Dijagnoza intrauterinog stanja fetusa. Metode za dijagnosticiranje stanja fetusa

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Pazi na drugog normalna trudnoća(Z34.8)

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručna komisija za razvoj zdravstva
br. 18 Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 19.09.2013

Procjena stanja fetusa tokom trudnoće i porođaja

I. UVOD

Naziv protokola:"Procjena stanja fetusa tokom trudnoće i porođaja"
Šifra protokola:

Kod(ovi) MKB-10:
Z34 - praćenje toka normalne trudnoće:
Z34.0 - Praćenje toka normalne prve trudnoće;
Z34.8 - Praćenje toka druge normalne trudnoće;
Z34.9 Promatranje normalne trudnoće, nespecificirano
Z35 - praćenje visokorizičnih trudnoća:
Z35.0 - praćenje toka trudnoće kod žene sa istorijom neplodnosti;
Z35.1 - Praćenje toka trudnoće kod žene sa abortivni pobačaji u istoriji;
Z35.2 - Praćenje toka trudnoće kod žene sa drugom otežanom anamnezom u vezi sa reproduktivnim ili akušerskim problemima;
Z35.3 - Praćenje toka trudnoće kod žene sa istorijom nedovoljne prenatalne nege;
Z35.4 - Praćenje toka trudnoće u višeporođajne žene;
Z35.5 - osmatranje starog primipara;
Z35.6 Posmatranje vrlo mladog primipara;
Z35.7 - Nadzor nad trudnoćom kod žena sa visokim rizikom zbog socijalnih problema;
Z35.8 - Praćenje toka trudnoće kod žena drugog visokog rizika;
Z35.9 Praćenje visokorizične trudnoće, nespecificirano
Z36- prenatalni pregled radi otkrivanja patologije u fetusu (antenatalni skrining):
Z36.0 Antenatalni skrining za detekciju hromozomske abnormalnosti;
Z36.1 Antenatalni skrining za detekciju napredni nivo alfafetoprotein u amnionskoj tečnosti;
Z36.2 - druga vrsta antenatalnog skrininga na osnovu amniocenteze;
Z36.3 Antenatalni skrining ultrazvukom ili drugim fizičke metode otkrivanje razvojnih anomalija;
Z36.4 - Antenatalni skrining ultrazvukom ili drugim fizičkim metodama za otkrivanje zastoja u rastu fetusa;
Z36.5 - Antenatalni skrining za izoimunizaciju;
Z36.8 - druga vrsta antenatalnog skrininga;
Z36.9 - nespecificirano.

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
AP - arterija pupčane vrpce
BPP - biofizički profil fetusa
VDM - visina fundusa materice
DG - doplerografija
ZVRP - kašnjenje prenatalni razvoj fetus
AFI - indeks amnionske tečnosti
Indeks IR otpornosti
CTG - kardiotokografija
MBPP-modificirani fetalni biofizički profil
MA - arterije materice
MGVP - mali fetus za gestacijsku dob
NST-test bez stresa
OC - ​​obim abdomena
PI indeks valovitosti
PS - perinatalni mortalitet
PSS - vršna sistolna brzina krvotoka
LMS-sistolno-dijastolni odnos
MCA - fetalna srednja cerebralna arterija
ultrazvuk— ultrasonografija
HR - otkucaji srca

Datum izrade protokola: april 2013
Kategorija pacijenata: trudnice sa fiziološkom i komplikovanom trudnoćom.
Korisnici protokola: akušer-ginekolog, doktor opšta praksa, babica.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
- gravidogram;
- auskultacija otkucaja srca fetusa.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
- test kretanja fetusa;
- ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
- kardiotokografija (CTG);
- razred biofizički profil fetus (BPD);
- doplerometrija utero-placentno-fetalnog krvotoka.

Dijagnostički kriterijumi: odstupanja od normativnih pokazatelja gravidograma i auskultacije otkucaja srca fetusa.

Svrha protokola: pravovremeno otkrivanje fetalnih poremećaja.

taktika: metode za procjenu (praćenje) stanja fetusa tokom trudnoće i porođaja.

Procjena stanja fetusa u antenatalnom periodu

1. Mjerenje visine fundusa materice (VDM) i obima abdomena (OC)
U kliničkoj praksi koriste se dva indikatora koji se mogu koristiti za procjenu veličine, a time i dinamike razvoja fetusa:
- VDM - udaljenost od gornja ivica simfiza na dnu materice;
- OZh - obim trbuha na nivou pupka.
Oba pokazatelja su subjektivna.
Prediktivna vrijednost VDM se povećava korištenjem serije studija i grafičkim prikazom indikatora u obliku gravigrama. Ovaj raspored mora biti priložen uz svaku zamjensku karticu.
Gravidogram je metoda skrininga za otkrivanje niske težine fetusa za datu gestacijsku dob.

Slika 1 Gravidogram

Počevši od 20. sedmice trudnoće, MPD treba mjeriti pri svakoj posjeti. Tokom studije, trudnica leži na leđima sa blago savijenim nogama, bešika treba da bude prazna. Položaj fetusa određuje se palpacijom (rezultat se ocjenjuje samo u uzdužnom položaju) i centimetarskom trakom mjeri se udaljenost od gornjeg ruba maternice do najudaljenije točke fundusa maternice. Ako je VMD više od 2 cm ispod normalnog, postoji sumnja na IUGR, oligohidramnion ili kraću gestaciju od utvrđene. Ako je VDM veći od 2 cm više nego normalno, možete posumnjati na višeplodnu trudnoću, veliki fetus, polihidramnion.

2. Procjena motoričke aktivnosti fetusa
Provodi se od 28. nedelje trudnoće. Pogoršanje kretanja fetusa tokom dana alarmantan je simptom u trudnoći, o čemu se trudnica mora prijaviti na jednom od prvih pregleda (najkasnije u 20. sedmici) kako bi se na vrijeme orijentirala i potražila medicinsku pomoć. Motorna aktivnost fetusa smatra se dovoljnom ako trudnica osjeti najmanje 4-5 snažnih pokreta na sat.
Prilikom promjene kvalitete fetalnih pokreta preporučuje se korištenje metode brojanja fetalnih pokreta - Sadovsky. U roku od sat vremena nakon jela, žena treba da legne, koncentrirajući se na pokrete fetusa. Ako pacijent ne osjeti 4 pokreta u roku od sat vremena, treba ih popraviti tokom drugog sata. Ako nakon dva sata pacijent ne osjeti 4 pokreta, treba se obratiti specijalistu.
U posebnim slučajevima, kao što je praćenje visokorizičnih trudnoća, može se ponuditi neformalno posmatranje fetalnih pokreta radi samokontrole.
Nema podataka o efikasnosti brojanja fetalnih pokreta zasnovanog na vremenu u prevenciji kasne antenatalne smrti fetusa (nivo dokaza 1B), tako da se rutinsko brojanje fetalnih pokreta ne preporučuje (nivo A).

3. Auskultacija otkucaja srca fetusa
Auskultacija fetusa se vrši počevši od 24 nedelje gestacije akušerskim stetoskopom ili prenosivim aparatima.U tom slučaju se može utvrditi da li je fetus živ, proceniti prosečni broj otkucaja srca fetusa i uočiti neke oblike aritmije. Broj otkucaja srca donošenog fetusa je 110-160 otkucaja u minuti.
Prediktivna vrijednost auskultacije fetusa nije utvrđena. Ukoliko veličina fetusa odgovara gestacijskoj dobi, fizička aktivnost je dovoljna, auskultacija nije obavezna prilikom svake posjete trudnice. U prisustvu bradikardije (manje od 110 otkucaja/min), tahikardije (više od 160 otkucaja/min) ili aritmije, potreban je dodatni pregled (prošireno antenatalno praćenje).

Napredni prenatalni monitoring dodatno uključuje:
1. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk).
2. Kardiotokografija (CTG).
3. Procjena biofizičkog profila fetusa (BPP).
4. Dopler utero-placentalno-fetalni protok krvi.

Indikacije za napredno praćenje fetusa:
- odstupanje parametara gravidograma (sumnja na IUGR);
- pogoršanje pokreta fetusa, koje je zabilježila trudnica;
- preeklampsija;
- dijabetes;
- subkompenzacija ili dekompenzacija hronične bolesti majke;
- antenatalno krvarenje;
- višestruka trudnoća;
- sumnja na patologiju amniona (oligohidramnion ili polihidramnion);
- gestacijska dob od 41 sedmice ili više (znakovi prezrelosti).

4. Ultrazvuk provodi se pored vremenskog skrininga uz obavezno određivanje bihevioralnih reakcija fetusa: motoričkih pokreta, respiratorne aktivnosti fetusa, mišićni tonus fetusa, kao i volumen amnionske tekućine, debljina placente, proširena fetometrija i detaljna studija anatomije fetusa.
Dimenzije fetusa se procjenjuju prema sljedećim parametrima: biparietalna veličina; volumen glave; volumen abdomena; dužina femur. Na osnovu dobijenih podataka izračunava se procijenjena težina fetusa, koja se može razlikovati od stvarne za 10% ili više.

Pouzdani znakovi ZVRP :
- odstupanje od 2 sedmice ili više fetometrijskih pokazatelja sa stvarnom gestacijskom dobi;
- kršenje odnosa između veličine glave i tijela fetusa;
- smanjenje stope sedmičnog rasta glavnih fetometrijskih indikatora (interval od 1-3 sedmice).

Povećanje fetometrijskih pokazatelja (rast fetusa) prema dinamičkoj fetometriji može reći da je fetus male težine za gestacijsku dob (MGVP), što isključuje IUGR. Ako se sumnja na IUGR, ultrazvučna fetometrija se ponavlja svake 2 sedmice, pri čemu treba imati na umu da oligohidramnion može biti rani simptom IUGR.

Određivanje srčane aktivnosti fetusa. simptomi anksioznosti su:
- tahikardija;
- bradikardija;
- ekstrasistole.

Određivanje bihevioralnih reakcija fetusa. Simptomi upozorenja su:
- smanjenje motoričke aktivnosti;
- respiratorni pokreti;
- fetalni ton.

Identifikacija patologije amniona (oligohidramnio, polihidramnio): procjena indeksa amnionske tekućine (AFI) ("zlatni standard") - zbir volumena najvećih džepova tekućine utvrđenih u svakom od 4 kvadranta materice (<5 см - маловодие;>20 cm - polihidramnion).

5. Kardiotokografija: test bez stresa (NST)
Provodi se od 32 tjedna trudnoće, jer se do tog vremena završava formiranje refleksa miokarda i formiranje ciklusa "aktivnost-odmor" fetusa. Prediktivna vrijednost CTG-a se povećava nakon 35-36 sedmica.
Britanski kraljevski koledž opstetričara i ginekologa ne preporučuje rutinsku kardiotokografiju, jer. ne poboljšava perinatalne ishode niti smanjuje perinatalni mortalitet (nivo A) .
Osnova NST: Srčana aktivnost zdravog fetusa treba da reaguje na kontrakciju materice ili sopstveno kretanje u materici povećanjem otkucaja srca (ubrzanjem).Ako postoji ubrzanje kao odgovor na kontrakciju materice ili sopstveno kretanje fetusa materice, test se smatra reaktivnim.
NBT se smatra nereaktivnim , ako se u roku od 40 minuta ne registruje nijedno ubrzanje dovoljnog trajanja i amplitude. dodatna istraživanja-ponovite NST u roku od 1-2 sata ili odredite BPP i izvršite doplerometriju. S ponovljenim nereaktivnim NST (posebno sa smanjenom varijabilnosti otkucaja srca), vjerovatnoća prijetećeg stanja fetusa značajno se povećava.
Budući da hipoglikemija smanjuje aktivnost fetusa, preporučuje se pojesti ili popiti čašu soka neposredno prije testa. Kako bi se izbjegao sindrom kompresije donje šuplje vene, trudnicu treba postaviti u ležeći položaj.
Početno vrijeme testiranja je 20 minuta. U nedostatku ubrzanja, praćenje se nastavlja još 20 minuta.
Indikacije za NST - situacije koje zahtijevaju hitnu procjenu stanja fetusa:
- smanjenje broja pokreta fetusa;
- hipertenzivna stanja uzrokovana trudnoćom;
- sumnja na IUGR;
- odložena trudnoća;
- oligohidramnion, polihidramnion;
- izoimunizacija;
- višestruka trudnoća;
- krvarenje iz trećeg trimestra trudnoće;
- hronične dekompenzovane bolesti majke;
- antifosfolipidni sindrom, itd.

Analiziraju se sljedeći kardiotokografski pokazatelji: bazalna brzina, varijabilnost, amplituda i učestalost ubrzanja i usporavanja.
1. Bazalni puls - prosječan broj otkucaja srca fetusa za 10-20 minuta, određuje se između kontrakcija materice, bez uzimanja u obzir ubrzanja i usporavanja.
2. Ubrzanja - povećanje broja otkucaja srca u odnosu na bazalni nivo za više od 15 otkucaja u minuti i traje više od 15 sekundi.
3. Usporavanje - smanjenje broja otkucaja srca u odnosu na bazalni nivo za više od 15 otkucaja u minuti i u trajanju dužem od 15 sekundi:
- rana usporavanja - padovi frekvencije koji se javljaju istovremeno sa kontrakcijom materice i povezani su sa kompresijom glave fetusa;
- kasna usporavanja - prolazna, ali ponavljajuća opadanja učestalosti zabeležena u kasnoj fazi kontrakcije, dostižu najnižu tačku nakon vrhunca talasa kontrakcije i vraćaju se na bazalni nivo na kraju kontrakcije. Prisutnost kasnih usporavanja je znak prijetećeg stanja fetusa;
- varijabilna usporavanja - karakterizirana varijabilnosti u trajanju, vremenu nastanka u odnosu na kontrakcije materice i intenzitetu (tabela 1).

Tabela 1. Procjena CTG parametri

Parametri	Normalan CTG	Prijeteći CTG	Patološki CTG
Bazalni ritam otkucaja u minuti	110-160	100-109, 161-180	Manje od 100, više od 180
Varijabilnost bazalne brzine otkucaja u minuti (srednja vrijednost)	6-25	Preko 25	Amplituda manja od 5 ili bez varijabilnosti
Ubrzanja za 30-40 minuta	sporadično	1-2 ili nijedan sa očuvanom varijabilnosti	Odsutnost, pri registraciji monotonog, nisko varijabilnog ili sinusoidnog ritma
Usporavanja	Nema ili plitko, promjenljivo, rano	Duboka produžena varijabilna (do 3 minute) ili 1-2 kasna singla	Kasna, nepovoljna varijabla (više od 70 otkucaja u minuti i traje duže od 60 sekundi)
Akcija	Dinamičko praćenje prije porođaja	Dnevna dinamička kontrola CTG-a	Opća procjena situacije, dalje ispitivanje, u nekim slučajevima i dostava

6. Biofizički profil fetusa (FBP) je kombinirana kardiotokografska i ultrasonografska studija koja ima veću prediktivnu vrijednost od nestres testa. BPP se sastoji od 5 glavnih komponenti:
- NST;
- respiratorni fetalni pokreti(mora postojati najmanje jedna epizoda respiratornog pokreta u trajanju od 30 sekundi);
- pokreti fetusa (moraju biti najmanje 3 pokreta trupa ili ekstremiteta);
- tonus fetusa (mora postojati najmanje jedna epizoda prelaska fetusa iz savijenog položaja u ravan s povratkom u savijeni položaj);
- normalna količina amnionske tečnosti (IAI više od 5 cm ili vertikalno merenje najdubljeg džepa više od 2 cm).

Svaka od pet PPP komponenti je ocijenjena sa 2 boda ako su podaci normalni i 0 bodova ako podaci nisu normalni. Normalan BPP - ukupan rezultat 8-10; sumnjivo - 6 bodova; patološki - 4 boda ili manje.
Implementacija kompletnog protokola za proučavanje JPP zahtijeva značajna sredstva: vrijeme, specijalnu opremu i obučenog specijaliste. Teško je pratiti sve sastavne komponente, trajanje ultrazvuka je veliki nedostatak, stoga se u kliničkoj praksi koristi “modifikovani” (skraćeni) BPP protokol.

7. Modificirani fetalni biofizički profil (MBPP), ima ekvivalentnu prediktivnu vrijednost kao PD , ali uključuje određivanje samo 2 komponente: indeks amnionske tekućine (AFI) i rezultate NST-a .
Određivanje indeksa amnionske tečnosti (AFI): Smanjenje količine amnionske tečnosti je indirektni znak smanjenje bubrežne filtracije uzrokovano smanjenjem volumena bubrežnog krvotoka (kompenzatorna centralizacija cirkulacije) kao odgovor na kroničnu hipoksiju. Stoga, smanjenje AFI ili oligohidramnija može biti znak prijetećeg stanja fetusa. Trenutno se koriste 2 glavne tehnike za mjerenje količine amnionske tekućine:
1. Indeks amnionske tečnosti (AFI) - zbir najvećih džepova tečnosti, određen u svakom od 4 kvadranta materice.
- <5 см - маловодие;
-> 20 cm - polihidramnion.
Više precizna definicija moguće kada se koriste posebne tablice promjena IAI s gestacijskom dobi i uzimajući u obzir 5. i 95. percentile.
2. Maksimalna vertikalna dubina džepa - Određivanje zapremine najvećeg džepa tečnosti bez sitnih delova fetusa i petlji pupčane vrpce, mereno u 2 ravni okomite jedna na drugu, je konkretnije.
- 2-8 cm - norma;
- 1-2 cm - granica;
- <1 см - маловодие;
- 8 cm - polihidramnion.

8. Doplerografija (DG)- metodu sveobuhvatnog praćenja stanja cirkulacije krvi u sistemu majka-placenta-fetus, koja je informativnija za objektivnu procjenu stanja fetusa, donošenje odluke o produženju trudnoće i odabir načina porođaja. DG se može preporučiti za upotrebu u grupama visokog rizika, posebno u slučajevima sumnje na IUGR i hipertenzivna stanja (stepen 1B).
Indikacije za dopler ultrazvuk:
- starost 38 godina ili više;
- anamneza IUGR ili preeklampsije;
- perinatalni gubici.
- somatske bolesti:
- hipertonična bolest;
- bolest bubrega;
- endokrine bolesti.
- laboratorijske pretrage:
- antifosfolipidni sindrom;
- testovi na lupus.

Tijekom trudnoće utvrđuje se promjena frekvencije reflektiranog ultrazvučnog signala iz medija koji se neravnomjerno kreće - krvi u žilama: arterijama maternice (UA), umbilikalne arterije (AP), aorte i srednje moždane arterije fetusa (MCA). Promjene frekvencije reflektiranog signala se bilježe u obliku krivulja brzine protoka krvi, zatim se izračunavaju indeksi vaskularnog otpora i analiziraju rezultati. Indeksi vaskularne rezistencije:
- indeks otpornosti (IR);
- indeks pulsacije (PI);
- sistolno-dijastolni odnos (SDO).

Standardizacija doplerovih studija:
- minimalni potrebni volumen - obje arterije maternice, umbilikalne arterije;
- dijagnostički kriteriji - prijelaz na percentilne krivulje IR arterija maternice i arterija pupčane vrpce.
Prilikom proučavanja krivulja brzina protoka krvi u arterijskim žilama fetusa, najviše su vršna sistolička brzina protoka krvi (S), maksimalna konačna dijastolička brzina protoka krvi (D) i vremenski prosječna maksimalna brzina protoka krvi (TMAX). često se procjenjuje, nakon čega slijedi izračun indeksa otpornosti (IR) i indeksa pulsiranja (PI).
LMS ima fiksnu vrijednost i njegova upotreba je neprihvatljiva, jer se brojčane vrijednosti indeksa perifernog otpora, kako u arterijama maternice, tako i u arterijama fetusa i pupčane vrpce, mijenjaju tokom trudnoće.

Praćenje stanja fetusa u intranatalnom periodu (tokom porođaja)
Praćenje stanja fetusa vrši se rutinski, auskultacijom otkucaja fetusa i posmatranjem boje plodove vode. Prisustvo mekonijumske vode je nepovoljan faktor i zahteva stalni kardiomonitoring.

Rutinsko intranatalno praćenje:
1. Auskultacija otkucaja srca fetusa.
2. Uočavanje boje amnionske tečnosti (detekcija mekonijumske vode).

Periodična auskultacija otkucaja srca fetusa je glavna i dovoljna metoda praćenja stanja fetusa u porođaju u nedostatku posebnih indikacija (Nivo dokaza 1A). Auskultacija se provodi u latentnoj fazi svakih 30 minuta u trajanju od jedne minute, u aktivnoj fazi - svakih 30 minuta u trajanju od jedne minute, u II periodu - svakih 5 minuta, u fazi aktivnih pokušaja - nakon svakog pokušaja.
Slušanje otkucaja srca fetusa može se obaviti konvencionalnim akušerskim stetoskopom, ručnim dopler aparatom ili pomoću CTG uređaja sa obaveznom dokumentarnom fiksacijom (CTG film, odraz fetalnog otkucaja srca u partogramu).
Normalan broj otkucaja srca za donošeni fetus tokom porođaja je 110-160 otkucaja u minuti. U slučaju odstupanja od normalnog ritma treba pristupiti kontrolnoj kardiotokografskoj procjeni stanja fetusa.

Mekonijum u amnionskoj tečnosti: Mala količina mekonija u amnionskoj tečnosti zahteva proširenje intranatalnog praćenja - kontinuirani CTG u porođaju. Treba napomenuti da kod karlične prezentacije fetusa mekonij u amnionskoj tekućini može biti normalan, međutim, kod porođaja u karličnoj prezentaciji potrebno je raditi kontinuiranu CTG fetusa. Pojava bilo koje količine mekonija, posebno tokom porođaja, može biti znak prijetećeg stanja fetusa, što zahtijeva hitnu odluku o porođaju na osnovu sveobuhvatne dijagnoze stanja fetusa (auskultacija, CTG).

Napredno intranatalno praćenje:
1. Kontinuirana intranatalna kardiotokografija.
2. Određivanje pH vrijednosti i kiselo-baznog sastava krvi iz kože glave fetusa.

1. Intranatalna kardiotokografija- ovo je istovremena grafička registracija fetalnog otkucaja srca i kontrakcija maternice pomoću monitora. Upotreba rutinskog praćenja stanja fetusa tokom porođaja ne dovodi do smanjenja perinatalnog mortaliteta, ali je praćena povećanjem učestalosti operacija. carski rez i postporođajni morbiditet, u vezi s kojim se radi CTG na porođaju ako je indicirano.
Indikacije za kontinuiranu intranatalnu kardiotokografiju:

Svedočenje majke:
- porođaj sa ožiljkom na maternici (prethodni carski rez, konzervativna miomektomija itd.);
- preeklampsija;
- odložena trudnoća (>41 sedmica);
- indukovani rad;
- dugo bezvodno razdoblje (> 48 sati);
- gestacijski dijabetes melitus, dijabetes melitus;
- Rh-konfliktna trudnoća;
- druge medicinske indikacije povezane sa somatskim oboljenjima majke.

Indikacije za fetus:
- odstupanje od normalnog ritma otkucaja srca fetusa tokom auskultacije akušerskim stetoskopom;
- zakašnjeli razvoj fetusa;
- prijevremeni porođaj (prematuritet);
- oligohidramnion, polihidramnion;
- Poremećaj fetalno-uterino-placentalnog krvotoka prema dopler sonografiji;
- sumnjiv ili patološki kardiotokogram u antenatalnom periodu;
- višestruka trudnoća;
- prisustvo amnionske tečnosti obojene mekonijumom;
- karlična prezentacija fetus.

Stanja povezana sa tokom porođaja:
- stimulacija porođajne aktivnosti oksitocinom;
- epiduralna anestezija;
- vaginalno krvarenje tokom porođaja;
- hipertermija majke (38 i više);
- pojava mekonija u vodama tokom porođaja.

Tehnika za intranatalni CTG.
Registraciju otkucaja srca vrši senzor fetalnog monitora pričvršćen za prednji zid majčinog abdomena na mjestu najboljeg osluškivanja otkucaja srca fetusa. Kontrakcije maternice se bilježe senzorom, koji je pričvršćen u području najveće fluktuacije tonusa materice (obično donji ili desni kut dna materice). Preporučena brzina pisanja je 1 cm u minuti. Podatke o pacijentu (prezime, broj istorije rođenja) treba uneti na traku monitora. Sve intervencije u porođaju koje mogu utjecati na interpretaciju CTG-a (vaginalni pregled, primjena lijeka, epiduralna anestezija, itd.) trebaju biti zabilježene na traci s vremenom i potpisom medicinski radnik. Svaku CTG traku treba čuvati u istoriji rođenja.
Kod fiziološkog srčanog ritma, CTG se ponavlja svaka 3 sata i uz svaku intervenciju koja ima za cilj promjenu aktivnosti maternice.
U slučaju intranatalnog praćenja rada srca, za interpretaciju CTG-a, preduslov je snimanje tokograma.
Za donošenje odluke o taktici upravljanja, preporučljivo je rezultate CTG klasificirati na normalne, prijeteće i patoloških znakova(tabela 2).

Tabela 2. Procjena stanja fetusa na porođaju

Ocjena	Bazalni ritam	Varijabilnost	Usporavanja	Ubrzanja
Normalan CTG	110-160 bpm	6-25 otkucaja u minuti	ne, rano sa amplitudom do 30 otkucaja/min, varijabilno, traje manje od 20 sekundi	jesti
Prijeteći CTG- zahtijeva kontinuirano praćenje	100-110 otkucaja/min, ili 160-170 otkucaja/min duže od 30 minuta	3-5 otkucaja u minuti	Pojava rijetkih kasnih usporavanja Povećanje promjenjivih usporavanja sa smanjenjem otkucaja srca na 80 otkucaja u minuti i brzim oporavkom, unutar 1-2 minute.	br
Patološki CTG - zahtijeva hitnu odluku (fetalni distres)	Više od 180 otkucaja/min, Manje od 100 bpm	2 otkucaja u minuti ili manje (monoton ili "tihi" ritam), što je u 90% slučajeva povezano s dubokom metaboličkom acidozom) sinusoidni ritam	Povećanje ranih usporavanja sa amplitudom većom od 50 otkucaja/min (više od 40% rekorda) Prisutnost promjenjivih usporavanja s amplitudom većom od 50 otkucaja/min, posebno u trajanju dužem od 1 min i sporim oporavkom (produženi) Prisustvo kasnih usporavanja sa amplitudom većom od 30 otkucaja / min	Ne, to nije određujuća karakteristika

Procjena CTG parametara:
- "Normalni CTG": sva četiri CTG parametra su unutar normalnog opsega.
- "Preteći CTG": jedan CTG parametar je u kategoriji prijeteće, a ostali su u normalnoj kategoriji.
- "Patološki CTG": dva ili više CTG parametara su u prijetećoj kategoriji, ili je jedan ili više parametara u patološkoj kategoriji.

Taktike prijeteće i patološke CTG u porođaju

1. Utvrdite mogući uzrok.
2. Pokušajte da eliminišete uzrok tako što ćete nastaviti da snimate CTG.
3. Uradite vaginalni pregled da biste procenili akušersko stanje.
4. Razmotriti potrebu za operativnim porođajem - nametanjem akušerskih klešta, vakuum ekstrakcijom, ekstrakcijom ploda iza karličnog kraja ili carskim rezom (u nedostatku mogućeg hitnog porođaja kroz prirodni porođajni kanal).

Mogući razlozi za pojavu sumnjivog CTG-a i radnje:
1. Tehnički:
- ispravnost nametanja senzora;
- kvar uređaja.
2. Hipertenzivna porođajna aktivnost:
- zaustaviti infuziju oksitocina, izvući prostaglandine iz porođajnog kanala, po potrebi izvršiti akutnu tokolizu.
3. Tahikardija majke:
- infekcija (moguće horioamnionitis) - izmjeriti temperaturu. Održavanje odgovarajućeg protokola;
- dehidracija - isključuje mogućnost (pijenje, unošenje 500-1000 ml fiziološkog rastvora);
- upotreba tokolitika - smanjiti dozu ili prekinuti infuziju.
4. Ostali razlozi:
- promjena položaja majke;
- hipotenzija majke, moguća je primjena epiduralne anestezije;
- nedavni vaginalni pregled;
- povraćati.

Načini poboljšanja uteroplacentarnog protoka krvi tokom porođaja:
1. Promena položaja porodilje (jedina metoda sa dokazanom delotvornošću).
2. Prestanak stimulacije materice.
3. Hidratacija (infuzija 500 ml natrijum hlorida mlazom).
4. Promjena tehnike pokušaja.
5. Ako je stanje majke uzrok abnormalnog otkucaja srca fetusa, potrebno je provesti odgovarajuće liječenje.
6. Ako se fetalni distres nastavi i/ili pojača, neophodan je hitan porođaj.

U periodu egzila moguće su brojne promjene CTG-a koje ne predstavljaju veliku opasnost za fetus zbog skorog završetka porođaja (čak i prisutnost usporavanja, ali na pozadini očuvane varijabilnosti).
U prisustvu patološkog CTG-a treba razmotriti potrebu za operativnim porođajem - nametanjem akušerske klešta, vakuum ekstrakcijom, ekstrakcijom fetusa iza zdjeličnog kraja ili carskim rezom (u nedostatku mogućnosti hitnog porođaja prirodnim porodom kanal).
Uz isključenje mogućih uzroka, kompetentna je dijagnoza „pretećeg stanja fetusa“ sa opisom patoloških kardiotokografskih parametara u zagradama. Indikacije za hitni porođaj u drugoj fazi porođaja - prisutnost usporavanja s amplitudom većom od 60 otkucaja / min
Porođaj bi trebalo da nastupi najkasnije 30 minuta od trenutka postavljanja dijagnoze „opasno stanje fetusa“.

2. Metoda za određivanje pH vrijednosti i kiselinsko-baznog sastava krvi sa kože glave fetusa tokom porođaja. Ova metoda olakšava interpretaciju CTG podataka i doprinosi optimizaciji porođajne taktike. kako god ovu metodu može se koristiti sa potrebnom opremom i obučenim kvalifikovanim osobljem.

Za uzimanje krvi sa kože fetalne glave, sledećim uslovima:
- proširenje grlića materice za najmanje 3-4 cm;
- odsustvo fetalne bešike;
- čvrsta fiksacija glave fetusa na ulazu u malu karlicu.

Manipulacija: u aseptičnim uvjetima, nakon tretiranja vanjskih genitalnih organa antiseptikom, u vaginu umetnuti ogledala u obliku kašike, donijeti poseban plastični konus (amnioskop) do glave fetusa, otkrivajući dio kože na njoj. Očišćeno područje kože glave očistite sterilnim pamučnim štapićem od sekreta, napravite rez skalpelom, uzmite krv u kapilaru. Krv se ispituje odmah nakon uzimanja. Pritiskajte ranu dok krvarenje ne prestane.

Nedostaci metode: krvarenje u fetusu i rizik od prenošenja infekcije (HIV) zbog kontakta krvi fetusa sa krvlju majke i vaginalnog iscjetka.
Interpretacija rezultata:
- Kod pH ≥ 7,25 - ponovite analizu krvi nakon 45-60 minuta ako CTG ostane patološki.
- Na pH = 7,21-7,24 - ponovite ispitivanje nakon 30 minuta. Ako se CTG indikatori pogoršaju - hitna isporuka.
- Na pH< 7,2 - срочное родоразрешение.

Pokazatelji efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda: zadovoljavajuće stanje fetusa pri rođenju.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Enkin M. Vodič za efikasnu pomoć tokom trudnoće i porođaja. - Sankt Peterburg: Izdavačka kuća Petropolis, 2003. - 480 str. 2. Cochrane smjernice: Trudnoća i porođaj. / D.Yu. Hofmeir, D.P. Neilson, Z. Alfirevich i drugi / Ed. Ed. G.T. Suha. Per. sa engleskog. IN AND. Candrora, O.V. Eremina. – M.: Logosfera, 2010. – 440 str. 3. Odabrana pitanja perinatologije. - Uredio R.J.Nadishauskiene. -2012. – 652 str.. 4. Klinički protokoli. Institut za zdravlje porodice. Projekat "Majka i dijete". - 2008. - 160 str. 5. Intrapartalna njega. Lijepo. 2007 6. Antenatalna njega. rutinska njega za zdrave trudnice. Lijepo. Kliničke smjernice 6. 2008. 7. Nadzor zdravlja fetusa: Konsenzus smjernica prije porođaja i intrapartuma Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, SMJERNICE ZA PRAKSU 2007. 8. Fischer, W. M. Einvorschlagzur Beurteilung des antepartalenKardios, I. M. Brandms / W. M. Brands // Z. Geburt . Perinat. - 1976. - Bd. 180. - S. 117-123. 9. Roshan, D. Prediktivne vrijednosti modificiranog biofizičkog profila / D. Roshan, B. Petrikovsky // Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 107, 4 Suppl. - str. 97S-98S.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Spisak programera protokola sa podacima o kvalifikacijama:
Isina G.M. - d.m.s., glava. Odjel za ginekologiju i akušerstvo AGIUV.

Recenzenti:
Kudaibergenov T.K. - Glavni slobodni akušer-ginekolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, direktor Republičkog državnog preduzeća "Nacionalni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju".
Ukybasova T.M. - Doktor medicinskih nauka, profesor, načelnik Odeljenja za akušerstvo i ginekologiju AD NSCMD.

Indikacija uslova za reviziju protokola: Protokol se revidira najmanje jednom u 5 godina, odnosno po prijemu novih podataka u vezi sa primjenom ovog protokola.

Indikacija da nema sukoba interesa: nema sukoba interesa.

Mobilna aplikacija "Doctor.kz"

, [email protected] , [email protected]

Pažnja!

• Samoliječenjem se možete prijaviti nepopravljiva šteta na vaše zdravlje.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu liječničku konsultaciju. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica je samo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Široka primjena u kliničkoj praksi razne metode procjena stanja fetusa doprinosi značajnom smanjenju perinatalnog mortaliteta, što je jedan od glavnih pokazatelja stepena razvoja medicinsku njegu. Dijagnostika se provodi u dva smjera: 1 - procjena karakteristika anatomskog razvoja fetusa, 2 - proučavanje njegovog funkcionalnog stanja.

Za procjenu stanja fetusa tijekom trudnoće i porođaja koriste se kliničke, biohemijske i biofizičke metode istraživanja.

To kliničke metode dijagnostika vezati:

auskultacija,

određivanje učestalosti pokreta fetusa,

određivanje tempa rast materice,

Utvrđivanje prirode bojenja amnionske tekućine (tokom amnioskopije, amniocenteze, pražnjenja plodove vode).

U svakodnevnoj praksi opstetričar se široko koristi metoda auskultacije stetoskopom , procjenjuju se ritam i otkucaji srca, jasnoća srčanih tonova. Normalan broj otkucaja srca fetusa je 120 do 160 otkucaja u minuti. Međutim, auskultacija otkucaja srca fetusa nije uvijek važna za procjenu stanja fetusa ili za dijagnosticiranje njegove hipoksije. Omogućava vam da otkrijete samo velike promjene u srčanom ritmu (HR) - tahikardiju, bradikardiju i tešku aritmiju, koje se češće javljaju kod akutna hipoksija. Kod kronične hipoksije, u većini slučajeva, auskultatorne promjene u srčanoj aktivnosti ne mogu se otkriti. Auskultacija srca fetusa je od velike važnosti za utvrđivanje stanja fetusa ako se koristi kao test za procjenu njegove reaktivnosti. U tu svrhu čuje se otkucaj srca fetusa prije i poslije njegovih pokreta. Povećan broj otkucaja srca fetusa kao odgovor na kretanje je jasan pokazatelj dobrog zdravlja fetusa. Odsustvo reakcije na otkucaje srca ili pojava samo blagog povećanja otkucaja srca može ukazivati ​​na hipoksiju fetusa i zahtijevati dodatne metode istraživanja.

Indikator stanja fetusa je njegov motoričke aktivnosti , koji kod zdravih trudnica dostiže maksimum do 32. tjedna, nakon čega se smanjuje broj fetalnih pokreta. Pojava fetalnih pokreta (DP) ukazuje na njegovo dobro stanje. Ako majka osjeća DP bez njihovog smanjenja ili smanjenja aktivnosti, onda je fetus zdrav i nema prijetnje njegovom stanju. Suprotno tome, ako majka primijeti određeno smanjenje DP-a, onda može biti u opasnosti. At početnim fazama intrauterina fetalna hipoksija, uočava se nemirno ponašanje fetusa, što se izražava u povećanju i povećanju njegove aktivnosti. S progresivnom hipoksijom dolazi do slabljenja i prestanka pokreta.

Za procjenu motoričke aktivnosti fetusa nude se posebni oblici u kojima trudnica napominje svaki DP počevši od 9.00 do 21.00 sati, odnosno 12 sati unaprijed . Broj DP preko 10 ukazuje na zadovoljavajuće stanje fetusa. Ako žena primeti manje od 10 pokreta, posebno dva dana zaredom, onda se ovo stanje smatra opasnim za fetus. Shodno tome, akušer prima informacije o intrauterinom stanju fetusa od same trudnice. Način registracije ne lišava žene svakodnevnih normalnih aktivnosti. Po primitku negativni rezultati lekar treba da pošalje trudnicu u bolnicu na pregled.

U stacionarnim uslovima, pored dodatnih metoda istraživanja, moguće je koristiti i drugi metod registracije DP za procenu njegovog prenatalno stanje. trudna registrirati DP koji leži na boku 30 minuta. četiri puta dnevno (900, 1200, 1600 i 2000) i upisan u posebne kartice. Prilikom ocjenjivanja rezultata važno je obratiti pažnju ne samo na određeni broj pokreta (u zadovoljavajućem stanju fetusa, potrebno je najmanje 4 u 2 sata), ali i da mijenjaju njihov broj tokom nekoliko dana. Na patnju fetusa ukazuje: potpuni nestanak motoričke aktivnosti ili smanjenje broja DP za 50% dnevno. Ako u sljedećih dana DP se vraća na prethodni nivo, tada nema opasnosti za fetus u ovom trenutku.

Od posebne vrijednosti u dijagnozi fetalne hipoksije je kombinirana registracija njegove srčane i motoričke aktivnosti.

Značajna količina informacija o stanju fetusa može se dobiti putem mjerenje visine fundusa materice. Ova mjerenja se obično koriste između 20 i 36 nedelja trudnoća. Za određivanje brzine rasta i razvoja fetusa potrebno je u dinamici (svake 2 sedmice) izmjeriti visinu fundusa materice iznad stidnog zgloba i obim abdomena. Poređenje dobijenih veličina sa gestacijskom dobi otkriva zaostajanje u rastu fetusa. Zaostatak visina fundusa on 2 cm i više u poređenju sa normom ili nedostatak njegovog rasta u roku od 2-3 sedmice . tokom dinamičkog praćenja trudnice ukazuje na zastoj u rastu fetusa , što zahteva dalju evaluaciju. Mnogo je faktora koji otežavaju procjenu rasta fetusa (kršenje metoda mjerenja, kršenja metabolizam masti kod majke, prekomjerna ili smanjena plodova voda, višeplodna trudnoća, nenormalan položaj i prezentacija fetusa). Međutim, mjerenja visine fundusa ostaju dobar klinički pokazatelj normalnog, ubrzanog ili smanjenog rasta fetusa.

Bojenje plodove vode tokom trudnoće može se otkriti pomoću amnioskopija ili amniocenteza, kao i prijevremena ruptura membrane.

Amnioskopija- transcervikalni pregled donjeg pola fetalne bešike. Dostupnost nečistoće mekonija ukazuje na kroničnu fetalnu hipoksiju ili bivšu akutnu kratkotrajnu hipoksiju, a fetus se, u nedostatku novih poremećaja u opskrbi kisikom, može roditi bez asfiksije. Prisustvo male primjese mekonija u amnionskoj tekućini (žute ili zelenkaste boje) sa preuranjena trudnoća nije apsolutni znak fetalne hipoksije. Ako je mekonijum u amnionskoj tečnosti u velikom broju(tamnozelene ili crne) posebno kod visokorizičnih trudnica (kasna gestoza, Rh izoimunizacija, horioamnionitis, itd.), onda se to smatra prijetećim stanjem fetusa. Oblačno bojenje amnionska tečnost ukazuje na odloženu trudnoću, žuta - o GBP ili Rh nekompatibilnosti.

Biohemijske metode za dijagnosticiranje stanja fetusa:

Studija hormonskog profila: horionski gonadotropin, placentni laktogen, estrogeni (estriol), progesteron, prolaktin, tiroidni hormoni, kortikosteroidi;

Određivanje stepena zrelosti fetusa na osnovu citološkog pregleda plodove vode i koncentracije fosfolipida (licetina i sfingomijelina) u amnionskoj tečnosti dobijenoj amniocentezom;

pregled fetalne krvi dobijene intrauterinom punkcijom - kordocenteza;

Biopsija horionskih resica za kariotipizaciju fetusa i identifikaciju hromozomskih i genskih abnormalnosti.

Da bi procijenili stanje fetusa tokom trudnoće, oni također pregledaju hormonska aktivnost fetoplacentnog sistema , što u određenoj mjeri ovisi o fiziološkoj aktivnosti fetusa, au velikoj mjeri o funkcionalnoj aktivnosti posteljice. Među biohemijskim metodama Studije koje se najčešće koriste u praksi otkrile su određivanje koncentracije estriola i placentnog laktogena u majčinom tijelu.

Kod žena koje nisu trudne estriol je glavni metabolit glavnog estrogena - estradiola. Tokom trudnoće, fetus i posteljica su odgovorni za većinu proizvodnje estriola. Prosječna dnevna količina hormona izlučenog u urinu je 30-40mg. Odabir manje od 12 mg/dan ukazuje na smanjenje aktivnosti fetoplacentarnog kompleksa. Smanjen sadržaj estriola do 5 mg/dan svjedoči o patnji fetusa. Pad izlučivanja estriola ispod 5 mg/dan ugrožava život fetusa. S obzirom da na nivo estriola u majčinom organizmu utiču mnogi faktori (stanje funkcije jetre i bubrega, poteškoće prikupljanja dnevnog urina, uzimanje lekova, širok spektar rezultata istraživanja i dr.), podaci dobijeni prilikom određivanja nivoa estriol je vrijedan ako se poklapa s drugim kliničkim i biofizičkim pokazateljima. Općenito je prihvaćeno da nivoi estriola pouzdano odražavaju stanje fetusa u slučaju trudnoće komplikovane kasna preeklampsija, zastoj u rastu majke fetusa, dijabetes majke, odnosno u grupi trudnica sa visokim rizikom od fetalne hipoksije.

placentni laktogen (PL) sintetizira placenta i može se odrediti u serumu majke. Koncentracija PL u krvi majke direktno ovisi o masi placente koja funkcionira. Stoga, na normalan kurs Tokom trudnoće, serumske vrijednosti PL rastu kako posteljica raste. U prisustvu patološki male placente, nivoi PL u krvi majke su niski. Definicija PL može igrati značajnu ulogu u procjeni stanja fetusa kod žena koje imaju fibroznu posteljicu sa malim infarktom, posebno kada je trudnoća komplikovana kasnom preeklampsijom ili u prisustvu intrauterino kašnjenje rast fetusa. Kod fiziološki teče trudnoće sadržaj PL u krvi majke postepeno raste, a kod donošene trudnoće je od 6 do 15 mcg/ml, zatim smanjenje PL kod žena nakon 30 sedmica. trudnoća na nivou manje od 4 mcg/ml ugrožava fetus. Nekoliko sedmica prije smrti fetusa, nivo PL naglo pada. S nedovoljnim funkcijama placente, uočava se umjereno smanjenje razine PL u krvi. Rezultati određivanja sadržaja PL, očito, ne mogu se koristiti kao jedini kriterij za dijagnosticiranje hipoksije fetusa.

Međutim, u suvremenoj kliničkoj praksi određivanje razine estriola u krvi i njegovog izlučivanja urinom nije našlo široku primjenu, pogotovo jer određivanje estriola daje oko 80% lažno pozitivnih rezultata. Određivanje nivoa placentnog laktogena ima istu nisku vrijednost. Trenutno su zamijenjene metodama ultrazvuka i elektronskog praćenja fetusa.

Najinformativniji razmatrano biofizičke metode za procjenu stanja fetusa . Tu spadaju: elektro- i fonokardiografija, ehografija i kardiotokografija, koje se široko koriste u svakodnevnom radu akušera.

Metode za proučavanje srčane aktivnosti fetusa su također indirektno (sa trbušnog zida materice) elektrokardiografija i fetalna fonografija. Prilikom analize antenatalnog EKG odrediti Otkucaji srca, priroda ritma, veličina, oblik i trajanje ventrikularnog kompleksa. Kod fetalne hipoksije otkrivaju se poremećaji srčane provodljivosti, promjena amplitude i povećanje trajanja srčanih zvukova i njihovo cijepanje. Pojava buke, posebno sistolne, tokom hronične fetalne hipoksije ukazuje na ozbiljno stanje.

FKG zastupa oscilacije koje odražavaju I i II srčane tonove. Patologiju pupčane vrpce karakterizira pojava sistoličkog šuma na FCG i neujednačena amplituda srčanih tonova.

Ultrasonografija je najpouzdanija i najpreciznija metoda antenatalne dijagnostike stanja fetusa.

Metoda omogućava:

izvršiti dinamičku fetometriju,

procijeniti opće i respiratorne pokrete fetusa,

srčana aktivnost fetusa

Debljina i površina placente

zapremine amnionske tečnosti

Izmjerite brzinu fetalno-uterine cirkulacije.

Prije svega, definirajte biparietalna veličina fetalne glave (BDP), prosječni promjeri prsa(DG) i stomak (J). Pouzdan znak zastoja u rastu fetusa je odstupanje od 2 sedmice. i više BDP glave fetusa do stvarne gestacijske dobi, kao i kršenja odnosa između veličine glave i tijela fetusa. Sveobuhvatna ultrazvučna procjena brzine rasta fetusa omogućava ranu dijagnozu i objektivnu procjenu stanja fetusa.

Od velike važnosti proučavanje fetalnih respiratornih pokreta. Za analizu respiratorne aktivnosti fetusa koriste se sljedeći pokazatelji: indeks respiratornih pokreta fetusa (procenat vremena respiratornih pokreta u ukupnom trajanju studije); frekvencija disanja fetusa (broj udisaja u minuti); prosječno trajanje epizode respiratornih pokreta; prosječan broj udisaja po epizodi. Trajanje studije treba da bude najmanje 30 minuta. U nedostatku respiratornih pokreta fetusa, studija se ponavlja sljedećeg dana. Odsustvo respiratornih pokreta unutar 2-3 studije smatra se lošim prognostičkim znakom. Znakovi fetalne patnje su promjene u prirodi respiratorne aktivnosti u obliku njenog oštrog smanjenja ili povećanja. Kod teške fetalne hipoksije mijenja se i priroda fetalnih pokreta. Pokreti disanja pojavljuju se u obliku štucanja ili isprekidanog disanja s produženim epizodama apneje.

Najpristupačnija, najpouzdanija i najpreciznija metoda za procjenu stanja fetusa tokom poslednjem tromesečju trudnoća je kardiotokografija (CTG) fetusa. Kardiotokograf je dizajniran tako da istovremeno registruje otkucaje srca fetusa, kontrakcije materice i fetalne pokrete. Savremeni kardiotokografi ispunjavaju sve zahtjeve za praćenje otkucaja srca fetusa i kontrakcija materice kako u trudnoći tako i tokom porođaja. Trenutno je općenito prihvaćeno provođenje skrining kontrole stanja fetusa i ambulantno i u bolnici. U rizičnim grupama za perinatalne gubitke, skrining kontrola se provodi u dinamici. Obično se registracija otkucaja fetusa koristi od 30. sedmice. trudnoća na traci koja se kreće brzinom od 10 do 30 mm/min u trajanju od 30 minuta.

Za karakterizaciju stanja fetusa pomoću CTG-a koriste se sljedeći pokazatelji: bazalni broj otkucaja srca, varijabilnost bazalnog pulsa, frekvencija i amplituda oscilacija, amplituda i trajanje ubrzanja i usporavanja, otkucaji srca fetusa kao odgovor na kontrakcije, fetalni pokreti i funkcionalni testovi.

Ispod bazalni ritam (BR) razumeti dugoročna promena otkucaja srca. Njegovo smanjenje ispod 120 otkucaja/min se klasifikuje kao bradikardija, a povećanje od više od 160 otkucaja/min se klasifikuje kao tahikardija. Stoga se dugotrajna srčana frekvencija u rasponu od 120-160 otkucaja/min smatra normalnim područjem. Tahikardija prema težini razlikuje se: blaga (160-170 otkucaja / min) i teška (više od 170 otkucaja / min). Bradikardija se takođe deli na blagu (120-100 bpm) i tešku (manje od 100 bpm) ozbiljnost. Ako se bradikardija manifestira u vremenskom intervalu ne dužem od 3 minute, a zatim se vrati na izvorni BR, tada se naziva usporavanje.

Procjena intrauterinog stanja fetusa

U sadašnjoj fazi razvoja medicine, prevencija i pravovremena dijagnoza mogućih poremećaja vitalne aktivnosti fetusa su vrlo važni. Glavni zadatak modernog akušerstva je smanjenje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Za to se koriste različite metode za procjenu intrauterinog stanja fetusa tijekom trudnoće. U ovom trenutku postoje mogućnosti dijagnosticiranja ne samo poremećaja koji se javljaju u trudnoći kod fetusa, već i prisutnosti hromozomskih nasljednih bolesti, odgođenog razvoja fetusa ili pojedinih organa i sistema i još mnogo toga.

Postoje određeni programi za skrining trudnica razne termine trudnoće, čiju organizaciju obezbjeđuje žensko savjetovalište, gdje je žena prijavljena.

Počevši od prvog tromjesečja trudnoće, u periodu od 10 sedmica trudnoće, moguće je provesti sljedeće studije.

1. Ultrazvučni pregled u 10-14 nedelja, koji je neophodan za dijagnostiku malformacija, prisustvo hromozomskih abnormalnosti.

2. Studija majčine krvi na serumske markere u 10-11 sedmici, uz razlikovanje rizičnih grupa za hromozomsku patologiju.

3. Aspiraciona biopsija horionskih resica u 9-12 sedmici također omogućava dijagnosticiranje hromozomske patologije.

Drugo tromjesečje trudnoće omogućava vam da proširite primijenjene metode istraživanja.

1. Test krvi majke na serumske markere u 16-20 sedmici - AFP, hCG.

2. Ultrazvučni pregled u 20-24 sedmici dijagnostikuje malformacije.

3. Dopler studija uteroplacentno-fetalnog krvotoka u 16-20 sedmici radi se kako bi se predvidio razvoj preeklampsije u drugoj polovini trudnoće i placentne insuficijencije (FPI).

4. Invazivna prenatalna dijagnoza od 16. sedmice se provodi striktno ako je indikovano. Možete obaviti amniocentezu, placentocentezu, kordocentezu - ovim metodama dijagnosticiraju se hromozomske i genske anomalije.

U trećem tromjesečju trudnoće, sve studije su, u pravilu, usmjerene na dijagnosticiranje placentne insuficijencije.

1. Ultrazvučni pregled u 32-34 sedmici dijagnosticira defekte sa kasno pojavljivanje, FGR (sindrom zaostajanja u rastu fetusa).

2. Dopler studija utero-platcentno-fetalnog krvotoka procjenjuje funkcionalno stanje fetusa.

3. Kardiotokografska studija procjenjuje funkcionalno stanje fetusa.

Kada se detaljnije razmatraju pojedinačne metode istraživanja, sve metode koje se koriste za procjenu prenatalnog stanja fetusa mogu se podijeliti na neinvazivne i invazivne.

Iz knjige Akušerstvo i ginekologija: Bilješke s predavanja autor A. A. Ilyin

Predavanje 4

Iz knjige Dječije bolesti. Kompletna referenca autor autor nepoznat

4. Procjena stanja fetusa tokom porođaja Vrši se u cilju rane dijagnoze intrauterine hipoksije i fetalne smrti. Za to se provode brojni pregledi: auskultacija srca fetusa u određenim intervalima, kontinuirana CTG (direktna ili indirektna), određivanje

Iz knjige Akušerstvo i ginekologija autor A. I. Ivanov

Predavanje br. 13. Porođaj sa prolapsom petlje pupčane vrpce, mali dijelovi fetusa, veliki fetus, hidrocefalus fetusa. Obavezno

Iz knjige Opća higijena autor Jurij Jurijevič Elisejev

KARAKTERISTIKE INTRAUTERINOG PERIODA Prvi (embrionalni) period karakteriše brzo formiranje organa i sistema. U ovom periodu embrion se pretvara u fetus sa organima i sistemima. U 1. sedmici embrionalnog razvoja dolazi do diobe ćelija, u 2. sedmici

Iz knjige Opća higijena: Bilješke s predavanja autor Jurij Jurijevič Elisejev

OSOBINE INTRAUTERINE CIRKULACIJE Polaganje srca počinje u 2. sedmici intrauterinog života. U roku od 3 sedmice, od ploče koja se nalazi na granici glave i trupa, dolazi do formiranja srca sa svim njegovim odjelima. Tokom prvih 6 nedelja, srce je

Iz knjige Kurs kliničke homeopatije od Leon Vanier

8. Znakovi zrelosti fetusa, dimenzije glave i tijela zrelog fetusa Dužina (visina) zrelog donošenog novorođenčeta kreće se od 46 do 52 cm ili više, u prosjeku 50 cm. Prosječna tjelesna težina zrelog punog -terminsko novorođenče je 3400–3500 g.

Iz knjige Šetnja umjesto droge autor Evgenij Grigorijevič Milner

21. Porođaj sa prolapsom malih delova fetusa, krupnog fetusa, fetalnog hidrocefalusa Prezentacija i prolaps fetalne noge. Komplikacije se izuzetno rijetko primjećuju kod cefalične prezentacije, na primjer, kod prevremenog i maceriranog fetusa, kao i kod blizanaca, ako postoji oštar

Iz knjige Kako bezbedno roditi u Rusiji autor Aleksandar Vladimirovič Saverski

47. Procjena zdravstvenog stanja djece i adolescenata. Zdravstvene grupe Pod pojmom zdravlja djece i adolescenata treba razumjeti stanje potpunog socio-biološkog i mentalnog blagostanja, harmonično, uzrastu primjereno fizički razvoj, normalno

Iz knjige Čitamo na nogama. Šta govore vaša stopala od Li Chena

Procjena zdravstvenog stanja djece i adolescenata. Zdravstvene grupe Zdravstveno stanje mlađe generacije - važan indikator blagostanje društva i države, odražavajući ne samo sadašnju situaciju, već i prognozu za budućnost Stabilno nepovoljan trend

Iz knjige Kako prestati hrkati i pustiti druge da spavaju autor Julia Sergeevna Popova

Procjena lijeka - Razmotrite bilo koji lijek. Istina, ima samo nekoliko važnih simptoma kojih treba zapamtiti. Ovi simptomi karakterišu ovaj lek, njihovo znanje je neophodno lekaru homeopatu. Neki od ovih simptoma su karakteristični i

Iz knjige Dijetetika: Vodič autor Tim autora

Subjektivna procjena zdravstvenog stanja Ne manje od važnost za samokontrolu imaju i subjektivne pokazatelje stanja organizma (san, dobrobit, raspoloženje, želja za treningom). Čvrst san, dobro zdravlje i visoke performanse tokom dana,

Iz knjige Hipertenzija autor Darija Vladimirovna Nesterova

Shema pregleda trudnice za procjenu stanja intrauterinog razvoja fetusa (Dodatak br. 5 naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 28. decembra 2000. br. 457) Prva faza pregleda (10. –14 nedelja trudnoće) Druga faza pregleda (20–24 nedelje trudnoće) Treća faza

Iz autorove knjige

Ovisnost psihoemocionalno stanje od izgled i stanja stopala Ljudska stopala su stalno pod ogromnim stresom, tako da oko 80% ljudi ima neku vrstu problema sa njima. Na stanje stopala utiču faktori kao što su opšti

Iz autorove knjige

Procjena stanja ORL organa Kako bi se razjasnila lokalizacija opstrukcije gornjeg respiratornog trakta radi se fibroendoskopski pregled nosa, ždrijela i larinksa uz mjerenje anatomskih struktura ždrijela i izvođenje Mullerovog testa (pokušaji udaha sa zatvorenim

Iz autorove knjige

Poglavlje 13 Procjena nutritivnog statusa Brojne studije su pokazale da stanje proteinsko-energetske pothranjenosti značajno utiče na stope morbiditeta i mortaliteta među pacijentima. Poznato je da do 40% pacijenata u bolnicama ima

Iz autorove knjige

Ocjena 0 bodova - rizik od razvoja hipertenzije i dr kardiovaskularne bolesti nestao u narednih nekoliko godina. 1-2 boda - prosječan rizik od razvoja hipertenzije. U narednih 10 godina to je 10-15%. 3–5 bodova– visokog rizika razvoj

1. Klinički:

A) auskultacija akušerskim stetoskopom- procjenjuje se ritam i učestalost srčanih kontrakcija, jasnoća srčanih tonova. Auskultacijom se otkrivaju samo grube promjene u srčanom ritmu - tahikardija, bradikardija i teška aritmija, koje se češće javljaju kod akutne hipoksije. Kod kronične hipoksije, u većini slučajeva, auskultatorne promjene u srčanoj aktivnosti ne mogu se otkriti. Auskultacija srca fetusa je od velike važnosti za određivanje fetalnog statusa ako se koristi. kao test zaProcjene njegove reaktivnosti. U tu svrhu čuje se otkucaj srca fetusa prije i poslije njegovih pokreta. Povećan broj otkucaja srca fetusa kao odgovor na kretanje je jasan pokazatelj dobrog zdravlja fetusa. Odsustvo reakcije na otkucaje srca ili pojava samo blagog povećanja otkucaja srca može ukazivati ​​na hipoksiju fetusa i zahtijevati dodatne metode istraživanja.

B) proučavanje motoričke aktivnosti fetusa- kod zdravih trudnica dostiže maksimum do 32 sedmice, nakon čega se smanjuje broj fetalnih pokreta. Pojava fetalnih pokreta (DP) ukazuje na njegovo dobro stanje. Ako majka osjeća DP bez njihovog smanjenja ili smanjenja aktivnosti, onda je fetus zdrav i nema prijetnje njegovom stanju. Suprotno tome, ako majka primijeti određeno smanjenje DP-a, onda može biti u opasnosti. U početnim fazama intrauterine fetalne hipoksije uočava se nemirno ponašanje fetusa, koje se izražava u povećanju i povećanju njegove aktivnosti. S progresivnom hipoksijom dolazi do slabljenja i prestanka pokreta. Za procjenu motoričke aktivnosti fetusa nude se posebni oblici u kojima trudnica Označava svaki DP od 9 do 21 sat, odnosno 12 sati unaprijed. Broj DP veći od 10 ukazuje na zadovoljavajuće stanje fetusa. Ako žena primijeti manje od 10 pokreta, posebno dva dana zaredom, onda se ovo stanje smatra prijetećim za fetus. Shodno tome, akušer prima informacije o intrauterinom stanju fetusa od same trudnice. Način registracije ne lišava žene svakodnevnih normalnih aktivnosti. Po dobijanju negativnih rezultata, lekar treba da uputi trudnicu u bolnicu na pregled.

U stacionarnim uslovima, pored dodatnih metoda istraživanja, moguće je koristiti i drugu metodu registracije DP za procjenu njegovog intrauterinog stanja. trudna Registrirajte DP koji leži na boku Po 30 minuta, četiri puta dnevno (9.00, 12.00, 16.00 i 20.00) I stavili su ga na posebne kartice. Prilikom procjene rezultata važno je obratiti pažnju ne samo na određeni broj pokreta (u zadovoljavajućem stanju fetusa, trebalo bi da bude najmanje 4 u 2 sata), već i na promjenu njihovog broja tokom nekoliko dana. . Indikovana je patnja fetusa; potpuni nestanak motoričke aktivnosti ili smanjenje broja DP-a za 50% dnevno. Ako se u narednim danima DP vrati na prethodni nivo, tada nema opasnosti za fetus u ovom trenutku.

Od posebne vrijednosti u dijagnozi fetalne hipoksije je kombinirana registracija njegove srčane i motoričke aktivnosti.

C) određivanje brzine rasta materice- za određivanje brzine rasta i razvoja fetusa potrebno je izmjeriti visinu fundusa materice iznad pubičnog zgloba i obim trbuha u dinamici (svake 2 sedmice). Zaostajanje visine stajanja fundusa maternice za 2 cm ili više u odnosu na normu ili izostanak njegovog rasta u roku od 2-3 tjedna. tokom dinamičkog praćenja trudnice ukazuje na zastoj u rastu fetusa, što zahteva dalju evaluaciju. Mnogo je faktora koji otežavaju procjenu rasta fetusa (kršenje tehnike mjerenja, poremećaj metabolizma masti kod majke, višak ili smanjena količina plodove vode, višeplodna trudnoća, nepravilan položaj i prezentacija ploda). Međutim, mjerenja visine fundusa ostaju dobar klinički pokazatelj normalnog, ubrzanog ili smanjenog rasta fetusa.

D) bojenje amnionske tečnosti- tokom trudnoće može se otkriti amnioskopijom ili amniocentezom, kao i kod preranog pucanja plodnih ovojnica. Amnioskopija - transcervikalni pregled donjeg pola fetalne bešike. Prisutnost primjesa mekonija ukazuje na kroničnu fetalnu hipoksiju ili bivšu akutnu kratkotrajnu hipoksiju, a fetus se, u nedostatku novih poremećaja u opskrbi kisikom, može roditi bez asfiksije. Prisustvo male primjese mekonija u amnionskoj tekućini (žute ili zelenkaste boje) tokom prijevremene trudnoće nije apsolutni znak fetalne hipoksije. Ako postoji velika količina mekonija u amnionskoj tekućini (tamnozelene ili crne), posebno kod visokorizičnih trudnica (kasna preeklampsija, Rh izoimunizacija, horioamniomitis, itd.), onda se to smatra prijetećim stanjem za fetus . Mutno bojenje amnionske tekućine ukazuje na odloženu trudnoću, žuto - oko. GBP ili Rh nekompatibilnost.

2. Biohemijsko - istraživanje Hormonska aktivnost fetoplacentnog sistema , Što zavisi od fiziološke aktivnosti fetusa i u velikoj meri od funkcionalne aktivnosti posteljice.

A) Određivanje estriola u krvi i urinu- kod žena koje nisu trudne, estriol je glavni metabolit glavnog estrogena - estradiola. Tokom trudnoće, fetus i posteljica su odgovorni za većinu proizvodnje estriola. Prosječna dnevna količina hormona izlučenog u urinu je 30-40 mg. Odabir Manje od 12 mg/dan Ukazuje na smanjenje aktivnosti fetoplacentarnog kompleksa. Smanjen sadržaj estriola Do 5 mg/dan svjedoči o patnji fetusa. Pad izlučivanja estriola Ispod 5 mg/dan ugrožava život fetusa. S obzirom da na nivo estriola u majčinom organizmu utiču mnogi faktori (stanje funkcije jetre i bubrega, poteškoće prikupljanja dnevnog urina, uzimanje lekova, širok spektar rezultata istraživanja i dr.), podaci dobijeni prilikom određivanja nivoa estriol je vrijedan ako se poklapa s drugim kliničkim i biofizičkim pokazateljima. Općenito je prihvaćeno da razine estriola pouzdano odražavaju stanje fetusa u slučaju trudnoće komplikovane kasnom preeklampsijom, zastojem u rastu fetusa, dijabetesom majke, odnosno u grupi trudnica s visokim rizikom od fetalne hipoksije.

B) određivanje placentnog laktogena (PL) u krvi– PL sintetizira placenta, njegova koncentracija u krvi majke direktno ovisi o masi placente koja funkcionira. U normalnom toku trudnoće, vrijednosti PL u serumu rastu kako posteljica raste. U prisustvu patološki male placente, nivoi PL u krvi majke su niski. Definicija PL može igrati značajnu ulogu u procjeni stanja fetusa kod žena koje imaju fibroznu placentu sa malim infarktom, posebno kada je trudnoća komplikovana kasnom preeklampsijom ili u prisustvu intrauterinog zastoja u rastu fetusa. Kod fiziološki teče trudnoće sadržaj PL u krvi majke postepeno raste, a kod donošene trudnoće je Od 6 do 15 mcg/ml, smanjenje PL kod žena nakon 30 sedmica. trudnoća na nivou Manje od 4 µg/ml ugrožava fetus. Nekoliko sedmica prije smrti fetusa, nivo PL naglo pada. S nedovoljnim funkcijama placente, uočava se umjereno smanjenje razine PL u krvi.

3. Biofizički- najinformativniji

A) ehografija (ultrazvuk)- najpouzdanija i najpreciznija metoda antenatalne dijagnoze stanja fetusa. Omogućuje vam provođenje dinamičke fotometrije, procjenu općih i respiratornih pokreta fetusa, srčanu aktivnost fetusa, debljinu i površinu placente, volumen amnionske tekućine i mjerenje brzine fetalne i uteralne cirkulacije. Odrediti b Iparietalna veličina snaje fetusa (BDP),Prosječni prečnici grudnog koša (DG) i abdomena (DZ). Pouzdan znak zastoja u rastu fetusa je odstupanje od 2 sedmice. i više BDP glave fetusa do stvarne gestacijske dobi, kao i kršenja odnosa između veličine glave i tijela fetusa. Sveobuhvatna ultrazvučna procjena brzine rasta fetusa omogućava ranu dijagnozu i objektivnu procjenu stanja fetusa. Od velike važnosti Proučavanje fetalnih respiratornih pokreta . Za analizu respiratorne aktivnosti fetusa koriste se sljedeći pokazatelji: 1) indeks fetalnih respiratornih pokreta (procenat vremena respiratornih pokreta u ukupnom trajanju studije), 2) učestalost fetalnih respiratornih pokreta ( broj respiratornih pokreta u minuti); 3) prosečno trajanje epizoda respiratornih pokreta; 4) prosječan broj respiratornih pokreta po epizodi. Trajanje studije treba da bude Najmanje 30 min. U nedostatku respiratornih pokreta fetusa, studija se ponavlja sljedećeg dana. Nedostatak disanjaKretanje unutar 2-3 studije smatra se lošim prognostičkim znakom. Znakovi fetalne patnje su promjene u prirodi respiratorne aktivnosti u obliku njenog oštrog smanjenja ili povećanja. Kod teške fetalne hipoksije mijenja se i priroda fetalnih pokreta. Pokreti disanja pojavljuju se u obliku štucanja ili isprekidanog disanja s produženim epizodama apneje.

B) indirektna (sa trbušnog zida materice) elektrokardiografija i fonografija fetusa – Prilikom analize antenatalnog EKG-a određuje se broj otkucaja srca, priroda ritma, veličina, oblik i trajanje ventrikularnog kompleksa. Kod fetalne hipoksije otkrivaju se poremećaji srčane provodljivosti, promjena amplitude i povećanje trajanja srčanih zvukova i njihovo cijepanje. Pojava buke, posebno sistolne, tokom hronične fetalne hipoksije ukazuje na ozbiljno stanje. PCG je predstavljen oscilacijama koje odražavaju I i II srčane tonove. Patologiju pupčane vrpce karakterizira pojava sistoličkog šuma na FCG i neujednačena amplituda srčanih tonova.

C) kardiotokografija (CTG)- najpristupačnija, najpouzdanija i najpreciznija metoda za procjenu stanja fetusa u posljednjem tromjesečju trudnoće . Kardiotokograf istovremeno registruje otkucaje srca fetusa, kontrakcije materice i pokrete fetusa. Trenutno je općenito prihvaćeno provođenje skrining kontrole stanja fetusa i ambulantno i u bolnici. U rizičnim grupama za perinatalne gubitke, skrining kontrola se provodi u dinamici. Obično se registracija otkucaja fetusa koristi od 30. sedmice. trudnoća na traci koja se kreće brzinom od 10 do 30 mm/min, najmanje 30 minuta.

Za karakterizaciju stanja fetusa pomoću CTG, koristiteSljedeći pokazatelji: bazalni broj otkucaja srca, varijabilnost bazalnog pulsa, frekvencija i amplituda oscilacija, amplituda i trajanje ubrzanja i usporavanja, otkucaji srca fetusa kao odgovor na kontrakcije, fetalni pokreti i funkcionalni testovi.

Kriterijumi Normalni CTT:

■ Bazalni ritam unutar 120-160 otkucaja/min;

■ Amplituda varijabilnosti bazalne brzine – 5-25 bpm;

■ Bez usporavanja ili sporadičnih, plitkih i vrlo kratkih usporavanja;

■ 2 ili više ubrzanja se snimaju tokom 10 minuta snimanja.

Unatoč činjenici da je CTG prilično informativna metoda koja vam omogućava da odredite stanje fetusa, sadržaj informacija provedenih studija značajno se povećava ako se kombiniraju s funkcionalni testovi:

1) ne-stres test za određivanje fetalne reaktivnosti- CTG snimanje se vrši 20 minuta. Ako su za to vrijeme otkrivena najmanje 2 ubrzanja od 15 ili više otkucaja / min u trajanju od 15 sekundi ili više u kombinaciji s pokretima fetusa, onda to ukazuje na povoljno (reaktivno) stanje fetusa. Trenutno, mnogi HT se prekidaju već nakon 10 minuta ako se primjete dva ubrzanja. Ako se fetalni pokreti ne pojave u roku od 20 minuta, potrebno je palpacijom maternice stimulirati pokrete fetusa i produžiti vrijeme posmatranja na 40 minuta. Pojava nakon ovog pokreta fetusa i odgovarajuće ubrzanje određuju reaktivnost testa. Ako spontano ili poslije spoljni uticaji fetalni pokreti se ne pojavljuju ili nema povećanja srčane frekvencije kao odgovora na fetalne pokrete, test se smatra nereaktivnim ili areaktivnim. Areaktivnost fetusa, u pravilu, nastaje zbog njegove intrauterine patnje. Test bez stresa preporučuje se od 30. nedelje trudnoće, jednom u 2-4 nedelje.

2) kontraktilni stres test (oksitocin)– jedini oblik opterećenja fetoplacentarnog sistema u kliničkoj praksi je kontrakcija materice. Normalan zdrav fetus podnosi kontrakcije materice bez ikakvih poteškoća, što dokazuje odsustvo periodičnih promjena u otkucaju srca. Sa hipoksijom, fetus često nije u stanju da toleriše nedovoljnu opskrbu kiseonikom uočeno tokom kontrakcije materice, što utiče na njegovu srčanu aktivnost. Za izvođenje kontraktilnog stres testa, kontrakcija maternice se stimulira intravenskim oksitocinom. . Aparat za CTG se postavlja na trbušni zid i prati aktivnost materice i rad srca 15-20 minuta. Mnoge žene koje su imale OT u vezi sa areaktivnim nestres testom mogu doživjeti normalne fetalne pokrete tokom ovog perioda i ne zahtijevaju stimulaciju oksitocinom. Druge žene imaju spontane kontrakcije materice dovoljne učestalosti i trajanja, koje takođe ne zahtevaju upotrebu oksitocina. Kod mnogih trudnica kontrakcije materice se mogu izazvati blagim masiranjem bradavica toplim peškirom. Najviše je pobuđivanje kontrakcija mehaničkom stimulacijom bradavica jednostavan oblik kontraktilni stres test. U većini slučajeva uspijeva. Samo u slučaju negativnog efekta od stimulacije bradavica, OT opterećenje se koristi kao posljednji korak. Osetljivost miometrijuma na oksitocin je promenljiva i ne može se odrediti pre početka testa. Stoga intravensku primjenu oksitocina treba započeti s malim dozama - 0,05 IU (1 ml sintetičkog oksitocina - 5 IU - u 100 ml 5% otopine glukoze) ili 0,01 IU. Brzina primjene je najmanje 1 ml/min, udvostručavajući se svakih 5-10 minuta do pojave tri kontrakcije maternice u trajanju od 40-60 sekundi u periodu od 10 minuta. Ako se kasne usporavanje pojave prije nego što se postigne određeno trajanje i učestalost kontrakcija, primjena oksitocina se prekida. Primjena oksitocina se također prekida kada kontrakcije materice postanu dovoljno učestale (3 u 10 minuta), a CHG snimanje se nastavlja sve dok intervali između kontrakcija ne postanu duži od 10 minuta. Test se smatra negativnim uz normalnu varijabilnost otkucaja srca bez usporavanja. Sumnjiv test je praćen povećanjem bazalne brzine iznad 150 u 1 min ili smanjenjem ispod 110 u 1 min; smanjenje varijabilnosti do monotonije ritma; pojava usporavanja u polovini slučajeva kontrakcija materice. At pozitivan test svaka kontrakcija materice je praćena pojavom kasnih usporavanja. Uz povećanu aktivnost materice, beta-mimetici (alupent, partusisten) se daju intravenozno da inhibiraju njene kontrakcije. Klinička upotreba RT-a je ograničena jer je dugotrajna i može uzrokovati niz nepoželjnih komplikacija.

D) ultrazvučna placentografija- utvrditi korespondenciju stepena zrelosti posteljice sa gestacijskom dobom i nekim njenim patoloških promjena.

E) Dopler studija krvotoka u sistemu majka-placenta-fetus– za svaki sud postoje karakteristične krivulje brzina protoka krvi. Ispitajte protok krvi u uterinoj arteriji, umbilikalnoj arteriji, fetalnoj aorti.

Biofizički profil fetusa- uključuje rezultate ne-stres testa obavljenog tokom studije praćenja rada srca i ehoskopske indikatore određene ultrazvučnim skeniranjem u realnom vremenu (respiratorni pokreti fetusa, motorna aktivnost fetusa, fetalni tonus, zapremina amnionske tečnosti, stepen zrelosti placente). Svaki od parametara se procjenjuje od 0 do 2 boda.

Invazivne dijagnostičke metode fetalna stanja koriste se samo ako je korist dobijenih informacija veća od mogućeg rizika od komplikacija povezanih s ovim metodama:

I) Amniocenteza– transabdominalno, transvaginalno, transcervikalno – sa analizom plodove vode.

B) kordocenteza- vađenje krvi iz pupčane vrpce intrauterinom punkcijom pod kontrolom ultrazvuka,

AT) Fetoskopija- direktan pregled fetusa putem tankog endoskopa umetnutog u amnionsku tečnost radi uzimanja uzoraka krvi i epiderme za genetsko testiranje u slučaju sumnje na kongenitalnu malformaciju fetusa,

G) Biopsija horionskih resica- transcervikalno ili transabdominalno uzorkovanje unutar 8-12 sedmica. pod kontrolom ultrazvuka - za kariotipizaciju fetusa i određivanje hromozomskih i genskih abnormalnosti.

Tokom fiziološkog toka trudnoće, stanje fetusa se procjenjuje na osnovu:

Rezultati poređenja veličine materice i fetusa sa gestacijskom dobi;

Auskultacija fetalnih srčanih tonova pri svakoj posjeti ordinaciji za trudnice:

Motorna aktivnost fetusa;

Rezultati ultrazvuka koji se radi u gestacijskoj dobi od 18-22 sedmice, 32-33 sedmice i prije porođaja (za utvrđivanje usklađenosti biofizičkog profila fetusa i stepena zrelosti posteljice sa gestacijskom dobi).

U složenom toku trudnoće, procjena stanja fetusa uključena je u kompleks stacionarnog pregleda trudnice, čiji je cilj dijagnosticiranje njene patologije, hipoksije fetusa i određivanje njene težine.

Za dijagnosticiranje hipoksije fetusa potrebno je:

Procjena srčane aktivnosti fetusa:

Procjena motoričke aktivnosti fetusa;

Amnioskopija;

Ultrazvuk fetusa i placente.

Srčana aktivnost fetusa se procjenjuje na osnovu rezultata auskultacije fetalnih srčanih tonova i kardiotokografije (CTG). Auskultacija fetalnih srčanih tonova vrši se pri svakom pregledu trudnice, u prvoj fazi porođaja - svakih 15-30 minuta i van kontrakcije, u drugoj fazi porođaja - nakon svake kontrakcije. Procijenite frekvenciju, ritam i zvučnost fetalnih srčanih tonova. Tahikardija ili bradikardija, aritmija, tupi ili prigušeni otkucaji srca fetusa su kliničkih znakova hipoksija.

Ante- i intranatalna kardiotokografija omogućava procjenu srčane frekvencije fetusa na pozadini kontraktilnosti maternice i motoričke aktivnosti fetusa. Promjene u bazalnom pulsu, varijabilnosti otkucaja srca, ubrzanju i usporavanju odražavaju stanje fetusa i mogu biti znakovi hipoksije.

Motorička aktivnost fetusa procjenjuje se rezultatima brojanja fetalnih pokreta u 30 minuta ujutro i navečer. Normalno, 5 ili više fetalnih pokreta se zabilježi u 30 minuta. Do večeri, kod zdravih trudnica, motorna aktivnost fetusa se povećava. Sa početkom fetalne hipoksije dolazi do povećanja i povećanja perturbacija, sa progresivnom hipoksijom - slabljenja i usporavanja, nakon čega slijedi prestanak fetalnih pokreta. Kod kronične fetalne hipoksije dolazi do pretjeranog povećanja ili naglog smanjenja razlike između broja pokreta ujutro i broja pokreta navečer.

Reakcije otkucaja srca fetusa na njegovu motoričku aktivnost mogu se objektivno snimiti CTG (miokardni refleks).

Amnioskopija (transcervikalni pregled donjeg pola fetalne bešike) se izvodi amnioskopom u odsustvu kontraindikacija (previjanje posteljice, kolpitis, endocervicitis) ali tokom trudnoće (nakon 37 nedelja) i u prvoj fazi porođaja. Normalno, postoji dovoljna količina svijetle, bistre amnionske tekućine, sa hipoksijom fetusa - mala količina zelenkaste vode i mekonijumskih kvržica.

Ultrazvučni pregled omogućava identifikaciju sindroma usporavanja rasta fetusa, fetoplacentarne insuficijencije, na osnovu čega je moguće ustanoviti kroničnu intrauterinu fetalnu hipoksiju.

Da biste razjasnili težinu fetalne hipoksije, morate koristiti:

CTG sa funkcionalnim (stres) testovima;

Dopler ultrazvuk;

Određivanje biofizičkog profila fetusa, ultrazvučna placentografija;

Amniocenteza;

Biohemijske studije placentnih enzima i indikatora acido-baznu ravnotežu fetus;

Hormonske studije.

CTG sa funkcionalnim (stres) testovima radi se kako bi se na vrijeme utvrdile kompenzacijske sposobnosti fetusa. Moguće je provesti testove sa zadržavanjem daha pri udisanju i izdisaju, uz fizičku aktivnost (step test), termičke testove i utvrđivanje reakcije fetusa na ultrazvuk. Promjena CTG krivulje na pozadini funkcionalnih (ne-stresnih) testova omogućava dijagnosticiranje fetalne hipoksije i njezine težine. Stres oksitocinski test se rijetko koristi zbog mogućih komplikacija za majku i fetus.

Dopler ultrazvuk omogućava proučavanje protoka krvi u aorti i pupčanoj vrpci fetusa i u materničnim arterijama uz primanje krivulja brzine protoka krvi na ekranu monitora. Normalno, u trećem tromjesečju trudnoće dolazi do postepenog povećanja volumetrijskog protoka krvi zbog smanjenja perifernog vaskularnog otpora. Ako je fetoplacentarna cirkulacija poremećena, dijastolički protok krvi u umbilikalnoj arteriji i fetalnoj aorti se smanjuje. Dekompenzirana placentna insuficijencija ima nulte i negativne pokazatelje dijastoličkog krvotoka.

Biofizički profil fetusa je kumulativni rezultat od pet parametara: rezultati ne-stres testa prema CTG i četiri indikatora fetalnog ultrazvuka. Procijenite respiratorne pokrete fetusa, motoričku aktivnost i tonus fetusa, volumen amnionske tekućine, uzimajući u obzir stupanj "zrelosti" posteljice. Skor ukazuje na težinu fetalne hipoksije.

Ultrazvučna placentografija uključuje određivanje lokalizacije, veličine i strukture posteljice. U normalnom toku trudnoće dolazi do „sazrevanja“ posteljice i progresivnog povećanja njene debljine i površine do trenutka porođaja. Kod placentalne insuficijencije dolazi do stanjivanja ili zadebljanja posteljice, povećanja ili smanjenja njene površine, kao i prerano sazrevanje i patološke promjene u njegovoj strukturi (ciste, kalcifikacije, srčani udari i krvarenja).

Amniocenteza - studija plodove vode dobijene transabdominalnom (rjeđe - transcervikalnom) punkcijom amnionske šupljine pod kontrolom ultrazvuka, omogućava citološko i biohemijsko istraživanje fetalnih ćelija, određivanje njegovog spola, hromozomske patologije, metaboličkih bolesti, malformacija (tokom trudnoća 16-18 nedelja).

Što se tiče trudnoće duže od 34 sedmice odrediti:

PH, pCO2, pO2, sadržaj elektrolita, uree, proteina u amnionskoj tečnosti (za dijagnozu težine fetalne hipoksije;

Nivo hormona (placentalni laktogen, estriol), enzima (alkalna fosfataza, ?-glukuronidaza, hijaluronidaza, itd.) (za isključivanje placentne insuficijencije i hipotrofije fetusa);

Optička gustina bilirubina, krvna grupa fetusa, titar Rh ili grupnih antitijela (za dijagnosticiranje težine hemolitička bolest fetus);

Citološki i biohemijski (kreatinin, fosfolipidi) indikatori (za procjenu stepena zrelosti fetusa).

Biohemijske studije nivoa specifičnih enzima (oksitocinaze i termostabilne alkalne fosfataze) placente u dinamici II i III trimestra trudnoće omogućavaju identifikaciju funkcionalnog stanja posteljice.

Proučavanje indikatora kiselinsko-baznog stanja (COS) fetusa (pH, pCO2 i pO2) provodi se kordocentezom (punkcija fetalne pupčane vrpce tokom amniocenteze) tokom trudnoće ili punkcija prezentovanog dijela fetusa tokom porođaj (Saling test). Za istraživanje možete koristiti amnionska tečnost. Pokazatelji CBS-a u usporedbi s rezultatima kliničkih i instrumentalnih studija (CTG, ultrazvuk) omogućuju objektivno određivanje težine hipoksije.

Određivanje nivoa hormona (progesterona, placentnog laktogena, estrogena) formiranih u placenti i fetalnim organima vrši se u II i III trimestru trudnoće. Normalno, sadržaj svih hormona se konstantno povećava pred kraj trudnoće. Kod placentne insuficijencije dolazi do smanjenja nivoa progesterona i placentnog laktogena. Pokazatelj fetalne patnje je smanjenje količine estriola (koji se uglavnom proizvodi u tijelu fetusa). Kod kronične placentne insuficijencije s poremećenim trofizmom fetusa, otkriva se smanjenje koncentracije svih hormona.

Više o temi METODE PROCJENE STANJA FETUSA:

1. Procjena stanja fetusa prije početka regionalne analgezije.
2. Metode proučavanja i procjene moralnog i psihičkog stanja
3. METODE UTVRĐIVANJA I PROCJENE ZDRAVLJA STUDENATA MLADIH
4. FIZIČKI I NEURO-MENTALNI RAZVOJ DJETETA. SVEOBUHVATNA PROCJENA ZDRAVLJA DJECE. PROCJENA FUNKCIONALNOG STANJA KARDIOVASKULARNOG SISTEMA KOD DJECE I ADOLESCENATA