namai › parabolės › Vaiko širdies vystymasis. Kai atsiranda vaisiaus širdies plakimas, galimi sutrikimai

Vaiko širdies vystymasis. Kai atsiranda vaisiaus širdies plakimas, galimi sutrikimai

Kiekviena kūno dalis priklauso nuo širdies gebėjimo pumpuoti kraują kas sekundę, minutę, kiekvieną dieną, pradedant nuo to momento, kai žmogus gimė moters įsčiose.Tuo pačiu širdies ir kraujagyslių sistema yra pirmoji ir didžiausia sistema, kuri pradeda veikti embrione.

Vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistema pradeda formuotis pati pirmoji, nes embrionui reikia nepriklausomos kraujotakos. Tai leidžia visiškai vystytis kitiems organams. Embrioninės širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi ir formavimosi procesas trunka maždaug 5 savaites, pradedant trečiąja ir baigiant aštuntąja.

Šiandien sakoma, kad vaiko gyvenimas prasideda ne nuo jo gimimo, o nuo pastojimo momento. Tam yra rimtų įrodymų, nes 22 dieną po kiaušinėlio apvaisinimo pastebimas pirmasis būsimos širdies pulsavimas, o 26 dieną vaisiaus, kurio dydis yra tik 3 mm, kraujas pradeda tekėti. cirkuliuoti savaime.

Jau tūkstančius metų širdis buvo laikoma vienu svarbiausių organų organizme. Aristotelis netgi tikėjo, kad yra kitų organų, galinčių jį „atvėsti“, įskaitant smegenis ir plaučius (kurie dabar, kaip žinoma, atlieka savo gyvybines funkcijas). Nors gali būti ne taip, kaip kadaise manė Aristotelis, širdis iš tikrųjų atlieka vaidmenį, kuris yra būtinas išlikimui.

Vaizdo įrašas: 1-9 nėštumo savaitės

Širdies vamzdelis ir embrioniniai kraujagyslės

Širdies vystymasis prasideda trečią savaitę, kai susidaro du endotelio vamzdeliai, vadinami angioblastų chordae.

Iš šių darinių išsivysto du širdies vamzdeliai, kurie trečios savaitės pabaigoje dėl embriono lenkimo į šoną susijungia į vieną.

Ketvirtąją savaitę besivystanti širdis gauna kraujo iš trijų porų venų:

Trynio venos.
bambos venos.
Įprastos kardinalinės venos.

Trynio venos perneša deguonies prisotintą kraują iš trynio maišelio ir patenka į sinusinę veną. Virkštelės venos neša deguonies prisotintą kraują iš choriono, pirminės placentos. Bendrosiose kardinaliose venose teka deguonies prisotintas kraujas iš likusio embriono.

Kadangi pirminės kepenys vystosi glaudžiai kartu su skersine pertvara, kepenų latakai susijungia ir supa epitelio membranas, sudarydami pirminius kepenų sinusoidus. Šie pirminiai sinusoidai jungiasi su vitelline venomis, kurios praeina per skersinę pertvarą ir patenka į sinusinę veną, dar vadinamą veniniu širdies galu. Kairiosios vitelinės venos regresuoja, o dešinės – formuoja kepenų venas, o dvylikapirštę žarną esantis vitelinių venų tinklas sudaro vartų veną.

Vystantis kepenims, bambos venos praranda ryšį su širdimi ir regresuoja. Dešinė bambos vena ir kairiosios bambos venos kaukolė išsigimsta septintą nėštumo savaitę, paliekant tik uodeginę kairiosios bambos venos dalį. Jo uodeginė dalis perneša deguonies prisotintą kraują į embrioną iš placentos. Virkštelės veną su apatine tuščiąja vena (IVC) jungia veninis latakas, kuris išsivysto kepenyse. Šis apėjimas nukreipia didžiąją dalį kraujo tiesiai iš placentos į širdį, aplenkdamas kepenis.

Virkštelės vena – ventralinis vaizdas

Kraujo nutekėjimas iš embriono vyksta daugiausia per kardinalines venas, o priekinė kardininė vena surenka kraują iš kaukolės embriono dalies, o užpakalinė kardinalinė vena nusausina uodegos dalį. Šios dvi jungtys sudaro bendrą kardinalinę veną, kuri patenka į sinusinę veną.

Aštuntą savaitę priekinės kardinalinės venos yra sujungtos indu, kuris tarp jų eina įstrižai. Ši formacija leidžia kraujui tekėti iš kairės priekinės kardininės venos į dešinę. Kai išsigimsta kairiosios priekinės kardininės venos uodeginė dalis, ši anastomozė tampa kairiąja brachiocefaline vena. Dešinė priekinė ir dešinioji bendroji vena ilgainiui tampa viršutine tuščiąja vena (SVC), o užpakalinės kardinės venos yra bendrųjų klubinių venų ir azygos venų (v. azygos) dalis.

Kai tik susiformuoja pokardininės ir suprakardininės venos, jos pradeda papildyti ir netrukus pakeičia užpakalines kardinalines venas. Pirmiausia atsiranda subkardininės venos ir galiausiai sudaro kairiosios inkstų venos, antinksčių venos, lytinių liaukų venos ir apatinės tuščiosios venos (IVC) dalį. Virš inkstų anastomozės jungiasi prie suprakardininių venų, sudarydamos nesuporuotas ir pusiau nesuporuotas venas. Po inkstais dešinė suprakardininė vena patenka į IVC, o kairioji suprakardininė vena išsigimsta.

Per ketvirtą ir penktą vystymosi savaites susidaro ryklės lankai. Juos aprūpina ryklės lanko arterijos, jungiančios aortos maišelį su dviem nugarinėmis aortos dalimis. Nugarinė aorta eina išilgai embriono, galiausiai susiliedama ties uodega, sudarydama apatinę krūtinės ir pilvo aortą. Likusi dešinioji nugaros aorta išsigimsta, o likusi kairioji nugaros aorta tampa pradine aorta.

Nugarinėje aortoje išskiriamos tarpsegmentinės arterijos, kurios aprūpina krauju somitus (pirminius segmentus) ir jų darinius. Šios tarpsegmentinės arterijos tampa:

stuburo arterijos kakle;
tarpšonkaulinės arterijos krūtinėje;
juosmens arterijos ir bendrosios klubinės arterijos pilvo ertmėje;
šoninės kryžkaulio arterijos kryžkaulio srityje. Uodeginė nugaros aorta pereina į vidurinę kryžkaulio arteriją, o bet kurios kitos tarpsegmentinės arterijos regresuoja.

Trynio maišelį, alantoisą ir chorioną aprūpina nesuporuotos nugaros aortos šakos. Trynio maišelį aprūpina tulžies arterijos, o kai tam tikra jo dalis sudaro pirminį žarnyną, ši sritis taip pat aprūpinama tulžies arterijomis.

Tulžies arterijos lemia celiakijos arterijų vystymąsi, viršutinė mezenterinė arterija tiekia kraują į vidurinę žarną; o apatinė mezenterinė arterija tiekia kraują į užpakalinę žarną.

Dvi bambos arterijos, esančios virkštelėje, perneša deguonies neturintį kraują embriono → placentos kryptimi. Proksimalinė šių arterijų dalis tampa vidine klubine ir viršutine pūsleline arterija, o distalinė dalis regresuoja ir virsta viduriniais bambos raiščiais.

Širdies sluoksnių vystymasis

Susiliejus dviem endotelio vamzdeliams, pirminis miokardas pradeda formuotis iš genties mezodermos aplink perikardo ertmę. Šis pradinis širdies sluoksnis vėliau tampa jos viduriniu sluoksniu – miokardu. Endotelio vamzdelis sudaro endokardą, vidinį širdies sluoksnį. Epikardas, išorinis sluoksnis, yra kilęs iš mezotelio ląstelių iš išorinio sinuso venos sluoksnio.

Širdies audinių histologija

Širdies vamzdelio augimas ir lankstymas

Susidarius kaukolinei embriono raukšlės daliai, širdies vamzdelis pailgėja. Kai taip atsitinka, širdies vamzdelis kinta susitraukimai ir išsiplėtimas. Dėl to susidaro širdies svogūnėlis (bulbus cordis), skilvelis, prieširdis ir veninis sinusas. Širdies svogūnėlyje yra keletas komponentų, įskaitant arterinį kamieną (truncus arteriosus), arterinį kūgį (conus arteriosus) ir širdies kūgį.

Arterijos kamienas yra kaukolės kryptimi prie aortos maišelio, su kuriuo jis yra sujungtas, o ryklės lanko arterijos nukrypsta nuo jo. Būtent per juos kraujas išeina iš širdies, o grįžta į veninį širdies sinusą bambos, trynio ir bendromis kardinolinėmis venomis.

Širdies svogūnėlis ir skilveliai auga greičiau nei kitos besivystančios širdies dalys, todėl organas pats susilenkia ir susilanksto, kad susidarytų svogūnų ir skilvelių grandinė. Vystantis vingiui, prieširdžiai ir sinusinės venos pasislenka taip, kad būtų nugaroje nuo arterios truncus, bulbus cordis ir skilvelių. Per šį laiką veninis sinusas užima šoninę padėtį, nustatomi jo kairieji ir dešinieji ragai.

Iš pradžių širdis mezenterija yra pritvirtinta prie perikardo ertmės nugaros sienelės, vadinamos nugaros mezokardu, tačiau širdžiai augant ji pradeda užpildyti perikardo ertmę ir centrinė nugaros mezokardo dalis išsigimsta. Dalies šios žarnos netekimas leidžia susiformuoti ryšiui tarp kairiojo ir dešiniojo perikardo ertmės pusių dėl skersinio perikardo sinuso susidarymo.

Kraujo judėjimas per primityvią širdį

Į veninį sinusą kraujas patenka iš bendrųjų kardinalinių, bambos venų ir trynio venų.

Iš embriono kraują teka bendrosios kardinalios venos.
Virkštelės venos neša kraują nuo placentos.
Trynio venose kraujas teka iš bambos pūslės.

Patekęs į sinusinę veną, kraujas per sinusinį vožtuvą teka į pirminį prieširdį. Tada jis išteka iš prieširdžio į pirminį skilvelį per atrioventrikulinį (AV) kanalą. Susitraukus pirminiam skilveliui, jis pumpuoja kraują į virkštelę, o per arteriosusą – į aortos maišelį. Iš ten kraujas teka į ryklės lanko arterijas, o paskui į nugaros aortą. Tada kraujas grįžta į embrioną, placentą ir bambos pūslę.

Vaizdo įrašas: širdies vystymasis

Besivystančios širdies atskyrimas

Ketvirtosios vaisiaus vystymosi savaitės viduryje pradeda skirtis atrioventrikulinis kanalas, pirminis prieširdis ir skilvelis. Šis procesas baigiamas iki aštuntos savaitės pabaigos. Jis prasideda nuo endokardo pagalvių, specializuotų tarpląstelinių matricų audinių, susijusių su miokardo audiniu, formavimu. Ketvirtos savaitės pabaigoje šios pagalvėlės atsiranda ant ventralinės ir nugaros AV kanalo sienelių ir pradeda augti viena link kitos. Galiausiai jie susilieja, padalijant AV kanalą į kairįjį ir dešinįjį komponentus, iš dalies atskirdami prieširdį nuo skilvelio ir veikdami kaip AV vožtuvai.

Pradinis atriumas yra padalintas į dešinįjį ir kairįjį prieširdžius dviem pertvaromis – pertvara primum ir secundum (primum ir secundum). Pirminė pertvara pirmiausia atrodo kaip plona membrana, auganti nuo pradinio prieširdžio stogo link endokardo pagalvėlių, paliekant angą tarp jos krašto ir endokardo pagalvėlės. Šis darinys vadinamas foramen primum ir leidžia kraujui toliau tekėti iš dešiniojo prieširdžio į kairę. Jis palaipsniui susitraukia ir galiausiai užsidaro, kai pirminė pertvara pailgėja ir susilieja su endokardo pagalvėlėmis, sudarydama pirminę AV pertvarą.

Prieš visiškai užsidarius angai, ląstelės apoptozėje pertvaros viduryje susidaro perforacijos. Šios perforacijos sudaro naują antrą angą, vidinį skyrių, kuris leidžia deguonies prisotintam kraujui tekėti iš dešiniojo prieširdžio į kairę, net ir uždarius pirminę angą.

Raumeninė pertvara, septum secundum, auga kartu su septum primum, į dešinę nuo jos. Penktą ir šeštą vystymosi savaites jis auga žemyn nuo prieširdžio ventro-kranialinės sienelės, palaipsniui perdendamas vidinį apvalkalą pirminėje pertvaroje. Užblokavus vidinę angą nesusiliejus su primum, tarp prieširdžių susidaro nepilnas barjeras. Šiame vystymosi etape anga tarp prieširdžių vadinama foramen ovale ir leidžia deguonies prisotintam kraujui toliau tekėti iš dešiniojo prieširdžio į kairę.

Dėl tam tikro atvarto tipo vožtuvo yra užkertamas kelias kraujo tekėjimui priešinga kryptimi, iš kairės į dešinįjį prieširdį: plona pertvara prispaudžiama prie standesnės ir nelankstesnės pertvaros pertvaros, blokuojant kraujo grįžimas per ovaliąją angą. Nors kaukolės pirminės pertvaros dalis lėtai regresuoja, kai kurios jos dalys lieka prisirišusios prie endokardo pagalvių. Šios likusios pirminės pertvaros dalys sudaro ovalo formos vožtuvą.

Gimus vaikui spaudimas kairiajame prieširdyje gerokai padidėja, tampa daug didesnis nei spaudimas dešiniajame. Tai veda prie to, kad pirminė pertvara prispaudžiama prie pertvaros pertvaros, o pirminės angos vožtuvai per sekundę susilieja su pertvara, funkcionaliai uždarydami ovalią angą. Kai taip atsitinka, ovalioji anga tampa duobė ovale, o dvi pertvaros sudaro visišką barjerą tarp prieširdžių.

Veninis sinusas, jo dariniai ir dešiniojo prieširdžio raida

Sinoatrialinė anga, ty veninio sinuso anga pirminiame prieširdyje, iš pradžių yra pradinio prieširdžio galinėje sienelėje. Ši situacija pasikeičia ketvirtos savaitės pabaigoje, kai dešinysis sinuso ragas tampa didesnis už kairįjį. Šis netolygus augimas perkelia sinuso angą į dešinę, todėl vėliau ji bus dešiniajame prieširdyje. Dešiniajam sinuso ragui toliau augant, kraujas iš embriono galvos ir kaklo srities į jį patenka per SVC, o kraujas iš placentos ir likusio embriono per IVC patenka į jį. Vėliau veninis sinusas integruojasi į dešiniojo prieširdžio sienelę lygia vieta, sinus venarum (sinus venarum). Likusi dešiniojo prieširdžio vidinio paviršiaus dalis ir ausis yra storesnio, trabekulinio pavidalo. Šios suaugusiojo prieširdžio dalys yra kilę iš pirminio prieširdžio.

Perėjimą nuo lygaus prie grubaus dešiniojo prieširdžio vidinio paviršiaus viduje apibrėžia prieširdžių ketera, vadinama crista terminalis, kuri kyla iš dešiniojo sinoatrialinio vožtuvo kaukolės dalies, o išorėje - griovelis, vadinamas sulcus terminalis. Dešiniojo sinoatrialinio vožtuvo uodeginė dalis sudaro IVC ir vainikinio sinuso vožtuvus.

Kairysis sinuso ragas išsivysto į vainikinį sinusą; o kairysis sinoatrialinis vožtuvas galiausiai susilieja su pertvara secundum, tapdamas prieširdžių pertvaros dalimi.

Interatrial pertvara – vaizdas iš šono

Pirminė plaučių vena, jos dariniai ir kairiojo prieširdžio vystymasis

Didžioji kairiojo prieširdžio vidinės sienelės dalis yra lygi ir yra kilusi iš pirminės plaučių venos, kuri vystosi iš nugaros prieširdžių sienelės į kairę nuo pertvaros. Kai kairysis atriumas auga, pirminė plaučių vena, taip pat pagrindinės jos šakos, integruojasi į prieširdžių sienelę. Dėl to į kairįjį prieširdį patenka keturios plaučių venos. Kairysis prieširdis turi tą pačią kilmę kaip ir dešinysis – pirminis prieširdis. Taigi jo vidinis paviršius turi trabekulinę struktūrą.

Skilvelių vystymasis

Pirminis skilvelis pradeda dalytis į du skilvelius, augant vidurinei keterai, raumeninei tarpskilvelinei (VH) pertvarai su viršutine laisva riba, kylančia iš pirminio skilvelio pagrindo šalia širdies viršūnės. Besivystančių skilvelių išsiplėtimas abiejose šios pertvaros pusėse yra atsakingas už pradinį pertvaros aukščio padidėjimą. Tolesnis pastarųjų augimas vyksta dėl skilvelių miocitų, esančių abiejose širdies pusėse.

Tarp viršutinio laisvojo šios pertvaros krašto ir endokardo pagalvėlių yra anga, vadinama IV anga. Per jį kraujas toliau teka iš dešiniojo skilvelio į kairįjį iki visiško užsidarymo septintos savaitės pabaigoje, kai kairysis ir dešinysis bulbariniai skiauteliai susilieja su endokardo pagalve, sudarydami IV pertvaros membraninę dalį. Penktąją savaitę bulbariniai skiautelės susidaro dalijantis nervinio sluoksnio mezenchiminėms ląstelėms bulbuso (širdies svogūnėlio) sienelėse.

Membraninė IV pertvaros dalis atsiranda, kai dešinėje endokardo pagalvėlės pusėje esantis audinys tęsiasi iki IV pertvaros raumeninės dalies, galiausiai susiliedamas su aorto-plaučių pertvara ir raumenine IV pertvara. Kai tik užsidaro IV anga ir susiformuoja membraninė IV pertvaros dalis, aorta tampa vieninteliu kraujo ištekėjimu iš kairiojo skilvelio, o plaučių kamienas – vieninteliu kraujo ištekėjimu iš dešiniojo skilvelio.

Kai skilveliai vystosi, dėl kavitacijos susidaro raumenų ryšuliai. Kai kurie iš jų išlieka kaip raumenų stulpeliai vidiniame skilvelių paviršiuje (trabeculae carneae), kiti sudaro papiliarinius raumenis ir chordae tendinae (širdies stygas), jungiančius papiliarinius raumenis su AV vožtuvais.

Užpakalinis papiliarinis raumuo – kairės pusės vaizdas

Širdies svogūnėlis ir truncus arteriosus

Bulbariniai keteros susidaro iš mezenchiminių nervų keteros ląstelių. Šių ląstelių migraciją sukelia kaulų morfogeninis baltymas (BMP) ir kiti signalizacijos keliai. Šios lemputės ir stiebo keteros yra išdėstytos spirale 180 laipsnių kampu. Jų santaka sudaro spiralinę aorto-plaučių pertvarą, kuri padalija širdies kolbą ir arterinį kamieną į aortą ir plaučių kamieną.

Kai širdis ir toliau vystosi, bulbus cordis integruojasi į skilvelių sieneles į jų lygią dalį. Dešiniajame skilvelyje širdies lemputė tampa arteriniu kūgiu, kuris prisideda prie plaučių kamieno vystymosi. Kairiajame skilvelyje širdies svogūnėlis tampa aortos prieangiu, kairiojo skilvelio dalimi, esančia tiesiai po aortos vožtuvu.

Širdies vožtuvų susidarymas

Aortos ir plaučių pusmėnulio vožtuvai išsivysto iš trijų subendokardinio audinio pagalvėlių, esančių aplink aortos angą ir plaučių kamieną. Jie virsta trimis gumbais.

Triburis ir mitralinis AV vožtuvai susidaro iš proliferacinio audinio, supančio AV kanalus. Triburio vožtuvo struktūroje yra trys gumbai, o mitralinio (ty dviburio) vožtuvo - du. Ateityje vožtuvai turės atitinkamai tris ir du sklendes.

Mitralinio vožtuvo priekinis išsikišimas – kaukolės vaizdas

Sistemos formavimo vedimas

Iš pradžių pirminis atriumas veikia kaip besivystančios širdies stimuliatorius; bet veninis sinusas netrukus prisiima šį vaidmenį. Penktą savaitę sinoatrialinis mazgas (SA) išsivysto dešiniajame prieširdyje, šalia SVC įėjimo. Kai sinusinė veninė dalis yra integruota į širdį, jos kairiosios sienelės ląstelės randamos šalia vainikinio sinuso angos prieširdžių pertvaros apačioje. Pridėjus kai kurias AV srities ląsteles, AV mazgas ir pluoštas susidaro tiesiai virš endokardo pagalvių. Iš AV pluošto kylantys keliai tęsiasi nuo atriumo iki skilvelio ir dalijasi į kairę ir dešinę pluošto šakas, kurios yra visame skilvelio miokarde. Galiausiai SA mazgas, AV mazgas ir AV pluoštas gauna nervų inervaciją iš išorės. Šiame etape baigiama kurti pirminė dirigavimo sistema.

Pagrindiniai klausimai:

Širdies ir kraujagyslių sistema pradeda vystytis pati pirmoji, nes tai leidžia visapusiškai vystytis visam kūnui.
Būsima širdis pradeda pulsuoti jau 22 dieną po kiaušinėlio apvaisinimo.
26 dieną stebima nepriklausoma kraujo apytaka per primityvią kraujotakos sistemą.
Vaisiaus širdies vystymasis vyksta sudėtingais ir griežtai reguliariais etapais. Vieno iš jų pažeidimas gali sukelti embriono mirtį arba įgimtus apsigimimus.
Kiekviena seksualiai aktyvi moteris turi būti itin atidi ir atsakingai žiūrėti į galimą pastojimą, nes tris savaites, kai nėra nėštumo požymių, vaisiaus širdis jau pradeda formuotis. Jei šiuo metu jį veikia neigiami įtakos veiksniai, jam gali išsivystyti apsigimimai.

Vaizdo įrašas: Širdies vystymosi embriologija, apsigimimai

Nuo to momento, kai įvyksta kiaušinėlio apvaisinimas, iki gimimo praeina devyni mėnesiai. Yra keli kritiniai embriono vystymosi laikotarpiai:

Tai yra jo prisirišimas prie gimdos sienelės;
Kai pradeda plakti embriono širdis, atsiranda pirmieji susitraukimai; pagrindinių organų ir sistemų formavimas.

Praėjus septynioms dienoms po apvaisinto kiaušinėlio atsiradimo moters kūne, embrionas prisitvirtina prie gleivinės gimdos sienelės. Jo išlikimui tai yra gyvybiškai svarbus ir būtinas procesas. Pirmiausia embrionas pritvirtinamas prie gimdos gleivinės, o po to tarsi įvedamas į ją. Pritvirtinimas ir įgyvendinimas trunka apie 48 valandas;
Keturių savaičių „amžiaus“ embrionas yra gana smulkus, tik apie 1 mm dydžio. Tačiau būtent šiuo laikotarpiu ląstelės pradeda dalytis jo viduje. Jie sudaro tris gemalo sluoksnius. Vidurinis sluoksnis vėliau „virsta“ į kraujotakos sistemą, raumenis, vidaus organus;
Per penkias akušerines savaites embrione susidaro tuščiaviduris vamzdelis, kuris atlieka pirminės kraujotakos sistemos vaidmenį. Vėliau tai taps širdimi;
Penkios akušerinės nėštumo savaitės yra maždaug 25 embriono vystymosi dienos. Būtent šiuo laikotarpiu vamzdelis susitraukia pirmą, kol kas nepriklausomą nuo nervų sistemos.
Jau šeštą pulsavimas taps girdimas ir pastebimas ultragarso aparatuose.
Dar negalima teigti, kad tai plakanti širdis, ji vis tiek vienakamerė ir nors pumpuoja kraują per augantį vaiko kūną;
Septintą savaitę jis taps dviejų kamerų, nes atsiras raumenų pertvara. Šiuo laikotarpiu širdies susitraukimų dažnis yra labai didelis, apie 150 dūžių per minutę;
Mažos širdies struktūra tampa sudėtingesnė 10-11 nėštumo savaitę. Susidaro du skilveliai, du prieširdžiai, nustatomi skiriamieji vožtuvai ir kraujagyslės. Taip pat jau nuo šio laikotarpio ultragarsu pastebimas atviras ovalus langelis – jis jungia aortą ir plaučių arteriją. Taip deguonis iš motinos kraujo pasiekia kūdikį. Po gimimo anga turėtų užsidaryti.

Nustatyti, ar su vaiko širdele viskas normalu, ar ji susiformavo ir normaliai funkcionuoja, galima jau nuo 22 sav.

Embrionas embrionu vadinamas pirmuosius du jo intrauterinio vystymosi mėnesius, o vaisiumi teisinga vadinti po trečio vystymosi mėnesio.

Aukščiau jau minėjome, kad pirmieji smūgiai gali būti nustatyti nuo 25-osios apvaisinimo dienos. Po 30 dienų augančio organizmo viduje jau vyksta savarankiška kraujotaka.

Norėdami išgirsti ar pamatyti dūžius ir susitraukimus, akušeriai naudoja šiuos metodus ir įrankius:

Ultragarsinis tyrimas. 5-6 savaites transvaginaliai, ilgiau nei 6-7 transabdominaliai, kai pradeda plakti vaisiaus širdis;
Stetoskopas – efektyvus po 18-20 sav.

Norint nustatyti kraujotakos būklę ir išklausyti susitraukimų dažnį, skiriama doplerometrija. Prietaiso veikimas yra kraujo tėkmės greičio matavimas.

Dopleris taip pat padeda išgirsti širdies plakimą, nustatyti pagrindinio organo būklę, įvertinti kraujotaką virkštelėje. Dopleris skiriamas ne anksčiau kaip 22–24 nėštumo savaitę, o 30–34 m.

22-23 nėštumo savaitę taip pat skiriama KTG arba kardiotokografija. Procedūra leidžia fiksuoti susitraukimus tam tikram laikotarpiui. Tai yra paprastas būdas stebėti širdies susitraukimų dažnio padidėjimą ar sumažėjimą, priklausomai nuo vaisiaus veiklos. Tyrimas rodo ryšį tarp nervų sistemos ir širdies plakimo.

Pasirodžius širdies plakimui, tiksliau, iškart po to, kai jis duoda pirmuosius dūžius, procesas dar nevaldomas nervų sistemos. Pati sistema susidaro 12 dieną nuo apvaisinimo momento. Iki 23 dienų tai yra vamzdelis. Tačiau iki 28 dienos sistema beveik visiškai suformuota.

20-25 dienų laikotarpiui pirmosios nervinės skaidulos priauga prie širdies. Širdies ritmas keičiasi vaikui augant.

Pirmieji nekontroliuojami sukrėtimai įvyksta per penkias akušerijos savaites. Nervų kontroliuojamas širdies plakimas atsiranda nuo 32 savaičių.

Todėl paskutiniame trimestre visiškai matomas ryšys tarp nervų sistemos ir širdies plakimo. Sveiko vaiko širdis plaka ritmingai, vienodais intervalais. Aritmija yra hipoksijos (kai nepakanka deguonies, padažnėja širdies susitraukimų dažnis) arba apsigimimų ar nėštumo požymis. Blogai išsiskiriantys susitraukimai gali būti netiesioginiai polihidramniono ar oligohidramniono požymiai.

Šiuolaikiniai tyrimo metodai padeda ankstyvoje stadijoje nustatyti, pirma, ar vaikas gyvas, antra, ar su juo viskas tvarkoje, trečia, ar nėra nėštumo vystymosi ir eigos anomalijų, galinčių kelti grėsmę kūdikio gyvybei. vaikas ar mama. Todėl svarbu atlikti planinį ultragarsą, KTG ir doplerografiją, kaip nurodė gydytojas.

Taigi, gimė naujas gyvenimas. Norėjai to ar ne, ar tavo meilės vaisius norisi, ar ne – nesvarbu. Kiaušialąstė, susidariusi kiaušidėje, praėjo pro vamzdelius, nusėdo gimdos gleivinėje, priėmė ir susiliejo su sperma. Tai jau apvaisintas kiaušinėlis, kuris augs ir galiausiai taps jūsų vaiku.

Ši gyvybė, dar tik viena ląstelė, neša visą informaciją, esančią tavo genuose, t.y. mažiausiose baltymų molekulėse ir jūsų partnerio genuose. Prie šito grįšime. Tačiau dabar ląstelės susijungė ir per pirmąsias dvi savaites po pastojimo prasideda ląstelių sistemų formavimosi procesai, kurie vėliau virsta audiniais ir organais.

Kaip kartą rašė nuostabus poetas Dmitrijus Kedrinas:

„Vis dar pykinimo ir dėmių net nesimato.
Ir jūsų diržas yra toks pat siauras, net jei žiūrite į veidrodį.
Tačiau pagal slaptus moteriškus ženklus esate nepagaunamas
Išsigandęs atspėjau, ką tu turi viduje...

Pradžioje nauja gyvybė įgauna disko formą. Kartais tokį nedidelį baltyminį diską galima pamatyti sudaužyto vištos kiaušinio trynyje. Jis vadinamas embrionu, o pirmosiomis dienomis tai tik išmintingų ląstelių, kurios tiksliai žino, ką turi daryti, rinkinys. Su kiekviena sekančia valanda ląstelių vis daugėja. Jie susijungia ir susilanksto į tam tikras formas, sudarydami iš pradžių du vamzdelius, o paskui susiliedami vieną. Šis vamzdelis susilanksto ir nusileidžia nuo pirminio disko, sudarydamas kilpą, vadinamą pirmine širdies kilpa. Kilpa greitai pailgėja, gerokai aplenkdama augimą ir aplinkinių ląstelių skaičiaus padidėjimą, guli dešinėje, tokio žiedo pavidalu kaip švartavimosi lyno žiedas, kuris užmetamas ant stulpo, kai švartuojamas valtis ar laivas. . Ši kilpa paprastai guli tik dešinėje, kitaip būsimoji širdis gulės ne kairėje, o dešinėje krūtinkaulio pusėje. O 22 dieną po pastojimo pirmasis susitraukimas įvyksta sustorėjusioje apatinėje kilpos dalyje. Širdis pradėjo plakti. Galite pabandyti prisiminti, kas tada atsitiko su būsima mama. Kokioje būsenoje ji buvo? Kas jai atsitiko? Ir jei jūs, kaip ir didžioji dauguma susituokusių ir vienišų porų, į tai nekreipėte dėmesio, galiu garantuoti, kad neprisiminsite. Sakysite: „Na ir kas?“, – ir būsite teisūs. Kaip taisyklė, nieko. Bet vis tiek pagalvok apie tai. Pirmos dienos gali nieko neišspręsti. Tačiau kitas daug ką nulems.

Vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistema susiformuoja pirmoji iš visų savo sistemų, nes vaisiui reikalinga sava kraujotaka visapusiškam kitų organų vystymuisi. Širdies ir kraujagyslių sistemos vystymasis ir formavimasis prasideda trečią savaitę ir apskritai baigiasi aštuntą embriono gyvenimo savaitę, t.y. vyksta per penkias savaites.

Trumpai apibūdinsime šiuos etapus, bet dabar užduodame sau klausimą: "Kas šiandien yra 4-5 nėštumo savaitės?". Moteris dar nėra tikra, ar ji nėščia, ypač jei per daug nesitiki šio įvykio. Ji nekeičia savo gyvenimo būdo, įpročių, kartais žalinga. Ji gali dirbti sunkioje ir pavojingoje gamyboje arba atlikti sunkų fizinį darbą namuose. Ji ant kojų gali užsikrėsti virusine infekcija gripo forma. Dažniausiai pora dar negalvoja, stengiasi negalvoti apie ateitį, bet tai – tokia ateitis – ne tik gyvena, bet ir plaka, traukiasi, auga. Tačiau palaukite, kol išsipildys – gali būti ir kitų priežasčių. Apie juos – vėliau. Tuo tarpu atminkite: šiandien pasaulyje jie tiki, kad vaiko gyvenimas prasideda ne nuo jo gimimo, o nuo pastojimo momento.

Taigi 22 dieną būsimoji širdis pradeda pulsuoti, o 26 dieną vaisiaus kūne, kurio ilgis yra 3 milimetrai, prasideda savarankiška kraujotaka. Taigi, ketvirtos savaitės pabaigoje vaisiaus širdis plaka ir kraujotaka. Kol kas tai vienas upelis, vienas lenktas vamzdis, kurio vingyje slypi „variklis“ – širdis. Tačiau kiekvieną minutę jame vyksta procesai, vedantys į galutinį formavimąsi. Labai svarbu suprasti, kad šie procesai trimatėje erdvėje vyksta vienu metu ir tam, kad „viskas teisingai ir tiksliai derėtų“, reikalingas visiškas jų sinchronizavimas. Be to, jei taip neatsitiko, t.y. kažkada kažkas neprisijungė ten, kur reikėjo, širdies augimas ir vystymasis nesustoja. Viskas tęsiasi. Juk kai koks muzikantas staiga orkestre sugroja netikrą natą, orkestras vis tiek gros simfoniją. Tačiau netikras garsas nuskris ir bus pamirštas, ir mažai kas atkreips į jį dėmesį, bet besiformuojanti širdis jį prisimins. O dabar auganti pertvara neturi kur pritvirtinti, arba vožtuvas neturi už ko laikytis. Taip formuojasi apsigimimai. Kad širdis taptų keturių, o ne dviejų kamerų (kaip trečią savaitę), būtina, kad jos pertvaros augtų (tarpatrialinės ir tarpskilvelinės), kad bendras arterinis kamienas būtų padalintas į aortą ir plaučių. arterija, kad bendrojo skilvelio viduje jis būtų padalintas į dešinįjį ir kairįjį, kad aorta susijungtų su kairiuoju skilveliu, kad būtų visiškai suformuoti širdies vožtuvai. Visa tai vyksta tarp 4 ir 8 nėštumo savaitės, (tuo metu vaisiaus ilgis siekia tik 3,5-4 cm). Antrojo nėštumo mėnesio pabaigoje viskas jau susiformavo „colių“ (3,5 cm) embrione.. Akivaizdu, kad kuo anksčiau šiame procese buvo normalaus vystymosi pažeidimas, tuo labiau deformuojasi širdis, t.y. tuo sunkesnis jo įgimtas defektas. Kuo vėliau tai įvyks, tuo mažesnis bus struktūrinis pokytis ir bus lengviau ištaisyti defektą ateityje.

Citata iš knygos G. E. Falkovskis, S. M. Krupyanko. Vaiko širdis. Knyga tėvams apie įgimtas širdies ydas

„Širdis yra mūsų jausmų, pomėgių, meilės šaltinis. Tai leidžia paragauti gyvenimo džiaugsmo.
Taip, šis nuostabus organas yra širdis!
(iš animacinio serialo apie žmogaus kūno sandarą vaikams „Vieną kartą buvo gyvenimas“).

Širdis yra pats svarbiausias ir sudėtingiausias fizinis žmogaus organas.
Viena vertus, taip yra dėl jo pagrindinių funkcijų visam žmogaus organizmui, kita vertus, dėl įvairių įgimtų apsigimimų.

Iš mokyklos biologijos programos prisimename, kad žmogaus širdis turi 4 kameras (2 prieširdžius ir 2 skilvelius), kurios atlieka siurbimo funkciją. Dešinioji širdies pusė (dešinysis prieširdis ir dešinysis skilvelis) surenka deguonies neturintį panaudotą kraują ir siunčia jį į plaučius. Kairioji pusė (kairysis prieširdis ir kairysis skilvelis) gauna deguonies prisotintą kraują iš plaučių ir siunčia jį į žmogaus audinius ir organus. Taigi širdies dėka išlaikomas organų aprūpinimo maistu „laikrodžio mechanizmas“, panaudoto kraujo grąžinimas deguonimi iš organų į plaučius. Širdies formavimasis jau prasideda nuo ankstyvo nėštumo ir embriogenezės stadijose atlieka pagrindinę vaisiaus kraujotakos funkciją. Širdies embriogenezė – tai laipsniškas širdies struktūrų konstravimas nuo 2 iki 6 nėštumo savaičių. Būtent šis laikotarpis yra ypač jautrus rizikos veiksniams, lemiantiems kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemos įgimtų apsigimimų vystymąsi, kuriuos analizuosime kitame savo straipsnyje.

Širdies anga atsiranda embrione 2-osios vystymosi savaitės pabaigoje iš paprastų 2 širdies vamzdelių, kurie, susilieję, sudaro bendrą širdies vamzdelį ir kraujas teka viena nepertraukiama srove.
Pabaigoje 3 - 4 savaitės pradžia embrionas netolygiai auga širdies vamzdelyje ir dėl to keičiasi ir komplikuojasi forma. Susidaro sigmoidinė arba S formos širdis, kurioje išskiriamas veninis sinusas, po to – veninė sekcija (pirminis skilvelis), arterinė dalis (pirminis prieširdis), o vėliau – bendras arterinis kamienas. Širdis šiame etape yra vienos kameros ir per šį laikotarpį pradeda susitraukti.
Tolesniuose vystymosi etapuose išauga veninė ir arterinė širdies dalys, tarp jų atsiranda gilus susiaurėjimas. Abu arterinės dalies keliai palaipsniui auga kartu. Taip formuojasi dviejų kamerų embriono širdis ( 4-oji vystymosi savaitė).
Šiame etape yra tik didelis kraujotakos ratas; mažas ratas išsivysto vėliau, susijęs su plaučių vystymusi. Kitas vystymosi etapas yra tarpprieširdinės pertvaros (trijų kamerų širdies ar 5-6 vystymosi savaitės ).

Ant 6-oji vystymosi savaitė embrionas, skilvelių kamera yra padalinta per tarpskilvelinę pertvarą, tuo pačiu metu susidaro vožtuvai ir bendroji arterijos kamienas yra padalintas į aortą ir plaučių arteriją (keturių kamerų širdies stadija).

Ant per 6-7 savaites , jau praktiškai „paruoštoje“ širdyje baigiasi tarpskilvelinės pertvaros, skiriančios dešinįjį ir kairįjį širdies skilvelius, statyba.
Vaisiaus kraujotaka, skirtingai nei suaugusiųjų, turi savo ypatybes, nes kvėpavimo ir virškinimo sistemos gimdoje praktiškai neveikia.
Taigi, kaip mažyliui išsiversti be kvapo, sausainių ir skanių bandelių?

Visos maistinės medžiagos ir deguonis tiekiami su motinos krauju per pagalbinius prietaisus, įskaitant placentą, virkštelę ir vaisiaus ryšius (ductus venosus, foramen ovale ir ductus arteriosus).
Vaisiaus komunikacijos yra vaisiaus širdies struktūros, kurių pagalba kraujas susimaišo (skirtingai nei suaugusiųjų) ir didžioji jo dalis patenka į kairiąsias dalis, nes plaučiai nevykdo dujų mainų. Išsamiai išanalizuokime, kaip tai vyksta.

Virkštelės vena iš placentos surenka turtingą deguonies prisotintą (arterinį) kraują su maistinėmis medžiagomis ir nukreipia jį į kepenis, kur dalijasi į 2 šakas: vartų veną ir veninį lataką. Vartų vena aprūpina krauju pilvo organus (kepenis, žarnas ir kt.).
veninis latakas - 1- vaisiaus bendravimas arba kraujagyslė, jungianti virkštelės veną su vaisiaus širdimi. Kraujo maišymas vyksta apatinės tuščiosios venos lygyje, kuri savo ruožtu surenka prastai panaudotą kraują (veninį) iš apatinės kūno dalies.
Tada sumaišytas kraujas siunčiamas į dešinįjį prieširdį, kur veninis kraujas iš viršutinės pudendalinės venos patenka iš viršutinės kūno dalies.
Kraujo tekėjimas iš dešiniojo prieširdžio į dešinįjį skilvelį yra padalintas į 2 kelius, susijusius su kūdikio kvėpavimo stoka.
Pirmas būdas prasideda kraujo tekėjimu iš dešiniojo prieširdžio į dešinįjį skilvelį, o po to į plaučius plaučių kamieno pagalba, kuris savo šakas dalija į dešinįjį ir kairįjį plaučius.
Kadangi alveolės nevykdo dujų mainų ir yra užpildytos skysčiu (atsiranda sisteminis visų arteriolių spazmas), kai 1/3 kraujo plaučių venomis grįžta į kairįjį prieširdį.
Antras būdas: likę 2/3 kraujo yra priversti tekėti per tokias vaisiaus komunikacijas kaip ovalus langas ir arterinis latakas.

ovalus langas - 2 - vaisiaus bendravimas yra anga su vožtuvu tarp prieširdžių. Sumaišytas kraujas, patekęs į kairįjį prieširdį, patenka į kairįjį skilvelį, o po to į aortą, kur nunešamas į visus vaisiaus organus. Iš pilvo aortos išeina 2 bambos arterijos, grąžindamos kraują į placentą, anglies dioksidą ir vaisiaus atliekas. Svarbu pažymėti, kad placentoje motinos ir vaisiaus kraujas niekaip nesimaišo, motinos kraujo ląstelės išskiria deguonį ir gauna „atliekas“ iš kūdikio kraujo kūnelių.

arterinis latakas - 3 - vaisiaus bendravimas arba kraujagyslė, jungianti plaučių kamieną (LS) su aorta, kur kraujas išleidžiamas į aortą.

Atsižvelgiant į tokį sudėtingą ir daugiapakopį širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi mechanizmą, įvairus poveikis nėščios moters kūnui embriono ir ankstyvojo vaisiaus laikotarpiu gali sukelti daugybę įgimtų šios sistemos anomalijų. Ir apie tai kalbėsime kitame straipsnyje.

Širdis iš pradžių turi porą žymų, tai pasireiškia žmogui tame vystymosi etape, kai embrionas dar guli plokštumoje. Šiuo metu širdis yra suporuotas didelis indas. Gyvūnams, kurių kiaušinyje trynio yra mažiau (varliagyvių ir žemesnių žuvų), širdis nuo pat pradžių yra vieno endotelio vamzdelio pavidalu.

Tačiau tais atvejais, kai gemalas išsivysto iš plokščio gemalo skydo, širdies padėjimas dėl didelio trynio kiekio kiaušinyje (aukštesnėms žuvims, ropliams ir galiausiai žinduoliams) turėtų būti dvigubas, jos susiliejimas į vieną širdies vamzdelį įvyksta antrą kartą. .

pagrindu žmogaus širdis yra vadinamosios kardiogeninės plokštelės plotas, kuris jau pastebimas embrionuose, išsikišusiuose plokštumoje po kaukolės, galvos embriono kūno galu sustorėjusioje splanchnopleuros mezodermoje. Pirma, prie šios plokštelės nugaroje atsiranda keli netaisyklingos formos plyšiai, kurie ilgainiui susilieja į vientisą būsimos perikardo (perikardo) ertmės ertmę.

Paprastai tai yra pirmoji lombardo dalis embriono kūno ertmė. Kardiogeninės plokštelės ir perikardo ertmės anlagai, esantys abiejose kūno pusėse, izoliavus embriono kaukolės galą nuo aplinkos, juda, kaip jau aprašyta aukščiau, į jo ventralinę pusę, tada esantis pilve į galvos žarną.

Tuo pačiu ir širdies žymė sukasi taip, kad jo sekcijos, kurios pirmiausia guli kaukolės kryptimi, išsidėsčiusios kaudoliai, o perikardo ertmės angežas juda ventraliai į širdies kampą.

Pirmasis širdies vamzdelio klojimas yra sustorėjusių mezenchiminių ląstelių rinkinys, esantis kardiogeninės plokštelės srityje. Šios ląstelės abiejose kūno pusėse yra paskirstytos dviem išilgai einančiomis juostelėmis, kuriose vėliau atsiranda tarpų; taip atsiranda du išilgai ir į šonus besitęsiantys endotelio vamzdeliai, išsidėstę abiejose galvos žarnos pusėse dviejose mezenchimo raukšlėse, išsikišančiose į perikardo ertmės angą.

Kaip konvergencija Abiejų anlagų tarpusavyje abu vamzdeliai palaipsniui susilieja vienas su kitu išilgai vidurinės linijos, sudarydami vieną širdies vamzdelį, o susiliejimas pirmiausia įvyksta labiau kaukolės vietoje. Tuo pačiu metu jų mezenchiminė membrana taip pat susilieja į vieną vadinamąjį miokardo vamzdelį, kuris yra širdies raumenų ir epikardo užuomazga. Iš pradžių širdies vamzdelio kaudalinės dalys dar nėra sujungtos.

Jie yra dvigubi ir pateikti abiejų būsimų prieširdžių žymė. Susiliejimo procese abu perikardo ertmės anlagai susilieja į vieną perikardo ertmę. Pirminis širdies vamzdelis šioje ertmėje yra pritvirtintas prie jo užpakalinės sienelės dviguba mezenchimo raukšle, kuri vadinama širdies mezenterija – mezokardu. Galiausiai susijungia ir kaudalinės širdies vamzdelio dalys, dėl kurių atsiranda vienas, paprastai vis dar tiesus širdies vamzdelis.

Šis vystymosi etapas susiformuoja per ketvirtoji embriono savaitė. Nuo pat pradžių ventralinis širdies mezenteris nėra išskleistas, o vėliau nugarinė širdies mezenterija beveik visiškai išnyksta.