Može proći kamen u bubregu 8 mm. Kamen u bubregu (nefrolitijaza, nefrolitijaza)

Nekada se urolitijaza smatrala bolešću starijih osoba, ali, nažalost, svake godine se „mlađuje“, a kamen u bubregu sve je češći čak i kod djece. Prije svega, to je zbog smanjenja tjelesne aktivnosti, nekvalitetnih proizvoda i drugih čimbenika koji negativno utječu na metabolizam.

Bubrežni kamenci imaju drugačiji sastav, prirodu porijekla i veličinu. Od ovih pokazatelja ovisi izbor metode liječenja.

Mnogi koji su suočeni s ovom neugodnom bolešću pitaju se da li je moguće prirodnim putem ukloniti kamenje veličine do 1 cm?

Ne postoji definitivan odgovor na ovo pitanje, ali činjenica da se neki ljudi uspijevaju riješiti kamenja ove veličine bez operacije je činjenica.

Koji faktori utiču na ishod lečenja

Pogledajmo šta određuje da li je moguće bez kirurškog liječenja ili ne.

Kamena kompozicija

Ovo je veoma važna tačka koju mnogi ljudi propuštaju iz neznanja. Ne pokušavaju svi liječnici prenijeti pacijentu da postoje relativno meke formacije koje se lako mogu otopiti i izlučiti urinom, to su uratni kamenci. Mogu biti prilično velike, a u isto vrijeme biti uništene uz pomoć lijekova i biljnih lijekova. O njima je reč kada neko tvrdi da su imali kamen od 3 cm i da su uspeli da ga zgnječe uz pomoć bilja.

Da je umjesto uratnog kamena postojao kalcijum oksalat veličine 3 cm, on se nikada ne bi srušio pod utjecajem bilo kakvih lijekova. Stoga ovdje napominjemo da su oksalati najtvrđi kamenac u bubregu, koji je vrlo teško slomiti čak i ultrazvukom, a da ne govorimo o biljnoj medicini.

Fosfatni kamenci su takođe tvrdi i slabo rastvorljivi. Ali sastav kamenja se često miješa, što može olakšati njihovo drobljenje.

Stoga sastav bubrežnog kamena igra odlučujuću ulogu u izboru terapije.. To možete saznati podnošenjem već objavljenog kalkulusa na analizu ili provođenjem laboratorijske studije urina i rendgenskih zraka. U urinu se najčešće nalaze soli onih elemenata od kojih se formiraju kamenci, a rendgenski snimak će pokazati koliko su formacije guste i tvrde.

Fiziološki faktori

Fiziološki faktori, prije svega, uključuju pripadnost ženskom ili muškom polu. Struktura urinarnog trakta kod žena doprinosi lakšem odlasku kamenaca nego kod muškaraca. To također uključuje dob pacijenta, strukturu uretera. Jasno je da su u djece ureteri još uvijek nerazvijeni i imaju uzak prolaz, u starijoj dobi tkiva su manje elastična i slabo rastegnuta.

Veličina i oblik kamena

U ovom članku razmatramo prolaz kamenja veličine do 10 mm, ako je kamen veći od 10 mm, preporučujemo da ga ne uklanjate prirodnim putem.

Kamen do 10 mm može se pokušati ukloniti uz pomoć bilja i lijekova. Preporučuje se da to radite pod nadzorom lekara koji će pratiti stanje Vaših bubrega.

Osim veličine kamena, važnu ulogu igra i njegov oblik. Ako je kamen jako šiljast i ima veličinu od 8-10 mm, onda se teško može očekivati ​​da će uspješno proći kroz mokraćne puteve. Glatki kamen će imati mnogo više šansi.

Šta kaže statistika

Prema statistikama, gotovo svi kamenci veličine do 5 mm izlaze prirodno, ako se pravilno odabere terapija bazirana na diureticima i antispazmodicima, kao i lijekovima koji mogu uništiti određene formacije.

Kamenci veličine od 5 mm do 8 mm teže izlaze, a komplikacije se češće javljaju prilikom njihovog uklanjanja. Ako je kamen već dostigao veličinu od 9-10 mm, tada je potrebno procijeniti sve rizike prije početka liječenja.

Važno je spriječiti povećanje veličine kamenaca, spriječiti urolitijazu. Kada se odlučite za uklanjanje kamenca bez hirurškog tretmana, potrebno je uzeti u obzir sve faktore koji utiču na njegovo prolazak kroz mokraćne puteve, konsultovati se sa nekoliko specijalista kojima verujete i obavezno kontrolisati proces izlučivanja kamenca.

Bitan! U svakom slučaju, liječenje treba provoditi nakon kompletnog pregleda i pod nadzorom ljekara koji će pratiti stanje Vaših bubrega urinom, krvnim pretragama i drugim vrstama dijagnostike (ultrazvuk, CT, urografija i dr.).

Prvo pravilo: Ne čini zlo!

Ako ste kao rezultat nekog planiranog pregleda iznenada pronašli kamen u bubregu za čije postojanje niste ni znali, možda ga nikako ne biste trebali dirati i živjet ćete sretno sa svojim "blagom" ako ne zamotavate se i ne pokušavate da ga rastvorite na bilo koji način. U slučaju da vam kamen ne smeta, može biti dovoljno da jednostavno promatrate da li se kamen ne povećava u određenom vremenskom periodu i vodite zdrav način života.

Mnogo je gore ako se kamen ili kamenje otkrije tokom akutnog napada bubrežne kolike i situacija zahtijeva hitnu intervenciju. Ako je kamen veći od 10 mm, male su šanse da će se sam odvojiti i mora se drobiti ili otopiti. Ovdje ćemo govoriti o metodama rastvaranja i uklanjanja kamenja i pijeska.

Postoje hiljade narodnih recepata za rastvaranje kamena u bubregu. Ipak, službena medicina klasificira urolitijazu kao bolest koja zahtijeva hiruršku intervenciju. Često je ova strategija opravdana, na primjer, u slučaju velike veličine kamena, ili u slučaju akutnog napada bubrežne kolike, kada je samostalan prolaz kamena iz ovih ili onih razloga nemoguć i pacijentu je potrebna hitna hirurška pomoć kako bi se spasio bubreg.

U slučaju da kamen u potpunosti blokira odliv mokraće kroz mokraćovod, dolazi do akutnog napada bubrežne kolike, a ako je lumen mokraćovoda djelomično začepljen, ali se otežano razvija odljev mokraće.hidronefroza. Bubreg može dovoljno brzo potpuno izgubiti svoju funkciju. Situacija postaje posebno opasna ako je bubreg blokiran duže od 2 sedmice.

Što je kamenac u bubregu manji, to mu je lakše da prođe sam s urinom. Otprilike 9 od 10 bubrežnih kamenaca su manje od 5 mm, a otprilike 5 od 10 kamenaca u bubregu su veličine 5 do 10 mm. Takvo kamenje može izaći samostalno. Samo 1 do 2 slučaja od 10 zahtevaju posebnu medicinsku intervenciju.

U proseku, kamen u bubregu prolazi kroz urinarni trakt u roku od 1 do 3 nedelje, a dve trećine kamena prolazi 4 nedelje nakon pojave simptoma.

Međutim, problem je što je KSD (kamen u bubregu) često bolest koja se vraća. Litotripsija (drobljenje ultrazvukom) također nije lijek. Zadatak samog pacijenta je da zaustavi i spriječi stvaranje kamenca. Gotovo polovina pacijenata s dijagnozom "urolitijaze" ima recidive u roku od 5 godina, posebno ako pacijent ne preduzme preventivne mjere.

Pomozi sebi!

Optimalno je ako znate hemijski sastav svog kamenja i na osnovu njega možete odabrati odgovarajuću dijetu i tretman. Međutim, često kamenje ima mješoviti sastav. Na primjer, kao rezultat promjene u ishrani (na primjer, povećanje udjela životinjskih proteina tokom prijelaza s nemasnog na meso), urati počinju da se naslage na postojeće oksalate („kamenje bogatstva“). Prilikom pokušaja rastvaranja urata, kao rezultat pomaka pH urina na alkalnu stranu iznad 7, mogu se formirati fosfati. Zato su monotone dijete štetne.

Ishrana pacijenata sa urolitijazom (ICD) treba da bude potpuna. Ne biste trebali fanatično isključiti određene namirnice iz svoje prehrane, samo ćete naštetiti svom organizmu. Zaboravite na gubljenje kilograma "za jednu debljinu od 10 kg" i ostale moderne načine da konačno uništite svoje zdravlje. Nagli gubitak težine dovodi do prolapsa bubrega (obično zaštićenih masnom kapsulom) i može izazvati pomak kamenca i blokirati odljev mokraće.

Detalji o ishrani za različite vrste kamenaca opisani su u odjeljku "Djetoterapija".

Za rastvaranje kamenja postoji nizbiljni lijekovi, koji se slobodno prodaju u ljekarnama, budući da je većina njih registrovana kao dijetetski suplementi. Neka vam to ne smeta

Formiranje kamena u bubregu jedna je od manifestacija urolitijaze. Po svojoj strukturi, hemijskom sastavu, obliku i veličini, bubrežni kamenci, ili kako ih još nazivaju kamenci, mogu se međusobno dramatično razlikovati. Od ukupnosti ovih podataka ovisi intenzitet manifestacije kliničke slike i izbor metode liječenja.

Prva stvar koju treba uraditi kod bubrežnih kamenaca je da se obratite urologu. Činjenica je da nedostatak medicinske nege u akutnom stanju može dovesti do ozbiljnog oštećenja bubrega ili čak smrti. Konsultacija sa specijalistom bez prisustva akutne boli (u slučaju slučajnog otkrivanja kamenaca tokom planiranog ultrazvučnog ili rendgenskog pregleda) neophodna je za prilagođavanje načina života ili propisivanje konzervativnih metoda liječenja. Ovaj pristup će vam omogućiti da odaberete najnježniju metodu za uklanjanje kamenca u bubregu.

opće informacije

Bubrežni kamenci mogu imati različitu strukturu, hemijski sastav, veličinu i oblik. U ovom slučaju mogu biti zahvaćena oba bubrega odjednom, ili samo jedan od njih (prema statistikama, najčešće je to desni bubreg).

Veličina kamenca može varirati od nekoliko milimetara do 5 cm ili više.

Hemijski sastav kamenja ovisi o kombinaciji soli koja je uzrokovala njihov izgled:

• urati (soli mokraćne kiseline);
• fosfat (kalcijeva jedinjenja fosforne kiseline);
• oksalat (kalcijeva jedinjenja oksalne kiseline);
• karbonat (kalcijeve soli u karbonatnoj kiselini).

Pored ovih vrsta, postoje i holesterolski, proteinski ili cistinski kamenci. Ali to se dešava veoma retko.

Kamenje nalik koralju izdvojeno je kao posebna grupa. Po svom hemijskom sastavu pripadaju karbonatnim jedinjenjima. Ali za razliku od običnih kamenaca, oni zauzimaju cijeli prostor bubrežne zdjelice, a kasnije se kreću u područje bubrežne čašice.

Oblik kamena nalik koralu, posebno sa svojom velikom veličinom, često u potpunosti ponavlja obrise bubrežne zdjelice

Koraljni kamenčići se često nalaze u oba bubrega odjednom. Njihova struktura i položaj dovode do pojave i razvoja bubrežne insuficijencije, što je stanje opasno po život.

Dijagnostika

Najinformativnije i najpreciznije metode za dijagnosticiranje bubrežnih kamenaca su metode hardverskog istraživanja, jer je gotovo nemoguće odrediti kamen u bubregu na druge načine.

Ove metode vizualizacije uključuju:

• Ultrazvuk bubrega, uretera i mokraćne bešike;
• metode rendgenskog pregleda;

Ultrazvučna studija vam omogućava da odredite karakteristike fiziološke strukture bubrega, položaj i veličinu kamenca, kao i da isključite bolesti slične po simptomima, posebno ako je bol lokaliziran na desnoj strani (na primjer, upala slijepog crijeva ili holecistitis). Ali ova dijagnostička metoda nije informativna kada se kamen pomakne u ureter, jer je ovo područje slabo vidljivo ultrazvučnim aparatom.

Korištenje pregleda pomoću rendgenskih zraka je informativnije.

Prije svega, snima se pregledna slika na kojoj se može odrediti broj, veličina i mjesto kalkulusa.

Kompjuterska tomografija (CT) sa kontrastom može biti potrebna ako su rezultati upitni. U ovom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz venu ili direktno kroz urogenitalni kateter. Zatim se snima niz slika. Ovaj pristup ne samo da pomaže u identifikaciji svih kamenaca i jasnijem razmatranju njihovog oblika i određivanju granica, već i u procjeni funkcije bubrega i uretera.

MRI se uglavnom koristi za procjenu oštećenja bubrega i susjednih tkiva, kao i za određivanje hemijskog sastava kamena, na osnovu vrijednosti njegove gustine.

Razlike u slikama dobivenim korištenjem različitih metoda za otkrivanje bubrežnih kamenaca omogućavaju određivanje sastava i prirode njihovog porijekla.

Na primjer, proteinski, cistinski i uratni kamenci nisu vidljivi na rendgenskim snimcima, već se određuju ultrazvukom.

Laboratorijske metode za ispitivanje urina mogu pružiti dodatne informacije samo uz već postavljenu dijagnozu.

U ovom slučaju važnu ulogu igra određivanje razine kiselosti i otkrivanje dodatnih inkluzija u urinu. Pomak kiselinske ravnoteže na alkalnu stranu ukazuje da bubrežni kamen najvjerovatnije ima fosfatni sastav, a na kiseli da je kamenac uratni. Prisustvo bakterija ili leukocita ukazuje na upalni proces urinarnog sistema.

Na inicijalnom pregledu, prije početka svih studija, liječnik mora prikupiti kompletnu anamnezu (prirodu i lokalizaciju boli, koliko naglo počinje i jenjava, prisutnost problema s mokrenjem itd.).

Sve ove informacije su neophodne za odabir najefikasnijeg i kompletnog tretmana.

Tretman

Terapija nefrolitijaze je usmjerena na uklanjanje kamenca iz bubrega na bilo koji raspoloživi način.

Konvencionalno, metode liječenja mogu se podijeliti na:

• konzervativna (upotreba lijekova koji pomažu da kamenje izađe prirodno);
• neinvazivni (brušenje kamenja do sitnih čestica s njihovim naknadnim oslobađanjem);
• minimalno invazivni (upotreba endoskopskih, laparoskopskih manipulacija);
• otvorena operacija.

Jedna ili druga metoda odabire se pojedinačno i ovisi o položaju, veličini i drugim parametrima kamena.

Korištenje konzervativne metode liječenja moguće je ako je kamenac u bubregu 5 mm ili manji. Opći princip ove vrste terapije je imenovanje povećanog volumena unosa tekućine i prilagođavanje prehrane. Za veću efikasnost preporučuje se uzimanje lijekova s ​​diuretičkim, antispazmodičnim, a po potrebi i analgetskim, antibakterijskim i protuupalnim djelovanjem. Istovremeno, imenovanje specifičnih lijekova koji otapaju kamenje ovisi o identificiranom kemijskom sastavu kamenca, budući da se neka solna jedinjenja teško otapaju.

Neinvazivna tehnika () koristi se ako je kamen mali i pod uvjetom da je ova vrsta kamenca pogodna za bezkontaktno drobljenje. Za to se koristi poseban uređaj pod kontrolom rendgenske instalacije za djelovanje na kamenje (najčešće ultrazvukom) kako bi se smanjio njihov promjer za siguran izlazak kroz uretere.

Daljinska litotripsija se smatra najpoželjnijom među ostalima, jer nema rizika od komplikacija svojstvenih bilo kojoj kirurškoj intervenciji.

Uz nisku efikasnost ove metode, može se preporučiti drobljenje kamenca kontaktnom metodom putem punkcije kože (nefrolitotripsija). Da biste to učinili, na koži se u predjelu bubrega napravi rez promjera ne više od 1 cm, kroz koji se ubacuje nefroskop. Zatim se kamen drobi i uklanjaju svi fragmenti, nakon čega se pregledava cijeli intrarenalni prostor i uspostavlja drenaža. Obično se drenažni sistem uklanja već drugi dan nakon operacije.

Endoskopija i laparoskopija su još nekoliko metoda koje su našle svoje mjesto u liječenju bubrežnih kamenaca. Oni vam omogućavaju da izvršite sve radnje koje su dostupne tokom konvencionalne operacije, ali u isto vrijeme izbjegavate povezane komplikacije i posljedice. Instrumenti se ubacuju kroz male rezove, a sve manipulacije se izvode dodatnim instrumentima koji se unose kroz endoskop ili laparoskop.

U vrijeme operacije kirurg uklanja kamenje, a po potrebi može ugraditi stent ili ureteralni kateter

Otvorena operacija je indikovana ako liječnici pronađu formacije staghorn, blokadu bubrega, veliki kamen ili značajno krvarenje. Trenutno se ova metoda sve manje koristi zbog razvoja minimalno invazivne kirurgije.

Dijeta i režim pijenja kod bubrežnih kamenaca

Sa malim veličinama (pijesak i kamenac manji od 3 milimetra) i bez znakova kretanja kamena, može se dodijeliti promatranje u dinamici.
Tada su liječnici preporučili pridržavanje određenog režima pijenja i ishrane, koji će zaustaviti rast kamenca, ali i pomoći da se ukloni na fiziološki način.

Voda za piće mora proći kroz nekoliko faza prečišćavanja, što značajno smanjuje rizik od ubrzanog rasta kamenca

Osnovni principi načina života pri otkrivanju kamena u bubregu:

• dnevna količina tekućine ne smije biti manja od 2 litre;
• sa oksalatnim kamenčićima, zelje (posebno kiseljak i spanać), čokoladu, mliječne proizvode, jagode, smokve, čaj treba isključiti iz jelovnika i ograničiti konzumaciju povrća i čorbe;
• ako se u bubrezima nalaze uratni kamenci, tada se isključuju proizvodi koji sadrže proteine ​​(mahunarke, meso), kao i grožđe, kafa i kakao. Nedostatak proteina može se popuniti morskim plodovima;
• s fosfatnim kamenjem zabranjeno je jesti ribu i morske plodove, kao i mliječne i kiselo-mliječne proizvode;
• dnevnu količinu hrane treba podijeliti na 5-6 obroka;
• dopuštena je upotreba određenih biljnih infuzija, ali njihov sastav mora biti dogovoren s liječnikom;
• Preduvjet za režim pijenja je upotreba 200-300 ml vode prije spavanja i svaki put nakon noćnog mokrenja kako bi se smanjila koncentracija soli u urinu.

Upotreba narodnih metoda rastvaranja ili uklanjanja kamenaca (uključujući i nekontrolisano uzimanje diuretika) bez pravilne dijagnoze i suprotno propisanom liječenju može rezultirati akutnim zatajenjem bubrega, začepljenjem ili rupturom mokraćovoda, unutrašnjim krvarenjem ili dubokim ozljedama sluznice uretera i uretre.

Bubrežni kamenci su ozbiljna patologija koja zahtijeva liječenje i stalno praćenje. Nedostatak pažnje na ovaj problem može biti prepun invaliditeta ili čak smrti.

Treba napomenuti da prvi simptomi koji upućuju na pojavu kamenca u bubregu uključuju prodorne akutne bolove u donjem dijelu leđa, kao i bočnim dijelovima trbuha. Ovaj bol se naziva bubrežna kolika. Toliko je izražen da bolesna osoba ne može pronaći udoban položaj, ma koliko se trudila. Po pravilu, spazam i pojačana peristaltika urinarnog trakta doprinose pojavi ovog sindroma boli. Često bol ide u kukove, genitalije, ingvinalno i suprapubično područje. Osim toga, mogu se dodati mučnina, učestalo mokrenje, povraćanje i nadutost.

Vrlo često, za ublažavanje boli, stručnjaci pribjegavaju pomoći opojnih droga. Često je tako intenzivna bol povezana s pomicanjem kamenca iz bubrega, koji se nakon toga zaustavio u nekom dijelu uretera. U slučaju da sindrom boli u donjem dijelu leđa nije oštar, tup prirode, onda je uzrok prilično veliki kamen koji je stao na putu odljevu mokraće. Osim toga, pacijent može primijetiti primjesu krvi u mokraćnom sekretu. Činjenica je da ponekad nakon napada bubrežne kolike, mali kamenčići mogu sami izaći s urinom, što izaziva oštećenje direktno na sluznici urinarnog trakta.

Ako je kamen nastao u bubrežnoj zdjelici, tada je bol lokalizirana u ingvinalnoj regiji. Treba imati na umu da u rijetkim slučajevima urolitijaza može teći potpuno bez ikakvog bolnog sindroma i ne razlikuje se po određenim simptomima. Istina, postoji rizik od neugodnih posljedica u vidu infekcije bubrega. Uostalom, u tijelu, po pravilu, ništa ne prolazi bez traga.

Koji su uzroci urolitijaze

Glavni razlozi za pojavu urolitijaze su: poremećaj metabolizma vode i soli, tvrda voda i hrana preopterećena mineralima, infekcija u bubrezima, promjene kiselinsko-bazne ravnoteže, stagnacija mokraće, dugotrajna dehidracija organizma, prisutnost upalnog procesa u sluzokoži bubrega.

Koji je tretman za urolitijazu

Trenutno se ova bolest liječi konzervativnom, ali i operativnom metodom. Konzervativna medicinska terapija sastoji se od pridržavanja posebne dijete i primjene različitih lijekova na osnovu kliničke slike bolesti. Osim toga, često se preporučuje upotreba antibakterijskih lijekova. Dodijelite biljne lijekove koji pomažu usporiti proces stvaranja kamenca. To uključuje: Fitolizin, Prolit, Cyston, Cystenal. Međutim, prije upotrebe ovih lijekova, neophodno je konsultovati ljekara. Osim toga, propisuju se lijekovi protiv bolova i spazmolitici. Kirurške metode liječenja uključuju: drobljenje bubrežnih kamenaca i operaciju. U osnovi, ova tehnika se koristi u prisustvu kamenaca velikog promjera, zbog kojih je došlo do začepljenja urinarnog trakta, te ih nije moguće ukloniti sami.

Povezani video zapisi

Bubrezi su upareni organ koji je osnova urinarnog sistema viših životinja, uključujući i ljude. Jedna od najčešćih kongenitalnih anomalija ovog organa je udvostručenje.

Razlozi za udvostručenje bubrega su različiti: upotreba hormonalnih lijekova od strane majke tokom trudnoće, izlaganje radioaktivnim tvarima, izloženost određenim hemikalijama, nedostatak vitamina tokom trudnoće.
kao dva bubrega spojena. Oni se neovisno opskrbljuju krvlju kroz dvije bubrežne arterije. Parenhim, bubrežna karlica i ureter su također udvostručeni.

U nekim slučajevima ne dođe do udvostručenja bubrežne zdjelice i uretera, to je nepotpuno udvostručenje.

Gornja polovina udvostručenog bubrega u većini slučajeva je nerazvijena.

Simptomi duplikacije bubrega

Duplikacija bubrega praktički nema specifičnih simptoma. Osoba može proći mnogo godina bez sumnje da ima urođenu anomaliju bubrega, a da ne doživi bilo kakve neugodnosti u vezi s tim. Ovo je posebno uobičajeno kod nepotpunog udvostručavanja.

Sa potpunim udvostručenjem bubrega povećava se rizik od određenih bolesti. Jedna od ovih bolesti je pijelonefritis, upala koja zahvaća parenhim i bubrežne čašice. Moguća hidronefroza - patološka ekspanzija bubrežne zdjelice. Rizik od kamenca

- ovo je manifestacija urolitijaze, koju karakterizira stvaranje slanih kamenaca (kamenca) u bubrezima. Prati ga bol u donjem dijelu leđa, napadi bubrežne kolike, hematurija, piurija. Dijagnoza zahtijeva proučavanje biohemijskih parametara urina i krvi, ultrazvuk bubrega, ekskretornu urografiju, radioizotopnu nefroscintigrafiju. Liječenje nefrolitijaze može uključivati ​​konzervativnu terapiju koja ima za cilj otapanje kamenaca ili njihovo hirurško uklanjanje (pijelolitotomija, nefrolitotomija, nefrolitotripsija).

Opće informacije

Bubrežni kamenci (bubrežni kamenci, nefrolitijaza) su česta patologija. Specijalisti iz područja praktične urologije često se susreću s nefrolitijazom, a kamenci se mogu formirati i kod djece i kod odraslih. Među pacijentima prevladavaju muškarci; kamenci se češće otkrivaju u desnom bubregu, u 15% slučajeva dolazi do obostrane lokalizacije kamenaca.

Stečeni poremećaji metabolizma soli mogu biti uzrokovani vanjskim (egzogeni) i unutrašnjim (endogenim) uzrocima. Među vanjskim faktorima najveći značaj imaju klimatski uslovi i režim pijenja i ishrana. Poznato je da se u vrućim klimama sa pojačanim znojenjem i određenim stepenom dehidracije organizma povećava koncentracija soli u mokraći, što dovodi do stvaranja kamenca u bubregu. Dehidracija organizma može biti uzrokovana trovanjem ili zaraznom bolešću koja se javlja uz povraćanje i proljev.

U sjevernim regijama faktori stvaranja kamenca mogu biti nedostatak vitamina A i D, nedostatak ultraljubičastog zračenja, prevladavanje ribe i mesa u prehrani. Upotreba vode za piće sa visokim sadržajem soli kreča, zavisnost od začinjenog, kiselog, slanog takođe dovodi do alkalizacije ili zakiseljavanja urina i taloženja iz soli.

Među unutarnjim faktorima izdvaja se hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda - hiperparatireoza. Pojačani rad paratireoidnih žlijezda povećava sadržaj fosfata u urinu i ispiranje kalcija iz koštanog tkiva. Slični poremećaji mineralnog metabolizma mogu se javiti i kod osteoporoze, osteomijelitisa, fraktura kostiju, ozljeda kičme, ozljeda kičmene moždine. U endogene faktore spadaju i bolesti gastrointestinalnog trakta - gastritis, peptički ulkus, kolitis, koji dovode do acidobazne neravnoteže, pojačanog izlučivanja kalcijevih soli, slabljenja barijernih funkcija jetre i promjena u sastavu urina.

Patogeneza

Do stvaranja kamenca u bubregu dolazi kao rezultat složenog fizičko-hemijskog procesa narušavanja koloidnog balansa i promjena u bubrežnom parenhima. Poznatu ulogu imaju nepovoljne lokalne prilike u urinarnom traktu - infekcije (pijelonefritis, nefrotuberkuloza, cistitis, uretritis), prostatitis, anomalije bubrega, hidronefroza, adenom prostate, divertikulitis i drugi patološki procesi koji ometaju prolaz mokraće.

Usporavanje oticanja mokraće iz bubrega uzrokuje stagnaciju u pijelokalicealnom sistemu, prezasićenost urina raznim solima i njihovu precipitaciju, kašnjenje u izlučivanju pijeska i mikrolita s urinom. Zauzvrat, infektivni proces koji se razvija na pozadini urostaze dovodi do prodiranja upalnih supstrata u urin - bakterija, sluzi, gnoja, proteina. Ove tvari sudjeluju u formiranju primarne jezgre budućeg kamenca, oko kojeg se kristaliziraju soli koje su prisutne u višku u urinu.

Od grupe molekula formira se takozvana elementarna ćelija - micela, koja služi kao početna jezgra kamena. „Građevinski“ materijal za jezgro mogu biti amorfni sedimenti, fibrinske niti, bakterije, ćelijski detritus, strana tijela prisutna u urinu. Dalji razvoj procesa stvaranja kamenca ovisi o koncentraciji i omjeru soli u urinu, pH urina, kvalitativnom i kvantitativnom sastavu urinarnih koloida.

Najčešće formiranje kamena počinje u bubrežnim papilama. U početku se unutar sabirnih kanala formiraju mikroliti, od kojih većina ne ostaje u bubrezima i slobodno se ispiru urinom. Kada se promijene hemijska svojstva urina (visoka koncentracija, pH pomak, itd.), dolazi do procesa kristalizacije koji dovode do zadržavanja mikrolita u tubulima i inkrustacije papila. U budućnosti, kamen može nastaviti da "raste" u bubregu ili da se spušta u urinarni trakt.

Klasifikacija

Prema hemijskom sastavu, postoji nekoliko vrsta kamena koji se nalazi u bubrezima:

• Oksalati. Sastoji se od kalcijumovih soli oksalne kiseline. Imaju gustu strukturu, crno-sive boje, bodljikavo neravnu površinu. Mogu se formirati i u kiselom i u alkalnom urinu.
• Fosfati. Kamenac koji se sastoji od kalcijevih soli fosforne kiseline. Po konzistenciji su mekane, mrvljive, glatke ili blago hrapave površine, bjelkasto sivkaste boje. Nastaju s alkalnim urinom, rastu prilično brzo, posebno u prisustvu infekcije (pijelonefritis).
• Urats. Predstavljen kristalima soli mokraćne kiseline. Struktura im je gusta, boje od svijetložute do ciglanocrvene, površina je glatka ili fino punktata. Javlja se sa kiselim urinom.
• Karbonati. Kamenac nastaje tokom taloženja kalcijevih soli ugljične (karbonatne) kiseline. Mekane su, lagane, glatke, mogu imati različit oblik.
• cistinski kamenci. Sastav sadrži jedinjenja sumpora aminokiseline cistina. Kamenci su mekane konzistencije, glatke površine, zaobljenog oblika, žućkasto-bijele boje.
• Proteinski kamenci. Formira se uglavnom fibrinom s primjesom bakterija i soli. Struktura je mekana, ravna, malih dimenzija, bijele boje.
• holesterolskih kamenaca. Rijetko viđeno; formirani od holesterola, imaju meku strukturu koja se mrvi, crne boje.

Ponekad se u bubrezima formiraju kamenci ne homogenog, već mješovitog sastava. Jedna od najtežih opcija je koraljni kamen, koji čini 3-5% svih kamenja. Kamenci nalik koralju rastu u zdjelici i po izgledu predstavljaju njen odljevak, gotovo u potpunosti ponavljajući veličinu i oblik organa.

Simptomi nefrolitijaze

U zavisnosti od veličine, broja i sastava, kamenac u bubregu može izazvati simptome različite težine. Tipična klinika uključuje bol u donjem dijelu leđa, razvoj bubrežne kolike, hematuriju, piuriju, a ponekad i samostalno izlučivanje kamenca iz bubrega urinom. Bol u donjem dijelu leđa nastaje kao posljedica kršenja odljeva mokraće, može biti bolan, tup, a s naglim početkom urostaze, sa začepljenjem bubrežne zdjelice ili mokraćovoda kamenom, prelazi u bubrežnu koliku. Kamenje poput koralja obično je praćeno tupim bolom, dok mali i gusti daju oštar paroksizmalni bol.

Tipičan napad bubrežne kolike praćen je iznenadnim oštrim bolovima u lumbalnoj regiji, koji se šire duž uretera do perineuma i genitalija. Refleksno, na pozadini bubrežne kolike, javlja se često bolno mokrenje, mučnina i povraćanje, nadutost. Bolesnik je uznemiren, nemiran, ne može pronaći položaj koji olakšava stanje. Napad boli kod bubrežne kolike je toliko izražen da se često zaustavlja samo uvođenjem opojnih droga. Ponekad se uz bubrežnu koliku razvija oligurija i anurija, groznica.

Na kraju napada pijesak i kamenje iz bubrega često odlaze s urinom. Prilikom prolaska kamenja mogu ozlijediti sluznicu urinarnog trakta, uzrokujući hematuriju. Češće je oštećenje sluznice uzrokovano šiljastim oksalatnim kamencima. Intenzitet hematurije može biti različit - od blage eritrociturije do teške grube hematurije. Izlučivanje gnoja u urinu (piurija) nastaje kod upale u bubrezima i urinarnom traktu. Prisustvo kamenca u bubregu nije simptomatično kod 13-15% pacijenata.

Dijagnostika

Prepoznavanje bubrežnih kamenaca vrši se na osnovu anamneze, tipične slike bubrežne kolike, laboratorijskih i instrumentalnih slikovnih studija. Na visini bubrežne kolike utvrđuje se oštar bol na strani zahvaćenog bubrega, pozitivan simptom Pasternatskog, bol pri palpaciji odgovarajućeg bubrega i uretera.

Analiza urina nakon napada otkriva prisustvo svježih crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih stanica, proteina, soli, bakterija. Biohemijski pregled urina i krvi u određenoj meri nam omogućava da procenimo sastav i uzroke nastanka kamenaca. Desnostranu bubrežnu koliku potrebno je razlikovati od upala slijepog crijeva, akutnog holecistitisa, te može biti potrebno uraditi ultrazvuk abdomena. Uz pomoć ultrazvuka bubrega procjenjuju se anatomske promjene u organu, prisutnost, lokalizacija i kretanje kamenaca.

Vodeća metoda za otkrivanje bubrežnih kamenaca je rendgenska dijagnostika. Većina kamenca je već određena tokom pregledne urografije. Međutim, proteinski i mokraćni (uratni) kamenci ne blokiraju zrake i ne daju sjene na preglednim urogramima. Podliježu otkrivanju ekskretornom urografijom i pijelografijom. Osim toga, ekskretorna urografija daje informacije o morfološkim i funkcionalnim promjenama u bubrezima i mokraćnim putevima, lokalizaciji kamenaca (karlica, čaška, ureter), obliku i veličini kamenaca. Po potrebi, urološki pregled se dopunjava radioizotopnom nefroscintigrafijom, MRI ili CT bubrega.

Liječenje kamena u bubregu

Liječenje nefrolitijaze može biti konzervativno ili operativno i u svim slučajevima ima za cilj uklanjanje kamenca iz bubrega, eliminaciju infekcije i sprječavanje ponovnog formiranja kamenca. Kod malih bubrežnih kamenaca (do 3 mm), koji se mogu samostalno ukloniti, propisuje se obilno opterećenje vodom i dijeta koja isključuje meso i iznutrice.

Kod uratnih kamenaca preporučuje se mliječno-biljna dijeta, alkaliziranje urina, alkalne mineralne vode (Borjomi, Essentuki); kod fosfatnih kamenaca - uzimanje kiselih mineralnih voda (Kislovodsk, Železnovodsk, Truskavets) itd. Osim toga, pod nadzorom nefrologa, mogu se koristiti lijekovi koji otapaju kamen u bubregu, diuretici, antibiotici, nitrofurani, antispazmodici.

S razvojem bubrežne kolike, terapijske mjere usmjerene su na ublažavanje opstrukcije i napada boli. U tu svrhu koriste se injekcije platifilina, metamizol natrijuma, morfija ili kombiniranih analgetika u kombinaciji s otopinom atropina; izvodi se topla sjedeća kupka, na lumbalni dio se nanosi grijač. Kod bubrežne kolike koja ne prestaje, novokainska blokada spermatične vrpce (kod muškaraca) ili okruglog ligamenta materice (kod žena), kateterizacija mokraćovoda ili disekcija ušća mokraćovoda (ako je narušen kamenac) potrebno.

Operativno uklanjanje kamenca indicirano je kod učestalih bubrežnih kolika, sekundarnog pijelonefritisa, velikih kamenaca, striktura uretera, hidronefroze, blokade bubrega, prijeteće hematurije, pojedinačnih kamenaca u bubregu, kamenaca u mokraćovodu. U praksi se za nefrolitijazu često koristi neinvazivna metoda - daljinska litotripsija, koja vam omogućuje izbjegavanje bilo kakve intervencije u tijelu i uklanjanje fragmenata kamenja kroz urinarni trakt. U nekim slučajevima alternativa otvorenoj operaciji je visokotehnološki zahvat - perkutana (perkutana) nefrolitotripsija s litoekstrakcijom.

Otvorene ili laparoskopske intervencije za vađenje kamenaca - pijelolitotomija (disekcija zdjelice) i nefrolitotomija (disekcija parenhima) pribjegavaju se u slučaju neefikasnosti minimalno invazivne operacije. Kod kompliciranog tijeka nefrolitijaze i gubitka funkcije bubrega indicirana je nefrektomija. Nakon uklanjanja kamenca, pacijentima se preporučuje banjsko liječenje, cjeloživotna dijeta, otklanjanje pratećih faktora rizika.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva tok nefrolitijaze je prognostički povoljan. Nakon uklanjanja kamenaca, prema uputama urologa, bolest se možda neće ponoviti. U nepovoljnim slučajevima može se razviti kalkulozni pijelonefritis, simptomatska hipertenzija, kronično zatajenje bubrega, hidropionefroza.

Za sve vrste bubrežnih kamenaca preporučuje se povećanje količine pijenja do 2 litre dnevno; upotreba posebnih biljnih preparata; isključivanje začinjene, dimljene i masne hrane, alkohola; isključivanje hipotermije; poboljšanje urodinamike kroz umjerenu fizičku aktivnost i vježbanje. Prevencija komplikacija nefrolitijaze svodi se na rano uklanjanje kamenca iz bubrega, obavezno liječenje popratnih infekcija.