Vaisiaus būklės įvertinimas nėštumo ir gimdymo metu. Vaisiaus intrauterinės būklės įvertinimas

Ultragarsinis patikrinimas

Pagrindinis kūdikio būklės stebėjimo metodas yra ultragarsas. Dėl jo naudojimo galima aptikti patį embrioną, pradedant nuo ankstyviausių datų - nuo 2-3 savaičių. Jau šiuo laikotarpiu ultragarso pagalba nustatomas vaisiaus širdies plakimas, o tai patvirtina teisingą jo vystymąsi.

Nėštumo metu ultragarsas atliekamas kelis kartus. 10-14 savaičių atliekama pirmoji patikra, kuria siekiama nustatyti vaisiaus chromosomų anomalijas. Jame vertinama:

1. apykaklės tarpo storis (TVP); tai sritis tarp vidinio vaisiaus odos paviršiaus ir jo minkštųjų audinių išorinio paviršiaus, dengiančio kaklo stuburą, kuriame gali kauptis skystis; paprastai, kalbant apie 11-14 savaičių, yra 2-2,8 mm; TVP yra vaisiaus chromosomų sutrikimų, pirmiausia Dauno sindromo, žymuo;

2. nosies kaulo (NK) buvimas ir ilgis; normalus 12-13 savaičių laikotarpis yra 3 mm; jo nebuvimas kelia įtarimą dėl Dauno sindromo.

Kartu su pirmuoju ultragarsiniu tyrimu nustatomi motinos serumo žymenys („dvigubas testas“): laisvas žmogaus chorioninis gonadotropinas (b-hCG) ir su nėštumu susijęs plazmos baltymas A (PAPP-A), kurio lygis kinta dėl vaisiaus chromosomų anomalijų. : Dauno sindromas (21 chromosomos trisomija), Edvardso sindromas (18) ir Patau sindromas (13).

Antroji ultragarsinė patikra atliekama 20-22 savaitę, kad nustačius genetinę patologiją, moteris turėtų galimybę nutraukti nėštumą iki 24 savaitės, tai yra iki to laiko, kai vaisius bus laikomas gyvybingu. Antrojo trimestro biocheminis patikrinimas („trigubas testas“) dabar buvo atšauktas dėl daugybės klaidingų teigiamų rezultatų.

Ilginant nėštumą, kitą echoskopiją rekomenduojama atlikti 32-34 savaitę ir prieš gimdymą. Jei reikia, studijų skaičius didinamas.

Feto- ir placentometrija

Ultragarso metu atliekama fetometrija – matuojamas vaisiaus dydis. Tuo pačiu metu nustatomi tokie vaisiaus parametrai ir lyginami su atitinkamo laikotarpio norma, pavyzdžiui:

Biparietinis dydis (BDP),
- galvos apimtis (OH),
- pilvo apimtis (OC),
- šlaunų ilgis (DB),
- kepenų ir blužnies dydis,
- numatoma masė (PMP).

Ultragarsu galima įvertinti placentos dydį, jos būklę, brandos laipsnį ir vaisiaus vandenų kiekį, kurio parametrai gali keistis esant kai kurioms vaisiaus patologijoms.

Ultragarsas taip pat leidžia realiu laiku nustatyti vaisiaus raumenų tonusą, nustatyti padidėjusį („boksininko laikysena“) ar sumažėjusį tonusą („atviros rankenos“ simptomas – nesugniaužta ranka ir ištiesti pirštai), ištirti vaisiaus kvėpavimo judesius (RDP). ), kurie yra kvėpavimo raumenų ir diafragmos susitraukimai.

Paprastai 35-40 nėštumo savaitę vaisiaus kvėpavimo judesių dažnis gali siekti iki 50 per minutę, kartu su apnėjos (kvėpavimo stoka) periodais. Vaisiaus kvėpavimo judesių pasikeitimas nėštumo pabaigoje, ypač dusulio tipas, laikomas nepalankiu prognostiniu požymiu ir reikalauja specialaus gydymo.

Dopleris

Šiandien ultragarso duomenys leidžia ne tik įvertinti kūno dalių, organų ir paties vaisiaus dydį. Naudojant modernią ultragarso modifikaciją - Doplerį, tiriantį kraujotaką įvairiose kraujagyslėse, galima neinvaziškai įvertinti vaisiaus kraujo sudėtį, tai yra, nenaudojant chirurginių metodų kūdikio bambos paėmimui. virkštelės kraujo.

Taigi pagal kraujo tėkmės greitį vaisiaus vidurinėje smegenų arterijoje galima spręsti apie jo hemoglobino (deguonies nešiklio) lygį, taip pat apie anemijos (raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas) ir hipoksijos buvimą bei sunkumą. (deguonies trūkumas).

Įvertinus kraujotakos vidurinėje smegenų arterijoje parametrus, galima nustatyti daugiavaisio nėštumo ir vaisiaus hemolizinės ligos valdymo taktiką. Nustačius anemijos požymių, atliekama intervencija – intrauterinis kraujo perpylimas (IPK) vaisiui, siekiant papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį (iki 32-33 nėštumo savaitės) arba gimdymas (po 32-33 savaičių).

Kardiotokografija

Kūdikio būklei įvertinti visoms nėščiosioms atliekama kardiotokografija – vaisiaus širdies susitraukimų dažnio registravimas priklausomai nuo jo veiklos (judesių), gimdos susitraukimų ir įvairių išorinių veiksnių.

KTG atliekama nuo 32 nėštumo savaitės. Tyrimas atliekamas nėščiajai ant nugaros, ant kairiojo šono arba sėdint patogioje padėtyje. Šiuo atveju jutiklis yra stabilaus vaisiaus širdies ritmo registravimo zonoje. Tyrimas atliekamas 50-60 minučių.

Vaisiaus kardiogramos aiškinamos atsižvelgiant į 5 širdies veiklos rodiklius: širdies susitraukimų dažnį (ŠSD), svyravimų (svyravimų) amplitudę ir dažnį, pagreičių buvimą (širdies ritmo sulėtėjimą) ir lėtėjimus (širdies ritmo pagreitį).

Kiekvienas iš šių parametrų vertinamas balais (nuo 0 iki 2), vaisiaus būklė – bendru balu. 8-10 balų vaisiaus būklė laikoma gera, 6-7 balais - reikalinga intensyvi priežiūra, mažiau nei 5 - skubus gimdymas.

CTG neturi kontraindikacijų ir yra visiškai saugus. Metodo naudojimas leidžia ilgą laiką stebėti vaisiaus būklę, jei reikia - kasdien. Tačiau reikia suprasti, kad KTG išvada nėra diagnozė, o tik tam tikra informacija kartu su kitų tyrimo metodų rezultatais.

Amniocentezė

Dažnai vaisiaus apžiūrai prireikia invazinių (su įvedimu į organizmą) procedūrų, kurios apima amniocentezę – vaisiaus vandenų paėmimą per punkciją vaisiaus membranose.

Procedūra atliekama ambulatoriškai II ir III trimestrais, vadovaujant ultragarsu. Punkcijai pasirinkite patogiausią vietą, atsižvelgdami į placentos ir mažų vaisiaus dalių vietą. Intervencijai naudojama speciali punkcijos adata, kuri, pradūrus priekinę pilvo sieną, gimdą ir vaisiaus membranas, patenka į vaisiaus pūslę. Iš jo paimama 10-15 ml vaisiaus vandenų.

Ateityje atliekamas gautų vandenų laboratorinis tyrimas. Tokiu atveju galima nustatyti šiuos rodiklius:

Intrauterinės infekcijos požymiai;
- vaisiaus kraujo grupė;
- optinis bilirubino tankis (OPD) - vaisiaus hemolizinės ligos požymis;
-vaisiaus kariotipas (genetinis mėginio tyrimas); naudojamas diagnozuojant chromosomų anomalijas (Dauno sindromą ir kt.) bei paveldimas ligas (cistinę fibrozę ir kt.);
- plaučių brandumo laipsnis pagal specialų putų testą.

Taip pat atliekant amniocentezę nėštumo metu atliekama nemažai gydomųjų manipuliacijų: vaistų įvedimas į amniono ertmę, daugiavaisio nėštumo komplikacijų gydymas.

Turėtumėte žinoti, kad amniocentezė atliekama tik esant tam tikroms indikacijoms, nes pooperaciniu laikotarpiu galimos komplikacijos. Štai pagrindiniai:

Vandens nutekėjimas;
-infekcija;
- priešlaikinis gimdymas.

Kordocentezė

Kai kuriose kritinėse situacijose reikalingas nuodugnesnis vaisiaus tyrimas – virkštelės kraujo tyrimas. Tai įmanoma naudojant kordocentezę - virkštelės venos punkciją (punkciją).

Kordocentezė atliekama, jei įtariami vaisiaus chromosomų anomalijos, sunkios vaisiaus hemolizinės ligos formos, vaisiaus mažakraujystė daugiavaisio nėštumo metu ir kt. Kontraindikacijos kordocentezei yra: aborto grėsmė ir sunkūs motinos kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.

Tyrimas atliekamas kontroliuojant ultragarsu. Pirmasis žingsnis yra amniocentezė. Tada per pirmosios adatos spindį į amniono ertmę įduriama antra adata, nunešama į virkštelės veną ir pradurta. Tada prijungiamas švirkštas ir pašalinama 2 ml vaisiaus kraujo, po to adatos lėtai pašalinamos iš gimdos ertmės.

Tuo pačiu chirurgo darbą galima palyginti su papuošalais, nes virkštelės venos dydis yra itin mažas, todėl kyla komplikacijų rizika (bambos venos trombozė, bakterinės infekcijos prisitvirtinimas, vaisiaus mirtis). Gautame kraujo mėginyje iš virkštelės venos įvertinami šie rodikliai:

kraujo grupė, priklausomybė nuo Rh,
- hematokrito, hemoglobino, leukocitų, trombocitų vertės;
-kepenų fermentų, bilirubino kiekis;
-geležies apykaitos rodikliai;
-kraujo dujų sudėtis;
-rūgštinė-šarminė būsena.

Kordocentezė atliekama ne tik diagnostikos, bet ir gydymo tikslais. Jei, remiantis tyrimo duomenimis, vaisiui nustatoma anemija (hemoglobino kiekio sumažėjimas), atliekama intervencija – intrauterinis kraujo perpylimas (IPT) vaisiui, siekiant papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, o tai visiškai pateisina intervencijos riziką. . Juk be karinio-pramoninio komplekso vaisius gali mirti.

Šiuolaikinės diagnostikos technologijos leidžia aptikti bet kokius vaisiaus vystymosi nukrypimus nuo pat ankstyvųjų nėštumo stadijų. Svarbiausia yra laiku išlaikyti visus būtinus egzaminus ir laikytis specialistų rekomendacijų.

Visada su jumis,

Medicinos mokslų kandidatas, Yarygina T.A.

Padidėjęs susidomėjimas daugiavaisiu nėštumu būdingas nuo seniausių laikų ir nesilpnėja šiuo metu, nes. nėštumas daugiavaisis nėštumas priklauso didelės rizikos grupei (Serov V.N., 1998, Strizhakov A.N., 2001). Nėštumą ir gimdymą daugiavaisio nėštumo metu lydi daug komplikacijų, kurios yra ryškesnės nei vienkartinio nėštumo atveju (Fuchs M.A., 1987, Pobedinsky N.M., 2001, Egorova O.A., 2002). Perinatalinis mirštamumas gimus keliems vaikams yra 3–7 kartus didesnis nei vienišų (Frolova O.G., Makarova E.E., 2002), o gimdyvių – 2–4 kartus (Tokova Z.Z., Matveenko M.E., 2002).

Daugiavaisis nėštumas gali būti laikomas vaisiaus placentos nepakankamumo modeliu (Chernukha E.A., 1997, Vasilevskaya L.P., 1987). Viena iš vaisiaus placentos komplekso pažeidimų apraiškų yra intrauterinė vaisiaus hipoksija. Vaisiaus hipoksija, pasak daugumos autorių, užima pirmaujančią vietą perinatalinio sergamumo ir mirtingumo struktūroje ir siekia 67,5% (Timošenko L.V., 1989, Fedorova M.V., 1982). Dvynių ankstyvojo naujagimių mirtingumo struktūroje intrauterinė vaisiaus hipoksija siekia 76,9% (Glinianaia S.V., 1998).

Svarbiausia šiuolaikinės akušerijos užduotis yra vaisiaus apsauga prieš gimdymą, kuri užima pirmaujančią vietą visapusiškoje ateities kartos sveikatos apsaugos programoje (Kiryushchenko A.P., 1978, Serovas V.N., 1989, Strizhakov A.N., 1990). . Atlikti tyrimai parodė, kad daugiavaisių nėščių moterų vaisiaus būklės ir vaisiaus-placentos sistemos antenatalinis vertinimas turi būti reguliariai atliekamas naudojant šiuolaikinius prenatalinės diagnostikos metodus.

Nustatyti dvynių vaisiaus prenatalinio vystymosi pobūdį būtina norint parinkti optimalią nėštumo ir gimdymo valdymo taktiką, atlikti patogenetiškai pagrįstas prevencines ir gydymo priemones.

Buvo nustatyti penki dvynių vystymosi iš dvynių tipai (Fuchs M.A., 1987):

I - abiejų vaisių fiziologinis vystymasis (palyginti su pavieniu nėštumu) - 17,4% moterų;

II - nepakankama mityba su neatsiejama abiejų vaisių raida - 30,9% moterų;

III - disocijuotas (netolygus) vaisiaus vystymasis - 35,3% moterų;

IV - įgimta dvynių vaisių vystymosi anomalija - 11,5% moterų;

V - priešgimdyminė vaisiaus mirtis - 4,9% moterų, iš jų vienas vaisius iš dvynių 83,3%, abu vaisiai 19,7%.

Didelė perinatalinės patologijos rizika daugiavaisio nėštumo metu pagrindžia būtinybę ieškoti naujų vaisiaus kančių diagnozavimo metodų.

Echografinis dvynių tyrimas atliekamas pagal visuotinai priimtą metodą, nustatant abiejų vaisių padėtį ir pateikimą, išmatuojant pagrindinius fetometrinius rodiklius. Nustatomas placentų skaičius ir lokalizacija, jų storis ir struktūra, įvertinamas vaisiaus vandenų kiekis (su diamniono dvyniais kiekviename amnione), identifikuojama amniono pertvara ir išmatuojamas jos storis. Skirtingas tarpvaisiaus pertvaros storis (su bichorionine placenta pertvara tarp vaisių susideda iš keturių sluoksnių: amnoinas-chorionas-chorionas-amnionas, o monochorioninės placentos tik du: amnionas-amnionas) leido naudoti šį indikatorių ultragarsu. nustatyti dvynių chorioniškumą. Subjektyvus didesnio pertvaros storio ir didesnio echogeniškumo vertinimas, pertvaros storis didesnis nei 2 mm ir daugiau tapo ultragarsiniais kriterijais bichoriniams dvyniams (L.G. Sichinava, O.B. Panina, 2003). Tačiau šių parametrų įvertinimas labai priklauso ir nuo techninių klaidų, ir nuo nėštumo amžiaus diagnozės nustatymo metu.

Tiksliausius duomenis apie nėštumo amžių, vaisiaus svorį ir augimą, taip pat netinkamos mitybos sunkumą vieno nėštumo metu galima gauti naudojant Demidovo V.N. sukurtą kompiuterinę programą. ir kt. (2000); bet neištirtas minėtų dvynių parametrų įvertinimui.

Daugiavaisio nėštumo vaisiaus vystymuisi įvertinti normogramos nebuvo sukurtos. Pirmojo nėštumo trimestro pabaigoje - antrojo nėštumo trimestro pradžioje ultragarsinis tyrimas, kaip taisyklė, neatskleidžia reikšmingų skirtumų tiek tarp vaisiaus dydžio, tiek nuo fetometrinių parametrų vieno nėštumo metu. Tuo pačiu metu antroje nėštumo pusėje daugiavaisio nėštumo fetometriniai rodikliai turi būdingų bruožų. Tyrimas Min S.J. ir kt. (2000) parodė, kad 50 procentilių svorio skirtumas tarp viengungių ir dvynių buvo 10 % po 30 savaičių, 14 % po 32 savaičių, 17 % po 34, 19 % po 36, 22 % po 38 savaičių ir 27 % po 40 savaičių. nėštumo laikotarpis.

Remiantis lyginamaisiais tyrimais, Ananthas C.V. ir kt. (1998), pavieniui nėštumui sukurtos normogramos atitinka dvynių vaisių dydį 32-34 nėštumo savaitę, o ankstesniais terminais (25-32 sav.) dvynių vaisiaus vystymosi fetometriniai rodikliai lenkia nurodytus norminius. rodikliai, o esant ilgesniam nei 34 savaičių terminui yra atvirkštinis šių verčių santykis.

Tų pačių autorių darbuose buvo atskleistas statistiškai reikšmingas vienodų ir dichorioninių dvynių vaisiaus svorio skirtumas esant vienodam nėštumo amžiui, o tai rodo poreikį parengti norminius fetometrijos rodiklius daugiavaisio nėštumo atveju, atsižvelgiant į jų chorioniškumą.

Fuksom M.A. (1987) pasiūlė fetometrijos rodiklius vaisiaus fiziologinėje raidoje daugiavaisio nėštumo metu. Nustatyta, kad, priešingai nei skaitiniai vaisiaus galvos biparietinio dydžio matmenys ir vidutinis pilvo skersmuo, daugiavaisio nėštumo metu šlaunikaulio ilgis priklauso nuo individualių vienkartiniam nėštumui būdingų svyravimų.

Vidutiniai biometriniai vaisiaus rodikliai dvynių nėštumo metu (nesusijęs vaisiaus vystymasis)(Fuchs M.A., 1987).

Kardiotokografijos duomenys svarbūs vertinant vaisiaus būklę, jo adaptacines galimybes ir vaisiaus-placentos sistemos funkciją.

Dauguma autorių mano, kad patikimos informacijos apie vaisiaus būklę naudojant šį metodą galima gauti tik 3 nėštumo trimestrą nuo 32-33 savaičių. Būtent tuo metu miokardo refleksas pasiekia brandą (vaisiaus širdies veiklos pagreitėjimas, reaguojant į griaučių raumenų susitraukimus) ir visas kitas vaisiaus gyvybinės veiklos apraiškas, turinčias įtakos jo širdies veiklos pobūdžiui.

Iki šiol klinikiniam kardiotokogramų įvertinimui buvo pasiūlyta gana daug klasifikacijų. Vertingesnės informacijos, palyginti su vizualine analize, gali suteikti CTG balas. Mūsų šalyje E.S. sukurti vertinimo metodai. Gautier ir kt. (1982), Fischer ir kt. (1976) ir Krebs ir kt. (1978). CTG balo tikslumas, pasak Sigizbajevos I.N. (1986), vidutiniškai 74 proc.

Tam tikra pažanga plėtojant kardiotokografiją buvo monitoriaus kreivių matematinės analizės metodų įdiegimas į klinikinę praktiką. Tai ne tik padidino teisingo vaisiaus būklės įvertinimo tikslumą iki 86,5 proc., bet ir iš esmės panaikino tyrimo subjektyvumą iššifruojant kardiotokogramas.

Tačiau perspektyviausiu reikėtų laikyti visiškai kompiuterizuotų ir automatizuotų širdies monitorių, kurių naudojimas leidžia gauti kuo tikslesnį vaizdą apie vaisiaus būklę, nepriklausomai nuo specialisto kvalifikacijos.

Pastaraisiais metais buvo pasiūlytos kompiuterinės kardiotokogramų analizės sistemos (Dawes G.S. et al. (1992)), kurių naudojimas leidžia automatizuotai skaičiuoti įvairius širdies ritmo rodiklius. Siekdamas sumažinti sprendimų subjektyvumą dekoduojant monitoriaus kreives, Demidovas V.N. ir kt. (1994) sukurta kompiuterinė KTG vertinimo programa, sukurtas pilnai automatizuotas gimdymo monitorius „Fetal Condition Analyzer“, leidžiantis iki 88,1% padidinti vaisiaus būklės nėštumo metu diagnozavimo tikslumą; žymiai padidėjo (nuo 42,3% iki 84,6%) vaisiaus būklės diagnozavimo tikslumas gana ankstyvose nėštumo stadijose (30-34 savaites) (Kulakov V.I., Demidov V.N., 2000).

Esant daugiavaisiui nėštumui, tyrimas atliekamas vienu metu naudojant du sinchronizuotus vaisiaus biomonitorius arba paeiliui kiekvienam vaisiui be streso testo sąlygomis. Intrauterinių dvynių judesių skaičiaus padidėjimas atsiranda dėl motorinio aktyvumo sumavimo. Esant nedisocijuotam vystymuisi, reikšmingų pirmojo ir antrojo vaisiaus kardiotokografinių parametrų skirtumų nebuvo tiek monochorinių, tiek bichorinių dvynių atveju.

Fuksom M.A. (1987) nustatė prognostinę reikšmę vertinant pirmojo ir antrojo vaisiaus širdies plakimų asinchroniškumą (t. y. bazinio ritmo lygio skirtumus daugiau nei 5 dūžiai per minutę su skirtingu pagreičių ir lėtėjimo skaičiumi). Esant asinchroniniam širdies susitraukimų tipui, sutrumpėjo nėštumo trukmė, sumažėjęs vaisiaus kūno svoris ir padidėjęs skirtumas tarp jų, didelis perinatalinis mirtingumas, nėštumo ir gimdymo komplikacijos.

Vaisiaus būklės vertinimas pagal CTG (nestreso testą) turėtų būti pradėtas 30-32 nėštumo savaitę ir tęsiamas kas savaitę iki gimdymo. Dėl didelio klaidingai teigiamo skaičiaus ir priešlaikinio gimdymo rizikos testavimo nepalankiausiomis sąlygomis negalima atlikti daugiavaisio nėštumo metu.

Biofizinis profilis – formalizuota vaisiaus biofizinio aktyvumo ir jo buveinės veiksnių skalė (Maining F.A. ir kt., 1980), pagrįsta biofizinio aktyvumo nervinio reguliavimo hipoteze, atsakingų centrų brendimo nevienalaikiškumu. dėl jo apraiškų, taip pat skirtingo jautrumo hipoksijai.

Vaisiaus būklei įvertinti pagal biofizinį profilį iš įvairių galimų parametrų buvo pasirinkti tie, kuriuos galima nustatyti atliekant įprastinius tyrimus turimais metodais. Tai buvo įvairios vaisiaus motorinės veiklos (kvėpavimo judesių, perturbacijų, vaisiaus tonuso) ir miokardo reflekso pasireiškimo formos. Be to, į biofizinį profilį buvo įtrauktas bendros nėštumo vystymosi savijautos parametras – amniono skysčio tūris.

Šiuo metu labiausiai paplitusios vaisiaus biofizinio profilio versijos, sukurtos vienkartiniam nėštumui, yra dvi. Pirmąjį pasiūlė Mainingas F.A. ir kt. 1980 m. ir peržiūrėtas 1985 m., antrasis - Vintzeleos A.M. ir kt. (1983), kurie į vertinimo skalę įtraukė placentos echografinės brandos parametrą pagal Grannum P. (1979).

Klinikinėje praktikoje naudojamos įvairios vaisiaus biofizinio profilio modifikacijos (pagal Phelan J.P., 1987, Eden R., 1988, Finberg H.J., 1990). Jie vienaip ar kitaip susiję su iš pradžių pasiūlytu Maining F.A. ir Vintzeleos A.M. rodikliai ir jų vertinimo būdai.

Kadangi miokardo refleksas formuojasi po 30 nėštumo savaičių, vaisiui pasiekus šį nėštumo amžių galima visapusiškai įvertinti biofizinį profilį.

Kuznecovas M.I., Ordynskis V.F., Vasiljevas A.R. (2000) sukūrė placentos nepakankamumo vertinimo skalę, naudojamą nuo 26 nėštumo savaitės, kurioje pirmą kartą biofizikiniame profilyje buvo patikrintas toks vaisiaus būklės rodiklis kaip polihidramnionas.

Placentos nepakankamumo įvertinimo schema pagal M.I. Kuznecovas, V.F. Ordynskis, A.R. Vasiljevas (2000).

rodikliai	būklės įvertinimas (taškais)
Vaisiaus dydis	Susirašinėjimas Gestacinis amžius	Normos ribinės vertės	Asimetriškas ZVRP 1 valg. DB > SJ<ОГ	Asimetriškas ZVRP 1 valg. OG> SJ<ДБ	Simetrinis ZVRP 1 valg. arba asimetrinis 2 laipsnis	ZVRP 3 laipsniai arba 2 laipsniai su simetriška forma.
Vaisiaus širdies veikla	BHR 110 - 150 dūžių per minutę	BCHSS 151 - 180 dūžių per minutę.	Ekstrasistolės	Sumažėjusio širdies susitraukimų dažnio epizodai, mažesni nei 110 k./min	Tachikardija Širdies susitraukimų dažnis > 180 k./min.	Bradikardija, širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 dūžių per minutę.
Vaisiaus kvėpavimo judesiai	Epizodai yra ilgesni nei 45 sekundės.	Trukmė trumpesnė nei 45 sekundės.	dažnis didesnis	Dvigubos, trigubos pailgintos formos	Žagsėjimą primenantis arba trumpesnis nei 1 epizodas, trunkantis ilgiau nei 45 sekundes.	Kvėpavimo judesių trūkumas
Vaisiaus tonas	Rankos sulenktos, dilbiai prispausti prie krūtinės, rankos kumštyje, po judesio - lenkimo padėtis	Galūnių ribinės padėties	Iš dalies ištiesta ranka, „kabanti ranka“	Nevisiškas viršutinių galūnių pratęsimas	Rankos išilgai kūno arba mestos atgal už galvos	Rankos ir kojos ištiestos išilgai kūno
Placenta	Struktūra ir matmenys atitinka terminą, patologijos nėra	Vietos anomalija, miomatinis mazgas, randas, miometriumo retinimas placentos srityje	Patologiniai intarpai placentoje, priešlaikinis brendimas (1 vietai)	Priešlaikinio brendimo ir patologinių intarpų derinys, nėštumo amžiaus dydžių neatitikimas	Hipoplazijos derinys su brendimu 1 padėtimi ir (arba) su patologiniais inkliuzais	Visų nurodytų nukrypimų derinys, taip pat avansas arba brendimo atsilikimas 2 pozicijomis
amniono skystis (subjektyvus suvokimas)	Normalus kiekis	Normos ribos	Vidutinio sunkumo polihidramnionas	Vidutinio sunkumo oligohidramnionas	Išreikštas polihidramnionas	Sunkus oligohidramnionas

Įdomūs yra Voskresensky S.L. duomenys. (2004) apie galimybę panaudoti vaisiaus biofizinį profilį kaip infekcinių ir hipoksinių komplikacijų žymenį, leidžiantį diferencijuoti nėščių moterų, kurių priešlaikinis vandens nutekėjimas, valdymo taktiką. Biofizinio profilio prognostinės vertės analizė priešlaikinio vandenų plyšimo atveju parodė, kad vaisiaus būklę įvertinus 8 balais (12 balų skalėje), nėštumo eigą lydi chorioamnionito išsivystymas. o naujagimių sepsis – 2,7 proc., įvertinus mažiau nei 7 balais, infekcinės komplikacijos išsivysto 94 proc. Biofizinio aktyvumo mažinimo jautrumas prognozuojant infekcinį procesą, remiantis rezultatais, siekia 80 proc., o bakterioskopinių ir bakteriologinių metodų jautrumas tiriant vandenis, kuriems būdinga tokia pati infekcijos rizika, siekia apie 60 proc.

Jei daugiavaisio nėštumo metu vaisiaus motorinis aktyvumas ir miokardo refleksas (t. y. nestresinio testo rezultatų interpretavimas taškais) nustatomi panašiai kaip ir vienkartinio nėštumo metu, tai vaisiaus vandenų kiekio įvertinimas sukelia tam tikrų priežasčių. sunkumų.

Pakankamas vaisiaus vandenų kiekis yra normalios nėštumo raidos pasekmė ir sąlyga, vaisiaus vandenų kiekis vienokiu ar kitokiu laipsniu atspindi nėštumo eigos pobūdį, o esant jų trūkumui – galimą negalavimą. vaisiaus.

Oligohidramniono buvimas kartu su intrauteriniu augimo sulėtėjimu dvynių vaisiams gali būti placentos nepakankamumo pasireiškimas, kurio dažnis yra 10 kartų didesnis nei vienkartinio nėštumo atveju ir yra atitinkamai 34 ir 23% mono- ir bichorinių dvynių atveju. Disocijuotas vaisiaus vystymasis nustatomas kas trečiai moteriai, susilaukusiai dvynių, o vieno vaisiaus mitybos nepakankamumas stebimas 54,4 proc., abiejų vaisių – 45,6 proc.

Vieno vaisiaus oligohidramnionas kartu su kito vaisiaus normo- arba polihidramnionu taip pat atsiranda dėl vieno iš vaisiaus membranų plyšimo arba vaisiaus ir vaisiaus hemotransfuzijos sindromo, kuris apsunkina 5-23% dauginių identiškų nėštumų. Perinatalinis mirtingumas sergant SFFH siekia 60-100% (15-17% visų perinatalinio mirštamumo atvejų daugiavaisio nėštumo metu).

Pirmosios klinikinės SFFH apraiškos pasireiškia 15-25 nėštumo savaitę. Prognozės požiūriu nepalankiausi yra atvejai, kai nėštumo trukmė yra mažesnė nei 25 savaitės. SFFG diagnozė nustatoma ultragarsu, remiantis echografiniais kriterijais:

A. sonografiniai kriterijai, būdingi pirmajam nėštumo trimestrui ir vėlesniam SFFG vystymuisi: monochorinis nėštumas; apykaklės erdvės išsiplėtimas daugiau nei 3 mm per 10-14 savaičių; vieno iš vaisių CTE sumažėjimas; vaisiaus vandenų pertvaros raukšlių susidarymas 10-13 savaičių.

B. sonografiniai kriterijai, būdingi II ir III nėštumo trimestrams:

• monochorinis nėštumo tipas;
• vaisiai yra tos pačios lyties;
• plona amniono pertvara;
• membraninių raukšlių susidarymas 14-17 nėštumo savaitę;
• lambda formos placentos vietų nebuvimas amniono pertvaros srityje;
• amniono skysčio kiekio skirtumas;
• vieno vaisiaus polihidramnionas (didžiausios vandens kišenės gylis: iki 20 savaičių > 60 mm, nuo 20 iki 22 savaičių > 80 mm, nuo 23 iki 25 savaičių > 120 mm) ir oligohidramnionas kitame vaisiuje (didžiausios vandens kišenės gylis< 2 см).
• šlapimo pūslės dydžio skirtumas (dinaminė ultragarso kontrolė). Maža arba visai nevaizduojama vaisiaus šlapimo pūslė su oligohidramnionu (vaisiaus donoras) ir didelė šlapimo pūslė vaisiaus su polihidramnionu (vaisiaus recipientas);
• Vaisių svorio skirtumai virš 20%;
• Vienas iš vaisių tvirtai priglunda prie gimdos sienelės;
• Vieno vaisiaus iškritimas (poodinė edema daugiau nei 5 mm, pleuros, perikardo efuzija, ascitas).

Jei vienas iš vaisių glaudžiai priglunda prie gimdos sienelės, būtina atlikti diferencinę SFPG ir monoamniono nėštumo diagnostiką, nes amniono pertvara nėra aiškiai matoma dėl donoro vaisiaus oligohidramniono. Tam reikia įvertinti vaisiaus motorinę veiklą (lenkimas, galūnių tiesimas). Naudojant SFFG, vaisiaus judesiai bus smarkiai apriboti.

Papildomi echografiniai kriterijai yra hipertrofinė, išsiplėtusi širdis ir nenormali kraujotaka recipiento vaisiaus veniniame latake. Vaisiaus donoro širdis taip pat gali būti išsiplėtusi, žarnos yra hiperechoinės, o tai kartu su diastolinio kraujotakos komponento nebuvimu virkštelės kraujyje yra hipoksemijos pasireiškimas. Kai monochorinio nėštumo metu vienam vaisiui nustatomas ryškus oligohidramnionas, kitam – polihidramnionas, abiejų vaisių intrauterinės mirties dažnis siekia 90 proc., o tai lemia, kad šią patologiją reikia diagnozuoti anksčiau.

Tiriant nėščiųjų, sergančių SFFH, kraujotaką, atskleidžiami Doplerio parametrų nukrypimai abiejų vaisių bambos arterijose. Vaisiaus donoro atveju taip yra dėl minėtos placentos vystymosi patologijos, o recipiento vaisiaus kraujotakos sutrikimas yra susijęs su virkštelės suspaudimu dėl polihidramniono. Faktinė vaisiaus kraujotaka (aortoje ir vidurinėje smegenų arterijoje) dvyniams taip pat yra sutrikusi dėl placentos nepakankamumo, lėtinės hipo- ir hipervolemijos atitinkamai donorui ir recipientui.

Vaisiaus vandenų kiekio padidėjimas atsiranda ir esant infekciniams, imunologiniams patologiniams procesams, kurie apsunkina nėštumo eigą.

Oligohidramnionas ir polihidramnionas gali būti netiesioginiai echografiniai vaisiaus apsigimimų, chromosomų anomalijų buvimo požymiai (reikia turėti omenyje, kad dvynių vaisiaus vystymosi struktūrinių anomalijų dažnis yra toks pat, kaip ir vieno nėštumo metu, o monozigotinio nėštumo metu jis yra 2-3 kartus didesnis).

Kaip nustatyta, ultragarsinės diagnostikos būdu nenustatytų apsigimimų grupėje polihidramnionų dažnis buvo 23,5% (vidutinis dažnis 5,89%). Oligohidramnionas šioje grupėje yra beveik 60 kartų didesnis nei populiacijoje.

Dažniausiai namų ruošos darbuose rekomenduojama naudoti vizualinio vaisiaus vandenų kiekio nustatymo metodą, kai išleidžiamas normalus vaisiaus vandenų kiekis, mažas ir didelis vandens kiekis, nenurodant pakitimų sunkumo (Mitkov V.V., 1996). . Tokia technika neleidžia įvertinti vaisiaus vandenų kiekio pokyčių sunkumo, jų kiekio kitimo dinamikos.

Norint tiksliai kiekybiškai apskaičiuoti vaisiaus vandenų tūrį, kaip skirtumą tarp gimdos ertmės tūrio ir vaisiaus tūrio, reikia atlikti daugybę ir labai tikslių serijinių matavimų, kartu su sudėtingais kompiuteriniais skaičiavimais. Šis metodas yra nepriimtinas klinikinėje aplinkoje.

Todėl praktiniam darbui ėmė taikyti netiesioginį vandens kiekio įvertinimo metodą – matuojant vaisiaus vandenų kišenių linijinius matmenis, be vaisiaus dalių ir virkštelės.

Norint daryti išvadą apie oligohidramniono buvimą, būtina, kad bet kurie du vienas kitam statmeni bet kurios vandens kišenės matmenys būtų mažesni už kontrolines vertes (Chaus A.C. ir kt., 1990). Buvo išbandytas maksimalaus vertikalaus vaisiaus vandenų kišenės dydžio kriterijus iki 2 cm kiekviename vaisiaus maišelyje (Chaus A.C. ir kt., 1990). Tačiau tai tiksliai neatspindėjo laukiamo vaisiaus būklės ir vandens tūrio ryšio.

Šiai problemai išspręsti vienkartinio nėštumo metu buvo pasiūlyta naudoti amniono skysčio indeksą (AFI) pagal J.P.Phelan. Jis apibrėžiamas kaip didžiausių amniono skysčio kišenių vertikalių matmenų suma kiekviename iš 4 sąlyginai nustatytų gimdos kvadrantų. Šie kvadrantai gaunami jį padalijus dviem tarpusavyje statmenomis linijomis (horizontali linija padalija gimdą į viršutinę ir apatinę dalis, o vertikali - į dešinę ir kairę). Gauta vertė palyginama su tinkamomis tam tikro nėštumo amžiaus vertėmis pagal diagramas. IAI indikatoriaus naudojimas leidžia įvertinti vaisiaus vandenų tūrio kitimo dinamiką.

Buvo bandoma įvertinti bendrą AFI abiem diamniono dvynių vaisiams (Watson W.J. et al., 1995), tačiau ši technologija neatskleidžia galimo vaisiaus vandenų kiekio skirtumo vaisiaus amniono ertmėse.

Lyndonas M.H. ir bendraautoriai (2000) sukūrė normatyvines AFI procentilių skales 1-ajam ir 2-ajam diamniono dvynių vaisiui, pagrįstą AFI matavimu kiekvienoje amniono ertmėje pagal J.P.Phelan metodą su kiekvienu amniono maišeliu (su amniono pertvaros vizualizavimu). visoje) sąlygiškai yra padalintas į kvadrantus išilgai vertikalios, horizontalios arba įstrižos ašies, kurių kryptis turi sutapti su šio vaisiaus vandenų maišelio vieta gimdos ertmėje.

Amniono skysčio indeksas (mm) pirmajam vaisiui esant normaliam dvynių nėštumui(Lyndon M.H.; ir kt. (2000)).

Gestacinis terminas (savaitės)	procentilė

Amniono skysčio indeksas (mm) antrajam vaisiui esant normaliam dvynių nėštumui(Lyndon M.H. ir kt. (2000)).

Gestacinis terminas (savaitės)	procentilė

Atrodo, kad šio metodo naudojimas yra tam tikru mastu sudėtingas ir reikalauja papildomų skaitmeninių rodiklių, skirtų polihidramniono ar oligohidramniono sunkumui apibūdinti, kūrimo.

Užsienio autoriai apibrėžia polihidramnioną, kai bent vienos vaisiaus vandenų kišenės vertikalus dydis yra didesnis nei 8 cm (Brennan I.N., 1982). Khitrovas M.V., Okhapkinas M.B. (2001) nustatė polihidramnionus dvyniui vaisiaus, kurio didžiausias vandens kišenės gylis: iki 20 savaičių > 60 mm, nuo 20 iki 22 savaičių > 80 mm, nuo 23 iki 25 savaičių > 120 mm.

Vienkartiniam nėštumui buvo sukurtas objektyvaus polihidramniono sunkumo įvertinimo metodas: VF Ordynsky pasiūlė įvertinti skirtumą tarp priekinio ir užpakalinio gimdos ertmės dydžio verčių ir vidutinio vaisiaus pilvo skersmens. . Sukurti norminiai trečiojo nėštumo trimestro rodikliai: ne didesnės kaip 1,5 cm reikšmės atitiko fiziologinį vaisiaus vandenų kiekį, 1,6-2,0 cm - besiformuojantis polihidramnionas, 2,1-3,0 cm - vidutinis; daugiau nei 3,1 cm - ryškus polihidramnionas. Kelių amniono ertmių buvimas daugiavaisio nėštumo metu neleidžia naudoti šio metodo.

Tačiau, atsižvelgiant į šių rodiklių reikšmę vaisiaus funkcinei būklei įvertinti, būtina sukurti objektyvaus daugiavaisio nėštumo polihidramniono ir oligohidramniono sunkumo vertinimo kriterijus.

Gali būti sunku interpretuoti biofizinį profilį (pvz., nėštumas iki 26 savaičių, vaisiaus miegas, motinos sedacija). Kalbant apie tai, nuo 20-osios nėštumo savaitės kraujotakos būklę motinos-placentos-vaisiaus sistemoje galima spręsti doplerometrijos, doplerografijos metodu. Labiausiai prieinamos ir patogiausios kraujagyslės tirti yra vaisiaus virkštelės arterijos (APP), gimdos arterijos, vidurinė smegenų arterija (MCA) ir vaisiaus aorta.

Tyrimo metodika, doplerometrijos rezultatų interpretacija daugiavaisio nėštumo metu nesiskiria nuo vienkartinio nėštumo, o tai gali būti pagrindas papildomiems pokyčiams šioje srityje.

Norint įvertinti kraujo tėkmės greičių (BSC) kreives, siūlomi kraujagyslių pasipriešinimo rodikliai:

C-D.

2. Pulsacijos indeksas (PI, Gosling R., 1975),

C-D.
vid.

3. Sistodiastolinis santykis (LMS, Stuart B., 1980),

SU,
d

C – maksimalus sistolinės kraujotakos greitis;

D - pabaigos diastolinis kraujo tėkmės greitis;

vid. - vidutinis kraujo tėkmės greitis (apskaičiuojamas automatiškai)

Normalių CSC parametrų pokytis yra nespecifinis daugelio vaisiaus patologinių būklių pasireiškimas ir daugeliu atvejų prieš pasireiškus klinikiniams simptomams. Tai taip pat taikoma pagrindinėms patologinėms būklėms nėštumo metu - FGR, vaisiaus hipoksijai, preeklampsijai ir kt.

PI skaičiavimo formulėje naudojama vidutinė kraujo tėkmės greičio reikšmė, leidžianti tiksliau įvertinti kraujo tėkmės kreivės formą ir kiekybiškai išanalizuoti CSC esant nuliui diastoliniam kraujotakai, kai LMS ir IR praranda savo vertę. matematinė reikšmė. Tačiau dauguma šalyje spausdintų tyrimų apie doplerometriją akušerijoje buvo atlikti skaičiuojant LMS.

Pastaraisiais metais buvo atlikta daug tyrimų, susijusių su Doplerio ultragarso diagnostikos ir prognozavimo galimybėmis akušerijos praktikoje pavieniui nėštumui, kurių rezultatai buvo gana prieštaringi.

Didžiąją dalį kraujotakos tyrimų atlieka tiek užsienio, tiek vietiniai autoriai vieno nėštumo metu.

Gana daug žadantis yra doplerometrijos naudojimas siekiant įvertinti kraujo tėkmės persiskirstymą hipoksijos metu ir jos pagrindinį kompensacinį refleksinį atsaką (taupymą). Perskirstant kraują reaguojant į hipoksemiją, padidėja smegenų aprūpinimas krauju, o kitų organų aprūpinimas krauju sumažėja.

Doplerio tyrimai parodė, kad vaisiams, sergantiems IUGR, reikšmingai sumažėja pulsacijos indeksas vidurinėje smegenų arterijoje ir padidėja inkstų arterijoje (Arduini D, Rizzo G. 1991). Kordocentezės metu nustatyta reikšminga koreliacija tarp vaisiaus hipoksemijos su IUGR ir PI MMA pokyčių (Rizzo G. ir kt., 1995). Bilardo CM ir kt. (1990) pranešė, kad santykis (bendrosios miego arterijos PI) / (krūtinės aortos PI) geriausiai koreliuoja su virkštelės veninio kraujo dujų sudėtimi. Šis indeksas atspindi hemodinaminę reakciją į kvėpavimo takų dujų dalinio slėgio pokyčius, t.y. susijęs su vaisiaus kraujotakos persiskirstymu hipoksijos sąlygomis, siekiant sudaryti palankiausias sąlygas smegenų vystymuisi. Vaisiaus hipoksijos atveju sumažėja atsparumas kraujotakai bendrojoje miego arterijoje ir vidurinėje smegenų arterijoje, o padidėja aortos ir inkstų arterijos atsparumas (Campbell-S ir kt., 1991). Kai kurie mokslininkai nustatė, kad atliekant IUGR, PI APP ir MMA santykis yra geriausias testas, palyginti su individualiais PI balais MCA, APP ir inkstų arterijoje (jautrumas, 89 %, palyginti su 68 %, 66 % ir 43 %; specifiškumas , 94 %, palyginti su 91 %, 88 % ir 91 %) (Arias F. 1994, Ozeren M ir kt., 1999). Bahado-Singh RO ir kt. (1999) nustatė statistiškai reikšmingą perinatalinio sergamumo ir mirtingumo padidėjimą nenormalių indeksų santykio atvejais. Įdomu tai, kad santykio koreliacija buvo reikšminga tik tada, kai nėštumo amžius buvo mažesnis nei 34 savaitės. Meyberg GC ir kt. (1999) siūlo, kad būtų galima atskirti vaisiaus patologijos sunkumą, išmatuoti Doplerio rodiklius keturiuose kraujagyslėse vienu metu, būtent: vaisiaus aortoje, bendrojoje miego arterijoje, MCA ir APC.

Tačiau kiti pranešimai rodo, kad vaisiams, kurių vidurinės smegenų arterijos Doplerio arba bambos arterijos ir MCA santykis yra nenormalus, perinatalinių pažeidimų, komplikacijų ar vėlesnio neurologinio vystymosi dažnis nėra didesnis (Scherjon SA ir kt., 1993; Mimica M ir kt., 1995). Dubiel M ir kt., 1997).

Daug mažesnis darbų skaičius skiriamas doplerometrijos tyrimams daugiavaisio nėštumo sąlygomis. Slipchenko A.F. (1998) atskleidė, kad yra didesnės diastolinio kraujotakos komponento vertės nei vieno nėštumo metu ir atitinkamai mažesnės skaitinės gimdos arterijų pasipriešinimo vertės, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą; dvyniai.

Kraujo tėkmės greičio kreivių bambos arterijoje ir gimdos arterijose sistolinio ir diastolinio santykio skaitinės reikšmės dvynių fiziologinio vystymosi metu (Slipchenko A.N. 1998).

Tuo pačiu metu Prokhorova V.S. ir kt. (2000) pastebėjo didesnius pulsacijos indekso dažnius pagrindinėse arterijose 22–34 nėštumo savaitės su daugiavaisio nėštumo laikotarpiu, o tai rodo santykinį kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą placentoje ir vaisiaus kūne. Po 34-osios savaitės tirtų arterinių kraujagyslių pulsacijos indekso skirtumų daugiavaisio ir pavienio nėštumo metu nebuvo.

Slipchenko A.F. (1998) nustatė, kad kraujo tėkmės greičių bambos arterijose kreivės, esant vaisiaus/vaisiaus intrauteriniam augimo sulėtėjimui daugiavaisio nėštumo atvejais, pasižymėjo reikšmingu galutinės diastolinės kraujotakos komponento sumažėjimu ir nesiskyrė nuo ši patologija vienkartinio nėštumo metu. Tuo pačiu metu vaisiaus augimo sulėtėjimo doplerinės diagnostikos tikslumas daugiavaisio nėštumo metu turi ypatybių skirtingose ​​nėštumo stadijose, tiksliausi duomenys gauti 34-41 savaitę. Šio metodo jautrumas buvo 62%, specifiškumas – 88%, tai yra šiek tiek mažesnis už panašius rodiklius (atitinkamai 81,6% ir 97,3%) vienkartinio nėštumo metu.

Pasak A.F.Slipčenkos, būtinas optimalus dvynių disocijuotos raidos diagnostikos kriterijus. (1998), apsvarstykite sistolinio ir diastolinio santykio skaitinių verčių aritmetinį skirtumą vaisiaus virkštelės arterijose, lygų 0,8, neatsižvelgiant į nėštumo amžių.

Titovo S.Yu tyrimas. (2001), atliktas 3 nėštumo trimestre, parodė, kad įvykus IUGR, taip pat esant atskirtam dvynių vystymuisi, padidėja kraujotakos SDO, IR ir PI vertės spiralinėse arterijose. , bambos arterija ir jos galinės šakos mažesniam vaisiui 10 % ar daugiau, palyginti su normalaus svorio vaisiais. Nustatyti nepalankiausi Doplerio kriterijai perinatalinės patologijos prognozei: sutrikusi kraujotaka placentos lovos spiralinėse arterijose (SDO daugiau nei 1,8), taip pat terminalo hemodinaminių parametrų (SDO, IR ir PI) santykis. bambos arterijos ir bambos arterijos šakos ≥ 1, o vidurinės smegenų arterijos SDO ir IR santykis su bambos arterijomis ≤ 1.

Nemažai tiek šalies, tiek užsienio autorių darbų yra skirti Doplerio parametrų vaisiaus ir vaisiaus kraujo perpylimo sindromo tyrimui. Tiriant nėščiųjų, sergančių SFFH, kraujotaką, atskleidžiami Doplerio parametrų nukrypimai abiejų vaisių bambos arterijose. Vaisiaus donoro atveju taip yra dėl minėtos placentos vystymosi patologijos, o recipiento vaisiaus kraujotakos sutrikimas yra susijęs su virkštelės suspaudimu dėl polihidramniono. Faktinė vaisiaus kraujotaka (aortoje ir vidurinėje smegenų arterijoje) dvyniams taip pat yra sutrikusi dėl placentos nepakankamumo, lėtinės hipo- ir hipervolemijos atitinkamai donorui ir recipientui.

Nustačius ryškius doplerinius kraujotakos pokyčius, abiejų vaisių intrauterinės mirties dažnis siekia 90 proc., o tai lemia poreikį anksčiau diagnozuoti šią patologiją.

Ypatingas dėmesys ankstyvoje SFFH diagnostikoje skiriamas vaisiaus intrakardinės hemodinamikos, vaisiaus echokardiografijos, Doplerio intrafetalinės veninės kraujotakos (apatinės tuščiosios venos, ductus venosus), kraujotakos bambos venoje tyrimams (Lachapelle M.F., Leduc L. , 1997, Taylor J.O., Denbow M.L., 2000; Bashmakova N.V., 2004). Tačiau gauti rezultatai dar neleidžia šių metodų naudoti kasdienėje praktikoje.

Visų priešgimdyminio vaisiaus stebėjimo metodų pagrindinis tikslas – laiku atpažinti vaisiaus būklės pablogėjimą, siekiant atlikti reikiamas intervencijas ir išvengti rimtesnių komplikacijų. Tačiau klaidingai atliktas priešlaikinis gimdymas gali sukelti postnatalinę vaisiaus mirtį. Nėra gerai žinoma, kiek ankstyvas gimdymas gali sukelti arba užkirsti kelią smegenų pažeidimui.

Bibliografija:

1. F. Arias. Didelės rizikos nėštumas ir gimdymas (vertė iš anglų kalbos) / / M. Med. 1987 m.
2. S. Gudmundssonas. Doplerometrijos reikšmė gydant nėščias moteris, kurioms įtariamas intrauterinis augimo sulėtėjimas // Ultras.diag. akušerijoje, ginekologijoje ir pediatras. - 1994 - Nr.1 ​​- p.15-25 ..
3. V.V. Mitkovas. Klinikinis ultragarsinės diagnostikos vadovas. "VIDAR" - 1996 - 2 tomas - p.257-275.
4. V. F. Ordynskis. Cukriniu diabetu sergančių nėščiųjų ultragarsinis tyrimas// Ultragarsinė diagnostika akušerijoje, ginekologijoje ir pediatrijoje. 1992. Nr.1 ​​C 136-141
5. L.G.Sičinava, O.B.Panina. Daugiavaisis nėštumas. Šiuolaikiniai nėštumo ir gimdymo valdymo metodai // Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai, 2003. v.2., Nr.3, p.56-62.
6. A.N. Strižakovas ir kt. Doplerometrinis ir Doplerio echokardiografinis vaisiaus hemodinamikos sutrikimų pobūdžio ir stadijų tyrimas su intrauteriniu augimo sulėtėjimu // Akušerija ir džinas. -1992 - Nr.1 ​​- p.22-26.
7. A.N. Strižakovas ir kt. Intraplacentinės kraujotakos formavimasis ir vystymasis fiziologinio nėštumo metu // akušerė. ir ginekas. - 1996 - Nr.2 - p.16-20.
8. A.N. Strižakovas, A.T. Buninas, M.V. Medvedevas. Ultragarsinė diagnostika akušerijos klinikoje - M., "Medicina", 1990 - 80-102 p.
9. A.N. Strižakovas ir kt. Doplerio ir tokografijos duomenų palyginamasis vertinimas esant kritinei vaisiaus ir placentos kraujotakos būklei. // akušerė. ir džinas. - 1990 - Nr.3 - p.3-6.
10. O.G. Frolova ir kt. Daugiavaisis nėštumas (klinikiniai ir medicininiai bei socialiniai aspektai) // M., 2002, - 215 p.
11. V.N. Judajevas. Daugiavaisis nėštumas: klinikinės ir medicininės-organizacinės problemos (medicinos mokslų daktaro disertacijos santrauka)//M.2003. – 40-ieji.
12. Daugiavaisis nėštumas (vadovas gydytojams ir internams)//Jaroslavlis, 2001 - 19 p.
13. John Hopkins ginekologijos ir akušerijos vadovas, B.J. Bankowski ir kt., 2002 m., 2d leidimas, Lipincott Williams ir Wilkins
14. Ginekologija ir akušerija, P.D. Chan, C.R. Winkle, 2002, dabartinės klinikinės strategijos medicinos knyga
15. Gabe: Akušerija: normalus ir probleminis nėštumas, 2002 m.
16. Milleris DA, Rabello YA, Paulas RH. Modifikuotas biofizinis profilis: bandymai prieš gimdymą 1990 m. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174:812-817.

Autorių teises saugo 1993 m. liepos 9 d. Rusijos Federacijos įstatymas 5351-I dėl autorių teisių ir gretutinių teisių. Be raštiško leidimo draudžiama kopijuoti, visiškai ar iš dalies atgaminti šiame straipsnyje pateiktą informaciją.

Vaisiaus būklės vertinimo metodai1. Funkcijos įvertinimas
anatominis vaisiaus vystymasis.
2. Jo funkcinio tyrimo tyrimas
teigia.
Įvertinti vaisiaus būklę per
vartojamas nėštumas ir gimdymas
klinikinis,
biocheminis ir biofizinis
tyrimo metodai

Klinikiniai metodai

auskultacija
apibrėžimas
judėjimo dažnis
vaisius
gimdos augimo greičio nustatymas
apibrėžimas
charakteris
dažymas
amniono
skysčių
(at
amnioskopija,
amniocentezė,
išsiliejimas
amniono skystis)

Amnioskopija

Apatinio poliaus apžiūra
apvaisintas kiaušinėlis (vaisiaus
kriauklės,
amniono
vandens ir pristatymo dalis
vaisius)
adresu
padėti
amnioskopas.

Normali vaisiaus vandenų spalva
skaidrus arba šiaudų geltonas
Patologinė spalva:
Žalia - beicuota mekoniu, ženklas
vaisiaus hipoksija
Ryškiai geltona (auksinė) - Rh
konfliktas
Raudona - priešlaikinis atsiskyrimas
placenta
Ruda (tamsiai ruda) -
intrauterinė vaisiaus mirtis

Amniocentezė

Amniono membranos punkcija
siekiant gauti amniono
vandenyse
Dėl
vėliau
laboratoriniai tyrimai arba
prisistatymai
V
amniono
narkotikų ertmė.

Biocheminiai metodai

studijuoti
hormoninis
profilis:
chorioninis gonadotropinas, placenta
laktogenas, estrogenai (estriolis), progesteronas,
prolaktinas,
skydliaukės
hormonai,
kortikosteroidai;
nustatant vaisiaus brandos laipsnį
pagrindu
citologinis
tyrimai
amniono
vandenyse
Ir
koncentracija
fosfolipidai (licetinas ir sfingomielinas)
amniono
vandenys,
gavo
per
amniocentezė;
vaisiaus kraujo tyrimas, gautas naudojant
intrauterinė punkcija - kordocentezė;
chorioninio gaurelio biopsija kariotipams nustatyti
vaisius ir chromosomų bei genų nustatymas
anomalijos.

Biofiziniai metodai

elektrokardiografija
fonokardiografija
echografija
kardiotokografija

Elektrokardiografija
nustatyti širdies susitraukimų dažnį, ritmo pobūdį,
dydis, forma ir
trukmės
skilvelių kompleksas.
Fonokardiografija
pavaizduotas svyravimais,
atspindintys I ir II širdies
tonai.

Echografija (ultragarsas)

Dinaminės fetometrijos atlikimas
Bendrųjų ir kvėpavimo judesių įvertinimas
vaisius
Vaisiaus širdies veiklos įvertinimas
Storio ir ploto matavimas
placenta
Vaisiaus vandenų tūrio nustatymas
skysčių
Vaisiaus ir gimdos greičio matavimas
kraujotaka (dopleris)

Kardiotokografija (CTG)

tęstinis
sinchroninis
širdies ritmo registracija
vaisiaus susitraukimai (HR) ir
gimdos tonusas su grafika
vaizdas
signalus
įjungta
kalibravimo juosta.

Registracija
širdies ritmas
gaminamas ultragarsu
efektais pagrįstas jutiklis
Dopleris.
Gimdos tonuso registracija
atliko
tenzometrinis
jutikliai.

Kardiotokograma

CTG parametrai

bazinis širdies ritmas
bazinio kurso kintamumas:
virpesių dažnis ir amplitudė
amplitudė ir trukmė
pagreičiai ir lėtėjimai
vaisiaus širdies susitraukimų dažnis reaguojant
susitraukimams
vaisiaus judesiai
funkciniai testai

Bazinis ritmas
yra ilgalaikis širdies ritmo pokytis
160
plaka
10 min.
120
plaka
Fiziologinis bazinis ritmas – 120-160 k./min.
Nėštumo metu - 140-150 dūžių / min.
Pirmasis gimdymo etapas - 140-145 dūžiai / min.
Antrasis gimdymo etapas - 134-137 dūžiai / min.

Amplitudė
145
maks
min
135
1 minutė.
amplitudė arba įrašo plotis,
skaičiuojamas tarp didžiausio ir
minimalūs širdies ritmo svyravimai per 1 min.

Pagal amplitudę išskiriami šie virpesių tipai

„tylusis“ arba monotoninis tipas –

yra 5 ar mažiau dūžių per minutę
„šiek tiek banguojantis“ – 5-9 dūžiai/min
"banguotas" (nelygus,
protarpinis) tipas – nukrypimai
nuo bazinio lygio 10-25 k./min
"sūdantis" (šokantis) tipas -
nukrypimai nuo bazinio lygio
daugiau nei 25 dūžiai/min.).

Virpesių klasifikacija
140
0-5 bpm
100
140
"Kvailas"
tipo
5-9
bpm
Lengvai
banguotas
tipo

140
10-25 bpm
Aš banguoju
paplitęs tipas
180
140
100
25 ir bpm
Saltatorius
tipo

Virpesių dažnis
nustatomas pagal linijos kirtimų skaičių,
per svyravimų vidurio taškus per 1 min
160
139
1 minutė.
Žemas – mažiau nei 3 svyravimai per minutę
Vidutinis – nuo ​​3 iki 6 svyravimų per minutę
Aukštas – virš 6 svyravimų per minutę

PAGREITIMAS
160
LĖTĖJIMAS
120
Pagreitis - širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 15 dūžių / min
mažiausiai 15 sek.
Lėtėjimas - širdies ritmo sulėtėjimas 15 dūžių / min
per 10 sek. ir dar

Normalios KTG kriterijai

Bazinis ritmas per 120-160
bpm
Kintamumo amplitudė
bazinis ritmas - 5-25 dūžiai / min
Virpesių dažnis 6 ar daugiau per minutę
Lėtėjimo nėra arba
yra atsitiktiniai,
sekli ir labai trumpa
Registruojami 2 pagreičiai ir
daugiau nei 10 minučių įrašymo

Fisher skalė

8 – 10 balų – norma.
6-7 balai – prepatologinis
tipas,
būtina
kartojo
apklausa.
Mažiau nei 6 balai – patologinis
tipas, intrauteriniai požymiai
hipoksija
vaisius,
reikalauja
nedelsiant hospitalizuoti arba
skubus pristatymas.

Šiuolaikiniame medicinos vystymosi etape gana svarbi yra galimų vaisiaus gyvybinės veiklos sutrikimų prevencija ir savalaikė diagnostika. Pagrindinis šiuolaikinės akušerijos uždavinys – sumažinti perinatalinį sergamumą ir mirtingumą. Tam naudojamas intrauterinės vaisiaus būklės įvertinimas viso nėštumo metu.

Nėščiųjų vaisiaus intrauterinės būklės įvertinimo ypatybės

Šiuo metu yra galimybių diagnozuoti ne tik nėštumo metu atsirandančius vaisiaus sutrikimus, bet ir chromosomų paveldimų ligų buvimą, uždelstą vaisiaus ar atskirų organų bei sistemų vystymąsi ir daug daugiau.

Apie vaisiaus būklę galima spręsti pagal tam tikrų medžiagų buvimą ar nebuvimą vandenyse. Pavyzdžiui, estriolio kiekio sumažėjimas juose rodo svarbių vaisiaus funkcijų pažeidimus, o kreatinino, gliukozės, baltymų ir kt. buvimas vandenyse vaidina svarbų vaidmenį.

Kartais patologinėje gimdymo akto eigoje prireikia ištirti vaisiaus kraują dėl deguonies bado, acidozės ir kitų sutrikimų. Norėdami tai padaryti, kraujas labai atsargiai, naudojant specialų instrumentą, paimamas iš pristatomos vaisiaus dalies.

Dažnai reikia ištirti placentos funkciją. Norėdami tai padaryti, nustatykite jo gaminamų hormonų kiekį kraujyje arba jų išsiskyrimą su šlapimu. Nustatomas chorioninis gonadotropinas, progesteronas (kraujyje), pregnadiolis (šlapime), estradiolis ir kt.

Taip pat kai kuriais atvejais svarbu fiksuoti ir analizuoti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą. Tam naudojama elektrohisterografija ir mechanografija. O jei reikia gauti informaciją apie intrauterinį spaudimą, naudojama radijo telemetrija. Kai kuriose įstaigose naudojama termografija, leidžianti išsiaiškinti placentos prisitvirtinimo vietą, nustatyti pavėluotą nėštumą, dvynių buvimą ir kt.

Programa, skirta įvertinti vaisiaus intrauterinę būklę įvairiais nėštumo etapais

Nėščiosioms įvairiais nėštumo etapais apžiūrėti yra tam tikros programos, kurių organizavimą užtikrina moterų konsultacija, kurioje moteris yra registruojama.

Vaisiaus intrauterinės būklės įvertinimas 1 nėštumo trimestre

Nuo pirmojo nėštumo trimestro, 10 nėštumo savaičių laikotarpiu, galima atlikti šiuos tyrimus, siekiant įvertinti vaisiaus intrauterinę būklę. Vaisiaus intrauterinės būklės įvertinimas:

Ultragarsinis tyrimas 10-14 savaičių, kuris būtinas diagnozuojant apsigimimus, chromosomų anomalijų buvimą.

Motinos kraujo tyrimas serumo žymenims 10–11 savaitę, išskiriant chromosomų patologijos rizikos grupes.

9–12 savaičių choriono gaurelių aspiracinė biopsija taip pat leidžia diagnozuoti chromosomų patologiją.

Vaisiaus būklės įvertinimas 2 nėštumo trimestre

Antrasis nėštumo trimestras leidžia išplėsti taikomus tyrimo metodus.

Motinos kraujo tyrimas serumo žymenims 16–20 savaičių - AFP, hCG.

Ultragarsas 20–24 savaitę diagnozuoja apsigimimus.

Atliekamas 16–20 savaičių gimdos placentos ir vaisiaus kraujotakos Doplerio tyrimas, siekiant prognozuoti preeklampsijos išsivystymą antroje nėštumo pusėje ir placentos nepakankamumą (FPI).

Invazinė prenatalinė diagnostika nuo 16 savaičių atliekama griežtai, jei nurodyta. Galite atlikti amniocentezę, placentocentezę, kordocentezę – šiais metodais diagnozuojamos chromosomų ir genų anomalijos.

Vaisiaus intrauterinės būklės įvertinimas 3 nėštumo trimestre

Trečiąjį nėštumo trimestrą visi tyrimai, kaip taisyklė, yra skirti diagnozuoti placentos nepakankamumą. Vaisiaus intrauterinės būklės įvertinimas:

Ultragarsinis tyrimas 32-34 savaitę diagnozuoja defektus su vėlai prasidedančiais FGR (vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas).

Gimdos-placentos-vaisiaus kraujotakos Doplerio tyrimas įvertina vaisiaus funkcinę būklę.

Kardiotokografinis tyrimas įvertina vaisiaus funkcinę būklę.

Išsamiau svarstant individualius tyrimo metodus, visus vaisiaus prenatalinei būklei įvertinti taikomus metodus galima suskirstyti į neinvazinius ir invazinius.

Vaisiaus būklės nustatymo metodai.

NEINVAZINIAI METODAI

Šiuolaikinių medicinos technologijų tobulėjimas leidžia įvertinti vaisiaus būklę viso nėštumo metu, nuo pirmųjų dienų nuo kiaušinėlio apvaisinimo iki vaisiaus gimimo.

Alfa-fetoproteino lygio nustatymas atliekama kaip patikros programa, skirta nustatyti nėščiosioms, kurioms yra padidėjusi įgimtų ir paveldimų vaisiaus ligų bei komplikuoto nėštumo rizika. Tyrimas atliekamas nuo 15 iki 18 nėštumo savaitės. Vidutinis alfa-fetoproteino kiekis nėščių moterų kraujo serume yra 15 savaičių. - 26 ng / ml, 16 savaičių. - 31 ng / ml, 17 savaičių. - 40 ng / ml, 18 savaičių. - 44 ng / ml. Alfa-fetoproteino kiekis motinos kraujyje didėja esant kai kuriems vaisiaus apsigimimams (nervinio vamzdelio defektams, šlapimo sistemos, virškinimo trakto ir priekinės pilvo sienelės patologijoms) ir patologinei nėštumo eigai (nutraukimo grėsmė, imunokonfliktinis nėštumas ir kt. .). Alfa-fetoproteino kiekis taip pat padidėja daugiavaisio nėštumo metu. Šio baltymo kiekio sumažėjimas gali būti stebimas sergant Dauno liga vaisiui. Jei alfa-fetoproteino kiekis nukrypsta nuo normalių verčių, nurodomas tolesnis nėščiosios tyrimas specializuotame perinatalinės medicinos centre.

ultragarsuŠiuo metu nėštumo metu yra prieinamiausias, informatyviausias ir kartu saugiausias vaisiaus būklės tyrimo metodas. Dėl aukštos teikiamos informacijos kokybės plačiausiai naudojami realaus laiko ultragarsiniai prietaisai su pilka skale. Jie leidžia gauti didelės raiškos dvimatį vaizdą. Ultragarsiniai prietaisai gali būti aprūpinti specialiais priedais, leidžiančiais Doplerio metodu tirti kraujo tėkmės greitį vaisiaus širdyje ir kraujagyslėse. Pažangiausi iš jų leidžia gauti spalvotą kraujo tekėjimo vaizdą dvimačio vaizdo fone. Atliekant ultragarsą akušerinėje praktikoje, gali būti naudojamas tiek transabdominalinis, tiek transvaginalinis skenavimas. Jutiklio tipo pasirinkimas priklauso nuo nėštumo amžiaus ir tyrimo tikslų. Nėštumo metu patartina atlikti 3 kartus ultragarsinį patikrinimą:

pirmą kartą apsilankius moteriai apie menstruacijų vėlavimą, siekiant diagnozuoti nėštumą, lokalizuoti vaisiaus kiaušinėlį, nustatyti galimus jo vystymosi nukrypimus, taip pat gimdos anatominės struktūros gebėjimus;

kurių nėštumo laikotarpis yra 16-18 savaičių. siekiant nustatyti galimas vaisiaus vystymosi anomalijas, kad būtų galima laiku panaudoti papildomus prenatalinės diagnostikos metodus arba iškelti nėštumo nutraukimo klausimą;

32-35 savaičių laikotarpiu. siekiant nustatyti placentos būklę, lokalizaciją ir vaisiaus vystymosi greitį, jų atitikimą gestaciniam amžiui, vaisiaus padėtį prieš gimdymą, numatomą jo svorį.

Ultragarsu gimdos nėštumą galima diagnozuoti jau nuo 2-3 savaičių, o endometriumo storyje vaisiaus kiaušinėlis vizualizuojamas suapvalinto, sumažinto echogeniškumo formavimo forma, kurios vidinis skersmuo yra 0,3-0,5 cm. maždaug 0,7 cm ir 10 savaičių. jis užpildo visą gimdos ertmę. Iki 7 savaičių Nėštumo metu daugumai nėščių moterų, tiriant vaisiaus kiaušinėlio ertmę, galima identifikuoti embrioną kaip atskirą 1 cm ilgio padidinto echogeniškumo darinį.Tokiu metu embrionas jau gali vizualizuoti širdį – vietą su mažos amplitudės ritminiai svyravimai ir lengvas motorinis aktyvumas. Atliekant biometriją pirmąjį trimestrą, nustatant gestacinį amžių itin svarbu nustatyti vaisiaus kiaušinėlio vidutinį vidinį skersmenį ir uodegikaulio-parietalinį embriono dydį, kurio reikšmės stipriai koreliuoja su nėštumo trukme. amžiaus. Informatyviausias ultragarsinio tyrimo metodas ankstyvojo nėštumo metu yra transvaginalinis skenavimas; transabdominal naudojamas tik tada, kai šlapimo pūslė pilna, kad būtų sukurtas „akustinis langas“.

Ultragarsinis tyrimas II ir III trimestrais leidžia gauti svarbios informacijos apie beveik visų vaisiaus organų ir sistemų sandarą, vaisiaus vandenų kiekį, placentos vystymąsi ir lokalizaciją bei diagnozuoti jų anatominės sandaros pažeidimus. Didžiausia praktinė reikšmė atliekant patikros tyrimą nuo antrojo trimestro, be vizualaus vaisiaus organų anatominės struktūros įvertinimo, yra pagrindinių fetometrinių rodiklių nustatymas:

vaisiaus galvos skerspjūvyje geriausios smegenų vidurinės linijos struktūrų vizualizacijos srityje (M-echo), nustatomas biparietinis dydis (BDP), priekinio pakaušio dydis (LZR), kurio pagrindu galima apskaičiuoti vaisiaus galvos apimtį (KG);

su skersine pilvo pjūviu, statmena vaisiaus stuburui bambos venos intrahepatinio segmento lygyje, ant kurio pilvo dalis yra taisyklingos suapvalintos formos, nustatomi anteroposterioriniai ir skersiniai pilvo skersmenys, kurio pagrindu galima apskaičiuoti vidutinį pilvo skersmenį (AID) ir jo apimtį (OC);

laisvu skenavimu vaisiaus dubens galo srityje pasiekiamas ryškus išilginis vaisiaus šlaunikaulio pjūvis, po kurio nustatomas jo ilgis (DB).

Remiantis gautais fetometriniais rodikliais, galima apskaičiuoti numatomą vaisiaus svorį, o paklaida keičiant visuotinai priimtas skaičiavimo formules dažniausiai neviršija 200-300 g.

Kokybiniam vaisiaus vandenų kiekio įvertinimui naudojamas „kišenių“ be vaisiaus dalių ir virkštelės kilpų matavimas. Jei didžiausio iš jų dydis yra mažesnis nei 1 cm dviejose tarpusavyje statmenose plokštumose, galime kalbėti apie oligohidramnioną, o jei vertikalus dydis didesnis nei 8 cm - apie polihidramnioną.

Šiuo metu yra sukurtos vaisiaus organometrinių parametrų lentelės, atsižvelgiant į nėštumo amžių, beveik visiems organams ir kaulų dariniams, kurios turėtų būti naudojamos, jei yra menkiausias įtarimas dėl jo vystymosi nukrypimo.

Kardiotokografija (KTG)- nuolatinis vienalaikis vaisiaus širdies susitraukimų dažnio ir gimdos tonuso registravimas su grafiniu fiziologinių signalų atvaizdavimu kalibravimo juostoje. Šiuo metu KTG yra pirmaujantis širdies veiklos pobūdžio stebėjimo metodas, kuris dėl naudojimo paprastumo, informacijos turinio ir gaunamos informacijos stabilumo klinikinėje praktikoje beveik visiškai pakeitė vaisiaus fono ir elektrokardiografiją. KTG galima stebėti vaisiaus būklę tiek nėštumo, tiek gimdymo metu.

Netiesioginis (išorinis)) KTG naudojamas nėštumo metu ir gimdant, kai yra visas vaisiaus vandenų maišelis. Širdies ritmo registraciją atlieka ultragarsinis jutiklis, veikiantis Doplerio efektu. Gimdos tonusas registruojamas įtempimo matuokliais. Jutikliai prie moters priekinės sienelės tvirtinami specialiais dirželiais: ultragarsiniai – stabilaus širdies susitraukimų registravimo srityje, įtempimo matuoklis – gimdos dugno srityje.

tiesioginis (vidinis) KTG naudojama tik pažeidžiant vaisiaus šlapimo pūslės vientisumą. Širdies susitraukimų dažnis fiksuojamas naudojant adatinį spiralinį elektrodą, įstatytą į pristatomąją vaisiaus dalį, kuris leidžia registruoti ne tik vaisiaus širdies ritmą, bet ir įrašyti jo EKG, kurį galima iššifruoti naudojant specialias kompiuterines programas. Tiesioginis intrauterinio slėgio registravimas atliekamas naudojant specialų kateterį, įvestą į gimdos ertmę, prijungtą prie slėgio matavimo sistemos, kuri leidžia nustatyti intrauterinį spaudimą.

Labiausiai paplitęs CTG III nėštumo trimestre ir gimdant didelės rizikos moterims. KTG registravimas turi būti atliktas per 30-60 minučių, atsižvelgiant į vaisiaus aktyvumo-poilsio ciklą, atsižvelgiant į tai, kad vidutinė vaisiaus poilsio fazės trukmė yra 20-30 minučių. CTG registravimo kreivių analizė atliekama tik vaisiaus aktyvumo fazėje.

CTG analizė apima šių rodiklių įvertinimą:

vidutinis (bazinis) širdies susitraukimų dažnis (normalus - 120-160 dūžių / min.);

vaisiaus širdies ritmo kintamumas; paskirstyti momentinį kintamumą – faktinio širdies susitraukimų dažnio skirtumą nuo „mušimo iki dūžio“, lėtus minutės metu vykstančius širdies ritmo svyravimus – didžiausią klinikinę reikšmę turinčius svyravimus. Virpesių dydis apskaičiuojamas pagal vaisiaus širdies susitraukimų dažnio nuokrypio nuo jo vidutinio dažnio amplitudę (paprastai 10-30 dūžių / min.);

miokardo refleksas - vaisiaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 15 dūžių / min (palyginti su vidutiniu dažniu) ir trunkantis ilgiau nei 30 s; padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, susijęs su vaisiaus judesiais; širdies ritmo pagreičių buvimas kardiotokogramoje yra palankus prognostinis požymis. Jis yra vienas iš lyderių vertinant kardiotokogramą;

vaisiaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas; atsižvelgiant į gimdos susitraukimo laiką, išskiriamas ankstyvas, vėlyvas ir kintamas susitraukimas (paprastai šis požymis nepastebimas);

lėti svyravimai sinusoidės pavidalu, kai nėra momentinio kintamumo, trunkantys ilgiau nei 4 minutes; tai retas ir vienas nepalankiausių KTG nustatomų vaisiaus širdies susitraukimų tipų – sinusinis ritmas.

Objektyviai įvertinti kardiotokogramą galima tik atsižvelgiant į visus išvardytus komponentus; tuo pat metu reikėtų atsižvelgti į jų klinikinės reikšmės skirtumus.

Jei nėštumo metu yra vaisiaus būklės sutrikimo požymių, reikia atlikti funkcinius tyrimus: nestresinį, žingsnio testą, garso testą ir kt.

Visapusiška kvėpavimo judesių būklės, motorinės veiklos ir vaisiaus tonuso kardiotokografinė ir ultragarsinė diagnostika bei kokybinis vaisiaus vandenų kiekio įvertinimas leidžia įvertinti vaisiaus biofizinį profilį.

INVAZINIAI METODAI

Invazinės intrauterinės intervencijos nėštumo metu buvo plačiai naudojamos, kai atsirado ultragarso diagnostikos technologija, kuri turi didelę skiriamąją gebą ir užtikrina santykinį jų įgyvendinimo saugumą. Atsižvelgiant į gestacinį amžių ir indikacijas, diagnostikai, siekiant gauti vaisiaus medžiagą, naudojama choriono biopsija, amniocentezė, kordocentezė, vaisiaus odos, kepenų, navikinių darinių audinių biopsija, vaisiaus šlapimo aspiracija iš šlapimo pūslės ar inkstų dubens. . Visos invazinės procedūros atliekamos laikantis aseptikos taisyklių operacinėje.

Amnioskopija taikoma ir invaziniams tyrimo metodams. Endoskopo pagalba, įstatytu į gimdos kaklelio kanalą, galima įvertinti vaisiaus vandenų kiekį ir kokybę. Nepalankiu diagnostikos požymiu vertinamas vandens kiekio sumažėjimas ir mekonio aptikimas juose. Metodas paprastas, bet ne visoms nėščiosioms įmanomas, o tik tais atvejais, kai gimdos kaklelio kanalas gali „praleisti“ instrumentą. Tokia situacija susiformuoja pačioje nėštumo pabaigoje ir net tada ne visoms moterims.

Amniocentezė - amniono ertmės punkcija, siekiant išsiurbti vaisiaus vandenis, atliekama naudojant transabdominalinę prieigą, vadovaujant ultragarsu. Jis praduriamas didžiausios vaisiaus vandenų „kišenės“ vietoje, be vaisiaus dalių ir virkštelės kilpų, išvengiant placentos sužalojimo. Priklausomai nuo diagnozės tikslų, išsiurbiama 10-20 ml vaisiaus vandenų. Amniocentezė naudojama įgimtoms ir paveldimoms vaisiaus ligoms nustatyti, vaisiaus plaučių brandos laipsniui diagnozuoti.

Kordocentezė - vaisiaus virkštelės kraujagyslių punkcija, siekiant gauti jo kraujo. Šiuo metu pagrindinis vaisiaus kraujo gavimo būdas yra transabdominalinė punkcinė kordocentezė, kontroliuojama ultragarsu. Manipuliacija atliekama II ir III nėštumo trimestrais. Kordocentezė naudojama ne tik vaisiaus patologijai diagnozuoti, bet ir jai gydyti.

Chorioninė biopsija (choriono biopsija) atliekama įvairiais metodais. Šiuo metu aspiracinė transcervikinė arba transabdominalinė punkcinė chorionbiopsija taikoma pirmąjį nėštumo trimestrą. Choriono gaurelių aspiracija atliekama kontroliuojant ultragarsu, naudojant specialų kateterį arba punkcinę adatą, įterptą į choriono storį. Pagrindinė chorionbiopsijos indikacija yra įgimtų ir paveldimų vaisiaus ligų prenatalinė diagnostika.

Vaisiaus odos biopsija - vaisiaus odos mėginių paėmimas aspiracijos ar žnyplėmis ultragarsu arba fetoskopiniu būdu, siekiant prenatalinės hiperkeratozės, ichtiozės, albinizmo ir kt. diagnozės.

Kepenų biopsija - vaisiaus kepenų audinio mėginių paėmimas aspiracijos būdu, siekiant diagnozuoti ligas, susijusias su specifinių kepenų fermentų trūkumu.

Naviko audinio biopsija - atliekama aspiracijos metodu, norint gauti vientisos struktūros audinių mėginius arba cistinių darinių turinį, skirtą diagnozuoti ir pasirinkti nėštumo valdymo taktiką.

Šlapimo aspiracija esant obstrukcinėms šlapimo sistemos būklei - vaisiaus šlapimo pūslės ertmės ar inkstų dubens punkcija kontroliuojant ultragarsu, siekiant paimti šlapimą ir jo biocheminis tyrimas, siekiant įvertinti inkstų parenchimo funkcinę būklę ir išsiaiškinti priešgimdyminės chirurginės korekcijos poreikį.