Porodilište, njegovi zadaci i struktura. Porodilište, njegova organizaciona struktura i funkcije

Veliki Novgorod, 2011

I. Svrha lekcije.

1. Upoznati studente sa strukturom i organizacijom porodilišta.

2. Biti u stanju dijagnosticirati trudnoću.

3. Poznavati mjere prevencije zubnih oboljenja kod trudnica.

II. Glavna pitanja teme.

1. Struktura porodilišta.

2. Bazen, glavne dimenzije.

3. Težina, visina donošenog novorođenčeta.

4. Znakovi trudnoće.

5. Određivanje trajanja trudnoće i očekivanog datuma porođaja.

6. Metode istraživanja trudnica.

7. Procjena stanja fetusa.

8. Posmatranje trudnice u antenatalnoj ambulanti.

9. Uloga stomatologa u praćenju trudnice u antenatalnoj ambulanti.

III. Blok dodatnih informacija.

Struktura i organizacija porodilišta

Tipične ustanove koje pružaju akušersko-ginekološku zaštitu u gradovima su prenatalne ambulante (u sklopu porodilišta, rjeđe samostalno), porodilište i akušersko-ginekološko odjeljenje bolnice. U ruralnim područjima, pomoć ženama pruža se u feldsher-akušerskoj stanici (FAP) - prva pomoć iu antenatalnoj ambulanti, porodilištu i ginekološkim odjeljenjima Centralne okružne bolnice (CRH).

Ženska konsultacija je preventivna ustanova koja pruža sveobuhvatnu medicinsku negu ženi u svim periodima njenog života. Pored akušera-ginekologa, u prenatalnoj ambulanti rade terapeut i stomatolog. Ukoliko je potrebna konsultacija sa drugim specijalistima, trudnice se šalju na kliniku. U velikim gradovima se organizuju specijalizovane ustanove „Brak i porodica“, „Planiranje porodice“ itd.

Porodilište uključuje antenatalnu ambulantu i bolnicu. U sastavu akušerske bolnice treba da budu odeljenja: prijemni blok, porodilište (porođajni blok), postporođajno fiziološko odeljenje (I odeljenje), opservaciono (II odeljenje), odeljenje za novorođenčad, odeljenje za patologiju trudnica. U velikim porodilištima može postojati ginekološko odjeljenje.

Porodilište treba da ima dva kontrolna punkta odvojena jedan od drugog. Jedna je za prihvat trudnica i porodilja koje nemaju znakove infekcije, druga za one koje se izoluju (prime se na opservacijski odjel).

generički blok- sastoji se od prenatalnih odjeljenja i operacione sale i jedinice intenzivne njege. Prenatalne i porođajne komore treba udvostručiti radi sistematskog čišćenja. Trenutno se u velikim porodilištima žene porađaju u posebnoj prostoriji. Porodilište treba da sadrži odeljenje za 1-2 kreveta za trudnice sa teškim oblicima kasna preeklampsija, ekstragenitalne bolesti. Porodilište treba biti strogo izolovano i opremljeno svim potrebnim za pružanje hitne medicinske pomoći (pribor za razne akušerske operacije, zalihe krvi i krvnih nadomjestaka, ljekovitih supstanci i dr.).

Postporođajni fiziološki odjel- ima 40-50% akušerskih bolničkih kreveta. Uz predviđeni broj kreveta, odjel mora imati dodatnih 10% tzv. rezervnih kreveta, što omogućava striktno praćenje cikličkog popunjavanja ispražnjenih odjeljenja. Isto važi i za neonatalnu jedinicu. U radu odjeljenja prevencija postporođajnih bolesti je od izuzetnog značaja. Pažljiva briga o puerperama, pravovremena izolacija u opservacijskom odjelu.

Opservacijsko akušersko odjeljenje. Pruža medicinsku pomoć trudnicama, porodiljama, porodiljama i novorođenčadi koji su ili mogu biti izvor infekcije i ne podliježu prijemu na fiziološki odjel. Opservacijski odjel treba posebno strogo izolovati od ostalih odjeljenja porodilišta, a njegovo osoblje ne smije doći u kontakt sa osobljem drugih odjeljenja. Za osoblje treba organizovati posebnu garderobu, tuš i sl. Unutar odjeljenja treba pratiti profilaciju odjeljenja kako bi se jedni pacijenti izolirali od drugih (zasebna odjeljenja za oboljele od gripe, zdrave majke koje su na odjeljenju zbog bolesti djeteta i sl.). Porodilišta treba da budu samo jednokrevetna; moraju postojati najmanje dvije od ovih komora. Ukupan broj postelja treba da iznosi 30 - 35% posteljnog fonda akušerskih odjeljenja. Takođe je potrebno imati rezervne krevete u opservacionom odjeljenju.

Odjeljenje za novorođenčad podijeljeno je u dva dijela. Jedan od njih (najveći po broju kreveta) sadrži zdravu novorođenčad čije su majke na fiziološkom odjeljenju, drugi dio je dio opservacije. Ukupan broj kreveta na odjeljenju za novorođenčad treba da odgovara broju kreveta na fiziološkom i opservacijskom odjeljenju (uz dodatak rezervnih kreveta). Za to se moraju dodijeliti posebne komore prevremeno rođene bebe, za novorođenčad sa porođajnom traumom itd. u drugom odjeljenju odjeljenja za novorođenčad treba da budu boksovana, pored odjeljenja potrebno je imati sobe za izolaciju sa bravom, sobu za sterilizaciju i prostorije za osoblje.

Zavod za patologiju trudnica. Namijenjen je za prenatalnu hospitalizaciju trudnica kojima je potrebno promatranje i liječenje u bolnici. Broj kreveta treba da bude najmanje 30 - 35% svih postelja u akušerskoj bolnici. Poželjno je imati odjeljenja za najviše 4 kreveta, te nekoliko odjela za 1-2 kreveta. Ovo vam omogućava da profilirate posteljni fond odjela. Preporučljivo je trudnicama omogućiti šetnju.

Trenutno porodilišta praktikuju zajednički boravak majke i djeteta. Za zajednički boravak treba da postoje jednokrevetne ili dvokrevetne sobe ili polu-box. Punjenje komora se odvija u roku od jednog dana. Dojenje se vrši na "zahtjev" bebe.

Za različite prostorije porodilišta određuju se određene veličine. Tako se površina jednokrevetnog odjela za žene određuje po stopi od 9 m 2 (odjeljenje sa bravom je 12 m 2), za dva ili više kreveta - po stopi od 7 m 2 po krevetu. . Odjeljenje za novorođenčad za jedan krevet - 6 m 2 , za dvoje - 8 m 2 , za troje - 9 m 2 , za četvoro i više po 2,5 m 2 po krevetu. Površine porođajnih komora su postavljene - 24 m 2 za jedan ležaj, 36 m 2 za dva.

Posebnu pažnju treba obratiti na sanitarno-higijenski režim rada u akušerskoj bolnici!!!

ženska karlica

Zdjelica se sastoji od četiri kosti: dvije zdjelične (bezimene), križne kosti i trtice. Do 16-18 godine karličnu kost čine 3 kosti povezane hrskavicom: ilium, ischium i pubis. Nakon okoštavanja hrskavice formira se jedna, bezimena kost.

Razlikujte veliku i malu karlicu. Granica između velike i male karlice je granična linija. Velika karlica je dostupna za pregled i ima 4 glavne veličine:

1. Distantia Spinarum - razmak između prednjih gornjih ilijačnih bodlji 25 - 26 cm

2. Distantia Cristarum - rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačnih grebena 28 - 29 cm

3. Distantia Trochanterica - razmak između velikih ražnja butne kosti 30 - 31 cm

4. Conjugata Externa (eksterni konjugat) - rastojanje između gornje spoljašnje ivice simfize i suprakakralne jame je 20 - 21 cm.

U maloj karlici razlikuju se 4 ravni: ravan ulaza, široki, uski dio male karlice i izlaz. Jedna od glavnih dimenzija male karlice je direktna veličina ulaza (pravi konjugat). - ovo je udaljenost od gornje vanjske ivice simfize do sakralnog rta -11 cm Dimenzije male karlice nisu dostupne za mjerenje. Veličina velike karlice obično se procjenjuje na osnovu veličine male karlice.

Fetus kao predmet porođaja

Donošen fetus u gestacijskoj dobi od 37-41 sedmicu. ima sljedeće dimenzije: dužina 48-53 cm (prosječno 50-52 cm), težina 3200-3500 g sa fluktuacijama od 2500 g i više. Dužina fetusa je konstantnija vrijednost od tjelesne težine, pa preciznije odražava stepen zrelosti fetusa.

Najveći značaj za porođaj je oblik i veličina glave fetusa. Glava fetusa ima najveću gustoću i doživljava najveće poteškoće u prolasku kroz porođajni kanal.

Lobanja fetusa sastoji se od dvije frontalne, dvije tjemene, dvije temporalne i jedne okcipitalne kosti (glavna kost lubanje fetusa).

Glavne dimenzije glave zrelo voće:

1. mali kosi - od prednjeg ugla velike fontanele do subokcipitalne jame - 9,5 cm, obim - 32 cm

2. direktna veličina - od glabele do potiljka - 12 cm, obim 34 cm

3. velika kosa veličina - od brade do potiljka 13 - 13,5 cm, obim 38 - 42 cm

Dimenzije trupa su manje važne zbog usklađenosti mekih tkiva:

1. veličina ramena - 12 cm, obim - 35 cm

2. poprečna veličina zadnjice - 9 - 9,5 cm, obim - 28 cm.

©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne tvrdi autorstvo, ali omogućava besplatno korištenje.
Datum kreiranja stranice: 07.12.2017

Glavni zadaci porodilišta ( porodilište bolnice) su: pružanje kvalifikovane stacionarne medicinske nege ženama tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda; pružanje kvalifikovane bolničke njege ženama sa ginekološkim oboljenjima; obezbjeđivanje opservacije i njege zdrave novorođenčadi, pružanje kvalifikovane medicinske njege bolesnoj i prijevremeno rođenoj djeci tokom boravka u porodilištu; sanitarije, rad.

U zavisnosti od broja kreveta, porodilišta su podeljena po kapacitetu u 7 kategorija. Bolnica porodilišta ima sledeće jedinice: 1) blok za prijem i punkt; 2) porodilišta; 3) postporođajno fiziološko (prvo) akušersko odeljenje - 50 - 55% akušerskih kreveta; 4) opservaciono (drugo) akušersko odeljenje - 20 - 25% akušerskih postelja; 5) odeljenje patologije trudnoće - 25-30% akušerskih postelja; 6) odeljenje (odeljenja) za novorođenčad u sastavu prvog i drugog akušerskog odeljenja; 7) ginekološko odeljenje.

Prijemno-kontrolni blok porodilišta se sastoji od dva odjeljenja izolirana jedno od drugog. Jedna je namijenjena ženama primljenim na prekid trudnoće i ginekološkim bolesnicama, druga je za prihvat porodilja (prihvatno-promatrački odjel). Prijemno-pregledni blok ima jedan filter i dvije posmatračke sobe za prijem porodilja na prvom (fiziološkom) akušerskom odjeljenju i na drugom (opservacionom) akušerskom odjeljenju. Filter je dizajniran da razdvoji žene u dva toka: sa normalnim tokom trudnoće, koje se šalju na prvo akušersko odjeljenje, i žene koje predstavljaju epidemijsku opasnost za druge i šalju se na opservacijski odjel.

Porodilište treba da ima prenatalna odeljenja (10-12% od ukupnog broja kreveta na odeljenju), porođajne sale (broj porođajnih kreveta treba da bude 6-8% od ukupnog broja kreveta na odeljenju), neonatalni tretman prostorije, sala za pregled, sanitarni čvor, pomoćne prostorije za obradu uljarica i brodova, privremeno skladište prljavog rublja, čišćenje označenog inventara.

Opservacijski odjel (prihvatna soba, porodilište, postporođajna odjeljenja, odjeljenja za novorođenčad, sanitarni čvorovi i dr.) je obezbjeđen i opremljen potrebnu opremu kao i fiziološki odjel. Puerperal tokom boravka na opservacijskom odjelu hrani dijete u sterilnoj maski. Maska se mijenja prije svakog hranjenja. Redosled rada na ovom odeljenju sličan je redosledu rada na fiziološkom odeljenju. Svaki postporođajni odjel (fiziološki ili opservacijski) treba da ima privatna soba za sakupljanje, pasterizaciju i skladištenje majčinog mleka. Prostorija treba biti opremljena električnim ili plinskim štednjakom, dva stola (za čisto i korišteno posuđe), hladnjakom, medicinskim ormarićem, cisternama ili kantama za sakupljanje i kuhanje posuđa. Isporuka mlijeka novorođenčadi se vrši na zahtjev dječijih odjeljenja.

Na prvom i drugom akušerskom odjeljenju organizirana su odjeljenja za novorođenčad. Treba ih izolovati od svih ostalih odjeljenja porodilišta. Odjeljenja za novorođenčad se pune striktno ciklički. Stolovi za presvlačenje trebaju imati površinu koja se lako obrađuje, odjeljenja su opremljena baktericidnim ozračivačima.

Ginekološka odeljenja porodilišta su tri profila: za pacijente kojima je potrebno hirurško lečenje; za pacijente kojima je potrebno konzervativno liječenje; da prekine trudnocu. Struktura odeljenja treba da sadrži: sopstveno prijemno odeljenje, svlačionicu, manipulacionu salu, malu i veliku operacionu salu. U velikim gradovima jedno od odjeljenja treba da ima odjeljenje (odjeljenje) za djevojčice sa ginekološkim oboljenjima.

Protuepidemijski način rada. Glavna karakteristika akušerskih ustanova je stalni boravak u njima novorođenčadi i žena koje su visoko osjetljive na infekcije u postporođajnom periodu. Stoga u akušerskoj ustanovi treba provesti poseban kompleks sanitarno-higijenskih mjera, uključujući: pravovremeno otkrivanje i izolaciju porodilja, porodilja i novorođenčadi sa gnojno-septičkim oboljenjima; pravovremeno otkrivanje nositelja infekcije i njihovo saniranje; upotreba visoko efikasnih metoda dezinfekcije ruku medicinsko osoblje i kožu hirurškog polja; pasterizacija majčinog mlijeka; organizacija centralizirane sterilizacije rublja, zavoja, instrumenata, špriceva; korištenje metoda i sredstava dezinfekcije za obradu razni objekti vanjsko okruženje (posteljina, odjeća, obuća, posuđe itd.).

Jednom u tromjesečju vrši se inspekcija i pregled osoblja za prevoz Staphylococcus aureus. Svakog dana prije odlaska u smjenu, osoblje se higijenski tušira i podvrgava ljekarskom pregledu (termometrija, pregled ždrijela i kože). Zaposleni u porodilištu su obezbeđeni individualnim peškirima, ormarićima za odeću. Sanitarna odjeća se mijenja svakodnevno, u slučaju bolničkih infekcija, 4-slojne označene maske se mijenjaju svaka 4 sata.Akušerske bolnice se zatvaraju radi potpune dezinfekcije najmanje 1 put godišnje.

Metode za izračunavanje pokazatelja uspješnosti porodilišta i bolnice su iste. Analizirajući ove pokazatelje, treba imati na umu da bi akušerski krevet trebao raditi u gradu 300 dana, u ruralnim područjima - 280 dana, a ginekološki - u prosjeku 330-340 dana u godini. Prosječan broj dana pacijentkinje u krevetu je 9,7 na akušerskom odjeljenju i 6,5 na ginekološkom odjeljenju.

1. Bolničko porodilište, organizacija rada. Indikacije za upućivanje na opservacijski odjel. Pokazatelji utroška posteljnog fonda porodilišta.

Bolnica porodilišta: njeni glavni odjeli su sala za prijem i pregled, porođajna jedinica (odjeljenje), fiziološki postporođajni odjel, opservacijski odjel, odjel patologije za trudnice i odjel za novorođenčad. Pored toga, porodilište ima administrativnu i ekonomsku službu, laboratoriju, apoteku i niz pomoćnih prostorija. Struktura porodilišta (odjeljenja) mora biti u skladu sa zahtjevima građevinskih propisa i pravila medicinskih ustanova, oprema - sa listom opreme porodilišta (odjeljenja), sanitarnim i epidemiološkim režimom - sa važećim regulatornim dokumentima.

Indikacije za upućivanje na opservacijski odjel.

• - oštro respiratorne bolesti(gripa, tonzilitis, itd.), manifestacije ekstragenitalnog inflamatorne bolesti(upala pluća i sl.) u nedostatku specijalizovane akušerske bolnice u naselju;
• - grozničavost (tjelesna temperatura iznad 37,6 stepeni) u odsustvu drugih klinički značajnih simptoma;
• - dug bezvodni period (otok amnionska tečnost 12 ili više sati prije prijema u bolnicu);
• - intrauterina smrt fetusa;
• – gljivične bolesti kose i kože, kožne bolesti druge etiologije (dermatitis, ekcem, psorijaza itd.);
• - gnojno-upalne lezije kože, potkožne masti;
• - akutni i infraspinatus tromboflebitis;
• – akutni pijelonefritis, druge infektivne bolesti mokraćnog sistema u akutnoj fazi;
• - simptomi infekcije porođajni kanal(kolpitis, bartolinitis, genitalne bradavice, horioamnionitis, itd.);
• klinička ili laboratorijska potvrda infekcije s visokog rizika intrauterina infekcija fetus (toksoplazmoza, listerioza, citomegalija, rubeola, herpes, sifilis, gonoreja, HIV infekcija, itd.);
• - tuberkuloza bilo koje lokalizacije;
• - dijareja;
• - rani postporođajni period (24 sata) u slučaju porođaja van akušerske bolnice;
• - osteomijelitis;
• - fistule;
• - nepostojanje medicinske dokumentacije (mjenjačke kartice) ili nepotpun pregled trudnice u antenatalnoj ambulanti.
• Trudnice, porodilje i puerpere koje imaju:
• - povećanje telesne temperature tokom porođaja do 38 stepeni i više (sa tri merenja na svakih sat vremena);
• - groznica nepoznatog porijekla (tjelesna temperatura do 37,5 0 C), koja traje duže od jednog dana;
• - utvrđena dijagnoza postporođajne upalne bolesti (endometritis, mastitis, infekcija rane itd.);
• - manifestacije ekstragenitalnih upalnih bolesti koje ne zahtijevaju prelazak u specijaliziranu bolnicu (ARVI, tonzilitis, herpes itd.).

Približan pokazatelj prosečne popunjenosti kreveta za gradske bolnice je 330-340 dana (bez infektivnih bolesti i porodilišta), za seoske bolnice - 300-310 dana, za infektivne bolnice - 310 dana, za gradska porodilišta i odeljenja - 300 -310 dana, au ruralnim područjima - 280-290 dana. Ovi prosjeci se ne mogu smatrati standardima. One se određuju uzimajući u obzir činjenicu da se neke bolnice u zemlji godišnje popravljaju, neke ponovo puštaju u rad, dok se u drugačije vrijeme godine, što dovodi do nepotpune iskorišćenosti njihovih ležajnih kapaciteta tokom godine. Planirani ciljevi korišćenja kreveta za svaku pojedinačnu bolnicu treba da budu postavljeni na osnovu specifičnih uslova

Glavni ciljevi:

Sanitarni tretman

rendering hitna pomoć;

Pružanje specijalizovane pomoći ženama tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda;

Osiguravanje odgovarajućeg nadzora, njege i kvalifikovane pomoći novorođenčadi tokom boravka u porodilištu;

· Analiza uzroka akušerskih i ekstragenitalnih komplikacija kod trudnica i žena sa ginekološkim oboljenjima;

· Razvoj i realizacija rekreativnih aktivnosti u cilju smanjenja i eliminacije najčešćih ginekoloških oboljenja;

· Podizanje kvalifikacija medicinskog, srednjeg i nižeg medicinskog osoblja.

Trenutno je obezbeđeno sedam kategorija porodilišta, zavisno od broja ležajeva u njima (20, 40, 60, 80, 100, 120, 150), ali u velikim gradovima postoje porodilišta po standardnim projektima za 230 kreveta.

Medicinsku pomoć ženama i djeci treba pružati u fazama:

1) - priprema buduće majke za majčinstvo.

2) - skup mjera za antenatalnu zaštitu fetusa, koje sprovode specijalizovane akušerske i ginekološke ustanove, sanatorijumi za trudnice.

3) - intranatalna zaštita fetusa - racionalno vođenje porođaja i drugih poslova u akušerskim odeljenjima porodilišta i akušerskim odeljenjima bolnica.

4) - medicinska nega novorođenčadi u neonatalnim odeljenjima porodilišta i dečijih bolnica.

5) - zaštita zdravlja djece predškolskog uzrasta sprovođenje preventivnih mjera.

6) - zdravstvena zaštita djece školskog uzrasta.

Žensko savjetovalište je medicinsko-preventivna ustanova dispanzerskog tipa i jedna od glavnih zdravstvenih ustanova za pružanje akušerske i ginekološke zaštite stanovništvu. U Ukrajini postoje samo 464 prenatalne klinike.

Glavni ciljevi:

1) pružanje terapijske i preventivne zaštite ženi tokom trudnoće i nakon porođaja.

nakon porođaja.

2) Smanjenje smrtnosti majki i perinatalnog mortaliteta.

3) Smanjenje pobačaja.

4) Pružanje medicinske nege za ginekološke bolesti

5) Priprema trudnice za porođaj

6) Organizacija protiv pobačaja

7) Pružanje socijalne i pravne pomoći ženama.

Ženske konsultacije obavlja svoj posao na teritorijalnoj osnovi.

STRUKTURA ŽENSKIH KONSULTACIJA

STATES. Jedna akušersko-ginekološka lokacija obuhvata 3.300 žena svih uzrasta starijih od 15 godina. Na jednom akušerskom mestu rade jedan akušer-ginekolog i jedna babica, koji godišnje opslužuju do 4.000 trudnica i ginekoloških pacijenata. Doktor opšte prakse: 1 opklada na 60 hiljada rubalja. ženskoj populaciji. Stomatolog: 1 stopa na 100.000 odrasle ženske populacije.

Vrste specijalizirane akušerske i ginekološke zaštite u ambulantnim uvjetima: dječja ginekologija;

neplodnost:

Ginekološka endokrinologija;

Medicinsko genetičko savjetovanje:

Patologija menopauze;

onkoginekologija:

Pobačaj trudnoće.

Precinct princip omogućava akušeru-ginekologu da održava stalnu komunikaciju sa lokalnim terapeutom, terapeutom prenatalne ambulante i drugim specijalistima. Ovo doprinosi pravovremenoj identifikaciji trudnica, rješavanju pitanja mogućnosti održavanja trudnoće kod žena koje boluju od ekstragenitalne bolesti, njihov pregled, kao i zajedničko dispanzersko posmatranje.

U industrijskim preduzećima akušer-ginekolog radi po principu radnje koji je uspostavljen za sve doktore, koji opslužuje od 1.500 do 2.000 žena. Doktor i babica moraju imati tačnu listu žena starijih od 15 godina koje žive i rade u svom kampusu.

Najprikladniji sistem Rad akušera-ginekologa je sistem naizmjene, u kojem ljekar prenatalne klinike nakon 1,5-2 godine radi 3-4 mjeseca. u bolnici. Osim toga, ljekari prenatalne ambulante dežuraju 2 puta mjesečno u bolnici objedinjenog porodilišta. Obično akušer-ginekolog gradi svoj posao, izmjenjujući termine u jutarnjim i večernjim satima.

Organizacija pomoći trudnicama: pri prvom odlasku trudnice u antenatalnu ambulantu, ona se uključuje individualna karta trudnice i porodilja(obrazac računa S broj 111/U), gde se upisuju podaci o pasošu, podaci prikupljene anamneze, podaci opšteg pregleda žene. At normalan protok trudnoće, žena ide jednom mesečno na konsultacije u prvoj polovini trudnoće, 2 puta u drugoj i posle 32 nedelje. 3-4 puta mjesečno.

U prosjeku, trudnica bi trebala posjetiti konsultacije 15-16 puta. Stoga je antenatalna zaštita fetusa (38.694) jedan od najvažnijih zadataka u radu antenatalne ambulante.

Laboratorijski pregled trudna:

1) Krvni test 3-4 puta tokom čitavog perioda trudnoće; krvna grupa.

2) Analiza urina prilikom svake posjete antenatalnoj ambulanti.

3) Wassermanova reakcija i Rh krvna pripadnost - dva puta.

4) Ultrazvučni pregled: Ultrazvuk - dva puta u 16-18 nedelja gestacije i u 22-24 nedelje gestacije.

U antenatalnoj ambulanti formira se takozvana "škola majki" (od 16. nedelje trudnoće), a počevši od 34.-35. nedelje. Sa trudnicama se izvode časovi trudnoće u okviru psihološke pripreme za porođaj.

Kako bi se osigurao kontinuitet u praćenju trudnice u prenatalnoj ambulanti i porodilištu, svakoj trudnici se uručuje „Menjačka kartica porodilišta, \/ rod. bolničkih odjeljenja” (br. računa 113/g).

Ovu karticu trudnica daje lekaru po prijemu u bolnicu porodilišta. Konsultacije bi trebalo Posebna pažnja davati trudnicama sa takozvanom patologijom. rizična grupa, koja određuje povećan rizik razvoj perinatalnog mortaliteta novorođenčadi; 2/3 djece koja su umrla u perinatalni period- iz rizične grupe. Ovde bi trebalo da se odvija intenzivna opservacija tokom trudnoće, a u 36. nedelji je potrebno rešiti pitanje termina porođaja.

Važna tačka koje daje trudnica je pravovremeno određivanje prenatalno odsustvo. Greške u pitanju čine u prosjeku 11,7% od broja žena koje su dobile prenatalno odsustvo: 6,1% prije roka i 5,6% nakon isteka roka. Kasni dolazak trudnice u prenatalnu ambulantu ne dozvoljava doktoru da se identifikuje moguća patologija tokom trudnoće, i pravilno odrediti period prenatalnog odsustva.

Za potrebe ispitivanja uslova života trudnica trudnice su zbrinute. Prva patronaža se provodi nakon 2 jedinice. nakon što je u antenatalnoj ambulanti registrovana trudnica. U postporođajnom periodu ženama je potreban obavezan nadzor zdravstvenih radnika. Žena treba posjetiti akušera-ginekologa najkasnije 2-3 sedmice. nakon porođaja, ponovo normalan kurs postpartalni period nakon 4-5 sedmica. one. prije kraja porodiljsko odsustvo. Porodaljke koje nakon porođaja nisu posjetile ljekara podliježu kućnom patronatu. Medicinsko genetičko savjetovanje prema indikacijama (rođenje djece sa urođenim anomalijama, mrtvorođenče i dr.)

Preglede trudnica vrše lekari:

1. akušer-ginekolog;

2. otorinolaringolog,

3. terapeut: pregled trudnica 2 puta tokom trudnoće;

4. Pregled stomatologa i drugih specijalista prema indikacijama.

AKTIVNOSTI ŽENSKIH KONSULTACIJA

Glavni kvalitativni pokazatelji aktivnosti antenatalne klinike:

1) Polovina obuhvata trudnica dispanzerskim nadzorom:

Broj trudnica ispod

posmatranje u ove godine X100

Broj svih trudnica koje su se porodile u "

ove godine.

2) Blagovremenost prijave trudnica u prenatalnu ambulantu.
Rani prijem trudnica u prenatalnu ambulantu:

do 12 sedmica. trudnoća __________________ XI00

Ukupan broj primljenih trudnica

pod nadzorom konsultacija u izvještajnoj godini.

3) Kasni prijem trudnica u prenatalnu ambulantu:

Broj trudnica primljenih pod nadzorom prenatalne ambulante sa

preko 28 sedmica ________________________________ XI00

ukupan broj trudnica primljenih pod konsultativni nadzor u izvještajnoj godini.

4) Kompletnost pregleda trudnica:

Obuhvat pregledanih trudnica

za rezus - pripadnost __________________ H100

Broj trudnica koje su završile trudnoću u izvještajnoj godini (rođenja + pobačaji)

Učestalost posjeta prenatalnim (postnatalnim) konsultacijama žena koje su rodile

u izvještajnoj godini ______________________________________________ H100

Broj žena koje su rodile od primljenih

pod nadzorom prenatalne ambulante u izvještajnoj godini

5) Ishodi trudnoće određuju se odnosom između porođaja i pobačaja

Broj žena koje su završile trudnoću
porođaj (u terminu i prije vremena) XI00

Ukupan broj žena koje su završile - trudnoću (porođaj + abortus)

6) Broj žena koje su završile trudnoću

prijevremeni porod __________________ XI00

Broj žena koje su trudnoću završile porodom (terminisano i prijevremeno)

7) Učestalost grešaka u određivanju datuma rođenja

Broj trudnica koje su se ranije porodile rok od 15 dana ili više X100 Broj žena koje su rodile i dobile prenatalno odsustvo

Broj trudnica koje su se kasnije porodile

rok dospijeća 15 dana ili više XI00

Broj žena koje su rodile i primile

prenatalno odsustvo. računovodstvo medicinska dokumentacija. Dnevnik evidentiranja pomoći ženama pri porođaju u kući f.J) 32 \\

porodilište, ili bolničko porodilište

Na zadatke njegovi zaposlenici uključuju:

Pregledi trudnica, porodilja i ginekoloških bolesnica;

Sanitarni tretman

pravovremeno otkrivanje trudnica sa sumnjom na zaraznu bolest i naknadna hospitalizacija u opservacijskom odjelu;

Raspodjela trudnica po nadležnim odjeljenjima;

pružanje hitne pomoći;

· informacijska i referentna podrška.

STRUKTURA PORODIŠTA

Karakteristike rada šefovi akušerskih (ginekoloških) i neonatalnih odjela je održavati kontakt sa prenatalna ambulanta, ženske poliklinike i druge zdravstvene ustanove za rješavanje pitanja kontinuiteta u pružanju usluga ženama i djeci, pripremanje prvih za hospitalizaciju, a drugih za prelazak pod nadzor dječije poliklinike, kao i organizovanje njihove socijalne i pravne zaštite.

Akušer-ginekolog nadležnog odjeljenja bolnice neposredno obezbjeđuje prijem trudnica i pacijenata, vrši pregled, zakazuje termin, popunjava dokumentaciju.

Tokom boravka trudnice na prenatalnom odjeljenju, ljekar prati njeno zdravlje i stanje ploda, preuzima porođaj. Babica može pružiti medicinsku negu za nekomplikovane porođaje.

Lekar ginekološkog odeljenja pregleda i leči pacijente, kontroliše sprovođenje termina.

Akušerska babica priprema žene za pregled kod doktora, pomaže mu u obavljanju manipulacija i hirurške intervencije, obavlja individualne manipulacije, prihvata nekomplikovani porođaj i obavlja primarni tretman novorođenčadi, jednostavan laboratorijska istraživanja. U slučaju patološkog toka porođaja i postporođajnog perioda, hitno poziva doktora.

O implantatu se brinu doktor i babica savremenim metodama laktacija.

Odjeljenje pedijatar ( odjeljenje) novorođenčadi provodi terapijsko-preventivne mjere kako bi se osigurao njihov fizički, neuropsihički razvoj, njega, pregled, ishrana.

sestra prati novorođenčad i leči ih prema preporukama lekara, pomaže mu u obavljanju manipulacija, kontroliše ispravnost hranjenja majke, a takođe obezbeđuje mešovitu, veštačku ishranu novorođenčadi kojoj je to potrebno.

U ruralnim područjima akušerska i ginekološka zaštita se pruža u fazama:

1) Faza: u FAP-ovima, seoskim ambulantama, terenskim ambulantama;

2) Faza: u antenatalnim ambulantama Centralne okružne bolnice i okružnim bolnicama;

3) Faza: u osnovnim prenatalnim ambulantama regionalnih bolnica.

Ginekološko odjeljenje. 40% od ukupnog posteljnog fonda porodilišta,

Bolnica ima „Matični registar za prijem trudnica, porodilja i porodilja“ (upisnik br. 002/g) i anamnezu porođaja (upisnik Ž) 96/g); registar novorođenčadi (f. br. 152 \ y); registar slučajeva perinatalne smrti (f. br. 153\y); karta razvoja novorođenčeta (f. br. 097 \ y).

Prema postojećem stanju, akušerski kreveti čine 60%, a ginekološki 40% ukupnog posteljnog fonda akušerskih ustanova.

Raspored prostorija porodilišta treba da obezbedi potpunu izolaciju zdrave žene primljeno na isporuku, tj. prvo, drugo akušersko-ginekološko odeljenje treba da bude otvoreno.

U svakom akušerskom odjelu razlikuju se sljedeće strukturne podjele:

porodični blok,

Postnatalna i neonatalna odjeljenja

1) Prenatalni (10-12% od ukupnog broja kreveta na odjeljenju).

2) Generički (b - 7% kreveta).

3) Odjeli ili soba za novorođenčad.

4) Izolator za teško bolesne žene.

5) Velike i male operacione sale.

Nekomplikovane cefalične porođaje obavlja babica, sve ostale porođaje mora obaviti ljekar.

Prvi tuagget novorođenčeta izvodi se direktno na rodzatte.

Nakon 2-2,5 sata, puerperal se prebacuje u postporođajni odjel, novorođenče se prenosi na odjeljenje za novorođenčad. Majčin i dječji krevet imaju isti broj.

Trudnice sa ekstragenitalnim oboljenjima, komplikacijama u trudnoći i sl. hospitaliziraju se na odjelu patologije trudnoće. Ovdje je poželjno imati male komore i rasporediti trudnice prema profilu patologije.

Odjel za novorođenčad. Broj kreveta treba da odgovara krevetima u akušerskom odjeljenju. U ovom odjeljenju, više nego u bilo kojem drugom, mora se poštovati sanitarno-higijenski režim. Odeljenje bi trebalo da ima odeljenja za boks za prevremeno rođene bebe. Svaki dan se podaci posmatranja deteta unose u istoriju razvoja deteta (f. br. 112/g)

Specijalizovana bolnička medicinska njega:

Akušerska i ginekološka njega: svojim razvojem posljednjih godina značajno je poboljšao učinak i nivo medicinske skrbi u Ukrajini. U mnogim gradovima 20-30% ukupnih bolničkih kreveta su specijalizirani kreveti. Posljednjih godina formirana su i specijalizirana odjeljenja za žene sa ekstragenitalnom patologijom i za žene sa određenim vrstama akušerskih komplikacija.

Posljednjih godina opseg je proširen naučno istraživanje neophodna za praktičnu zdravstvenu njegu: radi se o liječenju neplodnosti, stvaraju se centri za zaštitu materinstva i djetinjstva, opremljeni sofisticiranom domaćom i stranom opremom za dijagnostiku (određivanje spola fetusa) i liječenje, imunološke odnose između organi majke i fetusa, razvijaju se kontracepcija; ali to su napori akušera-ginekologa, neonatologa, genetičara, imunologa, morfologa, embriologa i drugih specijalista.

Djelatnost bolničkog porodilišta (ginekološko odjeljenje).

1) Smrtnost majki:

Broj umrlih trudnica od početka trudnoće

(ektopična trudnoća, pobačaj), porodilje i postporođaj

u roku od 42 dana nakon prekida trudnoće× 100000

Broj djece rođene žive u datom

Period (godina, kvartal, mjesec)

dana nakon prekida trudnoće X 100 000

broj djece rođene žive u datom periodu (godina, kvartal, mjesec)

2) Perinatalni mortalitet (mrtvorođeni + rana neonatalna smrtnost)
Broj mrtvorođene djece + broj djece
smrtnih slučajeva u prvih 6 dana X 1000

Broj sve djece rođene žive i mrtve

3) Učestalost mrtvorođenih:

Broj mrtve rođene djece X 1000

Ukupan broj rođenih (živih i mrtvih)

4) Učestalost upotrebe anestezije na porođaju: Broj porođaja uz upotrebu psihoprofilaktičkog preparata i medicinska anestezija X 100 ukupno prihvaćena rođenja

4) Učestalost postporođajnih komplikacija i bolesti u puerperama,

5) Učestalost i validnost korišćenja akušerskih operacija i beneficija.

7) Morbiditet novorođenčadi.

8) Prosječna godišnja popunjenost kreveta Broj ležajeva

, Dani provedeni trudni, porodiljama i puerpere u bolnici

prosječan godišnji broj stvarno raspoređenih kreveta

9) Promet (funkcija bunka):

Broj žena koje prolaze kroz odjeljenje

Prosječan godišnji broj kreveta

10) Prosečno trajanje pacijentovog boravka u krevetu:

Broj dana u krevetu trudnica, porodilja i porodilja

Broj penzionera (otpuštenih i umrlih)

H. Samostalni razredni rad učenika.

Glavne funkcije i zadaci akušerska bolnica(AS) - pružanje kvalifikovane stacionarne medicinske nege ženama tokom trudnoće, porođaja, postporođajnog perioda, ginekoloških oboljenja; pružanje kvalifikovane medicinske nege i nege novorođenčadi tokom boravka u porodilištu.

Organizacija rada u AS zasniva se na jedinstvenom principu u skladu sa važećim propisima porodilišta (odeljenja), nalozima, naredbama, uputstvima.

Struktura i oprema AU moraju biti u skladu sa zahtjevima građevinskih propisa i pravila zdravstvenih ustanova.

Trenutno postoji nekoliko tipova AS:

Bez medicinske pomoći (kolektivna porodilišta i feldsher-akušerske stanice);

Sa općom medicinskom njegom (okružne bolnice sa akušerskim krevetima);

Uz kvalifikovanu medicinsku pomoć (RB, CRH, gradska porodilišta, akušerska odeljenja multidisciplinarnih bolnica, specijalizovana akušerska odeljenja na bazi multidisciplinarnih bolnica, akušerske bolnice u kombinaciji sa odeljenjima akušerstva i ginekologije medicinskih instituta, istraživačkih instituta, centara).

AS ima sljedeće glavne divizije:

Reception block;

Fiziološko (I) akušersko odjeljenje (50-55% od ukupnog broja akušerskih postelja);

Odjeljenje (odjeljenja) patologije trudnoće (25-30%);

Odjeljenje (odjeljenja) novorođenčadi na I i II akušerskom odjeljenju;

Opservacijsko (II) akušersko odjeljenje (20-25%);

-ginekološko odjeljenje (25-30%).

Struktura prostorija porodilišta treba da obezbijedi izolaciju zdravih trudnica, porodilja, porodilja i novorođenčadi od bolesnih, najstrože poštovanje pravila sanitarno-epidemijskog režima i izolaciju bolesnika. Fabrika se zatvara dva puta godišnje zbog zakazane dezinfekcije, uključujući jednom zbog kozmetičkih popravki. Posjete AU od strane rođaka i prisustvovanje porođaju dozvoljeni su samo pod odgovarajućim uslovima.

Osobe koje ulaze u porodilište nastavljaju da prolaze kompletan lekarski pregled u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 555 od 29. septembra 1989. godine lečenje karijesa. Pregledi osoblja od strane specijalista (terapeut, hirurg, neuropatolog, oftalmolog, otorinolaringolog, stomatolog) obavljaju se jednom godišnje, pregledi kod dermatovenerologa - kvartalno. Medicinsko osoblje dva puta godišnje vrši analizu krvi na HIV, tromjesečno - na RW; dva puta godišnje - zbog prisutnosti Staphylococcus aureus.

Medicinskom osoblju sa upalnim ili pustularnim oboljenjima, slabošću, povišenom temperaturom nije dozvoljen rad. Svakog dana prije posla osoblje oblači čistu specijalnu odjeću i obuću. Osoblje ima individualne ormariće za odlaganje odjeće i obuće. U porođajnoj sali, u operacionim salama, medicinsko osoblje radi u maskama, a u neonatalnoj jedinici - samo tokom invazivnih manipulacija. Nošenje maski je obavezno u slučaju epidemijskih problema u porodilištu.

PRVO (FIZIOLOŠKO) AKUŠERSKO ODELJENJE

Prvo (fiziološko) akušersko odjeljenje uključuje blok za prijavu, porođajni blok, postnatalna odjeljenja, odjeljenje za novorođenčad i otpusnu sobu.

RECEPTION UNIT

Blok punktova porodilišta uključuje prijemni prostor (lobi), filter i sobe za gledanje. Prostorije za pregled postoje odvojeno za fiziološki i opservacijski odjel. Svaka posmatračka soba ima prostoriju za obradu dolaznih žena, toalet, tuš kabinu i prostor za pranje brodova. Ako u porodilištu postoji ginekološko odjeljenje, onda ono mora imati poseban blok za prijavu.

Pravila za održavanje prostorija za prijem i posmatranje: dva puta dnevno, korišćenje mokrog čišćenja deterdženti, jednom dnevno čišćenje uz upotrebu dezinficijensa. Nakon mokrog čišćenja, baktericidne lampe se uključuju na 30-60 minuta. Postoje uputstva o pravilima za obradu alata, zavoja, opreme, namještaja, zidova (Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 345).

Trudnica ili porodilja, ulazeći u recepciju, skida gornju odjeću i ulazi u filter. U filteru lekar odlučuje da li će ova žena biti hospitalizovana u porodilištu i na kom odeljenju (patologija, I ili II akušersko odeljenje). Da bi riješio ovaj problem, liječnik prikuplja anamnezu kako bi razjasnio epidemijsku situaciju na poslu i kod kuće. Zatim pregleda kožu i ždrijelo (gnojno-septičke bolesti), osluškuje otkucaje srca fetusa, saznaje vrijeme izlaska plodove vode. Istovremeno, babica mjeri pacijentovu tjelesnu temperaturu i krvni tlak.

Trudnice ili porodilje bez znakova zaraznih bolesti i bez kontakta sa infekcijom upućuju se na fiziološki odjel. Sve trudnice ili porodilje koje predstavljaju prijetnju zarazom po zdravlje žene hospitaliziraju se ili na akušerskom odjelu II, ili prebacuju u specijalizirane bolnice (povišena temperatura, znaci infekciona zaraza, kožne bolesti, mrtvi fetus, anhidrovani interval od 12 sati itd.).

Nakon odlučivanja o pitanju hospitalizacije, babica prebacuje ženu u odgovarajuću salu za pregled, upisuje potrebne podatke u „Dnevnik upisa trudnica, porođajnica i puerpera“ i popunjava pasoški dio istorije porođaja.

Zatim doktor i babica sprovode opšti i specijalni akušerski pregled: vaganje, mjerenje visine, veličina karlice, obim abdomena, visina stajanja fundusa materice, utvrditi položaj fetusa u materici, osluškivati ​​otkucaje srca fetusa, odrediti krvnu grupu, Rh-pripadnost, uraditi analizu urina za prisustvo proteina (uzorak sa ključanjem ili sa sulfosalicilnom kiselinom) . Ako je indicirano, u kliničkoj laboratoriji se rade analize krvi i urina. Dežurni lekar se upoznaje sa „Individualnim kartonom trudnice i porodilja“, prikuplja detaljnu anamnezu, utvrđuje termin porođaja, procenjenu težinu ploda i upisuje podatke pregleda i pregleda u odgovarajuće kolone. istorije porođaja.

Nakon pregleda vrši se sanitacija čiji obim zavisi od opšteg stanja nadolazeće žene ili od perioda porođaja (brijanje pazuha i spoljašnjih genitalija, sečenje noktiju, klistir za čišćenje, tuširanje). Trudnica (porodilište) dobija individualni paket sa sterilnom posteljinom (peškir, košulja, ogrtač), čistim cipelama i odlazi na odeljenje patologije ili u prenatalno odeljenje. Iz posmatračke sobe II odjeljenja - samo do II odjeljenja. Ženama koje ulaze u porodilište dozvoljeno je da koriste vlastitu neplatnenu obuću, sredstva za ličnu higijenu.

Prije i nakon pregleda zdravih žena, ljekar i babica peru ruke toaletni sapun. U prisustvu infekcije ili pri pregledu u II odjelu, ruke se dezinficiraju dezinfekcijskim otopinama. Nakon prijema, svaka žena se tretira dezinfekcionim rastvorima za instrumente, posudu, kauč, tuš kabinu i toalet.

GENERALNI BLOK

Porodna jedinica obuhvata prenatalna odeljenja (odeljenje), jedinicu intenzivne nege, porođajne odeljenja (sobe), salu za novorođenčad, operacionu jedinicu (veliku i malu operacionu salu, preoperativnu salu, prostoriju za čuvanje krvi, prenosive opreme), ordinacije i sobe za medicinsko osoblje, kupatila itd.

Prenatalne i porođajne sobe mogu biti predstavljene zasebnim boksovima, koje se po potrebi mogu koristiti kao mala operaciona sala ili čak velika operaciona sala ako imaju određenu opremu. Ako su predstavljeni odvojenim strukturama, onda bi trebali biti u dupli set da smenjuju svoj rad sa pedantno sanitizacija(rad ne više od tri dana uzastopno).

AT prenatalni Potrebna je centralizirana opskrba kisikom i dušičnim oksidom i odgovarajuća oprema za ublažavanje porođajnih bolova, srčani monitori, ultrazvučni aparati.

U prenatalnom periodu primjećuje se određeni sanitarni i epidemijski režim: temperatura u prostoriji je +18 ° C - +20 ° C, mokro čišćenje 2 puta dnevno pomoću deterdženata i 1 put dnevno - sa dezinfekcionim rastvorima, provjetravanjem prostorije, paljenjem baktericidnih lampi na 30-60 minuta.

Svaka porodilja ima poseban krevet i posudu. Krevet, čamac i klupa za čamac imaju isti broj. Krevet je pokriven samo kada porodilja uđe u prenatalni odjel. Nakon prelaska na porođaj, posteljina se skida sa kreveta i stavlja u rezervoar sa plastičnom vrećicom i poklopcem, krevet se dezinfikuje. Nakon svake upotrebe, posuda se ispere tekućom vodom, a nakon prebacivanja porodilje u porođajnu salu, dezinfikuje se.

Na prenatalnom odjeljenju porođajnici se uzima krv iz vene kako bi se odredilo vrijeme zgrušavanja i Rh faktor. Doktor i babica stalno prate porođajnicu, tok prve faze porođaja. Svaka 2 sata lekar pravi zapisnik u istoriji porođaja, koji odražava opšte stanje porodilje, puls, krvni pritisak, prirodu kontrakcija, stanje materice, otkucaje srca ploda (u I. period, čuje se svakih 15 minuta, u II periodu - nakon svake kontrakcije, pokušaja), odnos prezentnog dijela prema ulazu u malu karlicu, informacija o plodnoj vodi.

U porođaju se medicinska anestezija provodi uz pomoć antispazmodika, trankvilizatora, ganglioblokatora, antipsihotika, opojnih lijekova itd. Anesteziju porođaja izvodi anesteziolog-reanimator ili iskusna medicinska sestra anesteziolog.

Vaginalni pregled se mora obaviti dva puta: po prijemu u porodilište i nakon istjecanja amnionske tekućine, a zatim - prema indikacijama. U anamnezi porođaja ove indikacije moraju biti naznačene. Vaginalni pregled se obavlja uz poštovanje svih pravila asepse i antiseptike uz uzimanje mrlja na floru. U prenatalnom periodu porodilja provodi cijelu prvu fazu porođaja. Prisustvo muža je dozvoljeno pod određenim uslovima.

Odeljenje intenzivne nege Namijenjen je trudnicama, porodiljama i puerperama sa teškim oblicima preeklampsije i ekstragenitalnih bolesti. Odjeljenje mora biti opremljeno potrebnim alatima, lijekovima i opremom za hitnu pomoć.

Na početku druge faze porođaja, porodilja se prebacuje u porođajnu sobu nakon tretmana spoljašnjih genitalija dezinfekcionim rastvorom. U porođajnoj sali porodilja oblači sterilnu košulju i navlake za cipele.

Porodilišta treba da budu svetle, prostrane, opremljene opremom za davanje anestezije, neophodnim lekovima i rastvorima, instrumentima i zavojima za porođaj, toalet i reanimaciju novorođenčadi. Temperatura prostorije treba da bude +20°C -+22° C. Na rođenju je obavezno prisustvo akušera i neonatologa. Normalne porođaje obavlja babica, abnormalne porođaje i porođaje u karlična prezentacija primio akušer. Dostava se vrši naizmjenično na različite krevete.

Prije porođaja, babica pere ruke kao za operaciju, oblači sterilnu haljinu, masku, rukavice, za to koristi individualnu torbu za porođaj. Novorođenčad se uzima u sterilnu, zagrijanu posudu prekrivenu sterilnom folijom. Prije sekundarne obrade pupčane vrpce, babica ponovo obrađuje ruke (prevencija gnojno-septičke infekcije).

Dinamika porođaja i ishod porođaja evidentirani su u istoriji porođaja iu „Dnevniku evidencije porođaja u bolnici“, a hirurške intervencije – u „Dnevniku evidencije hirurških intervencija u bolnici“.

Nakon porođaja peru se sve posude, baloni za usisavanje sluzi, kateteri i ostalo vruća voda sapunom i dezinfikovano. Alati za jednokratnu upotrebu, predmeti i sl. bacaju se u posebne posude sa plastičnim vrećicama i poklopcima. Kreveti se tretiraju dezinfekcionim rastvorima.

Rađaonice rade naizmjenično, ali ne duže od 3 dana, nakon čega se peru prema vrsti završne dezinfekcije, dezinficirajući cijelu prostoriju i sve predmete u njoj. Datum takvog čišćenja upisuje se u dnevnik više babice odjeljenja. U nedostatku porođaja, soba se čisti jednom dnevno pomoću dezinficijensa.

Male operacione sale u porođajnoj jedinici (2) predviđene su za obavljanje svih akušerskih pomagala i hirurških intervencija koje ne zahtijevaju abdominalne operacije (akušerske klešta, vakuum ekstrakcija fetusa, akušerski obrti vađenje ploda karličnim krajem, ručni pregled uterusa, ručno odvajanje posteljice, šivanje traumatskih povreda mekog porođajnog kanala) i pregled mekog porođajnog kanala nakon porođaja. Velika operaciona sala je namenjena za abdominoplastiku (veliki i mali carski rez, supravaginalnu amputaciju ili ekstirpaciju materice). Pravila sanitarno-epidemijskog režima su ista.

U porodilištu puerperal i novorođenče borave 2 sata nakon normalnog porođaja, a zatim se prebacuju u postporođajnu jedinicu na zajednički boravak (zasebni odjeli za majku i novorođenče ili odjeljenja za zajednički boravak majke i dijete).

POROĐAJNI ODELJENJE

Postporođajno odjeljenje obuhvata odjeljenja za puerpere, proceduralna, posteljina, sanitarne prostorije, toalet, tuš, otpusnicu, urede za osoblje.

Odjeljenja treba da budu prostrana, sa 4-6 kreveta. Temperatura u odjeljenjima +18°C - +20° C. Odjeli se pune ciklično u skladu sa odjelima za novorođenčad u roku od 3 dana i ne više, tako da se svi puerperi mogu otpustiti istovremeno 5. - 6. dan. Ako je potrebno zadržati 1-2 puerpera u porodilištu, oni se prebacuju u "istovar" komore. Za puerpere koji su zbog komplikovanog toka porođaja, ekstragenitalnih bolesti i operacija prinuđeni da duže borave u porodilištu, izdvaja se posebna grupa odjeljenja ili poseban sprat na odjeljenju.

Svakom puerperalu je dodijeljen krevet i brod s jednim brojem. Broj kreveta majke odgovara broju kreveta novorođenčeta u neonatalnoj jedinici. Ujutro i navečer vrši se mokro čišćenje odjeljenja, nakon trećeg hranjenja novorođenčadi - čišćenje sa upotrebom dezinfekcionih sredstava. Nakon svakog mokrog čišćenja, baktericidne lampe se pale na 30 minuta. Promjena posteljine se vrši prije mokrog čišćenja prostorija. Posteljina se mijenja 1 put u 3 dana, košulje - dnevno, posteljina - prva 3 dana nakon 4 sata, zatim - 2 puta dnevno.

trenutno prihvaćeno aktivno vođenje postporođajnog perioda. Nakon normalnog porođaja, nakon 6-12 sati, porodiljama je dozvoljeno da ustaju iz kreveta, samostalno prave toalet, počevši od tri dana, svakodnevno se tuširaju uz promjenu odjeće. Za terapija vježbanjem u postporođajnom periodu i za predavanja koriste radio prenos štićenicima. Osoblje u postporođajnom odeljenju pere ruke sapunom i po potrebi ih tretira dezinfekcionim rastvorima. Nakon prebacivanja puerperala u II odjel ili otpusta svih puerpera, odjeljenja se tretiraju prema vrsti završne dezinfekcije.

Režim ishrane novorođenčadi je važan. Racionalnost je sada dokazana ekskluzivno hranjenje, što je moguće samo uz zajednički boravak majke i djeteta na odjeljenju. Prije svakog podoja majka pere ruke i grudi sapunom za bebe. Tretman sisa radi sprječavanja infekcije trenutno se ne preporučuje.

Ako se pojave znaci infekcije, puerperalno i novorođenče treba odmah prebaciti na II akušerski odjel.

ODELJENJE NOVROĐENČADE

Medicinska pomoć novorođenčadi počinje se pružati iz porodilišta, gdje se u sobi za novorođenčad ne samo brinu o njima, već i obavljaju reanimaciju. Prostorija je opremljena posebnom opremom: stolovima za presvlačenje i reanimaciju zglobova, koji su izvori toplote zračenja i zaštite od infekcija, uređajima za sisanje sluzi iz gornjeg respiratornog trakta i uređaji za umjetna ventilacija pluća, pedijatrijski laringoskop, set cjevčica za intubaciju, lijekovi, sterilni pilići, vrećice za sekundarnu obradu pupčane vrpce, sterilni setovi za povijanje djece itd.

Komore za novorođenčad su raspoređene u fiziološkim i opservacijskim odjeljenjima. Uz odjeljenja za zdravu novorođenčad, postoje odjeljenja za prijevremeno rođenu djecu i djecu rođenu u asfiksiji sa oštećenim cerebralnu cirkulaciju, respiratorni poremećaji, nakon hirurškog porođaja. Za zdravu novorođenčad može se dogovoriti zajednički boravak sa majkom u istoj prostoriji.

Odjeljenje ima mljekarnicu, prostorije za čuvanje BCG, čistu posteljinu, dušeke, inventar.

Odjeljenje prati isti ciklus punjenja komora, paralelno sa komorama majke. Ako su majka i dijete zadržani u porodilištu, tada se novorođenčad smještaju u " istovar„Komore. Odjeljenja za novorođenčad treba da imaju centralizovano snabdijevanje kiseonikom, baktericidne lampe, toplu vodu. Temperatura u odjeljenjima ne smije biti niža od +20°C - +24° C. Sobe su opremljene potrebnim lijekovi, obloge, instrumenti, inkubatori, stolovi za presvlačenje i reanimaciju, oprema za invazivnu terapiju, ultrazvučni aparat.

AT dječiji odjel najstrože poštovanje pravila sanitarnog i epidemijskog režima: pranje ruku, jednokratne rukavice, obrada alata, namještaja, prostorija. Upotreba maski od strane osoblja indicirana je samo za invazivne manipulacije i u slučaju nepovoljne epidemiološke situacije u porodilištu. Tokom čitavog boravka u porodilištu za novorođenčad se koristi samo sterilno donje rublje. Na odjelima 3 puta dnevno vrši se mokro čišćenje: 1 put dnevno sa dezinfekcijskim sredstvom rastvorom i 2 puta sa deterdžentima. Nakon čišćenja, baktericidne lampe se pale na 30 minuta i prostorija se ventilira. Provjetravanje i zračenje odjeljenja otvorenim baktericidnim lampama vrši se samo za vrijeme odsustva djece na odjeljenjima. Korištene pelene sakupljaju se u kontejnere s plastičnim vrećicama i poklopcima. Baloni, kateteri, klistir, plinske cijevi Nakon svake upotrebe sakupljaju se u posebne posude i dezinfikuju. Instrumenti koji se koriste moraju biti sterilisani. Neiskorišćeni zavoji se moraju ponovo sterilisati. Nakon otpusta sva posteljina, krevetići i odjeljenja se dezinfikuju.

Odjeljenje provodi totalni skrining za fenilketonurija i hipotireoza. 4-7 dana zdravoj novorođenčadi se daje primarna antituberkulozna vakcina.

Uz nekomplikovani tok postporođajnog perioda kod majke, novorođenče može biti otpušteno kući sa otpalom ostatkom pupčane vrpce, pozitivna dinamika tjelesne težine. Bolesna i prijevremeno rođena novorođenčad se prebacuju u centre za novorođenčad, dječje bolnice za Faza 2 njege .

Otpusna soba se nalazi izvan dečjeg odeljenja i treba da ima direktan pristup holu akušerske bolnice. Nakon otpusta sve djece, otpustna soba se dezinficira.

II akušersko (opservacijsko) odjeljenje

Druga grana je samostalna porodilište u malom, tj. ima full set sve potrebne prostorije i opremu.

U II odjeljenju hospitaliziraju se trudnice, porodilje i puerpere, koje mogu biti izvor infekcije za druge (povišena temperatura nepoznate etiologije, akutne respiratorne virusne infekcije, mrtvi fetus, anhidrovani interval duži od 12 sati, koji rodila van porodilišta). Takođe, na odjel se prebacuju bolesne trudnice sa odjeljenja patologije i puerpere sa fiziološkog odjeljenja. postpartalno odjeljenje sa komplikovanim tokom postporođajnog perioda (endometritis, gnojenje perinealnih šavova, šavovi nakon carskog reza itd.). Na opservacionom odeljenju se nalaze deca rođena na ovom odeljenju, deca čije su majke prebačene sa prvog akušerskog odeljenja, deca prebačena iz porodilišta sa urođenom vesikulopustulozom, deformitetima, deca „odbijanja“, deca rođena van porodilišta.

Pravila za održavanje opservacijskog odjeljenja. Odjeli se čiste 3 puta dnevno: 1 put deterdžentima i 2 puta dezinfekcijskim rastvorima i naknadnim baktericidnim zračenjem, 1 put u 7 dana, odjeljenja se dezinficiraju. Instrumenti se dezinfikuju na odeljenju, a zatim se prenose u centralnu prostoriju za sterilizaciju. Kada medicinsko osoblje pređe na opservacijski odjel - promjena mantila i obuće (prekrivača). Izdojeno mlijeko se ne koristi za ishranu djece.

ODELJENJE ZA PATOLOGIJU TRUDNICA

Patologija je organizovana u porodilištima sa kapacitetom od preko 100 kreveta. Trudnice ulaze na odeljenje patologije kroz salu za pregled I akušerskog odeljenja. U prisustvu infekcije, trudnice se hospitalizuju u porodilištima u infektivnim bolnicama. Trudnice sa ekstragenitalnim infekcijama podliježu hospitalizaciji na odjelu patologije. bolesti ( kardiovaskularnog sistema, bubrezi, jetra, endokrini sistem itd.) i sa akušerske patologije(preeklampsija, pobačaj, fetoplacentarna insuficijencija (FPN), pogrešne pozicije fetus, suženje karlice itd.). Na odjeljenju rade akušer, terapeut, oftalmolog. Odjeljenje obično ima salu za funkcionalnu dijagnostiku opremljenu srčanim monitorom, ultrazvučnim aparatom, salom za preglede, salom za tretmane, FPPP salom za porođaj. Kada se zdravstveno stanje trudnica poboljša, otpuštaju se kući. Sa početkom porođaja porodilje se prebacuju na 1. akušersko odjeljenje. Trenutno se stvaraju odjeli za patologiju sanatorijskog tipa.

Za pružanje kvalifikovane pomoći trudnicama sa ekstragenitalnim oboljenjima, porodilišta u kliničkim bolnicama rade prema specifičnom profilu (bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, zarazne bolesti i dr.).

Porodilište- samostalna medicinsko-preventivna ustanova Opštinskog okruga za pružanje primarne medicinske i sanitarne akušerske i ginekološke zaštite ženama u trudnoći, porođaju, u postporođajnom periodu, zdravstvenu njegu novorođenčadi i žena sa oboljenjima reproduktivnog sistema. U zavisnosti od broja kreveta, porodilišta se dele u 7 kategorija.

Glavni zadaci porodilišta:

§ Pružanje visokokvalifikovane stacionarne akušerske i ginekološke nege ženama tokom trudnoće, porođaja, postporođajnog perioda, medicinske nege novorođenčadi, kao i žena sa oboljenjima reproduktivnog sistema;

§ Prevencija, dijagnostika i liječenje bolesti reproduktivnog sistema;

§ Pružanje medicinske pomoći u vezi sa vještačkim prekidom trudnoće;

§ Sanitetski i prosvetni rad: With higijensko obrazovanje za žene dojenje, prevencija bolesti reproduktivnog sistema, pobačaja i polno prenosivih infekcija;

§ utvrđivanje medicinskih indikacija i upućivanje žena i novorođene djece u zdravstvene ustanove radi pružanja specijalizovane i visokotehnološke medicinske zaštite;

§ kvalitativno ispitivanje privremene sprečenosti za rad, izdavanje potvrde o nesposobnosti za rad ženi zbog trudnoće i porođaja, izvode iz matične knjige rođenih in u dogledno vrijeme, blagovremeno upućivanje žena sa znacima trajnog invaliditeta na medicinsko-socijalni pregled na propisan način;

§ Prevencija bolničkih infekcija: organizovanje i obezbjeđivanje sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog režima u cilju prevencije i smanjenja incidencije bolničkih infekcija kod žena, novorođenčadi i osoblja;

§ Stvaranje medicinskog i zaštitnog režima;

§ Sprovođenje mjera rehabilitacije i izdavanje preporuka za njihovo sprovođenje;

§ Usklađenost sa sukcesivnim vezama u radu sa drugim medicinskim ustanovama: interakcija sa antenatalnom ambulantom koja nije u sastavu porodilišta, stanicom (odeljenjem) hitne medicinske pomoći, poliklinikom, dečjom ambulantom, kao i sa drugim medicinskim ustanovama (antituberkuloznim, kožno-venerološkim, onkološkim ambulantama, centrima za prevenciju i kontrolu AIDS-a i zaraznih bolesti i dr.).

Strukturne podjele medicinsko-profilaktičkog dijela porodilišta: Prijemno-kontrolni blok porodilišta čine dva odjeljenja odvojena jedno od drugog. Jedna je namijenjena za prihvat porodilja i trudnica, a ako u porodilištu funkcionira ginekološko odjeljenje, onda bi trebalo da ima poseban blok za prijavu. Prijemno-kontrolni blok akušerskih odeljenja ima jedan filter, dve prostorije za pregled za prijem porodilja na prvom (fiziološkom) akušerskom odeljenju i na drugom (opservacionom) akušerskom odeljenju, prostoriju za obradu dolaznih žena, toalet, tuš kabinu. soba i prostorija za pranje brodova. Filter je dizajniran da razdvoji žene u dva toka: sa normalnim tokom trudnoće, koje se šalju na prvo akušersko odjeljenje, i žene koje predstavljaju epidemijsku opasnost za druge i šalju se na opservacijski odjel (povišena temperatura, znaci zarazne bolesti, kožne bolesti, mrtvi fetus, bezvodni razmak preko 12 sati, br zamjenska kartica rezultati ankete itd.).

Nakon odlučivanja o pitanju hospitalizacije, babica prebacuje ženu u odgovarajuću salu za pregled, upisuje potrebne podatke u „Dnevnik upisa trudnica, porođajnica i puerpera“ i popunjava pasoški dio istorije porođaja. Doktor i babica tada vrše opšti i specijalni akušerski pregled. Nakon pregleda vrši se sanitacija čiji obim zavisi od opšteg stanja nadolazeće žene ili od perioda porođaja (brijanje pazuha i spoljašnjih genitalija, sečenje noktiju, klistir za čišćenje, tuširanje). Trudnica (porodilica) dobija individualni paket sa sterilnom posteljinom (peškir, košulja, ogrtač), čistim cipelama i odlazi na odeljenje patologije trudnoće ili na prenatalno odeljenje. Iz opservacijske sobe drugog odjeljenja, porodilje ulaze samo u opservaciono akušersko odjeljenje. Ženama koje ulaze u porodilište dozvoljeno je da koriste vlastitu neplatnenu obuću, sredstva za ličnu higijenu.

Akušerska odeljenja se sastoje od sale za pregled, porodilišta, odeljenja za porodilje, odeljenja za zajednički boravak majke i deteta, odeljenja (odeljenja) za novorođenčad, manipulacione sobe i sale za tretmane. Porodilište obuhvata: prenatalna odeljenja (10-12% od ukupnog broja kreveta na odeljenju), jedinicu intenzivne nege, porođajne sale (6-8% od ukupnog broja kreveta na odeljenju), sobu za novorođenčad , operacioni blok (velike i male operacione sale, preoperativna sala, prostorija za skladištenje krvi, prenosive opreme), ordinacije i sobe za medicinsko osoblje.

Prenatalni odjeli i porođajne sale mogu biti predstavljeni zasebnim boksovima, koji se po potrebi mogu koristiti kao mala operacijska sala ili čak velika operaciona sala ako imaju određenu opremu. Ako su predstavljeni odvojenim strukturama, onda bi trebali biti u dvostrukom setu kako bi se svoj rad izmjenjivali s temeljitom sanitacijom (rad ne više od tri dana za redom). U prenatalnoj sobi potrebna je centralizirana opskrba kisikom i dušičnim oksidom i odgovarajuća oprema za ublažavanje porođajnih bolova, srčani monitori i ultrazvučni aparati. U prenatalnom periodu poštuje se određeni sanitarni i epidemijski režim: sobna temperatura + 18 ° C - + 20 ° C, mokro čišćenje 2 puta dnevno pomoću deterdženata i 1 put dnevno - s dezinfekcijskim otopinama, provjetravanje prostorije, uključivanje baktericidne lampe 30 -60 minuta. Svaka porodilja ima poseban krevet i posudu. Krevet je pokriven samo kada porodilja uđe u prenatalni odjel. Nakon prelaska na porođaj, posteljina se skida sa kreveta i stavlja u rezervoar sa plastičnom vrećicom i poklopcem, krevet se dezinfikuje. Nakon svake upotrebe, posuda se ispere tekućom vodom, a nakon prebacivanja porodilje u porođajnu salu, dezinfikuje se.

Jedinica intenzivne nege je namenjena trudnicama, porodiljama i porodiljama sa teškim oblicima preeklampsije i ekstragenitalnih bolesti. Odjeljenje mora biti opremljeno potrebnim alatima, lijekovima i opremom za hitnu pomoć.

Na početku druge faze porođaja porodilja se nakon tretmana vanjskih genitalija dezinfekcijskim rastvorom prebacuje u porođajnu salu. U porođajnoj sali porodilja oblači sterilnu košulju i navlake za cipele. Porodilišta treba da budu svetle, prostrane, opremljene opremom za davanje anestezije, neophodnim lekovima i rastvorima, instrumentima i zavojima za porođaj, toalet i reanimaciju novorođenčadi. Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije N345 iz 1996. uvedena su nova pravila za rad akušerskih bolnica. Dokumentom je posebno propisano da porodilja ima pravo zahtijevati prisustvo muža ili majke tokom porođaja u porodilištima sa pojedinačnim porodilištima. Međutim, za pristup porođajnoj sali, muž i majka moraju imati besprijekorne rezultate fluorografije i negativna analiza krv za sifilis. Porodici treba besplatno dati sterilni individualni komplet: spavaćicu, peškir, pelenu, kućni ogrtač i krpu za pranje veša. Peškir i košulju menjati svakodnevno, posteljinu svaka tri dana.

Male operacione sale u porodilištu su predviđene za obavljanje svih akušerskih pomagala i hirurških intervencija koje ne zahtevaju abdominalnu hirurgiju (akušerske pincete, vakuum ekstrakcija fetusa, akušerski obrti, vađenje ploda karličnim krajem, ručni pregled materice kavitet, ručno uklanjanje poroda, šivanje traumatskih povreda mekog porođajnog kanala) i pregled mekog porođajnog kanala nakon porođaja. Velika operaciona sala je namenjena za abdominoplastiku (veliki i mali carski rez, supravaginalnu amputaciju ili ekstirpaciju materice).

Medicinska nega za novorođenčad počinje da se pruža u porodilištu, gde se u sobi za novorođenčad ne samo zbrinjava, već i reanimacija. Prostorija je opremljena specijalnom opremom: stolovima za presvlačenje i reanimaciju zglobova, koji su izvor zračeće toplote i zaštite od infekcija, aparatima za usisavanje sluzi iz gornjih disajnih puteva i aparatima za veštačku ventilaciju pluća, dečijim laringoskopom, kompletom cevi za intubaciju, lijekovi, biksi sa sterilnim materijalom, vrećice za sekundarnu obradu pupčane vrpce, sterilni setovi za presvlačenje beba itd.

U porodilištu su puerperal i novorođenče nakon normalnog porođaja pod nadzorom medicinskog osoblja 2 sata. Potom se prebacuju u jedno od odjeljenja postporođajnog odjeljenja (zasebna odjeljenja za majku i novorođenče ili odjeljenje-boksovi za zajednički boravak majke i djeteta). Postporođajna odjeljenja obuhvataju odjeljenja za puerperu, proceduralna, manipulacijska, posteljina, sanitarne prostorije, toalet, tuš, otpusnicu, prostorije za osoblje.

Fiziološko posleporođajno odeljenje se sastoji od odeljenja za 4-6 kreveta, manipulacione sobe, kupatila, sobe za osoblje i dr. Ukupan broj kreveta na odeljenjima je 50-55% svih postelja u akušerskim odeljenjima. Odjeli se pune ciklično u skladu sa odjelima za novorođenčad u roku od 3 dana i ne više, tako da svi puerpera mogu biti otpušteni istovremeno 5. - 6. dan. Mnoga porodilišta imaju odjeljenja majke i djeteta (od 40 do 80% kreveta u fiziološkom postporođajnom odjeljenju, u zavisnosti od lokalnih uslova). Majke prolaze posebnu preliminarnu obuku i pod nadzorom medicinskog osoblja same uslužuju dijete (povijanje, vaganje, pranje itd.). Aktivno vođenje postporođajnog perioda je sada prihvaćeno. Nakon normalnog porođaja, nakon 6-8 sati, porodiljama je dozvoljeno da ustaju iz kreveta, samostalno prave toalet, počevši od tri dana, svakodnevno se tuširaju uz promjenu odjeće. Za provođenje vježbe vježbe u postporođajnom periodu i za predavanja koristi se radio prijenos na odjeljenjima. praktikovana u porodilištu rano vezivanje do grudi, mod besplatno hranjenje kao i časovi dojenja.

Radi cikličnog punjenja, pražnjenja odjeljenja i ispunjavanja sanitarno-higijenskog režima obezbjeđeno je dodatnih 10% kreveta, što omogućava potpuno pražnjenje pojedinih odjeljenja i obavljanje temeljnog čišćenja (pranje, zračenje živo-kvarcnim lampe, provjetravanje, itd.) kada se otpuste iz puerpera. Ovaj sistem se primjenjuje na opservacijsko odjeljenje i odjeljenje za novorođenčad. U normalnom toku porođaja i postporođajnom periodu, porodilja ostaje u porodilištu 5-6 dana. Njen otpust iz porodilišta sa djetetom se vrši preko otpusnice. Majci se izdaje rodni list. Svako otpušteno dijete porodilište prijavljuje dječijoj poliklinici u mjestu prebivališta majke.

U slučaju komplikovanog porođaja, dete se smešta u neonatalnu jedinicu. Na prvom i drugom akušerskom odjeljenju organizirana su odjeljenja za novorođenčad. Treba ih izolovati od svih ostalih odjeljenja porodilišta. Uz odjeljenja za zdravu novorođenčad, postoje odjeljenja za prijevremeno rođenu djecu i djecu rođenu u asfiksiji, sa oštećenom moždanom cirkulacijom, respiratornim poremećajima, nakon hirurškog porođaja. Odjeljenja za novorođenčad se pune striktno ciklički. Trebalo bi im obezbijediti centralizovano snabdevanje kiseonikom, baktericidne lampe, toplu vodu. Temperatura u odjeljenjima ne smije biti niža od +20 0 C - +24 0 C. Odjeljenja za novorođenčad treba da budu opremljena potrebnim lijekovima, zavojima, instrumentima, stolovima za presvlačenje i reanimaciju, opremom za invazivnu terapiju, ultrazvučnim aparatom. . Stolovi za presvlačenje treba da imaju površinu koja se lako obrađuje. Za prijevremeno rođene bebe, djecu s porođajnim traumama i drugim patologijama, predviđene su jedinice intenzivne njege. Odjeljenje mora biti opremljeno potreban inventar i opremu, uključujući i za sekundarnu reanimaciju novorođenčadi. U dječjem odjelu potrebno je najstrože poštivanje pravila sanitarnog i epidemijskog režima: pranje ruku, jednokratne rukavice, obrada alata, namještaja, prostorija. Kod tri ili više istovremenih toksično-septičkih bolesti, uz hitni izvještaj, poduzimaju se hitne mjere za njihovo otklanjanje. Preporučljivo je imati brave ispred komora. Glavni zadatak neonatologa odjela novorođenčadi je provođenje terapijskih i preventivnih mjera u cilju osiguravanja pravilnog fizičkog i neuropsihičkog razvoja novorođenčadi. U skladu sa osnovnim zadatkom, neonatolog obavlja: 1. Pravilno medicinski nadzor njegu, pregled, liječenje, ishranu novorođenčadi na nivou savremenih dostignuća medicinske nauke i prakse; 2. Poštivanje sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog režima u bolnici; 3. rukovodi radom srednjeg i nižeg medicinskog osoblja koje mu je neposredno podređeno i provjerava ispravnost i blagovremenost njihovog obavljanja svih medicinskih pregleda; 4. Sistematski sprovodi aktivnosti na usavršavanju i obrazovanju srednjeg i nižeg medicinskog osoblja, zahtevajući od njih da se pridržavaju principa medicinske deontologije.

Slične informacije.