Anatomie du système digestif chez l'enfant. Caractéristiques de l'âge du système digestif chez les enfants et les adolescents

Importance de la digestion.

Le métabolisme est un complexe complexe de divers processus interdépendants et interdépendants qui se produisent dans le corps à partir du moment où ces substances y pénètrent et jusqu'au moment où elles sont libérées. Le métabolisme est une condition nécessaire à la vie. C'est l'une de ses manifestations obligatoires. Pour le fonctionnement normal de l'organisme, l'apport de matières alimentaires organiques, de sels minéraux, d'eau et d'oxygène du milieu extérieur est nécessaire. Pendant une période égale à l'espérance de vie moyenne d'une personne, il consomme 1,3 tonne de matières grasses, 2,5 tonnes de protéines, 12,5 tonnes de glucides et 75 tonnes d'eau. Le métabolisme comprend les processus de substances entrant dans le corps, leurs modifications dans le tube digestif, l'absorption, les transformations à l'intérieur des cellules et l'excrétion de leurs produits de désintégration. Les processus associés à la transformation des substances à l'intérieur des cellules sont appelés métabolisme intracellulaire ou intermédiaire. À la suite du métabolisme intracellulaire, des hormones, des enzymes et une grande variété de composés sont synthétisés, qui sont utilisés comme matériau de structure pour la construction de cellules et de substance intercellulaire, ce qui assure le renouvellement et la croissance d'un organisme en développement. Les processus qui aboutissent à la formation de la matière vivante sont appelés anabolisme ou assimilation. L'autre côté du métabolisme est que les substances qui forment la structure vivante subissent une scission. Ce processus de destruction de la matière vivante est appelé catabolisme ou dissimilation. Les processus d'assimilation et de dissimilation sont très étroitement liés, bien qu'ils soient opposés dans leurs résultats finaux. Ainsi, on sait que les produits de dégradation de diverses substances contribuent à leur synthèse améliorée. L'oxydation des produits de clivage sert de source d'énergie que le corps dépense constamment même dans un état de repos complet. Dans ce cas, les mêmes substances qui sont utilisées pour la synthèse de molécules plus grosses peuvent subir une oxydation. Par exemple, dans le foie, le glycogène est synthétisé à partir d'une partie des produits de dégradation des glucides, et l'énergie nécessaire à cette synthèse est fournie par une autre partie d'entre eux, qui est incluse dans les processus métaboliques ou métaboliques. Les processus d'assimilation et de dissimilation se produisent avec la participation obligatoire d'enzymes.

Le rôle des vitamines dans l'alimentation

Les vitamines ont été découvertes au tournant des 19e et 20e siècles à la suite d'études sur le rôle de divers nutriments dans la vie de l'organisme. Le fondateur de la vitaminologie peut être considéré comme le scientifique russe N.I. Lunin, qui en 1880 a été le premier à prouver qu'en plus des protéines, des graisses, des glucides, de l'eau et des minéraux, d'autres substances sont nécessaires, sans lesquelles le corps ne peut exister. Ces substances étaient appelées vitamines (vita + amine - "amines de la vie" du latin), car les premières vitamines isolées sous leur forme pure contenaient un groupe amino dans leur composition. Et bien que plus tard, il se soit avéré que toutes les substances vitaminiques ne contiennent pas un groupe amino et de l'azote en général, le terme "vitamine" a pris racine dans la science.

Selon la définition classique, les vitamines sont des substances organiques de faible poids moléculaire nécessaires à la vie normale qui ne sont pas synthétisées par un organisme d'une espèce donnée ou qui sont synthétisées en quantité insuffisante pour assurer la vie de l'organisme.

Les vitamines sont nécessaires au cours normal de presque tous les processus biochimiques de notre corps. Ils assurent les fonctions des glandes endocrines, c'est-à-dire la production d'hormones, augmentent les performances mentales et physiques, soutiennent la résistance du corps aux effets des facteurs environnementaux défavorables (chaleur, froid, infections et bien d'autres).

Toutes les substances vitaminiques sont conditionnellement divisées en vitamines proprement dites et en composés de type vitamine, qui sont similaires dans leurs propriétés biologiques aux vitamines, mais qui sont généralement nécessaires en plus grandes quantités. De plus, la carence en substances vitaminées est extrêmement rare, car leur teneur dans l'alimentation courante est telle que même dans le cas d'une alimentation très déséquilibrée, une personne en reçoit la quasi-totalité en quantité suffisante.

Selon leurs propriétés physiques et chimiques, les vitamines sont divisées en deux groupes : liposolubles et hydrosolubles. Chacune des vitamines a une désignation de lettre et un nom chimique. Au total, 12 vraies vitamines et 11 composés de type vitamine sont actuellement connus.

À l'heure actuelle, les vitamines peuvent être caractérisées comme des composés organiques de faible poids moléculaire qui, étant un composant nécessaire de l'alimentation, y sont présents en quantités extrêmement faibles par rapport à ses principaux composants.

Les vitamines sont un élément nécessaire de l'alimentation de l'homme et de nombreux organismes vivants car elles ne sont pas synthétisées ou certaines d'entre elles sont synthétisées en quantité insuffisante par cet organisme. Les vitamines sont des substances qui assurent le déroulement normal des processus biochimiques et physiologiques dans le corps. Ils peuvent être attribués au groupe des composés biologiquement actifs qui ont un effet sur le métabolisme à des concentrations négligeables.

Maladies du tractus gastro-intestinal chez les enfants

Récemment, il y a eu une augmentation significative du nombre de maladies du système digestif chez les enfants. De nombreux facteurs y contribuent :

1. mauvaise écologie,

2. alimentation déséquilibrée,

3. hérédité.

Les sucreries et les produits de confiserie à haute teneur en conservateurs et colorants artificiels, la restauration rapide, les boissons gazeuses, si appréciées de beaucoup, causent de graves dommages au corps de l'enfant. Le rôle des réactions allergiques, des facteurs neuropsychiques et des névroses est croissant. Les médecins notent que les maladies intestinales chez les enfants ont deux pics d'âge : à 5-6 ans et à 9-11 ans. Les principales pathologies sont :

Constipation, diarrhée

Gastrite et gastro-entérite chroniques et aiguës

Duodénite chronique

Entérocolite chronique

Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum

· Cholécystite chronique

· Pancréatite chronique

Maladies des voies biliaires

Hépatite chronique et aiguë

La capacité insuffisante du corps de l'enfant à résister aux infections est d'une grande importance dans l'apparition et le développement de maladies du tractus gastro-intestinal, car l'immunité de l'enfant est encore faible. La formation de l'immunité est fortement influencée par une bonne alimentation au cours des premiers mois de la vie.

La meilleure option est le lait maternel, avec lequel les corps protecteurs sont transmis de la mère à l'enfant, augmentant ainsi la capacité de résister à diverses infections. Les bébés nourris au lait maternisé sont plus sensibles à diverses maladies et ont un système immunitaire affaibli. La cause des violations du système digestif peut être une alimentation irrégulière ou une suralimentation de l'enfant, l'introduction précoce d'aliments complémentaires, le non-respect des normes d'hygiène.

Un groupe distinct comprend les maladies intestinales aiguës chez les enfants (dysenterie, salmonellose). Leurs principales manifestations cliniques sont les troubles dyspeptiques, la déshydratation (déshydratation) du corps et les symptômes d'intoxication. De telles manifestations sont très dangereuses et nécessitent l'hospitalisation immédiate d'un enfant malade.

Les infections intestinales sont particulièrement souvent diagnostiquées dans l'enfance, cela est dû à l'imperfection des mécanismes de protection, aux caractéristiques physiologiques des organes digestifs et au manque de compétences sanitaires et hygiéniques chez les enfants. Les infections intestinales aiguës particulièrement négatives affectent les jeunes enfants et peuvent entraîner une diminution significative de l'immunité, un retard du développement physique et des complications.

Leur apparition s'accompagne de signes caractéristiques : forte augmentation de la température, douleurs abdominales, diarrhée, vomissements, perte d'appétit. L'enfant devient agité ou, au contraire, léthargique et inhibé. Le tableau clinique dépend en grande partie des parties de l'intestin qui sont touchées. Dans tous les cas, l'enfant a besoin de soins médicaux d'urgence et d'une antibiothérapie.

Le traitement des maladies du système digestif chez les bébés est pris en charge par un gastro-entérologue pédiatrique, c'est lui qu'il faut contacter lorsque des symptômes défavorables apparaissent.

Caractéristiques d'âge du système digestif chez les enfants et les adolescents.

Les différences morphologiques et fonctionnelles les plus significatives entre les organes digestifs d'un adulte et d'un enfant ne sont observées que dans les premières années du développement postnatal. L'activité fonctionnelle des glandes salivaires se manifeste par l'apparition de dents de lait (à partir de 5-6 mois). Une augmentation particulièrement importante de la salivation se produit à la fin de la première année de vie. Au cours des deux premières années, la formation des dents de lait se poursuit de manière intensive. À l'âge de 2-2,5 ans, l'enfant a déjà 20 dents et peut manger des aliments relativement grossiers qui nécessitent d'être mâchés. Au cours des années suivantes, à partir de 5-6 ans, les dents de lait sont progressivement remplacées par des dents permanentes. Au cours des premières années du développement postnatal, la formation d'autres organes digestifs se poursuit de manière intensive: l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle et le gros intestin, le foie et le pancréas. Leur taille, leur forme et leur activité fonctionnelle changent. Ainsi, le volume de l'estomac de la naissance à 1 an augmente de 10 fois. La forme de l'estomac chez un nouveau-né est ronde, après 1,5 ans, l'estomac devient en forme de poire et à partir de 6-7 ans, sa forme n'est pas différente de l'estomac des adultes. La structure de la couche musculaire et de la membrane muqueuse de l'estomac change considérablement. Chez les jeunes enfants, il y a un faible développement des muscles et des éléments élastiques de l'estomac. Les glandes gastriques dans les premières années de la vie d'un enfant sont encore sous-développées et peu nombreuses, bien qu'elles soient capables de sécréter du suc gastrique, dans lequel la teneur en acide chlorhydrique, le nombre et l'activité fonctionnelle des enzymes sont bien inférieurs à ceux d'un adulte. . Ainsi, le nombre d'enzymes qui décomposent les protéines augmente de 1,5 à 3 ans, puis à 5-6 ans et à l'âge scolaire jusqu'à 12-14 ans. La teneur en acide chlorhydrique augmente jusqu'à 15-16 ans. Une faible concentration d'acide chlorhydrique provoque de faibles propriétés bactéricides du suc gastrique chez les enfants de moins de 6-7 ans, ce qui contribue à une sensibilité plus facile des enfants de cet âge aux infections gastro-intestinales. Dans le processus de développement des enfants et des adolescents, l'activité des enzymes qu'il contient change également de manière significative. L'activité de l'enzyme chymosine, qui agit sur les protéines du lait, change de manière particulièrement significative au cours de la première année de vie. Chez un enfant de 1 à 2 mois, son activité en unités arbitraires est de 16 à 32, et en 1 an elle peut atteindre 500 unités, chez l'adulte cette enzyme perd complètement son importance dans la digestion. Avec l'âge, l'activité des autres enzymes du suc gastrique augmente également et, au lycée, elle atteint le niveau d'un organisme adulte. Il convient de noter que chez les enfants de moins de 10 ans, les processus d'absorption se déroulent activement dans l'estomac, tandis que chez les adultes, ces processus se déroulent principalement uniquement dans l'intestin grêle. Le pancréas se développe le plus intensément jusqu'à 1 an et à 5-6 ans. Selon ses paramètres morphologiques et fonctionnels, il atteint le niveau d'un organisme adulte vers la fin de l'adolescence (à 11-13 ans, son développement morphologique est achevé, et à 15-16 ans, son développement fonctionnel). Des taux similaires de développement morphofonctionnel sont observés dans le foie et toutes les parties de l'intestin. Ainsi, le développement des organes digestifs va de pair avec le développement physique général des enfants et des adolescents. La croissance et le développement fonctionnel les plus intensifs des organes digestifs sont observés au cours de la 1ère année de la vie postnatale, à l'âge préscolaire et à l'adolescence, lorsque les organes digestifs dans leurs propriétés morphologiques et fonctionnelles se rapprochent du niveau d'un organisme adulte. De plus, au cours de la vie, les enfants et les adolescents développent facilement des réflexes alimentaires conditionnés, notamment des réflexes au moment de manger. À cet égard, il est important d'habituer les enfants à un strict respect du régime alimentaire. Le respect de "l'esthétique alimentaire" est important pour une digestion normale.

43. Caractéristiques d'âge de la structure des organes digestifs chez les enfants.

Le développement des organes digestifs chez les enfants se produit parallèlement au développement de l'organisme entier. Et ce développement est divisé en périodes de la première année de vie, de l'âge préscolaire et de l'adolescence. A cette époque, le travail des organes digestifs est contrôlé par le système nerveux et dépend de l'état du cortex cérébral. Dans le processus de formation du système digestif chez les enfants, les réflexes se développent facilement pour le moment de manger, sa composition et sa quantité. L'œsophage chez les jeunes enfants a la forme d'un fuseau. Il est court et étroit. Chez les enfants de l'année de la vie, sa longueur est de 12 cm et il n'y a pas de glandes sur la muqueuse de l'œsophage. Ses parois sont minces, mais il est bien alimenté en sang. L'estomac chez les jeunes enfants est situé horizontalement. Et au fur et à mesure que l'enfant se développe, il prend une position verticale. Vers 7-10 ans, le ventre est déjà positionné comme chez l'adulte. La muqueuse gastrique est épaisse et l'activité de barrière du suc gastrique est faible par rapport aux adultes. L'enzyme principale du suc gastrique est la présure. Il assure le caillage du lait. Le pancréas d'un jeune enfant est petit. Chez un nouveau-né, c'est 5-6 centimètres. Dans 10 ans, il triplera de taille. Cet organe est bien alimenté en vaisseaux sanguins. Le pancréas produit du suc pancréatique. Le plus grand organe du système digestif d'un jeune enfant, occupant un tiers de la cavité abdominale, est le foie. A 11 mois, sa masse double, à 2-3 ans elle triple. Les capacités du foie d'un enfant à cet âge sont faibles. La vésicule biliaire à un âge précoce atteint une taille de 3 centimètres. Il acquiert une forme en forme de poire à 7 mois. Déjà à 2 ans, la vésicule biliaire de l'enfant atteint le bord du foie. Pour les enfants jusqu'à un an, les substances qui accompagnent le lait maternel sont d'une grande importance. Avec l'introduction d'aliments complémentaires chez l'enfant, les mécanismes des systèmes enzymatiques de l'enfant sont activés.

Importance de la digestion.

Le corps a besoin d'un approvisionnement régulier en nourriture. Les aliments contiennent des nutriments : protéines, glucides et lipides. De plus, la composition des aliments comprend de l'eau, des sels minéraux et des vitamines. Les nutriments sont nécessaires à la construction de la matière vivante des tissus corporels et servent de source d'énergie, grâce à laquelle tous les processus vitaux sont effectués (contractions musculaires, fonction cardiaque, activité nerveuse, etc.). En bref, les nutriments sont une matière plastique et énergétique pour le corps. L'eau, les sels minéraux et les vitamines ne sont pas des nutriments et une source d'énergie, mais font partie des cellules et des tissus et participent à divers processus de la vie. Les protéines, les glucides et les lipides contenus dans les aliments sont des substances organiques complexes et ne sont pas absorbés par l'organisme sous cette forme. Dans le tube digestif, les aliments sont soumis à des influences mécaniques et chimiques, à la suite desquelles les nutriments sont décomposés en substances plus simples et plus solubles dans l'eau qui sont absorbées dans le sang ou la lymphe et absorbées par l'organisme. Ce processus de transformation des aliments dans le tube digestif s'appelle la digestion. Le traitement mécanique des aliments consiste en leur broyage et leur broyage, qui contribuent au mélange avec les sucs digestifs (liquéfaction des aliments) et au traitement chimique ultérieur. Le traitement chimique - la décomposition de substances complexes en substances plus simples - se produit sous l'influence de substances spéciales contenues dans les sucs digestifs - les enzymes digestives. L'eau, les sels minéraux et les vitamines ne subissent aucun traitement particulier dans le tube digestif et sont absorbés sous leur forme d'arrivée.

44. Régulation neurohumorale du système digestif.

45. Importance du métabolisme et de l'énergie.

Dans la période embryonnaire, l'essentiel est la nutrition histiotrophique de l'embryon (le secret de la membrane muqueuse de l'utérus, le matériau du sac vitellin).

À partir du 2-3ème mois de développement intra-utérin, la nutrition hémotrophique commence en raison du transport transplacentaire des nutriments. À partir de la 16-20e semaine, ils commencent à fonctionner, ce qui est le début de la nutrition amniotrophique.

En fonction de la formation de systèmes de nutrition enzymatiques individuels, le fœtus commence à recevoir par voie entérale des protéines, du glucose, de l'eau, des sels minéraux, etc. Le taux de différenciation et de maturation des organes digestifs augmente rapidement, mais l'immaturité relative de ce système reste jusqu'à ce que l'heure de la naissance. La nutrition lactotrophique est l'étape la plus importante de l'adaptation d'un nouveau-né; elle permet de résoudre la contradiction entre les besoins très importants d'un organisme en croissance rapide et le faible degré de développement fonctionnel de l'appareil de digestion à distance.

Toutes les parties du système digestif du nouveau-né sont adaptées à une alimentation naturelle avec du lait maternel. La cavité buccale d'un enfant dans la 1ère année de vie est relativement petite, le palais est aplati. Les corps gras des joues sont bien exprimés, épaississement en forme de rouleau sur les gencives, plis transversaux sur la membrane muqueuse des lèvres, qui sont également d'une grande importance pour l'acte de succion. La membrane muqueuse de la cavité buccale est sèche, riche en vaisseaux sanguins et très vulnérable. La sécrétion de salive est assurée par les glandes sous-maxillaires, sublinguales, parotides et de nombreuses petites glandes. Au cours des 3 premiers mois de la vie, la sécrétion de salive est insignifiante, cependant, sous son influence, la digestion des glucides et la coagulation de la caséine du lait commencent déjà dans la cavité buccale. L'œsophage est en forme d'entonnoir, sa longueur est égale à la moitié de la longueur (10 cm); chez les adolescents, il atteint 25 cm chez un nouveau-né, il est rond, sa capacité est de 30-35 ml, à l'âge de 7-11 ans, l'estomac a une forme similaire à celle de l'estomac d'un adulte, sa capacité atteint 1020 ml . La fonction motrice de l'estomac consiste en des mouvements péristaltiques et zmikan périodique et ouvertures du gardien de but. L'acidité et l'activité enzymatique des glandes gastriques sont faibles, mais 1/3 de la graisse (émulsionnée par la lipase lactique) est hydrolysée dans l'estomac sous l'action de la lipase gastrique. Dans l'estomac, la protéine est partiellement hydrolysée principalement en raison d'enzymes protéolytiques telles que la chymosine (rénine, labenzyme, présure), la gastrixine; une petite quantité de sel, d'eau, de glucose est absorbée. La différenciation histologique de l'estomac se poursuit jusqu'à la fin de la 2ème année de vie.

Le pancréas est la glande principale du tube digestif, sa sécrétion augmente surtout rapidement après l'introduction d'aliments complémentaires (aliments complémentaires) et atteint le niveau d'un adulte à l'âge de 5 ans. Principales enzymes pancréatiques : trypsine, chymotrypsine, diastase, amylase, lipase, phospholipase, insuline endocrine.

Le foie d'un nouveau-né est relativement gros, représente 4 à 4,4% du poids corporel, est bien vascularisé, a un tissu conjonctif insuffisamment développé et des lobules mal délimités, fonctionnellement immatures. La fonction de digestion du glycogène se manifeste bien et pas assez - détoxification. Le foie est impliqué dans les processus de digestion, d'hématopoïèse, de circulation sanguine et de métabolisme. La bile au cours des premiers mois de la vie d'un enfant se forme en petite quantité, contient des acides biliaires (ce qui conduit parfois à la stéatorrhée chez les nouveau-nés), beaucoup d'eau, de mucine, de pigments; les nouveau-nés ont aussi beaucoup d'urée. Il contient également plus d'acide taurocholique que d'acide glycocholique, ce qui améliore ses propriétés bactéricides, stimule la sécrétion pancréatique et améliore le péristaltisme du côlon.

Les intestins d'un nourrisson sont relativement plus longs, qu'un adulte, ils font 6 fois la longueur de son corps. La muqueuse intestinale est délicate, riche en villosités, en vaisseaux sanguins et en éléments cellulaires. Les ganglions lymphatiques sont bien développés. Le caecum et l'appendice sont mobiles, le côlon descendant est plus long que le côlon ascendant. Le rectum est relativement long, avec une muqueuse et une sous-muqueuse faiblement fixées. Les intestins de l'enfant remplissent des fonctions digestives, motrices et d'aspiration. Le suc intestinal est moins actif par rapport au jus d'un adulte, il doit être légèrement acide ou neutre, puis alcalin. Contient les enzymes entérokinase, phosphatase alcaline, amylase, lactase, maltase, invertase et ensuite lipase. produits d'hydrolyse, formés à la suite de la digestion de la cavité (à distance) et de la membrane (pariétale), sont absorbés par toutes les parties de l'intestin grêle, contrairement aux adultes. La digestion intracellulaire est d'une grande importance dans l'enfance avec une transition facile de la lactoglobuline du lait inchangée dans le sang. L'eau est absorbée dans le gros intestin, les matières fécales se forment et le mucus est sécrété. Une caractéristique des intestins chez les enfants est un mésentère relativement faible mais long, qui crée des conditions favorables au développement de l'intussusception.

afo du tractus gastro-intestinal chez les enfants

La pose de l'organisation de la digestion se produit à un stade précoce du développement embryonnaire. Déjà au 7-8ème jour de l'endoderme → l'intestin primaire, à partir duquel 2 parties sont formées le 12ème jour : intraembryonnaire(futur tube digestif), extra-embryonnaire(sac vitellin).

A partir de la 4ème semaine d'embryogenèse, la formation de différents départements commence:

de l'intestin antérieur le pharynx, l'œsophage, l'estomac et une partie du duodénum avec les rudiments du pancréas et du foie se développent;

de l'intestin moyen une partie du duodénum, ​​du jéjunum et de l'iléon est formée;

de derrière- toutes les parties du côlon se développent.

afo

Cavité buccale a des caractéristiques qui fournissent l'acte de succion:

volume relativement petit de la cavité buccale;

grande langue;

bon développement des muscles de la bouche et des joues;

duplicatures en forme de rouleau de la membrane muqueuse des gencives;

corps gras (morceaux de Besh);

Les glandes salivaires sont sous-développées.

Œsophage formé à la naissance. L'entrée de l'œsophage chez un nouveau-né se situe au niveau entre les vertèbres cervicales III et IV, à l'âge de 12 ans - au niveau des vertèbres VI-VII. En forme d'entonnoir. La longueur de l'œsophage augmente avec l'âge. Les rétrécissements anatomiques sont faiblement exprimés.

La transition de l'œsophage à l'estomac à toutes les périodes de l'enfance au niveau des vertèbres thoraciques X-XI.

Estomac chez les nourrissons est situé horizontalement. Lorsque l'enfant commence à marcher, l'axe de l'estomac devient vertical.

chez les nouveau-nés, mauvais développement du fond d'œil et de la région cardiaque

le sphincter cardiaque est très peu développé, et le pylorique fonctionne de manière satisfaisante  tendance à la régurgitation ;

il y a peu de glandes dans la muqueuse  l'appareil sécrétoire est sous-développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles ;

la composition du suc gastrique est la même, mais l'activité acide et enzymatique est plus faible ;

l'enzyme principale du suc gastrique est la chymosine (présure), qui assure le caillage du lait ;

il y a peu de lipase et sa faible activité ;

le moment de l'évacuation des aliments de l'estomac dépend du type d'alimentation;

la motilité du tractus gastro-intestinal est ralentie, le péristaltisme est lent;

le volume physiologique est inférieur à la capacité anatomique et à la naissance est de 7 ml. Le 4ème jour - 40-50 ml, le 10ème jour - jusqu'à 80 ml. Au bout d'un an - 250 ml, à 3 ans - 400-600 ml. À l'âge de 4 à 7 ans, la capacité de l'estomac augmente lentement, à l'âge de 10 à 12 ans, elle est de 1300 à 1500 ml.

Avec le début de la nutrition entérale, le nombre de glandes gastriques commence à augmenter rapidement. Si un fœtus a 150 à 200 000 glandes pour 1 kg de poids corporel, un enfant de 15 ans en a 18 millions.

Pancréas le pancréas n'est pas complètement formé à la naissance ;

à la naissance, poids  3 g, chez un adulte 30 fois plus. Le fer se développe le plus intensément au cours des 3 premières années et pendant la période pubertaire.

à un âge précoce, la surface de la glande est lisse et vers 10-12 ans, une tubérosité apparaît, due à l'isolement des limites des lobules. Chez les nouveau-nés, la tête du pancréas est la plus développée ;

la trypsine, la chymotrypsine commence à être sécrétée in utero; à partir de 12 semaines - lipase, phospholipase A; amylase seulement après la naissance;

l'activité secrète de la glande atteint le niveau de sécrétion adulte à l'âge de 5 ans;

Foie le parenchyme est peu différencié ;

la dollatité n'est détectée qu'à 1 an;

à l'âge de 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie est la même que chez l'adulte;

le système enzymatique est intenable ;

à la naissance, le foie est l'un des plus gros organes (1/3 - 1/2 du volume de la cavité abdominale et masse = 4,38 % de la masse totale) ; le lobe gauche est très massif, ce qui s'explique par les particularités de l'apport sanguin;

la capsule fibreuse est mince, il y a des fibres de collagène et élastiques délicates;

chez les enfants de 5 à 7 ans, le bord inférieur s'étend sous le bord de l'arc costal droit de 2 à 3 cm;

dans la composition du foie, le nouveau-né a plus d'eau, en même temps moins de protéines, de graisses, de glycogène ;

il existe des changements liés à l'âge dans la microstructure des cellules hépatiques :

chez les enfants, 1,5% des hépatocytes ont 2 noyaux (chez les adultes - 8,3%);

le réticulum granuleux de l'hépatocyte est moins développé ;

de nombreux ribosomes libres dans le réticulum endoplasmique de l'hépatocyte;

le glycogène se trouve dans l'hépatocyte, dont la quantité augmente avec l'âge.

vésicule biliaire chez un nouveau-né, il est caché par le foie, a une forme fusiforme  3 cm.La bile diffère par sa composition: pauvre en cholestérol; acides biliaires, la teneur en acides biliaires de la bile hépatique chez les enfants âgés de 4 à 10 ans est inférieure à celle des enfants de la première année de vie. À 20 ans, leur contenu atteint à nouveau le niveau précédent; sels; riche en eau, mucine, pigments. Avec l'âge, le rapport des acides glycocholique et taurocholique change : une augmentation de la concentration en acide taurocholique augmente l'activité bactéricide de la bile. Les acides biliaires dans l'hépatocyte sont synthétisés à partir du cholestérol.

Intestins relativement plus long par rapport à la longueur du corps (nouveau-né 8,3 : 1 ; adulte 5,4 : 1). Chez les jeunes enfants, en outre, les anses intestinales sont plus compactes, car. le bassin n'est pas développé.

chez le jeune enfant, il existe une faiblesse relative de la valve iléo-colique, et donc le contenu du caecum, le plus riche en flore bactérienne, peut être projeté dans l'iléon ;

en raison d'une faible fixation de la muqueuse rectale chez les enfants, son prolapsus peut souvent survenir;

mésentère plus long et plus facilement distensible facile = torsion, intussusception ;

épiploon court  péritonite diffuse ;

les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa grande surface déterminent une capacité d'absorption plus élevée et, en même temps, une fonction de barrière insuffisante en raison de la haute perméabilité de la muqueuse aux toxines et aux microbes ;

Chez les enfants de tous âges, l'activité maltase de la muqueuse de l'intestin grêle est élevée, tandis que son activité sucrase est beaucoup plus faible. L'activité lactase de la muqueuse, notée dans la première année de vie, diminue progressivement avec l'âge, restant à un niveau minimum chez l'adulte. L'activité disaccharidase chez les enfants plus âgés est plus prononcée dans l'intestin grêle proximal, où les monosaccharides sont principalement absorbés.

Chez l'enfant de plus d'un an, comme chez l'adulte, les produits d'hydrolyse des protéines sont principalement absorbés par le jéjunum. Les graisses commencent à être absorbées dans l'iléon proximal.

Les vitamines et les minéraux sont absorbés dans l'intestin grêle. Ses sections proximales sont le principal site d'absorption des nutriments. L'iléon est la zone de réserve d'absorption.

La longueur du gros intestin chez les enfants d'âges différents est égale à la longueur du corps de l'enfant. À l'âge de 3-4 ans, la structure des sections du gros intestin d'un enfant devient similaire à l'anatomie des sections correspondantes de l'intestin adulte.

La sécrétion de jus par les glandes du gros intestin chez les enfants est faiblement exprimée, mais elle augmente fortement avec une irritation mécanique de la muqueuse.

l'activité motrice est très énergique (augmentation de l'acte de défécation).

À la naissance, toutes les enzymes digestion membranaire, ont une activité élevée, la topographie de l'activité enzymatique dans tout l'intestin grêle ou un déplacement distal, ce qui réduit la capacité de réserve de la digestion membranaire. Dans le même temps digestion intracellulaire, réalisée par pinocytose chez les enfants de la 1ère année de vie, est beaucoup mieux exprimée.

Dysbactériose transitoire passe tout seul à partir du 4ème jour

dans 60-70% - staphylocoque doré pathogène

30-50% - entérobactérien, Candida

10-15% - protée

Déjections:

Méconium (contenu intestinal, I. Phase aseptique (stérile).

accumulé avant l'accouchement et jusqu'à II. La phase de colonisation par la flore (dysbactéries-

première application sur le sein; oz coïncide avec l'érytherme toxique).

est constitué de cellules intestinales III. La phase de déplacement de la flore bifidobacter

épithélium, liquide amniotique). térium.

Selles de transition (après le 3e jour)

Selles du nouveau-né (à partir du 5ème jour

naissance).

Caractéristiques de la digestion chez les enfants

À la naissance, les glandes salivaires sont formées, mais la fonction sécrétoire est faible pendant 2-3 mois. La -amylase de la salive est faible. À 4-5 mois, il y a une salivation abondante.

À la fin de la 1ère année, de l'acide chlorhydrique apparaît dans le suc gastrique. Parmi les enzymes protéolytiques, l'action de la rénine (chymosine) et de la gastrixine prédomine. Activité relativement élevée de la lipase gastrique.

A la naissance, la fonction endocrinienne du pancréas est immature. La sécrétion pancréatique augmente rapidement après l'introduction d'aliments complémentaires (avec l'alimentation artificielle, la maturation fonctionnelle de la glande est en avance sur celle de l'alimentation naturelle). Activité amylolytique particulièrement faible.

Foie relativement grande à la naissance, mais fonctionnellement immature. L'excrétion des acides biliaires est faible, en même temps, le foie d'un enfant des premiers mois de la vie a une plus grande "capacité glycogénique".

Intestins chez les nouveau-nés, pour ainsi dire, il compense l'insuffisance des organes qui assurent la digestion à distance. Une importance particulière est digestion membranaire, dont les enzymes sont très actives, la topographie de l'activité enzymatique dans tout l'intestin grêle chez le nouveau-né présente un déplacement distal, ce qui réduit la capacité de réserve de la digestion membranaire. Dans le même temps digestion intracellulaire, réalisée par pinocytose, chez les enfants de la 1ère année s'exprime beaucoup mieux qu'à un âge plus avancé.

Au cours de la 1ère année de vie, il y a un développement rapide digestion à distance qui prend de l'importance chaque année.

Les disaccharides (saccharose, maltose, isomaltose) sont soumis, comme le lactose, à une hydrolyse dans l'intestin grêle par les disaccharidases correspondantes.

TROUBLES FONCTIONNELS

TRACTUS GASTRO-INTESTINAL CHEZ L'ENFANT

OMSK - 2010

Le manuel "Troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal chez les enfants", destiné aux étudiants de la faculté de pédiatrie, est publié par décision du Comité médical central de l'Académie médicale d'État d'Omsk et de l'association pédagogique et méthodologique pour l'enseignement médical et pharmaceutique des universités russes .

Évaluateurs : docteur en sciences médicales, professeur Yu.G. MOUKHINE

MARYLAND MA LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal chez les enfants: un manuel / E.A. Potrokhova, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 - 105 p.

Le manuel décrit les idées modernes sur les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal chez les enfants. Des classifications sont données, des problèmes cliniques et diagnostiques sont mis en évidence, les principaux groupes de médicaments utilisés dans le traitement de cette pathologie sont présentés.

1. PRÉSENTATION…………………………………………………………………….4

2. CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DU TRACTUS GASTRO-INTESTINAL CHEZ L'ENFANT…………………5

3. TROUBLES FONCTIONNELS DU TRACTUS GASTRO-INTESTINAL CHEZ L'ENFANT…………………………………….. 11

3.1 Contexte………………………………………………….…11

3.2 Epidémiologie…………………………………………………………...12

3.3 Étiologie et pathogenèse……………………………………….….13

3.4 Classement……………………………………….………….19

3.5 Diagnostic…………………………………………………………………21

3.6 Traitement………………………………………………………………………28

3.6.1 Correction des troubles neuropsychiatriques………………………………………………………28

3.6.2 Thérapie diététique………………………………..…………32

3.6.3 Thérapie médicamenteuse……………………………37

4. PATHOLOGIE PRIVÉE…………………………………………………………………………………65

4.1. Régurgitation infantile………………………………..…65

4.2 Syndrome de rumination……………………………………….66

4.3 Syndrome des vomissements cycliques……………………………..…67

4.4 Coliques du nourrisson…………………………………………...70

4.5 Diarrhée fonctionnelle………………………………………..72

4.6 Difficulté de défécation infantile (dyschésie)…………75

4.7 Constipation fonctionnelle……………………………………………75

4.8 Aérophagie……………………………………………………………78

4.9 Dyspepsie fonctionnelle……………………………………79

4.10 Syndrome du côlon irritable………………………...83

4.11 Migraine abdominale…………………………………………87

4.12 Douleurs abdominales fonctionnelles…………………...88

4.13 Incontinence fécale fonctionnelle…………………………..91

5. SURVEILLANCE DISPENSAIRE DES ENFANTS AYANT DES TROUBLES FONCTIONNELS DU TRACTUS GASTRO-INTESTINAL……………………………………………….……………………………………………… ………………………………………………………………….…95

6. ESSAIS…………………………………………………………...97

7. TÂCHES SITUATIONNELLES……………………………….…………98

8. RÉFÉRENCES………………………………………………….103

INTRODUCTION

Ces dernières années, en général, le nombre de maladies du tractus gastro-intestinal a augmenté: en 1999, les maladies du système digestif chez les enfants s'élevaient à 450 cas pour 10 000 enfants et en 2003 à 525 chez les adolescents, respectivement - 402 et 412. les maladies les plus courantes de l'enfance, se classant au deuxième rang en fréquence. Lors de l'étude de la structure de la morbidité, on note que la première place est occupée par les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal.

Le problème des maladies fonctionnelles du tractus gastro-intestinal devient de plus en plus important, en raison de la prévalence généralisée de cette pathologie et des nombreux problèmes qui lui sont associés. Un habitant sur deux de notre planète souffre de troubles tels que la dyspepsie fonctionnelle, le dysfonctionnement des voies biliaires, le syndrome du côlon irritable, qui aggravent considérablement la qualité de vie, limitent l'activité sociale et professionnelle. Dans le monde, des centaines de millions de dollars sont dépensés chaque année pour le diagnostic et le traitement des troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal. Dans le même temps, de nombreux médecins traitent encore cette pathologie comme insignifiante et ne nécessitant pas de traitement.

Le diagnostic des troubles fonctionnels entraîne souvent des difficultés importantes pour les praticiens, conduisant à un grand nombre d'examens inutiles, et surtout, à une thérapie irrationnelle. Dans ce cas, il faut souvent composer moins avec l'ignorance du problème qu'avec son incompréhension. Sur le plan terminologique, il convient de différencier les troubles fonctionnels des dysfonctionnements, deux notions consonantes mais quelque peu différentes et étroitement liées l'une à l'autre. La violation de la fonction de l'un ou l'autre organe peut être associée à n'importe quelle raison, y compris ses dommages organiques. Les troubles fonctionnels, sous cet angle, peuvent être considérés comme un cas particulier de dysfonctionnement d'un organe qui n'est pas associé à son atteinte organique.

Approfondir les connaissances d'un médecin sur le problème de la pathologie fonctionnelle du tractus gastro-intestinal pendant l'enfance et l'adolescence, l'observation préventive et dispensaire opportune et de haute qualité, le traitement utilisant des schémas modernes, le déplacement de l'aide aux patients gastro-entérologiques vers les services ambulatoires est l'un des conditions pour la prévention des maladies organiques du tractus gastro-intestinal.-tractus intestinal dans les périodes d'âge suivantes.

CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DU TRACTUS GASTRO-INTESTINAL CHEZ L'ENFANT

La formation des organes digestifs commence à partir de la 3-4e semaine de la période embryonnaire, lorsque l'intestin primaire est formé à partir de la plaque endodermique. À l'avant de celui-ci, une ouverture buccale apparaît à la 4ème semaine, et un peu plus tard, un anus apparaît à l'extrémité opposée. L'intestin s'allonge rapidement et à partir de la 5e semaine de la période embryonnaire, le tube intestinal est délimité en deux sections, qui sont à la base de la formation de l'intestin grêle et du gros intestin. Pendant cette période, l'estomac commence à se démarquer - comme une extension de l'intestin primaire. Dans le même temps, les membranes muqueuses, musculaires et séreuses du tractus gastro-intestinal se forment, dans lesquelles se forment les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les plexus nerveux et les cellules endocrines.

L'embryon avant l'implantation dans la paroi utérine est alimenté par des réserves dans le cytoplasme de l'œuf. L'embryon se nourrit des secrets de la muqueuse utérine et du matériel de la vésicule ombilicale (alimentation de type histotrophique). Depuis la formation du placenta, la nutrition hémotrophique (transplacentaire), assurée par le transport des nutriments du sang de la mère au fœtus à travers le placenta, est d'une importance primordiale. Il joue un rôle de premier plan jusqu'à la naissance d'un enfant.

Au cours des premières semaines de grossesse, l'appareil endocrinien du tractus gastro-intestinal est déposé chez le fœtus et la production de peptides régulateurs commence. Au cours du développement intra-utérin, le nombre de cellules endocrines augmente, leur teneur en peptides régulateurs augmente (gastrine, sécrétine, motiline, peptide inhibiteur gastrique, peptide intestinal vasoactif, entéroglucagon, somatostatine, neurotensine, etc.). Parallèlement, la réactivité des organes cibles vis-à-vis des peptides régulateurs augmente. Dans la période prénatale, des mécanismes périphériques et centraux de régulation nerveuse de l'activité du tractus gastro-intestinal sont posés.

Chez le fœtus, le tractus gastro-intestinal commence à fonctionner dès la 16-20e semaine de vie intra-utérine. À ce stade, le réflexe de déglutition est exprimé, l'amylase se trouve dans les glandes salivaires, le pepsinogène dans l'estomac et la sécrétine dans l'intestin grêle. Un fœtus normal avale une grande quantité de liquide amniotique, dont les composants individuels sont hydrolysés dans l'intestin et absorbés. La partie non digérée du contenu de l'estomac et des intestins va à la formation de méconium. À partir de 4 à 5 mois de développement intra-utérin, l'activité des organes digestifs commence et, avec la nutrition hémotrophique, amniotrophique se produit. La quantité quotidienne de liquide absorbée par le fœtus au cours des derniers mois de la grossesse peut atteindre plus de 1 litre. Le fœtus absorbe le liquide amniotique contenant des nutriments (protéines, acides aminés, glucose, vitamines, hormones, sels, etc.) et des enzymes hydrolysantes. Certaines enzymes pénètrent dans le liquide amniotique du fœtus avec la salive et l'urine, la deuxième source est le placenta, la troisième source est le corps de la mère (les enzymes traversent le placenta et, en le contournant, peuvent pénétrer dans le liquide amniotique à partir du sang d'une femme enceinte ).

Une partie des nutriments est absorbée par le tractus gastro-intestinal sans hydrolyse préalable (glucose, acides aminés, certains dimères, oligomères et même polymères), le tube intestinal du fœtus ayant une perméabilité élevée, les entérocytes fœtaux sont capables de pinocytose. Ceci est important à prendre en compte lors de l'organisation de la nutrition d'une femme enceinte afin de prévenir les maladies allergiques. Certains des nutriments du liquide amniotique sont digérés par ses propres enzymes, c'est-à-dire que le type de digestion autolytique joue un rôle important dans la nutrition amniotique du fœtus. La nutrition amniotrophique du type de sa propre digestion abdominale peut être réalisée à partir de la 2ème moitié de la grossesse, lorsque le pepsinogène et la lipase sont sécrétés par les cellules de l'estomac et du pancréas du fœtus, bien que leur niveau soit faible. La nutrition amniotrophique et la digestion correspondante sont importantes non seulement pour l'apport de nutriments au sang du fœtus, mais également en tant que préparation des organes digestifs pour la nutrition lactotrophique.

Chez les nouveau-nés et les enfants dans les premiers mois de la vie, la cavité buccale est relativement petite, la langue est grande, les muscles de la bouche et des joues sont bien développés, dans l'épaisseur des joues il y a des corps gras (morceaux de Bish), qui se distinguent par une élasticité importante due à la prédominance d'acides gras solides (saturés) en eux. Ces caractéristiques permettent une succion complète du sein. La membrane muqueuse de la cavité buccale est tendre, sèche, riche en vaisseaux sanguins (facilement vulnérable). Les glandes salivaires sont peu développées, produisent peu de salive (les glandes sous-maxillaires et sublinguales fonctionnent davantage chez les nourrissons, chez les enfants après un an et les adultes - parotides). Les glandes salivaires commencent à fonctionner activement vers le 3-4e mois de la vie, mais même à l'âge de 1 an, le volume de salive (150 ml) représente 1/10 de la quantité chez un adulte. L'activité enzymatique de la salive à un âge précoce représente 1/3-1/2 de son activité chez l'adulte, mais elle atteint le niveau de l'adulte en 1-2 ans. Bien que l'activité enzymatique de la salive à un âge précoce soit faible, son action sur le lait contribue à son caillage dans l'estomac avec la formation de petits flocons, ce qui facilite l'hydrolyse de la caséine. L'hypersalivation à 3-4 mois est due à la dentition, la salive peut s'écouler de la bouche en raison de l'incapacité des enfants à l'avaler. La réaction de la salive chez les enfants de la première année de vie est neutre ou légèrement acide - cela peut contribuer au développement du muguet de la muqueuse buccale s'il n'est pas correctement soigné. À un âge précoce, la salive contient une faible teneur en lysozyme, immunoglobuline A sécrétoire, qui détermine sa faible activité bactéricide et la nécessité de soins bucco-dentaires appropriés.

L'œsophage chez les jeunes enfants a une forme en entonnoir. Sa longueur chez les nouveau-nés est de 10 cm, avec l'âge elle augmente, tandis que le diamètre de l'œsophage devient plus grand. L'œsophage relativement court contribue au fait qu'une partie de l'estomac est située dans la cavité thoracique et une partie dans la cavité abdominale. Il existe 3 constrictions physiologiques dans l'œsophage : dans la zone de contact de l'œsophage avec la paroi postérieure du ventricule gauche (lors de l'œsophagoscopie, lorsque l'endoscope traverse cette section, divers troubles du rythme cardiaque peuvent être observés) ; lors du passage à travers le diaphragme; au niveau de la bifurcation trachéale. La transition de l'œsophage à l'estomac à toutes les périodes de l'enfance se situe au niveau des vertèbres thoraciques X et XI.

L'estomac chez les nourrissons est situé horizontalement, son fond et son cardia sont peu développés, il n'y a pas de couverture serrée de l'œsophage par les jambes du diaphragme, toutes ces caractéristiques, combinées à une pression intragastrique accrue, expliquent la tendance des enfants de la première année de vie aux régurgitations et aux vomissements. Au fur et à mesure que l'enfant commence à marcher, l'axe de l'estomac devient plus vertical et, à 7-11 ans, il se situe de la même manière que chez un adulte. La capacité de l'estomac chez un nouveau-né est de 30 à 35 ml, l'année où elle augmente à 250-300 ml, à l'âge de 8 ans, elle atteint 1000 ml. L'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la 1ère année de vie est sous-développé, dans la muqueuse gastrique, ils ont 2,5 fois moins de glandes pour 1 kilogramme de poids corporel par rapport aux adultes. Bien que la composition du suc gastrique chez l'enfant soit la même que chez l'adulte (acide chlorhydrique, acide lactique, pepsine, présure, lipase), mais l'acidité et l'activité enzymatique sont plus faibles, ce qui détermine la faible fonction barrière de l'estomac et le pH de l'estomac. jus (pH du suc gastrique dans les 6-12 premières heures - 1,0-2,0 en raison de l'acide lactique, puis très rapidement en quelques jours monte à 6,0; à la fin de la première semaine - pH 4,0-6,0; à la fin de 1 an - pH 3,0-4,0 ; chez l'adulte, pH 1,5-2,2). Le pH élevé de l'estomac, d'une part, préserve l'intégrité des facteurs anti-infectieux, dont les immunoglobulines, apportés par le lait maternel, d'autre part, entraîne une dégradation insuffisante des protéines de l'estomac par la pepsine (le pH requis pour l'activité de la pepsine est de 1-1,5), donc les protéines sont clivées principalement par les cathepsines et la gastrixine produites par la muqueuse gastrique, leur action optimale se situe à pH 4-5. La lipase de l'estomac (produite par la partie pylorique de l'estomac, l'activité optimale à pH - 4,0-8,0) se décompose dans un environnement acide, avec la lipase du lait maternel, jusqu'à la moitié des graisses du lait maternel. Ces caractéristiques doivent être prises en compte lors de la prescription de divers types de nutrition à un enfant. Avec l'âge, l'activité sécrétoire de l'estomac augmente. La motilité de l'estomac chez les enfants des premiers mois de la vie est ralentie, le péristaltisme est lent. Le moment de l'évacuation des aliments de l'estomac dépend de la nature de l'alimentation. Le lait des femmes persiste dans l'estomac pendant 2-3 heures, celui de la vache - 3-4 heures, ce qui indique les difficultés de digestion de ce dernier.

Les intestins chez les enfants sont relativement plus longs que chez les adultes. Les nouveau-nés n'ont pas de processus omentaux, les bandes du côlon sont à peine visibles, les haustras sont absentes jusqu'à 6 mois. Le caecum est mobile en raison du long mésentère, l'appendice peut donc se situer dans la région iliaque droite, se déplacer vers le petit bassin et vers la moitié gauche de l'abdomen, ce qui crée des difficultés pour diagnostiquer l'appendicite chez les jeunes enfants. est plus court (4-5 cm chez les nouveau-nés , chez les adultes 9-12 cm), a un grand diamètre d'entrée, est facilement drainé, de sorte que l'appendicite se développe rarement chez les jeunes enfants. Le mésentère de l'intestin grêle est plus long et plus facilement extensible, ce qui peut entraîner une torsion, une intussusception et d'autres processus pathologiques. La faiblesse de la valve iléo-colique contribue également à la survenue d'intussusception chez le jeune enfant. Une caractéristique des intestins chez les enfants est le meilleur développement des muscles circulaires que des muscles longitudinaux, ce qui prédispose aux spasmes intestinaux et aux coliques intestinales. Le faible développement des petits et grands épiploons conduit au fait que le processus infectieux dans la cavité abdominale (appendicite, etc.) est souvent compliqué par le développement d'une péritonite diffuse. La partie ascendante du côlon chez les nouveau-nés est courte, la partie descendante est légèrement mobile. Le côlon sigmoïde est relativement long, ce qui prédispose à la constipation chez les enfants, surtout si le lait maternel contient une quantité accrue de matières grasses. Le rectum chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est également relativement long, avec une faible fixation des couches muqueuses et sous-muqueuses, et donc, avec un ténesme et une constipation persistante, un prolapsus de la membrane muqueuse à travers l'anus est possible. L'ampoule du rectum est peu différenciée, le tissu adipeux n'est pas développé, de sorte que l'ampoule est mal fixée. L'anus chez les enfants est situé plus dorsalement que chez les adultes à une distance de 20 mm du coccyx.

Les processus de digestion se produisent intensivement dans l'intestin, représentés par 3 types: extracellulaire (cavité), membranaire (pariétal) et intracellulaire. La digestion extracellulaire (cavité) est effectuée dans la cavité intestinale, où les enzymes sont sécrétées par les grandes et les petites glandes alimentaires; la digestion membranaire (pariétale) est réalisée dans l'espace par les enzymes des entérocytes eux-mêmes, ainsi que par des enzymes d'origine pancréatique, absorbées par différentes couches du glycocalyx ; la digestion intracellulaire est réalisée dans des vacuoles spéciales du cytoplasme de l'épithélium à l'aide de la pinocytose. Chez les enfants de la première année de vie, il existe une faible activité de la cavité et une activité élevée de la membrane et des processus intracellulaires de digestion.

L'appareil sécrétoire intestinal se forme généralement au moment de la naissance de l'enfant, on retrouve dans le suc intestinal les mêmes enzymes que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, lipase, érypsine, amylase, maltase, lactase, nucléase, etc.) , mais leur activité est faible. Sous l'influence des enzymes intestinales, principalement du pancréas, il se produit une dégradation des protéines, des graisses et des glucides. Cependant, le pH du suc duodénal chez les jeunes enfants est légèrement acide ou neutre, de sorte que la dégradation des protéines par la trypsine est limitée (pour la trypsine, le pH optimal est alcalin). Le processus de digestion des graisses est particulièrement intense en raison de la faible activité des enzymes lipolytiques. Chez les enfants allaités, les lipides émulsifiés par la bile sont clivés à 50% sous l'influence de la lipase du lait maternel. La digestion des glucides se produit dans l'intestin grêle sous l'influence de l'amylase pancréatique et des disaccharidases du suc intestinal. Les processus de putréfaction dans les intestins ne se produisent pas chez les nourrissons en bonne santé. Les particularités de la structure de la paroi intestinale et sa grande surface déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes et, en même temps, une fonction barrière insuffisante en raison de la forte perméabilité de la membrane muqueuse aux toxines et aux microbes.

La fonction motrice du tractus gastro-intestinal chez les jeunes enfants présente également un certain nombre de caractéristiques. L'onde péristaltique de l'œsophage et l'irritation mécanique de sa partie inférieure avec un morceau de nourriture provoquent une ouverture réflexe de l'entrée de l'estomac. La motilité de l'estomac consiste en un péristaltisme (vagues rythmiques de contraction de la section cardiaque vers le pylore), des péristoles (résistance exercée par les parois de l'estomac à l'action de traction des aliments) et des fluctuations du tonus de la paroi de l'estomac, qui apparaît 2-3 heures après avoir mangé. La motilité de l'intestin grêle comprend le mouvement pendulaire (oscillations rythmiques qui mélangent le contenu intestinal avec les sécrétions intestinales et créent des conditions favorables à l'absorption), les fluctuations du tonus de la paroi intestinale et du péristaltisme (mouvements de type ver le long de l'intestin qui favorisent la promotion de la nourriture ). Des mouvements pendulaires et péristaltiques sont également notés dans le gros intestin, et un antipéristaltisme dans les sections proximales, ce qui contribue à la formation de masses fécales. Le temps de passage de la bouillie alimentaire dans les intestins chez les enfants est plus court que chez les adultes: chez les nouveau-nés - de 4 à 18 heures, chez les plus âgés - environ un jour. Il convient de noter qu'avec l'alimentation artificielle, cette période est prolongée. L'acte de défécation chez les nourrissons se produit de manière réflexive sans la participation d'un moment volontaire, et ce n'est qu'à la fin de la première année de vie que la défécation devient arbitraire.

Pour un nouveau-né dans les 7 premiers jours après la naissance, la dyspepsie physiologique (catarrhe intestinal physiologique) est caractéristique. Le premier acte de défécation est caractérisé par la libération des matières fécales d'origine, ou méconium, sous la forme d'une masse épaisse de couleur olive foncée et inodore. À l'avenir, alors que les intestins sont peuplés d'une variété de microflore, les selles augmentent jusqu'à 5 fois, les selles deviennent aqueuses, mousseuses avec un mouillage abondant des couches (selles de transition). Au 7ème jour, un paysage microbien normal est établi et des selles de lait apparaissent - consistance pâteuse semblable à de la moutarde avec une odeur aigre de 1 à 4 à 5 fois par jour. À un âge plus avancé, la chaise devient décorée, 1 fois par jour.

Les intestins d'un enfant dans les premières heures de sa vie sont exempts de bactéries. À l'avenir, le tractus gastro-intestinal est peuplé de microflore, tandis que 3 étapes sont distinguées: 1 - (aseptique) - dure 10 à 20 heures à partir du moment de la naissance; 2 - (règlement) - 2-4 jours ; 3 - (stabilisation) - 1-1,5 mois. Dans la cavité buccale d'un nourrisson, des staphylocoques, des streptocoques, des pneumocoques, Escherichia coli et certaines autres bactéries peuvent être trouvés. E. coli, bifidobactéries, bacilles lactiques, etc.. apparaissent dans les matières fécales.Avec une alimentation artificielle et mixte, la phase d'infection bactérienne se produit plus rapidement.

Fonctions de la microflore

Protecteur - une barrière contre la contamination microbienne, réduisant la perméabilité de la muqueuse intestinale pour les macromolécules

Immunitaire - stimulation de la maturation de l'appareil lymphoïde de l'intestin, maturation des phagocytes.

Métabolique

Synthèse des vitamines du groupe B, K

Métabolisme du fer, des acides biliaires, participation au métabolisme des lipides et des glucides

Décomposition digestive des glucides, synthèse enzymatique, digestion pariétale, régulation de l'absorption, stimulation de la motilité gastro-intestinale.

Les bactéries intestinales contribuent aux processus de digestion enzymatique des aliments. Avec une alimentation naturelle, les bifidobactéries, les bacilles lactiques prédominent et, en plus petite quantité, Escherichia coli. Avec l'alimentation artificielle et mixte, en raison de la prédominance des processus de putréfaction dans les matières fécales, il y a beaucoup d'E. coli, la flore fermentaire (bifidoflore, bacilles lactiques) est présente en plus petite quantité.

Le foie chez les enfants est relativement gros, chez les nouveau-nés, il représente environ 4% du poids corporel (chez les adultes - 2% du poids corporel). Chez les jeunes enfants, la formation de bile est moins intense que chez les enfants plus âgés. La bile des enfants est pauvre en acides biliaires, cholestérol, lécithine, sels et alcalis, mais riche en eau, mucine, pigments et urée, et contient également plus de taurocholique que d'acide glycocholique. Il est important de noter que l'acide taurocholique est un antiseptique. La bile neutralise la boue alimentaire acide, ce qui rend possible l'activité des sécrétions pancréatiques et intestinales. De plus, la bile active la lipase pancréatique, émulsifie les graisses, dissout les acides gras, les transforme en savons et améliore le péristaltisme du gros intestin.

Ainsi, le système des organes digestifs chez les enfants se distingue par un certain nombre de caractéristiques anatomiques et physiologiques qui affectent la capacité fonctionnelle de ces organes. Chez un enfant dans la première année de vie, le besoin de nourriture est relativement plus important que chez les enfants plus âgés. Bien que l'enfant dispose de toutes les enzymes digestives nécessaires, la capacité fonctionnelle des organes digestifs est limitée et ne peut être suffisante que si l'enfant reçoit des aliments physiologiques, à savoir du lait maternel. Même de petits écarts dans la quantité et la qualité des aliments peuvent provoquer des troubles digestifs chez un nourrisson (ils sont particulièrement fréquents au cours de la 1ère année de vie) et entraîner à terme un retard de développement physique.

Certains des nombreux avantages de l'allaitement maternel sont la facilité d'alimentation. Chaque partie du tube digestif a des fonctions spécifiques qui permettent de transporter et de digérer les aliments importants pour la croissance de votre bébé. La digestion du lait maternel joue un rôle important, de l'absorption d'anticorps protecteurs qui combattent les bactéries et les virus à la création de bactéries intestinales saines.

Anatomie et physiologie du tube digestif de l'enfant

Commençons par apprendre l'anatomie de la digestion de bébé à partir du moment où les aliments entrent dans la bouche jusqu'à ce qu'ils passent dans la couche de votre bébé, et les fonctions qui se produisent en cours de route. Les organes accessoires sont extrêmement importants pour une bonne digestion et seront discutés ci-dessous.

• Bouche. La bouche des enfants joue le rôle de prise alimentaire, ainsi que le lieu où commence la digestion de certains nutriments. Certains nouveau-nés peuvent avoir des difficultés à se fixer ou des problèmes associés à des conditions telles que la fente labiale ou la fente palatine.
• Œsophage. Il s'agit d'un tube qui relie la bouche à l'estomac et qui a deux fonctions principales : pousser les aliments ou les liquides de la bouche dans l'estomac et arrêter le reflux du contenu de l'estomac.
• Estomac. Il est responsable du stockage des aliments ingérés, de la combinaison et de la décomposition des aliments et de la régulation de la libération du contenu de l'estomac dans le duodénum, ​​la première partie de l'intestin grêle. La digestion se déroule en trois phases - céphalique (initiée par le nerf vague lorsque quelque chose voit et sent n'importe quel aliment), gastrique (causée par la prise de nourriture et contrôlée par la gastrine) et intestinale (régulée par les hormones libérées dans l'intestin grêle).
• Intestin grêle. C'est un organe tubulaire divisé en trois parties - le duodénum, ​​l'intestin grêle et l'iléon. Il fait un excellent travail car il est responsable de la digestion et de l'absorption des nutriments, des vitamines, des oligo-éléments, des liquides et des électrolytes. Essentiellement, les aliments acides et partiellement digérés de l'estomac sont combinés avec les sécrétions basiques du pancréas, du foie et des glandes intestinales. Les enzymes digestives de ces sécrétions sont responsables de la majeure partie du processus de digestion dans l'intestin grêle - elles décomposent les protéines du lait maternel en acides aminés ; les glucides du lait maternel en glucose et autres monosaccharides ; et les graisses du lait maternel en glycérol et en acides gras. La paroi intestinale doit être très solide pour faire le travail qu'elle fait. Sa force vient du fait qu'il possède quatre couches distinctes - séreuse, musculaire, sous-muqueuse et musculaire. La surface intestinale est considérablement agrandie par la présence de villosités et de microvillosités, à travers lesquelles les produits finaux de la digestion sont absorbés.
• Côlon. Il se courbe vers le haut à partir de l'extrémité de l'intestin grêle, à travers l'abdomen et jusqu'au rectum. Principalement responsable de l'absorption d'eau et d'électrolytes.
• Droit. Le « sphincter d'O'Beirne » régule le flux des déchets du côlon sigmoïde vers le rectum, qui est la zone de stockage des déchets digestifs. Les sphincters anaux internes et externes régulent le flux de matières fécales du rectum.

Organes auxiliaires du tube digestif des enfants

En plus du tube digestif lui-même, il existe plusieurs organes accessoires qui jouent un rôle important dans la digestion des aliments. Ceux-ci inclus:

• Glandes salivaires. Les glandes salivaires de la bouche produisent des enzymes salivaires. Les glandes sous-maxillaires, sublinguales et parotides produisent de la salive qui contient de l'amylase, l'enzyme responsable de l'initiation de la digestion des glucides.
• Foie. Le foie est en fait le plus grand organe du corps. Il est responsable du métabolisme des protéines et des glucides et du stockage du glycogène et des vitamines. Il aide également à la formation, au stockage et à l'élimination de la bile et joue un rôle dans le métabolisme des graisses. Le foie est l'endroit où les toxines sont capturées et parfois stockées pour protéger le reste du corps.
• Vésicule biliaire. La vésicule biliaire est un petit sac qui repose sur la région inférieure du foie. C'est là que la bile (qui se compose de sels nécessaires à la digestion et à l'absorption des graisses) est collectée à partir du foie. Le sphincter d'Oddi régule le flux de bile dans le duodénum. Comme le foie, la vésicule biliaire aide à la composition, au stockage et à l'élimination de la bile et joue un rôle dans la digestion des graisses.
• Pancréas. Le pancréas produit des sécrétions alcalines (ou neutres) qui participent à l'élimination des aliments acides et partiellement digérés (également appelés chyme) de l'estomac. Ces sécrétions contiennent des enzymes essentielles à l'absorption des graisses, des protéines et des glucides. Bien que ces enzymes digestives soient produites dans le pancréas « exocrine », de nombreuses personnes connaissent mieux l'hormone insuline, qui est produite dans les parties « endocrines » du pancréas.

Le lait maternel contient également des enzymes qui facilitent la digestion telles que l'amylase, la lipase et la protéase. Ceci est important chez les nourrissons car les enzymes digestives ne sont pas présentes au niveau adulte avant l'âge de six mois.

En général, les parties du système digestif travaillent ensemble pour absorber les aliments, les transporter plus loin dans le tube digestif, les décomposer mécaniquement et chimiquement et absorber les nutriments, puis éliminer l'excédent de matière en tant que déchet.

Différences entre le système gastro-intestinal des nourrissons et des adultes

Il existe plusieurs différences anatomiques et fonctionnelles entre le tube digestif des nourrissons et des adultes.

• Différences dans la tête et le cou. La langue du nourrisson est plus grande par rapport à la bouche et il y a des coussinets de graisse supplémentaires sur les côtés de la langue pour faciliter la succion. De plus, le larynx ou la boîte vocale est plus haut chez les nourrissons que chez les adultes, et l'épiglotte se situe au-dessus du palais mou pour fournir une protection supplémentaire des voies respiratoires.
• Différences dans l'œsophage. Chez un nouveau-né, l'œsophage mesure environ 11,5 cm de long (contre 24 cm chez l'adulte) et le sphincter inférieur de l'œsophage mesure environ 1 cm de diamètre. Assez souvent à la naissance, un mince tube d'aspiration est passé dans l'œsophage pour s'assurer que ce sphincter est ouvert. Les défauts œsophagiens qui ne sont pas rares comprennent l'atrésie (une condition dans laquelle l'œsophage est complètement fermé) et les fistules (une condition dans laquelle il existe une connexion entre l'œsophage et un autre organe, tel que la trachée).
• Différences dans l'estomac. L'estomac d'un nouveau-né ne peut contenir que 1/4 et 1/2 tasse de liquide (contre 14 tasses chez l'adulte !). L'activité digestive de l'estomac est la même chez le nourrisson et l'adulte. Les glandes gastriques de l'estomac comprennent des cellules pariétales qui produisent de l'acide chlorhydrique et du facteur intrinsèque. Les cellules principales de ces glandes sécrètent du pepsinogène, qui est converti en pepsine, décomposant les protéines dans les sucs gastriques. Étonnamment, les bruits intestinaux existent déjà une heure après la naissance et les cellules pariétales commencent à fonctionner immédiatement après la naissance. Le pH de l'estomac est inférieur à 4 pendant les 7 à 10 premiers jours de vie.
• Intestin grêle. Il existe également des différences anatomiques dans l'intestin grêle. Chez un nourrisson, il mesure de 255 à 305 cm de longueur, et chez un adulte, de 610 à 800 cm.
• Côlon. Au début, les intestins du bébé sont stériles. Cependant, E. Coli, Clostridium et Streptococcus s'installent en quelques heures. La collecte de bactéries dans le tractus est nécessaire à la digestion et à la formation de vitamine K, une vitamine importante pour la coagulation du sang. Comme il faut un certain temps pour que cela soit produit après la naissance, les bébés reçoivent généralement une dose de vitamine K à la naissance.
• Vidange. La première selle évacuée est appelée méconium. Le méconium est épais, collant et goudronneux. Il est de couleur noire ou vert foncé et est composé de mucus, une substance blanche de fromage présente sur la peau de bébé, de lanugo (poils fins présents sur la peau de bébé), d'hormones et de glucides. Il est impératif que le nouveau-né ait une selle dans les 24 heures suivant la naissance.

Des bactéries intestinales saines

Ces dernières années, nous en avons appris davantage sur les bactéries intestinales et leur importance dans tous les domaines, de la santé physique au bien-être émotionnel. L'allaitement maternel entraîne généralement la colonisation du côlon avec le bon équilibre de bactéries saines. Au lieu de travailler uniquement sur les enzymes du tube digestif, des bactéries intestinales saines sont très importantes pour la bonne digestion des aliments et l'absorption résultante des nutriments nécessaires à la croissance et au développement. Au fur et à mesure que nous en apprendrons davantage sur la façon dont le microbiote intestinal du nourrisson est lié à l'allaitement, il est probable que les recommandations actuelles en matière d'allaitement deviendront encore plus fortes.

Le tube digestif de l'enfant diffère de celui des adultes à plusieurs égards et est un processus impliquant de nombreux organes différents et plusieurs étapes. Qu'il s'agisse de fournir des enzymes digestives ou de créer des bactéries intestinales saines, le lait maternel peut donner à votre bébé un bon départ.