Apklusināta augļa sirdsdarbība 39. nedēļā. Ritmiska augļa sirdsdarbība

Jau no piektās grūtniecības nedēļas mazā bērniņa sirds pulsē, un līdz astotās beigām tā kļūst četrkameru un darbojas pilnībā. Sešas nedēļas var veikt transvaginālo ultraskaņu, kas sniedz iespēju pirmo reizi dzirdēt augļa sirdspukstus. Nākotnē šo procesu kontrolē ārsts, kurš vada grūtniecību. Viņa rīcībā ir īpaša caurule, kas izgatavota no koka - šis materiāls labi pārraida skaņas.

Augļa sirdsdarbība ir normālas grūtniecības attīstības rādītājs. Pārāk lēns vai, gluži otrādi, ātrs temps var liecināt par pārkāpumiem.

Kā dzirdēt mazuļa sirdspukstus

Jūs varat klausīties mazuļa sirdi, izmantojot dažādas metodes. Biežāk izmanto diezgan novecojušu - auskultāciju. Tas ietver dzemdniecības Pinar stetoskopa izmantošanu.Šī caurule ļauj klausīties mazuļa sirdi grūtniecības laikā, sākot no septiņpadsmitās nedēļas. Mūsdienu metodes samazina šo periodu līdz divpadsmit nedēļām. Turklāt tie ļauj dzirdēt sirdspukstus ne tikai ārstam, bet arī vecākiem.

Ja augļa sirdspukstu klausīšanai izmanto stetoskopu, vispirms ir jānosaka vieta, kur skaņa būs vislabāk dzirdama, un tad jāpiestiprina tai caurule. Pārbaudes rezultāti ir atkarīgi tikai no ārsta pieredzes. Sirdsdarbības ātruma novērtējums tiek veikts uz noteiktu laiku, tāpēc tos nav iespējams dokumentēt.

Vēl viena bērna stāvokļa kontroles metode ir kardiotokogrāfija. Tas ļauj nepārtraukti uzraudzīt un reģistrēt, kurā sirds darbs tiek attēlots grafiskā formā. CTG tiek veikta pēdējās grūtniecības nedēļās un tieši dzemdību laikā.

Bieži vien augļa sirdsdarbība tiek mērīta ultraskaņas skenēšanas laikā. Grūtniecības laikā to veic vairākas reizes. Ar to jūs varat klausīties mazuļa sirdi jau sestajā nedēļā.

Normāls sirdsdarbības ātrums

Kad ārsts klausās bērna sirdsdarbību, viņam ir svarīgi šādi faktori:

• Sirdsdarbība- ļoti svarīgs bērna veselības rādītājs. Ātra vai lēna sirdsdarbība ir patoloģijas attīstības pazīme, kas prasa tūlītēju izmeklēšanu un ārstēšanu.
• Kontrakciju ritms. Parasti augļa sirdij jāstrādā ritmiski. Jebkuri pārkāpumi norāda uz skābekļa deficītu un iedzimtiem sirds defektiem.
• Sirds darba būtība. Normālām sirds skaņām jābūt izteiksmīgām un skaidrām. Kurls - augļa hipoksijas pazīme akūtā vai hroniskā formā.

Sirdsdarbība ļauj precīzi noteikt, kā bērns atrodas dzemdē. Galvas formā sitienus var dzirdēt zonā tieši zem nabas kreisajā vai labajā pusē. Ja mazulis guļ šķērsām, sirds būs dzirdama nabas rajonā. Pusgaruma prezentācijā sirds pukst jau virs sievietes nabas.

Apklusināts sitiens

Optimālais sirdsdarbības ātrums nedzimušam bērnam ir no simts septiņdesmit līdz simt deviņdesmit sitieniem minūtē līdz deviņām nedēļām. Nākotnē šis skaitlis samazinās līdz 140-160. Ja auglim ir lēna sirdsdarbība - mazāk nekā simts sitieni minūtē - nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Tās galvenais uzdevums ir novērst faktorus, kas izraisīja sirdsdarbības palēnināšanos.

Dažos gadījumos mazuļa sirdspuksti vispār netiek dzirdami. Tas ir iespējams ar:

• daudz vai maz ūdens,
• lielais mātes vēdera sienas biezums,
• daudzaugļu grūtniecība,
• palielināta augļa aktivitāte.

Ja augļa garums pārsniedz astoņus milimetrus un nav sirdspukstu, tas norāda uz nokavētu grūtniecību. Bet galīgo diagnozi var veikt, tikai pamatojoties uz otrās ultraskaņas rezultātiem, kas tiek veikta nedēļu vēlāk.

Augļa paātrināta ritma cēloņi

Tādi faktori kā mazasinība, sirds un asinsvadu slimības, cukura diabēts, nieru slimības, narkotiku, alkohola atkarība mātei izraisa augļa sirdsklauves, kad sitienu skaits minūtē pārsniedz 200. Turklāt šādas novirzes no normas var ieilgt grūtniecība, traucējumi augļa-placentas asinsrites traucējumi, darba aktivitātes anomālija.

Tuvāk bērna piedzimšanas laikam viņa sirdsdarbību ietekmē mātes fiziskās aktivitātes, uzturēšanās aukstumā vai karstumā, dažādu slimību pārnešana.

Lai identificētu sirds defektus, rūpīgi tiek pētīta četru kameru sekcija. Šādā attēlā ārsti var redzēt visas sirds daļas un atklāt aptuveni 75 procentus augļa sirds defektu. Ja ir aizdomas, tiek veikts vēl viens izmeklējums - ehokardiogrāfija.

Augļa sirdsdarbības klausīšanās ir obligāta procedūra visā grūtniecības laikā. Tas ļauj adekvāti novērtēt nedzimušā bērna stāvokli, savlaicīgi veikt terapijas kursu un atrisināt jautājumu par piegādes laiku un metodēm.

Augļa sirdsdarbība ir galvenais nedzimušā bērna dzīvotspējas rādītājs, kas atspoguļo viņa stāvokli un mainās, tiklīdz rodas kāda nelabvēlīga situācija. Tāpēc ārsti uzrauga mazuļa sirds darbu visu grūtniecības laiku un īpaši dzemdību laikā.

Viens no svarīgiem normāli attīstītas grūtniecības rādītājiem ir augļa sirdsdarbība. Grūtniecības laikā un īpaši dzemdību laikā ārsti rūpīgi uzrauga mazuļa sirdsdarbības kontrakcijas, jo sirdsdarbības biežums un raksturs atspoguļo viņa vispārējo stāvokli.

Sirds attīstība ir ļoti sarežģīts process. Sirds rudiments auglim ir uzlikts un ir doba caurule. Apmēram rodas pirmās pulsējošās kontrakcijas, un virzienā uz sirdi tā kļūst četrkameru (divi ātriji un divi kambari), t.i. kā pieaugušais. Sakarā ar to, ka auglis neelpo pats, bet saņem skābekli no mātes, tā sirdij ir savas īpašības - ovāla loga (caurums starp labo un kreiso ātriju) un artērijas (botall) klātbūtne. kanāls (trauks, kas savieno aortu un plaušu artēriju). Tas atšķir augļa sirdi no pieauguša sirds. Šīs sirds struktūras iezīmes veicina to, ka skābeklis iekļūst visos augļa orgānos un sistēmās. Pēc bērna piedzimšanas atveres ovāls aizveras un ductus arteriosus sabrūk.

Lai novērtētu augļa sirds darbību, tiek izmantota ultraskaņa (ultraskaņa), EchoCG (ehokardiogrāfija). augļa auskultācija (klausīšanās), CTG (kardiotokogrāfija).

Augļa sirds ultraskaņa

Grūtniecības sākumā augļa sirdsdarbību var noteikt, izmantojot ultraskaņu (ultraskaņu). Parasti ar transvaginālo ultraskaņu (sensors tiek ievietots makstī) embrija sirds kontrakcijas tiek noteiktas 5-6 grūtniecības nedēļās, bet ar transabdominālo ultraskaņu (sensors atrodas uz vēdera) - plkst. Pirmajā grūtniecības trimestrī () embrija sirdsdarbības ātrums (HR) mainās atkarībā no grūtniecības ilguma. Sirdsdarbības ātrums ir 110-130 sitieni minūtē, in - 170-190 sitieni minūtē, no un pirms dzemdībām - 140-160 sitieni minūtē. Šādas sirdsdarbības ātruma izmaiņas ir saistītas ar veģetatīvās nervu sistēmas (tās nervu sistēmas daļas, kas ir atbildīga par augļa iekšējo orgānu darbību) funkcijas attīstību un veidošanos. Sirdsdarbības ātrums ir svarīgs embrija dzīvotspējas rādītājs. Tātad nelabvēlīgas prognostiskas pazīmes ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 85-100 sitieniem minūtē un palielināšanās par vairāk nekā 200 sitieniem. Šajā gadījumā ir jāveic ārstēšana, kuras mērķis ir novērst sirdsdarbības ātruma izmaiņu cēloni. Sirds kontrakciju trūkums, ja embrija garums pārsniedz 8 mm, liecina par neattīstošu grūtniecību. Lai apstiprinātu neattīstošu grūtniecību, pēc 5-7 dienām tiek veikta otrā ultraskaņa, pēc kuras rezultātiem tiek noteikta galīgā diagnoze.

Augļa ehokardiogrāfija

Ehokardiogrāfija/EchoCG ir īpašs ultraskaņas izmeklējums, kas fokusējas uz sirdi. EchoCG ir sarežģīta metode, kurā papildus divdimensiju (parastajai) ultraskaņai tiek izmantoti arī citi ultraskaņas skenera darbības režīmi: M režīms (viendimensijas ultraskaņa, ko izmanto tikai sirds un asinsvadu sistēmas izmeklēšanai) un Doplera režīms. (lieto, lai pētītu asins plūsmu dažādās sirds daļās). Šis pētījums ļauj izpētīt sirds un lielo asinsvadu struktūru un funkcijas, un to veic tikai saskaņā ar indikācijām.

Indikācijas augļa ehokardiogrāfijai ir:

• grūtnieces vecums ir vecāks par 38 gadiem;
• ar cukura diabētu grūtniecei;
• infekcijas slimības, kas pārnestas grūtniecības laikā;
• iedzimti sirds defekti (KSS) grūtniecei;
• bērnu ar CHD piedzimšana agrāk;
• augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanās;
• sirds izmaiņu noteikšana augļa ultraskaņas laikā (ritma traucējumi, sirds palielināšanās utt.);
• citu iedzimtu anomāliju vai ģenētisku slimību identificēšana, bieži vien kopā ar sirds defektiem.

Optimālākais augļa ehokardiogrāfijas laiks ir. Vēlākos periodos sirds vizualizācija ir apgrūtināta, jo samazinās amnija šķidruma daudzums un palielinās augļa izmērs.

Auskultācija

Vēl viena augļa sirdsdarbības novērtēšanas metode ir augļa sirds auskultācija (klausīšanās). Augļa sirds auskultācija ir vienkāršākā metode. Tās ieviešanai ir nepieciešams tikai dzemdību stetoskops - neliela caurule. Dzemdību stetoskops atšķiras no parastās platās piltuves, ko uzliek grūtnieces kailam vēderam, akušieris pieliek ausi otrā galā.

Kontrakciju laikā akušieris nosaka augļa sirdsdarbības ātrumu aptuveni ik pēc 15-20 minūtēm.

Gadu gaitā stetoskopa forma nav īpaši mainījusies. Klasiskais dzemdību stetoskops ir izgatavots no koka, bet tagad ir arī plastmasas un alumīnija stetoskopi.

Augļa sirdspuksti, kas dzirdami caur vēdera sienu, ir viens no svarīgākajiem augļa dzīvības aktivitātes rādītājiem, jo ​​augļa stāvokli var novērtēt pēc tā rakstura.

Augļa sirds skaņas tiek dzirdamas apmēram no grūtniecības vidus, t.i., no, retāk - no. Grūtniecībai progresējot, sirds skaņas tiek dzirdamas arvien skaidrāk. Dzemdību speciālistam-ginekologam katrā grūtnieces apskatē un dzemdību laikā jāieklausās augļa sirdsbalsī. Augļa sirds skaņu auskultācija tiek veikta grūtnieces stāvoklī, kas guļ uz dīvāna.

Grūtnieces vēdera auskultācijas laikā papildus augļa sirdsdarbībai tiek noteiktas arī citas skaņas: zarnu trokšņi (neregulāra rīstīšanās un zaigošana), aortas un dzemdes asinsvadu kontrakcijas (pūšanas trokšņi, kas atbilst pašas sievietes pulsam) . Auskultējot augļa sirdsdarbību, akušieris-ginekologs nosaka, kur vislabāk klausīties toņus, sirdsdarbības ātrumu, ritmu un sirds kontrakciju raksturu. Augļa sirds skaņas tiek dzirdamas ritmisku dubultu sitienu veidā ar frekvenci aptuveni 140 sitieni minūtē, t.i. divreiz biežāk nekā mātei. Punkts, kurā sirds skaņas tiek dzirdamas vislabāk, ir atkarīgs no augļa stāvokļa dzemdes dobumā. Ar galvgali (kad bērns ir noliekts ar galvu), sirdsdarbība ir skaidri dzirdama zem nabas labajā vai kreisajā pusē atkarībā no tā, kādā virzienā ir pagriezta augļa aizmugure. Ar augļa šķērsvirziena stāvokli sirdsdarbība ir labi dzirdama nabas līmenī, pa labi vai pa kreisi, atkarībā no tā, uz kuru pusi ir vērsta mazuļa galva. Un, ja bērns atrodas iegurņa stāvoklī, tad viņa sirds ir labāk dzirdama virs nabas. Daudzaugļu grūtniecības laikā pēc sirdsdarbības ir skaidri noteiktas dažādās dzemdes daļās.

Klausoties augļa sirds skaņas, akušieris nosaka to ritmu: toņi var būt ritmiski, tas ir, tie rodas ar vienādiem intervāliem, bet aritmiski (neritmiski) - ar nevienādiem intervāliem. Aritmiskie toņi ir raksturīgi iedzimtiem sirds defektiem un augļa intrauterīnajai hipoksijai (skābekļa deficītam). Toņu raksturu nosaka arī auss: izšķir skaidrus un nedzirdīgus sirds toņus. Skaidri toņi ir skaidri dzirdami un ir normāli. Toņu kurlums norāda uz intrauterīnu hipoksiju.

Augļa sirdsdarbība var būt slikti dzirdama, ja:

• placentas atrašanās vieta uz dzemdes priekšējās sienas;
• polihidramniji vai oligohidramniji;
• vēdera priekšējās sienas pārmērīgs biezums aptaukošanās gadījumā;
• daudzaugļu grūtniecība;
• palielināta augļa motoriskā aktivitāte.

Dzemdību (dzemdību) laikā akušieris nosaka augļa sirdsdarbību aptuveni ik pēc 15-20 minūtēm. Vienlaikus ārsts novērtē augļa sirdsdarbību pirms un pēc kontrakcijas, lai noskaidrotu, kā auglis uz to reaģē. Mēģinājumu laikā akušieris klausās sirdspukstus pēc katra mēģinājuma, jo mēģinājumi ir ļoti būtisks periods auglim: mēģinājumu laikā mātei saraujas dzemdes, vēdera sienas un iegurņa pamatnes muskuļi, kas noved pie dzemdes saspiešanas. trauki un skābekļa piegādes samazināšanās auglim.

Kardiotokogrāfija (CTG)

Ar objektīvu augļa sirdsdarbības izpēti, izmantojot kardiotokogrāfiju (CTG), ir iespējams. Kardiotokogrāfija ir vienlaicīga augļa sirdsdarbības un dzemdes kontrakciju reģistrēšana. Mūsdienu sirds monitori ir aprīkoti arī ar sensoru, kas ļauj reģistrēt augļa motorisko aktivitāti.

CTG ierakstīšana tiek veikta grūtnieces stāvoklī uz muguras, uz sāniem vai sēdus stāvoklī. Kardiotokogrāfija tiek veikta pirms dzemdībām un dzemdību laikā. Sensors tiek fiksēts uz grūtnieces vēdera vietā, kur vislabāk dzirdamas augļa sirds skaņas. Ieraksts tiek veikts 1 stundu, pēc tam tiek novērtēts augļa sirdsdarbības ātrums un tā izmaiņas, reaģējot uz kontrakcijām un augļa kustībām.

Vairākās pirmsdzemdību klīnikās, kas aprīkotas ar CTG aprīkojumu, šis pētījums tiek veikts visām grūtniecēm, taču tas ir obligāts šādos gadījumos.

No mātes puses:

• smaga preeklampsija - grūtniecības komplikācija, kurā paaugstinās asinsspiediens, parādās tūska, olbaltumvielas urīnā, jo šajā stāvoklī tiek traucēta asinsrite caur mātes iekšējo orgānu mazajiem traukiem un līdz ar to augļa-placentas asinsrite. un tiek traucēta skābekļa piegāde auglim;
• rētas klātbūtne uz dzemdes;
• drudzis mātei virs 38 ° C;
• hronisku slimību klātbūtne (cukura diabēts, arteriālā hipertensija);
• dzemdību ierosināšana (izraisīšana) vai rodostimulācija ar vāju darba aktivitāti;
• dzemdības pēctermiņa vai priekšlaicīgas grūtniecības laikā.

No augļa puses:

• polihidramniji vai oligohidramniji;
• priekšlaicīga placentas novecošana;
• intrauterīnās augšanas aizkavēšanās;
• arteriālās asinsrites traucējumi, kas noteikti ar doplerometriju;
• sirds kontrakciju rakstura un biežuma izmaiņas auskulācijas laikā.

Pēc CTG reģistrācijas galvenais (vidējais) augļa sirdsdarbības ātrums (parasti 120–160 sitieni minūtē), sirdsdarbības ātruma mainīgums (parasti sirdsdarbības ātrums var mainīties par 5–25 sitieniem minūtē), sirdsdarbības ātruma izmaiņas, reaģējot uz Tiek novērtēta kontrakcija vai augļa kustības, palielināta sirdsdarbība (tā sauktie paātrinājumi) un palēninājumi (palēninājumi). Paaugstināta sirdsdarbība, reaģējot uz dzemdes kontrakciju un augļa kustībām, tiek uzskatīta par labu prognostisku zīmi. Sirdsdarbības ātruma samazināšanās var būt augļa placentas nepietiekamības un augļa intrauterīnās hipoksijas sekas, kā arī parasti notiek augļa mugurā. Sirdsdarbības ātruma samazināšanās par mazāk nekā 70 sitieniem minūtē ilgāk par 1 minūti tiek uzskatīta par sliktu prognostisku zīmi.

Ja nepieciešams (pārkāpjot augļa stāvokli), CTG tiek veikta atkārtoti grūtniecības laikā.

Tādējādi augļa sirdsdarbības ātruma izpēte ar dažādām metodēm ir nepieciešama grūtniecības laikā un dzemdību laikā, jo tā ļauj novērtēt augļa stāvokli un savlaicīgi veikt nepieciešamo ārstēšanu un izlemt par dzemdību metodi un laiku.

Marina Eršova, akušiere-ginekoloģe

Sirds skaņas sauc par skaņas viļņiem, kas rodas sirds muskuļa un sirds vārstuļu darbības dēļ. Tos klausās ar fonendoskopu. Lai iegūtu precīzāku, detalizētāku informāciju, klausīšanās tiek veikta noteiktās krūškurvja priekšējās daļas zonās (auskultācijas punktos), kur atrodas vistuvāk sirds vārstuļi.

Ir 2 toņi: I tonis - sistoliskais. Tas ir vairāk kurls, zems, garš. Un II tonis - diastoliskais - augstāks un īsāks. Toņus var stiprināt vai vājināt, gan uzreiz, gan tikai vienu. Ja tie ir nedaudz novājināti, viņi runā par izslēgtiem toņiem. Ja vājināšanās ir izteikta, tos sauc par nedzirdīgiem.

Šāda parādība var būt normas variants un var kalpot par noteiktu patoloģiju, jo īpaši miokarda bojājumu, pazīmi.

Kāpēc joprojām parādās apslāpētas sirds skaņas, cēloņi, kā šis stāvoklis tiek ārstēts? Kādās slimībās šis traucējums tiek atklāts? Kad tā nav patoloģija? Parunāsim par to:

Sirds skaņas ir normālas

Sirds skaņu klausīšanās ir viena no svarīgākajām sirdsdarbības klīniskās izpētes metodēm. Parasti toņi vienmēr ir ritmiski, tas ir, tie tiek dzirdami pēc vienādiem laika intervāliem. Jo īpaši, ja sirdsdarbība ir 60 sitieni minūtē, intervāls starp pirmo un otro signālu ir 0,3 sekundes, bet pēc otrā līdz nākamajam (pirmajam) - 0,6 sekundes.

Katrs tonis ir labi dzirdams, tie ir skaidri, skaļi. Pirmais – zems, garš, skaidrs, rodas pēc salīdzinoši ilgas pauzes.

Otrais augstais, īsais, rodas pēc īsa klusuma. Nu, trešais un ceturtais notiek pēc otrā, sākoties cikla diastoliskajai fāzei.

Toņu maiņa

Sirds tonusu izmaiņām, ja tās atšķiras no normas, ir divi galvenie cēloņi: fizioloģiski un patoloģiski. Apskatīsim tos īsi:

Fizioloģiska. Saistīts ar individuālajām īpašībām, pacienta funkcionālo stāvokli. Jo īpaši, ja uz krūškurvja priekšējās sienas, pie perikarda ir pārmērīgs zemādas tauku slānis, kas tiek novērots cilvēkiem ar aptaukošanos, samazinās skaņas vadītspēja un dzirdamas klusinātas sirds skaņas.

Patoloģisks. Šie cēloņi vienmēr ir saistīti ar sirds struktūru, kā arī blakus esošo trauku bojājumiem. Piemēram, ja ir sašaurināta atrioventrikulārā atvere, ja tās vārsti ir noslēgti, pirmo signālu pavada klikšķa skaņa. Aizzīmogoto atloku sabrukšana vienmēr ir skaļāka nekā elastīgo, nemainīgo.

Šāda parādība tiek novērota, piemēram, ar sirdslēkmi, pavada tādu stāvokli kā akūta sirds mazspēja: ģībonis, sabrukums vai šoks.

Apklusinātas, klusinātas sirds skaņas - cēloņi

Klusos, nedzirdīgos toņus sauc arī par novājinātiem. Tie parasti norāda uz vāju sirds muskuļa darbību. Tā, piemēram, ar vārstuļa nepietiekamību vai aortas sašaurināšanos, nav dzirdami pat toņi, bet gan trokšņi.

Vāji, klusi, klusināti toņi visās auskulācijas zonās var liecināt par izkliedētu miokarda bojājumu, kad samazinās tā kontrakciju spēja. Tas tiek novērots, jo īpaši, ja notiek plašs miokarda infarkts, ir sirds aterosklerozes kardioskleroze, ar miokardītu, kā arī ar efūzijas perikardītu.

Klausoties klusinātu, blāvu toni noteiktos auskultācijas punktos, var iegūt diezgan precīzu aprakstu par izmaiņām, kas notiek sirds rajonā, piemēram:

Sirds virsotnē dzirdamā pirmā toņa klusēšana (vājināšanās) liecina par miokardītu, sirds muskuļa sklerozi, kā arī par daļēju atrioventrikulāro sirds vārstuļu destrukciju vai nepietiekamību.

Otrā toņa klusēšana, kas dzirdama 2. starpribu telpas labajā pusē, rodas aortas vārstuļa nepietiekamības vai tā mutes stenozes dēļ.

Otrā toņa klusēšana, kas dzirdama 2. starpribu telpas kreisajā pusē, var liecināt par plaušu vārstuļa nepietiekamību vai tā mutes stenozi (sašaurinājumu).

Ja abi toņi ir apslāpēti, var pieņemt dažādus patoloģiskus un fizioloģiskus cēloņus.

Klusums var rasties gan sirds slimību gadījumā, gan citu iemeslu dēļ, kas ietekmē skaņas vadītspēju.

Arī toņu skaņas patoloģisks pasliktināšanās var rasties tādu iemeslu dēļ, kas atrodas ārpus sirds. Šajā konkrētajā gadījumā cēlonis var būt emfizēma, hidrotorakss un pneimotorakss, kā arī kreisās puses eksudatīvs pleirīts vai efūzijas perikardīts (izteikts), kad sirds membrānas dobums ir piepildīts ar šķidrumu.

Citi iemesli, kas traucē skaņas pārraidi, ir: aptaukošanās, apjomīgi muskuļi (piemēram, sportistiem), intoksikācija, krūšu palielināšanās vai izteikta krūškurvja pietūkums.

Ja visi šie cēloņi tiek izslēgti, apslāpēti abi toņi var liecināt par nopietnu sirds muskuļa bojājumu. Šo parādību parasti novēro akūtā infekciozā miokardīta, miokarda infarkta, kā arī aterosklerozes kardiosklerozes gadījumā vai arī tad, kad attīstās sirds kreisā kambara aneirisma u.c.

Citas slimības, ko pavada novājinātas sirds skaņas:

Kā jau ar jums noskaidrojām, dažās slimībās tiek konstatētas mazāk skanīgas, klusinātas vai klusinātas sirds skaņas, īpaši ar miokardītu, kad rodas sirds muskuļa iekaisums.

Vājinātu toņu patoloģiskiem cēloņiem parasti ir pievienoti papildu simptomi, piemēram, ritma traucējumi, vadīšanas traucējumi, dažreiz drudzis uc Dažkārt novājinātus tonus pavada sirds defekti. Bet šajā gadījumā ne visi toņi ir izslēgti, bet tikai daži.

Apklusināti nedzirdīgi toņi parasti pavada tādas patoloģijas kā:

Sirds paplašināšanās (tās dobumu paplašināšanās). Tā ir miokarda slimību komplikācija. Novēro arī ar nefrītu vai alveolāru emfizēmu.

Endokardīts. Sirds iekšējās oderes iekaisums, ko sauc par endokardiju. Tas nav izolēts, parasti saistīts ar miokardītu vai perikardītu.

Miokarda infarkts. Tā ir sirds muskuļa audu akūta nekroze, ko izraisa koronārās asinsrites nepietiekamība (absolūtā vai relatīvā). Vairumā gadījumu patoloģijas cēlonis ir sarežģīta sirds koronāro artēriju ateroskleroze.

Difterija. Infekcija. Dažu toksīnu iedarbības dēļ šķiedru iekaisums rodas patogēna iekļūšanas vietā, biežāk uz gļotādām. To pavada šķiedru plēvju veidošanās.

Kā tiek koriģētas apslāpētas sirds skaņas, kāda ārstēšana tām ir efektīva?

Kā jau teicām iepriekš, ne visos gadījumos sirds toņu rakstura un smaguma izmaiņas norāda uz sirds un asinsvadu patoloģiju attīstību. Difteriju, tirotoksikozi, kā arī drudzi un daudzām citām slimībām var pavadīt klusināti toņi. Turklāt to vājināšanās var būt atkarīga no fizioloģiskiem cēloņiem.

Tādēļ jums ir jāveic pilnīga medicīniskā pārbaude, lai noteiktu esošās patoloģijas raksturu un noteiktu pareizu, precīzu diagnozi. Turpmākie terapeitiskie pasākumi tiek veikti, ņemot vērā diagnosticēto patoloģiju. Persona tiek ārstēta no noteiktas slimības.

Ārsti uzrauga augļa sirdsdarbību visā grūtniecības laikā. Šis rādītājs atspoguļo nedzimušā bērna dzīvotspēju un viņa stāvokli kopumā. Sirds kontrakciju rakstura un biežuma izmaiņas var liecināt par pārkāpumiem augļa attīstībā. Klausoties ārsts nosaka, kurā fāzē viņš šobrīd atrodas – aktivitātē vai atpūtā.

Kad auglim ir sirdsdarbība?

Sirds veidošanās process sākas ceturtajā grūtniecības nedēļā un ir diezgan sarežģīts process. Agrīnā stadijā tā dīglis izskatās kā doba caurule, un tikai astotajā nedēļā tas kļūst kā cilvēka sirds. Piektajā nedēļā tas sāk samazināties, bet bez īpaša aprīkojuma sitienu vēl nevar dzirdēt. Klausīšanās šajā periodā ir iespējama tikai ultraskaņas izmeklēšanas laikā, izmantojot transvaginālo zondi. Līdz septītajai nedēļai ultraskaņas transabdominālās zondes laikā (caur vēdera sieniņu) var dzirdēt augļa sirdspukstus. Un tikai no 20. nedēļas augļa sirdspukstus klausās ar stetoskopu.

Kādi parametri tiek pētīti

Klausīšanās laikā nosakiet:

• sirdsdarbība (HR);
• augļa sirdsdarbības raksturs;
• ritms.

Sirdsdarbības normas

Šis rādītājs mainās atkarībā no nedēļas, un tabulā norādītās vērtības tiek uzskatītas par normālām (sitienos / min.):

Ātra sirdsdarbība (no 200 sitieniem minūtē) vai, gluži pretēji, reta (līdz 100) ir patoloģiju pazīmes. Šajā gadījumā ir nepieciešama papildu pārbaude un ārstēšana.

Sirds kontrakcijas raksturs

Augļa sirdsdarbībai jābūt atšķirīgai. Kurls un vājš var liecināt par akūtu vai hronisku skābekļa deficītu.

Ritms

Normālām sirds kontrakcijām jābūt ritmiskām. Aritmija ir defektu vai akūtas/hroniskas hipoksijas pazīme.

Kāpēc klausīties augļa sirdspukstus

1. Lai apstiprinātu grūtniecības faktu. Pirmajā vizītē pie ārsta par iespējamu grūtniecību sieviete tiek nosūtīta uz ultraskaņas skenēšanu. Parasti šajā laikā jau var dzirdēt, kā pukst gaidāmā mazuļa sirds. Ja tā nav augļa olšūnas klātbūtnē dzemdē, tas nav iemesls bažām. Parasti sirdsdarbība tiek dzirdama pēc nedēļas. Bet, ja viņš nekad nav parādījies un olšūna ir deformēta, tas liecina par nokavētu grūtniecību, kas nozīmē, ka tā ir jāpārtrauc.
2. Novērtēt nedzimušā bērna vispārējo stāvokli. Slimības, mātes fiziskais vai emocionālais stress, skābekļa saturs gaisā, ko sieviete šobrīd elpo, augļa aktivitātes vai atpūtas fāze – tas viss ietekmē sirdsdarbību, savukārt tās izmaiņas ir īslaicīgas. Augsts augļa sirdsdarbības ātrums, kas saglabājas ilgu laiku, liecina par hronisku placentas nepietiekamību, tas ir, augļa asins apgādes traucējumiem. Sirdsdarbības ātruma samazināšanās zem normas norāda arī uz nedzimušā bērna stāvokļa pasliktināšanos. Ārstēšana būs atkarīga no grūtniecības ilguma. Dažos gadījumos nepieciešama ārkārtas piegāde.
3. Bērna stāvokļa uzraudzībai un parametru fiksēšanai dzemdību laikā. Uzraudzība ir nepieciešama sakarā ar to, ka mazulim dzemdību laikā tiek veiktas nopietnas pārbaudes (kompresijas, skābekļa trūkums). Visbiežāk ar stresu tiek galā sirds un asinsvadi, bet dažkārt ir situācijas, kurās nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība (placentas atgrūšanās, nabassaites saspiešana). Lai nepalaistu garām akūtas augļa hipoksijas pazīmes, sirdsdarbība tiek mērīta visu kontrakciju laikā.

Klausīšanās metodes

Ultraskaņas procedūra

Ultraskaņa ļauj ne tikai dzirdēt sirdspukstus, bet arī vizuāli novērtēt gaidāmā mazuļa izmēru un placentas stāvokli. Ar īpašu rūpību viņi klausās toņus un pārbauda gaidāmā bērna sirds uzbūvi, ja sievietei ir anomālijas vai iepriekšējie bērni dzimuši ar sirds un asinsvadu defektiem, kā arī tad, ja topošā māmiņa grūtniecības laikā pārcietusi infekcijas slimības.

Ultraskaņa - pats pirmais pētījums, kas tiek veikts grūtniecības sākumā, lai noteiktu augļa sirdsdarbību skaitu

Otrajā un trešajā trimestrī ultraskaņas laikā tiek noteikta sirdsdarbība un sirds atrašanās vieta nedzimušam bērnam, ātriju un sirds kambaru uzbūve, iedzimtu defektu klātbūtne.

CTG (kardiotokogrāfija)

Ierīce, ar kuru tiek veikts pētījums, ir sensors, kas sūta signālu augļa sirdij. Tas tver reversu un fiksē rezultātu filmā. Papildus galvenajam ultraskaņas sensoram ir uzstādīts vēl viens, kas fiksē dzemdes kontrakcijas un parāda tā aktivitātes pakāpi. Jaunās ierīces ir aprīkotas ar augļa kustību sensoriem, kurus topošā māmiņa var noteikt pati.

CTG tiek uzskatīta par nekaitīgu un ļoti informatīvu metodi. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt skābekļa badu agrīnās attīstības stadijās. Procedūra ilgst aptuveni stundu, kas ļauj noķert gan augļa aktivitātes fāzi, gan miega fāzi. Nepieciešamības gadījumā sensorus var uzstādīt uz grūtnieces vēdera uz dienu.

Veiciet CTG divas reizes grūtniecības laikā - 32. nedēļā. un tieši pirms dzemdībām. Pirms 32 nedēļām nav jēgas veikt kardiotokogrāfiju, jo rezultāti nav informatīvi. Tikai pēc 31-32 nedēļām. pastāv saikne starp topošā mazuļa sirdspukstiem un viņa fiziskajām aktivitātēm.

CTG rezultāts tiek uzskatīts par labu, ja sirdsdarbības ātrums ir normas robežās, tas palielinās, auglim kustoties, un sirdsdarbība nesamazinās.

Rezultāts tiek uzskatīts par sliktu, ja tiek konstatēta augļa hipoksija, kas ir visizplatītākais sirdsdarbības ātruma novirzes no normas cēlonis. Ar skābekļa deficītu augļa sirds sāk pukstēt ātrāk, un palielinās tās kontrakciju skaits minūtē. Novirze no normas ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās bērna kustības vai kontrakciju laikā.

Izmaiņas uz ierīces lentes parādās, ja nabassaite ir piespiesta augļa kauliem vai galvai, kamēr augļa stāvoklis ir normāls. Vēl viens slikta rezultāta iemesls ir nepareiza sensoru uzstādīšana.

Rezultāti, kas iegūti, izmantojot CTG, jāapstiprina ar pētījumiem, izmantojot citas metodes. Tikai pēc tam tiek nozīmēta ārstēšana vai, ja nepieciešams, tiek veikta steidzama piegāde

Atkārtota CTG ir norādīta šādos gadījumos:

• ar augļa attīstības aizkavēšanos;
• ar oligohidramniju vai polihidramniju;
• ar vēlu toksikozi;
• grūtnieces hroniskām slimībām un infekcijām, kas rodas ar paaugstinātu t °;
• ar priekšlaicīgu placentas novecošanos;
• ar rētām uz dzemdes pēc operācijas;
• šķērsojot grūsnības periodu.

ehokardiogrāfija

Visinformatīvākais pētījums ir laika posmā no 18 līdz 28 nedēļām. Tas tiek nozīmēts tikai tad, ja tiek konstatēti sirds defekti vai ir aizdomas par to attīstību. Galvenās indikācijas ietver:

• iedzimtas anomālijas grūtniecei;
• sirds defekti iepriekš dzimušiem bērniem;
• cukura diabēts topošajai sievietei dzemdībās;
• grūtniecība pēc 38 gadiem;
• infekcija sievietei;
• defekti bērnam citos orgānos;
• aizkavēta nedzimušā bērna attīstība dzemdē.

Ehokardiogrāfija ļauj izpētīt sirds struktūru, kā arī asins plūsmu katrā no tās nodaļām. Procedūras laikā tiek izmantoti dažādi skenera režīmi: divdimensiju ultraskaņa, viendimensionālā, doplerogrāfija

Auskultācija

Šī metode sastāv no nedzimušā bērna sirdsdarbības klausīšanās ar dzemdību stetoskopu.

Šo metodi izmanto arī dzemdību laikā (klausieties ik pēc 20 minūtēm).

Augļa sirdspuksti ir dzirdami caur vēdera sienu, kamēr sieviete guļ uz dīvāna. Pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta parametriem, kas atspoguļo augļa stāvokli:

• ritms
• biežums
• raksturs (skaidri, klusināti, kurli toņi);
• vieta, kur toņi ir vislabāk dzirdami.

Pēc labākās klausīšanās vietas nosaka nedzimušā bērna stāvokli:

• zem mātes nabas - galvas prezentācija;
• nabas līmenī - šķērsvirziena noformējums;
• virs nabas - pussarga prezentācija.

Auskultācija ir apgrūtināta, ja augļūdeņu tilpums ir pārāk liels vai, gluži pretēji, pārāk mazs, sievietei ar lieko svaru, ja placenta atrodas uz reproduktīvā orgāna priekšējās sienas.

Vairāku grūtniecību gadījumā sirdsdarbība tiek dzirdama dažādās dzemdes daļās pēc 24 nedēļām.

Šī ierīce ir caurule ar plašu piltuvi. To piemēro ne agrāk kā 20. nedēļā, dažreiz no 18

Sirdsdarbības patoloģijas un to cēloņi

Tahikardija

Ātrai augļa sirdsdarbībai (vairāk nekā 200 sitieni minūtē) var būt vairāki iemesli:

• agrīnā stadijā - placentas pārkāpums (placentas atrašanās vieta);
• pēc 12 nedēļām - reakcija uz topošās māmiņas stresu vai viņas pašas kustību, augļa hipoksija;
• dzemdību laikā - akūta un hroniska hipoksija, reakcija uz kontrakciju un kustību.

Bradikardija

Retas sirdsdarbības (mazāk par 100 sitieniem) cēloņi:

• hroniska hipoksija;
• nabassaites saspiešana;
• dzemdību laikā - nabas saites saspiešana kontrakciju laikā, hroniska vai akūta hipoksija.

izslēgti toņi

• Agrīnās stadijās - bojāts sensors, sirds un asinsvadu sistēmas anomālijas auglim, aptaukošanās grūtniecei.
• Pēc 12 nedēļām - placentas mazspēja, liekais svars sievietei, placentas izvietojums gar priekšējo sienu, sirds un asinsvadu defekti auglim, oligohidramniji vai polihidramniji.
• Dzemdību laikā - augļa hipoksija, aktīvas kontrakcijas.

Sirdspuksti nav dzirdami

• Agrīnās stadijās - aborta sākums, nokavēta grūtniecība, bojāts sensors.
• Pēc 12 nedēļām un dzemdību laikā - bojāts sensors vai nepareizi izvēlēta klausīšanās vieta, augļa nāve.

Vai ir iespējams uzzināt bērna dzimumu pēc sirdsdarbības

Tautā runā, ka pēc sirdspukstiem var noteikt, kāda dzimuma bērniņš piedzims: ja pukstīs biežāk un pukstīs haotiski, būs meitene, ja retāk un ritmiski – puika. Patiesībā tas ir tikai mīts. Nevar zināt ne pēc vēdera formas, ne pēc izmaiņām sievietes izskatā, ne pēc garšas izvēlēm, ne pēc bērna dzimuma sirdspukstiem.

Secinājums

Augļa sirds skaņu auskultācija tiek veikta visā grūtniecības periodā un dzemdību laikā. Nedzimuša bērna raksturs un sirdsdarbība ļauj novērtēt viņa stāvokli un izvairīties no daudzām negatīvām parādībām, kas var rasties augļa attīstības un dzemdību laikā.