Helen Kaplan seksualna terapija. Nove perspektive u užitku za ljubavne parove

Šta očekivati?

Pogledajmo kako se vaše tijelo prirodno mijenja tokom godina. Ove promjene su potpuno očekivane i predvidljive, tako da ne bi trebale da vas iznenade ili uznemiruju.Trebat će vam direktnija stimulacija. Jedna od stvari s kojima se morate suočiti kada ste u četrdesetima je da se spontane erekcije više neće pojaviti tako brzo i lako kao u mladosti ili ranim dvadesetim. U to vrijeme, samo razmišljanje o seksu, vidjeti svog partnera golog (u daljem tekstu "partner" znači ženu ili muškarca), ili čak samo seksualne fantazije mogle su učiniti da vaš penis skoči u nekoliko sekundi. Sada neće. S godinama svi fiziološki sistemi tijela usporavaju svoj rad, uključujući i onaj koji je odgovoran za erekciju.

Bez sumnje će vam biti sve teže postići erekciju samo razmišljajući o seksu ili gledajući svog seksualnog partnera. Trebat će vam direktna fizička stimulacija vašeg penisa.

Ali možda i nije tako loše. I to uopće ne znači da će vam erekcija uskoro potpuno prestati ili da biste trebali odustati od seksa. Potrebna vam je samo pomoć vašeg partnera. Ispostavilo se da je veoma važno imati u blizini osobu koja razumije i voli. Voljena osoba će pomoći da probudite penis svojim rukama, ustima, grudima ili drugim dijelovima tijela i unijeti više intimnosti, senzualnosti i raznolikosti u vaš ljubavni proces, što će zauzvrat sigurno otvoriti novo poglavlje u vašem seksualnom životu .

Čovjeku u četrdesetima često je potrebna direktna fizička stimulacija. U prošlosti su mu se erekcije javljale spontano. Partnerka je retko dodirivala penis svog muža, a on nije osećao potrebu za tim. Sada postepeno gubi spontanu erekciju, koja se nekada javljala na zahtjev. Ali on je i dalje čeka, vjerujući da bez toga ne bi trebao uznemiravati svoju partnerku. Tako njihovi seksualni susreti postaju sve ređi jer on čeka nedelju, dve nedelje, mesec dana na svoju spontanu erekciju, koja se više nikada neće ponoviti. Kao rezultat toga, takav čovjek dolazi na prijem i izjavljuje da je postao impotentan.

Važno je shvatiti da nije potrebno sami čekati na erekciju. Partner će vam pomoći da postignete uzbuđenje. Moći ćete da prevaziđete svoja starosna ograničenja i počnete da se volite u bilo kom trenutku kada oboje to poželite.

Vaša erekcija više neće biti tako teška

Druga promjena koju treba imati na umu je da će vaša erekcija izgubiti onu "čeličnu" tvrdoću kao kad ste bili mlađi. Ipak, ovo je sasvim dovoljno da ostvarite punopravan seksualni odnos i dobijete obostrano zadovoljstvo i zadovoljstvo.

Tvrdoća, uglavnom, služi samo u kozmetičke svrhe. Vaš penis, čak i ako nije tako čvrst kao prije, može, međutim, vrlo dobro da radi svoj posao. A zadovoljstvo vašeg partnera više zavisi od toga koliko vešto koristite svoje telo i penis, a ne od stepena njegove tvrdoće.

Vaša potreba za orgazmom će se značajno smanjiti

Mnogi muškarci u četrdesetim godinama brinu da ne mogu ejakulirati sa istom spremnošću i lakoćom na koju su navikli, pogrešno smatrajući to ranim znakom impotencije. Nažalost, umjesto da uživaju u svom seksualnom iskustvu, dozvoljavaju sebi da postanu obeshrabreni i depresivni. Potreba za ejakulacijom se smanjuje s godinama. Istovremeno, učestalost seksualnih odnosa može ostati gotovo ista, pa je sasvim razumljivo da se neki od njih dešavaju bez orgazma.

Masters i Johnson (američki seksolozi) tvrde da su većini muškaraca nakon šezdeset dovoljan jedan ili dva orgazma sedmično. Stoga neki idu na 'smanjenje broja seksualnih kontakata, smatrajući da svaki od njih nužno mora završiti ejakulacijom. Ali ako se vaš seksualni odnos završi orgazmom samo jednom sedmično, to nije razlog da odustanete od užitka vođenja ljubavi dva ili tri puta češće. Samo morate prihvatiti situaciju i naučiti uživati ​​u seksu, koji ne mora nužno dovesti do orgazma.

Ako se prisilite na ejakulaciju čak i u onim trenucima kada to vaše tijelo uopće ne želi, vaši napori mogu na kraju dovesti do gubitka erekcije, što se, naravno, teško može nazvati uspješnim rezultatom. Umjesto ugodnog seksualnog iskustva, rizikujete da postanete anksiozni i nesigurni, pitajući se možete li sljedeći put postići orgazam. A ako u nekom trenutku zaista ne uspijete, imat ćete strah od budućih seksualnih kontakata.

Često se od pacijenata muškog pola čuje da time što ne postižu ejakulaciju, iznevjeravaju svoje partnerke. Žena može osjećati da radi nešto pogrešno jer njen partner ne doživljava orgazam, da je više ne smatra privlačnom ili spava sa nekim drugim.

Zapamtite da je nakon četrdesete sasvim normalno da s vremena na vrijeme ostanete bez orgazma, na to se prilično lako naviknuti. Seksualni odnos može biti vrlo ugodno, senzualno i erotično iskustvo bez obzira da li ste ejakulirali ili ne. Ne morate da doživite orgazam svaki put kada vodite ljubav, a svakako ne treba da se na to prisiljavate. Samo upozorite svoju partnerku da možda nećete doživjeti orgazam kako se ne bi osjećala krivom zbog vas. Seks bez zamorne obaveze ejakulacije će dodati novu dimenziju vašoj vezi, učiniti je ugodnijom za oboje i omogućiti vam da uživate u dugom i ležernom seksu.

Proces traje duže, a radost je veća

Sada kada ste manje fokusirani na brzo postizanje ejakulacije, veća je vjerovatnoća da ćete uživati ​​u dužem seksu. Ovo će biti veoma ugodno za vašeg partnera, jer je ženama često potrebna duža stimulacija da bi postigle puno uzbuđenje i orgazam. Ona će cijeniti vašu seksualnu izdržljivost, dajući vam oboje priliku da duže vodite ljubav i uživate u njoj.

Ne žurite sa sljedećom erekcijom

Nakon orgazma uvijek dolazi period koji se naziva refraktoran, tokom kojeg je nemoguće postići novu erekciju. U ovom trenutku vaš penis se odmara i nije u stanju da reaguje čak ni na jaku stimulaciju.

Kada imate dvadeset godina, vrijeme između orgazma i sljedeće erekcije se mjeri u minutama. Do tridesete godine ovaj period obično traje dvadeset minuta, a do četrdesete dostiže jedan ili dva sata. Sa šezdeset godina, možda ćete morati čekati cijeli dan ili čak duže prije nego što ponovo dobijete erekciju.

Ova potreba za odmorom u velikoj mjeri zavisi od vašeg nivoa uzbuđenja. U situaciji preterano seksualno nabijenoj, refraktorni period će se često skratiti i bićete spremni da nastavite brže.

Ovdje, kao iu mnogim drugim slučajevima, ključnu ulogu igra svijest o promjenama koje se dešavaju sa starenjem. Ako je prošlo premalo vremena od ejakulacije, a vi već pokušavate da se ponovo uzbudite, onda će vam prirodno biti teško postići dobru erekciju. Ako takav neuspjeh bude iznenađenje za vas i vašeg partnera, onda oboje ne možete izbjeći anksioznost, nerviranje i razočaranje.

A kada nakon nekoliko dana čekanja i dobrog odmora odlučite da pokušate ponovo, anksioznost koja je nastala zbog prethodnog neuspjeha podsjetit će vas na sebe i, naravno, neće doprinijeti dobroj erekciji. Drugim riječima, možete se uplašiti do razvoja epizode privremene impotencije.

Postoji jednostavan način da izbjegnete neugodne posljedice, a to je da slušate poruke svog tijela. Tako, na primjer, ako ne dobijete novu erekciju samo zato što je prošlo premalo vremena od posljednje ejakulacije, nemojte pokušavati silom ubrzati ovaj proces. Možda odlučite da je bolje da sačekate sledeći put, ili uživate u vođenju ljubavi bez erekcije, milujući jedno drugo ustima ili rukama. Važno je shvatiti da možete koristiti ručnu ili oralnu stimulaciju kako biste zadovoljili svoju partnerku i pomogli joj da postigne orgazam. A onda, kada se vaše tijelo dovoljno odmorilo i ponovo bude spremno za ljubav, započećete je s jasnom namjerom i punim entuzijazma. Zapamtite također da ako ste se uzdržali od ejakulacije, onda vam najvjerovatnije neće trebati dug period oporavka. Stoga, ako je vaša erekcija izblijedila prije nego što ste stigli do orgazma, nemojte se obeshrabriti: vaš penis će uskoro ponovo moći da povrati svoju tvrdoću.

Ostale promjene

Postoji još nešto što čovjek počinje da primjećuje u sebi nakon četrdesete. Na primjer, u vrijeme ejakulacije sjeme izbija ne tako brzo kao u mladosti. Činjenica je da mišići odgovorni za ovaj proces više nisu jaki kao prije. Ali generalno, to ni na koji način ne bi trebalo da utiče na vaše zadovoljstvo od orgazma. Uostalom, ejakulacija nije trka.

Kada ste bili mladi, možda ste imali osećaj predstojeće ejakulacije, nekoliko sekundi ispred pravog orgazma. Ova pojava je nazvana "osjećaj neizbježnosti početka ejakulacije", jer je poznato da se, prešavši ovu tačku, više nije moguće oduprijeti orgazmu. S godinama ćete početi primjećivati ​​da se s vremenom ovaj osjećaj sve više približava početku orgazma i gotovo se stapa s njim.

Možda ste također primijetili da sada nakon orgazma erekcija nestaje mnogo brže nego kada ste bili mlađi. Ovo je takođe jedna od neizbežnih promena u godinama, a takođe ne bi trebalo da utiče na vašu sposobnost da se zabavljate na bilo koji način.

Zašto se ove promjene dešavaju?

Odakle dolaze te promjene i zašto se postepeno počinju manifestirati nakon četrdesete godine? Zašto se s godinama smanjuje potreba za ejakulacijom i, obrnuto, potreba za stimulacijom penisa raste? Zašto vaša erekcija gubi nekadašnju čvrstoću?

Razlozi za ove pojave su prilično složeni. Dobijanje erekcije za koju ste oduvek mislili da je tako jednostavna stvar - vidite svoju devojku golu, razmišljate o seksu i vaš penis se podiže - zapravo je veoma složen proces. To zahtijeva jasne interakcije između različitih dijelova vašeg tijela. Prvo, u mozgu se rađaju erotske misli i fantazije. Drugi je erektilni refleks, koji se sastoji u prijenosu nervnih impulsa koji se javljaju u procesu direktne stimulacije penisa.

Nervni sistem, zauzvrat, aktivira treći mehanizam, čije se djelovanje manifestira u obliku niza koordinisanih reakcija krvnih žila. U tom slučaju sistem arterijskih žila mora isporučiti pravu količinu krvi u penis, dok je otjecanje krvi iz njega djelomično blokirano. Sve to omogućava da se krv skuplja u posebnim dijelovima vašeg penisa i ima učinak sličan naduvavanju dugog i tankog balona. Vaš penis se nagomilava, stvrdne i postaje spreman za snošaj.

Kako se sve to dešava? Možda zvuči kao bela knjiga, ali ga ipak vrijedi pročitati kako biste shvatili koji problemi možete imati i kako se s njima pravilno nositi.

Seksualna stimulacija, bilo da dolazi od erotskih misli i fantazija ili od direktne fizičke stimulacije, pokreće poplavu nervnih impulsa koji oslobađaju kemikaliju zvanu dušikov oksid*. Dušikov oksid, zauzvrat, uzrokuje proizvodnju druge kemikalije koja uzrokuje opuštanje glatkih mišića posebnog dijela vašeg penisa, corpora cavernosa, dozvoljavajući krvi da ih napuni, slično kao što se dugi baloni naduvaju. Kako se kavernozna tijela pune krvlju, ona počinju stiskati vene koje odvode krv iz penisa. To ga zarobljava unutar kavernoznog tijela i tako održava penis u erekciji.

Erekcija se nastavlja sve dok se glatki mišići kavernoznih tijela ponovo ne stežu. Istovremeno se krv u njima izbacuje, a venske žile se otvaraju i odvode njen višak iz penisa.

Cijeli ovaj proces je pod kontrolom testosterona, muškog spolnog hormona, čije prisustvo u krvi u odgovarajućoj količini osigurava pokretanje mehanizma erekcije, a također u velikoj mjeri određuje seksualnu želju i uzbuđenje.

Šta može poći po zlu?

Rad mehanizma za erekciju u idealnim uslovima opisan je gore. Međutim, problem je što se tokom godina ovaj složeni sistem postepeno troši. Refleksni mehanizam više ne funkcioniše tako jasno, postoji tendencija povećanja krvnog pritiska i ateroskleroze krvnih sudova, uključujući i one arterije koje su odgovorne za snabdevanje krvlju vašeg penisa.. Kao rezultat toga, on prima manje krvi, što je takođe manje kiseonikom, što se, zauzvrat, odražava na odgođen početak erekcije.

Glatki mišići, zbog kojih se reguliše opskrba krvlju kavernoznih tijela, također su podložni razvoju aterosklerotskog procesa i stvaranju plakova i zadebljanja. Kao rezultat ovakvih promjena, glatki mišići više ne postaju tako elastični kao prije, te se ovi dijelovi ne mogu u potpunosti napuniti krvlju, te stoga potpuno blokiraju venski odljev. U ovom slučaju, krv ima sposobnost djelomično napustiti kavernozna tijela.

Zbog toga je vašem penisu potrebna duža stimulacija, ali sada ne postiže svoju nekadašnju tvrdoću i lakše gubi erekciju. I cijeli proces u cjelini postaje manje predvidljiv i stabilan.

Drugi problem može biti anksioznost, koja uzrokuje spazam glatkih mišića, omogućavajući krvi da slobodno teče iz vašeg penisa. Stoga, ako počnete da brinete o svojoj erekciji, onda zapravo radite protiv sebe, jer, s jedne strane, zaustavljate svoje seksualne fantazije koje doprinose proizvodnji dušikovog oksida, a s druge strane, sama anksioznost vodi do bržeg gubitka erekcije.

U ovom slučaju, možda ćete primijetiti, samo trebate prestati brinuti. Ali problem je u tome što ako znate da vaše erekcije postaju sve krhke i nestabilnije, teško je prestati razmišljati o njima. Ova zabrinutost može se pretvoriti u anksioznost, koja će zauzvrat pretvoriti dobru erekciju u nešto tromo i bezoblično.

I, konačno, sa svakom decenijom, nivo testosterona u vašoj krvi se smanjuje. Sa trideset se proizvodi manje nego sa dvadeset, a sa pedeset manje nego sa četrdeset. To rezultira rjeđom pojavom želje i manjom potrebom za orgazmom. Očigledno, postoje i drugi faktori koji utiču na ovaj proces. Jedan od tih faktora je i banalna ovisnost partnera jedno o drugom, nespremnost ili nesposobnost da promijene svoje navike, da unesu nešto novo u svoju vezu.

Zaključak

Kako cijeli mehanizam erekcije gubi svoju nekadašnju oštrinu reakcije, postepeno počinjete primjećivati ​​ranije opisane promjene: usporavanje erekcije, njena veća ovisnost o vanjskoj stimulaciji, gubitak nekadašnje tvrdoće. Ali iako sistem erekcije postaje sve krhkiji i sve mu je potrebna pomoć izvana, zapamtite da on uglavnom ostaje prilično efikasan i efikasan čak i ako ste u šezdesetim, sedamdesetim i tako dalje.

Kod nekih muškaraca, međutim, ovaj mehanizam ne uspije i tada se razvija prava impotencija, koju karakterizira uporna nemogućnost postizanja erekcije. Zašto se ovo dešava?

Počnimo s činjenicom da s godinama može doći do ozbiljnijih poremećaja u mehanizmu erekcije. Bolesti poput dijabetesa često uzrokuju oštećenje nervnih završetaka odgovornih za održavanje erektilnog refleksa. Na ovaj proces negativno utiču različita stanja koja često uzrokuju pogoršanje opskrbe krvlju vašeg penisa. Među potonje spadaju hipertenzija, ateroskleroza i već spomenuti dijabetes melitus.

U mnogim muškim problemima, nedostatak testosterona također igra značajnu ulogu. Ovdje je važno napomenuti da, dok nivoi testosterona kod svakog muškarca opadaju do određenog stepena s godinama, neki razvijaju ozbiljan nedostatak.

Drugi vanjski faktori koji mogu negativno utjecati na ionako nestabilnu erekciju kod starijeg muškarca su prekomjerna konzumacija alkohola, pušenje i određeni lijekovi. Određenu ulogu igra i nedostatak određenih supstanci koje ulaze u organizam hranom. Osim toga, određene bolesti i stanja, a što je još važnije, anksioznost i napetost, mogu blokirati mehanizam erekcije, pojedinačno ili u različitim kombinacijama.

Zašto posle četrdesete seks može biti bolji?

Kada ste bili mladi, dominantna tema u vašem seksualnom životu bila je potreba za ejakulacijom. Erekcija je nastala brzo, a za to praktički nije bilo potrebno pribjeći fizičkoj stimulaciji, a vi ste uvijek bili spremni za ulazak u intimnost bez odlaganja. I dok ste u to vrijeme sigurno bili ponosni na svoje seksualne sposobnosti, brzi snošaj sa brzom ejakulacijom još uvijek nije ono što je potrebno većini žena, kojima je obično potrebno više vremena da se seksualno uzbude. Nažalost, kada se radi o mladim ljudima, žena se često suočava sa manifestacijama nestrpljivosti, egocentričnosti i nespremnosti da troši više vremena na svoje uzbuđenje.

Ejakulacija je, sa ženske tačke gledišta, samo završni akord ljubavne igre, dok je prolongirana senzualna milovanja njen glavni i najvredniji dio. Kako starite, otkrićete da i vi više volite punoću ljubavne veze koja donosi veliko zadovoljstvo i vama i vašem partneru.

Zrele godine su na mnogo načina odlično vrijeme za seksualne odnose. U ovom trenutku već imate značajno iskustvo, a osim toga, imali ste dovoljno vremena da najbolje razumete potrebe svog partnera. Više ne želite po svaku cijenu brzo ejakulirati, već ste manje fokusirani na svoj penis i više pažljivi na cijeli spektar mentalnih i tjelesnih iskustava. Tako su i duša i tijelo zrelog muškarca bolje pripremljeni za dijeljenje seksualnog zadovoljstva.

Ljubav zrelog muškarca unosi više poverenja i reciprociteta u veze iz sledećeg razloga. Erekcija mladog čovjeka je svojevrsna početna stvarnost. Učešće žena u ovom procesu je manje očigledno. Veza sa starijim muškarcem daje ženi priliku da preuzme mnogo aktivniju ulogu. Biće srećna da vidi koliko je značajna bila njena pomoć u postizanju erekcije. Razumijevanje da je to učinila, bukvalno vlastitim rukama, dat će joj osjećaj snage, zajedništva i saučesništva u vašoj seksualnoj vezi, što joj je ranije na mnogo načina nedostajalo.

Naravno, može vam biti neugodno zbog ove ovisnosti o fizičkoj stimulaciji, ali nemojte to pripisivati ​​smanjenju vaše muške snage. Zapravo, ovo su prirodne promjene starenja od kojih oboje možete imati koristi.

Prvo, morate proći kroz mnoge divne trenutke kada će vas vaš partner uzbuđivati ​​na sve dostupne načine. Drugo, i sami imate vremena i prilike da je mazite za svoje zadovoljstvo, bez unutrašnje potrebe da žurite da ejakulirate. I na kraju, vaš partner će dobiti puno zadovoljstva, milujući vas i uzbuđujući, kao i pomagajući vam da postignete erekciju i orgazam.

Suština patologije je uvjetno razvijena reakcija na uvođenje penisa ili reakcija koja se javlja uoči očekivanog introitusa. Uslovljeni odgovor dovodi do izraženog mišićnog spazma. Svaki izvor boli koji žena povezuje sa introitusom može doprinijeti razvoju uslovljenog odgovora. Vaginizam nastaje kao rezultat zlostavljanja, fizičke ili psihičke traume povezane sa svjesnim i nesvjesnim strahom i/ili krivnjom. Ponekad izvor brutalnog nasilja nije eksplicitno identifikovan.

Vaginizam se mora razlikovati od fizičkih malformacija vagine (npr. aplazija, ageneza) i od fobija od iskroitisa. Dijagnoza vaginizma se postavlja kompletnim seksološkim pregledom.

Strategija liječenja

Liječenje se uglavnom svodi na suzbijanje uslovno-refleksne vaginalne reakcije. To se postiže unošenjem u vaginalni otvor predmeta koji se stalno povećavaju u pozadini opuštenog i smirenog psihofiziološkog stanja pacijentice. Kada pacijent može uzimati predmete veličine falusa, ishod tretmana se smatra pozitivnim.

Ovaj izuzetno jednostavan plan liječenja komplicira činjenica da je većina slučajeva vaginizma praćena dodatnim fobijama.

18. Žena ubacuje prst u svoju vaginu.

19. Žena ubacuje kateter u vaginu.

20. Muškarac ubacuje prst u vaginu

Ovaj izuzetno jednostavan plan liječenja otežan je činjenicom da je većina slučajeva vaginizma praćena dodatnim fobičnim simptomima mentalne komponente, kao što su koitofobija i strah od vaginalne penetracije. Ove manifestacije fobija moraju se eliminisati čak i prije promjene faze uvjetnog refleksa (zapravo vaginizma) liječenja.

Postoji mnogo tehnika koje pomažu u uklanjanju introitusnih fobija. To uključuje analitičke tehnike za tumačenje nesvjesnih manifestacija koje pojačavaju iracionalni strah; podrška i ohrabrenje, postavljanje na doživljavanje strahova i pokušaj konfrontacije introitusa u trenutku proživljavanja fobija; tehnike desenzibilizacije ponašanja i hipnoze. Obično koristim kombinaciju analitičkih i pratećih tehnika. Pokušavam identificirati izvor ozljede koja je izazvala vaginizam, a također pokušavam odgonetnuti sliku emocionalnih stanja i reakcija pacijentice na različite manifestacije poremećaja. Zatim se od etiologije i patogeneze brzo prelazi na trenutne manifestacije poremećaja i pokušava se podržati pacijent u prinudnim i racionalno smislenim pokušajima prevladavanja određene barijere. Bihevioralni pristupi liječenju poremećaja također su poznati s dobrim rezultatima.

Desenzibilizacija ili introitus se provodi in vivo tek nakon značajnog slabljenja postojećih strahova i prevazilaženja ambivalentnog stava žena prema spolnom odnosu, odnosno nakon relativno uspješnog rješavanja psihičkog konflikta. Za otvaranje uvjetnih refleksnih veza karakterističnih za vaginizam, kliničari preporučuju korištenje raznih fizičkih predmeta koji se unose u vaginu. Koriste se stakleni kateteri, gumeni aparati i tamponi. Uz uvjetno refleksnu prirodu bolesti, čini se da tekstura upotrijebljenih predmeta nije bitna. Predlažem da pacijent koristi svoj prst ili prst svog muža, jer je to emocionalno prihvatljivije. U ovom slučaju, manja je vjerovatnoća manifestacije otpora pacijenata nego u slučaju upotrebe fizičkih predmeta.

postupak tretmana

Pacijentkinja se upućuje da prilikom izvođenja propisanih tehnika koristi ogledalo u kojem mora promatrati vaginalni otvor. Zadaci se u početku obavljaju sami. Ona je pozvana da stavi kažiprst na vaginalni otvor, a zatim ubaci vrh prsta u vaginu, gledajući to u ogledalu i procjenjujući unutrašnje osjećaje koji proizlaze iz ove radnje.

Ove senzacije i njihovo značenje analiziraju se u toku narednih terapijskih sesija. Tokom ovih sesija dodatno se raspravlja o snovima i fantazijama koje je pacijent doživio u posljednje vrijeme. 3ix" može biti korisno za identifikaciju i rješavanje negativnih nesvjesnih motiva, koji u nekim slučajevima doprinose fiksiranju uvjetnog refleksa.

Ako pacijent uspije umetnuti vrh kažiprsta, sljedeći put se od nje traži da ubaci cijeli prst. Zatim dva prsta. Ponekad joj se nalaže da ubaci tampon bez skidanja omotača i ostavi ga u vagini nekoliko sati, ili na određeno vrijeme, omogućavajući joj da se u potpunosti prilagodi osjećajima koji su uključeni. Terapeut može konsolidirati proces „otvaranja“ kondicionih refleksnih veza, upozoravajući pacijentkinju na moguću nelagodu, napetost, ali ne i na bol koji se može javiti kada se određeni predmet ubaci u vaginu.

Kao rezultat, ne raste ni anksioznost ni napetost. Naprotiv, ako je žena u stanju tolerirati neobične osjećaje neko vrijeme, oni se obično povuku i ona normalno reagira na introitus.

Nakon što žena savlada ove procedure i normalno reaguje na umetanje prstiju i/ili tampona, u proceduru se uključuje njen muž. Pozvan je da pregleda njen vaginalni otvor u punom svetlu. Zatim izvodi sve iste operacije koje je pacijent prethodno radio. Prvo ubacuje vrh kažiprsta. Nakon toga, žena, koja kontroliše ruku svog muža i potpuno kontroliše njeno kretanje, dozvoljava vam da uđete u ceo prst.

U početku ga čovjek mora držati unutra nepomično. Sljedeća faza je polako, pažljivo kretanje prsta naprijed-nazad, zatim isto sa dva prsta. Sve to vrijeme žena mora stalno dobijati uvjeravanja da neće biti pokušaja umetanja penisa. Ako se muž uzbudi tokom ove ljubavne igre, par se podstiče na seksualnu aktivnost koja omogućava supružniku da postigne ekstravaginalni orgazam.

Trenutak prvog introitusa je veoma važan. Supružnici unaprijed daju saglasnost na ovaj čin. Muž podmazuje penis u erekciji i izvodi introitus, koji žena kontroliše i usmjerava. Ostavlja penis u vagini nekoliko minuta bez daljeg pokreta, a zatim ga uklanja. Istovremeno, supružnici mogu (po svom nahođenju) koristiti i ekstravaginalne oblike seksualne aktivnosti.

Uz ponovljeni introitus, nežna spora trenja penisa i recipročni pokreti žene vrlo često dovode do orgazma.

21. Muškarac ubacuje predmet u vaginu

Reakcije

Neke žene relativno lako podnose desenzibilizaciju, dok druge doživljavaju povećan emocionalni stres. Napetost i anksioznost nastaju u iščekivanju falusnog prodora i pojačavaju se iščekivanje ove akcije. Nakon koitusa dolazi do oštrog slabljenja anksioznosti.

U pravilu, povoljan ishod liječenja postiže se ako se par podvrgne kompletnom tretmanu seksualne terapije. Izuzetno raznolike manifestacije uočavaju se u seksualnom ponašanju partnera nakon što je introitus postao moguć. Za mnoge može izgledati neočekivano da su žene koje pate od vaginizma vrlo razdražljive i lako postižu orgazam uz stimulaciju klitorisa.

Većina žena zadržava ove svoje sposobnosti i nakon postizanja mogućnosti spolnog odnosa. Neki se prilično brzo prilagođavaju postizanju i stanju koitalnog orgazma. Za navedene kategorije pacijenata nije potrebno dalje liječenje. U drugim slučajevima, uspješno rješavanje vaginizma otkriva druge seksualne disfunkcije kod žena i/ili poremećaje faze erekcije ili ejakulacije kod muškaraca. U ovom slučaju, tijek liječenja se nastavlja uz korištenje dodatnih metoda i tehnika seksualne terapije.

IMPOTENCIJA - POREMEĆAJ EREKCIONE FUNKCIJE

Erekcija je neurovaskularni refleks, čije su manifestacije povezane s opskrbom hormona, anatomskim mehanizmima (funkcionisanje spinalnih centara i vaskularnog aparata), kao i s radom specifičnih neuroreceptora. Kršenje bilo koje od navedenih komponenti dovodi do poremećaja fiziološke komponente potencije. Ali čak i uz integritet anatomskog i fiziološkog supstrata erekcije, postoji posebna "osjetljivost" komponente erekcije na destruktivne efekte nesvjesnih sukoba i, općenito, na emocionalne utjecaje. Uz emocionalnu nestabilnost i prisutnost psiholoških sukoba kod muškarca koji ima seksualni odnos, njegov refleks erekcije može se lako poremetiti *.

U prošlosti je bilo općeprihvaćeno da je psihogena impotencija "proizvod" snažnog neurotičnog sukoba. Prema psihoanalizi, nesvjesni strah od bola (kastracija), povezan s neriješenim Edipovim kompleksom, je glavni uzrok psihogene impotencije. Ne tako davno, u etiologiji impotencije, počeli su se razlikovati faktori "uparenog" utjecaja **. Predložena je hipoteza da nesvjesna disgamija u ljubavnim i bračnim odnosima, koja se manifestuje, posebno, u borbi za moć, razočaranjima u zajednički život i u međusobnim infantilnim transferima (transferima), sve to može dovesti do erektilnih poremećaja.

22. Žena uzbuđuje obučenog muškarca

Očigledno, i nesvjesni intrapsihički sukobi i sukobi "interakcije u paru" mogu postati uzrok impotencije. Manifestacija ovih sukoba je vjerovatnija kod psihološki nezaštićene osobe koja se sprema na seksualni kontakt. Međutim, mnogi slučajevi uočeni u našoj kliničkoj praksi nisu povezani s dubokim patogenim faktorima, a emocionalno destruktivni faktori impotencije se u pravilu lako eliminiraju. Takvi emocionalni faktori uključuju strah od "mana" u nečijim seksualnim aktivnostima, strah od odbijanja od strane žene, očekivanje impotencije zbog neuspješne epizode u prošlosti; pretjerana briga povezana s potrebom da se žena zadovolji; kulturološki nametnuta krivica za seksualna zadovoljstva.

Ove anksioznosti i duboko ukorijenjeni strahovi mogu se manifestirati kod muškaraca tokom snošaja, što dovodi do uzdržavanja od seksualne aktivnosti. Potpuna posvećenost seksu, sloboda od anksioznosti i zaštitno suzbijanje anksioznih stanja preduvjeti su za normalnu erekciju.

Liječenje poremećaja potencije povezanih sa ovim "jednostavnijim" psihopatogenim faktorima ima povoljnu prognozu u toku seksualne terapije. Seks terapija nastoji, sa sredstvima koja su joj na raspolaganju, humanizirati odnos partnera, demistificirati i ublažiti anksioznost koja onemogućuje normalne bračne odnose.

Strategija liječenja

Glavni slijed faza kratkog aktivnog tijeka liječenja erektilne disfunkcije je sljedeći:

1) erotski užitak bez erekcije,

2) erekcija bez orgazma,

3) ekstravaginalna erekcija,

4) uvod bez orgazma, 5) snošaj.

Svaki slučaj impotencije se mora istražiti pojedinačno kako bi se utvrdilo šta tačno uzrokuje anksioznost i zaštitu tokom seksualne aktivnosti. Na osnovu dobijenih podataka, seksualna situacija se restrukturira kako bi se smanjio uticaj negativnih faktora. Neki seksoterapeuti ne rade ovo personalizirano restrukturiranje, već rutinski idu u vježbe senzornog fokusiranja I i II. Postoji snažno obrazloženje za ovaj pristup, jer ove vježbe uvelike smanjuju razinu anksioznosti "standardnog" pacijenta. Zabrana orgazma ili snošaja smanjuje manifestacije anksioznosti, a terapeut u ovom slučaju polazi od ideje zamjene ciljeva seksualnog djelovanja: cilj "ugodnosti" zamjenjuje cilj "seksualnog izražavanja i pokazivanja sebe u najbolje svetlo." Preduslov za takvu promenu uloga u aktivnostima partnera otklanja psihološki pritisak koji doživljava muškarac, koji je obično obavezan da aktivno reaguje na seksualne manifestacije svoje žene. U pravilu, muškarac dobije nevoljnu erekciju prilikom izvođenja senzualnog fokusiranja II. Erekcija je nestabilna: ili se pojavljuje ili slabi. Kao rezultat, par dobija izuzetno korisnu lekciju za sebe, a terapeut, sudeći po tome kako pacijenti reaguju na vežbu, izvlači važne zaključke i zapažanja za sebe.

1) Ako se erekcija dogodi u mirnom, opuštenom stanju, onda je "aparat" supružnika u normalnom "radnom stanju".

2) Ako erekcija s vremena na vrijeme nestane, to ne znači da potpuno nestaje. Ona će se ponovo pojaviti - radi prave stimulacije. Pojava i slabljenje erekcije je općenito normalno za dug seks, a samo u vrlo mladoj dobi može trajati jako dugo.

"Kompresija"

Ponekad, da bismo anksioznog muškarca suočili sa osećajem gubitka i obnavljanja erekcije, koristimo tehniku ​​„kompresije“, koju su prvi predložili W. Masters i W. Johnson (vidi sliku 38).

Nakon što muškarac postigne erekciju, njegova žena stišće penis malo ispod glave. Ovo se radi dovoljnom snagom da smanji erekciju. Obično takav napor ne uzrokuje bol - erekcija se refleksno smanjuje za 30-50%. Erekcija izgubljena na ovaj način obično se brzo obnavlja kao odgovor na nježne dodire. Nekoliko ponavljanja ove vježbe obično je dovoljno da se prevlada strah od gubitka potencije.

Opcije stimulacije

Često počinjemo sa vježbama fokusiranja osjetila I i II, ali takav početak nije potreban. Kod nekih muškaraca, produžene igre prije igre uzrokuju potiskivanje seksualnosti. Kada seksološka anamneza otkrije određene situacije povećane potencije kod muškarca, počinjemo terapiju s tim situacijama. Poznato je da neki muškarci s problemima s potencijom postižu dobru erekciju u situaciji kada se upuštaju u predigru bez skidanja odjeće. U tim slučajevima muškarcu nije dozvoljen snošaj, ali se žena ohrabruje da počne stimulirati njegov penis kroz odjeću. Nešto kasnije, ona mu otkopčava pantalone i vodi ljubav s njegovim penisom. Čovjek ostaje u pantalonama.

Uzimamo u obzir i povećan nivo androgena u jutarnjim satima i povezanu jutarnju erekciju. Ako muškarac primijeti redovnu jutarnju erekciju nakon buđenja, rano ujutro prepisujemo vježbe fokusiranja čula II.

Ponekad se predlaže da se vazelin koristi kao lubrikant. Žena maže penis kremom i stimuliše ga, ili sam muškarac stimuliše u prisustvu svoje žene. Ovaj senzualni i uzbudljiv način u rijetkim slučajevima ne dovodi do erekcije.

Oralno uzbuđenje se često koristi u ovoj fazi liječenja. Za mnoge muškarce ovo je najuzbudljiviji način. Naravno, primjenjuje se uz pristanak supruge, ako joj se ideja oralnog seksa ne gadi.

Prilikom stimulacije, bez obzira u kojoj se formi izvodi, muškarac dobija postavku koja mu omogućava da se oslobodi opsesivne samokontrole i da se osjeća kao "gledač", odnosno zabranjeno mu je da stalno posmatra da li ima erekciju, a ako , onda "koliko je teško."

Ako navedene tehnike ne oslobađaju muškarca od stanja anksioznosti, preporučuje se da tokom stimulacije u sebi izazove živopisne erotske fantazije. Odvraćanje pažnje od anksioznosti ili opsesivnih odbrana (introspekcije ili osjećaja "gledaoca") erotskim fantazijama je izuzetno važno tokom seksualne terapije. Erotske fantazije su savršeni lijek protiv anksioznosti za poboljšanje seksualne reakcije. O sadržaju fantazija se mora razgovarati s najvećom osjetljivošću. Supružnici često reaguju emocionalnom napetošću na vlastite erotske fantazije i/ili fantazije svojih partnera. Oni doživljavaju krivicu i stid, strahuju da je sadržaj fantazija "nenormalan i govori o bolesti". Sa osećanjem ljubomore i/ili krivice odnose se na činjenicu da tokom seksualnog odnosa vide nešto strano ili nekog drugog, kada bi „trebalo“ da budu iskreni u svom odnosu.

Ako su takvi osjećaji ukorijenjeni u psihopatologiji ovog para, onda otvorena rasprava o erotskim fantazijama partnera lako eliminira osjećaj krivice kod svakog od supružnika i izaziva im osjećaj intimnosti, intimnosti i erotskog zadovoljstva.

23. Par uzbuđuje jedno drugo, žena nije skroz gola

24. Žena oralno uzbuđuje muškarca

25. Žena uzbuđuje muškarca ručno vazelinom

26. Žena na vrhu - stimuliše penis muškarca u erekciji

Međutim, nerijetko se susrećemo s delikatnim područjem pojačanih i nerješivih iskustava. Nesiguran supružnik, naime, reaguje sa osećajem paranoične ljubomore kada sazna da njenog muža "posećuje" nepoznato lice dok vodi ljubav sa njom. Reakcije ove vrste moraju se razmatrati na dubljim nivoima podsvijesti, izvan granica simptomatski ograničenog liječenja. Bolna reakcija na fantazije partnera zahtijeva poseban pristup prevladavanju pacijentove sumnjičavosti i niskog samopoštovanja svoje ličnosti. Takva terapijska korekcija osjećaja i stavova žene omogućava joj da normalno percipira karakteristike unutrašnjeg erotskog svijeta svog muža.

Reakcije

Režim intenzivne erotske stimulacije, u kombinaciji sa nedostatkom posebnih seksualnih obaveza partnera, po pravilu dovodi do erekcije za nekoliko dana. Neke muškarce nervira postavka koja zabranjuje ejakulaciju u ovom periodu. Jedan broj muškaraca, međutim, ne postiže očekivani seksualni odgovor na ove tretmane. Ovi slučajevi impotencije su najvjerovatnije povezani sa intrapsihičkim i/ili bračnim patogenim faktorima, a kratke seksualne terapije, po pravilu, ne dovode do pozitivnog ishoda. Ako muškarac ne reagira na bihevioralne recepte propisane za postizanje erekcije bez orgazma, tada je u ovom slučaju prognoza seksualne terapije negativna.

ekstravaginalni orgazam

Nakon što je muškarac stekao povjerenje u svoju potenciju, prelazi se na procedure ručne i/ili oralne stimulacije. Ova procedura potpuno liči na tehnike koje su ranije opisane. Jedina razlika je u tome što muškarcu daje potpunu slobodu u slučaju da želi da ejakulira.

Žene nekih impotentnih muževa ne mogu ili ne žele postići orgazam isključivo stimulacijom klitorisa. Ovaj zahtjev stavlja veliki pritisak na muškarca koji vidi erekciju kao neizostavnu obavezu da zadovolji svoju ženu. U ovom slučaju, seksualni terapeutski učinak usmjeren je na supružnika. Podstičemo je da prihvati ekstravaginalni snošaj kao alternativni oblik zadovoljstva. Ovaj pokušaj često zahtijeva duge psihoterapeutske napore. Ali ovaj pristup je izuzetno važan, jer se na taj način s čovjeka skida teret njegovih obaveza i nametnuta potreba za obavljanjem određenih radnji.

27. Žena na vrhu - ubacuje penis u vaginu

Kao rezultat toga, može pružiti zadovoljstvo svojoj ženi ručno ili usmeno, a istovremeno dobrovoljno kontrolirati svoje postupke. To više ne zavisi od mogućnosti erekcije penisa, nad kojima nije moguće ostvariti proizvoljnu kontrolu. Njen strah od odbacivanja, koji se javlja u nedostatku potencije njenog muža, nestaje. On, pak, ne doživljava sličan strah, jer je u stanju da je dovede do orgazma uz pomoć milovanja i ne treba da "dokazuje" svoju ljubav prema ženi i erekcijom potvrđuje da je " pravi čovek.

Uvod bez orgazma

Prije pravog odnosa s orgazmom preporučuju se vježbe vaginalnog ograničavanja. Bračni par će biti upućen u ljubavne igre na način koji je ranije omogućavao mužu da postigne erekciju. Kada erekcija postane trajna, muškarac izvodi kratkotrajnu intromisiju. Može praviti neke kopulativne pokrete, ali ne bi trebalo da doživi koitalni orgazam. Orgazam se dešava ekstravaginalno, kao i ranije, odnosno nakon što je uklonio penis iz vagine. U tim slučajevima muškarac mora da kontroliše intromisiju, odnosno da ubacuje i izvlači penis kada ima odgovarajući nagon. U drugim slučajevima, muškarac je manje anksiozan i uzbuđeniji kada mu žena "kontroliše" penis. Na vrhunskoj poziciji, igra se s njegovim penisom dok ne dobije dobru erekciju. Zatim vodi penis u vaginu. Ona pravi nekoliko pokreta svojim tijelom, nakon čega vadi član i opet nastavlja erotske igre. Postupak se može ponoviti nekoliko puta. I u ovom slučaju, ejakulacija bi trebala biti ekstravaginalna.

Koitus

U početku, senzacije koje nastaju tokom snošaja mogu izazvati određeno stanje anksioznosti – zato je u ovoj fazi potrebno organizirati seksualnu aktivnost u takvoj strukturi kako bi se aktivirali ohrabrujući i podržavajući stimulansi.

Čovjeku se obično daje "tajm aut". Ohrabruje ga da se bavi erotskim igrama tipa opisanog u odeljku „Uvod bez orgazma“. Rečeno mu je da može ejakulirati intravaginalno ako za to ima želju. U nedostatku takve želje, ili ako sumnja u sposobnost aktivnog djelovanja, treba izvaditi penis iz i, vagine i već tada ejakulirati ili to nikako ne postići.

U prisustvu supruge, čija su osećanja i raspoloženja posebno važni, savetuje mu se da se oseća kao „egoista“. Da bi bio aktivan, mora se potpuno prepustiti emocijama i senzacijama, isključujući u ovom trenutku brigu za partnera. Njegova "sebičnost" je privremena, jer u slučaju njenog nezadovoljstva ispoljavanjem ovog nevoljnog zadovoljstva, muškarac može da je "dovede" do orgazma na klitoralni način nakon što je i sam doživeo orgazam.

Muškarac dobija postavku za prisjećanje erotskih fantazija. Savjetuje mu se da koristi ritam koji mu najviše odgovara i koji mu pruža zadovoljstvo, bez obzira na određeni položaj ili seksualnu metodu. Sve ove tehnike su privremene, a potreba za njima nestaje kako se vraćaju pouzdanost i stabilnost seksualnih odnosa. Ali ako u budućnosti muškarac doživi bilo kakvu prolaznu anksioznost koja loše utiče na njegovu potenciju, može si pomoći, odnosno koristiti tehnike koje je naučio iz seksualne terapije.

Reakcije

Brzu obnovu potencije, kao i obnavljanje bilo koje druge seksualne funkcije, prati osjećaj olakšanja i radosti. Međutim, u slučaju kada je nestali simptom povezan s nesvjesnim odbrambenim procesima, pacijent može osjetiti uzbuđenje, anksioznost ili depresiju nakon obnavljanja bilo koje izgubljene funkcije. Treba napomenuti da žena može doživjeti još jače emocionalno iskustvo kao odgovor na novostečenu potenciju svog muža. Može doživjeti pomiješana osjećanja i biti potpuno zbunjena.

Neke žene doživljavaju radost zbog poboljšanja muževljevog stanja, što se izražava iu njihovim postupcima i riječima. Međutim, dešava se da su žene izuzetno uznemirene novonastalom situacijom. Svoju anksioznost izražavaju verbalno, ili je pokazuju u depresivnom, uznemirenom raspoloženju. Postoje trenuci kada unutrašnji sukob žene izađe na vidjelo i ona nesvjesno postavlja prepreke na putu uspješnog izlječenja svog muža.

Bojkot liječenja i vraćanje normalne seksualne aktivnosti muža ponekad poprima različite sofisticirane oblike. To se može izraziti u iznenadnom gubitku pažnje, topline i podrške njenom mužu, ili u kratkotrajnim kritičkim napomenama o njegovom ponašanju. Takva raspoloženja supružnika, u pravilu, postaju primjetna tokom terapijskih sesija. Stav podrške žene može se iznenada promijeniti u sve veću samopovlačenje ili zahtjevnost. Otpor supruge može postati sasvim očigledan. Može biti uplašena, depresivna, puno pije i/ili se žaliti na prirodu propisane vježbe ("Dosadne su, mehaničke"). Supruga može otvoreno kritikovati ili se prepustiti ludoj zabavi. U jednom slučaju iz naše prakse, žena je započela aferu na strani baš u trenutku kada je muž postigao normalnu, stabilnu erekciju.

Izvori negativnih reakcija prema supružniku su često nesvjesno neprijateljstvo prema njemu i, što je mnogo češće, strah od gubitka muža kada stekne potenciju i aktivnost. Neke supruge psihološki doprinose erektilnoj disfunkciji svojih supružnika. Takve žene nose duboko ukorijenjen osjećaj nesigurnosti. Na nesvjesnom nivou razmišljaju ovako: „Nisam baš privlačan. Ostaje sa mnom samo zato što zavisi od mene, a ja sam se pomirila sa njegovom nemoći. Ako se aktivira, ostavit će me i naći drugu ženu koja mu je lijepa i prikladna. Takvi nesvjesni strahovi mogu dovesti do toga da žena bojkotira proces liječenja, što može biti izraženo i prikriveno i otvoreno. Sprovođenje seksualne terapije ne može biti savršeno sve dok nije moguće adekvatno otkloniti izražene, ponekad jedva primjetne, destruktivne manifestacije u ponašanju partnera. Ako supružnik osjeća neposrednu prijetnju svojoj sreći i dobrobiti, nemoguće je postići stabilnu obnovu potencije. Dok se psihički sukob ne razriješi, ili barem ne postigne emocionalna stabilnost u odnosu supružnika, uvijek će postojati mogućnost ponovnog pojave seksualnog poremećaja.

ODGOĐENA EJAKULACIJA

Spora ejakulacija je nehotično potiskivanje muškog orgastičkog refleksa. Fiziološki je ovo stanje slično poremećaju orgastičke funkcije kod žene. Muškarac s ovim poremećajem može doživjeti seksualno uzbuđenje, ima dobru potenciju, ali čak i uz punu stimulaciju, ima kršenje refleksa ejakulacije. Rigidna samokontrola, odnosno slučaj potpunog izostanka ejakulacije, čak i tokom masturbacije, je rijedak. Ova činjenica je ohrabrujuća, budući da se slučajevi ove vrste teško mogu liječiti. Blaži oblici odgođene ejakulacije su relativno česti, a seksualna terapija ima dobru prognozu za izlječenje. Kod umjerenih (po težini) oblika, muškarac postiže ejakulaciju sam uz pomoć masturbacije. Muškarci koji pate od blažih oblika retencije mogu postići orgazam u prisustvu svoje partnerke, ali samo kao odgovor na ručnu i/ili oralnu stimulaciju. Ne mogu to učiniti intravaginalno. Brojni blagi oblici poremećaja su situacijski i zahtijevaju rutinsko produženje koitusa da bi se postigla ejakulacija.

U patogenezi odgođene ejakulacije uočavaju se procesi slični onima koji se javljaju kod zatvora, histeričnih poremećaja gutanja i otežanog mokrenja. Defekcija, gutanje, mokrenje i ejakulacija su autonomni refleksi koji su normalno podložni voljnoj kontroli. U slučaju kada je osoba u stanju strasti, ili kao rezultat dominantnog utjecaja psihičkog sukoba, javlja se nevoljna odbrambena reakcija koja potiskuje jedan ili drugi refleks. Snažna obrambena reakcija dovodi do prekomjerne kontrole, odnosno do nemogućnosti slabljenja inhibicije refleksa na subkortikalnom nivou.

Očigledno, izvor nesvjesnog sukoba i/ili izvori emocionalno pojačanog stanja nisu specifični. Drugim riječima, čini se nemogućim izdvojiti tako specifičnu psihodinamsku vezu koja bi u jednom slučaju bila karakteristična za odloženu ejakulaciju, a u drugom impotenciju. Isti oblici nesvjesnog straha od kastracije i anksioznosti, kao i straha od ispunjavanja obaveza prema partneru, mogu u jednom slučaju dovesti do poremećaja erekcije, au drugom do kašnjenja ejakulacije. Sukobi mogu biti isti, a oblici odbrane različiti. Uz kašnjenje u ejakulaciji, dolazi do nesvjesne inhibicije povezane s pretjeranom kontrolom. Ova kontrola omogućava čovjeku da izbjegne doživljavanje anksioznosti, dok u slučaju impotencije povećanje uzbuđenja dovodi do gubitka kontrole: anksioznost raste poput lavine i vodi do impotencije.

Glavna svrha kratke seksualne terapeutske intervencije je odvratiti muškarca od njegove potrebe za pretjeranom kontrolom kako bi se oslobodile inhibirane refleksne manifestacije. Često ova strategija daje vrlo dobre rezultate. U nekim slučajevima potrebno je, barem djelomično, riješiti i restrukturirati konfliktnu situaciju tako da pacijent dozvoli sebi da bude ometen. Za takve pacijente, odnos sa partnerom je važan faktor anksioznosti i potisnute odbrane od anksioznosti. Nesvjesni sukobi u odnosima supružnika zahtijevaju ozbiljno rješavanje čak i prije nego što pacijent može mirno i bez poteškoća uživati ​​u orgazmu.

Strategija liječenja

Liječenje odgođene ejakulacije zasniva se na dva glavna terapijska principa*:

1) progresivna desenzibilizacija intravaganalne ejakulacije, sprovedena in vivo (tj. desenzibilizacija u prisustvu partnera);

2) stimulacija praćena ometanjem.

progresivna desenzibilizacija

Većina pacijenata sa odgođenom ejakulacijom može postići normalnu ejakulaciju pod određenim uvjetima. Glavna strategija lečenja je prilagođavanje ejakulacionog refleksa uslovima koicije. Strukturiranje procedura se vrši uzimajući u obzir ovu strategiju. Specifični recepti ponašanja razlikuju se od pojedinca do pojedinca.

28. Muškarac masturbira dok sedi leđima okrenut ženi.

29. Muškarac masturbira dok grli ženu

30. Žena masturbira, muškarčeva ruka počiva na njenoj ruci

Na primjer, pacijent može ejakulirati samo kada je sam, a njegova žena je napustila dom. Može postići orgazam dok masturbira, dok zamišlja kako ga stranac oralno uzbuđuje. Ako ima odnos sa suprugom, uživa u tome, ima jaku erekciju, zadovoljava ženu, ali ne postiže orgazam, čak i ako snošaj traje sat vremena. Erekcija postepeno blijedi i on zaspi.

O ovoj situaciji se otvoreno razgovara sa oba partnera. Prvi recept u ovom slučaju može biti sljedeći. Muškarac masturbira sam, iza zatvorenih vrata, doživljavajući svoje uobičajene fantazije, ali njegova žena ostaje u kući, u najzabačenijoj prostoriji. Ako muškarac postigne orgazam, postupak se ponavlja nakon nekoliko dana, ali je ovaj put supruga već u susjednoj prostoriji. Onda se sve opet ponavlja, ali žena je prisutna u istoj prostoriji sa svojim mužem. Sljedeći korak: imaju snošaj i muž ide u toalet da masturbira dok ne doživi orgazam. Ovakav slijed događaja omogućava uspostavljanje veze između heteroseksualnog čina i orgazma. Prekretnica terapije nastaje u trenutku kada pacijentova žena ručno (preporučljivo je koristiti vazelin) pobudi muža na orgazam. Pozvan je da u ovom trenutku doživi svoje uobičajene fantazije. Ove fantazije se mogu zadržati za sebe ili otvoreno razgovarati sa suprugom tokom seksualnih aktivnosti. (Upotreba fantazije predstavlja još jedan važan princip tretmana – odvraćanje pažnje od kompulzivne kontrole i samoposmatranja tokom stimulacije.)

Nakon što pacijent doživi orgazam nakon što ga je žena uzbudila, zabranjena je daljnja samozadovoljavanja. Sada može ejakulirati samo u prisustvu ili uz učešće svoje supruge. Sljedeća faza terapije je "prevođenje" ejakulacije u vaginu.

Nakon što muškarac postigne trajni orgazam kao rezultat ručnog uzbuđenja, koristi se tehnika "muškog mosta". Žena uz pomoć vazelina ručno stimuliše penis svog muža i sprovodi stimulaciju sve do trenutka kada se on sprema da doživi orgazam. Nakon toga muškarac ubacuje penis u vaginu i pravi kopulativne pokrete, dok žena stimuliše njegov penis rukom. Na sl. 32 i 33 pokazuju položaje u kojima je moguće i zgodno izvesti ovu tehniku.

Tako se dobija kombinacija ručne stimulacije sa umetanjem penisa i koitalnim pokretima, dok supruga nastavlja manuelnu stimulaciju. Tokom snošaja, on obavezno obavještava svoju suprugu o trenutku približavanja orgazma kako bi ona maknula ruku, a on može napraviti nekoliko pokreta koji dovode do pravog orgazma. Položaj u kojem žena drži noge čvrsto stisnute tokom snošaja (slika 34) povećava snagu trenja i može biti od koristi u ovoj fazi liječenja.

Stimulacija i ometanje

Glavni princip u liječenju pacijenata sa odloženom ejakulacijom, kao i žena sa potisnutim orgazmom, je kombinacija intenzivne stimulacije i odvraćanja pažnje od potiskivanja uzbuđenja. Ranije je već napomenuto da su unutrašnja iskustva erotskih fantazija tokom genitalne stimulacije odlično sredstvo za "dezinhibiciju" refleksa. Međutim, nekim pacijentima je potrebna potpunija i potpunija distrakcija jer nisu u stanju da se "izgube" u unutrašnjem svijetu svojih fantazija i slika. U ovom slučaju preporučujem čitanje erotske literature ili gledanje erotskih slika tokom stimulacije. Tako je, na primjer, jedna žena doživjela svoj prvi orgazam pod utjecajem erotskog romana, dok je za stimulaciju koristila vibrator.

Djelimično odgođena ejakulacija

Poteškoće u seksualnoj terapiji

Seksualna terapija u svom intenzivnom obliku sa svakodnevnim konsultacijama pruža kliničaru mnogo informacija kako bi stekao dublje razumijevanje dinamike bračnih međuljudskih i seksualnih odnosa. Snimanje tijeka pojedinačnih sesija vam omogućava da pažljivo analizirate utjecaj različitih faktora na tok seksualne terapije koji mogu doprinijeti fiksiranju poremećaja i negativno utjecati na tok liječenja. To im u nekim slučajevima omogućava da ih savladaju i postignu pozitivan rezultat kada se činilo da je nemoguće nastaviti trening. Pokušali smo da kategoriziramo ove faktore, te iznosimo kratke kazuističke ilustracije nekih zapažanja, uključujući slučajeve u kojima su glavni poremećaji bili kod muškarca, a slučajevi s poremećajima samo kod žene.

Kod muškaraca su takve poteškoće češće u liječenju erektilne disfunkcije. Kod jednostavne prijevremene ejakulacije, liječenje obično teče glatko. U slučaju erektilne disfunkcije mogu se razlikovati 4 kritične faze koje su uzrokovane iskustvima i reakcijama muškarca i 4 vrste negativnih faktora koji nastaju kada se njegova partnerka ponaša nepravilno. U seksualnoj terapiji frigidnosti i anorgazmije može se identifikovati 10 faktora koji negativno utiču na tok terapije ili njene rezultate.

1. Kritične faze koje se javljaju tokom vježbanja s erektilnom disfunkcijom

Faza na početku izvršavanja zadataka. Prva kritična faza za neke muškarce se javlja tokom perioda samoučenja, kada, uprkos ponovljenim instrukcijama, ne uspeva da se u potpunosti koncentriše na stimulaciju; stalno je zaokupljen kontrolom erekcije i strahovima zbog nezadovoljne uzbuđenosti partnera.

R., 41 godina, tehničar, oženjen 16 godina, supruga 34 godine, kancelarijski radnik. Imali su dobre porodične odnose. Prije 4 godine imao je prijevremenu ejakulaciju, koja je bila povezana s dugim prekidima u seksualnim odnosima među supružnicima, ovisno o nizu vanjskih uslova. Supruga je bila energična, brza i odmah je aktivno pokazala svoje nezadovoljstvo. To je kod muža izazvalo osjećaj inferiornosti, čemu je bio sklon još ranije (vjerovao je da ima mali penis itd.). Daljnjim seksualnim odnosom razvio je strah. To je dovelo do pojave i fiksacije erektilne disfunkcije, praćene depresivnom reakcijom. Muž je hospitalizovan, a žena, koja nije mogla nikome prepustiti djecu, došla je u večernjim satima na odjeljenje i ostala preko noći.

Nakon uvodne lekcije supružnicima je preporučeno da sprovedu međusobnu taktilnu stimulaciju; muž nije trebalo da kontroliše stepen erekcije, seksualni odnosi su bili zabranjeni. Prilikom ocjenjivanja izvršenja zadatka, supruga je izjavila da muž nije mogao da se oslobodi kontrole stepena seksualnog uzbuđenja i da je postao nervozan tokom ljubavne igre. Imala je utisak da je on uvek nečim zaokupljen, umesto da se potpuno prepusti taktilnim senzacijama. Muž je naveo da je stalno mislio da će se njegova žena uzbuditi i ostati nezadovoljna, da će imati glavobolju itd. Povremeno je rukom kontrolisao stepen erekcije i sa uzbunom primećivao da je postala slaba i nestabilna. To je uočeno iu daljim studijama. Tek nakon 4. konsultacije bilo je moguće uvjeriti pacijentkinju da je erekcija potpuno beskorisna, iako se polni odnos ne smije obavljati. Čak i ako se pojavi, mora ga potisnuti. Na kraju, muž je prestao da kontroliše stepen erekcije, a žena je izjavila da su sa njenim sedenjem na vrhu imali uspešan odnos i oboje su postigli orgazam

Faza povezana sa problemom penetracije. Druga kritična faza za neke partnere je penetracija. Dok je kod ručne stimulacije penisa erekcija dovoljna i uporna, kada se penis približi ženinim genitalijama, on je potisnut. Prvo, partnere treba ohrabriti da uspostave kontakt penisa sa vulvom, čak i uz blagu erekciju, kako bi partner mogao penisom stimulirati klitoris. Istovremeno, posebnu pažnju treba obratiti na činjenicu da je ovakvu stimulaciju pogodnije provesti za oba partnera s neerektiranim penisom. Time se eliminira "obavezna" priroda situacije za muškarca: on se oslobađa potrebe da postigne erekciju. Kada se postigne dovoljna erekcija, partneru se preporučuje da razgovorom odvrati muškarca i, bez ikakve pripreme, u sedećem položaju odozgo, ubaci penis u vaginu. Ovaj neočekivani prodor obično je uspješan.

faza nestabilne erekcije. U nekim slučajevima, nakon uspješne penetracije, muškarci ne uspijevaju u potpunosti stabilizirati adekvatan seksualni odgovor. Ponekad je erekcija dovoljna za penetraciju i seksualni odnos, u drugim slučajevima je nedovoljna ili nestaje tokom penetracije ili tokom odnosa,

L., tridesetogodišnji inženjer, patio je od primarne impotencije. Posle 3 časa vikendom, postepeno je uspeo da izazove erekciju i ostvari seksualni odnos u položaju žene koja sedi na vrhu. Dalji pokušaji seksualnog odnosa su opet bili neuspješni, a kada su se prve seanse ponovile, erekcija se nije mogla stabilizirati. Nakon daljnjih konsultacija, par je izvijestio da je u otprilike polovini pokušaja erekcija dovoljna za seksualni odnos, ali je nakon 1-5 minuta oslabljena, što ne dozvoljava postizanje orgazma. Supružnici dobijaju seksualno zadovoljstvo uz pomoć ekstrakoitalne stimulacije.

Ponavljanje kršenja nakon završetka liječenja. Četvrta kritična faza može biti završetak terapije, kada muškarac gubi podršku lekara, a partnerski par gubi osećaj odgovornosti za sprovođenje odgovarajućih zadataka koje su partneri davali tokom lečenja. Češće se to dešava kada muškarac nema dovoljno želje i upornosti da posveti potrebnu pažnju dugoj ljubavnoj igri.

Supružnici M., 46-godišnji strojar, i I., 36-godišnja čistačica, upućeni su na liječenje zbog seksualne nesklade iz bračne ambulante. Erekcija mog muža je u većini slučajeva bila nedovoljna za imisiju, a ako je imisija bila moguća, onda je erekcija nestala već kod prvih trenja. Pošto je supruga bila u isto vrijeme uzbuđena, ali nije doživjela orgazam, počela je izbjegavati intimne odnose. Oboje su bili u drugom braku. Supruga se razvela od prvog muža jer je bolovao od alkoholizma, a prva žena je napustila muža zbog njegovog seksualnog neuspjeha.

Supruga je pokazivala veliko strpljenje tokom nastave, bila je nežna i brižna prema mužu. Uz pomoć kontinuirane 5-10 minuta ručne ili oralne stimulacije penisa uspjela je postići dovoljnu erekciju svog supruga, što je uz nastavak nastave omogućilo seksualni odnos. Do kraja nastave seksualni odnos je trajao sa dva prekida ili usporavanja duže od 15 minuta.

Par je otpušten sa odjeljenja potpuno smiren. Nažalost, kada smo nakon 2 godine prikupili dodatne informacije, moja supruga je rekla da je "sve gotovo sa dolaskom kući." Napisala je: “Muž sjedi ispred TV-a do kraja programa i ne pokušava ništa. Ne sviđa mi se. Ostavljajući vas kod kuće, osjećali smo se uzdignuto, činilo nam se da ste nas podmladili. Sada muž igra ulogu starca. Imao je upalu bubrega i zabrinut je za svoje zdravlje. Niko od nas više ne kaže „trči na čas“.

2. Pogrešno ponašanje partnera u slučaju erektilne disfunkcije kod muškarca

Sklonost ponižavanju partnera. Seksualno nezadovoljstvo žene tokom časa i ljutnja na partnera zbog različitih vanjskih okolnosti mogu je dovesti do toga da ponizi partnera, što uzrokuje dalju destabilizaciju njegove seksualne funkcije.

Suprug R. i X. (anamneza je data u nastavku) nakon normalizacije erekcije svog muža i povratka sposobnosti za seksualni odnos početkom 2. sedmice liječenja, imali su napet odnos zbog porodičnih problema vezanih za sina koji raste. Nakon toga, na sljedećem času, erekcija mog muža se ponovo pogoršala. Supruga, koja je do tog trenutka bila uzbuđena i razočarana, razdraženo i energično je tražila da se njen muž „smiri“ i nastavila stimulaciju dalje. To se negativno odrazilo na erekciju, zbog čega je supruga počela da zamjera mužu što je "nervozan", "mnogo se znoji" i razdraženo završava ljubavne igre.

Porodični sukob se zaoštravao, supruga je bila ljuta na svog muža i tokom ljubavne igre ponovo mu zamerala da je nervozan, što je ponovo pogoršalo osećaj inferiornosti njenog muža. Kada je žena videla da je njen muž tužan, počela je da ispituje da li je on pred njom osećao krivicu. Suprug joj je, u trenutku slabosti, priznao da se pre nekog vremena grlio na poslu sa jednom zaposlenom. Iznervirana seksualnim nezadovoljstvom i prepoznavanjem svog muža, žena je smatrala da je uzrok svih nesreća muževljeva avantura. Počela je da predbacuje i ismijava svog muža, nije htela da sarađuje u procesu lečenja. Prilikom narednih konsultacija svog muža je nazvala "jadnikom" i "slabom" i bilo je jasno da pokušava da ga što više ponizi, koristeći blagu ranjivost njegove seksualne funkcije.

U ovoj fazi nastava je morala biti prekinuta. Srećom, supruga je morala da ode na kratak kurs osvežavanja, što je dovelo do regresije negativnih emocija, a nakon što se supruga vratila kući, nastava je nastavljena i seksualni odnosi supružnika bili su normalni 5 nedelja nakon završetka nastave. . Prema naknadnim informacijama dobijenim otprilike godinu dana kasnije, intimni odnosi su ostali dobri.

U navedenom slučaju, nedolično ponašanje supruge je bilo zbog prisustva značajne seksualne reaktivnosti i nedostatka mogućnosti vaginalnog orgazma. Stvarni porodični problemi izazvali su ženino agresivno ponašanje prema mužu, što je dovelo do privremenog prekida nastave.

Strah od gubitka zavisnosti od svog muža. U slučaju koji navodimo, tokom uspješne nastave, supruga je imala strah od činjenice da bi njen muž, koji je, u prisustvu impotencije, u velikoj mjeri zavisio od nje, nakon oporavka mogao upoznati drugu, privlačniju ženu. . To je dovelo do činjenice da je njeno ponašanje počelo ometati izvođenje nastave.

L., 48-godišnji rudar, već 10 godina konstatuje prisustvo erektilne disfunkcije tokom seksualnog odnosa uz očuvanje erekcije ujutru i tokom masturbacije. Nakon petodnevnih časova sa suprugom koja je izvodila ručnu stimulaciju penisa (kojoj se supruga u početku opirala), erekcija je postala dovoljna. Onog dana kada je supruga, prema preporuci, trebala da ubaci penis u vaginu, sedeći na vrhu, zabrinula se i počela da zamera mužu što je nije poljubio prethodne večeri pre spavanja. U razgovoru je tvrdila da ne želi da prekida nastavu, ali je istovremeno suprugu jasno dala do znanja da je za nju vredno truda. To je dovelo do potiskivanja erekcije kod njenog muža.

Postojala je potreba prekinuti nastavu, objasniti ženi pogrešnu prirodu njenog ponašanja i zatražiti da se to promijeni. Svoje postupke je objasnila činjenicom da je bila zabrinuta šta će se dogoditi kada joj se muž oporavi?

Nekoliko dana kasnije, pacijent je bio nagovoren i nastava je počela iznova. U roku od nedelju dana postignuta je imisija, a sledeće nedelje uspešan polni odnos obavljen je 3 puta. Šest mjeseci kasnije, supruga je izjavila da je, uprkos činjenici (ili zato) da je erekcija njenog muža još uvijek nedovoljna, njihov bračni odnos vrlo skladan.

Nedostatak motivacije kod žene da produži brak. Žena ponekad nema motivacije da izliječi svog muža, ne zbog strepnje da će ga nakon oporavka izgubiti, već, naprotiv, zbog činjenice da ona sama želi da se razvede od njega. Uostalom, njegova impotencija može biti dobar izgovor za razvod. Dakle, supruga igra ulogu po principu "pogledaj kako sam pokušao". Ona pristaje da sarađuje u procesu lečenja, ali to čini mehanički. Zapravo, poželjno je da ona potvrdi da njen muž ima impotenciju, a ne da je otkloni.

Međusobne kritike i optužbe. Ponekad se među partnerima uspostavi stereotip o međusobnoj negativnoj reakciji, koja je vrlo uporna. Svaki od partnera je uvijek spreman da ga drugi uvrijedi ili ga za nešto okrivi.

Supružnici R. M. imali su stereotip o međusobnom ponižavanju i optuživanju. Prilikom prijema na terapijsko odjeljenje, muž je bio aktivan, ekstrovertan, elokventan i duhovit. Šalio se sa ženama i voleo ih, što je zabrinulo njegovu suprugu. Kada je žena bila odsutna, muž je bio miran, au njenom prisustvu je postajao napet. Supruga je u njegovom prisustvu kritički govorila o njemu, muž ju je zauzvrat vređao svojim izjavama, često na daleko od delikatan način, na primer, ismevao njenu punoću. Jasno je da se ovaj stereotip međusobnog optuživanja i ponižavanja prenio i na seksualne odnose. Tokom nastave prve večeri došlo je do takve reakcije. Ujutro je muž hteo da da taktilnu stimulaciju, ali mu je žena rekla da su uputstva za to dala za veče, a ne za jutro, i da se ona ne oseća dobro. Suprug ju je optužio da ne sarađuje i da remeti atmosferu u učionici. Već kada je par posle 2 nedelje unapredio tehniku ​​seksualnog odnosa, supruga je rekla mužu da je orgazam koji je ranije postigla (ako je imao impotenciju) uz pomoć oralne stimulacije prijatniji. Muž je u odgovoru rekao da mu je prijatnije imati seksualni odnos sa jednom prijatnom zaposlenom nego sa svojom "gadno debelom ženom".

3. Poteškoće u liječenju frigidnosti i anorgazmije

Pretjerana stidljivost i inhibicije. Ovaj faktor se često nalazi kod žena koje pate od anorgazmije. Posebno je izražen na početku tretmana i postepeno se smanjuje tokom treninga.

Pacijentkinja A. u početku nije mogla da se skine tokom nastave i ostala je u donjem vešu. Kasnije, kada je tokom taktilne stimulacije postigla seksualno uzbuđenje, dozvolila je mužu da je skine. Druga pacijentica je prijavila doktoru da se osjećala krivom kada je bila gola ili tokom taktilne stimulacije. Nakon nekoliko seansi, golotinja i aktivnost tokom vođenja ljubavi za ove žene postale su nešto što se podrazumijeva.

Predrasude o stimulaciji klitorisa. Proučavanje ekscitabilnosti klitorisa kod žena sa anorgazmijom i identifikacija mogućnosti postizanja orgazma pri stimulaciji klitorisa nužno je uključeno u program obuke. Iskustvo pokazuje da se kod značajnog broja žena orgazam postiže i direktnom i indirektnom stimulacijom klitorisa. U nekim slučajevima, anorgazmija je rezultat nedovoljne stimulacije klitorisa tokom odnosa. Neke žene su zabranile ručnu stimulaciju klitoralnog područja zbog činjenice da se to ne uklapa u ideju "ispravnog spolnog odnosa".

I. zadovoljstvo postignuto ručnom stimulacijom smatra nedostojnim: "jedino ispravno zadovoljstvo daje seksualni odnos". N. ostaje u stanju napetosti nakon postizanja orgazma uzrokovanog stimulacijom klitorisa. Stoga smatra da joj je za postizanje seksualnog zadovoljstva potreban "dugotrajan kvalitetan seksualni odnos". Isprva to dozvoljavamo, da neke žene koje su sposobne da dožive orgazam i uz klitorisnu i vaginalnu stimulaciju, pronađu određene razlike između ovih vrsta orgazma, preferirajući prvi ili drugi od njih (Hite, 1976). Nakon toga su održani časovi. u cilju odgađanja početka ejakulacije kod muža Nakon što je uspjela da produži seksualni odnos do 20 minuta, N. je i sama shvatila da ni uz duže trajanje spolnog odnosa ne bi mogla postići orgazam bez stimulacije klitorisa. .

I., 41-godišnja kancelarijska radnica, u braku 20 godina, nije imala orgazam. Zna da je uzbuđena kada stimuliše klitoris, ali zabranjuje mužu da to koristi. Tokom nastave je vrlo nevoljko pristala na to, odgurnula je ruku svog muža, zahtijevala da se ugasi rasvjeta. Kada je prestala da se opire stimulaciji, nakon 10 minuta doživjela je prvi orgazam u životu. U budućnosti su naučile da koriste ručnu stimulaciju klitorisa tokom seksa.

Pretjerano nestrpljenje (želja) pri pokušaju postizanja seksualnog uzbuđenja. Aktivnost žene, njena saradnja, a ne pasivno očekivanje, važan je uslov za postizanje seksualnog uzbuđenja i orgazma tokom treninga. Međutim, ova aktivnost ne bi trebala biti usmjerena na postizanje seksualnog uzbuđenja i orgazma po svaku cijenu kao jedini ili glavni cilj. U takvim okolnostima može nastati situacija slična onoj koja se dešava kada muškarac nastoji postići erekciju naporom volje: izmiče mu upravo ono što „juri“. Uzbuđenje i orgazam treba da dođu kao spontana automatska reakcija izazvana efikasnom stimulacijom uz prisustvo odgovarajućih psiholoških faktora, koji uključuju emocionalnu relaksaciju tokom stimulacije, a za ženu je takođe važno da se dobro razume sa partnerom.

Već tokom prve seanse 35-godišnji supružnici D. i K. postigli su obostrani orgazam, ali je na sledećoj seansi supruga ponovo imala želju da postigne orgazam. Nakon ručne stimulacije i umetanja penisa u vaginu, ona se samo djelimično uzbudila, ali se, suprotno njenim očekivanjima, uzbuđenje nije dodatno povećalo kao prethodne večeri. Trudila se da sarađuje, ali kao rezultat toga, njeno seksualno uzbuđenje je sve više opadalo; bilo je ljutnje i nesklonosti prema njenom mužu. Njen muž ju je delikatno pozvao da počne iznova. Ali ona je sebi postavila cilj da postigne orgazam "po svaku cijenu", pojačanu stimulaciju i trenje, ali sve je bilo uzalud. Plašila se da će se sve vratiti na staro. Brifing je imao za cilj otklanjanje nastale napetosti. Morala sam da se vratim na prve seanse, kada je vršena samo taktilna stimulacija bez pokušaja seksualnog odnosa i postizanja orgazma. Nakon toga, seksualna aktivnost i senzacije su se spontano povećali i partneri su postigli obostrani orgazam koji je bio intenzivniji nego ikada prije.

Nedostatak fokusa na svoja osećanja. Tokom nastave neophodna je potpuna koncentracija na svoja osjećanja i iskustva. Kada žena ne uspije da se koncentriše tokom odnosa ili je ometaju druge misli, seksualno uzbuđenje se po pravilu ne povećava. Ponekad je, u vezi s tim, potrebno povećati sposobnost koncentracije autogenog treninga.

M., 21-godišnji pacijent, patio je od sekundarne anorgazmije. Nije mogla da se usredsredi na svoje senzacije tokom časa, a uz taktilnu stimulaciju sa svojim mužem, bilo joj je dosadno i zijevala je. Bilo je potrebno provesti nekoliko sesija uz korištenje auto-treninga. Tokom daljih seansi, muž je strpljivo pružao taktilnu stimulaciju bez pokušaja seksualnog odnosa, čemu se žena obično opirala. Sedmicu kasnije, nakon dovoljne koncentracije, supruga je imala seksualno uzbuđenje i želju za seksualnim odnosom, tokom kojeg je doživjela orgazam.

Navika pružanja otpora partneru. Neke blago seksualno uzbuđene žene ili žene s anorgazmijom imaju fiksnu reakciju otpora koja se javlja kada muž pokušava da se seksualno zbliži. U nekim slučajevima muž može prevladati ovu reakciju nastavljajući strpljivo obraćati pažnju na svoju ženu, dok u drugim slučajevima takva upornost, naprotiv, pojačava reakciju otpora. Često kod emocionalno nestabilnih muškaraca to izaziva iritaciju i ljutnju.

G., kada je njen suprug pokušao da sprovede taktilnu stimulaciju, zamolila je da se čas pomeri za sledeći dan. Muž je bio razočaran i tokom narednog dana bio je veoma uzdržan prema svojoj ženi. To nije omogućilo supruzi da se pravilno prilagodi uspješnom toku nastave u večernjim satima, a umjesto toga došlo je do svađe između supružnika. Tokom narednih konsultacija, par je izvijestio da je takvo ponašanje bilo stereotipno i često zabilježeno kod kuće. To je dovelo do dugih prekida u njihovim seksualnim odnosima.

Anksioznost i nevoljnost kao životna pozicija. Ponekad je negativan stav žene prema seksu povezan s njenim općim negativnim životnim položajem, sklonošću pesimizmu, anksioznošću. Stoga je kod takvih žena najprije potrebno provesti sistematsku psihoterapiju, jer je inače stabilnost pozitivnog rezultata nakon seksualne aktivnosti mala.

Pacijent B, uprkos tome što je pristao na potrebu za seksualnom terapijom, nije bio voljan da prihvati uputstva lekara, kao da mu ona čini uslugu. Tokom seksualnih aktivnosti ostala je pasivna, bila je razočarana ako joj nešto nije pošlo za rukom. Ponašanje supružnika bilo je mirno, koristio je efikasnu stimulaciju klitorisa, a to je dovelo do pojave prilično snažnog seksualnog uzbuđenja kod njegove supruge. Međutim, uvijek je negativno komentirala tok nastave: uzbuđenje je bilo, ali vrlo slabo; uzbuđenje je bilo jako, nije dostiglo orgazam; došlo je do orgazma, ali „to nije bilo u redu“ itd. Njen opšti životni položaj uticao je na tok seksualne terapije: ni u čemu nije videla radost, ono što je bilo prijatno drugim ljudima izazivalo je negativna osećanja u njoj. Njen životni položaj odgovarao je u terminologiji Bernovog upitnika pozicijama poput "ja se osjećam loše, ti se osjećaš loše".

Osjećaj mehanike treninga. S ovim osjećajem češće smo se susreli kod romantično obrazovanih žena koje su bile seksualno spontane. Bilo im je teško obavljati seksualne zadatke koji su bili "planirani". Ove argumente tokom konsultacija treba prihvatiti bez rezerve, naglašavajući valjanost zahtjeva da se seksualna aktivnost pripiše sferi čulnih odnosa, ispoljavanju ljubavi, poštovanja i divljenja, te da se njena funkcija smatra izrazom spontane pažnje, ljubavi. , inspiraciju i privlačnost. Istovremeno, treba objasniti da, budući da orgazam nije nastao „spontano“ tokom dugotrajnih intimnih veza, prvo treba naučiti osnovna pravila i tehnike seksualnog odnosa tokom nastave, popraviti potrebne vještine mehaničkim vježbama i tada već možete podleći svojim spontanim senzacijama i fokusirati se na emocije. Pravi se poređenje sa plesom: prvo treba naučiti osnovne figure kroz mehaničku obuku, a onda već možete uživati ​​u plesu, ne obraćajući pažnju na njegovu tehniku. Ovaj problem se obično lako rješava tokom treninga.

Umor i sitost svakodnevnim aktivnostima. Naše iskustvo je da postoje žene kod kojih dobro teče seksualna aktivnost dovodi do njenog daljeg intenziviranja (orgazam izaziva želju za novim orgazmom), dok je drugim ženama potrebno određeno vrijeme nakon normalne seksualne aktivnosti uz brzu zadovoljstvo, tako da se obnovi njihova privlačnost i sposobnost za seksualni odgovor. Stoga nastavak intimnih odnosa do obnavljanja seksualne želje dovodi do pojave osjećaja sitosti u njima, a ponekad i do otpora. Stoga nastavu sa ženama ovog tipa treba izvoditi sa prekidima od najmanje jednog dana ili vikendom. Prema našim podacima, dnevna seksualna aktivnost u trajanju od dvije sedmice sa 2-3 pauze nije bila bolna za većinu onih žena koje su izbjegavale intimne odnose kod kuće ili su ih svele na minimum.

Stalne svađe sa partnerom. Svađe sa partnerom tokom dana smanjuju sposobnost nekih žena sa anorgazmijom da sarađuju tokom nastave. Mnoge žene se ne mogu brzo riješiti lošeg raspoloženja u vezi s tim i svoje negativne emocije prenijeti na situaciju na nastavi, što im uskraćuje potrebnu povoljnu atmosferu. Časovi, unatoč pravilno provedenoj stimulaciji, ne izazivaju seksualno uzbuđenje, jer ga negativne emocije i osjećaj napetosti blokiraju. Zato partnerova taktika treba da bude izbegavanje sukoba, hvaljenje partnera (po principu: „ako hoćeš med, ne okreći košnicu“). Također je potrebno razviti sposobnost partnera za vođenje takozvanih konstruktivnih sporova, koji vam omogućavaju da odmah otklonite nastalu napetost i postignete konačno zbližavanje.

Problemi u vezi sa mužem. Potrebno je razlikovati manje sukobe ili nedostatke u međusobnoj komunikaciji supružnika, koji ne ometaju vođenje seksualnih aktivnosti, i dublje nesuglasice, koje su uzrokovane osjećajem ravnodušnosti ili neprijateljstva prema partneru ili senzualnom privlačnošću prema partneru. drugog coveka. To smanjuje motivaciju za postizanje i održivo poboljšanje seksualnih odnosa.

a. Preuzimanje obaveza samo pod uticajem uputstava lekara. Pacijent sarađuje tek nakon što dobije zadatak. Ona to radi zato što joj je zadatak nov ili zato što želi učiniti uslugu doktoru. Kada su kontrolisane aktivnosti gotove, ona sebe smatra slobodnom od svojih obaveza i njena seksualna aktivnost se brzo vraća na prvobitni nivo.

Pacijent B. pokazao je značajnu upornost tokom seansi. U većini slučajeva, samoinicijativno je učestvovala u nastavi 2 puta dnevno. Svi problemi među supružnicima tokom nastave su se povukli i, uprkos prethodnoj nespremnosti da pokažu bilo kakvu seksualnu aktivnost With muža i prisustvo anorgazmije, nakon serije seansi sa kombinovanom stimulacijom klitorisa i vagine, žena je počela da postiže orgazam. Međutim, nakon povratka kući, ponovo je počela izbjegavati intimne odnose i opirala se svom mužu.

Pacijentkinja A. je, takođe pod uticajem lekarskih uputstava, prevazišla odbojnost prema seksualnom odnosu i počela se aktivno ponašati tokom istog. Međutim, po povratku kući ponovo je postala pasivna. Njen suprug je u dodatnom upitniku to objasnio rekavši da je „tokom lečenja morala da opiše svoje ponašanje u dnevniku i zato se toliko trudila“. Ali kod kuće nije imala motiva, nije bila zadovoljna svojim mužem i nije htela da pokušava „zbog njega“.

b. Jačanje negativnog stava prema partneru tokom nastave pod uticajem zahteva aktivnog učešća u seksualnom odnosu. Neke žene sa anorgazmijom, koje nemaju pozitivan stav prema svom supružniku, ponekad popuštaju njegovim željama, ali ne pokazuju nikakvo senzualno učešće u seksualnom odnosu. Istovremeno, časovi usmjereni na otklanjanje anorgazmije zahtijevaju aktivno učešće žene u njima, njenu želju za iskustvom, da produži ljubavnu igru ​​i aktivnost tokom taktilnog kontakta sa partnerom. U slučajevima kada je nesklonost prema partneru bila duboka i do sada skrivena, zahtjevi za seksualno aktivnim mogu to učiniti eksplicitnim.

Pacijentica B., 30-godišnja kancelarijska radnica bez djece, udala se za svog muža nakon što joj je oduzeo nevinost. Ona ne poštuje svog muža, smatra ga glupljim od sebe, a nego što je roditelji podržavaju, dominira njime. Seksualni odnosi među njima su narušeni od samog početka braka, seksualni odnosi se dešavaju ne više od jednom mjesečno, a zatim pod pritiskom partnera. Stidljiva i seksualno naivna. Željela bih da imam dijete, liječim se od neplodnosti, ali nisam rekla ginekologu o rijetkoj učestalosti spolnih odnosa. Prvo je bilo potrebno prevladati njenu pretjeranu stidljivost uz pomoć autogenog treninga i sistematske desenzibilizacije. Rezultati su bili pozitivni. Postepeno je počela da doživljava seksualno uzbuđenje sa seksualnim nastupima i osećaj topline u donjem delu stomaka kada je to na odgovarajući način sugerisano. Kada je njen muž bio uključen u nastavu, razvila je povraćanje i reakciju otpora. Jednog dana je pokušala da učestvuje i vodi časove, a sledećeg dana se odupirala. Navela je da se tokom nastave protivi svojim unutrašnjim osjećajima da bi mogla biti seksualno aktivna, ali ne sa suprugom. Nakon nekoliko dana prekinula je nastavu i obavijestila muža da osjeća duboku nesklonost prema njemu i predložila je razvod.

in. Želja da se dokaže da se seksualni odnosi ne mogu uspostaviti ni na koji način. Ova želja je najčešće uočena kod žena koje privlači drugi muškarac i žele dokazati sebi ili svom supružniku da su postojeći seksualni poremećaji vrlo uporni i da se ne mogu otkloniti uz pomoć posebnih časova. Ove žene također igraju igru ​​"pogledaj kako pokušavam" sa konotacijom "ali ne radi". Često je to neophodno kako bi se opravdao razvod od muža kako bi se uklonio osjećaj krivice.

Pacijentkinja E., nakon 23 godine braka, upoznala je razvedenog muškarca, starijeg od nje, sa kojim održava romantičnu vezu sa suptilnim duhovnim razumijevanjem. Ima dvoje djece. Smatra svog muža grubim, vulgarnim, bezosjećajnim. Bila je nezadovoljna brakom, nikada nije doživjela orgazam. Pokušala je da napusti muža, ali deca nisu htela da napuste oca. Pod uticajem grupne terapije, željela je da pokuša da uspostavi seksualni odnos sa svojim mužem, što je, uz izraženu seksualnu želju njenog muža i nespremnost na seksualni odnos, bio stalni izvor sukoba. Njena motivacija za seksualne aktivnosti bila je ambivalentna od samog početka. Seksualno uzbuđena, ali je uvijek, kada se približila nastup orgazma, potiskivala seksualno uzbuđenje tako da njen muž nije znao za pozitivan efekat tretmana. Bojala se da joj to neće dozvoliti da obnovi vezu sa muškarcem koji ju je privukao, potencijalnim ljubavnikom, s kojim neprestano sanja o intimnosti. Nakon završetka tretmana, prestala je da održava intimne odnose sa suprugom, izazivala je njegovo agresivno ponašanje stalnim odbijanjem, da bi to potom iskoristila kao izgovor za odbijanje daljeg seksualnog odnosa. Muž je prisiljava na seksualni odnos, što potiskuje njenu seksualnu razdražljivost. Žena odlučuje da se razvede od muža. Njena seksualna aktivnost se obnavlja kada komunicira sa ljubavnikom, s kojim se osjeća sretno.

G. Preovlađujući osjećaj ozlojeđenosti zbog prošlosti.

Pacijentkinja Yu imala je sumorno djetinjstvo, odrasla je u siromašnoj porodici kao jedanaesto dijete od dvanaestero djece. Silovana je sa 11 godina, a pokušala je samoubistvo sa 13 godina. Sa 19 godina, na insistiranje roditelja, udala se. Njen muž je bio stariji od nje i veza između njih nije uspjela. Nakon nekog vremena napustila ga je i razvela se. Već dvije godine živi sa drugim mužem i s njim ima dvoje djece. Doživjela sam orgazam tokom seksa sa njim, ali u posljednje vrijeme nisam ga doživjela. Njen partner je primitivna, bezobrazna osoba koja zloupotrebljava alkohol, ali pruža dobru finansijsku podršku porodici. Muž je zainteresovan za nastavak seksualnih odnosa sa suprugom, ali je supruga željela održati vezu sa mužem samo zbog djece. Započeto liječenje, uprkos njenom prvobitnom pristanku, stalno je prekidano. Igrala je ulogu uvrijeđene, uvrijeđene žene. Tokom grupnih sesija, ona je svom partneru iznosila stare pritužbe. Nije bilo moguće uspostaviti pravilnu komunikaciju između partnera i časovi su bili prekinuti.

4. Kombinacija seksualnog i porodičnog nesklada

Nerijetko smo se u seksualnoj terapiji susreli sa slučajevima kada su se seksualni i neseksualni problemi kombinirali i međusobno potencirali do te mjere da su stvorili začarani krug. Postavlja se pitanje, gdje prekinuti ovaj krug, da li je moguće pokušati eliminirati oba negativna faktora? Pokušajmo ilustrirati ovaj problem i detaljno analizirati neke tipične primjere.

Negativan uticaj odnosa na tok nastave.

Supružnici M. i N. upućeni su iz seksološkog dispanzera. Moj muž ima 30 godina, radnik je u oblasti kulture, supruga ima 27 godina, student VŠS. Imali su sina od 5 godina. Supruga je ranije bila hospitalizovana na drugom psihijatrijskom odjeljenju zbog prisustva neurotičnih tegoba histeričnog tipa. Njihov uzrok psihijatri su vidjeli u produženom seksualnom nezadovoljstvu. Muž je imao relativno preranu ejakulaciju sa trajanjem seksualnog odnosa od oko 3 minuta. Ovo nije dozvolilo supruzi da doživi orgazam i izazvalo je napetost među njima. Žive zajedno 6 godina. Supruga je isprva skrivala prisustvo seksualnog nezadovoljstva, ali je kasnije, sa intenziviranjem neurotičnih poremećaja, počela da izražava svoje nezadovoljstvo mužu. To mu je izazvalo osjećaj inferiornosti i sekundarnu erektilnu disfunkciju. Dakle, žena je imala anorgazmiju, a muž impotenciju, a ovi poremećaji su bili međusobno uslovljeni.

Klinička slika supruge bila je zasnovana na izraženim neurastenskim poremećajima, anoreksija, plačljivost, elementi depresije, osjećaj inferiornosti, anhedonija sa suicidalnim mislima. Suprug je bio introvertna osoba, sa blagim neurotičnim simptomima neurastenijskog kruga (nesanica, glavobolja, razdražljivost, blaga depresija), koji su se pojačali prije šest mjeseci zbog porodičnih nesuglasica i pojave slabe adaptacije na posao.

Tok tretmana. Par je bio hospitaliziran na terapijskom odjelu 3 sedmice u svrhu seksualne terapije.

Boravak na odjeljenju pokazao je da je N. vesela i druželjubiva žena, dobro pleše i pokazuje spontanu aktivnost u komunikaciji u odsustvu muža. U prisustvu supružnika postaje povučena ili, naprotiv, pretjerano društvena, što ga iritira. Lice mu je poprimilo kritičan izraz, psihički i fizički supružnici su se udaljili jedno od drugog, među njima je rasla napetost. Tokom seksualnih aktivnosti pokazalo se da N. ne samo da nije mogla, nego ni željela da postigne seksualno zadovoljstvo sa svojim mužem. Učinila je sve za to. da lekcije budu neuspešne. Detaljnija analiza otkrila je da ju je sa 17 godina prevario muškarac kojeg je voljela. Od tada se podsvjesno osvetila drugim muškarcima, uključujući svog muža. Ova generalizovana reakcija bila je iracionalna. Shvatila je da ima sve uslove da u porodici sve bude mirno. Na kraju tretmana je rekla: „Imam vaspitano dete, moj muž ima dobro zanimanje, mogu da studiram. Imam sve za miran život." Razlog svoje neadekvatne reakcije formulisala je na sledeći način: „Nisam uspela da se osvetim svom prvom mužu, koji me je prevario i pobegao. Osvetio sam se drugima, i time sam sebi naneo štetu. Sada i sama shvatam da moj muž pati od impotencije zbog mene.

Konflikt supružnika razriješen je tokom grupnih psihoterapijskih sesija, gdje su se međusobno optuživali za nepopustljivost i nespremnost da isprave svoje ponašanje. Muž je ženi skrenuo pažnju na teatralnost i histeričnost njenog ponašanja, a supruga mu je rekla da preterano kontroliše i raspravlja o njenom ponašanju, da je preterano ljubomoran.

Tokom psihodrame, partneri su veoma dugo i neproduktivno razgovarali o starom sukobu, kada je žena kasno uveče došla kući sa prijateljske zabave i nije znala kako da na isplativiji način objasni svoj kasni dolazak mužu. Muž je apelovao na ostale muškarce u grupi, tvrdeći da je ponašanje njegove žene smešno. Supruga se usprotivila rekavši da bi mu tada sve objasnila da se ranije nije previše kritički ponašao prema njoj.

U odjeljenju, M. je tražio prednost u odnosu na suprugu, nije obraćao pažnju na nju, nije pokazivao interesovanje za nju, nježnost, ostao je napet, a N. je reagovao tvrdoglavo. Par se svako veče na odjeljenju zamjerio jedno drugom, zbog čega su bili kritikovani tokom grupnih psihoterapijskih sesija.

Kada je grupna psihoterapija analizirana nije. pravi odnos, odlučili smo da koristimo metodu konstruktivnog argumenta. Međutim, paru je bio potreban gotovo nevjerovatan trud da prihvati uslove ove metode.

Kada su se svađali, nisu mogli da prestanu, bilo im je teško da priznaju sopstvene greške ili hvale jedni druge. Ponovljene sesije u kasnijoj fazi liječenja također nisu dovele do potpunog pomirenja. Tek pod “pritiskom” ostalih članova grupe supružnici su došli do zajedničkog mišljenja barem o tome šta nije u redu u njihovoj vezi.

seksualne potrage obavljene su prema našim uputama u popodnevnim i večernjim satima i u početku nisu bile uspješne. Međutim, krajem sedmice je postignut određeni napredak.

Tokom seanse sa taktilnom stimulacijom i fokusiranjem na svoja osećanja, muž je primetio da njegova žena ne može u potpunosti da se opusti i koncentriše. Prvo ju je trebalo naučiti da se koncentriše uz pomoć autogenog treninga. Četvrtog dana, tokom manuelne stimulacije klitorisa u preporučenom položaju, supruga je doživjela orgazam, ali je smatrala da joj ova vrsta orgazma ne pruža potpuno seksualno zadovoljstvo i da je manje vrijedna, što se povezivalo s njenim idejama iz djetinjstva: Odgajana je u konzervativnoj katoličkoj porodici u kojoj se masturbacija smatrala grijehom.

Pete večeri par nije obavio zadatke, jer su se svađali cijelu noć. Šestog dana N. je, prema planu nastave, stimulisala penis svog muža. Uz pomoć tehnike kompresije i stalne stimulacije, dobra erekcija bez početka ejakulacije održavana je 20 minuta. Daljim proučavanjem izvršena je imisija i manjim frikcionim pokretima supruge u sedećem položaju na vrhu naučili su da produže seksualni odnos. Supruga je postala aktivnija, ali nije mogla da doživi orgazam. Muž je odmah razvio tendenciju da oslabi erekciju zbog ponavljanja anksioznosti zbog nemogućnosti uspješnog snošaja.

Konflikti i tenzije između supružnika, nagomilane tokom dana, prenošene su i na časove.

Tokom časa, uprkos ručnoj stimulaciji penisa, nije bilo dovoljne erekcije, što je opet dovelo do sukoba između supružnika, supruga je razdraženo predbacivala mužu, nije pratila uputstva za čas, koje joj je dao muž uraditi.

U ovoj fazi, 8. dana nastave, postalo je jasno da je potrebno poboljšati odnose među partnerima uz pomoć grupne terapije, što bi zahtijevalo dugotrajnu grupnu psihoterapiju sa svim svojim fazama (pojačavanje napetosti, identifikacija i korekcija prethodnih). oblici ponašanja itd.). P.). Međutim, to bi dovelo do prestanka seksualnih aktivnosti koje zahtijevaju atmosferu dobronamjernosti, pristanka i dobrog raspoloženja. Naše sumnje u postizanje oba cilja rasle su tokom tri sedmice. Razmišljali smo i o prekidu seksualne terapije kako bismo riješili međuljudske probleme. Ali tada par ne bi mogao da nastavi nastavu. Stoga je odlučeno da se nastavi sa nastavom i posebna pažnja se posveti stvaranju mirnih, ravnomjernih odnosa među partnerima bez dublje analize psihičkih uzroka koji dovode do disharmonije.

Desetog dana par je izvodio nastavu po planu. Postojala je dovoljna erekcija u roku od 20 minuta, i to bez upotrebe tehnika kompresije. Uprkos činjenici da supruga nije mogla da postigne orgazam tokom seksa u sedećem položaju na vrhu, osećala se zadovoljno. Supruga je 11. dana bila aktivna tokom seanse, ali nije postigla dovoljno uzbuđenja i shvatila je da joj vaginalna stimulacija nije dovoljna, čak i ako je muž može dovoljno dugo da je provede, te da joj je potrebna dodatna stimulacija klitorisa. Orgazam je došao kao rezultat stimulacije klitorisa, a ona ga je izdržala bez prethodnih negativnih iskustava. 14. dana došlo je do orgazma kod oba partnera – muža na kraju seksualnog odnosa i žene – uz naknadnu ručnu stimulaciju.

Na 15. sesiji partneri su pokušali da sinhronizuju nastanak orgazma. Muž u bočno prednjem položaju sa penisom ubačenim u vaginu proveo je 15 minuta manuelne stimulacije, nakon čega je žena doživjela orgazam, a sam je doživio orgazam uz naknadna brza trenja.

Nakon dvonedeljne nastave, par je postigao da tokom dužeg seksualnog odnosa u kombinaciji sa ručnom stimulacijom prvo žena doživi orgazam, a potom i ejakulaciju muža. Tokom naredne sedmice muž je postao sposoban da ima seksualne odnose (sa prekidima i usporavanjem trenja) duže od 15 minuta, a žena je počela da doživljava orgazam sa umetnutim penisom i stimulacijom klitorisa mnogo brže nego prije (ne nakon 20, ali nakon 7 minuta). Žena je uspjela postići orgazam brže uz kombinovanu vaginalno-klitoralnu stimulaciju od muža. Oboje su se smirili i njihov odnos se popravio.

Katamneza. 4 mjeseca nakon tretmana u kontrolnim upitnicima supružnici su naveli da je njihov seksualni odnos normalan (nema problema sa erekcijom ili ejakulacijom; u većini slučajeva postižu obostrano zadovoljstvo). Međutim, nakon godinu dana, pokazali su da su njihovi bračni i seksualni odnosi postali neorganizirani. Supruga smatra da su seksualni odnosi postali isti kao prije tretmana, a muž smatra da su ipak nešto bolji nego prije tretmana. Napisao je da u početku, uprkos normalizaciji seksualnih odnosa, nije došlo do normalizacije emocionalnih odnosa. Supruga je svog muža doživljavala kao partnera samo u seksualnom smislu. Na sve životne poteškoće (bolest djeteta, finansijske poteškoće, sukobi sa drugima i sl.) reagirala je naletom plača i nije mogla da ih mirno savlada. Sve te "udarce" sudbine doživljavala je kao zlonamjerne, usmjerene upravo protiv nje. Više ju je brinuo studij nego dijete, što je bilo u suprotnosti sa muževljevim idejama o majčinstvu. Dijete je bilo neurotično zbog nedostatka ljubavi i brige od strane majke, što je izazvalo zabrinutost muža. I iako se njihov seksualni odnos popravio, on nije zadovoljan zbog toga. Postalo mu je teško da zaspi, uznemiruju ga glavobolje, umor i depresija.

Supruga je izjavila da se spolja s njima sve događa, kao sa idealnim supružnicima. Ona ima toliko različitih briga da nema vremena da se bavi ovim pitanjem. Seksualno zadovoljstvo postiže samo tokom samozadovoljavanja ili tokom toga, za relativno kratko vrijeme (5-8 minuta). Ne želi da piše o tome detaljno, ne želi ni da razmišlja o tome, jer ako to uradi, više ne može ni da uči ni da radi. Muž ne zna ništa o tome. Supruga sumnja da je našao drugu ženu da okonča muku sa svojom frigidnom ženom. Sve to na nju utiče izuzetno negativno, jer je izgubila veru u sebe.

Ovaj primjer pokazuje da u roku od 3 sedmice možete efikasno pomoći partnerima da uspostave seksualne odnose, ali ih ne možete naučiti kako da žive. Konačno, porodični nesklad dovodi do narušavanja seksualnih odnosa.

Međuzavisnost međuljudskih i seksualnih odnosa. Gore opisani slučaj, uprkos individualnim karakteristikama, uglavnom je tipičan za kategoriju neuspješno liječenih partnerskih parova, kategoriju u kojoj postoje nerješivi duboki problemi u međuljudskim odnosima. Ovo je negativan primjer interakcije partnera, njihovih složenih negativnih ili ambivalentnih odnosa, zbog negativnih iskustava iz prošlosti i fiksacije pogrešne prirode odnosa. U ovim slučajevima, tokom tretmana, želja za harmoničnim odnosima u učionici često je nespojiva sa željom za normalizacijom odnosa, rješavanjem sukoba i otklanjanjem napetosti među partnerima. U svim ovim slučajevima, u toku lečenja dolazili smo do faze kada je trebalo odlučiti da li da nastavimo sa nastavom koja je bila komplikovana narastanjem, aktuelizovanjem i konsolidacijom međuljudskih kontradikcija u umu, ili ih prekinuti, fokusirajući se prvenstveno na normalizacija bračnih odnosa. Vremenski i uzimajući u obzir glavnu svrhu seansi (pacijenti su upućeni posebno na seksualnu terapiju i čekaju je), mi smo, po pravilu, nastojali da ubrzamo seanse i ograničimo uticaj interpersonalnih problema na minimum. Naš glavni akcenat je bio na činjenici da se o ovim problemima može razgovarati na dnevnim grupnim sesijama, ali nikako na večernjim. Preporučili smo da psihoterapijski tim na odjeljenju ne analizira konflikt dublje; partnerima smo pokušali objasniti potrebu za većom fleksibilnošću u realizaciji njihovih namjera i u emocionalnim odnosima (mora se jasno odvojiti vrijeme posvećeno analizi konflikta od vremena namijenjenog duhovnoj harmoniji i seksu).

Seksualni i interpersonalni problemi stvaraju začarani krug za takve partnere, koji se međusobno pojačavaju. Općenito se vjeruje da prvo treba rješavati međuljudske probleme. Ipak, pokušali smo prvo riješiti seksualne probleme, nadajući se da će njihovo uspješno rješavanje stvoriti preduslove za rješavanje međuljudskih sukoba. Preporučili smo nastavak nastave uz objašnjenje da se u početku možete naučiti kako uspješno ostvariti seksualni odnos i steći pozitivna seksualna iskustva, a zatim razmislite o tome da li supružnici žele da nastave živjeti zajedno, poboljšavajući međusobno razumijevanje i emocionalne odnose.

Iz knjige Sol i šećer života autor Genadij Petrovič Malahov

Preporuke za provođenje vodenih procedura Neosporan značaj, efikasnost, dostupnost i jednostavnost upotrebe čine postupke otvrdnjavanja jednim od najmoćnijih prirodnih faktora iscjeljenja koji utiču na organizam. Ali da se ne biste "opekli u vodi", posmatrajte

Iz knjige Pravilna ishrana - dug život autor Genadij Petrovič Malahov

Pitanja o postu TREBA DA ZNATE! „Recite mi, molim vas, Genadije Petroviču, da li može doći do edema tokom suvog posta? Čini mi se čudno, jer voda treba da napusti tijelo, a ne da se nakuplja u njemu. A šta učiniti s edemom? ”Odgovor. Edem na suvom gladovanju

Iz knjige Istorija medicine: Bilješke s predavanja autor E. V. Bachilo

2. Razvoj terapije. Napredne karakteristike ruske terapije u drugoj polovini 19. veka Mora se reći da su ruski kliničari u drugoj polovini 19. veka nije zauzeo poziciju terapijskog nihilizma. Nazovimo najveće terapeute ovog doba: G. A. Zakharyin, S. P. Botkin, A. A.

Iz knjige Bronhijalna astma. Dostupan za zdravlje autor Pavel Aleksandrovič Fadejev

Šta treba da znate tokom lečenja Morate obavestiti lekara u sledećim slučajevima: ako ne podnosite propisanu terapiju lekovima; ako se tokom liječenja pojave nuspojave i komplikacije; ako država nije

Iz knjige Stevija - korak u besmrtnost autor Aleksandar Korodetski

Preporuke u ishrani za mršavljenje Što se tiče dijetetskih preporuka koje se treba pridržavati tokom tretmana gojaznosti po metodi Sweet Satisfing Fasting, savetujem vam da umesto crnog čaja pijete ili zeleni čaj ili biljne čajeve.

Iz knjige Igre sa autističnim djetetom autor Elena Yanushko

Učešće majke u lekciji Nije uvek moguće tačno opisati ponašanje deteta tokom lekcije, reprodukovati njegove nerazumljive izjave. Stoga je u nekim situacijama korisno učešće majke u lekciji. Takvo učešće treba strogo ograničiti (o tome

Iz knjige Psihoterapija porodičnih seksualnih disharmonija autor Stanislav Kratochvil

Razvoj i trenutno stanje seksualne terapije 1. Definicija pojma

autor Vadim Lapshichev

Tipični tok seksualne terapije U ovom dijelu želimo ilustrirati uspješan tok terapijskog procesa u 5 anegdotskih slučajeva. U prva 2 slučaja primarni prekršaji su bili od strane partnera, u 2 druga - od strane partnera, u posljednjem slučaju

Iz knjige Izliječite se. O terapijskom postu u pitanjima i odgovorima (2. izdanje) autor Georgije Aleksandrovič Vojtovič

Rezultati seksualne terapije Da bi se ocijenila nova terapijska metoda, potrebno je prodiskutirati njene rezultate. Nakon izrade metodoloških kriterijuma, potrebno je uporediti efikasnost seksualne terapije sa drugim metodama lečenja u grupama pacijenata sa

Iz knjige Primjena rasterećenja i dijetetske terapije (RDT) u restaurativnoj medicini. Priručnik za doktore autora Ne

Iz knjige Dijetetika: Vodič autor Tim autora

PITANJE: Koje vanredne promene na unutrašnjim organima čoveka nastaju tokom rasterećenja i dijetetske terapije? ODGOVOR: Mnogo je promjena. Hajde da opišemo neke od njih.1. Počevši od 2-3 dana RDT-a, sekrecija gastrointestinalnog trakta

Iz knjige Bolesti bubrega. Pijelonefritis autor Pavel Aleksandrovič Fadejev

Kombinacija rasterećenja i dijetetske terapije sa drugim metodama nemedikamentne terapije U poslednje vreme posebna pažnja se posvećuje traženju novih modifikacija RDT-a, moguće kombinacije metode terapijskog gladovanja sa drugim metodama nemedikamentoznog lečenja.

Iz knjige Ekološka ishrana: prirodno, prirodno, živo! autorica Lyubava Zhivaya

Komplikacije tokom RTD i pomoć pri njima Glavne komplikacije koje nastaju tokom RTD date su u tabeli. 19.1 Tabela 19.1 Komplikacije tokom RDT-a i pomoć pri njima Gore navedene komplikacije se javljaju uglavnom u periodu rasterećenja. AT

Iz knjige Najpouzdaniji i najistinitiji način da se riješite svake loše navike. Shichko metoda autor Vadim Lapshichev

Šta treba da znate tokom lečenja Obavezno obavestite lekara u sledećim slučajevima: Ako ne podnosite propisanu terapiju lijekovima.? Ako postoje nuspojave i komplikacije tokom liječenja.? Kada se pojavi rijetka stolica sa

Iz knjige autora

Moguće poteškoće Zašto bi nam ovaj korak mogao biti težak? Prije svega, to je povezano sa javnim mnijenjem, a samim tim i sa javnim prehrambenim sistemom. U menzama, kafićima, restoranima i objektima brze hrane, shema je mješovita

Iz knjige autora

Moje prve poteškoće. Mnogi učitelji “prvog talasa” su nastojali da nadoknade nedostatak znanja i pedagoških vještina povećanim entuzijazmom, informacijama o jogi, astrologiji, ekstrasenzornoj percepciji itd., ovisno o ukusu učitelja. Brzo shvati