Quando passa la gestosi dopo un taglio cesareo. Preeclampsia dopo il parto: cause, sintomi, diagnosi, trattamento, periodo di recupero e consigli di un ginecologo

24.10.2008

La preeclampsia delle donne in gravidanza (è anche chiamata tossicosi tardiva) è una complicazione della gravidanza che si verifica nella sua seconda metà ed è caratterizzata da una violazione delle funzioni di organi e sistemi vitali. Sfortunatamente, la preeclampsia è uno dei problemi più comuni: i suoi segni sono rilevati nel 13-16% delle future mamme.

La preeclampsia è suddivisa in idropisia della gravidanza, nefropatia della gravidanza, preeclampsia ed eclampsia. La preeclampsia, che si sviluppa nelle donne in gravidanza sullo sfondo di un apparente benessere e in assenza di malattie, si qualifica come "preeclampsia pura" e si verifica nel 20-30% delle donne in gravidanza. Se la preeclampsia si verifica sullo sfondo di una malattia esistente (ipertensione, malattie renali, malattie del fegato, patologia del sistema endocrino, disturbi del metabolismo dei grassi), si qualifica come combinata.

Manifestazioni di preeclampsia

L'idropisia della gravidanza è caratterizzata da edema persistente dovuto alla ritenzione di liquidi nel corpo ed è uno dei primi sintomi della preeclampsia. Distinguere tra edema nascosto ed evidente. L'edema latente è evidenziato da un aumento di peso settimanale patologico (più di 300-400 g a settimana) o irregolare.

A causa di una diminuzione della produzione di urina e della ritenzione di liquidi nel corpo, il peso corporeo aumenta rapidamente, c'è una predominanza della minzione notturna rispetto a quella diurna. In genere, il gonfiore inizia nelle caviglie e si diffonde gradualmente verso l'alto. In alcuni casi, anche il viso inizia a gonfiarsi contemporaneamente. Al mattino, il gonfiore è meno evidente, perché durante il riposo notturno il fluido è distribuito uniformemente in tutto il corpo. Durante il giorno, il gonfiore scende alle gambe e al basso ventre. Anche con edema grave, le condizioni generali e il benessere delle donne incinte, di regola, rimangono buone. La diagnosi di idropisia delle donne incinte si basa sul rilevamento dell'edema, sui risultati della pesatura, sul confronto della quantità di liquidi bevuti ed escreti al giorno: una donna dovrebbe espellere non meno di quanto beve.

La nefropatia è caratterizzata da una combinazione di tre sintomi: edema, aumento della pressione sanguigna, presenza di proteine ​​​​nelle urine. Ci possono anche essere due sintomi in varie combinazioni. La nefropatia della gravidanza di solito si sviluppa sullo sfondo dell'idropisia che la precede. Un aumento della pressione sanguigna fino a 135/85 mm Hg. Arte. e soprattutto è uno degli importanti segni clinici della nefropatia. Le letture della pressione arteriosa di base sono importanti. Un aumento della pressione arteriosa sistolica (prima cifra) di 30 mm Hg indica ipertensione nelle donne in gravidanza. Arte. dall'originale e diastolico (seconda cifra) - di 15 mm Hg. Arte. e superiore. Di particolare importanza è l'aumento della pressione diastolica, che è direttamente proporzionale alla diminuzione del flusso sanguigno placentare e alla diminuzione dell'apporto di ossigeno al feto.

La nefropatia rappresenta un pericolo per la salute delle donne incinte, delle donne durante il parto e delle puerpere a causa del fatto che può trasformarsi in eclampsia (un attacco convulsivo con disfunzione di tutti gli organi e sistemi), causare gravi disfunzioni degli organi vitali e crea anche i prerequisiti per tale complicanze come distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, parto prematuro, sanguinamento, ipossia fetale (insufficiente apporto di ossigeno), morte fetale.

Le gravi complicanze della preeclampsia (sanguinamento, distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, morte del feto) sono in gran parte dovute non all'ipertensione, ma alle sue forti fluttuazioni.

La presenza di proteine ​​nelle urine (proteinuria) è uno dei segni più caratteristici della preeclampsia. Un progressivo aumento delle proteine ​​nelle urine indica un peggioramento del decorso della malattia. Contemporaneamente alla presenza di questi sintomi nelle donne in gravidanza, il volume di urina escreta diminuisce. La quantità giornaliera di urina è ridotta a 400-600 ml o meno. Meno urina viene escreta, peggiore è la prognosi della malattia. Più a lungo procede la nefropatia, peggiore è la prognosi della condizione delle donne in gravidanza e gli esiti della gravidanza.

La preeclampsia si manifesta con una violazione predominante della microcircolazione nel sistema nervoso centrale. Questo tipo di preeclampsia, oltre alla tipica triade di sintomi, è caratterizzata da sensazione di pesantezza alla nuca, mal di testa, dolore allo stomaco, all'ipocondrio destro, nausea, vomito, deficit visivo. Contemporaneamente ai sintomi elencati, possono verificarsi disturbi della memoria, insonnia o sonnolenza, irritabilità, indifferenza e letargia. C'è anche un indebolimento della vista, uno sfarfallio di "mosche" o scintille, un "velo" davanti agli occhi, che è una conseguenza dei disturbi circolatori nella parte occipitale della corteccia cerebrale e del danno alla retina.

La preeclampsia è caratterizzata dai seguenti sintomi: pressione arteriosa sistolica di 160 mm Hg. Arte. e superiore; pressione diastolica 110 mm Hg. Arte. e superiore; contenuto proteico nelle urine 5 g al giorno o più); diminuzione del volume di urina escreta (meno di 400 ml); disturbi cerebrali e visivi, nausea, vomito, diminuzione del numero di piastrine (cellule del sangue responsabili della coagulazione del sangue), diminuzione dell'attività del sistema di coagulazione del sangue, compromissione della funzionalità epatica.

Eclampsia- uno stadio grave di preeclampsia, in cui, oltre ai sintomi caratteristici della nefropatia e della preeclampsia, si sviluppano convulsioni. La comparsa di un attacco convulsivo di eclampsia è spesso provocata da stimoli esterni (luce intensa, suono acuto, dolore, situazione stressante). Un attacco di convulsioni, di regola, dura 1-2 minuti.

Dopo il sequestro, il paziente giace privo di sensi. Dopo un po 'la coscienza ritorna, ma non ricorda nulla di quello che è successo, lamenta mal di testa e debolezza generale. In alcuni casi, lo stato di incoscienza non viene interrotto e dopo un po' passa alla crisi successiva. Ci possono essere diversi sequestri. La prognosi è sfavorevole quando si sviluppa dopo un attacco di coma profondo (uno stato in cui non c'è coscienza, la funzione di coordinamento del cervello è parzialmente persa), che indica edema cerebrale, nonché possibili emorragie. In alcuni casi può verificarsi una forma non convulsiva di eclampsia. In questo caso, il paziente lamenta un forte mal di testa, oscuramento degli occhi. Improvvisamente, cade in coma a causa della pressione alta.

L'evidente edema visibile nella loro prevalenza differisce in gradi:

• I grado - gonfiore delle gambe;
• II grado - gonfiore delle gambe e dell'addome;
• III grado - gonfiore delle gambe, parete anteriore dell'addome e del viso;
• IV grado - generalizzato - esteso a gambe, busto, braccia, viso.

Cause e meccanismi di sviluppo della preeclampsia

Le cause della gestosi sono molto diverse. A questo proposito, sono state proposte diverse teorie sullo sviluppo di questa complicazione. Quindi, secondo una teoria, la preeclampsia è causata da una violazione della relazione tra la corteccia cerebrale e le formazioni subcorticali, che si esprime con cambiamenti riflessi nel sistema vascolare e disturbi circolatori.

Importante per lo sviluppo della gestosi è una violazione della regolazione ormonale delle funzioni di organi e sistemi vitali. Un ruolo significativo nello sviluppo della preeclampsia è dato all'incompatibilità immunologica dei tessuti della madre e del feto. Un certo numero di scienziati è dell'opinione sulla possibilità di una predisposizione ereditaria nel verificarsi della preeclampsia. Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori ritiene che non esista un unico meccanismo per lo sviluppo della preeclampsia, ma vi sia un effetto combinato di vari fattori dannosi nello sviluppo di questa patologia.

Dal punto di vista dei possibili meccanismi per lo sviluppo della preeclampsia, lo spasmo di tutti i vasi è di grande importanza, il che porta a una ridotta circolazione sanguigna negli organi e nei tessuti e all'interruzione della loro funzione. Un riflesso del vasospasmo è un aumento della pressione sanguigna. Altrettanto importante è il danno allo strato interno dei vasi sanguigni: l'endotelio. Il danno all'endotelio porta a una diminuzione della sintesi di sostanze in esso contenute che influenzano il tono vascolare e il sistema di coagulazione del sangue e un cambiamento nella loro sensibilità dal lato della parete vascolare.

Il corpo sintetizza anche una serie di altre sostanze che regolano il tono vascolare. Sotto l'influenza di fattori dannosi, l'equilibrio tra sostanze che forniscono espansione e restringimento dei vasi sanguigni a favore di quest'ultimo viene disturbato, il che porta al vasospasmo. Sullo sfondo dei cambiamenti in corso, viene attivato il processo di coagulazione del sangue intravascolare, le proprietà del flusso sanguigno vengono disturbate e la sua viscosità aumenta. La circolazione sanguigna nei vasi diventa difficile, che è accompagnata dalla formazione di coaguli di sangue, e vi è una diminuzione dell'apporto di ossigeno ai tessuti della madre e del feto.

Insieme ai cambiamenti in corso, diminuiscono gli indicatori della funzione del sistema cardiovascolare della donna incinta. A causa dell'aumentata permeabilità della parete vascolare sullo sfondo del danno all'endotelio vascolare, la parte liquida del sangue entra nel tessuto, che si manifesta sotto forma di edema.

La preeclampsia è accompagnata da una grave compromissione della funzionalità renale, che presenta varie manifestazioni, che vanno dalla comparsa di proteine ​​nelle urine all'insufficienza renale acuta, una condizione in cui i reni non riescono a far fronte al loro lavoro. Con la preeclampsia, anche la funzione del fegato è disturbata, che è accompagnata da disturbi circolatori nei suoi tessuti, necrosi focale (aree di necrosi) ed emorragie. Si notano anche cambiamenti funzionali e strutturali nel cervello: disturbi della microcircolazione, comparsa di coaguli di sangue nei vasi con lo sviluppo di alterazioni distrofiche nelle cellule nervose, emorragie puntiformi o focali piccole, edema con aumento della pressione intracranica. Con la gestosi nelle donne in gravidanza, ci sono anche cambiamenti pronunciati nella placenta, che sono la causa dello sviluppo dell'ipossia cronica e del ritardo dello sviluppo fetale. Questi cambiamenti sono accompagnati da una diminuzione del flusso sanguigno fetale-placentare.

Come viene rilevata la gestosi?

La diagnosi di preeclampsia si basa sulla valutazione dei dati anamnestici (dati sulle malattie della donna, sul decorso di questa gravidanza), sui reclami del paziente, sui risultati di uno studio clinico obiettivo e sui dati di laboratorio. Per chiarire la situazione e una valutazione obiettiva delle condizioni del paziente, è necessario valutare:

• proprietà di coagulazione del sangue;
• analisi del sangue generale;
• parametri biochimici del sangue;
• analisi generale e biochimica delle urine;
• il rapporto tra fluido consumato ed escreto;
• il valore della pressione sanguigna;
• variazione del peso corporeo in dinamica;
• funzione di concentrazione dei reni;
• condizione del fondo.

Se si sospetta la preeclampsia, vengono eseguiti un esame ecografico e una dopplerometria. Sono inoltre necessarie ulteriori consultazioni del terapeuta, nefrologo, neuropatologo, oftalmologo.

Trattamento della preeclampsia

I principi fondamentali del trattamento della gestosi includono: la creazione di un regime terapeutico e protettivo, il ripristino della funzione degli organi vitali, un parto rapido e attento.

Con l'idropisia di 1 grado, è possibile effettuare il trattamento nelle condizioni delle cliniche femminili. Con l'idropisia di II-IV grado, il trattamento viene effettuato in ospedale. Le donne in gravidanza con grave nefropatia, preeclampsia, eclampsia devono essere ricoverate in ospedali presso ospedali multidisciplinari che dispongono di un'unità di terapia intensiva e di un reparto per l'allattamento di neonati prematuri.

Il trattamento della preeclampsia comprende una serie di misure:

• una dieta con restrizione di liquidi (800-1000 ml al giorno) e sale, arricchita con proteine ​​e vitamine;
• creazione di un regime medico e protettivo (compresi i sedativi);
• terapia per infusione o endovenosa (il suo obiettivo è migliorare la circolazione sanguigna nei piccoli vasi, compresi i vasi della placenta). Il volume delle infusioni è fino a 1400 ml al giorno (utilizzando Reopoliglyukin, preparazioni al plasma, ecc.);
• terapia antipertensiva - trattamento volto ad abbassare la pressione sanguigna (dibazolo, magnesia, nitrati, bloccanti gangliari per ipotensione controllata, calcioantagonisti, apressina);
• prevenzione dell'insufficienza placentare (actovegin, vitamine E, B6, B12, C, metionio).

Vengono prescritti farmaci calmanti, diuretici e farmaci che riducono la pressione sanguigna e migliorano il flusso sanguigno.

La durata del trattamento è determinata dalla gravità della preeclampsia e dalle condizioni del feto. Con una lieve nefropatia, la durata del trattamento in ospedale dovrebbe essere di almeno 2 settimane, con una media da 2 a 4 settimane, a seconda delle condizioni del feto. Il paziente può essere dimesso dall'ospedale con raccomandazioni per continuare il trattamento sotto la supervisione di un medico della clinica prenatale. Nella nefropatia grave e nell'effetto del trattamento, è ottimale osservare e trattare in ospedale fino al parto. Il trattamento della nefropatia grave, della preeclampsia e dell'eclampsia viene effettuato insieme ai rianimatori nell'unità di terapia intensiva.

Le indicazioni per il parto anticipato (di solito eseguito con taglio cesareo) sono:

• nefropatia moderata senza effetto del trattamento entro 7-10 giorni;
• forme gravi di preeclampsia con fallimento della terapia intensiva per 2-3 ore;
• nefropatia, indipendentemente dalla gravità, con un ritardo nello sviluppo del feto e l'assenza della sua crescita durante il trattamento;
• preeclampsia, eclampsia e sue complicanze.

Il parto attraverso il canale del parto naturale viene effettuato in presenza di condizioni adeguate: con una condizione soddisfacente del paziente e l'effetto del trattamento, in assenza di sofferenza intrauterina del feto secondo gli ultrasuoni e il cardiomonitoraggio.

Prevenzione della preeclampsia

Le misure volte a prevenire lo sviluppo della preeclampsia dovrebbero essere eseguite in pazienti a rischio per lo sviluppo di questa patologia. I fattori di rischio includono: alterazione del metabolismo dei grassi, ipertensione, patologia renale, malattie del sistema endocrino, malattie infettive, patologia combinata degli organi interni (ovvero presenza di diverse malattie).

La prevenzione della preeclampsia nel gruppo a rischio inizia nel secondo trimestre di gravidanza. Allo stesso tempo, è necessario organizzare un regime razionale di riposo e nutrizione: sonno sufficiente (circa 8 ore al giorno), passeggiate regolari, è importante mantenere un buon umore, creare uno sfondo emotivo calmo. È importante monitorare regolarmente le condizioni della madre e del feto per identificare i primi segni che indicano l'insorgenza della preeclampsia. La prevenzione dei farmaci ha lo scopo di ottimizzare la funzione del sistema nervoso, del fegato, dei reni e dei processi metabolici. È importante garantire il normale stato del sistema di coagulazione del sangue. La durata del corso di profilassi farmacologica è in media di 3-4 settimane.

Esistono termini standard di degenza nell'ospedale di maternità nel caso in cui il periodo postpartum passi senza complicazioni. Con il parto attraverso il canale del parto naturale, possono durare 4-6 giorni, con parto operativo - 7-9 giorni. È in questo momento che il medico osserva la madre e il bambino ogni giorno.

Quali procedure e manipolazioni attendono una giovane madre dopo il parto?

Il medico e l'ostetrica controlleranno periodicamente:

• polso, pressione sanguigna e respirazione;
• temperatura (il primo giorno dopo la nascita, può essere leggermente aumentato);
• posizione del fondo uterino (durante il primo giorno sarà al di sopra del livello dell'ombelico, e poi comincerà a scendere);
• tono del fondo uterino (se è morbido, può essere massaggiato per favorire l'espulsione dei coaguli di sangue);
• lochia (scarico dall'utero) - il loro numero, colore (se sono insolitamente abbondanti, verranno controllati molto spesso - più volte durante il giorno);
• ghiandole del latte, per determinare se hai il latte e in che condizioni sono i tuoi capezzoli;
• gambe - per trombosi;
• la cucitura, se hai avuto un taglio cesareo;
• forcella - per il colore e la condizione delle eventuali suture (se sono presenti suture sul perineo o sulla parete addominale anteriore, vengono trattate quotidianamente con soluzioni antisettiche, più spesso con una soluzione di verde brillante);
• effetti collaterali della droga, se li ricevi.

Ti verrà inoltre chiesto:

• se urini regolarmente e non provi disagio o bruciore;
• se hai avuto uno sgabello (se rimani in ospedale per più di uno o due giorni) e se la defecazione regolare è tornata.

Potresti essere assegnato:

• pillole che promuovono la contrazione uterina - per la prevenzione dell'emorragia postpartum;
• iniezioni o compresse di antidolorifici e antispasmodici in presenza di dolorose contrazioni postpartum (tali farmaci vengono somministrati a multipare e pazienti dopo un taglio cesareo);
• farmaci antibatterici (possono essere prescritti dopo il parto chirurgico).

Se alcuni indicatori si discostano dalla norma, potrebbe essere necessario trattenere la madre nell'ospedale di maternità. Ad esempio, il minimo aumento della temperatura avviserà il medico, poiché l'ipertermia è il primo sintomo di qualsiasi malattia infettiva, sia che si tratti di un'infezione di una ferita ostetrica chirurgica, di un'infezione al seno o di una malattia respiratoria acuta. Non ci possono essere sciocchezze qui. Ogni sintomo va preso sul serio, con piena responsabilità.

Le ragioni del ritardo di una donna in ospedale possono essere diverse. Parliamo di loro in modo più dettagliato.

Complicanze della gravidanza e del parto

• Forme gravi di preeclampsia nelle donne in gravidanza. La preeclampsia si manifesta con edema, comparsa di proteine ​​nelle urine e aumento della pressione sanguigna. Una forma estrema di preeclampsia è l'eclampsia - convulsioni dovute allo spasmo dei vasi cerebrali. Nelle forme gravi di preeclampsia, una donna rimane in ospedale fino a quando la pressione sanguigna non si stabilizza e i test delle urine si normalizzano. Nelle forme lievi di gestosi, quando la pressione sanguigna non aumenta dopo il parto, non ci sono edema, è sufficiente un normale esame delle urine per dimettere il paziente il 5-6 ° giorno dopo il parto. Se almeno uno dei sintomi della gestosi persiste, allora, a seconda della sua gravità, il trattamento può essere effettuato nell'unità di terapia intensiva o nell'unità postpartum. Per il trattamento vengono prescritti farmaci sedativi, antipertensivi e diuretici. Poiché la preeclampsia è un fattore di rischio per l'emorragia postpartum, vengono praticate iniezioni di ossitocina, un farmaco che contrae l'utero.
• Sanguinamento massiccio durante il parto e nel primo periodo postpartum. Dopo tali complicazioni, la donna è indebolita, l'immunità è ridotta, quindi c'è un'alta probabilità di altre complicazioni, come quelle infettive. Dopo il sanguinamento, viene eseguita una terapia antianemica e riducente, viene controllato il contenuto di emoglobina nel sangue. Se il decorso del periodo postpartum non è accompagnato da ripetute emorragie, la paziente viene dimessa 1 giorno dopo rispetto alle altre donne che hanno partorito lo stesso giorno.
• Parto traumatico con la formazione di grosse lacerazioni o fistole vescicovaginali o rettovaginali. Le fistole sono passaggi che si formano tra due organi: la vagina e la vescica o la vagina e il retto. Ciò accade quando la testa del feto non si muove lungo il canale del parto per molto tempo. In questo caso si forma una piaga da decubito che collega la vagina con altri organi. Anche il parto con profonde rotture della vagina, perineo, quando le rotture perineali raggiungono i muscoli del retto, è considerato traumatico. Nei casi descritti, dopo il parto, è necessaria una più lunga osservazione dei tessuti restaurati, poiché l'estesa superficie della ferita formatasi dopo le rotture predispone a complicanze infiammatorie e divergenze di sutura. A volte una donna deve essere riammessa in ospedale per la successiva operazione, durante la quale le fistole vengono chiuse o i muscoli del pavimento pelvico vengono rafforzati. In assenza di complicazioni con la guarigione delle suture, il puerperale rimane nel reparto postpartum 1-2 giorni in più rispetto alle altre donne.

Complicanze infettive del periodo postpartum

• endometrite - infiammazione del rivestimento dell'utero. Questa malattia si manifesta con un aumento della temperatura corporea fino a 38-40 ° C, a seconda della gravità della malattia, dolore nell'addome inferiore (va notato che normalmente, specialmente dopo parto ripetuto, si possono osservare dolori crampi durante questo periodo - più spesso durante l'alimentazione). Ciò è dovuto alla contrazione dell'utero. Il dolore con l'endometrite è persistente, sono di natura tirante e possono diffondersi nella regione lombare. Lo scarico dal tratto genitale con endometrite è abbondante, con un odore sgradevole. Se normalmente, dopo 2-3 giorni dopo il parto, la secrezione diventa di natura sanguinolenta, quindi con l'endometrite può riprendere la secrezione sanguinolenta. Con l'infiammazione, l'utero non si contrae bene. È necessario dire del cosiddetto subinvoluzione dell'utero. Questa è una condizione limite tra l'endometrite e la norma: l'utero non si contrae abbastanza, il che può "preparare il terreno" all'infiammazione.
• Dovrebbero includere anche le complicanze infiammatorie che possono portare al ritardo di una donna nell'ospedale di maternità divergenza e infezione delle suture del perineo e della sutura dopo taglio cesareo. Con queste complicazioni, si osserva arrossamento della pelle nell'area della rottura o dell'incisione, il pus può essere rilasciato dalla ferita e l'area della sutura è dolorosa.

Con eventuali complicazioni infiammatorie del periodo postpartum, la temperatura sale a 38-40 gradi C, si osservano brividi, debolezza, diminuzione dell'appetito e mal di testa.

Con la subinvoluzione dell'utero, la paziente rimane nel reparto postpartum, dove le vengono inoltre prescritti farmaci riducenti. Con l'efficacia di questa terapia, il 4-5 ° giorno dopo il parto viene eseguito un esame ecografico dell'utero per escludere la ritenzione dei resti placentari e l'accumulo di sangue. Successivamente, la donna viene dimessa. Se il trattamento è inefficace o si sono uniti altri segni di endometrite, così come l'infezione e la divergenza delle suture, la donna viene trasferita in un secondo reparto ostetrico speciale. Qui, se necessario, viene prescritta una terapia antibiotica, lavaggio uterino, contrazioni uterine, medicazioni nell'area di una ferita purulenta quando le suture divergono. Nei casi dubbi, dopo che il bambino è stato dimesso, la giovane madre può essere trasferita al reparto ginecologico dell'ospedale per le cure successive.

• Nel periodo postpartum, complicazioni come tromboflebite - complicanza infiammatoria delle vene varicose degli arti inferiori. Come risultato di questa malattia, la parete della vena si infiamma nell'area del trombo che si è formato in precedenza. In questo caso, il paziente è preoccupato per il dolore nell'area dell'arto interessato, arrossamento della pelle sopra il vaso interessato. Con la tromboflebite, dopo aver consultato un chirurgo, a seconda della gravità della condizione, il paziente viene trasferito nel secondo reparto ostetrico o in un reparto vascolare specializzato dell'ospedale. Il complesso delle misure terapeutiche per questa malattia comprende il bendaggio elastico dell'arto interessato, l'uso di antibatterici, antinfiammatori, antidolorifici. A un certo stadio della malattia vengono prescritti farmaci che fluidificano il sangue.

Poiché i fattori che predispongono all'endometrite sono l'esame manuale dell'utero, un lungo periodo anidro (quando passano più di 12 ore dal momento in cui il liquido amniotico viene scaricato alla nascita del bambino), bassa attività contrattile dell'utero, manifestata da debolezza del travaglio, emorragia postpartum ipotonica, parto con un feto grande e altre condizioni, che portano a un deterioramento della contrattilità uterina dopo il parto, quindi in questi casi vengono prescritti farmaci contraenti, viene eseguito anche un esame ecografico per escludere il ritardo di parti di la placenta e i coaguli di sangue. Prima della dimissione viene prescritto un esame del sangue generale, poiché un aumento del contenuto di leucociti nel sangue è un segno di infiammazione. Queste misure aiutano a prevenire le complicazioni.

malattie croniche

Le malattie croniche della madre sono la ragione per prolungare il periodo di ricovero nei casi di esacerbazione della malattia nel periodo postpartum. Più spesso è l'ipertensione, così come le malattie di altri organi: reni, fegato, cuore. Con la loro esacerbazione, uno specialista viene invitato al reparto postpartum: un terapista, un cardiologo, ecc. Prima di ciò, in conformità con le capacità dell'ospedale di maternità, vengono eseguiti numerosi test ed esami aggiuntivi (sangue, urina, ECG, ecc.). Se lo specialista conferma la necessità di cure in un ospedale specializzato, la donna viene trasferita in un reparto terapeutico, urologico o di altro tipo, come indicato.

In ospedale - su tua richiesta

A volte sorgono situazioni in cui una giovane madre non è sicura di sé, "non ha avuto il tempo di guardarsi indietro" e ha paura di rimanere senza un aiuto qualificato. Può contare sul supporto dei medici? Sì, in questo caso è possibile prolungare la degenza in ospedale di 1-2 giorni, ma entro le norme stabilite: dopo il parto spontaneo - non più di 6 giorni, dopo taglio cesareo - non più di 10.

Se la madre viene trasferita al reparto di osservazione, il bambino "si muove" con lei. La questione dell'alimentazione in questo caso viene decisa individualmente. Se una donna viene trasferita in un reparto ginecologico o in un altro ospedale, se il bambino è in condizioni soddisfacenti, può essere dimesso a casa.

Dopo la dimissione, la donna va sotto la supervisione di un ginecologo della clinica prenatale distrettuale, nonché dei medici curanti della clinica. Proseguono il trattamento iniziato, fissano ulteriori appuntamenti e monitorano i risultati.

Anche se dovessi rimanere in ospedale più a lungo del previsto, non preoccuparti. Dopotutto, la tua salute in futuro dipenderà da quanto bene sarai esaminato e trattato durante questo periodo. Va anche detto che se durante il primo mese del post parto si verificano complicazioni (comparsa di abbondanti perdite sanguinolente o maleodoranti dalle vie genitali, febbre, problemi al seno, con punti di sutura), una giovane madre può andare all'ospedale di maternità dove ha avuto luogo il parto.

La fecondazione in vitro (IVF) è una moderna tecnologia di inseminazione artificiale, con l'aiuto della quale molte coppie hanno la possibilità di avere un figlio. Anche 10 - 15 anni fa persone.

Ora ci sono molte cliniche nel paese che possono fornire tali servizi.

Affinché un taglio cesareo abbia successo, deve essere adeguatamente preparato per questo. In questo articolo parleremo della preparazione per un taglio cesareo.

commenti all'articolo

© Sito sulla gravidanza, il parto e la salute del bambino BIRTH-INFO.RU,

Tutti gli articoli sul sito sono solo a scopo informativo. Solo un medico può prescrivere un trattamento specifico!

Gestosi dopo il parto

Preeclampsia dopo il parto: come affrontarla

La preeclampsia dopo la gravidanza e durante essa presenta sintomi noti ai medici: aumento della pressione sanguigna, gonfiore e in connessione con essi un aumento di peso rapido e consistente, nonché proteine ​​​​nelle urine. Nella grave preeclampsia, una donna avverte nausea e vomito, un forte mal di testa. Poiché la patologia può causare molti problemi, più di un medico decide come trattare la preeclampsia dopo il parto. Tutto dipende da quali organi della madre ha colpito.

La preeclampsia (tossicosi tardiva) è una delle patologie più gravi nelle future mamme. È direttamente correlato alla gravidanza. Inizia nel secondo, e più spesso nel terzo trimestre, ed è la principale causa di mortalità materna e infantile. Non viene trattato con farmaci, solo tramite consegna. Tutto ciò che i medici possono fare è aiutare a preparare il più possibile il bambino alla vita fuori dall'utero (con la rapida progressione precoce della patologia, il bambino nasce prematuro) e prevenire (anche se non in tutti i casi) l'eclampsia, una formidabile complicanza di preeclampsia nella madre.

La preeclampsia che si verifica nella madre per un periodo di settimane, di norma, porta a un taglio cesareo d'urgenza a causa delle sue gravi condizioni e del bambino per salvarli. Se la tossicosi tardiva si verifica dopo settimane, c'è la possibilità che la preeclampsia non abbia il tempo di danneggiare troppo il corpo della madre e del bambino. La preeclampsia lieve raramente ha conseguenze. Di solito, tutti i suoi sintomi scompaiono nei primi 1-2 giorni dopo la nascita del bambino.

Il parto con gestosi può essere naturale o operativo, dipende da molti fattori. Tuttavia, questa situazione è sempre sotto il controllo di medici e anestesisti. Circa la metà dei casi di eclampsia (gravi attacchi convulsivi) si verifica nel periodo postpartum, nei primi 28 giorni dopo la nascita. E più spesso l'eclampsia viene diagnosticata nelle donne che hanno partorito a termine.

Con un periodo inferiore a 32 settimane e una grave preeclampsia (grave preeclampsia), a una donna viene somministrato un taglio cesareo. Dopo 34 settimane, il parto naturale è possibile se il bambino non mostra problemi di salute e si trova nella posizione corretta nell'utero.

Durante il parto, come prevenzione dell'eclampsia, una donna riceve l'anestesia epidurale, cioè partorisce solo con anestesia, oltre a farmaci che riducono la pressione sanguigna.

I medici sono tenuti a prevenire il travaglio prolungato e il sanguinamento uterino grave dopo di loro. Pertanto, viene utilizzato un farmaco contraente uterino - "ossitocina".

Il primo giorno dopo il parto, una donna affetta da grave preeclampsia si trova nell'unità di terapia intensiva, dove le sue condizioni sono attentamente monitorate dai rianimatori. In questo momento riceve una terapia anticonvulsiva sotto forma di "magnesia" familiare a molte donne. Questo farmaco non solo allevia il tono dell'utero, ma è anche una buona profilassi contro l'eclampsia. Le condizioni della donna sono attentamente monitorate. Le prelevano campioni di urina e sangue e spesso le misurano la pressione sanguigna.

Nei primi giorni dopo il parto la donna aumenta fisiologicamente il volume del sangue circolante e per chi soffre di preeclampsia questo è un ulteriore fattore di rischio per l'ipertensione arteriosa. A seconda del livello di pressione sanguigna e della gravità della preeclampsia, al puerperale vengono prescritti farmaci per la pressione. Se possibile, compatibile con l'allattamento. Ad esempio, Dopegit, Nifedipina. Il trattamento della preeclampsia postpartum continua dopo la dimissione dall'ospedale. L'aumento della pressione può durare fino a circa due mesi, ma normalmente la condizione dovrebbe tornare gradualmente alla normalità. Il ritiro del farmaco avviene riducendo lentamente la frequenza di somministrazione e il dosaggio.

L'edema dopo il parto è un evento comune. E non solo in chi soffre di gestosi. Un segno di preeclampsia è considerato un rapido aumento del gonfiore delle mani e del viso. Se le caviglie sono gonfie, non è così spaventoso. Passerà entro pochi giorni o settimane. Allo stesso tempo, le donne che allattano non dovrebbero usare farmaci diuretici (diuretici), poiché ciò comporterà una diminuzione dell'allattamento - una mancanza di latte materno.

Cosa fare se la preeclampsia non scompare dopo il parto

È necessario conoscere i sintomi che richiedono cure mediche urgenti:

• male alla testa;
• visione offuscata, mosche negli occhi;
• dolore tra le costole o nell'ipocondrio destro (fegato);
• minzione poco frequente;
• aumento della pressione.

Se la proteina nelle urine rimane dopo 6-8 settimane dopo il parto, è necessaria una consultazione con un urologo o un nefrologo.

Se c'era eclampsia, è necessario eseguire una TAC del cervello. Inoltre, donare sangue per anticorpi antifosfolipidi, lupus anticoagulante, sottoporsi a un test per la trombofilia.

La supervisione almeno del ginecologo e del terapeuta è richiesta.

Conseguenze della gestosi per il bambino e la madre

Alla donna viene spiegato che è a rischio di sviluppare ipertensione arteriosa, insufficienza renale ed epatica e diabete in futuro. La preeclampsia dopo il taglio cesareo e il parto può eventualmente trasformarsi in malattia coronarica, causare un ictus.

Per quanto riguarda la nuova gravidanza, c'è il rischio che si ripeta lo scenario della precedente. Per la prevenzione, a una donna viene prescritta l'aspirina a piccole dosi dalle 12 settimane di gravidanza fino alla sua fine. A volte insieme a preparati di calcio.

L'intervallo tra le gravidanze non dovrebbe essere superiore a 10 anni, poiché questo è anche un fattore di rischio per lo sviluppo dell'eclampsia durante il trasporto di un bambino.

La preeclampsia nelle donne in gravidanza ha anche un effetto negativo sul corpo del bambino: dopo il parto, la preeclampsia nelle madri scompare, ma possono rimanere problemi nel bambino. Molto spesso, con il sistema nervoso. I bambini le cui madri hanno sofferto di grave preeclampsia nascono quasi sempre piccoli, con segni di ritardo della crescita intrauterina e ipossia cronica.

Tossicosi durante la gravidanza (gestosi)

Nelle donne in gravidanza, l'edema appare spesso sul corpo. Ciò si verifica sullo sfondo di una violazione della rimozione del fluido in eccesso dal corpo e potrebbe non essere una patologia grave. Ma in alcuni casi, l'edema indica una grave malattia chiamata gestosi delle donne in gravidanza. Se il paziente o il medico non suonano l'allarme in tempo, la preeclampsia può essere complicata da condizioni che portano alla morte.

La gestosi e le sue varietà

La preeclampsia (tossicosi tardiva) è una malattia che si sviluppa solo durante la gravidanza ed è caratterizzata dalla comparsa di gravi disturbi organici e funzionali in molti sistemi corporei, ma più spesso nel sistema cardiovascolare. Di solito, nelle donne in gravidanza, la tossicosi tardiva si verifica dopo la 20a settimana di gestazione, ma viene rilevata clinicamente dopo la 26a settimana. Fino a un terzo di tutte le gravidanze sono accompagnate da gestosi di un grado o dell'altro e le condizioni della donna tornano alla normalità solo dopo il parto. La preeclampsia più grave si osserva nelle donne che soffrono di patologie endocrine, malattie dei reni, del fegato, del cuore, dei vasi sanguigni.

La classificazione della preeclampsia si basa principalmente sulle forme del suo decorso:

Tutte le forme di tossicosi tardiva possono confluire in sequenza l'una nell'altra, terminando nella più grave di esse: l'eclampsia. La preeclampsia può essere concomitante (nelle donne con una storia di gravi patologie) e pura (nelle donne in gravidanza sane). La classificazione straniera divide la gestosi in 3 forme:

• ipertensione arteriosa delle donne incinte;
• preeclampsia;
• eclampsia.

Questa classificazione in righe separate pone l'ipertensione transitoria nelle donne in gravidanza e la preeclampsia, stratificata sull'ipertensione esistente. Un'altra classificazione si basa sulla differenziazione della preemplaxia per gradi (lieve, moderata, grave).

Perché le donne incinte sviluppano la preeclampsia

La tossicosi tardiva è una sindrome di insufficienza multiorgano, causata da una violazione dei meccanismi di adattamento del corpo alla gravidanza. Si ritiene che le cause immediate della gestosi siano associate a una reazione autoimmune dell'organismo al rilascio di determinate sostanze da parte della placenta e del feto. Queste sostanze, reagendo con le proprie cellule del sistema immunitario, formano complessi complessi di anticorpi. Danneggiano le pareti dei vasi sanguigni, rendendole permeabili. Inoltre, queste cause portano a vasospasmo generalizzato, che interrompe l'afflusso di sangue agli organi interni. A causa dell'angiospasmo, la pressione sanguigna aumenta e il volume totale del sangue circolante diminuisce. La viscosità del sangue aumenta, compaiono coaguli di sangue, viene rilevata l'ipossia dei tessuti dei reni, del cervello e del fegato.

Presumibilmente, i suddetti processi nel corpo di una donna incinta possono essere combinati con un cambiamento nella regolazione ormonale del funzionamento degli organi vitali. Esiste anche una predisposizione genetica alla gestosi. Le cause della preeclampsia sono anche associate a un fallimento della regolazione nervosa dell'attività di organi e apparati.

Esistono numerosi fattori, il cui impatto è considerato predisponente allo sviluppo della preeclampsia durante la gravidanza. Tra loro:

• malattie delle donne incinte nella storia, comprese patologie del cuore, del fegato, del sistema nervoso, del metabolismo, della cistifellea, dei reni;
• la presenza di malattie autoimmuni e reazioni allergiche al momento della gravidanza;
• cattive abitudini;
• forte stress;
• eccesso di peso corporeo;
• violazioni della struttura degli organi genitali, loro sottosviluppo;
• avvelenamento, intossicazione;
• polidramnios, deriva idatiforme.

Secondo le statistiche, i sintomi della preeclampsia si verificano spesso nelle donne di età superiore ai 35 anni e sotto i 18 anni, in donne socialmente non protette che hanno cattive condizioni di vita e alimentazione. La preeclampsia può svilupparsi dopo aborti eseguiti a brevi intervalli o durante gravidanze multiple.

Gestosi nella prima metà della gravidanza

La preeclampsia nelle donne in gravidanza può verificarsi anche nelle fasi iniziali della gestazione. La tossicosi precoce (preeclampsia) viene rilevata più spesso dalle prime settimane e presenta una varietà di sintomi. La donna nota nausea, vomito, alterazioni del gusto e dell'olfatto, nervosismo, pianto. La tossicosi lieve precoce può causare vomito fino a 3-5 volte al giorno. La gravità media della tossicosi ha sintomi più gravi: il vomito si osserva fino a 7-10 volte al giorno, c'è una pronunciata perdita di peso. Dopo lo sviluppo di un grave grado di tossicosi, una donna ha urgente bisogno di ricovero in ospedale, poiché il vomito indomabile è combinato con un aumento della temperatura corporea, un calo della pressione, del polso, una forte perdita di peso, la comparsa di acetone e proteine ​​​​nelle urine. Se la preeclampsia precoce non è scomparsa entro la fine del 1o trimestre, dovrebbe essere effettuato un esame completo della donna per la patologia degli organi interni.

Gestosi nella seconda metà della gravidanza

Se la preeclampsia precoce è pericolosa a causa della disidratazione e dello sviluppo fetale compromesso, la tossicosi tardiva è una condizione ancora più grave. Già dalla presenza di un rapido aumento di peso, dalla comparsa di edema e proteine ​​​​nelle urine, il medico può sospettare la preeclampsia nelle donne in gravidanza. Successivamente, come complicazione, si aggiunge un aumento della pressione sanguigna, che si verifica in circa il 30% delle donne con preeclampsia. Il pericolo di tossicosi nella seconda metà della gravidanza è che i suoi segni possono trasformarsi rapidamente in una condizione grave: l'eclampsia, che è molto pericolosa per la vita della madre e del bambino. La tossicosi tardiva si sviluppa spesso durante la prima gravidanza e i suoi sintomi possono aumentare ogni ora e avere un decorso molto aggressivo. A volte solo un parto d'emergenza può salvare la vita di una futura mamma.

Gestosi durante la seconda gravidanza

Le donne che hanno avuto una grave preeclampsia durante la gravidanza hanno un alto rischio di sviluppare patologie durante la gestazione ripetuta. Se l'intervallo tra le gravidanze è piccolo, il rischio di preeclampsia è ancora più elevato. Di solito, le future mamme del gruppo a rischio vengono ricoverate in ospedale in anticipo o il loro stato di salute viene monitorato in regime ambulatoriale sin dalle prime settimane di gravidanza.

Quadro clinico della preeclampsia

Di norma, nella tarda gravidanza, i segni di preeclampsia sono associati alla comparsa di edema (idropisia). Possono essere impliciti e vengono rilevati da un rapido aumento di peso (più di 400 grammi a settimana). Man mano che la patologia si sviluppa, l'edema diventa evidente su gambe, piedi, addome, viso, mani. L'edema è particolarmente visibile nella seconda metà della giornata.

La preeclampsia nelle donne in gravidanza nella fase dell'idropisia è dovuta a una diminuzione della produzione di urina e a una violazione del deflusso di liquidi. Allo stesso tempo, altri segni di patologia sono spesso assenti e la donna può sentirsi bene. Successivamente, si uniscono sete, grave stanchezza, pesantezza alle gambe.

Nella fase della nefropatia durante la gravidanza, la proteinuria (presenza di proteine) viene rilevata nelle urine, la pressione sanguigna aumenta (da 135/85 mm Hg). Viene diagnosticata una fluttuazione irregolare e spasmodica della pressione durante il giorno. La quantità di urina escreta da una donna diminuisce drasticamente, nonostante il consumo di un grande volume di liquidi. Se in questa fase non esiste un trattamento necessario, i sintomi della gestosi aumentano rapidamente e possono svilupparsi in patologie come l'eclampsia e la preeclampsia.

La preeclampsia è una complicazione della nefropatia nelle donne in gravidanza, accompagnata da gravi disturbi circolatori e danni al sistema nervoso. Inoltre, il paziente ha piccole emorragie nella retina, nel fegato, nello stomaco. La preeclampsia presenta le seguenti caratteristiche cliniche:

• pesantezza alla testa, dolore, vertigini;
• nausea;
• dolore all'addome, allo stomaco, alle costole;
• disordini del sonno;
• disfunzione visiva dovuta a danni alla retina.

Il trattamento per la preeclampsia deve essere urgente e il più delle volte include travaglio indotto e farmaci per via endovenosa. Altrimenti, c'è un'alta probabilità di sviluppare una patologia come l'eclampsia. Segni di questa condizione:

• forte dolore nel corpo senza una chiara localizzazione;
• male alla testa;
• convulsioni convulsive;
• perdita di conoscenza;
• coma.

L'eclampsia è spesso espressa in convulsioni che durano diversi minuti e causano forti tensioni nel corpo, nel viso. Dalla bocca può fuoriuscire schiuma di sangue, la respirazione diventa intermittente, rauca. Durante questo periodo, una donna incinta può morire rapidamente per una massiccia emorragia cerebrale. Dopo che la coscienza è tornata, la donna può cadere nuovamente in uno stato di crisi a causa dell'esposizione a qualsiasi stimolo (suono, luce). Se lo stato di eclampsia è stato diagnosticato alla fine della gravidanza, anche con un parto riuscito e salvando la vita di una donna, gli organi interni e i sistemi sono danneggiati. Il loro trattamento in futuro dipenderà dalla complessità, dall'entità e dalla gravità del corso.

Conseguenze e complicanze della preeclampsia

La preeclampsia è sempre un serio test sia per la madre che per il bambino. Il distacco di retina nella preeclampsia porta a cecità irreversibile o danno visivo permanente. Il funzionamento del sistema nervoso, dei reni, del fegato peggiora, si formano coaguli di sangue, si sviluppa insufficienza cardiaca. La preeclampsia e l'eclampsia possono causare complicazioni che minacciano la vita di una donna: grave disidratazione, ictus, emorragie negli organi interni, idropisia cerebrale, edema polmonare, distrofia epatica acuta. Il bambino può anche morire a causa del distacco della placenta e dell'ipossia e del soffocamento che si sviluppano in relazione a questo. Il tasso complessivo di mortalità perinatale sullo sfondo della preeclampsia raggiunge il 30%. Anche una forma lieve di gestosi provoca disturbi nello sviluppo fisico del feto a causa dell'ipossia, nonché la comparsa di anomalie mentali dopo il parto. A causa delle conseguenze molto gravi, la prevenzione della preeclampsia e la sua diagnosi precoce sono di grande importanza.

Gestosi dopo il parto

Di norma, il parto allevia rapidamente le condizioni della donna incinta. La preeclampsia il più delle volte migliora i sintomi entro 48 ore dal parto, ma l'eclampsia può svilupparsi entro lo stesso periodo. A questo proposito, dopo il parto, viene effettuata la prevenzione farmacologica di ulteriori complicazioni. Se i segni della preeclampsia non scompaiono 14 giorni dopo il parto, ciò significa la presenza di danni agli organi e ai sistemi interni. Tali pazienti necessitano di un trattamento a lungo termine, a volte per tutta la vita, delle patologie emergenti.

Diagnosi di preeclampsia

Se c'è un rapido aumento di peso (da 400 grammi a settimana), lo specialista dovrebbe condurre un esame della donna incinta per identificare i segni di preeclampsia. Include:

• analisi generale di urina, sangue;
• biochimica del sangue;
• analisi delle urine secondo Zimnitsky;
• misurazioni periodiche di pesatura e pressione;
• esame del fondo oculare;
• ecografia fetale;
• Ecografia degli organi interni.

Una donna deve consultare un nefrologo, un oftalmologo, un neuropatologo e, se necessario, un cardiologo. Se viene rilevato edema latente a causa dell'eccessivo aumento di peso, viene eseguito un test MCO (iniezione sottocutanea di soluzione salina e fissazione del tempo durante il quale si risolve).

Lieve preeclampsia in gravidanza

La preeclampsia nella tarda gravidanza può presentarsi con vari gradi di gravità. Con un grado lieve, una donna ha i seguenti indicatori:

1. la pressione arteriosa sale periodicamente a 150/90 mm Hg;
2. la concentrazione di proteine ​​​​nelle urine non è superiore a 1 g / l;
3. gonfiore visualizzato sulle gambe (parte inferiore della gamba, piede);
4. il conteggio delle piastrine raggiunge 180 * 109 l;
5. la creatinina nel sangue non è superiore a 100 μmol / l.

In questa fase, la donna incinta viene ricoverata in ospedale, i suoi movimenti sono strettamente limitati e viene eseguito un trattamento farmacologico. Quando la condizione peggiora, viene eseguita un'operazione: parto con taglio cesareo.

Preeclampsia di gravità moderata nelle donne in gravidanza

La preeclampsia moderata è caratterizzata dai seguenti indicatori:

1. la pressione sanguigna sale a 170/110 mm Hg;
2. proteinuria non superiore a 5 g/l;
3. l'edema si trova sulle gambe, nella parte anteriore del peritoneo;
4. creatinina nel sangue - mk.mol / l.

In questa fase è indicato il parto urgente con taglio cesareo.

Preeclampsia grave

La preeclampsia grave si verifica con sintomi gravi (vomito, mal di testa, ecc.). In qualsiasi momento, questa condizione si trasforma in eclampsia, ma a volte l'ultimo grado di preeclampsia si sviluppa in modo atipico, quando non ci sono cause e segni visibili di esso. Pertanto, se l'edema moderato non scompare dopo il trattamento entro 3 settimane, la malattia si qualifica come grave preeclampsia. I suoi criteri diagnostici sono:

1. pressione arteriosa superiore a 170/110 mm Hg;
2. proteinuria - da 5 g / l;
3. l'edema si trova sulle gambe, sulla parte anteriore del peritoneo, sul viso, sulle mani;
4. conta piastrinica - * 109 l;
5. creatinina - da 300 micromol / l.

Caratteristiche della gestione della gravidanza con preeclampsia

Se il trattamento della preeclampsia o le tattiche di osservazione non portano a un miglioramento delle condizioni della donna, il parto è pianificato, indipendentemente dalla durata della gravidanza. Al contrario, se i parametri di laboratorio e i segni clinici sono migliorati, la donna incinta continua a rimanere in ospedale sotto stretta sorveglianza. Assicurati di nominare una dieta speciale, riposo a letto, controllo della pressione fino a 6 volte al giorno. Una donna viene pesata due volte a settimana, vengono monitorati il ​​​​regime di consumo e la quantità di urina escreta. Anche gli esami delle urine e del sangue vengono eseguiti regolarmente, gli esami vengono eseguiti da specialisti ristretti. Pertanto, il trattamento e la prevenzione della preeclampsia spesso aiutano a portare la gravidanza a una settimana e ad eseguire il parto in sicurezza. Il parto con taglio cesareo è pianificato in assenza dell'effetto della terapia.

Alimentazione della gestante con gestosi

La dieta di una donna incinta dovrebbe fornire a lei e al bambino tutti i nutrienti necessari, ma la quantità di cibo dovrebbe essere limitata. In altre parole, non dovresti superare le norme per il contenuto calorico della dieta stabilita per le donne incinte. La dieta per la preeclampsia deve necessariamente includere proteine ​​​​animali (pesce, carne, latticini, uova), che si perdono nelle urine. Non dobbiamo dimenticare la fibra vegetale, ma è meglio escludere dolci e cibi salati, raffinati, grassi. Il trattamento della preeclampsia include necessariamente la limitazione dell'assunzione di sale e liquidi (fino a un litro al giorno). Invece dell'acqua, è meglio che una futura mamma beva tisane diuretiche, un decotto di foglie di mirtillo rosso, uva ursina. La dieta in gravidanza esclude il consumo di sottaceti, marinate, pesce salato, ecc.

Trattamento della preeclampsia

Oltre all'alimentazione dietetica, alla restrizione dei liquidi e al riposo a letto, a una donna incinta vengono spesso prescritti farmaci:

1. preparati sedativi di origine vegetale (valeriana, motherwort);
2. diuretici a base di erbe (canephron, cistone), diuretici sintetici (lasix);
3. preparati di magnesio per rimuovere il liquido in eccesso dal corpo (magne B6, solfato di magnesio per via endovenosa);
4. complessi vitaminici e minerali;
5. farmaci per migliorare la circolazione placentare (actovegin, carillon);
6. farmaci di ultima generazione che abbassano la pressione arteriosa (valz, Physiotens, ecc.);
7. preparati per migliorare il funzionamento del fegato (chophytol, Essentiale).

Il trattamento ambulatoriale viene effettuato solo nel grado iniziale di preeclampsia - idropisia. Tutte le altre fasi della patologia richiedono il ricovero di una donna incinta in ospedale. Nei casi più gravi, a una donna viene prescritta una terapia di emergenza con farmaci che riducono la pressione sanguigna, anticonvulsivanti e, dopo la stabilizzazione della condizione, viene eseguito il parto immediato.

L'influenza della preeclampsia sui metodi e sui tempi di consegna

Il parto indipendente è consentito se il trattamento della preeclampsia ha avuto successo, le condizioni del feto e della donna incinta stessa non sono soddisfacenti e non vi sono prerequisiti per lo sviluppo della preeclampsia acuta durante il parto. Negli altri casi è indicata la consegna operativa. Le indicazioni per la nascita pretermine sono:

• nefropatia persistente di grado moderato e grave;
• fallimento della terapia della gestosi;
• preeclampsia, eclampsia (comprese le complicanze dell'eclampsia).

Il parto nei casi gravi di tossicosi tardiva viene effettuato entro 2-12 ore, che dipende dal periodo di normalizzazione delle condizioni della donna dopo l'inizio della terapia farmacologica. Il parto con preeclampsia moderata è previsto in 2-5 giorni dall'inizio del trattamento in assenza della sua efficacia.

Come prevenire la gestosi

La prevenzione della preeclampsia dovrebbe essere effettuata in ogni donna incinta dopo la fine del primo trimestre. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle donne con gravidanze multiple, donne di età superiore ai 35 anni e con una storia di malattie croniche degli organi interni. Per prevenire la gestosi, vengono prese le seguenti misure:

• organizzazione della routine quotidiana e corretta alimentazione;
• attività fisica regolare ma moderata;
• frequente esposizione all'aria aperta;
• limitare l'assunzione di sale;
• osservazione da parte di un ostetrico-ginecologo durante l'intero periodo della gravidanza;
• trattamento, correzione di patologie croniche;
• rifiuto delle cattive abitudini.

Al primo segno di ritenzione di liquidi nel corpo, è necessario informarne il medico, che farà tutto il necessario per mantenere la salute della madre e la nascita di un bambino forte!

• stanchezza generale costante;
• sonnolenza;
• malessere;
• dolore periodico senza causa negli organi interni;
• depressione

I materiali presentati sono informazioni generali e non possono sostituire il parere di un medico.

GESTOSI: correzione nel periodo postpartum

La preeclampsia è una patologia della gravidanza, che è una delle complicanze più minacciose sia per la madre che per il feto. La preeclampsia è caratterizzata da un profondo disordine delle funzioni di organi e sistemi vitali. Secondo diversi autori

La preeclampsia è una patologia della gravidanza, che è una delle complicanze più minacciose sia per la madre che per il feto. La preeclampsia è caratterizzata da un profondo disordine delle funzioni di organi e sistemi vitali. Secondo vari autori, l'incidenza della preeclampsia nelle donne in gravidanza nel nostro Paese varia dal 7 al 16%.

Nella struttura della mortalità delle gestanti, delle partorienti e delle puerpere, le gravi forme di gestosi occupano uno dei primi posti.

Il parto, eliminando la causa della malattia, non impedisce la conservazione e la progressione dei cambiamenti negli organi e nei sistemi di una donna dopo la gravidanza. Ciò aumenta il rischio di complicanze nel periodo postpartum, l'insorgenza di preeclampsia durante la gravidanza ripetuta, la formazione di patologie extragenitali.

Attualmente, la gestosi nel 70% dei casi si sviluppa in donne in gravidanza con patologia extragenitale.

La preeclampsia è una sindrome di insufficienza funzionale di più organi che si verifica o peggiora in relazione alla gravidanza. Si basa su una violazione dei meccanismi di adattamento del corpo di una donna alla gravidanza.

A nostro avviso, parlando dello sviluppo della gestosi, si dovrebbe concordare con la conclusione della maggior parte degli scienziati sull'effetto combinato di una serie di fattori sul corpo di una donna incinta: neurogenico, ormonale, immunologico, placentare, genetico.

È noto che placenta, fegato e reni umani contengono antigeni comuni. L'emergere di anticorpi contro la placenta, il fegato e i reni del feto a causa di reazioni incrociate porta all'alterazione immunologica di questi organi del corpo materno e all'interruzione della loro funzione, che si osserva nella gestosi tardiva.

La teoria genetica della gestosi suggerisce una modalità autosomica recessiva di ereditarietà della malattia. È stato notato che tra le figlie di donne con preeclampsia, il numero di malattie della gestosi è 8 volte superiore rispetto alla popolazione normale.

Come fattore scatenante della gestosi, i sostenitori della teoria placentare menzionano fattori umorali di origine placentare. Nelle prime fasi della gestazione, la migrazione del trofoblasto nelle arterie è inibita. Allo stesso tempo, non si osserva alcuna trasformazione dello strato muscolare nelle tortuose arterie uterine. Queste caratteristiche morfologiche dei vasi a spirale, con il progredire della gestazione, li predispongono allo spasmo, alla diminuzione del flusso sanguigno intervilloso e all'ipossia. L'ipossia, che si sviluppa nei tessuti del complesso uteroplacentare sullo sfondo di un flusso sanguigno alterato, provoca danni locali all'endotelio, che in seguito si generalizza. Il danno all'endotelio nello sviluppo della preeclampsia è attualmente accettato per prendere uno dei posti significativi.

I principali marker di disfunzione endoteliale nella gestosi tardiva sono il trombossano A2, la prostaciclina, il fattore di von Willebrand, la fibronectina, l'attivatore tissutale del plasminogeno e il suo inibitore, il fattore rilassante endoteliale, le cellule endoteliali circolanti nel sangue. Gli autori sono giunti alla conclusione che con un aumento del periodo di gestazione, un aumento della gravità della gestosi tardiva, aumenta il numero di endoteliociti circolanti nel sangue.

Quando si esegue la microscopia elettronica su strisci di sangue in pazienti con eclampsia, è stato trovato un gran numero di cellule endoteliali, il loro gonfiore sullo sfondo di una maggiore permeabilità del plasmolemma e segni di danno cellulare sotto forma di vacuolizzazione del citoplasma, gonfiore e chiarificazione della matrice mitocondriale, e la condensazione della cromatina sono state notate.

Il danno all'endotelio contribuisce allo sviluppo dei cambiamenti alla base della gestosi: un aumento della permeabilità vascolare e della loro sensibilità alle sostanze vasoattive, la perdita delle loro proprietà trombotiche con la formazione di ipercoagulabilità, con la creazione di condizioni per il vasospasmo generalizzato. Il vasospasmo generalizzato porta a cambiamenti ischemici e ipossici negli organi vitali e all'interruzione della loro funzione.

Sullo sfondo dello spasmo dei vasi del microcircolo, le proprietà reologiche e di coagulazione del sangue cambiano e si sviluppa una forma cronica della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (DIC) del sangue. Uno dei motivi dello sviluppo della DIC è la carenza di anticoagulanti - eparina endogena e antitrombina III, la cui diminuzione, secondo un certo numero di autori, corrisponde alla gravità della preeclampsia. La base del decorso cronico della DIC nella preeclampsia è la diffusa coagulazione intravascolare con compromissione della microcircolazione negli organi.

Insieme al vasospasmo, alle compromesse proprietà reologiche e di coagulazione del sangue, l'ipovolemia gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'ipoperfusione d'organo, principalmente a causa del basso volume plasmatico circolante (VCV). Bassi valori di VCP nella preeclampsia sono dovuti a vasocostrizione generalizzata e diminuzione del letto vascolare, aumento della permeabilità della parete vascolare con rilascio di parte del sangue nei tessuti. I cambiamenti vascolari ed extravascolari portano a una diminuzione della perfusione tissutale e allo sviluppo di cambiamenti ipossici nei tessuti, come evidenziato da una diminuzione della tensione parziale dell'ossigeno nei tessuti di 1,5-2 volte, a seconda della gravità della malattia.

Gli autori di alcuni lavori suggeriscono che l'innesco per lo sviluppo dell'insufficienza multiorgano nella preeclampsia (come nella sepsi, nella dermatite tossico-allergica, nella sindrome postoperatoria, ecc.) È una sindrome da risposta infiammatoria sistemica, nel cui sviluppo ci sono tre fasi . Il primo stadio, in risposta a un fattore dannoso (agente immunitario o non immunitario), è caratterizzato dalla produzione locale di citochine da parte delle cellule attivate, che sono numerosi mediatori (linfochine, monochine, timosine, ecc.), che sono mediatori della interazioni e regolatori dell'emopoiesi, risposta immunitaria. Il secondo stadio è caratterizzato dall'attivazione di macrofagi e piastrine da parte delle citochine, un aumento della produzione dell'ormone della crescita. Allo stesso tempo, si sviluppa una reazione di fase acuta, controllata dai mediatori antinfiammatori e dai loro antagonisti endogeni.

In caso di funzionamento insufficiente dei sistemi che regolano l'omeostasi del corpo, aumenta l'effetto dannoso delle citochine e di altri mediatori. Ciò comporta una violazione della permeabilità e della funzione dei capillari endoteliali, la formazione di focolai distanti di infiammazione sistemica e lo sviluppo di disfunzione d'organo, tipica del terzo stadio della sindrome da risposta infiammatoria sistemica.

Secondo gli ultimi dati (I. S. Sidorova et al., 2005), le proteine ​​​​neurospecifiche del cervello fetale svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo della preeclampsia e dell'endoteliosi acuta. Ciò è dovuto al fatto che nell'organismo materno non esiste tolleranza verso queste proteine, che hanno proprietà di autoantigeni e, quando entrano nel flusso sanguigno della madre, provocano la formazione di anticorpi. La comparsa di antigeni di proteine ​​​​neurospecifiche nel sangue della madre è dovuta a una violazione della permeabilità della barriera emato-encefalica. Uno dei collegamenti patogenetici più importanti che portano alla compromissione della permeabilità della barriera emato-encefalica è il danno cerebrale autoimmune, che porta allo sviluppo di forme gravi della malattia durante la gravidanza e il parto e provoca anche lo sviluppo di complicanze durante i tre anni periodo postpartum.

Senza negare l'importanza del danno al sistema nervoso centrale, ai reni, all'utero e ad altri organi che si sviluppano con la gestosi, vorrei sottolineare il ruolo dei cambiamenti epatici che si verificano in connessione con lo sviluppo dell'epatosi o della sindrome HELLP. La rilevanza dello studio di queste condizioni patologiche è dovuta al fatto che non esistono ancora criteri definitivi per la loro diagnosi e terapia e nel 50-70% portano alla morte.

Il fegato è un organo in cui avvengono numerose reazioni metaboliche. Occupa un posto centrale non solo nei processi del metabolismo intermedio di carboidrati, proteine, azoto, ecc., ma anche nella sintesi delle proteine, nelle reazioni redox e nella neutralizzazione di sostanze e composti estranei.

Lo sviluppo dinamico del processo gestazionale, che porta ad un aumento del carico sull'organo, espone il fegato a stress funzionale, che non porta a particolari cambiamenti in esso. Tuttavia, bisogna tenere presente che il fegato, esaurendo la sua capacità di riserva con il progredire della gravidanza, diventa vulnerabile.

Durante questo periodo, è consigliabile prestare particolare attenzione allo stato funzionale del sistema epatobiliare, che svolge un ruolo significativo nella patogenesi delle forme gravi di preeclampsia. Allo stesso tempo, è possibile registrare un cambiamento nella maggior parte dei parametri anche nella fase preclinica, il che consente di prevedere lo sviluppo dell'insufficienza epatica. Inoltre, osservando una gravidanza che procede fisiologicamente, si dovrebbe tener conto dell'effetto del progesterone sul tono e sulla motilità delle vie biliari, che contribuisce all'insorgenza di colelitiasi e colestasi anche nelle donne sane.

Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, come sottolineano gli autori, si osservano alcuni cambiamenti nel fegato, che sono di natura puramente funzionale e non causano disturbi nelle condizioni generali delle donne in gravidanza.

Le donne in gravidanza con un decorso fisiologico della gestazione sono caratterizzate da un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina dovuto all'ulteriore sintesi dell'enzima da parte della placenta, un aumento del contenuto di colesterolo, trigliceridi. Il sesto giorno del periodo postpartum nelle puerpere sane, indipendentemente dal metodo di consegna, tutti gli indicatori dello stato funzionale del fegato tornano alla normalità.

Nelle donne in gravidanza con gestosi vi è una violazione dell'attività funzionale del fegato, manifestata da iperenzimemia, alterazioni del pigmento, lipidi, proteine, metabolismo dei carboidrati e trombocitopenia, fenomeni di immunodeficienza, la cui gravità corrisponde alla gravità della malattia. I cambiamenti negli indicatori dello stato del fegato nella maggior parte delle donne in gravidanza con preeclampsia non sono accompagnati da segni clinici della sua malattia.

I dati disponibili in letteratura indicano che la violazione dello stato funzionale del fegato nelle forme gravi di preeclampsia raggiunge un massimo e persiste per 24-48 ore dopo il parto.

Con la gestosi nel fegato, come in un organo con un sistema capillare sviluppato, in un modo o nell'altro, si sviluppa sempre una profonda violazione della microcircolazione e dell'ipossia tissutale cronica. Allo stesso tempo, secondo l'autore, la sua condizione, secondo indicatori clinici e biologici, è caratterizzata da una sindrome da insufficienza epatocellulare.

Nei pazienti con forme lievi di gestosi, non si riscontrano cambiamenti significativi nel fegato nello studio del materiale bioptico. Nelle forme gravi di gestosi, la degenerazione grassa delle piccole goccioline degli epatociti si sviluppa in assenza di necrosi, gonfiore del citoplasma e alterazioni del parenchima epatico. Tuttavia, anche nei casi più lievi, vi sono segni di violazione dello stato funzionale del fegato. Prima di tutto, c'è un cambiamento regolare nelle funzioni proteiche e disintossicanti del fegato. Secondo numerosi studi, con un aumento della gravità della preeclampsia, aumenta l'ipoproteinemia, espressa in una diminuzione delle frazioni di albumina e un aumento della globulina (IgG, IgA, IgE), un aumento del livello degli immunocomplessi circolanti.

È stato stabilito che con la gestosi, la funzione antitossica del fegato, l'immunità cellulare e umorale sono nettamente soppresse. Le funzioni del pigmento e dei carboidrati sono meno disturbate. Un aumento della bilirubina si nota solo con la preeclampsia, principalmente a causa della frazione di bilirubina indiretta. Nelle forme gravi di gestosi si riscontrano ipercolesterolemia e aumento dell'attività delle transaminasi.

Gli studi dimostrano che l'attività degli enzimi epatici indicatori nella preeclampsia può sia aumentare che diminuire significativamente. Allo stesso tempo, secondo l'autore, vari sistemi di epatociti sono danneggiati a vari livelli, alcuni possono continuare a funzionare anche con un decorso molto grave di preeclampsia. Apparentemente, dipende dallo stato iniziale del corpo.

Secondo la maggior parte degli autori, clinicamente, il danno epatico è asintomatico o si sviluppa solo con un quadro sviluppato di grave preeclampsia (epatosi grassa acuta o sindrome HELLP), mentre i gradi più lievi passano inosservati.

La povertà delle manifestazioni cliniche della patologia epatica nella preeclampsia, secondo M. A. Repina, impone la necessità di sviluppare criteri di laboratorio affidabili per valutare la gravità del suo danno.

La questione se la preeclampsia trasferita aumenti davvero la probabilità di sviluppare varie malattie in futuro è di interesse per molti ricercatori. Tuttavia, i risultati degli studi clinici ed epidemiologici sono molto contraddittori (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina et al., 2000).

Pertanto, al momento non vi è consenso sulle conseguenze a lungo termine della preeclampsia e sull'insorgenza o sulla progressione di eventuali malattie extragenitali in futuro. Tuttavia, si può presumere che i profondi cambiamenti negli organi e nei sistemi (insufficienza multiorgano), derivanti dalla patogenesi della preeclampsia, non si interrompano dopo il parto e possano causare lo sviluppo di complicanze extragenitali in futuro.

La diagnosi delle malattie del fegato nelle donne in gravidanza presenta alcune difficoltà. Ciò è dovuto al fatto che il quadro clinico della malattia nelle donne in gravidanza con preeclampsia cambia spesso, la malattia può procedere in modo atipico. Nella seconda metà della gravidanza, la definizione dei confini del fegato e la sua palpazione sono difficili a causa del riempimento della cavità addominale con l'utero in crescita; durante la gravidanza cambiano anche i parametri biochimici del sangue, per cui l'interpretazione dei test di funzionalità epatica nelle donne in gravidanza richiede alcune correzioni. I metodi di ricerca più moderni (scansione epatica con radionuclidi, splenoportografia, laparoscopia, biopsia epatica con puntura) non sono sicuri per le donne in gravidanza e possiamo eseguirli solo dopo il parto.

Sulla base delle suddette caratteristiche patogenetiche della gestosi, l'algoritmo per la diagnosi dei disturbi epatici consiste nel determinare i suoi cambiamenti morfologici e funzionali.

Fino ad ora, gli indicatori del siero del sangue sono stati i criteri principali per la diagnosi clinica dell'insufficienza epatocellulare. A questo proposito, è necessario studiare i parametri biochimici del siero del sangue. Il criterio per valutare la permeabilità della membrana plasmatica e il danno agli epatociti è la determinazione del livello di attività enzimatica dell'alanina aminotransferasi, un enzima citosolico degli epatociti, nonché degli enzimi associati a varie strutture cellulari: aspartato aminotransferasi, fosfatasi alcalina, lattato deidrogenasi. È inoltre necessario determinare gli indicatori dell'immunità cellulare (sottopopolazioni di linfociti T, linfociti B) e umorale (IgG, IgA, IgM, IgE) per valutare la gravità dell'immunodeficienza.

Lo studio dei cambiamenti morfologici è una valutazione dei risultati dell'esame ecografico del fegato e della cistifellea; allo stesso tempo, viene determinata la densità della parete della cistifellea, del fegato, della bile della cistifellea, vengono misurati il ​​​​volume e lo spessore delle pareti della cistifellea. La diagnosi ultrasonica dell'epatosi grassa viene effettuata registrando la densità ultrasonica di varie sezioni del parenchima epatico mediante ecodensitometria, che, sulla base di un cambiamento patologico in un coefficiente di attenuazione appositamente introdotto, consente di diagnosticare l'epatosi grassa.

La scintigrafia epatobiliare è uno studio completo dello stato funzionale e organico del sistema epatobiliare, compresa una valutazione delle funzioni escretorie bilisintetiche e biliari del fegato, della concentrazione e delle funzioni motorie della cistifellea, della pervietà delle vie biliari. Lo studio è altamente informativo nei pazienti con malattie infiammatorie e metaboliche del fegato, cistifellea, colelitiasi, discinesia delle vie biliari, malattie del tratto gastrointestinale, sindrome addominale di eziologia poco chiara, ecc.

Indubbiamente, lo stato del sistema fagocitico del fegato attira grande attenzione da parte degli scienziati, poiché è stata notata una seria influenza della funzione del sistema reticoloendoteliale sul decorso di varie malattie.

Pertanto, i dati disponibili in letteratura sullo stato funzionale del fegato nelle donne sottoposte a preeclampsia sono contraddittori, in quanto ottenuti dall'analisi di un numero ristretto ed eterogeneo di osservazioni cliniche e, inoltre, sono spesso limitati alla caratteristiche di una delle funzioni epatiche.

Sulla base di un'analisi completa dei cambiamenti morfologici e funzionali negli indicatori qualitativi e quantitativi identificati utilizzando metodi di ricerca moderni, è possibile diagnosticare con maggiore precisione i cambiamenti morfologici e funzionali nel fegato nelle donne che hanno subito nefropatia, che consentirà di risolvere alcuni problemi controversi di ostetricia pratica nella gestione delle donne con questa patologia nel periodo postpartum.

Dal nostro punto di vista, lo studio degli indicatori di funzionalità epatica consentirà di diagnosticare il danno epatico nelle prime fasi prima dei sintomi clinici, monitorare la terapia in corso, ripristinare lo stato funzionale del fegato nel periodo postpartum, prevedere il decorso della preeclampsia, nonché possibili complicazioni in gravidanze ripetute.

A questo proposito, è necessario correggere i regimi terapeutici nel periodo postpartum con l'inclusione di metodi efferenti semplici e sicuri patogeneticamente comprovati.

Per correggere lo stato immunitario nelle donne che hanno subito la preeclampsia, la terapia viene effettuata con il farmaco immunomodulatore polyoxidonium (Immafarma), che ha attività immunocorrettiva, disintossicante, stabilizzante di membrana e favorisce la rigenerazione fisiologica e riparativa del fegato. Viene utilizzato alla dose di 6 mg in soluzione salina, un'iniezione al giorno per 8 giorni, quindi alla dose di mantenimento di 6 mg una volta alla settimana per 1 mese (a seconda della gravità del processo patologico).

La direzione più promettente nel trattamento dei disordini metabolici del fegato può essere considerata una terapia di correzione dei lipidi a lungo termine con emulsione vaselina-pectica Fishant S (PentaMed) una volta alla settimana per 2-12 mesi, con l'uso obbligatorio di erbe epatotropiche combinate farmaci: epabene (Ratiopharm), alla dose di 1 capsula

3 volte al giorno - e ripristino della microbiocenosi del colon con probiotici: hilak forte (Ratiopharm) alla dose di 40-60 gocce al giorno, polibatterina (Alpharm) - 2 compresse 3 volte al giorno per 10 giorni.

Letteratura

1. Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. Meccanismi di regolazione umorale e ormonale compromessa del tono vascolare bazalny in preeclampsia//Problemi di gravidanza. 2004. N. 8. S. 19–23.
2. Egorova A.E. Caratteristiche del decorso del periodo postpartum nelle puerpere che hanno subito la preeclampsia: autore. dis. . cand. Miele. Scienze. M., 2002.
3. Kantemirova Z. R. Caratteristiche del corso della gravidanza, del parto e del periodo postpartum nella colesterosi della cistifellea: autore. dis. . cand. Miele. Scienze. M., 2000.
4. Lezioni cliniche di ostetricia e ginecologia / ed. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. Mosca: Medicina, 2004. 620 p.
5. Kuzmin V. N., Serobyan A. G. Epatite grassa acuta delle donne incinte nella pratica di un ostetrico-ginecologo // Dottore in cura. N. 5. 2003. P. 12–19.
6. Kulakov V. I., Murashko L. E., Burlev V. A. Aspetti clinici e biochimici della patogenesi di preeclampsia//Ostetricia e ginecologia. 1995. N. 6. S. 3–5.
7. Identificazione di Medvedinsky, Yurchenko LN, Pestryaeva LA ed altri Concetto moderno di fallimento di organo multiplo in gestosis//anestesiologia perinatale e terapia intensiva di madre e neonato. Ekaterinburg, 1999, pp. 25-32.
8. Nazarenko G. I., Kishkun A. A. Valutazione clinica dei risultati di laboratorio. M.: Medicina, 2002.
9. Pecherina VL, Mozgovaya EV Prevenzione della preeclampsia tardiva// Russian Medical Journal. 2000. N. 3. S. 52–56.
10. Polyoxidonium - un nuovo attivatore dell'immunità domestica con spiccate proprietà disintossicanti // Medicinali e prodotti farmaceutici. 1999. N. 3 (23). pp. 20-22.
11. Repina M.A. Preeclampsia come causa di mortalità materna // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2000. Vol. XLIX. Problema. 1. P. 45-50.
12. Savelyev V.S., Petukhov V.A., Koralkin A.V. Disfunzione biliare extraepatica in sindrome da distress lipidico: eziopatogenesi, diagnosi e principi di trattamento//Giornale medico russo. 2002. N. 9. S. 77–84.
13. Savelyeva G. M., Kulakov V. I., Serov V. N. Approcci moderni alla diagnosi, prevenzione e trattamento della preeclampsia: miele. Istruzioni. N. 99/80. M., 1999.
14. Savelyeva G. M., Shalina R. I. Preeclampsia in ostetricia moderna// Russian Medical Journal. 2000. N. 6. S. 50–53.
15. Microscopia elettronica di Sveshnikov PD di gabbie endotelialny che circolano nel sangue durante gravidanza complicata da preeclampsia//questioni attuali di fisiologia e patologia della funzione riproduttiva di donne. SPb., 1999. S. 404–405.
16. Serov V. N. Eclampsia. M.: MIA, 2002.
17. Sidorova I. S. Gestosi. Monografia. M.: Medicina, 2003.
18. Sidorova I. S., Dmitrieva T. B., Chekhonin V. P. e altri Il ruolo di proteine ​​fetali neurospecific nello sviluppo di preeclampsia//Problemi di ginecologia, ostetricia e perinatologia. 2005. V. 4. N. 3. S. 24–30.
19. Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. e altri Fattori di rischio possibili per colesterolo cholecystolithiasis in donne del periodo riproduttivo//Ostetricia e ginecologia. 2000. N. 6. S. 37–39.
20. Chernukha E. A. Blocco generico. M.: Triada-X, 2003. 709 p.
21. Cherny V. I., Galolu S. I., Kabanko T. P. e altri Labirinti di preeclampsia//Salute. Kiev, 2001.
22. Chekhonin V. P., Ryabukhin I. A., Belopasov V. V. et al Analisi immunologica di enzimi di anticorpi a proteine ​​neurospecific in valutazione dello stato della funzione BBB//Immunologia. 1997. V. 2. S. 67–69.
23. Sherlock S., Dooley J. Malattie del fegato e delle vie biliari. Mosca: Geotar, Medicina, 1999.
24. Shekhtman M. M. Linee guida per la patologia extragenitale nelle donne in gravidanza. Mosca: Triada-X, 1999. 815 p.
25. Canzone C., Canzone JC, Han J. et al. Preeclampsia - eclampsia. Patogenesi, diagnostics e trattamento//Br. J. Ostet. Ginecolo. 1998; 74:1065–1071.
26. Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeclampsia: progresso e puzzle//Am. fam. Medico. 1996; 49:849–856.
27. Friedman S. A. Preeclampsia, eclampsia e HELLP-sindrome//Br. J. Ostet. Ginecolo. 1998; 71:1244–1247.
28. Roberts J. M., Redman C. W. Preeclampsia: più che ipertensione indotta dalla gravidanza//Lancet. 1996; 341: 1447–1451.
29. Schwab R. Preeclampsia/Eclampsia//Br. J. Ostet. Ginecolo. 1998; 76:1055–1065.
30. Saftlas A.F., Olson D.R., Franks A.L. et al. Epidemiologia di preeclampsia ed eclampsia//Am. J. Ostet. Ginecolo. 1998; 163:460–465.

A. M. Torchinov, dottore in scienze mediche, prof

V. K. Shishlo, candidato di scienze mediche, professore associato

MGMSU, RMAPO, Mosca

sullo stesso argomento

notizia

Specializzazioni

nuovo numero #02/18

Mass media www.lvrach.ru Fondatore: Open Systems Publishing House LLC Caporedattore: Akhmetova I.B. Indirizzo email editoriale:

Numero di telefono della redazione: 7 Marcatura dell'età: 16+ Certificato di registrazione dei mass media della pubblicazione online El. No. FSot del 14 luglio 2015 rilasciato da Roskomnadzor.

Preeclampsia dopo il parto: come affrontarla

La preeclampsia dopo la gravidanza e durante essa presenta sintomi noti ai medici: aumento della pressione sanguigna, gonfiore e in connessione con essi un aumento di peso rapido e consistente, nonché proteine ​​​​nelle urine. Nella grave preeclampsia, una donna avverte nausea e vomito, un forte mal di testa. Poiché la patologia può causare molti problemi, più di un medico decide come trattare la preeclampsia dopo il parto. Tutto dipende da quali organi della madre ha colpito.

La preeclampsia (tossicosi tardiva) è una delle patologie più gravi nelle future mamme. È direttamente correlato alla gravidanza. Inizia nel secondo, e più spesso nel terzo trimestre, ed è la principale causa di mortalità materna e infantile. Non viene trattato con farmaci, solo tramite consegna. Tutto ciò che i medici possono fare è aiutare a preparare il più possibile il bambino alla vita fuori dall'utero (con la rapida progressione precoce della patologia, il bambino nasce prematuro) e prevenire (anche se non in tutti i casi) l'eclampsia, una formidabile complicanza di preeclampsia nella madre.

La preeclampsia che si verifica nella madre per un periodo di 24-28 settimane, di norma, porta a un taglio cesareo d'urgenza a causa delle sue gravi condizioni e del bambino per salvarli. Se la tossicosi tardiva si verifica dopo 30-32 settimane, c'è la possibilità che la gestosi non abbia il tempo di danneggiare troppo il corpo della madre e del bambino. La preeclampsia lieve raramente ha conseguenze. Di solito, tutti i suoi sintomi scompaiono nei primi 1-2 giorni dopo la nascita del bambino.

Il parto con gestosi può essere naturale o operativo, dipende da molti fattori. Tuttavia, questa situazione è sempre sotto il controllo di medici e anestesisti. Circa la metà dei casi di eclampsia (gravi attacchi convulsivi) si verifica nel periodo postpartum, nei primi 28 giorni dopo la nascita. E più spesso l'eclampsia viene diagnosticata nelle donne che hanno partorito a termine.

Con un periodo inferiore a 32 settimane e una grave preeclampsia (grave preeclampsia), a una donna viene somministrato un taglio cesareo. Dopo 34 settimane, il parto naturale è possibile se il bambino non mostra problemi di salute e si trova nella posizione corretta nell'utero.
Durante il parto, come prevenzione dell'eclampsia, una donna riceve l'anestesia epidurale, cioè partorisce solo con anestesia, oltre a farmaci che riducono la pressione sanguigna.

I medici sono tenuti a prevenire il travaglio prolungato e il sanguinamento uterino grave dopo di loro. Pertanto, viene utilizzato un farmaco contraente uterino - "ossitocina".

Il primo giorno dopo il parto, una donna affetta da grave preeclampsia si trova nell'unità di terapia intensiva, dove le sue condizioni sono attentamente monitorate dai rianimatori. In questo momento riceve una terapia anticonvulsiva sotto forma di "magnesia" familiare a molte donne. Questo farmaco non solo allevia il tono dell'utero, ma è anche una buona profilassi contro l'eclampsia. Le condizioni della donna sono attentamente monitorate. Le prelevano campioni di urina e sangue e spesso le misurano la pressione sanguigna.

Nei primi giorni dopo il parto la donna aumenta fisiologicamente il volume del sangue circolante e per chi soffre di preeclampsia questo è un ulteriore fattore di rischio per l'ipertensione arteriosa. A seconda del livello di pressione sanguigna e della gravità della preeclampsia, al puerperale vengono prescritti farmaci per la pressione. Se possibile, compatibile con l'allattamento. Ad esempio, Dopegit, Nifedipina. Il trattamento della preeclampsia postpartum continua dopo la dimissione dall'ospedale. L'aumento della pressione può durare fino a circa due mesi, ma normalmente la condizione dovrebbe tornare gradualmente alla normalità. Il ritiro del farmaco avviene riducendo lentamente la frequenza di somministrazione e il dosaggio.

L'edema dopo il parto è un evento comune. E non solo in chi soffre di gestosi. Un segno di preeclampsia è considerato un rapido aumento del gonfiore delle mani e del viso. Se le caviglie sono gonfie, non è così spaventoso. Passerà entro pochi giorni o settimane. Allo stesso tempo, le donne che allattano non dovrebbero usare farmaci diuretici (diuretici), poiché ciò comporterà una diminuzione dell'allattamento - una mancanza di latte materno.

Cosa fare se la preeclampsia non scompare dopo il parto

È necessario conoscere i sintomi che richiedono cure mediche urgenti:

• male alla testa;
• visione offuscata, mosche negli occhi;
• dolore tra le costole o nell'ipocondrio destro (fegato);
• minzione poco frequente;
• aumento della pressione.

Se la proteina nelle urine rimane dopo 6-8 settimane dopo il parto, è necessaria una consultazione con un urologo o un nefrologo.
Se c'era eclampsia, è necessario eseguire una TAC del cervello. Inoltre, donare sangue per anticorpi antifosfolipidi, lupus anticoagulante, sottoporsi a un test per la trombofilia.
La supervisione almeno del ginecologo e del terapeuta è richiesta.

Conseguenze della gestosi per il bambino e la madre

Alla donna viene spiegato che è a rischio di sviluppare ipertensione arteriosa, insufficienza renale ed epatica e diabete in futuro. La preeclampsia dopo il taglio cesareo e il parto può eventualmente trasformarsi in malattia coronarica, causare un ictus.

Per quanto riguarda la nuova gravidanza, c'è il rischio che si ripeta lo scenario della precedente. Per la prevenzione, a una donna viene prescritta l'aspirina a piccole dosi dalle 12 settimane di gravidanza fino alla sua fine. A volte insieme a preparati di calcio.

L'intervallo tra le gravidanze non dovrebbe essere superiore a 10 anni, poiché questo è anche un fattore di rischio per lo sviluppo dell'eclampsia durante il trasporto di un bambino.

La preeclampsia nelle donne in gravidanza ha anche un effetto negativo sul corpo del bambino: dopo il parto, la preeclampsia nelle madri scompare, ma possono rimanere problemi nel bambino. Molto spesso, con il sistema nervoso. I bambini le cui madri hanno sofferto di grave preeclampsia nascono quasi sempre piccoli, con segni di ritardo della crescita intrauterina e ipossia cronica.

Indice della «Cura di preeclampsia soggetta. Cura di un eclampsia. Parto prematuro».:
1. Trattamento della preeclampsia. Prevenzione degli attacchi di eclampsia. Sollievo dagli attacchi di eclampsia.
2. Trattamento dell'eclampsia. Sollievo dagli attacchi di eclampsia.
3. Indicazioni per taglio cesareo con preeclampsia. Tattiche di conduzione del parto nelle donne con preeclampsia. Periodo postpartum con gestosi.
4. Parto prematuro. Definizione, classificazione della nascita pretermine.
5. Frequenza (epidemiologia) di parto pretermine. Cause (eziologia) di parto prematuro.
6. Patogenesi (sviluppo) del travaglio pretermine. Il meccanismo d'azione dei batteri nell'indurre il travaglio pretermine.
7. Quadro clinico (clinica) di parto prematuro. Minaccia di parto prematuro. Inizio, inizio parto prematuro. corso del parto pretermine.
8. Diagnosi di parto pretermine minaccioso e incipiente. Indice di tocolisi secondo Baumgarten.
9. Ecografia transvaginale nel travaglio pretermine. marcatori biochimici di infezione. Fibronectina di frutta.
10. Gestione del travaglio pretermine. Tattiche di attesa conservatrice.

Indicazioni per taglio cesareo con preeclampsia. Tattiche di conduzione del parto nelle donne con preeclampsia. Periodo postpartum con gestosi.

Indicazione per taglio cesareo con gestosiè:
1) eclampsia durante la gravidanza e il parto in assenza di condizioni per il parto attraverso il canale del parto naturale;
2)gravi complicanze della preeclampsia(sospetto o presenza di emorragie cerebrali, distacco o emorragia della retina, coma, insufficienza renale ed epatica acuta, distacco prematuro della placenta);
3) nessun effetto del trattamento forme gravi di nefropatia e preeclampsia con canali del parto non preparati;
4) nessun effetto dall'induzione del travaglio o dalla rodostimolazione;
5) combinazione di preeclampsia con patologia ostetrica(presentazione podalica, feto di grandi dimensioni, ecc.);
6) peso fetale meno di 1500 ge una cervice immatura;
7) peggioramento delle condizioni della madre(aumento della pressione sanguigna, tachicardia, mancanza di respiro, comparsa di sintomi neurologici) o il feto durante il parto in assenza di condizioni per un parto rapido attraverso il canale del parto naturale.

Di notevole interesse è pratica del parto nelle donne con preeclampsia. Terapia intensiva complessa nel parto con gestosi ha una serie di caratteristiche. Il compito principale del trattamento durante il parto è un adeguato sollievo dal dolore e un'efficace terapia antipertensiva. L'anestesia durante il parto viene eseguita a causa dell'analgesia graduale a lungo termine, l'uso combinato di farmaci neurotropici per vari scopi. Si basa su analgesia acido-ossigeno (rapporto 2:1), promedol (20 mg) per via endovenosa. In assenza di effetto sullo sfondo della terapia antipertensiva, viene utilizzata un'anestesia superficiale prolungata mediante somministrazione endovenosa di ossibutirrato di sodio a una velocità di 40-50 mg/kg sullo sfondo della somministrazione intramuscolare preliminare di seduxen (sibazon) a una dose di 0,1 mg/kg sotto il controllo della pressione arteriosa.

Efficace potenziamento dell'analgesia ossigeno-ossigeno somministrazione intramuscolare o endovenosa di 5-10 mg (2-4 ml) di droperidolo o 5-10 mg (1-2 ml) di seduxen in combinazione con farmaci antiipstaminici (suprastin, difenidramina, tavegil, diprazina per via intramuscolare).

Molto efficace durante il parto anestesia epidurale lidocaina, che, oltre all'azione analgesica, ha un effetto ipotensivo.

Nella prima fase del parto dovrebbe essere condotto in una stanza isolata dal rumore. Nel periodo di apertura viene mostrata un'apertura precoce della vescica fetale (con l'apertura della cervice di 3-4 cm) al fine di ridurre la pressione intrauterina e stimolare il travaglio, nonché l'uso diffuso di farmaci antispasmodici (no-shpa , eccetera.).

Nella prima e nella seconda fase del parto vengono eseguiti sotto controllo cardiomonitoraggio sulla condizione del feto e sulla natura dell'attività contrattile dell'utero. Viene mostrata la prevenzione dell'ipossia fetale intrauterina. È necessario limitare la terapia per infusione a 500-800 ml.

Terapia antipertensiva durante il parto viene effettuato sotto il controllo della pressione arteriosa. L'ipertensione e la minaccia di transizione della nefropatia alla preeclampsia e all'eclampsia possono essere un'indicazione per un anestesista di condurre una normotensione relativa controllata con farmaci gangliolitici, che di solito viene eseguita nella seconda e terza fase del travaglio. Se è impossibile utilizzare questo metodo nella nefropatia grave, è necessario disattivare i tentativi applicando una pinza ostetrica (con presentazione cefalica) o rimuovendo il feto dall'estremità pelvica (con presentazione podalica). L'operazione di estrazione del vuoto del feto con preeclampsia è controindicata. Un bambino nato da una donna con preeclampsia è a rischio e necessita di un monitoraggio speciale.

Nella terza fase del travaglio per prevenire il sanguinamento è indicata la somministrazione endovenosa di metilergometrina o ossitocina. La perdita di sangue patologica nelle puerpere con gestosi dovrebbe essere completamente reintegrata. Immediatamente dopo il parto, è indicata un'adeguata terapia infusionale. Man mano che i principali sintomi della gestosi regrediscono, il volume della terapia viene gradualmente ridotto.

Utilizzato nel taglio cesareo anestesia endotracheale combinata, che consente di controllare la funzione respiratoria del paziente, escludere l'ipossia e ridurre al minimo la quantità di anestetici utilizzati. Pazienti con eclampsia in presenza di respiro inadeguato nello stato iniziale o con frequenti convulsioni eclampsiche successive, l'anestesia endotracheale può essere necessaria anche per "piccoli" interventi ostetrici (imposizione di pinze, ecc.), poiché la maschera e l'anestesia endovenosa non non consentire una respirazione adeguata. L'ALV viene utilizzato in questo caso non solo come componente dell'anestesia, ma anche come ausilio terapeutico e di rianimazione. Non dovresti affrettarti a estubare la trachea, la respirazione spontanea viene eseguita attraverso un tubo endotracheale per 30 minuti - 1 ora. Dopo l'estubazione della trachea si crea un regime terapeutico e protettivo con l'introduzione di sedativi, atarattici e altri farmaci a dosi ridotte. Nel primo periodo postoperatorio, la terapia complessa viene continuata fino al ripristino della funzione degli organi vitali.

Nel periodo postpartum, continuare la terapia della gestosi fino alla scomparsa dell'edema, alla normalizzazione della pressione sanguigna, alla scomparsa delle proteine ​​​​nelle urine. Le donne in travaglio che hanno subito forme gravi di gestosi, la terapia complessa in ospedale viene eseguita per 2 settimane. Dopo la dimissione dall'ospedale, le donne di questo gruppo vengono osservate non solo da un ostetrico-ginecologo; dovrebbero essere registrati con il terapeuta, il nefrologo e, secondo indizi, con altri specialisti.