Šta treba da pokaže ktg. CTG (kardiotokografija): indikatori, rezultati i interpretacija, norme

Dijagnoza fetusa trudnice je veoma važan dio pregleda buduće majke. Omogućava ulazak posebne prilike identificirati prisutnost novih bolesti s kojima se lakše nositi ranim fazama detekcija. Među takvim zahvatima posebno je popularna kardiotokografija, jer je karakterizira jednostavnost i bezbolnost.

Prije pregleda potrebno je da saznate koliko se puta radi CTG tokom trudnoće, kako se odvija sam proces provjere podataka i gdje se radi slične procedure. Poznavanje takvih stvari će omogućiti visokokvalitetan CTG rezultat, koji odražava pravo stanje fetusa.

Šta je CTG?

CTG spada u grupu prilično jednostavnih i sigurne metode dijagnosticiranje stanja fetusa u vrijeme boravka u maternici. Uz pomoć ove studije, sprovedene tokom trudnoće, lekar ispituje otkucaje srca deteta tokom njegove aktivnosti i mirnog provoda. Također mjeri još najmanje jednu važan indikator- kontrakcije same materice.

Provjera se vrši zahvaljujući posebnim senzorima koji “prime” i registruju relevantne podatke u obliku 2 linije, koje su grafikon. Prva linija (tahogram) odražava karakteristike srčane aktivnosti djeteta, a druga (histogram) - promjenu jačine kontrakcija maternice majke.

Među patologijama koje CTG može otkriti su:

• mogući uticaj bolesti majke na dete;
• hipoksija fetusa (nedovoljna količina hranjivih tvari);
• beba sa nepravilnim otkucajima srca.

Treba imati na umu da ova dijagnostička metoda nije jedini pokazatelj zdravstvenog stanja djeteta, jer su promjene mogle nastati zbog odgovora na neuobičajene vanjske utjecaje ili upotrebe propisanih lijekova. U nekim slučajevima raspoloženje majke značajno utiče na bebu.

Ako specijalist posumnja da nerođeno dijete ima bilo kakve patologije, dodatno se dodjeljuju značajnije vrste istraživanja, na primjer, doplerografija ili ultrazvuk.

Karakteristike postupka

Pacijent treba da legne na udoban kauč u "polusjedeći" položaj ili da se prevrne na lijevu stranu: više odgovarajuće držanje koji neće izazvati nelagodu. Nadalje, potrebni senzori su pričvršćeni na površinu trbuha posebnim trakama. Podaci se pišu.

Gotovo svaki uređaj je opremljen automatskim registratorom pokreta fetusa, ali u nedostatku važna funkcija babica može zatražiti od žene da samostalno odredi ovaj pokazatelj. Vrijedi unaprijed razgovarati o ovom pitanju sa stručnjakom.

U vrijeme studije treba podmazati jedan senzor koji bilježi otkucaje srca fetusa specijalni gel, a drugi, koji odražava kontrakciju materice - ne

CTG traje otprilike 15-45 minuta, u zavisnosti od toga individualne karakteristike baby. Ženi je dozvoljeno da pije čista voda po potrebi u vreme pregleda, tako da možete poneti flašu sa sobom.

AT rijetki slučajevi CTG se radi invazivno tokom samog porođaja nakon završene obdukcije amnionska vrećica: tanka elektroda je pričvršćena na bebinu glavu i kateter koji registruje kontrakcije materice nalazi u materničkoj šupljini.

Koliko često se radi CTG tokom trudnoće?

Uobičajeno je da se prva kardiotokografija radi u 3. trimestru, odnosno u 32. nedelji trudnoće. Ponekad je studija zakazana za 28. sedmicu, ali ne ranije. Neke žene ne razumiju zašto pregledati fetus u tako kasnoj fazi gestacije, a da ga ne vide posebno značenje. Međutim, samo u tom periodu može se pratiti čitljiv otkucaj srca bebe i uspostaviti relativno ujednačen ciklus budnosti i sna.

U nedostatku zdravstvenih tegoba, pacijentu treba obaviti CTG otprilike 1 put u 10 dana. Ako su u fetusu utvrđene posebne patologije, propisuje se posebna terapija i stalno praćenje stanja djeteta. Postupak se tokom liječenja provodi češće: 1 ili 2 puta dnevno.

Kada je potrebno istraživanje

U pravilu, fetalni CTG in bez greške se radi u 3. tromjesečju, ako su postignuti dobri rezultati, onda ubuduće postupak treba provoditi otprilike 1 put u 6-10 dana ili svake sedmice - ovisi o receptima liječnika. U prisustvu zadovoljavajućih podataka, ovaj oblik istraživanja ne treba zloupotrebljavati: za tim nema posebne potrebe.

Ako buduća majka pokaže jasne znakove komplikacija, praćenje se provodi češće nego što se očekivalo. Specifične indikacije za redovne preglede uključuju:

• prisustvo nekoliko fetusa (višestruka trudnoća);
• bilo kakve malformacije kod bebe;
• povećana ili smanjena količina amnionske tekućine;
• identifikaciju hronične bolesti kod trudnice (ARVI, gripa, itd.);
• komplikacije izražene konvulzijama, visokim krvnim pritiskom i edemom (preeklampsija);
• prevremeni porod i pobačaji koji su se desili u prošlosti;
• odložena trudnoća;
• loše navike - pušenje, pijenje alkohola i droga;
• prisustvo hronične infekcije.

Kako se pripremiti da se postupak ne ponovi?

Dijagnostička metoda koja se razmatra ne zahtijeva posebnu obuku. Međutim, vrijedno je razmotriti kratka, ali važna pravila:

• prije postupka morate jesti, ali prejedanje je vrlo nepoželjno;
• unaprijed posjetite toalet i po potrebi ispraznite mjehur;
• prestati pušiti 2-3 sata prije loša navika javlja;
• potrebno je malo pomaknuti prije dolaska u željenu sobu: to je potrebno kako dijete ne bi zaspalo dok pregleda podatke;
• vrijedi isključiti telefon na neko vrijeme, jer valovi koje emituje mogu uzrokovati nepotrebne smetnje.

Utjecaj česte kardiotokografije na fetus

Službena medicina nema dokaze štetno dejstvo predmetnu proceduru po djetetu. Ponekad možete čuti priče od novopečenih majki da se beba počela sumnjivo ponašati tokom istraživanja. Stručnjaci ovakvo ponašanje pripisuju pojavljivanju novog nepoznatog zvuka u "prebivalištu djeteta", što, možda, uzrokuje blagu nelagodu kod bebe.

AT medicinska praksa mala je vjerovatnoća potpunog dijagnosticiranja patologije zdravog fetusa. Takva kršenja se primjećuju pod posebnim okolnostima:

• pospano stanje bebe u vrijeme snimanja indikatora:
• jedenje prevelike količine hrane od strane žene prije zahvata;
• visoka aktivnost djeteta u maternici;
• nedovoljna količina provodljivog gela na senzoru;
• prekomjerna težina ispitanog pacijenta;
• više voća.

U slučaju sudara sa višestruka trudnoća CTG se radi češće nego inače

Jedna sesija kardiotokografije u prosjeku košta oko 800-1300 rubalja. Ali često možete primijetiti nešto višu cijenu za postupak, na primjer, u moskovskoj regiji (1500 rubalja) i Lenjingradska oblast(1700–1800 rubalja).

Studija se izvodi u specijalizovanim medicinskim centrima i bolnicama u kojima postoji potreban aparat. Specijalista koji sprovodi proučavanje indikatora mora imati odgovarajući nivo kvalifikacije.

Pokušaji stvaranja uređaja za snimanje fetalnih srčanih tonova - svojevrsnog elektrokardiograma za nerođenu bebu, doveli su do pojave kardiotokografa. Kardiotokografija ili CTG je istovremeno snimanje fetalnih srčanih ritmova i kontrakcija maternice. Odmah bih to istakao ovog trenutka fetalna kardiotokografija je zlatni standard Svjetska organizacija zdravstvene zaštite za procjenu stanja fetusa u trudnoći i jedini objektivni kriterij za takvu procjenu na porođaju.

Rezultat CTG snimanja - kardiotokogram - je grafička slika u obliku dvije krivulje - fetalne i maternice. Prvi je zapis koji odražava promjenu otkucaja srca svake sekunde. Druga je slična promjena aktivnosti maternice. Naučnici i praktičari širom svijeta kreirali su mnoge evaluacijske tabele i kriterije za ocjenjivanje primljenog zapisa. U nastavku ćemo govoriti o tome kako napraviti i dešifrirati CTG.

Kako se radi CTG fetusa?

Možete slušati otkucaje srca fetusa sa dovoljno ranih datuma trudnoća - oko 12-16 nedelja, ali po preporuci Svetske zdravstvene organizacije, rekord nosi ažurne informacije počevši od 28-30 nedelje trudnoće.

Moderni uređaji za CTG snimanje su mali uređaji koji se lako mogu nositi i pomicati. Uređaj je opremljen sa dva senzora - materničnim i fetalnim, kao i posebnim elastičnim pojasevima za njihovo fiksiranje na trbuhu trudnice. Oba senzora se prije upotrebe podmazuju posebnim gelom kako bi se poboljšala provodljivost.

Senzor materice je instaliran na dnu maternice, a druga babica vodi duž trbuha trudnice, pokušavajući pronaći najbolju tačku za slušanje otkucaja srca fetusa. Većina uređaja ima drugi fetalni senzor za istovremeno snimanje otkucaja srca blizanaca. Nakon pronalaženja tačke otkucaja srca, fetalni senzor se fiksira pojasom i pacijent uzima udoban položaj. Možete snimiti otkucaje srca fetusa dok sjedite, ležete ili čak stojite. Također, ženi se nudi posebno dugme koje mora pritisnuti pri svakom pokretu fetusa.

Vrijeme snimanja je vrlo varijabilno. Minimalno vrijeme snimanja je 10 minuta, ali može biti i do sat vremena.Činjenica je da intrauterini život djeteta podrazumijeva izmjenu perioda odmora s periodima budnosti. Ako beba spava u vrijeme snimanja, tada se grafikon ispostavlja neinformativnim - takozvani monoton tip CTG-a. Takav zapis ne može se koristiti za procjenu stanja fetusa, pa se takav kardiotokogram nakon nekog vremena mora prepisati.

Usput, postoji mala tajna da "probudi" bebu i dobije dobar rekord. 10-20 minuta prije zahvata, buduća majka treba da pojede slatkiše, prošeta brz tempo on svježi zrak ili popiti koktel kiseonika.

Pravila dekodiranja CTG-a

Naravno, samo liječnik se bavi procjenom i dekodiranjem kardiotokograma. Samoocjenjivanje evidencije je potpuno neprihvatljivo, jer u posebno teškim slučajevima čak iskusni lekari dugo sumnjati u dijagnozu.

Kao što smo već spomenuli, postoji mnogo kriterija evaluacije za dešifriranje CTG-a. Želio bih napomenuti da su u kreiranju takvih kriterija uključeni i domaći naučnici - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich i drugi. Trenutno se široko koriste dvije ljestvice ocjenjivanja - Dose-Redman i Fisher. Unatoč raznolikosti skala i tablica, svi uglavnom koriste nekoliko osnovnih indikatora kardiotokograma:

1. Otkucaji srca fetusa. Obično se ova brojka kreće od 120-160 otkucaja u minuti.
2. Prisutnost posebnih indikatora same krivulje - ubrzanja i usporavanja. To su posebni skokovi i padovi srčane aktivnosti fetusa, po čijoj prisutnosti je moguće predvidjeti stanje fetusa s visokim stupnjem vjerovatnoće.
3. Frekvencija oscilacija, odnosno koliko je varirana kriva ritma.
4. Reakcija srčane aktivnosti djeteta na pokrete i kontrakcije maternice. Ovaj pokazatelj je izuzetno vrijedan pri porođaju.
5. Aktivnost maternice - prisutnost kontrakcija, njihova učestalost, trajanje i snaga.

Procjena CTG-a prema Dawes-Redmanovim kriterijima

Dawes-Redman kriterijumi su ugrađeni u većinu CTG uređaja sa mogućnošću automatske analize kardiotokograma, odnosno na kraju snimanja kardiotokograf prikazuje kolonu brojeva:

• Broj ubrzanja i usporavanja.
• Fetalna aktivnost - fetalni pokreti na sat.
• Vrijeme snimanja CTG.
• Prosječan broj otkucaja srca fetusa, kao i vrh - njegove minimalne i maksimalne vrijednosti ​​​​za period snimanja.
• Zbir svega toga je tzvSTV-kratko-timvarijabilnost ili varijabilnost otkucaji srca.

Upravo je STV kriterij za procjenu stanja fetusa. Važno je to shvatiti skala Doza-Redman je relevantna samo za procjenu trudnice, ali nije relevantna u periodu porođaja. Evo gradacije vrijednosti varijabilnosti:

• Za zdrave fetuse, granice normalne varijabilnosti će biti 6-9 ms.
• Vrijednosti STV od 5-3 ms su granične i ljekari bi ih svakako trebali ocijeniti kao sumnjive.
• STV od 2,6 do 3 ms znači visok rizik od patologije fetusa i zahtijeva stalno praćenje i prilično intenzivan tretman.
• STV manji od 2,6 procijenjen je kao preterminalni, odnosno rizik od smrti fetusa u naredna tri dana je oko 80%.
• Gornja granica normale za STV tokom prenatalni period br. To znači da je varijabilnost iznad 9 ms uz održavanje drugih indikatora (ubrzanja, bazalne brzine, itd.) normalna.

Automatska procjena kardiotokograma nužno uzima u obzir trajanje trudnoće. Zbog toga dekodiranje CTG fetus u 36. sedmici trudnoće bit će malo drugačiji od onog u 28. sedmici.

CTG procjena prema Fisherovim kriterijima

Fisherova skala se koristi za takozvanu ručnu procjenu kardiotokograma. Ova skala se koristi kod porođaja. Postoji posebna tabela za procjenu svakog od pokazatelja u točkama: bazalni ritam, prisutnost ubrzanja i usporavanja, amplituda i frekvencija oscilacija. Zbroj primljenih bodova se ocjenjuje kao rezultat:

• Normalno stanje fetusa je 8-10 bodova. Takve brojke ukazuju na normalan rad srca i adekvatnu opskrbu fetusa kisikom.
• Sumnjivo stanje fetusa - 5-7 bodova. To može ukazivati ​​na gladovanje fetusa kisikom - hipoksiju. Takvi pokazatelji zahtijevaju veliku pažnju doktore. Preporučeno dodatna istraživanja i ponovljeno snimanje CTG u toku dana.
• Nezadovoljavajuće stanje fetusa - 0-4 boda. U ovom slučaju fetalna hipoksija može biti fatalna, tj aktivne akcije ljekara, do hitnog porođaja uz pomoć carski rez ili primjenom vakum ekstraktora.

Šta pokazuje CTG

Kao što smo već saznali, kardiotokografija procjenjuje broj otkucaja srca nerođene bebe, njegovu motoričku aktivnost i kontraktilnost maternice. Na osnovu toga navodimo stanja koja se mogu pratiti i posumnjati pomoću CTG-a.

1. Fetalna hipoksija - gladovanje kiseonikom. Ova situacija nastaje iz raznih razloga: placentna insuficijencija, pojačan ton materica, upalnih procesa u materničkoj šupljini, visoka arterijski pritisak i bolesti kardiovaskularnog sistema majke i još mnogo toga. Kardiotokografija neće pokazati uzrok hipoksije, već će samo utvrditi činjenicu njenog prisustva.
2. Anomalije srčanog ritma fetusa. Na primjer, stalno povećanje otkucaja srca fetusa - tahikardija - može ukazivati ​​na patologiju fetalnog srca, fetalnu anemiju, rezus konflikt i druga alarmantna stanja.
3. Prijeti ili započeti prijevremeni porođaj. U ovom slučaju, snimanje aktivnosti maternice dolazi u pomoć. Česte i redovne kontrakcije do 37. sedmice trudnoće mogu ukazivati ​​na prijetnju prijevremenog porođaja.
4. anomalije radna aktivnost. CTG pokazuje nepravilne, rijetke ili slabe kontrakcije u porođaju, kao i reakciju porođajnog procesa na davanje lijekova - oksitocina ili prostaglandina.

Šta učiniti ako je rezultat CTG-a loš

Još jednom naglašavamo da se dekodiranjem CTG-a treba baviti akušer-ginekolog. Liječnik je taj koji, nakon procjene svih pokazatelja kardiotokograma, odlučuje da li je njegov rezultat zadovoljavajući. Dalje akcije doktori će zavisiti od toga koliko je loš rezultat:

• Ponovljeno snimanje CTG-a tokom dana, kao i CTG praćenje, odnosno dnevno snimanje nekoliko dana za redom.
• Ultrazvučni pregled fetusa sa doplerometrijom - merenje protoka krvi u materici, posteljici i krvnim sudovima fetusa.
• Ako rezultati studija utvrde blagu ili umjerenu fetalnu hipoksiju, tada se pacijentu propisuju lijekovi koji poboljšavaju fetalni i uteralni protok krvi - antispazmodici, pentoksifilin, curatil, aktovegin i drugi.
• Kod blagih stupnjeva hipoksije indicirana je hiperbarična oksigenacija. Da bi se to učinilo, trudnica se stavlja u posebnu komoru, gdje se stvara povećani atmosferski tlak, što olakšava apsorpciju kisika u tkivima.
• Također je važno otkloniti stanja koja izazivaju hipoksiju izvana - sjedilački način života trudnice, podesiti nivo hemoglobina, krvni pritisak, te saznati da li trudnica ima Rh konflikt sa fetusom.
• AT teški slučajevi hipoksija, indicirana je hitna hospitalizacija pacijenta u bolnicu i najčešće prijevremeni porođaj u ime spašavanja djeteta.

Vrlo je važno u slučaju određenih problema sa CTG-om pažljivo pratiti preporuke ljekara, jer je ova metoda vrlo informativna i zaista precizno predviđa dobrobit fetusa.

Registriranje promjena u broju otkucaja srca fetusa istovremeno s promjenama kontraktilne aktivnosti maternice i fetalnih pokreta na papiru pomoću elektronske opreme naziva se kardiotokografija (CTG).

Šta je CTG?

CTG se najčešće koristi i pristupačna metoda praćenje stanja fetusa uz ultrazvuk (ultrazvuk) i kontinuirana je istovremena registracija frekvencije kontrakcija srca fetus (HR) - kardiotahogrami i tonus materice - tokogrami.

Lokacija senzora

Za provođenje CTG tokom trudnoće koristi se poseban uređaj - srčani monitor. Srčana aktivnost fetusa se snima posebnim ultrazvučnim senzorom. Fiksira se na prednji trbušni zid trudnice u području najbolje čujnosti fetalnih srčanih tonova, što se prethodno utvrđuje konvencionalnim akušerskim stetoskopom.

A za mjerenje tonusa maternice koristi se senzor naprezanja (za mjerenje jačine kontrakcija i spontanih kontrakcija maternice). Tokom kontrakcije, pritisak na load cell raste proporcionalno intrauterinom pritisku. Senzor ga pretvara u električni impuls i snima se kao kriva na pokretnoj papirnoj traci.

Kardiotokogram je papirna traka(kreće se brzinom od 1-3 cm/min.) sa dvije krive poravnate u vremenu. Jedna od njih (gornja kriva) prikazuje broj otkucaja srca (HR), a druga - aktivnost materice (kontrakcija materice).

Ranije su tokom CTG-a i same trudnice bilježile pokrete djeteta u abdomenu pritiskom na dugme na uređaju. Istovremeno, na grafikonu se pojavila oznaka koja je omogućila upoređivanje promjene srčanog ritma fetusa i njegove fizičke aktivnosti. Najnoviji modeli Srčani monitori su opremljeni senzorima koji kontinuirano bilježe intenzitet i trajanje fetalnih pokreta.

Praćenje stanja fetusa važan je cilj pregleda trudnice. Može se izvesti različite metode. Kardiotokografija je najčešća, bezbolna i pristupačna metoda instrumentalnog praćenja stanja.

Kardiotokografija je tehnika za procjenu stanja fetusa u razvoju u maternici, koja se sastoji u analizi promjena u učestalosti otkucaja srca u mirovanju, tokom pokreta, kao i kao odgovor na vanjske faktore.

Uređaji za provođenje ove studije - kardiotokografi - dostupni su u svim ženske konsultacije i porodilišta.

Metodologija ove studije zasnovana je na dobro poznatom Doplerovom efektu. Hardverski senzor stvara posebne ultrazvučne valove koji ulaze u tijelo i reflektiraju se od površine medija različite zvučne provodljivosti, nakon čega se njime ponovo fiksiraju. Kada se interfejs između medija pomeri, na primer, kada se kreće, frekvencija generisanih i primljenih ultrazvučnih talasa postaje drugačija. Vremenski interval između svakog otkucaja srca je broj otkucaja srca (HR).

Svrha CTG-a je pravovremeno otkrivanje abnormalnosti u funkcionalnom stanju fetusa, što omogućava liječniku, ako postoji, da odabere potrebnu terapiju, kao i da odabere odgovarajuće vrijeme i način porođaja.

Trening

Za ovu studiju nije potrebna posebna priprema.. Ali dobiti pouzdani rezultati tokom studije žena treba da bude opuštena i unutra udobno držanje, ne mrdaj. Stoga, prije postupka, trebali biste unaprijed otići u toalet.

Preporučuje se da jedete otprilike 2 sata prije testa i ne treba ga raditi na prazan želudac. Po dogovoru sa doktorom tokom procedure, dozvoljene su male grickalice sa nečim slatkim ako je beba u fazi sna kako bi se to aktiviralo. Da biste to učinili, možete unaprijed kupiti slatku hranu.

10-12 sati prije pregleda ne treba uzimati lijekove protiv bolova i sedative.

Metodologija

Tokom studija buduća mama zauzima položaj na kauču ležeći na desnoj ili lijevoj strani tijela ili polusjedeći, oslanjajući se na jastuk. Na stomak su joj pričvršćeni posebni mjerači - na jedan se nanosi gel i fiksira na mjestu gdje se najbolje osjeća otkucaj srca fetusa, drugi senzor koji bilježi ekscitacije i kontrakcije postavlja se u područje projekcije pravog ugla ili dna materice. Pacijent samostalno označava periode pokreta fetusa pomoću dugmeta za registraciju fetalnih pokreta.

Monitoring se provodi najmanje pola sata kako bi se dobili što precizniji podaci o dobrobiti. Ovo trajanje studije objašnjava se čestim izmjenama faza spavanja i budnosti kod djeteta.

Dešifrovanje

Za razliku od mnogih drugih istraživačkih metoda, dekodiranje CTG-a u 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 i 40 tjedana nema značajnih nijansi vezanih za dob. Postoji blaga tendencija smanjenja prosječnog otkucaja srca fetusa sa 32, 33, 34 na 38 sedmicu.

Pokreti fetusa na kardiotokogramu

Jedan od sastavni dijelovi CTG snimanje je trenutno aktografija - zapis pokreta fetusa u obliku grafikona. Postoje dva načina za procjenu pokreta djeteta. Mama može samostalno izbrojati pokrete fetusa koje osjeća. Ili mnogi moderni uređaji mogu sami snimati pokrete pomoću senzora. Druga metoda registracije smatra se pouzdanijom. Istovremeno, pokreti izgledaju kao visoki vrhovi na grafu aktografije.

Fetus se kreće gotovo neprestano, osim u periodima sna. Prema CTG za 32.34, kao i 35-40 sedmica, to je normalno trudnoća u razvoju fizička aktivnost fetus u cjelini se povećava. U 34. sedmici, u prosjeku se bilježi 50-70 pokreta na sat. Nakon 34 sedmice bilježi se porast broja pokreta. Dakle, bilježi se od 60 do 80 pokreta na sat. Prosječno trajanje epizoda pokreta je 3-4 sekunde. Postepeno, s rastom fetusa, postaje sve nagomilanije u šupljini maternice, pa joj bliže postaje mirnije.

Kontrakcije na kardiotokogramu

Osim otkucaja srca fetusa i njegovih pokreta, CTG može registrovati kontraktilne pokrete materice, odnosno kontrakcije. Snimanje kontrakcija na CTG-u naziva se tokogram i također se prikazuje kao grafikon. Normalno, maternica reaguje na pokrete fetusa u njoj svojim kontrakcijama (kontrakcijama). Istovremeno, CTG se bilježi smanjenje srčane frekvencije djeteta kao odgovor na grčeve maternice. Kontrakcije su glavni znak predstojećih porođaja. Na osnovu tokograma liječnik može odrediti snagu kontrakcije mišićnog sloja maternice i razlikovati lažne kontrakcije od pravih.

Na osnovu navedenog, može se vidjeti da je CTG veoma važan pregled stanja fetus u razvoju u maternici, što vam omogućava da dobijete informacije o stanju srčanog ritma, pokreta, pa čak i procijenite kontrakcije. Bilo kakva odstupanja u CTG-u zahtijevaju detaljnu kumulativnu analizu od strane kompetentnog specijaliste kako bi se poduzele potrebne mjere koje mogu spasiti život. mali čovek. Sva ova svojstva čine CTG neizostavan pogled preglede.

Šta je CTG kod trudnica? Kardiotokografija (CTG) je metoda funkcionalnog proučavanja stanja fetusa u utrobi trudnice, koja se zasniva na sekvencijalnom snimanju otkucaja srca djeteta i njegovih promjena u skladu sa kontraktilnim pokretima materice, tj. uticaj faktora okruženje i aktivnosti djeteta.

Ovo snimanje otkucaja srca vrši se 15 minuta i može se izvesti kako u mirnom stanju žene van procesa porođaja, tako i tokom kontrakcija i porođaja. Ova karakteristika čini CTG prilično efikasnim i korisna metoda odlučiti o taktici porođaja.

Šta pokazuje CTG? Kao prvo, ovu vrstu istraživanja se provode radi dobijanja informacija o otkucaja srca fetusa, pravilnost njegove srčane aktivnosti, kao i aktivni pokreti.

Pored ovoga, vrlo veliki značaj CTG je informativan u odnosu na određivanje učestalosti kontrakcija glatkih mišićnih ćelija materice i odgovora djeteta na te kontrakcije.

Kardiotokografija je efikasan metod istraživanje radi isključenja ili blagovremeno utvrđivanje patoloških stanja majke i djeteta koje predstavljaju prijetnju toku trudnoće i budućem zdravlju novorođenčeta, kao npr. intrauterina infekcija fetus, oligohidramnion, kongenitalni abnormalni razvoj kardiovaskularni sistem, fetoplacentarna insuficijencija i opasnost od porođaja koji počinje ranije nego što je planirano.

Glavne indikacije za CTG

• Žena sa Rh-negativnom krvnom pripadnošću, rizik od razvoja hemolitička bolest novorođenčad.
• Istorija prijevremenih porođaja, pobačaja i pobačaja.
• Osjeti smanjene pokretljivosti ploda kod same trudnice.
• Komplikacije u trudnoći (višeplodni fetusi, polihidramnio, oligohidramnio, povišena temperatura ili subfebrilna temperatura kod trudnice, nepravilan prikaz bebe, trudnoća nakon termina).
• Poremećaji kod djeteta koji su ranije pronađeni (kašnjenje u razvoju, poremećaji u amnionska tečnost, smanjenje aktivnosti, patološke promjene u cirkulaciji krvi u posteljici, prevelika ili mala veličina djeteta koja ne odgovara mjesecu trudnoće).
• Endokrine i sistemske bolesti trudnice (prva i druga vrsta, bolesti kardiovaskularnog sistema,).

Ova metoda proučavanje stanja djeteta tokom njegovog intrauterini život je siguran, jer senzor reprodukuje ultrazvučni talas slaba snaga, ne izazivaju negativan uticaj na bebu.

U koje vrijeme uraditi CTG fetusa

Primjenom kardiotokografije može se započeti otprilike od, ali kvalitetno i informativno snimanje gore navedenih parametara koji karakteriziraju stanje djeteta u maternici moguće je samo od toga.

To je zbog razvoja u bebi periodičnog smjenjivanja ciklusa, kada je aktivna ili mirna u motoričkom smislu. Najaktivnija beba u periodu od 9 do 14 sati, kao i od 19 do 24 sata.

Kako se pripremiti za CTG tokom trudnoće? CTG je kontraindiciran nakon obroka, jer povećan može značajno utjecati na fetus, povećavajući njegovo kretanje i reakciju na vanjske podražaje iz okoline.

Kako se radi CTG fetusa tokom trudnoće?

Kardiotokografija se izvodi pomoću specijalizovani senzor, koji ima ultrazvučni efekat i zasniva se na efektu.

Ovaj uređaj je čvrsto fiksiran na stomak trudnice ispred gde se najjasnije čuju srčani tonovi bebe. Ovo područje je unaprijed određeno bez problema s akušerskim stetoskopom.

Senzor, koji proizvodi signal u obliku ultrazvučnog talasa, usmjerava ga prema bebinom srcu u maternici. Talas se reflektuje od srca, koje kao rezultat ponovo percipira isti senzor. Primljene informacije se pretvaraju u vrijednosti puls fetusa u minuti. Rezultati studije se reprodukuju zvukom, svjetlom i grafikom na traci.

Ako je trudnoća normalna, Radi se CTG ne više od jednom sedmično. Sa komplikovanim tokom trudnoće, ali sa dobri rezultati prethodne metode istraživanja fetusa, ovaj postupak se izvodi sa pauzom od u prosjeku 6 dana.

Ako se razvilo hipoksija kod dece u maternici, CTG je indikovana svakodnevno ili jedan dan kasnije radi stalnog dinamičkog praćenja stanja djeteta i pravovremenog djelovanja za hitan porođaj.

Dešifrovanje rezultata CTG fetusa tokom trudnoće

Vrši se evaluacija rezultata urađene analize kardiotokografije specijalista za niz indikatora, koji uključuju bazalni ritam, varijabilnost, ubrzanje, usporavanje i, konačno, aktivnost bebinih pokreta u maternici. Sve je to prikazano na kraju manipulacije na papiru u obliku grafikona različitih oblika.

Kako dešifrirati CTG? Ne pokušavajte sami da dešifrujete svoj CTG, jer ćete, pošto niste lekar, pogrešiti prilikom dešifrovanja fetalne kardiotokografije u bodovanju dobijenih rezultata, što, naravno, može naškoditi detetu.

Bazalni ritam je prosječna vrijednost otkucaja srca fetusa. Normalno, bazalni ritam dostiže od 110 do 160 otkucaja srca u minuti uz smirenost bebe i trudnice. Kada se dijete kreće, učestalost kontrakcija se povećava na vrijednosti u rasponu od 140 do 190 otkucaja.

Sve normalne bazalne vrijednosti pokazuju nema hipoksije telo bebe. I povećanje, kao i smanjenje jesu jasan znak hipoksija fetusa, koja je, prije svega, štetna za njegovu nervni sistem, iako još nije u potpunosti razvijen.

Varijabilnost(drugim riječima, amplituda) - promjena vrijednosti otkucaja srca i njegove amplitude u odnosu na dobijene vrijednosti bazalnog pulsa bebe.
Izvan patologije, otkucaji srca djeteta u maternici ne bi trebali biti stalno isti i monotoni, što se dobro vizualizira kontinuiranom promjenom brojčanih vrijednosti na monitoru tokom CTG. Normalne promene odgovarajući parametri bi trebali biti u rasponu od 5 do 25 otkucaja u minuti.

Povećanje amplitude može ukazivati ​​na isto fetalna hipoksija ilišto je nesumnjivo patologija. Smanjene vrijednosti amplitude ​​mogu biti normalne ako je beba u mirnom stanju u vrijeme CTG-a. Da bi "probudila" bebu, mama može jednostavno da pojede nešto slatko.

Ubrzanje(ubrzanje) - povećanje broja otkucaja srca u poređenju sa nivoom bazalnog otkucaja srca. Veličina ubrzanja je izražena na kardiotokogramu u obliku zubaca, normalno je najmanje 2-3 puta u roku od 15 minuta. Dozvoljeno je povećati broj ubrzanja do 4 komada u pola sata. Patološki potpuno odsustvo ih za navedeni vremenski period.

Usporavanje(smanjenje) - smanjenje vrijednosti otkucaja srca u odnosu na nivo bazalnog otkucaja srca. Vrijednost usporavanja je već izražena u obliku padova (“negativnih” zubaca). Normalno, takve manifestacije na grafu ne treba budi prisutan ili biti beznačajan po dubini, trajanju i pojavljivanju.

Pogoršanje stanja bebe u maternici može se potvrditi pojavom usporavanja nakon 20 minuta studije. Loš rezultat je i njihovo ponavljanje i različit izgled kroz cijeli grafikon. Sve ovo može ukazivati dekompenzirani fetalni stres.

Općenito, dešifriranje norme rezultata CTG fetus izgleda ovako:

• Bazalni ritam - 120-159 u minuti u mirnom stanju.
• Varijabilnost od 10 do 25 otkucaja u minuti.
• 2 ili više ubrzanja u roku od 10 minuta.
• Nema usporavanja.

Patološki CTG kao što slijedi:

• Bazalna brzina - manje od 90 i više od 180 u minuti.
• Varijabilnost manja od 5 otkucaja u minuti.
• Nema ili ima malo ubrzanja.
• Dostupnost različite vrste usporavanja.

Fisherova skala od deset tačaka

Rezultate kardiotokografije procjenjuju specijalisti u desetostepena skala Fisher, koji se zasniva na dodjeli bodova u iznosu od 0 do 2 svakom od navedenih pokazatelja. Ovi rezultati se sumiraju i donosi se opći zaključak o informativnom sadržaju CTG-a i prisutnosti patoloških promjena fetus. tzv "indikator zdravlja fetusa"(PSP).

• Ako a rezultat KTG je bio 1 do 5, tada je stanje bebe u materici loše, doživljava hipoksiju (nedostatak vazduha).
• Šta znači ako je zbir CTG rezultata bio 6-7 ? Dijete pokazuje početne znakove razvoja gladovanja kiseonikom.
• Šta znači ako je zbir CTG bodova od 8 do 10? To ukazuje na normu i dobro stanje bebe.

Sa PSP-om od 1-5 bodova, naznačena je trenutna isporuka, sa PSP-om od 6-7 bodova - ponovno držanje CTG, sa PSP 8-10 bodova - kontinuirano periodično praćenje trudnice i fetusa kroz ovu metodu istraživanja.

Kako gestacijska dob može utjecati na performanse CTG-a?

Ako se CTG uradi ranije od 29-32 nedelje trudnoće, može postati neinformativno i besmisleno, jer u tom periodu fetus formira režim spavanja i budnosti, a ranije se manifestuje samo smirenjem u majčinom stomaku.

Ovisno o sedmici, indikatori su približno isti, ali što je sedmica manja, to je veća varijabilnost (amplituda).

Činjenica da se doktoru nisu svidjeli rezultati kardiotokografije ne znači u principu konačno utvrđivanje hipoksije i patologije fetusa. Ima slučajeva da su mladi doktori bez dovoljno radnog iskustva pogrešno protumačili informaciju koju dobijeni grafikon nosi, iako je za bebu i njegovu majku sve bilo sasvim normalno.

Stoga nemojte žuriti i odmah paničarite kada dobijete loš rezultat. Ali ne treba se ni opuštati, jer to zapravo može ukazivati ​​na pravu patologiju koja zahtijeva hitno liječenje i djelovanje medicinskih radnika.

Najvjerovatnije, ako su rezultati alarmantno abnormalni, ljekar će vas zamoliti da odete bolnica u porodilištu, gdje će redovno raditi CTG i moći će brzo reagirati u opasnoj situaciji.

Kako se kontrakcije pojavljuju na CTG-u

Ova studija je obavezna ukazuju na prisustvo kontrakcija, budući da bi maternica normalno trebala reagirati na aktivnu motoričku aktivnost bebe svojim grčevima. Osim toga, materica ima sposobnost spontane kontrakcije. Na CTG-u, kao odgovor na kontrakcije, uočava se smanjenje broja otkucaja srca djeteta i usporavanje, što je rijetkost.

Druga kriva (histerogram) odražava povećanje snage kontrakcije miometrijuma (mišićnog sloja materice) tokom kontrakcija. Što je veći, to su kontrakcije jače. Neke porodilje ne osjećaju kontrakcije, CTG pomaže u određivanju njihove jačine i učestalosti.

Šta je indeks fetalne reaktivnosti?

Ovaj indikator govori specijalistu o stanju fetusove reaktivnosti njegovog nervnog sistema na spoljni uticajišto se, prije svega, odražava na stanje kardiovaskularnog sistema.

Obračun se vrši u bodovnom sistemu i dalje tumačio:

• 0 bodova znači apsolutno odsustvo reaktivnosti kod bebe.
• 1 bod označava ozbiljne smetnje u reaktivnosti organizma.
• 2 boda označavaju izražene povrede reaktivnosti bebe.
• 3 boda označavaju umjereni stepen poremećaja reaktivnosti.
• 4 poena znači Prva faza patologija reaktivnosti djeteta.
• 5 bodova označava normalnu reaktivnost fetusa.

Šta je test bez stresa?

Ova vrsta proučavanja stanja bebe u maternici je srčani test prema pokretima djeteta.

Dobar rezultat je negativan test bez stresa (prisustvo 2-3 povećava broj otkucaja srca za oko 15 otkucaja u minuti za 15-20 sekundi). U slučaju pozitivnog ili nikakvog rezultata, možemo zaključiti da je beba hipoksična, što, zapravo, može biti lažni fenomen ako je u vrijeme istraživanja fetus bio miran i spavao. AT ovaj slučaj pokazalo se da se test bez stresa ponavlja.

Kardiotokografija je jedna od najčešćih preciznim metodama utvrđivanje hipoksije bebe u utrobi trudnice, što je vrlo dragocjeno za pravovremenu dijagnozu i poduzimanje mjera za njeno otklanjanje. U prisustvu hipoksije na CTG, postoje sljedeće promjene:

• Smanjenje ili potpuni nedostatak otkucaja srca fetusa.
• Povećanje broja otkucaja srca kada se fetus kreće ili se maternica nehotice kontrahuje.

Pogrešna procjena rezultata CTG

Naravno, moguće su greške u interpretaciji informacija dobivenih kardiotokografijom. Na primjer, u slučaju hipoksije, ali uprkos činjenici da su se bebina tkiva već uspjela prilagoditi, CTG to ne može pokazati patološko stanje. Isto se može dogoditi ako u krvotoku postoji dovoljna količina kisika, ali ga tkiva ne mogu adekvatno prihvatiti i iskoristiti, što ukazuje na stvarnu hipoksiju fetusa.

Prisutnost grešaka obavezuje stručnjake da procijene samo rezultate CTG-a u kombinaciji sa rezultatima drugih studija obaviti trudnica, a nakon toga postaviti konačnu dijagnozu.

Video zapis o fetalnoj kardiotokografiji (CTG).

Pozivamo vas da pogledate video o CTG fetusu. Akušer-ginekolog će vam reći kako i zašto se to izvodi ovo istraživanje kako se ocjenjuju njegovi rezultati, šta normalne performanse KTG.

Svaka trudnica će se prije ili kasnije podvrgnuti CTG proceduri, neki od čitalaca su se već susreli sa ovom studijom. Zbog toga recite nam svoje utiske iz kardiotokografije, kako su vam interpretirani njeni rezultati i šta vam je omogućilo prolazak ove bezbolne manipulacije. Ne zaboravite ostaviti povratnu informaciju, postaviti pitanja o CTG-u, odgovori na koje ste najviše zabrinuti ili još uvijek ostaju nejasni.