Slaba porođajna aktivnost - kako izbjeći ozbiljne komplikacije? Anomalije radne aktivnosti.

Slabost porođajne aktivnosti je patološko stanje koje karakterizira smanjenje i slabljenje kontrakcija, kao i sporo otvaranje cerviksa. Istovremeno, porodilja se jako umori i gubi snagu.

Slaba radna aktivnost je primarna i sekundarna.

Primarno je smanjenje aktivnosti maternice koje se javlja na samom početku porođaja. Učestalost javljanja je 5-7% od broja svih poroda.

Sekundarni - ovo je smanjenje trajanja, intenziteta i učestalosti kontrakcija nakon povoljnog početka porođaja. Istovremeno se smanjuje i brzina otvaranja i zaglađivanja grlića materice, a kretanje fetusa kroz porođajni kanal usporava. Javlja se kod 2-3% porođaja.

Uzroci

Rizična grupa uključuje trudnice koje imaju u anamnezi:

• dječje infekcije (rubeola, vodene boginje, boginje);
• kasni početak prve menstruacije (menarhe), nakon 15-16 godina;
• menstrualne nepravilnosti;
• infantilizam (mala materica);
• anomalije u razvoju maternice;
• upalne bolesti reproduktivnog sistema;
• ožiljak na maternici (nakon carskog reza, uklanjanja mioma, vanmaterične trudnoće itd.);
• pobačaji;
• veliko voće;
• veliki broj porođaja;
• bolesti sa metaboličkim poremećajima.

Razlog za slabost porođajnog procesa mogu biti mehaničke prepreke (uska karlica, karlična prezentacija fetusa, neelastičnost grlića materice). Ulogu ima i godine trudnice - žene mlađe od 17 i starije od 30 godina su sklonije anomalijama porođaja. Akušerski razlozi uključuju:

• prenatalno izlijevanje vode;
• višestruka trudnoća;
• trudnoća nakon termina ili, obrnuto, prijevremeni porod;
• velika veličina fetusa;
• poprečni ili kosi položaj fetusa;
• karlična prezentacija fetusa;
• strah od porođaja, veliki gubitak snage.

Razlozi mogu biti sa strane fetusa:

• intrauterina infekcija;
• malformacije i anomalije razvoja;
• Rhesus konflikt;

Najčešće je za razvoj slabe radne aktivnosti potrebno više razloga ili njihova kombinacija.

Znakovi slabe porođajne aktivnosti

Primarna slabost porođaja može se manifestirati sljedećim simptomima:

• kontrakcije postaju manje osjetljive, rijetke ili kratke;
• zaglađivanje grlića materice i otvaranje ždrela materice usporavaju ili zaustavljaju (liječnik utvrđuje tokom vaginalnog pregleda);
• prisutni dio fetusa (glava ili karlični kraj) ostaje trajno pomičan ili pritisnut na ulaz u malu karlicu;
• dug tok prve faze porođaja (za prvorotkinje više od 12 sati, za višerotkinje više od 10 sati) i, kao rezultat, umor porođajnice;
• moguće neblagovremeno ispuštanje amnionske tečnosti.

Norme otkrivanja i kontrakcije u prvoj fazi porođaja

Normalno, kod prvorotkinje, cerviks se otvara za 1-1,2 cm na sat, kod višeporodice - 1,5-2 cm na sat. Ako se cerviks otvara sporije, to može ukazivati ​​na razvoj primarne slabosti porođajne aktivnosti.

U prvom periodu normalno trajanje kontrakcija je 20-30 sekundi, a razmak između njih je 7-10 minuta. S patologijom radne aktivnosti, njihovo trajanje se smanjuje, a interval između njih se povećava.

Sekundarna generička slabost karakteriše duži period izbacivanja fetusa (više od 1-1,5 sati). To je zbog slabljenja ili prestanka kontrakcija, koje su u početku bile intenzivne, ritmične i dugotrajne. U ovom trenutku napredovanje fetusa duž porođajnog kanala usporava se ili potpuno zaustavlja.

Dijagnostika

Primarna slabost porođajne aktivnosti dijagnosticira se na osnovu:

• smanjenje aktivnosti maternice (kontrakcije slabe, postaju rijetke);
• smanjenje brzine zaglađivanja vrata i otvaranja ždrijela maternice;
• dugotrajno stajanje prezentovanog dijela fetusa na ulazu u malu karlicu;
• povećanje vremena isporuke.

Dijagnoza se postavlja i na osnovu podataka partograma, ako u roku od dva sata nema dinamike cervikalne dilatacije.

Partogram - grafički opis porođaja, koji prikazuje podatke o dilataciji grlića materice, napredovanju ploda, pulsu, krvnom pritisku, otkucajima srca ploda, plodnoj vodi, kontrakcijama itd.

Sekundarna porođajna slabost dijagnosticira se na osnovu kliničke slike i podataka partograma. Osim toga, potrebno je pratiti stanje fetusa (slušati otkucaje srca, ugraditi CTG senzor), jer postoji rizik od razvoja hipoksije. Nakon postavljanja dijagnoze, akušeri moraju odlučiti o taktici porođaja.

Slabost porođaja treba razlikovati od sljedećih patologija:

• patološki preliminarni period (haotične lažne kontrakcije s nezrelim cerviksom);
• neusklađena porođajna aktivnost (kršenje kontraktilne aktivnosti maternice, izuzetno je bolno; vrlo je rijetko);
• klinički uska karlica (nepodudarnost između veličine zdjelice i glave fetusa).

Liječenje i porođaj u slučaju slabe porođajne aktivnosti

Postoji nekoliko metoda medicinske njege. Doktor donosi odluku u zavisnosti od uzroka patologije i stanja porodilje i fetusa. Ako je porođaj dugotrajan i opasan po život, indukuje se porođaj ili se radi hitan carski rez. Metode medicinske nege:

1. Stimulacija porođaja bez lijekova. Radna aktivnost može se ojačati postupkom amniotomije (otvaranje fetalnog mjehura), što vam omogućava da ne koristite lijekove. Nemojte se plašiti, amniotomija je potpuno bezbolna.

2. Medicinska stimulacija. Provodi se u slučaju neefikasnosti amniotomije. Može se provesti uz pomoć jakih analgetika, koji izazivaju san izazvan lijekovima kako bi se porodilja opustila i odmorila. Stimulacija oksitocinom i prostaglandinima se izvodi intravenozno.

3. Carski rez. Hitna operacija se izvodi u slučaju neefikasne stimulacije i u slučaju opasnosti po život porodilje ili fetusa.

spavanje sa drogom

Za terapijski san daju se natrijum oksibutirat i glukoza, koje obavlja anesteziolog. U njegovom odsustvu, akušer uvodi promedol, relanijum, atropin i difenhidramin. Medikamentozni san omogućava porodilji da se odmori 2-3 sata i dobije snagu, a pomaže i u intenziviranju kontrakcija. Ako postoji indikacija za hitan carski rez, onda nema potrebe za terapijskim spavanjem.

Nakon što se žena odmori, lekar treba da proceni njeno stanje i stanje ploda, kao i stepen otvaranja ždrela materice. Nakon toga se stvara hormonsko-energetska pozadina uz pomoć:

• ATP, riboksin, kokarboksilaza;
• 40% rastvor glukoze;
• preparati kalcija (za pojačavanje kontrakcije maternice);
• vitamini: B1, B6, E, askorbinska kiselina;
• piracetam (za poboljšanje cirkulacije materice).

Amniotomija

Otvaranje fetalne bešike potiče proizvodnju prostaglandina, koji stimulišu kontrakcije. Izvodi se kada je cerviks proširen za 3-4 cm.2-3 sata nakon zahvata liječnik treba da procijeni stanje dinamike dilatacije cerviksa, kao i da odluči o upotrebi lijekova za smanjenje.

Medicinska stimulacija

Kada se stimulira lijekovima, koriste se oksitocin i prostaglandini.

Oksitocin se primjenjuje intravenozno putem kapanja. Provocira pojačane kontrakcije i proizvodnju prostaglandina. Oksitocin se daje kada se uterusa otvori za 5-6 cm ili više, tek nakon amniotomije ili spontanog pražnjenja plodove vode.

Prostaglandin E2 doprinosi razvoju normalnih kontrakcija. Lijek također ubrzava sazrijevanje cerviksa i njegovo otvaranje, a pritom ne remeti uteroplacentarnu cirkulaciju. Lijek se primjenjuje slično kao i oksitocin. Koristi se do otvaranja zice maternice za 2-3 cm kod nedovoljno zrelog grlića materice.

Prostaglandin F2a (enzaprost ili dinoprost) se koristi kod otvaranja zice maternice za 5 cm ili više.Efekti leka: stimulacija kontrakcija, sužavanje krvnih sudova, pojačano zgrušavanje krvi. Stoga je kontraindiciran kod preeklampsije i bolesti krvi. Prostaglandin F2a se daje intravenozno pomoću sistema kap po kap.

Uz stimulaciju lijekom, obavezno je spriječiti fetalnu hipoksiju svaka 3 sata. Za to se intravenozno ubrizgava 40% otopina glukoze + askorbinska kiselina + eufilin, sigetin ili kokarboksilaza. Takođe pokazuje udisanje vlažnog vazduha.

C-section

Ako su sve gore navedene metode bile neučinkovite ili postoje dodatne indikacije, tada se radi carski rez.

Kontraindikacije za stimulaciju porođaja

• uska karlica (anatomska i klinička);
• prisustvo ožiljka na maternici;
• žene sa istorijom više od 5-6 porođaja;
• nepravilan položaj i prezentacija fetusa;
• opasna po život majke i fetusa.

Moguće komplikacije

U slučaju pogrešnog izbora strategije porođaja sa slabom porođajnom aktivnošću, moguće su sljedeće komplikacije:

• zloupotreba stimulansa može dovesti do neusklađenog porođaja i fetalne hipoksije.
• produženo stajanje prezentovanog dela fetusa u jednoj ravni male karlice može dovesti do kompresije mekih tkiva, pri čemu postoji opasnost od urogenitalnih fistula. Sa strane fetusa, to može dovesti do poremećaja cerebralne cirkulacije i moždanog krvarenja.
• kod žena sa slabošću porođaja u postporođajnom periodu postoji rizik od hipo- i atoničnog krvarenja, zaraznih bolesti.

Prognoza

Uz adekvatnu medicinsku negu, prognoza za ženu i fetus je povoljna. Mnogo ovisi o psihičkom stanju žene, nema potrebe za panikom i strahom, bolje je poslušati preporuke akušera. Ozbiljne komplikacije su rijetke.

Neka istraživanja o trudnoći

I trudnice i doktori žele da porođaj protekne bez ikakvih komplikacija. Međutim, uprkos tome, anomalije radne aktivnosti se i dalje dešavaju, a jedna od njih je slabost radne aktivnosti. Ovu komplikaciju karakteriše slabljenje i skraćivanje kontrakcija, usporavanje otvaranja grlića materice i, shodno tome, napredovanje bebine glave kroz porođajni kanal. Ako žena ima drugi porođaj, slaba porođajna aktivnost je malo vjerojatna, tačnije, kod višerotkinja, javlja se dvostruko rjeđe nego kod prvorotki. Zašto se to dešava i kako ispraviti slabost plemenskih snaga?

· Anomalije radne aktivnosti: klasifikacija slabosti radne snage

Slabost porođaja može se javiti i u prvoj fazi porođaja i u drugoj, pa se dešava:

1. primarna slabost plemenskih snaga;

2. sekundarna slabost radne aktivnosti;

3. kao i slabost pokušaja.

· Slaba radna aktivnost: uzroci

Uzroci porođajne slabosti mogu se podijeliti u tri uslovne grupe: na strani porodilje, na strani djeteta i komplikacije trudnoće.

Uzroci slabosti porođajne aktivnosti od strane majke:

1. infantilizam genitalnih organa (hipoplazija maternice);
2. bolesti maternice (endometrioza, hronični endometritis, fibroidi materice);
3. ekstragenitalne bolesti (gojaznost, dijabetes, hipotireoza);
4. anatomski uska karlica;
5. operacije na maternici (miomektomija, carski rez);
6. nedostatak mentalne pripreme za porođaj, nervozno naprezanje trudnice;
7. starost žene (ispod 18 i preko 30 godina);
8. rigidnost genitalnog trakta (smanjena elastičnost).

Uzroci slabosti porođajne aktivnosti od strane fetusa:

1. nepravilno umetanje ili prezentacija glave fetusa;
2. višestruka trudnoća;
3. velika veličina fetusa;
4. nesklad između veličine zdjelice i glave fetusa.

Komplikacije trudnoće:

1. anemija, preeklampsija kod trudnice;
2. polihidramnij (preopterećenje materice može smanjiti njenu kontraktilnost);
3. oligohidramniona i mlohave, ravne fetalne bešike.

• Primarna slabost porođajne aktivnosti

Postoji primarna slabost porođajne aktivnosti s početkom porođaja, karakteriziraju je slabe, bezbolne kontrakcije, njihova niska učestalost (ne više od 1-2 kontrakcije unutar 10 minuta) i trajanje (ne duže od 15-20 sekundi) . Ako je porođajna aktivnost slaba, otvaranje uterusa se odvija vrlo sporo ili se uopće ne događa. Kod žena koje nisu rodile, otvaranje grlića materice do veličine od 2-3 cm u prečniku (ili 2-3 prsta, kako akušeri često „mere”) traje duže od 6 sati od početka kontrakcija, a kod višeporodnih žena – duže. od 3 sata.

Tako slaba, neučinkovita porođajna aktivnost uvelike zamara porođajnicu, iscrpljuje energetske rezerve maternice i dovodi do intrauterine hipoksije fetusa. Zbog slabosti fetalna bešika ne funkcioniše kako treba, bebina glava se ne kreće duž porođajnog kanala. Porođaj prijeti da bude ozbiljno odgođen i završiti smrću fetusa.

· Sekundarna slabost porođajne aktivnosti

Obično se sekundarna slabost porođajne aktivnosti javlja na početku druge ili na kraju prve faze porođaja, manifestira se u obliku slabljenja porođajne aktivnosti nakon intenzivnog početka i toka porođaja. Kontrakcije se usporavaju i na kraju mogu potpuno prestati. Otvaranje grlića materice prestaje, kao i napredovanje glave fetusa, sve to je praćeno znacima intrauterine patnje djeteta, ako glava fetusa dugo stoji na jednom mjestu male karlice, to može rezultirati cervikalni edem i pojava rektovaginalnih ili mokraćnih fistula kod porodilje.

· Slabost pokušaja

U pravilu, slabost pokušaja javlja se kod žena koje su više puta ili višeporodile (zbog slabljenja trbušnih mišića), s divergencijom mišića prednjeg trbušnog zida (u slučaju kile bijele linije abdomena). ), sa gojaznošću porodilje. Slabost pokušaja se očituje njihovom neefikasnošću i kratkotrajnošću (provođenje pokušaja nastaje zbog trbušnih mišića), nervoznom i fizičkom iscrpljenošću porodilje. Kao rezultat toga, mogu se pojaviti znakovi fetalne hipoksije i zaustaviti kretanje djeteta kroz porođajni kanal.

· Slaba radna aktivnost: liječenje

Liječenje porođajne slabosti treba provoditi pojedinačno u svakom pojedinačnom slučaju, uzimajući u obzir anamnezu porodilje i kliničku sliku, odnosno stanje porodilje i djeteta i trenutno stanje.

Pruža dobru pomoć medicinski odmor za spavanje, posebno kod jakog umora žene. Za to se koriste lijekovi protiv bolova, antispazmodici i hipnotici. U prosjeku, trajanje medicinskog sna nije duže od 2 sata, a radna aktivnost se nakon toga obično oporavlja i postaje intenzivna.

Ako dođe do slabe porođajne aktivnosti zbog ravnog fetalnog mjehura, dugog toka porođaja ili polihidramnija, tada mogu pribjeći pomoći- otvorite fetalnu bešiku, probušite je. Takođe se preporučuje da porodilja leži tačno na strani na kojoj se nalazi, tj. prisutna je stražnja strana fetusa - na taj način dolazi do dodatne stimulacije materice.

U slučaju neefikasnosti svih mjera, provodi se liječenje slabosti radne aktivnosti intravenska primjena uterotonika(sredstva koja pojačavaju kontrakciju materice). Uterotonici se kapaju vrlo sporo, paralelno s tim, nužno se provodi dijagnoza stanja fetusa - stalno se prati otkucaj srca djeteta. Ovi lijekovi uključuju. Prostogladini, pored svojih kontraktilnih svojstava, takođe stimulišu dilataciju grlića materice. Štaviše, nemoguće je zaustaviti intravensku infuziju redukcionih sredstava, čak i kada je uspostavljena dobra porođajna aktivnost. Osim liječenja slabosti porođaja, prevencija hipoksije fetusa provodi se uz pomoć lijekova kao što su Actovegin, Sigetin, preparati glukoze, kokarboksilaze. Ukoliko izostane efekat lečenja, u vidu aktivacije porođajne aktivnosti, intenziviranja kontrakcija, prolaska deteta kroz porođajni kanal, potrebno je hitno sprovesti.

Ovaj članak će se pozabaviti pitanjem slabosti radne aktivnosti. Detaljno ćemo vam reći o uzrocima, simptomima, posljedicama i rješavanju porođaja.

Hajde da definišemo šta je to. Slabost porođaja je nedostatak aktivnosti materice. Odnosno, porođaj je težak i dugotrajan, jer se maternica slabo skuplja, grlić se otvara teško, a plod izlazi vrlo sporo i teško. Porođaj ne teče uvijek dobro, očekivano, postoje anomalije u porođajnoj aktivnosti. O jednom od njih naučit ćete vrlo detaljno iz ovog članka.

Slaba radna aktivnost

Koliko god tužno zvučalo, anomalije porođajne aktivnosti su prilično česte. Razlozi za ovu pojavu su prilično brojni. Sada ćemo govoriti o slabostima procesa rađanja.

Ovo je jedno od mogućih kršenja radne aktivnosti. Ovom dijagnozom dolazi do slabljenja kontraktilne funkcije materice koja je neophodna za izbacivanje fetusa. Ovo je zbog:

• low ;
• rijetke kontrakcije;
• slaba amplituda kontrakcija;
• prevladavanje dijastole;
• period kontrakcije znatno zaostaje za periodom opuštanja;
• sporo otvaranje grlića materice;
• sporo napredovanje fetusa.

Detaljniji simptomi bit će predstavljeni u drugom dijelu. Pogledajmo sada neke statistike. Ova dijagnoza u akušerstvu i ginekologiji je najpopularnija, jer je vrlo česta komplikacija porođaja i uzrok raznih patologija kako majke tako i djeteta. Statistike tvrde da je više od sedam posto porođaja komplikovano slabošću porođajne aktivnosti. I još jedna činjenica: ovu dijagnozu češće postavljaju žene koje rađaju svoje prvo dijete. U pravilu, naknadni porođaji se odvijaju bez ikakvih poteškoća, međutim, postoje slučajevi dijagnosticiranja slabosti porođajne aktivnosti tijekom narednih porođaja.

Razlozi

Objasnili smo šta je slabost radne aktivnosti. Razlozi mogu biti mnogi faktori. Predlažemo da ih navedemo. Razlozi za slabost radne aktivnosti mogu biti:

• morfološka inferiornost materice;
• nedovoljna hormonska regulacija procesa porođaja;
• funkcionalna inertnost nervnih struktura;
• ekstragenitalne bolesti;
• hipoplazija;
• mioma;
• hronični endometritis;
• adenomioza;
• bicornuate uterus;
• sedlasta materica;
• medicinska komisija;
• struganje;
• konzervativna miomektomija;
• ožiljci nakon tretmana erozije grlića materice (ako žena nije ranije rađala).

Postoje još neki razlozi koji se mogu uočiti. Slabost plemenskih snaga može nastati zbog neravnoteže faktora koji utiču na radnu aktivnost. Pozitivni faktori uključuju sljedeće:

• prostaglandini;
• estrogeni;
• oksitocin;
• kalcijum;
• posrednici i tako dalje.

Negativno utiču:

• progesteron;
• magnezijum;
• enzimi koji uništavaju medijatore i druge.

Veoma je važno napomenuti da se žene koje pate od nekih poremećaja (vegetativno-metaboličkih) često suočavaju sa ovim problemom tokom porođaja. Takva kršenja uključuju:

• gojaznost;
• hipotireoza;
• hipofunkcija kore nadbubrežne žlijezde;
• hipotalamički sindrom.

Starost prvorota takođe ima veliki uticaj. Ako je djevojčica vrlo mlada ili njena starost prelazi 35 godina, onda porođaj može biti težak. Važan je i period u kojem je počela radna aktivnost. Slabost materice može biti uzrok odgođene trudnoće ili preuranjene trudnoće.

Ako je trudnoća višestruka, tada je ova patologija moguća tijekom porođaja. Kod višeplodne trudnoće materica je preopterećena. Preopterećenje se može pojaviti i kod velikog fetusa ili polihidramnija.

Često se minijaturne djevojke suočavaju s poteškoćama u porođajnoj aktivnosti, jer je uska karlica također uzrok slabog rada maternice. Razlog je nesrazmjer između veličine djeteta i karlice žene.

Razlozi su i dalje veoma brojni, nažalost, neće ih moći sve nabrojati. Istaknimo sada neke od najpopularnijih:

• prekomjeran rad;
• mentalni stres;
• fizičke vježbe;
• loša prehrana;
• nedostatak sna;
• strah od porođaja;
• nelagodnost;
• loša briga o porodilji i tako dalje.

Stoga je moguće klasificirati sve uzroke na sljedeći način:

• sa majčine strane;
• komplikacije trudnoće;
• sa strane djeteta.

Vrste

Slabost porođajne aktivnosti može se pojaviti apsolutno u bilo kojoj fazi porođaja. S tim u vezi, uobičajeno je istaknuti neke vrste slabosti:

• primarni;
• sekundarni;
• slabi guranja.

Pogledajmo pobliže svaku vrstu posebno.

Primarnu slabost porođajne aktivnosti karakteriziraju neaktivne kontrakcije u prvoj fazi porođaja. Vrlo su slabi, kratki i nimalo ritmični. Važno je napomenuti da se kod primarne slabosti uočava podcijenjen tonus materice (manje od 100 mm Hg). U ovoj fazi, žena je u stanju da sama dijagnosticira problem. Kako uraditi? Zabilježite deset minuta i prebrojite broj kontrakcija tokom ovog perioda. Ako broj ne prelazi dva i praktički ih ne osjećate, dijagnoza je potvrđena. Možete izmjeriti i vrijeme jedne kontrakcije, trebalo bi da bude više od 20 sekundi u odsustvu slabosti u porođaju. Dijastola, ili period mirovanja, je skoro duplo duži. Kako opipljivost kontrakcija može ukazivati ​​na problem? Jednostavno, ako su bezbolne ili blago bolne, onda pritisak materice nije dovoljan za otvaranje grlića materice.

Sekundarna slabost porođajne aktivnosti karakterizira slabljenje intenziteta rada maternice. Prije toga, kontrakcije su možda bile normalne. Uzroci razvoja su isti kao i kod primarne slabosti predačkih sila. Drugi pokazatelj je napredovanje otvaranja uterusa. Ako napredak nije vidljiv nakon pet-šest centimetara dilatacije, onda se sa sigurnošću može govoriti o sekundarnoj hipotoničnoj disfunkciji maternice.

Ako se primarna i sekundarna slabost uočava u deset posto slučajeva nepovoljnog porođaja i karakteristična je za prvorotke, onda je slabost perioda naprezanja izuzetno rijetka (dva posto svih slučajeva teških porođaja), a karakteristična je za višeporođajne žene ili sa gojaznost.

Simptomi

Simptomi primarne slabosti porođajne aktivnosti uključuju:

• smanjena ekscitabilnost maternice;
• smanjen tonus materice;
• smanjena učestalost kontrakcija (do dvije u deset minuta);
• kratko trajanje kontrakcija (do dvadeset sekundi);
• sila kontrakcija ne prelazi 25 mm Hg. Art.;
• kratak period smanjenja;
• produženi period odmora;
• nema povećanja intenziteta i učestalosti;
• bezbolne ili bezbolne kontrakcije;
• spora promjena strukture cerviksa (ovo uključuje skraćivanje, zaglađivanje i otvaranje).

Sve ovo može značajno povećati ukupno vrijeme isporuke. To, pak, loše utiče na majku i dijete. Porodilica je veoma prezaposlena, moguće je rano izbacivanje vode.

Simptomi sekundarne slabosti:

• slabljenje intenziteta kontrakcija (možda čak i njihov potpuni prestanak);
• slabljenje tonusa;
• smanjenje ekscitabilnosti;
• nema progresije otvaranja ždrela materice;
• zaustavljanje napredovanja fetusa kroz porođajni kanal.

Ovo nije ništa manje opasno od primarne slabosti. Dijete može razviti asfiksiju ili umrijeti. Za majku je to opasno zbog mogućnosti infekcije materice, porođajnih ozljeda. Dugotrajno stajanje bebine glave u porođajnom kanalu može dovesti do stvaranja hematoma ili fistula.

Dijagnostika

U ovom dijelu ćemo se fokusirati na dijagnosticiranje problema slabosti (primarne i sekundarne) porođajne aktivnosti. Dijagnoza primarne slabosti zasniva se na sljedećem:

• smanjena aktivnost maternice;
• smanjena stopa zaglađivanja vrata;
• odloženo otvaranje ždrijela maternice;
• dugotrajan fetus;
• produženo vreme isporuke.

Važno je napomenuti da partogram (ili grafički opis porođaja) ima veliki uticaj na dijagnozu. Ovaj grafikon pokazuje sve:

• otvaranje vrata;
• promocija fetusa;
• puls;
• pritisak;
• otkucaji bebinog srca
• tuče i tako dalje.

Ako nema napretka u širenju grlića materice u roku od dva sata, što je jasno prikazano na partogramu, onda se postavlja ova dijagnoza.

Dijagnoza sekundarne slabosti zasniva se na ovim pokazateljima:

• partogram;
• slušajući otkucaje srca.

To je neophodno kako fetus ne bi razvio hipoksiju. Postoje neke složenosti procesa rađanja koje su simptomatski slične oslabljenom porođaju. To uključuje:

• patologija;
• neusklađenost radne aktivnosti;
• klinički uska karlica.

Tretman

Važno je napomenuti da se tretman bira individualno za svaku porodilju. Prilikom liječenja ljekar mora uzeti u obzir sve podatke kojima raspolaže (stanje žene i bebe).

Dobar lijek za slabu porođajnu aktivnost je tehnika.Za to se uvode posebne pripreme kako bi se žena odmorila, a zatim se porođajna aktivnost može intenzivirati.

Ako to ne pomogne, tada pribjegavaju punkciji fetalnog mjehura. Nakon ovog postupka radna aktivnost postaje mnogo intenzivnija. Treba napomenuti da se punkcija izvodi samo ako je vrat spreman.

Ponekad doktori pribjegavaju stimulaciji lijekovima. Sada ćemo ukratko razmotriti lijek "Miropriston" za stimulaciju porođaja. Ovaj lijek treba uzimati striktno pod nadzorom ljekara. On potiskuje progesteron, koji blagotvorno utiče na kontraktilnu aktivnost materice.

isporuka

Ako nijedna metoda nije pomogla, uključujući Miropriston za stimulaciju porođaja, tada liječnik može izvršiti hitan carski rez. Koje se tehnike izvode prije operacije:

• medicinski san;
• amniotomija;
• medicinska stimulacija.

Između ostalog, mogu postojati dodatne indikacije za operaciju. Postoji određena lista kontraindikacija za stimulaciju porođaja (uska karlica, opasna po život i tako dalje).

Prevencija

Detaljno smo ispitali pitanje slabosti radne aktivnosti. Prevenciju može dati akušer-ginekolog koji vodi Vašu trudnoću. On treba da govori o mogućim komplikacijama tokom porođaja i da sprovede fizičku i psihološku pripremu porodilje. Osim rodostimulacije, potrebno je spriječiti moguće komplikacije kod fetusa.

Efekti

Koje su komplikacije porođajne slabosti? Za majku ovo može biti:

• formiranje hematoma;
• formiranje fistule;
• moguća infekcija.

Za dijete su moguće sljedeće komplikacije:

• hipoksija;
• acidoza;
• oticanje mozga;
• smrt.

Sve zavisi od profesionalizma doktora. Uz odgovarajuću stimulaciju i strogu kontrolu stanja djeteta i majke ne bi trebalo biti posljedica.

Prognoza

Sada ukratko o predviđanju slabosti radne aktivnosti. Kao što je ranije spomenuto, sve ovisi o profesionalnosti doktora i psihičkom stanju žene. Nemojte paničariti, već poslušajte preporuke stručnjaka. Komplikacije nakon opstruiranog porođaja su prilično rijetke.

Tok narednih porođaja

Slabost porođajne aktivnosti tokom prvog porođaja ne znači da će svi naredni proći na isti način. Primarna i sekundarna slabost česta je kod žena koje rađaju svoje prvo dijete. Mali postotak višeporođajnih žena može osjetiti slabost u periodu porođaja.

U normalnom toku trudnoće, bliže njenom kraju, uočavaju se prenatalne kontrakcije materice koje su najčešće bezbolne, uglavnom se javljaju noću i dovode do skraćivanja i omekšavanja grlića materice i otvaranja cervikalnog kanala.

Glavne vrste anomalija porođajne aktivnosti uključuju patološki preliminarni period, primarnu i sekundarnu slabost porođajne aktivnosti, pretjerano jaku radnu aktivnost, neusklađenost porođajne aktivnosti i tetanus maternice.

Patološki preliminarni period

Za razliku od normalnih prenatalnih kontrakcija maternice, patološki preliminarni period karakteriziraju spastične, bolne i nestalne kontrakcije maternice i odsustvo strukturnih promjena na grliću maternice, što je znak prenatalnog kršenja njegove kontraktilne funkcije. Patološki preliminarni period može trajati i do nekoliko dana. Česta komplikacija patološkog preliminarnog perioda je neblagovremeno ispuštanje amnionske tekućine. Glavni razlozi koji dovode do razvoja ove komplikacije su: nervni stres; endokrini i metabolički poremećaji; upalne promjene u maternici, starost prvorotkinje je preko 30 godina i ispod 17 godina.

Liječenje patološkog preliminarnog razdoblja treba biti usmjereno na ubrzanje "zrenja" cerviksa, uklanjanje nekoordiniranih bolnih kontrakcija maternice. Kod umora i povećane razdražljivosti, pacijentu se propisuje medicinski odmor za spavanje, sedativi (tinktura matičnjaka, zbirka sedativnih biljaka, korijen valerijane); antispazmodici; lijekovi protiv bolova; β-mimetici (ginipral, partusisten). Za hitnu pripremu cerviksa za porođaj koriste se lijekovi na bazi prostaglandina E2 koji se ubrizgavaju u cervikalni kanal ili stražnji vaginalni forniks. Trajanje liječenja patološkog preliminarnog perioda ne smije biti duže od 3-5 dana. Sa "zrelim" grlićem materice, uzimajući u obzir povoljnu akušersku situaciju, moguće je rano otvoriti fetalnu bešiku i provesti porođaj kroz prirodni porođajni kanal. U nedostatku efekta terapije, očuvanja "nezrelosti" grlića materice, preporučljivo je uraditi carski rez.

Slaba radna aktivnost

Slabost porođajne aktivnosti karakterizira nedovoljna snaga i trajanje kontrakcija maternice, povećanje intervala između kontrakcija, kršenje njihovog ritma, usporavanje otvaranja cerviksa i kašnjenje u napredovanju fetusa. Postoje primarna i sekundarna slabost porođajne aktivnosti. Uz primarnu slabost, kontrakcije od samog početka porođaja su slabe i neefikasne. Sekundarna slabost javlja se u pozadini normalno započete porođajne aktivnosti. Slabost porođajne aktivnosti dovodi do produženog toka porođaja, hipoksije fetusa, umora porođajke, produžavanja bezvodnog perioda, infekcije porođajnog kanala, razvoja upalnih komplikacija, krvarenja tokom porođaja i postporođajnog perioda. Razlozi za slabost generika su veoma brojni. Glavni među njima su kršenja mehanizama koji reguliraju proces rađanja, a to su: promjene u funkciji nervnog sistema kao rezultat stresa, poremećaji endokrinih funkcija, menstrualni poremećaji, metaboličke bolesti. U velikom broju slučajeva, slabost rađanja nastaje zbog takvih patoloških promjena u maternici kao što su malformacije, upala, prenatezanje. Insuficijencija kontraktilne aktivnosti tokom porođaja moguća je i kod velikog fetusa, kod višeplodne trudnoće, polihidramnija, mioma materice, trudnoće nakon termina, kod žena sa teškom gojaznošću. Među razlozima za sekundarnu slabost porođajne aktivnosti, pored već navedenih, treba istaći i umor porođajke kao rezultat dugotrajnih i bolnih kontrakcija, prepreku za rođenje fetusa zbog neusklađenosti u veličine glave i karlice, sa nepravilnim položajem fetusa, uz prisustvo tumora u maloj karlici.

Glavna metoda liječenja slabosti porođajne aktivnosti je stimulacija porođaja otvorenom fetalnom bešikom, koja se sastoji u intravenskom davanju kap po kap lijekova koji pojačavaju kontraktilnu aktivnost maternice (oksitocin, prostaglandin F2a). Značajan efekat u liječenju slabosti radne snage može se postići kombinacijom prostaglandina F2a sa oksitocinom. Kada je porodilja umorna, noću se otkriva slabost porođajne snage, sa slabom spremnošću grlića materice za porođaj ili malim otvorom, liječenje treba započeti mirovanjem žene 2 do 3 sata (akušerska anestezija) . U suprotnom, rodostimulacija može dodatno zakomplikovati tok porođaja. Nakon odmora, radi se vaginalni pregled kako bi se utvrdila opstetrička situacija i procijenilo stanje fetusa. Nakon spavanja, porođajna aktivnost se može povećati i nije potrebno dalje liječenje. Ako radna aktivnost ostane nedovoljna, propisuju se stimulansi materice. Kontraindikacije za stimulaciju porođaja su: nesklad između veličine ploda i zdjelice majke, prisutnost ožiljka na maternici nakon carskog reza ili nakon uklanjanja mioma maternice, simptomi prijeteće rupture maternice, prethodna teška septička bolest bolesti genitalnih organa. Ako uvođenjem lijekova koji pojačavaju kontrakcije maternice tijekom 2 sata nema dinamike otvaranja cerviksa ili se stanje fetusa pogorša, tada se daljnja primjena lijekova ne preporučuje. U ovoj situaciji, pitanje bi trebalo riješiti u korist operativnog porođaja. Izbor metode ovisi o specifičnoj opstetričkoj situaciji. Sa slabošću porođajne aktivnosti u prvoj fazi porođaja, potrebno je izvršiti carski rez. U drugoj fazi porođaja preporučljivo je primijeniti izlazne akušerske pincete ili izvršiti vakuum ekstrakciju.

Nasilna radna aktivnost

Pretjerano jaka, nasilna porođajna aktivnost karakteriziraju vrlo jake i/ili česte kontrakcije i pokušaji (nakon 1-2 minute), što može dovesti do brzog (1-3 sata) ili brzog (do 5 sati) porođaja. Do izbacivanja fetusa ponekad dolazi u 1-2 pokušaja. Nasilna porođajna aktivnost predstavlja opasnost za majku i fetus. Porodice često imaju duboke rupture cerviksa, vagine, klitorisa, perineuma; moguće je prijevremeno odvajanje normalno lociranih ili razvoj krvarenja. Česte, vrlo jake kontrakcije i brzo izbacivanje fetusa često dovode do hipoksije i porođajne traume fetusa.

Prilikom korekcije nasilne porođajne aktivnosti, porođajnici se daje položaj na boku, suprotan položaju fetusa, koji zadržava do kraja porođaja. Majci nije dozvoljeno da ustane. Za regulaciju i ublažavanje prekomjerne porođajne aktivnosti koristi se intravenska primjena magnezijevog sulfata, tokolitičkih lijekova (partusisten, ginipral, itd.), čime se postiže smanjenje broja kontrakcija na 3-5 u 10 minuta.

Tetanus materice

Tetanija materice je rijetka. U ovom slučaju maternica se uopće ne opušta, već cijelo vrijeme ostaje u stanju toničke napetosti, što je posljedica istovremenog javljanja više pejsmejkera u različitim dijelovima maternice. Istovremeno, kontrakcije različitih dijelova maternice ne poklapaju se jedna s drugom. Nema kumulativnog efekta djelovanja kontrakcije materice, što dovodi do usporavanja i zaustavljanja porođaja. Zbog značajnog kršenja uteroplacentalne cirkulacije razvija se teška hipoksija fetusa, koja se očituje kršenjem njegove srčane aktivnosti. Stepen raskrinkavanja ždrijela maternice je smanjen u odnosu na podatke prethodnog vaginalnog pregleda. Porodica može imati porast tjelesne temperature i razviti horioamnionitis, što pogoršava prognozu za majku i fetus. Tetanija maternice može biti jedan od simptoma tako ozbiljnih komplikacija kao što je prijeteća ili početna ruptura maternice, prerano odvajanje normalno locirane materice. Razlozi ove anomalije su prisustvo značajnih prepreka napretku fetusa, uska karlica, tumor, nerazumno, pogrešno propisivanje lijekova za stimulaciju porođaja.

U liječenju tetanije materice koristi se anestezija. Često se nakon anestezije porođajna aktivnost normalizira, a porođaj završava spontano. Kod tetanije materice, koja je simptom njenog rupture, sa preranim odvajanjem normalno locirane posteljice, mehaničkom opstrukcijom prolaska fetusa, radi se carski rez. Ako dođe do potpunog otvaranja cerviksa, tada se pod anestezijom fetus uklanja pomoću opstetričkih pinceta ili za nogu (sa karličnom prezentacijom).

Diskoordinacija radne aktivnosti

Diskoordinaciju porođajne aktivnosti karakteriziraju nestalne kontrakcije različitih dijelova maternice zbog pomaka zone pejsmejkera. Nekoliko takvih zona može se pojaviti istovremeno. U ovom slučaju se ne opaža sinhronizacija kontrakcije i opuštanja pojedinih dijelova maternice. Lijeva i desna polovica maternice mogu se kontrahirati asinhrono, češće se to odnosi na kršenje procesa kontrakcije u njenom donjem dijelu. Kontrakcije postaju bolne, spastične, neujednačene, vrlo česte (6-7 u 10 minuta) i produžene. Između kontrakcija, maternica se ne opušta u potpunosti. Ponašanje porodilje je nemirno. Može doći do mučnine i povraćanja. Dolazi do poteškoća s mokrenjem. Unatoč čestim, jakim i bolnim kontrakcijama, otvaranje uterusa se odvija vrlo sporo ili uopće ne napreduje. U ovom slučaju, fetus se gotovo ne kreće duž porođajnog kanala. Zbog kršenja kontrakcije maternice, kao i zbog nepotpunog opuštanja maternice između kontrakcija, često se razvija teška hipoksija fetusa, a moguća je i intrakranijalna ozljeda fetusa. Neusklađenost kontrakcija maternice često uzrokuje neblagovremeno pražnjenje amnionske tekućine. Grlić maternice postaje gust, ivice maternice ostaju debele, zategnute i ne podležu istezanju. Razvoju neusklađene porođajne aktivnosti doprinose negativan stav porodilje prema porođaju, starost prvorotkinje preko 30 godina, neblagovremeno ispuštanje amnionske tekućine, grube manipulacije tokom porođaja, razvojne anomalije i tumori maternice.

U liječenju neusklađenosti porođaja, koji je usmjeren na uklanjanje prekomjernog tonusa maternice, koriste se sedativi, lijekovi koji uklanjaju spazam, lijekovi protiv bolova i tokolitički lijekovi. Najoptimalnija metoda ublažavanja boli je epiduralna anestezija. Porođaj se odvija pod stalnim medicinskim nadzorom i praćenjem srčanog ritma fetusa i kontrakcija materice. U slučaju neefikasnog liječenja, kao i u prisustvu dodatnih komplikacija, savjetuje se carski rez bez pokušaja korektivne terapije.

Prevencija anomalija porođajne aktivnosti

Kako bi se spriječile anomalije porođajne aktivnosti, potrebno je pažljivo poštivanje medicinskog i zaštitnog režima, pažljivo i bezbolno vođenje porođaja. Medikamentna profilaksa se provodi u prisustvu faktora rizika za razvoj anomalija kontraktilne aktivnosti materice: mlada i starija dob prvorotki; opterećena akušerska i ginekološka anamneza; indikacija hronične infekcije; prisutnost somatskih, neuroendokrinih i neuropsihijatrijskih bolesti, vegetativno-vaskularnih poremećaja, strukturne inferiornosti maternice; ; preopterećenje materice zbog polihidramnija, višeplodne trudnoće ili velikog fetusa.

Slabost porođaja je vrlo česta patologija, posebno kod žena koje rađaju prvi put, što često uzrokuje upotrebu ozbiljnih lijekova za stimulaciju porođaja, pa čak i hitan carski rez.

Primarna slabost porođajne aktivnosti često je rezultat višednevnih pripremnih kontrakcija koje ženu iscrpljuju fizički i psihički. S takvim simptomima bolje je biti u bolnici, gdje mogu lagano ublažiti neproduktivne kontrakcije uz pomoć sedativa i antispazmodika. U budućnosti to ne uzrokuje slabost rađanja, ne izaziva "fiksiranje" cerviksa, samo poboljšava dobrobit buduće majke. I doktori u ovom trenutku prate stanje djeteta. Drugi mogući uzroci slabog porođaja:

• hormonalni disbalans (nedostatak estrogena, prostaglandina, oksitocina i višak progesterona);
• polyhydramnios;
• višestruko rođenje, kao rezultat toga, prenaprezanje zidova maternice;
• veliko voće;
• višak kilograma;
• neoplazme maternice;
• rano ispuštanje amnionske tečnosti;
• prijevremeni ili odgođeni porod;
• prerano ili kasno doba porođajne žene.

Ali dešava se da problemi nastaju već u procesu porođaja: sekundarna slabost se može pojaviti tokom porođaja kod upečatljivih žena čak i zbog jedne grube riječi med. osoblje. Ali uglavnom zbog umora. Zaista, kod većine prvorotkinja prva faza porođaja traje više od 8 sati. To je 8 sati stalnih kontrakcija. A grlić materice se ne otvara tako brzo koliko bismo želeli.

Akušeri-ginekolozi dobro poznaju vrste slabosti porođajne aktivnosti i bez problema postavljaju dijagnozu ako se ova patologija pojavi tijekom porođaja. Za postavljanje ove dijagnoze obično je dovoljan pregled. Doktor primjećuje vrlo sporo otvaranje grlića maternice, odsustvo hipertonusa. Osim toga, dijagnoza kontrakcija provodi se pomoću CTG aparata. Uz pomoć ovog uređaja ne samo da traže simptome porođajne slabosti, već prate i otkucaje srca fetusa kako ne bi propustili mogući početak hipoksije. Loš simptom je trajanje prve faze porođaja kod prvorotkinje više od 12 sati, a kod višerotkinja više od 10 sati. Pravovremena dijagnoza slabosti porođajne aktivnosti omogućava liječnicima da preduzmu pravovremene mjere i normaliziraju situaciju kako dijete ne pati, a hitan carski rez ne mora se raditi.

Moguće komplikacije slabljenja porođajne aktivnosti nisu samo operativni porođaj, već i smrt fetusa, posebno ako postoji duži, više od 12 sati bezvodnog intervala. Osim toga, žene s ovom dijagnozom vrlo često imaju obilno postporođajno krvarenje, maternica je slabo smanjena i vraćena u stanje prije trudnoće.

Liječenje slabosti porođajne aktivnosti obično počinje sa medikamentoznim spavanjem, koji se porođajci daje uz pomoć narkotičkih analgetika. Naravno, to možda nije uvijek moguće. Obično tek na početku porođaja, a prije nego što amnionska tekućina ode.

Ako nakon buđenja nisu započele aktivne kontrakcije, porođaj se stimulira uz pomoć kapanja prostaglandina E-2 i (ili) oksitocina. I samo u ekstremnim slučajevima obavlja se hirurški porođaj. U nekim porodilištima i dalje se prakticira fetalno stiskanje, zabranjena Krestellerova metoda i akušerske pincete. Najnježniji način za ubrzavanje porođaja, tačnije njihovog drugog perioda, egzila, je epiziotomija - rez na međici.

Prevencija slabosti porođajne aktivnosti sastoji se u strogom pridržavanju svih medicinskih preporuka. Kao, na primjer, ograničeno debljanje tokom trudnoće. Kao i pozitivan stav i, ako je potrebno, uzimanje laganih biljnih sedativa - matičnjaka i valerijane.