Cik bīstama ir anestēzija grūtniecības laikā? Anestēzija grūtniecēm ar ķirurģisku nedzemdību patoloģiju.

Bērna gaidīšana ir patīkams un aizraujošs laiks, pat neskatoties uz grūtībām un savārgumu, kas raksturīgs šim periodam. Tomēr var būt blakusslimības, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Tūlīt mēs atzīmējam, ka operācija un anestēzija tiek veikta tikai saskaņā ar steidzamas un ārkārtas indikācijas situācijās, kas apdraud mātes dzīvību. Ja operācija neprasa steigu un to var veikt, kā plānots, vislabāk ir sagaidīt bērna piedzimšanu un tikai tad ievietoties slimnīcā ķirurģiskai ārstēšanai. Bet apmēram 2% sieviešu grūtniecības laikā ir nepieciešama tūlītēja operācija un anestēzija. Visbiežāk tās ir iejaukšanās vispārējā ķirurģijā un ginekoloģijā, zobārstniecībā, traumatoloģijā.

Operācijas akūta apendicīta gadījumā

Biežākie grūtnieču hospitalizācijas cēloņi ķirurģijas nodaļā ir akūts apendicīts, akūts kaļķakmens holecistīts, aizkuņģa dziedzera nekroze, urolitiāze ar traucētu urīna aizplūšanu un nieru karbunkuls.

Akūts apendicīts notiek ar biežumu 1 gadījums uz 2000 dzimušajiem. Tās diagnostika un ārstēšana ir īpaši sarežģīta II un III grūtniecības trimestrī. Diagnostikas problēmas saistītas ar to, ka palielinātā dzemde izspiež iekšējos orgānus no tiem raksturīgajām vietām, īpaši tādai kustīgai zarnu daļai kā aklās zarnas, kuras iekaisumu sauc par apendicītu. Piedēklis bērna piedzimšanas periodā var pārvietoties gan uz augšu uz aknām, gan uz leju uz iegurņa orgāniem. Turklāt parastās grūtniecības laikā var novērot sliktu dūšu, vemšanu un dažus citus simptomus. Bieži vien šādas topošās māmiņas slimnīcā nonāk diezgan vēlu, jau ar sarežģītu apendicīta formu. Pirmajā posmā piesakieties ultraskaņas procedūra un diagnostiskā laparoskopija lai pārliecinātos, ka operācija ir nepieciešama. Diagnostiskā laparoskopija dažās situācijās pārvēršas par medicīnisku, un pat tad, ja nav iespēju to īstenot - par laparotomija, atvērtās piekļuves darbība.

Apendicīta gadījumā operācijas nepieciešamība principā nav apšaubāma, taču akūta holecistīta, aizkuņģa dziedzera nekrozes un nieru slimību gadījumā vairumā gadījumu ir iespējams izmantot simptomātiskas ārstēšanas metodes, lai palīdzētu izvairīties no operācijas vai to atlikt uz laiku pēc dzemdībām.

Ginekoloģiskās operācijas

Šobrīd ginekoloģiskās operācijas grūtniecības laikā ir ārkārtīgi reti. Bet ir ārkārtas situācijas, kurās ķirurģiska ārstēšana ir neizbēgama. Tie ietver olnīcu cistas plīsumu vai vērpšanos, nepietiekamu uzturu (nekrozi) miomatozajā mezglā, dzemdes kakla šūšanu isthmic-cervikical mazspējas gadījumā.

Pat labdabīgi olnīcu cistas var būt potenciāli bīstama grūtniecei: ja cista izaug līdz lielam izmēram, var novērot olnīcas plīsumu vai vēršanos, kas izraisa asiņošanu, akūtas sāpes un potenciāli var izraisīt spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības. Šajā gadījumā ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās ir obligāta. Strāvas padeves pārtraukuma gadījumā miomas mezgli ir optimāls periods to noņemšanai - tas ir 16 vai vairāk grūtniecības nedēļas, kad placentas ražotā progesterona koncentrācija aptuveni dubultojas un tās ietekmē samazinās dzemdes kontraktilā aktivitāte, samazinās tās tonuss un uzbudināmība, palielinās muskuļu struktūras un palielinās dzemdes kakla obturatora funkcija. Tas viss rada vislabvēlīgākos apstākļus operācijai. Ginekoloģiskās operācijas grūtniecības laikā vairumā gadījumu tiek veiktas, izmantojot laparoskopija, un, ja nav iespējas to īstenot, dariet apakšējais vidējais griezums, kas nodrošina auglim maigus un maigus apstākļus. Ķirurģiskā dzemdes kakla korekcija veikta epidurālā anestēzijā.

Citas ārkārtas situācijas

ārkārtas zobu kopšana grūtniece jebkurā grūtniecības laikā, ņemot vērā blakuspatoloģiju un pacientes alergoloģisko stāvokli, atrodas vietējā anestēzijā un nerada nekādus draudus sievietei un mazuļa veselībai. Bet plānveida ārstēšanai ir jāizvēlas optimālāki termiņi, sākot no 16 nedēļām un vairāk pēc placentas galīgās veidošanās. Grūtniecības laikā tas ir stingri kontrindicēts zobu implantācija.

Daudzas sievietes grūtniecības laikā kļūst diezgan neveiklas, īpaši pēdējos mēnešos, un tas neizbēgami palielina iespējamību nelaimes gadījumi. Viņiem var būt grūti tikt galā ar neparastu svaru un mainītu stāju, un vājuma vai reiboņa lēkmes var novērst uzmanību visnepiemērotākajā brīdī. Tā rezultātā topošās māmiņas šad un tad gūst nelielus sasitumus, sasitumus, izmežģījumus un sastiepumus, un dažos gadījumos arī nopietnus. ievainojums vai lūzumi kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Anestēzija grūtniecības laikā

Operācijas pastāvīgs un nedalāms pavadonis ir anestēzija. Tāpēc, runājot par jebkādu negatīvu ietekmi uz māti un augli, ar to saprot gan faktiskās ķirurģiskās iejaukšanās, gan izvēlētās anestēzijas metodes ietekmi. Iespējamība iegūt iedzimtas anomālijas zīdainim situācijā, kad mātei grūtniecības laikā veikta anestēzija un operācija, ir ārkārtīgi mazs un salīdzināms ar šīs patoloģijas sastopamību grūtniecēm, kuras nav bijušas pakļautas operācijai un anestēzijai. Anestēzijā grūtniecības laikā liela nozīme ir nevis zāļu, tas ir, anestēzijas līdzekļa, izvēlei, bet gan pašai anestēzijas tehnikai. Mātes un augļa drošības ziņā izvēle visbiežāk tiek izdarīta par labu vietējā anestēzija. Ja nav iespējams veikt operāciju vietējā anestēzijā, nākamā izvēle jāizdara par labu reģionālā(epidurālā) anestēzija. Un eksperti izmanto tikai pēdējo līdzekli vispārējā anestēzija.

Visā grūtniecības laikā mazulis tiek droši aizsargāts ar amnija šķidruma slāni amnija maisiņā. Tas nozīmē, ka visas nepatikšanas, kas notika ar sievieti interesantā stāvoklī, visticamāk, neietekmēs nākotnes drupu stāvokli un veselību. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes un to anestēzija grūtniecei ir sarežģītas un bīstamas, taču dažreiz bez tām nevar iztikt. Tāpēc situācijās, kad nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, jums vajadzētu uzticēties profesionāļiem, kuri noteikti palīdzēs gan mātei, gan viņas bērnam.

Grūtniecības laikā labāk spēlēt droši un pat ar nelielu savainojumu vērsties pie speciālista

Ja iespējams, ārsts vienmēr dod priekšroku konservatīvām ārstēšanas metodēm.

Dažos gadījumos tieši savlaicīga operācija ļauj glābt grūtniecību un nogādāt bērniņu līdz noteiktajam datumam.

Saskaņā ar statistiku aptuveni 3% sieviešu grūtniecības laikā ir nepieciešama operācija ar anestēziju. Visbiežāk operācijas tiek veiktas zobārstniecības, traumatoloģijas un ķirurģijas jomā (holecistektomija, apendektomija). Anestēzija grūtniecības laikā tiek veikta tikai steidzamu un ārkārtas indikāciju klātbūtnē, apstākļos, kas rada reālus draudus mātes dzīvībai. Ja situācija atļauj, ja pati operācija un anestēzija neprasa lielu steigu un to var veikt, kā plānots, tad vislabāk ir sagaidīt bērna piedzimšanu. Pēc tam bez papildu riskiem sieviete var tikt hospitalizēta, lai veiktu norādīto slimības ķirurģisko ārstēšanu.

Kādi ir vispārējās anestēzijas riski grūtniecēm?

Analizējot lielu skaitu pētījumu, eksperti izdarīja šādus secinājumus:

1. Vispārējā anestēzija grūtniecības anestēzijas laikā izraisa ārkārtīgi zemu māšu mirstības līmeni. Faktiski tas ir vienāds ar anestēzijas risku, ko veic operāciju laikā sievietēm, kuras nav grūtnieces.
2. Iedzimtu anomāliju attīstības risks jaundzimušajiem apstākļos, kad sieviete grūtniecības laikā tika pakļauta anestēzijai un operācijai, ir ārkārtīgi mazs. Tas ir diezgan salīdzināms ar šādu patoloģiju attīstības biežumu grūtniecēm, kuras nekad nav bijušas pakļautas anestēzijai un operācijai.
3. Spontāna aborta iespējamība, vidēji visos trīs grūtniecības trimestros, kā arī augļa nāves iespējamība ir aptuveni 6 procenti. Šis procents ir nedaudz lielāks (11%), ja anestēzija tika veikta pirmajā grūtniecības trimestrī. Visbīstamākais periods šajā ziņā ir pirmās 8 nedēļas, kad auglim tiek likti un izveidoti galvenie orgāni un sistēmas.
4. Arī priekšlaicīgu dzemdību iespējamība, ja grūtniecības laikā tiek izmantota vispārējā anestēzija, ir aptuveni 8%.

Preparāti vispārējai anestēzijai

Jaunākie pētījumi ir pierādījuši pietiekamu zāļu drošumu, ko lieto vispārējā anestēzijā grūtniecības laikā. Tika apšaubīta arī tādu vienmēr bīstamu narkotiku kā diazepāms un slāpekļa oksīds negatīvā ietekme uz augli. Speciālisti ir pierādījuši, ka anestēzijas laikā grūtniecības laikā daudz svarīgāks ir nevis pats medikaments (anestēzijas līdzeklis), bet gan anestēzijas tehnika. Ir ārkārtīgi svarīgi novērst strauju asinsspiediena pazemināšanos un grūtnieces asiņu skābekļa piesātinājuma pakāpi vispārējās anestēzijas laikā. Pastāv arī viedoklis, ka grūtniecības laikā labāk ir mēģināt izvairīties no vietējās anestēzijas līdzekļa lietošanas, kas satur adrenalīnu. Pat nejauša šādu anestēzijas līdzekļu ievadīšana mātes asinsvadā var izraisīt asus un neatgriezeniskus asinsrites traucējumus auglim caur placentu. Speciālisti atzīmē, ka tāds vietējais anestēzijas līdzeklis (zobārstniecībā populārs) kā ultrakaīns vai artikaīns satur adrenalīnu.

Līdz ar to varam droši apgalvot, ka grūtniecības laikā veiktā vispārējā anestēzija un operācijas ir diezgan drošas mātes veselībai, taču dažkārt var kaitēt vēl nedzimušam bērnam. Pirmais grūtniecības trimestris vienmēr tiek uzskatīts par visbīstamāko. Galīgais lēmums par operācijas un vispārējās anestēzijas nepieciešamību grūtniecības laikā jāpieņem ļoti rūpīgi. Jāņem vērā visi riski, ko rada anestēzijas un pašas operācijas negatīvā ietekme uz nedzimušā bērna attīstību. Ja operācija nav tik nepieciešama un ir iespēja to uz kādu laiku atlikt, tad vislabāk to veikt grūtniecības trešajā trimestrī.

Ne katra grūtniecība ir ideāla. Diezgan bieži deviņu mēnešu laikā topošās māmiņas saskaras ar ārkārtas situācijām, kad nepieciešama anestēzija. Sāpju mazināšana var būt nepieciešama gan ķirurģiskas iejaukšanās laikā, gan tās laikā, kas jāveic nekavējoties.

Bet vai anestēzija var nelabvēlīgi ietekmēt augli? Kurā laikā pretsāpju līdzekļi ir visbīstamākie? Kādas zāles ir atļautas un kuras ir aizliegtas lietot grūtniecības laikā? Tas tiks apspriests mūsu rakstā.

Kādos gadījumos var būt nepieciešama sāpju mazināšana grūtniecības laikā?

Parasti grūtniecības laikā ārsti cenšas neveikt nekādas medicīniskas manipulācijas, izmantojot jebkādus medikamentus, tostarp anestēzijas līdzekļus. Tāpēc, ja operāciju var atlikt uz nenoteiktu laiku, tad tiek izmantota gaidīšanas taktika – līdz mazuļa piedzimšanai. Izņēmums ir:

Pretsāpju līdzekļu lietošanas biežums grūtniecēm vidēji ir aptuveni 1-2%.

Kādas ir anestēzijas līdzekļu briesmas auglim un topošajai māmiņai?

Anestēzija, tāpat kā jebkuras citas zāles, jebkurā laikā var nelabvēlīgi ietekmēt grūtniecības attīstību. Tas ir saistīts ar vairākiem galvenajiem faktoriem:

• iespējama teratogenitāte (zāles var izraisīt augļa disfunkciju un smagas deformācijas);
• iespējama augļa asfiksija un tā nāve mātes hipoksijas rezultātā, lietojot anestēzijas līdzekli
• liela palielināšanās iespējamība, kas var izraisīt spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības

Visbīstamākā ir anestēzijas lietošana no 2 līdz 8 grūtniecības nedēļām, kad tiek veidoti un guldīti visi bērna orgāni un sistēmas. Vēl viens bīstams periods ir grūtniecības trešais trimestris: šajā laikā mātes ķermeņa fizioloģiskā slodze ir maksimāla, un arī priekšlaicīgas dzemdības iespējamība ir augsta. Tāpēc ārsti, ja iespējams, cenšas veikt ķirurģiskas iejaukšanās otrajā trimestrī - no 14 līdz 28 nedēļām, kad ir izveidoti visi augļa orgāni un sistēmas, un dzemde minimāli reaģē uz ārējām ietekmēm.

Kopumā saskaņā ar statistiku ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot anestēziju jebkurā grūtniecības stadijā, nav saistītas ar milzīgu risku:

• mātes mirstība anestēzijas laikā nepārsniedz grūtnieču mirstību;
• iedzimtu anomāliju attīstības biežums ar vienu anestēziju ir salīdzināms ar patoloģiju attīstību grūtniecēm, kuras nav pakļautas šādai iedarbībai;
• augļa nāves iespējamība vidēji 6% - veicot operācijas otrajā un trešajā trimestrī, 11% - veicot intervences līdz 8 nedēļām;
• priekšlaicīgu dzemdību risks anestēzijas dēļ ir ne vairāk kā 8%.

Speciālisti, kas veic operāciju, izvēlas optimālo anestēzijas taktiku atkarībā no operācijas sarežģītības un individuālajiem faktoriem. Grūtniecības saglabāšana ir viņu galvenais uzdevums.

Kādus anestēzijas veidus un zāles lieto anestēzijai grūtniecēm?

Jaunākie pētījumi liecina, ka lielākajai daļai pretsāpju līdzekļu ir pietiekams drošības līmenis mātei un auglim. Tāpat eksperti uzskata, ka ne jau pašai anestēzijai ir liela nozīme turpmākajā anomāliju attīstībā, bet gan anestēzijas tehnikai - ļoti svarīgi ir novērst strauju asinsspiediena pazemināšanos grūtniecei un skābekļa līmeņa pazemināšanos. asinis.

Grūtnieču anestēzijai tiek izmantotas dažādas zāles. Tātad minimālās devās Morfīns, Glikopirolāts, Promedols nekaitē mātei un auglim. Mazās devās kombinācijā ar citām zālēm intravenozai anestēzijai tiek izmantots arī Ketamīns, kas palielinās, ilgstoši lietojot. Vietējai anestēzijai izmanto Lidokainu, kas iekļūst placentā, bet ātri izdalās no mazuļa ķermeņa.

Īpaši retos gadījumos sāpju mazināšanai izmanto slāpekļa oksīdu un diazepāmu, kas var nelabvēlīgi ietekmēt augli, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī. Turklāt daži eksperti iebilst, ka adrenalīnu saturošus vietējos anestēzijas līdzekļus (piemēram, zobārstniecībā izmantoto ultrakaīnu) nevajadzētu lietot arī grūtniecēm - ir iespējama asa vazokonstrikcija un traucēta asins plūsma uz placentu.

Reģionālās (epidurālās) un vietējā anestēzija grūtniecības laikā- drošākās anestēzijas metodes. Ja to lietošana nav iespējama (kontrindikāciju klātbūtnē vai sarežģītos ķirurģiskos gadījumos), viņi izmanto daudzkomponentu anestēziju, izmantojot mehānisko ventilāciju. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta tokolītiskā terapija, lai samazinātu dzemdes uzbudināmību un novērstu spontānus abortus vai priekšlaicīgas dzemdības.

Tādējādi operācija grūtniecības laikā ar anestēziju var kaitēt nedzimušam bērnam, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī. Tāpēc, lai izvairītos no problēmām, ir nepieciešams likvidēt visus hroniskos infekcijas avotus jau pirms plānošanas (piemēram, izārstēt, lai tas nebūtu nepieciešams zobu anestēzija grūtniecības laikā) un pilnībā izpētīt.

Ja bērna piedzimšanas laikā iejaukšanās joprojām ir nepieciešama, bet ir iespēja to atlikt uz vēlāku laiku (nav akūtu sāpju un izteiktu draudu mātes veselībai), vislabāk ir veikt operāciju. grūtniecības otrajā trimestrī.

Un pats galvenais, topošajām māmiņām vajadzētu atcerēties, ka daudzējādā ziņā mūsu veselība ir atkarīga no mums pašiem. Tāpēc šajā brīnišķīgajā periodā jums jābūt īpaši uzmanīgiem.

Lai arī cik ļoti gribētos, lai grūtniecība noritētu perfekti, tas ne vienmēr izdodas. Bieži vien topošajai māmiņai nākas saskarties ar ārkārtas situāciju, kurā nepieciešama steidzama anestēzija. grūtniecēm lieto zobu problēmu gadījumā, kā arī neatliekamu operāciju laikā. Rodas vairāki jautājumi: vai anestēzija var negatīvi ietekmēt mazuli? Kādas zāles ir stingri aizliegtas grūtniecēm?

Indikācijas anestēzijas lietošanai

Grūtniecības laikā ārsts atsakās veikt dažādas procedūras, izmantojot anestēzijas līdzekli. Tiek uzskatīts, ka labāk neriskēt un atlikt operāciju uz vēlāku laiku. Bet ir izņēmumi, kad grūtniecei steidzami nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās:

• Stāvoklis, kurā ir apdraudēta sievietes dzīvība: krūts vēzis, olnīcu cista, žultsakmeņi.
• Istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība (uzliek šuves un uzglabā uz dzemdes kakla).
• Akūta zobu slimība - pulpīts, abscess, steidzama zoba izraušana.

Vai anestēzijas līdzekļi ir bīstami grūtniecei un bērnam?

Narkoze ar medikamentu lietošanu var nelabvēlīgi ietekmēt grūtniecības attīstību, tā ir bīstama dažādos laikos. Viss var beigties:

• Teratogenitāte (zāles izraisa augļa attīstības traucējumus, smagu deformāciju, nopietnas patoloģijas).
• Augļa asfiksija, nāve pēc tam.
• Dzemdes hipertensija izraisot priekšlaicīgas dzemdības, spontānu abortu.

Īpaši bīstama ir anestēzija no otrās līdz astotajai grūtniecības nedēļai, tieši šajā laikā tiek likti visi mazuļa sistēmas orgāni.

Tikpat bīstams periods ir pēdējais grūtniecības trimestris, kad topošās māmiņas ķermenim ir maksimālā slodze, viss var beigties ar priekšlaicīgām dzemdībām.

Uzmanību! Visi ķirurgi iestājas par operācijas veikšanu otrajā trimestrī no 14 līdz 28 nedēļām, šajā periodā mazulim ir attīstījušies visi orgāni, un dzemde praktiski nereaģē uz dažādām ārējām ietekmēm.

Statistika par anestēziju

Gandrīz visi ārsti saka, ka operācijai ar anestēziju jebkurā grūtniecības stadijā ir minimāls risks:

• Grūtnieces nāve anestēzijas laikā ir ļoti reta.
• Pēc vienas anestēzijas bērnam reti ir iedzimtas anomālijas.
• Grūtniecības otrajā un trešajā periodā augļa nāves risks ir 6%, bet līdz 8 nedēļām – gandrīz 11%.
• Priekšlaicīgas dzemdības anestēzijas dēļ notiek tikai 8%.

Ķirurgi vienmēr cenšas grūtniecei izvēlēties maigus anestēzijas līdzekļus. Protams, daudz kas ir atkarīgs no tā, cik sarežģīta ir operācija, taču galvenais, lai ārsts nekaitētu grūtniecībai.

Vispārējā anestēzija ķeizargriezienam

Pirms dažiem gadiem ķeizargrieziena laikā tika izmantota tikai šāda veida anestēzija. Līdz šim vispārējā anestēzija ir reta parādība, to izmanto:

• Ja mugurkaula ir aizliegta un - sievietei ir koagulopātija, akūta asiņošana, trombocitopēnija.
• Ārkārtas situācijās - augļa šķērsvirziena prezentācija, nabassaite izkrita.
• Nav laika reģionālajai anestēzijai.

Pēc nodošanas ir daudz negatīvu seku. Jārēķinās, ka grūtniecēm pilnībā mainās elpceļu caurlaidība, tāpēc viss var beigties ar smagu elpošanas mazspēju, pneimoniju.

Turklāt anestēzijas līdzekļi, ko izmanto vispārējai anestēzijai, negatīvi ietekmē māti un bērnu. Viss var beigties ar jaundzimušā nervu sistēmas apspiešanu. Sieviete pēc ķeizargrieziena ilgstoši guļ, letarģiska, letarģiska, šādi simptomi var rasties arī mazulim.

Preparāti anestēzijai

Zinātnieki ir pierādījuši, ka gandrīz visas zāles ir absolūti drošas mammai un mazulim. Speciālisti ir pārliecināti, ka ne maza nozīme ir pašiem anestēzijas līdzekļiem, bet gan tam, kā tiek veikta anestēzija. Ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt grūtnieces spiedienu, nedrīkst pieļaut strauju tā pazemināšanos, kā arī augļa hipoksiju.

Grūtniecēm ārsts lieto minimālo zāļu devu, lai nekaitētu mazulim. Ir pierādīts, ka nelielās devās Morfīns, Promedols un Glikopirolāts absolūti droši. Bieži lietots Ketamīns, bet to nevar lietot ilgu laiku, pretējā gadījumā palielināsies dzemdes tonuss.

Vietējo anestēziju ievada ar Lidokoīns. Protams, caur placentu tas nokļūst bērnam, taču tas ir droši – ātri izdalās.

Ļoti reti tos var izmantot kā anestēzijas līdzekli diazepāms, slāpekļa oksīds- šīm zālēm ir negatīva ietekme uz bērnu, īpaši pirmajā grūtniecības periodā. Daži eksperti aizliedz lietot anestēzijas līdzekļus, kas ietver Adrenalīns(bieži vien zobārstiem patīk izmantot Ultracain), pretējā gadījumā asinsvadi var sašaurināties, tiks traucēta asins plūsma.

Drošs anestēzijas veids ir lokāla un epidurāla. Ja šos veidus nevar lietot (nopietnas kontrindikācijas gadījumā), tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija.

Pēc operācijas nepieciešama tokolītiskā terapija, lai samazinātu dzemdes tonusu, kā arī novērstu priekšlaicīgas dzemdības spontānu abortu.

Tātad visas operācijas ar anestēziju ir bīstamas bērnam, īpaši grūtniecības sākumā. Lai izvairītos no problēmas, pirms nākamā bērna plānošanas ir svarīgi atbrīvoties no visiem infekcijas avotiem. Piemēram, noteikti apstrādājiet visus bojātos zobus, lai grūtniecības laikā tie nebūtu jādara. Šajā periodā ķermenim ir milzīga slodze, tāpēc var rasties nopietnas problēmas ar zobiem. Ja grūtniecības laikā nepieciešama steidzama operācija, kuru nekādā veidā nevar atlikt, jo topošās māmiņas dzīvība ir apdraudēta, ārsts to noteikti veiks. Ļoti bieži grūtniecēm tiek noņemts apendicīts, pretējā gadījumā viss var beigties ar asins saindēšanos un augļa nāvi. Pirms izlemjat par operāciju, ārsts rūpīgi izanalizē jūsu situāciju un pieņem galīgo lēmumu!

Čārlzs P. Gibss, M.D.
Profesors un priekšsēdētājs

Džoja L. Hokinsa, M.D.
asociētais profesors
Kolorādo Universitātes Veselības zinātņu centrs
Denvera, Kolorādo 80262

Operācija grūtniecības laikā nav nekas neparasts. Katru gadu 0,75-2 procentiem grūtnieču tiek veikta operācija. Amerikas Savienotajās Valstīs šī iemesla dēļ katru gadu tiek veiktas aptuveni 75 000 anestēzijas līdzekļu1,2. Biežākie operācijas iemesli ir trauma, olnīcu cista, apendicīts 3,4, krūts audzēji un dzemdes kakla patoloģijas. Mēs arī norādām, ka grūtniecēm ir veiksmīgi veikta kraniotomija kontrolētas hipotensijas apstākļos, sirds operācija ar kardiopulmonālo apvedceļu un pat aknu transplantācija. Veicot visas šīs manipulācijas, mēs rūpējamies gan par mātes, gan augļa drošību. Šajā sakarā ir jāatceras sekojošas lietas: 1) daži fizioloģiskie procesi grūtnieces organismā norit dažādi; 2) daži anestēzijas līdzekļi šķiet teratogēni; 3) anestēzijas laikā nekādā gadījumā nedrīkst traucēt asins piegādi dzemdei; 4) anestēzijas ieguvums var nelabvēlīgi ietekmēt augli; un 5) priekšlaicīgas dzemdības nav pieļaujamas, jo tās ir galvenais bērna nāves cēlonis.

Fizioloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā

Plānojot anestēzijas aprūpi grūtniecei, sastādot anestēzijas veikšanas plānu, anesteziologam jāņem vērā mātes un augļa fizioloģija. Jau pirmajā trimestrī palielinās sirdsdarbība un cirkulējošo asiņu tilpums, un 28. grūtniecības nedēļā šie rādītāji jau ir par 30-40 procentiem lielāki nekā tie, kas bija pirms grūtniecības. Ja sieviete ir stāvoklī ar dvīņiem, cirkulējošo asiņu apjoms var palielināties par 60 procentiem. Apmēram līdz 30 grūtniecības nedēļām sirds izsviede palielinās par 30 procentiem. Šis rādītājs sasniedz maksimālo vērtību tūlīt pēc dzemdībām (palielinās par 80 procentiem no normas), kas saistīts ar asins pārliešanu no izmēros samazinājušās dzemdes un vēdera aortas un apakšējās dobās vēnas kompresijas pārtraukšanu; parasti sirds izsviede atgriežas sākotnējā vērtībā 12 nedēļas pēc dzemdībām, lai gan tas var nenotikt. Normālu asinsspiedienu uztur vazodilatācija. Neskatoties uz cirkulējošās asins tilpuma un sirds izsviedes palielināšanos, grūtniecēm guļus stāvoklī ir nosliece uz hipotensiju. Aptuveni 10 procentiem sieviešu grūtniecības beigās guļus stāvoklī var attīstīties hipovolēmiskā šoka simptomi, kas rodas apakšējās dobās vēnas mehāniskas saspiešanas dēļ, kas traucē venozo atteci sirdī. Vēdera aortas saspiešana mātei neizraisa nozīmīgus simptomus, bet izraisa hipotensiju dzemdes traukos un augļa hipoksiju. Tāpēc transportēšanas laikā uz slimnīcu un visu uzturēšanās laiku operācijas telpā ir nepieciešams pārvietot dzemdi uz kreiso pusi.

Būtiskākās plaušu funkcijas izmaiņas grūtniecības laikā ir funkcionālās atlikušās kapacitātes (FRC) samazināšanās. Sākot ar otro trimestru, FRC samazinās par 20 procentiem, tajā pašā laikā skābekļa patēriņš palielinās par 20 procentiem. Turklāt līdz 30 procentiem grūtnieču, īpaši smēķētāju un vēlīnās dzemdības, guļus stāvoklī normālas izelpas laikā aizver elpceļus. Šie faktori samazina skābekļa piegādi organismā laikā, kad tas ir nepieciešams palielinātā daudzumā, kas predisponē straujam p 02 kritumam operāciju zālē apnojas vai īslaicīgas elpceļu obstrukcijas laikā. Visām grūtniecēm pirms intubācijas jābūt pilnībā apgādātām ar skābekli. Ventilācijas minūtes apjoms grūtniecēm tiek palielināts par 50 procentiem, jo ​​palielinās plūdmaiņu apjoms; tāpēc pco2 normālā vērtība tiek samazināta par 10 mm. rt. Art., ko pavada bikarbonāta koncentrācijas samazināšanās. Arteriālās pO2 vērtības ir paaugstinātas, jo alveolārā ventilācija palielinās par 70 procentiem. Visā elpošanas traktā kapilāri ir pārpildīti ar asinīm, kas palielina elpceļu traumatisku bojājumu iespējamību, veicot manipulācijas, lai saglabātu to caurlaidību vai zondes ievietošanas laikā kuņģī. Ieteicams izmantot mazākas endotraheālās caurules (6 vai 7), izvairīties no nazotraheālās intubācijas un neievadīt kuņģa caurulītes caur degunu.

Grūtniecēm ir paaugstināts aspirācijas risks gan hormonālu, gan mehānisku iemeslu dēļ. Gastrīna līmenis sāk celties jau ļoti agrīnās grūtniecības stadijās, kas izraisa kuņģa satura skābuma palielināšanos, savukārt progesterons samazina kuņģa-zarnu trakta motorisko aktivitāti. Palielināta dzemde izspiež kuņģa pīlora daļu, kas traucē tās iztukšošanas procesu un izraisa pīlora sfinktera disfunkciju. Simptoms "dedzinošas sāpes sirdī" norāda uz refluksa klātbūtni, kas rodas spiediena gradienta samazināšanās dēļ pīlora sfinktera pretējās pusēs; šajā gadījumā tas ir vidēji apmēram 7 mm H 2 O ( salīdzinājumam, parasti spiediena gradients ir 28 mm H 2 O). Pirmsoperācijas periodā visām grūtniecēm jāveic aspirācijas profilakse, izmantojot nespecifiskus antacīdus, kā arī H 2 blokatorus un metoklopramīdu (cerucal).

Neiroloģiskas izmaiņas, kas rodas grūtniecības laikā, kļūst par faktoru, kura dēļ inhalējamo anestēzijas līdzekļu minimālā alveolārā koncentrācija (MAC) samazinās par 25-40 procentiem. Samaņas zudums var rasties pat ieelpojot inhalējamo zāļu "nomierinošās devas". Turklāt nepieciešamība pēc lokāliem anestēzijas līdzekļiem ar to epidurālo un subarahnoidālo ievadīšanu samazinās par 30 procentiem, iespējams, progesterona ietekmes uz nervu šķiedras jutīgumu dēļ. Epidurālajā telpā lokālie anestēzijas līdzekļi izplatās plašāk, kas kļūst pamanāms jau pirmajā grūtniecības trimestrī, un šī parādība ir vairāk saistīta ar hormonāliem, nevis mehāniskiem faktoriem (pie mehāniskiem faktoriem pieder, piemēram, vēnu paplašināšanās. epidurālā telpa apakšējās dobās vēnas saspiešanas dēļ).

Augļa skābekļa daudzums ir atkarīgs no skābekļa daudzuma mātes asinīs un ir tieši proporcionāls dzemdes asinsrites intensitātei. Hiperventilācija un alkaloze noved pie mātes oksihemoglobīna disociācijas līknes nobīdes pa kreisi, kas izraisa hemoglobīna afinitātes palielināšanos pret skābekli mātes asinīs, tāpēc auglis sāk saņemt mazāk skābekļa. Nepārtrauktas pozitīva spiediena ventilācijas laikā samazinās venozā attece sirdī, kas var izraisīt dzemdes asinsrites samazināšanos par 25%. Jebkura hipotensijas epizode mātei neatkarīgi no tās cēloņa var izraisīt augļa asfiksiju.

Anestēzijas līdzekļu teratogenitāte un drošība

Kas anesteziologam pirms operācijas jāpasaka grūtniecei par anestēzijas līdzekļu blakusparādībām auglim? Vai anesteziologs var mainīt pacienta domas? Nopietni iedzimti defekti ir sastopami 3 procentos vispārējā populācijā, bet precīzu konkrētās deformācijas cēloni vai mehānismu var noteikt mazāk nekā 50 procentos gadījumu5. Lai gan anesteziologiem bieži tiek jautāts par viņu lietoto zāļu teratogēnumu, bieži vien nav vienprātības un dažreiz to nav iespējams panākt. Tomēr teratogenitātes problēma balstās uz vairākiem visaptverošiem principiem, kuru pārzināšana palīdz izvēlēties anestēzijas īstenošanas plānu.

Zāļu iespējamo teratogenitāti ietekmē tādi faktori kā: 1) zāļu ievadīšanas laiks, 2) individuālā pacienta jutība pret zālēm, 3) zāļu ievadīšanas reižu skaits un 4) vispārējais iedzimto anomāliju biežums, lietojot zāles. Izrakstot teratogēnas zāles, jāatceras, ka auglis ir visneaizsargātākais 15.-90. grūtniecības dienā, kad notiek organoģenēzes procesi (1. attēls). Organoģenēzes procesi ir pilnībā pabeigti līdz 13. grūtniecības nedēļai, pēc šī laika galvenais teratogēnais efekts izpaužas kā augļa attīstības aizkavēšanās vai funkcionālo traucējumu rašanās, rupji anatomiski defekti ir retāk sastopami. Dažādi orgāni dažādos laikos ir neaizsargāti.

Orgānu maksimālās jutības periodi pret teratogēno zāļu iedarbību organoģenēzes periodā ir šādi: smadzenēm tas ir 18-38 grūtniecības dienas; sirdij - 18-40 dienas; redzes orgāniem - 24-40 dienas; ekstremitātēm - 24-36 dienas; dzimumorgāniem - 37-50 dienas.

Medikamenti var izraisīt specifiskus defektus, ja tos ievada iepriekšminētajos kritiskajos organoģenēzes periodos, savukārt citos grūtniecības periodos tām var nebūt nekādas patoloģiskas iedarbības. Dažādiem genotipiem ir atšķirīga jutība pret teratogēno faktoru ietekmi. Hronisku alkoholiķu bērni piedzimst ar vairākām augļa alkohola sindroma izpausmēm. 6,7 Turklāt ir noteikts slieksnis, zem kura neliels zāļu daudzums nav teratogēns, lai gan lielāka koncentrācija var izraisīt iedzimtus defektus. Jebkurā populācijā ir noteikts skaits iedzimtu anomāliju neatkarīgi no noteiktu zāļu iedarbības. Piemēram, ja 1 miljons sieviešu grūtniecības laikā lieto acetaminofēnu (paracetamolu), 30 000 viņu bērnu būs citas novirzes, kas nav saistītas ar acetaminofēna iedarbību.

Attīstības anomāliju sastopamību ietekmē arī medicīniskie un sociālie faktori. Iedzimtas anomālijas bērniem, kas dzimuši mātēm ar cukura diabētu, rodas 4-12 procentos gadījumu. Jaunākie pētījumi atklāja, ka rūpīga glikozes līmeņa kontrole pirms apaugļotas olšūnas implantācijas un grūtniecības laikā var samazināt iedzimtu anomāliju sastopamību līdz 1,2 procentiem. 8 Kokaīna un heroīna ļaunprātīga izmantošana izraisa mikrocefāliju un citas patoloģijas augļa smadzeņu attīstībā. 9-11 Liela nozīme ir arī tam, kādas teratogēnas zāles lietoja tēvs. Vīriešu pēcnācējiem, kuri ļaunprātīgi izmanto kokaīnu, ir palielināts iedzimtu anomāliju risks. 12 Kokaīns iekļūst spermā un var iekļūt olšūnā apaugļošanas laikā, kas ir iemesls normālai augļa attīstībai. Pirms jebkuras zāles, ieskaitot anestēzijas līdzekli, tiek klasificētas kā teratogēnas, rūpīgi jāizvērtē visu iepriekš minēto faktoru iespējamā ietekme.

Anestezioloģijā lietoto zāļu teratogēnuma un abortogenitātes izpēte notiek trīs virzienos: 1) eksperimenti ar maziem dzīvniekiem ( piemēram, Sprague-Dawley žurkas un cāļu embriji), 2) operāciju zāles personāla un zobārstu epidemioloģiskā uzraudzība, tas ir, personas, kuras pastāvīgi tiek pakļautas sub-narkotiskām inhalējamo anestēzijas līdzekļu devām, un 3) novērošanas pētījumi sievietēm, kuras grūtniecības laikā ir veiktas operācijas.

Eksperimenti ar maziem dzīvniekiem

Šādus pētījumus ir grūti īstenot praksē un vēl grūtāk interpretēt to rezultātus. Teratogēnais efekts dažādām dzīvnieku sugām izpaužas dažādi, un eksperimentu laikā iegūtie dati ne vienmēr ļauj prognozēt atsevišķu medikamentu iespējamo ietekmi uz cilvēka organismu. Piemēram, talidomīda ietekmē grauzējiem rodas viens vai divi defekti, lai gan ir pierādīts, ka vienas un tās pašas zāles ir ļoti teratogēnas cilvēkiem. Eksperimenti, kuros grauzēji vai cāļu embriji ilgstoši tiek ievietoti vidē ar augstu inhalācijas anestēzijas līdzekļu koncentrāciju, precīzi neatdarina patiesos apstākļus, kas pastāv operāciju zālē. Izmeklētāji var nespēt uzraudzīt asinsspiedienu, temperatūru, ventilācijas parametrus, skābekli vai cukura līmeni asinīs - lietas, kuras parasti rūpīgi uzrauga anesteziologi. Piemēram, ja sedācija vai anestēzija neļauj izmēģinājuma dzīvniekam normāli ēst, tam var attīstīties hipoglikēmija. Ir diezgan grūti noteikt, vai fiziski defekti dzimšanas brīdī ir pašas narkotiskās vielas darbības rezultāts, vai arī tie rodas vispārējās anestēzijas izraisītu fizioloģisko izmaiņu ietekmē. Par spīti visam, eksperimenti ar maziem dzīvniekiem ir lietderīgi un ir jāturpina, pretējā gadījumā, lai iegūtu informāciju par zāļu teratogēnumu, būtu nepieciešami pētījumi par lielu skaitu grūtnieču. Šādus pētījumus ir diezgan grūti veikt, un dažreiz tie parasti ir neiespējami.

Eksperimenti ar maziem dzīvniekiem jau ir pierādījuši dažu zāļu drošumu. Opioīdu drošība nav apšaubāma. Nav pierādīts, ka morfīnam 13 , fentanilam 14 , sufentanilam 15 un alfentanilam 15 būtu nekādas blakusparādības pat tad, ja tos lieto ļoti lielās devās. To sieviešu bērniem, kuras lieto narkotikas, bieži novērojama aizkavēta fiziskā attīstība, lai gan šajā riska grupā iedzimtas anomālijas dzimšanas brīdī tiek novērotas tikpat bieži kā bērniem, kas dzimuši veselām mātēm. 10 Pētījumi ir pierādījuši citu intravenozo zāļu, piemēram, tiopentāla, metoheksitāla, etomidāta un ketamīna, drošību. 16

1975. gadā pirmo reizi tika ziņots, ka diazepāma lietošana grūtniecības laikā palielināja lūpu šķeltnes sastopamību bērniem. 17 Turpmākie pētījumi nevarēja apstiprināt šo faktu, turklāt izrādījās, ka šīs sievietes papildus diazepāmam lietoja citas teratogēnas zāles un pārmērīgi lietoja alkoholu. 18 Tomēr anotācijā par benzodiazepīnu, tostarp midazolāma, lietošanu ir šāds brīdinājums: “Dažos pētījumos konstatēts, ka benzodiazepīnu (diazepāma un hlordiazepoksīda) lietošana grūtniecības laikā palielina iedzimtu anomāliju risku zīdaiņiem. Tāpēc pirms šīs grupas zāļu lietošanas grūtniecības laikā Jūsu paciente jāinformē par šo farmakoloģisko līdzekļu iespējamo negatīvo ietekmi uz augli. 19 Anesteziologam skaidri jānosaka, vai benzodiazepīnu lietošana ir pamatota konkrētā klīniskā situācijā.

Pētījumos konstatēts, ka halotāna, enflurāna vai izoflurāna inhalācijai grūtniecības laikā 6 stundas dienā trīs dienas ar 0,75 MAC devu (kas ir 0,8 procenti halotānam, 1,05 procenti izoflurānam vai 1,65 procenti enflurānam) nav teratogēna efekta. . 20 Lidokaīna lietošana pirms ieņemšanas un grūtniecības laikā devās līdz 500 mg / kg / dienā, tai nav teratogēnas iedarbības un neietekmē reproduktīvās funkcijas. 21.22

Slāpekļa oksīds

Anesteziologu vidū joprojām pastāv domstarpības par slāpekļa oksīda lietošanas ieteicamību grūtniecības sākumā, un daži zinātniskie centri iesaka to nelietot. 23 Viņu ieteikumi ir balstīti uz faktu, ka slāpekļa oksīds var inhibēt metionīna sintetāzi (MS), un tas var potenciāli traucēt DNS sintēzi ātri augošajiem augļiem. Nesenie pētījumi ar Sprague-Dawley žurkām atklāja, ka 24 stundu ilga 75% slāpekļa oksīda inhalācija 9. grūtniecības dienā četras reizes palielināja “grūtniecības rezorbciju” (kas ir līdzvērtīga spontānā aborta gadījumiem cilvēkiem), septiņas orgānu anomāliju palielināšanās un aizkavēta muskuļu un skeleta sistēmas veidošanās. 24 Šis slāpekļa oksīda dozēšanas režīms neeksperimentālos apstākļos ir ārkārtīgi reti sastopams, un pētnieki nekontrolēja sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbību un ieelpoja slāpekļa oksīdu kritiskajā grūtniecības periodā. Tostarp 75% slāpekļa oksīda inhalācijas laikā žurkas neēda nekādu barību. Tomēr šis eksperiments atkal pievērsa uzmanību problēmai par slāpekļa oksīda (N 2 O) lietošanu cilvēka grūtniecības laikā. N 2 O ieelpošana izraisa no laika un devas atkarīgus kaulu smadzeņu darbības traucējumus un megaloblastisku anēmiju, kas ir līdzīga tai, kas attīstās B 12 vitamīna deficīta gadījumā. Pirmo reizi tas tika aprakstīts pacientiem ar krampjiem, kuri tika ventilēti un nomierināti, izmantojot N 2 O. 25-27 Slāpekļa oksīds inaktivē B 12 vitamīnu, kas ir metionīna sintetāzes (MS) koenzīms, kas izraisa metionīna sintetāzes aktivitātes samazināšanos un traucē DNS prekursoru sintēze. 28 Folijskābes ievadīšana palīdz novērst kaulu smadzeņu disfunkciju, 29 pamatojoties uz kuru tika uzskatīts, ka metionīna sintetāzes aktivitātes samazināšanās ir viens no slāpekļa oksīda teratogēnās iedarbības cēloņiem.

Turpmākie eksperimenti ar Sprague-Dawley žurkām parādīja, ka MS aktivitāte auglim parasti ir 50 procenti no šī enzīma aktivitātes mātes dzīvniekam. 30 Slāpekļa oksīda ieelpošana izraisīja no laika un devas atkarīgu MS aktivitātes inhibīciju pat tad, ja slāpekļa oksīda līmenis bija tik zems kā 7,5 procenti. 31 Tomēr slāpekļa oksīda teratogēnais efekts tika realizēts tikai tad, kad tā koncentrācija pārsniedza 25 procentus. 32 Citiem vārdiem sakot, MC aktivitātes kavēšana tika novērota pie slāpekļa oksīda koncentrācijas, kas bija mazāka par 10 procentiem, savukārt šo zāļu teratogēnais efekts tika realizēts koncentrācijās, kas bija 25 procenti vai vairāk. Citi dati arī neapstiprināja pieņēmumu, ka slāpekļa oksīda teratogēnā iedarbība attīstās metionīna sintetāzes inhibīcijas dēļ. Sākotnējie eksperimenti tika veikti diezgan specifiskos apstākļos: augļa anomālijas tika konstatētas, 24 stundas ieelpojot 75% slāpekļa oksīda, lai gan šāds dozēšanas režīms operāciju zālē nekad īsti netiek veikts. No otras puses, atkārtotas 8 stundu slāpekļa oksīda inhalācijas citos grūtniecības periodos neizraisīja nekādas blakusparādības. 35 Šādas pretrunas lika dažiem pētniekiem meklēt citus mehānismus, ar kuru palīdzību slāpekļa oksīds var nelabvēlīgi ietekmēt augli.

Tā kā MC aktivitātes kavēšana pasliktina folijskābes metabolismu, daži pētnieki ir veikuši dzīvnieku iepriekšēju apstrādi ar folijskābes preparātiem (un atkal devuši 24 stundu ilgas 75% slāpekļa oksīda inhalācijas 9. grūtniecības dienā). 34 Izdzīvošana (spontāna abortu biežums) abās dzīvnieku grupās bija vienāda, un muskuļu un skeleta sistēmas rupju malformāciju biežums palielinājās piecas reizes, no 8,4 procentiem kontroles grupā līdz 41,3 procentiem dzīvnieku grupā, kurā slāpekļa oksīds. tika lietots bez folijskābes. Tomēr noviržu biežums folijskābes grupā bija 19,1 procents, kas daudz neatšķīrās no kontroles grupas. Šajā sakarā daži zinātniskie centri sāka izrakstīt folijskābes preparātus pirms operācijas tām sievietēm, kurām grūtniecības laikā plānots veikt vispārējo anestēziju. Jaunākie pētījumi ar cilvēkiem ir parādījuši, ka folijskābes papildināšana pirms un pēc apaugļošanas samazina augļa neiroloģisko defektu biežumu. 35 Šī iemesla dēļ Amerikas Savienoto Valstu Veselības dienests iesaka visām sievietēm reproduktīvā vecumā katru dienu lietot folijskābes piedevu.

Eksperimentu ar grauzējiem rezultātā iegūtie dati ir diezgan grūti interpretējami attiecībā uz cilvēkiem. Divi pētījumi, ko redzēsiet tālāk, rada šaubu nokrāsu par metionīna sintetāzes datu atbilstību cilvēkiem. Pirmajā pētījumā tika mērīta MC aktivitāte cilvēka placentas audos pēc ķeizargrieziena, kas tika veikts, izmantojot slāpekļa oksīdu. 36 Šajā gadījumā tika konstatēts, ka MC aktivitāte nav atšķirama no tā paša enzīma aktivitātes līmeņa placentā pēc normālas vaginālas piegādes, neizmantojot slāpekļa oksīdu. Tā kā slāpekļa oksīds neietekmē MC aktivitāti cilvēka placentā, maz ticams, ka tas inhibē MC cilvēka augļa audos. Otrajā pētījumā tika mērīts MS inaktivācijas ātrums sievietēm, kurām tika veikta laparotomija, izmantojot 70% slāpekļa oksīda. 37 Izrādījās, ka enzīma aktivitāte samazinās uz pusi 46 minūšu laikā, žurkām tas notiek tikai 5 minūtēs. Tāpēc tiek uzskatīts, ka slāpekļa oksīdam cilvēkiem nav kaitīgas ietekmes, ja tas tiek ieelpots mazāk nekā 45 minūtes.

Domstarpības par slāpekļa oksīda lietošanu kļūst daudz mazākas gadījumos, kad bioķīmisko traucējumu (SM aktivitātes samazināšanās) un nelabvēlīgās ietekmes uz reproduktīvajiem procesiem (spontāno abortu un iedzimtu anomāliju) problēmu sāk skatīt speciālisti katrs atsevišķi. Bioķīmiskā teorija balstās uz pieņēmumu, ka slāpekļa oksīda nelabvēlīgā ietekme uz reprodukcijas procesiem ir MS aktivitātes samazināšanās rezultāts, kā rezultātā tiek traucēta folijskābes vielmaiņa un izkropļoti DNS sintēzes procesi. Tomēr šeit nav ņemts vērā fakts, ka bioķīmisko procesu pārkāpums (MS aktivitātes samazināšanās) notiek pat ļoti zemu slāpekļa oksīda devu (0,75 procenti) ieelpošanas gadījumā īsu laiku (5 minūtes). ), un teratogēna iedarbība tiek realizēta, 24 stundu laikā ieelpojot slāpekļa oksīdu augstā koncentrācijā.

Ir vēl viena teorija, kas ņem vērā slāpekļa oksīda ietekmi uz simpātiskās nervu sistēmas tonusu. Kā zināms, slāpekļa oksīds paaugstina simpātiskās nervu sistēmas tonusu un izraisa vazokonstrikciju. Halogenēto vispārējo anestēzijas līdzekļu pievienošana inhalācijas maisījumam ar slāpekļa oksīdu ļauj pilnībā izvairīties no iedzimtām attīstības anomālijām un "grūtniecības rezorbcijas" gadījumiem, lai gan MS aktivitāte abās grupās samazinās par vienādu daudzumu. 38,39 Šķiet, ka halotāna un izoflurāna simpatolītiskā iedarbība samazina slāpekļa oksīda izraisītu simpātiskās nervu sistēmas hiperaktivitāti, tādējādi uzturot adekvātu asins plūsmu caur dzemdi. Šajā pētījumā folijskābes aizsargājošais efekts neapstiprinājās, kas deva tiesības tās izstrādātājiem paziņot, ka nav nepieciešams izrakstīt folijskābes preparātus grūtniecēm, kuras vispārējās anestēzijas nolūkā plānots ārstēt ar slāpekļa oksīdu. Pētnieki apgalvo, ka teratogenitāte ir saistīta ar faktu, ka slāpekļa oksīds paaugstina simpātiskās nervu sistēmas tonusu un samazina dzemdes asinsriti. Metionīna sintetāzes aktivitātes samazināšanās diez vai ir vienīgais un vēl jo vairāk galvenais faktors, kas izskaidro slāpekļa oksīda teratogēno iedarbību.

Dažu retrospektīvu cilvēku pētījumu mērķis bija novērtēt slāpekļa oksīda ietekmi grūtniecības sākumā un secināja, ka šīs zāles neizraisa nekādas blakusparādības, kas saistītas ar to lietošanu. 40-41 Crawford un Lewis norāda, ka "... mēs uzskatām, ka uzskats, ka sievietes grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī nedrīkst ieelpot slāpekļa oksīdu bez iepriekšējas folijskābes ievadīšanas, ir nepamatots un rada pārmērīgu stresu un trauksmi reproduktīvā vecuma sievietēm un viņu sievietēm. medicīnas pārstāvji”. 40 Pat gadījumos, kad olšūnu izņemšana turpmākai mākslīgai apsēklošanai in vitro tika veikta anestēzijā, izmantojot slāpekļa oksīdu, hromosomu anomāliju biežums un veiksmīgas apaugļošanās indekss palika nemainīgs. 42

Datus par slāpekļa oksīda lietošanu var apkopot šādi. Pirmkārt, slāpekļa oksīds dzīvniekiem var būt teratogēns, kas, visticamāk, ir saistīts ar dzemdes asinsrites samazināšanos, nevis metionīna sintetāzes aktivitātes kavēšanu. Halogenētu vispārējo anestēzijas līdzekļu lietošana novērš dzemdes asinsrites samazināšanos. Otrkārt, daži pētījumi neatbalsta folijskābes aizsargājošo iedarbību, lai gan ikdienas uzturošais folāts samazina kopējo neiroloģisko defektu sastopamību dzimšanas brīdī. Treškārt, lai gan slāpekļa oksīds var būt teratogēns dzīvniekiem, lietojot noteiktas devu shēmas, nav pierādīts, ka slāpekļa oksīds būtu teratogēns cilvēkiem.

Anestēzijas līdzekļu ietekme uz personālu operāciju zālē

Alternatīvs veids, kā izpētīt anestēzijas līdzekļu ietekmi grūtniecības laikā, ir izpētīt inhalācijas anestēzijas līdzekļu ietekmi uz operāciju zāles vai zobārstniecības personālu. Zobārstniecības kabinetā un operāciju zālē atmosfēras gaiss ir piesārņots ar gāzveida anestēzijas līdzekļu tvaikiem; literatūrā ir pierādījumi, ka sievietēm, kuras strādā šādos apstākļos, biežāk ir spontānie aborti, un viņu bērniem ir lielāka iespēja iegūt iedzimtas anomālijas. 43,44 Nesenā pētījumā tika pētīta augsta slāpekļa oksīda līmeņa ietekme uz sievietēm, kuras strādā zobārstniecībā; atklājās, ka šai personu kategorijai būtiski pazeminājusies reproduktīvā funkcija, kas novērtēta, balstoties uz grūtniecībai nepieciešamo menstruālo ciklu skaitīšanu. 45

Tomēr retrospektīvos pētījumos var rasties metodoloģiskās kļūdas. Piemēram, viens no tiem norādīja, ka spontānu abortu biežums to iedzīvotāju vidū, kuri ikdienā nesaskaras ar inhalācijas anestēzijas līdzekļiem, ir 31 procents. 46 Turpretim daudzi pētījumi par inhalējamo anestēzijas līdzekļu kaitīgo ietekmi uz medicīnas personālu liecina par ievērojami mazāku spontānu abortu skaitu (3,5–10,5 procenti) kontroles grupās. Daļēji tas var būt saistīts ar faktu, ka sievietes, kuru darbs ir saistīts ar saskari ar inhalējamiem anestēzijas līdzekļiem, apzinās to kaitīgo ietekmi uz ķermeņa reproduktīvo funkciju un labāk izprot, kādas sekas tas var izraisīt. Vēl viens retrospektīvo pētījumu vājais punkts ir stingru kritēriju trūkums, kas nosaka anestēzijas līdzekļu iedarbības raksturu vai ilgumu, kā arī to koncentrāciju (šie kritēriji ļoti atšķiras atkarībā no vairākiem faktoriem, piemēram no šī speciālista kompetencē esošo uzdevumu klāsta ( piemēram viens ārsts specializējas masku anestēzijā, otrs veic reģionālās blokādes), izmantotās anestēzijas iekārtas, tīrīšanas sistēmu efektivitāte). Tas viss apgrūtina izmeklējamo indivīdu reprezentatīvas kontroles grupas izveidošanas procesu. Pētnieki var neņemt vērā citus faktorus, piemēram, stresu, radiācijas iedarbību, mātes vecumu, smēķēšanu, dzemdību vēsturi un blakusslimības, piemēram, diabētu.

Pārskatot darbu, kas publicēts pirms 1985. gada, mēs atklājām lielu skaitu neprecizitātes pētījuma plānojumā. 47 To vidū ir skaidru kritēriju trūkums attiecībā uz anestēzijas līdzekļu iedarbības ilgumu un raksturu, iespējamo blakusfaktoru ietekmes nenovērtēšana un daudz kas cits. Daži minēto darbu autori ir nonākuši pie secinājuma, ka nav pietiekama pamata uzskatīt, ka inhalācijas anestēzijas līdzekļu iedarbība uz apkalpojošo personālu izraisa spontānu abortu vai iedzimtu anomāliju gadījumu pieaugumu.

Vēlākos darbos tika mēģināts novērst iepriekšējās nepilnības, kā rezultātā tika konstatēts, ka sievietēm, kuru profesionālā darbība saistīta ar darbu operāciju zālē, spontāno abortu iespējamība un iedzimtu anomāliju rašanās bērnam to dara. nepalielinās, nepalielinās risks dzemdēt bērnus ar svara trūkumu, kā arī nepalielinās perinatālā mirstība. Vienā no šādiem pētījumiem pētījumā tika iekļautas operāciju māsas, kurām bija spontānie aborti vai augļa anomālijas; rezultātā izrādījās, ka šajā personu kategorijā inhalācijas anestēzijas līdzekļu darbības raksturs un devas neatšķīrās no tām, kas skāra medmāsas, kuras pastāvīgi strādā operāciju zālē un dzemdēja normālus jaundzimušos. 48 Citā pētījumā tika salīdzināts stresa līmenis, ko izjūt medmāsas operāciju zālē un māsas vispārējās medicīnas nodaļā; izrādījās, ka spontāno abortu biežums, augļa anomālijas un perinatālās mirstības līmenis salīdzinātajās grupās ir vienādi. 49 Mūsdienās operāciju zāles ir visures ar gaisa filtrēšanas un attīrīšanas sistēmām, tāpēc ir maz iemesla uzskatīt, ka pastāvīga inhalācijas anestēzijas līdzekļu iedarbība operāciju zālē var apdraudēt veselību grūtniecības laikā.

Grūtniecības laikā veiktās operācijas sekas

Operācija grūtniecības laikā palielina spontāna aborta risku. 50,51 Tam ir vairāki iemesli; operācija var izraisīt augļa intrauterīnu nāvi, provocēt priekšlaicīgas dzemdības vai veicināt noteiktu anomāliju rašanos. Nevienā pētījumā nav konstatēta tieša saikne starp operāciju un iedzimtu anomāliju rašanos, taču ir pārliecinoši pierādījumi, ka augļa anomālijas (bieži vien nesavienojamas ar dzīvību) bieži ir galvenais priekšlaicīgu dzemdību cēlonis. Kas izraisīja augļa nāvi - nelabvēlīgs pirmsoperācijas fons, ķirurģiska agresija vai anestēzija? Dažos pētījumos ir pārbaudīti to sieviešu novērošanas dati, kurām grūtniecības laikā tika veikta operācija; šie darbi bija vērsti uz augļa nāves cēloņu noskaidrošanu.

Viens no šādiem darbiem veikts Kanādā, kur no arhīva izņemti medicīniskās apdrošināšanas līgumi par laika posmu no 1971. līdz 1978. gadam, ko noslēdza dažādas apdrošināšanas kompānijas ar vairāk nekā 2500 sievietēm, kurām grūtniecības laikā veikta operācija; iegūtie dati tika salīdzināti ar tāda paša skaita pacienšu aptaujas rezultātiem, kurām grūtniecība noritēja raiti, bez operācijas. 52 Rezultātā tika konstatēts, ka nepalielinās iedzimtu anomāliju risks un palielinās spontāna aborta risks tām sievietēm, kurām pirmajā vai otrajā grūtniecības trimestrī tika veikta operācija vispārējā anestēzijā (riska rādītājs bija 2 ginekoloģiskām iejaukšanās gadījumiem). un 1.54 citu orgānu operācijām). Spontāna aborta risks nepalielinājās to sieviešu grupā, kuras grūtniecības laikā nesaņēma nekādus vispārējos vai lokālos anestēzijas līdzekļus un nesaņēma mugurkaula blokādi. Darba autori secināja, ka ķirurģiska iejaukšanās būtiski ietekmē grūtniecības gaitu, īpaši, ja tā tiek veikta reproduktīvajiem orgāniem, un riska faktors ir pati vispārējā anestēzija. 53

Vēl apjomīgāks darbs veikts Zviedrijā, kur izmeklētas 5400 grūtnieces, kurām veikta operācija laika posmā no 1973. līdz 1981. gadam. 2 Atkal pētījumi liecina, ka operācija grūtniecības laikā nav saistīta ar iedzimtu anomāliju pieaugumu; tomēr ir palielinājusies perinatālā mirstība un pieaudzis mazuļu skaits ar mazu dzimšanas svaru (mazāk par 1500 gramiem), pat ja operācija veikta ilgi pirms dzimšanas. Nav konstatēta neviena anestēzijas metode, kas radītu īpašu risku auglim. Gluži pretēji, jebkādu nevēlamu seku risks vispārējās anestēzijas laikā izrādījās vienmērīgs zemāk nekā tika domāts, kas deva autoriem pamatu runāt par vispārējās anestēzijas “aizsargājošo efektu”. Pētnieki secināja, ka slimība, kas izraisīja operāciju, ir galvenais grūtniecības norisi ietekmējošais faktors. Tā kā 98 procentos gadījumu vispārējā anestēzija tika veikta, izmantojot slāpekļa oksīdu, autori secināja, ka pēdējam nav ne toksiskas, ne teratogēnas iedarbības. Mazākā pacientu apakšgrupā, kurām grūtniecības laikā tika veikta apendektomija, iegūti līdzīgi rezultāti - nepalielinās iedzimtu anomāliju risks, un pirmajā nedēļā pēc operācijas palielinās spontānu abortu biežums. 54

Diemžēl neviens no šiem pētījumiem nav spējis noteikt precīzu spontāno abortu cēloni. Priekšlaicīgas dzemdības pēcoperācijas periodā (kas iepriekš minētajos pētījumos norādīts kā galvenais augļa nāves cēlonis), visticamāk, bija nelabvēlīga pirmsslimības fona klātbūtne pirms operācijas, un tās nav saistītas ar anestēzijas līdzekļu lietošanu, sāpju mazināšanas metode vai jebkuras noteiktas tehnikas operācijas. Vislielākais risks grūtniecības laikā ir intraabdomināla patoloģija, iegurņa orgānu un dzemdes patoloģija.

Apkopojot visu teikto, mēs atzīmējam, ka nevienai narkotikai, ko izmanto anestezioloģijā, izņemot kokaīnu, vēl nav noteikts, ka tiem ir teratogēna iedarbība uz cilvēkiem. 1. tabulā ir uzskaitītas zāles, ko Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu asociācija klasificējusi kā teratogēnas. 5 Lūdzu, ņemiet vērā, ka šajā sarakstā nav citu anestēzijas līdzekļu, izņemot kokaīnu, kas interesēs tos anesteziologus, kuri specializējas sāpju mazināšanā sievietēm grūtniecības laikā. Tomēr jāatceras, ka hipoksija55, hiperkapnija un hipotensija (traucē dzemdes asinsriti) veicina malformāciju rašanos un var izraisīt augļa nāvi jebkurā gestācijas vecumā.

Anestēzija pacientiem ar ķirurģisku patoloģiju grūtniecības laikā

Pirmsoperācijas pārbaude

2. un 3. tabulā ir sniegti pamatprincipi pacientu ārstēšanai agrīnā un vēlīnā grūtniecības periodā. Adekvātākās anestēzijas metodes izvēle tiek veikta, ņemot vērā to, vai konkrētai pacientei ar ķirurģisku patoloģiju ir pārbaudīta grūtniecība. Anesteziologam, apmeklējot savu reproduktīvā vecuma pacientu pirmsoperācijas periodā, visos gadījumos ir jānoskaidro, vai viņa nav stāvoklī. Ja par to rodas šaubas, jāveic grūtniecības tests. Nepublicētie dati liecina, ka tikai aptuveni 10 procenti anesteziologu un ķirurgu interesējas par pēdējo menstruāciju (LMP) datumu. 56 Anesteziologam ir pienākums slimības vēsturē norādīt PDM.

Plānveida operācija, ja iespējams, jāatliek uz otro vai trešo grūtniecības trimestru, lai aizsargātu augli no anestēzijas līdzekļu iedarbības organoģenēzes laikā (līdz 13 grūtniecības nedēļām). Vienā pētījumā tika pētīts holecistektomijas risks grūtniecības laikā, 57 pacientiem, kuriem tika veikta holecistīta operācija dažādos grūtniecības posmos. Trīs no viņiem tika veikta operācija pirmajā trimestrī; divām sievietēm neilgi pēc operācijas bija spontāns aborts, un viens aborts notika 3 nedēļas pēc operācijas. Trīs pacientes tika operētas grūtniecības trešajā trimestrī; divām no tām dzemdības bija priekšlaicīgas un notika neilgi pēc operācijas, vienam pacientam dzemdības bija steidzamas. Pēdējiem trim pacientēm grūtniecības otrajā trimestrī tika veikta operācija, un viņiem visiem piedzima veseli bērniņi. Šie dati var norādīt, ka, veicot operāciju grūtniecības otrajā trimestrī, priekšlaicīgu dzemdību risks ir mazāks nekā tad, ja operācija tiek veikta vēlākās grūtniecības stadijās, jo vēlākos grūtniecības periodos dzemde kļūst jutīgāka pret dažādu kairinātāji.

Pirmsoperācijas apskates laikā anesteziologs un ķirurgs pārrunā, vai operācija var veicināt spontānu abortu un kādu risku tā rada auglim; turklāt pacients ir jāpārliecina, ka izmantotie anestēzijas līdzekļi vai sāpju mazināšanas metodes neradīs lielu kaitējumu auglim. Izmantojiet efektīvas premedikācijas shēmas, lai pietiekami mazinātu trauksmi, lai māte varētu justies ērtāk un novērstu endogēno kateholamīnu izdalīšanos, kas var samazināt dzemdes asinsriti. Opioīdus un barbiturātus var droši lietot pat agrīnā grūtniecības periodā. Ja klīnicists plāno lietot benzodiazepīnus, ārstam vispirms jāizlasa pievienotās lietošanas instrukcijas saturs. Pieņemot lēmumu lietot līdzekļus, kas samazina siekalošanos, jāatceras, ka glikopirolātam nav kompromitējošas ietekmes uz mātes ķermeņa hemodinamiku; turklāt ne atropīnam, ne glikopirolātam nav negatīvas ietekmes uz augli. 58 Pirmsoperācijas periodā nepieciešams novērst aspirācijas komplikācijas. šim nolūkam izmantojot nespecifisku antacīdu, H2 receptoru blokatoru un metoklopramīda (cerucal) kombināciju. Paracetamola iecelšana palīdz samazināt kuņģa iztukšošanās ātrumu pirmajā grūtniecības trimestrī. 59

Profilaktiskos nolūkos akušieris var izrakstīt tokolītiskas (samazinošas darba aktivitātes) zāles. Šim nolūkam visbiežāk tiek izmantotas svecītes ar indometacīnu; anesteziologs, kā likums, nav iesaistīts šādās tīri dzemdniecības darbībās. 60 Tomēr pirms β-agonistu vai magnija sulfāta ievadīšanas ir jānovērtē to ietekme uz hemodinamiku un mijiedarbība ar anestēzijas līdzekļiem. Pacientam ir jāinformē par priekšlaicīgu dzemdību simptomiem, piemēram, muguras sāpēm, jo ​​pēcoperācijas periodā tas ļauj pārliecināties par priekšlaicīgu dzemdību sākšanos agrāk. Visbeidzot, ja gestācijas vecums pārsniedz 20 nedēļas, stingri lūdziet pacientei transportēšanas laikā uz operāciju zāli apgulties uz kreisā sāna, lai izvairītos no apakšējās dobās vēnas un vēdera artērijas saspiešanas.

Anestēzijas vadīšana

Operācijas laikā obligāti jāseko mātes asinsspiedienam, oksigenācijai (ar FI O2 un pulsoksimetriju), ventilācijai (vēlams ar CO 2 izelpas beigās) un temperatūrai. Centieties izvairīties no hipoglikēmijas. Pēc 16 grūtniecības nedēļām, ja iespējams, augļa sirdsdarbības mērīšanai izmanto ārējo Doplera sensoru un dzemdes kontraktilitātes mērīšanai strāvas dinamometru, ja to piestiprināšanas vieta netraucē operāciju. 61 Gadījumos, kad tiek veikta vēdera dobuma un iegurņa orgānu operācija, Doplera zonde pēc iepriekšējas sterilizācijas un ietīšanas tiek fiksēta īpašā veidā, kas dod iespēju kontrolēt augļa sirds skaņas.

Anesteziologam ir jāpaskaidro ķirurgiem un dzemdību speciālistiem, kāpēc operācijas laikā tiek veikta tik rūpīga augļa uzraudzība. Skatoties uz to nē mērķis ir noteikt, kad un kā sāksies dzemdības, kā tas notiek dzemdību praksē, strādājot ar dzemdējošo pacientu. Augļa dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzība ļauj vēlreiz pārliecināties, ka vide, kas pastāv dzemdē, ir auglim optimāla. Piemēram, augļa sirdsdarbības palēninājums operācijas laikā var liecināt par netīšu hipoksiju mātes organismā, ko var novērst, palielinot FI O2 vai mainot endotraheālās caurules stāvokli. 62 Visticamāk, tieši hipoksija ir augli visvairāk noslogojošais faktors operācijas laikā un biežākais attīstības anomāliju cēlonis. Lēna augļa sirdsdarbība var liecināt arī par dzemdes asinsrites nepietiekamību, ko var palielināt, palielinot dzemdes sānu nobīdi pa kreisi vai palielinot mātes vidējo asinsspiedienu ar infūzijas vai presējošām (piemēram, efedrīna) zālēm. Gadījumos. ja operācija tiek veikta kontrolētas hipotensijas apstākļos vai kopā ar kardiopulmonālo apvedceļu, auglis ir visuzticamākais monitors, lai novērtētu asinsrites pietiekamību mātes organismā. 63 Opioīdi, barbiturāti un citi anestēzijas līdzekļi var šķērsot fetoplacentāro barjeru un ietekmēt augļa sirdsdarbības ātrumu operācijas laikā. Tas var turpināties pēcoperācijas periodā, līdz šīs zāles pilnībā izdalās no augļa ķermeņa (mātes ķermenis parasti tiek atbrīvots no tām agrāk). 64 Šajā sakarā augļa stāvokļa novērtēšana pēcoperācijas periodā dažkārt ir grūts uzdevums.

Nav iemesla uzskatīt, ka kādas konkrētas zāles vai konkrēts anestēzijas paņēmiens ir pārāks par citām, ja vien mātes audu perfūzija (asinsspiediens un sirds izsviede) un skābekļa padeve tiek uzturēta normas robežās. Citiem vārdiem sakot, ir jācenšas ar visiem līdzekļiem izvairīties no hipoksijas un hipotensijas. Ievadot anestēziju, mēģiniet vispirms domāt par tās drošību, nevis par to, kādas zāles vai metodes būs vispieņemamākās. Pazemināts mātes asinsspiediens, mehāniskā ventilācija, 65 sāpes vai trauksme, palielināta dzemdes aktivitāte un vazokonstriktoru lietošana 66 noved pie placentas asinsrites samazināšanās.

Ideālā gadījumā vispārējā anestēzija tiek uzsākta 5 minūšu laikā pēc preoksigenācijas sākuma, lai novērstu strauju skābekļa piesātinājuma samazināšanos. Ātra secīga indukcija apvienojumā ar krikoīda spiedienu samazina aspirācijas risku. Ja ketamīnu lieto kā galveno anestēzijas līdzekli indukcijai, tad agrīnā grūtniecības periodā to ievada devās, kas ir mazākas par 2 mg/kg, lai novērstu dzemdes tonusa paaugstināšanos. 67,68 Ketamīns nepalielina dzemdes tonusu vēlīnā grūtniecības laikā. Inhalācijas anestēzijas līdzekļus parasti izmanto, lai samazinātu dzemdes tonusu un samazinātu tās kontraktilitāti. Tas ir īpaši vēlams, veicot dažādas manipulācijas ar vēdera dobumu un iegurni, taču vēl nav pierādīts, ka inhalācijas anestēzijas līdzekļu lietošana var samazināt priekšlaicīgas dzemdības. Lietojot halogenētos anestēzijas līdzekļus 2 MAC un vairāk devās, mātes organismā samazinās asinsspiediens un sirds izsviede, kas izraisa acidozi auglim. 69,70 Tā kā slāpekļa oksīds var samazināt dzemdes asinsriti 38,39 un samazināt metionīna sintetāzes aktivitāti, daži pētniecības centri iesaka izvairīties no tā lietošanas grūtniecības pirmajā trimestrī vai profilaktiski izrakstīt folijskābi pirmsoperācijas periodā. 33 Kā minēts iepriekš, nav pārliecinošu pierādījumu, kas attaisnotu šādus ieteikumus, un daži pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši, ka visas slāpekļa oksīda nevēlamās sekas var neitralizēt, pievienojot inhalācijas anestēzijas līdzekli. Pieņemot lēmumu likvidēt atlikušo neiromuskulāro blokādi, kas saistīta ar nedepolarizējošu muskuļu relaksantu lietošanu, jāatceras, ka tādām zālēm kā piridostigmīns, neostigmīns un edrofonijs sastāv no ceturkšņa struktūras, tāpēc tās neiziet cauri placentai un neizraisa. augļa bradikardija. Tomēr teorētiski tie var netieši palielināt dzemdes tonusu, jo tie veicina acetilholīna izdalīšanos. Šīs zāles jāievada lēni kombinācijā ar antiholīnerģisku līdzekli, piemēram, glikopirolātu. Apkopojot visu iepriekš minēto, mēs vēlreiz atzīmējam, ka vispārējās anestēzijas iezīmes grūtniecēm ar ķirurģisku patoloģiju ir ātras secīgas indukcijas metodes izmantošana, augstas skābekļa koncentrācijas izmantošana un pieņemamas narkotisko pretsāpju, inhalācijas anestēzijas un muskuļu relaksantu kombinācijas. .

Dažādu reģionālās anestēzijas metožu, īpaši mugurkaula blokādes, izmantošana ir saistīta ar minimālu zāļu iedarbību uz augli, kas ir ļoti svarīgi grūtniecības pirmajā trimestrī. Ja tajā pašā laikā papildus netiek ievadīti nomierinoši vai narkotiskie līdzekļi, tad par to ietekmi uz embriju nav jārunā, un līdz ar to augļa stāvoklis pēcoperācijas periodā tiek diezgan precīzi novērtēts pēc tā sirdsdarbības ritma. . Atbilstoša slodze pirms infūzijas un pastāvīga dzemdes sānu nobīde uz kreiso pusi novērš hipotensiju. Jāatceras, ka nepieciešamība pēc vietējiem anestēzijas līdzekļiem grūtniecības laikā samazinās jau pirmajā trimestrī. 71 Ja nepieciešamas presējošas zāles, priekšroka dodama efedrīnam, jo ​​tas neietekmē dzemdes asinsriti, lai gan ir pazīmes, ka fenilefrīns ir veiksmīgi izmantots kā presējošs līdzeklis ķeizargrieziena laikā un tam nav bijusi ietekme uz augli. 72.73

Pēcoperācijas novērošana

Atmodas palātā turpinās augļa sirdsdarbības un spontānas dzemdes aktivitātes uzraudzība. Dažkārt var būt lietderīgi šo uzdevumu uzticēt speciāli apmācītai medmāsai vecmātei. Nelikvidētie anestēzijas līdzekļi vai sāpju mazināšanas līdzekļi pēcoperācijas periodā var mazināt sāpes, kas saistītas ar dzemdes kontrakcijām, tāpēc dzemdes kontraktilās aktivitātes kontrole jāturpina vismaz 24 stundas pēc operācijas beigām, lai fiksētu priekšlaicīgu dzemdes kontrakciju rašanos. dzemdībām un pēc iespējas agrāk uzsākt nepieciešamo profilaktisko terapiju. Narkotisko pretsāpju līdzekļu epidurālā vai intratekālā ievadīšana ir lielisks paņēmiens sāpju mazināšanai pēcoperācijas periodā, kas neprasa papildus sistēmisku sedatīvu ievadīšanu mātes organismam, un līdz ar to augļa sirdsdarbība paliek nemainīga. Pediatrijas dienests ir jāinformē par ķirurģisko iejaukšanos un priekšlaicīgu dzemdību iespējamību.

Obobling

Apkopojot visu teikto, mēs atzīmējam, ka grūtniecēm ar ķirurģisku patoloģiju jāizturas ar uzmanību un cieņu, nevis ar bailēm. Teratogēno komplikāciju iespējamība, lietojot dažādus pretsāpju līdzekļus, ir ļoti maza vai vispār nav. Adekvātas anestēzijas jēdziens ķirurģiskas iejaukšanās laikā grūtniecības laikā nozīmē anesteziologa augsto profesionalitāti un racionālu, drošu pieeju jebkurai anestēzijai, kas ir svarīgāka par konkrētas zāles vai anestēzijas metodes izvēli.

1. tabula. Zāles, kas klasificētas kā teratogēnas