акушер-гинеколог, а в негово отсъствие - от акушерка.

Бременни жени с екстрагенитални заболявания, които се нуждаят от преглед и лечение, се изпращат в болници според профила на патологията.

Бременни жени (при наличие на медицински показания), родилки, родилки в ранния следродилен период (в рамките на 24 часа след раждането) подлежат на хоспитализация в родилния дом в случай на раждане извън лечебно заведение.

За хоспитализация в отделението по патология на бременни жени, предродилна клиника (или друга институция) издава направление, извлечение от „Индивидуална карта на бременната жена и родилката“ (f. 111 / г) и „Обмен карта на болницата за майчинство" на родилното отделение на болницата "(f. 113 / г) след 28 седмици от бременността.

При приемане в родилния дом родилката или родилката се изпращат в отделението за прием и наблюдение, където представя паспорта си, направление за хоспитализация и „Обменна карта“ (f. 113 / y), ако има вече е издадено.

За всяка жена, приета в родилния дом, в отделението за прием и наблюдение се съставя следното: „История на раждането“ (f. 096 / y), се прави запис в „Дневник за регистриране на приема на бременни жени, родилки и родилки” (ф. 002/г) и в азбучник.

Приемането на жени в блока за прием и преглед се извършва от лекар (през деня - лекари от отделения, след това - дежурни лекари) или акушерка, която при необходимост се обажда на лекар.

В приемно-огледалния блок е препоръчително да има едно помещение - филтърно и 2 огледални помещения.

Едната прегледна зала е предвидена за приемане на жени във физиологично акушерско отделение, другата е за наблюдателно.

Лекарят (или акушерката) оценява общото състояние на кандидата, запознава се с обменната карта, открива: инфекциозни и възпалителни заболявания на жената преди и по време на бременност, като обръща специално внимание на заболяванията, претърпени непосредствено преди приемането в родилния дом, наличието на хронични възпалителни заболявания, продължителността на безводния интервал.

В резултат на събиране на анамнеза, преглед, запознаване с документите на жена във филтърната зала, бременните жени се разделят на два потока: с нормален ход на бременността (изпратени в първо акушерско отделение) и представляващи „епидемиологичен опасност” за другите (изпраща се в отдела за наблюдение).

Бременни жени и родилки, които имат:

Остри възпалителни и инфекциозни заболявания(ТОРС, грип, тонзилит, пиелит, цистит, пиелонефрит, инфекция на родовия канал, токсикоплазмоза, листериоза);

трескаво състояние;

Кожни и венерически болести;

Дълъг безводен период;

Вътрематочна смъртзародиш;

Липсата на "Обменна карта на родилния дом, родилното отделение на болницата" (f. 113 / г);

Раждащи жени в ранен следродилен период при раждане извън лечебно заведение. В зрителните физиологични и наблюдателни отделения, обективно изследванежени, нейната дезинфекция, раздаване на комплект стерилно бельо, вземане на кръв и урина за анализ.

От кабинета за прегледи, придружена от медицински персонал, жената отива в родилното отделение или отделението по патология на бременни жени и при необходимост се транспортира на количка, винаги придружена от лекар или акушерка.

Родилното отделение включва: родилни зали, родилни зали, интензивно отделение, детска стая, малка и голяма операционни зали, санитарен възел.

В пренаталното отделение жените прекарват целия първи етап от раждането. Дежурната акушерка или лекар следи постоянно състоянието на родилката. В края на първия етап на раждането жената се прехвърля в родилна зала (родилна зала).

Ако има две родилни зали, раждането се извършва в тях на редуване. Всяка родилна зала работи 1-2 дни, след което се почиства. Ако има една родилна зала, раждането се извършва последователно на различни легла. Два пъти седмично се извършва общо почистване на родилната зала. Нормалното раждане се води от акушерка.

След раждането на детето акушерката го показва на майката, като обръща внимание на пола му и наличието на вродени аномалииразвитие (ако има такова).

След това детето се прехвърля в детската стая.

Родилката трябва да бъде в родилната зала под наблюдението на акушерка поне 2 часа.

След освобождаване на плацентата акушерката отива в детската стая.

В детската стая акушерката след измиване на ръцете под течаща вода и обработката им извършва вторична обработка на пъпната връв, първична обработка кожата, претегляне на дете, измерване на дължина на тялото, гръдна обиколка и глава. На ръцете на детето се връзват гривни, а след повиването върху одеялото - медальон. Те посочват: фамилия, име, бащино име, номер на раждането на майката, пол на детето, тегло, ръст, час и дата на раждането му.

След приключване на лечението на новороденото, акушерката (лекарят) попълва необходимите графи в „История на раждането” и „История на развитието на новороденото”.

"История на развитието на новороденото" се попълва от дежурния педиатър, а в негово отсъствие - от дежурния акушер-гинеколог. При регистриране на "История на развитието на новороденото" нейният номер трябва да съответства на "История на раждането" на майката.

При нормално протичане на следродилния период 2 часа след раждането жената се пренася на количка с детето в следродилния отдел.

При попълване на отделенията на следродилното отделение е необходимо да се спазва строг цикъл, едно отделение се допуска да се запълва с родилки за не повече от три дни. Цикълът на запълване на родилните отделения трябва да съответства на цикличността на запълване на неонатологичните отделения, което позволява здрави децаизписване с майките по едно и също време.

Когато се появят първите признаци на заболяването при родилки или новородени, те се прехвърлят във втория акушерски отдел (отделение за наблюдение) или в друга специализирана институция.

Жените влизат в отделението за наблюдение както през приемно-изследователския блок на акушерските отделения, така и от физиологичното акушерско отделение. В отдела за наблюдение се настаняват: болни жени със здраво дете; здрави жени с болно дете; болни жени с болно дете. Камерите за бременни жени и родилки в отдела за наблюдение трябва, ако е възможно, да бъдат профилирани. Недопустимо е да се поставят бременни жени и родилки в една стая. Следродилните стаи трябва да са малки.

Камерите за новородени са разпределени във физиологичните и наблюдателните отделения.

В модерен родилен дом най-малко 70% от леглата във физиологичния следродилен отдел трябва да бъдат разпределени за съвместен престой на майката и детето. Такъв съвместен престой значително намалява честотата на следродилните заболявания в следродилния период и честотата на заболяванията при новородените. Основната характеристика на такива родилни болници или акушерски отделения е активното участие на майката в грижите за новороденото дете. Съвместният престой на майката и детето ограничава контакта на новороденото с медицинския персонал на акушерското отделение, намалява възможността за инфекция на детето и създава благоприятни условия за уреждане на тялото на новороденото с микрофлората на майката. В този режим се осигурява ранно прикрепване на новороденото към гърдата, а майката се обучава активно на умения за практическа грижа и грижа за новороденото.

При съвместен престой майката и новороденото се поставят в боксове или полубоксове (за едно или две легла).

Въвеждането на метода за съвместен престой на майката и детето в родилния дом изисква най-стриктно спазване на противоепидемичния режим.

За да се намали перинаталната смъртност, да се организира непрекъснат мониторинг на състоянието на жизнените функции на новородените и навременни коригиращи и диагностични мерки, в акушерските заведения се създават специални отделения за реанимация и интензивно лечение на новородени.

Новородените с тежки лезии на жизненоважни органи и системи, нуждаещи се от реанимация, се прехвърлят в интензивното отделение. Новородените от групата се преместват в интензивни отделения висок рискразвитие на адаптационни нарушения в ранния неонатален период. За работа в отделенията за реанимация и интензивно лечение се назначават квалифицирани медицински сестри, преминали специално обучение.

Прегледът на децата, диагностичното наблюдение и диагностично-терапевтичните манипулации се извършват от квалифициран неонатолог със задължителен редовен консултативен преглед от началника на неонатологичното отделение.

Основните критерии за изписване на жена от родилния дом са: задоволително общо състояние, нормално: температура, пулс, кръвно налягане, състояние на жлезите, инволюция на матката, резултати от лабораторни изследвания. ,

В случай на обостряне на екстрагенитални заболявания, родилките могат да бъдат прехвърлени в съответната болница, а в случай на усложнения на следродилния период - в отдела за наблюдение.

При неусложнен ход на следродилния период в пуерперален и ранен неонатален период при новородено, с отпаднала пъпна връв и добро състояние на пъпната рана, положителна динамика на телесното тегло, майката и детето могат да бъдат изписани 5-6 дни след раждането.

Дехоспитализацията се извършва чрез специални стаи за родилки, отделени от физиологичното и наблюдателното отделение. Тези стаи трябва да бъдат разположени в непосредствена близост до зоната за посетители.

Стаите за изписване трябва да имат 2 врати: от следродилното отделение и от стаята за посетители. Приемните стаи не могат да се използват за изписване на родилки.

Преди изписване педиатърът във всяко отделение провежда разговор с родилките относно грижите и храненето на детето у дома. Медицинска сестрав отделението трябва допълнително да обработи и повие детето.

В стаята за изписване медицинската сестра на неонатологичното отделение повива детето в донесеното домашно бельо, учи майката как да се повива, насочва вниманието й към вписването на фамилията, собственото име и бащиното име върху гривните и медальона, състоянието на кожата и лигавиците на детето, отново говори за характеристиките на грижите у дома.

В "История на развитието на новороденото" медицинската сестра отбелязва времето на изписването му от родилния дом и състоянието на кожата, лигавиците; запознава майката с протокола.

Записът се заверява с подписите на медицинската сестра и майката. Медицинската сестра издава на майката "Медицински акт за раждане" (f. 103 / г) и "Обменна карта родилен вид, родилно отделение на болницата (ф. 113 / г).

Педиатърът е длъжен да отбележи в "Обменна карта" основните данни за майката и новороденото.

В деня на изписване на детето главната сестра на неонатологичното отделение съобщава по телефона на детската поликлиника по местоживеене основната информация за изписаното дете. Това гарантира по-бързо първо посещение у дома. По-голяма сестраотбелязва в дневника датата на изписване на майката и детето и записва името на служителя на поликлиниката, който е получил телефонното съобщение.

Желателно е изписването да се извърши в тържествена обстановка, препоръчително е младата майка да се предостави на брошури и препоръки за грижа, хранене и отглеждане на новородено дете.

Отделението по патология на бременни жени е организирано в големи родилни болници с капацитет от 100 легла или повече.

В отделението по патология на бременни жени се хоспитализират: жени с екстрагенитални заболявания, усложнения на бременността (тежка токсикоза, заплаха от прекъсване и др.), С неправилно положение на плода, с утежнена акушерска история.

Оформлението на отделението по патология на бременни жени трябва да осигурява пълната му изолация от акушерските отделения, възможността за транспортиране на бременни жени до отделенията за физиология и наблюдение на раждането (заобикаляйки други отделения), както и изход за бременни жени от отделението до улицата.

Камерите е желателно да са малки - за 1-2 жени. Отделението трябва да разполага със: зала за функционална диагностика със съвременна апаратура (предимно кардиологична), кабинет за прегледи, малка операционна зала, зала за физио-психопрофилактична подготовка за раждане, покрити веранди или зали за разходка на бременни жени. Отделението трябва да бъде непрекъснато снабдено с кислород.

През последните години бяха организирани отделения по патология на бременни жени с полусанаториален режим, като тясна връзкасъс санаториуми за бременни жени, където се консолидират резултатите от лечението, получени в родилния дом.

Бременните жени могат да бъдат прехвърлени от отделението по патология: във връзка с подобряване на състоянието им, под наблюдението на предродилна клиника или в санаториум за бременни жени, за доставка във физиологично или обсервационно отделение. Трансфер на жени до родилно отделениетрябва да се направи през рецепцията. Където се извършва пълна хигиенизация. Ако има условия за саниранев отдела по патология на бременни жени, той се произвежда директно в отдела.

Гинекологичните отделения на родилните болници са от три профила:

1. За хоспитализация на пациенти, нуждаещи се от оперативно лечение.

2. При пациенти, нуждаещи се от консервативно лечение.

3. За прекъсване на бременност (аборт).

Структурата на отделението трябва да включва: собствено приемно отделение, съблекалня, манипулационна, малка и голяма операционни зали, кабинет за физиотерапия, стая за изписване, интензивно отделение. В допълнение, други отделения на родилния дом се използват за диагностика и лечение на гинекологични пациенти; клинична лаборатория, рентгенов кабинет и др.

През последните години се опитват да изтеглят отделението за аборт от АГ болниците със създаването на самостоятелни отделения. Организирани самостоятелни гинекологични болници, дневни болници. Отделенията за онкологични пациенти по правило се намират в съответните болници.

Основната характеристика на акушерските заведения е постоянният престой в тях на новородени и жени, които са силно чувствителни към инфекции в следродилния период. Следователно в акушерската институция трябва да се организира и провежда специален набор от санитарни и хигиенни мерки.

Този комплекс включва:

Своевременно откриване и изолиране на родилки, родилки и новородени с гнойно-септични заболявания;

Навременно откриване на носители на инфекция и тяхното саниране;

Използването на високоефективни методи за дезинфекция на ръцете на медицинския персонал и кожата на хирургичното поле, превръзки, инструменти, спринцовки;

Използването на методи и средства за дезинфекция за третиране на различни обекти от външната среда ( постелки, дрехи, обувки, съдове и др.).

Ръководителите на отделения заедно със старши акушерки (медицински сестри) на отделения организират и контролират тази работа. Старшата акушерка (сестра) на отделението инструктира средния и младши персонал за прилагането на санитарни и хигиенни мерки поне веднъж месечно. Персоналът, който влиза в родилния дом, преминава през пълен медицински прегледи инструктаж за изпълнение на санитарно-хигиенните мерки на възложеното работно място. Целият персонал на родилния дом трябва да бъде под диспансерно наблюдение за навременно откриване на огнища на инфекция.

Глава отделът веднъж на тримесечие организира преглед и преглед на персонала за носителство на Staphylococcus aureus. Всеки ден преди да отиде на смяна, персоналът взема хигиеничен душ и се подлага на медицински преглед (термометрия, преглед на фаринкса и кожата). Служителите на родилния дом разполагат с индивидуални шкафчета за дрехи, индивидуални кърпи. Санодежу се променя ежедневно; при нозокомиални инфекции в отделението за наблюдение се сменят 4-слойни маркирани маски на всеки 4 часа всеки ден. Акушерските болници се затварят за пълна дезинфекция поне веднъж годишно.

При възникване на вътреболнични инфекции в родилния дом се преустановява приемът на родилки, извършва се подробен епидемиологичен преглед и комплекс от противоепидемични мерки.

Около 5% от леглата в родилния дом са предназначени за изолатори. В големите родилни болници се организират специални септични отделения.

Отговорността за провеждането на комплекс от санитарни и хигиенни мерки за борба с нозокомиалните инфекции в родилния дом се носи от главния лекар.

Контролът върху спазването на санитарно-епидемиологичния режим в родилния дом се извършва от териториалния център за санитарен и епидемиологичен надзор.

Индикатори за активност.

1. Степенти на разпространение на патологията на бременността:

Честотата на предлежание на плацентата;

Честотата на неправилните позиции на плода и др.

2. Индикатори за честотата на усложненията на раждането:

честота на кървене;

Честотата на травматизма на родовия канал и др.

3. Индикатори за честотата на използване на оперативни обезщетения по време на раждане:

Честота на операциите цезарово сечение;

Честота на използване на акушерски форцепс, вакуумна екстракция и др.

4. Показатели за следродилна заболеваемост при родилки:

Честотата на усложненията в следродилния период;

Честотата на гнойно-септичните усложнения.

5. Показатели за заболеваемост при новородени:

6. Преживяемост на новородени с различно телесно тегло.

7. Майчина смъртност.

8. Перинатална смъртност.

9. Процент на несъответствие между клинична и патологоанатомична диагноза.

10. Индикатори за използване на леглата:

Среден брой дни, в които едно легло е заето годишно;

Средна продължителностостанете в леглото на родилката.

Болницата на родилния дом, акушерските и гинекологичните отделения на болницата са предназначени да предоставят квалифицирана медицинска помощ на жени по време на бременност, раждане и в следродилния период, гинекологични пациенти, както и да предоставят квалифицирана медицинска помощ и грижи за новородени.

Родилният дом (отделение) предоставя помощ на териториална основа, но първа и спешна медицинска помощ се предоставя на всички бременни и родилки, независимо от мястото на пребиваване и ведомственото подчинение на институциите. Хоспитализацията се извършва според указанията на компетентни медицински работници, но самата жена може да кандидатства в родилния дом (отделение).

Стационарът на родилния дом включва кабинети за прием и преглед и за изписване, отделения за раждане, след раждане, патология на бременни жени, наблюдение, гинекологично, новородени. Препоръчително е родилното и гинекологичното отделение да бъдат разположени по възможност в различни сгради. Приемните и прегледните стаи на акушерските и гинекологичните отделения трябва да бъдат отделни. Разполагат с филтърна зала и кабинети за прегледи, откъдето след саниране жената постъпва в съответното отделение. Родилната зала (родилният блок) разполага с предродилни зали с 12% от прогнозния брой легла в следродилно физиологично отделение (но не по-малко от 2), интензивни отделения и родилни зали, които трябва да имат 8% от прогнозния брой легла в следродилно физиологично отделение (но не по-малко от 2), операционна зала и кабинети за прегледи. В следродилния физиологичен отдел трябва да има 50-55% от очаквания брой легла в акушерските отделения на родилния дом. Отделението по патология на бременни жени трябва да има най-малко 30% от очаквания брой акушерски легла, а наблюдателният - 20-25%. Обща сумалеглата в отделението за новородени в родилните болници (отделения) е 105-107% от прогнозния брой легла в следродилния отдел.

В неспециализираните родилни болници (отделения) броят на постните легла за недоносени бебета, както и за деца, родени с клиника на родова травма и асфиксия, общо съответства на 15% от броя на леглата в следродилния отдел. Броят на леглата за новородени в обсервационното отделение съответства на броя на следродилните легла и трябва да бъде най-малко 20% от общия брой на акушерските легла в болницата. В отделението за наблюдение, освен това, трябва да има изолационна стая за 1-3 легла, където се приемат деца по време на раждане извън лечебно заведение, по време на трансфери и др. Според санитарните

нормата за 1 легло за новородено физиологично отделение е 3 m 2, а в отдела за наблюдение и в отделенията за недоносени бебета и деца, родени в асфиксия - 4,5 m 2. Като част от поста за недоносени бебета е организирано отделение за интензивно лечение с 2-3 легла.

През последните години, във връзка с реорганизацията на помощта за жените, беше преразгледана и структурата на родилния дом. Счита се за перспективно да се увеличи процентът на леглата в отделенията по патология на бременни жени, както и във второ акушерско отделение, поради променящата се структура на причините и честотата различни патологиипри бременни и родилки.

Гинекологичните отделения трябва да разполагат с легла от три профила (или три отделни отделения) - за хирургично, консервативно лечение на гинекологични пациенти и изкуствено прекъсване на бременността.

За профилактика на гнойно-септични заболявания на бременни жени, родилки и новородени трябва да се спазва следното:

Правила за тяхното приемане и преместване в различни отделения на родилния дом и детските болници;

Общи положенияотносно организацията и прилагането на комплекс от санитарни и хигиенни мерки в акушерските болници;

Съотношението на болничните отделения, складовите помещения (сурово мляко;

Правила за обработка на бельо, транспорт, тоалетни инструменти, ръце и ръкавици;

* правила за бактериологичен контрол върху ефективността на санитарно-хигиенните мерки и бактериологично изследване за идентифициране на носители на инфекция;

Костен таз

Костният таз (таз) се състои от четири кости: две безименни (fossa innominata), сакрум (os sacrum) и опашна кост (os coccygeum). Костите на точката са свързани помежду си чрез следните артикулации: двете безименни кости са свързани помежду си посредством пубисната артикулация (symphysia), а със сакрума посредством дясната и лявата сакроилиачна артикулация (articulutio sacro-iliaca dextra et sinistra) . Опашната кост е свързана със сакрума посредством сакрокопцигеалната артикулация (articulatio sacro-coccygoe).

Тазът обикновено се разделя на две части: голями малъкЕленов газ се разбира като тази част от костния канал, която се намира над неговата безименна или гранична линия (linea innominata, sou terminalis)

Илиачната ямка на безименните кости (fossa iliaca dextra et sinistra) служи като странични стени на големия таз. Отпред големият таз е широко отворен, отзад е ограничен от лумбалната част на гръбначния стълб, или по-скоро от V и IV лумбални прешлени. Размерът на големия таз се използва за преценка на размера на сладкия таз, който не може да бъде директно измерен в клиниката.

Малкият таз се отнася до тази част от костния канал, която се намира под безименната или граничната линия. Стените на малкия таз се образуват отпред от вътрешната повърхност на симфизата, отзад - от вътрешната повърхност на сакрума, отстрани - вътрешни повърхностибезименни кости.

Понятията нагоре, нагоре, отпред, отпред, отзад, отзад трябва да се прилагат и разбират по отношение на жена, която заема вертикално положение, независимо от това каква позиция заема временно (легнала по гръб, настрани и т.н.).

Тазовата кухина е разделена на следните равнини:

Равнината на влизане в малкия таз;

Равнината на широката част на малката газова кухина;

Равнината на тясната част на тазовата кухина;

Равнината на излизане от малкия таз.

Граничната линия служи като вход към малкия таз. Той разделя костния таз на две части: голям и малък таз. Тази линия се простира от горния ръбсимфиза, върви по безименната линия на едната страна на таза, минава по носа на сакрума (промонториум) и преминава към безименната линия на противоположната страна, достигайки отново до горния ръб на срамната става.

Входът на таза има следните размери:

Директен размер, съставляващ така наречения истински конюгат (conjugata vera); този размер преминава от средата на горния ръб на пубисната става до носа и обикновено е 11 cm;

Напречният размер, свързващ най-отдалечените точки на граничната линия на безименните кости и равен на 13 cm;

Два наклонени размера: десният - от дясната илиачно-сакрална артикулация (articulatio sacro-iliaca dextra) до левия илиачно-сакрален туберкул (eminentia ileo-pubica sinistra) - и левият - от лявата сакро-илиачна става ( articulatio sacro-iliaca sinistra) към дясна илео-пубисна туберкула (eminentia ileo-pubica dextra). Тези размери са средно 12 см. Обикновено наклонените размери се считат за размерите на типично вмъкване на главата.

Широката част на тазовата кухина е секцията, която се намира зад равнината на входа. Този отдел заема пространство, ограничено отпред от напречна линия, разделяща вътрешната повърхност на симфизата на две равни части, отзад - от линията на свързване на II и III сакрални прешлени, отстрани - от средата на костните плочи. на ацетабулума (lamina acetabuli). Линията, свързваща всички тези образувания, е кръг, съответстващ на равнината на широката част на малкия таз. В тази равнина се определят следните размери: прав - от горния ръб на III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на срамната става, обикновено е 12,5 cm; напречно - между средата на ацетабулума е 12,5 cm.

Тясната част на тазовата кухина е пространството, разположено между равнината на широката му част и изходната равнина. То има

следните ориентири: отпред - долния ръб на пубисната става, отзад - върха на сакрума, отстрани - шиповете на седалищните кости (spinae ischii). Линията, свързваща изброените образувания, е кръг, който съответства на равнината на тясната част на малкия таз. Тази равнина има следните размери: директен размер - от върха на сакрума до долния ръб на пубисната става, обикновено е 11,5 cm, напречен размер - линията, свързваща шиповете на седалищните кости, този размер е 10,5 cm.

Равнината на излизане от малкия таз има диамантена формаи е разположен по протежение на линията, свързваща долния ръб на срамната става, седалищните туберкули и върха на опашната кост. Тази равнина има два размера: прав - от долния ръб на пубисната става до върха на опашната кост, е 9,5 cm (предлежащата част, преминаваща през родовия канал, отклонява подвижната опашна кост назад, така че този размер може да се увеличи до 11,5 cm) ; напречно - между вътрешните повърхности на седалищните туберкули, е 11 cm.

тазовото дъно

Тазовото дъно се състои от редица мускули и фасции. Най-висока стойностима кръгъл мускул на тазовото дъно, наречен повдигащ или повдигащ мускул анус(m. levator ani). Този мускул, състоящ се от три основни снопа (pars pubica, pars iliaca, pars ischiadica), най-вече променя формата на изхода на малкия таз, стеснявайки обема му в напречни размери. От особено значение е пакетът, който се нарича крака на повдигащия мускул (m. pubo-coccygeus). Тези крака на леватора вървят отпред назад и ограничават надлъжната междина на диафрагмата, която се състои от две секции: hiatus uro-genitalis и hiatus rectalis.

Мускулните снопове, които ограничават ръбовете на тази празнина, се наричат ​​срамно-ректални мускули (mm. Pubo-rectales). По време на раждането плодът преминава през този процеп, който извън раждането е дълъг 8,5 cm и широк 4 cm.

Останалите мускули на тазовата диафрагма са положени както в урогениталната диафрагма (diaphragma uro-genitalis), която образува втория слой на мускулите на тазовото дъно, така и във външния слой на тазовата диафрагма, който образува третия или външен слой. Тези образувания, подобно на фасцията, нямат такъв динамичен ефект, който е характерен за леваторните снопове, и осигуряват механична устойчивост само при преминаване на плода през мекия родов канал.

Плодът като обект на раждането

В края на бременността (40 седмици) плодът има средна дължина 50 cm и тегло 3000 g, а също така има редица характеристики, които характеризират неговата зрялост.

концепция срокПлодът се определя от периода на престоя му в матката от момента на зачеването до раждането.

концепция зрелостслед това се определя плодът характерни особеностифизическо развитие, характерно за това състояние: специфична дължинаи тегло, достатъчно развитие на подкожния мастен слой, розов цвят на кожата, определена дължина на косата и форма на ноктите, степента на разпространение на мъх и подобна на сирене смазка, силен вик и активност и др.

По този начин, зрелости срокпонятията са двусмислени.

Обвързан вътрематочен плодакушер-гинеколозите използват следната специална терминология: позиция, позиция, вид, предлежание и членна позиция на плода.

Позицията на плода (situs) се определя от съотношението на дължината му, т.е. дълга ос на плода, до дължината на матката. Ако тези дълги оси съвпадат, тогава позицията на плода надлъжно (situs longitudinalis, situs normalis),и това положение е нормално. Ако дългата ос на плода и дългата ос на матката са взаимно перпендикулярни, т.е. пресичат се под прав ъгъл и плодът е над границата на големия таз, тогава тази позиция се нарича напречен (situs transversus).Ако дългата ос на плода и дългата ос на матката се пресичат под остър ъгъли ако в същото време един от краищата на плода (глава или таз) се намира в една от fossa iliaca на големия таз, това положение на плода е наклонен (situs obliquus).

Напречните и косите позиции на плода са патологични.

Позицията на плода се определя от съотношението на гърба му към дясната или лявата страна на бременната жена, или по-скоро нейния таз.

Ако гърбът е обърнат наляво, тази позиция се нарича първиили наляво.Ако гърбът е обърнат към правилната странатаза, това положение се нарича второ или дясно.При напречно и наклонено положение положението се определя от местоположението на главата: ако е разположено отляво, това показва, че плодът е в първа позиция, ако е отдясно, тогава положението на плода е второ .

Концепцията за вида се определя от съотношението на гърба на плода към предната или задната страна на бременната жена или нейния таз. Ако гърбът е обърнат към предната част на таза, има отпредизглед, ако гърбът е обърнат към задната част на таза, тогава отзадизглед; накрая, ако гърбът е обърнат към страната на таза, има средно аритметичноизглед.

Необходимо е твърдо да се придържаме към класическата акушерска позиция, че видовете на плода се определят от посоката на гърба му.

Представянето (praesentatio) се разбира като отношението към равнината на навлизане в малкия таз на онази част от плода, която при раждането първо се спуска в кухината на малкия таз. Тази част от плода се нарича предлежаща част (pars praevia).

Плодът може да се предлежае от всяка част на тялото, но най-характерното и често предлежание е главичното предлежание (96,5% от случаите). Ето защо изследването на характеристиките на главата на плода, неговата форма и размер е от особено значение.

Съчленението на плода в матката (хабитус) е съотношението между малките части на плода и неговата глава от една страна и тялото от друга.

Физиологична е извитата артикулация на плода (хабитус

Разширената артикулация (habitus deflexus, habitus extensus) в една част от случаите принадлежи към областта на патологията, а в друга - на границата с нея.

На главата на плода се разграничават следните размери:

а) малък наклонен размер (диаметър suboccipito-bregmaticus),с посока от центъра на голям фонтанел към субокципиталната ямка (или ligamentum nuchae, което е едно и също нещо). Този размер е равен на средно 9,5 см;

б) директен размер (диаметър jronto-occipitalis),с посока от тази част на челната кост, която се нарича глабела, към тила. Този размер е средно 12 см;

в) голям наклонен размер (диаметър mento-occipitalis),който има посока от брадичката към противоположната изпъкнала част на тила – темето (vertex capitis). Този размер е средно 13,5 см;

G) вертикален или чист размер (diameter hyobregmaticus),с посока от областта на брадичката, по-точно от центъра на os hyoideum до центъра на голяма фонтанела. Дължината му, както и малкият наклонен размер, е 9,5 см;

д) освен това се предполага, че се знае посоката на два напречни измерения: голям напречен (диаметър biparietalisj) и малък напречен (диаметър bitemporalis).

Голям напречен размер (диаметър biparietalis)- това е разстоянието между най-отдалечените точки на париеталните туберкули. Тя е равна на 9,5 см;

Малък напречен размер (diameter bitemporalis)- това е разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев, т.е. темпоралните ямки, което е 8 cm.

В допълнение, върху главата на плода има конци и фонтанели, които служат като важни диагностични ориентири:

а) изметен шев (sutura sagittalis),разположени между двата ръба на теменните кости. Този шев е най-дългият. Тя върви отпред назад, заема средно положение и се намира между две големи и малки фонтанели;

б) челен шев (sutura frontalis),разделяне на челните кости, имащи средна посока като сагитален шев и служещи като продължение на него, изхождайки от голям фонтанел;

в) тилен шев (sutura lambdoidea),разположен в тилната част на черепа между задните ръбове на париеталните кости и тилната кост. В контакт със сагиталния шев наподобява донякъде гръцката буква ”λ” (ламбда), откъдето идва анатомичното му наименование;

G) коронален шев (sutura coronaria),имащи напречно направление. Намира се между челната и теменната кост.

Голяма фонтанелае влакнесто-мембранозна плоча, донякъде наподобяваща ромб и образуваща пространство по средната линия на главата, между челната и париеталната кост. Голям фонтанел е кръстовището на четири шева: изместен, фронтален, десен и ляв коронарен.

Малка фонтанела (fonticulus parvus или lambda).Този фонтанел се намира в задната част на черепа и е точката на сближаване на три конеца: сагитален, десен и ляв сегмент на тилния шев.

Организацията на работа в акушерските болници се основава на един принцип в съответствие с действащите разпоредби на родилния дом (отделение), заповеди, инструкции, инструкции и съществуващи методически препоръки.

Как е организирана акушерска болница?

1. Структурата на акушерска болница трябва да отговаря на изискванията на строителните норми и правилата на лечебните заведения;
2. Оборудване - отчетна карта на оборудването на родилния дом (отделение);
3. Санитарно-противоепидемичен режим - действащи нормативни документи.

В момента има няколко вида акушерски болници, които предоставят медицинска и превантивна помощ на бременни жени, родилки, родилки:

• Без медицинска помощ - колективни родилни домове и ФАПове с акушерски кодове;
• С общ медицинска помощ- областни болници с акушерски легла;
• С квалифицирана медицинска помощ - акушерски отделения на Република Беларус, Централна регионална болница, градски родилни болници; с мултидисциплинарна квалифицирана и специализирана помощ - акушерски отделения на многопрофилни болници, акушерски отделения на регионални болници, междуобластни акушерски отделения, базирани на големи централни областни болници, специализирани акушерски отделения, базирани на многопрофилни болници, акушерски болници, комбинирани с отделения по акушерство и гинекология на медицински институти, отдели на специализирани изследователски институти.

Разнообразие от видове акушерски болници осигурява по-рационалното им използване за предоставяне на квалифицирана помощ на жени в положение.

Структура на акушерските болници

Разпределение на АГ болниците на 3 нива за хоспитализация на жени в зависимост от степента на риск перинатална патологияпредставени в табл. 1.7 [Серов В. Н. и др., 1989].

Болницата на родилния дом - акушерска болница - има следните основни подразделения:

• приемно-пропускателен блок;
• физиологично (I) акушерско отделение (50-55% от общия брой на акушерските легла);
• отдел (отделения) по патология на бременни жени (25-30% от общия брой на акушерските легла), препоръки: да се увеличат тези легла до 40-50%;
• отделение (отделения) за новородени като част от I и II акушерски отделения;
• обсервационно (II) акушерско отделение (20-25% от общия брой на акушерските легла);
• гинекологично отделение (25-30% от общия брой легла в родилния дом).

Структурата на помещенията на родилния дом трябва да осигурява изолация на здрави бременни жени, родилки, родилки от пациенти; спазване на най-строгите правила за асептика и антисептика, както и навременна изолация на болните. Блокът за прием и контролно-пропускателен пункт на родилния дом включва приемна зала (фоайе), филтър и стаи за прегледи, които са създадени отделно за жени, които влизат във физиологичните и наблюдателните отделения. Във всяка стая за прегледи трябва да има специално помещение за хигиенизиране на постъпващите жени, оборудвано с тоалетна и душ. Ако в родилния дом функционира гинекологично отделение, последното трябва да има самостоятелно звено за настаняване. Рецепцията или вестибюлът е просторна стая, чиято площ (както всички останали стаи) зависи от легловата база на родилния дом.

За филтъра е отделено помещение с площ от 14-15 м2, където има маса за акушерка, кушетки, столове за входящи жени.

Стаите за преглед трябва да са с площ най-малко 18 m2, а всяка санитарна стая (с душ кабина, тоалетна за 1 тоалетна чиния и корабомиелка) - най-малко 22 m2.

Принципи на работа на акушерска болница

Ред за приемане на пациенти

Бременна жена или родилка, влизайки в приемната на АГ болница (фоайе), премахва връхни дрехии преминава във филтърното помещение. Във филтъра дежурният лекар решава в кое от отделенията на родилния дом (физиологично или наблюдателно) да бъде изпратена. За правилно решениепо този въпрос лекарят събира подробна анамнеза, от която установява епидемичната ситуация на домашните условия на майката (инфекциозни, гнойно-септични заболявания), акушерката измерва телесната температура, внимателно изследва кожата (гнойни заболявания) и фаринкса. Жените, които нямат никакви признаци на инфекция и които не са имали контакт с инфекциозни пациенти у дома, както и резултатите от изследването на RW и СПИН, се изпращат във физиологичния отдел и отделението по патология на бременни жени.

Всички бременни жени и родилки, които представляват най-малка заплаха от инфекция за здрави бременни жени и родилки, се изпращат в отдела за наблюдение на родилния дом (родилно отделение на болницата). След като се установи в кое отделение трябва да се насочи бременната или родилката, акушерката превежда родилката в съответния кабинет за прегледи (I или II АГ), като вписва необходимите данни в „Регистър за прием на бременни“. при родилки и родилки” и попълване на паспортната част от историята на раждането. След това акушерката, заедно с дежурния лекар, провежда обща и специална акушерско изследване; претегля, измерва височината, определя размера на таза, обиколката на корема, височината на дъното на матката над пубиса, положението и предлежанието на плода, слуша сърдечния му ритъм, предписва изследване на урината за кръвен протеин, съдържание на хемоглобин и Rh принадлежност (при липса на обменна карта).

Дежурният лекар проверява данните на акушерката, запознава се с "Индивидуална карта на бременната и родилката", събира подробна анамнеза и открива отоци, измерва кръвно налягане на двете ръце и др. лекарят установява наличието и характера на трудова дейност. Лекарят въвежда всички данни от прегледа в съответните раздели на историята на раждането.

След прегледа родилката се санира. Обемът на прегледите и санирането в кабинета за прегледи се регулира от общото състояние на жената и периода на раждане. В края на дезинфекцията родилката (бременната) получава индивидуален пакет със стерилно бельо: кърпа, риза, халат, чехли. От зала за прегледи I на физиологичното отделение родилката се прехвърля в пренаталното отделение на същото отделение, а бременната се прехвърля в отделението по патология. От стаята за наблюдение на отдела за наблюдение всички жени се изпращат само до наблюдателния отдел.

Отделения по патология на бременни жени

Патологичните отделения на акушерската болница са организирани в родилни болници (отделения) с капацитет от 100 легла или повече. Жените обикновено влизат в отдела по патология през стаята за прегледи I на акушерския отдел, ако има признаци на инфекция - през стаята за наблюдение на отдела за наблюдение в изолираните отделения на този отдел. Лекарят води подходящия прием за преглед (през деня, лекари от отделения, от 13.30 - дежурни лекари). В родилните болници, където е невъзможно да се организират независими отделения по патология, отделенията се разпределят като част от първото акушерско отделение.

Бременните жени се хоспитализират в отделението по патология с екстрагенитални заболявания (сърце, кръвоносни съдове, кръв, бъбреци, черен дроб, ендокринни жлези, стомах, бели дробове и др.), С усложнения (прееклампсия, заплашващ спонтанен аборт, фетоплацентарна недостатъчност и др.), с неправилно положение на плода, с обременена акушерска анамнеза. В отделението, заедно с акушер-гинеколог (1 лекар на 15 легла), работи терапевт на родилния дом. Това отделение обикновено разполага със зала за функционална диагностика, оборудвана с апарати за оценка на състоянието на жената и плода (FCG, ЕКГ, ултразвуков апарат и др.). При липса на собствен кабинет за преглед на бременни жени се използват болнични отделения за функционална диагностика.

В АГ болницата се използват съвременни лекарства и баротерапия. Желателно е в малките камери на посоченото отделение жените да се разпределят според профила на патологията. Отделението трябва да бъде непрекъснато снабдено с кислород. Организацията има голямо значение рационално храненеи лечебно-охранителен режим. Това отделение е оборудвано с прегледна зала, малка операционна зала, кабинет за физио-психопрофилактична подготовка за раждане.

От отделението по патология бременната жена се изписва у дома или се прехвърля в родилното отделение за раждане.

В редица акушерски болници са разположени отделения по патология на бременни жени с полусанаториален режим. Това важи особено за регионите с високо нивоплодовитост.

Катедрата по патология обикновено е тясно свързана със санаториуми за бременни жени.

Един от критериите за изписване на всички видове акушерска и екстрагенитална патология е нормалното функционално състояние на плода и самата бременна жена.

Основните видове изследвания, средните периоди на изследване, основните принципи на лечение, средните периоди на лечение, критериите за изписване и средният болничен престой на бременни жени с най-важните нозологични форми на акушерска и екстрагенитална патология са представени в заповедта на Министерството на здравеопазването от СССР № 55 от 01.09.86 г.

Физиологичен отдел

I (физиологично) отделение на акушерска болница включва санитарен пункт, който е част от общия приемен блок, родилен блок, следродилни отделения за съвместен и отделен престой на майката и детето и стая за изписване.

Родилният блок се състои от пренатални отделения, отделение за интензивно наблюдение, родилни отделения (родилни зали), манипулационна зала за новородени, операционен блок (голяма операционна зала, зала за предоперативна анестезия, малки операционни зали, помещения за съхранение на кръв, преносимо оборудване и др. .). В родилния блок има и кабинети за медицински персонал, килер, санитарни възли и други помощни помещения.