Vaisiaus biofizinio profilio tyrimo priežastys ir tvarka. Vaisiaus biofizinio profilio nustatymas Vaisiaus biofizinio profilio iššifravimas

Vaisiaus biofizinis profilis kai kuriose klinikose naudojamas kaip pirminis priešgimdyminis testas, o kitose jis naudojamas tik tada, kai susitraukimo streso testas yra teigiamas arba neįtikinamas. Pavyzdžiui, vaisiaus biofizinis profilis nustatomas priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo atveju. Išsivysčius chorioamnionitui, apsunkinančiam priešlaikinį membranų plyšimą, vaisiaus biofizinis profilis retai būna patenkinamas. Be to, sergant chorioamnionitu, testo be streso reaktyvumas išnyksta.

Šiuo metu vaisiaus intrauterinei būklei įvertinti naudojamas vadinamasis biofizinis vaisiaus profilis. Nustatyti vaisiaus biofizinį profilį objektyviai informacijai gauti galima jau nuo trečiojo nėštumo trimestro pradžios.

„Vaisiaus biofizinio profilio“ sąvoka apima nestresinio testo (su KTG) duomenis ir ultragarsiniu skenavimu nustatytus rodiklius: vaisiaus kvėpavimo judesius, motorinę veiklą, vaisiaus tonusą, OB apimtį, placentos brandumo laipsnį. Kiekvienas parametras vertinamas balais nuo 0 (patologija) iki 2 (normalus).

Sumuojami balai ir gaunamas vaisiaus būklės rodiklis (11-6 lentelė).

11-6 lentelė. Vaisiaus biofizinio profilio vertinimo kriterijai (A. Vintzileos, 1983)

8-12 taškų suma rodo normalią vaisiaus būklę. Vaisiaus biofizinio profilio įvertinimas 6–7 balais rodo abejotiną vaisiaus būklę. 4–5 ar mažiau balai rodo sunkią vaisiaus hipoksiją ir didelę perinatalinių komplikacijų riziką.

Didelis vaisiaus biofizinio profilio jautrumas ir specifiškumas paaiškinamas ūminių (nestresinis testas, kvėpavimo judesiai, motorinis aktyvumas ir vaisiaus tonusas) ir lėtinių (OB apimtis, placentos brandumo laipsnis) sutrikimų žymenų deriniu. vaisiaus. Reaktyvusis nestresinis testas, net ir be papildomų duomenų, yra patenkinamos vaisiaus būklės rodiklis, o esant nereaktyviam nestresiniam testui, kitų vaisiaus biofizinių parametrų ultragarsinis tyrimas turi ypatingą reikšmę.

Vaisiaus biofizinio profilio nustatymas ir įvertinimas – tai neinvazinis (išorinis) tyrimas, kuris yra nestresinio testo ir ultragarso derinys. Gauti rezultatai leidžia įvertinti vaiko judesius rankomis ir kojomis, jo raumenų tonusą, kvėpavimo funkciją (gebėjimą sutraukti krūtinės ląstos raumenis) ir jį supančio vaisiaus vandenų kiekį. Papildomas parametras, kurį reikia nustatyti, yra placentos brandumo laipsnis.

Priežastys, kodėl kreipiamasi į biofizinio profilio tyrimą

Daugeliu atvejų vaisiaus biofizinio profilio nustatyti siunčiamos moterys, kurios turi kokių nors ligų, galinčių apsunkinti nėštumo eigą. Arba tie, kuriems nėštumo metu atsirado tam tikrų problemų, kurios yra susijusios su padidėjusia rizika. Tarp šių problemų ir ligų galima išskirti:

1. Cukrinis diabetas, kuris gydomas insulinu
2. Hipertenzija, kuri buvo iki nėštumo, arba išsivystė nėštumo metu
3. Kūdikis per mažas savo amžiui ir pamažu auga svoris.
4. Jei turite (daug vandens arba mažai vandens)
5. Jei vaikas turi per mažai fizinio aktyvumo
6. Poterminis nėštumas. Jei numatoma gimimo data atėjo (dažniausiai vėliau), o gimdymas dar neprasidėjo
7. Paskutinio nėštumo metu turėjote. Arba priežastis buvo ta pati problema, kuri yra šio nėštumo metu
8. Jei nestresinis testas parodė prastus rezultatus (pasirodė, kad jis neaktyvus)
9. Dėl bet kokių kitų priežasčių, kurių negalima ignoruoti.

Biofizinio profilio įvertinimas balais. Ką jie reiškia?

Vaisiaus biofizinio profilio nustatymas leidžia įvertinti bendrą jo būklę ir suprasti, ar jis gauna pakankamai deguonies. Kiekvienam iš rodiklių priskiriamas 0, 1 arba 2 balai. Iš viso yra 5 tokie rodikliai: motorinis aktyvumas, raumenų tonusas, kvėpavimo susitraukimai, vaisiaus vandenų kiekis ir nestresinis testas. Kartais prie bendro įvertinimo pridedamas šeštasis rodiklis – placentos brandumo laipsnis.

Kaip vertinami skirtingi biofizinio profilio rodikliai?

Fizinė veikla. Trys ar daugiau akivaizdžių vaisiaus judesių per 30 minučių – 2 balas. Vienas ar du judesiai – 1 balas. Jokio judėjimo per tam tikrą laiko intervalą – 0 balų.

Raumenų tonusas. Jei vaikas per 30 minučių atlieka bent 1 stuburo ir galūnių lenkimą, grįždamas į pradinę būklę, vertinamas 2 balai. Jei vaikas atlieka bent vieną tik stuburo ar tik galūnių tiesimą-lenkimą, vertinamas 1 balas. Jei jo galūnės liko ištiestoje padėtyje – 0 balų.

Kvėpavimo takų susitraukimai. Vienas ar keli kvėpavimo epizodai, atsirandantys per 30 minučių ir trunkantys 60 sekundžių – 2 balai. Vienas ar keli kvėpavimo judesiai per 30 minučių, trunkantys 30-60 sekundžių – 1 balas. Jei per 30 stebėjimo minučių nebuvo jokių kvėpavimo judesių arba truko mažiau nei 30 sekundžių – balas 0.

Amniono skysčio kiekis. Jei vaisiaus vandenys aiškiai matomi gimdos viduje, o vertikalus laisvo vandens ploto storis yra ne mažesnis kaip 2 cm - skirkite 2 balus. Jei laisvos vandens atkarpos storis yra 1-2 cm - balas 1. Jei matomas glaudus vaiko kūno dalių išsidėstymas ir laisvos vandens atkarpos dydis yra mažesnis nei 1 cm, tai balas 0 duota.

ne streso testas. Apie teigiamus ir neigiamus testo be streso rezultatus jau kalbėjome „“ puslapyje.

Placentos brandumo laipsnis.Į šį papildomą parametrą taip pat galima atsižvelgti tiriant vaisiaus biofizinį profilį. Jei brandos laipsnis yra 0, I arba II, skiriamas 2 balas.Jei placenta išsidėsčiusi taip, kad sunku ją iki galo ištirti, tuomet skiriamas 1 balas Jei brandos laipsnis placentos yra III, skiriamas 0 balas.

Bendras visų rodiklių balas gali svyruoti nuo 0 iki 10 balų (jeigu vertinamas ir placentos brandumo laipsnis, tai maksimalus balas – 12 balų). Jei bendras balas yra 8 ar daugiau, kūdikio būklė laikoma normalia. 6–7 balai rodo galimą kai kurių problemų buvimą, o jei bendras balas yra mažesnis nei 6 balai, tai yra nerimą keliantis rodiklis, galintis signalizuoti apie rimtą hipoksiją ir didelę komplikacijų riziką.

Jei visi ultragarsiniai rodikliai yra normalūs, gydytojas įvertins kūdikio širdies plakimą. Taip pat svarbu žinoti, kad jei balas už vaisiaus vandenų tūrį yra 0 balų, vaikui gali prireikti papildomo tyrimo. Kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti paskatinti gimdymą, net jei viskas gerai.

Atsižvelgdamas į galutinį suvestinį balą ir kitus veiksnius (gestacinį amžių, komplikacijų buvimą ar nebuvimą ir kt.), gydytojas gali papildomai rekomenduoti atlikti kitus tyrimus ir tyrimus. Kai kuriais atvejais jis gali rekomenduoti paskatinti gimdymą skatinant dirbtinį gimdymą arba, jei kūdikiui gresia koks nors pavojus, nukreipti jus į cezario pjūvį.

Kadangi vaisiaus biofizinis profiliavimas susideda iš išsamaus ultragarsinio tyrimo ir testo be streso, tyrimo trukmė gali būti ir daugiau nei valanda.

Nervų sistemos brendimas lemia aiškų vaisiaus miego ir budrumo laikotarpių pokytį, kuris tampa pastebimas 20 nėštumo savaitę. Praėjus šiam laikotarpiui, ginekologas gali siųsti moterį ištirti vaisiaus biofizinio profilio. Kokiais atvejais šis testas atliekamas ir kaip jį iššifruoti?

Koks yra vaisiaus biofizinis profilis?

Biofizinis vaisiaus profilis (BPP) yra apibendrintas KTG tyrimo ir vaiko prenatalinės būklės stebėjimo ultragarsu įvertinimas.

Ultragarsinis tyrimas atliekamas realiu laiku. Ultragarso metu įvertinamas vaisiaus vandenų kiekis, įvairūs kūdikio judesiai.

KTG metodas registruoja vaisiaus širdies ritmo kintamumą. Dekodavimas iš kardiologo.

Indikacijos tyrimui

Vaisiaus biofizinio profilio nustatymas atliekamas trečiąjį nėštumo trimestrą. Jis skiriamas moterims po nėštumo, taip pat vėlesniais etapais, jei yra šios indikacijos:

• intrauterinis augimo sulėtėjimas ultragarso duomenimis;
• cukrinis diabetas, gestacinis diabetas, arterinė hipertenzija ir kitos lėtinės ligos, turinčios įtakos nėštumo eigai;
• oligohidramnionas arba polihidramnionas;
• sumažėjęs vaiko aktyvumas;
• uždelstas nėštumas;
• persileidimų istorija vėlesnėse neaiškios etiologijos stadijose.

Vaisiaus biofizinio profilio nustatymas

Iki 28 savaitės vaisiui visiškai susiformuoja reakcijų į išorinį poveikį sistema. Nuo to laiko biofizinis profilis, dar vadinamas vaisiaus gerovės testu, tampa informatyvus.

BPP nustatymas trunka mažiausiai 40 minučių. Per šį laiką nėščiajai atliekama kardiotokografija ir ultragarsas. Norint šiek tiek paskatinti vaiką, prieš procedūrą reikia pavalgyti.

PPP reikalingi ne streso testo rezultatai. Norma – širdies susitraukimų skaičiaus pagreitis po paties vaiko judesių. Jei yra širdies veiklos slopinimo požymių, širdies susitraukimų dažnis išliks nepakitęs arba, priešingai, sulėtės. Norint atlikti CTG, naudojamas jutiklis, kuris nustato gimdos tonusą. Jis dedamas ant pilvo virš bambos, paslinktas į dešinįjį gimdos kampą.

Antrasis jutiklis dedamas į vaisiaus nugaros projekciją, jis registruoja širdies ritmą. Moteriai rankoje duodamas specialus mygtukas, kurį ji paspaudžia, kai įvyksta judesys. Įrašo trukmė – 20 minučių.

Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra labai svarbus:

• Inkstų darbas priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio. Sumažėjęs šlapimo kiekis lemia amniono skysčio kiekio sumažėjimą.
• Širdies susitraukimų dažnis gali rodyti deguonies badą, kuris, esant įvairioms patologinėms sąlygoms, sukelia acidozę, kuri slopina nervų sistemą ir širdies veiklą.

Ultragarsas atliekamas nuolat 30 minučių. Jei visi rodikliai registruojami kaip įprasta, laikas sutrumpėja. Ultragarso metu gydytojas įvertina:

• Krūtinės ląstos kvėpavimo judesiai – nepastovūs, atsiranda ir išnyksta spontaniškai. Epizodas yra momentas nuo kvėpavimo judesių pradžios iki pabaigos. Paprastai tai yra mažiausiai 60 sekundžių per pusvalandį.
• Liemens ar galūnių lenkimo arba tiesiamieji judesiai – jie įvertina tonusą. Jei kaklas, rankos ar kojos yra ištiestoje padėtyje, tai laikoma nenormalu ir gali reikšti rimtas problemas, įskaitant mirtį prieš gimdymą.
• Motorinė veikla, tai yra bet koks judesys, poslinkis, liemens, rankų ar kojų sukimas. Apskaičiuojamas bendras jų skaičius tyrimo metu.
• Amniono skysčio tūris - tai atspindi vaisiaus metabolinę būklę.
• Placentos brandos laipsnis - rodo galimas hipoksijos priežastis.

BPP dekodavimas

Kiekvieno rodiklio sunkumas vertinamas balais nuo 0 iki 2. Vaisiaus biofizinio profilio norma nerodo rizikos.

Testas be streso:

• 2 balai, jei buvo 5 širdies ritmo pagreitėjimo epizodai, reaguojant į judesį, trunkantį nuo 15 sekundžių. su ne mažesne kaip 15 smūgių jėga;
• 1 balas skiriamas už 2-4 tokius epizodus;
• epizodas – 0 taškų.

Kvėpavimo judesiai:

• gauti maksimalų balą, jei buvo 1 ar daugiau epizodų, trunkančių nuo 60 sekundžių;
• laikotarpiai 30-60 sek. gauti 1 tašką;
• nebuvimas arba kvėpavimas mažiau nei 30 sekundžių. – 0 taškų.

Variklio judesiai:

• 3 ar daugiau motorinių judesių yra 2 taškai;
• už 1-2 judesius dėti 1 tašką;
• 0 už nejudėjimą.

Lenkimo arba ištempimo judesiai:

• Raumenų tonusas laikomas normaliu, kai fiksuojamas bent vienas galūnės ir nugaros lenkimo-tiesimo epizodas, už jį skiriami 2 balai.
• Balas suteikiamas esant vienam iš išvardytų epizodų.
• Nuolatinis tiesimas, atviri delnai – 0 balų.

amniono skystis:

• turi būti visose kišenėse, gylis nuo 2 cm;
• 1-2 cm kišenės vertinamos 1 tašku;
• mažiau nei 1 cm – 0 taškų.

Placentos brandumo laipsnis:

• Už 0, 1, 2 placentos brandos laipsnius skiriami 2 balai;
• jei sunku vizualizuoti, dėkite 1 balą;
• 4 laipsnio placentos senėjimas įvertintas 0 balų.

Gauti balai apibendrinami:

• Didžiausia galima suma – 12 taškų. Biofizinis vaisiaus profilis 8 ir 9 balai taip pat laikomas norma.
• 6–7 balai yra abejotini. Tai reikalauja papildomo stebėjimo ir tyrimo. Moteriai gali būti pasiūlyta hospitalizuoti gimdymo namų nėštumo patologijos skyriuje.
• 5 ar mažiau taškų rodo gilias vaisiaus kančias, kurios gali baigtis jo mirtimi.

Pastaruoju atveju po ultragarsinio kabineto moteris akušerė-ginekologė skubiai siunčiama į ligoninę. Esant sudėtingai situacijai, siekiant išgelbėti vaiko gyvybę, atliekamas ankstyvas gimdymas cezario pjūviu.

Julija Ševčenko, akušerė-ginekologė, specialiai šiai svetainei

Naudingas video

Biofizinis vaisiaus profilis – tai visapusiškas bestresinio testo ir echoskopijos realiuoju laiku duomenų įvertinimas, leidžiantis spręsti apie vaisiaus būklę.

Biofizinis vaisiaus profilis apima penkis parametrus, įvertintus dviejų balų sistema. 6 ar daugiau balų įvertinimas laikomas patenkinamu. Kartais pridedamas 6-as parametras – placentos branda.

1. Kvėpavimo judesiai. Vaisius kvėpavimo judesius daro epizodiškai: yra keli judesiai iš eilės, po kurių daroma pertrauka. Paprastai užfiksuojamas bent vienas kvėpavimo judesių epizodas, trunkantis 30 sekundžių 30 minučių.
2. Vaisiaus judesiai. Vaisius per 30 minučių turi atlikti bent tris ryškius judesius (vienu metu atliekami galūnių ir liemens judesiai laikomi vienu judesiu).
3. Vaisiaus tonusas – bent vienas galūnių judėjimo epizodas iš lenkimo į ištiestą padėtį ir greitas grįžimas į pradinę būseną (per 30 minučių).
4. Vaisiaus reaktyvumas (testas be streso) – dviejų ar daugiau širdies susitraukimų dažnio pagreičio periodų, kurių amplitudė ne mažesnė kaip 15/min ir trukmė ne trumpesnė kaip 15 s, susijęs su vaisiaus judėjimu, 10-20 minučių. stebėjimas.
5. Amniono skysčio kiekio įvertinimas. Esant pakankamam vaisiaus vandenų kiekiui, didžiojoje gimdos ertmės dalyje turi būti vizualizuota ne mažiau kaip 2 cm amniono kolonėlė (vaisiaus vandenų dalis, kurioje nėra vaisiaus dalių ir virkštelės).

Hipoksija. Padidėjus hipoksemijai, prasideda laipsniškas vaisiaus biofizinių funkcijų slopinimas. Kai kurių rodiklių (kvėpavimo judesių, motorinio tonuso ir reaktyvumo) pokyčiai atsiranda iškart po asfiksijos epizodo, o kitų parametrų, pavyzdžiui, vaisiaus vandenų kiekio, pokyčiai užtrunka ilgiau; tokie parametrai keičiasi lėtinės hipoksijos metu.

1. Ūminė hipoksija

• Pirmiausia sustoja vaisiaus kvėpavimo judesiai
• Tada testas be streso tampa neaktyvus
• Trečias pokytis – vaisiaus motorinės veiklos išnykimas
• Galiausiai vaisiaus tonusas išnyksta.

2. Sergant lėtine hipoksija, vaisiaus vandenų tūris sumažėja per kelias dienas ar savaites.

Vaisiaus biofizinis profilis kai kuriose klinikose naudojamas kaip pirminis priešgimdyminis testas, o kitose jis naudojamas tik tada, kai susitraukimo streso testas yra teigiamas arba neįtikinamas. Pavyzdžiui, vaisiaus biofizinis profilis nustatomas priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo atveju. Išsivysčius chorioamnionitui, apsunkinančiam priešlaikinį membranų plyšimą, vaisiaus biofizinis profilis retai būna patenkinamas. Be to, sergant chorioamnionitu, testo be streso reaktyvumas išnyksta.