Prigušeni otkucaji srca fetusa u 39. sedmici. Ritmični otkucaji srca fetusa

Već od pete nedelje trudnoće srce malog deteta pulsira, a krajem osme postaje četvorokomorno i radi u potpunosti. U periodu od šest sedmica može se uraditi transvaginalni ultrazvuk koji pruža mogućnost da se prvi put čuje otkucaje srca fetusa. Ubuduće ovaj proces kontroliše lekar koji vodi trudnoću. Na raspolaganju ima posebnu cijev od drveta - ovaj materijal dobro prenosi zvukove.

Otkucaji srca fetusa pokazatelj su normalnog razvoja trudnoće. Prespor ili, obrnuto, brz tempo može biti znak kršenja.

Kako čuti otkucaje srca vaše bebe

Možete slušati srce svoje bebe koristeći različite metode. Češće se koristi prilično zastarjela - auskultacija. Uključuje upotrebu akušerskog Pinar stetoskopa.Ova cijev vam omogućava da slušate bebino srce tokom trudnoće, počevši od sedamnaeste sedmice. Moderne metode skraćuju ovaj period na dvanaest sedmica. Osim toga, omogućavaju vam da čujete otkucaje srca ne samo doktoru, već i roditeljima.

Ako se stetoskop koristi za slušanje otkucaja srca fetusa, prvo morate odrediti mjesto gdje će se zvuk najbolje čuti, a zatim na njega pričvrstiti cijev. Rezultati testova zavise samo od iskustva lekara. Procjena otkucaja srca se vrši određeno vrijeme, tako da ih nije moguće dokumentirati.

Druga metoda za praćenje stanja djeteta je kardiotokografija. Omogućava kontinuirano praćenje i snimanje, pri čemu je rad srca predstavljen u grafičkom obliku. CTG se radi u poslednjim nedeljama trudnoće i direktno tokom porođaja.

Često se otkucaji srca fetusa mjere tokom ultrazvučnog skeniranja. Provodi se nekoliko puta tokom trudnoće. Pomoću njega možete slušati bebino srce već od šeste sedmice.

Normalni otkucaji srca

Kada doktor sluša otkucaje srca djeteta, bitni su mu sljedeći faktori:

• Otkucaji srca- veoma važan pokazatelj zdravlja djeteta. Ubrzani ili usporeni rad srca znak je razvoja patologije, što zahtijeva hitan pregled i liječenje.
• Ritam kontrakcija. Normalno, srce fetusa treba da radi ritmično. Bilo kakva kršenja ukazuju na nedostatak kisika i urođene srčane mane.
• Priroda rada srca. Normalni srčani tonovi treba da budu oštri i jasni. Gluhost - znak fetalne hipoksije u akutnom ili kroničnom obliku.

Otkucaji srca vam omogućavaju da tačno odredite kako se dete nalazi u materici. U cefaličnoj prezentaciji, otkucaji se mogu čuti u području neposredno ispod pupka s lijeve ili desne strane. Ako beba leži popreko, srce će se čuti u predjelu pupka. U karličnoj prezentaciji srce kuca već iznad ženskog pupka.

Prigušeni ritam

Optimalni broj otkucaja srca za nerođeno dijete je od sto sedamdeset do sto devedeset otkucaja u minuti do devet sedmica. U budućnosti se ova brojka smanjuje na 140-160. Ako fetus ima spor rad srca - manje od stotinu otkucaja u minuti - potrebno je hitno liječenje. Njegov glavni zadatak je da eliminiše faktore koji su doveli do usporavanja rada srca.

U nekim slučajevima, otkucaji bebinog srca se uopšte ne čuju. Ovo je moguće sa:

• mnogo ili malo vode,
• velika debljina trbušnog zida majke,
• višestruka trudnoća,
• povećana aktivnost fetusa.

Ako je dužina fetusa veća od osam milimetara, a nema otkucaja srca, to ukazuje na propuštenu trudnoću. Ali konačna dijagnoza se može postaviti samo na osnovu rezultata drugog ultrazvuka, koji se radi nedelju dana kasnije.

Uzroci ubrzanog ritma kod fetusa

Faktori kao što su anemija, kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, bolest bubrega, ovisnost o drogama, alkoholu majke izazivaju lupanje srca fetusa kada broj otkucaja u minuti prelazi 200. Osim toga, takva odstupanja od norme mogu uzrokovati produženu trudnoću, poremećaje fetalno-placentarna cirkulacija, anomalija porođajne aktivnosti.

Bliže vremenu rođenja djeteta, na njegov broj otkucaja srca utiču fizička aktivnost majke, njen boravak na hladnoći ili vrućini, te prenošenje raznih bolesti.

Da bi se identificirale srčane mane, pažljivo se proučava četverokomorni odjeljak. Na takvoj slici doktori mogu vidjeti sve dijelove srca i otkriti oko 75 posto srčanih mana kod fetusa. Ako postoji bilo kakva sumnja, radi se još jedan pregled - ehokardiografija.

Slušanje otkucaja srca fetusa je obavezan postupak tokom cijele trudnoće. To vam omogućava da na adekvatan način procijenite stanje nerođenog djeteta, pravovremeno provedete tečaj terapije i riješite pitanje vremena i načina porođaja.

Otkucaji srca fetusa glavni su pokazatelj održivosti nerođenog djeteta, koji odražava njegovo stanje i mijenja se čim se pojavi bilo kakva nepovoljna situacija. Zbog toga lekari prate rad bebinog srca tokom cele trudnoće, a posebno tokom porođaja.

Jedan od važnih pokazatelja trudnoće koja se normalno razvija je puls fetusa. Tokom trudnoće, a posebno tokom porođaja, lekari pažljivo prate kontrakcije bebinog srca, jer učestalost i priroda otkucaja srca odražavaju njegovo opšte stanje.

Razvoj srca je veoma složen proces. Rudiment srca kod fetusa je položen i predstavlja šuplju cijev. Približno nastaju prve pulsirajuće kontrakcije, a prema srcu ono postaje četvorokomorno (dva pretkomora i dve komore), tj. kao odrasla osoba. Zbog činjenice da fetus ne diše samostalno, već prima kisik od majke, njegovo srce ima svoje karakteristike - prisustvo ovalnog prozora (rupa između desne i lijeve pretkomora) i arterije (botala) kanal (žila koja povezuje aortu i plućnu arteriju). Ovo razlikuje srce fetusa od srca odrasle osobe. Ove strukturne karakteristike srca doprinose činjenici da kiseonik ulazi u sve organe i sisteme fetusa. Nakon što se beba rodi, foramen ovale se zatvara i ductus arteriosus kolabira.

Za procjenu srčane aktivnosti fetusa koriste se ultrazvuk (ultrazvuk), EchoCG (ehokardiografija). auskultacija (slušanje) fetusa, CTG (kardiotokografija).

Ultrazvuk srca fetusa

Na početku trudnoće, otkucaji srca fetusa mogu se odrediti ultrazvukom (ultrazvukom). Normalno, kod transvaginalnog ultrazvuka (senzor se ubacuje u vaginu), kontrakcije srca embrija otkrivaju se u 5-6 sedmici trudnoće, a kod transabdominalnog ultrazvuka (senzor se nalazi na abdomenu) - u. U prvom tromjesečju trudnoće (), broj otkucaja srca (HR) embrija mijenja se ovisno o trajanju trudnoće. U pulsu je 110-130 otkucaja u minuti, u - 170-190 otkucaja u minuti, od i prije porođaja - 140-160 otkucaja u minuti. Takve promjene u otkucaju srca povezane su s razvojem i formiranjem funkcije autonomnog nervnog sistema (onog dijela nervnog sistema koji je odgovoran za funkcionisanje unutrašnjih organa fetusa). Puls je važan pokazatelj održivosti embriona. Dakle, nepovoljni prognostički znaci su smanjenje otkucaja srca na 85-100 otkucaja u minuti i povećanje od preko 200 otkucaja. U tom slučaju potrebno je provesti liječenje usmjereno na uklanjanje uzroka promjene srčanog ritma. Odsustvo srčanih kontrakcija s dužinom embrija preko 8 mm znak je trudnoće koja nije u razvoju. Da bi se potvrdila trudnoća koja nije u razvoju, nakon 5-7 dana radi se drugi ultrazvuk na osnovu čijih rezultata se postavlja konačna dijagnoza.

Fetalna ehokardiografija

Ehokardiografija/EhoCG je poseban ultrazvučni pregled koji se fokusira na srce. EchoCG je složena metoda u kojoj se, osim dvodimenzionalnog (običnog) ultrazvuka, koriste i drugi načini rada ultrazvučnog skenera: M-mode (jednodimenzionalni ultrazvuk, koristi se samo za pregled kardiovaskularnog sistema) i Doppler mod (koristi se za proučavanje protoka krvi u različitim dijelovima srca). Ova studija vam omogućava da istražite strukturu i funkciju srca i velikih krvnih žila i provodi se samo prema indikacijama.

Indikacije za fetalnu ehokardiografiju su:

• starost trudnice je preko 38 godina;
• s dijabetesom melitusom u trudnice;
• zarazne bolesti prenete tokom trudnoće;
• urođene srčane mane (CHD) u trudnice;
• ranije rođenje djece sa CHD;
• intrauterino usporavanje rasta fetusa;
• otkrivanje promjena na srcu tokom ultrazvuka fetusa (poremećaj ritma, povećanje srca, itd.);
• identifikaciju drugih kongenitalnih malformacija ili genetskih bolesti, često u kombinaciji sa srčanim manama.

Najoptimalnije vrijeme za fetalnu ehokardiografiju je. U kasnijim periodima vizualizacija srca je otežana, jer se smanjuje količina plodove vode i povećava veličina fetusa.

Auskultacija

Druga metoda za procjenu otkucaja srca fetusa je auskultacija (slušanje) fetalnog srca. Auskultacija srca fetusa je najjednostavniji metod. Za njegovu provedbu potreban je samo akušerski stetoskop - mala cijev. Akušerski stetoskop se razlikuje od uobičajenog širokog lijevka, koji se nanosi na goli trbuh trudnice, akušer stavlja uho na drugi kraj.

Tokom kontrakcija, akušer određuje otkucaje srca fetusa otprilike svakih 15-20 minuta.

Tokom godina, oblik stetoskopa se nije mnogo promijenio. Klasični akušerski stetoskop je napravljen od drveta, ali sada postoje i plastični i aluminijski stetoskopi.

Otkucaji srca fetusa, koji se čuje kroz trbušni zid, jedan je od najvažnijih pokazatelja vitalne aktivnosti fetusa, jer je po prirodi moguće procijeniti stanje fetusa.

Fetalni srčani tonovi se čuju otprilike od sredine trudnoće, odnosno od, a rjeđe - od. Kako trudnoća napreduje, srčani tonovi se čuju sve jasnije i jasnije. Akušer-ginekolog mora osluškivati ​​srce ploda pri svakom pregledu trudnice i tokom porođaja. Auskultacija fetalnih srčanih tonova vrši se u položaju trudnice koja leži na kauču.

Prilikom auskultacije abdomena trudnice, pored otkucaja srca fetusa, određuju se i drugi zvukovi: crijevni šumovi (nepravilno klokotanje i prelijevanje), kontrakcije aorte i žila maternice (šumovi puhanja koji odgovaraju pulsu same žene) . Prilikom auskultacije otkucaja srca fetusa, akušer-ginekolog određuje tačku najboljeg slušanja tonova, otkucaja srca, ritma i prirode srčanih kontrakcija. Fetalni srčani tonovi se čuju u obliku ritmičkih dvostrukih otkucaja sa frekvencijom od približno 140 otkucaja u minuti, tj. duplo češće nego kod majke. Tačka u kojoj se srčani tonovi najbolje čuju zavisi od položaja fetusa u šupljini materice. Kod cefalične prezentacije (kada je dijete pognuto glavom), otkucaji srca se jasno čuju ispod pupka s desne ili lijeve strane, ovisno o tome na koji način je okrenut stražnji dio fetusa. Kod poprečnog položaja fetusa, otkucaji srca se dobro čuju u nivou pupka, desno ili levo, u zavisnosti od toga u kom pravcu je okrenuta bebina glava. A ako je dijete u karličnom položaju, onda se njegovo srce bolje čuje iznad pupka. U višeplodnoj trudnoći nakon otkucaja srca jasno je definiran u različitim dijelovima materice.

Slušajući srčane zvukove fetusa, akušer određuje njihov ritam: tonovi mogu biti ritmični, odnosno javljaju se u pravilnim intervalima, a aritmični (neritmični) - u nejednakim intervalima. Aritmični tonovi su karakteristični za urođene srčane mane i intrauterinu hipoksiju (nedostatak kiseonika) fetusa. Priroda tonova također je određena sluhom: razlikuju se jasni i gluhi tonovi srca. Jasni tonovi se čuju jasno i normalni su. Gluvoća tonova ukazuje na intrauterinu hipoksiju.

Otkucaji srca fetusa mogu se slabo čuti ako:

• mjesto placente na prednjem zidu maternice;
• polyhydramnios ili oligohydramnios;
• višak debljine prednjeg trbušnog zida kod gojaznosti;
• višestruka trudnoća;
• povećana motorna aktivnost fetusa.

Tokom porođaja (porođaja), akušer određuje otkucaje srca fetusa otprilike svakih 15-20 minuta. U isto vrijeme, doktor procjenjuje otkucaje srca fetusa prije i nakon kontrakcije kako bi otkrio kako fetus reaguje na njega. Prilikom pokušaja, akušer osluškuje otkucaje srca nakon svakog pokušaja, jer su pokušaji veoma važan period za fetus: tokom pokušaja se mišići materice, trbušnog zida i dna zdjelice kod majke kontrahiraju, što dovodi do kompresije materice. krvne žile i smanjenje opskrbe fetusa kisikom.

kardiotokografija (CTG)

Uz objektivnu studiju otkucaja srca fetusa pomoću kardiotokografije (CTG) moguće je. Kardiotokografija je istovremeno snimanje otkucaja srca fetusa i kontrakcija maternice. Moderni srčani monitori također su opremljeni senzorom koji vam omogućava snimanje motoričke aktivnosti fetusa.

CTG snimanje se vrši u položaju trudnice na leđima, na boku ili sedeći. Kardiotokografija se radi prije i tokom porođaja. Senzor se fiksira na stomak trudnice na mestu gde se najbolje čuju srčani tonovi ploda. Snimanje se provodi 1 sat, nakon čega se procjenjuje puls fetusa i njegova promjena kao odgovor na kontrakcije i pokrete fetusa.

U velikom broju prenatalnih ambulanti opremljenih CTG opremom, ova studija se radi za sve trudnice, ali je obavezna u sljedećim slučajevima.

Sa majčine strane:

• teška preeklampsija - komplikacija trudnoće, u kojoj raste krvni tlak, pojavljuje se edem, proteini u mokraći, jer je u tom stanju poremećena cirkulacija krvi kroz male žile unutarnjih organa majke i, posljedično, fetalno-placentarni protok krvi i poremećena je opskrba fetusa kisikom;
• prisustvo ožiljka na maternici;
• groznica kod majke preko 38°C;
• prisutnost kroničnih bolesti (dijabetes melitus, arterijska hipertenzija);
• indukcija (uzrokovanje) porođaja ili rodostimulacije sa slabošću porođajne aktivnosti;
• porođaj tokom trudnoće ili preuranjene trudnoće.

Sa strane fetusa:

• polyhydramnios ili oligohydramnios;
• prerano starenje posteljice;
• intrauterina retardacija rasta;
• kršenja arterijskog krvotoka, identificirana doplerometrijom;
• promjena u prirodi i učestalosti srčanih kontrakcija tokom auskultacije.

Nakon registracije CTG, glavni (prosječni) otkucaji srca fetusa (normalno 120-160 otkucaja u minuti), varijabilnost otkucaja srca (normalno, otkucaji srca mogu se promijeniti za 5-25 otkucaja u minuti), promjene u srčanom ritmu kao odgovor na Procjenjuju se kontrakcija ili pomicanje fetusa, prisustvo pojačanog otkucaja srca (tzv. ubrzanja) i usporavanja (deceleracije). Prisustvo povećanog broja otkucaja srca kao odgovora na kontrakciju materice i fetalno kretanje smatra se dobrim prognostičkim znakom. Smanjenje otkucaja srca može biti posljedica insuficijencije fetusa placente i intrauterine hipoksije fetusa, a normalno se javlja i kod karlične prezentacije fetusa. Smanjenje otkucaja srca za manje od 70 otkucaja u minuti duže od 1 minute smatra se lošim prognostičkim znakom.

Ako je potrebno (uz kršenje stanja fetusa), CTG se radi više puta tijekom trudnoće.

Stoga je proučavanje srčanog ritma fetusa različitim metodama potrebno tijekom trudnoće i tijekom porođaja, jer vam omogućava da procijenite stanje fetusa i na vrijeme provedete potrebno liječenje i odlučite o načinu i vremenu porođaja.

Marina Ershova, akušer-ginekolog

Srčani tonovi nazivaju se zvučni valovi koji nastaju zbog rada srčanog mišića i srčanih zalistaka. Slušaju se fonendoskopom. Da bi se dobile preciznije, detaljnije informacije, slušanje se provodi u određenim područjima prednjeg dijela grudnog koša (auskultacijske točke), gdje su srčani zalisci najbliži.

Postoje 2 tona: I ton - sistolni. Više je gluva, niska, duga. I II ton - dijastolni - viši i kraći. Tonovi se mogu pojačati ili oslabiti, oba odjednom, i samo jedan. Ako su malo oslabljeni, govore o prigušenim tonovima. Ako je slabljenje izraženo, nazivaju se gluvima.

Takav fenomen može biti varijanta norme i može poslužiti kao znak određenih patologija, posebno oštećenja miokarda.

Zašto se i dalje pojavljuju prigušeni srčani tonovi, uzroci, kako se ovo stanje liječi? Kod kojih bolesti se otkriva ovaj poremećaj? Kada to nije patologija? Hajde da pričamo o tome:

Srčani tonovi su normalni

Slušanje srčanih tonova jedna je od najvažnijih metoda kliničkog proučavanja srčane aktivnosti. Obično su tonovi uvijek ritmični, odnosno čuju se nakon jednakih vremenskih intervala. Konkretno, ako je broj otkucaja srca 60 otkucaja u minuti, tada je interval između prvog i drugog tona 0,3 sekunde, a nakon drugog do sljedećeg (prvog) - 0,6 sekundi.

Svaki ton se dobro čuje, jasni su, glasni. Prvi - nizak, dug, jasan, javlja se nakon relativno duge pauze.

Druga visoka, kratka, nastaje nakon kratke tišine. Pa, treći i četvrti se javljaju nakon drugog, s početkom dijastoličke faze ciklusa.

Ton se mijenja

Dva su glavna uzroka promjena srčanih tonova kada se razlikuju od norme: fiziološki i patološki. Pogledajmo ih ukratko:

fiziološki. Povezano sa individualnim karakteristikama, funkcionalnim stanjem pacijenta. Konkretno, ako postoji višak potkožnog masnog sloja na prednjem zidu grudnog koša, u blizini perikarda, što se uočava kod pretilih osoba, provodljivost zvuka se smanjuje i čuju se prigušeni srčani tonovi.

Patološki. Ovi uzroci su uvijek povezani s oštećenjem struktura srca, kao i krvnih žila uz njega. Na primjer, ako postoji suženje atrioventrikularnog otvora, ako su njegovi zalisci zapečaćeni, prvi ton prati škljocanje. Kolaps zapečaćenih klapni uvek je glasniji od elastičnih, nepromenjenih.

Takav fenomen se opaža, na primjer, kod srčanog udara, prati stanje kao što je akutna srčana insuficijencija: nesvjestica, kolaps ili šok.

Prigušeni, prigušeni tonovi srca - uzroci

Prigušeni, gluvi tonovi nazivaju se i oslabljenim. Obično ukazuju na slabu aktivnost srčanog mišića. Tako, na primjer, s insuficijencijom ventila ili sa sužavanjem aorte, ne čuju se čak ni tonovi, već šumovi.

Slabi, tihi, prigušeni tonovi u svim područjima auskultacije mogu ukazivati ​​na difuzno oštećenje miokarda, kada je smanjena njegova sposobnost kontrakcije. To se posebno opaža kada dođe do opsežnog infarkta miokarda, postoji aterosklerotična kardioskleroza srca, s miokarditisom, a također i s efuzijskim perikarditisom.

Kada slušate prigušeni, tupi ton na određenim auskultacijskim točkama, možete dobiti prilično tačan opis promjena koje se javljaju u području srca, na primjer:

Utišavanje (slabljenje) prvog tona koji se čuje na vrhu srca ukazuje na miokarditis, sklerozu srčanog mišića, kao i na djelomično uništenje ili insuficijenciju atrioventrikularnih srčanih zalistaka.

Utišavanje drugog tona, koji se čuje na desnoj strani 2. interkostalnog prostora, nastaje usled insuficijencije aortnog zalistka, odnosno stenoze njegovog ušća.

Utišavanje drugog tona, koji se čuje na lijevoj strani 2. interkostalnog prostora, može ukazivati ​​na insuficijenciju plućne valvule ili stenozu (suženje) njenog ušća.

Ako su oba tona prigušena, mogu se pretpostaviti različiti uzroci, patološki i fiziološki.

Utišavanje može nastati kako kod bolesti srca, tako i zbog drugih razloga koji utiču na provodljivost zvuka.

Također, može doći do patološkog pogoršanja zvuka tonova zbog uzroka koji se nalaze izvan srca. U ovom konkretnom slučaju uzrok može biti emfizem, hidrotoraks i pneumotoraks, kao i lijevostrani eksudativni pleuritis ili efuzijski perikarditis (izražen), kada je šupljina srčane membrane ispunjena tekućinom.

Drugi razlozi koji ometaju prijenos zvuka uključuju: gojaznost, glomazni mišići (na primjer, kod sportista), intoksikacija, povećanje grudi ili izraženo oticanje grudi.

Ako se isključe svi ovi uzroci, prigušena oba tona mogu ukazivati ​​na ozbiljnu leziju srčanog mišića. Ovaj fenomen se obično opaža kod akutnog infektivnog miokarditisa, infarkta miokarda, kao i aterosklerotične kardioskleroze, ili kada se razvije aneurizma lijeve komore srca itd.

Druge bolesti praćene oslabljenim srčanim tonom:

Kao što smo već saznali kod vas, kod nekih bolesti se otkrivaju manje zvučni, prigušeni ili prigušeni srčani tonovi, posebno kod miokarditisa, kada se javlja upala srčanog mišića.

Patološki uzroci oslabljenih tonova obično su praćeni dodatnim simptomima, na primjer, prekidima ritma, poremećajima provodljivosti, ponekad povišenom temperaturom itd. Ponekad su oslabljeni tonovi praćeni srčanim manama. Ali u ovom slučaju nisu svi tonovi prigušeni, već samo neki.

Prigušeni gluhi tonovi obično prate patologije kao što su:

Proširenje srca (proširenje njegovih šupljina). To je komplikacija bolesti miokarda. Također se opaža kod nefritisa ili alveolarnog emfizema.

Endokarditis. Upala unutrašnje obloge srca, koja se naziva endokard. Nije izoliran, obično je povezan s miokarditisom ili perikarditisom.

Infarkt miokarda. To je akutna nekroza tkiva srčanog mišića, koja je posljedica insuficijencije koronarnog krvotoka (apsolutne ili relativnog). U većini slučajeva uzrok patologije je komplicirana ateroskleroza koronarnih arterija srca.

Difterija. Infekcija. Usljed djelovanja određenih toksina dolazi do fibrozne upale na mjestu prodiranja uzročnika, češće na sluznicama. Praćeno stvaranjem vlaknastih filmova.

Kako se koriguju prigušeni srčani tonovi, koji tretman je efikasan za njih?

Kao što smo već rekli, ne u svim slučajevima, promjena prirode i težine srčanih tonova ukazuje na razvoj patologija srca i krvnih žila. Difterija, tireotoksikoza, kao i groznica i mnoge druge bolesti mogu biti praćene prigušenim tonovima. Osim toga, njihovo slabljenje može ovisiti o fiziološkim uzrocima.

Stoga biste trebali proći kompletan medicinski pregled kako biste utvrdili prirodu postojeće patologije i postavili ispravnu, tačnu dijagnozu. Daljnje terapijske mjere provode se uzimajući u obzir dijagnostikovanu patologiju. Osoba se liječi od određene bolesti.

Doktori prate otkucaje srca fetusa tokom cijele trudnoće. Ovaj pokazatelj odražava održivost nerođenog djeteta i njegovo stanje općenito. Promjene u prirodi i učestalosti srčanih kontrakcija mogu ukazivati ​​na poremećaje u razvoju fetusa. Dok sluša, doktor određuje u kojoj se fazi trenutno nalazi – aktivnosti ili mirovanja.

Kada fetus ima otkucaje srca?

Proces formiranja srca počinje u četvrtoj nedelji trudnoće i prilično je složen proces. U ranim fazama njegova klica izgleda kao šuplja cijev, a tek do osme sedmice postaje poput ljudskog srca. U petoj sedmici počinje da se smanjuje, ali otkucaji se još ne mogu čuti bez posebne opreme. Slušanje u ovom periodu moguće je samo tokom ultrazvučnog pregleda pomoću transvaginalne sonde. Do sedme sedmice možete čuti otkucaje srca fetusa tokom ultrazvučne transabdominalne sonde (kroz trbušni zid). A tek od 20. sedmice se stetoskopom slušaju otkucaji srca fetusa.

Koji parametri se proučavaju

Tokom slušanja odredite:

• otkucaji srca (HR);
• priroda otkucaja srca fetusa;
• ritam.

Norme otkucaja srca

Ovaj indikator varira po sedmici, a vrijednosti navedene u tabeli smatraju se normalnim (u otkucajima / min.):

Ubrzani rad srca (od 200 otkucaja u minuti) ili, obrnuto, rijetki (do 100) znakovi su patologije. U tom slučaju je potrebno dodatno ispitivanje i liječenje.

Priroda kontrakcije srca

Otkucaji srca fetusa trebaju biti različiti. Gluhi i slabi mogu biti znak akutnog ili kroničnog nedostatka kisika.

Ritam

Normalne srčane kontrakcije treba da budu ritmične. Aritmija je znak defekta ili akutne/kronične hipoksije.

Zašto slušati otkucaje srca fetusa

1. Za potvrdu činjenice trudnoće. Prilikom prve posete lekaru o mogućoj trudnoći, žena se šalje na ultrazvučni pregled. Obično u ovom trenutku već možete čuti kako kuca srce nerođene bebe. Ako ga nema u prisustvu fetalnog jajeta u maternici, to nije razlog za zabrinutost. Otkucaji srca se po pravilu čuje nakon nedelju dana. Ali ako se nikada nije pojavio, a jajna ćelija je deformisana, to je znak propuštene trudnoće, što znači da je treba prekinuti.
2. Za procjenu općeg stanja nerođenog djeteta. Bolesti, fizički ili emocionalni stres majke, sadržaj kiseonika u vazduhu koji žena trenutno udiše, faza aktivnosti ili mirovanja fetusa - sve to utiče na rad srca, dok su njegove promene kratkotrajne. Visoki broj otkucaja srca fetusa koji dugo traje znak je kronične placentalne insuficijencije, odnosno poremećene opskrbe fetusa krvlju. Pad otkucaja srca ispod normale takođe ukazuje na pogoršanje stanja nerođenog deteta. Liječenje će ovisiti o trajanju trudnoće. U nekim slučajevima je neophodna hitna isporuka.
3. Za praćenje stanja djeteta i snimanje parametara tokom porođaja. Praćenje je neophodno zbog činjenice da beba prolazi kroz ozbiljne testove tokom porođaja (kompresija, nedostatak kiseonika). Najčešće se srce i krvni sudovi nose sa stresom, ali ponekad postoje situacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć (arupcija posteljice, stezanje pupčane vrpce). Kako se ne bi propustili znaci akutne fetalne hipoksije, broj otkucaja srca se mjeri tokom svih kontrakcija.

Metode slušanja

Ultrazvučna procedura

Ultrazvuk omogućava ne samo da čujete otkucaje srca, već i da vizuelno procenite veličinu nerođene bebe i stanje posteljice. S posebnom pažnjom slušaju tonove i ispituju strukturu srca nerođenog djeteta ako žena ima malformacije ili su ranija djeca rođena sa srčanim i vaskularnim manama, kao i ako je buduća majka u trudnoći bolovala od zaraznih bolesti.

Ultrazvuk - prva studija koja se provodi u ranoj trudnoći za određivanje broja otkucaja srca fetusa

U drugom i trećem tromjesečju, tokom ultrazvuka, utvrđuje se broj otkucaja srca i lokacija srca kod nerođenog djeteta, struktura atrija i ventrikula, te prisutnost urođenih mana.

CTG (kardiotokografija)

Uređaj s kojim se provodi studija je senzor koji šalje signal fetalnom srcu. Snima obrnuto i bilježi rezultat na filmu. Pored glavnog ultrazvučnog senzora, ugrađen je još jedan, koji bilježi kontrakcije maternice i pokazuje stupanj njegove aktivnosti. Novi uređaji opremljeni su senzorima pokreta fetusa koje buduća majka može sama otkriti.

CTG se smatra bezopasnom i vrlo informativnom metodom. Uz njegovu pomoć moguće je otkriti gladovanje kisikom u ranim fazama razvoja. Postupak traje oko sat vremena, što vam omogućava da uhvatite i fazu aktivnosti fetusa i fazu sna. Ako je potrebno, senzori se mogu postaviti na trbuh trudnice na jedan dan.

Uradite CTG dva puta tokom gestacije - u 32. sedmici. i to neposredno pre porođaja. Prije 32 sedmice nema smisla raditi kardiotokografiju, jer rezultati nisu informativni. Tek nakon 31-32 sedmice. postoji veza između otkucaja srca buduće bebe i njegove fizičke aktivnosti.

Rezultat CTG-a se smatra dobrim ako je broj otkucaja srca u granicama normale, povećava se kada se fetus kreće, a nema smanjenja otkucaja srca.

Rezultat se smatra lošim ako se otkrije hipoksija fetusa, što je najčešći uzrok odstupanja otkucaja srca od norme. S nedostatkom kisika, srce fetusa počinje brže kucati, a broj njegovih kontrakcija u minuti se povećava. Odstupanje od norme je smanjenje otkucaja srca tokom kretanja djeteta ili tokom kontrakcija.

Promjene na traci aparata nastaju ako se pupčana vrpca pritisne na kosti ili glavu fetusa, dok je fetus u normalnom stanju. Drugi razlog za loš rezultat je nepravilna instalacija senzora.

Rezultati dobiveni CTG-om moraju biti potvrđeni studijama korištenjem drugih metoda. Tek tada se propisuje liječenje ili se po potrebi vrši hitan porođaj

Ponovljeni CTG indiciran je u sljedećim slučajevima:

• sa kašnjenjem u razvoju fetusa;
• sa oligohidramnionom ili polihidramniom;
• s kasnom toksikozom;
• kod kroničnih bolesti trudnice i infekcija koje se javljaju s povišenim t°;
• sa preranim starenjem posteljice;
• s ožiljcima na maternici nakon operacije;
• prilikom prelaska perioda gestacije.

ehokardiografija

Studija je najinformativnija u periodu od 18. do 28. sedmice. Prepisuje se samo kada se otkriju srčane mane ili ako postoji sumnja na njihov razvoj. Glavne indikacije uključuju:

• urođene malformacije u trudnice;
• srčane mane kod ranije rođene djece;
• dijabetes melitus kod buduće porodilje;
• trudnoća nakon 38 godina;
• infekcija kod žena;
• defekti kod djeteta u drugim organima;
• kašnjenje u razvoju nerođene bebe u maternici.

Ehokardiografija vam omogućava da proučavate strukturu srca, kao i protok krvi u svakom od njegovih odjela. Tokom postupka koriste se različiti modovi skenera: dvodimenzionalni ultrazvuk, jednodimenzionalni, doplerografija

Auskultacija

Ova metoda se sastoji u slušanju otkucaja srca nerođenog djeteta akušerskim stetoskopom.

Ova metoda se koristi i tokom porođaja (slušajte svakih 20 minuta).

Otkucaji srca fetusa čuje se kroz trbušni zid dok žena leži na kauču. Prije svega, pažnja se posvećuje parametrima koji odražavaju stanje fetusa:

• ritam
• frekvencija
• karakter (jasni, prigušeni, gluhi tonovi);
• tačka na kojoj se tonovi najbolje čuju.

Prema mjestu najboljeg slušanja određuje se položaj nerođenog djeteta:

• ispod pupka majke - prezentacija glave;
• na nivou pupka - poprečna prezentacija;
• iznad pupka - karlična prezentacija.

Auskultacija je teška kada je volumen amnionske tekućine prevelik ili, obrnuto, premali, kod žene s prekomjernom težinom, ako se posteljica nalazi na prednjem zidu reproduktivnog organa.

Kod višeplodnih trudnoća otkucaji srca se čuju u različitim dijelovima materice nakon 24 sedmice.

Ovaj uređaj je cijev sa širokim lijevkom. Primenjuje se ne ranije od 20. nedelje, ponekad od 18

Patologije otkucaja srca i njihovi uzroci

tahikardija

Ubrzan otkucaj srca fetusa (preko 200 otkucaja u minuti) može imati nekoliko uzroka:

• u ranim fazama - kršenje placente (lokacija posteljice);
• nakon 12 tjedana - reakcija na stres buduće majke ili vlastito kretanje, fetalna hipoksija;
• tijekom porođaja - akutna i kronična hipoksija, reakcija na kontrakciju i kretanje.

Bradikardija

Uzroci retkih otkucaja srca (manje od 100 otkucaja):

• hronična hipoksija;
• kompresija pupčane vrpce;
• tijekom porođaja - kompresija pupčane vrpce tijekom kontrakcija, kronična ili akutna hipoksija.

prigušeni tonovi

• U ranim fazama - neispravan senzor, malformacije kardiovaskularnog sistema u fetusa, gojaznost kod trudnice.
• Nakon 12 tjedana - placentna insuficijencija, prekomjerna težina kod žene, položaj posteljice duž prednjeg zida, srčani i vaskularni defekti kod fetusa, oligohidramnij ili polihidramnij.
• Tijekom porođaja - hipoksija fetusa, aktivne kontrakcije.

Otkucaji srca se ne čuju

• U ranim fazama - početak pobačaja, propuštena trudnoća, neispravan senzor.
• Nakon 12 sedmica i tokom porođaja - neispravan senzor ili pogrešno odabrano mjesto slušanja, fetalna smrt.

Da li se po otkucajima srca može saznati pol djeteta

Ljudi kažu da se po otkucaju srca može odrediti kog će spola dijete biti rođeno: ako češće kuca i otkucaji su haotični, bit će djevojčica, ako ređe i ritmično, dječak. Zapravo, to je samo mit. Ni po obliku stomaka, ni po promenama u izgledu žene, ni po njenim ukusnim sklonostima, ni po otkucajima srca ne može se znati pol deteta.

Zaključak

Auskultacija fetalnih srčanih tonova vrši se tokom čitavog perioda gestacije i tokom porođaja. Priroda i otkucaji srca nerođenog djeteta nam omogućavaju da procijenimo njegovo stanje i izbjegnemo mnoge negativne pojave koje se mogu javiti tokom razvoja fetusa i tokom porođaja.