Une telle grossesse extra-utérine est la sienne. Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine

La grossesse extra-utérine, selon les médecins, est la maladie gynécologique la plus imprévisible et la plus dangereuse, qui, malheureusement, n'est pas si rare - elle représente environ 0,8 à 2,4% de toutes les grossesses. De plus, dans les pays développés, on observe une tendance à l'augmentation du nombre de grossesses extra-utérines avec une incidence d'infertilité dans 70 à 80% des cas d'opérations pratiquées.

De plus, cette maladie menace directement la vie d'une femme. Par conséquent, il est si important de connaître ses principaux symptômes et signes, de sorte qu'en cas de premiers soupçons, contactez immédiatement un établissement médical pour examen et aide. une

Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine est une pathologie caractérisée par la localisation d'un ovule fécondé et sa croissance ultérieure en dehors de l'utérus. Pour que la grossesse se déroule normalement et soit sans danger pour le corps de la mère, l'ovule fécondé doit traverser les trompes de Fallope dans la cavité utérine et s'y introduire dans sa membrane muqueuse. Mais dans une grossesse extra-utérine, pour une raison ou une autre, l'embryon n'entre pas dans l'utérus et est attaché à un autre endroit où il commence son développement.

Selon le lieu de son attachement, on distingue les types de grossesse extra-utérine ovarienne, tubaire, abdominale et autres. Le développement ultérieur de l'embryon entraîne la destruction de l'organe auquel il est attaché, qui est lourd de saignements potentiellement mortels.

La grossesse qui se développe dans l'ovaire peut être externe, c'est-à-dire progressant sur la capsule ovarienne et interne, se produisant directement dans le follicule (vésicule dans laquelle l'ovule mûrit). Cela peut se produire si le sperme pénètre dans le follicule, d'où l'ovule n'a pas encore eu le temps de sortir. Par conséquent, la fécondation et l'attachement se produisent immédiatement. Parfois, l'ovule a le temps d'être fécondé immédiatement après avoir été libéré du follicule et y reste, se fixant à l'ovaire. Le tissu de l'ovaire est très élastique et il arrive que des femmes y portent un enfant jusqu'aux toutes dernières étapes de la grossesse.

La grossesse extra-utérine cervicale survient lorsque, pour une raison quelconque, l'œuf fœtal glisse hors de l'utérus, roule et se fixe sur son cou. Ce type de pathologie est le plus dangereux pour une femme - dans environ la moitié des cas, une issue fatale se produit et l'utérus est complètement retiré pendant l'opération.

La grossesse extra-utérine abdominale est divisée en primaire, lorsque la fixation de l'œuf s'est immédiatement produite dans la cavité abdominale, et secondaire, dans laquelle l'œuf fécondé a été éjecté dans la cavité abdominale à partir de la trompe de Fallope. Si l'œuf fœtal se fixe là où l'apport sanguin est insuffisant, il mourra rapidement. Dans d'autres cas, son développement peut être poursuivi, ce qui entraîne des dommages aux organes internes et des anomalies dans le développement du fœtus, jusqu'à sa mort intra-utérine due à la privation d'oxygène.

Dans 99% des cas, il s'agit d'une grossesse extra-utérine tubaire, dans laquelle l'embryon se développe dans la trompe de Fallope.

Raisons de l'apparition

La fixation de l'embryon à l'extérieur de la cavité utérine est causée par une violation de la perméabilité des trompes de Fallope ou par une modification des propriétés de l'œuf fœtal lui-même.

Cela peut entraîner :

• processus inflammatoires dans les organes pelviens. Le plus souvent, les infections sexuelles entraînent une grossesse extra-utérine - chlamydia, trichomonase, etc., qui provoquent une inflammation, un rétrécissement et une déformation des trompes de Fallope.
• conséquences des avortements, particulièrement nombreux. Ces situations sont lourdes de processus adhésifs et inflammatoires des organes génitaux internes, de changements de tube.
• l'utilisation d'un dispositif intra-utérin. Lors de l'utilisation de tels contraceptifs pendant plus de 5 ans, le risque de grossesse extra-utérine augmente de 5 fois. Cela est dû aux changements qui accompagnent la présence d'un corps étranger dans l'utérus.
• troubles hormonaux, qui peuvent être causés par la stimulation de la maturation de l'ovule, la préparation à la FIV (conception in vitro) ou l'utilisation de médicaments hormonaux puissants.
• opérations effectuées sur les trompes de Fallope ou d'autres organes internes.
• tumeurs malignes de l'utérus et des appendices.
• développement anormal d'un œuf fécondé.
• endométriose (croissance de la muqueuse de l'utérus à l'intérieur et à l'extérieur de l'utérus).
• malformations congénitales des organes de l'appareil reproducteur.
• fumer (le risque de développer une grossesse extra-utérine est multiplié par 3).
• stress constant et surmenage.
• l'âge de la femme est supérieur à 35 ans.

Cependant, les cas de développement de ce problème chez les jeunes femmes en parfaite santé qui ne font partie d'aucun des groupes à risque répertoriés sont très fréquents. Le risque de re-développement de cette pathologie représente environ 25% des femmes qui l'ont subie.

Les premiers signes d'une grossesse extra-utérine

Aux premiers stades, une grossesse extra-utérine, dont les symptômes dépendent de sa durée, peut pratiquement ne se manifester d'aucune façon - à l'exception peut-être d'un retard des menstruations, comme lors d'une grossesse normale. Dans le reste - dans 1-2 semaines, cette pathologie ne se déclare en aucune façon. Mais déjà à 3-4 semaines, les premiers signes d'une grossesse extra-utérine peuvent apparaître, en plus des symptômes typiques d'une grossesse normale (retard, nausées, sensibilité des glandes mammaires, augmentation de la température basale) :

• tiraillement sourd ou douleurs aiguës dans le bas-ventre (peut être à droite ou à gauche) d'intensité variable;
• douleur irradiant vers le bas du dos ou le rectum ;
• écoulement sanguinolent du vagin, pas semblable à la menstruation;
• douleur et hypertrophie mammaire;
• douleur pendant les rapports sexuels.

Lors d'un examen par un gynécologue dans les premiers stades, un utérus agrandi et ramolli peut être détecté, ainsi qu'un ramollissement et une cyanose de son cou. Dans la région des appendices, une trompe de Fallope élargie et douloureuse ou un ovaire aux contours peu nets peuvent être palpés. Si lors de la palpation (palpation) une formation semblable à une tumeur dans les appendices est détectée, le médecin compare les symptômes et prescrit des examens supplémentaires nécessaires dans ce cas.

Pendant une période de 4 à 20 semaines, une grossesse extra-utérine peut entraîner une rupture de la trompe de Fallope ou d'un autre organe auquel l'embryon s'est attaché. Cela conduit à une grave hémorragie interne. En cas de complications, les premiers signes d'une grossesse extra-utérine peuvent se traduire par une douleur abdominale forte et perçante, accompagnée d'une faiblesse sévère pouvant aller jusqu'à la perte de conscience, d'une pâleur, d'un pouls rapide et d'un écoulement sanguinolent du vagin. Parfois, les symptômes de la grossesse tubaire ne surviennent qu'au moment de son interruption. Une douleur aiguë dans le bas-ventre apparaît soudainement dans un contexte de bonne santé générale. En règle générale, cela se produit 4 semaines après le retard et la douleur irradie vers l'hypochondre, la clavicule, l'anus ou la jambe. Les crises de douleur peuvent être répétées à plusieurs reprises et durer plusieurs minutes ou plusieurs heures. Mais dans les cas où les saignements internes sont insignifiants, une grossesse extra-utérine peut rester méconnue. Il y a de la faiblesse, des nausées, des vertiges et une légère augmentation de la température, en raison de l'absorption dans l'abdomen du sang sortant. Cependant, si le saignement dans la cavité abdominale continue, l'état s'aggravera, la douleur augmentera et le saignement se reproduira.

Méthodes de détermination d'une grossesse extra-utérine

Pour identifier la présence d'une grossesse extra-utérine chez une femme, les examens et tests suivants sont effectués:

1. Échographie des organes pelviens. Cette méthode vous permet de déterminer la pathologie à la fin du premier mois de son développement. Si l'échographie est réalisée par le vagin, une grossesse extra-utérine est détectée vers la 4e semaine, si elle passe par l'abdomen - à la 5e.

2. Détermination du niveau d'hCG (hormone de grossesse) dans le sang. À l'aide de cette analyse, le fait de la grossesse est déterminé. Il est possible de suspecter la présence de sa forme ectopique si la concentration d'hCG dans le sang des femmes augmente plus lentement que pendant une grossesse normale.

3. Détermination du niveau de progestérone (une autre hormone de grossesse sécrétée par les ovaires) dans le sang. Lors d'une grossesse extra-utérine, son contenu est inférieur à celui d'une grossesse normale.

4. Laparoscopie (examen des organes internes à travers une petite incision). Un tel examen est effectué lorsqu'il existe un soupçon qu'une femme a déjà subi une hémorragie interne dans le contexte d'une grossesse extra-utérine. La laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale et, en introduisant une caméra vidéo spéciale dans la cavité abdominale à travers de petits trous, les organes pelviens sont examinés. Si, lors de l'examen interne, le diagnostic de grossesse extra-utérine est confirmé, l'étude procède immédiatement à la chirurgie.

Le moyen le plus simple de détecter cette maladie est après l'interruption de la grossesse extra-utérine - en règle générale, cela se produit pendant une période de 4 à 6 semaines. Si cette pathologie se développe sans interruption spontanée, il est nécessaire de déterminer sa présence pendant une période de 3 à 4 semaines à l'aide d'une analyse de l'hCG et d'une échographie.

Complications possibles

La complication la plus importante et la plus dangereuse d'une grossesse extra-utérine est une hémorragie interne importante, qui peut entraîner la mort d'une femme en quelques heures, voire quelques dizaines de minutes. Il est également possible de répéter une grossesse extra-utérine à l'avenir ou de développer une infertilité due à des dommages aux trompes de Fallope. De plus, un choc dû à une hémorragie interne peut altérer la fonction d'autres organes internes, pas seulement le système reproducteur.

Du fait qu'une grossesse extra-utérine peut se développer dans des organes riches en sang, qui comprennent notamment les ovaires et la jonction des trompes de Fallope dans l'utérus, l'opération d'extraction de l'embryon peut se terminer par l'ablation de l'un des trompes de Fallope, l'ablation de l'un des ovaires, et jusqu'à l'ablation de l'utérus avec les deux trompes de Fallope. Mais même si tous les organes internes sont préservés, une grossesse extra-utérine réduit encore les chances d'une femme de concevoir davantage et de procréer normalement. Parfois, après l'opération, un processus inflammatoire et une obstruction intestinale se développent, des phoques se forment dans le petit bassin.

Afin de minimiser autant que possible les conséquences négatives de la grossesse extra-utérine, après l'opération, il est nécessaire de suivre un traitement anti-inflammatoire et réparateur. Le fond hormonal et les ressources protectrices du corps de la femme doivent être entièrement restaurés avant la prochaine grossesse, sinon le risque de récidive de la pathologie ou le développement d'une infertilité secondaire sera trop grand. D'un point de vue médical, vous pouvez planifier la prochaine grossesse au plus tôt six mois à un an après l'opération.

Courez chez le médecin dès les premiers symptômes ! Une grossesse extra-utérine est une condition extrêmement dangereuse pour la santé et la vie d'une femme, par conséquent, en cas de symptômes suspects et en particulier de douleurs aiguës à l'abdomen, il est nécessaire de consulter un médecin ou d'appeler une ambulance dès que possible. Et si le diagnostic est confirmé, soit vous serez chargé d'interrompre cette grossesse, soit une opération sera effectuée pour éliminer les conséquences de l'avortement des trompes. Aujourd'hui, des méthodes chirurgicales et médicales de traitement de la grossesse extra-utérine sont utilisées. La méthode spécifique est déterminée par le médecin traitant en fonction de l'état du patient et de la gravité de la maladie.

Traitement et récupération

La façon la moins traumatisante de traiter une grossesse extra-utérine est la médication. Mais on ne peut y avoir recours qu'aux tout premiers stades du développement de la pathologie. Il est généralement utilisé dans les cas où une grossesse extra-utérine est accidentellement découverte lors d'un examen gynécologique, car les femmes ont tendance à subir des changements dans leur état "jusqu'au dernier". Pour se débarrasser de la pathologie, un médicament hormonal spécial est introduit dans le corps de la femme, ce qui arrête le développement de l'embryon et provoque une fausse couche artificielle. Cette méthode est apparue relativement récemment. Cela nécessite un examen préliminaire approfondi de la femme avant la procédure et un personnel médical hautement qualifié. Vous ne devez en aucun cas essayer de trouver le nom de ces médicaments sur Internet et recourir à la méthode d'interruption médicale d'une grossesse intra-utérine par vous-même!

Parfois, les médecins combinent des méthodes chirurgicales et médicales en administrant un médicament à une femme, après quoi elle a un détachement d'un œuf fœtal mal attaché, puis il est retiré en le pressant. Un traitement de restauration supplémentaire vise à éliminer les processus inflammatoires dans les appendices du côté opposé. Habituellement, la récupération d'une femme après une opération est assez rapide - surtout s'il s'agit d'une intervention laparoscopique (une opération réalisée à travers de petites incisions). Les plaies guérissent complètement en 2-3 semaines, mais pendant encore 2-3 mois, une femme doit éviter tout effort physique et essayer de prévenir la constipation. De plus, après le traitement d'une grossesse extra-utérine, il est d'usage de passer plusieurs fois un test hCG pour s'assurer qu'il ne reste aucun fragment de la membrane de l'œuf fœtal dans le corps de la femme, qui peut continuer à croître et éventuellement se transformer en une tumeur.

En résumé, on peut dire qu'en cas de grossesse extra-utérine, il vaut mieux pour une femme jouer la prudence que de retarder sa visite chez un spécialiste en présence de symptômes effrayants. Il est conseillé de consulter un gynécologue dès l'apparition d'un retard, afin qu'il en détermine la véritable cause et, si nécessaire, prescrive rapidement un traitement. Si une grossesse extra-utérine a été guérie en temps opportun, une femme peut à l'avenir redevenir enceinte, en prêtant attention à la prévention de cette pathologie.

• 1. Bespalova O. N. Facteurs de risque génétiques de fausse couche: dis. – autoréf. dis. pour le concours scientifique marcher. Dr méd. sciences : spécialité 14.00. 01 Obstétrique et Gynécologie, 2009.
• 2. Trufanov G. E. et al.. Sur la question du diagnostic échographique de la grossesse extra-utérine //Bulletin. - 2013. - P. 44.
• 3. Makarov R. R. Grossesse extra-utérine // L.: Medgiz. - 1958. - S. 128
• 4. Duhin A. O., Karanasheva A. Kh. Santé reproductive des patients après traitement chirurgical de la grossesse extra-utérine // Bulletin de l'Université de l'amitié des peuples de Russie. Série : Médecine. - 2002. - non. 1.C. 255-261

Au cours d'une grossesse normale, un ovule fécondé se déplace à travers la trompe de Fallope vers l'utérus, où il se fixe à la paroi et commence à se développer. Mais dans le cas d'une condition telle qu'une grossesse extra-utérine, l'ovule fécondé n'entre pas dans l'utérus, mais commence à se développer ailleurs, souvent dans la trompe de Fallope. Par conséquent, une telle grossesse est souvent appelée extra-utérine tubaire.

Dans de rares cas, l'ovule se fixe à l'ovaire, aux muscles abdominaux ou dans le canal cervical. Il est impossible de sauver le fœtus pendant une telle grossesse. Si un œuf commence à se développer dans la trompe de Fallope, la trompe peut être endommagée ou se rompre, entraînant des saignements graves pouvant être mortels. Si vous avez reçu un diagnostic de grossesse extra-utérine, vous devez y mettre fin immédiatement avant que des complications ne se développent.

Code CIM-10

O00 Grossesse extra-utérine [ectopique]

Épidémiologie

La prévalence des grossesses extra-utérines aux États-Unis a plus que quadruplé et se situe actuellement à 20 pour 1 000 grossesses.

La grossesse extra-utérine aux États-Unis est responsable de 10 % des décès liés à la grossesse chez les femmes. La plupart des décès sont associés à des saignements et sont potentiellement évitables.

Au cours de la dernière décennie, il y a eu une nette tendance à l'augmentation de l'incidence des grossesses extra-utérines. Ce fait peut s'expliquer de deux manières. D'une part, la prévalence des processus inflammatoires des organes génitaux internes ne cesse de croître; le nombre d'interventions chirurgicales sur les trompes de Fallope, qui sont effectuées afin de réguler la procréation, augmente; le nombre de femmes utilisant des méthodes intra-utérines et hormonales de contraception augmente; les inducteurs d'ovulation sont de plus en plus introduits dans la pratique du traitement de l'infertilité. D'autre part, les capacités de diagnostic se sont améliorées ces dernières années, permettant la détection d'une grossesse extra-utérine non perturbée et même en régression.

Actuellement, la grossesse extra-utérine survient dans 0,8 à 2,4 cas pour 100 accouchements de femmes. Dans 4 à 10 % des cas, il est répété.

Causes d'une grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine survient souvent à la suite de dommages aux trompes de Fallope. Un œuf fécondé ne peut pas atteindre l'utérus et est donc obligé de se fixer à la paroi du tube.

Causes de grossesse extra-utérine :

• Tabagisme (plus vous fumez, plus le risque de grossesse extra-utérine est élevé).
• Inflammation des organes pelviens (résultant de la chlamydia ou de la gonorrhée), qui entraîne la formation de tissu cicatriciel dans les trompes de Fallope.
• L'endométriose, qui entraîne la formation de tissu cicatriciel dans les trompes de Fallope.
• Exposition avant la naissance à des œstrogènes de synthèse (diéthylstilbestrol).
• Grossesse extra-utérine antérieure dans les trompes de Fallope.

Certaines interventions médicales peuvent augmenter le risque de grossesse extra-utérine :

• Opérations sur les trompes de Fallope dans la région pelvienne (ligature des trompes) ou pour enlever le tissu cicatriciel.
• Traitement de l'infertilité.

Une grossesse extra-utérine est associée à la prise de médicaments pour ovuler plus d'ovules. Les scientifiques ne savent pas encore ce qui cause une grossesse extra-utérine - apport hormonal ou dommages aux trompes de Fallope.

Si vous êtes enceinte et avez peur d'une grossesse extra-utérine, vous devez examiner attentivement. Les médecins ne sont pas toujours d'accord sur les facteurs de risque de grossesse extra-utérine, mais une chose est claire : le risque augmente après des antécédents de grossesse extra-utérine, de chirurgie des trompes de Fallope ou de grossesse avec un dispositif intra-utérin.

Pathogénèse

L'implantation de l'œuf fœtal en dehors de la cavité utérine peut survenir en raison d'une violation de la fonction de transport des trompes de Fallope, ainsi que d'une modification des propriétés de l'œuf fœtal lui-même. Des combinaisons des deux facteurs responsables du développement de la grossesse extra-utérine sont possibles.

Dans des conditions normales, la fécondation de l'ovule par un spermatozoïde se produit dans la section fimbriale de l'ampoule de la trompe de Fallope. En raison des mouvements péristaltiques, pendulaires et turbulents du tube, ainsi que du scintillement de l'épithélium cilié de l'endosalpinx, l'œuf fœtal écrasant atteint la cavité utérine en 3-4 jours, où le blastocyste peut être à l'état libre pendant 2-4 jours. Puis, ayant perdu la membrane brillante, le blastocyste s'enfonce dans l'endomètre. Ainsi, l'implantation est effectuée le 20e-21e jour du cycle menstruel de 4 semaines. La violation de la fonction de transport des trompes de Fallope ou le développement accéléré du blastocyste peuvent conduire à l'implantation de l'œuf fœtal à proximité de la cavité utérine.

La pratique montre que le dysfonctionnement du tube est le plus souvent associé à des processus inflammatoires de toute étiologie. Le rôle prédominant est joué par une infection non spécifique, dont la propagation est facilitée par les avortements, la contraception intra-utérine, les interventions diagnostiques intra-utérines, le déroulement compliqué de l'acte de naissance et de la période post-partum, l'appendicite. Ces dernières années, une incidence élevée d'infection à chlamydia chez les femmes opérées pour une grossesse extra-utérine a été révélée. Parallèlement à la nature inflammatoire de la perturbation de la structure et de la fonction des trompes de Fallope, le rôle de l'endométriose est extrêmement important.

L'importance des interventions chirurgicales sur les trompes de Fallope ne cesse d'augmenter dans la structure des facteurs causals conduisant à la survenue d'une grossesse extra-utérine. Même l'introduction de la microchirurgie n'exclut pas un tel danger.

L'activité contractile du tube est étroitement liée à la nature du statut hormonal du corps. Un fond hormonal défavorable chez les femmes peut être causé par une violation de la régulation du cycle menstruel de toute nature, de tout âge, ainsi que par l'utilisation de médicaments hormonaux exogènes qui contribuent à la perturbation ou à l'induction de l'ovulation.

Un développement inadéquat du blastocyste au site d'implantation physiologique est associé à une activité biologique excessive de l'œuf lui-même, entraînant une formation accélérée du trophoblaste et une éventuelle nidation, n'atteignant pas la cavité utérine. Trouver la raison d'un développement aussi rapide du blastocyste est presque impossible.

La violation du transport de l'œuf fœtal dans certains cas peut s'expliquer par les particularités de son parcours, par exemple la migration externe de l'œuf après une intervention chirurgicale sur les appendices: l'œuf d'un seul ovaire à travers la cavité abdominale pénètre dans le seul tube de le côté opposé. Des cas de migration transpéritonéale de spermatozoïdes sont décrits dans certaines malformations des organes génitaux internes.

Ces dernières années, il y a eu des rapports sur la possibilité d'une grossesse tubaire après une fécondation in vitro et une transplantation de blastocyste dans l'utérus.

Dans le tube, l'ovaire, la cavité abdominale et même dans la corne rudimentaire de l'utérus, il n'y a pas de muqueuse et de sous-muqueuse puissantes et spécifiquement développées, caractéristiques de la grossesse physiologique. Une grossesse extra-utérine progressive étire le fœtus et les villosités choriales détruisent les tissus sous-jacents, y compris les vaisseaux sanguins. Selon le lieu de la grossesse, ce processus peut être plus ou moins rapide, accompagné de saignements plus ou moins importants.

Si l'œuf fœtal se développe dans la section isthmique du tube, où la hauteur des plis de la membrane muqueuse est faible, il se produit la croissance dite basotrope (principale) des villosités choriales, qui détruit rapidement les muqueuses, musculaires et couches séreuses du tube, et après 4 à 6 semaines, cela conduit à des parois perforées avec destruction des vaisseaux, puissamment développées dans le cadre de la grossesse. Il y a un avortement selon le type de rupture externe du fœtus, c'est-à-dire rupture du tube gravide, qui s'accompagne d'un saignement massif dans la cavité abdominale. Il en va de même pour le mécanisme d'interruption de grossesse, localisé dans la section interstitielle du tube. Cependant, en raison de la couche musculaire importante entourant cette section du tube, la durée de la grossesse peut être plus longue (jusqu'à 10-12 semaines ou plus). La perte de sang due à l'apport sanguin extrêmement développé dans cette zone lors de la rupture du fœtus est généralement massive.

L'intégrité du bord mésentérique du tube est extrêmement rarement violée. Dans ce cas, l'œuf fœtal et le sang sortant se trouvent entre les feuilles du ligament large. Des cas casuistiques sont décrits lorsque l'œuf fœtal n'est pas mort, mais a continué à se développer de manière interligamentaire pendant une période de temps considérable.

Avec la localisation ampullaire de la grossesse tubaire, il est possible d'implanter l'œuf fœtal dans le pli des endosalpings (attachement cylindrique ou acrotrope). Dans ce cas, la croissance des villosités choriales peut être dirigée vers la lumière du tube, ce qui, 4 à 8 semaines après la nidation, s'accompagne d'une violation de la capsule interne du fœtus, ce qui, à son tour, entraîne une légère ou saignement modéré. Les mouvements antipéristaltiques des trompes peuvent progressivement expulser l'œuf fœtal exfolié dans la cavité abdominale : un avortement tubaire se produit. Lorsque la section fimbriale du tube est fermée, le sang versé dans la lumière du tube conduit à la formation d'hématosalpings. Avec une lumière ouverte de l'ampoule, le sang qui s'écoule du tube et la coagulation dans la zone de son entonnoir peut former un hématome péritubaire. Des saignements répétés plus abondants entraînent une accumulation de sang dans la cavité recto-utérine et la formation de l'hématome dit utérin, délimité de la cavité abdominale par une capsule fibreuse, soudée aux anses intestinales et à l'épiploon.

Dans des cas extrêmement rares, un œuf fœtal expulsé du tube ne meurt pas, mais est attaché au péritoine pariétal ou viscéral des organes abdominaux (le plus souvent au péritoine de la cavité recto-utérine). Une grossesse abdominale secondaire se développe, qui peut exister à différents moments, jusqu'à terme. Encore plus rarement, un ovule fœtal peut être initialement implanté dans la cavité abdominale.

La grossesse ovarienne dure rarement longtemps. Il y a généralement une rupture externe du fœtus, accompagnée d'un saignement important. Si la grossesse se développe à la surface de l'ovaire, un résultat similaire se produit tôt. En cas de localisation intrafolliculaire, l'interruption se produit plus tard.

La grossesse cervicale est une forme rare mais potentiellement grave de grossesse extra-utérine en raison du risque élevé de saignement. La grossesse cervicale est généralement traitée avec du méthotrexate.

Symptômes d'une grossesse extra-utérine

Au cours des premières semaines, une grossesse extra-utérine provoque les mêmes symptômes qu'une grossesse normale : absence de cycle menstruel, fatigue, nausées et sensibilité des seins.

Les principaux signes d'une grossesse extra-utérine:

• Douleur dans la région pelvienne ou abdominale, qui peut être aiguë d'un côté, mais qui finit par s'étendre à toute la cavité abdominale. La douleur s'aggrave avec le mouvement ou l'effort.
• Saignement vaginal.

Si vous pensez être enceinte et que vous présentez les symptômes ci-dessus, consultez immédiatement un médecin.

Les premières semaines d'une grossesse extra-utérine ne sont pas différentes d'une grossesse normale. Pendant cette période, on observe :

• Absence de cycle menstruel.
• Douleur de la poitrine.
• Fatigue.
• Nausée.
• Urination fréquente.

Mais si une grossesse extra-utérine continue de se produire, d'autres symptômes apparaissent, notamment :

• Douleur dans la région pelvienne ou abdominale (généralement 6 à 8 semaines après la fin du cycle menstruel). La douleur est aggravée par le mouvement ou la tension, elle est aiguë, unilatérale et finit par s'étendre à toute la cavité abdominale.
• Saignements vaginaux modérés ou graves.
• Douleur pendant les rapports sexuels ou l'examen physique par un médecin.
• Douleur dans la région de l'épaule à la suite d'un saignement dans la région abdominale sous irritation du diaphragme.

Les symptômes d'une grossesse extra-utérine précoce et d'une fausse couche sont souvent les mêmes.

Habituellement, au début de la grossesse, un ovule fécondé se déplace à travers la trompe de Fallope vers l'utérus, où il se fixe à la paroi et commence à se développer. Mais dans 2% des grossesses diagnostiquées, l'ovule fécondé s'arrête en dehors de l'utérus et une grossesse extra-utérine se produit.

Avec une grossesse extra-utérine, le fœtus ne peut pas se développer pendant longtemps, mais atteint une taille telle qu'il entraîne une rupture du tube et des saignements, ce qui entraîne une issue fatale pour la mère. Une femme qui présente des symptômes de grossesse extra-utérine nécessite des soins médicaux immédiats. Dans la plupart des grossesses extra-utérines, l'ovule fécondé se fixe à la trompe de Fallope. Dans certains cas:

• L'ovule se fixe et commence à se développer dans l'ovaire, dans le canal cervical ou dans la cavité abdominale (à l'exclusion des organes du système reproducteur).
• Un ou plusieurs ovules se développent dans l'utérus tandis qu'un autre œuf (ou plusieurs) se développe en parallèle dans la trompe de Fallope, le canal cervical ou la cavité abdominale.
• Dans de très rares cas, un œuf commence à se développer dans l'abdomen après l'ablation de l'utérus (hystérectomie).

Quand demander une aide médicale ?

Si vous êtes enceinte, surveillez attentivement les symptômes pouvant indiquer une grossesse extra-utérine, surtout si vous y êtes prédisposée.

Pour les saignements vaginaux et les douleurs abdominales aiguës (avant ou après le diagnostic de grossesse ou pendant le traitement d'une grossesse extra-utérine) :

• Appelez une ambulance;
• allongez-vous dans votre lit et reposez-vous;
• ne faites pas de mouvements brusques jusqu'à ce que le médecin évalue l'état de santé.

En cas de petites douleurs persistantes au niveau de la cavité abdominale, contactez votre médecin.

Observation

Regarder signifie attendre un peu et voir si la condition s'améliore. Mais avec une grossesse extra-utérine, en raison du risque de décès, vous ne pouvez pas rester à la maison et attendre un miracle. Appelez une ambulance immédiatement au premier signe d'une grossesse extra-utérine.

Experts à contacter

• gynécologue
• médecin de famille
• docteur urgentiste

En cas de diagnostic de grossesse extra-utérine, le traitement est effectué par un gynécologue.

Formes

Contrairement à la CIM-10, dans la littérature nationale, la grossesse tubaire est divisée en :

• ampullaire;
• isthmique;
• interstitiel.

La grossesse tubaire interstitielle représente un peu moins de 1 % des grossesses extra-utérines. Les patients atteints de grossesse tubaire interstitielle vont dans la plupart des cas chez le médecin plus tard qu'avec ampullaire ou isthmique. L'incidence de la grossesse dans l'angle utérin augmente à 27 % chez les patientes ayant des antécédents de salpingectomie et de FIV et d'EP. La grossesse tubaire interstitielle est associée à la plupart des décès dus à une grossesse extra-utérine en général, car elle se complique souvent de rupture utérine.

La grossesse ovarienne est divisée en:

• se développant à la surface de l'ovaire;
• développement intrafolliculaire.

La grossesse abdominale est divisée en:

• primaire (l'implantation dans la cavité abdominale se produit initialement);
• secondaire.

Selon le lieu d'implantation de l'ovule, la grossesse extra-utérine est divisée en tubaire, ovarienne, située dans la corne rudimentaire de l'utérus, et abdominale. Parmi tous les cas de grossesse tubaire, selon la localisation du fœtus, il y a ampullaire, isthmique et interstitielle. La grossesse ovarienne peut être observée en deux versions : se développant à la surface de l'ovaire et à l'intérieur du follicule. La grossesse extra-utérine abdominale est divisée en primaire (l'implantation se produit initialement sur le péritoine pariétal, l'épiploon ou tout organe abdominal) et secondaire (fixation de l'œuf fœtal dans la cavité abdominale après son expulsion de la trompe de Fallope). Une grossesse extra-utérine dans la corne utérine rudimentaire, à proprement parler, doit être attribuée à une variété extra-utérine de grossesse utérine, mais les particularités de son évolution clinique obligent à considérer cette localisation dans le groupe des options de grossesse extra-utérine proximale.

Parmi tous les types de grossesse extra-utérine, il est d'usage de distinguer les formes communes et rares. Les premières comprennent la localisation ampullaire et isthmique de la grossesse tubaire, qui représente 93 à 98,5 % des cas. La localisation ampullaire de la grossesse tubaire est un peu plus fréquente que l'isthmique.

Les formes rares de grossesse extra-utérine comprennent interstitielle (0,4-2,1%), ovarienne (0,4-1,3%), abdominale (0,1-0,9%). Encore moins fréquente est une grossesse extra-utérine qui se développe dans la corne rudimentaire de l'utérus (0,1-0,9%), dans la trompe de Fallope accessoire. La casuistique comprend des cas extrêmement rares de grossesse multiple avec une variété de localisations: une combinaison de localisation utérine et tubaire, tubaire bilatérale et d'autres combinaisons de localisation ectopique de l'ovule.

La localisation du fœtus ectopique est étroitement liée aux caractéristiques de l'évolution clinique de la maladie, parmi lesquelles il existe des formes progressives et altérées. La violation de la grossesse peut survenir selon le type de rupture externe du fœtus : rupture de l'ovaire, corne utérine rudimentaire, trompe de Fallope interstitielle, souvent isthmique, rarement ampullaire. La deuxième option pour l'avortement est une rupture interne du fœtus ou un avortement tubaire. Selon ce type, il y a le plus souvent une violation de la grossesse, située dans la section ampullaire du tube. Ces dernières années, en raison de l'amélioration des capacités de diagnostic, on a eu tendance à isoler une forme régressive de grossesse extra-utérine.

Grossesse abdominale (abdominale)

Relatif aux formes rares de grossesse extra-utérine (0,3-0,4 %). La localisation de la grossesse abdominale est différente : épiploon, foie, ligaments sacro-utérins, dépression recto-utérine. Il peut être primaire (l'implantation se produit dans les organes abdominaux) et secondaire (initialement, l'implantation se produit dans le tube, puis, en raison d'un avortement tubaire, l'ovule fécondé est expulsé du tube et réimplanté dans la cavité abdominale). Cette différence est d'un intérêt purement théorique et il n'est possible d'établir l'implantation initiale que par un examen histologique, car au moment de l'opération, le tube est déjà macroscopiquement inchangé.

La grossesse abdominale, tant primaire que secondaire, est extrêmement rare. La grossesse primaire progressive n'est pratiquement pas diagnostiquée; son interruption donne une image de la grossesse tubaire brisée.

Une grossesse abdominale secondaire survient après un avortement tubaire ou une rupture du tube, extrêmement rarement - après une rupture utérine. La grossesse abdominale peut être menée à long terme, ce qui constitue une menace sérieuse pour la vie d'une femme, alors que le fœtus est rarement viable. Plus de la moitié des fœtus présentent des malformations.

Une grossesse abdominale secondaire peut être suspectée chez les femmes qui ont eu des épisodes de douleur dans le bas-ventre dans les premiers stades, accompagnés de petits écoulements sanguinolents du vagin. Les plaintes d'une femme au sujet de mouvements fœtaux douloureux sont typiques. Un examen externe du patient peut révéler la mauvaise position du fœtus. sentir clairement ses petites parties. Il n'y a pas de contractions du fœtus, qui sont généralement déterminées par la palpation. Lors de l'examen interne, il convient de prêter attention au déplacement du col vers le haut et sur le côté. Dans certains cas, il est possible de palper l'utérus séparément du fœtus. L'échographie révèle l'absence de paroi utérine autour du sac amniotique.

Grossesse ovarienne

L'une des rares formes de grossesse extra-utérine, sa fréquence est de 0,1 à 0,7 %. Il existe deux formes de cette grossesse : intrafolliculaire et épiophorale. Avec la forme intrafolliculaire, la fécondation et l'implantation se produisent dans le follicule, avec la forme épiophorale, à la surface de l'ovaire.

grossesse cervicale

La fréquence varie de 1 sur 2400 à 1 sur 50 000 grossesses. On pense que le risque de sa survenue est accru par un avortement ou une césarienne antérieurs, le syndrome d'Asherman, l'utilisation de diéthylstilbestrol par la mère pendant la grossesse, les fibromes utérins, la fécondation in vitro et le transfert d'embryons. Signes échographiques de grossesse cervicale:

• l'absence d'œuf fœtal dans l'utérus ou un faux œuf fœtal;
• hyperéchogénicité de l'endomètre (tissu décidual);
• hétérogénéité du myomètre;
• utérus en forme de sablier;
• dilatation du canal cervical;
• œuf fécondé dans le canal cervical;
• tissu placentaire dans le canal cervical;
• orifice interne fermé.

Après confirmation du diagnostic, le groupe sanguin et le facteur Rh sont déterminés, un cathéter veineux est installé et le consentement écrit de la patiente est obtenu pour effectuer, si nécessaire, l'extirpation de l'utérus. Tout cela est causé par un risque élevé d'hémorragie massive. Il existe des rapports sur l'efficacité du méthotrexate intra-amniotique et systémique dans la grossesse cervicale. Le diagnostic de grossesse cervicale n'est souvent posé qu'au cours d'un curetage diagnostique pour une suspicion d'avortement en cours ou incomplet, lorsque des saignements abondants ont débuté. Pour arrêter le saignement, en fonction de son intensité, on utilise une tamponnade serrée du vagin, un clignotement du fornix latéral du vagin, l'imposition d'une suture circulaire sur le col de l'utérus, l'insertion d'une sonde de Foley dans le canal cervical et le gonflage du brassard. Sont également utilisés l'embolisation des vaisseaux saignants, la ligature des artères utérines ou iliaques internes. Avec l'inefficacité de toutes ces mesures, l'utérus est extirpé.

Grossesse dans la corne résiduelle de l'utérus

Se rencontrent dans 0,1 à 0,9% des cas. Anatomiquement, cette grossesse peut être attribuée à l'utérus, cependant, du fait que dans la plupart des cas, la corne rudimentaire ne communique pas avec le vagin, une telle grossesse se déroule cliniquement comme extra-utérine.

La grossesse dans la corne rudimentaire, qui a une couche musculaire sous-développée et une membrane muqueuse inférieure, se produit dans les conditions suivantes : la cavité de la corne communique avec la trompe de Fallope, la phase de desquamation ne se produit pas dans la membrane muqueuse et, par conséquent, il n'y a pas formation d'hématomètre qui empêche l'implantation de l'œuf fœtal. Le mécanisme de pénétration du blastocyste dans la cavité de la corne rudimentaire semble être associé à la migration transpéritonéale des spermatozoïdes ou de l'ovule.

La grossesse progressive est extrêmement rare. Il peut être suspecté sur la base de données inhabituelles d'un examen gynécologique interne: un utérus élargi (avec des périodes de plus de 8 semaines, incompatibles avec le retard des menstruations) est rejeté sur le côté; du côté opposé, une formation indolore ressemblant à une tumeur de consistance douce est déterminée, associée à l'utérus avec une jambe épaisse. Une aide précieuse est apportée par l'échographie ou la laparoscopie.

La violation de la grossesse se présente comme une rupture externe du fœtus, accompagnée de saignements abondants et nécessite une intervention chirurgicale d'urgence. La portée de l'opération dans les cas typiques est l'ablation de la corne rudimentaire avec la trompe de Fallope adjacente.

Grossesse intra-ligamentaire

Il s'agit de 1 cas sur 300 de grossesse extra-utérine. Il se produit généralement une deuxième fois, lorsque la trompe de Fallope se rompt le long du bord mésentérique et que l'œuf fœtal pénètre entre les feuillets du ligament large. Une grossesse intra-ligamentaire est également possible avec une fistule reliant la cavité utérine et le paramètre. Le placenta peut être situé sur l'utérus, la vessie ou la paroi pelvienne. S'il est impossible de retirer le placenta, il est laissé. Il existe des rapports d'accouchement réussi de grossesses intra-ligamentaires à terme.

Variantes rares de grossesse extra-utérine

Combinaison de grossesse utérine et extra-utérine

La fréquence, selon différents auteurs, varie de 1 sur 100 à 1 sur 30 000 grossesses. Il est situé plus haut après l'induction de l'ovulation. Après avoir déterminé l'œuf fœtal dans l'utérus, l'échographie ne prête souvent pas attention au deuxième œuf fœtal. Les résultats de plusieurs études sur le niveau de la sous-unité bêta de l'HCG ne diffèrent pas de ceux d'une grossesse normale. Dans la plupart des cas, une opération est effectuée pour une grossesse extra-utérine et la grossesse utérine n'est pas interrompue. Il est également possible d'introduire du chlorure de potassium dans l'œuf fœtal situé dans la trompe de Fallope (par laparoscopie ou par le cul-de-sac latéral du vagin). Le méthotrexate n'est pas utilisé.

Grossesse extra-utérine multiple

Elle est encore plus rare que l'association grossesse utérine et extra-utérine. Il existe de nombreuses options pour le nombre et la localisation des œufs fœtaux. Environ 250 cas de grossesse gémellaire extra-utérine ont été décrits. Dans la plupart des cas, il s'agit de grossesses ampullaires ou tubaires isthmiques, mais des grossesses ovariennes, tubaires interstitielles et abdominales ont également été décrites. Des grossesses extra-utérines avec des jumeaux et des triplés sont possibles après résection de la trompe de Fallope et EP. Le traitement est le même que pour une grossesse unique.

Grossesse après hystérectomie

Le type le plus rare de grossesse extra-utérine est la grossesse après une hystérectomie vaginale ou abdominale. L'implantation de l'embryon dans la trompe de Fallope a lieu peu de temps avant ou le 1er jour après l'opération. Une grossesse extra-utérine est possible à tout moment après la chirurgie s'il existe une communication entre la cavité abdominale et le moignon du col de l'utérus ou du vagin.

Grossesse extra-utérine chronique

Il s'agit d'une condition lorsque l'œuf fœtal n'est pas complètement organisé après la mort et que des villosités choriales viables restent dans la trompe de Fallope. La grossesse extra-utérine chronique survient dans les cas où le traitement n'a pas été effectué pour une raison quelconque. Les villosités choriales provoquent des hémorragies répétées dans la paroi de la trompe de Fallope, elle s'étire progressivement, mais ne se brise généralement pas. Dans les grossesses extra-utérines chroniques, 86% des patientes signalent des douleurs dans le bas-ventre, 68% - des écoulements sanglants des voies génitales. Les deux symptômes sont observés simultanément chez 58% des femmes. Chez 90% des patientes, la menstruation est absente pendant 5 à 16 semaines (moyenne de 9,6 semaines), presque toutes ont une formation de masse dans le bassin. Occasionnellement, lors d'une grossesse extra-utérine chronique, une compression des uretères ou une occlusion intestinale se produit. La méthode la plus informative pour diagnostiquer une grossesse extra-utérine chronique est l'échographie. La concentration de la sous-unité β de HCG dans le sérum sanguin est faible ou normale. Une salpingectomie était indiquée. L'inflammation aseptique concomitante conduit à un processus adhésif, à cet égard, avec la trompe de Fallope, il est souvent nécessaire de retirer l'ovaire.

Récupération spontannée

Dans certains cas, une grossesse extra-utérine cesse de se développer et l'œuf fœtal disparaît progressivement ou un avortement tubaire complet se produit. Le traitement chirurgical n'est pas nécessaire. La fréquence d'une telle issue de grossesse extra-utérine et les conditions qui y prédisposent sont inconnues. Il est également impossible d'estimer son pronostic. Le contenu de la sous-unité β de l'HCG ne peut pas servir de ligne directrice.

Grossesse extra-utérine persistante

Ils sont observés après des opérations conservatrices d'organes sur les trompes de Fallope (salpingotomie et avortement artificiel des trompes). À l'examen histologique, l'embryon est généralement absent et des villosités choriales sont retrouvées dans la membrane musculaire. L'implantation se produit médialement à partir de la cicatrice sur la trompe de Fallope. Il est possible d'implanter des villosités choriales dans la cavité abdominale. Récemment, l'incidence des grossesses extra-utérines persistantes a augmenté. Cela s'explique par la généralisation des opérations conservatrices d'organes sur les trompes de Fallope. De manière caractéristique, il n'y a pas de diminution de la sous-unité bêta de l'HCG après la chirurgie. Il est recommandé de doser la sous-unité bêta de l'HCG ou de la progestérone au 6ème jour postopératoire puis tous les 3 jours. Le risque de grossesse extra-utérine persistante dépend du type d'opération, de la concentration initiale de la sous-unité bêta de l'HCG, de l'âge gestationnel et de la taille de l'ovule. Des menstruations retardées de moins de 3 semaines et un diamètre du sac gestationnel de moins de 2 cm augmentent le risque de grossesse extra-utérine persistante. En cas de grossesse extra-utérine persistante, un traitement à la fois chirurgical (salpingotomie répétée ou, plus souvent, salpingoectomie) et conservateur (utilisation de méthotrexate) est réalisé. De nombreux auteurs préfèrent un traitement conservateur, car les villosités choriales peuvent être localisées non seulement dans la trompe de Fallope et, par conséquent, elles ne sont pas toujours déterminées lors d'une deuxième opération. En violation de l'hémodynamique, la chirurgie est indiquée.

Complications et conséquences

Une grossesse extra-utérine peut rompre la trompe de Fallope, réduisant ainsi les chances d'une autre grossesse.

Une grossesse extra-utérine doit être diagnostiquée tôt pour la sécurité de la femme et pour prévenir les saignements abondants. Une grossesse extra-utérine perforée nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour arrêter les saignements graves dans l'abdomen. Une trompe de Fallope déchirée est retirée complètement ou partiellement.

Diagnostic d'une grossesse extra-utérine

Si vous pensez être enceinte, achetez un test de grossesse ou faites un test d'urine. Pour déterminer une grossesse extra-utérine, le médecin:

• fera un examen des organes pelviens pour déterminer la taille de l'utérus et la présence de formations dans la cavité abdominale;
• prescrire un test sanguin pour détecter l'hormone de grossesse (le test est répété après 2 jours). Au début de la grossesse, cette hormone double tous les deux jours. Son faible niveau indique une anomalie - une grossesse extra-utérine.
• Une échographie montre une image des organes internes. Le médecin diagnostique une grossesse à 6 semaines du dernier cycle menstruel.

Dans la plupart des cas, une grossesse extra-utérine peut être détectée lors d'un examen vaginal, d'une échographie et de tests sanguins. Si vous présentez des symptômes de grossesse extra-utérine :

• subir un examen vaginal, au cours duquel le médecin déterminera une douleur dans l'utérus ou les trompes de Fallope, une augmentation de la taille de l'utérus plus que d'habitude;
• faire une échographie (transvaginale ou abnominale), qui fournit une image claire des organes et de leurs structures dans le bas-ventre. L'examen transvaginal (échographie) est un moyen plus fiable de diagnostiquer une grossesse, qui peut être déterminée dès 6 semaines après le dernier cycle menstruel. Dans le cas d'une grossesse extra-utérine, le médecin ne verra pas de signes d'embryon ou de fœtus dans l'utérus, mais un test sanguin indiquera une augmentation du taux d'hormones.
• faire un test sanguin deux fois ou plus pour déterminer le niveau d'hormones (gonadotrophine chorionique humaine) avec un intervalle de 48 heures. Dans les premières semaines d'une grossesse normale, cette hormone double tous les deux jours. Un niveau bas ou légèrement en hausse indique une grossesse extra-utérine ou une fausse couche. Si le niveau de cette hormone est trop bas, des tests supplémentaires doivent être effectués pour déterminer la cause.

Parfois, une laparoscopie est effectuée pour déterminer une grossesse extra-utérine, qui peut être vue et interrompue à 5 semaines. Mais il n'est pas souvent utilisé, car les ultrasons et les tests sanguins donnent des résultats précis.

Les principales plaintes des patientes présentant une grossesse extra-utérine:

• menstruations retardées (73%);
• spotting du tractus génital (71%);
• douleurs de caractère et d'intensité variés (68%);
• nausée;
• irradiation de la douleur dans la région lombaire, le rectum, l'intérieur de la cuisse ;
• une combinaison de trois des symptômes ci-dessus.

Études de laboratoire et instrumentales dans la grossesse extra-utérine

Le plus informatif dans le diagnostic de la grossesse extra-utérine: détermination de la concentration de la sous-unité β de la gonadotrophine chorionique (HCG) dans le sang, échographie et laparoscopie.

Pour un diagnostic précoce, effectuez:

• échographie transvaginale;
• détermination de la teneur en sous-unité β de HCG dans le sérum sanguin.

La combinaison de l'échographie transvaginale et de la détermination de la concentration de la sous-unité β de l'HCG permet de diagnostiquer une grossesse chez 98% des patientes à partir de la 3ème semaine de grossesse. Le diagnostic échographique de la grossesse extra-utérine comprend la mesure de l'épaisseur de l'endomètre, la sonohystérographie, le Doppler couleur. Une grossesse dans l'angle utérin peut être suspectée avec une asymétrie de l'utérus, une position asymétrique de l'œuf fœtal, détectée par échographie.

Les principaux critères de diagnostic échographique de grossesse extra-utérine:

• structures annexielles hétérogènes et liquide libre dans la cavité abdominale (26,9 %) ;
• structures annexielles hétérogènes sans liquide libre (16 %) ;
• œuf fœtal situé de manière ectopique avec un embryon vivant (il y a un battement de coeur) (12,9%);
• localisation ectopique de l'embryon (absence de battement cardiaque) (6,9 %).

Selon les résultats de l'échographie, on distingue 3 types d'image échographique de la cavité utérine pendant la grossesse extra-utérine:

• I - endomètre épaissi de 11 à 25 mm sans signes de destruction;
• II - la cavité utérine est élargie, la taille antéropostérieure est de 10 à 26 mm, le contenu est principalement liquide, hétérogène en raison de l'hématomètre et de l'endomètre gravide rejeté à des degrés divers;
• III - la cavité utérine est fermée, M-écho sous la forme d'une bande hyperéchogène de 1,6 à 3,2 mm (Kulakov V.I., Demidov V.N., 1996).

Pour clarifier le diagnostic de grossesse tubaire, perturbé par le type de rupture interne du fœtus, il existe de nombreuses méthodes de recherche supplémentaires. Les plus informatifs et les plus à jour sont les suivants :

• Détermination dans le sérum ou l'urine de la gonadotrophine chorionique humaine ou de sa sous-unité bêta (gonadotrophine chorionique bêta).
• Balayage par ultrasons.
• Laparoscopie.

Actuellement, il existe de nombreuses façons de déterminer la gonadotrophine chorionique humaine. Certains d'entre eux (par exemple, les biologiques) ont perdu leur rôle de premier plan. En raison de la spécificité et de la sensibilité élevées, la préférence est donnée à la méthode radioimmunologique pour la détermination quantitative de la gonadotrophine B-chorionique dans le sérum sanguin. Les méthodes de dosage immunoenzymatique pour la détection de la gonadotrophine chorionique dans l'urine, ainsi que d'autres variantes de tests immunologiques (capillaire, plaque) méritaient une évaluation positive. De telles méthodes sérologiques bien connues pour déterminer la gonadotrophine chorionique dans l'urine comme la réaction d'inhibition de l'agglutination des érythrocytes ou le dépôt de particules de latex ont le droit d'exister. Toutes les méthodes de laboratoire pour diagnostiquer la grossesse sont très spécifiques: les réponses correctes sont observées de 92 à 100 % déjà à partir du 9-12ème jour après la fécondation de l'œuf. Cependant, ils établissent uniquement le fait de l'existence d'une grossesse sans préciser sa localisation, ils peuvent donc être utilisés. effectuer un diagnostic différentiel avec un processus inflammatoire dans les appendices, l'apoplexie ovarienne, l'endométriose des appendices et des maladies similaires.

L'échographie (échographie) est une méthode non invasive largement utilisée qui, en combinaison avec la détermination de la gonadotrophine bêta-chorionique, peut fournir une grande précision diagnostique. Les principaux signes d'avortement tubaire identifiés par échographie comprennent l'absence d'œuf fœtal dans la cavité utérine, une augmentation des appendices, la présence de liquide dans la cavité recto-utérine. La pulsation du cœur de l'embryon pendant la grossesse extra-utérine est rarement enregistrée.

L'échographie transvaginale vous permet de déterminer l'œuf fœtal dans la cavité utérine à une concentration de gonadotrophine bêta-chorionique dans le sérum sanguin de 1000-1200 UI / l (environ 5 jours après le début de la dernière menstruation). À l'aide de l'échographie transabdominale, un ovule fœtal dans la cavité utérine peut être détecté à une concentration de gonadotrophine bêta-chorionique dans le sérum sanguin de plus de 6000 UI / l.

La méthode la plus informative, qui permet une précision de près de 100% pour effectuer un diagnostic différentiel, est la laparoscopie. L'évaluation élevée des capacités diagnostiques de la laparoscopie est quelque peu réduite par le fait que cette méthode est agressive, elle ne peut pas être utilisée chez tous les patients, car des complications sont possibles lors de sa mise en œuvre.

Les contre-indications à la laparoscopie sont l'insuffisance cardiaque et pulmonaire; toutes sortes de chocs, péritonites; obstruction intestinale; toutes les maladies et conditions accompagnées d'une violation de la coagulation sanguine; processus adhésif dans la cavité abdominale; flatulence; obésité; la présence de maladies infectieuses. Des complications graves accompagnent rarement la laparoscopie. Le plus souvent, il y a des lésions de l'intestin grêle et du gros intestin, de l'épiploon, des vaisseaux sanguins, ainsi qu'un emphysème de la paroi abdominale, de l'épiploon et du médiastin. Par conséquent, l'opinion selon laquelle l'endoscopie devrait être effectuée comme étape finale de l'examen reste pertinente à ce jour.

Une méthode aussi connue des gynécologues que la ponction de l'approfondissement utéro-rectal de la cavité abdominale, réalisée à travers le cul-de-sac postérieur du vagin, n'a pas perdu de son importance. L'obtention de sang noir liquide avec de petits caillots confirme la présence d'une grossesse tubaire. Cependant, il convient de rappeler que l'absence de sang dans le ponctué ne permet pas de tirer une conclusion catégorique.

Dans de nombreux cas, le diagnostic différentiel est facilité par l'examen histologique des raclures endométriales. L'absence de villosités choriales en présence de transformations déciduales de la membrane muqueuse ou d'autres modifications plus subtiles de l'endomètre (les structures du développement inverse de la membrane muqueuse après un trouble de la grossesse, les enchevêtrements de vaisseaux spiralés, la transformation de l'épithélium utérin sous la forme du phénomène Arias-Stella et des "glandes légères" d'Overbeck) témoigne le plus souvent en faveur d'une grossesse extra-utérine.

Dans les cas difficiles à diagnostiquer, l'hystérosalpingographie avec introduction d'agents de contraste hydrosolubles ou sa variété - salpingographie sélective après cathétérisme préliminaire des trompes de Fallope pendant l'hystéroscopie peut être utilisée. La pénétration de l'agent de contraste entre l'œuf fœtal et la paroi de la trompe (symptôme d'écoulement) et l'imprégnation inégale de l'œuf fœtal par celui-ci sont caractéristiques de la grossesse tubaire.

Malheureusement, la grossesse tubaire progressive est rarement diagnostiquée. La raison en est le manque de symptômes cliniques convaincants. Cependant, l'utilisation de méthodes de recherche modernes permet de reconnaître une grossesse extra-utérine avant qu'elle ne soit interrompue. Un diagnostic précoce, à son tour, contribue à un traitement adéquat en temps opportun qui préserve non seulement la santé, mais également la fonction reproductive des femmes.

La grossesse tubaire progressive existe pendant une courte période : 4 à 6 semaines, rarement plus longtemps. Il n'y a pratiquement aucun symptôme évident caractéristique uniquement d'une grossesse extra-utérine progressive. S'il y a un retard ou si les menstruations sont inhabituelles pour la patiente, des signes caractéristiques d'une grossesse utérine physiologique ou compliquée peuvent apparaître : altération du goût, nausées, salivation, vomissements, engorgement des glandes mammaires, parfois de légères douleurs dans le bas-ventre qui pas un caractère défini. L'état général du patient est tout à fait satisfaisant. L'examen gynécologique dans les premiers stades de la grossesse tubaire progressive ne révèle généralement pas de données confirmant le diagnostic. La cyanose et le relâchement de la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus sont légèrement exprimés. En raison de l'hyperplasie et de l'hypertrophie de la couche musculaire et de la transformation de la membrane muqueuse en déciduale, la taille de l'utérus au cours des 6 à 7 premières semaines correspond au retard des menstruations. L'augmentation de l'utérus ne s'accompagne cependant pas d'une modification de sa forme, qui reste piriforme, quelque peu aplatie dans le sens antéropostérieur. Ramollissement faiblement exprimé de l'isthme. Dans certains cas, il est possible de palper un tube élargi et de détecter une pulsation vasculaire à travers le fornix latéral. Il est beaucoup plus facile de suspecter une grossesse tubaire progressive si la durée de son existence dépasse 8 semaines. C'est à partir de ce moment qu'un décalage de la taille de l'utérus par rapport à l'âge gestationnel attendu est détecté. La possibilité de détecter une trompe de Fallope épaissie augmente.

Tous les microsymptômes ci-dessus font suspecter une grossesse tubaire progressive s'ils se retrouvent chez des femmes qui ont déjà eu une grossesse extra-utérine dans le passé, des avortements, une appendicite compliquée, qui ont subi des processus inflammatoires des appendices, qui ont souffert d'infertilité, ou qui ont utilisé des contraceptifs intra-utérins ou hormonaux.

La clarification du diagnostic dans de tels cas ne doit être effectuée qu'en milieu hospitalier. Le plan d'examen du patient dépend de l'équipement de l'hôpital, de ses capacités de laboratoire et de matériel. L'option d'examen optimale: détermination obligatoire de la gonadotrophine chorionique dans le sérum sanguin ou l'urine et échographie, si nécessaire, laparoscopie.

S'il est impossible d'utiliser l'échographie et la laparoscopie, l'examen prend plus de temps. La réalisation de mesures de diagnostic peut être double, en fonction de l'attitude de la patiente face à une éventuelle grossesse utérine. Confirmation de la grossesse souhaitée par toute méthode disponible pour déterminer la gonadotrophine chorionique humaine. le médecin effectue une surveillance dynamique de la patiente pendant une durée telle qu'elle permettra de déterminer la localisation de l'œuf fœtal par un toucher vaginal classique. Si une femme n'est pas intéressée par la grossesse, un curetage de la cavité utérine et un examen histologique du tissu retiré ou une gnstérosalpingographie peuvent être effectués. Encore une fois, il convient de souligner que l'examen d'une patiente suspectée de grossesse extra-utérine évolutive doit être effectué dans un hôpital, où une salle d'opération peut être déployée à tout moment pour fournir des soins chirurgicaux d'urgence.

Diagnostic de suivi après le traitement

Une semaine après le traitement d'une grossesse extra-utérine, le niveau de l'hormone de grossesse (gonadotrophine chorionique humaine) doit être à nouveau vérifié plusieurs fois. Si son niveau baisse, la grossesse extra-utérine est interrompue (parfois dans les premiers jours après le traitement, le niveau de l'hormone peut augmenter, mais ensuite, en règle générale, chute). Dans certains cas, les tests sont répétés plus longtemps (de quelques semaines à plusieurs mois), jusqu'à ce que le médecin soit convaincu que le taux d'hormones est tombé au minimum.

À quoi devriez-vous penser?

Si vous êtes enceinte et que vous êtes à risque, vous devez être soigneusement examinée. Les médecins ne sont pas toujours d'accord sur les facteurs de risque de grossesse extra-utérine, mais une chose est claire : le risque augmente après des antécédents de grossesse extra-utérine, de chirurgie des trompes de Fallope ou de grossesse avec dispositif intra-utérin simultané.

Un test de grossesse, qui est vendu en pharmacie et qui consiste en un test d'urine, indiquera toujours avec précision l'état de la grossesse, mais ne pourra pas révéler une pathologie, à savoir une grossesse extra-utérine. Par conséquent, après avoir reçu un résultat positif à la maison et suspecter une grossesse extra-utérine, vous devez consulter un médecin qui vous prescrira un test sanguin et une échographie si nécessaire.

Diagnostic différentiel

Pour le diagnostic différentiel d'une grossesse utérine non en développement ou interrompue et d'une grossesse extra-utérine, un curetage de la cavité utérine est effectué. En cas de grossesse extra-utérine, le grattage révèle un tissu décidual sans villosités choriales, le phénomène Arias-Stella (cellules endométriales hyperchromiques). Avec une grossesse utérine interrompue, le grattage contient les restes ou parties de l'œuf fœtal, éléments du chorion.

La grossesse tubaire progressive se différencie de :

• grossesse utérine précoce;
• saignements utérins anormaux;
• inflammation chronique des appendices utérins.

L'interruption de grossesse selon le type de rupture de canalisation se différencie de :

• apoplexie ovarienne;
• perforation des ulcères gastriques et duodénaux;
• rupture du foie et de la rate;
• torsion du pédoncule d'un kyste ou d'une tumeur de l'ovaire;
• appendicite aiguë;
• pelviopéritonite aiguë.

La grossesse, interrompue par le type de rupture interne du fœtus (avortement tubaire) doit être différenciée de :

• Avortement;
• exacerbation de la salpingoophorite chronique;
• saignements utérins anormaux;

Si la grossesse extra-utérine dure depuis plus longtemps, la chirurgie est une option plus sûre. Si possible, une laparoscopie est effectuée (une petite incision dans la cavité abdominale), mais en cas d'urgence, l'incision sera beaucoup plus grande.

Dans la plupart des cas, une grossesse extra-utérine est interrompue immédiatement pour éviter la rupture des trompes de Fallope et une grave perte de sang. Le traitement dépend du moment du diagnostic de grossesse et de l'état de santé général de la femme. S'il n'y a pas de saignement pendant une grossesse extra-utérine, une femme peut choisir d'y mettre fin - médicaments ou chirurgie. Préparations médicales. Un médicament tel que le méthotrexate est utilisé pour interrompre une grossesse extra-utérine. Dans ce cas, l'anesthésie générale et l'incision de la cavité sont exclues. Mais il provoque des effets secondaires et nécessite des tests sanguins sur plusieurs semaines pour s'assurer que le traitement fonctionne.

Le méthotrexate a un effet positif si :

• le niveau d'hormone de grossesse dans le sang est inférieur à 5 000;
• âge gestationnel - jusqu'à 6 semaines;
• l'embryon n'a pas encore d'activité cardiaque.

Intervention chirurgicale

Si une grossesse extra-utérine provoque des symptômes graves, tels que des saignements et des niveaux élevés d'hormones, une intervention chirurgicale doit être pratiquée car les chances que les médicaments soient efficaces sont réduites au minimum et une rupture des trompes de Fallope devient apparente. Si possible, faites une laparoscopie (petite incision de la cavité). En cas de rupture de la trompe de Fallope, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.

Parfois, il est évident qu'une grossesse extra-utérine se terminera par une fausse couche arbitraire. Aucun traitement n'est alors nécessaire. Mais le médecin insistera toujours sur des tests sanguins pour s'assurer que le niveau de l'hormone est en baisse.

Parfois, une grossesse extra-utérine n'est pas traitable :

• Si les niveaux d'hormones ne baissent pas et que le saignement ne s'arrête pas après la prise de méthotrixate, vous devez subir une intervention chirurgicale.
• Après la chirurgie, vous pouvez prendre du méthotrixate.

Traitement chirurgical de la grossesse extra-utérine

Avec une grossesse extra-utérine, le méthotrexate est la première chose à faire, mais des tests sanguins sont effectués plusieurs fois.

Plusieurs types d'interventions chirurgicales sont pratiquées pour la grossesse extra-utérine tubaire : salpingostomie (création d'une ouverture dans la trompe de Fallope reliant sa cavité à la cavité abdominale) ou salpingectomie (ablation de la trompe de Fallope).

La salpingostomie a un effet similaire à la prise de méthotrexate, puisque les deux médicaments ont la même efficacité et conservent la possibilité d'une future grossesse.

La chirurgie est un moyen rapide de résoudre le problème, mais elle laisse des cicatrices qui peuvent causer des problèmes lors de futures grossesses. Les opérations sur la trompe de Fallope lui nuisent en fonction du site d'attache et de la taille de l'embryon, ainsi que du type de chirurgie.

La chirurgie est le seul moyen d'interrompre une grossesse extra-utérine si elle a plus de 6 semaines ou s'il y a une hémorragie interne.

À tout moment, l'interruption chirurgicale d'une grossesse extra-utérine est le moyen le plus efficace. Si la grossesse dure plus de 6 semaines et qu'il y a des saignements, la chirurgie est le seul moyen de résoudre le problème. Si possible, une laparoscopie est effectuée (une incision mineure dans la cavité), après quoi le processus de récupération ne prend pas longtemps.

Choix de la chirurgie

L'interruption d'une grossesse extra-utérine est réalisée de deux manières, à savoir par salpingostomie et salpingectomie.

• Salpingostomie. L'embryon est retiré en le retirant à travers un petit trou dans la trompe de Fallope, qui guérit de lui-même ou est cousu. Une telle chirurgie est pratiquée si l'embryon mesure moins de 2 cm et est situé à l'extrémité de la trompe de Fallope.
• Salpingectomie. Une partie de la trompe de Fallope est retirée et ses parties sont connectées. Cette opération est réalisée en cas d'étirement de la canalisation et de risque de sa rupture.

Ces deux chirurgies sont réalisées par laparoscopie (petite incision) ou chirurgie abdominale conventionnelle. La laparoscopie fait moins de dégâts et le processus de récupération est plus rapide que la lapotomie (ouverture de l'abdomen). Mais dans le cas d'une grossesse extra-utérine abdominale ou d'une interruption d'urgence d'une grossesse extra-utérine, une laparotomie est généralement pratiquée.

À quoi devriez-vous penser?

Lorsque l'embryon est dans une trompe de Fallope intacte, le médecin mettra tout en œuvre pour interrompre la grossesse sans endommager la trompe. En cas de rupture de la trompe de Fallope, une opération d'urgence est réalisée pour interrompre la grossesse.

Traiter une grossesse extra-utérine à la maison

Si vous faites partie d'un groupe à haut risque, achetez un test de grossesse. Avec un résultat positif, rendez-vous chez le gynécologue, qui doit confirmer la grossesse. Parlez à votre médecin de vos inquiétudes.

Si vous prenez du méthotrixate pour mettre fin à une grossesse extra-utérine, préparez-vous aux effets secondaires.

Si vous mettez fin à une grossesse extra-utérine, peu importe la semaine, vous aurez peut-être besoin de temps pour faire le deuil. Souvent, les femmes souffrent de dépression à la suite d'un changement hormonal drastique après un avortement. Si les symptômes de la dépression sont observés plus longtemps, vous devez consulter un psychologue.

Parlez à d'autres femmes qui ont vécu la même perte ou à des amis.

Traitement médical de la grossesse extra-utérine

Les médicaments ne sont utilisés qu'aux premiers stades du diagnostic d'une grossesse extra-utérine (lorsque l'embryon n'a pas rompu la trompe de Fallope). Les médicaments endommagent moins les trompes de Fallope que la chirurgie.

Ils sont prescrits dans les premiers stades du diagnostic d'une grossesse extra-utérine en l'absence de saignement, et également lorsque :

• niveau hormonal inférieur à 5.000 ;
• pas plus de 6 semaines se sont écoulées depuis le dernier cycle menstruel;
• l'embryon n'a pas encore de rythme cardiaque.

Dans le cas d'un âge gestationnel de plus de 6 semaines, une intervention chirurgicale est effectuée, ce qui est considéré comme un moyen plus sûr et plus fiable d'interrompre la grossesse.

À quoi devriez-vous penser?

Aux premiers stades d'une grossesse extra-utérine, le méthotrixate est prescrit, mais si la période dépasse 6 semaines, la chirurgie est considérée comme un moyen plus sûr et plus sûr d'y mettre fin.

Dans ce cas, vous devez effectuer plusieurs tests sanguins pour vous assurer que le niveau de l'hormone diminue.

Le méthotrexate peut provoquer des effets secondaires désagréables tels que nausées, maux d'estomac ou diarrhée. Selon les statistiques, une femme sur quatre ressent des douleurs abdominales lors de l'augmentation de la posologie de ce médicament afin d'obtenir une plus grande efficacité. La douleur peut être le résultat du mouvement du fœtus dans la trompe de Fallope ou des effets négatifs du médicament sur le corps.

Méthotrexate ou chirurgie ?

Si une grossesse extra-utérine est diagnostiquée tôt et n'a pas provoqué de rupture des trompes de Fallope, le méthotrexate est autorisé. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire de faire une opération, le mal est minime et la femme peut à nouveau tomber enceinte. Si vous ne prévoyez pas d'avoir un autre enfant à l'avenir, la chirurgie est idéale, car le résultat sera obtenu plus rapidement et le risque de saignement sera minimisé.

Autres traitements

Une grossesse extra-utérine est une menace pour la vie d'une femme, c'est pourquoi des mesures sont immédiatement prises pour y mettre fin. À cette fin, une intervention chirurgicale est effectuée, certains médicaments sont prescrits et des analyses de sang sont effectuées. Il n'existe aucun autre traitement pour cette affection car il existe un risque d'hémorragie grave et de décès.

La prévention

Si vous fumez, vous devez abandonner cette mauvaise habitude, car les fumeurs sont plus sensibles aux anomalies de la grossesse, et plus vous fumez, plus le risque de grossesse extra-utérine augmente.

Rapports sexuels protégés (par exemple, en utilisant un préservatif) - prévention des maladies sexuellement transmissibles et, par conséquent, des processus inflammatoires des organes pelviens, qui conduisent à la formation de tissu cicatriciel dans les trompes de Fallope, qui est la cause de la grossesse extra-utérine.

Il est impossible de prévenir une grossesse extra-utérine, mais un diagnostic rapide (au tout début) aidera à éviter les complications pouvant entraîner la mort. Les femmes à risque doivent être soigneusement examinées en début de grossesse.

Prévoir

Une femme a toujours du mal à subir un avortement. Pendant un certain temps, vous pouvez même faire votre deuil et obtenir le soutien de parents et d'amis pendant cette période difficile. Parfois, il y a dépression. S'il persiste plus de deux semaines, consultez votre médecin. Souvent, les femmes sont préoccupées par la question de savoir si elles peuvent tomber enceintes à nouveau. Une grossesse extra-utérine ne signifie pas qu'une femme est stérile. Mais une chose est claire :

• il peut être difficile de tomber enceinte;
• le risque de grossesse extra-utérine récurrente est assez élevé.

Si vous êtes à nouveau enceinte, assurez-vous d'informer votre médecin de la grossesse extra-utérine précédente. Des tests sanguins réguliers au cours des premières semaines de grossesse aideront à identifier d'éventuelles anomalies à un stade précoce.

Fertilité future

La fertilité future et la possibilité d'une récidive d'une grossesse extra-utérine dépendent du fait que vous appartenez ou non à un groupe à haut risque. Facteurs de risque : tabagisme, utilisation de techniques de procréation assistée et dommages aux trompes de Fallope. Si vous avez une trompe de Fallope intacte, la salpingostomie et la salpingectomie affectent votre capacité à retomber enceinte de la même manière. Si le deuxième tube est endommagé, le médecin recommande généralement une salpingostomie, ce qui augmente les chances de redevenir mère.

Les signes de grossesse extra-utérine, selon les critiques de femmes qui ont traversé cette condition, sont difficiles à passer inaperçus. A quoi faut-il faire attention pour éviter des complications très redoutables ? Quels sont les premiers signes d'une grossesse extra-utérine avant une période manquée? Discutons-en dans cet article.

Comment commence la grossesse ?

La cellule reproductrice femelle - l'œuf après la fécondation descend dans la cavité utérine par la trompe de Fallope et se fixe à sa membrane muqueuse pour un développement ultérieur en embryon, puis en fœtus. Ce processus est appelé « implantation ». Parfois, ce mécanisme échoue et, dans ce cas, l'œuf fœtal peut être fixé au « mauvais » endroit. L'ovaire, la trompe de Fallope d'une femme et parfois même la cavité abdominale peuvent agir comme un tel endroit. C'est ce qu'on appelle une grossesse extra-utérine. Cette condition menace la santé et parfois la vie d'une femme. Il est dommage qu'aucune femme ne puisse être assurée contre une grossesse extra-utérine. Comment le reconnaître dans les premiers stades, quels sont les signes d'une grossesse extra-utérine exister. À quels symptômes devez-vous faire attention ?

Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine ? Symptômes et signes de cette condition. Que ce passe-t-il?

Une grossesse extra-utérine est de nature pathologique, en raison de "l'irrégularité" du processus, ou pour être plus précis, du "manque" d'un ovule fécondé dans l'utérus. Pour certaines raisons, après la fécondation, l'œuf est attaché à l'extérieur de la cavité utérine, où commence son court développement.

Selon l'endroit où l'œuf fœtal est fixé, la grossesse extra-utérine est divisée en:

• tubaire (attaché à la trompe de Fallope);
• ovaire (attaché à l'ovaire);
• abdominal (fixé dans la cavité abdominale);
• une grossesse extra-utérine qui se développe dans la corne rudimentaire de l'utérus (rare).

L'ordre dans cette liste de types correspond à la fréquence d'apparition des cas de pathologies. De plus, dans la pratique de la médecine, il existe un autre type extrêmement rare (heureusement) de grossesse extra-utérine, appelée grossesse hétéroscopique. Dans cette situation, on parle de grossesses normales et utérines, et en même temps de grossesses extra-utérines. Dans ce cas, une femme a ovulé immédiatement avec deux ovules en un mois, et deux ont été fécondés en même temps. Cependant, l'un des œufs fœtaux était attaché, comme prévu, dans l'utérus, et le second - au mauvais endroit pour lui, l'ovaire, le tube ou un autre.

Si vous ne déterminez pas l'ectopique grossesse par signes, ses conséquences peuvent être extrêmement grave - de l'infertilité complète à la mort d'une femme. Bien que l'embryon gèle généralement pendant une grossesse extra-utérine, son développement ultérieur est toujours possible. Et comme la trompe de Fallope n'est absolument pas destinée à porter un fœtus et n'est pas capable de s'étirer avec la croissance de l'embryon, à un moment donné, elle se casse. Dans une telle situation, une hospitalisation d'urgence et une intervention chirurgicale urgente doivent être effectuées.

Avec la détection rapide de la pathologie, l'œuf fœtal peut être retiré, y compris de manière non chirurgicale, tout en maintenant la capacité de la femme à tomber enceinte et à porter le bébé normalement à l'avenir.

Premiers signes d'une grossesse extra-utérine

Souvent, une grossesse extra-utérine présente certains symptômes et signes: menstruations retardées, malaise, détermination du test, léger gonflement des glandes mammaires, douleur. Mais, malheureusement, une grossesse normale présente tous ces symptômes et signes d'une grossesse extra-utérine. Le forum dédié à cette condition en est la preuve. La pathologie d'implantation se "déguise" avec succès en une grossesse normale normale. Par conséquent, il est souvent déterminé grossesse extra-utérine selon les signes et les symptômes qui ont été décrits ci-dessus, c'est très difficile.

Une extra-utérine, comme une normale, s'accompagne d'un retard des menstruations et d'un gonflement des seins. Une femme peut ressentir une toxicose précoce (nausées) et d'autres symptômes caractéristiques de la conception. Un test acheté dans une pharmacie montrera également deux bandes, confirmant que la conception a eu lieu. La seule nuance assez subtile de la différence, qui indique le fait que le processus se passe mal, est la luminosité des bandes sur le test. Comme beaucoup de femmes qui ont vécu cette note, avec cette pathologie, la deuxième bande du test est souvent un peu plus claire. C'est l'un des premiers signes de grossesse extra-utérine. Sur le forum, vous pouvez lire que c'est assez souvent un tel test qui a éveillé les soupçons sur le «mal» du processus.

De plus, les rayures sur le test sont parfois très brillantes au départ, mais deviennent de plus en plus claires à chaque balayage successif. Autrement dit, les premiers signes d'une grossesse extra-utérine après un délai peuvent être détectés en effectuant plusieurs tests de grossesse à certains intervalles. Cependant, il est important de comprendre que ce n'est pas le moyen le plus fiable. Il n'est pas rare que la deuxième bandelette n'apparaisse pas du tout, c'est-à-dire que le test a montré que la femme n'est pas enceinte. Ainsi, lorsque vous ressentez tous les symptômes caractéristiques de la grossesse sur vous-même et que le test indique le contraire, il y a une raison de suspecter une extra-utérine.

Malgré le fait que la menstruation s'arrête avec une grossesse extra-utérine, comme dans le cours normal de la grossesse, en même temps, pathologique s'accompagne généralement de petits saignements ou de taches sanglantes du vagin. De plus, le syndrome douloureux est également inhérent à cette affection : la douleur pendant la grossesse extra-utérine survient plus souvent dans le bas-ventre ou dans le bas du dos. Pour être plus précis, la douleur se manifeste à l'endroit où l'œuf fécondé a été fixé.

Les signes alarmants signalant une grossesse extra-utérine probable sont également des étourdissements, un malaise général et, dans certains cas, même des évanouissements. Lorsqu'une femme révéla le premier signes de grossesse extra-utérine avant les règles manquées ou après - il est nécessaire de contacter d'urgence la clinique prénatale. Seul un médecin peut confirmer ou infirmer ces soupçons.

Grossesse extra-utérine: signes, moment

Les signes énumérés ci-dessus sont caractéristiques non seulement d'une grossesse extra-utérine, mais également d'une grossesse normale. Il est donc possible de déterminer avec précision qu'un ovule fécondé s'est «installé» à l'extérieur de l'utérus uniquement avec la participation d'un médecin. En plus des premiers symptômes déjà mentionnés ci-dessus, qui pourraient bien être des signes d'un symptôme «ordinaire», la toxicose peut également indiquer une grossesse extra-utérine. Cependant, pas la présence d'une toxicose en soi (les vomissements et les nausées sont des compagnons fréquents d'une grossesse normale), mais des manifestations progressivement croissantes : en présence d'un état pathologique, ce phénomène est prononcé et s'intensifie avec le temps. Dans le même temps, les douleurs dans le bas-ventre augmentent également, après quelques jours, elles sont déjà entrecoupées de spasmes sévères et de douleurs aiguës.

Dans certaines situations, la température corporelle d'une femme peut augmenter, la pression artérielle peut chuter brusquement. Dans le même temps, le taux d'hémoglobine est réduit, parfois à un point tel que l'anémie se développe. Lorsque signes de grossesse extra-utérine, le test sanguin HCG montre des concentrations inappropriées de cette hormone de grossesse. Cet indicateur est une indication claire de la présence d'une pathologie.

De plus, s'il y a signes d'échographie de grossesse extra-utérine nécessairement réalisée. La présence de liquide libre derrière l'utérus, ainsi que l'absence de fœtus dans celui-ci, indiquent une pathologie.

S'il y a au moins un des signes indiqués ci-dessus, ainsi que des taches anormales, tout d'abord, il est vital pour une femme de consulter d'urgence un gynécologue. Lorsque la pathologie d'implantation n'est pas diagnostiquée à temps, une rupture des trompes de Fallope peut survenir à l'avenir. Dans ce cas, des saignements internes se produisent dans la région péritonéale, des douleurs intenses, des évanouissements et un choc douloureux - ce sont les conséquences d'une grossesse extra-utérine interrompue. Dans ce cas, sans options, une femme doit subir une opération. Dans ce cas, la probabilité d'infertilité à l'avenir augmente considérablement. Et en l'absence de soins médicaux opportuns en cas de rupture de l'ovaire ou de la trompe, le risque de décès est généralement élevé.

Grossesse extra-utérine : comment reconnaître les symptômes dans le développement ultérieur de la grossesse ?

Comment identifier indépendamment les symptômes d'une grossesse extra-utérine, pour ne pas perdre un temps précieux, d'une part, et d'autre part, ne pas soupçonner la présence d'un problème inexistant ? Alors, résumons ce qui précède : signes de grossesse extra-utérine avant retard, ainsi qu'après, correspondent généralement à la normale. Le premier symptôme est un retard dans la prochaine menstruation. De plus, dans le contexte du retard, l'apparition de taches sanglantes est probable, ce qui est typique de l'interruption d'une grossesse normale. Il arrive que la menstruation se déroule à temps ou avec un léger retard, cependant, la perte de sang est plus rare.

D'autres signes incluent l'apparition d'un syndrome douloureux : la douleur est localisée dans le bas-ventre, plus forte dans la trompe de Fallope, où l'ovule est fixé. Au début, les douleurs sont de nature tiraillante, mais avec le temps elles deviennent plus aiguës, "tirantes", spasmodiques, s'intensifient et recouvrent tout l'abdomen. En cas de rupture de la trompe de Fallope, qui survient généralement entre la sixième et la dixième semaine de la conception, une douleur aiguë en poignard apparaît dans le bas-ventre à gauche ou à droite. Une condition similaire est caractérisée par une hémorragie interne, qui menace la vie d'une femme.

Planifier un enfant est une entreprise extrêmement responsable. Surtout pour les couples qui ne peuvent pas devenir parents depuis longtemps. Parfois, une "position intéressante" s'accompagne de diverses pathologies. Par exemple, une grossesse extra-utérine. Qu'est-ce qui pourrait la causer? Comment reconnaître un tel écart ? Que diriez-vous d'éviter ou de traiter? Chaque fille moderne devrait comprendre tout cela. La déviation mentionnée est très dangereuse, surtout si vous n'y prêtez pas attention.

Comment se passe la conception

Pourquoi une grossesse extra-utérine se produit-elle? Les raisons de cet événement sont variées. Les médecins ne peuvent pas donner une liste complète des circonstances dans lesquelles une grossesse se produira en dehors de la cavité utérine. Par conséquent, nous examinerons plus en détail les scénarios les plus courants pour le développement d'événements.

Tout d'abord, quelques mots sur la façon dont la conception se produit. Vous devez également le savoir, surtout si une fille veut diagnostiquer de manière indépendante la pathologie d'une «position intéressante».

Au début du cycle menstruel, l'ovule commence à mûrir dans le follicule. Environ au milieu de celui-ci (le 14-15e jour), le follicule éclate et une cellule femelle prête à la fécondation en éclate. Ce moment s'appelle l'ovulation (moment le plus favorable à la conception). L'œuf commence à se déplacer vers l'utérus, en attendant la fécondation. Si la cellule femelle entre en collision avec des spermatozoïdes, le plus rapide d'entre eux entrera dans la cavité, réalisant ainsi la conception.

En se déplaçant dans les trompes de Fallope, l'ovule (régulier ou déjà fécondé) "cherche" un lieu de sortie ou d'attachement. Une fois dans l'utérus, la cellule femelle avec le sperme qui y a pénétré est fixée aux parois. C'est ainsi que commence la grossesse.

Si l'œuf a laissé les trompes de Fallope non fécondées, il vivra dans l'utérus pendant encore 1 à 2 jours, après quoi il mourra. Cela déclenchera un nouveau cycle menstruel.

Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine

Maintenant, il est clair comment la conception se produit. Qu'est-ce qui cause une grossesse extra-utérine? La raison de cet événement est la fixation de l'œuf fœtal au mauvais endroit.

Une grossesse extra-utérine est une pathologie qui représente un énorme danger pour une femme et son corps. Dans ce cas, l'œuf fécondé est attaché à l'extérieur de la cavité utérine et commence son développement dans d'autres organes. Par exemple, dans les trompes de Fallope.

Un tel incident peut entraîner la mort d'une femme ou de graves dommages corporels. Lorsque le fœtus atteint une certaine taille, la trompe de Fallope se rompra (dans notre cas). C'est très dangereux. Par conséquent, il est important de savoir ce qui peut provoquer la condition étudiée, comment la reconnaître, la traiter et l'éviter.

Types de grossesse en dehors de l'utérus

La pathologie mentionnée précédemment est différente. Comme déjà mentionné, il se produit le plus souvent dans les trompes de Fallope, c'est pourquoi on l'appelle une grossesse tubaire.

Il existe diverses variations de l'état du corps dans lequel la cellule femelle fécondée est attachée à l'extérieur de l'utérus. Leurs noms sont généralement associés aux organes dans lesquels l'œuf s'arrête.

Voici les types de grossesse extra-utérine :

• tuyau;
• abdominal;
• ovarien;
• cervical;
• fimbrial;
• isthmique;
• interstitiel.

Dans tous les cas, la pathologie étudiée doit être diagnostiquée le plus tôt possible. Souvent, cette condition entraîne soit la mort d'une femme, soit de graves dommages aux organes. Habituellement, pendant la grossesse, un avortement est pratiqué en dehors de l'utérus, car le fœtus ne peut pas se développer normalement.

Principale cause du problème

Qu'est-ce qui peut causer une grossesse extra-utérine? Comme nous l'avons dit, cette condition se produit pour diverses raisons. Considérez les principaux groupes à risque.

La principale cause de grossesse en dehors de la cavité utérine est les maladies infectieuses "selon la gynécologie" ou les processus inflammatoires qui ont été transférés ou non guéris pour le moment.

Le fait est qu'avec l'inflammation des organes pelviens ou en présence de leurs maladies, la structure des trompes de Fallope change. Ils cessent de bien se contracter, ce qui rend très difficile le voyage de l'œuf à travers le corps. En conséquence, la fixation d'une cellule femelle fécondée s'effectue quelque part dans les trompes de Fallope.

Interruption de grossesse dans le passé

Les causes de grossesse extra-utérine intéressent les femmes principalement lorsqu'elles veulent devenir mères. Malheureusement, il est trop tard. Pour réduire la probabilité de survenance d'un événement aussi dangereux, vous devez penser à votre santé dès le plus jeune âge.

Le fait est que la deuxième raison de l'émergence d'une "situation intéressante" en dehors de la cavité utérine est l'avortement. Les femmes qui ont délibérément interrompu leur grossesse plus d'une fois sont particulièrement à risque.

Au cours du processus d'avortement, des adhérences dans les trompes de Fallope ou des processus inflammatoires peuvent survenir. L'œuf ne pourra pas se déplacer vers l'utérus, ce qui conduira à son attachement déplacé.

Important : chez certaines femmes, le diagnostic de "grossesse extra-utérine" est posé même après un avortement. Il vaut mieux ne pas accepter une telle démarche, mais bien réfléchir à un plan contraceptif.

Spirales et protection

Les causes de la grossesse extra-utérine sont variées. Le scénario suivant est l'utilisation de spirales vaginales spéciales comme moyen de contraception.

Un tel dispositif est inséré dans la cavité utérine et y est fixé. On pense que la spirale ne permet pas la fécondation de l'œuf, mais ce n'est pas le cas.

Premièrement, la fécondation se produit si vous avez des rapports sexuels non protégés à un moment favorable pour l'événement. Juste à cause d'un corps étranger, un ovule fécondé ne peut pas se fixer au bon endroit et cesse de se développer. Il y a une sorte de mini-avortement dans les premiers jours d'une grossesse non diagnostiquée.

Deuxièmement, un corps étranger dans les organes génitaux d'une femme entraîne une grossesse extra-utérine. Pourquoi? Le fait est qu'un œuf qui ne parvient pas à traverser les trompes de Fallope peut survivre et se fixer à l'extérieur de l'utérus. Cela arrive rarement, mais cela arrive. Certaines filles disent que même avec l'utilisation d'un serpentin vaginal, elles tombent enceintes. Et ce n'est pas toujours bien. Il s'agit plutôt d'une sorte d'exception à la règle lorsque le contraceptif "n'a pas fonctionné".

Troisièmement, si une femme utilise une spirale pendant plus de 5 ans, des changements hormonaux commencent à se produire dans le corps. Ils sont associés à la présence d'un corps étranger dans les organes. Dans ce cas, la probabilité d'une grossesse en dehors de l'utérus augmente considérablement.

Problèmes de développement

Pourquoi une grossesse extra-utérine se produit-elle? Les raisons peuvent résider dans le développement anormal des organes génitaux ou de l'ovule fécondé.

Habituellement, dans le premier cas, des pathologies congénitales sont impliquées. Le développement incorrect de l'œuf se produit le plus souvent sous l'influence d'hormones ou en raison des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Chirurgie et tumeurs

Qu'est-ce qui cause une grossesse extra-utérine? La raison de cet incident peut être une intervention chirurgicale dans le système génito-urinaire du corps de la femme. Toute opération peut provoquer des déviations, après quoi l'œuf se fixera au mauvais endroit. Les signes/symptômes de grossesse extra-utérine "au début" (c'est-à-dire peu de temps après la fécondation) sont difficiles à reconnaître.

De plus, assez souvent, la condition à l'étude est due à la présence de tumeurs malignes et de néoplasmes dans les organes pelviens.

endométriose

Les causes de la grossesse extra-utérine surprennent et inquiètent souvent les femmes. Le fait est que souvent, même des maladies et des habitudes initialement inoffensives peuvent provoquer une fausse couche ou une "position intéressante" en dehors de l'utérus.

Par exemple, certaines filles ont une maladie appelée endométriose. Elle se caractérise par la croissance de la muqueuse utérine le long du système génito-urinaire du corps. En raison d'une pathologie similaire, l'œuf est attaché au mauvais endroit. Ainsi, la fille peut noter une grossesse extra-utérine.

Mauvaises habitudes

Mais ce n'est pas tout. C'est difficile à croire, mais les raisons (ou l'une de ses variétés) peuvent résider dans le mauvais mode de vie. Pour être plus précis - dans de mauvaises habitudes.

Idéalement, une personne ne devrait pas fumer ni boire d'alcool, mais cela devient de moins en moins courant. Au moment de planifier le bébé, il est conseillé au couple d'abandonner toutes les mauvaises habitudes et d'améliorer la nutrition.

Le tabagisme et l'alcool en général affectent négativement le corps. Cela conduit à un développement anormal de la "position intéressante" et à une grossesse en dehors de l'utérus.

Important: l'utilisation de stupéfiants est également la raison pour laquelle les femmes ont la condition à l'étude.

Stress et expériences

Qu'est-ce qui peut causer une grossesse extra-utérine? Par exemple, à cause du stress constant, des soucis ou du surmenage. Pas étonnant que les gens et même certains médecins disent que toutes les maladies résultent du stress. Et la pathologie de la grossesse aussi.

Expériences, bouleversements émotionnels, surmenage sévère - tout cela affecte négativement le corps et le fond hormonal d'une personne. Avec un stress constant, la survenue de maladies chroniques graves n'est pas exclue.

Si une femme essaie de concevoir dans cet état, elle est susceptible de connaître la condition étudiée. C'est pourquoi les médecins recommandent d'éviter le stress et de se reposer davantage lors de la planification d'un enfant.

Changements d'âge

Quoi d'autre peut causer une grossesse extra-utérine? Auparavant, les femmes n'avaient pas peur d'accoucher tôt. Et la pathologie mentionnée était moins fréquente.

À l'heure actuelle, certaines filles sont mentalement préparées à l'accouchement après 30 ans. Les femmes après 35 ans sont confrontées à des changements corporels liés à l'âge. Ils réduisent la probabilité d'une conception réussie, augmentent la probabilité de développer des pathologies fœtales.

De plus, l'âge après 35 ans est le principal groupe à risque en termes de survenue de grossesse extra-utérine. Les femmes peuvent accoucher normalement à 40 ou 45 ans. Cependant, après l'âge de 35 ans, les filles doivent comprendre que la probabilité d'attacher un ovule à l'extérieur de l'utérus est beaucoup plus élevée qu'à un jeune âge.

Sans raison

Nous avons étudié presque toutes les causes de grossesse extra-utérine. Dans les premiers stades, cette pathologie peut être problématique à diagnostiquer, mais cela vaut la peine d'essayer. Nous parlerons plus tard des manifestations de la déviation correspondante. Pour commencer, nous discuterons de quelques autres raisons du développement de la grossesse en dehors de l'utérus.

Malheureusement, les médecins ne peuvent pas dire avec certitude quelles femmes ne seront jamais confrontées à la pathologie correspondante. Même des filles en parfaite santé peuvent se retrouver avec une grossesse extra-utérine, dont les signes/symptômes aux premiers stades sont similaires à la "position intéressante" habituelle.

Selon les statistiques, 25% de toutes les femmes enceintes en bonne santé connaissent la fixation d'un ovule en dehors de l'utérus. C'est une pathologie qu'il faut observer. Si la femme est vraiment en bonne santé et que la cause de l'incident n'a pas été identifiée, on peut dire que la future mère n'a tout simplement pas eu de chance. Le corps humain est un mystère inexploré.

ÉCO

Quelles autres raisons existe-t-il pour d'autres manipulations auxiliaires pour la fécondation et la conception, des pathologies du développement d'une "situation intéressante" surviennent parfois. Mais pourquoi?

Premièrement, pendant le processus de FIV, la procédure d'insémination artificielle peut être violée. Ensuite, vous ne devez pas exclure les pathologies "ectopiques" ou diverses pathologies fœtales.

Deuxièmement, l'embryon peut ne pas prendre racine. Le corps commencera simplement à rejeter l'œuf en tant que corps étranger et il se fixera au mauvais endroit.

Troisièmement, si la FIV a réussi, il convient de considérer toutes les circonstances de survenue d'une grossesse extra-utérine énumérées précédemment. Par exemple, le stress ou le surmenage. En effet, une opération d'insémination artificielle pratiquée normalement comporte les mêmes risques qu'une grossesse naturelle. C'est pourquoi la FIV nécessite une préparation minutieuse et la supervision des médecins.

À propos de la manifestation

Nous avons étudié les causes de la grossesse extra-utérine. Les symptômes / signes de manifestation de cette pathologie sont divers. Dans les premiers stades, ils ressemblent à une grossesse normale.

Comment pouvez-vous diagnostiquer une fausse couche en vous-même? Voici les manifestations les plus courantes de la situation mentionnée :

• douleur dans le bas-ventre, qui finit par augmenter;
• pertes vaginales sanglantes (généralement abondantes);
• faible deuxième ligne sur un test de grossesse;
• douleur pendant les rapports sexuels;
• augmentation mammaire et douleur.

De ce qui précède, il s'ensuit qu'au début, les manifestations d'une "situation intéressante" avec pathologie sont similaires à une grossesse normale. Par conséquent, vous devriez consulter un médecin dès que possible.

À propos des diagnostics d'état

Nous avons découvert les causes de la grossesse extra-utérine dans les premiers stades. Les symptômes de cette condition ont également été pris en compte. Et comment pouvez-vous connaître avec précision la pathologie développée?

1. Attendez le retard des menstruations et faites un test de grossesse express à domicile. Une deuxième ligne faible est l'une des manifestations de la pathologie étudiée.
2. Faites un test de sang (et d'urine) pour l'hCG. Habituellement, pendant une grossesse extra-utérine, cette hormone ne se développe pas aussi vite que dans une position "intéressante" qui coule normalement.
3. Allez chez le gynécologue. Parfois, lors d'un examen sur une chaise, un spécialiste tire une conclusion sur la fixation d'un ovule en dehors de la cavité utérine.
4. Allez dans la salle d'échographie. C'est le moyen le plus précis de diagnostiquer la maladie. Selon une échographie, un médecin spécialiste peut non seulement aider à planifier une grossesse, mais également vous dire exactement où l'ovule fécondé s'est attaché.

C'est tout. Comme le montre la pratique, la pathologie étudiée est principalement diagnostiquée par des médecins. Il est impossible de poser seul un diagnostic aussi dangereux.

Traitement de la maladie

Notre attention a été portée sur les causes de la grossesse extra-utérine dans les premiers stades. Nous nous sommes également familiarisés avec les méthodes de diagnostic de cette pathologie. De quoi d'autre chaque fille devrait-elle se souvenir?

Par exemple, comment traite-t-on "ectopique" ? Malheureusement, en Russie, la préservation d'une telle grossesse n'est pas pratiquée. Par conséquent, les médecins interrompent généralement la "position intéressante".

De plus, le plus souvent, il est nécessaire de retirer la trompe de Fallope ou l'organe dans lequel l'œuf est attaché. Ce problème est résolu sur une base individuelle. En règle générale, plus la période de "situation intéressante" est courte, plus la probabilité de préserver tous les organes du système reproducteur est grande.

La prévention

Les causes et les conséquences de la grossesse extra-utérine nous sont maintenant connues. Comment éviter une telle situation ?

Malheureusement non. Nous avons déjà dit que même des femmes en parfaite santé peuvent vivre une grossesse en dehors de l'utérus. Ce n'est pas le plus fréquent, mais l'occurrence se produit.

Après avoir interrompu cette situation, il est nécessaire d'effectuer une laparoscopie, puis de traiter toutes les maladies découvertes chez la femme enceinte. Cela contribuera à améliorer votre santé.

De plus, vous devrez vous rendre régulièrement au cabinet du gynécologue et passer des tests prescrits par un spécialiste. C'est extrêmement important.

Les experts assurent qu'après une grossesse en dehors de l'utérus, il faut sérieusement craindre diverses inflammations et infections. Ils provoquent le plus souvent la pathologie étudiée du développement de la "position intéressante".

Après avoir pris connaissance des causes d'une grossesse extra-utérine précoce, voici quelques conseils pour planifier votre "position intéressante". Ils aideront à réduire légèrement la probabilité d'une collision avec la pathologie correspondante.

1. Passer un examen médical complet et être traité pour des infections des systèmes génito-urinaire et reproducteur. Cette recommandation s'applique aussi bien aux hommes qu'aux femmes.
2. Essayez d'éviter les rapports sexuels spontanés. S'il en est prévu, soyez soigneusement protégé. Par exemple, emportez des préservatifs avec vous.
3. N'ayez pas de rapports sexuels non protégés avec un partenaire malade. Cela implique qu'un homme a des MST et des processus inflammatoires du système reproducteur.
4. Pendant la planification de la grossesse, ajustez le régime alimentaire - abandonnez les aliments gras, épicés et épicés.
5. Menez une vie saine.
6. Pendant la période de planification de la grossesse et après la chirurgie, interrompez le "ectopique" pour exclure les mauvaises habitudes. Il est conseillé de le faire à l'avance.
7. Reposez-vous davantage, évitez le stress et le surmenage. Un bon repos et un environnement calme affectent favorablement le succès de la conception.

Conclusion

Ci-dessus, nous avons soigneusement étudié les causes et les symptômes d'une grossesse extra-utérine. Nous avons également parlé de la façon dont vous pouvez réduire la probabilité de cette pathologie.

Maintenant, il est clair qui est à risque de grossesse en dehors de la cavité utérine. Les causes et les conséquences d'une grossesse extra-utérine affectent généralement la santé des femmes. Parfois, cette position conduit à l'ablation de l'utérus et de ses appendices, à l'infertilité.

Important : après qu'une fille « ectopique » ait un risque élevé de re-collision avec la pathologie. Maintenant, il est clair comment distinguer les signes d'une grossesse extra-utérine. Le moment du diagnostic de la maladie est extrêmement court. Plus tôt une femme soupçonne que quelque chose ne va pas, plus grandes sont les chances de réussir une interruption de grossesse sans conséquences graves.

Le développement physiologique de la grossesse ne se produit que dans la cavité utérine. Cependant, la possibilité d'une localisation atypique et ectopique de l'œuf germinal n'est pas exclue - en dehors de l'utérus, dans le col de l'utérus, dans la section ampullaire du tube située dans les muscles de l'utérus, simultanément dans l'utérus et la section ampullaire de la trompe de Fallope. Une grossesse extra-utérine est celle qui résulte de l'implantation d'un ovule fécondé en dehors de la cavité utérine.

Causes et mécanisme de développement

Types de pathologie et danger pour la santé

Selon l'emplacement de l'œuf fœtal, la grossesse extra-utérine est divisée en:

1. Tubal, qui survient en moyenne chez 1,5% des femmes et 95% de toutes les variantes de localisation ectopique. Une grossesse tubaire peut se développer n'importe où dans la trompe de Fallope.
2. Ovaire, capable de se développer à la surface de l'ovaire ou à l'intérieur du follicule.
3. Abdominal, qui se produit initialement dans la cavité abdominale ou à la suite de l'expulsion d'un ovule fécondé de la trompe de Fallope.

Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine dangereuse? Elle survient chez 1,5 à 1,9 % des femmes et conduit souvent à l'infertilité. Mais son principal danger réside dans la menace pour la vie d'une femme en raison de la croissance de l'embryon et de la rupture des tissus au site de la localisation de l'ovule ou de l'avortement spontané. La rupture de la trompe de Fallope ou d'un autre endroit fœtal (dans l'ovaire) entraîne en moyenne 13 à 14% de décès à la suite d'une perte de sang importante et est la principale cause de décès chez les femmes au cours du premier trimestre.

Facteurs de risque

Jusqu'à présent, les causes de la grossesse extra-utérine sont l'un des aspects les plus controversés du domaine de l'obstétrique et de la gynécologie. Malgré le fait que beaucoup d'entre eux ne fassent pas de doute, certaines questions restent encore sans réponse.

Parfois, pour des raisons inexpliquées, une grossesse extra-utérine peut se développer en l'absence de troubles pathologiques visibles. Cependant, la base de son mécanisme sont des conditions pathologiques qui violent les propriétés physiologiques de l'œuf fœtal et/ou son mouvement à travers la trompe de Fallope. Par conséquent, en gynécologie pratique, les causes ne sont pas tant considérées comme des facteurs de risque pour le développement d'une grossesse extra-utérine.

Les plus probables d'entre eux sont regroupés en 3 groupes selon leurs caractéristiques sous-jacentes :

1. Anatomique.
2. Hormonale.
3. Douteux ou controversé.

Changements anatomiques sont à l'origine d'un dysfonctionnement des trompes lié au transport d'un ovule fécondé. Ils peuvent résulter de :

• Processus inflammatoires dans les trompes de Fallope ou dans la cavité pelvienne, qui occupent une place prépondérante dans la structure de la grossesse extra-utérine. En moyenne, la moitié des femmes ayant eu une grossesse extra-utérine dans le passé souffraient principalement de salpingite ou d'annexite. Ces maladies entraînent des lésions de leur couche musculaire et de leur appareil récepteur, une altération de la sécrétion des acides nucléiques, des complexes de glycogène et de protéines nécessaires au fonctionnement normal de l'ovule, ainsi que des dommages à la synthèse des hormones stéroïdes par les ovaires.
• L'utilisation de contraceptifs intra-utérins (3-4%). De plus, le risque d'implantation ectopique d'un œuf germinal est d'autant plus élevé que leur utilisation est longue - une utilisation de deux ans augmente le risque de 2, et une plus longue - de 2,5 à 4,2 fois. Cela est dû à la destruction presque complète des cellules de l'épithélium cilié de la muqueuse dans les trompes de Fallope après 3 ans d'utilisation de la contraception intra-utérine.
• Interventions chirurgicales pour les maladies pelviennes, les processus inflammatoires, les tubes en plastique pour l'infertilité, etc., conduisant à.
• Tumeurs et méthode chirurgicale de stérilisation.

Les facteurs de risque hormonaux comprennent :

• Maladies endocriniennes et troubles hormonaux dans le corps, conduisant à.
• L'utilisation de médicaments hormonaux pour les maladies somatiques et auto-immunes.
• Utilisation de contraceptifs hormonaux.
• L'utilisation de stimulants de l'ovulation pour se préparer à la fécondation in vitro - gonadotrophine chorionique, clomifène, agonistes de la gonadolibérine.
• Altération de la synthèse des prostaglandines qui affectent les processus de contraction et de relaxation des fibres musculaires des trompes de Fallope.
• Activité biologique excessive des membranes de l'embryon.
• Migration de l'ovule d'un ovaire vers le controlatéral (opposé) à travers la cavité abdominale.

Facteurs de risque controversés :

• Malformations congénitales de l'utérus et troubles génétiques.
• Anomalies de la concentration de prostaglandines dans le sperme.
• Qualité du sperme, y compris augmentation de l'activité des spermatozoïdes.
• La présence d'endométriose et de diverticules dans les trompes de Fallope.

Une combinaison de divers facteurs est également possible, ce qui augmente encore le risque de pathologie.

Idée sur le mécanisme du développement

Il vous permet de comprendre les signes d'une grossesse extra-utérine, dont le développement dans la trompe de Fallope se produit à la suite de l'introduction d'un ovule fécondé dans la membrane muqueuse et de la formation d'un habitat pour l'embryon. Du côté de la lumière du tube, la membrane muqueuse enveloppe l'œuf fécondé, formant les couches interne, séreuse et musculaire - la capsule externe.

L'interruption de grossesse est due à l'inadaptation des parois de la trompe de Fallope à la nidation de l'ovule et au développement de l'embryon :

• une légère épaisseur de la couche musculaire, incapable de supporter une augmentation significative du volume interne;
• l'absence de glandes tubulaires dans la membrane muqueuse et sa division en couches principales et fonctionnelles, caractéristique des parois de l'utérus;
• manque de résistance à la croissance destructive des cellules de la couche externe de la coquille de l'embryon.

Le développement ultérieur de l'embryon s'accompagne de la destruction des vaisseaux de la membrane muqueuse de la trompe de Fallope par les villosités de la membrane fœtale, de la formation d'hémorragies et de la violation de son apport sanguin, de la destruction progressive de la membrane de l'embryon du côté de la lumière tubaire et le détachement progressif des parois.

En conséquence, l'embryon meurt et est expulsé par des contractions de la trompe de Fallope dans la cavité abdominale, ce qui s'accompagne de saignements. Cette option s'appelle un avortement tubaire. Le deuxième résultat possible est une augmentation de la taille de l'ovule et la destruction des parois du tube, suivie de leur rupture, qui s'accompagne de saignements et de douleurs importants.

Durée de la grossesse tubaire - 5-8 semaines, ectopique (dans le service isthmique) - 10-12 semaines.

Symptômes d'une grossesse extra-utérine

Les signes cliniques d'une grossesse extra-utérine progressive sont la somnolence, la faiblesse et la léthargie, les nausées et les vomissements, les modifications du goût et de l'odorat, l'absence de règles à temps (chez 73 %), l'engorgement des seins. Autrement dit, ce sont les mêmes signes douteux et probables qui accompagnent une grossesse utérine normale. Cependant, la 2ème - 3ème semaine, il peut y avoir :

1. Douleur dans le bas-ventre de nature et d'intensité différentes (chez 68 %). Habituellement, ils sont de la nature des contractions paroxystiques. Souvent, la douleur dans le bas-ventre irradie vers le rectum.
2. Taches sombres périodiques mineures (dans 49 %).
3. L'association de ces deux symptômes avec un retard des menstruations (chez 65%). Dans certains cas, il n'y a pas de retard complet des menstruations, mais l'apparition de très légères taches.

La résolution de la grossesse tubaire peut se produire selon le type :

1. Avortement des trompes, qui survient 10 à 12 jours après le début de la menstruation. Il survient à la suite d'une rupture des membranes du fœtus, se déroule généralement sous une forme prolongée et est effacé dans la nature - l'état général ne s'aggrave pas, la douleur est douloureuse, constante et inexprimée, le sang est progressivement libéré du tractus génital . Si plus d'un demi-litre de sang s'accumule dans la cavité abdominale, l'état général s'aggrave quelque peu.
2. Rupture de la trompe de Fallope, dans laquelle une quantité importante de sang est versée dans la cavité abdominale. La rupture s'accompagne d'une douleur soudaine aiguë dans l'abdomen au-dessus de l'utérus du côté du processus pathologique et de sa propagation à toute la moitié inférieure de l'abdomen. Il y a des nausées et des vomissements, une envie urgente de déféquer, une forte détérioration de l'état général, exprimée par la pâleur et l'humidité de la peau, une augmentation du rythme cardiaque et une diminution de la pression artérielle, une perte de conscience. En l'absence de soins chirurgicaux d'urgence, un développement rapide d'un choc hémorragique avec une évolution défavorable est possible.

Diagnostique

Le diagnostic du processus de développement de la localisation pathologique aux stades initiaux est difficile, en raison de l'absence de symptômes spécifiques évidents. Une grossesse extra-utérine peut être suspectée lorsque :

• la présence de facteurs de risque;
• menstruations retardées et présence de signes douteux et fiables de grossesse elle-même;
• même une légère douleur sur la poitrine ou, plus encore, l'apparition d'un écoulement sanglant.

Le test montrera-t-il une grossesse extra-utérine? Il existe différents tests express conçus pour un usage domestique. Ils sont basés sur le dosage de l'hCG (gonadotrophine chorionique humaine) dans les urines. Mais la méthode express «à domicile» n'est qu'un test qualitatif et non quantitatif, c'est-à-dire qu'elle ne détermine que la présence d'une quantité accrue d'hCG, et non sa valeur numérique. Par conséquent, cette méthode ne peut pas servir de source pour suggérer la présence d'une implantation ectopique de l'ovule.

La réalisation d'un test sanguin quantitatif pour l'hCG pendant une grossesse extra-utérine peut servir de confirmation objective importante de son développement. La gonadotrophine chorionique humaine est une hormone produite par la membrane fœtale de l'embryon et assure la relation entre une femme et son enfant à naître. Normalement, sa concentration dans le sang est inférieure à 5 UI/l. Il commence à augmenter dans les tout premiers stades de la grossesse. Du 6 au 8ème jour après la fécondation, à la fin de la troisième semaine, l'hCG passe de 5,8 à 750 UI / l, atteignant 155 000 UI / l à la 8ème semaine.

La quantité d'hormone entre la deuxième et la cinquième semaine d'une grossesse normale augmente de 2 fois toutes les 36 heures. Son dosage dans le sang est le plus fiable pour diagnostiquer ses premiers termes.

Si le contenu initial de l'hormone dans le sang est inférieur à la norme correspondant à l'âge gestationnel, ou si l'augmentation de sa concentration dans 3 études est plus lente que la normale, cela suggère très probablement la présence d'une implantation ectopique et le développement de l'embryon, la menace d'interruption, l'insuffisance placentaire, la grossesse non en développement. Le contenu informationnel de la méthode est de 96,7 %.

Pour clarifier le diagnostic, il est effectué, à l'aide duquel il est toujours impossible de déterminer exactement la localisation de l'œuf fœtal. Mais le scanner permet, par des signes indirects, de suggérer la présence d'une pathologie. Si nécessaire, une laparoscopie diagnostique est effectuée pour déterminer plus précisément le site d'implantation d'un ovule fécondé.

Traitement d'une grossesse extra-utérine

En cas de violation d'une grossesse extra-utérine, une opération d'urgence est toujours indiquée. Lors d'un diagnostic endoscopique ou d'un avortement tubaire, mais l'état de la femme est satisfaisant, il est possible d'enlever une grossesse extra-utérine par laparoscopie, ce qui réduit dans une certaine mesure le risque de troubles ultérieurs ou d'infertilité. En cas de rupture de canalisation ou d'état général sévère, une laparotomie est pratiquée, son ablation et l'arrêt du saignement. Parfois, afin de le préserver, il est possible de "faire sortir" l'œuf fœtal du tube ou de retirer ce dernier par une incision dans celui-ci, puis de suturer la paroi.

Ces dernières années, des travaux sont en cours pour étudier la possibilité d'un traitement conservateur du développement d'une grossesse extra-utérine. Cependant, jusqu'à présent, il n'y a pas de consensus concernant les médicaments, leurs dosages et leur efficacité.