Šta pokazuje analiza kordocenteze? Kordocenteza - koncept metode, glavna pitanja o postupanju i mogući rizici Analiza pupčane vrpce na Daunov sindrom.

Sve češće se na ženskim forumima čuju zabrinuta pitanja budućih majki o tome da li da se odluče na kordocentezu i kakve posljedice ona može imati i za dijete i za samu ženu.

Postupak je laboratorijski test krvi iz pupkovine fetusa uzete iglom koja se uvodi kroz trbušni zid, a zatim u maternicu. Kako strahovi i sumnje ne bi mučile, morate saznati maksimalne informacije o kordocentezi.

Da vidimo zašto je ovaj postupak potreban i kome se najčešće propisuje?

Indikacije su:

• sumnja na hromozomske abnormalnosti identificirane kao rezultat;
• otkrivanje markera hromozomskih abnormalnosti koje se mogu otkriti ultrazvukom (kratka bedrena kost ili hipoplazija nosne kosti);
• starost trudnice je preko 35 godina sa upitnim rezultatima trostrukog testa ili ultrazvuka;
• nasljedne bolesti roditelja;
• ako porodica već ima djecu sa nekim genetskim patologijama;
• Rezus-konfliktna trudnoća.

Kordocenteza 100% potvrđuje ili isključuje strašne genetske bolesti:

• Downov sindrom;
• Edwardsov sindrom;
• hemofilija;
• fenilketonurija;
• Duchenneova mišićna distrofija;
• cistična fibroza.

Ako je trudnoća Rh-konfliktna, kordocentezom se utvrđuje težina, prisustvo fetusa. Na rezultate kordocenteze ne utiču ni lekovi, ni emocionalno stanje žene, niti njene hronične bolesti.

Ako sigurno znate da ni pod kojim okolnostima nećete prekinuti trudnoću, ne možete raditi kordocentezu. Ako želite da znate koliko je tačno vaša beba zdrava, bolje je da prođete kroz ovu proceduru.

Kontraindikacije za kordocentezu

U nekim slučajevima, čak i ako se sumnja na genetske bolesti, kordocenteza se ne može uraditi. Kontraindikacije za ovu proceduru su sljedeća stanja trudnice:

• akutna zarazna bolest;
• grozničavo stanje;
• simptomi prijetećeg pobačaja;
• prisutnost velikih mioma maternice na mjestu punkcije;
• istmičko-cervikalna insuficijencija (tj. insolventnost grlića materice).

U prisustvu ovih odstupanja, uprkos Vašoj želji, kordocenteza se neće raditi kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Kada se radi kordocenteza?

Postupak kordocenteze se po pravilu propisuje tek nakon osamnaeste sedmice trudnoće. Doktori nazivaju period od 22 do 25 sedmica najoptimalnijim vremenom za uzimanje analize. Do tada će liječnik koji vas promatra moći vidjeti rezultate ultrazvuka drugog tromjesečja, koji će mu pomoći da odluči koliko je potrebno imenovanje kordocenteze.

Moguće posljedice nakon kordocenteze

Rizik od komplikacija nakon kordocenteze je minimalan. U rijetkim slučajevima, ako se ne poštuju kontraindikacije, javljaju se sljedeće posljedice:

• pobačaj (5% slučajeva) i (2% slučajeva);
• mali hematomi na mjestu uboda, koji se ubrzo povlače;
• krvarenje na mjestu uboda, koje brzo prolazi;
• infekcije (2% slučajeva);
• bradikardija, koja također ne zahtijeva intervenciju i ubrzo prolazi.

Većina trudnica se boji kordocenteze, govoreći o mogućim negativnim posljedicama zahvata. Zapravo, govori ih podsvjesni strah od saznanja o mogućim patologijama fetusa.

Najvažnije je da se smirite i mislite da vam kordocenteza pruža korisne informacije kojima možete zaštititi zdravlje vašeg nerođenog djeteta i poduzeti sve potrebne mjere za to i prije njegovog rođenja.

Kordocenteza je jedna od invazivnih metoda prenatalne dijagnostike, zasnovana na uzimanju krvi iz pupkovine fetusa na analizu. Ne odnosi se na rutinske i skrining studije i provodi se prema strogim indikacijama samo nakon dobijanja pismenog informiranog pristanka žene.

Pravilno obavljena kordocenteza omogućava dijagnosticiranje hromozomskih, genetskih i dismetaboličkih bolesti kod fetusa sa vrlo visokim stepenom sigurnosti.

Suština metode

Kordocenteza je punkcija žila pupčane vrpce koju izvodi ljekar kroz prednji trbušni zid trudnice pod kontrolom ultrazvuka. Svrha ovog postupka je dobijanje fetalne krvi koja se šalje u genetsku, a po potrebi i biohemijsku laboratoriju na analizu. U većini slučajeva za analizu je dovoljan 1 ml krvi, ali ako je potrebno, liječnik može uzeti i do 5 ml.

Studija ne zahtijeva opću anesteziju, mnogi pacijenti rade čak i bez lokalne anestezije. Praćenje stanja fetusa tokom i nakon punkcije također se provodi uglavnom uz pomoć ultrazvuka. Prilikom izvođenja zahvata u periodu od 26 sedmica gestacije može se dodatno koristiti CTG.

Nakon završenih osnovnih manipulacija, pacijent treba biti pod nadzorom liječnika 24 sata i pridržavati se krevetnog (ili barem polukrevetnog) odmora. Stoga se obično preporučuje jedan do dva dana hospitalizacije. S razvojem komplikacija i neželjenih posljedica, može se produžiti za period koji je neophodan da bi se otklonili rizici za majku i fetus i korigovali dijagnostikovana patološka stanja.

Ukoliko pacijent odbije takvu hospitalizaciju, kordocenteza se može obaviti u dnevnoj bolnici. Ali ovo je nepoželjna opcija, jer kratak boravak žene pod nadzorom liječnika stvara mogućnost neblagovremene dijagnoze komplikacija.

Punkciono uzorkovanje krvi iz pupčane vrpce fetusa može da se vrši samo u licenciranoj zdravstvenoj ustanovi od strane lekara koji ima odgovarajuće uverenje. Iskustvo i visoka kvalifikacija specijaliste, dobar stepen ultrazvučnog snimanja i obezbeđivanje potrebnih uslova u fazi transporta krvi u laboratoriju glavni su uslovi za dobijanje pouzdanih rezultata uz minimiziranje rizika.

Indikacije za kordocentezu

Glavne indikacije za proceduru su nepovoljni ili sumnjivi rezultati skrining studija. To uključuje odstupanja u biohemijskoj analizi krvi i identifikaciju ultrazvučnih markera mogućih hromozomskih abnormalnosti (nedovoljna dužina nosne kosti i povećanje debljine okovratnog prostora kod fetusa). Nakon dobijanja ovakvih rezultata, akušer-ginekolog upućuje ženu na konsultacije kod genetičara, a potom i na stručnu komisiju. Njihov zaključak će biti osnova za rješavanje pitanja potrebe za kordocentezom.

Indikacija za takvu studiju može biti i visok rizik od razvoja genetski uvjetovanih bolesti kod djeteta. To je određeno opterećenom nasljednošću po majčinoj ili očinskoj strani, prisustvom u porodici starijeg djeteta sa određenom patologijom.

Komplikovana akušerska anamneza je takođe važna za žene sa istorijom mrtvorođenih, rađanja nesposobne dece sa defektima i teškim dismetaboličkim bolestima, uobičajenih, ponovljenih izostavljenih trudnoća. Ako je istovremeno obavljen postmortem genetski pregled, dobijena krv iz pupčane vrpce mora se ispitati na prethodno utvrđene genetske abnormalnosti.

Dijagnostičke mogućnosti metode

Kordocenteza tokom trudnoće vam omogućava da sa visokim stepenom sigurnosti potvrdite ili isključite prisustvo mnogih ozbiljnih bolesti i stanja kod fetusa. To uključuje:

• Patologije povezane s kvantitativnim hromozomskim abnormalnostima. U ovom slučaju se bilježi udvostručenje ili čak utrostručenje somatskih ili spolnih kromosoma ili njihov nedostatak. Najčešće hromozomske abnormalnosti su Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18), Patauov sindrom (trisomija 13), Klinefelterov sindrom (duplikacija X hromozoma kod muškaraca), polisomija X hromozoma kod žena i Sheurnerov sindrom (Thereshevsky sindrom). nedostatak jednog X hromozoma kod žena).
• Teške nasljedne bolesti koje nisu uzrokovane hromozomskim abnormalnostima. Trenutno ih ima više od 6 hiljada, a oko 1000 ovih patoloških stanja je podložno pouzdanoj prenatalnoj dijagnozi. To uključuje, na primjer, fenilketonuriju, cističnu fibrozu, Duchenneovu nasljednu mišićnu distrofiju, hemofiliju, talasemiju, kroničnu granulomatozu.
• , koja je najčešće uzrokovana imunološkim sukobom između žene i fetusa prema Rh faktoru ili krvnoj grupi. Za procjenu težine nastale hemolitičke anemije određuju se hematokrit i hemoglobin. Procjenjuje se i težina sekundarne bilirubinemije, utvrđuje se krvna grupa djeteta i njegov Rh faktor.
• Nasljedne bolesti krvi, koje se manifestuju koagulopatijom, trombocitopenijom, hemoglobinopatijama.
• intrauterine infekcije.

Dijagnostičke mogućnosti kordocenteze su prilično visoke. Ali ne treba zaboraviti da postoji veliki broj bolesti koje ova studija ne dozvoljava dijagnosticirati. Dakle, povoljan rezultat analize dobivene krvi iz pupčane vrpce ne daje 100% garanciju rođenja apsolutno zdravog djeteta. To samo znači da fetus nema određene anomalije.

Dodatne karakteristike kordocenteze

Kordocenteza je prvenstveno dijagnostička procedura. Ali ponekad se koristi ne samo za dobivanje krvi iz pupkovine za analizu, već i za liječenje - fetoterapiju. To je moguće ako se studija provodi kako bi se razjasnila težina hemolitičke bolesti u fetusa ili ako postoje znakovi intrauterine infekcije.

U tim slučajevima, punkcija pruža lekaru mogućnost da uvede neophodne lekovite supstance direktno u sudove pupčane vrpce, odakle krv ulazi u opštu cirkulaciju deteta. Moguća je i transfuzija krvi. Za obavljanje ovakvih medicinskih manipulacija potrebno je pribaviti poseban pismeni pristanak žene, pored već potpisane saglasnosti za kordocentezu. Također je moguće navesti ove postupke u formi opšteg informiranog pristanka pacijenta.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije su:

1. Akutno razdoblje bilo koje zarazne bolesti kod žene ili pogoršanje njenih kroničnih zaraznih i upalnih bolesti bilo koje lokalizacije. Značajan i neobjašnjiv porast tjelesne temperature također zahtijeva privremeno otkazivanje studije kako bi se utvrdio uzrok hipertermije i sproveo odgovarajući tretman.
2. Infektivne lezije kože i potkožnog tkiva prednjeg trbušnog zida, rašireni dermatitis sa hvatanjem mjesta planirane punkcije.
3. Stanje opasnosti od prekida tekuće trudnoće. O tome može svjedočiti krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, grčevi ili vučni bolovi u donjem dijelu trbuha, ultrazvučni znaci patološkog početka ili zaglađivanje unutrašnjeg ždrijela grlića materice.
4. Dijagnostikovana istmičko-cervikalna insuficijencija.
5. Potpuna prednja posteljica.
6. Prisutnost velikih i/ili višestrukih.
7. Značajna dekompenzacija hroničnih bolesti (kardiovaskularnih, endokrinih, neuroloških) kod trudnice.

Da bi se isključile glavne kontraindikacije, dovoljno je na dan zahvata proći osnovni pregled ambulantno, pregled akušera-ginekologa i kontrolni ultrazvuk karličnih organa, fetusa i žila pupčane vrpce.

Prisutnost prijetnji pobačaja, spontanih pobačaja i anamneze nije kontraindikacija za kordocentezu ako pacijent nema klinički značajnu ginekološku i opstetričku patologiju u vrijeme ispitivanja. Međutim, u takvoj situaciji odluka o preporučljivosti i mogućnosti punkcije donosi se individualno, uzimajući u obzir rizike i potencijalne koristi.

Kako se pripremiti za kordocentezu

Priprema ne zahtijeva od trudnice poštivanje posebnog režima, dijete, odbijanje uzimanja lijekova i preliminarnu hospitalizaciju. Potrebno joj je samo osnovni pregled koji uključuje opšte kliničke pretrage krvi i urina, pretrage za isključivanje većih infekcija (sifilis, hepatitis B i C, HIV), ginekološki pregled i bris na vaginalnu mikrofloru (stepen čistoće).

Na dan zahvata, žena je hospitalizirana u danonoćnoj ili dnevnoj bolnici. Ima produženi ultrazvuk. Njegovi zadaci su procjena stanja materice i fetusa, položaja i strukture posteljice i pupčane vrpce, broja i funkcionalne korisnosti pupčanih žila. Odredite i količinu amnionske tečnosti. Sve to omogućava doktoru da odabere optimalno mjesto punkcije.

Uz izražene afektivne reakcije žene, može joj se propisati premedikacija - uzimanje sedativnih lijekova koji su dozvoljeni u datoj gestacijskoj dobi. Ovo može biti potrebno i kada se posteljica nalazi na stražnjoj strani materice, što obično značajno produžava trajanje zahvata.

Datumi

Iako je pupčana vrpca već formirana od 2. mjeseca trudnoće, studija se propisuje tek nakon 18. sedmice gestacije. A optimalno vrijeme za kordocentezu u Ruskoj Federaciji, prema trenutnoj naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 457, je između 21 i 25 sedmica.

To je zbog činjenice da tek u to vrijeme veličina žila pupčane vrpce i volumen protoka krvi u njima postaju dovoljni za sigurno prikupljanje potrebne količine krvi. Osim toga, do tog vremena, trudnica obično već prolazi 2. prenatalni skrining, koji precizira podatke sveobuhvatne studije na kraju prvog trimestra.

Metodologija

Kordocenteza se izvodi transabdominalno (kroz prednji trbušni zid). Područje prednjeg trbušnog zida odabrano za punkciju tretira se antiseptikom, a po potrebi se vrši infiltracijska anestezija kože i podloge masnog tkiva. Nakon toga, doktor, pod kontrolom ultrazvuka, tankom šupljom iglom mandrinom probija kožu, sva potkožna tkiva, zid materice i fetalne membrane. Boli li? Većina žena osećanja koje doživljavaju opisuje kao prilično podnošljive. Najveću nelagodu obično izaziva ubod kože, koja se može neutralizirati djelovanjem anestetika.

Naknadne taktike zavise od odabranog obima studije. Moguće je izvršiti jednoiglu i kordocentezu s dvije igle. Prva opcija je najjednostavnija, dok se vena pupčane vrpce probija istom iglom za ubijanje. Kod tehnike sa dvije igle prvo se uzima uzorak amnionske tekućine. Nakon toga, drugi, manji promjer se ubacuje u lumen igle. Ona i proizvede punkciju plovila.

Teška za doktora je situacija kada se posteljica nalazi na prednjoj površini materice. U ovom slučaju može biti teško odabrati mjesto uboda. Ali ako je potrebno, dozvoljeno je izvršiti punkciju kroz tanki rub posteljice s minimalnim brojem resica. U svakom slučaju, pokušavaju da probuše slobodnu petlju 3-5 cm iznad mjesta gdje pupčana vrpca prelazi u placentu.

Uzimanje krvi se vrši u prethodno hepariniziranom špricu kako bi se spriječila koagulacija prije analize. Lumen igle je zatvoren mandrinom, pažljivo se uklanja. Mjesto uboda na abdomenu ponovo se tretira antiseptikom i zatvara samoljepljivim zavojem. Nisu potrebni šavovi.

Tokom zahvata i nakon njega prati se funkcionalno stanje fetusa uz procjenu njegove motoričke aktivnosti i izračunavanje srčane frekvencije.

Kordocentezu može obaviti jedan doktor ili dva specijalista, od kojih je jedan odgovoran za ultrazvučno snimanje, a drugi za punkciju. Trenutno se proizvodi posebno dizajniran adapter za punkciju, zajedno sa ultrazvučnim senzorom abdomena. Dostupne su i igle sa posebnom presvlakom za poboljšanje njihove ultrazvučne slike. Ali nemaju ih sve medicinske ustanove u svom arsenalu, koristeći standardne igle za punkciju različitih promjera.

Prikupljena krv iz pupkovine šalje se u laboratoriju. Rezultat analize obično dolazi u roku od 3-10 dana. Po prijemu štetnih podataka, žena odlučuje da li će nastaviti trudnoću ili će pristati da je prekine iz medicinskih razloga.

Komplikacije

Kordocenteza se odnosi na hirurške zahvate. I postoji rizik od komplikacija tokom punkcije i u ranom postoperativnom periodu.

Najvjerovatnije nuspojave:

• Krvarenje iz mjesta uboda pupčane vrpce. U većini slučajeva je kratkotrajan i prestaje sam od sebe u roku od 1-2 minute. Vjerojatnost krvarenja se povećava s punkcijom umbilikalne arterije i upotrebom punkcijskih igala velikog promjera.
• Pojava hematoma u području punkcije pupčane vrpce. Mala krvarenja koja nemaju tendenciju povećanja obično ne utiču negativno na stanje i dalji razvoj fetusa i ne remete rad pupčanih sudova.
• Transplacentalno krvarenje fetusa i majke. To je popraćeno ulaskom u krvotok trudne krvi fetusa, što je prepuno razvoja jatrogenog Rh sukoba. Takvo krvarenje je određeno povećanjem koncentracije α-fetoproteina u krvi žene, koje prelazi više od 50% početne (prije punkcije) razine.
• Oštro pogoršanje funkcionalnog stanja fetusa. Bradikardija je ključni znak ove česte komplikacije. Njegov razvoj se objašnjava aktivacijom vazogastričnog refleksa, što dovodi do lokalnog grča probušene žile. Bradikardija je znak razvoja prolazne fetalne hipoksije kao rezultat. U nedostatku prethodne placentalne insuficijencije, to obično ne dovodi do klinički značajnih posljedica. Ali u prisutnosti kroničnog dodatnog gladovanja kisikom prepuna je razvoja težih komplikacija.
• Prijetnja prekida trudnoće, uglavnom zbog nepravilne kontraktilne aktivnosti materice. Primjećuje se u oko 6-8% slučajeva, au 2-5% završava spontanim pobačajem ili prijevremenim porodom. U roku od 2 sedmice nakon kordocenteze, žena se svrstava u grupu visokog rizika za pobačaj. Pod dinamičkim je nadzorom akušera-ginekologa uz obavezno praćenje funkcionalnog stanja fetusa.
• Infektivno-upalne komplikacije, od kojih je najvjerovatnija. Za njegovu prevenciju propisuje se kurs antibiotske terapije lijekovima odobrenim tijekom trudnoće.

Boravak trudnice nakon kordocenteze u bolnici pod dinamičkim nadzorom je osnova za pravovremenu dijagnozu komplikacija u razvoju. Za praćenje stanja fetusa i materice koriste se ultrazvuk i CTG, kao i podaci općeg akušerskog pregleda. Stanje žene, ako je potrebno, procjenjuje se hitnim općim kliničkim testovima.

Moguće posljedice po dijete

Najteža posljedica kordocenteze je abortus. Što je kraća gestacijska dob u vrijeme studije, veća je vjerovatnoća smrti djeteta. Od 26. sedmice trudnoće novorođenče će biti duboko nedonoščad, ali se u isto vrijeme može prepoznati kao uslovno održivo. U ovom slučaju, moguće ga je njegovati.

Još jedna prilično ozbiljna posljedica kordocenteze je razvoj hemolitičke bolesti fetusa. Njegov uzrok je senzibilizacija trudnice eritrocitom eritrocita djeteta koje nosi. Rizik od ovako izraženog narušavanja hematoplacentarne barijere značajno se povećava sa transplacentarnim pristupom i već postojećim Rh konfliktom. Kao rezultat toga, u tijelu žene počinju se proizvoditi antitijela, koja dovode do uništenja eritrocita fetusa. Razvija se hemolitička anemija (aloimuna eritrocitopenija) sa hiperbilirubinemijom, hipoksičnim i toksičnim lezijama mozga i unutrašnjih organa.

Dijagnosticira se u 5-12% slučajeva, pogoršanje funkcionalnog stanja fetusa s bradikardijom manjom od 100 otkucaja/min je reverzibilno i obično ne zahtijeva specijalizirano liječenje. Ali ako ovi poremećaji traju nekoliko sati, propisuje se terapija lijekovima u skladu s principima liječenja placentne insuficijencije i fetalne hipoksije.

Rizici za ženu

Transabdominalna kordocenteza u velikoj većini slučajeva nije povezana s prijetnjom po život žene i ne uzrokuje joj tešku fizičku nelagodu.

Moguće posljedice studije kod trudnica uključuju:

• Pojava malih hematoma na mjestu punkcije prednjeg trbušnog zida koji ne zahtijeva nikakvo liječenje.
• Senzibilizacija trudnice fetalnim eritrocitnim antigenima prema Rh ili AB0 sistemu. Za ženu to nije opasno, ali naknadne trudnoće u njoj u isto vrijeme mogu se nastaviti s Rhesus konfliktom.
• Infekcija membrana i razvoj horioamnionitisa. Neblagovremenom dijagnozom i neadekvatnim liječenjem moguće je uključiti endometrijum u infektivno-upalni proces. A u postporođajnom periodu, to je prepuno postporođajnog hipotoničnog krvarenja.

Punkcija žila pupčane vrpce potencijalno je opasnija za fetus nego za trudnicu.

Validnost metode

Pouzdanost rezultata u velikoj mjeri ovisi o pravilnoj tehnici punkcije, jer je za analizu potrebno uzeti samo krv iz pupkovine, bez majčinih primjesa. U ovom slučaju, tačnost analize će biti 99%. Istovremeno, u smjeru studije potrebno je naznačiti koja bolest zahtijeva isključenje. Određivanje hromozomskog seta je osnovna studija.

Ako se tokom kordocenteze pomiješa krv majke i djeteta, tačnost analize je značajno smanjena. Ovaj proces se naziva kontaminacija. Rizik se povećava kada se krv uzima iz korijena pupčane vrpce (gdje prelazi u placentu). Kontaminacija je glavni uzrok lažno negativnih rezultata. Ali uzimanje bilo kakvih lijekova od strane žene i prisutnost raznih bolesti u njoj ne utječu na pouzdanost analize.

Kontaminacija tokom kordocenteze se otkriva posebnim testovima. Moderni analizatori mogu procijeniti čistoću krvi dobivene punkcijom. Osim toga, koristi se poseban test za utvrđivanje njegovog porijekla, na osnovu promjene boje dodanog reagensa. Krv bebe daje ružičastu nijansu, a majčina - maslinastu.

Pogrešni rezultati su mogući ako se ne poštuje tehnika analize i koriste nekvalitetni reagensi, što je vrlo malo vjerovatno. Precizniji i pouzdaniji diferencijalni test je elektroforeza, ali nisu sve laboratorije u mogućnosti da koriste ovu metodu.

Kordocenteza nije jedina invazivna metoda prenatalnog pregleda koja daje visoko pouzdane rezultate. Ali omogućava vam direktnu analizu krvi fetusa, što značajno proširuje raspon dijagnostičkih mogućnosti dostupnih liječniku.

U isto vrijeme, vjerojatnost razvoja teških posljedica za fetus zahtijeva od liječnika da pažljivo analizira izvodljivost propisivanja ove studije. Istovremeno se može suočiti sa pitanjem da li da izvrši kordocentezu ili. Ali u svakom slučaju, konačna odluka o upotrebi bilo koje invazivne tehnike ostaje na trudnici.

Kordocenteza je metoda perinatalne invazivne fetalne dijagnostike koja pomaže u identifikaciji prisustva genetskih bolesti kod fetusa. Ovaj postupak je jednak i. Zapravo, kordocenteza je vrsta hirurške intervencije tokom koje se uzima krv iz pupkovine za dalju analizu. Zahvat nije propisan za svaku trudnicu, jer ima dosta kontraindikacija i opasnih komplikacija, pa bi njeno postupanje trebalo biti zbog prisustva hitne potrebe. Konkretno, indikacije za kordocentezu su:

• Trudnica ima preko 35 godina, a budući otac preko 45 godina.
• Prisustvo u porodici ili kod starije djece hromozomskih abnormalnosti ili genetskih bolesti.
• Nezadovoljavajući rezultati testova, biohemijskog skrininga, posebno odstupanja od norme hormona.
• Prisustvo mentalnih poremećaja u porodičnoj anamnezi jednog od roditelja.
• Komplikacije tokom trudnoće.
• Identifikacija abnormalnosti u razvoju fetusa tokom ultrazvuka.
• Prisutnost bolesti kod majke koje mogu negativno utjecati na razvoj fetusa, na primjer, rubeole.

Kordocenteza se koristi u sljedeće svrhe:

• Identifikacija genetskih, nasljednih bolesti fetusa, na primjer, Patau, Edwards poli- ili monosomija X hromozoma, Duchenneova bolest.
• Dijagnoza intrauterinih infekcija.
• Utvrđivanje prisustva zastoja u fizičkom razvoju i razloga za ovu činjenicu.
• Unošenje lijekova u fetus.

Kako se pripremiti za studij

Kordocenteza je invazivna procedura koja ne zahtijeva posebnu pripremu. Uoči studije, radi se ultrazvuk trudnice, koji vam omogućava da odredite broj fetusa, točnu gestacijsku dob, količinu vode i lokaciju posteljice. Studija vam omogućava da utvrdite prisustvo anatomskih karakteristika žene i djeteta koje mogu utjecati na tok postupka.

Redosled postupka

Kordocenteza u trudnoći se radi u 20-23 sedmici trudnoće. Ranije se to ne može učiniti, jer su krvni sudovi preuski za uvođenje igle i vađenje krvi. Postupak se izvodi pod kontrolom ultrazvučne sonde. Za uzimanje biološkog materijala za istraživanje, žile pupčane vrpce se probijaju tankom iglom za biopsiju. Tokom zahvata, doktor prati njen napredak na monitoru kako bi sprečio oštećenje ploda, posteljice ili unutrašnjih organa trudnice.

Kako bi se spriječila bol i uklonila nelagoda, na mjestu buduće punkcije izvodi se lokalna anestezija. Anestezija se radi odmah nekoliko minuta prije zahvata.
U medicini postoje dvije metode za provođenje kordocenteze:

• Tehnika dvostruke igle. U početku se vrši punkcija iglom za amniocentezu, koja je opremljena krutom šipkom. Nakon punkcije, uklanja se i ubacuje igla za prikupljanje plodove vode. Ovaj biološki materijal također je predmet istraživanja i omogućava vam da preciznije odredite prisutnost patologije. Zatim se ubacuje igla za kordocentezu - tanja je, jer je namijenjena za bušenje krvnih žila (pupčane vene). Na iglu je pričvršćen špric, koji sadrži supstance koje sprečavaju zgrušavanje krvi. Za postavljanje dijagnoze potrebno je 1-5 mm biološkog materijala.
• Tehnika jedne igle. Ovim postupkom jednom iglom se uzimaju plodna voda i krv iz pupčane vrpce.

Nakon kordocenteze, doktor će svakako provjeriti otkucaje srca i napraviti ultrazvučni pregled kako bi se uvjerio da nema ozljeda fetusa ili drugih patologija. U nekim slučajevima liječnik dodatno propisuje antibakterijsku ili tokolitičku terapiju.
Ovaj postupak je vrlo informativan, a rezultati kordocenteze omogućuju vam da dobijete potpunu sliku o patologijama fetusa, ako ih ima.

Kontraindikacije za kordocentezu

• Pogoršanje hroničnih bolesti.
• Tok upalnog ili infektivnog procesa u tijelu.
• Prijetnja abortusom.
• Prisutnost mioma ili drugih čvorova u maternici.
• Nesposobnost grlića materice.

Takav postupak može dovesti do komplikacija: krvarenja iz pupčane vrpce, infekcije, pobačaja (javlja se u 5% slučajeva), pojave hematoma na pupčanoj vrpci i.
Kordocenteza je vrsta invazivne studije stanja fetusa, koja vam omogućava da identificirate razvojne abnormalnosti, kršenje kariotipa i druge patologije.

Kordocenteza je jedna od metoda invazivne prenatalne dijagnoze, kojom se uzima krv iz pupkovine fetusa za daljnje ispitivanje. Ova procedura se izvodi ne ranije od 18. sedmice trudnoće, optimalan period je 22-24 sedmice. Kordocenteza je indicirana za otkrivanje hromozomskih i nasljednih bolesti, utvrđivanje rezus konflikta i hemolitičke bolesti fetusa.

Kordocenteza se radi pod kontrolom sonografije (ultrazvuka), kroz prednji trbušni zid trudnice, tankom punkcijskom iglom se pravi punkcija i tako ulazi u sud pupčane vrpce. Za studiju je dovoljno 1-5 ml krvi iz pupkovine. Rezultati kordocenteze su gotovi za nedelju dana.

Prije zahvata trudnica mora uzeti pismeni pristanak i objasniti sve moguće rizike ovog invazivnog zahvata. Indikacije za kordocentezu postavlja ljekar, ali odluku treba donijeti sama trudnica, nakon odmjeravanja svih mogućih rizika i izvodljivosti studije.

Indikacije za kordocentezu

• Visok rizik od hromozomskih bolesti (prema rezultatima biohemijskog skrininga);
• Otkrivanje anomalija tokom ultrazvuka fetusa koje mogu biti povezane s hromozomskim bolestima (na primjer, kratka femur, nerazvijenost nosnih kostiju, itd.);
• Prisutnost nasljednih bolesti kod roditelja, ako već imaju djecu sa urođenim smetnjama u razvoju;
• Sumnja na Rh konflikt, intrauterinu infekciju;
• Sumnja na hemofiliju;

Osim toga, terapijske mjere mogu biti indikacije za kordocentezu. Ovim postupkom moguće je uvođenje terapeutskih sredstava u žile pupčane vrpce fetusa (infuzija krvnih proizvoda ili lijekova).

Kontraindikacije

Kordocenteza je kontraindicirana kod infektivnih procesa, istmičko-cervikalne insuficijencije (nesposobnost cerviksa), kod velikih miomskih čvorova (u projekciji punkcije), kao i kod kršenja zgrušavanja krvi kod trudnice. Kordocentezu takođe ne treba raditi ako postoji opasnost od pobačaja.

Prije punkcije vrši se ultrazvučni pregled fetusa kako bi se razjasnila njegova lokacija, vitalnost, razjasnila lokacija posteljice i volumen amnionske tekućine. Optimalno je izvršiti punkciju pupčane vrpce u njenom slobodnom području, bliže posteljici. Ako se kordocenteza radi u trećem trimestru trudnoće, tada je obavezna upotreba CTG (kardiotokografije) za praćenje stanja fetusa.

Obično anestezija za kordocentezu nije potrebna. Postupak traje ne više od 15-20 minuta. Postoje različite metode ove manipulacije, u nekim slučajevima se prvo radi amniocenteza (punkcija fetalnog mjehura uz vađenje plodove vode), pa tek onda punkcija žile pupčane vrpce. Nakon punkcije, aspirira se 1-5 ml krvi iz pupčane vrpce radi daljeg ispitivanja (biohemijskog, genetskog i na infekcije).

Nakon završetka kordocenteze prati se stanje fetusa (otkucaji srca, fizička aktivnost). Prema indikacijama, propisuju se antibakterijski lijekovi (za prevenciju infektivnih komplikacija), te sredstva za opuštanje mišića maternice.

Rezultati kordocenteze omogućavaju određivanje fetalnog genoma sa vrlo velikom sigurnošću, te na taj način isključuju ili potvrđuju genetske i hromozomske komplikacije.

Komplikacije

Komplikacije nakon kordocenteze su rijetke (manje od 5% slučajeva).

Moguće je razviti krvarenje iz područja punkcije (krvarenje u prosjeku ne traje duže od 1 minute i prestaje samo od sebe). Da bi se smanjio rizik od ove komplikacije, poželjno je koristiti igle malog promjera. Hematom pupčane vrpce može se formirati na mjestu uboda i obično ne utječe na fetus. Obično se takve komplikacije javljaju u pozadini poremećenog zgrušavanja krvi.

Povreda funkcionalnog stanja fetusa je najčešća komplikacija kordocenteze, rizik od njenog nastanka raste sa povećanjem gestacijske dobi, au 3. tromjesečju iznosi 3-12%. Ova komplikacija se najčešće manifestira pojavom bradikardije (smanjenog broja otkucaja srca) i zahtijeva liječenje.

U 1,4% slučajeva može doći do pobačaja. Ove komplikacije plaše se sve žene kojima je ponuđena ova procedura. Ali rizik od njegove pojave je prilično mali.

Infektivne komplikacije u obliku horioamnionitisa su također izuzetno rijetke (oko 1% slučajeva) i zahtijevaju odgovarajući medicinski tretman.

Uz Rh konflikt između majke i fetusa, nakon kordocenteze, moguć je razvoj aloimune citopenije (kod bebe). Rizik od ove komplikacije se povećava nakon kordocenteze kroz placentu. Ovo stanje zahtijeva specifičan tretman (davanje anti-Rhesus imunoglobulina).

Ako se, prema rezultatima kordocenteze, otkriju bolesti fetusa, tada samo roditelji imaju pravo odlučivati ​​o budućoj sudbini nerođenog djeteta.

Kordocenteza je postupak uzimanja krvi od nerođene bebe iz pupčane vrpce (tzv. krv iz pupčane vrpce), koja povezuje fetus sa posteljicom. Ovaj postupak je postao popularan od druge polovine 20. vijeka. nakon pojave ultrazvučnih aparata, međutim, mitovi i strasti o njemu još uvijek se mogu čuti dovoljno.

Ima li smisla raditi kordocentezu i koliko je ova procedura sigurna za trudnicu i nerođeno dijete? Hajde da to shvatimo.

Zašto je potrebna kordocenteza?

Lekari upućuju ženu na kordocentezu u sledećim slučajevima:

• sumnja na prisustvo hromozomskih abnormalnosti kod nerođenog deteta (dodatni ili nedostajući hromozomi u fetalnom genotipu). Najčešće anomalije su Edwards, Klinefelter, Shereshevsky-Turner, itd.;
• sumnja na prisustvo teških genetskih bolesti kod fetusa sa normalnim brojem hromozoma - hemofilija, fenilketonurija, Ducheshenova mišićna distrofija, cistična fibroza, talasemija itd.;
• starost - u ovom slučaju rizik od kromosomskih patologija se povećava nekoliko puta;
• loši rezultati biohemijskog skrininga;
• otkrivanje anomalija na ultrazvuku koje mogu ukazivati ​​na ozbiljne patologije fetusa (na primjer, nerazvijene nosne kosti, kratka femur, itd.);
• prisustvo teških nasljednih bolesti kod roditelja, kao i prisustvo djeteta sa teškom bolešću;
• bolesti koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće i koja mogu uzrokovati zaostajanje fetusa u razvoju - rubeola, infekcija citomegalovirusom itd .;
• - postupak vam omogućava da odredite stupanj razvoja anemije kod djeteta i odlučite o preporučljivosti transfuzije krvi;
• sumnja na intrauterinu infekciju – slijedi odluka o provođenju tzv. fetoterapija (intrauterino liječenje fetusa).

Osnova za provođenje kordocenteze je kombinacija gore navedenih znakova. Niko neće poslati ženu na ovaj pregled samo zato što ima 40 godina. Ali kordocenteza će potvrditi ili isključiti navodnu patologiju sa vjerovatnoćom od 99,9%.

Istovremeno, na rezultate analize ne utječu psihoemocionalno stanje žene, uzimanje lijekova, prisutnost kroničnih bolesti kod buduće majke. Netačan rezultat može se dobiti samo ako se ne poštuje tehnika uzimanja krvi, u kojoj se krv majke i djeteta može pomiješati. Međutim, savremena oprema omogućava efikasnu kontrolu takvog kršenja procedure.

Kada je kordocenteza kontraindicirana?

Kordocenteza se ne radi u sledećim slučajevima:

• akutni upalni proces ili pogoršanje kroničnog upalnog procesa u trudnice;
• prijetnja prekida trudnoće ili započetog prekida;
• veliki miomski čvorovi na predviđenom mjestu punkcije (miom - benigni tumor materice);
• nesolventnost cerviksa - u ovom slučaju postupak izaziva prijetnju;
• problemi sa zgrušavanjem krvi kod žena.

Kada i kako se radi kordocenteza?

Ovaj postupak se provodi ne ranije od 19. sedmice trudnoće. Optimalnim periodom za vađenje krvi smatra se 22-25 nedelja trudnoće. U to vrijeme već se radi ultrazvuk fetusa u drugom tromjesečju, koji pomaže da se točno utvrdi je li potrebna kordocenteza ili ne.

Ako ste previše nervozni, stručnjaci preporučuju da popijete sedative nekoliko dana prije zahvata. Malo je vjerovatno da će svaka normalna žena prestati brinuti, ali će vam svakako trebati jači nervi - barem dok se ne dobiju rezultati testa.

Prilikom prijema u medicinsku ustanovu na zahvat, pacijent mora sa sobom imati uputnicu genetičaru i zamjensku karticu sa rezultatima testova i ultrazvukom skrininga.

Kordocenteza se izvodi strogo pod kontrolom ultrazvuka u mini operacionoj sali i traje do 30 minuta. Prilikom uzimanja krvi, trbušni zid se probuši specijalnom iglom i uzima se 1-5 ml biomaterijala. Ovaj zahvat je gotovo bezbolan, pa se anestezija ne radi, lokalna anestezija se rijetko koristi.

Kako bi se izbjegle komplikacije, punkcija se pravi na mjestu koje ne dodiruje posteljicu. Ako to nije moguće, punkcija se radi na najtanjoj tački posteljice. Mjesto uboda se tretira jodom ili alkoholom kako ne bi došlo do infekcije. Ponekad se, prema odluci genetičara, kordocenteza kombinuje sa uzorkovanjem plodove vode.

Zapamtite! Kordocenteza je apsolutno dobrovoljna procedura, niko vas na to ne može natjerati. Lekar vas može samo informisati o mogućim rizicima i preporučiti metode za rešavanje problema i nedoumica, ali konačnu odluku donosite samo vi i vaši najbliži.

Ako se bojite i sumnjate, pokušajte se posavjetovati s nekoliko nezavisnih stručnjaka. Prije izvođenja kordocenteze morate pismeno potvrditi svoj pristanak za vađenje krvi ili odbiti liječničku intervenciju.

Način rada trudnice nakon kordocenteze

Dobrobit žena nakon ovog postupka je potpuno drugačija. Neki su odmah po izlasku iz mini operacione sale, kao i do sada, spremni za aktivan stil života. Druge mogu uznemiriti bolni osjećaji, a takvim će trudnoćama trebati mnogo više vremena da se oporave.

Najbolja opcija je mirovanje u krevetu nakon kordocenteze. Koliko dugo - pogledajte svoje stanje. Najbolje je igrati na sigurno i uzeti bolovanje na nekoliko dana, a ako prijeti pobačaj, ljekar može preporučiti odlazak u bolnicu.

U svakom slučaju, planirati "velike stvari" za ovaj period definitivno se ne isplati. Ako se ne osjećate bolje u roku od 3 dana nakon kordocenteze, odmah se obratite svom ljekaru.

Komplikacije kordocenteze

Prema mišljenju stručnjaka, ukupan rizik od komplikacija ne prelazi 5%. Naravno, statističkih 5% komplikacija i 100% komplikacija kod trudnice su dvije velike razlike, ali generalno gledano, ova procedura je, uprkos svojoj "strašnosti", sigurna. Najčešće se nalaze:

• krvarenje iz mjesta uboda - javlja se u 50% slučajeva, obično prolazi samo od sebe u roku od 1 minute;
• smanjenje otkucaja srca (tzv. bradikardija) fetusa - javlja se u 3-12% slučajeva, u pravilu prolazi samostalno bez medicinske korekcije;
• hematom (modrica) u području injekcije - mali hematomi se javljaju u 17% slučajeva i ne utiču na stanje fetusa. Veliki hematomi se rijetko formiraju, u pravilu ukazuju na kršenje zgrušavanja krvi;
• infektivne komplikacije - javljaju se u 1% slučajeva zbog nepoštivanja pravila asepse i antisepse od strane medicinskog osoblja;
• povećan rizik od razvoja Rh konflikta - ako Rh negativna žena nosi Rh-pozitivno dijete, treba joj dati anti-Rh imunoglobulin;
• pobačaj - spontani pobačaj ili prijevremeni porođaj javljaju se u 1,4% slučajeva.

Prijetnja prekida trudnoće opažena je u 5-6% slučajeva, ali ovaj nivo komplikacija nije veći nego kod žena koje nisu bile podvrgnute kordocentezi.

Kada mogu dobiti rezultate testa?

Rezultati testa će biti gotovi za 7-10 dana. Kao što praksa pokazuje, vrijeme čekanja je mnogo složenije od samog zahvata, pa preporučujemo budućoj majci da bude strpljiva i da ne muči sebe i druge. Da, teško je, ali pokušajte se uvjeriti da ni na koji način ne možete promijeniti situaciju sa zdravljem bebe.

Ako je beba zdrava, samo gubite vrijeme. Ako pregled otkrije ozbiljnu patologiju fetusa, tada ćete donijeti tešku odluku - pobaciti iz medicinskih razloga ili dati život bolesnoj bebi.