Dimensions pelviennes pour un accouchement naturel. Dimensions du bassin anatomiquement rétréci de différentes formes
Le bassin étroit est considéré comme l'une des sections les plus complexes et les plus difficiles de l'obstétrique, car cette pathologie peut entraîner le développement de complications dangereuses lors de l'accouchement, surtout si elles ne sont pas effectuées correctement. Selon les statistiques, un rétrécissement anatomique des os du bassin se produit dans 1 à 7,7% des cas, tandis que lors de l'accouchement, un tel bassin devient cliniquement étroit dans 30%. Si l'on prend le nombre total de toutes les naissances, cette pathologie représente environ 1,7% des cas.
Le concept de "bassin étroit"
Pendant la période où le fœtus est expulsé de l'utérus ou pendant la période de poussée, l'enfant doit surmonter l'anneau osseux, qui est formé par les os du petit bassin. Cet anneau est constitué de 4 os : le coccyx, le sacrum et deux os pelviens, qui sont formés par les os ischiatique, pubien et ilion. Ces os sont reliés entre eux par des ligaments et du cartilage. Le bassin féminin, contrairement au mâle, est plus grand et plus large, mais a moins de profondeur. Un bassin avec des paramètres normaux joue un rôle important dans le déroulement normal et physiologique de l'accouchement sans complications. S'il y a des déviations dans la symétrie et la configuration du bassin, sa taille diminue, alors le bassin osseux sert en quelque sorte d'obstacle lors du passage de la tête fœtale.
Concrètement, deux types de bassin étroit sont classés :
un bassin cliniquement étroit se produit lorsqu'il y a un écart entre les dimensions anatomiques du bassin de la femme et la taille de la tête de l'enfant pendant l'accouchement (cependant, même s'il y a un rétrécissement anatomique du bassin pendant l'accouchement, un bassin fonctionnellement étroit peut ne pas toujours se produire , par exemple, lorsque le fœtus est petit, ou inversement, lorsque les indicateurs fonctionnels pelviens sont normaux, mais la grande taille du bébé conduit au développement d'un bassin cliniquement étroit) ;
un bassin anatomiquement étroit se caractérise par un rétrécissement de plusieurs ou d'une taille de 2 centimètres ou plus.
Les raisons
Les causes d'un bassin étroit sont différentes - en cas de disproportion des paramètres des os du bassin de la mère et de la tête du bébé, ou en présence d'un rétrécissement anatomique.
Étiologie du bassin anatomiquement rétréci
Les facteurs suivants peuvent provoquer l'apparition d'un bassin anatomiquement rétréci:
travail physique pénible et malnutrition pendant l'enfance;
rhumes fréquents, ainsi qu'une activité physique accrue à l'adolescence;
pathologies neuroendocrines ;
apparition tardive des menstruations, violation de la fonction de procréer, échecs de la fonction menstruelle.
Le rétrécissement anatomique du bassin se produit pour ces raisons:
retard de développement sexuel;
l'infantilisme, à la fois sexuel et général.
luxations des articulations de la hanche;
excès d'androgènes, hyper- et hypoestrogénie ;
métabolisme minéral perturbé;
sports professionnels (natation, gymnastique, léchage);
stress psycho-émotionnel et situations stressantes qui provoquent l'apparition d'un "hyperfonctionnement compensatoire du corps", entraînant la formation d'un bassin rétréci transversalement;
accélération (croissance rapide du corps en longueur dans le contexte d'une lente augmentation des paramètres pelviens transversaux);
facteurs préjudiciables qui ont affecté le fœtus pendant la période prénatale;
tumeurs et exostoses du bassin;
polio;
hérédité et caractéristiques de la constitution;
paralysie cérébrale;
courbure de la colonne vertébrale (fractures du coccyx, scoliose, cyphose, lordose);
fractures des os du bassin;
tumeurs osseuses, tuberculose osseuse, ostéomalacie;
Étiologie d'un bassin fonctionnellement étroit
La disproportion entre le bassin maternel et la tête de l'enfant lors de l'accouchement est causée par :
préposition de l'extrémité pelvienne ;
atrésie (rétrécissement) du vagin;
néoplasmes des ovaires et de l'utérus;
insertion pathologique de la tête (insertions frontales, asynclitisme);
malposition;
difficulté dans le processus de configuration des os du crâne de l'enfant (avec un vrai survêtement);
poids et taille importants du fœtus;
rétrécissement anatomique du bassin.
L'accouchement, qui se complique d'un bassin cliniquement étroit, se termine par une césarienne dans 9 à 50 % des cas.
Bassin étroit: variétés
Il existe de nombreuses classifications du bassin anatomiquement rétréci. Assez souvent, dans la littérature obstétrique, une classification est présentée, basée sur des signes morphoradiologiques:
Type gynécoïde
Il représente environ 55% du nombre total de bassins, est un type normal de bassin féminin. Le physique de la future mère du type féminin, la taille et le cou fins, les hanches larges, la taille et le poids sont dans la moyenne.
bassin androïde
Il s'agit d'un bassin masculin et survient dans 20% des cas. La femme a un physique masculin, à savoir le manque d'expression de la taille, un cou épais sur fond de hanches étroites et d'épaules larges.
Bassin anthropoïde
Inhérent aux primates et représente environ 22% des cas. Cette forme se distingue par une augmentation de la taille directe de l'entrée, qui dépasse largement la taille transversale. Les femmes avec cette configuration du bassin sont grandes, maigres, leurs épaules sont assez larges, tandis que les hanches et la taille sont étroites, les jambes sont fines et allongées.
Bassin platyloïde
La forme ressemble à un bassin plat et se produit chez 3% des femmes. Une femme avec un tel bassin a une taille élevée, une minceur prononcée, une élasticité cutanée réduite et des muscles sous-développés.
Bassin rétréci: formes
Classification du bassin étroit selon Krassovsky :
Formes courantes :
un bassin avec une partie large réduite de la cavité pelvienne;
plat rachitique;
plat simple (Deventrovsky).
bassin rétréci transversalement (Robertovsky);
bassin généralement uniformément rétréci (ORST) - le type le plus courant, observé dans 40 à 50% du nombre total de bassins;
bassin plat, survient dans 37% des cas, se divise en :
Formes rares :
assimilation;
ostéomalacique;
forme de spondylolisthésis;
forme cyphotique;
en forme d'entonnoir ;
appartement commun.
déformation du bassin avec fractures, exostoses, tumeurs osseuses;
oblique et oblique;
autres formes:
Degrés de contraction
La classification proposée par Palmov est basée sur le degré de rétrécissement du bassin :
premier degré - moins de 11 cm, pas moins de 9 cm;
le deuxième degré - indicateurs du vrai conjugué de 9 à 7,5 cm;
troisième degré - la longueur du vrai conjugué est de 7,5 à 6,5 cm;
quatrième degré - un bassin absolument étroit, inférieur à 6,5 cm.
le premier degré est le diamètre transversal de l'entrée du petit bassin entre 12,4 et 11,5 cm;
le deuxième degré - le diamètre transversal de l'entrée - 11,4-10,5 cm;
troisième degré - le diamètre transversal de l'entrée du petit bassin est inférieur à 10,5 cm.
le premier degré - le diamètre est de 12,4-11,5 cm;
deuxième degré - diamètre inférieur à 11,5 cm.
sur la longueur du vrai conjugué (normalement 11 cm) fait référence à un bassin plat et ORST :
selon le paramètre du diamètre transversal de l'entrée du petit bassin (la norme est de 12,5-13 cm), il se réfère au bassin rétréci transversalement:
en termes de diamètre de la partie large de la cavité pelvienne (normale 12,5 cm) :
Dimensions du bassin anatomiquement rétréci de différentes formes
Bassin étroit : tableau des tailles en centimètres
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Forme du bassin |
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appartement simple |
plat-rachitique |
rétréci transversalement |
Ordinaire |
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Extérieur |
25/26-28/29-30/31 |
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Conjugué externe |
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Diagonale conjuguée |
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Vrai conjugué |
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Losange Michaelis |
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diagonale verticale |
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Diagonale horizontale |
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Plan d'entrée |
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Côté conjugué |
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Transversal |
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Critère différentiel |
Réduction des cotes directes dans tous les plans |
Réduction de la taille directe du plan d'entrée dans le petit bassin |
Réduction uniforme des paramètres (tous) de 1,5 cm |
Raccourcissement des dimensions transversales |
Disparu |
Diagnostique
Un bassin rétréci est diagnostiqué et évalué dans une clinique prénatale, le jour de l'enregistrement d'une femme enceinte. Pour déterminer le bassin étroit pendant la grossesse, le médecin doit étudier l'anamnèse, effectuer un examen objectif comprenant un examen vaginal, une mesure du bassin, une palpation de l'utérus et des os du bassin, un examen corporel, une anthropométrie. Si nécessaire, des méthodes de recherche supplémentaires peuvent être prescrites: échographie et radiopelviométrie.
Anamnèse
Il est important de prêter attention et d'étudier les conditions de vie et de maladie d'une femme enceinte dans l'enfance (pathologie et blessures chroniques, sports intenses, travail physique pénible et mauvaise alimentation, déséquilibre hormonal, tuberculose osseuse et ostéomyélite, poliomyélite et rachitisme). Les données d'anamnèse obstétricale sont également importantes :
s'il y a eu mortinaissance ou décès d'un nouveau-né pendant la période néonatale;
quelle était la raison de l'accouchement opératoire, s'il y avait des lésions cranio-cérébrales chez le fœtus lors de l'accouchement;
Comment se sont déroulées les naissances précédentes ?
Recherche objective
Anthropométrie
Une faible croissance (moins de 145 cm) indique dans la plupart des cas la présence d'un bassin rétréci. Cependant, la présence d'un bassin rétréci transversalement est également possible chez les femmes de grande taille.
Évaluation : silhouette, physique, démarche
Il a été prouvé qu'en présence d'un ventre fortement saillant vers l'avant, le centre du haut du corps est décalé vers l'arrière pour maintenir l'équilibre, tandis que le bas du dos est poussé vers l'avant, augmentant la lordose lombaire, ainsi que l'angle du bassin.
Évaluation de la forme de l'abdomen
On sait que les femmes primipares ont une paroi antérieure abdominale élastique, à la suite de quoi l'abdomen acquiert une forme pointue. Les femmes multipares ont un ventre affaissé, car la tête à la fin de la période de gestation n'est pas insérée dans l'entrée du bassin (rétrécie), tandis que le fond de l'utérus est haut et que l'utérus lui-même présente une déviation vers l'avant et vers le haut de l'hypochondre .
Sentiment du losange de Michaelis et examen.
Identification des signes de virilisation et d'infantilisme sexuel.
Rhombus Michaelis est formé par de telles formations anatomiques:
sur les côtés - les saillies postérieures supérieures (ou épines) des os iliaques;
en bas - le haut du sacrum;
au-dessus - le bord inférieur de la cinquième vertèbre lombaire.
Palpation pelvienne
Lors de la palpation des os iliaques, leur emplacement, leurs contours et leur inclinaison sont déterminés. Lors de la palpation des trochanters (gros trochanters du fémur), la présence d'un bassin déplacé obliquement peut être déterminée si les trochanters sont situés à des niveaux différents et sont déformés.
Examen vaginal
Vous permet de déterminer la capacité du bassin, d'évaluer la forme et d'examiner le sacrum, la présence de saillies osseuses, la profondeur de la cavité sacrée. Il est également possible de déterminer la déformation des parois latérales du bassin, de déterminer la diagonale conjuguée et la hauteur de la symphyse.
Mesure du bassin
Mesures principales :
l'utérus est mesuré pour déterminer le poids approximatif du fœtus;
la hauteur de l'articulation pubienne est réglée;
l'angle pubien est déterminé (la norme est de 90 degrés);
mesure de la taille pubico-sacrée (le segment est mesuré de la jonction des deuxième et troisième vertèbres sacrées jusqu'au milieu de la symphyse). Normalement 21,8 cm;
Indice de Solovyov - mesure de la circonférence du poignet au niveau de l'emplacement des condyles de l'avant-bras. À l'aide de cet indice, l'épaisseur des os est déterminée: un petit indice est responsable des os minces et un grand des os épais, respectivement. La norme est de 14,5 à 15 centimètres;
mesure du losange de Michaelis (diagonale horizontale 10 cm, diagonale verticale 11 cm). La présence d'une asymétrie du losange indique une courbure de la colonne vertébrale ou du bassin ;
conjugué externe - mesurant la distance entre le bord supérieur de l'utérus et le coin supérieur du losange Michaelis. Normalement 20 centimètres;
Distantia trohanterica - le segment entre les deux brochettes du fémur, normal - 31-32 centimètres;
Distantia cristarum - le segment entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques. Normal - 28-29 centimètres;
Distantia spinarum - un segment entre les projections antérieures supérieures de l'ilion. Normalement - 25-26 centimètres.
Mesures supplémentaires :
si une asymétrie du bassin est suspectée, les dimensions latérales conjuguées de Kerner et obliques sont déterminées ;
mesurer la sortie du bassin;
mesurer l'angle du bassin.
Méthodes de recherche spéciales
Pelviométrie à rayons X
Il est permis d'effectuer un examen radiographique uniquement lors de l'accouchement ou après 37 semaines de grossesse. Avec son aide, la nature de la structure des parois pelviennes, la taille et la forme de l'arc pubien, la sévérité de la courbure sacrée, les caractéristiques des os ischiatiques sont déterminées, et cette méthode vous permet également de déterminer tous les diamètres du bassin, la taille de la tête fœtale et sa position par rapport aux plans pelviens, la présence de fractures et de tumeurs.
ultrason
Permet de déterminer la taille de la tête et sa localisation, le vrai conjugué, pour évaluer les caractéristiques d'insertion dans l'entrée de la tête fœtale. Avec le transducteur transvaginal, tous les diamètres pelviens requis peuvent être réglés.
Méthode de calcul du vrai conjugué
A cet effet, les méthodes suivantes sont utilisées :
à l'examen échographique du bassin;
selon la radiopelviométrie ;
selon le losange de Michaelis : la taille supérieure du losange correspond à l'indice conjugué (vrai) ;
1,5-2 centimètres sont soustraits de l'indicateur du conjugué diagonal (si l'indice Solovyov est de 14-16 cm ou moins, 1,5 cm est soustrait, si l'indice Solovyov dépasse 16 cm, alors 2 cm sont soustraits);
9 est soustrait de la taille du conjugué extérieur (la norme est d'au moins 11 cm).
Caractéristiques du déroulement de la grossesse
Dans la première moitié de la période de gestation, les complications en présence d'un bassin rétréci ne sont pas observées. Cependant, la nature de l'évolution de la grossesse dans la seconde moitié est exacerbée par l'influence de la pathologie sous-jacente, qui a conduit à la formation d'un bassin étroit, tandis que les complications émergentes (infection intra-utérine, prééclampsie) et les pathologies extragénitales ont une certaine influence. Pour les femmes enceintes au bassin étroit, il est typique :
haut standing de la tête dans le contexte de l'impossibilité de l'insérer dans le bassin. Cela est dû à la position élevée du diaphragme et du fond de l'utérus, provoque une augmentation du rythme cardiaque, de la fatigue et un essoufflement;
assez souvent, la grossesse peut être compliquée par un écoulement prématuré de liquide amniotique, en raison du manque de contact avec l'entrée pelvienne en raison de la hauteur de la tête;
une mobilité fœtale importante peut entraîner une présentation des extenseurs ou du siège et une position incorrecte du fœtus ;
risque accru d'accouchement prématuré;
la formation d'un abdomen affaissé chez les multipares et pointu chez les primipares peut provoquer une insertion asynclique de la tête lors de l'accouchement.
Gestion de la grossesse
Toutes les femmes enceintes avec un bassin étroit sont inscrites auprès d'un obstétricien. Quelques semaines avant le début du travail, une femme doit être hospitalisée de manière planifiée dans l'unité prénatale. Ici, l'âge gestationnel est spécifié, ainsi que le calcul du poids estimé du fœtus, le bassin est mesuré, la présentation du fœtus et son état sont clarifiés, dans le contexte des données obtenues, l'option d'accouchement la plus appropriée est sélectionné (le plan de naissance est formé).
La méthode d'accouchement est choisie en fonction de l'historique, du degré et de la forme du rétrécissement anatomique du bassin, du poids approximatif de l'enfant, ainsi que d'autres complications de la grossesse. L'accouchement naturel peut être pratiqué en cas de prématurité de grossesse, premier degré de rétrécissement avec col mature et taille fœtale normale, en l'absence d'antécédent aggravant.
L'accouchement opératoire planifié (césarienne) est effectué en présence de telles indications:
3-4 degrés de rétrécissement du bassin (très rare);
une combinaison de toute pathologie obstétricale nécessitant une césarienne et un bassin étroit;
la naissance d'un fœtus avec une blessure à la naissance, des complications lors de naissances précédentes, des antécédents de mortinaissance, des femmes en travail liées à l'âge;
une combinaison du premier ou du deuxième degré de rétrécissement avec la présence d'un gros fœtus, une grossesse post-terme, une anomalie dans la position de l'enfant, une présentation du siège.
Grossesse et douleurs pelviennes
La douleur dans les os du bassin commence à apparaître après 20 semaines et peut être causée par diverses raisons :
manque de calcium
Douleur constante et douloureuse qui n'est pas associée à un changement de position ou de mouvement du corps. Il est recommandé de prendre de la vitamine D en association avec des suppléments de calcium.
Divergence des os du bassin et entorse des ligaments utérins
Plus la taille de l'utérus est grande, plus la tension subie par les ligaments utérins qui le maintiennent est forte, cela se manifeste par une gêne et des douleurs lors de la marche, ainsi que lorsque l'enfant bouge. Les provocateurs du processus sont la relaxine et la prolactine, sous l'influence desquelles le cartilage et les ligaments pelviens gonflent et se ramollissent afin de faciliter le passage du fœtus à travers l'anneau osseux. Pour arrêter une telle douleur, il est recommandé de porter un pansement.
Divergence de l'articulation pubienne
Le gonflement excessif de la symphyse, qui est une pathologie plutôt rare, s'accompagne de douleurs en cambrure dans la région pubienne, il devient également impossible de lever la jambe en position horizontale. Cette pathologie s'appelle symphysite, elle s'accompagne d'une divergence de l'articulation pubienne. Traitement efficace par intervention chirurgicale après l'accouchement.
Le déroulement de l'accouchement
Aujourd'hui, la tactique de conduite du travail en présence d'un bassin étroit implique une augmentation significative des indications d'accouchement abdominal, planifié et d'urgence, en présence de complications lors de l'accouchement. L'accouchement naturel est une tâche très difficile, car le résultat peut être à la fois favorable et défavorable à la fois pour l'enfant et pour la femme. En présence des troisième et quatrième degrés de rétrécissement, la naissance d'un bébé vivant à terme est impossible - seulement une opération planifiée. En présence d'un rétrécissement du bassin au premier ou au deuxième degré, le succès de l'accouchement naturel dépend des paramètres de la tête fœtale, de sa capacité à changer, de la nature de l'insertion et de l'intensité du travail lui-même.
Complications à l'accouchement en présence d'un bassin étroit
Première période
Lors de l'ouverture du pharynx utérin, une telle complication de l'accouchement peut survenir:
privation d'oxygène du fœtus;
prolapsus de petites parties ou boucles du cordon ombilical du bébé;
rupture précoce du liquide amniotique;
faiblesse des forces tribales (dans 10 à 38 % des cas).
Deuxième période
Lors de l'expulsion du fœtus par le canal de naissance, les complications suivantes peuvent survenir:
dommages aux plexus nerveux du bassin;
dommages à l'articulation pubienne;
nécrose (mort) des tissus du canal génital, suivie de la formation de fistules;
blessure à la naissance;
la menace de rupture utérine;
hypoxie intra-utérine;
développement d'une faiblesse secondaire des forces tribales.
Troisième période
Au dernier stade du travail, ainsi qu'au début de la période post-partum, des saignements peuvent survenir, dus à une longue période anhydre et au déroulement du travail.
Gestion des naissances
Aujourd'hui, la tactique la plus correcte pour mener à bien l'accouchement en présence d'une telle pathologie est la tactique de l'attente active. Dans le même temps, la tactique du processus d'accouchement doit être purement individuelle et basée non seulement sur le degré de rétrécissement du bassin et les résultats d'une étude objective de la future mère, mais également sur le pronostic pour l'enfant et la femme. . Le plan de naissance doit inclure les éléments suivants :
chirurgie destructrice de fruits pour la mort intra-utérine du fœtus;
césarienne avec un fœtus vivant et indications chirurgicales ;
mesures préventives dans les périodes ultérieures et précoces du post-partum;
identification des signes de présence d'incohérence clinique ;
prévention des complications infectieuses;
prévention de la famine intra-utérine de l'enfant;
prévention du développement de la faiblesse des forces tribales;
repos au lit pendant les contractions, ce qui peut empêcher l'évacuation précoce de l'eau (la femme doit être du côté auquel le dos de l'enfant est adjacent).
Lors de l'accouchement, ils contrôlent l'écoulement des voies génitales (sang, fuite d'eau, muqueuses), la miction, l'état de la vulve (présence de gonflement). S'il y a rétention urinaire, un cathétérisme vésical est effectué, cependant, il ne faut pas oublier qu'un tel signe peut indiquer un déséquilibre de la tête du bébé et des dimensions pelviennes de la femme en travail.
La complication la plus fréquente de l'accouchement en présence d'un rétrécissement du bassin est la rupture prématurée du liquide amniotique. En présence d'un col « immature », un accouchement opératoire est nécessaire. Avec un cou "mature", des manipulations induisant le travail sont indiquées (à condition que le poids de l'enfant ne dépasse pas 3,6 kg et que le premier degré de rétrécissement soit présent).
Pendant la période des contractions, afin de prévenir leur faiblesse, un fond énergétique est nécessaire, la femme en travail reçoit un sommeil médical en temps opportun. Au cours de l'évaluation de l'efficacité de l'activité de travail, l'obstétricien doit contrôler non seulement la dynamique de l'ouverture du col de l'utérus, mais également la nature du mouvement de la tête à travers le canal génital.
L'induction du travail doit être effectuée avec soin et sa durée ne peut pas dépasser 3 heures (s'il n'y a pas d'effet, une césarienne). De plus, au premier stade du travail, les antispasmodiques doivent être administrés sans faute (avec un intervalle de 4 heures), pour la prévention de l'hypoxie, la triade de Nikolaev est réalisée et des antibiotiques sont prescrits avec une augmentation de la période anhydre.
La période d'exil peut être compliquée par une faiblesse secondaire, le développement d'une hypoxie fœtale et, en cas de séjour prolongé de la tête fœtale dans le canal génital, des fistules peuvent se former. Par conséquent, une libération rapide de la vessie et une épisiotomie sont nécessaires.
Disproportions du bassin de la femme en travail et de la tête de l'enfant
L'apparition d'un bassin cliniquement étroit est facilitée par :
formes anormales d'un bassin étroit;
une grosse tête d'enfant en présence de tailles pelviennes normales;
présentation incorrecte du fœtus ou insertion infructueuse de la tête;
grand fœtus et léger rétrécissement du bassin.
Lors de l'accouchement, un bilan fonctionnel du bassin doit être réalisé, qui consiste à :
dans l'identification des signes de Zangheimester et Vasten (après l'écoulement du liquide amniotique) ;
dans le diagnostic d'une tumeur à la naissance des tissus mous de la tête, le rythme de sa croissance et de son apparition;
évaluation de la configuration de la tête du bébé;
pour déterminer les caractéristiques de l'insertion et l'évaluation ultérieure du biomécanisme du travail sur la base des données d'insertion.
Signes d'un bassin cliniquement étroit :
écoulement d'eau prématuré et précoce;
configuration de tête importante ;
cours prolongé de 1 période;
l'émergence d'une menace clinique de rupture utérine;
signes positifs selon Zanheimester, Vasten;
symptômes de serrage de l'urée et des tissus mous (présence de sang dans l'urine, rétention urinaire, gonflement de la vulve et du col de l'utérus);
la survenue de tentatives lorsque la tête du fœtus est pressée contre l'entrée du bassin;
la tête n'avance pas avec des contractions suffisamment fortes, un écoulement d'eau et une ouverture complète du pharynx utérin;
le biomécanisme de l'accouchement est violé, ne correspond pas à ce type de rétrécissement du bassin.
Le signe de Vasten est déterminé par palpation (ils découvrent le rapport entre l'entrée du bassin et la tête du bébé). Un signe négatif de Vasten est une condition dans laquelle la tête est insérée dans le bassin, située sous l'articulation pubienne (la paume de l'obstétricien tombe sous l'utérus). Le symptôme est affleurant - la paume du médecin est située au niveau de l'utérus (la symphyse et la tête sont dans le même plan). Un signe positif est que la paume de l'obstétricien est située au-dessus de la symphyse (la tête est au-dessus du plan de l'utérus).
S'il y a un signe négatif, l'accouchement se termine tout seul (puisque les dimensions du bassin et de la tête correspondent). En présence d'un symptôme flush avec une configuration adéquate de la tête et un travail efficace, l'accouchement est également indépendant. Avec un signe positif, l'accouchement indépendant est exclu.
Kalganova a suggéré d'utiliser trois degrés d'écart entre les dimensions de la tête et du bassin :
Le premier degré, ou relativement incohérence.
Il y a une insertion correcte de la tête et une configuration adéquate. Les contractions sont d'une force et d'une durée suffisantes, mais l'avancement de la tête et l'ouverture de l'utérus sont ralentis, de plus, l'évacuation de l'eau est intempestive. La miction est difficile, mais le signe de Vasten est négatif. En option - auto-achèvement de l'accouchement.
Deuxième degré ou non-conformité majeure.
L'insertion de la tête et le biomécanisme du travail ne sont pas normaux, la tête a une configuration pointue et reste longtemps dans le même plan. Des rétentions urinaires, des anomalies des forces génériques (faiblesse ou incoordination) apparaissent. Le symptôme de Westen - flush.
Le troisième degré, ou l'incohérence absolue.
Les tentatives prématurées se produisent dans le contexte d'une absence totale d'avancement de la tête, même malgré l'ouverture complète et de bonnes contractions. La tumeur à la naissance se développe rapidement, des signes de serrage de la vessie apparaissent et il existe une menace de rupture utérine. Le signe de Westen est positif.
La présence des deuxième et troisième degrés de discordance est une indication d'accouchement opératoire immédiat.
Étude de cas
Une femme au premier accouchement (20 ans) a été admise à la maternité se plaignant de contractions dans les deux heures. Il n'y a pas eu d'écoulement d'eau. L'état général de la femme en travail est satisfaisant, les dimensions du bassin sont de 24,5-26-29-20, la circonférence de l'abdomen est de 103 centimètres, la hauteur du bas de l'utérus est de 39 centimètres. L'emplacement du fœtus est longitudinal, la tête est appuyée à l'entrée du petit bassin. Auscultatoire : pas de douleur, rythme cardiaque clair. Les contractions sont de bonne durée et de force. Le poids approximatif du fœtus est de 4 kg.
Au cours d'un examen vaginal, il a été déterminé que la dilatation cervicale était de 4 cm, qu'elle avait des bords minces extensibles et qu'elle était lissée. La vessie fœtale fonctionne normalement, l'eau est entière. La tête est pressée, la cape n'est pas disponible. Diagnostic: grossesse 38 semaines, la première période de la première naissance à temps. Bassin rétréci transversalement du premier degré, le fœtus est grand.
Après six heures de contractions actives, un deuxième toucher vaginal a été réalisé : le col était dilaté à six centimètres, la vessie fœtale était absente. La tête est pressée avec une suture en forme de flèche de taille directe, la mise en place d'une petite fontanelle est antérieure.
Diagnostic: grossesse 38 semaines, la première période de la première naissance à temps. Bassin rétréci transversalement du premier degré, le fœtus est gros, droit haut debout de la suture sagittale.
La décision a été prise d'interrompre l'accouchement par une intervention chirurgicale (gros fœtus, rétrécissement du bassin, mauvaise insertion). La césarienne a été réalisée sans complications, l'enfant pesant 4,3 kilogrammes a été retiré.
Bassin cliniquement étroit pendant la grossesse - c'est le diagnostic que font les spécialistes traitants pour certaines femmes enceintes. La présence de cette pathologie entraîne souvent diverses conséquences graves chez une femme lors de l'accouchement. C'est aussi l'un des arguments possibles en faveur d'une césarienne programmée.
Les spécialistes font la distinction entre un grand et un petit bassin. L'utérus en croissance est situé dans la région pelvienne. En raison de son étroitesse, l'utérus ne se redresse pas, de sorte que l'estomac prend une forme pointue. Pendant l'accouchement, le bébé se déplace le long du bassin ouvert. Un bassin cliniquement étroit pendant l'accouchement peut devenir un obstacle sérieux à l'avancement du fœtus et au résultat ultérieur de l'accouchement. Il existe certains types de rétrécissement et les caractéristiques de la gestation.
Définitions générales
Les spécialistes distinguent deux types de rétrécissement: bassin anatomiquement et cliniquement étroit. Il convient de distinguer ces concepts, car ils sont différents. Le premier terme est détecté lorsqu'il y a un écart par rapport à la taille normale de 2 cm Selon les paramètres anatomiques, le rétrécissement pelvien est classé comme suit:
- appartement;
- Uniforme général rétréci;
- rétréci dans le sens transversal.
Il est presque impossible de prévenir une telle pathologie.
Les principales raisons du développement de la pathologie anatomique comprennent les points suivants:
- Des maladies infectieuses dont le représentant de la juste moitié a souffert dans le passé.
- Déséquilibre hormonal à l'adolescence.
- Rachitisme, tuberculose ou polio qui a endommagé le tissu osseux.
- Stress physique.
Un bassin cliniquement étroit lors de l'accouchement est détecté au moment où le médecin diagnostique des écarts entre la taille de la tête du bébé et les paramètres du bassin de la femme. Cela se produit pendant la phase active du travail. Parfois, les mères ne découvrent cette fonctionnalité qu'après la naissance des miettes. Cette pathologie peut devenir une compagne de mères qui n'étaient même pas au courant d'un tel problème pendant toute la gestation. Il existe les degrés de pathologie suivants:
- Petit écart ;
- Important;
- Désaccord complet.
Le degré est déterminé en tenant compte des paramètres importants suivants, tels que: les nuances du placement de la tête, l'absence ou la présence de mouvement, la fonction de configuration.
Causes d'un bassin étroit chez les femmes enceintes
Un rétrécissement du bassin de type clinique peut se développer pour les raisons suivantes:
- Grosse grossesse, c'est-à-dire plus de 4 kg;
- Bassin anatomiquement étroit;
- La transition pendant la gestation, lorsque la tête du bébé perd sa capacité à changer ;
- Processus pathologiques qui contribuent à une augmentation de la taille de la tête fœtale;
- Tumeurs dans la région pelvienne (oncologie).
Bassin étroit pendant la grossesse : signes
Lors de l'accouchement, une femme peut présenter les pathologies suivantes, indiquant un rétrécissement clinique:
- La tête du bébé n'est pas pressée contre les os du bassin;
- Violé le cours naturel de l'accouchement;
- Écoulement intempestif de liquide amniotique;
- Contraction altérée de l'utérus;
- L'apparition d'une menace de rupture utérine;
- La survenue de tentatives en appuyant sur la tête fœtale à l'entrée du bassin;
- Avec l'ouverture complète de l'utérus, aucun avancement du fœtus n'est observé;
- Séjour prolongé de la tête dans le plan pelvien ;
- problèmes de vessie;
- La présence d'une tumeur à la naissance sur la tête du bébé.
Au cours du travail actif, le rythme cardiaque du bébé est constamment mesuré, il est très important qu'il ne se surmène pas à cause d'un travail prolongé. Lors d'une activité vigoureuse, le médecin note la sortie de la tête du bébé, note le degré de divulgation de l'utérus, la force des contractions.
Si une femme présente un rétrécissement clinique, dont la classification est décrite ci-dessus, ou si le fœtus est suffisamment gros, les experts recommandent fortement de faire une césarienne afin que le bébé ne meure pas pendant le processus d'accouchement ou pour éviter les blessures lors du passage à travers le canal de naissance. C'est la seule issue à la situation actuelle, compte tenu de la complexité de la situation.
Souvent, les futures mères qui présentent un rétrécissement clinique lors de l'accouchement subissent un écoulement d'eau intempestif, de sorte que la tête du bébé peut rester longtemps dans le même plan sans bouger. Tout cela conduit à une faible activité de travail, à l'apparition de fistules intestinales-génitales, à des lésions cranio-cérébrales dans les miettes. Une forte probabilité de complications peut conduire à une intervention chirurgicale pendant le travail.
Méthodes visuelles de détermination
Ce diagnostic n'est pas fait pour toutes les femmes. Les femmes enceintes atteintes des pathologies de la structure corporelle suivantes appartiennent à un groupe à risque particulier :
- Si une femme a des pinceaux courts, pas plus de 16 cm;
- Une petite taille de pied peut également indiquer la présence de ce trouble ;
- Chez les femmes de petite taille, moins de 165 cm, il y a une courbure visible de la colonne vertébrale, une boiterie et d'autres troubles de la marche;
- L'activité de travail antérieure a donné certaines complications;
- La présence d'échecs pendant le cycle menstruel;
- Les femmes avec une constitution corporelle masculine ont également une prédisposition à un bassin étroit et à des problèmes ultérieurs lors de l'accouchement.
Degrés d'un bassin étroit chez les femmes enceintes
Lors de la mesure externe, les degrés suivants sont notés :
- 1 degré - écarts par rapport à la norme de 10 cm;
- 2 degrés prévoit une différence de 8,5 à 9,9 cm;
- Le grade 3 est un écart de 5 à 8 cm;
- 4 degrés de constriction pelvienne - 5 cm ou moins.
1-2 degrés de rétrécissement de la forme effacée du rétrécissement n'interfèrent pas avec le cours normal de la gestation. Les 3 et 4 degrés de rétrécissement sont extrêmement rares, car ils peuvent provoquer de graves troubles du fonctionnement du système musculo-squelettique.
Porter un fœtus avec un léger degré de rétrécissement
1 à 2 degrés de rétrécissement n'ont pas un tel effet pathogène sur le développement du fœtus dans son ensemble.
De nombreuses études ont confirmé les caractéristiques individuelles suivantes de la gestation chez les patientes présentant un diagnostic similaire :
- Le temps de gestation active dans la plupart des cas est de 38 semaines, les cas de surcouche du fœtus sont extrêmement rares;
- La survenue de diverses complications représente jusqu'à 80% de tous les cas enregistrés;
- Les futures mères présentant un rétrécissement pelvien sont le plus souvent sujettes à une mobilité excessive et à une relaxation des articulations pelviennes, accompagnées de douleurs intenses et de troubles de la marche;
- La survenue d'un essoufflement pathologique est causée par une position trop haute de l'enfant dans l'abdomen.
N'ayez pas peur d'un tel diagnostic, vous connaissez maintenant les caractéristiques individuelles de porter un enfant avec une constriction pelvienne. Il n'y a rien à craindre ici. Un léger écart par rapport à la norme dans la taille du bassin pour un accouchement normal sans complications n'est pas terrible, car le cartilage sensible est étiré pendant la gestation.
Bassin étroit pendant la grossesse: diagnostic
Un bassin anatomiquement étroit peut être détecté à l'avance chez une future mère, c'est-à-dire avant le début de l'accouchement. Les femmes enceintes avec un bassin étroit sont hospitalisées quelques semaines avant la date prévue de l'accouchement pour prévenir d'éventuelles complications. Comment identifier cette pathologie ?
- Un bassin étroit est détecté lors du premier examen, c'est-à-dire lorsqu'une femme est enregistrée. Le spécialiste utilise un outil spécial à cet effet - un tazomètre, c'est une sorte de boussole avec une échelle. Avec lui, vous pouvez clarifier les dimensions extérieures du bassin, la longueur du fœtus, ainsi que la circonférence de la tête des miettes. Lors des calculs, la femme enceinte est couchée sur le côté avec le ventre ouvert. Cette procédure implique la clarification de plusieurs paramètres importants :
- la distance entre les points saillants de la surface antérieure du bassin, la norme est de 26 cm;
- longueur des points éloignés des os iliaques, cette valeur dans la plage normale est d'environ 29 cm;
- la distance finale entre les brochettes du fémur est de 31 cm;
- longueur entre les points du coin supérieur de la croix et le bord supérieur de l'articulation pubienne.
Bien avant un tel examen, on peut soupçonner un bassin anatomiquement étroit. Le beau sexe avec cette caractéristique a une constitution masculine du corps, la croissance est inférieure à la moyenne, la taille du pied est petite. De plus, diverses maladies orthopédiques peuvent se développer dans ce contexte. Le spécialiste porte une attention particulière à la structure des os d'une femme, en particulier le losange Michaelis, situé dans la zone lombo-sacrée. Les fossettes au-dessus du coccyx sont les coins de ce losange.
Un bassin cliniquement étroit lors de l'accouchement est diagnostiqué exclusivement par un spécialiste. Lors de l'accouchement, l'obstétricien peut remarquer que la tête du bébé ne descend pas dans le petit bassin, malgré une bonne activité de travail et une ouverture complète. Les gynécologues connaissent les symptômes exacts d'un bassin cliniquement étroit; dans le diagnostic de cette pathologie, une césarienne d'urgence est pratiquée.
Établir un diagnostic final
Quelques semaines avant la naissance prévue, les spécialistes répètent à nouveau les mesures pelviennes. Il est nécessaire de le faire, car le bébé grandit constamment. La taille estimée de l'enfant peut être déterminée lors d'un examen de routine. La taille du bassin est mesurée du haut du pubis au point le plus haut de l'utérus. Il peut être ressenti à travers la paroi abdominale étirée dans les derniers stades de la gestation.
Avant le début immédiat de l'accouchement, un spécialiste ne peut pas poser de diagnostic, il peut constater un certain écart entre le volume de la tête du bébé et les paramètres du bassin. Ce n'est qu'ainsi qu'une prévision plus précise de l'accouchement peut être faite.
Une étude similaire est réalisée après 38 semaines de gestation. Mais le diagnostic final ne peut être déterminé qu'à la maternité. Aux urgences, les indicateurs du bassin et de la tête du bébé sont à nouveau mesurés, les moindres changements sont surveillés.
Accouchement avec un bassin étroit
Une femme enceinte avec un bassin étroit reçoit une attention accrue, car elle peut avoir des complications lors de l'accouchement. Afin d'éviter des complications insurmontables lors de l'accouchement, pour éviter l'excès, une femme enceinte est hospitalisée à 37-38 semaines de grossesse. Le diagnostic de rétrécissement pelvien est considéré comme une tâche sérieuse pour les obstétriciens, car dans chaque cas, il est décidé individuellement: si la future mère doit accoucher naturellement ou si la nécessité d'une intervention chirurgicale reste toujours une priorité. Lors de la prise d'une décision aussi sérieuse, un certain nombre de facteurs sont pris en compte:
- la taille exacte du bassin;
- la présence de pathologies supplémentaires pendant la grossesse;
- l'âge de la femme enceinte (30 ans ou plus);
- l'état du système reproducteur (probabilité d'infertilité).
Le spécialiste de la tactique est déterminé en fonction du degré de rétrécissement du bassin. L'accouchement naturel est possible en cas de petite taille du fœtus de présentation correcte, avec un léger rétrécissement.
Avec un rétrécissement anatomique dû à l'écoulement précoce de l'eau, le processus d'ouverture de l'utérus peut ralentir. En outre, diverses infections dangereuses peuvent pénétrer dans la cavité utérine non protégée, ce qui peut provoquer une infection du fœtus. Les contractions dans un tel contexte d'infection sont trop douloureuses et la durée du travail est retardée.
Avec un rétrécissement diagnostiqué, une pathologie des forces de travail est observée, lorsque des contractions rares et faibles sont notées, le processus de passage de l'enfant à travers le canal est retardé et la femme en travail se fatigue. Un long séjour de la tête du bébé entraîne une irritation des récepteurs sensibles du col de l'utérus. La période de passage à travers le canal de naissance est assez longue, dans ce contexte, une activité de travail violente, un étirement de la vessie, de l'urètre peuvent se développer.
Quand une césarienne est-elle nécessaire ?
Si un bassin cliniquement étroit est trouvé chez une future mère, la tactique du spécialiste consiste à pratiquer une césarienne ou à permettre à la mère d'avoir un accouchement naturel. Les recommandations pour la chirurgie peuvent être relatives lorsqu'un résultat favorable et un déroulement naturel de l'accouchement sont possibles, ainsi qu'absolues lorsqu'une opération est effectuée. Les indications pour un fonctionnement précis sont les situations suivantes :
- Rétrécissement diagnostiqué de 3 et 4 degrés;
- Bassin clairement déformé ;
- Dommages aux os du bassin lors d'une activité de travail antérieure ;
- La présence de tumeurs osseuses dans la région pelvienne.
Toutes ces situations excluent la possibilité d'un accouchement naturel. Un enfant ne peut naître qu'en raison d'une césarienne, il est prévu avant le début immédiat du travail ou avec l'apparition des premières contractions.
Les indications relatives à la chirurgie comprennent les suivantes :
- Avec un rétrécissement diagnostiqué du premier degré;
- grand bébé;
- Prolongation de grossesse;
- La présence d'hypoxie fœtale;
- Cicatrice visible sur l'utérus, faite lors d'un accouchement précédent;
- Anomalies dans le développement des organes du système reproducteur;
- Rétrécissement identifié du 3ème degré.
Si une femme enceinte a des indications relatives à la chirurgie, cela signifie que le travail est également possible de manière naturelle. Si l'état de la femme enceinte s'aggrave pendant l'accouchement, s'il existe une menace réelle pour le fœtus et la femme en travail, une autre section est également pratiquée sur elle.
Conséquences probables avec un bassin étroit
Au cours des premières périodes de portage, la pathologie n'affecte en rien le déroulement de la grossesse, mais plus près de la date de naissance prévue, lorsque l'utérus commence à monter en raison de l'étroitesse du bassin, cette caractéristique affecte négativement le qualité de la respiration de la femme enceinte.
En raison de la mobilité accrue de l'utérus, l'enfant prend la mauvaise position. Chez les bébés nés d'une femme présentant un rétrécissement pelvien, une courbure de la colonne vertébrale, une asphyxie temporaire et des troubles circulatoires du cerveau se forment.
Il est très important d'écouter un spécialiste lors de la prise de décision : il pourra donner de précieuses recommandations sur la façon d'accoucher dans votre cas particulier, en tenant compte de tous les paramètres du bassin. S'il existe un léger risque que le bébé se blesse lors du passage dans l'anneau de naissance, vous devez vous abstenir du travail naturel. La césarienne dans une telle combinaison de circonstances peut être qualifiée de meilleure solution pour maintenir la santé du bébé et faciliter le travail.
Si un rétrécissement est diagnostiqué chez une femme alors qu'elle porte un bébé, les spécialistes devront déterminer si la future mère pourra accoucher sans intervention chirurgicale ou devra encore effectuer une césarienne. À cette fin, un nombre suffisant d'études diverses sont en cours, toutes sortes de mesures sont effectuées afin d'exclure complètement la possibilité de blessures pour l'enfant et la mère lors de l'accouchement. La naissance réussie d'un bébé dépend directement du niveau de professionnalisme de spécialistes compétents et d'une décision rapide.
Dans le diagnostic de la constriction pelvienne, l'accouchement naturel peut également être utilisé. Mais en même temps, un spécialiste observant le déroulement de la grossesse doit prendre en compte de nombreuses nuances avant d'autoriser une telle entreprise. Parmi ces facteurs, il convient de noter le déroulement de la gestation et la taille de la tête. Une femme enceinte ne sera admise à l'accouchement naturel que si plusieurs fois pendant la grossesse, et aussi si pendant les mesures, il est révélé que la tête du bébé est de taille appropriée, que le rythme cardiaque du bébé est normal et que l'estomac n'a pas une forme pointue prononcée.
Avec un diagnostic similaire, vous pouvez également donner naissance à un bébé en parfaite santé. Le portage du fœtus doit être abordé avec la plus grande responsabilité. Porter un bébé est cette merveilleuse période d'attente d'un miracle, où toute mère regarde son mode de vie avec des yeux plus sérieux. Toutes les femmes enceintes doivent suivre les recommandations du spécialiste superviseur afin que la gestation du fœtus se passe bien, sans complications supplémentaires.
Un bassin étroit n'est pas considéré comme un diagnostic mettant fin à l'accouchement naturel. Au contraire, même en présence d'une telle pathologie, vous pouvez accoucher par vous-même. Le corps féminin est un vaisseau solide dans lequel se déroulent le portage et la naissance d'un enfant. Souvent, pendant la gestation, le cartilage du coccyx se dilate progressivement de 2 cm, dans de nombreux cas, cela suffit pour le déroulement naturel de l'accouchement.
Pour simplifier la tactique et le comportement des spécialistes lors de l'accouchement, lorsqu'il y a un diagnostic de "bassin étroit", un protocole a été développé pour aider à la forme anatomique et clinique du rétrécissement du bassin. En utilisant les conseils de l'accouchement avec un bassin cliniquement étroit, le spécialiste détermine les tactiques d'accouchement.
Pas dans tous les cas, le spécialiste observateur décide de procéder à un accouchement artificiel, un travail naturel est également possible. Chaque cas d'accouchement est unique, pendant le travail actif, le médecin s'appuie sur de nombreux facteurs objectifs pour prendre la bonne décision, qui sera la meilleure issue pour la mère et l'enfant.
1. Diamètre transversal, diamètre transversal- la distance entre les points les plus éloignés des deux lignes frontalières.
2. Diamètre oblique, diamètre obliqua(dextra et sinistra) - mesuré de l'articulation sacro-iliaque droite (gauche) à l'éminence ilio-pubienne gauche (droite).
3. Conjugué diagonal, conjugata diagonalis- la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le point le plus proéminent du cap du sacrum. (normalement 12,5-13 cm)
Le conjugué diagonal est déterminé lors d'un examen vaginal d'une femme, qui est effectué dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie. Les doigts II et III sont insérés dans le vagin, IV et V sont pliés, leur arrière repose contre le périnée. Les doigts insérés dans le vagin sont fixés au sommet du promontoire et le bord de la paume repose contre le bord inférieur de la symphyse. Après cela, le deuxième doigt de l'autre main marque le lieu de contact de la main examinatrice avec le bord inférieur de la symphyse. Sans retirer le deuxième doigt du point prévu, la main dans le vagin est retirée et l'assistant mesure la distance entre le haut du troisième doigt et le point en contact avec le bord inférieur de la symphyse avec un tazomètre ou un ruban centimétrique. Il n'est pas toujours possible de mesurer la diagonale conjuguée, car avec des dimensions normales du bassin, le promontoire n'est pas atteint ou se fait difficilement sentir. Si la cape ne peut être atteinte avec le bout du doigt tendu, le volume de ce bassin peut être considéré comme normal ou proche de la normale.
3.1. Vrai conjugué, diamètre conjugué- la distance entre la face postérieure de la symphyse pubienne et le point le plus proéminent du promontoire du sacrum.
Pour déterminer le vrai conjugué, 1,5 à 2 cm sont soustraits de la taille du conjugué diagonal.
3.2. Conjugué anatomique- la distance entre la surface supérieure de la symphyse pubienne et le point le plus proéminent du promontoire du sacrum.
4. Distantia spinarum- la distance entre les épines iliaques antérieures supérieures. (normalement 25-26 cm)
5. Distantia trochanterica- la distance entre les grands trochanters du fémur. (normalement 30-31 cm)
6. Distantia cristarum- la distance entre les points les plus éloignés de la crête iliaque. (normalement 28-29 cm)
Lors de la détermination de la taille du bassin, il est nécessaire de prendre en compte l'épaisseur de ses os, elle est jugée par la valeur de l'indice dit de Soloviev - la circonférence de l'articulation du poignet. La valeur moyenne de l'indice est de 14 cm Si l'indice de Solovyov est supérieur à 14 cm, on peut supposer que les os du bassin sont massifs et que la taille du petit bassin est plus petite que prévu.
Losange de Michaelis En position debout, on examine le losange dit lombo-sacré, ou losange de Michaelis.Normalement, la taille verticale du losange est en moyenne de 11 cm, la transversale est de 10 cm.
L'étude du bassin est importante en obstétrique car sa structure et sa taille ont une influence déterminante sur le déroulement et l'issue de l'accouchement. Un bassin normal est l'une des principales conditions pour le bon déroulement de l'accouchement. Les déviations de la structure du bassin, en particulier une diminution de sa taille, compliquent le déroulement de l'accouchement ou présentent pour eux des obstacles insurmontables.L'étude du bassin est réalisée en examinant, en palpant et en mesurant sa taille. A l'examen, l'attention est portée sur l'ensemble de la région pelvienne, mais une attention particulière est portée sur le losange lombo-sacré (Mnkhaelis rhombus), la vertèbre lombaire et le début de la crête sacrée moyenne : les angles latéraux correspondent aux épines iliaques postéro-supérieures ; inférieur - le haut du sacrum; au-dessus et à l'extérieur, le losange est limité aux saillies des gros muscles de la colonne vertébrale, d'en bas et de l'extérieur - les saillies des muscles fessiers.Avec un bassin normal, chez les femmes bien construites, le losange s'approche d'un carré et est clairement visible sur examen. Avec un physique et une forme de bassin incorrects, le losange ne s'exprime pas assez clairement et sa forme change. Dans l'étude du grand bassin, les épines et les crêtes des os iliaques, la symphyse et les brochettes du fémur sont palpées.
Mesure du bassin
De toutes les méthodes d'examen du bassin, la plus importante est sa mesure. Riz. 38. Mesure conjuguée diagonale Il y a des boutons aux extrémités des branches du tazomer; elles s'appliquent aux endroits dont il s'agit de mesurer la distance. Pour mesurer la taille transversale de la sortie du bassin, un tazomer à branches croisées a été conçu. Riz. 36. Mesure des dimensions transversales du bassin. 1- distanceia cristarum; 2 - distantia splnarum; 3- distanceia trochantcrica Quatre tailles de bassin sont habituellement mesurées : trois transversales et une droite. Les dimensions suivantes sont considérées comme transversales : Distantia spinarum - la distance entre les épines iliaques non supérieures. Les boutons du tazomer sont pressés contre les bords extérieurs des épines antéro-supérieures. Cette taille est généralement de 25 à 26 cm Distantia cristarum - la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques. Après avoir mesuré distanceia spinarum, les boutons du tazomer sont déplacés des épines le long du bord extérieur de la crête iliaque jusqu'à ce que la plus grande distance soit déterminée; cette distance sera distanceia cristarum ; il mesure en moyenne 28 à 29 cm Distantia trochanterica - la distance entre les grandes brochettes du fémur. Ils recherchent les points les plus saillants des grandes brochettes et y appuient sur les boutons du tazomer. Cette taille est de 30 à 31 cm.Par la taille des dimensions extérieures, on peut juger avec une certaine prudence de la taille du petit bassin. Le rapport entre les dimensions transversales est également important. Par exemple, normalement la différence entre distanceia spinarum et distanceia cristarum est de 3 cm ; si la différence est plus petite, cela indique un écart par rapport à la norme dans la structure du bassin.
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Conjugata externa - conjugué externe, c'est-à-dire la taille directe du bassin. La femme est allongée sur le côté, la jambe sous-jacente est pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou, la jambe sus-jacente est retirée. Le bouton d'une branche du tazomer est placé au milieu du bord externe supérieur de la symphyse, l'autre extrémité est appuyée contre la fosse supra-sacrée, située entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le début de la crête sacrée moyenne (la fosse supra-sacrée coïncide avec l'angle supérieur du losange lombo-sacré). Le conjugué externe mesure normalement 20-21 cm (Fig. 37). |
