Prijevremeni porođaj: vrijeme, znakovi, simptomi. Prijevremeni porod: vrijeme, rizici, prognoza

Sadržaj članka:

Nažalost, ne računa se uvijek period čekanja na rođenje djeteta na devet mjeseci. Ponekad se desi da se porođaj dogodi mnogo ranije nego što bi trebalo biti u normi. Od trenutka kada je žena saznala za nju zanimljiva pozicija, počinje da je muče beskrajna pitanja i strahovi. Jedno od najozbiljnijih je pitanje prijevremenog porođaja. Razgovarajmo o tome što se naziva prijevremenim rođenjem, o njihovim uzrocima, posljedicama i prevenciji.

Prijevremeni porođaji su oni koji se dešavaju između 22. i 37. sedmice gestacije. Danas, zahvaljujući najnovijim dostignućima u medicinskoj opremi, stručnjaci su naučili da doje djecu čija je porođajna težina veća od 0,5 kg (obično se djeca s ovom težinom rađaju u terminu od 22 sedmice). Dakle, zvanično ovog trenutka Porođaji koji se odvijaju najkasnije do 22. sedmice trudnoće nazivaju se prijevremenim. Do ovog vremena porođaj se naziva kasnim pobačajem.

Živorođeno u Rusiji od 1. decembra 1993. godine, prema definiciji SZO (Svjetske zdravstvene organizacije), je dijete rođeno s težinom od 500 grama ili više u gestacijskoj (akušerskoj) gestacijskoj dobi od 22 sedmice ili više. Nakon rođenja takvo dijete dobija pomoć u reanimaciji, a za njega se sastavljaju svi pravni dokumenti.

Vrste prijevremenog porođaja

Ljekari obično dijele prijevremeni porod u tri tipa:

I-ti tip - veoma rani porođaj. Period gestacije je od 22 do 27 nedelja. Težina ploda po ovoj fazi otprilike jednako 0,5-1 kg.

Tip II - rano rođenje. Period trudnoće: 28-33 nedelje. Težina bebe je od 1 do 2 kg.

Tip III - prijevremeni porođaj, koji se dogodio u periodu od 34-37 sedmica. Tjelesna težina novorođenčeta je do 2,5 kg.

U zavisnosti od vrste i termina porođaja, od stanja majke i novorođenčeta, specijalisti će odabrati taktiku porođaja, kao i tretman koji će dobiti dijete, a po potrebi i porodilja. Šansa za uspješan ishod situacije ovisi o gestacijskoj dobi trudnoće. Kako dugoročno- veća je šansa da napusti bebu.

Šta kaže statistika?

Zanimljivo je da statistika prijevremenog porođaja u svijetu nije ista. Netko bi pomislio da je u zemljama u razvoju procenat djece rođene prije vremena mnogo veći nego u razvijenim zemljama. Ali nije. Na primjer, u prosperitetnoj Evropi, postotak prijevremenih porođaja je mnogo veći nego u afričkim zemljama. To je najvjerovatnije zbog činjenice da Evropljanke danas nastoje postići finansijsku stabilnost i tek nakon toga imati djecu. U ovom slučaju, žena je odavno prešla tridesetogodišnju prekretnicu i prijeti joj prijevremeni porođaj. U Rusiji na svakih sto trudnica samo 8 žena rodi prijevremeno. Iz ovoga možemo zaključiti da rizik od rađanja prije nego što je potrebno nije toliko visok. Međutim, znati ko je u opasnosti da bude jedan od ovih osam neće biti suvišno. Hajde da shvatimo ko je u opasnosti.

Ko je u opasnosti od prijevremenog porođaja?

Rizik da će porođaj početi ranije rok dospijeća može zavisiti od mnogih faktora. Najčešći su sljedeći:

Starost trudnice je mlađa od 18 i preko 38 godina.

Negativan Rh faktor u krvi trudnice.

Žene koje su zatrudnele kao rezultat vantjelesne oplodnje (IVF).

Žene sa istorijom hroničnih dekompenzovanih opštih somatskih bolesti.

Trudnice koje su ranije imale rane trudove ili pobačaj.

Hirurške intervencije direktno u šupljini maternice ili na grliću materice.

Ozbiljna ruptura grlića materice tokom prethodnog porođaja.

Abortusi (i medicinski i hirurški).

Prisustvo kolagenopatskih markera kod trudnica (neuobičajeno visok/nizak rast).

Uzroci prijevremenog poroda

U stvari, postoji mnogo razloga zašto radna aktivnost može započeti prije vremena. Razmotrite najčešće od njih. Stručnjaci uzroke prijevremenog porođaja dijele na majčinske i fetalne.

Uzroci prijevremenog porođaja od strane majke

Majke uključuju sljedeće patologije i stanja tijela trudnice:

■ Identifikovana istmičko-cervikalna insuficijencija ili skraćeni ICI. Patologija se sastoji u neuspjehu cerviksa maternice, zbog čega nije u stanju zadržati fetus u šupljini maternice. Postoji mnogo razloga koji mogu uzrokovati ovu patologiju. Najčešći od njih su mehaničko oštećenje grlića materice tokom prethodnog porođaja, hirurške intervencije na grliću materice, pobačaji. Hormonski poremećaji u ženskom tijelu također mogu izazvati ICI. Kada u krvi ima previše jednog ili drugog hormona ili, naprotiv, vrlo malo, struktura grlića maternice će se neizbježno promijeniti, što će dovesti do širenja / skraćivanja njenog kanala. Veliki fetus, dijagnosticiran polihidramnion, višestruka trudnoća- sve to može uticati na održivost grlića materice.

■ Prisustvo miomatoznih čvorova značajne veličine u šupljini materice.

■ Patološki neispravna struktura materice (na primjer, prisustvo septuma u njenoj šupljini ili njen dvorog).

■ Bolesti infektivnog porijekla (rubeola, gripa, virusni hepatitis, toksoplazmoza).

■ Istorija uobičajene bolesti u fazi dekompenzacije (bolesti krvi, dijabetes melitus svih vrsta, hipertenzija).

■ Endokrini poremećaji općenito i poremećaji štitne žlijezde posebno.

■ Kasna preeklampsija (tzv kasna toksikoza). U ovom stanju žena počinje da otiče ne samo udove, već i lice i stomak. Preeklampsija se dijagnosticira ako je trudnica prvo imala edem, zatim je počeo rasti krvni tlak, a u općem testu urina otkriven je protein. Stanje je izuzetno ozbiljno i zahtijeva hitnu hospitalizaciju, a često i hitan porođaj.

■ Konflikt Rh faktora u krvi majke i fetusa.

Uzroci prijevremenog porođaja od strane fetusa

Uzroci preranog porođaja voća uključuju:

■ Ozbiljne malformacije u razvoju fetusa.

■ Dijagnostikovane hromozomske abnormalnosti.

■ Pogrešna pozicija beba u materici.

■ Infekcija fetusa (intrauterina).

Uz sve to, uzrok prijevremenog porođaja mogu biti i loše navike trudnice (sistematsko pijenje alkoholnih pića, pušenje), kao i težak fizički rad, boravak žene u stalnom stresnom stanju.

Prijevremeni porođaji se dijele na prijeteće i započete. Ako se prijeteći porođaj može zaustaviti i trudnoća produžiti barem do prihvatljivog perioda, tada više nije moguće zaustaviti započete. Simptomi prijevremenog porođaja mogu varirati ovisno o trajanju trudnoće. Na primjer, nakon više od 27 sedmica, žena može početi izlijevati amnionsku tekućinu kao rezultat skraćivanja i otvaranja grlića materice. Značajni rani simptomi porođaja uključuju:

Bol u donjem dijelu abdomena.

Bolnost kokcigealne zone kičme.

Grčeviti bolovi u stomaku (njihova učestalost je važna, jer kontrakcije mogu biti istinite i lažne. Prave kontrakcije se ponavljaju u pravilnim intervalima, vremenom postaju sve češće, a lažne su haotične. Ali ovo pravilo važi tek nakon 28. nedelje, kada se lažne kontrakcije smatraju normom, prije ovog perioda - hitno u bolnicu).

Vaginalni iscjedak pomiješan s krvlju.

Zapravo, simptomi rani početak porođaj se ne razlikuje od znakova početka porođaja u normalno vrijeme. Obično prijevremeni porođaj je brz, odnosno traje mnogo manje vremena nego što bi trebalo biti u normi.

Kako je prijevremeni porod

Prijevremeni porođaj za ženu je lakši i brži od prirodnog porođaja donošenog fetusa. To je zbog tjelesne težine fetusa, sa obimom njegove glave. Ako trudnica primijeti početak porođaja kod kuće, hitno treba pozvati hitnu pomoć. Po dolasku u porodilište, doktor pregleda trudnicu, procjenjuje stanje grlića materice radi njegovog otkrivanja. Ako nema šanse za održavanje trudnoće, onda je žena spremna za porođaj. AT bez greške Trudnicama se prepisuje deksametazon. Ovo je poseban lijek koji ubrzava otvaranje još nezrelih pluća djeteta. Općenito, fiziološki prijevremeni porod se ne razlikuje od normalnog. Samo što doktori pažljivije prate stanje fetusa uz pomoć CTG-a, prateći stanje porodilje.

Prevremeno rođena beba je veoma slaba, kosti su veoma krhke, dakle glavni zadatak doktora - da prolaz kroz porođajni kanal bude što mekši. Akušeri u procesu prijevremenog porođaja ne dopuštaju produženi period naprezanja, jer se u tom slučaju značajno povećava rizik od oštećenja bebine glave. Često se koristi epiziotomija - rez u vagini radi lakšeg i bržeg rođenja bebe. U procesu porođaja obavezno se priprema jedinica intenzivne njege ili jedinica intenzivne njege za novorođenče. Ako iz nekog objektivnog razloga žena ne može sama da se porodi, onda se porođaj obavlja carskim rezom. Odmah po vađenju djeteta iz šupljine materice, ljekari ga pregledaju. Po potrebi se novorođenče stavlja u tlačnu komoru.

Danas je medicina dovoljno razvijena i sposobna da doji djecu rođenu s težinom većom od 0,5 kg. Ali, nažalost, ne prežive sva tako mala djeca. Prema statistikama, najveći postotak preživljavanja među svim prijevremenim rođenjima javlja se u periodu dužem od 30 sedmica. Što je veća težina djeteta, veće su mu šanse za život. Na mnogo načina, dalja sudbina djeteta ovisi o dobrobiti toka porođaja. Najčešće se porođaj odvija brzo, a to značajno povećava rizik od moždanog krvarenja kod djeteta. Ako dijete nema ozbiljne urođene mane razvoj, onda, pod uslovom da mu se pruži kvalificirana pomoć, može preživjeti čak i ako je njegova porođajna težina manja od jednog kilograma.

Bebe rođene prije 28 sedmica, najugroženija od svih nedonoščadi. Takva djeca se odmah nakon rođenja šalju u specijaliziranu medicinsku ustanovu, koja je opremljena svim potrebnim uređajima. Pa, ako porodilište ima takvo odjeljenje. Ali, nažalost, nemaju sva porodilišta u našoj zemlji potrebnu opremu za njegu tako male djece.

Novorođenčad rođena nakon 28. sedmice trudnoće već su prilagođenije za vanmaternični život. glavni problem od svih prijevremeno rođenih beba je nezrelost pluća. Nakon rođenja u ovoj fazi trudnoće, pluća se ne otvaraju odmah i dijete ne može samostalno da diše, priključeno je na respirator (vještačka ventilacija pluća) i u tijelo mu se ubrizgavaju posebni lijekovi koji sprečavaju pluća da „padnu“. isključeno". U većini slučajeva djeca prežive i ne moraju ostati na odjelu intenzivne njege.

Bebe rođene nakon 34 nedelje gestacije zapravo se razlikuju od donošenih beba samo po tjelesnoj težini. Obično u to vrijeme bebina pluća već sazrevaju i dijete može samostalno disati. U ovom slučaju, cilj lekara je da pomognu bebi da što pre dobije težinu koja nedostaje.

U svakom slučaju, majka treba da se nada najboljem i da pokuša da sačuva svoje majčino mleko. Ovo je veoma važna tačka jer nedonoščad često slabo reaguju na vještačke mliječne formule. Male bebe nemaju snage da same doje, pa majka mora da izdoji mleko za svako dojenje.

Ako govorimo o posljedicama i komplikacijama prijevremenog porođaja za majčino tijelo, onda ih u principu ne bi trebalo biti. Fiziološki porođaj, iako su se dogodile prije roka, ne predstavljaju prijetnju za ženu. Šta se ne može reći o samom djetetu.

Glavna komplikacija svih prijevremeno rođenih beba su problemi s disanjem. Obično, nakon jednog do tri mjeseca nakon rođenja, djeca već mogu samostalno disati. Međutim, problemi ostaju. Na primjer, takva djeca će češće doživjeti astmu u budućnosti. Često pate od napada astme čak iu odrasloj dobi.

Druga najvažnija komplikacija prijevremenog porođaja za dijete je nezrelost mozga. To ne znači da će dijete u budućnosti imati nizak nivo inteligencije. Ne, nije. Nezrelost se izražava u prekomjernoj osjetljivosti većine neurona u mozgu. Ovaj faktor često izaziva gladovanje kiseonikom. Nezrelost mozga utiče na ponašanje novorođenčeta: ono mnogo i često plače (osim ako, naravno, nema snage za to), slabo spava, slabo jede i vari hranu. U budućnosti se takva djeca stavljaju na poseban račun kod neurologa. Međutim, obično u predškolskog uzrasta psihičko stanje se vraća u normalu i dijete se briše sa matične knjige.

Generalno, prijevremeno rođeno dijete s vremenom, uz odgovarajuću njegu i liječenje, ne ističe se među vršnjacima. Ali mnoge majke primjećuju da su njihova djeca sklonija tome emocionalna iskustva i bijes od ostalih.

Šta učiniti ako postoji opasnost od prijevremenog porođaja

Ako je liječnik rekao trudnici o prijetnji prijevremenog porođaja, onda je glavna stvar ostati mirna i ne paničariti. Obično se žena šalje porodilište u odjelu za patologije trudnoće, drugim riječima - stavili su ga u skladište. Odmor u krevetu je propisan. Za uklanjanje tonusa maternice, ženi se propisuju lijekovi koji opuštaju glatke mišiće (no-shpa, papaverin).

po najviše optimalan lek za produženje trudnoće lekari smatraju Genipral. Shema uzimanja ovog lijeka odabire se za svaku trudnicu s prijetnjom prijevremenog porođaja na individualnoj osnovi.

Nemojte bez sedativa. Najčešći i najefikasniji su homeopatski lijekovi, čije su aktivne tvari prirodni sastojci (materina, valerijana, matičnjak).

Za održavanje trudnoće, magnezijum se često daje ženi intramuskularno (ponekad intravenozno). Posebno je efikasan za kasna gestoza kada trudnoća teče u pozadini visokog krvnog tlaka.

Morate shvatiti da prijetnja još nije prijevremeno rođenje, što znači da se mogu u potpunosti spriječiti. Neophodno je i prije trudnoće podvrgnuti pregledu tijela na prisustvo infekcija, procijeniti stanje materice i grlića materice. Kada dođe do trudnoće, morate se odmah obratiti ginekologu i prijaviti trudnoću do 12 sedmica. Preporučeni pregledi i analize se ne mogu zanemariti, jer samo oni mogu napraviti adekvatnu sliku toka trudnoće, na osnovu koje će ljekar dati svoje preporuke i započeti zamjensku karticu za trudnicu.

Posljedice porođaja u 34. sedmici https://www.kalendar-beremennosti-deti.ru/chem-grozyat-rody-na-34-week/
Na baby.ru: prijevremeno rođenje

Hvala

prerano porođaj, prema definiciji Svjetska organizacija zdravstvene zaštite, nazivaju se porođaji koji su se desili u periodu od 22. do 37. nedelje trudnoće ili na 154 - 259. dan gestacije, ako računamo period od prvog dana poslednje menstruacije. Međutim, u Rusiji se porođaji koji se jave između 28. i 37. tjedna gestacije ili između 196. i 259. dana trudnoće smatraju se prijevremenim. Porođaj od 22 do 27 tjedana u Rusiji svrstan je u posebnu kategoriju, koja se smatra kasnim pobačajem, a ne prijevremenim porodom. Upravo razne termine prijevremeno rođenje zbog razlike u statistici između evropskih zemalja i Rusije. Rođenje djeteta od zaključno 37. sedmice trudnoće ne smatra se prijevremenim. Dakle, ako je žena rodila od 37 do 42 sedmice, onda se smatraju hitnim, odnosno počeli su na vrijeme.

U zemljama bivšeg SSSR-a, matične službe za prijevremeno rođenje koje su se dogodile u 28-37. tjednu trudnoće registruju sve bebe rođene žive ili mrtve tjelesne težine veće od 1000 g. Ako se tjelesna težina nije mogla izmjeriti, onda novorođenčad sa dužinom tijela većom od 34 cm su registrovani. To znači da će se ženi izdati izvod iz matične knjige rođenih ili umrlih za dijete. Ako je dijete rođeno tjelesne težine od 500 - 999 g, onda se upisuje u matičnu službu samo ako je živjelo više od 7 dana (168 sati nakon rođenja).

U smislu opstanka svih prevremeno rođene bebe rođene kao rezultat prijevremenog porođaja, podijeljene su u tri kategorije ovisno o tjelesnoj težini:
1. Djeca rođena sa malom tjelesnom masom od 1500 do 2500 g. Ova djeca u većini slučajeva preživljavaju, sustižu svoje vršnjake za 2,5 - 3 godine, a počev od treće godine života rastu i razvijaju se prema godinama;
2. Djeca rođena sa vrlo malom tjelesnom masom od 1000 do 1500 g. Ova djeca ne uspijevaju uvijek izaći, oko polovina ih umire, a kod ostalih mogu se razviti uporni poremećaji u radu različitih organa i sistema;
3. Djeca rođena ekstremno male tjelesne težine od 500 do 1000 g. Ova djeca mogu biti otpuštena samo uz pomoć specijalizovane opreme i visokokvalifikovanih neonatologa. Međutim, čak i preživjela djeca rođena s tako malom tjelesnom težinom, u pravilu, nisu potpuno zdrava, jer gotovo uvijek razvijaju uporne poremećaje centralnog nervnog sistema, probavnog trakta, respiratornog, probavnog i genitourinarnog sistema.

Dakle, prijevremeni porođaji su opasni prije svega za dijete koje još nije spremno za rođenje, jer nema potrebne funkcije unutrašnjih organa. Visoka smrtnost prijevremeno rođenih beba uzrokovana je niskom tjelesnom težinom i nezrelosti unutrašnjih organa, koji nisu u stanju osigurati egzistenciju bebe van materice. Međutim, za ženu je i prijevremeni porođaj opasan, jer je učestalost komplikacija nakon njih mnogo veća u odnosu na donošene porođaje.

Učestalost prijevremenog porođaja u Rusiji je oko 7%, u SAD-u - 7,5%, u Francuskoj - 5%, u Australiji i Škotskoj - 7%, u Norveškoj - 8% itd. Dakle, učestalost prijevremenog porođaja ne prelazi 10% u razvijenim zemljama. U zemljama sa nizak nivoživota i nezadovoljavajućeg kvaliteta medicinskih usluga, učestalost prijevremenih porođaja može doseći i do 25%.

U zavisnosti od mehanizma razvoja, prijevremeni porođaji se dijele na spontane i inducirane. Do spontanog porođaja dolazi bez upotrebe specijalnim sredstvima sposoban da izazove porođaj. Inducirani prijevremeni porođaj posebno se provocira specijaliziranim lijekovima. Takav inducirani porođaj se također naziva kasnim pobačajem, "ispunom" ili induciranim porođajem. Obično se proizvode iz socijalnih razloga (ograničavanje roditeljskih prava, trudnoća uslijed silovanja, izdržavanje kazne zatvora, smrt muža tokom nošenja djeteta), kada se otkriju deformiteti fetusa ili kada je zdravlje žene ugroženo.

Prijevremeni porođaj - termini

Trenutno je u Rusiji i većini zemalja bivšeg SSSR-a cijeli niz prijevremenih porođaja podijeljen u tri opcije, ovisno o gestacijskoj dobi u kojoj je prekinut:
1. Rani prijevremeni porođaj (javljaju se u periodu od 22. do 27. sedmice uključujući);
2. Medijan prijevremenog porođaja (dolazi u periodu od 28. do 33. sedmice uključujući);
3. Kasni prijevremeni porod (javlja se između 34. i 37. sedmice gestacije).

Ove vrste prijevremenih porođaja razlikuju se po tome što u naznačenim terminima trudnoće ginekolog mora primijeniti određene akušerske taktike za uspješan i minimalno traumatičan porođaj za ženu i fetus.

Rani prijevremeni porođaj u Rusiji se sada često naziva kasnim abortusom i uzima se u obzir u relevantnim statističkim kategorijama. Najčešće (u oko 55% slučajeva) prijevremeni porođaj se javlja u 34. do 37. sedmici gestacije. Prijevremeni porođaji u 28-33 sedmice zabilježeni su u 35% slučajeva, au 22-27 sedmica - u 5-7%.

U svjetskoj medicinskoj praksi provodi se dojenje žive novorođenčadi težine najmanje 500 g. Takva težina kod novorođenčeta se javlja već u 22. nedjelji trudnoće. Upravo zbog razvoja medicinskih znanja i tehnologija koje omogućavaju dojenje novorođenčadi rođene ne ranije od 22. sedmice trudnoće, težine najmanje 500 g, Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje pružanje asistirane reanimacije i dojenje djece koja u trenutku rođenja, bio težak najmanje 0,5 kg.

Međutim, dojenčad rođena s težinom od 500 do 1000 g zahtijeva posebnu opremu i kvalificiranog neonatologa, koji nisu uvijek dostupni u običnim porodničkim ustanovama zemalja ZND. Stoga se u većini slučajeva u zemljama ZND-a doje bebe rođene ne ranije od 28 tjedana trudnoće s tjelesnom težinom od najmanje 1000 g, jer je to moguće uz medicinsku opremu koja je dostupna u porodilištima i kvalifikacije neonatologa. Samo u specijalizovanim centralnim perinatalnim centrima u poslednjih godina pojavila se neophodna oprema, a doktori su prošli odgovarajuću obuku, što im je omogućilo da doje novorođenčad od 22 do 27 nedelja gestacije telesne težine od 500 do 1000 g.

Prijevremeno rođenje blizanaca

Višeplodna trudnoća (blizanci, trojke i sl.) češće nego inače završava se prijevremenim porodom, budući da fetusi prenatežu materničnu šupljinu, izazivajući time razvoj njene kontraktilne aktivnosti, nakon čega slijedi izbacivanje beba. U principu, rođenje blizanaca smatra se uslovno normalnim, počevši od 35. sedmice trudnoće. Drugim riječima, kod višeplodnih trudnoća, porođaji koji se javljaju od 22. do 35. sedmice smatraju se prijevremenim. Prijevremeni porod za blizance opasniji je nego za jednu bebu, jer je masa svakog od njih vrlo mala. Međutim, kod prijevremenih porođaja koji se dešavaju između 28. i 35. sedmice gestacije, po pravilu, obje prijevremeno rođene bebe uspijevaju izaći.

Opasnost od prijevremenog porođaja

Vrlo često ginekolozi koriste izraz "prijetnja prijevremenog porođaja", što je oznaka faze ovog patološkog procesa. Bez obzira na gestacijsku dob, liječnici dijele prijevremeni porod u sljedeće kliničke faze:

• Prijeteći prijevremeni porođaj (prijetnja od prijevremenog porođaja);
• Početak prijevremenog porođaja;
• Počeo prijevremeni porođaj.

Dakle, koncept "prijetećeg prijevremenog porođaja" odražava najraniju kliničku fazu ovog patološkog procesa. U ovoj fazi porođaj je još počeo, ali postoji veliki rizik od toga. Stoga, uz prijetnju prijevremenog porođaja, žena bi trebala dobiti tretman koji ima za cilj smanjenje rizika od razvoja porođaja. U principu, termin "prijetnja od prijevremenog porođaja" identičan je konceptu "prijetnje od pobačaja". Samo da se odnosi na isti proces prekida trudnoće, u zavisnosti od njegovog trajanja, koriste se termini "abortus" i "porođaj".

Prijetnja od prijevremenog porođaja manifestira se jakim vučnim bolovima u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa. Prilikom pregleda od strane ginekologa otkriva se povećan tonus i ekscitabilnost maternice. Ako trudnica osjeća jake bolove u trbuhu, koji je gust na dodir, treba se odmah obratiti akušerskoj bolnici (porodilište, odjel za patologiju trudnoće) radi liječenja u cilju sprječavanja prijevremenog porođaja.

Rizik od prijevremenog porođaja

Rizik od prijevremenog porođaja postoji kod žena koje boluju od infektivnih bolesti genitalnog područja, istmičko-cervikalne insuficijencije, teških bolesti unutrašnjih organa, hroničnog stresa ili koje žive u nezadovoljavajućim uslovima. Generalno, možemo reći da se visok rizik od prijevremenog porođaja stvara ako postoji hormonska neravnoteža u tijelu žene, infekcije genitalnih organa ili poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi.

Odnosno, prijevremeni porod se razvija kada se trudnoća žene dogodi u pozadini bilo kakvih faktora koji negativno utječu na fizičko i psihičko stanje žene. Ako se ovi faktori pojave u životu žene, tada se rizik od prijevremenog poroda značajno povećava. A kada štetni faktori nestanu iz života žene, rizik od prijevremenog porođaja je sveden na minimum. To znači da je ovaj rizik upravljiv, može se u potpunosti smanjiti primjenom metoda liječenja koje mogu minimizirati ili potpuno onemogućiti utjecaj negativnog faktora.

Sljedeći faktori povećavaju rizik, odnosno doprinose razvoju prijevremenog porođaja:

• Stresne situacije u kojima se trudnica nalazi u porodici ili na poslu;
• Nesređen lični život (žena nije udata, skandali sa mužem, stanje spremnosti za razvod, itd.);
• Nizak društveni nivo;
• Nezadovoljavajuće uslove za život u kojem živi trudnica;
• Teški fizički rad;
• Nezadovoljavajuća, nekvalitetna prehrana sa niskim sadržajem vitamina;
• Mlada dob trudne djevojke (ispod 18 godina);
• Zrela ili starija dob trudnice (preko 35 godina);
• Bilo koja epizoda groznice;
• Teške hronične bolesti prisutne kod trudnice ( hipertonična bolest, dijabetes melitus, bolesti srca, štitne žlijezde itd.);
• Pogoršanje ili akutni početak bilo koje genitalne infekcije;
• Teška anemija (koncentracija hemoglobina manja od 90 g/l);
• Upotreba droga ili pušenje tokom trudnoće;
• Rad u opasnim industrijama;
• Bilo koji ozbiljan tok virusna infekcija, uključujući SARS;
• Isthmičko-cervikalna insuficijencija;
• Malformacije maternice;
• Prekomerna distenzija materice sa polihidramniom, višeplodna trudnoća ili krupno voće;
• Hirurške intervencije ili povrede koje je žena zadobila tokom trudnoće;
• patologija bubrega;
• Previjanje ili abrupcija posteljice;
• Intrauterina infekcija fetusa;
• Anomalije u razvoju fetusa;
• krvarenje tokom trudnoće;
• Hemolitička bolest fetusa u Rh-konfliktnoj trudnoći;
• Prijevremeno pucanje membrane (PROM).

Navedena stanja su faktori rizika za prijevremeni porođaj, odnosno povećavaju vjerovatnoću pobačaja, ali nisu uzroci ove patologije.

Prijevremeni porođaj u periodu 22-27 sedmica trudnoće najčešće se javlja kod istmičko-cervikalne insuficijencije, intrauterine infekcije fetusa ili PROM-a. S obzirom na rizik od prijevremenog porođaja u terminima od 22 - 27 sedmica, oni se najčešće uočavaju kod žena koje nose više od prve trudnoće. Kod žena koje su prvi put trudne, prijevremeni porođaj se po pravilu javlja u terminima od 33 do 37 sedmica.

Trenutno, akušeri su identificirali sljedeći neobični obrazac: što je kasniji termin prijevremenog porođaja, to je veći broj uzroka i mogućih rizika koji ih mogu izazvati.

Uzroci prijevremenog porođaja (šta uzrokuje prijevremeni porođaj)

Cijeli skup uzroka prijevremenog poroda obično se dijeli u dvije velike grupe:
1. Akušerski i ginekološki faktori;
2. Ekstragenitalna patologija.

Akušerski i ginekološki faktori uključuju razne bolesti i kršenje funkcija genitalnih organa, kao i komplikacije tekuće trudnoće. Faktori ekstragenitalne patologije prijevremenog porođaja uključuju sve bolesti različitih organa i sistema, osim genitalnih, koje negativno utječu na tok trudnoće.

Akušerski i ginekološki uzroci prijevremenog poroda uključuju sljedeće faktore:

• Isthmičko-cervikalna insuficijencija, koja je zatajenje mišićnog sloja materice u predjelu njenog vrata, zbog čega se fetus ne zadržava u maternici;
• Bilo koje zarazne bolesti genitalnih organa. Infektivno-upalni proces izaziva kršenje normalnih funkcija mišićnog sloja maternice, zbog čega organ gubi svoju korisnost. Najčešći direktnog uzroka prijevremeni porođaj sa seksualnim infekcijama je gubitak elastičnosti maternice, koja se ne može rastegnuti da primi sve veći fetus. Kada se materica više ne može istegnuti, dolazi do prijevremenog porođaja;
• Pretjerano istezanje materice tokom višeplodne trudnoće (blizanci, trojke, itd.), polihidramniona ili samo velikog fetusa. U ovom slučaju, neposredni uzrok prijevremenog porođaja je postizanje najveće moguće veličine maternice prije kraja trudnoće. Maternica, koja je postala veoma velika, "daje signal" da porođaj može početi;
• Malformacije maternice (na primjer, dvorog, sedlasta maternica, itd.);
• Prerana abrupcija placente;
• Prijevremeno pucanje membrana;
• placenta previa;
• antifosfolipidni sindrom;
• Prisutnost spontanih pobačaja, izostavljenih trudnoća ili prijevremenih porođaja u prošlosti;
• Prisustvo pobačaja u prošlosti;
• Mali interval (manje od dvije godine) između dvije sljedeće trudnoće;
• Veliki paritet rođenja (četvrti, peti ili više porođaja);
• Anomalije u razvoju fetusa;
• Intrauterina infekcija fetusa;
• Hemolitička bolest fetusa u Rh-konfliktnoj trudnoći;
• Krvarenje ili opasnost od pobačaja, zabilježena u ranijim fazama trudnoće;
• Trudnoća nastala upotrebom potpomognutih reproduktivnih tehnologija (na primjer, IVF, ICSI, itd.);
• Teška gestoza. U takvoj situaciji prijeti trudnoća kasniji životžene, a doktori izazivaju prijevremeni porođaj da bi spasili život žene.

Među ekstragenitalnom patologijom, sljedeće bolesti i stanja mogu biti uzroci prijevremenog porođaja:

• Endokrinopatija - poremećaji endokrinih žlijezda (na primjer, štitna žlijezda, nadbubrežne žlijezde, jajnici, hipofiza itd.);
• Akutne zarazne i upalne bolesti bilo kojeg organa, na primjer, tonzilitis, pijelonefritis, gripa, itd.;
• Bilo koja bolest bubrega;
• Bolesti kardiovaskularnog sistema(hipertenzija, srčane mane, aritmija, reumatizam, itd.);
• dijabetes;
• Bolesti zglobova;
• Hirurške operacije u toku trudnoće. Najopasnije su hirurške intervencije na organima trbušne duplje i mala karlica;
• Starost žene. Rizik od prijevremenog porođaja je posebno visok u mladoj (ispod 17 godina) ili starijoj (preko 35 godina) dobi. Kod mladih djevojčica prijevremeni porođaji nastaju zbog nepripremljenosti i nezrelosti reproduktivnog sistema, a kod starijih žena zbog stečenih teških hroničnih bolesti.

U 25 - 40% slučajeva prijevremeni porođaj je provociran preranim rupturom membrana (PROM).

Bez obzira na specifičan uzročni faktor, prijevremeni porođaj može početi kada se aktivira jedan od sljedeća tri mehanizma:
1. Povećana proizvodnja biološki aktivnih supstanci u upalnim procesima;
2. Formiranje mikrotromba u žilama placente zbog povećanog zgrušavanja krvi, što dovodi do njegove smrti i naknadnog odvajanja;
3. Povećanje broja i aktivnosti oksitocinskih receptora u mišićnom sloju materice, što izaziva otvaranje pumpi kalcijuma u ćelijskim membranama. Kao rezultat toga, ioni kalcija ulaze u stanice miometrija, čija povećana koncentracija uzrokuje trudove.

Prijevremeni porod - simptomi (znakovi)

Simptomi prijevremenog porođaja slični su onima kod normalnog terminskog porođaja. Većina karakteristične karakteristike prijevremeni porođaji su sljedeći:

• Crtež, grčeviti bol, lokaliziran u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa;
• Osjećaj pritiska i punoće u genitalijama;
• Poriv za nuždu.

Ako je došlo do prijevremenog pucanja membrana, onda žena ima tečni iscjedak iz genitalnog trakta. Ako a amnionska tečnost dosta toga je iscurilo, tada se volumen ženinog stomaka toliko smanjuje da postaje vrlo uočljiv.

Prema kliničkim stadijumima, prijevremeni porođaj može biti prijeteći i početni. Prijeteći porođaj karakteriziraju samo bolovi u donjem dijelu trbuha i križima vučne prirode. Intenzitet bola je isti, ne povećava se niti smanjuje. Trbuh je napet i tvrd. Ako porođaj počne, tada bol postaje grčevita i postepeno se pojačava.

Korelacija između pojave simptoma i stvarnog rizika od prijevremenog poroda je sljedeća:

• Bolni grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha i redovite kontrakcije materice - rizik od prijevremenog porođaja je vrlo visok;
• Privlačenje bolova u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa - rizik je vrlo visok;
• Krvarenje iz vagine je visok rizik;
• Vodeni vaginalni iscjedak je prosječan rizik;
• Nagla promjena aktivnosti fetusa (iznenadni poremećaji, aktivni pokreti i, naprotiv, potpuni prestanak pokreta, itd.) je prosječan rizik.

Prijevremeni porođaj treba razlikovati od akutnog pijelonefritisa, bubrežne kolike, upala slijepog crijeva, pothranjenosti miomatoznog čvora materice, koji su također praćeni jak bol u stomaku i donjem delu leđa.

Liječenje prijevremenog porođaja

Trenutno se provodi liječenje prijevremenih porođaja čiji je glavni cilj zaustavljanje porođaja i nastavak trudnoće što je duže moguće.

Uz prijetnju prijevremenog porođaja, žena mora biti hospitalizirana na odjelu patologije trudnica. porodilište u posebnoj kutiji. Ako porođaj još nije započeo, tada se provodi tokolitička i nemedikamentozna terapija. A ako je porođaj već počeo i više ih nije moguće zaustaviti, onda ženu prebacuju u porodilište i upozoravaju neonatologa na porođaj. prevremeno rođena beba.

Nemedikamentozno liječenje opasnosti od prijevremenog porođaja provodi se pružanjem ženi seksualnog, fizičkog i emocionalnog odmora, kao i odmora u krevetu. Štaviše, trebalo bi da ležite u krevetu sa podignutim krajem stopala. Sa odgovarajućom opremom i kvalifikovanih specijalista Koriste se fizioterapeutske metode, kao što su elektroforeza magnezijuma, akupunktura i elektroanalgezija.

Liječenje prijevremenog poroda lijekovima uključuje sljedeće aspekte:

• Tokoliza - opuštanje materice i zaustavljanje porođaja;
• Sedativna i simptomatska terapija - smiruje ženu, ublažava napetost i stres;
• Prevencija respiratornog distres sindroma (RDS) kod fetusa ako se porođaj dogodi otprilike prije 34 sedmice gestacije.

Tokoliza se provodi na početku ili prijeteći prijevremeni porođaj. Suština tokolitičke terapije je suzbijanje kontraktilne aktivnosti maternice i time prestanak porođaja. Trenutno se za tokolizu koriste lijekovi iz grupe beta2-agonista (fenoterol, heksoprenalin, salbutamol) i magnezijum sulfat (magnezijum). Adrenomimetike za povećanje efikasnosti preporučuje se upotreba u kombinaciji sa blokatorima kalcijumskih kanala (verapamil, nifedipin).

Heksoprenalin (Ginipral) za sprečavanje prijevremenog porođaja prvo se primjenjuje intravenozno, a zatim u obliku tableta. Ginipral se primjenjuje intravenozno u velikim dozama, a nakon postizanja učinka žene prelaze na uzimanje lijeka u tabletama u niskoj dozi održavanja.

Fenoterol i Salbutamol se koriste samo za hitno ublažavanje prijevremenih porođaja. Primjenjuje se intravenozno u otopini glukoze. Nakon prekida porođajnih aktivnosti sa fenoterolom ili salbutamolom, žena treba prijeći na tablete Ginipral, koje se uzimaju u dozi održavanja.

Da bi se poboljšala efikasnost Fenoterola, Salbutamola ili Giniprala za zaustavljanje prijevremenog porođaja, koriste se u kombinaciji sa Verapamilom ili Nifedipinom (blokatori kalcijumskih kanala). Štoviše, Verapamil ili Nifedipin se uzimaju pola sata prije intravenske primjene adrenomimetika. Blokatori kalcijevih kanala koriste se samo u fazi zaustavljanja prijetnje prijevremenog porođaja, a pri prelasku na terapiju održavanja Ginipral tabletama se poništavaju.

Magnezijum sulfat (magnezija) za olakšanje prijevremenog porođaja primjenjuje se intravenozno u obliku 25% otopine. Međutim, efikasnost magnezijuma je niža od efikasnosti adrenomimetika. Stoga se magnezijum za tokolizu koristi samo ako su adrenomimetici kontraindicirani ili nedostupni ženi iz bilo kojeg razloga.

Sedativna terapija u kompleksnom liječenju prijevremenog porođaja neophodna je za otklanjanje psihičkog i emocionalnog stresa kod trudnice. Trenutno, kao i većina efikasni lekovi, zaustavljanje stresa i ublažavanje anksioznosti tokom prijevremenog porođaja, koriste se oksazepam ili diazepam. Ako je potrebno, daju se antispazmodični lijekovi - No-shpu, Papaverin ili Drotaverin. Za smanjenje proizvodnje prostaglandina, koji mogu pokrenuti mehanizam prijevremenog porođaja, koristite Indometacin u obliku rektalnih čepića, koji se ubrizgavaju u analni otvor dnevno uveče od 14. do 32. nedelje trudnoće.

Prevencija fetalnog respiratornog distres sindroma (RDS). Ako postoji opasnost od prijevremenog porođaja u periodu od 25-34 tjedna trudnoće, tada se za prevenciju RDS-a daju glukokortikoidi koji su neophodni za ubrzano sazrijevanje surfaktanta u plućima dojenčeta. Ako se beba rodi bez surfaktanta koji pokriva pluća, alveole će kolabirati i neće se otvoriti kada se udahne. Rezultat RDS-a može biti smrt novorođenčeta. Glukokortikoidi dovode do ubrzane sinteze surfaktanta, zbog čega će se čak i vrlo prijevremeno rođena beba roditi bez RDS-a. Trenutno se za prevenciju RDS-a koriste deksametazon i betametazon koji se daju intravenozno nekoliko puta u toku dva dana. Ako je potrebno, glukokortikoidi se mogu ponovo primijeniti nakon 7 dana.

Prevencija prijevremenog porođaja

Najbolja prevencija prijevremenog porođaja je priprema za trudnoću, koja uključuje dijagnostiku i liječenje. zarazne bolesti i postizanje stabilnog kontrolisanog toka postojeće hronične patologije. Nakon nastupanja trudnoće, prevencija prijevremenog porođaja se sastoji u redovnom praćenju njegovog toka, blagovremenom liječenju otkrivenih komplikacija ili bolesti i hospitalizaciji u bolnici u „kritičnim vremenima“ (4-12 sedmica, 18-22 sedmice i dani nakon početka trudnoće). koja bi menstruacija išla), kada je rizik najveći. U bolnici se vrši preventivna terapija u cilju održavanja trudnoće.

Trudnoća nakon prijevremenog porođaja

Preporučljivo je planirati trudnoću nakon prijevremenog porođaja unaprijed, nakon što ste prije ovog ključnog trenutka prošli detaljan pregled svih unutrašnjih organa, a ne samo genitalija. Neophodno je donirati krv za određivanje koncentracije hormona štitnjače, čiji nedostatak može izazvati ponovni prijevremeni porod. Osim toga, preporučuje se napraviti ultrazvuk trbušnih organa, pregledati srce i dati krv za određivanje koncentracije hormona i pokazatelja imuniteta. Ako žena ima bilo kakve ozbiljne bolesti unutarnjih organa (na primjer, dijabetes melitus, hipertenzija, pankreatitis, itd.), Tada treba poduzeti tijek liječenja prije trudnoće, koji će kontrolirati tok patologije. Osim toga, preporučuje se stvaranje najudobnijih kućnih, psiholoških i emocionalnih uvjeta za buduće rađanje djeteta. Pažljivo praćenje toka trudnoće i pravovremeno liječenje komplikacija, u pravilu, dovodi do normalne gestacije nakon prijevremenog porođaja. Trudnoća nakon prijevremenog porođaja teče sasvim normalno i brzo.

Porođaj nakon prijevremenog porođaja

Porođaj nakon prijevremenog porođaja obično teče normalno. Ako je uzrok prijevremenog porođaja otklonjen, onda je sljedeća trudnoća sasvim normalna i sa velikom vjerovatnoćom žena se informiše do kraja i rodiće donošenu, zdravu bebu. Rizik od komplikacija tokom porođaja nakon prijevremenog porođaja nije veći od prosjeka.

Kako izazvati prijevremeni porođaj

Za izazivanje prijevremenog porođaja koriste se sljedeći lijekovi:

• Dinoproston;
• Dinoprost;
• mifepriston + misoprostol;
• Oksitocin.

Ovi lijekovi izazivaju radnu aktivnost, zbog čega se beba rađa prerano. Za izazivanje prijevremenog porođaja potrebno je davati lijekove u određenim dozama i po strogim shemama, uzimajući u obzir promjene u stanju žene, što je moguće samo u bolničkim uvjetima. Zbog činjenice da je prijevremeni porođaj za ženu mnogo opasniji od pravovremenih, ne biste ih trebali sami izazvati.

Test prevremenog porođaja

Trenutno postoji test sistem za određivanje početka prijevremenog porođaja, koji se zove Aktim Partus. Ovaj test se zasniva na određivanju vezivanja faktora rasta sličnog insulinu - 1 (IGFFR) u sluzi cervikalnog kanala, koju fetalne membrane fetusa luče u velikim količinama nekoliko dana pre predstojećeg porođaja. Test se ne može obaviti kod kuće, jer je do sada u modifikaciji dostupan samo za kvalifikovano medicinsko osoblje. Nažalost, tačnost i osjetljivost ovog testa za prijevremeni porođaj nije velika, tako da se ne možete apsolutno osloniti na njegove rezultate.

Danas postoji test za preuranjenu rupturu membrana (PROM) koji se može koristiti i za dijagnosticiranje prijevremenog porođaja. PROM test se može koristiti kod kuće i prilično je precizan. Ako je test na PROM pozitivan, onda je žena u visokom riziku od prijevremenog porođaja i treba je odmah primiti u porodilište.

Prijevremeni porođaj: reanimacija, njegovanje i rehabilitacija
prevremeno rođena beba - video

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

AT savremenim uslovima učestalije zbog činjenice da je došlo do porasta čisto onih trudnoća koje su prethodno prekinute u ranim fazama zbog različitih patologija. Važni faktori za prijetnju prijevremenog porođaja postaje i zdravlje samog fetusa i stanje tkiva i organa njegove okoline (posteljica, voda, membrane). Značajnu ulogu igraju i zdravlje majke, vanjski nepovoljni faktori i mnoga druga stanja.

Danas se do 15% djece rađa prije roka, što je brojka koja se utrostručila u posljednje dvije decenije.

Koji je razlog porasta broja prijevremenih porođaja i zašto su opasni?

Sadržaj:

Šta je prijevremeni porod: medicinska definicija

prijevremeni porođaj ili preuranjena trudnoća- ovo je završetak procesa gestacije sa rođenjem mrvica u terminima od 22. do 36. sedmice. Formira se aktivna porođajna aktivnost ili se radi medicinska intervencija iz zdravstvenih razloga, što dovodi do rađanja prijevremeno rođene djece koja zahtijevaju posebna njega i medicinske intervencije.

Poseban problem u međunarodnim razmerama predstavlja rađanje dece od 22. do 28. nedelje trudnoće, kada je fetus duboko i nerazvijen. Prema kriterijima SZO-a, ako njegova masa dostigne 500 g i postoje znakovi živorođenja, njeguje se pod posebnim uvjetima, ali prognoze za zdravlje i život takve mrvice nisu baš utješne..

Ako beba umre u roku od sedam dana od rođenja, slična situacija klasifikovano kao kasno. U Rusiji se danas također rukovode ovim uvjetima u vezi s prijevremenim rođenjima i čine sve da spasu život takvoj mrvici.

Zašto porođaj počinje prerano?

U svakoj konkretnoj situaciji, oni razlozi koji su doveli do prijevremenog porođaja su vlastiti, ali razlikuju čitavu grupu provocirajućih faktora i direktnih lanserišto može dovesti do rođenja prijevremeno rođene bebe. To su uticaji koji se formiraju u složenom sistemu koji vezuje majku i fetus, a utiče i na placentu i pupčanu vrpcu, membrane, vode i samu matericu. Stručnjaci razlikuju tri velike grupe uzroka utjecaja:

• Svi faktori i problemi koji se odnose na zdravlje i opšte stanje same majke;
• Bilo kakav učinak na fetus koji dovodi do pokretanja prijevremenog porođaja;
• Patologije i problemi povezani sa placentom i fetalnim membranama, amnionskim kompleksom.

Često se istovremeno mogu otkriti i problemi u vezi sa majčinim organizmom i zdravljem fetusa, poremećaji feto-placentarnog kompleksa, što pogoršava situaciju i otežava prevenciju preranog porođaja.

Uzroci prijevremenog porođaja povezani s tijelom majke

Ovo uključuje veliki broj uticaji koji se odnose kako na somatsko zdravlje trudnice (rad unutrašnjih organa, hronične bolesti, infekcije) tako i na reproduktivno (anomalije u građi i funkcionisanju genitalnih organa, hormonski poremećaji genitalnog područja, infekcije):

Bilješka

Fokusi kronične infekcije u cijelom tijelu nisu ništa manje opasni od genitalnih infekcija. Zbog alergizacije organizma i smanjenja imunološke odbrane, mogu djelovati kao provokatori prijevremenog porođaja.

• Biće opasno bilo kakvih hroničnih procesa, počevši sa dubokim i završavajući sa i . Širenje patogena u cijelom tijelu prijeti infekcijom membrana, kršenjem njihovog integriteta i indukcijom rada u pozadini infekcije fetusa ili bez nje.

Uticaj na početak porođaja anatomski defekti u strukturi materice i dodaci. Anomalije u strukturi organa, prisutnost, deformacija i trauma vrata mogu postati prepreka nošenja fetusa do termina. Ponekad problem leži u nerazvijenost (seksualni infantilizam), prisutnost ožiljaka nakon operacija ili prethodnih porođaja, tumora, adhezija kao posljedica upalnih procesa.

Čest uzrok ranog porođaja je insuficijencija u predjelu zaptivnih mišića cerviksa(ICN). Slabi ili defektni mišići ne mogu zadržati rastući fetus u šupljini maternice, cerviks se postupno otvara, što pokreće porođaj u prilično ranom terminu.

Bilješka

Važan faktor će biti zdravlje majke u cjelini: teške, somatske patologije, malformacije unutarnjih organa narušavaju opće stanje majke. U ovim uslovima, trudnoću tijelo doživljava kao prijetnju životu, zbog čega fetus može biti odbačen pokretanjem mehanizma rađanja. To je moguće u pozadini i bubrega, u prisustvu zatajenja jetre.

Uzroci porođaja povezani s kompleksom fetusa i placente

Najčešće, prijevremeni porođaj može nastati zbog teškog oštećenja fetusa u prisustvu hromozomskih i genetske abnormalnosti, malformacije nervni sistem i unutrašnjih organa, teške infekcije ili intrauterina smrt dijete.

Imunološki konflikti u krvnoj grupi ili Rh, problemi u radu posteljice tokom njene upale, kalcifikacije, malformacije, anomalije vezivanja mogu dovesti do prijevremenog porođaja.

Bilješka

Posteljica, kao i majčin organizam, negativno utiče na fetus. Ovo je posebno stanje koje je izazvano isključivo gestacijom, a karakterizira ga progresivna oštećenja organa i sistema. Posebno su pogođeni vaskularni tonus, rad bubrega i mozga. Posljedica preeklampsije je hipertenzija, edem i pojava proteina u mokraći, te stvaranje preeklampsije, konvulzivne spremnosti, koja ugrožava život majke.

Formiranje viška plodove vode (polihidramniona), višeplodna trudnoća i abnormalni položaji fetusa zbog mehaničkog rastezanja zidova materice također prijete prijevremenom porođaju.

Društveni faktori i spoljni uticaji

Posebnu grupu čine oni faktori koji mogu dovesti do pokretanja prijevremenog porođaja kod posebnih kategorija žena. Dakle, važan je društveni status žene, njen odnos prema trudnoći i izloženosti stresu, stalni emocionalni ili fizički stres, podrška porodice i oca djeteta. Većina prijevremenih porođaja se događa kada teški uslovi rad, život u nepovoljnim uslovima, mlada godina ili kod starijih majki, u prisustvu loših navika ili profesionalnih opasnosti, u pozadini neželjena trudnoća, kod višedjetnih majki, u prisustvu ranijih pobačaja ili prijevremenih porođaja.

Prijevremeni porod prije 28 sedmica

Najozbiljnija predviđanja u pogledu života i zdravlja djeteta su porođaj u terminima kraćih od 28 sedmica..

Fetus je u ovom trenutku još duboko nedonosan, njegovi organi i sistemi su još nerazvijeni, nezreli i nesposobni da obavljaju svoje funkcije, jer je beba u maternici provela nešto više od predviđenog vremena.

Takve bebe su vrlo male težine, njihova stopa preživljavanja pri rođenju nije visoka, a one koje njeguju ljekari u uslovima inkubatora na odjeljenjima prijevremeno rođenih beba prave probleme sa funkcionisanjem nervnog sistema, vizuelnog analizatora, bubrega i pluća. . Briga o takvoj bebi je skupa, dugotrajna i zahtijeva posebnu opremu, iskustvo ljekara.

Najčešće se porođaj u ovom periodu pokreće kao posljedica ICI-a, intrauterine infekcije i rupture membrana ili ozljeda.

Bilješka

Ovako rano rođenje nije opasno čak ni zbog toga što je fetus male težine, već zbog nezrelosti njegovog bubrežnog tkiva i pluća. Za potpuno funkcioniranje respiratornih organa potreban je surfaktant, poseban lubrikant unutar pluća koji im ne dozvoljava da se slegnu pri izdisaju.

Kod djece se formira znatno kasnije, pred kraj polugodišta. Kod takvih beba, rođenih prije termina, disanje je hardversko, a surfaktant im se daje u obliku lijekova dok ne sazriju. Proces preživljavanja djece težine od 500 do 1000 g je nizak, prognoza za one rođene prije 28. tjedna trudnoće nije baš povoljna.

Porođaj od 28 do 37 nedelje trudnoće

Rođenje djece u periodu od 28. do 34. sedmice trudnoće sa tjelesnom težinom od 1000-2000g može biti izazvano različitim faktorima. To su teške gestoze i infekcije, komplikacije i ICI i mnogi drugi faktori.

Predviđanja za dojenčad težu od 1000g su povoljnija u odnosu na prethodnu grupu djece. Iako imaju malu tjelesnu težinu i vrlo su nezreli, unutrašnji organi rade vrlo loše, ali uz adekvatnu njegu i njegu takva djeca brzo dobijaju na težini, rastu i dobro se razvijaju. Najvažnije im je sazrijevanje pluća i bubrega kako bi mogli samostalno disati i obavljati metaboličke procese. Da bi ih obezbijedili puni razvoj, odmah po rođenju se prebacuju na odjel za njegu prijevremeno rođenih beba.

Porođaj u periodu od 34-37 nedelja najčešće je izazvan bolestima, nedostatkom hormona, povredama i drugim faktorima.

Bebe se rađaju teške preko 2000 g i relativno su zrele, spremne za samostalan život . O njima se brine i u uslovima odeljenja nedonoščadi, ali brzo jačaju i mogu samostalno sisati, asimilirati hranu i dodati težinu. Relativno brzo se otpuštaju, obično kada dostignu masu od 2500 g.

Prijevremeni porođaj: faze tečaja

Prema klasifikaciji u akušerstvu, postoje tri uzastopna stadijuma prijevremenog porođaja:

• Početak prijevremenog porođaja;
• Aktivne kontrakcije s pokušajima i rođenjem bebe.

Liječnicima je potrebna takva podjela kako bi odredili taktiku vođenja trudnice i obim pomoći, terapijske i preventivne mjere. Ova ili ona faza utvrđuje se prema vanjskom pregledu, stanju porođajnog kanala, ultrazvučnim podacima, pregledu fetalne bešike, kontraktilnosti maternice i njenog grlića materice.

Uz mrvice, uz aktivne terapijske i zaštitne mjere, trudnoća se može produžiti do termina, ili se rođenje mrvica može odgoditi u zrelijem stanju.

Početak porođaja nastaje u prisustvu grčevitih bolova u lumbalnoj i stidnoj regiji, uz prolazak sluznog čepa ili iscjedak s krvlju iz genitalnog proreza. Može doći i do izlijevanja plodove vode, skraćuje se cerviks ili mu se ždrijelo otvara do 2 prsta, formiraju se znaci porođajne aktivnosti.

Dalje, porođaj prelazi u period redovnog i aktivnog sa intenzivnim bolovima u maternici i perineumu, postepenim otvaranjem grlića materice i kidanjem membrana, umetanjem prezentovanog dela fetusa u karličnu šupljinu. Često se takav porođaj javlja s komplikacijama različite težine - neusklađenost ili slabost kontrakcija, prolaps dijelova fetusa ili pupčane vrpce, krvarenje.

Prijevremeni porođaj: osjećaji majke

Prema mehanizmima protoka, ova vrsta porođaja može se jako razlikovati od rođenja mrvice na vrijeme zbog činjenice da porođajna aktivnost počinje u pozadini potpune nepripremljenosti i majčinog organizma i fetusa. Takav porođaj karakteriše promena brzine otvaranja grlića materice, smanjenje trajanja kontrakcija koje se može skratiti na 4 sata, dok anomalije u porođajnom činu nisu retke, javljaju se u 50% ili više.

Često se takvi porođaji odvijaju brzo ili brzo, bolni su s neravnomjernim i jakim kontrakcijama, kratkim pauzama između njih, naglo se povećava vjerojatnost ozljeda porođajnog kanala majke i dijelova fetusa.

Može postojati opcija u pozadini početno nasilne porođajne aktivnosti, zatim sa smanjenjem snage i učestalosti kontrakcija, njihovog trajanja i snage, što dovodi do poteškoća s otvaranjem vrata. U stanju neusklađenosti radna aktivnost mogu biti potrebne medicinske intervencije, lijekovi i beneficije. Opasna je nezrelost i neelastičnost porođajnog kanala, zbog čega se povećava rizik od fetalne hipoksije, ozljeda i smrti, te poremećaja cirkulacije u mozgu.

Šta doktori rade da pomognu bebi?

Za dijete se takav porođaj klasificira kao težak stres, a pritom može patiti od hipoksije, posebno u pozadini problema s placentom ili kada je ugrožena. Takav porođaj se provodi uz stalno praćenje CTG-a i praćenje otkucaja srca fetusa, a profilaksa se provodi na račun lijekova. U procesu porođaja se dosta mijenja otkucaji srca, a ako su odstupanja značajna, majci i fetusu se daju hormonski preparati za održavanje adekvatne vitalne aktivnosti.

Prilikom pokušaja beba doživljava jak stres i velika je vjerovatnoća ozljeda vrata i glave, mozga sa stvaranjem krvarenja. U svrhu njihove prevencije primjenjuju se disekcija međice ili posebne metode vođenja porođaja (položaj majke na boku, koji je suprotan poleđini mrvica). To pomaže da se olakša njegovo rođenje i zaštiti tijelo i glava od oštećenja.

Alena Paretskaya, pedijatar, medicinski komentator

Pravovremeni ili hitni (na vrijeme) porođaj je fiziološki završen proces trudnoće. Komplikacije prijevremenog porođaja u direktnoj su vezi sa terminom potonjeg i u velikoj mjeri određuju potrebne mjere za ovaj složeni medicinsko-socijalni problem.

Sastoji se od njege prijevremeno rođene djece, mjera za poboljšanje njihovog kasnijeg života, kao i od dodatnih socio-ekonomskih troškova. Stoga je najteže i najvažnije pitanje “kako spriječiti prijevremeni porođaj”.

Definicija i karakteristike toka

Prihvaćeni u inostranstvu i Rusiji, termini rođenja, koji se smatraju prijevremenim, razlikuju se, što je razlog razlike u statistici. Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, prijevremeni porođaji se smatraju ako se jave između 22. i 37. sedmice gestacije, odnosno 154-259. dana, sa masom fetusa od 500 do 2.500 g i tjelesnom dužinom od najmanje 25 cm.

U Ruskoj Federaciji 1992. godine usvojeni su termini - 28-37 sedmica, odnosno 196-259. dan, a spontani prekid u 22-27 sedmica je posebna kategorija koja se ne klasifikuje kao porođaj.

Ova razlika je zbog činjenice da su za njegu novorođenčadi starosti od 22 sedmice tjelesne težine od 500 do 1.000 g potrebni visokokvalifikovani i iskusni neonatolozi, kao i posebni visokoosjetljivi aparati za umjetna ventilacija pluća i drugu naprednu opremu. Sve je to dostupno u specijaliziranim specijaliziranim neonatalnim centrima u Rusiji, ali nije dostupno u običnim porodilištima.

Kod višeplodne trudnoće, porođaji od 22 do 35 sedmice trudnoće smatraju se prijevremenim. Budući da je tjelesna težina svake od njih manja nego u jednoplodnoj trudnoći, rani porođaj je za njih opasniji. Međutim, većina beba rođenih u 28. tjednu trudnoće ili kasnije može se uspješno dojiti.

Među svim rođenjima, prijevremeni porođaji čine 6 do 10%, od čega 5 do 7% - u 22-28 sedmici, od 33 do 42% - u 29-34 sedmici i 50-60% - u 34-37 sedmica. Incidencija i stopa mortaliteta prijevremeno rođenih beba u perinatalnom periodu iznosi 30-70%.

Koje su karakteristike i zašto je prijevremeni porod opasan?

Karakteriše ih:

• početak (značajan broj njih - oko 40%) preranog ispuštanja vode;
• razvoj abnormalne porođajne aktivnosti;
• povećanje trajanja ili, obrnuto, brz ili brz porođaj;
• pojava fetalne asfiksije ili hipoksije različitog stepena;
• krvarenje u porođajnom i ranom postporođajnom periodu;
• česte infektivne komplikacije.

Klasifikacija i posljedice

Ne postoji općeprihvaćena jedinstvena klasifikacija. Prema pismu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, prijevremeni porođaji, u skladu s gestacijskom dobi, preporučuje se podijeliti na:

vrlo rano

Učestalost 5%, javlja se nakon 27 sedmica + 6 dana. Istovremeno, novorođenčad karakteriše duboka nedonoščad, tjelesna težina ispod 1000 g i teška nezrelost pluća, iako je u nekim slučajevima efikasna prevencija respiratornog distres sindroma.

Prognoza preživljavanja ove djece je izuzetno loša, a stope mortaliteta i morbiditeta su što je moguće više. Preživjele prijevremeno rođene bebe rođene u 24. tjednu gestacije, pa i kasnije, vrlo često naknadno ostaju invalidi zbog upornih fizičkih i mentalnih nedostataka.

Rano

Učestalost (15%) - 28-30 sedmica + 6 dana. Nedonoščad takve djece se smatra "teškom". Za njih je karakteristična tjelesna težina manja od 1.500 gr. i nezrelo plućno tkivo, čiji se ubrzani razvoj može postići primjenom glukokortikosteroidnih lijekova (deksametazon) i lijekova koji stimuliraju stvaranje surfaktanta - biološki aktivne tvari koja prekriva epitel sluznice alveola i ne dozvoljava da im se zidovi slegnu.

Ozbiljnost stanja djece rođene u 30. nedjelji trudnoće znatno je manje izražena nego kod ranije rođene i približava se prosječnom stepenu.

Prerano

Učestalost (20%) - 31-33 sedmice + 6 dana. Stopa preživljavanja djece rođene u 32. sedmici gestacije je vrlo visoka i u prosjeku iznosi 95%. Stepen njihove nedonoščadi se smatra srednjim. Međutim, vrlo su skloni zaraznim bolestima, od polaganja i formiranja imunološki sistem fetus u ovim vremenima tek počinje.

kasno prerano

Učestalost (70%) - 34-36 sedmica + 6 dana. Do tog vremena, plućno tkivo fetusa je praktično formirano i nema potrebe za stimulacijom njegovog sazrijevanja. Osim toga, ova djeca imaju značajno manju osjetljivost na infektivne agense u odnosu na novorođenčad iz prethodne grupe, a produženje trudnoće lijekom nema značajan utjecaj na uzroke smrti.

Prema ukupnosti znakova i prirodi pojave, razlikuju se:

1. Spontani prijevremeni porođaj (70-80%), od čega se 40-50% javlja uz redovnu porođajnu aktivnost sa očuvanom fetalnom bešikom i 25-40% sa ispuštanjem plodove vode u odsustvu redovne porođajne aktivnosti.
2. Inducirani ili umjetni prijevremeni porođaj (20-30%), izveden prema određenim medicinskim indikacijama.

Indikacije za umjetni prijevremeni porod i njihova stimulacija

Indikacije za indukciju mogu biti povezane s patologijom u tijelu majke i/ili fetusa. U prvom slučaju to je:

• teške dekompenzirane endogene bolesti (organa ili sistema) koje ugrožavaju život žene;
• teške u obliku teške preeklampsije i/ili eklampsije;
• patologija jetrene funkcije, praćena kršenjem protoka žuči (intrahepatična kolestaza trudnica);
• komplikacija trudnoće u vidu HELLP-sindroma (hemoliza eritrocita u kombinaciji sa niskim brojem trombocita u krvi i povećanom aktivnošću jetrenih enzima) i neke druge.

Indikacije za fetus su:

• progresija pogoršanja, uprkos preduzetim mjerama;
• malformacije nespojive sa životom;
• intrauterina smrt.

U te svrhe koriste se lijekovi koji stimuliraju "sazrijevanje" cerviksa, povećavaju tonus i kontraktilnu aktivnost maternice. Ovi lijekovi uključuju mifepriston u kombinaciji s misoprostolom, oksitocinom, dinoprostonom i dinoprostom. Uvode se u vaginu, u cerviks, intraamnionski, intravenozno u velikim dozama i prema razvijenim shemama.

Pokušaj samoindukcije kod kuće može dovesti do izuzetno ozbiljnih komplikacija, koje često rezultiraju smrću čak i kada se pruži hitna medicinska pomoć.

Moguće komplikacije

Prijevremeni porođaj porodilja često je uzrok određenih komplikacija koje se kod njih razvijaju mnogo češće od hitnih. Ove komplikacije uključuju:

• masivno krvarenje zbog njegove prezentacije ili gustog porasta;
• rupture cerviksa i perinealnog tkiva zbog njihove nespremnosti za prolazak fetusa tijekom brzog poroda;
• infekcija porođajnog kanala s razvojem septičkih stanja; razvoj koagulopatskih stanja tokom produženog porođaja itd.

Hipogalaktija je povezana sa nespremnošću ženskog organizma u ovom trenutku, komplikacijama tokom trudnoće i porođaja, slabim refleksom sisanja kod nezrelog novorođenčeta i prisilnim kasnim vezivanjem za majčinu dojku.

Ali najveća prijetnja prevremeni porod predstavlja za zdravlje i život djeteta. Preživljavanje u perinatalnim centrima među djecom rođenom prije 23 sedmice gestacije je samo 20%, u 26 sedmici - već 60%, a u 27-28 sedmici - do 80%.

Na osnovu preživljavanja i ovisno o tjelesnoj težini, djeca su podijeljena u kategorije:

• I - tjelesna težina je mala (1500-25000 g). Djeca ove kategorije češće preživljavaju, za oko 3 godine dostižu nivo razvoja svojih vršnjaka, a zatim nastavljaju da se razvijaju u skladu sa prihvaćenim starosnim pokazateljima.
• II - tjelesna težina je vrlo mala (1000-1500 g). Otprilike 50% ove djece nije podložno dojenju, dok ostatak često razvija uporne organske ili sistemske poremećaje.
• III - tjelesna težina je izuzetno mala (500-1.000 g). U specijalizovanim neonatalnim centrima neka od ove dece uspeju da izađu, ali skoro uvek imaju uporne poremećaje u funkciji centralnog nervnog sistema, disajnih organa, probave i genitourinarnog sistema.

Međutim, kriteriji kao što su gestacijska dob, težina i visina ne odgovaraju uvijek zrelosti fetusa. Tako, na primjer, među djecom od 2.500 gr. od 18 do 30% su donošeni, a težine 3.000 gr. - 4 do 8% je prerano.

Stoga, pri određivanju zrelosti, proporcionalnost tjelesne građe, stanje kostiju lubanje, priroda distribucije i gustine rasta velusne dlake, boja i debljina kože, težina potkožnog masnog sloja, Uzimaju se u obzir i lokacija pupčanog prstena, stepen razvoja vanjskih genitalnih organa djeteta itd.

Uzroci prijevremenog porođaja i faktori rizika

Među stručnjacima ne postoji jedinstvena i jasna ideja o mehanizmima razvoja ovog poremećaja. Većina njih kao glavne uzroke smatra hormonske poremećaje, hronične infektivne procese i neoplazme unutrašnjih genitalnih organa, kao i poremećaje u sistemu zgrušavanja krvi.

Glavni mehanizmi patologije povezani su sa:

1. Povećanje oslobađanja specifičnih informativnih proteinskih molekula u krv tokom infektivnih procesa u tijelu žene.
2. Razvoj koagulopatskih procesa (poremećaja zgrušavanja krvi), koji su uzrok mikrotromboze u placenti s njenim kasnijim preranim odvajanjem.
3. Povećanje sadržaja i aktivacija sistema receptora oksitocina u mišićnom sloju materice. To doprinosi povećanju i njegovoj kontraktilnoj aktivnosti zbog otvaranja kalcijevih kanala u mišićnim stanicama i ulaska u njih kalcijevih jona.
4. Prijevremena ruptura membrana zbog infekcije donjih dijelova fetalne bešike, koja se obično javlja kod istmičko-cervikalne insuficijencije.

Faktori rizika

Višestruki faktori koji doprinose obično se smatraju uzrocima poremećaja trudnoće. Šta može uzrokovati prijevremeni porođaj? Svi faktori rizika mogu se konvencionalno grupisati u 4 grupe.

Komplikacije tokom ove trudnoće:

• infekcija vagine i cerviksa;
• krvarenje iz materice;
• teška gestoza koja se javlja s edemom, visokim krvnim pritiskom i proteinurijom (proteini u urinu);
• senzibilizacija Rh faktorom;
• antifosfolipidni sindrom;
• polihidramnij i višeplodna trudnoća;
• karlična prezentacija fetusa;
• placenta previa ili njeno prerano odvajanje;
• patologija, uključujući asimptomatsku, urinarni trakt;
• prerano "zreo" za porođaj grlić materice;
• prerano narušavanje integriteta membrana i izlijevanje vode;
• malformacije fetusa.

Pridružene uobičajene bolesti:

• akutne zarazne bolesti tijekom trudnoće, uključujući crijevne, posebno one koje se javljaju s visokom temperaturom;
• prisutnost u tijelu kroničnih žarišta infekcije (kronični tonzilitis, rinosinusitis, parodontitis, itd.);
• težak fizičke vežbe, povrede i hirurške intervencije tokom trudnoće;
• arterijska hipertenzija i kardiovaskularna insuficijencija;
• teški oblici dijabetesa;
• patologija bubrega.

Opterećena akušerska i ginekološka anamneza:

• menstrualne nepravilnosti;
• anomalije u razvoju unutrašnjih genitalnih organa i prisutnost benigni tumori materica;
• konizacija ili amputacija grlića materice, istmičko-cervikalna insuficijencija;
• trudnoća nakon prijevremenog porođaja;
• četiri ili više rođenja;
• dva ili više medicinskih ili jedan ili više nedavnih pobačaja;
• trudnoća kao rezultat korištenja potpomognutih reproduktivnih tehnologija.

socio-biološki:

• starost - manje od 18 godina (zbog nedovoljne zrelosti reproduktivnog sistema) i više od 34 godine (zbog stečenih hroničnih bolesti);
• nepovoljni socio-ekonomski uslovi života;
• česta stresna stanja i negativan emocionalni i mentalni stres;
• trovanje nikotinom, alkoholom, drogama.

Može li seks uzrokovati prijevremeni porođaj?

Na poslednji datumi Tijekom trudnoće, pretjerano aktivan seksualni odnos može izazvati kontrakciju glatkih mišićnih vlakana grlića maternice i njeno širenje, što dovodi do povećanja tonusa maternice. To može uzrokovati oštećenje i prijevremeno pucanje membrana u području donjeg pola fetalne bešike, infekciju, curenje ili pražnjenje plodove vode i stimulaciju porođaja.

Da li Bucospan čepići uzrokuju prijevremeni porođaj?

Bucospan je antispazmodik, odnosno ublažava spazam glatkih mišića. Tijekom trudnoće, kao i drugi antispazmodici, ponekad se propisuje za smanjenje tonusa miometrija u slučaju prijetećeg pobačaja iu nekim drugim slučajevima. At normalan protok trudnoća, teoretski, može doprinijeti otvaranju cerviksa i izazvati početak porođaja, posebno u prisustvu istmičko-cervikalne insuficijencije. Međutim, ne postoje pouzdani opisi takvog djelovanja lijeka.

Nedonoščad se smatra multifaktorskim poremećajem. Što se više kombinacija uzročnih faktora otkrije kod žene, veća je vjerovatnoća neuspjeha trudnoće, a takvu pacijenticu treba uvrstiti u rizičnu grupu.

Klinički znakovi

Zbog nepripremljenosti (nezrelosti) grlića materice postoji rizik abnormalni razvoj radna aktivnost, zbog čega cijeli proces postaje dugotrajan. Osim toga, 40% takvih porođaja odvija se bez ikakvih prekursora i počinje prenatalnim rupturom amnionske tekućine. Međutim, u većini slučajeva simptomi prijevremenog porođaja se praktički ne razlikuju od onih na terminu.

U zavisnosti od klinički tok takvi rodovi se dijele na:

1. Prijeteće.
2. Početak (do 34 sedmice).
3. Poceo.

Zbog nepostojanja specifičnih simptoma, opasnost od prijevremenog porođaja često predstavlja određene teškoće u dijagnostici. Uglavnom se pojavljuje:

• povećan tonus i ekscitabilnost maternice tokom palpacije;
• pritužbe trudnice na pojačanu nelagodu ili pojavu umjerenih bolova u donjem dijelu trbuha vučne ili grčevite prirode, na bolove „nalik na menstruaciju“ u lumbalnoj regiji; u nekim slučajevima možda neće biti pritužbi;
• subjektivno i objektivno povećanje aktivnosti fetalnog pokreta ili, obrnuto, prestanak njegove aktivnosti;
• osjećaj punoće ili pritiska u vagini, česti nagoni na mokrenje, a ponekad i na defekaciju, što je povezano sa niskom lokacijom i pritiskom na unutrašnja tkiva prezentovanog dijela fetusa.

Osim toga, u slučaju prijevremenog pucanja membrana, porodilja se žali na vaginalni iscjedak. tečnog karaktera. Posljedica obilnog odljeva amnionske tekućine je smanjenje volumena abdomena i smanjenje intrauterinog tlaka. Istovremeno, tjelesna temperatura često raste, što je praćeno zimicama, ponekad izraženim. To ukazuje na brzi razvoj upale membrana (chorioamnionitis).

Dijagnostika prijetnje provodi se na osnovu gore navedenih znakova i specificira se vaginalnim pregledom, tonuzometrijom, eksternom višekanalnom histerografijom i ultrazvukom u dinamici.

Prilikom vaginalnog pregleda nema promena na grliću materice, formira se, ima dužinu od oko 1,5-2 cm, spoljni zupci su mu zatvoreni ili, ako se porođaj ponovi, prolazi vrhom prsta (do 1 cm). ). Može se odrediti i prezentirani dio fetusa, pritisnut na ulaz u malu karlicu. Podaci instrumentalno istraživanje ukazuju na povećanje tonusa miometrija.

Kako shvatiti da je prevremeni porođaj počeo?

Njihov početak karakterizira izražen grčevi bolovi u donjem dijelu trbuha ili redovite kontrakcije, potvrđene histerografijom. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se skraćeni i omekšani ili (često) zaglađeni grlić materice i otvaranje njegovog vanjskog zrna u dinamici do 3 cm. Palpacijom i ultrazvukom se otkriva raspored donjeg segmenta materice.

Znakovi početka porođaja:

1. Redovne porođajne aktivnosti (redovne kontrakcije) sa razmakom između njih od oko 10-15 minuta.
2. Odlazak amnionske tečnosti.
3. Blagi krvavi iscjedak.
4. Prilikom vaginalnog pregleda, na ulazu u malu karlicu utvrđuje se fetalni prezentirajući dio.
5. Dinamički otvor vanjskog cervikalnog zrna je veći od 3-4 cm.

Liječenje prijevremenog porođaja

Taktike upravljanja mogu biti konzervativno-očekivane ili aktivne. Njen izbor je zbog sljedećih glavnih faktora:

1. Stanje žene.
2. Uslovi trudnoće.
3. Prisutnost i težina krvarenja.
4. Klinički tok porođaja (prijeteći, početni ili započeti) i njihova težina.
5. Stanje fetusa.
6. Stepen otvaranja vrata.
7. Stanje fetalne bešike.
8. Prisutnost simptoma infekcije.

Očekujuća taktika

Ako se javi bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji, potrebno je pozvati " hitna pomoć» radi hospitalizacije trudnice. Prva pomoć sastoji se u pružanju fizičkog i psiho-emocionalnog odmora - odmor u krevetu, psihološki umirujući učinak, uzimanje infuzije ili tinkture majčinog trna i gloga, odvarka ili ekstrakta korijena valerijane, antispazmodičkih lijekova (No-shpa, Drotaverin, Papaverin) u tabletama, intramuskularno ili u obliku supozitorija.

Konzervativno liječenje prijetnje prijevremenog porođaja u bolničkom okruženju

Svrha terapijskog efekta je produženje trudnoće. Menadžment se sastoji od:

• tretman prijetnji;
• prevencija fetalne asfiksije;
• prevencija infektivnih komplikacija na osnovu mjerenja tjelesne temperature, analiza krvi i studija briseva i mikroflore cervikalnog kanala.

Kada je žena ugrožena, propisuje se mirovanje u krevetu, stvaraju se uslovi za fizički i emocionalni odmor, lagani sedativi i antispazmodici unutra, intramuskularno, u obliku rektalnih supozitorija, jonoforeza magnezija, akupunktura, terapija elektrorelaksacijom.

Upotreba tokolitika

Ako je potrebno, koriste se tokolitički agensi. Postoje tokolitici sa drugačijim mehanizmom za suzbijanje kontraktilne aktivnosti materice. To uključuje:

• beta-adrenomimetici koji pomažu u smanjenju sadržaja kalcijevih jona u stanicama (ritodrin, terbutalin, ginipral); koriste se oralno ili intravenozno;
• magnezijum sulfat (intravenski kap), koji smanjuje kontraktilnost i ekscitabilnost miometrija, također smanjenjem koncentracije kalcijevih jona u ćelijskoj citoplazmi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin rektalno), koji su inhibitori sinteze prostaglandina; njihova upotreba se preporučuje nakon 32. sedmice trudnoće (da bi se izbjegle komplikacije).

Nifedipin također spada u tokolitičke lijekove koji blokiraju ulazak kalcija u ćeliju. Tokom studija o uticaju nifedipina na opasnost od prijevremenog porođaja, lijepi rezultati u smislu supresije kontraktilnosti materice, u kojoj je uporediv ili čak superiorniji od beta-agonista (ritodrin i drugi), i odsustva štetnog dejstva na fetus. Lijek omogućava povećanje gestacijske dobi do 1 sedmice. Međutim, kada se koristi, treba biti oprezan, jer lijek može dovesti do hipotenzije, posebno ortostatske.

U pravilu, liječenje počinje imenovanjem beta-agonista ili magnezijevog sulfata. U slučaju njihove neučinkovitosti propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi i antagonisti kalcija. Kombinacija tokolitika međusobno se koristi samo za periode do 28 sedmica i sa otvaranjem vanjskog cervikalnog zrna većeg od 2 cm Moguća je daljnja primjena tokolitika prema određenoj shemi kao terapija održavanja.

Upotreba gestagena, glukokortikosteroida

Progestogeni (progesteron), koji uključuju Utrozhestan, imaju visok stepen efikasnosti u cilju zaustavljanja ili prevencije prijevremenih porođaja. Njegova kombinacija s beta-agonistima omogućava vam da smanjite dozu potonjih. Utrozhestan se preporučuje oprezno koristiti, zbog svog svojstva da povećava osjetljivost maternice trudnice na bakterijsku floru.

Osim toga, često je indicirana antibiotska terapija i terapijsko šivanje cerviksa. Da bi se spriječio razvoj RDS-a (respiratornog distres sindroma) kod fetusa, koriste se glukokortikosteroidi. Konsenzus konferencija održana u avgustu 2000. prepoznala je najefikasnije i preporučeno za upotrebu intramuskularno davanje deksametazona u periodu od 24 do 34 nedelje dva puta (12 mg dva puta u toku 1 dana) ili četiri puta (6 mg četiri puta takođe tokom 1 dana).

U izuzetnim slučajevima, nakon pažljivog promatranja, liječenje se provodi ambulantno (kod kuće).

Kontraindikacije za isčekivanje

Apsolutne kontraindikacije za konzervativnu taktiku upravljanja prijetnjom prijevremenog poroda su:

1. Trudnoća od 36 sedmica ili više.
2. Kosi, poprečni raspored fetusa.
3. Prezentacija stopala u kombinaciji sa centralnom rupturom fetalne bešike i otvorenim cervikalnim kanalom.
4. Znakovi intrauterine infekcije.

Relativne kontraindikacije:

• trudnoća 34-35 sedmica;
• prezentacija stopala fetusa u kombinaciji s velikom rupturom fetalnog mjehura i zatvorenim cervikalnim kanalom;
• kriminalac (napolju medicinska ustanova) intervencija u materničkoj šupljini radi prekida trudnoće, ali u odsustvu očigledne infekcije;
• višestruka trudnoća, nefropatija, teška ekstragenitalna (komorbidna) patologija kod žena;
• prisustvo patogenih mikroorganizama u vagini ili treći stepen čistoće;
• prisutnost leukocitoze u krvi sa pomakom ulijevo pod uvjetom normalne tjelesne temperature.

Uz relativne kontraindikacije, uz prijetnju prijevremenog porođaja, preventivne akcije fetalna hipoksija, antibiotska terapija (prema indikacijama), terapija osnovne patologije i priprema za porođaj. U nedostatku njihovog početka u roku od 5 dana, stimuliraju se intravenskim prostaglandinima ili oksitocinom pod kontrolom kardiotokografije. Aktivno upravljanje je neophodno kada:

1. Sumnje na prisustvo anomalija razvoja fetusa.
2. Komplikacije trudnoće u obliku teška preeklampsija, nije podložan korekciji.
3. Teška somatska patologija u trudnice.
4. Izlivanje vode i odsustvo fetalne bešike.
5. Imati redovne kontrakcije.
6. Prijetnje intrauterine fetalne asfiksije.
7. Prisutnost simptoma infekcije.

Aktivno zbrinjavanje prijevremenih porođaja

Prvu fazu porođaja karakteriše visok stepen mobilizacije adaptivnih mehanizama tela trudnice i placentno-fetalnog sistema. Njihovo postepeno iscrpljivanje ponekad dovodi do brze promjene akušerska situacija, poremećaj sistema za održavanje života fetusa i razvoj njegove hipoksije. S tim u vezi, potrebno je vršiti stalni kardiomonitoring i donositi individualnu odluku o provođenju odgovarajućih preventivnih (svaka 2 sata) i terapijskih mjera.

Nakon otvaranja grlića materice do 3 cm, preporučuje se primjena epiduralne analgezije. Pomaže u smanjenju ili otklanjanju bolova, proširenju cervikalnog kanala, opuštanju mišića zdjeličnog dna u drugom periodu (izgnanstvo), poboljšanju mikrocirkulacije krvi u tkivima majke i fetusa, a također smanjuje vjerovatnoću razvoja neusklađenosti maternice. kontrakcije i povećanje krvni pritisak. Osim toga, epiduralna analgezija, za razliku od anestezije Promedolom, ne uzrokuje respiratornu depresiju kod novorođenčeta.

U slučaju opasnosti od brzog ili brzog porođaja, kontraktilna funkcija maternice se korigira intravenskim kapanjem Partusistena. Primjenjuje se određenom brzinom u trajanju od 10 minuta uz postupno smanjenje doze dok se ne uspostavi potrebna učestalost i pravilnost kontrakcija, vanjski oš se otvori do 8 cm i glava fetusa napreduje u uski dio karlične šupljine.

Drugi period karakteriše visok stepen rizika od povreda (uglavnom kraniocerebralnih) fetusa. Stoga se u periodu izgnanstva ne provodi zaštita perineuma porodilje kako bi se spriječile rupture. Kako bi istegnuo meka tkiva karličnog dna i olakšao prolazak fetusa, akušer-ginekolog prstima rasteže kožu i mišiće sa strane vagine prema ishijalnim tuberkulama. Ako je potrebno, perineum se incizira.

Kod prijevremenog porođaja indikacije za rješavanje carskim rezom su:

1. Teški oblik preeklampsije (preeklampsija i eklampsija).
2. Prezentacija posteljice.
3. Prerano odvajanje sa normalna lokacija placenta.
4. Poprečno lociran fetus ili komplikacije koje su nastale u slučaju njegove karlične prezentacije.
5. Opterećena akušerska anamneza kod žene zbog pobačaja, rođenja mrtvog fetusa.

Prevencija prijevremenog porođaja

klinički prihvatljivo preventivne metode dijagnostika, koja bi omogućila dugoročno (preko 3 sedmice) predviđanje prijevremenog porođaja, ne postoji.

Testovi

Do danas je općeprihvaćen i najinformativniji test za prijevremeni porođaj, zasnovan na određivanju fibronektin glikoproteina u cervikalnoj sluzi nakon 20 sedmica. Potonji se nalazi u značajnim količinama u ćelijama membrana fetusa i amnionske tekućine.

Identifikacija u cervikalna sluz fibronektin ukazuje na pojavu amnionske tečnosti u njemu i smatra se prekursorom. Najveća (do 71%) osjetljivost na testiranje je dvije sedmice prije prijevremenog porođaja. Tri sedmice prije njih, informativni sadržaj testa je oko 59%, a u gestacijskoj dobi do 37 sedmica - ne više od 52%. Ovaj test se može obaviti samo u medicinskoj ustanovi.

Ima ih i dovoljno informativni test o definiciji u uvjetima antenatalne klinike preranog oštećenja membrana fetusa. Za samoopredjeljenje u vaginalnoj amnionskoj tečnosti nudi se test jastučić - “FRAUTEST amnio”. Međutim, dijagnoza ovim testom je nepouzdana.

Transvaginalni ultrazvuk

Druga relativno informativna studija je ehografsko dinamičko određivanje dužine vrata pomoću transvaginalnog senzora ultrazvučnog uređaja. Ako dužina vrata prelazi 3 cm, onda vjerovatnoća porođaja u narednim sedmicama ne prelazi 1%.

Ostale preventivne mjere

Preventivne mjere i prije trudnoće uključuju informiranje žena o faktorima rizika, minimiziranje bilo kakve manipulacije unutarnjim genitalnim organima, prestanak pušenja i nemotivisano uzimanje lijekova. vitaminski preparati prije i unutar 2 mjeseca nakon začeća. Prijem u trudnoći kod žena sa rizikom od derivata progesterona, antibiotika i drugih antibakterijskih lijekova po preporuci ginekologa, antibiotska terapija prema indikacijama itd.

Tehnika šivanja sa skraćenim vratom ima dvosmislen preventivni učinak. U nekim slučajevima, akušerski pesar se koristi sam ili kao dodatak cervikalnim šavovima. Instalira se u vaginu i predstavlja prsten. Ovaj prsten, u slučaju opasnosti od prijevremenog porođaja, treba da pruži dodatnu potporu, zbog čega se smanjuje pritisak na donji segment maternice i stvara prepreka za otvaranje vanjskog zrna i pucanje plodnih ovojnica. Međutim, većina stručnjaka je skeptična u pogledu efikasnosti ovog medicinskog uređaja.

Glavna uloga u rješavanju pitanja prevencije patologije i njenih komplikacija pripada antenatalnoj klinici. Njegovo osoblje se bavi identifikacijom žena sa faktorima rizika, vrši njihovo dinamičko praćenje, razvija se individualni plan preventivne mjere, vrši hospitalizaciju na odjelu patologije trudnica radi pregleda i individualnog adekvatnog liječenja.

Svijest žena o patologiji omogućava im da koriste preporuke stručnjaka čak iu fazi pripreme za začeće, a tijekom trudnoće - da na vrijeme potraže medicinsku pomoć. Duboko poznavanje doktora i sposobnost da ih pravilno analiziraju mogući razlozi i rizici omogućavaju izbjegavanje nerazumnog propisivanja lijekova, što često dovodi do nuspojave i komplikacija, kao i smanjenje učestalosti i teške posledice ovu patologiju.

To su porođaji koji se javljaju između 28. i 37. sedmice gestacije i čine 4-12% svih porođaja. Brojka je nestabilna i u velikoj mjeri ovisi o razvoju medicine u određenoj zemlji. Prijevremeno rođena beba je rođena s tjelesnom težinom od 500 do 2500 grama i visinom od 25 do 45 cm.

Zašto su prijevremeni porođaji opasni?

Uzrok je prijevremeni porod

60 - 70% svih smrtnih slučajeva novorođenčadi

50% porast neuroloških komplikacija, cerebralne paralize, sljepoće, gluvoće i sistemskih bolesti

· 8-13 puta povećanje broja mrtvorođene djece u odnosu na donošenu djecu.

Šta može uzrokovati prijevremeni porođaj?

Postoji ogroman spisak faktora koji mogu dovesti do prekida trudnoće u ranim fazama. I mogu se podijeliti u tri velike grupe.

1. voćni faktori. Grube anomalije u razvoju fetusa. Takva trudnoća se u pravilu spontano prekida u ranim fazama.

2. faktori majke.

Insuficijencija grlića materice (slabost)

Infektivne sistemske i polne bolesti

Nizak društveni status i loše navike

Sistemske bolesti (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, patologija bubrega, srčane mane, prekomjerna težina, pothranjenost itd.)

Prisustvo pobačaja, pobačaja i anamneze

Malformacije materice (dvorog, prisustvo septuma itd.)

Prekancerozna stanja grlića materice

3. Faktori zbog trenutne trudnoće.

Kasna toksikoza

Nepravilno pričvršćena posteljica

Prerano odvajanje normalno pričvršćene ili nisko ležeće posteljice.

·Pogrešan položaj

Rhesus konflikt

Višeplodna trudnoća

Polyhydramnios

Starost ispod 18 i preko 35 godina.

Kako su povezani prijevremeni porođaj i prijevremeno pucanje membrana?

Vrlo često mnogi ljudi brkaju prijevremeni porođaj i, poistovjećujući ova dva pojma ili vjerujući da je prijevremena ruptura prva faza prijevremenog porođaja, što je potpuno pogrešno.

Ovo je faktor ili jedan od razloga koji dovode do prijevremenog porođaja. Ona je na prvom mjestu među svim ostalima i čini 25 do 38% svih prijevremenih porođaja. Može biti izazvan nekim od gore navedenih razloga, ili se može javiti spontano kod žena koje nisu ni u opasnosti. Opciono, prijevremeni porođaj može biti izazvan rupturom fetalnog jajeta.

Koliko često postoje strahovi da će se žena prijevremeno poroditi.

Unatoč činjenici da se prijevremeni porođaj javlja u 4-12% slučajeva, gotovo svaka druga trudnica u zamjenskoj kartici može se suočiti s dijagnozom "Prijetnja od prijevremenog prekida trudnoće". To je povezano sa aktivnoživot (mnoge žene nastavljaju da rade za kasnijim datumima), loši ekološki uslovi, visok indeks zaraznih bolesti kod žena reproduktivne dobi i veliki broj trudnica starijih od 35 godina. Gotovo svaka žena barem jednom tokom cijele trudnoće primijetila je simptome karakteristične za prijetnju prijevremenog prekida trudnoće.

Koji su znakovi prijevremenog porođaja

Najčešća je napetost u stomaku. Ovisno o gestacijskoj dobi, može se manifestirati na različite načine. U prvim mesecima to su vučući bolovi u stomaku i donjem delu leđa, u poslednjim mesecima osećaj petrifikacije stomaka, praćen bolne senzacije u lumbalnoj regiji. Kako bi se izbjegla pretjerana dijagnoza, potrebno je razlikovati bol od uganuća. trbušnih mišića, bolovi u crijevima i manifestacije osteohondroze ili urolitijaza od znakova prijevremenog porođaja.

Drugi po učestalosti, ali više znak opasnosti je vodenasti iscjedak iz vagine. Oni signaliziraju da se plodna voda odvija i curi, a rizik od infektivnih komplikacija raste svakim satom. Komplikuje 40% prijevremenih porođaja i značajno povećava broj komplikacija i smrti novorođenčadi. Ponekad žene brkaju pojačan vaginalni iscjedak i urinarnu inkontinenciju s curenjem amnionske tekućine. Stoga je i specifična dijagnostika potrebna ne samo za pravovremenu dijagnozu, već i kako bi se izbjegle nepotrebne medicinske intervencije.

Krvavi iscjedak iz vagine najviše plaši žene, a može biti znak prijevremenog porođaja, traumatske erozije grlića materice ili se pojaviti u periodu očekivane menstruacije.

Pa, prijevremeni porođaj kompliciran prijevremenim pucanjem membrana je opasniji

Prevremeni porođaj u bilo kojoj fazi može biti obustavljen ili potpuno prekinut otpuštanjem trudnice iz bolnice. Ali to je samo ako integritet membrana nije narušen. Ako postoji jaz, bez obzira na njegovu veličinu (čak i ako se radi o mikropukotini), rizik od septičkih komplikacija se dramatično povećava i zahtijeva poseban program za vođenje trudnice pod strogim uvjetima steriliteta.

S masivnim odljevom amnionske tekućine, dijagnoza ne uzrokuje poteškoće, a takve žene u pravilu pronalaze potrebne zdravstvenu zaštitu. Mnogo je teže sa gornjim ili bočnim malim prazninama kada. Istovremeno, što je rok kraći, porođajna aktivnost počinje kasnije, a kod 12-14% trudnica se uopće ne razvija samostalno. Stoga žena možda i ne posumnja da joj prijeti prijevremeni prekid trudnoće i završi u bolnici s masom komplikacija, sve do smrti.

Porođaj kompliciran preranim rupturom plodove vode povećava se 4 puta Smrtnost novorođenčadi, a i do 60% povećavaju rizik od razvoja horioamniotitisa kod majke.

Kada treba da razmislite da li dolazi do preranog izlivanja vode

Vaginalni sekret tokom trudnoće se ne povećava preko noći. Ako žena primijeti naglo povećanje iscjedka, čak i jednokratno, to je razlog za razmišljanje.

U prilog ide i povećanje sekreta pri promeni položaja tela trudnice. Kod značajnih oligohidramnija smanjuje se volumen trbuha i visina fundusa maternice (pažljive žene to često primjećuju vizualno).

Ako se pridruži infekcija, razvija se horioamniotitis, koji se očituje zimicama, visokom temperaturom, smetenošću i drugim simptomima karakterističnim za opću intoksikaciju.

Ponekad nema puno vremena između prvih znakova curenja i znakova horioamniotitisa, pa je pri prvim sumnjama potrebno provesti konkretnu dijagnozu i po potrebi potražiti liječničku pomoć.

Prijevremeni porođaj je ogroman problem s kojim se moraju nositi ne samo ljekari, već i same žene.