Algoritmo per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini e negli adulti: regole per fornire cure di emergenza. La rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le statistiche mostrano che ogni anno il numero di bambini che muoiono nella prima infanzia è in costante aumento. Ma se al momento giusto ci fosse una persona nelle vicinanze che sappia prestare il primo soccorso e che conosca le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini ... In una situazione in cui la vita dei bambini è in bilico, non dovrebbe esserci "se solo". Noi adulti non abbiamo diritto a supposizioni e dubbi. Ognuno di noi è obbligato a padroneggiare la tecnica di conduzione della rianimazione cardiopolmonare, ad avere un chiaro algoritmo di azioni nella nostra testa nel caso in cui il caso ci costringa improvvisamente a trovarci nello stesso posto, nello stesso momento ... Dopotutto, il più cosa importante dipende dalle azioni corrette e ben coordinate prima dell'arrivo di un'ambulanza la vita di un ometto.

1 Cos'è la rianimazione cardiopolmonare?

Questo è un insieme di misure che dovrebbero essere eseguite da qualsiasi persona in qualsiasi luogo prima dell'arrivo di un'ambulanza, se i bambini presentano sintomi che indicano arresto respiratorio e / o circolatorio. Inoltre, ci concentreremo sulle misure di rianimazione di base che non richiedono attrezzature specializzate o formazione medica.

2 Cause che portano a condizioni di pericolo di vita nei bambini

L'arresto respiratorio e circolatorio è più comune tra i bambini nel periodo neonatale, così come nei bambini di età inferiore ai due anni. I genitori e gli altri devono essere estremamente attenti ai bambini di questa fascia di età. Spesso le cause dello sviluppo di una condizione pericolosa per la vita possono essere un improvviso blocco degli organi respiratori da parte di un corpo estraneo, e nei neonati - dal muco, il contenuto dello stomaco. Spesso c'è una sindrome di morte improvvisa, malformazioni e anomalie congenite, annegamento, soffocamento, lesioni, infezioni e malattie respiratorie.

Esistono differenze nel meccanismo di sviluppo dell'arresto circolatorio e respiratorio nei bambini. Sono i seguenti: se in un adulto i disturbi circolatori sono più spesso associati direttamente a problemi del piano cardiaco (infarti, miocardite, angina pectoris), allora nei bambini questa relazione non è quasi tracciata. Nei bambini, l'insufficienza respiratoria progressiva viene alla ribalta senza danni al cuore, quindi si sviluppa insufficienza circolatoria.

3 Come capire che si è verificata una violazione della circolazione sanguigna?

Se c'è il sospetto che ci sia qualcosa che non va nel bambino, devi chiamarlo, fare semplici domande "come ti chiami?", "Va tutto bene?" se hai un bambino di 3-5 anni e più. Se il paziente non risponde, o è completamente incosciente, è necessario controllare immediatamente se respira, se ha polso, battito cardiaco. Una violazione della circolazione sanguigna indicherà:

• mancanza di coscienza
• violazione / mancanza di respiro,
• il polso sulle grandi arterie non è determinato,
• i battiti del cuore non sono udibili,
• le pupille sono dilatate,
• i riflessi sono assenti.

Il tempo durante il quale è necessario determinare cosa è successo al bambino non deve superare i 5-10 secondi, dopodiché è necessario iniziare la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, chiamare un'ambulanza. Se non sai come determinare il polso, non perdere tempo con questo. Prima di tutto, assicurati che la coscienza sia preservata? Chinati su di lui, chiama, fai una domanda, se non risponde: pizzica, stringigli il braccio, la gamba.

Se il bambino non reagisce alle tue azioni, è incosciente. Puoi assicurarti che non ci sia respiro appoggiando la guancia e l'orecchio il più vicino possibile al suo viso, se non senti il ​​​​respiro della vittima sulla tua guancia, e vedi anche che il suo petto non si alza dai movimenti respiratori, questo indica mancanza di respiro. Non puoi ritardare! È necessario passare alle tecniche di rianimazione nei bambini!

4ABC o CAB?

Fino al 2010 esisteva un unico standard per la fornitura di cure rianimatorie, che aveva la seguente abbreviazione: ABC. Ha preso il nome dalle prime lettere dell'alfabeto inglese. Vale a dire:

• A - aria (aria) - garantendo la pervietà delle vie respiratorie;
• B - respirare per la vittima - ventilazione dei polmoni e accesso all'ossigeno;
• C - circolazione del sangue - compressione del torace e normalizzazione della circolazione sanguigna.

Dopo il 2010, l'European Resuscitation Council ha modificato le raccomandazioni secondo le quali nella rianimazione vengono prima le compressioni toraciche (punto C) e non A. L'abbreviazione è cambiata da “ABC” a “CBA”. Ma questi cambiamenti hanno avuto effetto sulla popolazione adulta, in cui la causa delle situazioni critiche è soprattutto la cardiopatia. Tra la popolazione infantile, come accennato in precedenza, i disturbi respiratori prevalgono sulla patologia cardiaca, pertanto, tra i bambini, è ancora guidato l'algoritmo ABC, che garantisce principalmente la pervietà delle vie aeree e il supporto respiratorio.

5 Rianimazione

Se il bambino è incosciente, non respira o ci sono segni della sua violazione, è necessario assicurarsi che le vie aeree siano percorribili e fare 5 respiri bocca a bocca o bocca a naso. Se un bambino di età inferiore a 1 anno è in condizioni critiche, non dovresti fare respiri artificiali troppo forti nelle sue vie aeree, data la scarsa capacità dei piccoli polmoni. Dopo 5 respiri nelle vie aeree del paziente, è necessario controllare nuovamente i segni vitali: respirazione, polso. Se sono assenti, è necessario iniziare un massaggio cardiaco indiretto. Ad oggi, il rapporto tra il numero di compressioni toraciche e il numero di respiri è di 15 a 2 nei bambini (negli adulti di 30 a 2).

6 Come creare la pervietà delle vie aeree?

Se un piccolo paziente è incosciente, spesso la lingua affonda nelle sue vie aeree, o in posizione supina, la parte posteriore della testa contribuisce alla flessione del rachide cervicale e le vie aeree saranno chiuse. In entrambi i casi, la respirazione artificiale non porterà alcun risultato positivo: l'aria si appoggerà alle barriere e non sarà in grado di entrare nei polmoni. Cosa si dovrebbe fare per evitare questo?

1. È necessario raddrizzare la testa nella regione cervicale. In poche parole, inclina la testa all'indietro. Si dovrebbe evitare un'inclinazione eccessiva, in quanto ciò potrebbe spostare la laringe in avanti. L'estensione dovrebbe essere liscia, il collo dovrebbe essere leggermente esteso. Se si sospetta che il paziente abbia una lesione alla colonna vertebrale nella regione cervicale, non inclinarsi all'indietro!
2. Apri la bocca della vittima, cercando di portare la mascella inferiore in avanti e verso di te. Ispezionare la cavità orale, rimuovere l'eccesso di saliva o vomito, eventuali corpi estranei.
3. Il criterio di correttezza, che garantisce la pervietà delle vie aeree, è la seguente posizione del bambino, in cui la sua spalla e il meato uditivo esterno si trovano su una linea retta.

Se, dopo le azioni di cui sopra, la respirazione viene ripristinata, si sentono i movimenti del torace, dell'addome, il flusso d'aria dalla bocca del bambino e si sente il battito cardiaco, si sente il polso, quindi non dovrebbero essere eseguiti altri metodi di rianimazione cardiopolmonare nei bambini . È necessario trasformare la vittima in una posizione su un fianco, in cui la parte superiore della gamba sarà piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio ed estesa in avanti, mentre la testa, le spalle e il corpo si trovano di lato.

Questa posizione è anche chiamata "sicura", perché. previene l'otturazione inversa delle vie aeree con muco, vomito, stabilizza la colonna vertebrale e fornisce un buon accesso per monitorare le condizioni del bambino. Dopo che il piccolo paziente è stato messo in una posizione sicura, il suo respiro è preservato e il suo polso è stato sentito, le contrazioni cardiache sono state ripristinate, è necessario monitorare il bambino e attendere l'arrivo dell'ambulanza. Ma non in tutti i casi.

Dopo aver soddisfatto il criterio "A", la respirazione viene ripristinata. Se ciò non accade, non c'è attività respiratoria e cardiaca, la ventilazione artificiale e le compressioni toraciche devono essere eseguite immediatamente. Innanzitutto, vengono eseguiti 5 respiri di fila, la durata di ciascun respiro è di circa 1,0-0,1,5 secondi. Nei bambini di età superiore a 1 anno vengono eseguiti respiri bocca a bocca, nei bambini di età inferiore a un anno: bocca a bocca, bocca a bocca e naso, bocca a naso. Se dopo 5 respiri artificiali non ci sono ancora segni di vita, procedere a un massaggio cardiaco indiretto in un rapporto di 15: 2

7 Caratteristiche delle compressioni toraciche nei bambini

Nell'arresto cardiaco nei bambini, il massaggio indiretto può essere molto efficace e "riavviare" il cuore. Ma solo se eseguito correttamente, tenendo conto delle caratteristiche di età dei piccoli pazienti. Quando si esegue un massaggio cardiaco indiretto nei bambini, è necessario ricordare le seguenti caratteristiche:

1. La frequenza raccomandata delle compressioni toraciche nei bambini è di 100-120 al minuto.
2. La profondità della pressione sul torace per i bambini sotto gli 8 anni è di circa 4 cm, oltre gli 8 anni è di circa 5 cm La pressione dovrebbe essere forte e abbastanza veloce. Non aver paura di fare una pressione profonda. Poiché compressioni troppo superficiali non porteranno a un risultato positivo.
3. Nei bambini del primo anno di vita, la pressione viene eseguita con due dita, nei bambini più grandi - con la base del palmo di una mano o di entrambe le mani.
4. Le mani si trovano sul bordo del terzo medio e inferiore dello sterno.

Sviluppo rianimazione cardiopolmonare nei bambiniÈ estremamente necessario per ogni operatore sanitario, poiché la vita di un bambino a volte dipende dalla giusta assistenza.

Per fare questo bisogna essere in grado di diagnosticare condizioni terminali, conoscere il metodo di rianimazione, eseguire tutte le manipolazioni necessarie in una sequenza rigorosa, fino all'automatismo.

I metodi per fornire assistenza in condizioni terminali vengono costantemente migliorati.

Nel 2010, presso l'associazione internazionale AHA (American Heart Association), dopo lunghe discussioni, sono state emanate nuove regole per lo svolgimento della rianimazione cardiopolmonare.

Le modifiche hanno interessato principalmente la sequenza della rianimazione. Al posto dell'ABC precedentemente eseguito (vie aeree, respirazione, compressioni), ora si raccomanda il CAB (massaggio cardiaco, pervietà delle vie aeree, respirazione artificiale).
Le nuove raccomandazioni sono emesse principalmente per gli adulti e quindi necessitano di alcune correzioni per il corpo del bambino.

Consideriamo ora misure urgenti in caso di morte clinica.

La morte clinica può essere diagnosticata dai seguenti segni:
non c'è respiro, non c'è circolazione sanguigna (il polso sull'arteria carotide non è determinato), si nota la dilatazione delle pupille (non c'è reazione alla luce), la coscienza non è determinata, i riflessi sono assenti.

Se viene diagnosticata la morte clinica:

• Registrare l'ora in cui si è verificata la morte clinica e l'ora in cui è iniziata la rianimazione;
• Suona l'allarme, chiama il team di rianimazione per chiedere aiuto (una persona non è in grado di fornire rianimazione di alta qualità);
• La rianimazione dovrebbe iniziare immediatamente, senza perdere tempo nell'auscultazione, misurare la pressione sanguigna e scoprire le cause della condizione terminale.

Sequenza della RCP:

1. La rianimazione inizia con le compressioni toraciche indipendentemente dall'età. Ciò è particolarmente vero se una persona sta rianimando. Raccomandare immediatamente 30 compressioni di fila prima dell'inizio della ventilazione artificiale.

Se la rianimazione viene eseguita da persone senza un addestramento speciale, viene eseguito solo il massaggio cardiaco senza tentativi di respirazione artificiale. Se la rianimazione viene eseguita da un team di rianimatori, il massaggio a cuore chiuso viene eseguito contemporaneamente alla respirazione artificiale, evitando pause (senza interruzioni).

Le compressioni toraciche devono essere rapide e dure, nei bambini di età inferiore a un anno di 2 cm, 1-7 anni di 3 cm, oltre i 10 anni di 4 cm, negli adulti di 5 cm La frequenza delle compressioni negli adulti e nei bambini è fino a 100 volte al minuto.

Nei bambini di età inferiore a un anno, il massaggio cardiaco viene eseguito con due dita (indice e anulare), da 1 a 8 anni con un palmo, per i bambini più grandi con due palmi. Il luogo di compressione è il terzo inferiore dello sterno.

2. Ripristino della pervietà delle vie aeree (vie aeree).

È necessario liberare le vie aeree dal muco, spingere la mascella inferiore in avanti e verso l'alto, inclinare leggermente la testa all'indietro (in caso di lesione alla regione cervicale, questo è controindicato), posizionare un rullo sotto il collo.

3. Ripristino della respirazione (respirazione).

Nella fase preospedaliera, la ventilazione meccanica viene eseguita con il metodo "bocca a bocca e naso" nei bambini di età inferiore a 1 anno, metodo "bocca a bocca" nei bambini di età superiore a 1 anno.

Il rapporto tra la frequenza respiratoria e la frequenza degli shock:

• Se un soccorritore esegue la rianimazione, il rapporto è 2:30;
• Se più soccorritori eseguono la rianimazione, viene effettuato un respiro ogni 6-8 secondi, senza interrompere il massaggio cardiaco.

L'introduzione di un condotto d'aria o di una maschera laringea facilita notevolmente l'IVL.

Nella fase dell'assistenza medica per la ventilazione meccanica, viene utilizzato un respiratore manuale (sacchetto Ambu) o un apparecchio anestetico.

L'intubazione tracheale dovrebbe avvenire con una transizione graduale, respirare con una maschera e quindi intubare. L'intubazione viene eseguita attraverso la bocca (metodo orotracheale) o attraverso il naso (metodo nasotracheale). Quale metodo dare la preferenza dipende dalla malattia e dal danno al cranio facciale.

4. L'introduzione di farmaci.

Le medicine vengono somministrate sullo sfondo del massaggio cardiaco chiuso in corso e della ventilazione meccanica.

La via di somministrazione è preferibilmente endovenosa, se non possibile, endotracheale o intraossea.

Con la somministrazione endotracheale, la dose del farmaco viene aumentata di 2-3 volte, il farmaco viene diluito in soluzione salina a 5 ml e iniettato nel tubo endotracheale attraverso un sottile catetere.

Intraosseamente, l'ago viene inserito nella tibia nella sua superficie anteriore. È possibile utilizzare un ago spinale a mandrino o un ago per midollo osseo.

La somministrazione intracardiaca nei bambini non è attualmente raccomandata a causa di possibili complicanze (emipericardio, pneumotorace).

Nella morte clinica vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Soluzione di idrotartato di adrenalina allo 0,1% alla dose di 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Il farmaco può essere somministrato ogni 3 minuti. In pratica diluire 1 ml di adrenalina con soluzione fisiologica
  9 ml (risulta in un volume totale di 10 ml). Dalla diluizione risultante si somministrano 0,1 ml/kg. Se non vi è alcun effetto dopo la doppia somministrazione, la dose viene aumentata di dieci volte
  (0,1mg/kg).
• In precedenza, veniva somministrata una soluzione allo 0,1% di atropina solfato 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Ora non è raccomandato per l'asistolia e l'elettromeccanico. dissociazione dovuta alla mancanza di un effetto terapeutico.
• L'introduzione del bicarbonato di sodio era obbligatoria, ora solo su indicazione (con iperkaliemia o grave acidosi metabolica).
  La dose del farmaco è di 1 mmol/kg di peso corporeo.
• Gli integratori di calcio non sono raccomandati. Sono prescritti solo quando l'arresto cardiaco è causato da un sovradosaggio di calcioantagonisti, con ipocalcemia o iperkaliemia. Dose CaCl 2 - 20 mg/kg

5. Defibrillazione.

Vorrei sottolineare che negli adulti la defibrillazione è una priorità e dovrebbe iniziare contemporaneamente al massaggio cardiaco chiuso.

Nei bambini, la fibrillazione ventricolare si verifica in circa il 15% di tutti i casi di arresto circolatorio ed è quindi meno comunemente utilizzata. Ma se viene diagnosticata la fibrillazione, dovrebbe essere eseguita il prima possibile.

Ci sono defibrillazione meccanica, medica, elettrica.

• La defibrillazione meccanica include un colpo precordiale (un pugno allo sterno). Ora nella pratica pediatrica non viene utilizzato.
• La defibrillazione medica consiste nell'uso di farmaci antiaritmici - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (non più di 5 mg una volta), lidocaina (alla dose di 1 mg / kg).
• La defibrillazione elettrica è il metodo più efficace e una componente essenziale della rianimazione cardiopolmonare.
  Si consiglia di eseguire la defibrillazione elettrica del cuore da tre shock.
  (2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Se non vi è alcun effetto, sullo sfondo della rianimazione in corso, è possibile eseguire nuovamente una seconda serie di scariche a partire da 2 J / kg.
  Durante la defibrillazione, è necessario scollegare il bambino dall'apparecchiatura diagnostica e dal respiratore. Gli elettrodi vengono posizionati: uno a destra dello sterno sotto la clavicola, l'altro a sinistra e sotto il capezzolo sinistro. Deve essere presente una soluzione salina o una crema tra la pelle e gli elettrodi.

La rianimazione viene interrotta solo dopo la comparsa di segni di morte biologica.

La rianimazione cardiopolmonare non viene avviata se:

• Sono trascorsi più di 25 minuti dall'arresto cardiaco;
• Il paziente è allo stadio terminale di una malattia incurabile;
• Il paziente ha ricevuto un complesso completo di trattamento intensivo e, in questo contesto, si è verificato un arresto cardiaco;
• La morte biologica è stata dichiarata.

In conclusione, vorrei sottolineare che la rianimazione cardiopolmonare dovrebbe essere eseguita sotto il controllo dell'elettrocardiografia. È un metodo diagnostico classico per tali condizioni.

Singoli complessi cardiaci, fibrillazione a onde grandi o piccole o isolinee possono essere osservati sul nastro o sul monitor dell'elettrocardiografo.

Succede che la normale attività elettrica del cuore sia registrata in assenza di gittata cardiaca. Questo tipo di arresto circolatorio è chiamato dissociazione elettromeccanica (si verifica con tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo, cardiogeno, ecc.).

In conformità con i dati dell'elettrocardiografia, è possibile fornire in modo più accurato l'assistenza necessaria.

Preparazione per la procedura: 1. Lavare e asciugare le mani (usando sapone o antisettico per la pelle). 2. Prepara tutto il necessario per completare la procedura. 3. Spiegare al paziente lo scopo, il corso della procedura, ottenere il consenso (della madre). Esecuzione della procedura: 1. Fai sedere il bambino e fissalo tra le braccia dell'assistente: - l'assistente gli avvolge le gambe intorno alle gambe; - fissa le mani con una mano; - gli tiene la testa, mettendo il palmo dell'altra mano sulla fronte del bambino Nota: un bambino piccolo può essere avvolto in un pannolino o in un lenzuolo per una migliore fissazione 2. Mettere un grembiule al bambino sopra la mano dell'assistente 3. Posizionare un contenitore ai piedi del paziente o alla testata del lettino per raccogliere l'acqua di risciacquo. 4. Determinare la profondità di inserimento della sonda e contrassegnarla. La profondità di inserzione è uguale alla distanza dal ponte del naso all'ombelico. 5. Posizionarsi a lato del paziente, prendere la sonda con la mano destra come una "penna" ad una distanza di 10 cm dall'estremità arrotondata, inumidire con acqua l'estremità cieca della sonda. 6. Apri la bocca del bambino con una spatola avvolta in una benda (se non la apre lui stesso). Se necessario, utilizzare un espansore orale e un fermalingua. 7. Metti la sonda sulla radice della lingua e fai avanzare la sonda fino al segno, osservando le condizioni del bambino. 8. Collegare la siringa di Janet e abbassarla al di sotto del livello dello stomaco (inclinando leggermente o tirando lo stantuffo della siringa) e attendere che si riempia di contenuto gastrico. 9. Collegare l'imbuto alla sonda e abbassare l'imbuto sotto la posizione dello stomaco del paziente. 10. Riempire l'imbuto con acqua, tenendolo inclinato.Il volume di lavaggio una tantum è determinato alla velocità di 10 ml / kg (200 ml) 11. Sollevare lentamente l'imbuto sopra il livello dello stomaco, in modo che l'acqua scorra dall'imbuto nello stomaco. 12. Non appena l'acqua raggiunge l'imboccatura dell'imbuto, abbassare rapidamente l'imbuto sotto il livello dello stomaco in modo che il contenuto dello stomaco riempia completamente l'imbuto. 13. Versare con cura il contenuto dello stomaco in un contenitore per l'acqua di lavaggio. 14. Ripetere più volte il risciacquo fino a ottenere acqua di risciacquo pulita. Fine della procedura: 1. Adagiare il paziente su un fianco, rimuovere l'imbuto, abbassare l'estremità della sonda per 15-20 minuti in un contenitore per la raccolta dell'acqua di risciacquo. 2. Pizzicare la sonda alla bocca del paziente con un morsetto, rimuovere la sonda con un panno inumidito con un disinfettante, rimuovere il grembiule. 3. Posizionare la sonda, l'imbuto in un contenitore per la disinfezione degli strumenti, un tovagliolo - in un contenitore per rifiuti di classe B. 4. Lasciare che il paziente si sciacqui la bocca, asciugandosi la bocca con un asciugamano. 5. Dare al paziente una posizione comoda a letto, coprirlo calorosamente, monitorare le condizioni. 6. Rimuovere i guanti e metterli in un contenitore per disinfettarli. 7. Lavare e asciugare le mani (usando sapone liquido o antisettico per la pelle). 8. Effettuare un'appropriata registrazione dei risultati della procedura

Cure di rianimazione per bambini.

Nei bambini, l'arresto circolatorio dovuto a cause cardiache si verifica molto raramente. Nei neonati e nei lattanti le cause dell'arresto circolatorio possono essere: asfissia, sindrome della morte improvvisa neonatale, polmonite e bronchiolospasmo, annegamento, sepsi, malattie neurologiche. Nei bambini dei primi anni di vita, la principale causa di morte sono lesioni (stradali, pedoni, biciclette), asfissia (a seguito di malattie o aspirazione di corpi estranei), annegamento, ustioni e ferite da arma da fuoco.

Determinare il polso sulle arterie carotidi nei neonati è difficile a causa del collo corto e tondo. Pertanto, si raccomanda di controllare il polso nei bambini di età inferiore a un anno sull'arteria brachiale e nei bambini di età superiore a un anno sull'arteria carotide.

La pervietà delle vie aeree nei bambini piccoli si ottiene semplicemente sollevando il mento o spingendo in avanti la mandibola. Se non c'è respirazione indipendente in un bambino dei primi anni di vita, la misura di rianimazione più importante è la ventilazione meccanica. Quando si esegue IVL nei bambini, vengono seguite le seguenti regole. Nei bambini fino a 6 mesi. L'IVL viene eseguito soffiando contemporaneamente aria nella bocca e nel naso. Nei bambini di età superiore a 6 mesi. la respirazione viene eseguita dalla bocca alla bocca, pizzicando il naso del bambino con le dita I e II. È necessario prestare attenzione al volume di aria inalata e alla pressione delle vie aeree creata da questo volume. L'aria viene insufflata lentamente per 1-1,5 s. Il volume di ogni respiro dovrebbe causare un calmo sollevamento del torace. Se il torace non si alza durante la ventilazione meccanica, ciò indica un'ostruzione delle vie aeree. La causa più comune di ostruzione è l'apertura incompleta delle vie aeree dovuta alla posizione non sufficientemente corretta della testa del bambino rianimato. Dovresti cambiare attentamente la posizione della testa e quindi ricominciare la ventilazione.

L'utilizzo di condotti dell'aria, tubi endotracheali, cateteri per la sanificazione di dimensioni adeguate all'età del bambino;
età - diametro interno (mm) del tubo endotracheale

neonati - 3.0
6 mesi - 3,5
18 mesi - 4.0
3 anni - 4,5
5 anni - 5.0
6 anni - 5,5
8 anni - 6.0
12 anni - 6,5
16 anni - 7.0

L'efficacia della ventilazione meccanica è valutata dall'escursione del torace e dal flusso d'aria durante l'espirazione. La velocità di ventilazione nei neonati è di circa 40 al minuto, nei bambini di età superiore a 1 anno - 20 al minuto, negli adolescenti - 15 al minuto.

Il massaggio cardiaco esterno nei neonati viene eseguito con due dita e il punto di compressione si trova 1 dito sotto la linea internipple. L'assistente sostiene la testa del bambino in una posizione che garantisca la pervietà delle vie aeree. La profondità di compressione dello sterno va da 1,5 a 2,5 cm, la frequenza di pressione è di 100 al minuto (5 compressioni in 3 secondi o più veloci). Il rapporto tra la frequenza delle compressioni e il tasso di ventilazione per i bambini del primo anno di vita dovrebbe essere 5:1, indipendentemente dal numero coinvolto nella rianimazione. Dopo 10 cicli (5 compressioni: 1 respiro), dovresti provare a determinare il polso sull'arteria brachiale per 5 secondi.

Nei bambini di età compresa tra 1 e 8 anni, premono sul terzo inferiore dello sterno (lo spessore di un dito sopra il processo xifoideo) con la base del palmo. La profondità di compressione dello sterno va da 2,5 a 4 cm, la frequenza del massaggio è di almeno 100 al minuto. Il rapporto del massaggio: IVL - 5:1 La condizione del bambino (polso sull'arteria carotide) viene rivalutata 1 minuto dopo l'inizio della rianimazione, e poi ogni 2-3 minuti.

Nei bambini di età superiore a 8 anni, la tecnica CPR è la stessa degli adulti.

Dosaggio di farmaci nei bambini con RCP: adrenalina - 0,01 ml / kg; atropina - 0,015 ml / kg, lidocaina - 0,05 ml di soluzione al 2% / kg del peso del bambino.

Con l'introduzione della soluzione di bicarbonato di sodio all'8,4% nei bambini, dovrebbe essere diluita a metà con una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Caratteristiche della defibrillazione nei bambini. Le dimensioni degli elettrodi per bambini contano solo nell'aspetto che non devono entrare in contatto tra loro. Gli elettrodi sono posizionati davanti o uno a sinistra dello sterno e il secondo - sul retro del bambino. È importante assicurarsi che il gel elettricamente conduttivo non si sporchi tra gli elettrodi.

L'entità del primo shock per il trattamento della fibrillazione ventricolare o della tachicardia ventricolare senza impulso è definita come 2 J/kg del peso corporeo del bambino (indipendentemente dal tipo di impulso). Successivamente, in caso di disservizio, l'entità della portata può essere aumentata fino a 4 J/kg. Alcune pubblicazioni hanno raccomandato un aumento di energia fino a 10 J/kg (naturalmente, non superiore al valore massimo per gli adulti), ma non ci sono ancora dati sufficienti per tali raccomandazioni.

La rianimazione è intesa come il ripristino dell'attività vitale con un arresto completo del cuore e della respirazione. La ripresa dell'attività cardiaca e della respirazione non significa il recupero finale. Un ulteriore trattamento è più difficile, finalizzato al completo ripristino di tutte le funzioni del corpo, principalmente del sistema nervoso centrale.

Tutti i medici, il personale paramedico e persino alcuni gruppi organizzati della popolazione dovrebbero avere familiarità con metodi semplici per ripristinare l'attività cardiaca e la respirazione. Ciò è spiegato dal fatto che le cellule della corteccia cerebrale senza ossigeno muoiono in condizioni normali dopo 3-5 minuti. In pratica, al momento, è possibile mantenere l'attività vitale delle cellule cerebrali durante l'arresto cardiaco e respiratorio solo con l'aiuto del mantenimento artificiale della ventilazione polmonare e dell'attività cardiaca. Pertanto, i metodi più semplici per ripristinare l'attività cardiaca e la respirazione dovrebbero essere avviati da colui che è il primo ad essere vicino al bambino ferito. Se nei prossimi minuti dopo l'arresto cardiaco e respiratorio non viene fornito il mantenimento artificiale della ventilazione e dell'attività cardiaca, in futuro qualsiasi misura sarà inutile. Di seguito verranno forniti i metodi principali per mantenere artificialmente la ventilazione e lo scambio di gas, che vengono eseguiti in qualsiasi condizione quando la respirazione e la circolazione sanguigna si fermano. Il pediatra non dovrebbe solo padroneggiare questi metodi, ma anche formare tutto il personale dell'istituto sulle basi della rianimazione e creare un sistema per la rianimazione.

Ventilazione polmonare artificiale

I metodi più efficaci di ventilazione artificiale, basati sul soffiaggio di aria, ossigeno nelle vie respiratorie e nei polmoni del paziente. L'insufflazione può essere effettuata bocca a bocca, bocca a naso, utilizzando un apposito pallone respiratorio, attraverso la maschera della macchina per anestesia e il tubo endotracheale inserito nella trachea.

Prima dell'inizio della ventilazione artificiale, è necessario liberare le vie aeree del bambino da corpi estranei, liquidi, muco. Per fare questo, un neonato o un bambino può essere sollevato per le gambe e rimuovere il contenuto dalla bocca con la mano. Un bambino piccolo è posto sulla coscia della persona che presta assistenza, a testa in giù. La cavità orale nei bambini più grandi viene rilasciata allo stesso modo o con le dita. Ulteriori azioni della persona che conduce la ventilazione artificiale si verificano in un certo ordine:

1) il bambino è sdraiato sulla schiena, un piccolo rullo è posto sotto le sue spalle e la testa è nettamente piegata e la mascella inferiore è trattenuta; l'animatore fa un respiro profondo, quindi soffia rapidamente l'aria espirata nella bocca del bambino, pizzicando le narici del bambino;

2) durante l'espirazione, la testa del bambino viene tenuta in una posizione nettamente piegata, la mascella inferiore viene estratta in modo che i denti superiore e inferiore siano a contatto; l'espirazione dura il doppio dell'inspirazione (Fig. 5).

Riso. 5. Respirazione artificiale bocca a bocca. a - soffiare aria nei polmoni attraverso la bocca; b - espirazione passiva.

In un respiro, il bambino ha bisogno di insufflare nei polmoni un volume di circa 1,5 volte il suo volume corrente. Produceva 20-28 iniezioni al minuto.

Quando si utilizza un pallone respiratorio o una macchina per anestesia, i principi rimangono gli stessi.

I movimenti ritmici del torace e del diaframma indicano che l'aria soffiata entra nei polmoni.

Ripristino artificiale e mantenimento dell'attività cardiaca. Con una completa cessazione dell'attività cardiaca, nessuna misura (iniezione di sangue intra-arterioso, farmaci), oltre a un effetto diretto sul cuore, darà un effetto.

L'arresto cardiaco è diagnosticato dall'assenza di pressione sanguigna, polso e suoni cardiaci, pallore della pelle e una forte dilatazione delle pupille. Durante l'operazione, il sanguinamento dalle navi si interrompe.

Nella maggior parte dei casi il ripristino dell'attività cardiaca inizia con un massaggio cardiaco indiretto(figura 6).

Riso. 6. Massaggio cardiaco indiretto (schema). a - il cuore non è compresso ed è pieno di sangue (diastole); b - il cuore viene schiacciato tra lo sterno e la colonna vertebrale, il sangue viene spinto nei vasi (sistole).

Il principio del massaggio indiretto Consiste nella spremitura periodica del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale. Al momento della contrazione, il sangue viene spinto nei vasi e nel momento in cui il cuore non è compresso, si riempie di sangue.

Tecnica di compressione toracica

Il bambino deve essere posizionato su una base solida (tavolo, letto con scudi di legno, pavimento). È meglio alzare le gambe. Quindi viene eseguita una vigorosa pressione periodica sul terzo inferiore dello sterno a una velocità di 90-100 volte al minuto. Quando si preme, l'ampiezza del movimento dello sterno dovrebbe essere di 3-4 cm Nei neonati, la pressione sullo sterno viene eseguita con un dito, nei neonati - con un palmo con le dita sollevate e nei bambini di età superiore a 8-9 anni - con due palmi con le dita sollevate (Fig. 7, 8 ).

Riso. 7. Compressioni toraciche in un bambino più grande

Riso. 8. Un massaggio cardiaco indiretto in un neonato o in un bambino

Durante un massaggio indiretto, è utile bloccare l'aorta addominale prima della comparsa di contrazioni cardiache indipendenti, premendo l'ombelico con un pugno. Questo riduce il volume del sangue circolante e migliora l'afflusso di sangue al cervello.

Se entro 11/2-2 minuti dal massaggio indiretto non c'è pulsazione sull'arteria carotide, dovresti procedere con un massaggio cardiaco diretto. Il torace si apre lungo il quarto o quinto spazio intercostale sinistro dalla linea medio-ascellare allo sterno. Anche il pericardio è più frequentemente esposto. Anche i ventricoli del cuore vengono schiacciati con una o due mani a una velocità fino a 100 volte al minuto e una durata della compressione di 0,3 s. Se durante la chirurgia addominale si è verificato un arresto cardiaco, è possibile eseguire un massaggio cardiaco attraverso il diaframma, premendo il cuore contro lo sterno.

Terapia medica e defibrillazione

La terapia farmacologica viene eseguita solo dopo l'inizio del massaggio cardiaco e della ventilazione artificiale.

1. In tutti i casi di morte clinica, devono essere somministrati per via endovenosa 10-60 ml di bicarbonato di sodio al 4%
2. Nei casi in cui l'arresto cardiaco è stato causato da sanguinamento, è necessario iniettare sangue per via endovenosa sotto pressione.
3. Se l'attività cardiaca non viene ripristinata entro 1-2 minuti dall'inizio del massaggio, iniettare intracardiaco (nel ventricolo sinistro) o per via endovenosa 0,1-0,2 mg (è meglio diluire a 1-2 ml) di 0,1% di adrenalina soluzione.
4. Iniettare per via endovenosa 1-4 ml di soluzione di cloruro di calcio al 2%.

Con la fibrillazione cardiaca, viene eseguita la defibrillazione. Quest'ultima è una delle complicanze più pericolose del massaggio o deriva da sola dagli stessi motivi dell'arresto cardiaco. La fibrillazione viene diagnosticata dagli stessi segni dell'arresto cardiaco, ma sull'ECG è visibile una curva specifica. Quando la cavità pleurica viene aperta, si notano contrazioni caotiche dei singoli gruppi muscolari del cuore. Il trattamento più efficace per la fibrillazione è la defibrillazione elettrica con appositi defibrillatori, che può essere ripetuta più volte. Dopo la cessazione della fibrillazione cardiaca, il massaggio cardiaco deve essere continuato.

Efficienza della rianimazione

È determinato dalla comparsa di un polso sui vasi periferici, una diminuzione del pallore e della cianosi, un restringimento delle pupille e la comparsa di un riflesso corneale, il ripristino della respirazione spontanea e della coscienza.

Effettuare la rianimazione cardiopolmonare.

Sopra, i metodi per ripristinare la respirazione e l'attività cardiaca sono stati forniti separatamente. In caso di arresto cardiaco e respiratorio, la ventilazione artificiale e il massaggio cardiaco vengono eseguiti contemporaneamente nel seguente ordine:

1) rapido rilascio delle vie aeree;
2) 2-3 iniezioni di aria o ossigeno nei polmoni del paziente;
3) 4-5 pressioni sullo sterno;
4) successivamente - alternanza di 1 respiro e 4-5 pressioni.

Durante l'inalazione, non premere sullo sterno. Se la rianimazione viene eseguita da una persona, vengono eseguite 15-18 pressioni sullo sterno ogni 2 respiri. Ogni 2 minuti, la rianimazione viene interrotta per alcuni secondi per verificarne l'efficacia. Durante la rianimazione vengono chiamati specialisti o il bambino viene trasferito in un'istituzione speciale e la rianimazione viene eseguita durante il trasporto.

La chiave del successo della rianimazione è l'organizzazione della formazione sistematica di tutto il personale medico. Solo questo può garantire una rianimazione tempestiva ed efficace in pochi minuti.

Isakov Yu. F. Chirurgia pediatrica, 1983.