Jednostavno stvaranje žuljeva. Kompletan hidatidiformni mladež

Hidatidiformni mladež (molarna trudnoća) je rijetka komplikacija trudnoće koja se javlja kod otprilike jedne od hiljadu žena. Javlja se kada se resice horiona - membrane koja okružuje fetus i pričvršćuje ga za zid materice - degeneriraju u mjehuraste strukture koje podsjećaju na grozdove. Njihova veličina je vrlo različita: od pola glave šibice do velikog grožđa. Ove neoplazme se smatraju benignim.

Kod trudnica sa blizancima rijetki slučajevi jedan fetus se može normalno razvijati, a drugi embrij se ne formira ili umire kao rezultat hidatidiformnog mladeža. U takvim slučajevima mnoge žene mogu izdržati i roditi zdravo dete.

Šta se dešava tokom hidatidiformnog mladeža?

At normalna trudnoća oplođeno jaje (zigot) počinje da se deli, a kada dođu do određenog broja ćelija, dele se u dve grupe: iz jedne se formira embrion, a iz druge embrion membrane uključujući horion. Klizanje mjehura nastaje u dva slučaja:

1. Spermatozoid oplođuje jajnu ćeliju, koja nema vlastito jezgro. U budućnosti se očevi hromozomi udvostručuju, čime će se zameniti nedostajući majčinski hromozomi. Ali takav zigot nije održiv, embrij se iz njega ne formira, a korionske resice se pretvaraju u abnormalne vezikule. Ova vrsta hidatidiformnog zanošenja naziva se potpuna.
2. Dva spermatozoida istovremeno ulaze u normalno jaje. Zigotne ćelije sadrže 3 seta hromozoma, što dovodi do smrti embrija na ranim fazama razvoj. Horionske resice se također razvijaju abnormalno i formiraju vezikule. Ova patologija se naziva nepotpuni hidatidiformni madež.

Uzroci hidatiformnog mladeža

Uzroci hidatidiformnog drifta trenutno nisu utvrđeni. Ali postoje faktori koji povećavaju rizik od njegovog razvoja:

• dob: potpuni hidatidiformni mladež se javlja kod adolescencija i oni stariji od 45 godina. Broj ranijih trudnoća nije bitan. Značajna veza između djelomično proklizavanje a starost nije utvrđena;
• anamneza molarne trudnoće - ako je žena ranije imala takvu patologiju, šanse za ponovni razvoj se smatraju 1-2% (bez takvog iskustva 0,6%). Dva ili više hidatidiformnih nanosa povećavaju ovu cifru na 15-20%;
• etnička pripadnost: ova komplikacija toka trudnoće najčešće se nalazi kod predstavnika azijskih zemalja (Filipini, Japan, Tajvan);
• prethodni pobačaji.

Simptomi

Molarna trudnoća se često savršeno maskira u normalnu trudnoću i dijagnoza se obično postavlja tokom planiranog prvog ultrazvuka (u 10-14. nedelji trudnoće).

Ako postoje znaci kršenja, onda se obično javljaju između 4. i 12. sedmice. Najčešći simptom je krvarenje iz materice, smeđe-crvenkasti iscjedak iz vagine, u kojem su ponekad vidljive izmijenjene horionske resice koje podsjećaju na grozd. Ovo su ozbiljni simptomi koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Standardna dijagnostika Uzroci krvarenja uključuju ultrazvuk, tokom kojeg se otkriva slika karakteristična za mladež.

Mnoge žene kojima je naknadno dijagnosticirana molarna trudnoća prijavljuju slabost i mučninu u prvom semestru, obično intenzivnije nego tokom normalnog rađanja.

Ako dođe do pobačaja, tkiva fetusa se moraju poslati na pregled kako bi se isključio hidatidiformni mladež.

At medicinski pregled mogu se otkriti i drugi znaci hidatidiformnog zanošenja:

• materica ima velike veličine nego što je tipično za sadašnji termin;
• visok krvni pritisak;
• preeklampsija;
• ciste jajnika;
• anemija
• hipertireoza;
• nedostatak pokreta i otkucaja srca fetusa.

Dijagnostika

Dijagnoza počinje razgovorom sa doktorom. Vrlo je dobro unaprijed pripremiti odgovore na neka pitanja:

• datum poslednja menstruacija?
• kada su prvi put uočeni simptomi?
• Da li je nelagodnost trajna ili se dešava s vremena na vrijeme?
• ima li boli? ako jeste, koja je priroda i intenzitet bola?
• u poređenju sa najintenzivnijim danom normalna menstruacija pražnjenje jači, slabiji, isti?
• Da li ste zabrinuti zbog vrtoglavice?
• Da li je ranije dijagnosticiran hidatiformni mladež?
• koji hronične bolesti postoje?
• hoćeš li zatrudnjeti u budućnosti?

Sljedeći koraci za potvrdu dijagnoze su ginekološki pregled i laboratorijska dijagnostika. Žena uzima krv za opšte i biohemijske analize, odredite nivo korionski gonadotropin poslat na ultrazvuk trbušne duplje. Ako je molarna trudnoća već dijagnosticirana, tada se u nizu drugih slučajeva, vizualnim dijagnostičkim metodama (RTG, CT, MRI), provjerava prisutnost metastaza u plućima, mozgu i jetri.

Liječenje hidatiformnog mladeža

Bubble drift ne može završiti rođenjem djeteta (izuzetak su blizanci). Stoga, kada se otkrije takva patologija, trudnoća se prekida. Ponekad tijelo samostalno čisti šupljinu maternice od cista koje izlaze zajedno s iscjetkom. Ako nije, uklanjaju se. hirurški. Obično ispod opšta anestezija. Standardna procedura naziva se dilatacija i kiretaža materice. Tokom nje, doktor, koristeći ginekološki spekulum, pristupa grliću materice, otvara ga i vakuum aparat uklanja sadržaj šupljine organa.

Teško je riješiti se apsolutno svih patoloških stanica. Srećom, nakon operacije, u 90% žena one umiru same.

Da bi se osigurao uspjeh liječenja, žene redovno daju krv 6 mjeseci ili više radi kontrole nivoa humanog horionskog gonadotropina (CG). Ako je na kraju ovog perioda hormon i dalje prisutan u krvi, to može ukazivati ​​na recidiv bolesti ili degeneraciju benignih izraslina u maligne. Normalno, hCG hormon se luči tokom trudnoće. Stoga se od žena traži da se suzdrže od začeća šest mjeseci do godinu dana kako bi se izbjegla pogrešna interpretacija rezultata, a u slučaju nepotpunog uklanjanja abnormalnog tkiva koriona, razvoj druge molarne trudnoće.

Ženama koje više ne planiraju imati djecu može se odstraniti materica (histerektomija).

Narodno liječenje hidatiformnog mladeža

Na internetu postoji mnogo "bakinih" recepata koji navodno pomažu u liječenju molarne trudnoće. Ali nijedan od njih nije dokazao svoju efikasnost. Vrijeme utrošeno na neefikasne zahvate može biti dovoljno za transformaciju benigne neoplazme u malignu, koju je mnogo teže liječiti.

Komplikacije

U nekim slučajevima, neuklonjene ćelije ne umiru, već nastavljaju da se razmnožavaju, formirajući sve više i više cista (rekurentni hidatidiformni madež). Najgora opcija je transformacija tumora u maligni horiokarcinom. Ćelije raka prodiru u tkiva materice, ponekad klijaju kroz nju i izazivaju unutrašnjeg krvarenja. Kada klijaju u krvne sudove, tumorske ćelije se prenose krvlju do organa i formiraju metastaze, najčešće u plućima, mozgu ili jetri.

Hemoterapija je vrlo efikasna ako se na vrijeme otkriju koriokarcinom i rekurentni hydatidiform madež. Relaps nakon liječenja javlja se kod otprilike 1-3% žena. Potrebno je kontrolirati nivo hCG-a, jer ovaj indikator pomaže da se primijeti na vrijeme ponovni razvoj bolesti i pravovremeno započeti kurs kemoterapije.

Prognoza

Potpuno izlječenje je moguće u većini slučajeva. Samo 1% žena u budućnosti može recidiv. Nakon druge molarne trudnoće, rizik od razvoja treće je mnogo veći - do 15-20%.

U rijetkim slučajevima benigne neoplazme postati maligni. Ali čak i uz ovu opciju, kemoterapija dovodi do potpunog oporavka kod 90% žena.

Emocionalne komplikacije

Naredne trudnoće

Ponovnu trudnoću treba planirati tek nakon što se završi čitav period praćenja nivoa hCG. Kasnije, žena jeste dobre šanse začeti, roditi i roditi zdravo dete. Ljekar koji vodi trudnoću mora biti svjestan prethodnih cističnih nanosa, kao i drugih karakteristika prethodnih trudnoća. Jer žena sa jednom dijagnozom je nešto više visokog rizika njegov razvoj, može im se preporučiti prvi ultrazvuk za više ranih datuma nego kod standardnog pregleda.

Neke žene tijekom trudnoće suočene su s takvim konceptom kao što je hydatidiform madež, o uzrocima, simptomima, metodama dijagnoze i kontrole će se raspravljati.

Koncept cističnog drifta i mehanizam njegovog razvoja

Bubble skid (sinonim za molarnu trudnoću) je komplikacija u kojoj dolazi do degeneracije resica korionske membrane u vezikularne strukture sa benignim (obično) tokom. Po svojoj strukturi ovi mjehurići podsjećaju na grozdove, čija veličina može varirati od malih do vrlo velikih.

Ciste nalik grožđu ispunjene su svijetložutom tekućinom koja sadrži albumine, humani korionski gonadotropin, globuline i razne aminokiseline.

Ovo patološki proces Smatra se prilično rijetkim i javlja se kod otprilike 1 od 1000 žena.

Zanošenje vezikula tokom trudnoće može se razviti pomoću 2 različita mehanizma:

1. kada je došlo do oplodnje ženske zametne stanice bez jezgre, nakon čega je uslijedila zamjena majčinih hromozoma (koji nisu dovoljni) očevima. Horionske resice su zamijenjene cistama. Formiranje embrija u ovaj slučaj ne dešava se. Ovaj tip se naziva potpunim, obično se otkriva u periodu gestacije između 11 i 25 sedmica;
2. kao rezultat prodiranja u funkcionalno kompletno jaje 2 spermatozoida. Stoga se u zigoti formiraju 3 seta hromozoma. Vidi se smrt embriona ranim fazama njegov razvoj. Prema ovom mehanizmu dolazi do nepotpunog klizanja.

Razlozi za razvoj komplikacija

Trenutno postoji više od jedne hipoteze za pojavu patologija trofoblasta.

Među glavnima uobičajeno je izdvojiti:

1. gestacijski hromozomski poremećaji: uniparentalna disomija, triplodija ili defekt koji je rezultat oplodnje jedne funkcionalno defektne jajne ćelije od strane 2 spermatozoida;
2. izlaganje zaraznom agensu: bakterijama, virusima, protozoama;
3. lokalizacija embrija u jednom od jajovoda.

Istovremeno, postoji niz faktora koji izazivaju ovu patologiju. To bi trebalo uključivati:

• trudnoća kod žena ispod 18 i preko 45 godina;
• istorija spontanih pobačaja;
• trofoblastne bolesti u anamnezi;
• različita stanja imunodeficijencije;
• višestruko rođenje;
• tireotoksikoza;
• srodnih brakova.

Uzroci degeneracije trofoblasta mogu se međusobno kombinovati, čime se povećava vjerovatnoća njene pojave u sadašnjoj i kasnijim trudnoćama.

Klinička slika

U najranijim fazama razvoja embrija (do 4-12 sedmica) gotovo je nemoguće posumnjati na patologiju. Istovremeno se može pojaviti prilično živa klinička slika, na temelju koje je, međutim, nemoguće postaviti konačnu dijagnozu.

Možete posumnjati na razvoj molarne trudnoće kada se pojave sljedeći simptomi:

• krvarenje iz materice, koje karakterizira svijetla, bogata crveno-smeđa patološki iscjedak iz genitalnog trakta, ponekad pri pažljivijem pregledu mogu se uočiti resice horiona, koje podsjećaju na oblik grozdove. Ako govorimo o invazivnom obliku, moguć je razvoj masivnog intraabdominalnog krvarenja;
• povećana, koja ne odgovara gestacijskoj dobi, veličina maternice kao rezultat aktivnog rasta cista;
• nedostatak otkucaja srca fetusa tokom ultrazvuka;
• nespecifični znakovi koji su slični manifestaciji klasične toksikoze, ali višestruko jači: mučnina, povraćanje, salivacija, iscrpljujuća slabost, preeklampsija i eklampsija (edem, povišen nivo protein u urinu, arterijska hipertenzija);
• arterijska hipertenzija;
• anemija.

Zbog činjenice da fetus umire u ranim fazama formiranja i razvoja, zatim s ginekološki pregled doktor nije uvijek u mogućnosti da sondira fetalno jaje. Osim toga, ultrazvučna fotografija možda neće odgovoriti na pitanje moguće trudnoće.

Dijagnostički algoritam

Na osnovu kliničke slike nije moguće postaviti konačnu ispravnu konačnu dijagnozu zbog njene sličnosti u brojnim ginekološkim patologijama.

Stoga postoji jasan algoritam koji omogućava diferencijalnu dijagnozu između drugih patologija.

Za identifikaciju potpune ili djelomične hidatidiformne mladeži, čiji uzroci nisu točno poznati, koriste se metode istraživanja kao što su:

• ginekološki pregled u ogledalima sa bimanualnim pregledom karličnih organa. Liječnik primjećuje povećanu veličinu reproduktivnog organa s područjem omekšavanja;
• određivanje nivoa hCG;
• Ultrazvuk reproduktivnih organa i trbušne šupljine. Na ultrazvučnom pregledu materice gestacijska vreća nisu vidljive, ali jasno vidljive ciste (ponekad ogromna veličina- do 15 cm) i malo cistično tkivo (simptom "snježne oluje");
• histeroskopija;
• ultrazvučna histerosalpingoskopija;
• laparoskopska ehografija;
• u prisustvu indikacija i poteškoća u diferencijalna dijagnoza– dijagnostička laparoskopija;
• CT i MRI se rade kako bi se isključile metastaze u trbušnoj šupljini i grudnom košu.

Tretman

Kada se postavi dijagnoza "farba trudnoća", žena neće moći da izdrži i rodi bebu. Izuzetak su slučajevi rađanja više fetusa kada su u pitanju blizanci. Tada se jedan od plodova potpuno razvija, a drugi umire.

Najčešće se trudnoća mora prekinuti, a nastale ciste ukloniti operacijom.

Hirurško liječenje predstavlja proširenje i kiretaža materice. Uklanjanje formacija se događa pod općom anestezijom. Gotovo je nemoguće ukloniti cijeli patološki fokus, ali u većini slučajeva preostale stanice odumiru same. Da bi se ubrzao ovaj proces, tzv lijekovi, kao: Leucovorin, Metotrexate, Dactinomycin, itd. Nakon uklanjanja dijela izmijenjenog žarišta u bez greške poslat na histologiju.

Rani postoperativni period uključuje kontrolu hCG-a tokom šest mjeseci. Ovaj pregled je obavezan za otkrivanje mogućeg recidiva. Uostalom, korionski gonadotropin ukazuje na završeno začeće, a može se osloboditi zbog prisutnosti zaostalih neuklonjenih resica. Osim toga, u postoperativni period prikazuje kontrolu ultrazvuka karličnih organa i rendgenskog snimka pluća.

„Oni pacijenti koji Rh negativna grupa krv u kombinaciji s djelomičnim hidatidiformnim madežem treba proći tečaj anti-rezus imunoglobulina”, savjetuje Rusko udruženje onkologa.

Bilo koji pacijent tretiran o degeneraciji korionske membrane, dužan je da se pridržava kliničke smjernice udruženja onkologa Rusije, koja uključuju:

• serumska hCG studija: sedmično do 3 negativni rezultati uzastopno, zatim jednom mjesečno tokom šest mjeseci, a zatim jednom u 60 dana tokom 6 mjeseci;
• radiografija odmah nakon uklanjanja fokusa, zatim nakon 1 i 2 mjeseca;
• UZKT pola mjeseca nakon uklanjanja cističnog mladeža i zatim svaki mjesec dok se nivo korionskog gonadotropina u potpunosti ne normalizuje;
• samostalno vođenje menograma najmanje 3 godine.

Da li je moguća trudnoća nakon hidatiformnog mladeža?

Mnoge trudnice, suočene sa trofoblastnom formacijom, a nedovoljno znanja, pretpostavljaju da je riječ o karcinomu, a jedini način da se izbore s njim je potpuno uklanjanje reproduktivnog organa sa privjescima.

Cistični drift, i potpuni i parcijalni, je neoplazija koja može teći benigno ili, obrnuto, biti maligna.

U stvari, trudnoća nakon klizanja je moguća. Ali kada ga planirate, treba imati na umu da će se prethodno prenesena patologija trofoblasta s velikom vjerovatnoćom osjetiti tokom sledeća trudnoća i porođaj.

Zaključak

Detaljno objasnite ženi pojam hidatiformnog mladeža - šta je to, koje mjere treba poduzeti i koje komplikacije mogu biti kvalifikovani specijalista. On također promatra pacijenta u dinamici i propisuje neophodan tretman.

- patologija fetalnog jajeta, koju karakterizira transformacija resica vanjske zametne membrane (horion) u ciste - vezikule koje sadrže tekućinu, rast epitela resica i smrt fetusa. Pojavljuje se odnošenje mjehurića rana toksikoza, krvarenje, povećanje veličine materice u odnosu na gestacijsku dob. Mladež se otkriva vaginalnim pregledom, ultrazvukom, određivanjem sadržaja β-CHG, fetalnog PCG-a. Liječenje se sastoji od uklanjanja mladeža vakuum aspiracijom, kiretaže šupljine materice, a ponekad i histerektomije.

ICD-10

O01

Opće informacije

Cistični drift spada u grupu takozvanih trofoblastnih bolesti. Pod pojmom "trofoblastna bolest" objedinjuje se ginekologija razne forme patologije trofoblasta: jednostavan i invazivni hidatidiformni mladež, horiokarcinom, tumor posteljice i epitelioidni trofoblastični tumor. Maligni tumori trofoblasta mogu se razviti u trudnoći, nakon abortusa, vanmaterične trudnoće, porođaja, ali su češće posljedica hidatiformnog mladeža.

Vezikularni mladež se razvija u 0,02-0,8% svih trudnoća. Kod ove patologije dolazi do oštrog edema strome i rasta korionskih resica s formiranjem mjehurastih nastavaka koji podsjećaju na grozdove. Vezikule (ciste) dostižu veličinu od 25 mm, sadrže opalescentnu ili žućkastu tekućinu, koja sadrži aminokiseline, globuline, albumine, korionski gonadotropin. U pravilu, ciste su lišene krvnih žila; povremeno ih određuju pojedinačni formirani kapilari. Mikroskopski, elemente hidatidiformnog mladeža karakteriše cistična i edematozna degeneracija strome, odsustvo znakova vaskularizacije, hipertrofija epitela trofoblasta (sincicijum, Langhansov sloj).

Klasifikacija hidatidiformnog mladeža

Prema stepenu degeneracije horionskih resica razlikuje se potpuna i djelomična cistična klizanja. At puna forma cistična transformacija klizanja utječe na sve vilozne elemente horiona; sa djelimičnim - samo određeni dio njih. U oba slučaja fetus umire, ali se nastavlja razvoj hidatidiformnog zanosa, koji je praćen brzim povećanjem veličine maternice.

Potpuni hidatidiformni mladež se obično otkriva u 11-25 sedmici gestacije, često sadrži diploidni hromozomski set 46XX, dok su oba X hromozoma očinska. U 3-13% slučajeva dolazi do kombinacije 46XY sa svim očevim hromozomima. Kod kompletnog hidatidiformnog mladeža nema znakova razvoja embrija i vizualiziraju se embrij, vezikule i edematozne resice horiona. Klinički, potpuni hidatidiformni drift manifestira se povećanjem veličine maternice u odnosu na gestacijsku dob. U 20% slučajeva hidatidiformni drift prolazi kroz malignu transformaciju i razvoj metastatskih trofoblastnih tumora.

Vrijeme razvoja parcijalnog hidatidiformnog mladeža je promjenjivo: patologija se može dijagnosticirati u periodu od 9-34 tjedna gestacije. Djelomični cistični nanosi su triploidni (69HHH, 69HHU, 69HUU), njihov skup sadrži jedan majčinski hromozom, makroskopski postoje fragmenti nepromijenjenog embrija i placente, edematozne korionske resice. Klinički, veličina maternice odgovara ili manje vremena gestacija. Vjerovatnoća maligne transformacije je do 5%.

Osim toga, postoji i destruktivni (invazivni) oblik hidatidiformnog madeža, karakteriziran klijanjem resica u dubinu miometrija i destrukcijom tkiva. Proliferirajuća invazija resica u miometrij može biti praćena teškim intraperitonealnim krvarenjem. Prema histotipu, ovisno o odnosu staničnih struktura trofoblasta, razlikuje se mješoviti, sincicijski, citotrofoblastni hidatidiformni madež.

Uzroci i faktori rizika za hidatidiformni mladež

Cistični drift se razvija kao rezultat kromosomskih gestacijskih poremećaja. Puna verzija Cistični drift (uniparentalna disomija) nastaje kada su majčinski geni izgubljeni i haploidni skup očinskih gena je dupliciran (46XX kariotip zigota) ili kada dva spermatozoida istovremeno oplode inferiorno nenuklearno jaje (46XY, 46XX karyotype zygo). Parcijalnu varijantu hidatidiformnog madeža karakterizira triplodija, koja je rezultat dispermije ili oplodnje jajne stanice spermom s diploidnim setom hromozoma (kariotip 69XXY, 69XYY ili 69.XXX). Uz djelomični hidatidiformni drift, fetus često ima višestruke malformacije (hidrocefalus, sindaktilija, itd.).

Zbog brzog rasta kliznih mjehurića, relativno brzo povećanje maternice, u kojoj njena veličina ne odgovara očekivanoj gestacijskoj dobi. Kod cističnog nanošenja često se bilježi toksikoza praćena mučninom, ponovljenim povraćanjem, salivacijom, iscrpljenošću, sve većim zatajenjem jetre, simptomima preeklampsije, preeklampsije i eklampsije već u prvom trimestru.

Budući da kod cističnog zanošenja fetus, po pravilu, umire u ranim fazama, nema ih pouzdani znakovi trudnoća - dijelovi fetusa se ne određuju palpacijom i uz pomoć ultrazvuka, otkucaji srca se ne čuju i ne snimaju se hardverskim metodama, nema pokreta fetusa. Istovremeno, biološki i imunološki testovi trudnoće daju pozitivan rezultat.

U 30-40% slučajeva kod pacijenata se otkrivaju bilateralne tekaluteinske ciste, koje spontano regresiraju nakon uklanjanja hidatidiformnog mladeža. Najveća opasnost od cističnog zanošenja je zbog mogućnosti malignih gestacijskih trofoblastičnih tumora koji metastaziraju na zidove vulve i vagine, pluća, mozga i trbušnih organa.

Dijagnoza hidatidiformnog mladeža

Prilikom postavljanja dijagnoze, cistični nanos se razlikuje od višeplodnih trudnoća, polihidramnija, trudnoće na pozadini mioma maternice, spontani pobačaj. TO karakteristične karakteristike uključeno je prisustvo vezikula u krvavom iscjetku, koje se obično opaža prije izbacivanja hidatiformnog mladeža. U ginekološkom pregledu utvrđuje se gusta elastična konzistencija maternice s područjima prekomjernog omekšavanja, viškom veličine maternice u odnosu na gestacijsku dob.

Ultrazvuk otkriva povećanje materice u odsustvu fetusa u njoj, homogeno sitno-cistično tkivo (simptom "snježne oluje"), prisustvo tekaluteinskih cista jajnika prečnika većeg od 6 cm.Tokom fetalne fonokardiografije , otkucaji srca se ne snimaju. Prema indikacijama za cistični drift može se uraditi ultrazvuk, histeroskopija, laparoskopska ehografija, dijagnostička laparoskopija.

Ako sumnjate na razvoj cističnog nanosa, obavezno se ispituje sadržaj korionskog gonadotropina (hCG); po potrebi se rade biohemijski testovi jetre, određivanje kreatinina i koagulogrami. Da bi se isključili metastatski skrining hidatidiformnog mladeža, radi se rendgenski snimak organa. prsa, abdomena, CT ili MRI mozga. Nakon uklanjanja cističnog nanosa, radi se histološki pregled i određivanje kariotipa.

Liječenje hidatiformnog mladeža

Kada se otkrije cistični drift, terapeutska taktika je da se on ukloni. Cistični nanos se uklanja vakuum aspiracijom uz kontrolnu kiretažu nakon preliminarne dilatacije cerviksa. Za bolju kontrakciju materice propisuje se oksitocin ili pituitrin. Ponekad dolazi do samostalnog izbacivanja cističnog nanosa iz šupljine maternice. S razvojem prijetećeg krvarenja ili izvršene reproduktivne funkcije,

Svaka žena koja planira željenu trudnoću svim srcem želi uspješno rađanje i razvoj fetusa i boji se bilo kakvih odstupanja u tom procesu. To se, nažalost, dešava, iako ne tako često. Jedan od ozbiljne bolesti koji se javlja u pozadini trudnoće je cistično klizanje.

Ova patologija je rijetka - manje od 1% žena koje se spremaju postati majke. Povezan je s kršenjima u fazi oplodnje, može imati ozbiljne posljedice, potrebna je brza dijagnoza i liječenje.

Šta je bolest?

Cistični drift je nepovratna promjena u tkivu horiona - privremene ljuske embrija. Zakačene za zid materice, njene resice mutiraju, počinju rasti u posebno tkivo koje podsjeća na grozdove s mjehurićima ispunjenim žućkastom tekućinom. Može doći do klizanja mehurića određeno područje, može ispuniti cijelu maternicu ili čak prodrijeti u druge organe (posebno u pluća).

Mehanizam nastanka patologije

Da bismo bolje razumjeli i razumjeli prirodu ove bolesti, vrijedno je prisjetiti se kako se embrij pojavljuje i šta se s njim događa na početku postojanja.

Tokom oplodnje, spermatozoid se spaja sa jajetom. Ćelije majke i oca daju proizvodu svoje fuzije po 23 hromozoma. Odnosno, embrion dobija 46 hromozoma, ali normalno ima 23. Odnos muškog i ženskog određuje koji će biti pol buduće osobe.

Ćelija koja se pojavila kao rezultat oplodnje počinje se aktivno dijeliti i kretati duž jajovoda do maternice. Tamo se mora pričvrstiti za njegov zid, dobiti hranu, razvijati se i rasti 9 mjeseci, postepeno se pripremajući za ulazak u veliki svijet.

Embrionu je potrebna ishrana, osim toga, važno je da se sigurno pričvrsti. Stoga je njegova vanjska ljuska - horion - opremljena posebnim resicama, koje su, poput razgranatog korijena drveta, uronjene u sluznicu zida maternice, pričvršćene za nju. krvni sudovi i počinju da formiraju posteljicu. Ostatak horiona se transformiše - postaje pupčana vrpca i fetalne membrane.

Zanošenje mjehurića karakterizira činjenica da horionske resice počinju mutirati, pretvarajući se u tkivo slično vezikulama. Rastu, uzrokujući oticanje površine maternice, i nalikuju grozdovima. Unutar svake bočice nalazi se tečnost koja sadrži hormon trudnoće, hCG.

Zahvaćeno tkivo se povećava u veličini. Po prirodi svog rasta podsjeća na tumor. U većini teški slučajevi zaista se pojavljuje maligna neoplazma, a ponekad mjehurići metastaziraju u vaginu ili do pluća.

Je li trudnoća kompatibilna s ovom patologijom?

Nažalost nema. Fetusu je potrebna ishrana koju modifikovano tkivo ne može da obezbedi. Posteljica se ne formira, postoji nedostatak esencijalne supstance i embrion umire. Kod nepotpunog oblika bolesti, fetus se može razvijati neko vrijeme, ali će na kraju ipak umrijeti. Nije bilo presedana za rođenje živog djeteta sa bolešću "hidatidiformni mladež".

Koji su uzroci patologije?

• Odsutnost ženski X hromozomi općenito ili udvostručavanje broja muški Y hromozomi. Odnosno, ako normalno embrion dobije 46 hromozoma - podjednako od majke i oca, onda ova bolest uključuje 46 očevih ćelija ili 69 uopšte (23 majčinih i 46 očinskih).
• Jedan od razloga, prema grupi naučnika, je nedostatak estrogena, što je uzrokovano opštom hormonskom disfunkcijom. prevlast muški hormon u ranoj trudnoći uzrokuje različite probleme, uključujući hidatidiformni mladež.
• Zarazne bolesti, posebno prenesene u vrijeme začeća.

Znakovi i simptomi

Rana dijagnoza je obično teška. Patologija oponaša simptome trudnoće, pa se ponekad otkriva u ozbiljnom trenutku - od 25. do 34. tjedna. Znakovi po kojima možete prepoznati problem i ponekad njegove uzroke su sljedeći:

• Povećanje maternice koje ne odgovara gestacijskoj dobi. Ovo je jedan od najvažnije karakteristike, koji karakterizira potpuni hidatidiformni madež, u kojem su svi hromozomi muški. Rastuće tkivo horiona rasteže zidove organa, što specijalista može ustanoviti tokom ručnog pregleda. Međutim, nepotpuni oblik bolesti možda nema ovu funkciju dugo vremena.
• Znakovi hidatidiformnog mladeža obično se dobro vide tokom ultrazvučnog pregleda. Obraslo neživo tkivo sa grozdovima mjehurića lako je razlikovati normalan protok trudnoća. Ultrazvuk vam omogućava da identificirate prirodu patologije - djelomično oštećenje maternice, potpuno ili destruktivno (invazivno), kada mutirajuće tkivo raste unutar organa. U ovom slučaju možemo govoriti o nastanku malignog tumora.
• Krvarenje. Ovo je zastrašujući znak u bilo kojoj, uključujući i normalnu trudnoću.
• Obilježje hydatidiform madeža je vaginalni iscjedak sa mjehurićima - česticama zahvaćenog tkiva.
• Toksikoza, karakterizirana jako povraćanje slabost i opšta slabost.
• Odsustvo fetusa ili njegova smrt. Najčešće se ni ne počinje formirati. Uz djelomično uvođenje, nedostatak ishrane dovodi do izostanka znakova života embrija. Specijalista ultrazvuka to može utvrditi tokom dijagnoze (ne čuje se otkucaj srca, fetus se ne vidi), sama žena ne osjeća pokrete bebe.
• Prekoračenje norme za deset puta veći volumen hCG hormon, koji se ne smanjuje tokom trudnoće.

Dijagnostika

Cistični drift, čije simptome ne može svaki liječnik odrediti (budući da je bolest slabo shvaćena), dijagnosticira se prema rezultatima kombinacije faktora. Klinička slikačesto izgleda slično drugim stanjima. Na primjer, povećanje maternice u ranim fazama može ukazivati ​​na to da žena nosi višestruka trudnoća, a krvarenje je posljedica abrupcije placente i spontanog pobačaja.

Većina siguran znak, po kojem se mogu odrediti korionadenomi - prisustvo mjehurića u iscjetku iz vagine. Eksterni pregled ne otkriva otkucaje srca, materica je mjestimično omekšana.

Ultrazvučni pregled omogućava postavljanje dijagnoze ako je vidljiva sljedeća klinička slika:

• uvećana materica;
• nema jajne ćelije ili fetusa, ponekad se vizualiziraju njeni dijelovi;
• prisustvo u materici karakterističan izgled maramice s mnogo mjehurića;
• 50% trudnica kod kojih je dijagnosticiran hidatidiformni drift ima velike simetrične lutealne ciste u oba jajnika istovremeno.

Tretman

Uglavnom, terapija se sastoji u izbacivanju oboljelog tkiva iz materice. Kod nepotpunog oblika klizanja mogu se koristiti posebni preparati koji izazivaju spontano čišćenje šupljine. U drugim slučajevima, ovo hirurška intervencija: vakuumska aspiracija i naknadnu kiretažu, odnosno čišćenje organa posebnim alatom. To je neophodno kako bi se uklonile horionske resice koje su čvrsto pričvršćene za zidove.

Materijal izvađen iz materice dostavlja se na pregled. Ovo je neophodno kako bi se isključila mogućnost raka.

Nakon operacije, ženu treba pratiti, redovno provjeravajući sljedeće pokazatelje:

• nivo hCG u urinu;
• indikacije dobijene ultrazvukom;
• rendgenski snimak pluća (potreban da se isključi pojava metastaza - prodiranje mjehurića u same alveole).

Kako biti dalje?

Naravno, ova bolest je velika tragedija, posebno za one žene koje su planirale i željele dijete. Dijagnoza ih plaši, operacija i duga rehabilitacija dovode do očaja. Međutim, medicina je ustanovila tri faktora povezana s lutanjem:

• Fetus se u takvim uslovima nije mogao razvijati, što znači da od početka nije bio održiv.
• Čak i uz najnepovoljnije rezultate patoloških studija, izliječi se 100%.
• Moguća je normalna trudnoća nakon hidatidiformnog mladeža.

Nakon što je prošao neophodna rehabilitacija, što uključuje državnu kontrolu, normalizaciju hormonske pozadine i oporavak menstrualnog ciklusa, žena može da podnese i rodi zdrava beba. Ova neugodna i zastrašujuća bolest nije rečenica, i moderne medicine u stanju da se nosi sa tim.

Zanošenje mjehurića odnosi se na bolesti povezane s patologijom trofoblasta, privremenog organa potrebnog za pričvršćivanje embrija na zid maternice. Nakon toga, iz njega se formira posteljica. Sam trofoblast je tkivo koje počinje da se diferencira u ranim fazama embrionalnog razvoja i sa pojavom placente se pretvara u ekstraembrionalno tkivo koje čini fetalni deo septuma, koji razdvaja organizme embriona i majke i obezbeđuje ishranu fetusu.

Trofoblastne bolesti su ili tumori ili stanja koja predisponiraju nastanak tumora. Ovi tumori su rijetki i jedinstveni po tome što nastaju kao produkti začeća i rastu u tkivo materice majke. Pošto su ove bolesti povezane sa trudnoćom, uglavnom pogađaju mlade žene ( prosečne starosti pacijenti - 25 godina).

Sa cističnim driftom, trofoblast se degeneriše u velika količina mali mehurići. Ove vezikule zauzimaju cijelu šupljinu materice, imaju tendenciju brz rast i distribuciju na pluća, tj. metastaze. Ćelije hidatidiformnog mladeža proizvode humani korionski gonadotropin. Normalno, korionski gonadotropin - hormon trudnoće - se proizvodi tokom rađanja bebe, ali u mnogo manjim količinama. Embrion sa cističnim zanošenjem umire u ranim fazama razvoja.

Uzroci

Hidatidiformni madež nastaje kada se geni majke izgube i očevi hromozomi se dupliciraju iz nepoznatih razloga. Ponekad (u 5% slučajeva) hidatidiformni mladež je uzrokovan oplodnjom prazne (nenuklearne) ili normalne jajne stanice od strane dva spermatozoida.

Incidencija hidatidiformnog mladeža (MM) je relativno niska i iznosi 1 slučaj na 1000 porođaja. Međutim, učestalost bolesti varira različite regije. Tako se u SAD bolest javlja od 0,6-1,1 na 1000 trudnoća, au nekim područjima Azije i Južne Amerike - 10 puta češće (1 slučaj na 120 trudnoća).

Simptomi bolesti

Klinička slika PZ je izuzetno raznolika i izvanredna. Međutim, glavni simptom ove bolesti je krvavi problemi iz genitalnog trakta nakon dugog kašnjenja menstruacije. Osim toga, jaka mučnina, povraćanje, slabost, pojačana krvni pritisak, glavobolje, otekline, pojava proteina u mokraći u ranoj trudnoći.

Svi gore navedeni simptomi trebaju natjerati ženu da se odmah obrati ginekologu.

Kada ih pregleda specijalista, najviše karakterističan simptom je nesklad između veličine materice i kašnjenja menstruacije. U većini slučajeva, veličina materice je 3-4 sedmice veća od očekivane. Na primjer, ako je, sudeći po posljednjoj menstruaciji, gestacijska dob 8 tjedana, onda ako se sumnja na mladež, veličina maternice će odgovarati 12 sedmica trudnoće.

Međutim, veličina maternice može odgovarati očekivanoj gestacijskoj dobi, a u ranoj trudnoći može biti i manja nego što sugerira akušer-ginekolog.

Pored toga, karakteristično, ali nije neophodno za PZ, jeste prisustvo cista jajnika (kavitarne formacije sa tečnim sadržajem), koje mogu dostići i do 15 cm u prečniku.

Dijagnoza i liječenje

U vezi s razvojem ultrazvučne dijagnostike, dijagnoza "hidatidiformnog mladeža" ne izaziva velike poteškoće, jer je ultrazvučna slika tipična za ovu bolest stručnjacima dobro poznata.

Liječenje benignog oblika trofoblastne bolesti hidatidiformnog mladeža uglavnom se svodi na njegovo uklanjanje vakuumskom aspiracijom – usisavanje sadržaja maternice metalnim cilindričnim vrhovima i električnom vakuum pumpom.

Nakon histološke potvrde dijagnoze (proučavanje pod mikroskopom materijala dobijenog iz materice), pacijentkinju treba uputiti u specijaliziranu onkološku ustanovu.

Praćenje 8 sedmica nakon operacije uključuje ispitivanje humanog horionskog gonadotropina u krvnom serumu (CG) jednom sedmično i ultrasonografija karlice (ultrazvuk) jednom u dvije sedmice.

U nedostatku znakova bolesti ( normalna stopa CG do 15 MIU/ml, nema tumorskih formacija prema ultrazvuku karlice i rendgenskom pregledu pluća, kao i vraćanje normalnog menstrualnog ciklusa), kemoterapija se ne radi.

Dalje ispitivanje hCG-a u krvnom serumu provodi se jednom u dvije sedmice tokom 3 mjeseca, a zatim jednom mjesečno tokom šest mjeseci. Optimalno vrijeme za ofanzivu željenu trudnoću- godinu dana nakon evakuacije krtice.

Ako 8 sedmica nakon evakuacije hidatiformnog mladeža ne dođe do normalizacije hCG indikatora ili postoji tendencija povećanja hCG, pacijentu se propisuje dubinski pregled, jer ovi rezultati ispitivanja ukazuju na to da ćelije hidatiformnog mladeža su sačuvane u maternici ili drugim organima koji proizvode HG.

Ultrazvukom male karlice mogu se otkriti žarišta hidatiformnog mladeža u maternici, a rendgenskim pregledom pluća može se otkriti metastatska lezija. Ovi pacijenti se liječe kemoterapijom. Najčešći tretman za ovu bolest je kemoterapija. METHOTREXATE I daktinomicin ili njihova kombinacija u kombinaciji sa LEUCOVORIN. Liječenje se provodi do normalizacije hCG indikatora, obnavljanja menstrualnog ciklusa, nestanka patoloških žarišta u maternici i plućima. Međutim, treba imati na umu da fibrozne promjene - žarišta vezivnog tkiva na mjestu patoloških žarišta u maternici i plućima - mogu potrajati prilično dugo, unatoč potpunom oporavku.

Nakon postizanja kliničko-laboratorijske remisije (period kada nema simptoma bolesti, a svi testovi su uredni), sprovode se još 2-3 preventivna kemoterapije istim lijekovima.

Nakon tretmana, pacijent ostaje pod nadzorom onkologa 1-1,5 godina (za to vrijeme svaki mjesec se određuje hCG u serumu). U ovom trenutku preporučuje se apstinencija od trudnoće, dok najbolja opcija Zaštita od neželjene trudnoće je hormonska kontracepcija, koja istovremeno sa kontraceptivnim dejstvom reguliše funkciju jajnika, poremećenu usled bolesti i kemoterapije koja je u toku.

Pravovremena dijagnoza i pravilna taktika liječenja mogu očuvati reproduktivnu funkciju žene i jamčiti početak normalne trudnoće i naknadnog porođaja.

Prema RONTS-u im. N.N. Blokhin, zahvaljujući uspjehu kemoterapije, bilo je moguće izliječiti gotovo 100% pacijenata koji boluju od PD. Kod 90% pacijentica koje su primale kemoterapiju menstrualna funkcija je potpuno obnovljena, a kod 70% je nastupila trudnoća koja je završila normalnim porođajem.

Treba napomenuti da su patološke promjene kod djece rođene od žena nakon hidatidiformnog mladeža nešto češće nego kod djece zdravih žena. Istovremeno, patologija u porođaju (krvarenje, slabost generičko trajanje itd.) kod pacijenata sa trofoblastnom bolešću bila je nešto veća u odnosu na zdrave žene. Ova činjenica ukazuje da je nakon ove bolesti ženi potrebno posebno pažljivo praćenje od strane ljekara.