Čak i duboke opekline nisu strašne uz kompetentnu hiruršku taktiku. Presađivanje kože: karakteristike operacije

Presađivanje kože je operacija presađivanja kože, čija je svrha da ispravi ili sakrije duboke defekte kože. Za transplantaciju se koriste:

• autotransplantat - sopstvena koža pacijenta;
• alograft - tkiva druge osobe;
• ksenotransplantat - životinjska tkiva;
• eksplant - umjetni materijali.

U većini slučajeva, presađivanje kože nakon opekotine izvodi se pomoću vlastite kože pacijenta, takva operacija se naziva "autoplastika".

Indikacije za presađivanje kože

1. Hirurško liječenje rana autokožnim presađivanjem. Indiciran je u slučaju opekotina III B stepena (zahvaćeni su duboki slojevi kože, uočena je nekroza), kao i IV stepena (zahvaćena su koža i podloge, uključujući koštano tkivo) bilo kojeg područja.
2. Alograft se koristi kada je nemoguće presaditi sopstvenu kožu, uz nedostatak donatorskih sredstava, u slučaju jakog krvarenja nakon nekrektomije, sa opekotinama III A stepena radi ubrzavanja procesa zatvaranja rane epitelom.
3. Ako opekotina ima ograničene dimenzije i jasne granice, tada se uklanjanje mrtvih tkiva i presađivanje kože može obaviti u prvim danima nakon opekotine, prije razvoja upalnih reakcija u rani. Ova vrsta liječenja naziva se odgođena radikalna nekrektomija s primarnim popravkom.
4. Kod dubokih opekotina koje su se proširile na veliku površinu, transplantacija se vrši nakon što je rana potpuno očišćena od nekrotičnog tkiva i nakon što je zahvaćeno područje prekriveno granulacijskim tkivom.

Fotografije prije i nakon operacije transplantacije:

Vrste kožne plastike

Postoje 2 fundamentalno različite plastične opcije:

• besplatno (koristeći kožni transplantat odsječen od područja donora);
• neslobodan (za transplantaciju se koristi režanj sa pedicama ili se rana zatvara kožom sa susjednog područja s dodatnim rezovima (ili bez)).

Poklopac za hranjenje- područje kože sa potkožnim masnim tkivom, toliko odvojeno od tkiva i baze da je s njima povezano samo na ograničenom području. Ovo područje se naziva noga za hranjenje, kroz nju se režanj opskrbljuje krvlju.

Razlikovati primarnu i sekundarnu transplantaciju. Primarno presađivanje podrazumijeva zatvaranje svježih rana praćeno obilnim gubitkom krvi. Ova metoda se kombinira s drugim vrstama plastike. Svrha sekundarne transplantacije je ispravljanje patologija koje nastaju ekscizijom granulirajućih rana. Češće se koristi za glavu, uključujući vrat i lice.

Granulaciona rana- ovo je rana čija je šupljina ispunjena granulacionim tkivom (zacjeljuje se sekundarnom namjerom).

Labavo presađivanje kože

Postoje dvije vrste besplatnog presađivanja kože:

• vaskularizirana;
• nevaskularizovani.

Vaskularizirana

Prilikom izvođenja takve operacije koriste se mikrohirurški instrumenti, operativni hirurški mikroskop, šavni materijal i složeni režanj za transplantaciju.

Režanj je složen jer čuva vaskulaturu, tokom operacije transplantacije spaja (anastomozira) sa sudovima zahvaćenog ekstremiteta.

Vaskularizacija- formiranje novih sudova unutar tkiva (obično kapilara).

nevaskularizovani

U početku su se za izvođenje takve plastične operacije koristili mali komadići epiderme, ali sada je ova praksa sve rjeđa.

Trenutno je pronalazak dermatoma, specijalnog medicinskog instrumenta, omogućio transplantaciju velikih površina kože (Tierschova plastika).

Postoje slojeviti preklopi (do cijele dubine dermisa), kao i podijeljeni (sadrže površinske slojeve epidermisa). Nakon operacije presađivanja, mjesto uzimanja slojevitog režnja se podvrgava sekundarnoj plastici, međutim, nakon uzimanja split režnja to nije potrebno, jer se novi epitel, zahvaljujući očuvanim kožnim privjescima, formira samostalno.

Klasifikacija graftova

Klasifikacija materijala za transplantaciju vrši se prema njegovoj debljini:

• tanak - do 0,3 milimetra. Uključuje epidermalni i rastni sloj kože i ima malo elastičnih vlakana. Tanki sloj se smanjuje nakon ožiljaka;
• prosječna debljina - 0,3 - 0,7 milimetara. Uključuje mrežasti sloj kože (ovo je glavni dio dermisa), sloj ove debljine je bogat elastičnim vlaknima;
• debljine - 0,8 - 1,1 milimetara. Uključuje sve slojeve kože.

Zaklopke debljine manje od 0,2 milimetra (pretanke) gotovo je nemoguće koristiti.

Mesta za uzimanje grafta

Za naknadnu transplantaciju uzimaju se zdrava tkiva iz:

• unutrašnja površina butine;
• abdomen
• bočne površine prsne kosti;
• rame itd.

Pripremna faza

Žrtva, kao iu slučaju bilo koje druge operacije, mora proći sve potrebne testove, podvrgava se nizu dijagnostičkih testova. To je, između ostalog, zbog činjenice da se pri transplantaciji koristi opća anestezija, iako se može koristiti i lokalna anestezija.

Prije operacije, trebali biste potpuno očistiti crijeva, ne možete jesti i piti (čak ni vodu).

Kako se izvodi operacija presađivanja kože?

Prvo se daje anestezija. Zatim, nakon što djeluje, kirurg nanosi celofan na onaj dio tijela žrtve gdje se nalazi površina rane. Uz pomoć celofana, kirurg može ocrtati granice (oblik, veličinu) zahvaćenog područja kako bi povukao linije na mjestu donora koristeći ovaj obrazac; duž ovih linija pomoću kojih će doktor izrezati režanj za transplantaciju.

Koristeći skalpel, doktor pravi rezove u epidermi duž linija na mestu donora i izrezuje kožni režanj potrebnog oblika i veličine.

Dobijeni graft se prekriva dermatomskim ljepilom i prenosi u poseban bubanj (a). Nakon toga se vrši skrolovanje bubnja, pri čemu se uklanja dio epiderme željene debljine (b).

Završni preklop se stavlja na gazu i stavlja na zahvaćeno područje. Zatim se rubovi rane i autotransplantat zašiju najlonskim nitima.

Hirurg pomera graft smotani; ovo se radi kako bi se spriječilo raspadanje fibrinskih vlakana, čiji rizik postoji kod istezanja.

Prilikom obrade donorske površine zaustavlja se krvarenje, stavlja se zavoj s antimikrobnom emulzijom, a vrši se i šivanje. Ponekad se površina donora fiksira gipsom ili udlagom.

Postoperativni period

Oporavak nakon operacije uključuje tri perioda:

1. Period adaptacije - traje prva dva dana nakon transplantacije;
2. Period regeneracije je od trećeg dana nakon operacije do tri mjeseca;
3. Period stabilizacije je tri mjeseca nakon transplantacije.

Neophodno je raditi obloge, a za ubrzanje zacjeljivanja i smanjenje bolova treba uzimati lijekove koje vam je propisao ljekar.

Moguće komplikacije

Presađivanje kože može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• infekcija rane;
• krvarenje iz svježih šavova;
• slabo ili sporo zarastanje;
• nedostatak rasta dlake na transplantiranom donoru;
• ukočenost pokreta (ako su tkiva presađena na udove);
• odbacivanje transplantata;
• smanjenje osjetljivosti.

Kontraindikacije

• mentalni poremećaji;
• upala ili infekcija rane;
• opšte nezadovoljavajuće stanje pacijenta (virusne bolesti, iscrpljenost).

Mnogi ljudi nemaju ni pojma šta je trofični čir dok se lično ne susreću sa ovom bolešću. Osjetivši da nešto nije u redu, žure kod učenih ljekara, zatim kod šarlatana, a ponekad i kod gatara. Druga opcija, kao i treća, uopšte nema smisla. U ovom slučaju, bolje je vjerovati stručnjacima, inače se sve može završiti tužno.

Trofični čir (grč. trophē hrana, ishrana) - oštećenje kože ili sluzokože koje može nastati nakon odbacivanja mrtvog tkiva i karakterizira ga spor ili čak latentan razvoj, niska sklonost zacjeljivanju i predispozicija za obnavljanje.

Dakle, nastanak čira je rezultat poremećaja kao što su: cirkulacija limfe ili krvi, ili povreda nerava koji obezbjeđuju vezu organa sa centralnim nervnim sistemom.

Kršenje opskrbe dovodi do pothranjenosti tkiva.

Najčešće se trofični ulkusi formiraju kao rezultat lansiranja bolesti kao što su:

• vaskularne lezije ekstremiteta
• Post-tromboflebitis sindrom
• Hemangiom
• Elephantijaza
• Parkesova bolest - Veber - Rubašov,
• Flebeurizma ,
• zahvaljujući oštećenja ili bolesti nervni sistem(trake dorsalis, siringomijelija),
• oštećenje perifernih nervnih stabala i kičmene moždine).

Velike lezije kože takođe mogu izazvati razvoj čira, kao što su:

• čireve od proleža
• promrzlina
• opekotine
• radijacijske i hemijske štete

Također, uvjeti za nastanak čira mogu biti i metaboličke bolesti, na primjer:

• bolesti vezivnog tkiva
• dijabetes,
• bolesti krvi,
• skorbut;

specifične infekcije kao npr

• sifilis,
• tuberkuloza,
• guba

Ili nespecifične, na primjer, erizipele. Pri najmanjoj sumnji na trofični čir, odmah se obratite ljekaru (možete odmah otići hirurgu), jer odlaganje u nekim teškim slučajevima može dovesti do amputacije dijela tijela.

Kako liječiti trofični čir

Lokalni tretman

Svaki čir u početku treba lokalnu terapiju, a ako lokalno liječenje ne donese pozitivne rezultate, vrijedi pribjeći kirurškoj intervenciji. Liječenje bilo kakvog čira mora biti zasnovano na integriranom ili sistemskom pristupu, koji bi trebao biti usmjeren, prije svega, na utvrđivanje i otklanjanje osnovnog uzroka – bolesti koja je uzrokovala pojavu čira.

Inače, svaki drugi otpušten iz bolnice ima recidiv ili recidiv, a svaki treći pacijent ne ozdravi u potpunosti. Ogromnoj većini pacijenata, uglavnom, propisuje se konvencionalna terapija.

Provodi se upotrebom lijekova koji možda ne uzimaju u obzir karakteristike i svojstva bolesti, kao ni stupanj razvoja rane i sastav mikroflore, što u velikoj mjeri može ovisiti o dobi, spolu i stanju tijelo.

Hirurška intervencija

Kako teče proces presađivanja kože s trofičnim ulkusima

Kod presađivanja kože uvijek se koristi koža pacijenta i nema potrebe za donorom. Budući da posljedice trofičnih ulkusa mogu biti teške, morate djelovati bez odlaganja. U tim slučajevima čir se uklanja zajedno sa mrtvim tkivima, a zatim se odmah radi operacija presađivanja kože.

Prilikom uklanjanja mrtvog tkiva, kompaktna koštana tvar kosti se izrezuje (odstranjuje) u zoni ulkusa. Zatim se rana i čir isperu antiseptičkom otopinom, a zavoj se nanosi antiseptičkom otopinom (jodopiron).

Previjanje se radi svaki dan 5-7 dana. Metoda se izvodi na ovaj način. U početku se uklanja svo mrtvo tkivo, a zatim se rana ispere antiseptičkim rastvorom. Nakon toga na ranu se stavlja zavoj i fiksira udlagom.

Zatim se pacijentu daju dnevne obloge čira u trajanju od nedelju dana, tokom kojih se rana ispere antiseptičkim rastvorom i nanosi oblog od gaze sa rastvorom antiseptika (jodopiron), a moguće je ponovno pojavljivanje mesta sa mrtvim tkivom u rana se takođe kontroliše.

Nakon što se uvjeri da na rubovima čira nema formiranja novih područja nekroze tkiva, radi se operacija presađivanja kože. Da biste to učinili, na vanjskoj strani bedra potrebno je pripremiti površinu kože 1,2 puta veću od veličine pacijentovog čira i napraviti rupe u njoj.

Površinu rane treba oprati fiziološkim rastvorom i antiseptičkim rastvorom. Zatim nanesite pripremljeni preklop (presjek) kože na područje ​​čira. Rubove režnja treba zašiti zasebnim šavovima, rijetkim, do ruba čira.

Preko njega treba nanijeti zavoj od pamučne gaze sa velikim slojem furacilinske masti, a kružnim zavojem stopala fiksirati kožni režanj na površini rane u području ulkusa.

U tom slučaju morate pregledati kožu na odsustvo područja odbacivanja. Pažljivo isperite površinu čira sa presađenom kožom antiseptičkim rastvorom i nanesite zavoj s furacilinskom mašću.

Takvi zavoji se moraju izvoditi svaki drugi dan dok se čir potpuno ne zacijeli.

Healing

Zacjeljivanje čira u pravilu nastaje 1-1,5 mjeseca nakon operacije presađivanja kože. Krvni sudovi hrane presađenu kožu. To osigurava usađivanje kože, zacjeljivanje čira i, kao rezultat, povećava vjerojatnost pozitivnog ishoda nakon tretmana.

Izlječenje čira direktno ovisi o njegovoj veličini. Ako je veličina čira velika, onda zacjeljuje oko 38-40 dana, ako je veličina čira mala, onda za 10-12 dana. Ožiljci, naravno, ostaju, ali nisu grubi i moguće ih je izgladiti. Presađivanje kože kod djeteta slično je presađivanju kože kod odrasle osobe.

Cijena liječenja u Moskvi (rub.)

Cijena liječenja ovisi o kategoriji složenosti bolesti i to će se moći saznati tek nakon prve konzultacije s liječnikom. Ovisno o uzrocima trofičnog ulkusa, cijena liječenja može značajno varirati. Početak liječenja treba započeti liječenjem osnovnog uzroka čira. Ako se osnovni uzrok čira ne izliječi, tada je kao rezultat liječenja moguć recidiv i svo liječenje će se morati ponoviti.

Cijena (približna cijena u Moskvi) složenog presađivanja kože nogu: 150.000

Gotovo svako od nas barem jednom u životu bio je spaljen kipućom vodom, peglom, vrućim predmetima iz kuhinjskog pribora, otvorenom vatrom. Neko je imao "sreću" u svakodnevnom životu, a neko je svoju dozu adrenalina dobio na poslu. Da li užasno boli? Naravno! Ostao ožiljak? U većini slučajeva da. Ali ovo je s malom veličinom rane. Ali šta ako je površina opekotina velike veličine, a presađivanje kože nakon opekotine je najefikasniji ili čak jedini način za rješavanje teškog fizičkog, kozmetičkog i psihičkog problema?

Prednosti i nedostaci plastične kirurgije kože kod opekotina

Presađivanje kože nakon opekotine ili druge ozljede koja je rezultirala velikom otvorenom ranom naziva se presađivanje kože. I kao svaka plastična hirurgija, ona može imati svoje prednosti i nedostatke.

Glavna prednost ovog tretmana velikih opekotina je zaštita površine rane od oštećenja i infekcije. Iako granulaciono tkivo služi za zaštitu površine rane, ono nije potpuna zamena za zrelu kožu, a svako smanjenje imuniteta tokom zarastanja rane može izazvati ozbiljne komplikacije.

Važan aspekt je i činjenica da se na ovaj način sprečava gubitak vode i vrijednih hranjivih tvari kroz nepokrivenu površinu rane. Ova tačka je od vitalnog značaja kada su u pitanju velike rane.

Što se tiče estetskog izgleda povrijeđene kože, rana nakon presađivanja kože izgleda mnogo privlačnije od ogromnog zastrašujućeg ožiljka.

Nedostatak presađivanja kože može se smatrati izvjesna vjerovatnoća odbacivanja transplantata, što se često dešava kada se koristi alo koža i drugi materijali. Ako se transplantira domaća koža, tada se značajno smanjuje rizik da se neće ukorijeniti.

Vrlo često, nakon operacije transplantacije kože, tokom procesa zarastanja, javlja se svrab kože, što zabrinjava pacijenta. Ali ovaj fenomen je privremen, što se može spriječiti upotrebom posebnih krema.

Relativnim nedostatkom presađivanja kože može se smatrati psihološka nelagoda zbog pomisli na transplantaciju tuđe kože kada se koristi alograft, ksenokoža ili sintetički materijali.

Materijali koji se koriste u presađivanju kože

Kada je u pitanju presađivanje kože, postavlja se sasvim razumno pitanje o donorskom materijalu. Materijal za transplantaciju može biti:

• Auto-koža - vlastita koža sa neopečenog dijela tijela koja se može sakriti ispod odjeće (najčešće je to koža unutrašnje strane bedra),
• Allo-koža - koža donora uzeta od mrtve osobe (leša) i sačuvana za dalju upotrebu.
• Ksenokoža je koža životinja, obično svinja.
• Amnion je zaštitna ljuska embrija ljudi i životinja koji pripadaju višim kralježnjacima.

Trenutno postoji mnogo drugih sintetičkih i prirodnih obloga za opekotine, ali u velikoj većini slučajeva su poželjniji gore navedeni materijali.

Prilikom presađivanja kože nakon opekotina uglavnom se koriste biološki transplantti: auto-skin i all-skin. Xenoskin, amnion, umjetno uzgojeni kolagen i epidermalni transplantati, kao i razni sintetički materijali (eksplanti) koriste se uglavnom ako je potrebno privremeno pokrivanje rane kako bi se spriječila infekcija.

Izbor materijala često ovisi o obimu opekotina. Dakle, za opekotine IIIB i IV stepena preporučuje se upotreba autotransplantata, a za opekotine IIIA stepena poželjno je koristiti alo-skin.

Za plastiku kože mogu se koristiti 3 vrste auto-skina:

• komadi kože donora, potpuno odvojeni od tijela i ni na koji način ne komuniciraju s drugim tkivima tijela (besplatna plastika),
• područja prirodne kože, koja se uz pomoć mikro-reza pomiču i rastežu po cijeloj površini rane,
• komad kože sa potkožnom masnoćom povezan sa drugim tkivima tijela na samo jednom mjestu, koje se naziva stabljika za hranjenje.

Upotreba posljednje dvije vrste naziva se neslobodna plastična kirurgija.

Graftovi se također mogu razlikovati po debljini i kvaliteti:

• tanak preklop (20-30 mikrona) uključuje epidermalni i bazalni sloj kože. Takav transplantat nema dobru elastičnost, može se naborati i sklon je oštećenjima, pa se rijetko koristi za opekotine, osim možda kao privremena zaštita.
• klapni srednje debljine ili srednje debljine (30-75 mikrona). Sadrže epidermalni i dermalni sloj (u cijelosti ili djelomično). Ovaj materijal ima dovoljnu elastičnost i čvrstoću, gotovo se ne razlikuje od prave kože. Može se koristiti na pokretnim područjima, kao što su zglobovi, jer ne ograničava kretanje. Idealno za opekotine.
• Ređe se koristi debeo ili režanj pune debljine (50-120 mikrona), sa veoma dubokim ranama ili ranama koje se nalaze u vidljivoj zoni, posebno na licu, vratu i dekolteu. Za njegovu transplantaciju potrebno je da zahvaćeno područje ima dovoljan broj krvnih žila koji se spajaju na kapilare donora.
• Kompozitni graft. Poklopac, koji osim kože uključuje i potkožni masni sloj, kao i hrskavično tkivo. Koristi se u plastičnoj hirurgiji za plastičnu hirurgiju lica.

Za presađivanje kože nakon opekotina najčešće se koriste srednji kožni režnjevi, koji se nazivaju i split.

Indikacije

Da biste dobro razumjeli ovo pitanje, morate zapamtiti klasifikaciju opekotina prema stupnju oštećenja kože. Postoje 4 stepena težine opekotina:

Opekotine prvog stepena su male opekotine kod kojih je oštećen samo gornji sloj kože (epidermis). Takva opekotina se smatra laganom (površnom, plitkom) i manifestuje se kao bol, blagi otok i crvenilo kože. Obično ne zahtijeva poseban tretman, osim ako, naravno, njegova površina nije prevelika.

Opekotine drugog stepena su dublje. Ne samo da je epidermis oštećen, već i sljedeći sloj kože - dermis. Opeklina se ne manifestira samo kao intenzivno crvenilo zahvaćenog područja kože, jak otok i jak bol, na opečenoj koži se pojavljuju plikovi ispunjeni tekućinom. Ako površina opekotina zauzima područje promjera manjeg od 7,5 centimetara, opekotina se smatra blagom i često ne zahtijeva medicinsku pomoć, u suprotnom je bolje kontaktirati medicinsku ustanovu.

Većina domaćih opekotina ograničena je na I ili II težinu, iako slučajevi težih ozljeda nisu rijetki.

Opekline trećeg stepena već se smatraju dubokim i teškim, jer teško oštećenje oba sloja kože (epidermis i dermis) povlači nepovratne posljedice u vidu odumiranja tkiva. U ovom slučaju ne pati samo koža, već i tkiva ispod nje (tetive, mišićno tkivo, kosti). Razlikuju se po značajnoj, ponekad nepodnošljivoj boli u zahvaćenom području.

Opekotine III stepena prema dubini prodiranja i težini dijele se u 2 tipa:

• Grade IIIA. Kada je koža oštećena do klice, što se spolja manifestuje u vidu velikih elastičnih plikova sa žućkastom tečnošću i istim dnom. Postoji mogućnost eshara (žute ili bijele boje). Osjetljivost je smanjena ili izostala.
• Grade IIIB. Potpuno oštećenje kože na svim njenim slojevima, u proces je uključen i potkožni masni sloj. Isti veliki plikovi, ali sa crvenkastom (krvavom) tečnošću i istim ili beličastim dnom, osetljivi na dodir. Kraste smeđe ili sive boje nalaze se neposredno ispod površine zdrave kože.

Opekotina IV stepena karakterizira nekroza (ugljenjivanje) tkiva zahvaćenog područja do samih kostiju uz potpuni gubitak osjetljivosti.

Opekotine III i IV stepena smatraju se dubokim i teškim, bez obzira na veličinu opekotine. Međutim, u indikacijama za presađivanje kože nakon opekotina najčešće se pojavljuju samo IV i IIIB stepen, posebno ako njihova veličina u promjeru prelazi 2 i pol centimetra. To je zbog činjenice da nedostatak pokrivanja velike i duboke rane, koja ne može zacijeliti sama, služi kao izvor gubitka hranjivih tvari, a može čak i prijetiti smrću pacijenta.

Opekline IIIA i II stepena smatraju se graničnim. U nekim slučajevima, kako bi se ubrzalo zacjeljivanje takvih opekotina i spriječilo njihovo stvaranje ozbiljnih ožiljaka, liječnici mogu predložiti presađivanje kože nakon opekotine na tim područjima, iako to nije posebno potrebno.

Trening

Presađivanje kože nakon opekotine je hirurški zahvat, a kao i svaka hirurška intervencija zahtijeva određenu pripremu pacijenta i same rane za presađivanje kože. U zavisnosti od stadijuma opekotine i stanja rane, sprovodi se određeni tretman (mehaničko čišćenje plus tretman lekovima), koji ima za cilj čišćenje rane od gnoja, uklanjanje nekrotičnih mesta (mrtvih ćelija), sprečavanje infekcije i razvoja upalni proces i, ako je potrebno, korištenje antibiotske terapije za njihovo liječenje.

Paralelno se poduzimaju mjere za povećanje obrambenih snaga organizma (vitaminski preparati plus vitaminski zavoji od masti, regenerativna sredstva).

Nekoliko dana prije operacije propisuju se lokalni antibiotici i antiseptici: antiseptičke kupke s "kalij permanganatom" ili drugim antiseptičkim rastvorima, obloge penicilinskom ili furatsilinskom mašću, kao i UV zračenje rane. Upotreba obloga od masti se prekida 3-4 dana prije očekivanog datuma operacije, jer će čestice masti koje preostaju u rani ometati usađivanje.

Pacijentima se pokazuje kompletna proteinska dijeta. Ponekad se radi transfuzija krvi ili plazme. Prati se težina pacijenta, proučavaju se rezultati laboratorijskih pretraga i odabiru lijekovi za anesteziju.

Neposredno prije operacije, posebno ako se radi u općoj anesteziji, potrebno je poduzeti mjere za čišćenje crijeva. U isto vrijeme, morat ćete se suzdržati od pića i jela.

Ako se transplantacija provodi u prvim danima nakon ozljede na čistu ranu od opekotina, naziva se primarnom i ne zahtijeva pažljivu pripremu za operaciju. Sekundarna transplantacija, koja slijedi nakon 3-4 mjeseca terapije, omogućava obaveznu pripremu za operaciju korištenjem gore opisanih metoda i sredstava.

U pripremnoj fazi rješava se i pitanje anestezije. Ako se presađuje relativno mala površina kože ili se izrezuje rana, dovoljna je lokalna anestezija. Kod velikih i dubokih rana, doktori su skloni općoj anesteziji. Osim toga, ljekari bi trebali imati sve spremno za transfuziju krvi, ako je potrebno.

Tehnika presađivanja kože nakon opekotina

Koraci koji su uključeni u presađivanje kože nakon opekotina zavise od materijala koji koristi plastični kirurg. Ako se koristi auto-skin, tada je prvi korak uzimanje donorskog materijala. A u slučaju kada se koriste druge vrste transplantata, uključujući i konzervirane biološke, ova stavka se izostavlja.

Uzorkovanje autotransplantata (izrezivanje kožnih režnjeva potrebne debljine i veličine) ranije se obavljalo uglavnom skalpelom ili posebnim nožem za kožu, ali sada kirurzi preferiraju dermatome kao praktičan i jednostavan alat koji uvelike olakšava rad. doktora. Posebno je koristan kod presađivanja velikih kožnih režnjeva.

Prije početka ekscizije kože donora potrebno je odrediti veličinu režnja, koja mora tačno odgovarati konturama opekotine na koju će se koža presađivati. Kako bi se osiguralo potpuno podudaranje, na ranu se nanosi rendgenski ili obični celofanski film i rana se zaokružuje duž konture, nakon čega se gotova "mablona" prenosi na područje gdje se planira uzimanje kože donora.

Koža za presađivanje može se uzeti sa bilo kojeg pogodnog dijela tijela, pokušavajući izbjeći ona područja koja se ne mogu prekriti odjećom. Najčešće, izbor pada na vanjske ili stražnje površine bedara, leđa i zadnjicu. U obzir se uzima i debljina kože.

Nakon što se liječnik odluči za mjesto donora, počinje priprema kože za eksciziju. Koža na ovom mjestu se pere 5% otopinom sapuna (može se koristiti i benzin), nakon čega se nekoliko puta pažljivo tretira medicinskim alkoholom. Prema "mabloni" pomoću skalpela/noža (za male površine) ili dermatoma (za velike preklope) izrezuje se odgovarajući preklop potrebne debljine, isti po cijeloj površini.

Na mjestu posjekotine formira se rana s blagim krvarenjem, koja se liječi hemostatskim i antiseptičkim sredstvima, nakon čega se na nju nanosi aseptični zavoj. Rane na mjestu donora su plitke, pa je proces zacjeljivanja uglavnom brz i bez komplikacija.

Presađivanje kože nakon opekotine uključuje i pripremu opekotine. Možda će biti potrebno očistiti ranu, ukloniti nekrotično tkivo, izvršiti hemostazu, izravnati ležište rane i izrezati grube ožiljke duž rubova rane.

Izrezani autotransplantat se odmah stavlja na pripremljenu površinu rane, pažljivo poravnavajući rubove, i ravnomjerno pritisne gazom nekoliko minuta, ne dopuštajući pomicanje režnja. Poklopci srednje debljine mogu se fiksirati katgutom. Na vrhu se stavlja zavoj pod pritiskom.

Za dobru fiksaciju kožnog režnja možete koristiti mješavinu otopine fibrina (ili plazme) s penicilinom.

Ako se koža presađuje na malo područje, kožni režnjevi se uzimaju cijele, ako je površina rane velika, postavlja se više režnjeva ili se koristi poseban graft s mikrorezima koji se može značajno rastegnuti i poravnati na veličinu ranu (perforirani graft).

Presađivanje kože dermatomom

Operacija presađivanja kože nakon opekotina počinje pripremom dermatoma. Bočna površina cilindra je prekrivena posebnim ljepilom, kada se nakon nekoliko minuta lagano osuši, podmazana površina se prekriva krpom od gaze. Kada se gaza zalijepi, višak rubova se odreže, nakon čega se steriliziraju dermatomom.

Otprilike pola sata prije operacije dermatomski noževi se tretiraju alkoholom i suše. Područje kože sa kojeg će se uzeti donorski režanj također se obriše alkoholom i čeka da se osuši. Površina noževa za dermatom (sa gazom) i željeni dio kože prekriveni su ljepilom za dermatom.

Nakon 3-5 minuta, ljepilo će se dovoljno osušiti i možete početi s izrezivanjem kožnog režnja donora. Da biste to učinili, cilindar dermatoma se čvrsto pritisne uz kožu, a kada se zalijepi, dermatom se lagano podiže i počinje odsijecati kožni režanj. Noževi ritmičnim pokretom odsijecaju klapnu, koja je pažljivo postavljena na rotirajući cilindar. Nakon što se postigne željena veličina kožnog režnja, on se reže skalpelom. Autotransplantat se pažljivo uklanja iz cilindra dermatoma i prenosi na površinu rane.

Transplantacija alografta

Ako je presađivanje kože nakon opekotine usmjereno na zatvaranje rane na duži period, preporučljivo je koristiti autotransplantate. Ako je potrebno privremeno pokrivanje rane, najbolja opcija za to je kalemljenje očuvane leševe kože.

Možete, naravno, koristiti kožu donatora, na primjer, zaliske s amputiranih udova. Ali takav premaz se brzo odbacuje, ne pružajući rani potpunu zaštitu od oštećenja i infekcija.

Pravilno očuvana alo-koža se odbacuje mnogo kasnije. Odlična je alternativa autotransplantatu ako ih nije moguće koristiti zbog nedostatka kože donora. Ali alokutana transplantacija često omogućava spašavanje života pacijenta.

Operacija alo-kožne transplantacije ne izaziva posebne poteškoće. Površina opekotine se čisti od gnoja i nekrotičnih tkiva, ispere antiseptičkim sastavom i irigira rastvorom antibiotika. Allo-skin se nanosi na pripremljenu ranu, nakon što je natopi fiziološkom otopinom uz dodatak penicilina, i fiksira rijetkim šavovima.

Kontraindikacije za izvođenje

Moguće je da se operacija transplantacije kože nakon opekotina čini bezazlenom i relativno lakom u odnosu na druge hirurške intervencije, postoje situacije u kojima su takve manipulacije neprihvatljive. Neki od njih su povezani s nedovoljnom spremnošću rane za presađivanje kože, dok su drugi povezani s patologijama zdravlja pacijenta.

Presađivanje kože nakon opekotine vrši se u periodu od 3-4 sedmice nakon ozljede. To je zbog činjenice da je nakon 20-25 dana rana obično prekrivena granulacijskim tkivom, koje sa strane izgleda kao zrnasta površina s velikim brojem krvnih žila bogate ružičaste boje. Ovo je mlado vezivno tkivo koje se formira u drugoj fazi zarastanja bilo koje rane.

Presađivanje kože na velikim površinama i sa dubokim opekotinama ne treba raditi dok se koža potpuno ne očisti od "mrtvih" ćelija i formira se granulaciono tkivo. Ako je mlado tkivo blijedo i nekrotično, presađivanje kože će se morati odgoditi dok se na njegovom mjestu nakon ekscizije slabog tkiva ne formira novo snažno tkivo.

Ako je rana prilično skromne veličine i jasnih, ujednačenih obrisa, nije zabranjeno čišćenje rane i operacija presađivanja kože čak i prvih dana nakon ozljede, bez čekanja na razvoj simptoma sekundarne upale.

Zabranjeno je vršiti presađivanje kože ako su u rani i oko nje vidljivi tragovi upale, eksudat rane ili gnojni iscjedak, što najvjerovatnije ukazuje na prisustvo infekcije u rani.

Relativne kontraindikacije za presađivanje kože su loše stanje pacijenta u vrijeme pripreme za operaciju, kao što su šok, veliki gubitak krvi, iscrpljenost, anemija i nezadovoljavajući nalaz krvi.

Iako transplantacija kože nije operacija velike složenosti i traje samo oko 15-60 minuta, ali kada se izvrši, mora se računati sa značajnom bolnošću takve manipulacije, zbog koje se ona izvodi pod lokalna ili opća anestezija. Intolerancija na lijekove koji se koriste u anesteziji je također relativna kontraindikacija za presađivanje kože nakon opekotina.

Komplikacije nakon zahvata

Pravilno određivanje vremena operacije, temeljita i efikasna priprema za presađivanje kože nakon opekotina, odgovarajuća njega presađene kože glavni su uslovi za uspješnu operaciju i pomažu u sprječavanju neugodnih posljedica. Pa ipak, ponekad tijelo pacijenta, iz nekog samo njemu razumljivog razloga, ne želi prihvatiti ni vlastitu kožu, smatrajući je stranom tvari, i jednostavno je topi.

Ista vrsta komplikacija može uzrokovati nepravilnu pripremu rane za operaciju ako u rani ostane gnoj i mrtve stanice kože.

Ponekad dolazi do odbacivanja presađene kože, što se manifestuje njenom potpunom ili delimičnom nekrozom. U potonjem slučaju indikovana je druga operacija nakon uklanjanja presađenog i neusađenog kožnog režnja. Ako je nekroza djelomična, treba ukloniti samo mrtve stanice, ostavljajući one koje su se ukorijenile.

Koža se ne ukorijeni uvijek brzo, ponekad se ovaj proces oduži i na par mjeseci, iako obično traje 7-10 dana. U nekim slučajevima postoperativni šavovi počinju krvariti. U slučaju nedovoljnog steriliteta tokom operacije ili nekvalitetne preoperativne pripreme može doći do dodatne infekcije rane.

U nekim slučajevima, nakon uspješne operacije i zacjeljivanja transplantirane kože, na njoj se mogu pojaviti nerazumljive ulceracije ili zadebljanje kirurškog ožiljka (spoj zdrave i donatorske kože), izostanak normalnog rasta dlaka i smanjenje osjetljivosti u području usađene kože.

Nesrećne posledice pogrešnog izbora materijala za transplantaciju i neblagovremenost operacije mogu biti oštećenje (pucanje) presađene kože, kao i ograničenje pokreta (kontrakcija) u zglobu u koji je presađena koža nakon opekotine.

Njega nakon procedure

Obnova kože nakon operacije presađivanja kože nakon opekotina odvija se u 3 faze. Od trenutka završetka plastične hirurgije kože, kombinovani integumenti kože se prilagođavaju u roku od 2 dana, nakon čega počinje proces regeneracije kože koji traje oko 3 meseca.

Za to vrijeme potrebno je zaštititi područje sa transplantiranom kožom od mehaničkih i termičkih oštećenja. Zavoj se može skinuti ne ranije nego što to dozvoli liječnik.

Prvi put nakon skidanja zavoja indicirano je uzimanje lijekova koji smanjuju bol, ako je potrebno, kao i podmazivanje mlade kože grafta posebnim mastima koje sprječavaju isušivanje i ljuštenje, kao i ublažavaju svrab kože. (hladna pasta, lanolinska mast i drugi lijekovi, održavajući adekvatan sadržaj vlage).

Na kraju regenerativnih promjena počinje proces stabilizacije, kada nisu potrebne posebne mjere za njegu presađene kože. Početak procesa stabilizacije sa velikom sigurnošću ukazuje da je presađivanje kože nakon opekotine bilo uspješno.

period rehabilitacije

Na kraju operacije presađivanja kože nakon opekotine, potrebno je osigurati dobro prianjanje torakalnog transplantata na ležište rane. Da biste to učinili, ostaci krvi pažljivo se istiskuju tako da ne ometaju pristajanje tkiva.

Ponekad se graft učvršćuje zateznim šavovima (npr. u slučaju perforiranog režnja). Ako je kalem fiksiran nitima, onda se njihovi rubovi ostavljaju neobrezani. Na presađeni kožni režanj stavljaju se vlažne kuglice vate, zatim pamučni štapići i čvrsto se povlače zajedno sa slobodnim krajevima konca.

Da bi se spriječilo odbacivanje presađenih režnjeva, obloge se navodnjavaju otopinama glukokortikosteroida.

Obično do ugrađivanja transplantata dolazi u roku od 5-7 dana. Za to vrijeme zavoj se ne skida. Nakon nedelju dana, lekar pregleda ranu, uklanjajući samo gornje slojeve zavoja. Pitanje prvog odijevanja odlučuje se na individualnoj osnovi. Sve ovisi o stanju pacijenta nakon operacije. Ako je zavoj suh, pacijent nema temperaturu i otok, vrši se samo previjanje rane.

Ako je obloga mokra, ne brinite prerano. To je zbog nakupljanja eksudata rane ispod transplantata. Ponekad ga je dovoljno samo osloboditi i ponovo učvrstiti graft zavojem. Ako ispod transplantata viri krv ili gnoj, postoji velika vjerovatnoća da se neće ukorijeniti.

Po potrebi se propisuje prva obloga, tokom koje se odstranjuju neusađena tkiva. Nakon toga se radi nova operacija presađivanja kože.

Ako sve prođe glatko, transplantat se sraste sa kožom u roku od 12-14 dana. Nakon skidanja zavoja, izgleda blijedo i neujednačeno obojeno, ali nakon nekog vremena poprima normalnu ružičastu nijansu.

Ako se zavoj iz nekog razloga ne stavi nakon operacije, potrebno je zaštititi presađeno područje od oštećenja (na primjer, pomoću žičanog okvira).

Presađivanje kože nakon opekotine izvodi se operacijom koja se naziva „plastična kirurgija kože“. Ovaj postupak je najefikasnija metoda liječenja otvorenih rana nastalih nakon kontakta tijela sa usijanim predmetom, vatrom ili kipućom vodom. Operacija vam omogućava da u potpunosti zaštitite kožu od negativnih faktora okoline i infekcija.

Principi oporavka kože nakon opekotina

U medicinskoj praksi koriste se sljedeće metode obnavljanja kože:

• fizioterapija;
• narodne metode;
• liječenje.

Izbor tehnike zavisi od stepena i karakteristika opekotine. U slučaju ozbiljnih oštećenja kože efikasna je samo hirurška intervencija.

Prednosti i nedostaci presađivanja kože nakon opekotina

Uprkos visokoj efikasnosti, presađivanje kože ima svoje nedostatke:

• mogući rizici od komplikacija;
• visoka cijena operacije;
• rizici od odbacivanja transplantata;

Međutim, u prisustvu teških opekotina neophodna je mera transplantacije koja nema alternativna rešenja za problem.

Presađivanje kože štiti otvorene rane od infekcija i drugih negativnih faktora okoline, sprečava gubitak tečnosti i postiže visok nivo estetike nakon zahvata.

Koje vrste plastike kože se praktikuju u medicini

Danas se koristi primarno i sekundarno presađivanje kože. U prvom slučaju, operacija se izvodi odmah nakon ozljede. Sekundarna plastika se izvodi nakon što se na površini rane formiraju granulacije (privremeno tkivo koje se formira prije sazrijevanja ožiljka).

Autotkivna transplantacija kože

Operacija transplantacije uključuje korištenje slobodnog kožnog režnja pacijenta. Ova transplantacija je najsigurnija u pogledu rizika od odbacivanja materijala. Prikazano je samo onim pacijentima koji nemaju ozbiljne kožne bolesti. U slučaju takvih bolesti, liječnik razmatra alternativne mogućnosti transplantacije.

Alograft kožni transplantat

Operacija uključuje korištenje kože donora. Prije operacije provodi se niz studija kako bi se odabrao najprikladniji biološki materijal za pacijenta. Ozbiljan pristup ovom pitanju može smanjiti rizik od odbijanja na minimum.

Transplantacija ćelija

Transplantologija ćelija uključuje skup metoda koje imaju za cilj transplantaciju zdravih ćelija kože u tijelo pacijenta. Često se kao dio ove terapije koristi posteljica koja u svojoj strukturi sadrži jedinstvene matične stanice. Transplantacija materijala se provodi u tri faze. Prvo se ćelije izoluju iz tkiva. Zatim se biološki materijal podvrgava kompleksnom čišćenju. U trećoj fazi vrši se uvođenje ćelijskog materijala donora.

Indikacije i kontraindikacije za transplantaciju kože

Prije operacije provodi se niz laboratorijskih pretraga. Operacija je propisana samo u slučaju pozitivnih rezultata testa.

Transplantacija je potrebna u sljedećim slučajevima:

• ozbiljni defekti kože;
• velika površina zahvaćene kože;
• teški ožiljci;
• prisutnost velikih rana i trofičnih ulkusa;
• opekotine 4 i 3 stepena.

Zabranjeno je vršiti transplantaciju kože u prisustvu hematoma i velikih krvarenja. Postupak je kontraindiciran za pacijente koji su u teškom fizičkom stanju i šoku. Ponekad se situacija komplikuje prisustvom infekcija i brojnih upala.

Priprema za presađivanje kože

Prije operacije, strateški je važno pripremiti zahvaćeno područje na tijelu. Za to se provodi mehaničko čišćenje oštećenih i nekrotičnih tkiva. Hirurzi uklanjaju sva neodrživa tkiva i ćelije. U suprotnom, pacijent može započeti odbacivanje presađene kože.

Priprema za operaciju uključuje i korištenje tehnika koje imaju za cilj poboljšanje funkcije tkiva. Provode se razne procedure za poboljšanje cirkulacije krvi i plastičnosti tkiva. U pripremnoj fazi vrši se i izbor materijala, koji će u određenoj situaciji postati optimalan.

Tehnika i tok operacije

Operacija se izvodi uz učešće dva tima stručnjaka. Jedna grupa ljekara priprema zahvaćeno područje. Drugi priprema graft za transplantaciju.

U prvoj fazi se uklanja mrtvo tkivo. Nakon toga, zahvaćeno područje se tretira natrijum hloridom, očisti i temeljito osuši. Zatim se nanosi graft, režanj se ispravlja i fiksira na mjestu. Za to se koristi čvrst zavoj ili se nanosi nekoliko šavova.

Drenaža se koristi za sprečavanje nakupljanja krvi. Prvo previjanje se može obaviti tek nakon četiri dana. U nekim situacijama početni oporavak traje i do sedam dana.

Kako njegovati kožu nakon transplantacije i koje komplikacije mogu nastati

Situacija se može zakomplikovati prisustvom krvi i gnoja u blizini transplantata. Odsustvo visoke temperature i otoka omogućava nam da govorimo o pozitivnim prognozama.

Tokom oblačenja, tečnost se uklanja iz drenažnog sistema. Generalno, rehabilitacija u najboljem slučaju traje do 2 mjeseca. Promjene u boji kože tokom oporavka nisu razlog za zabrinutost. S vremenom će se ton izjednačiti, a operirano područje će postati gotovo nevidljivo. Presađivanje kože nakon opekotine: fotografije prije i poslije omogućavaju vam da ocijenite efikasnost postupka.

Izvođenje presađivanja kože kod djece

Transplantacija kože kod djece komplicirana je povećanom osjetljivošću na različite infekcije. Imuni sistem malog pacijenta još ne može da se nosi sa svim prijetnjama, pa se rizik od komplikacija uvelike povećava. Dok rade sa djecom, ljekari moraju uložiti sve napore da stvore sterilne uslove. Ovo pravilo se mora poštovati, kako tokom operacije, tako i tokom perioda rehabilitacije. Presađivanje kože nakon opekotina kod djece se često završava uspješno. Metode savremene medicine omogućavaju da se svi rizici svedu na minimum.

Naša koža nije samo najveći, već i veoma važan organ, pa povrede i patologije sa ozbiljnim oštećenjem ili gubitkom kože mogu biti opasne po život. Presađivanje kože ili presađivanje je najčešći način vraćanja integriteta kože.

Indikacije

Glavne indikacije za ponašanje presađivanja kože vezane su za kombustiologiju: ako je opečeno više od 10% kože tijela, onda se presađivanje kože izvodi nakon opekotine 2. stepena, ali je to najčešće potrebno kada Opekotine kože 3. stepena kada su bazalni sloj epidermisa i svi slojevi dermisa uništeni. A kod opekotina 4. stepena vrši se odgođena transplantacija.

U traumatologiji se presađivanje kože koristi u liječenju velikih rana – poderanih, zgnječenih, skalpiranih – sa značajnom površinom i obimom oštećenja. Takve rane ne mogu zacijeliti primarnom namjerom, a do punjenja njihove šupljine dolazi zbog proliferacije fibroblasta i stvaranja granulacionog (vezivnog) tkiva.

Presađivanje kože radi se kod trofičnih čireva – dugotrajne nezacijeljive upale sa nekrozom dermisa i hipoderme, uzrokovane šećernom bolešću, proširenim venama, obliternim tromboangiitisom ili tromboflebitis donjih ekstremiteta, limfedem ili vaskulitis.

Da li je presađivanje kože moguće kod vitiliga? Ova autoimuna dermatološka bolest sa stvaranjem bjelkastih mrlja na koži u nekim stranim privatnim klinikama liječi se presađivanjem melanocita (ćelije epiderme koje proizvode pigment) sa zdravih dijelova kože na obojene mrlje, nakon čega slijedi izlaganje excimer laser. Također se koristi metoda ćelijske autotransplantacije kultiviranih melanocita.

Trening

Pored opšteprihvaćenog preoperativnog pregleda, priprema za transplantaciju kože se sastoji u zaustavljanju upale oštećene površine (opekotine, rane, zahvaćene trofičnim ulceracijama i sl.), koja se u potpunosti čisti od gnoja i mrtvog tkiva izvođenjem nekrektomije. Za to je potrebno određeno vrijeme u kojem se pacijentima propisuju odgovarajući lijekovi i fizioterapija, kao i mikrobiološka studija iscjedka iz rana (citogram na prisustvo patogenih mikroorganizama) i praćenje stanja granulacionog tkiva u krevetu rane.

Takođe, da bi se kvar zatvorio, potrebno je pripremiti presađeni materijal. Ako je moguće transplantirati režanj vlastite kože pacijenta (autotransplantacija), tada mu se uzima režanj zdrave kože (posebnim instrumentom - dermatomom).

Odakle se uzima koža za transplantaciju? Glavna donorska područja su mjesta sa kojih se uzima autotransplantat: zadnjica, prednji trbušni zid, bedra (prednja i vanjska površina), grudni koš (prednja i bočna površina), ramena (nadlaktice od ramenog zgloba do lakta). Kirurzi unaprijed precizno određuju potrebnu veličinu i debljinu kožnog režnja - ovisno o području i dubini oštećenja, kao i njegovoj lokalizaciji. Poklopci mogu biti ili vrlo tanki (pocijepani, sastoje se od samo nekoliko epitelnih slojeva) ili deblji (punoslojni, sa dijelom potkožnog masnog tkiva).

Kako bi donorska mjesta nakon transplantacije kože zacijelila brzo i bez komplikacija, zaustavlja se krvarenje i osuši površina rane na koju se nanose sterilni baktericidni zavoji s ionima srebra: mikromreža takvih zavoja upija eksudat koji se oslobađa bez lijepljenja. ranu, te doprinosi stvaranju suhe kraste, ispod koje rana zacjeljuje.

Kada se uzme tanak režanj, rastvor kalijum permanganata može se koristiti za tretiranje mesta donora, nakon čega sledi hirurški kolagenski zavoji za ranu. A uske rane nakon izrezivanja režnja u pravilu se šivaju uz primjenu aseptičnog pritisnog zavoja.

U centrima za opekotine donorska mjesta se zatvaraju liofiliziranim ksenodermnim transplantacijama (sa kože svinja); mogu privremeno zatvoriti i opsežne opekotine od 2-3 stepena, a nakon nekog vremena na ovako pripremljene rane transplantiraju se autotransplantati.

Ako je nemoguće presaditi vlastitu kožu pacijenta, može se koristiti koža druge osobe – alogena transplantacija (alotransplantacija). Osim toga, eksplanti se koriste u inostranstvu - umjetna koža za transplantaciju (Integra, Silastic, Graftskin), koja je kolagenski rešetkasti okvir (u nekim slučajevima sa kultiviranim ćelijama ljudske epiderme), koji postaje matrica za urastanje fibroblasta, kapilare, limfne sudove i nerve, vlakna iz zdravog tkiva koje okružuje ranu.

Zasnovan na inovativnim tehnologijama upotrebe regenerativne biomedicine mezenhimske matične ćelije krvi i indukovanih pluripotentnih matičnih ćelija koštane srži, moguće je uzgoj kože za transplantaciju nakon opekotina. Ali za sada je to prilično dugotrajan i skup proces.

Prije postavljanja režnja u ležište rane, radi se dekompresiona nekrotomija (secira se nastala krasta na opeklinskoj rani) nakon čega slijedi tretman antisepticima.

U većini slučajeva, transplantirani autograft se drži na mjestu s nekoliko malih šavova ili hirurških spajalica. Postavlja se dren i stavlja kompresivni zavoj.

Stručnjaci primjećuju karakteristike tehnike i donatorska mjesta za presađivanje kože na rukama. Dakle, za besplatno presađivanje kože djetetu sa opekotinama palmarne površine koristi se režanj pune debljine koji se uzima sa unutrašnje površine bedra. Kod odraslih se u istim slučajevima praktikuje zatvaranje rane klapnama sa bilo kojeg donora, kao i sa plantarne strane stopala.

Presađivanje kože na prstima često se uspoređuje s nakitom, a ovdje se koriste razne tehnike čiji izbor diktira, prije svega, lokacija oštećenja i prisustvo zdravih tkiva u njenoj blizini. Dakle, može se izvoditi kako slobodna autoplastika (zakrilci u stražnjem dijelu šaka, s ramena, itd.), tako i neslobodna - sa ukrštenim zaliscima iz intaktnih falanga, zaliscima na nozi za hranjenje itd. Ako je potrebno presađivanje kože na jastučićima prstiju, onda se ono izvodi pacijentovim kožnim režnjama uzetim sa unutrašnje površine bedara.

Poseban problem su ožiljci nakon opekotina koji narušavaju izgled i deformiraju udove s kontrakturom zgloba. Kada ni liječenje lijekovima ni fizioterapijske metode ne daju pozitivan rezultat, ide se na transplantaciju kože. Ali ovo nije doslovno presađivanje kože na ožiljak: prvo se izrezuje ožiljno tkivo i tek nakon toga se defekt zatvara, najčešće, pomicanjem kontra (neslobodnih) trokutastih klapni duž Limberga.

Metode presađivanja kože

Glavne metode transplantacije kože su:

• slobodno presađivanje kože, kada se presađeni režanj izoluje, odnosno potpuno se odseče od mesta gde je izrezan;
• neslobodni presađivanje kože - bilo transpozicijom djelomično odvojenih fragmenata zdrave kože u blizini rane, ili uz pomoć migrirajućeg (rotacijskog) režnja povezanog s kožom donora takozvanom nogom za hranjenje. Odsiječe se tek nakon potpunog usađivanja pomjerenog režnja.

Postoji i metoda neslobodne autodermoplastike pomoću stabljičastog režnja - presađivanje kože po Filatovu, kada se od uzdužno odvojene trake kože (dobije se sa dva paralelna reza) formira režanj u obliku stabljike, koji se šije duž cijele dužina). Krajevi takve “stabljike” su povezani s kožom (u stvari, to su dvije noge za hranjenje), a kada je režanj dovoljno vaskulariziran, njegov kraj distalno od rane se odsiječe i zašije na pravo mjesto.

Do danas postoji mnogo modifikovanih verzija Filatovljeve metode, koja se prvi put koristila početkom dvadesetog veka. Iako su prije transplantacije kože po Filatovu korišćene tehnike sa Hacker i Esser režnjama, a neslobodno presađivanje skalpa je urađeno (i još se radi) Lexer režnja.

Trenutno prihvaćena klasifikacija slobodnih tehnika presađivanja kože uključuje:

• upotreba preklopa pune debljine (u cijeloj debljini kože), koji omogućava zatvaranje malih, ali prilično dubokih opekotina i rana. Takvi autotransplantati se koriste kada je potrebno presađivanje kože na licu i na distalnim ekstremitetima (stopala i šake);
• restauracija izgubljene kože u jednom području s jednim rascjepljenim (tankim epitelnim) režnjem;
• upotreba razdvojenog režnja podijeljenog na trake - presađivanje kože prema Thierschu;
• zatvaranje defekta sa nekoliko malih izolovanih režnja - presađivanje kože prema Reverdenu (modifikovana Yatsenko-Reverden tehnika);
• transplantacija podijeljenog perforiranog režnja, na kojem se prave uzdužni nizovi kratkih isprekidanih rezova (sa pomakom poput cigle). To omogućava da se graft rastegne i pokrije veću površinu, a također sprječava nakupljanje eksudata ispod njega, što je neophodno za dobar opstanak režnja.

Kontraindikacije za izvođenje

Među medicinskim kontraindikacijama za ponašanje presađivanja kože su:

• šok ili grozničavo stanje pacijenta;
• toksemija od opekotina i septikotoksemija;
• prisutnost lokalnog upalnog procesa na mjestu transplantacije;
• značajan gubitak krvi;
• serozne i serozno-hemoragijske bolesti kože;
• povišen nivo proteinskih frakcija i/ili leukocita u krvi, nizak nivo hemoglobina (anemija).

Posljedice nakon zahvata

Prije svega, posljedice nakon zahvata transplantacije kožnog grafta mogu biti, kao i kod svake kirurške intervencije, u vidu reakcije na anesteziju, hematoma i edema, krvarenja, kao i razvoja upalnog procesa uslijed infekcije.

Kao komplikacije nakon zahvata navode se sljedeće:

• uništavanje transplantata (zbog slabog protoka krvi na mjestu transplantacije ili nakupljanja eksudata);
• odbacivanje kožnog režnja (kao rezultat njegove neadekvatne pripreme ili nesterilnosti ležišta rane);
• deformacija (boranje) presađenog režnja (posebno rascjepljenog) sa smanjenjem njegove veličine;
• povećana pigmentacija;
• grubo hipertrofični ožiljci, ožiljci nakon presađivanja kože (sa ograničenom pokretljivošću zglobova udova);
• smanjena osjetljivost kože na mjestu transplantacije.

Takva komplikacija kao što je udubljenje nakon presađivanja kože može biti povezana kako s postoperativnom nekrozom u rani, tako i s činjenicom da debljina kožnog režnja nije odgovarala dubini defekta, odnosno nivou granulacije u krevetu rane. bio nedovoljan u vrijeme transplantacije.

Njega nakon procedure

Postoperativna njega se sastoji od previjanja, uzimanja propisanih lijekova (lijekova protiv bolova, antibakterijskih sredstava); prema stanju operativnog područja, tretman se provodi nakon presađivanja kože - korištenjem antiseptičkih otopina (npr. Furacilin, Dioksidin, Diosizol, natrijum deoksiribonukleat), kao i kortikosteroida.

Kog dana se koža ukorijeni nakon transplantacije? Transplantirana koža obično počinje da se ukorijenjuje tri dana nakon operacije. U početku se režanj hrani apsorpcijom plazme, ali nakon 48-72 sata, kako se revaskularizira (rast novih krvnih žila), mikrocirkulacija u kapilarima počinje da obezbjeđuje trofizam presađene kože.

Ovaj proces traje najmanje tri sedmice, a koliko dugo se koža ukorijeni nakon transplantacije u svakom slučaju ovisi o nizu faktora. Prvo, ulogu igraju razlog zbog kojeg se pribjeglo ovoj operaciji i razmjera gubitka kože. Bitne su i godine života pacijenta, stanje njegovog imunološkog sistema, reparativne rezerve organizma i naravno prisustvo određenih bolesti u anamnezi. Debljina presađenog kožnog režnja je od velike važnosti: što je tanji, brže se ukorijenjuje.

Da bi zacjeljivanje nakon transplantacije kože proteklo bez komplikacija, nakon transplantacije kože mogu se koristiti protuupalne masti: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (sa srebrnim sulfadiazinom), Depanthenol. Više informacija u materijalu - Masti za zacjeljivanje rana

Oporavak kože nakon transplantacije traje najmanje dva do tri mjeseca, ali može trajati i duže. Pacijenti treba da podrže graft kompresijskim čarapama. Osim toga, cijepljena koža ne proizvodi znoj ili sebum i treba je svakodnevno mazati dva do tri mjeseca mineralnim uljem ili drugim blagim uljem kako bi se spriječilo isušivanje.

Ishrana tokom transplantacije kože treba da bude kompletna sa naglaskom na proteinima životinjskog porekla - kako bi se obezbedio unos aminokiselina i jedinjenja koja sadrže azot u organizam. Od mikroelemenata u ovom periodu posebno su važni cink, bakar, mangan, selen, a od vitamina - retinol (vitamin A), piridoksin (vitamin B6) i askorbinska kiselina (vitamin C).