Bronhiālā astma - klīnisko izpausmju rašanās pazīmes, gaitas pazīmes gados vecākiem un seniliem cilvēkiem. Bronhiālās astmas pazīmes gados vecākiem cilvēkiem

Bronhiālā astma (BA) var debitēt bērnībā un jaunībā un pavadīt pacientu visu mūžu. Retāk slimība sākas vidējā un vecumā. Jo vecāks ir pacients, jo grūtāk ir diagnosticēt BA, jo klīniskās izpausmes ir neskaidras vairāku šādu pazīmju dēļ, kas raksturīgas vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem: morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas elpošanas sistēmā, daudzi patoloģiski sindromi, neskaidras un nespecifiskas slimības izpausmes, grūtības izmeklēt pacientus, adaptīvo mehānismu, tostarp hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas, izsīkums.

N.R. Paļejevs, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis, profesors, N.K. Chereyskaya, medicīnas zinātņu doktors, profesors, MONIKI nosaukts M.F. Vladimirskis, MMA viņiem. VIŅI. Sečenovs

Astmas gaitas un diagnostikas iezīmes gados vecākiem cilvēkiem

Lielākajai daļai slimību gaitu gados vecākiem cilvēkiem raksturo strauja stāvokļa pasliktināšanās, bieža komplikāciju attīstība, ko izraisa gan slimība, gan bieži arī ārstēšana. Zāļu izvēle astmas un vienlaicīgu slimību ārstēšanai šādiem pacientiem prasa īpašu pieeju.

Cilvēka novecošanās procesus pavada visu orgānu un sistēmu, tostarp elpošanas aparātu, funkcionālo rezervju ierobežojums. Izmaiņas attiecas uz krūškurvja muskuļu un skeleta skeletu, elpceļiem, plaušu parenhīmu. Elastīgo šķiedru involūcijas procesi, skropstu epitēlija atrofija, dziedzeru epitēlija šūnu deģenerācija ar gļotu sabiezēšanu un sekrēcijas samazināšanos, bronhu motilitātes pavājināšanās muskuļu slāņa atrofijas dēļ un klepus refleksa samazināšanās izraisa fizioloģiskās drenāžas un bronhu pašattīrīšanās. Tas viss kopā ar mikrocirkulācijas izmaiņām rada priekšnoteikumus hroniskai bronhu-plaušu sistēmas iekaisuma slimību gaitai. Elpošanas mazspējas progresēšanu veicina plaušu ventilācijas kapacitātes samazināšanās un gāzu apmaiņa, kā arī ventilācijas-perfūzijas attiecību diskoordinācija, palielinoties ventilējamo, bet neperfūzēto alveolu tilpumam.

Ikdienas klīniskajā praksē ārsts saskaras ar divām vecāka gadagājuma astmas pacientu grupām: tiem, kuriem ir aizdomas par šo slimību pirmo reizi, un tiem, kuri slimojuši ilgstoši. Pirmajā gadījumā ir jāizlemj, vai klīniskā aina (klepus, elpas trūkums, bronhu obstrukcijas fiziskas pazīmes utt.) ir astmas izpausme. Ar iepriekš apstiprinātu diagnozi ir iespējamas ilgstošas ​​BA komplikācijas un tās terapijas sekas, kā arī blakusslimības, kas pasliktina pacienta stāvokli vai šo slimību ārstēšanu. Ņemot vērā abu grupu pacientu vecuma īpatnības, pastāv liels risks strauji progresēt orgānu un sistēmu dekompensācijai pat vieglas kādas slimības saasināšanās gadījumā.

Pirmo reizi BA gados vecākiem cilvēkiem tiek uzskatīts par visgrūtāk diagnosticējamo, tas ir saistīts ar relatīvo slimības sākuma retumu šajā vecumā, izplūdušajām un nespecifiskām izpausmēm, kā arī simptomu smaguma samazināšanos. slimība un zemas prasības šādu pacientu dzīves kvalitātei. Astmas diagnostiku sarežģī arī blakusslimību (galvenokārt sirds un asinsvadu sistēmas) klātbūtne, ko bieži pavada līdzīga klīniskā aina (elpas trūkums, klepus, slodzes tolerances samazināšanās). Tāpat ir grūti objektīvi apstiprināt pārejošu bronhu obstrukciju gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​ir grūti veikt diagnostiskos testus ar spirometriju un maksimālās plūsmas mērīšanu.

Sūdzības (parasti paroksizmāls klepus, aizrīšanās lēkmes un/vai sēkšana) ir vislielākā nozīme astmas diagnozes noteikšanā gados vecākiem pacientiem. Ārstam aktīvi jāiztaujā pacients, meklējot vispilnīgāko aprakstu par šo izpausmju būtību un iespējamiem to rašanās cēloņiem. Bieži vien astma gados vecākiem cilvēkiem debitē pēc akūtas elpceļu infekcijas, pneimonijas.

Atopija nav noteicošais faktors astmas rašanās gadījumā gados vecākiem cilvēkiem, tomēr ārstam jāapkopo informācija par visām blakusslimībām alerģiskas un nealerģiskas izcelsmes, piemēram, atopiskais dermatīts, Kvinkes tūska, recidivējoša nātrene, ekzēma, rinosinopātija, polipoze. dažādas lokalizācijas, astmas klātbūtne radiniekiem .

Lai izslēgtu zāļu izraisītu bronhu obstrukciju, ir jānosaka, kādus medikamentus pacients lietojis pēdējā laikā.

Īpaši svarīgas ir bronhu obstrukcijas fiziskās pazīmes un bronhu spazmolītisko līdzekļu efektivitāte, ko var novērtēt, parakstot β 2 -agonistu (fenoterolu, salbutamolu) vai tā kombināciju ar antiholīnerģisko līdzekli (berodual) inhalācijas veidā caur smidzinātāju. . Nākotnē bronhu obstrukcijas esamība un tās mainīguma pakāpe tiek noskaidrota, pārbaudot ārējās elpošanas funkciju (izmantojot spirometriju vai uzraugot maksimālo izelpas plūsmu, izmantojot maksimālās plūsmas mērījumu). Piespiedu izelpas tilpuma palielināšanās pirmajā sekundē par 12% un maksimālā izelpas plūsmas ātruma palielināšanās par 15% no bāzes līnijas tiek uzskatīta par diagnostiski nozīmīgu. Tomēr gados vecāki pacienti ne vienmēr var pareizi veikt šādus pētījumus pirmajā reizē, un daži no viņiem vispār nevar veikt ieteiktos elpošanas pasākumus. Šajos gadījumos vēlams izvērtēt īslaicīgas simptomātiskas (bronhospazmolītiskās) un ilgstošas ​​patoģenētiskās (glikokortikosteroīdu) terapijas efektivitāti.

Ādas testu rezultātiem nav lielas diagnostiskas vērtības, jo astmas rašanās gados vecākiem cilvēkiem nav saistīta ar specifisku alerģisku sensibilizāciju. Tā kā gados vecākiem pacientiem ir augsts komplikāciju risks, jāizvairās no provokatīviem zāļu testiem (ar obzidānu, metaholīnu). Jāatceras arī, ka bronhu obstruktīvo sindromu (pavājinātu bronhu caurlaidību) var izraisīt dažādi iemesli: mehānisks obstrukcija bronhu iekšienē, bronhu saspiešana no ārpuses, traucēta plaušu hemodinamika kreisā kambara mazspējas dēļ, trombembolija plaušās. artēriju sistēma (http://www.rusvrach.ru)

1 Bronhiālā astma ir slimība, kurai raksturīgs hronisks elpceļu iekaisums, kas izraisa paaugstinātu hiperreaktivitāti, reaģējot uz dažādiem stimuliem un atkārtotiem nosmakšanas uzbrukumiem, kas ir atgriezeniski spontāni vai ar atbilstošu ārstēšanu.

Pēdējos gados saslimstība ar bronhiālo astmu ir dramatiski palielinājusies. Mainījusies arī saslimstības vecuma struktūra. Vecāka gadagājuma un senlaicīgi cilvēki veido aptuveni 44% no kopējā bronhiālās astmas pacientu skaita. Gados vecākiem cilvēkiem un senils astmu raksturo šādas pazīmes:

• Multimorbiditāte - ar vecumu palielinās gan ar astmu saistītu slimību biežums, gan to kombināciju maksimums. Visbiežāk vēlīnā astma tiek kombinēta ar sirds un asinsvadu, gremošanas sistēmu slimībām;
• pirms nosmakšanas uzbrukuma pacients, kā likums, atkārtoti cieš no elpceļu infekcijas slimībām;
• biežas vīrusu infekcijas anamnēzē, ilga smēķēšanas vēsture, kontakti ar profesionāliem sensibilizatoriem, alerģiskas reakcijas, augsta meteoroloģiskās atkarības pakāpe;
• lielākajai daļai pacientu ir raksturīga sākotnēji smaga un bieži netipiska gaita;
• gaita ir nestabila, bieži ilgstoši bronhopulmonālās infekcijas paasinājumi, vienlaikus hronisks bronhīts izraisa strauji progresējošas elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas attīstību. Progresējoša elpošanas mazspējas attīstība un agrīna cor pulmonale attīstība būtiski pasliktina prognozi un izraisa pacientu invaliditāti;
• bieža vēlīnās astmas attīstība uz noslogota plaušu fona atspoguļojās bronhoobstruktīvā sindroma attīstības pazīmēs. Daudziem pacientiem ar bronhiālo astmu ir hronisks obstruktīvs bronhīts. Pēdējās izraisītās bronhiālās obstrukcijas neatgriezeniskums, kā likums, novērš klasiskos bronhiālās astmas simptomus, apgrūtina diagnozes noteikšanu un ārstēšanas izvērtēšanu, kas ir viens no tās neefektivitātes iemesliem. Bieža vēlīnās astmas un hroniska obstruktīva bronhīta kombinācija izraisa vēlīnās astmas klīnisko simptomu netipiskumu un izplūšanu. Klīniskajā attēlā priekšplānā izvirzās neizteikta astmas lēkme ar raksturīgiem fiziskiem datiem, bet tās ekvivalenti ir klepus un elpas trūkums;
• raksturīga agrīna hormonatkarības veidošanās.

Bibliogrāfiskā saite

Nurmagomaeva Z.S., Magomedova Z.S., Nurmagomaev M.S. BRONHIĀLĀS ASTMAS KURSA KLĪNISKĀS ĪPAŠĪBAS VECĀKĀS UN VECUMĀS // Mūsdienu dabaszinātņu panākumi. - 2006. - Nr.5. - P. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (piekļuves datums: 28.02.2019.). Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabas vēstures akadēmija" izdotos žurnālus

Bronhiālā astma bieži sastopama gados vecākiem pacientiem, un tai ir svarīgas slimības gaitas pazīmes. Par šīm iezīmēm, kā arī par to, kā pareizi identificēt un ārstēt šo slimību, stāsta medicīnas zinātņu kandidāts pulmonologs. Leonīds KRUTIKOVS

- Leonīds Maksimovič, kāda veida slimība ir bronhiālā astma (BA)?

- Tas ir hroniskas elpceļu slimības nosaukums, ko papildina to paaugstināta jutība pret ārējiem un iekšējiem stimuliem un kas izpaužas periodiskos nosmakšanas uzbrukumos. BA attīstība ir saistīta ar īpaša veida iekaisumu bronhos. Tas izraisa viņu paaugstinātu jutību pret kairinošiem faktoriem. Izraisoša faktora ietekmē attīstās bronhu muskuļu kontrakcija, tas ir, bronhu spazmas, gļotādas pietūkums un bagātīga biezu, viskozu krēpu veidošanās. Visi šie procesi nosaka astmas lēkmes attīstību kā galveno AD simptomu.

– Jūs teicāt – ārējie un iekšējie stimuli?

– Biežākie ārējie faktori, kas provocē astmu, ir mājas putekļu ērcītes; ziedputekšņi, lauka zāles un koki, pelējuma sporas; pārtikas alergēni: citrusaugļi, govs piens, vistas dzeltenums, tomāti, zemenes; rūpnieciskās ķīmiskās vielas: skābju un sārmu tvaiki, formaldehīds, etiķis, smaržas, tabakas dūmi, izplūdes gāzes; Visbeidzot, mājdzīvnieki. Var rasties reakcija uz viņu kažokādu, blaugznām, zvīņām, spalvām.

Svarīgi ir arī laikapstākļi: vējš, gaisa spiediena un mitruma izmaiņas, temperatūras svārstības; medicīniskie preparāti; vīrusu un baktēriju infekcijas. Un šeit ir mans pirmais padoms vecāka gadagājuma pacientam - izvairīties no šo faktoru iedarbības un rūpīgi ārstēt jebkuru akūtu elpceļu slimību. Lai novērstu šādas elpceļu infekcijas, pacientiem ar bronhiālo astmu gados vecākiem pacientiem (BAPP) noteikti nepieciešama ikgadēja vakcinācija pret gripu, un tiem, kuri jau ir vecāki par 65 gadiem, ir jāievieš arī polivalentā pneimokoku vakcīna. Kas attiecas uz iekšējiem faktoriem, tad visbiežāk tie ir hormonālie traucējumi organismā menopauzes dēļ.

Cik izplatīta ir šī slimība?

Astma skar aptuveni 300 miljonus cilvēku visā pasaulē. Tās izplatība vecāka gadagājuma (65-74 gadi) un senils (75 gadi un vecāki) vecumā saskaņā ar attīstīto valstu statistiku ir no 3 līdz 8%. Un šeit, piemēram, Sanktpēterburgā ar šo slimību slimo 4% vīriešu un 8% sieviešu pēc 60 gadiem. Vairumā gadījumu BA sākas pusmūžā un agrāk, un tikai nelielai daļai pacientu tās simptomi parādās gados vecākiem cilvēkiem (3% gadījumu) un senils (1%) vecumā.

BA, kas pirmo reizi parādījās gados vecākiem cilvēkiem - vienosimies to saukt vēlīnā bronhiālā astma (PBA)- attiecas uz, iespējams, visgrūtāko diagnozes iespēju visā gerontologa praksē. Tas ir saistīts ne tikai ar slimības sākuma retumu šajā vecumā, bet arī ar neskaidrām un nespecifiskām PBA izpausmēm, slimības simptomu smaguma samazināšanos un zemām prasībām pret dzīves kvalitāti. gados vecākiem cilvēkiem. Nāves risks gados vecākiem pacientiem ar astmu ir daudz lielāks nekā jaunākiem pacientiem. No 180 000 pacientu, kuri katru gadu pasaulē mirst no AD, divas trešdaļas ir cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem.

– Tātad BAPP un jo īpaši tās retais un salocītais variants PBA ir ārkārtīgi bīstama un plaši izplatīta slimība, un vecāka gadagājuma pacients ar šo slimību ir lemts...

Pareizs ir tikai jūsu pirmais apgalvojums, otrais ir pilnīgi nepareizs. Lai gan astma joprojām ir absolūti neārstējama slimība, mūsdienu medikamentoza terapija ļauj, arī gados vecākiem pacientiem, kontrolēt šīs slimības izpausmes tik veiksmīgi, ka ar to var ne tikai sadzīvot daudzus gadus, bet arī uzturēt pienācīgu veselības stāvokli. dzīvi.

Zinu, ka vasarā daudzi mani pacienti strādā savās vasarnīcās, brauc ar velosipēdu, daži dodas rīta skrējienā un pat peldas upēs un dīķos. Bet šeit ir visstingrākais noteikums - šādām peldēm ir jāgatavojas aukstajā sezonā, katru dienu vingrojot un rūdoties ar vēsu ūdeni, peldot krasta tuvumā, tikai tur, kur ar kājām var uzreiz sasniegt dibenu un pastāvīgi atrasties zem. pieaugušo uzraudzībā.

Lielākā daļa nāves gadījumu BAPP dēļ ir, pirmkārt, kļūdainas diagnozes dēļ vai tādēļ, ka tā nav noteikta, un šī iemesla dēļ nepareiza ārstēšana vai tās trūkums; otrkārt, kļūdas neatliekamās palīdzības sniegšanā BAPP paasinājumiem. Vairāki ārvalstu pētījumi liecina, ka līdz 40% pacientu ar BAPP šīs slimības dēļ nesaņem nekādu ārstēšanu.

Šeit gan ārstu, gan pacienta vaina ir liela. Piemēram, vienā pētījumā konstatēts, ka gados vecākām sievietēm vieglas astmas gadījumā ārstēšanas ievērošanas rādītāji bija 57%, vidēji smagas astmas gadījumā – 55% un smagas astmas gadījumā – 32%. Vienkārši sakot, pacients nolemj, ka viņam ir astmas lēkmes, klepus, sasprindzinājums krūtīs, ja šādi simptomi ir reti un nav izteikti, tad tas ir labi, tā tam ir jābūt. Vārdu sakot, tas ir "no vecuma", un jums pat nav jāziņo par šiem traucējumiem ārstam. Un, ja BA joprojām ir izveidota, un ārsts izrakstīja zāles, tad tos nevar lietot.

– Tātad, BAPP, protams, nav nepieciešams, lai diagnosticētu. Galu galā tas sākās un tika identificēts šim pacientam pirms daudziem gadiem. Un kādas ir PBA diagnostikas pazīmes salīdzinājumā ar astmu jauniem pacientiem?

Pirmkārt, es runāšu par vispārējiem astmas diagnostikas principiem. Galvenais rādītājs šeit ir maksimālā izelpas plūsma (“maksimālā plūsma”), kuras vērtību vispirms mēra ārsts. Bet tad pacients pats var patstāvīgi veikt maksimālās plūsmas mērīšanu no rīta un vakarā ar vienkāršas maksimālās plūsmas mērītāja ierīces palīdzību, kas tiek pārdota aptiekās. Rezultāti jāreģistrē dienasgrāmatā, kuras analīze palīdz ārstam izvēlēties atbilstošas ​​zāļu devas.

Lai identificētu alergēnus, kas izraisa astmu, ir ādas pārbaudes metode: pacientam tiek injicēti dažādi alergēni un tiek pārbaudīta jutība pret tiem. Alergēnus var noteikt arī ar asins analīzi. Bet, skatoties uz ārstēšanas tēmu, es teikšu, ka imūnterapija, ko citādi sauc par specifisku hiposensibilizāciju, tiek veikta retāk nekā jauniem pacientiem, un tikai ar visizteiktāko BA alerģisko komponentu. Fakts ir tāds, ka šāda ārstēšana ir visefektīvākā slimības sākuma stadijā, un tai ir nopietnas kontrindikācijas, kuru iespējamība palielinās līdz ar vecumu.

Tagad pievērsīsimies primārajam PBA diagnostika. Tas ir ļoti sarežģīti, un tas ir jāveic slimnīcā vairākas dienas, un šeit kvalitatīvu diagnozi var veikt tikai pulmonologs. Starp citu, īpaši Rietumu zinātnieku pētījumi pierādījuši, ka lielāko daļu kļūdu gan "parastās", gan vēlīnās astmas diagnostikā un ārstēšanā pieļauj ģimenes ārsti un ģimenes ārsti, savukārt pulmonologi kļūdās retāk.

Tipiskas AD izpausmes visos vecumos ir strauja gaisa trūkuma, klepus, elpas trūkuma lēkmes, kuru pastiprināšanās ir raksturīga naktī vai agrā rītā, sastrēguma sajūta vai krūškurvja saspiešana ar sēkšanu elpojot. Strauji iedarbojoties uz izraisošo faktoru, var attīstīties astmas lēkme: paātrinās elpošana, apgrūtināta izelpošana, pacients ieņem sēdus stāvoklī un elpo sekli. Grūtības izelpot noved pie gaisa aiztures krūtīs, parasti tas ir nedaudz pietūkušas. Ja uzbrukums netiek ārstēts, tas var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.

Bet novecošanās gaitā samazinās visu orgānu, arī elpošanas, funkcionālās rezerves. Ar vecumu notiek izmaiņas krūškurvja muskuļu un skeleta sistēmā, elpceļos. Samazināts klepus reflekss. Tas noved pie elpceļu pašattīrīšanās pārkāpuma. Un, kas ir īpaši svarīgi, gados vecākiem cilvēkiem samazinās jutība diafragmas stiepes receptoriem, kas “pamana” izmaiņas plaušu tilpumā, kā arī ķīmijreceptoru, kas reaģē uz skābekļa trūkumu asinīs. Šeit rodas tipisko astmas simptomu izplūšana vecāka gadagājuma pacientam, ko jau minēju. Pietiek pateikt, ka vairāk nekā 60% vecāka gadagājuma pacientu nav astmas spilgtāko un raksturīgāko simptomu - sāpīgas un smagas astmas lēkmes.

Ārstam jājautā pacientam pēc vispilnīgākā simptomu apraksta un jānoskaidro iespējamie cēloņi slimības attīstības procesa sākšanai. Ļoti bieži gados vecākiem cilvēkiem astma attīstās pēc akūtas elpceļu infekcijas, bronhīta vai pneimonijas.

– Un tāpēc tik daudzi pacienti ar pirmajām PBA izpausmēm nevēršas pie ārsta?

Tev taisnība. Un, kad beidzot sākas šo pacientu izmeklēšana, pulmonologam visgrūtākā problēma atklāj PBA problēmu. Izdzēstie šīs slimības simptomi ļauj to maskēties kā vecāka gadagājuma pacienta pavadošās slimības, starp citu, tie ir aptuveni 75% astmas slimnieku, kas vecāki par 60 gadiem. Un, no otras puses, daudzas no šīm blakusslimībām pašas maskējas kā PBA, jo tās izpaužas ar tām pašām pazīmēm, kuras kopā saņēma īpašu nosaukumu pseidoastmatiskais sindroms.

PBA un šī sindroma diferenciāldiagnoze visbiežāk jāveic ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), koronāro sirds slimību, sirds mazspēju, hroniskām elpceļu slimībām, komplikācijām pēc medikamentozās terapijas, gastroezofageālā refluksa slimību un vairākām citām patoloģijām. Īpaši grūti ir atšķirt PBA un HOPS. Lai to izdarītu, veiciet izmēģinājuma ārstēšanas kursu ar tā sauktajiem inhalējamajiem glikokortikosteroīdiem (IGCS), kas ir galvenie pretiekaisuma līdzekļi, kas astmas pacientam jāsaņem. Ja pacientam tiešām ir astma, viņa stāvoklis IKS ietekmē ievērojami uzlabojas, ja HOPS – medikamentu iedarbība ir daudz vājāka.

Tagad ļaujiet man pastāstīt par ļoti svarīgu BAPP funkciju. Ilgstoša pieredze ar šo slimību pasliktina tās gaitu, izraisa komplikāciju attīstību. Tāpēc daudz biežāk nekā jauniem pacientiem ir nepieciešams identificēt jaunizveidotās slimības, pielāgot zāļu devas, biežāk ķerties pie nepulmonologu palīdzības: kardiologu, endokrinologu u.c.

– Vai tiešām BAPP pacientam bīstamākā un biežākā blakusslimība ir HOPS, bet kaitīgākais ieradums ir smēķēšana?

- Tā viņi domāja līdz pēdējiem gadiem, un tas lielā mērā ir pareizi. Taču Amerikas Alerģijas, astmas un imunoloģijas koledžas zinātnieku pētījumi jau 2010. gados pierādīja, ka neviena cita slimība neizraisa tik smagas astmas komplikācijas kā aptaukošanās, kuras izplatība līdz ar vecumu pieaug katastrofāli. Aptaukošanās astmas slimniekiem ir 5 reizes lielāka iespēja saslimt ar visbīstamāko astmas komplikāciju – nekontrolētu astmu. Tas praktiski nav pakļaujams farmakoterapijai, jo cilvēki lielāko daļu gada pavada slimnīcā. Tajā pašā pētījumā tika pierādīts joprojām nesaprotams, bet ārkārtīgi nozīmīgs fakts: gados vecāki astmatiķi ir daudz jutīgāki pret tehnogēno piesārņotāju kaitīgo ietekmi gaisā, savukārt jutība pret dabiskajiem alergēniem (augu ziedputekšņiem, dzīvnieku matiem u.c.) līdz ar vecumu. , lai gan palielinās, bet ne tik daudz.

Amerikāņu zinātnieki piedāvāja vairākus ieteikumus pacientiem ar BAPP. Viņuprāt, pārēšanās AD gadījumā ir ne mazāk bīstams sliktais ieradums kā smēķēšana. Cīņa pret ar astmu saistītu aptaukošanos, izmantojot svara zaudēšanas diētu, ir burtiski dzīvības un nāves jautājums pacientiem, par kuriem mēs runājam. Ja pacients ar BAPP dzīvo metropolē vai jebkurā pilsētā vai ciematā, kur gaiss ir stipri piesārņots ar kaitīgām vielām, viņam labāk ir mainīt dzīvesvietu. Nu, ja nav iespējams izbraukt no lielām pilsētām, tad sastrēgumstundās nevajadzētu iet ārā, un logus vajadzētu turēt ciet, ja māja atrodas uz noslogotas šosejas.

Kā astma tiek ārstēta gados vecākiem pacientiem?

– Lai arī mūsdienu medikamenti neļauj atbrīvoties no astmas, tomēr ar to palīdzību var būtiski mazināt tās galvenos simptomus, sasniegt normālu aktivitātes līmeni, tai skaitā fiziskās aktivitātes, un novērst astmas paasinājumus un komplikācijas. Taču terapija šeit ir tik sarežģīta, ka vecāka gadagājuma pacientam ir jābūt rakstiskam ārstēšanas plānam un ģimenes locekļiem par to jāzina.

Ir divi galvenie astmas medikamentu veidi. Es jau runāju par pirmo. Tie ir ICS, tos izmanto, lai nomāktu iekaisumu vai ilgstošu astmas kontroli. Un pēdējos, ko sauc par bronhu spazmolītiskiem līdzekļiem, izmanto, lai ātri novērstu astmas lēkmes un citus simptomus. Ja bronhospazmolītisko līdzekļu darbība notiek dažu minūšu laikā pēc ievadīšanas, tad ICS iedarbību var redzēt tikai pēc dažām dienām vai nedēļām regulāras lietošanas. Inhalējamos kortikosteroīdus lieto katru dienu un parasti kursu veidā, lai astmas simptomi un lēkmes izzustu vai notiktu retāk. Tomēr dažiem pacientiem astma rodas salīdzinoši vieglā formā. Šī iemesla dēļ viņi reti lieto bronhu spazmolītiskos līdzekļus - mazāk nekā 2 reizes nedēļā. Tad var iztikt bez IGCS. Un tas ir ļoti labi, jo ICS nekādā gadījumā nav drošas zāles.

Kas pacientam par to būtu jāzina?

– Inhalējamo kortikosteroīdu blakusparādības, visspecifiskākās un biežāk sastopamas gados vecākiem pacientiem, ir aizsmakums, mutes dobuma sēnīšu slimības un ādas asiņošana. Lielas ICS devas paātrina osteoporozes attīstību. Lai novērstu šos traucējumus, pēc katras ICS inhalācijas nepieciešams izskalot muti ar ūdeni. Visiem pacientiem, kuri saņem lielas ICS devas, osteoporozes profilaksei un ārstēšanai ir jālieto kalcija piedevas, D3 vitamīns un tā sauktie bisfosfonāti.

Bet visdrošākā metode ICS blakusparādību novēršanai ir to devu samazināšana līdz minimālajai efektīvajai iedarbībai. Lai to izdarītu, ārsts izraksta kombinētu ārstēšanu: ICS kopā ar citiem bronhu spazmolītiskiem līdzekļiem, salīdzinot ar tiem, par kuriem es tikko runāju. Tie ir bronhu spazmolīti, kas nav īslaicīgi, bet ilgstoši. Šo zāļu kombinēta lietošana pacientiem ar BAPS palīdz pacientam daudz labāk nekā monoterapija ar katru no zālēm atsevišķi. Pēdējos gados ir izveidotas kombinācijas vienā IGCS un bronhu spazmolītisko līdzekļu preparātā. Tie ir, piemēram, Seretide un Symbicort. Kombinētās zāles ir vienkāršākas un ērtāk lietojamas, tās uzlabo pacienta disciplīnu un ārstēšanas ievērošanu, būtiski samazina ICS devu, samazina ārstēšanas izmaksas.

– Un kas pacientam jāatceras par bronhu spazmolītiskiem līdzekļiem?

“Viņam vienmēr un visur jābūt līdzi ātras darbības bronhodilatatoram, turklāt inhalējamā veidā, nevis tabletēs. Pārāk bieža, tas ir, vairāk nekā četras reizes dienā, ātras darbības inhalatoru lietošana ir nepieņemama, jo tas var izraisīt smagu astmas lēkmi - status asthmaticus. Pēc pirmo lēkmes simptomu parādīšanās jums jāsaglabā miers, vairākas reizes lēni ieelpojiet un izmantojiet inhalatoru. Pareiza inhalācijas dozēšanas ierīces izvēle ir ārkārtīgi svarīga gados vecākiem pacientiem, jo ​​inhalatoru lietošanas kļūdu iespējamība strauji palielinās līdz ar vecumu. Bieži vien artrīta, trīces un citu neiroloģisku traucējumu dēļ gados vecākiem cilvēkiem tiek traucēta koordinācija, un viņi nevar pareizi lietot parastos dozējamās aerosola inhalatorus. Šajā gadījumā priekšroka dodama ierīcēm, no kurām zāļu plūsmu aktivizē pacienta elpa. Tos sauc par turbuhaler vai "vieglas elpošanas" sistēmu. Ja vecāka gadagājuma pacients nevar izmantot šādas ierīces, smidzinātāju izmantošana ir ļoti noderīga.

Kas ir smidzinātāji?

- Ar terminu "smidzinātāji" - no latīņu vārda miglājs - migla, mākonis - tiek apvienotas ierīces, kas rada aerosola mākoni, kas sastāv no inhalējamā šķīduma mikrodaļiņām. Smidzinātājus aptiekās pārdod par cenu 2,5-3 tūkstoši rubļu, un to mazā izmēra dēļ tos var novietot, teiksim, uz naktsgaldiņa. Nebulizatora terapijas galvenais mērķis ir visvienkāršākā un pieejamākā veidā nogādāt zāles aerosola veidā bronhos un plaušās. Galu galā šeit jūs varat iztikt bez šķīduma ieelpošanas un injekcijas sinhronizācijas un pat neaktivizējot zāļu plūsmu ar pacienta ieelpošanu.

Nebulizatora terapijas priekšrocības ietver ne tikai vieglu inhalācijas paņēmienu, bet arī iespēju ievadīt lielāku inhalējamās vielas devu, nodrošinot zāļu iekļūšanu vistālāk, sliktāk vēdināmajās bronhu vietās. Vārdu sakot, starp visu veidu inhalācijas ierīcēm smidzinātāji ir vispiemērotākie gados vecākiem pacientiem, bet diemžēl tos var izmantot tikai mājās vai tur, kur ir pastāvīga elektrība.

• Pastāstiet par to saviem draugiem!

L.A. Gorjačkina, O.S. bise
Krievijas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības klīniskās alergoloģijas nodaļa, Maskava

Bronhiālā astma (BA) ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēku slimībām, kas ir nopietna sociāla, epidemioloģiska un medicīniska problēma. Mūsdienu skatījumā bronhiālā astma ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība. Hronisks iekaisums izraisa vienlaicīgu elpceļu hiperreaktivitātes palielināšanos, izraisot atkārtotu sēkšanu, elpas trūkumu, sasprindzinājumu krūtīs un klepu, īpaši naktī vai agri no rīta. Biežāk astma sākas bērnībā un jaunībā, retāk slimība sākas vidējā un vecumā. Astmas simptomu smagums ir atkarīgs no elpceļu iekaisuma aktivitātes, kas, lai arī lielā mērā ir autonoma, var pastiprināties ar vairākiem faktoriem (alergēniem, nespecifiskiem ierosinātājiem, vīrusu un baktēriju infekcijām utt.). Laika gaitā mainās slimības klīnisko izpausmju smagums, kas prasa atbilstošas ​​izmaiņas terapijas apjomā. Galvenais bronhiālās astmas ārstēšanas princips ir nepārtraukta pretiekaisuma terapijas īstenošana, kas samazina hronisko simptomu skaitu un novērš slimības saasināšanos, pamatojoties uz pakāpenisku pieeju. Pakāpeniska pieeja bronhiālās astmas pamata terapijai ietver atšķirīgu terapeitiskās iejaukšanās apjomu un intensitāti, ko skaidri regulē simptomi, elpošanas funkcijas rādītāji un reakcija uz terapiju. Visefektīvākie līdzekļi pretiekaisuma ilgstošai pamata terapijai ir inhalējamie glikokortikosteroīdi.

Pretiekaisuma terapija. AD gadījumā zāļu ārstēšanas pamatā ir pretiekaisuma terapija ar inhalējamiem glikokortikosteroīdiem (IGCS). Mūsdienu inhalējamie glikokortikosteroīdi ir pamata zāles bronhiālās astmas pacientu ārstēšanā. Inhalējamie kortikosteroīdi novērš simptomu rašanos, astmas paasinājumus, uzlabo plaušu darbību, samazina bronhu hiperreaktivitāti un kavē bronhu sieniņu pārveidošanu (jo īpaši epitēlija bazālās membrānas sabiezēšanu un gļotādas angioģenēzi). ICS pretiekaisuma iedarbība ir saistīta ar to iedarbību uz bioloģiskajām membrānām un kapilāru caurlaidības samazināšanos. Tie stabilizē lizosomu membrānas, kas ierobežo dažādu proteolītisko enzīmu izdalīšanos ārpus lizosomām un novērš destruktīvus procesus bronhu koka sieniņās. Turklāt glikokortikosteroīdi kavē fibroblastu proliferāciju un samazina kolagēna sintēzi, kas palēnina sklerozes procesa attīstību bronhu sieniņās. Inhalējamie glikokortikosteroīdi nomāc antivielu un imūnkompleksu veidošanos, samazina efektoraudu jutību pret alerģiskām reakcijām, veicina bronhu cilioģenēzi un bojātā bronhu epitēlija atjaunošanos, samazina nespecifisko bronhu hiperreaktivitāti. Daudzu pētījumu rezultāti ir pierādījuši ICS spēju nomākt notiekošo elpceļu iekaisuma procesu un novērst hroniska iekaisuma izraisītu strukturālu izmaiņu (fibrozes, gludo muskuļu hiperplāzijas u.c.) attīstību. ICS ir indicēts jebkura smaguma pastāvīgas astmas ārstēšanai. Galvenais glikokortikosteroīdu terapijas noteikums ir zāļu lietošana minimālajā efektīvajā devā un visīsākajā laika periodā, kas nepieciešams, lai sasniegtu maksimālo efektu. Lai izvēlētos optimālo inhalējamo glikokortikosteroīdu devu un lietošanas režīmu, jākoncentrējas uz pacienta ārējās elpošanas funkcijas parametriem, ideālā gadījumā - ikdienas maksimālās plūsmas mērījumu monitoringu. Lai panāktu BA kontroli, ir nepieciešama ilgstoša pastāvīga ICS uzņemšana konkrētam pacientam atbilstošās devās. Zāļu deva jāizvēlas individuāli, jo optimālā deva katram pacientam ir atšķirīga un laika gaitā var mainīties. ICS efektivitāti apstiprina BA simptomu un paasinājumu samazināšanās, funkcionālo plaušu parametru uzlabošanās, bronhu hiperreaktivitātes samazināšanās, nepieciešamības samazināšanās lietot īslaicīgas darbības bronhodilatatorus, kā arī uzlabojusies BA kvalitātes. pacientu ar BA dzīvi. Tādējādi ICS devas klīniskās atbilstības kritērijs ir pilnīgas vai labas astmas kontroles sasniegšana. Bronhiālā astma tiek kontrolēta, ja pacientam nav nakts un dienas simptomu, nav izteiktu paasinājumu, nav nepieciešamības vai ir samazināta nepieciešamība pēc ātras iedarbības simptomātiskiem līdzekļiem (β2-agonistiem), normālas vitālās aktivitātes, tai skaitā fiziskās aktivitātes, tiek novērotas normālas (vai gandrīz normālas) elpošanas funkcijas rādītāju vērtības.
Saistībā ar astmas pacientu ārstēšanu saskaņā ar pakāpenisko pieeju, rodas jautājumi arī par jaunu pretastmas zāļu vietu šajos posmos, piemēram, leikotriēna receptoru antagonisti, 5-lipoksigenāzes inhibitori, fosfodiesterāzes inhibitori, jauna veida inhalējamie medikamenti. steroīdi, kombinētas zāles (ieskaitot ilgstošus β2 agonistus un inhalējamos steroīdus). Atbilstoši pakāpeniskās terapijas koncepcijai noturīgiem astmas simptomiem ar IKS iecelšanu jāsāk pamata pretiekaisuma terapija, un tikai tad, ja efekta nav (ja astmas simptomu kontrole nav panākta), tā nepieciešams pāriet uz nākamo posmu un nozīmēt ārstēšanu ar ICS + ilgstošas ​​darbības β2-agonista kombināciju (citas iespējas: IGCS + antileukotriēna zāles, IGCS dienas devas palielināšana). Visefektīvākais ir IGCS + ilgstošas ​​darbības β2-agonists. Ilgstošas ​​darbības β2 agonistu pievienošana zemām un mērenām ICS devām nodrošina labāku astmas kontroli nekā ICS devas dubultošana. Inhalējamo kortikosteroīdu iedarbība ir atkarīga no devas, un ar lielākām devām astmas kontroli var panākt ātrāk, tomēr, palielinot inhalējamo kortikosteroīdu devu, palielinās blakusparādību rašanās risks. Ilgstošas ​​darbības β2-agonistus (salmeterols, formoterols) īpaši ieteicams lietot kombinētajā terapijā ar inhalējamiem kortikosteroīdiem, kad tiek panākts sinerģisks efekts un ir iespējams samazināt steroīdu devu, labi kontrolējot bronhiālo astmu.
Izrakstot astmas pamata terapiju, tai skaitā inhalējamos kortikosteroīdus, vēlamies izcelt gados vecāku pacientu grupu ar šo diagnozi. Ikdienas klīniskajā praksē ārsts saskaras ar divām vecāka gadagājuma astmas pacientu grupām: tiem, kuriem ir aizdomas par šo slimību pirmo reizi, un tiem, kuri slimojuši ilgstoši. Astmu, kas pirmo reizi atklāta gados vecākiem cilvēkiem, biežāk ir grūti diagnosticēt, kas saistīts ar slimības sākuma relatīvo retumu šajā vecumā, izpausmju izplūdumu un nespecifiskumu, vienlaicīgu slimību klātbūtni, kas bieži vien ir kopā ar līdzīgu klīnisko ainu (elpas trūkums, klepus, samazināta fiziskās slodzes tolerance) . Otrajā pacientu grupā ietilpst cilvēki, kuri daudzus gadus slimo ar astmu, un vecumdienās astmai bieži pievienojas arī otra slimība - hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS). Bronhiālā astma un hroniska obstruktīva plaušu slimība ir divas neatkarīgas hroniskas elpošanas sistēmas slimības, bet, kad astmas pacientiem parādās neatgriezeniska bronhiālās obstrukcijas sastāvdaļa, diferenciāldiagnoze starp šīm slimībām zaudē nozīmi. Par HOPS saistību ar BA var uzskatīt situāciju, kad stabilā BA stāvoklī - kontrolēti simptomi, zema maksimālā izelpas plūsmas (PEF) variabilitāte - saglabājas samazināts forsētās izelpas tilpums 1 sekundē (FEV1), pat ja ir liels parauga pieaugums ar β2-agonistu. Ilgstoši novērojot šos pacientus, tiek novērota elpošanas mazspējas progresēšana, kurai ir vienmērīgs raksturs, samazinās kortikosteroīdu, kas iepriekš bija ļoti efektīvi, efektivitāte. Astmas un HOPS apvienošana ir savstarpēji pastiprinoši faktori, kas būtiski pārveido slimības simptomus, un iespējamā negatīvā ietekme, ko rada lietoto zāļu mijiedarbība, bieži vien būtiski apgrūtina gados vecāku un senilu pacientu ārstēšanu. Izrakstot lokālu pretiekaisuma terapiju gados vecākiem pacientiem, jāņem vērā, ka visiem zināmajiem un biežāk lietotajiem inhalējamajiem kortikosteroīdiem piemīt pretiekaisuma iedarbība, kas ir pietiekama klīniskam efektam. Inhalējamos glikokortikosteroīdus gados vecākiem pacientiem vislabāk var veikt, izmantojot starpliku. Visbiežāk novērotās blakusparādības gados vecākiem pacientiem ir aizsmakums, mutes kandidoze un ādas asiņošana. Lielas ICS devas var veicināt osteoporozes progresēšanu gados vecākiem cilvēkiem. Blakusparādību novēršanas metode ir arī ICS minimālās devas lietošana. To var panākt, tos kombinējot ar ilgstošas ​​darbības β2-agonistiem. Šo medikamentu kombinēta lietošana gados vecākiem astmas pacientiem nodrošina efektīvāku astmas kontroli, samazina hospitalizāciju un nāves gadījumu biežumu vairāk nekā monoterapija ar katru no zālēm atsevišķi. Pēdējos gados ir izstrādātas fiksētas salmeterola/flutikazona (Seretide) un formoterola/budezonīda (Symbicort) kombinācijas. Tie ir ērtāki, uzlabo pacientu disciplīnu un ārstēšanas ievērošanu, garantē inhalējamo kortikosteroīdu uzņemšanu kopā ar bronhodilatatoriem. Tajā pašā laikā tāda kombinētās terapijas metode kā budezonīds / formoterols, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), tā paša inhalatora lietošana kā pamata terapija submaksimālā devā un bronhiālās astmas simptomu mazināšanai (gudrs). metode), ir nepieciešams rūpīgi izrakstīt, ņemot vērā pacienta individuālo anamnēzi, ņemot vērā vienlaicīgas hroniskas patoloģijas esamību un iespēju pacientam objektīvi novērtēt viņa stāvokli.
bronhodilatatora terapija. Kombinējot divus BA un HOPS raksturīgus iekaisuma procesus, jāņem vērā HOPS progresējošais raksturs, kas izpaužas, no vienas puses, elpošanas mazspējas palielināšanās un, no otras puses, samazināšanās. slimību kontroles efektivitātē ar pretiekaisuma terapiju un bronhodilatatoriem. Jutības zuduma mehānisms pret šīm zālēm tiek ieviests pakāpeniski, galvenokārt sakarā ar plaušu emfizēmas palielināšanos, bronhu remodelāciju, par ko liecina bronhiālās obstrukcijas neatgriezeniskās sastāvdaļas palielināšanās. Bronhodilatatora terapijā visplašāk izmanto dažādus teofilīna preparātus, β2-agonistus un antiholīnerģiskos līdzekļus. Tablešu teofilīnu (eufilīns, teofilīns utt.) un perorālo β2-agonistu (salbutamola u.c.) lietošana var izraisīt blakusparādību attīstību. Iespējamās toksicitātes dēļ vairumā gadījumu tos nedrīkst ievadīt gados vecākiem un seniliem pacientiem. Ārstējot gados vecākus un senilus pacientus ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, β2-agonistus jālieto piesardzīgi.
Īsas darbības β2-agonisti. Īsas darbības inhalējamos β2-agonistus lieto, lai atvieglotu vai novērstu apgrūtinātas elpošanas, aizdusas vai paroksismāla klepus epizodes pacientiem ar astmu. Simptomātiskā terapija – selektīvos īslaicīgas darbības β2 blokatorus lieto tikai akūtu bronhiālās astmas simptomu novēršanai un kombinācijā ar plānveida pretiekaisuma terapiju. Astmas saasināšanās periodā gados vecākiem cilvēkiem ir vēlams lietot bronhodilatatorus caur smidzinātāju. Gados vecākiem un seniliem cilvēkiem b2-agonisti var dabiski izraisīt nevēlamas blakusparādības, jo ievērojamai daļai pacientu vienlaikus ir sirds un asinsvadu slimības. Īsas darbības simpatomimētiskie līdzekļi (salbutamols, fenoterols), īpaši lietojot atkārtoti dienas laikā, var saasināt koronāro mazspēju, izraisīt tādas blakusparādības kā tahikardija, sirds ritma traucējumi, arteriāla hipertensija, hipokaliēmija. Izstrādājot ārstēšanas taktiku, jārēķinās ar koronāro sirds slimību un arteriālās hipertensijas iespējamību gados vecākiem pacientiem, kas būtiski ierobežo β2-agonistu terapeitiskās iespējas. Turklāt, tos ilgstoši lietojot, ir iespējams efektivitātes zudums β2 receptoru blokādes dēļ.
Antiholīnerģiskās zāles. β2-agonisti ir visefektīvākās zāles astmas lēkmes atvieglošanai pacientiem ar izolētu BA; BA + HOPS gadījumā tie ir zemāki par antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Svarīga inhalējamo antiholīnerģisko zāļu priekšrocība ir minimālais blakusparādību biežums un smagums. Visizplatītākā no tām, sausa mute, parasti neizraisa zāļu lietošanas pārtraukšanu. Tie ir labi panesami, ilgstošas ​​lietošanas iespēja bez ievērojama efektivitātes samazināšanās (tahifilakse). Ipratropija bromīds pašlaik ir vispazīstamākais un plaši izmantotais inhalējamais antiholīnerģiskais līdzeklis. Ipratropija bromīds ir M-holīnerģisko receptoru bloķētājs, novērš bronhu spazmas, kas saistītas ar vagusa nerva ietekmi, un, ievadot inhalācijas veidā, izraisa bronhu paplašināšanos galvenokārt lokālas, nevis sistēmiskas antiholīnerģiskas iedarbības dēļ. Tas negatīvi neietekmē gļotu sekrēciju elpceļos, mukociliāro klīrensu un gāzu apmaiņu. Zāles ir labi panesamas, efektīvas un drošas ilgstošai lietošanai, neizraisa tahifilakses attīstību un tām nav kardiotoksiskas iedarbības. Bronhodilatējošā iedarbība pēc vienas ipratropija bromīda devas parasti rodas pēc 30-45 minūtēm, un pacients to ne vienmēr subjektīvi izjūt. Parasti ipratropija bromīda bronhodilatējošā iedarbība pastiprinās 3 nedēļu laikā pēc nepārtrauktas lietošanas, un pēc tam notiek stabilizācija, kas ļauj pāriet uz uzturošo devu, ko nosaka individuāli. Šīs zāļu grupas priekšrocība ir sirds un asinsvadu un nervu sistēmas blakusparādību neesamība. Holinolītiskie līdzekļi ir indicēti gados vecākiem pacientiem gadījumos, kad BA tiek kombinēta ar HOPS, ņemot vērā šīs kategorijas personu bronhiālās astmas gaitas īpatnības. Ar vecumu daļēji samazinās β2-adrenerģisko receptoru daudzums un kvalitāte, samazinās to jutība, savukārt M-holīnerģisko receptoru jutība ar vecumu nesamazinās. Īsas darbības antiholīnerģiskie līdzekļi (ipratropija bromīds) reti izraisa blakusparādības, nav kardiotoksiski un, ilgstoši lietojot, skaidrāk uzlabo plaušu ventilācijas funkciju, kavē refleksu bronhokonstrikciju. Antiholīnerģisko līdzekļu lietošana var uzlabot bronhopulmonālās sistēmas perifēro daļu caurlaidību, ierobežojot bronhu gļotu sekrēciju. Antiholīnerģisko vielu iedarbība sākas nedaudz vēlāk, bet sasniegtā efekta ilgums ir ilgāks. Neizraisīt tahifilaksi. Ir pierādīts, ka pacientiem ar stabilu HOPS β2-agonistu un antiholīnerģisko līdzekļu kombinācija ir efektīvāka nekā jebkura no tām atsevišķi.
Kombinētā bronhodilatatora terapija. Ir pierādīts, ka kombinētā terapija ar īslaicīgas darbības β2 agonistiem un ipratropiju ir efektīvāka HOPS paasinājumu novēršanā kombinācijā ar astmu nekā monoterapija ar kādu no šīm zālēm. Turklāt kombinētās bronhodilatatora terapijas lietošana var būt piemērota pacientiem ar astmu, kas nav rezistenta pret monoterapiju ar β2-agonistiem. Kombinēto zāļu iecelšana ļauj iedarboties uz dažādiem receptoriem un attiecīgi uz dažādām bronhu daļām (antiholīnerģiskās zāles - galvenokārt proksimālajā, β2-agonisti - distālajā daļā). Šī kombinācija ļauj uzlabot katras sastāvdaļas farmakoloģisko iedarbību: ir pierādīts, ka antiholīnerģisko līdzekļu pievienošana β2-agonistiem pastiprina bronhodilatējošo efektu. Kombinētās zāles ir efektīvas pat tad, ja kādas tās sastāvdaļas iedarbība ir nepietiekama (bronhodilatējošais efekts notiek ātrāk, tā ilgums ir ilgāks). Ir svarīgi, lai, parakstot kombinētās zāles, būtu mazāk blakusparādību, jo tiek saņemta mazāka katras zāles deva, salīdzinot ar zāļu devām monoterapijā, lai panāktu tādu pašu efektu. Neizraisīt tahifilaksi.
Vadošo vietu šajā grupā ieņem fiksēta fenoterola un ipratropija bromīda kombinācija (zāles Berodual-N). Berodual-N ir kombinēts bronhodilatators, kura sastāvdaļām ir dažādi darbības mehānismi un lokalizācija. β2-agonista fenoterola darbības mehānisms ir saistīts ar adenilāta ciklāzes receptoru aktivizēšanu, kas izraisa c-AMP veidošanās palielināšanos, kas stimulē kalcija sūkni, kā rezultātā samazinās kalcija koncentrācija miofibrilās un bronhodilatācija. Ipratropija bromīds ir M-holīnerģisko receptoru bloķētājs, novērš bronhu spazmas, kas saistītas ar vagusa nerva ietekmi. Ievadot inhalācijas veidā, tas izraisa bronhu paplašināšanos galvenokārt lokālas, nevis sistēmiskas antiholīnerģiskas iedarbības dēļ. Tas negatīvi neietekmē gļotu sekrēciju elpceļos, gļotādu klīrensu un gāzu apmaiņu.
Berodual-N ir pieejams kā CFC nesaturošs dozējams inhalators un šķīdums terapijai ar smidzinātāju. Berodual-N dozētās devas inhalators satur ipratropija bromīdu - 20 mcg un fenoterola hidrobromīdu - 50 mcg vienā devā. Lietojot to, blakusparādības ir retāk sastopamas, jo β2-agonista deva šajās zālēs ir uz pusi mazāka nekā standarta inhalatoros; savukārt divu zāļu kombinācija pastiprina viena otras darbību. Fenoterols sāk darboties pēc 4 minūtēm, maksimālais efekts tiek novērots pēc 45 minūtēm, darbības ilgums ir 5-6 stundas Ilgstoša šīs kombinācijas lietošana ir pierādījusi savu augsto efektivitāti un drošību, tostarp pacientiem ar blakusslimībām kardiovaskulārā sistēma. Blakusparādības ir ārkārtīgi nelielas un rodas galvenokārt pārdozēšanas gadījumā, pat pārmērīgi lielās devās nav kardiotoksisku reakciju.
Farmakoloģisko komponentu kombinācija nodrošina Berodualu-N:

Izteiktāka un ilgstošāka bronhodilatatora iedarbība nekā katrai no sastāvdaļām;
plašs indikāciju klāsts, tostarp bronhiālā astma, hronisks obstruktīvs bronhīts un šo slimību kombinācija vienam pacientam;
lielāka drošība, ja to kombinē ar sirds patoloģiju, nekā monoterapija ar β2-agonistiem;
pacientu ērtības un ārstēšanas rentabilitāte salīdzinājumā ar divu atsevišķu aerosolu izmantošanu;
iespēja izmantot gan ar dozējamo aerosolu, gan smidzinātāju;
tahifilakses trūkums, ilgstoši lietojot.

Bronhiālās astmas gadījumā Berodual inhalācijas nevajadzētu ieteikt pastāvīgai lietošanai kā pamata terapijas līdzekli. Berodual tiek parakstīts režīmā "pēc pieprasījuma" kombinācijā ar IGCS pamata terapiju. Berodual inhalācijas efektīvi novērš bronhu spazmas, ko izraisa fiziskas aktivitātes, saskare ar alergēnu. Palielinoties bronhu obstrukcijai ārkārtas palīdzībai, Berodual inhalācijas tiek veiktas, izmantojot smidzinātāju, lai gan jāatzīmē, ka tomēr ar BA saasināšanos šīs zāles ir otrās rindas zāles.
Izmantojot smidzinātāju inhalācijas terapijai, tiek novērsta nepieciešamība saskaņot ieelpošanu ar zāļu izdalīšanos, kas ir svarīgi gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir grūtības veikt šo manevru. Nebulizatora terapija ar β2-agonista un antiholīnerģiska līdzekļa (ipratropija bromīda) kombināciju var nodrošināt izteiktāku bronhodilatatora efektu nekā zāles atsevišķi (pierādījumu līmenis B), un tai vajadzētu būt pirms metilksantīnu ievadīšanas. β2-agonista un antiholīnerģisko zāļu kombinācija ir saistīta ar hospitalizācijas biežuma samazināšanos (pierādījumu līmenis A) un izteiktāku PEF un FVR1 pieaugumu (pierādījumu līmenis B) (GINA, 2006. gada pārskatīšana). Turklāt tas nodrošina minimālu zāļu iekļūšanu orofarneksā un sistēmiskajā cirkulācijā, tādējādi samazinot blakusparādību risku. Šķīdums inhalācijām caur smidzinātāju satur 100 mikrogramus fenoterola un 250 mikrogramus ipratropija bromīda 1 ml; Terapeitiskā deva atkarībā no paasinājuma smaguma svārstās no 20 līdz 80 pilieniem (1-4 ml šķīduma). Zāļu iedarbība sākas pēc 30 sekundēm, maksimālais - pēc 1-2 stundām, ilgums - 6 stundas.
Indikācijas Berodual šķīduma lietošanai caur smidzinātāju:

Ja nepieciešams, lielu bronhodilatatoru devu lietošana;
ja nav iespējas koordinēt iedvesmu un nospiest dozētās devas inhalatora kārtridžu;
ar FEV1

Pamata terapija ar bronhodilatatoriem, izmantojot smidzinātāju mājās, tiek veikta, ja ir nepieciešams izrakstīt lielas bronhodilatatoru devas, ja nav iespējams izmantot dozētos aerosolus, subjektīvi dodot priekšroku smidzinātājam. Tajā pašā laikā ir nepieciešams novērot ārstu pacientiem, kuri mājās saņem bronhodilatatorus caur smidzinātāju.
Tādējādi, ārstējot pacientus ar bronhiālo astmu, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, liela nozīme ir individuālai pieejai pamata terapijas nozīmēšanai, kas jāveic, ņemot vērā blakusslimības un izvērtējot lietoto medikamentu iespējamo ietekmi uz to gaitu. .

Literatūra
1. Globālā stratēģija bronhiālās astmas ārstēšanai un profilaksei. Revīzija 2006 // M.: Izdevniecība Atmosfera, 2007; 103.
2. Klīniskie ieteikumi. Bronhiālā astma / Rediģēja Chuchalin A.G. Maskava: Izdevniecība Atmosfera, 2008; 224.
3. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Bronhiālās astmas terapija gados vecākiem cilvēkiem.Kombinētās zāles Berodual-N vieta // Poliklīnikas ārsta rokasgrāmata. 2007. gads; 4:6-8
4. Gorjačkina L.A., Nenaševa N.M. Mūsdienu bronhiālās astmas terapija // Ārstējošais ārsts. 2008. gads; 5:9-10.
5. Knyazheskaya N.P., Chuchalin A.G. Inhalējamie glikokortikosteroīdi (IGCS) ir bronhiālās astmas pretiekaisuma terapijas pamatā. Pulmicort suspensijas (budezonīda) efektivitāte, drošība un pielietojums // Russian Medical Journal. 2008. gads; 16:22:1115-1120.
6. Nenaševa N.M. Jaunas iespējas astmas kontroles sasniegšanai: sākotnējā uzturošā terapija ar kombinēto medikamentu salmeterols/flutikazona propionāts. // Atmosfēra. Pulmonoloģija un alergoloģija. 2009. gads; 2:31-35.
7. Ovčarenko S.I. Gados vecāki pacienti ar bronhiālo astmu: inhalācijas terapijas iezīmes // Consilium medicum. 2006. gads; 4:4:425-430.
8. Šmeļevs E.I. Bronhiālā astma kombinācijā ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību: stratēģiskās terapijas problēmas. Consilium medicum. 2006. gads; 8. v.; 3: 846-851.
9. Emeļjanovs A.V. Bronhiālā astma gados vecākiem cilvēkiem un senils vecumā // Consilium medicum. 2006. gads; 12:927-932.
10. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Obstruktīvu plaušu slimību farmakoterapija: kombinēts bronhodilatators Berodual N // Consilium Medicum. Poliklīnikas ārsta uzziņu grāmata. 2006. gads; astoņi.
11. Avdejevs S.N. Antiholīnerģisko zāļu loma obstruktīvu plaušu slimību gadījumā // Consilium medicum. 2002. gads; četri; 9:927-432.
12. Princely N.P. Antiholīnerģisko līdzekļu un BETA2 agonistu kombinācija bronhiālās astmas ārstēšanā // Consilium medicum. 2006. gads; 4:3:351-357.

Pēdējā laika periodā saslimstības procents gados vecāku iedzīvotāju vidū bronhiālā astma strauji pieauga. Šobrīd tie ir 44% no kopējā šīs slimības gadījumu skaita. To visu veicina trīs galvenie faktori:

• Alerģisko reakciju līmeņa paaugstināšanās.
• Piesārņotā vide un progresīvā ķīmiskā ražošana ir palielinājusi alergēnu iedarbību.

• Arvien biežāk sāka parādīties hroniskas slimības, kas saistītas ar elpceļiem.

Kas ir bronhiālā astma?

Kā bronhiālā astma izpaužas gados vecākiem cilvēkiem?

Bieži vien bronhiālā astma gados vecākiem cilvēkiem notiek hroniskā formā. To var raksturot ar stabilu smagu elpošanu ar svilpi. Arī elpas trūkums, ko pastiprina spēcīga fiziska slodze. Paasinājumu procesā var novērot nosmakšanas lēkmes. Klepus ir viens no bronhiālās astmas simptomiem. Bieži vien kopā ar izdalījumiem gļotādas krēpas formā. Aizrīšanās lēkmes rodas plaušu iekaisuma un infekcijas bojājumu dēļ. Tie ietver hronisku bronhītu, SARS.

Cilvēks, kurš jaunībā saslimis ar bronhiālo astmu, no tās netiks vaļā līdz sirmam vecumam. Tikai krampju parādīšanās nebūs tik asi izteikta. Un slimības receptes dēļ varēs redzēt, kā manāmi mainījušies elpošanas orgāni un sirds.

VIDEO

Kā astma tiek ārstēta gados vecākiem cilvēkiem?

Purīni palīdzēs atbrīvoties no bronhu spazmas uzbrukuma laikā, kā arī starp uzbrukumiem. Tie ietver diprofilīnu, diafilīnu. Tos var lietot iekšķīgi un aerosolu veidā.

Mēģināsim salīdzināt ar adrenalīnu. Priekšrocības viņu iecelšanā izpaužas faktā, ka to lietošanai nav kontrindikāciju tādām slimībām kā ateroskleroze, koronārā sirds slimība,. Turklāt šīs grupas narkotiku lietošana palīdz uzlabot nieru un koronāro asinsriti. Pateicoties tam visam, tie ir populāri praktiskā lietošanā.

Adrenalīna iecelšana palīdz ātri noņemt bronhu spazmas un apturēt uzbrukumus. Bet, neskatoties uz to, tā mērķis, nevis jauniešiem, ir jādara ļoti uzmanīgi. Tas izskaidrojams ar to, ka gados vecāki cilvēki ir ļoti jutīgi pret hormonālo zāļu lietošanu. Injicējiet adrenalīnu subkutāni vai intramuskulāri tikai ekstremālās situācijās. Kad uzbrukumu nevar apturēt ar citiem medicīniskiem līdzekļiem. Deva ir ne vairāk kā 0,2-0,3 ml 0,1% šķīduma. Ja adrenalīna iedarbība nav, to var atkārtoti ievadīt ne agrāk kā 4 stundas vēlāk ar tādu pašu devu. Cits . Tā lietošana garantē ne tik ātru, ilgstošāku efektu. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka šo līdzekli nedrīkst parakstīt cilvēkiem, kuri cieš no prostatas adenomas.

Tādām zālēm kā Novodrīns, Isadrīns, Orciprenalīna sulfāts ir bronhodilatatora īpašība.

Tādu līdzekļu kā tripsīns un himotripsīns izmantošana aerosolos veicina labāku krēpu izvadīšanu no cilvēka ķermeņa. Ir tikai viens bet. Var izraisīt alerģisku reakciju. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar proteolīzes vielu uzsūkšanās procesu. Sākotnēji to lietošanas priekšvakarā un visas terapijas laikā ieteicams nozīmēt antihistamīna līdzekļus. Bronhodilatatorus izraksta un lieto, lai uzlabotu bronhu sistēmas darbību.

Holinolītiskie līdzekļi tiek uzskatīti par lieliskām zālēm. Tie palīdz organismam, kas neuztver efedrīnu, izadrīnu. Tas arī uzlabo gļotu sekrēciju. To kombinē ar koronāro artēriju slimību, kas attīstās kopā ar bradikardiju. Tie ietver tādas zāles kā troventols, atrovents, truvents.

Bronhiālās astmas ārstēšanā lieto kombinācijā ar citām zālēm. Piemēram, diazolīns, suprastīns, difenhidramīns, tavegils, diprazīns.

Dažiem pacientiem labi palīdz novokaīna lietošana. Ir divi novokaīna ievadīšanas veidi - intramuskulāri (5 kubi 2% šķīduma) un intravenozi (10 kubi 0,5% šķīduma). Lai apturētu uzbrukumu, būs lietderīgi izmantot vienpusēju novokaīna blokādi saskaņā ar A.V. Višņevskis. Nav ieteicams izmantot divpusēju blokādi. Jo tas bieži izraisa nevēlamas sekas pacientiem ar to. Piemēram, tiek traucēta asinsrite smadzenēs.

Veciem un veciem cilvēkiem ir aizliegts izrakstīt ganglionu blokatorus. Sakarā ar to, ka var rasties hipotensīva reakcija. Ja kopā ar bronhiālo astmu ir stenokardija, tad veciem cilvēkiem ieteicams lietot inhalācijas (slāpekļa oksīds 70-75% un skābeklis 25-30%).

Kad notiek uzbrukums, kopā ar bronhodilatatoriem visu laiku jālieto sirds un asinsvadu līdzekļi. Vecam cilvēkam uzbrukuma laikā sirds un asinsvadu sistēma var sabojāties.

Lielisks rezultāts uzbrukuma likvidēšanā un profilaksē ir hormonālās terapijas izmantošana. Tie ir kortizona un hidrokortizona analogi. Šo zāļu ieviešana gados vecākiem cilvēkiem jāveic, stingri ievērojot devas. Trīs reizes mazāk nekā dozējot jauniešiem. Ārstēšanas procesā tiek iestatīta mazākā iespējamā deva, kas dos efektu. Hormonu terapijas ilgums nav ilgāks par 3 nedēļām. Tā kā ir iespējama blakusparādība. Glikokortikosteroīdus var lietot kopā ar bronhodilatatoriem. Atkārtotas inficēšanās gadījumā kortikosteroīdus izraksta kombinācijā ar antibiotikām. Tomēr pat nelielas kortikosteroīdu devas var izraisīt blakusparādības gados vecākiem cilvēkiem. Šī iemesla dēļ šāda veida zāles var lietot tikai šādos gadījumos:

• Slimība ir smaga. Citas zāles nepalīdz.
• Pacienta stāvoklis krasi pasliktinājās blakusslimību dēļ.
• Kam ir astmatisks stāvoklis.

Labs efekts ir aerosola glikokortikosteroīdu lietošana. Ar nelielu zāļu devu ir iespējams sasniegt klīnisku efektu. Tas samazina blakusparādību biežumu. Lai atbrīvotos no akūtiem uzbrukumiem, hormonālo zāļu lietošana notiek intravenozi.

Krinolīns-nātrijs jeb intal ir ļoti populārs bronhiālās astmas ārstēšanā. Tas kavē tuklo šūnu degranulāciju. Tas neļauj mediatoriem, piemēram, histamīnam un bradikinīnam, iziet no tiem. Tieši šo vielu klātbūtne izraisa iekaisumu un bronhu spazmas. Šīs zāles novērš astmas lēkmju attīstību. To ordinē inhalāciju veidā 0,02 g devā 4 reizes dienā. Tiklīdz pacienta stāvoklis uzlabojas, jums jāsamazina gan deva, gan inhalāciju skaits dienā. Pozitīvu rezultātu var sasniegt pēc 2-4 nedēļām. Ārstēšanas kursam jābūt ilgam.

Bronhiālās astmas ārstēšanas procesā ir iespējams noteikt alergēnu, kas ir atbildīgs par slimību. Tas ir jālikvidē, un ir nepieciešama īpaša desensibilizācija pret šo vielu. Gados vecākiem pacientiem ir zema jutība pret visiem alergēniem. Tāpēc ir ļoti grūti pareizi noteikt tajos vienu vai otru alergēna veidu.

Ja vecāka gadagājuma cilvēks cieš no sirds mazspējas, tad būs lietderīgi izrakstīt diurētiskos līdzekļus, sirds glikozīdus.

Nemierīgiem pacientiem labāk izrakstīt trankvilizatoru trioksazīnu. Un jūs varat arī lietot izoprotānu, metamizilu, diazepāmu, aminilu, meprobamātu, hlordiazepoksīdu.

Bronhiālās astmas ārstēšanai paredzētie preparāti ietver acetilcisteīnu un. Plus fizikālā terapija.

Pikantas un karstas kāju vannas. Gados vecākiem cilvēkiem elpošanas vingrinājumi un fizioterapijas vingrinājumi var palīdzēt atbrīvoties no bronhiālās astmas. Fiziskās aktivitātes katram tiek piešķirtas personīgi.