Ādas un zemādas tauku anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Āda un zemādas audu āda Brūni taukaudi bērniem

Zemādas tauku attīstības pakāpi nosaka ar palpācijas metodi (palpācija), un tā sastāv no ādas krokas biezuma mērīšanas, kas veidojas, satverot ādu ar īkšķi un rādītājpirkstu.

Pleca apakšējās trešdaļas reģionā gar muguras virsmu;

Uz vēdera priekšējās sienas nabas līmenī gar taisnās vēdera muskuļu malu;

Plecu lāpstiņu leņķu līmenī;

Piekrastes arku līmenī;

Augšstilba priekšpusē.

Ja ādas krokas biezums ir 1-2 cm, zemādas tauku slāņa attīstība tiek uzskatīta par normālu, mazāk nekā 1 cm - samazināta, vairāk nekā 2 cm - palielināta.

Uzmanība tiek vērsta arī uz zemādas tauku slāņa sadalījuma raksturu. Parasti tas tiek sadalīts vienmērīgi (ādas krokas biezums dažādās ķermeņa daļās ir gandrīz vienāds). Ar nevienmērīgu zemādas tauku slāņa sadalījumu ir jānorāda paaugstinātas tauku nogulsnēšanās vietas.

9. Tūska: šķirnes pēc izcelsmes un attīstības mehānisma. Sirds un nieru tūskas raksturojums. Metodes tūskas noteikšanai.

Tūska ir pārmērīga šķidruma uzkrāšanās ķermeņa audos un serozos dobumos, kas izpaužas kā audu tilpuma palielināšanās vai serozo dobumu kapacitātes samazināšanās un tūskas audu un orgānu darbības traucējumi.

Tūska var būt vietēja (lokāla) un vispārēja (bieža).

Ir vairākas tūskas pakāpes:

Slēpta tūska: netiek atklāta pārbaudes un palpācijas laikā, bet tiek atklāta, nosverot pacientu, kontrolējot viņa diurēzi un McClure-Aldrich testu.

Pastositāte: nospiežot ar pirkstu uz apakšstilba iekšējās virsmas, paliek neliels caurums, kas tiek noķerts galvenokārt pieskaroties.

Izteikta (izteikta) tūska: ir skaidri redzama locītavu un audu deformācija, un, nospiežot ar pirkstu, paliek skaidri redzama bedre.

Masīva, plaši izplatīta tūska (anasarka): šķidruma uzkrāšanās ne tikai stumbra un ekstremitāšu zemādas taukos, bet arī serozajos dobumos (hidrotorokss, ascīts, hidroperikards).

Galvenie tūskas sindroma attīstības iemesli:

1) venozā (hidrostatiskā) spiediena paaugstināšanās - hidrodinamiskā tūska;

2) onkotiskā (koloid-osmotiskā) spiediena pazemināšanās - hipoproteinēmiska tūska;

3) elektrolītu metabolisma pārkāpums;

4) kapilāru sieniņu bojājumi;

5) limfodrenāžas pārkāpums;

6) zāļu izraisīta tūska (minerokortikoīdi, dzimumhormoni, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi);

7) endokrīnā tūska (hipotireoze).

Sirds izcelsmes tūska. Plkst pacientam ar sirds mazspēju tūska vienmēr ir lokalizēta simetriski. Sākotnēji veidojas pēdu un potīšu pietūkums, kas pēc nakts atpūtas var pilnībā izzust. Pietūkums dienas beigās pasliktinās. Sirds mazspējai progresējot, pietūkst kājas, tad augšstilbi. Gultas pacientiem parādās jostas-krustu daļas tūska. Āda virs tūskas ir saspringta, auksta, cianotiska. Tūska ir blīva, nospiežot ar pirkstu, paliek caurums. Sirds mazspējas progresēšanas procesā var parādīties ascīts, hidrotorokss. Trofiskās izmaiņas ādā kāju zonā bieži tiek konstatētas kā pastiprināta pigmentācija, izsīkums, plaisāšana un čūlu parādīšanās.

Nieru izcelsmes tūska.

Nieru tūska ir divu veidu:

1) nefrītiska tūska - veidojas ātri un lokalizējas galvenokārt uz sejas, retāk uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu; pirmkārt, uzbriest audi, kas bagāti ar asinsvadiem un vaļīgām šķiedrām;

2) nefrotiskā tūska - viena no nefrotiskā sindroma izpausmēm, kam raksturīga hipoproteinēmija, disproteinēmija, hipoalbuminēmija, hiperlipidēmija, masīva proteīnūrija (vairāk nekā 3 g / dienā); nefrotiskā tūska attīstās pakāpeniski, sākumā pēc nakts atpūtas pietūkst seja, tad uzbriest kājas, muguras lejasdaļa, vēdera priekšējā siena, ascīts, hidrotorakss, anasarka.

Nieru tūska ir bāla, mīksta, pastveida, dažreiz spīdīga, viegli kustīga.

Metodes tūskas noteikšanai:

1) pārbaude;

2) palpācija;

3) ikdienas ķermeņa masas noteikšana, diurēzes mērīšana un salīdzināšana ar patērētā šķidruma daudzumu;

4) McClure-Aldrich audumu hidrofilitātes tests.

Audu hidrofilitātes testa tehnika un normālie parametri: Apakšdelma iekšējās virsmas rajonā intradermāli ievada 0,2 ml fizioloģiskā NaCl šķīduma. Ar izteiktu tendenci uz tūsku tulznas rezorbcija notiek 30-40 minūšu laikā, nevis 60-90 minūšu laikā normā.

Agrākā vecuma bērnu ādai tās morfoloģiskajās un fizioloģiskajās iezīmēs ir ievērojama oriģinalitāte.

Raga slānis ir plāns un sastāv no 2-3 rindām vāji savstarpēji savienotu un pastāvīgi slīdošu šūnu; galvenais slānis ir spēcīgi attīstīts; vienmēr var pierādīt enerģisku epitēlija šūnu dalīšanos tajā.

Galvenā membrāna, kas atdala epidermu un dermu, jaundzimušajiem nav pietiekami attīstīta, ļoti maiga un vaļīga. Šīs galvenās membrānas morfoloģiskās nepietiekamas attīstības rezultāts ir vājš savienojums starp epidermu un ādu; pēdējā jāatzīmē arī nepietiekams elastīgo, saistaudu un muskuļu elementu daudzums. Bērnu ādai īpaši raksturīga laba asins apgāde, kas ir atkarīga no labi attīstīta kapilāru tīkla.

Tauku dziedzeri labi darbojas pat jaundzimušajiem. Viņiem ļoti bieži ir dzeltenīgi balti punktiņi (milia) uz deguna gala un spārnu ādas, un dažreiz uz blakus esošajām vaigu ādas vietām - pārmērīga sekrēta uzkrāšanās ādas tauku dziedzeros. sviedru dziedzeri pirmajā laikā
3-4 mēneši atklāj kādu funkcionālu nepietiekamību.

Norādītais ādas morfoloģiskais nenobriedums apvienojumā ar lokālās imunitātes nepietiekamību un zināmo lokālās termoregulācijas nepilnību izskaidro ādas nelielo ievainojamību, noslieci uz macerāciju, vieglu inficēšanos un ādas slimību gaitas īpatnībām bērniem, īpaši agrīnā vecumā.

Ar ūdeni bagātā jaundzimušo āda izskatās sulīga, nedaudz tūska, bāla vai gaiši ciānveidīga. Piedzimstot tas ir pārklāts ar diezgan biezu pelēcīgi baltu siera smērvielas slāni, tā saukto vernix caseosa. Biezpiena smērviela sastāv no taukiem, epidermas pīlinga elementiem, satur daudz holesterīna, glikogēna un eleidīna.

Pēc smērvielas noņemšanas uz ādas parādās reaktīvs apsārtums, dažreiz ar ciānisku nokrāsu. Šāda veida ādas iekaisuma stāvokli sauc par jaundzimušo ādas fizioloģisko kataru (jaundzimušo eritēmu). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šis apsārtums ir īpaši izteikts un saglabājas daudz ilgāk nekā pilngadīgiem zīdaiņiem. Pēc dažām dienām apsārtums sāk pakāpeniski izzust, un to aizstāj neliels pityriasis pīlings.

Ap 2-3.dzīves dienu, retāk - līdz 1.dienas beigām vai 4.-6.dienā (un izņēmuma kārtā vēlāk) gandrīz 80% no visiem jaundzimušajiem parādās ādas, gļotādu ikterisks krāsojums. membrānas un sklēra - jaundzimušo fizioloģiskā dzelte (icterus neonatorum). Krāsu intensitāte ir ļoti dažāda - no tikko pamanāma subictriskā nokrāsa līdz spilgti dzeltenai krāsai. Ādas fizioloģiskais katars apgrūtina agrīnas gaišas ādas ikteriskas krāsas noteikšanu. Ikteriskās parādības, sasniegušas vislielāko intensitāti 2-3 dienu laikā, sāk vājināties un pilnībā izzūd 7-10 dienā. Vieglās formas pāriet 2-3 dienu laikā; daudz retāk, krāsa saglabājas 3-4 nedēļas (icterus prolongatus). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dzelte, kā likums, ir izteiktāka un bieži ilgst līdz 6-8 nedēļām. Jaundzimušo vispārējais stāvoklis netiek traucēts, lai gan dažreiz viņiem ir zināma letarģija.

Jaundzimušo dzelti raksturo aholisku izkārnījumu neesamība un intensīva urīna krāsošana. Šī savdabīgā stāvokļa patoģenēze ir balstīta uz eritrocītu hemolīzi un līdz ar to fizioloģisko bilirubinēmiju jaundzimušo bērniem, nedaudz palielinātu kapilāru sieniņu caurlaidību un, acīmredzot, aknu funkcionāli zemu vērtību.

Pieskaroties, jaundzimušo āda ir samtaini maiga, ar labu turgoru un pa visu virsmu, īpaši uz pleciem un muguru, klāta ar mīkstu pūku (lanugo); tā pārpilnība ir raksturīga priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem un zināmā mērā dod tiesības spriest par bērna brieduma pakāpi. Tomēr dažiem pilngadīgiem un spēcīgiem jaundzimušajiem dažreiz nākas novērot arī bagātīgu pūkainu veģetāciju.

Jaundzimušo galvas mati pārsvarā ir tumši. Kvantitatīvā izteiksmē tie atsevišķiem bērniem attīstās ļoti atšķirīgi: dažiem jaundzimušajiem piedzimstot ir gandrīz plika galva, savukārt citiem, gluži pretēji, ir blīva un gara veģetācija. Ļoti bagātīga vai, gluži pretēji, ārkārtīgi nepietiekama galvas ādas veģetācija jaundzimušajiem, kā arī sākotnējā matu krāsošana, neietekmē pēdējās īpašības bērnam turpmākajos viņa dzīves gados.

Uzacis un skropstas jaundzimušajiem ir salīdzinoši vāji attīstītas. Nākotnē to augšana ievērojami palielinās, un bērniem vecumā no 3 līdz 5 gadiem tie sasniedz gandrīz tādu pašu garumu kā pieaugušajiem.

Nagi parasti ir labi izteikti un sasniedz pirkstu galus ne tikai pilngadīgiem, bet bieži arī diezgan smagi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Šīs ādas īpašības saglabājas visu agru bērnību un tikai pakāpeniski mainās līdz ar bērna vecumu.

Jānorāda daži īpatnēji ādas un tās atvasinājumu stāvokļi, kas robežojas ar patoloģiju, bieži novērojami bērniem pirmajās dzīves dienās. Daudziem jaundzimušajiem pakausī un uz pieres, retāk uzacu zonā lokālas vazodilatācijas dēļ ir neregulāras formas sarkani plankumi. Šiem plankumiem ir zināma līdzība ar naevi vaskulozi, taču atšķirībā no pēdējiem tie parasti pazūd bez jebkādas ārstēšanas, savukārt asinsvadu dzimumzīmēm ir tendence palielināties.

Ļoti bieži, pat pēc pilnīgi normālām dzemdībām, bērniem ir precīzi asinsizplūdumi uz ādas un konjunktīvas, kas rodas no kapilāru bojājumiem, ko izraisa stagnācija galvas izvirduma laikā dzemdību laikā. Tā sauktajam vispārējam audzējam (caput succedaneum) ir tāda pati izcelsme - bērna prezentējošo daļu mīkstās ādas pietūkums. Visbiežāk dzemdību audzējs atrodas uz galvas, vainaga vai pakauša rajonā (36. att.). Dzimšanas audzējs tūlīt pēc bērna piedzimšanas sāk strauji samazināties un izzūd pēc 2-3 dienām; asiņošana ilgst 8-10 dienas.

Rīsi. 36.Ģenērisks audzējs (shēma).
1 - dura mater; 2 - kauls; 3-periosts; 4 - galea aponeurotica; 6 - āda; 6 - šķiedras pietūkums.

Pirmajās dzīves dienās bērnam neatkarīgi no dzimuma piena dziedzeri palielinās, sasniedzot maksimumu no 5. līdz 10. dienai (jaundzimušo piena dziedzeru fizioloģisks pietūkums). Āda virs dziedzeriem, sasniedzot dažādus izmērus – no zirņa līdz lazdu riekstam, lielākoties ir nemainīga un tikai dažkārt nedaudz hiperēmiska. Nospiežot, no palielinātajiem piena dziedzeriem var izspiest noslēpumu, kas gan pēc izskata, gan sastāva atgādina pēcdzemdību perioda pirmo dienu mātītes pienu.

No 2.-3.nedēļas dziedzeri sāk samazināties un līdz 1.dzīves mēneša beigām tie atgriežas sākotnējā izmērā (parasts dzelzs gabals graudiņa formā ir tikko sataustāms). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem piena dziedzeru pietūkums ir ļoti vāji izteikts.

Krūšu pietūkums jaundzimušajiem ir fizioloģiska parādība, un tai nav nepieciešama nekāda ārstēšana; noslēpuma izspiešana noteikti ir kontrindicēta.

Endokrīno dziedzeru ietekme lielā mērā izpaužas pubertātes periodā uz veģetācijas īpašībām uz kaunuma, padusēs, augšlūpā utt. Normāliem bērniem sekundāra matu augšana notiek šādā secībā: kaunuma apvidū, padusēs, tad zēniem ūsas un bārda . Vellus matus uz ķermeņa un ekstremitātēm aizstāj stingrāki, pastāvīgi. Meiteņu matu augšana notiek tādā pašā secībā, bet vispārējais apmatojums ir daudz mazāk izteikts. Sekundārās veģetācijas galīgās noteikšanas laiks var atšķirties ļoti plašā diapazonā.

Āda galvenokārt ir aizsargājošs orgāns, kas aizsargā dziļākos audus no nejaušas kaitīgas mehāniskas un ķīmiskas ietekmes. Šī ādas funkcija bērniem ir daudz mazāk izteikta nekā pieaugušajiem.

Bērnu ādas termoregulācijas funkcija ar tai raksturīgo plānumu un maigumu, asinsvadu pārpilnību, zināmu sviedru dziedzeru darbības nepietiekamību un īpašu vazomotoru labilitāti ir salīdzinoši nepilnīga un padara bērnu pakļautu gan hipotermijai, gan pārkaršanai.

Āda zināmā mērā ir izvada orgāns un elpošanas orgāns, jo tā piedalās ūdens-minerālu un gāzu apmaiņā.

Āda ir enzīmu, imūnķermeņu un specifisku augšanas sākumu veidošanās vieta – vitasterīni, kas iegūst aktivitāti ultravioleto staru ietekmē. Āda izdala histamīnu asinīs un limfā. Šī humorālā ādas saistība ar visu ķermeni bērniem vēl nav vispār pētīta. Daudz svarīgāka ir ādas ietekme uz ķermeni nevis humorālā, bet gan neirorefleksā veidā.

Āda satur daudz un dažādus receptorus, kas uztver kairinājumus, kas uz to krīt no bērna apkārtējās vides. Āda ir viens no pieciem maņu orgāniem (174. lpp.), kas nodrošina bērna pielāgošanos videi no pirmajām dzīves dienām. No ādas nervu galiem uztvertie impulsi pa centripetāliem (aferentiem) ceļiem nonāk centrālajā nervu sistēmā, no kurienes caur centrbēdzes (eferentiem) vadītājiem nonāk ādā. Pastāv pastāvīga savstarpēja ietekme starp ādu un centrālo un veģetatīvo nervu sistēmu.

Ādas kairinājums neapšaubāmi ietekmē veģetatīvās nervu sistēmas tonusa līdzsvaru, asins morfoloģiskās īpatnības, fizikāli ķīmiskās īpašības, vēdera dobuma orgānu darbību u.c.

Bērnu ādas spēja veidot un uzkrāt pigmentus ir pakļauta plašām svārstībām. Daži bērni saules gaismas vai kvarca lampas ietekmē ātri un labi iedeg, savukārt citi tādos pašos apstākļos rada sliktu pigmentāciju; šī atšķirība acīmredzot nav atkarīga no bērna vecuma, bet gan no viņa individuālajām īpašībām.

Zemādas tauku slānis auglim uzkrājas galvenokārt pēdējos 1,5-2 intrauterīnās dzīves mēnešos un ir labi izteikts normāliem pilna laika jaundzimušajiem. Bērna ārpusdzemdes dzīvē tas intensīvi aug pirmajos 6 mēnešos, galvenokārt uz sejas, lēnāk - uz vēdera. Meitenēm, īpaši sākot ar pirmspubertātes periodu, zemādas tauku slānis ir izteiktāks nekā zēniem.

Zemādas tauku ķīmiskais sastāvs dažāda vecuma bērniem ir atšķirīgs: maziem bērniem ir salīdzinoši vairāk cieto taukskābju - palmitīnskābes un stearīnskābes, kas izraisa lielāku tauku blīvumu un augstāku kušanas temperatūru.

Acīmredzot zemādas taukiem dažādās ķermeņa daļās ir atšķirīgs sastāvs, kas izskaidro labi zināmo regulāro secību tauku uzkrāšanā un izzušanā ar svara pieaugumu un kritumu. Visvieglāk tauki pazūd no vēdera sieniņām, tad no stumbra, tad no ekstremitātēm un visbeidzot no sejas vaigu zonā. Uzkrājoties taukiem, to nogulsnēšanās notiek apgrieztā secībā.

9. NODAĻA

ZEMĀDAS TAUKU ŠĶIEDRAS
ANATOMO - FIZIOLOĢISKĀS ĪPAŠĪBAS

Zemādas audi sastāv no atsevišķām tauku šūnām - adipocīti, kas atrodas tauku uzkrāšanās (noguldījumu) veidā. Ķermeņa tauku biezums visās vietās nav vienāds. Pierē un degunā tauku slānis ir vāji izteikts, un uz plakstiņiem un sēklinieku maisiņa ādas tā pilnīgi nav. Tauku slānis ir īpaši labi attīstīts uz sēžamvietas un pēdām. Šeit tas veic mehānisku funkciju, būdams elastīgs pakaiši. Tauku nogulsnēšanās pakāpe ir atkarīga no vecuma, ķermeņa tipa, resnuma. Taukaudi ir labs siltumizolators.

Zemādas taukaudi sāk veidoties 5. intrauterīnās dzīves mēnesī un auglim nogulsnējas galvenokārt pēdējos 1,5-2 grūtniecības mēnešos. Maziem bērniem zemādas taukos dominē cietās taukskābes ar augstāku kušanas temperatūru (palmitīns, stearīnskābe), kas atvieglo to sacietēšanu ar ievērojamu temperatūras pazemināšanos.

Līdz ar piedzimšanu zemādas taukaudi ir vairāk attīstīti uz sejas (vaigu taukainās ķermeņa daļas - bitu gabaliņi), ekstremitātēs, krūtīs, mugurā; vājāks uz vēdera. Slimības gadījumā zemādas taukaudi izzūd apgrieztā secībā, t.i., vispirms uz vēdera, tad uz ekstremitātēm un rumpja, visbeidzot uz sejas, kas saistīts ar taukskābju sastāvu: galvenokārt cietās skābes (stearīnskābe) atrodas vaigu tauku šūnās. ), uz kuņģa dominē šķidrums (oleīnskābe).

Zemādas tauku slānis ir labāk izteikts pilngadīgiem jaundzimušajiem. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, jo ​​mazāk to ir, jo lielāka ir priekšlaicīgas dzemdības pakāpe.

Augļa un jaundzimušā zemādas taukaudu iezīme ir brūnie taukaudi. Tās diferenciācija notiek no 13. intrauterīnās attīstības nedēļas. Histoloģiski brūnās taukaudu šūnas no baltajām šūnām atšķiras ar tauku vakuolu pārpilnību un to mazo izmēru. Tās lielākās uzkrāšanās ir dzemdes kakla aizmugurē, paduses apgabalos, ap vairogdziedzeri un goiter dziedzeriem, supraileocekālajā zonā un ap nierēm. Brūno taukaudu galvenā funkcija ir tā sauktā nedrebuļojošā termoģenēze, t.i. siltuma ražošana, kas nav saistīta ar muskuļu kontrakciju. Brūnajiem taukaudiem ir maksimālā siltuma ražošanas jauda pirmajās dzīves dienās: pilngadīgam mazulim tie nodrošina aizsardzību pret mērenu atdzišanu 1–2 dienas. Ar vecumu brūno taukaudu spēja ražot siltumu samazinās. Bērniem, kas pakļauti ilgstošai dzesēšanai, tas var pilnībā izzust. Bada laikā vispirms pazūd baltie taukaudi, un tikai ar ilgu laiku un bada pakāpi - brūni. Tāpēc bērni ar distrofiju viegli sasalst. Smagi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem zems brūno taukaudu daudzums ir viens no faktoriem, kas izraisa ātru atdzišanu. Bērni "netur siltumu", tāpēc viņiem nepieciešama augstāka apkārtējās vides temperatūra (fiziskās sasilšanas metodes, inkubators utt.).

Bieža tūska novērota jaundzimušā hemolītiskās slimības tūskas formā.

Vispārēja tūska diezgan bieži rodas akūtu un hronisku nieru slimību gadījumā ar sirds mazspēju. Pirms vispārējas tūskas attīstības sirds mazspējas gadījumā bērniem ir apakšējo ekstremitāšu pietūkums un palielinātas aknas. Ar dekompensāciju, tūska kļūst biežāka, apvienojumā ar šķidruma uzkrāšanos serozajos dobumos - pleirā, perikardā un vēdera dobumā. Sirds tūska palielinās vakarā un galvenokārt uz kājām, radot "spīļu apavu sindromu".

Nieru slimības gadījumā tūska vispirms parādās no rīta uz sejas (periorbitāli). Ar nefrotisko sindromu rodas masīva tūska.

Pastāv vispārējas barības izcelsmes tūskas, kas rodas proteīnu saturošas pārtikas nepietiekamības gadījumā (miltiem, ogļhidrātu saturošām pārtikas produktiem) ar vispārēju distrofiju.

Lokalizēta tūska rodas angioneirotiskās tūskas rezultātā, kuras tipiska izpausme ir Kvinkes tūska. Šis pietūkums var parādīties jebkur, bet visbiežāk parādās uz lūpām, plakstiņiem, ausīs, mēlē, ārējiem dzimumorgāniem. Lokalizēta tūska ir raksturīga seruma slimībai, hemorāģiskajam vaskulītam (uz ekstremitātēm, vēdera priekšējās sienas, sejas) pirms hemorāģisko izsitumu parādīšanās.

Vietējā tūska, dažreiz ļoti masīva, tiek novērota pēc kukaiņu, zirnekļu, čūsku kodumiem, īpaši gadījumos, kad bērnam ir alerģiska nosliece.

Ļoti blīvs ādas zonu pietūkums rodas dermatomiozīta un sistēmiskas sklerodermijas attīstības sākumā.

Bieži vien osteomielītu vai flegmonu pavada masīva tūska bojājuma vietā.

Dažas infekcijas slimības pavada arī lokāla tūska. Tātad ar toksisku difteriju ir ādas un zemādas taukaudu pietūkums uz kakla līdz atslēgas kauliem, retos gadījumos - uz krūškurvja sienas. Ar cūciņu pieauss siekalu dziedzeru rajonā tiek konstatēta masīva testam līdzīga tūska.

Mērens sejas pietūkums ir iespējams sakarā ar smagu klepus paroksizmu ar garo klepu.

Ar hipotireozi attīstās sava veida blīvs ādas un zemādas taukaudu pietūkums. Āda ar šo slimību kļūst sausa un sabiezēta, gļotādas tūska atrodas supraclavicular fossae "spilventiņu" veidā, nospiežot, uz apakšstilba priekšējās virsmas neveidojas bedre.

Iespējams un roņi zemādas taukaudi, kas saistīti ar tā slimībām - nekrozi akūtā pannikulīta gadījumā, mezgliņus ar multiplu lipomatozi, kam seko ieplaku veidošanās, rētas un pašas šķiedras izzušana - lipodistrofija.

Palpējot zemādas taukaudus, var konstatēt ar tiem praktiski nesaistītus mezgliņus: infiltrātus injekcijas un vakcīnas ievadīšanas vietās, asinsvadu mezgliņus reimatisma un reimatoīdā artrīta gadījumā, specifiskus blīvus veidojumus sarkoidozes un ksantomatozes gadījumā.

Jautājums 2. Kādas taukskābes jaundzimušajiem dominē taukaudos, salīdzinot ar pieaugušajiem?

Palmītisks.

Oleiks.

Stearic.

Neviens no iepriekš minētajiem.

Atbildiet pēc koda

Jautājums 3. Kādas slimības ir izplatīta tūska?

Jaundzimušā hemolītiskā slimība.

Dermatomiozīts.

nefrotiskais sindroms.

Hipotrofija.

Atbildiet pēc koda

4. jautājums. Kāda ir brūno taukaudu galvenā funkcija?

Aizsargājošs.

ekskrēcijas.

Siltuma pārnese.

Termiskie produkti.

Atbildiet pēc koda

Jautājums 5. Klīnikā ieradās māmiņa ar 3 gadus vecu bērnu. Sūdzības - slikta apetīte, ātrs bērna nogurums. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta ādas bālumam un sausumam, periorbitālai cianozei, zemādas tauku slāņa neesamībai uz vēdera, krūtīm un apakšējām ekstremitātēm. Bērna ķermeņa svars ir 10 kg, ķermeņa garums ir 82 cm.

Kāda ir visticamākā diagnoze?

konstitucionāla iezīme.

Hipotrofija I pakāpe.

Hipotrofija II pakāpe.

III pakāpes hipotrofija.

II pakāpes distrofija.

Atbildiet pēc koda
ATBILDES
Uz jautājums 1-E.

Uz jautājums 2-B.

Uz jautājums 3 - B.

Uz jautājums 4-D.

Uz jautājums 5-E.

Ādas morfoloģiskās pazīmes, to klīniskās īpašības.

Ādas piedēkļu attīstības un darbības iezīmes.

Šī lekcijas sadaļa pilnībā un konsekventi aprakstīta mācību grāmatā "Bērnu slimību propedeitika" (M., Medicīna, 1985, 71.-73. lpp.). Zemāk ir komentārs par mācību grāmatas materiālu.

Āda veidojas no ektodermālajiem un mezodermālajiem dīgļu slāņiem. Jau 5. intrauterīnās dzīves nedēļai epidermu attēlo 2 epitēlija šūnu slāņi, apakšējais germinālais slānis tālāk attīsta atlikušos epidermas slāņus, bet augšējais (periderms) tiek atdalīts par 6 mēnešiem un piedalās epitēlija šūnu veidošanā. augļa ādas smērvielas veidošanās - "vernix caseosae". 6-8 augļa attīstības nedēļās dermā tiek ievadīti epitēlija rudimenti, no kuriem no 3. mēneša attīstās mati, tauku un sviedru dziedzeri. Ekrīno sviedru dziedzeru šūnu dīgļu slānis tiek konstatēts tikai 5-6 intrauterīnās dzīves mēnešos. Pamata membrāna veidojas intrauterīnās attīstības 2. mēnesī.

Līdz dzimšanas brīdim jau ir notikusi galvenā ādas slāņu diferenciācija, un tajā var atšķirt epidermu, dermu un hipodermu.

Epidermu veido:

1) kodolbrīvu šūnu stratum corneum - plātnes, kas satur keratīnu. Stratum corneum ir īpaši attīstīts uz pēdām un plaukstām;

2) stiklveida spīdīgais slānis, kas sastāv arī no plakanām bez kodola šūnām, kas satur proteīna vielu eleidīnu;

3) granulēts keratohialīna slānis, kas sastāv no 1-2 rindām

4) spēcīgs dzeloņains slānis (4-6 šūnu rindas);

5) dīgļu bazālais slānis, kas sastāv no 1 rindas polisādēm līdzīgām šūnām. Šeit notiek nepārtraukta šūnu reprodukcija, kas ved uz pārklājošo slāņu veidošanos.

Epidermā nav asinsvadu. Starp šūnām bazālajā un mugurkaula slānī ir starpšūnu tilti, ko veido šūnu protoplazmas procesi, intervālos starp tiem cirkulē limfa, kas baro epidermu.

Pati āda - derma sastāv no virspusēja slāņa (papilāra) un dziļāka (retikulāra vai retikulāra). Dermā ir:

a) saistaudi (kolagēna, elastīna, retikulīna saišķi);

b) šūnu elementi (fibroblasti, histiocīti, plazmocīti, pigmenta šūnas, tuklo šūnas);

c) bezstruktūras starpprodukts (vai pamata) viela.

Kolagēna un elastīna šķiedru augšanas un sabiezēšanas dēļ derma palielinās līdz 16-30 gadu vecumam. No 60-70 gadu vecuma āda sāk retināt.

Bērnu ādai ir raksturīga bagātīga asins piegāde, ko izraisa labi attīstīts kapilāru tīkls. Bērnam uz ādas virsmas vienību ir 1,5 reizes vairāk kapilāru nekā pieaugušajam. Asinsvadi veido virspusēju tīklu ādā, kas atrodas subpapilārajā dermā, un dziļu tīklu pie mezodermas robežas ar hipodermu. Turklāt virspusējie asinsvadi bērnam (īpaši jaundzimušajam) ir lieli un plati; arteriālajiem un venozajiem kapilāriem ir vienāds diametrs, tie atrodas horizontāli. No 2 līdz 15 gadu vecumam notiek ādas kapilāru diferenciācija: plato kapilāru skaits samazinās no 38 līdz 7,2%, bet šauro kapilāru skaits palielinās no 15 līdz 28,7%.

Zīdaiņa ādas asinsvadi atšķiras arī pēc to reakcijas uz termiskiem un aukstiem stimuliem. Gan uz šiem, gan citiem stimuliem viņi reaģē ar pagarinājumu ar ilgu latento periodu un ilgāku laiku. Tāpēc aukstā telpā bērns slikti saglabā siltumu (nav vazokonstrikcijas) un ir viegli pārdzesēts. Ar vecumu kopā ar paplašināšanās reakciju parādās vazokonstrikcijas reakcija. Līdz 7-12 gadu vecumam tiek fiksēta divfāžu reakcija: vispirms sašaurinās un pēc tam paplašinās.

Āda ir bagātīgi apgādāta ar cerebrospinālās (sensorās) un veģetatīvās (vazomotorās un matu folikulu gludās muskulatūras un sviedru dziedzeru) nervu sistēmas nerviem. Ādas receptori ir taustes Merkeles šūnas, kas atrodas epidermā, Meisnera ķermeņos, Golgi-Mazzoni, Vater-Paccini, Ruffini, Krause kolbās.

Ādā ir gludās muskulatūras šķiedras, kas atrodas vai nu saišķu (matu muskuļi), vai slāņu veidā (krūšu sprauslas, areola, dzimumlocekļa, sēklinieku maisiņa muskuļi). Bet jo jaunāks ir bērns, jo mazāk attīstīti ir ādas muskuļi.

Tauku dziedzeri, kas atrodas ādā, pieder pie alveolārās grupas. Katrs dziedzeris sastāv no lobulām, tā noslēpums veidojas šūnu iznīcināšanas dēļ un ir epitēlija deģenerācijas rezultāts; sastāv no ūdens, taukskābēm, ziepēm, holesterīna, olbaltumvielu ķermeņiem. Daļa tauku dziedzeru atveras tieši uz ādas virsmu, daļa - uz matu folikulu augšējo daļu. Tauku dziedzeri sāk darboties dzemdē tieši pirms dzimšanas, palielinās to sekrēcija un to noslēpums kopā ar epidermas virsmas slāņa taukainās deģenerācijas daļiņām veido smērvielu. Pēc piedzimšanas tauku dziedzeru funkcija nedaudz samazinās, bet pirmajā dzīves gadā tā saglabājas diezgan augsta. Jauns tauku dziedzeru funkcijas pieaugums tiek atzīmēts līdz ar seksuālās attīstības sākumu un sasniedz maksimumu 20-25 gadus. Šo periodu raksturo arī pastiprināta "folikulu keratinizācija" (achne vulgaris).

Jāpiebilst, ka pēcdzemdību periodā nenotiek jaunu tauku dziedzeru klāšana, tāpēc līdz ar vecumu to skaits samazinās (uz laukuma vienību) gan ādas virsmas palielināšanās, gan dažu no tiem deģenerācijas dēļ. Pie 1 cm. Deguna ādas virsma veido 1360-1530 tauku dziedzeru jaundzimušajiem, 232-380 18 gadus veciem bērniem un 112-128 57-76 gadus veciem bērniem.

Sviedru dziedzeru klāšana notiek embrijā, un dzimšanas brīdī daudzi sviedru dziedzeri jau spēj funkcionēt. Strukturāli sviedru dziedzeri veidojas līdz 5 mēnešu vecumam (pirms tam centrālās bedres vietā ir nepārtraukta šūnu masa) un sasniedz pilnu attīstību 5-7 gadu vecumā.

Ir primitīvi (apokrīni) sviedru dziedzeri paduses un kaunuma zonā un ekrīnie dziedzeri uz plaukstām, pēdām un uz visas ķermeņa virsmas. Turklāt tikai cilvēkiem ir ekrīno dziedzeri uz ķermeņa, savukārt dzīvniekiem ir arī primitīvi dziedzeri. Ķermeņa ekrīnajam aparātam ir tikai termoregulācijas nozīme. Plaukstu un pēdu ekrīnie dziedzeri, pēc fiziologu domām, atspoguļo cilvēka emocionālo un intelektuālo darbību. Evolūcijas procesā šiem dziedzeriem bija adaptīva vērtība (satveršana, atgrūšana, kam bija nepieciešams saslapināt ķepas). Apokrīni primitīvie sviedru dziedzeri sāk darboties pirms un pubertātes vecumā.

Svīšana visbiežāk sākas 3.-4. nedēļas beigās, bet visizteiktākā ir 3. mēnesī. Ar vecumu kopējais funkcionējošo sviedru dziedzeru skaits palielinās no 1,5 miljoniem 1 mēneša vecumā līdz 2,5 miljoniem zēniem vecumā no 17 līdz 19 gadiem.

Galvenā sviedru dziedzeru nozīme bērnam ir termoregulācija. Bērnam pirmajā dzīves mēnesī uz 1 kg. svara dienā caur ādu iztvaiko 30-35 g ūdens, bet gadu vecam bērnam - 40-45 g Sviedru daudzums uz ādas laukuma vienību bērniem ir 2 reizes lielāks nekā pieaugušajiem. Siltuma pārnese iztvaikojot no 1 m ķermeņa virsmas dienā 1 mēneša vecumā ir 260 kcal, bet gadā - 570 kcal. (attiecīgi 40 un 57% no visiem siltuma zudumiem). Ar pārmērīgu svīšanu bērns zaudē daudz ūdens un var kļūt dehidrēts.

Mati veidojas no integumentārā epitēlija. Tie parādās 3. intrauterīnās dzīves mēneša beigās un sākotnēji aptver visu ādu, izņemot plaukstas un pēdas. Tie ir pūkaini, mīksti, bezkrāsaini mati. Intervālā no 4 līdz 8 mēnešiem pēc intrauterīnās attīstības uz galvas parādās gari mati, bet uz uzacīm un skropstām - sariņi. Vesels pilngadīgs mazulis piedzimst ar mērenu pūkainu veģetāciju uz ķermeņa (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas ir daudz - lanugo). Matu augšanas ātrums jaundzimušajiem ir 0,2 mm. dienā. Matu augšanu stimulē vairogdziedzeris, tāpēc hipotireozes gadījumā ir nepietiekama matu augšana (sausa, trausla), bet hipertireozes gadījumā - biezi mati un uzacis. Līdz pubertātes vecumam sākas terciārā apmatojuma augšana - kaunuma apmatojuma augšana padusēs - tā ir seksuālā matu augšana, atkarībā no virsnieru dziedzeru androgēnās funkcijas. Tāpēc ar virsnieru dziedzeru hiperfunkciju var būt hirsutisma parādības (hipertrichoze).

Ādas funkcijas

Galvenās ādas pazīmes, no kurām atkarīga tās funkciju kvalitāte, ir: raga slāņa plāns, neitrāla reakcija, laba asins apgāde, bazālās membrānas vaļīgums, vāja sviedru dziedzeru funkcionālā aktivitāte pirmajos mēnešos un gados. dzīves laikā pakāpeniski palielinās kolagēna un elastīgo šķiedru skaits dermā.

1. Ādas aizsargfunkcija.

Āda aizsargā dziļākos audus un bērna ķermeni kopumā no mehāniskiem, fizikāliem, ķīmiskiem, starojuma un infekcijas faktoriem. Tomēr ādas aizsargfunkcija pret mehāniskām ietekmēm ir ārkārtīgi nepilnīga, īpaši jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā. Tas ir saistīts ar stratum corneum plānumu (2-3 šūnu rindas), zemu stiepes izturību. Bērna āda ir ļoti jutīga pret ķīmiskiem kairinātājiem. Tas ir saistīts ne tikai ar stratum corneum plānumu, bet arī ar tā saucamās skābes apvalka trūkumu. Fakts ir tāds, ka pieauguša cilvēka ādas pH ir 3-3,5 (tas ir, reakcija ir asi skāba), bet bērna āda ir 7 (neitrāla). Ādas skābes apvalka trūkums vai vājums nosaka tā paaugstināto bērna jutību pret ūdeni un sārma šķīdumiem, tāpēc bērni nepanes parastās ziepes un sārmainas ziedes (rodas ādas kairinājums). Mazuļa ādai ir arī vājas buferīpašības. Pieaugušam cilvēkam ādas pH atjaunojas 15 minūtes pēc mazgāšanas, bērnam – pēc dažām stundām. Tie paši faktori kopā ar labi attīstītu ādas asinsvadu tīklu nodrošina labu zāļu uzsūkšanos, ja tās lieto ārēji, uz ādas. Tāpēc ar autiņbiksīšu izsitumiem, eksudatīvu diatēzi ļoti rūpīgi un saskaņā ar stingrām indikācijām jālieto spēcīgas vielas, hormonus, antibiotikas saturošas ziedes.

Tā zemā baktericīdā aktivitāte ir saistīta arī ar neitrālu ādas reakciju. Bērna āda tiek viegli un ātri inficēta, un plaša ādas kapilāru tīkla klātbūtne veicina infekcijas ātru vispārināšanu, tās iekļūšanu asinsritē, tas ir, sepsi. Savdabīgas ir arī lokālas iekaisuma reakcijas uz bērna ādas.

Sakarā ar galvenās membrānas, kas atrodas starp epidermu un dermu, irdenumu, inficētā epiderma tiek nolobīta, veidojoties plašiem tulzniem, kas piepildīti ar serozi-strutojošu saturu (pemfigus - pemfigus). Ar bagātīgu epidermas deskvamāciju lielos apgabalos attīstās eksfoliatīvs dermatīts (dermatitis exfoliafiva). Pieaugušajiem ādas infekcija ar stafilokoku notiek ierobežotu strutošanas (impetigo) perēkļu veidā.

Attiecībā uz saules staru iedarbību pieauguša cilvēka ādu no apdegumiem aizsargā biezs raga slānis un aizsargājošā pigmenta - melanīna - veidošanās. Bērns ļoti viegli gūst termiskus apdegumus, ja netiek pareizi izmantoti saules stari.

2. Ādas elpošanas funkcijai zīdaiņiem ir liela nozīme, pateicoties stratum corneum plānam un bagātīgai asins piegādei. Tāpēc īpaši svarīgi ir uzraudzīt ādas stāvokli ar elpceļu slimībām un pneimoniju. Bērniem tiek nozīmētas karstās ārstnieciskās vannas, lai paplašinātu ādas asinsvadus un palielinātu tās elpošanas funkciju. Pieaugušajiem šī funkcija ir ļoti nenozīmīga, jo āda absorbē skābekli 800 reizes mazāk nekā plaušas.

3. Termoregulācijas funkcija bērniem ir nepilnīga, kas saistīta ar ādas plānumu un maigumu, asins kapilāru pārpilnību, sviedru dziedzeru nepietiekamību un centrālo termoregulācijas mehānismu nepietiekamu attīstību. Siltuma ražošana notiek, pateicoties enerģijas izdalīšanai vielmaiņas procesā un muskuļu darbības laikā. Siltuma pārnesi veic siltuma vadīšana (konvekcija) un svīšana. No vienas puses, bērns viegli izdala siltumu plānās ādas un plato asinsvadu dēļ. Iepriekš jau tika teikts, ka ādas trauki reaģē ar izplešanos pat uz dzesēšanu. Tāpēc to ir viegli atdzist. Un tas jāņem vērā, kontrolējot telpu temperatūras režīmu (+ 20-22,5 ° C) un organizējot pastaigas (apģērbs "atbilstoši laikapstākļiem"). No otras puses, pie augstām apkārtējās vides temperatūrām siltuma pārnese vadīšanas ceļā praktiski nav svarīga. Un ar svīšanu pirmajās dzīves nedēļās un mēnešos nepietiek. Tāpēc bērns viegli un pārkarst ("karstuma dūriens"). Lai uzturētu ķermeņa temperatūru, bērnam jārada 2-2,5 reizes vairāk siltuma nekā pieaugušajam.

4. Ādas vitamīnu veidošanas funkcija. Ultravioleto staru ietekmē no provitamīna veidojas aktīvs pretrahīts D 43 0 vitamīns.

5. Ādas histamīnu veidojošā funkcija. Ultravioleto staru ietekmē veidojas arī histamīns, kas uzsūcas asinīs. Šo ādas īpašību izmanto noteiktu alerģisku slimību ārstēšanā (piemēram, bronhiālās astmas gadījumā, kad tiek veikta desensibilizācija, apstarojot noteiktas ādas vietas).

6. Āda ir maņu orgāns. Tas satur taustes, sāpju, temperatūras jutības receptorus.

Anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

zemādas tauki

Zemādas tauki tiek konstatēti auglim 3. intrauterīnās dzīves mēnesī tauku pilienu veidā mezenhimālajās šūnās. Bet īpaši intensīva zemādas tauku slāņa uzkrāšanās auglim notiek pēdējos 1,5-2 intrauterīnās attīstības mēnešos (no 34 grūtniecības nedēļām). Pilnam bērnam līdz dzimšanas brīdim zemādas tauku slānis ir labi izteikts uz sejas, stumbra, vēdera un ekstremitātēm; priekšlaicīgi dzimušam bērnam zemādas tauku slānis ir vāji izteikts, un jo lielāka ir priekšlaicīgas dzemdības pakāpe, jo lielāks ir zemādas tauku trūkums. Tāpēc priekšlaicīgi dzimuša bērna āda izskatās krunkaina.

Pēcdzemdību dzīvē zemādas tauku slāņa uzkrāšanās ir intensīva līdz 9-12 mēnešiem, dažreiz līdz 1,5 gadiem, tad tauku uzkrāšanās intensitāte samazinās un kļūst minimāla par 6-8 gadiem. Tad sākas atkārtots intensīvas tauku uzkrāšanās periods, kas gan ar tauku sastāvu, gan pēc lokalizācijas atšķiras no primārā.

Ar primāro tauku nogulsnēšanos tauki ir blīvi (tas ir saistīts ar audu elastību), jo tajos dominē blīvās taukskābes: palmitīns (29%) un stearīnskābe (3%). Šis apstāklis ​​jaundzimušajiem dažreiz izraisa sklerēmu un sklerēmu (ādas un zemādas audu sacietēšanu, dažreiz ar pietūkumu) uz kājām, augšstilbiem, sēžamvietām. Sklerēma un skleredēma parasti rodas nenobriedušiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dzesēšanas laikā, ko papildina vispārējā stāvokļa pārkāpums. Labi barotiem bērniem, īpaši, ja tos noņem ar knaiblēm, pirmajās dienās pēc piedzimšanas uz sēžamvietas parādās infiltrāti, blīvi, sarkani vai ciāniski. Tie ir taukaudu nekrozes perēkļi, kas radušies traumas dzemdību laikā.

Bērnu taukos ir daudz brūno (hormonālo) taukaudu). No evolūcijas viedokļa tie ir lāču taukaudi, tie veido 1/5 no visiem taukiem un atrodas uz ķermeņa sānu virsmām, uz krūtīm, zem lāpstiņām. Tas piedalās siltuma veidošanā nepiesātināto taukskābju esterifikācijas reakcijas dēļ. Siltuma veidošanās ogļhidrātu metabolisma dēļ ir otrais "rezerves" mehānisms.

Ar sekundāru tauku nogulsnēšanos tauku sastāvs tuvojas pieauguša cilvēka tauku sastāvam ar atšķirīgu lokalizāciju zēniem un meitenēm.

Tieksme uz tauku slāņa nogulsnēšanos ir ģenētiski noteikta (tauku šūnu skaits ir kodēts), lai gan liela nozīme ir arī uztura faktoram. Taukaudi ir enerģijas depo, un olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti tiek pārveidoti taukos.

Tauku izlietojumu nosaka simpātiskās nervu sistēmas tonuss, tāpēc simpatikotoniski bērni reti ir pilni. Gavējoties cilvēka organismā veidojas "bada hormoni", kas regulē tauku patēriņu.

Sīkāk ar šīs lekcijas sadaļas materiālu

Plāns un metodika ādas izmeklēšanai un

zemādas taukaudi

I. Aptauja ietver sūdzību analīzi, slimības un dzīves anamnēzi.

Raksturīgākās sūdzības pie ādas bojājumiem ir tās krāsas maiņa (bālums, hiperēmija, dzelte, cianoze), dažāda rakstura izsitumu parādīšanās, ādas mitruma izmaiņas (sausums, svīšana), nieze. Zemādas taukaudu bojājumus raksturo sūdzības par svara zudumu, svara pieaugumu, fokusa blīvējumu parādīšanos un tūsku.

Lai skaidri atspoguļotu pacientu ar ādas un zemādas audu bojājumiem dzīves anamnēzes prioritāros mirkļus, ir jāpatur prātā optimālais visbiežāk sastopamo slimību un sindromu saraksts, kuriem ir ādas un ādas klīniskie simptomi. zemādas tauki. Pediatrijas praksē tas ir:

• alerģiskas slimības (eksudatīvā-katarālā un atopiskā diatēze, alerģisks dermatīts, neirodermīts, ekzēma),

izpaužas kā sausa āda, raudāšana, nieze, izsitumi;

• eksantēmiskas infekcijas (masalas, masalas un skarlatīnas, vējbakas, skarlatīnu) un citas infekcijas slimības (meningokokēmija, vēdertīfs un tīfs, sifiliss, kašķis, infekciozais hepatīts), kas izpaužas kā izsitumi, ādas krāsas maiņa;
• strutojošas-septiskas slimības, kas izpaužas kā piodermija, flegmona, omfalīts utt.;
• asins sistēmas slimības (anēmija, hemorāģiskā diatēze, leikēmija), kas izpaužas ar ādas bālumu vai dzeltenumu un hemorāģiskiem izsitumiem;
• iedzimtas un iegūtas sirds un asinsvadu sistēmas slimības (kardīts, sirds defekti), kas izpaužas ar bālumu, cianozi, tūsku.

Tātad tipisks anamnēzes izpētes plāns šajā gadījumā tiek īstenots šādi:

1. Ģenealoģiskie dati atklāja ģimenes iedzimtu noslieci uz alerģiskām slimībām, pastiprinātu asiņošanu, aptaukošanos, sirds un asinsvadu patoloģijas. Piemēri ir ekzēma, hemofilija, iedzimta sirds slimība.

2. Informācija par vecāku veselības stāvokli, vecumu, profesionālo piederību, sociālo orientāciju palīdzēs identificēt faktorus, kas īsteno ģenētisko noslieci uz noteiktām slimībām, vai iegūto slimību cēloņus. Piemēri ir darba apdraudējumi, kas izraisa alerģiskas reakcijas.

3. Mātes dzemdību vēsture - informācija par iepriekšējām grūtniecībām, spontāniem abortiem, abortiem, nedzīvi dzimušiem bērniem liecina par mātes un augļa nesaderību ar Rh- un citiem asins faktoriem, sievietes augļa intrauterīnu infekciju, kas saglabājas sievietes ķermenī ar citomegalovīruss, herpes infekcija, sifiliss, jaundzimušā hemolītiskā slimība vai intrauterīns hepatīts ar ikterisku vai anēmisku sindromu.

4. Grūtniecības gaita šim bērnam, ko sarežģī toksikoze, akūtas infekcijas, hronisku slimību saasināšanās, grūtnieces anēmija, var atklāt arī iespējamos bērna anēmijas (bāluma), dzelte, cianozes, izsitumu cēloņus, kopš auglis inficēts, pārcietis hronisku hipoksiju, intoksikāciju var piedzimt priekšlaicīgi, nenobriedis, slims ar anēmiju, sirds slimībām, hepatītu, intrauterīnu infekciju utt.

5. Sarežģīta dzemdību gaita auglim klīniski var izpausties ar bālumu (anēmiju) sakarā ar lielu asins zudumu mātei, dzelti cefalohematomas rezorbcijas dēļ vai intraventrikulāru asiņošanu, cianozi, sakarā ar elpošanas un sirds un asinsvadu traucējumiem dzemdību traumas dēļ. centrālās nervu sistēmas.

6. Sanitārā un higiēnas režīma pārkāpšana, rūpējoties par jaundzimušo bērnu, var izraisīt durstošu karstumu, autiņbiksīšu izsitumus, pustulous izsitumus, pemfigus, omfalītu, flegmonu, pseidofurunkulozi.

7. Pēcdzemdību dzīvē svarīga ir neracionāla barošana un aprūpe, nelabvēlīgi materiāli un dzīves apstākļi kā deficīta anēmijas cēlonis, ko pavada ādas bālums, kā arī kontakti ar pacientiem ar eksantēmiskām un citām infekcijām, ko pavada izsitumi.

Medicīniskā vēsture paredz ādas izpausmju dinamikas analīzi, to saistību noskaidrošanu ar iepriekšējām slimībām un saskarsmi, ar uztura raksturu, iepriekš lietotās ārstēšanas efektivitāti.

II. Objektīvs pētījums:

Pārbaudeāda jāveic siltā, gaišā (labāks dabiskais apgaismojums) telpā, sānu caurlaidīgā gaismā. Zīdaiņi un mazi bērni tiek izģērbti pilnībā, un vecāki bērni tiek pakāpeniski izģērbti, kad tiek pārbaudīti. Pārbaude tiek veikta virzienā no augšas uz leju. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ādas krokām (aiz ausīm, padusēs, cirkšņa zonās, starppirkstu telpās, starp sēžamvietām). Tiek pārbaudīta galvas āda, plaukstas, pēdas un tūpļa zona. Pārbaudes laikā tiek novērtēts:

1. Ādas krāsa. Parasti bērniem ādas krāsa ir atkarīga no ādas pigmenta (melanīna) daudzuma, stratum corneum biezuma, asins apgādes pakāpes, tas ir, ādas kapilāru skaita un stāvokļa, ādas sastāva. asinis (eritrocītu un hemoglobīna saturs tajā), gadalaiks un klimatiskie apstākļi (ādas ultravioleto staru apstarošanas pakāpe), tautība. Veseliem bērniem ādas krāsa parasti ir vienmērīgi gaiši rozā, dažreiz tumša. Patoloģiskos apstākļos var būt ādas bālums, cianoze, hiperēmija, dzelte, bronzas krāsas nokrāsa.

2. Jaundzimušajiem īpaši rūpīgi jāpārbauda nabas gredzena laukums un nabas brūce. Līdz 5-7 dienām pārējā nabassaites daļa notiek dažādās mumifikācijas (žāvēšanas) pakāpēs. Tad tas pazūd un 2 nedēļu laikā nabas brūce epitelizējas. Līdz pilnīgas epitelizācijas brīdim no nabas brūces var būt nelieli serozi izdalījumi (mitrums). Patoloģiskos apstākļos var būt bagātīgi serozi-strutojoši izdalījumi, nabas gredzena un vēdera sienas hiperēmija, izteikts venozais asinsvadu tīkls nabas rajonā, kas parasti liecina par nabas brūces infekciju (omfamīts, sēnīte, nabas vēnu flebīts , nabas un vēdera priekšējās sienas flegmona).

3. Pārbaudot jaundzimušos, svarīgi pareizi novērtēt ādas fizioloģiskās izmaiņas: pirmatnējo eļļošanu, fizioloģisko kataru (hiperēmiju), fizioloģisku dzelti, miliju, fizioloģisku hiperkeratozi, piena dziedzeru fizioloģisku pietūkumu.

4. Bērniem, īpaši zīdaiņiem un maziem bērniem, ļoti svarīgi ir identificēt ādas izmaiņas, kas raksturīgas konstitucionālām anomālijām – diatēzei. Atšķirt:

• seborejas nosliece, ko raksturo sausa āda, tieksme lobīties (lobīšanās). Šādu ādu viegli kairina ūdens un ziepes, taču tā reti inficējas;
• eksudatīvā (limfofīlā) predispozīcija, ko raksturo bālums, pastozitāte, ādas mitrums, kas rada nepatiesu priekšstatu par bērna pilnību. Šiem bērniem bieži ir raudāšana un ādas infekcijas;
• angioneirotiskās tūskas predispozīcija, kas raksturīga vecākiem bērniem. Šādiem bērniem ir nosliece uz zosādu, nātreni, Kvinkes tūsku, niezi. Tiek atzīmēta bērnu vispārējā neiropātiskā tendence.

5. Vēnu asinsvadu tīkla attīstības pakāpe. Veseliem bērniem vēnas var būt redzamas tikai krūšu augšdaļā pubertātes meitenēm un zēniem, kuri nodarbojas ar sportu. Patoloģiskos apstākļos venozs ir skaidri redzams uz vēdera sienas ar aknu cirozi (medūzas galva), uz galvas ar hidrocefāliju un rahītu, muguras augšdaļā ar bronhopulmonālo mezglu palielināšanos. Hronisku plaušu, aknu slimību gadījumā krūškurvja augšdaļā un mugurā var būt "zirnekļa vēnas" (blaktis, zirnekļi). No tām jānošķir angiomas – asinsvadu audzēji, kuru izmērs var būt no dažiem milimetriem līdz pat vairākiem desmitiem centimetru un ieaugt pamatā esošajos audos.

6. Tikai patoloģiskos apstākļos bērnam var būt izsitumi, čūlas, rētas, plaisas, autiņbiksīšu izsitumi. Kad šie elementi ir atrasti, ir jānoskaidro to parādīšanās laiks, attīstības dinamika.

Palpācijaādai jābūt virspusējai, uzmanīgai, un ārsta rokām jābūt siltām, tīrām un sausām. Ar palpācijas palīdzību nosaka ādas biezumu un elastību, tās mitruma saturu, temperatūru, veic endotēlija testus, izmeklē dermogrāfismu.

Ādas biezuma un elastības noteikšanai nepieciešams satvert ādu (bez zemādas taukiem) ar rādītājpirkstiem un īkšķa pirkstiem nelielā krokā vietās, kur ir mazs zemādas tauku slānis - plaukstas aizmugurē, uz krūškurvja priekšējā virsma virs ribām, elkoņa līkumā, tad pirksti jānoņem. Ja ādas kroka iztaisnojas uzreiz pēc pirkstu noņemšanas, ādas elastība tiek uzskatīta par normālu. Ja ādas krokas izlīdzināšana notiek pakāpeniski, samazinās ādas elastība.

Ādas mitrumu nosaka, glāstot ādu ar ārsta plaukstas aizmuguri pa simetriskām ķermeņa zonām. Īpaši svarīga ir pirmspubertātes vecuma bērnu plaukstu un pēdu mitruma noteikšana; paaugstināta mitruma parādīšanos šajās ādas vietās sauc par distālo hiperhidrozi. Ādas mitruma noteikšana pakauša daļā ir īpaši svarīga zīdaiņu diagnostikā. Parasti bērna ādai ir mērens mitrums. Slimību gadījumā var būt sausa āda, paaugstināts mitrums un pastiprināta svīšana.

Lai noteiktu asinsvadu stāvokli, īpaši to paaugstināto trauslumu, tiek izmantoti vairāki simptomi: žņaugs, šķipsna, malleus. Lai veiktu saspiešanas simptomu, ir jāsatver ādas kroka (bez zemādas tauku slāņa), vēlams krūškurvja priekšējā vai sānu virsmā, ar abu roku īkšķi un rādītājpirkstu (attālums starp pirkstiem). labajā un kreisajā rokā jābūt apmēram 2-3 mm.) Un pārvietojiet tās daļas visā krokas garumā pretējā virzienā. Asinsizplūdumu parādīšanās šķipsnu vietā ir pozitīvs simptoms.

Dermogrāfisma pētījums tiek veikta, virzot no augšas uz leju ar labās rokas rādītājpirksta galu vai āmura rokturi pāri krūškurvja un vēdera ādai. Pēc kāda laika ādas mehāniskā kairinājuma vietā parādās balta (balts dermogrāfisms), rozā (normāls dermogrāfisms) vai sarkans (sarkans dermogrāfisms) svītra. Tiek atzīmēts dermogrāfisma veids (balts, sarkans, rozā), tā parādīšanās un izzušanas ātrums, izmērs (izlijis vai neizlijis).

Pārbaudot zemādas taukus pievērs uzmanību:

• zemādas taukaudu attīstība un izplatīšana;
• fiziskās attīstības rādītāji (normotrofija, nepietiekams svars, liekais svars);
• vizuālu deformāciju klātbūtne, pietūkums, tūska.

Zemādas tauku palpācija ietver definīciju:

a) ādas-zemādas krokas biezums (uz vēdera, krūtīm, uz muguras, uz pleca un augšstilba iekšējās-muguras virsmas, uz sejas). Bet vadlīnijas ir šādi rādītāji: zīdaiņiem uz vēdera (jaundzimušajiem 0,6 cm, 6 mēnešiem - 0,8 cm, līdz 1 gadam - 1,5-2 cm - līdz 2,5 cm - pēc A.F.Turu, vecākiem bērniem - plkst. lāpstiņas leņķa līmenis 0,8-1,2 cm;

b) audu turgors, ko nosaka, sajūtot (saspiežot ar īkšķi un rādītājpirkstu) no ādas, zemādas taukiem un muskuļiem sastāvošu kroku uz augšstilba un pleca iekšējās virsmas;

c) zemādas tauku slāņa konsistence. Priekšlaicīgi dzimušiem un nenobriedušiem jaundzimušajiem var būt skleroma (zemādas tauku sacietēšana) un skleredēma (zīmogs ar zemādas tauku pietūkumu);

d) tūska un tās izplatība (uz sejas, plakstiņiem, ekstremitātēm. Tūska var būt vispārēja (anasarka) vai lokalizēta). Lai noteiktu tūsku apakšējās ekstremitātēs, nepieciešams nospiest labās rokas rādītājpirkstu un vidējos pirkstus apakšstilba rajonā virs stilba kaula. Ja, nospiežot, tiek iegūts caurums, kas pakāpeniski pazūd, tad tā ir īsta tūska. Ja fossa nepazūd, tas norāda uz "gļotādu" tūsku hipotireozes gadījumā. Veselam bērnam fossa neveidojas.

Ādas krāsas maiņas semiotika

1. Ādas bālums ir ļoti raksturīgs daudzu slimību simptoms. Ir 10-12 bāluma nokrāsas. Bet veseli bērni var būt arī bāli ("viltus bālums"), jo dziļi atrodas ādas kapilāri. Šādi bērni vienmēr ir bāli gan aukstumā, gan tad, kad temperatūra paaugstinās. Turklāt veseliem cilvēkiem bālums var būt izteiktu emocionālu reakciju (bailes, bailes, trauksme) izpausme perifēro asinsvadu spazmas dēļ. Patiess bālums visbiežāk ir saistīts ar anēmiju, taču pat ar ievērojamu sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanos bērni kļūst sārti, paaugstinoties temperatūrai un aukstumā. Citi bāluma cēloņi ir: - perifēro asinsvadu spazmas nieru slimību, hipertensijas gadījumā; - eksudatīvā-limfātiskā konstitūcija, ko raksturo pārmērīga audu hidrofilitāte. Tajā pašā laikā bālumam ir matēts nokrāsa, kā arī ar nieru tūsku; - šoks, kolapss un citi stāvokļi ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, akūta sirds mazspēja. Šajā gadījumā bālumu pavada auksti sviedri, un tam ir pelēcīga nokrāsa; - iegūti un iedzimti sirds defekti un BCC samazināšanās sistēmiskajā cirkulācijā: mitrālā vārstuļa nepietiekamība, kreisās atrioventrikulārās atveres stenoze, aortas atveres stenoze VSD, PDA, ASD. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos šajās slimībās kompensē perifēro asinsvadu spazmas; - akūtas un hroniskas intoksikācijas (tonzilogēnas, tuberkulozes, helmintas, kuņģa-zarnu trakta slimības un citas); - jaundzimušie tūlīt pēc piedzimšanas var būt bāli dziļas ("baltās") asfiksijas rezultātā; - bālums tiek novērots pie asins slimībām (leikēmija, hemofilija, trombocitopēnija), onkoloģiskām un kolagēna slimībām anēmijas un intoksikācijas dēļ.

2. Ādas hiperēmija (apsārtums). Papildus jaundzimušo fizioloģiskajai eritēmai bērniem rodas ādas apsārtums ar iekaisuma procesiem (erysipelas), dažām infekcijas slimībām (skarlatīnu), apdegumiem (saules, termiski), autiņbiksīšu izsitumiem, eritrodermiju, psihoemocionālu uzbudinājumu, drudzi.

3. Ādas ikteriskā iekrāsošanās rodas hiperbilirubinēmijas dēļ. Tas izpaužas, ja bilirubīna līmenis asins serumā ir virs 160-200 mmol / l (norma ir līdz 20 μmol / l). Dzelte tiek novērtēta dabiskā apgaismojumā un tad, kad uz ādas tiek izdarīts spiediens ar glāzi.

Hiperbilirubinēmiju un traucētu žults pigmentu vielmaiņu var izraisīt: eritrocītu hemolīze (hemolītiskā dzelte), aknu parenhīmas bojājumi (parenhīmas "aknu" dzelte), traucēta žults izdalīšanās caur žultsceļiem, kad tie ir bloķēti (obstruktīva dzelte). Hiperbilirubinēmijas patoģenēze dažādos dzeltes variantos, protams, ir atšķirīga. Eritrocītu hemolīzes laikā veidojas liels daudzums brīvā hemoglobīna, pēc tam tā porfirīna gredzens sadalās RES, izdaloties verdoglobīnam, no kura tiek atdalīts dzelzs un veidojas globīns-bilirubīns jeb netiešais bilirubīns. Aknās ar glikuroniltransferāzes palīdzību tiek atdalīts globīns un netiešais bilirubīns tiek pārveidots (konjugēts) tiešajā bilirubīnā. Normālos apstākļos veselam cilvēkam eritrocītu fizioloģiskās hemolīzes laikā netiešais bilirubīns veidojas nedaudz, un ar pietiekamu glikuroniltransferāzes aktivitāti tas tiek pilnībā konjugēts. Tiešais bilirubīns žults sastāvā caur žults ceļu tiek izvadīts zarnās, kur tas tiek pārveidots par urobilinogēnu un sterkobilīnu. Ar masīvu hemolīzi netiešais bilirubīns nav pilnībā konjugēts, tāpēc laboratoriskā pētījumā pacienta asinīs tiek noteikts netiešais bilirubīns. Tas ir toksisks, ietekmē retikuloendoteliālo un nervu sistēmu (sakarā ar šķīdību taukos) un galvenokārt smadzeņu kodolvielas, attīstoties hemolītiskajai encefalopātijai ("kodolu dzeltei"). Daļa no netiešā bilirubīna joprojām tiek konjugēta aknās, veidojot tiešo bilirubīnu un parasto urobilinogēna un sterkobilīna saturu. Tāpēc urīnam un fekālijām hemolīzes laikā ir parasta krāsa.

Ar aknu šūnu bojājumiem (hepatītu) palielinās tiešā bilirubīna un urobilinogēna ķermeņu daudzums asinīs. Urīns iegūst intensīvu krāsu ("alus" krāsu). Sterkobilīna veidošanās trūkuma dēļ izkārnījumi var mainīt krāsu.

Ar žults ceļu bloķēšanu asinīs palielinās tiešā bilirubīna saturs un samazinās urobilinogēna saturs. Samazināts žults pigmentu saturs urīnā (viegls urīns). Krēsls arī ir mainījis krāsu.

No īstas dzelte ir jānošķir ādas karotīna pigmentācija, dzerot lielu daudzumu burkānu sulas, ķirbju, apelsīnu. Bērna stāvoklis necieš. Gļotādām un sklērai ir parastā krāsa. Ādas dzelte var būt, lietojot kvinakrīnu, saindēšanos ar pikrīnskābi ("viltus dzelte").

Parenhīmas dzeltes cēloņi:

• akūtas un hroniskas infekcijas un iekaisīgas iedzimtas un iegūtas aknu slimības (hepatīts);
• hepatodistrofija saindēšanās un intoksikācijas gadījumā;
• infekcijas slimības ar toksiskiem aknu bojājumiem (sepse, mononukleoze);
• galaktosēmija.

Obstruktīvas dzeltes cēloņi:

4. Ādas cianotiska iekrāsošanās. Cianozes parādīšanās ir saistīta ar ievērojama daudzuma nepietiekami oksidēta hemoglobīna vai tā patoloģisko formu uzkrāšanos asinīs.

Normāls rozā ādas tonis veselam bērnam ir atkarīgs no pietiekamas asins skābekļa un labas sirds un asinsvadu aktivitātes. Tāpēc cianoze var rasties ar centrālās un plaušu izcelsmes elpošanas traucējumiem, ar sirds un asinsvadu slimībām, kā arī ar hemoglobīna pāreju uz dažām patoloģiskām formām (methemoglobīns, sulfhemoglobīns) vai ar liela daudzuma hemoglobīna uzkrāšanos, kas saistīts ar oglekļa dioksīdu.

Var izšķirt šādas cianozes cēloņu patoģenētiskās grupas:

• "Centrālas" izcelsmes cianoze elpošanas centra depresijas vai paralīzes un elpošanas muskuļu paralīzes rezultātā, kā rezultātā rodas plaušu hipoventilācija un hiperkapnija. Šādas parādības var novērot ar pirmsdzemdību un intranatālu asfiksiju, ar intrakraniālu asiņošanu jaundzimušajiem, ar smadzeņu tūsku (infekciozā toksikoze, meningoencefalīts), galvaskausa smadzeņu traumām, audzējiem.
• "Elpošanas" izcelsmes cianoze parādās vai nu gaisa pārejas caur elpošanas ceļiem, vai gāzu difūzijas alveolārajās membrānās pārkāpuma rezultātā. Piemēri ir svešķermeņa aspirācija, pārtika, obstruktīvs bronhīts un bronhiolīts, pneimonija, plaušu tūska, stenozējošais laringotraheīts (krups), hidrotorakss, pleiras empiēma, pneimotorakss, eksudatīvs pleirīts.
• "Kardiovaskulāras" izcelsmes cianoze var rasties venozo asiņu manevrēšanas rezultātā arteriālajā gultnē dažu iedzimtu sirds defektu gadījumā (2 vai 3 kameru sirds, lielo asinsvadu transpozīcija, kopējais arteriālais stumbrs, Fallo tetraloģija). Tie ir tā sauktie "zilie" sirds defekti. Ar tiem vispārēja cianoze bērnam izpaužas no dzimšanas.Turklāt cianoze var rasties, attīstoties sirds un asinsvadu dekompensācijai un ar citiem sirds defektiem: mitrālā vārstuļa nepietiekamību, aortas stenozi, VDM un citiem, ko pavada tikai bālums. kompensācijas periods. Šajos gadījumos tai ir "stagnējoša" rakstura akrocianoze.
• "Asins" izcelsmes cianoze methemoglobīna veidošanās rezultātā saindējoties ar oglekļa monoksīdu, dažām krāsvielām.

Retāki cianozes cēloņi apgrūtinātas elpošanas dēļ ir spazmofilija, afektīvi-elpošanas lēkmes, tilpuma procesi videnē, diafragmas trūce, ribu lūzums, rīkles abscess.

Izsitumu semiotika

Izsitumi var būt primāri (plankums, papula, tuberkuloze, mezgliņš, mezgls, pūslis, pūslis, urīnpūslis, abscess) un sekundāri, kas rodas primāro elementu evolūcijas rezultātā (mērogs, hiperpigmentācija, depigmentācija, garoza, čūla, rēta, lihenizācija , lihenifikācija, atrofija ). Primārie elementi var būt dobi, tas ir, ar dobumu ar serozu, hemorāģisku vai strutojošu saturu (pūslis, pūslīši, abscess) un nedobumaini (plankums, papula, mezgls, tulznas, tuberkuloze).

Izsitumu primārie elementi (sk. arī mācību grāmatu 77.-79. lpp.):

1. Plankums (makula) - ādas krāsas maiņa ierobežotā zonā, kas nepaceļas virs ādas virsmas un pēc blīvuma neatšķiras no veseliem ādas laukumiem. Atkarībā no izmēra izšķir šādus plankumainu izsitumu elementus:

• roseola - plankumaini izsitumi līdz 5 mm lieli., roseola 1-2 mm lieli. sauc par punktveida izsitumiem;
• vairāki plankumaini elementi, kuru izmērs ir 5-10 mm. veido sīkplankumainus un 10-20 mm lielus. - lielplankumaini izsitumi;
• plankumi 20 mm. un vēl ko sauc par eritēmu.

Uzskaitītie elementi ir balstīti uz iekaisuma izmaiņām ādā un ir saistīti ar ādas trauku paplašināšanos, tāpēc, nospiežot, tie pazūd. Plankumaini izsitumi ir raksturīgi masalām, masaliņām, skarlatīnai. Bet var būt plankumi, ko izraisa asinsizplūdumi ādā. Hemorāģiski izsitumi ir raksturīgi hemorāģiskajai diatēzei (hemorāģiskais vaskulīts, trombocitopēnija, hemofilija), meningokokēmija, leikēmija, sepse. Nospiežot ar stiklu, izsitumu elementi nepazūd. Tie ietver:

• petehijas - punktveida asiņošana ar diametru 1-2 mm;
• purpura - vairākas asiņošanas, kuru izmērs ir 2-5 mm;
• ekhimoze - asinsizplūdumi, kuru diametrs pārsniedz 5 mm;
• hematomas - lieli asinsizplūdumi ar diametru 20-30 mm. līdz vairākiem centimetriem, iekļūstot zemādas audos.

2. Papule (papula) - elements, kas paceļas virs ādas virsmas, svārstās no 1 līdz 20 mm. Lielas papulas sauc par plāksnēm.

3. Tuberkuls (tubercullum) - ierobežots blīvs, bez dobuma elements, kas izvirzīts virs ādas virsmas, 5-10 mm diametrā, kura pamatā parasti ir iekaisīgas granulomas veidošanās dermā. Klīniski tas ir līdzīgs papulai, bet ir blīvāks veidojums un ar apgrieztu attīstību bieži nekrotisks ar čūlu vai rētu. Šie elementi ir raksturīgi tuberkulozei, spitālībai, sēnīšu ādas bojājumiem.

4. Mezgls (mezgls) - blīvs, izvirzīts virs ādas virsmas un iestiepies tās biezumā, veidojums ar diametru lielāku par 10 mm. Tam var būt gan iekaisīgs, gan neiekaisīgs raksturs. Evolūcijas procesā tas bieži čūlas un rētas. Iekaisuma mezglu piemērs ir mezglu eritēma (zili sarkani mezgli, biežāk uz kājām, sāpīgi palpējot) un neiekaisīgi - fibroma, mioma.

5. Blisteris (nātrene) - akūts iekaisuma elements, kura pamatā ir ierobežots ādas papilārā slāņa pietūkums, paceļoties virs ādas virsmas, ar diametru 20 mm. un vēl. Tas ir pakļauts straujai un apgrieztai attīstībai, neatstājot pēdas (sekundāros elementus). Nātrenes izsitumi ir īpaši raksturīgi alerģiskām dermatozēm, jo ​​īpaši to raksturīgākā pārstāve ir nātrene.

6. Vezikula (vezikula) - virs ādas virsmas izvirzīts virspusējs dobuma veidojums ar serozu vai serozi-hemorāģisku saturu, 1-5 mm diametrā; evolūcijas procesā to secīgi nomaina garoza, pēc kuras paliek raudoša ādas virsma, kam seko tās īslaicīga depigmentācija. Rētas parasti nepaliek vai arī tās ir seklas un laika gaitā pazūd. Ja pūslītis inficējas, tad veidojas abscess – pustula (pustulas). Tas ir dziļāks elements, un pēc tā ir rēta.

Vezikulāri un pustulozi izsitumi ir raksturīgi vējbakām un dabīgām bakām, vezikulārajiem ķērpjiem, ekzēmām, stafilokoku piodermijai, herpes infekcijai.

7. Burbulis (bulla) - dobuma elements 3-15 mm izmērā. un vēl. Tas atrodas epidermas augšējos slāņos un ir piepildīts ar serozu, hemorāģisku vai strutojošu saturu. Pēc burbuļa atvēršanas veidojas garoza un nestabila pigmentācija. Rodas ar apdegumiem, akūtu dermatītu, Dühringa herpetiformis dermatītu, Ritera eksfoliatīvo dermatītu.

Sekundārie izsitumu elementi:

1. Zvīņa (sguama) - norautas epidermas ragveida plāksnes, kas lielākas par 5 mm. (lapai līdzīgs pīlings), no 1 līdz 5 mm. (lamelārais pīlings) un mazākais (pityriasis pīlings). Pīlings ir raksturīgs skarlatīnas un masalu izsitumu, psoriāzes, seborejas saplūšanai.

2. Garoza (crusta) - veidojas burbuļu eksudāta izžūšanas rezultātā. tulznas un pustulas. Garozas var būt serozas, strutainas, asiņainas. Jo īpaši garozas uz vaigiem bērnam ar eksudatīvu-katarālu diatēzi sauc par piena krevelēm.

3. Čūla (ulcus) - dziļš ādas defekts, dažreiz sasniedzot apakšējos orgānus. Tas rodas izsitumu primāro elementu sabrukšanas rezultātā ar asins un limfas cirkulācijas traucējumiem, traumām.

4. Rēta (cicatrix) - rupji šķiedraini saistaudi, kas veic dziļu ādas defektu, svaigas rētas ir sarkanas, bet pēc tam tās kļūst bālas.

Izsitumi bērniem var būt jebkurā vecumā, tiem bieži ir izšķiroša diagnostiskā vērtība daudzu neinfekcijas un infekcijas slimību gadījumos.

Izsitumu semiotika infekcijas slimībās

Vēdertīfu raksturo rozolveida izsitumi, gaiši rozā krāsā ar iecienītāko lokalizāciju uz vēdera priekšējās sienas.

Skarlatīna gadījumā izsitumi ir sīki smaili pret vispārēju hiperēmisku ādas fonu, izzūdot ar spiedienu, atrodas uz krūtīm, stumbra, sēžamvietām, ekstremitātēm, visblīvāk uz ekstremitāšu lieces virsmām un dabiskajās krokās. āda. Uz sejas nav izsitumu, izceļas bāls nasolabiāls trīsstūris un spilgts vaigu sārtums. Pēc izsitumu pazušanas ir liels pēdu un roku pīlings ("kā cimdi"). Citi skarlatīna simptomi ir "liesmojošs kakls" (tonsilīts), "sārtināta" mēle, balts dermogrāfisms.

Ar masalām izsitumi ir plankumaini, polimorfi, atšķiras pēc izsitumu stadijas (sejas, stumbra, ekstremitāšu), izzūd tādā pašā secībā, atstājot brūnu pigmentāciju un nelielu pityriāzes lobīšanos. Uz mutes gļotādas ir Filatova-Beļska enantēma un plankumi. Izsitumus pavada smagi augšējo elpceļu katarālie simptomi, konjunktivīts, fotofobija.

Vējbakām raksturīgi vezikulāri izsitumi, kas iziet cauri vairākiem attīstības posmiem: papula-vezikula-garoza-rēta. Vējbakas elementi atšķiras no baku elementiem. Tās ir virspusējas (aizņem tikai epidermu), vienkameru pūslīši, ar serozu saturu, rētas ir seklas, 3-4 nedēļas pēc saslimšanas izzūd epidermas deskvamācijas dēļ. Ar dabīgām bakām elementi atrodas dziļi, tie ir daudzkameru ar strutojošu saturu, rētas ir dziļas, paliek uz mūžu.

Ar masalu masaliņām izsitumi ir plankumaini, bet mazāki nekā ar masalām, kas atrodas uz sēžamvietas un ekstremitāšu ekstensora virsmām, nav skaidras izsitumu stadijas, pēc tam pigmentācija un

pīlings. Pakauša limfmezgli bieži ir palielināti.

Izsitumus novēro arī pie kašķa, sifilisa, toksoplazmozes, psoriāzes un citām ādas slimībām. Ar tiem iepazīsies, apgūstot dermatoveneroloģijas kursu.

Izsitumu semiotika hemorāģiskās diatēzes gadījumā

Hemorāģiskā diatēze - slimības, ko vieno kopīgs simptoms - asiņošana. Tie jo īpaši ietver hemofiliju, trombocitopēnisko purpuru (Werlhof slimība), hemorāģisko vaskulītu (Šonleina-Dženoha slimību). Hemofilija (asins recēšanas traucējumi) raksturojas ar lielu ekhimožu un hematomu parādīšanos pie mazākās traumas (hematomas asiņošanas veids). Trombocitopēnijai raksturīgi polimorfi asinsizplūdumi - purpura un ekhimoze uz ekstremitātēm, stumbra, sēžamvietas kombinācijā ar spontānu deguna, dzemdes un citu asiņošanu (petehiāli plankumaina vai mikrocirkulācijas tipa asiņošana). Hemorāģisko vaskulītu raksturo punktveida hemorāģiski izsitumi, galvenokārt uz ekstremitātēm locītavās, simetriski, bieži vien ar pietūkumu un sāpēm locītavās. Bieži vien ir vēdera un nieru sindroms, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta un nieru asinsvadu caurlaidības pārkāpums (vaskulīti-violeta asiņošana).

Izsitumu semiotika alerģiskā dermatīta gadījumā

Bērniem pirmajā dzīves gadā ar eksudatīvo-katarālo diatēzi dermatīts izpaužas ar šādiem simptomiem:

• pastāvīgi autiņbiksīšu izsitumi dabiskajās ādas krokās, pat ar labu aprūpi;
• hiperēmija un vaigu, sēžamvietas ādas sausums;
• papulāru vai vezikulāri pustulozu izsitumu klātbūtne uz vaigiem un sēžamvietām;
• garozas, kas veidojas vēdera elementu eksudāta žāvēšanas rezultātā ("piena kraupis");
• "gneiss" - sausa āda un epitēlija desquamation uz skalpa;
• audu pastozitāte.

Vecākiem bērniem ar alerģisku dermatītu biežāk tiek novērota nātrene, nātrene, sausa āda, balts dermogrāfisms, nieze, skrāpējumi.

Mitruma, temperatūras izmaiņu semiotika,

jutīgums, ādas pigmentācija, dermogrāfisms

Sausa āda bieži pavada lobīšanās un ir raksturīga ihtiozei, A, B hipovitaminozei, hipotireozei (miksedēmai), cukura diabētam, skarlatīnai.

augsts mitrums rodas ar rahītu, hronisku tuberkulozu intoksikāciju, vagotoniskā tipa veģetatīvi-asinsvadu distoniju, neiropātiju, atveseļošanās periodu pēc infekcijas slimībām un pneimoniju (slimības vagusa fāze).

Ādas temperatūra palielināts ar pārkaršanu, infekcijas slimībām, lokāliem iekaisuma procesiem, mehāniskiem ievainojumiem (nobrāzumiem), un samazināts bērniem ar distrofiju, eksikozi, ar šoku un kolapsu, pēc ilgstošas ​​slimības, ar hipotermiju.

Ādas hiperestēzija raksturīga centrālās nervu sistēmas slimībām ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu: neirotoksikoze, hidrocefālija, meningīts, smadzeņu audzēji, intrakraniāli asinsizplūdumi. Ādas hipoestēzija ir raksturīga perifērās nervu sistēmas bojājumiem.

hiperpigmentācijaādai raksturīga hroniska virsnieru mazspēja (Adisona slimība), ksantomatoze, kolagenoze, pigmenta nātrene, masalām.

depigmentācijaāda ir raksturīga vitiligo, leikodermijai, strijām. Turklāt uz ādas var atrast telangiektāzijas, nevus, angiomas, "mongoļu plankumus", dzimumzīmes.

Baltais dermogrāfisms raksturīga skarlatīnai, hipertensijai, neiropātijai, simpatikotoniska tipa veģetovaskulārai distonijai, meningītam.

Matu maiņas semiotika

Sausi, trausli mati ir raksturīgi hipotireozei.

Reti apmatojums un vispārēja alopēcija (alopēcija) var būt iedzimts defekts, bet bieži attīstās sekundāri citostatiskās un staru terapijas ietekmē, pēc smagām infekcijas (vēdertīfa) un somatiskām slimībām (vilkēdes). Turklāt matu izkrišana ir raksturīga trichophytosis, rahīts (baldness galvas aizmugurē). Fokālā alopēcija, alopēcija areata attīstās ar matu sēnīšu infekcijām, saindēšanos ar tilliju, neirozi, celiakiju.

Pārmērīga matu augšana (hipertrichoze) var būt ģimenes-konstitucionāla vai attīstīties ar hiperkortizolismu (ieskaitot jatrogēnu - ar ilgstošu ārstēšanu ar kortikosteroīdiem), mukopolisaharidozi. Agrīna sekundārā matu augšana liecina par endokrīno patoloģiju, priekšlaicīgu pubertāti.

Zemādas tauku izmaiņu semiotika

I. Hipotrofija ir slimība, ko klīniski raksturo zemādas tauku slāņa biezuma samazināšanās (I pakāpē - uz vēdera, II pakāpē - uz vēdera un ekstremitātēm, III pakāpē - uz stumbra, ekstremitātēm un sejas) , dažādas pakāpes ādas elastības un turgora audu samazināšanās. II un III pakāpes hipotrofiju raksturo apetītes un emocionālā tonusa pasliktināšanās, dabiskās imunitātes samazināšanās, tendence uz infekcijas slimībām un to ilgstoša gaita. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes I pakāpes hipotrofija ar masas deficītu 10-19%, II pakāpes hipotrofija ar masas deficītu 20-29% un III pakāpes hipotrofija ar masas deficītu vairāk nekā Izšķir 30%.

II. Tauku nogulsnēšanās traucējumus (trūkumu) bieži izraisa endokrīnās slimības:

1) hormonālā distrofija vai paratrofija;

2) hipofīzes kaheksija (hipofīzes nepietiekamība);

3) svara zudums hipertireozes un virsnieru mazspējas gadījumā.

III. Pārtikas aptaukošanās:

1) tauki vienmērīgi nogulsnējas uz stumbra un ekstremitātēm;

2) labs muskuļu tonuss (lai gan ar II pakāpes aptaukošanos var būt muskuļu tonusa pazemināšanās).

Pēc liekā svara procentiem no vecuma standartiem izšķir 4 aptaukošanās pakāpes: I grāds - svars pārsniedz normas noteiktam vecumam un dzimumam par 15-25%, II pakāpe - par 26-50 %, III pakāpe - par 51-100%, IV pakāpe - 100% vai vairāk.

IV. Diencefāla un endokrīnā aptaukošanās.

Tas attīstās ar hipotireozi, pārmērīgu virsnieru garozas darbību. Šajā gadījumā tauki nogulsnējas nevienmērīgi, galvenokārt uz sejas, vēdera sienām; ekstremitātes kļūst plānas.

Klīniski novājēšana izpaužas ar ādas krokas retināšanu, bet aptaukošanos ar tās sabiezēšanu. Ādas krokas biezums nabas līmenī ir šāds: pēc 3 mēnešiem - 6-7 mm., pēc gada - 10-12 mm., 7-10 gadu vecumā - 7 mm., 11-16 gadus vecs - 8 mm. zēniem un 12-15 mm. meitenēs.

Jaundzimušā bērna ādas fizioloģiskās īpašības

1. Pirmatnējā smērviela (vernix caseosae) - pasargā ādu no traumām, samazina siltuma zudumus, piemīt imūnās īpašības.

2. Milia - izdalījumu uzkrāšanās ādas tauku dziedzeros (bālgandzelteni veidojumi prosas graudu lielumā uz spārniem un deguna galā).

3. Jaundzimušo ādas fizioloģiskais katars - parādās 1-2 dienas pēc dzimšanas un ilgst 1-2 nedēļas, un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - daudz ilgāk.

4. Fizioloģiskais pīlings (hiperkeratoze).

5. Jaundzimušā ādas fizioloģiskā dzelte eritrocītu fizioloģiskās hemolīzes un aknu enzīmu aktivitātes nepietiekamības (glikuroniltransferāzes nepietiekamības) rezultātā.

Fizioloģiskā dzelte parādās 2. dzīves dienā, palielinās līdz 4. dienai un izzūd līdz 7. dienai. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dzelte ilgst līdz 3-4 nedēļām. Jaundzimušo dzelti raksturo aholisku izkārnījumu trūkums un intensīva urīna krāsošana. Fizioloģiskā dzelte rodas 80% jaundzimušo.

Jaundzimušā bērna ādas izmaiņas

1. Iedzimtas izmaiņas:

a) telangiektāzijas - sarkanīgi zilgani asinsvadu plankumi, kas lokalizēti deguna aizmugurē, uz augšējiem plakstiņiem, uz skalpa robežas un pakauša. Pazūd bez ārstēšanas par 1-1,5 gadiem;

b) "Mongoļu plankumi" - zilgani plankumi krustu un sēžamvietu rajonā mongoloīdu rases bērniem. Pazūd pēc 3-5 gadiem;

c) dzimumzīmes - brūnas vai zilgani brūnas, jebkuras lokalizācijas. Tie paliek uz mūžu kā kosmētisks defekts.

2. Ādas un zemādas audu bojājumi dzimšanas brīdī – nobrāzumi, skrāpējumi, ekhimoze un citi.

3. Iegūtas neinfekcioza rakstura izmaiņas ādā (kopšanas defektu dēļ):

a) dzeloņains karstums - nelieli punktoti sarkani izsitumi, kas visbiežāk lokalizēti dabisko kroku zonā uz ķermeņa ādas vai

ekstremitātes. Dūriena karstuma parādīšanās var būt saistīta ar nepietiekamu

jaundzimušā ādas kopšana vai pārkaršana;

b) skrāpējumi - biežāk rodas jaundzimušajiem ar paaugstinātu uzbudināmību vai ar nepareizu autiņu. Lokalizēta uz iekšējās potītes, retāk - uz kakla. Izpaužas ar ierobežotu hiperēmiju vai raudāšanu;

c) autiņbiksīšu izsitumi - lokalizēti sēžamvietā, augšstilbu iekšpusē, dabiskās krokās un aiz ausīm. To rašanās cēlonis var būt aprūpes defekti vai eksudatīvā-katarālā diatēze. Ir 3 pakāpes autiņbiksīšu izsitumi: I - mērens ādas apsārtums bez redzama tās integritātes pārkāpuma; II - spilgts apsārtums ar lielām erozijām; III - spilgts ādas apsārtums un raudāšana sapludinātu eroziju rezultātā, iespējama čūlu veidošanās.

4. Infekciozi ādas bojājumi:

a) Vesikulopustuloze ir stafilokoku etioloģijas slimība, kas izpaužas kā iekaisums ekrīnās sviedru dziedzeros. Uz sēžamvietas, augšstilbu, galvas ādas un dabīgajās krokās parādās nelieli virspusēji pūslīši ar diametru līdz vairākiem milimetriem, kas sākumā piepildīti ar caurspīdīgu, pēc tam duļķainu saturu. Plūsma ir labdabīga. Burbuļi spontāni atveras pēc 2-3 dienām, veidojas nelielas erozijas, tad sausas garozas, pēc kurām nav rētu vai pigmentācijas.

b) Jaundzimušo pemfigus (pemfigus) - ir divas formas - labdabīgs un ļaundabīgs. Ar labdabīgu formu uz ādas parādās eritematozi plankumi, pēc tam vezikulas un tulznas 0,5-1 cm diametrā ar serozi-strutojošu saturu. Tie ir lokalizēti biežāk uz vēdera ādas, nabas tuvumā, uz ekstremitātēm un dabiskās krokās. Burbuļi spontāni atveras, neveidojot garozas. Jaundzimušā ķermeņa temperatūra var būt subfebrīla, intoksikācija ir nenozīmīga trauksmes vai letarģijas veidā ar svara pieauguma palēnināšanos. Ar aktīvo antibakteriālo un vietējo terapiju atveseļošanās notiek 2-3 nedēļu laikā. Ļaundabīgo gaitu raksturo izteiktāka intoksikācija, febrila temperatūra, neitrofīlā leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās. Pūslīši uz ādas ir gausi, 2-3 cm diametrā.Slimības rezultātā var rasties sepsi.

c) Ritera eksfoliatīvais dermatīts ir vissmagākā stafilokoku piodermijas forma. Klīniski to raksturo plaši eritematozi plankumi un ļengans tulznas, pēc kuru atvēršanās paliek erozija un plaisas. Izteikta hipertermija, intoksikācija, ekssikoze, vienlaicīgas stafilokoku slimības (vidusauss iekaisums, omfalīts, konjunktivīts, pneimonija). Slimība beidzas ar sepsi.

d) Fīgnera pseidofurunkuloze - sviedru dziedzeru bojājumi, attīstoties iekaisīgiem infiltrātiem ar strutojošu saturu. Lokalizējas uz galvas ādas, kakla, muguras, sēžamvietas. Var pavadīt hipertermija, intoksikācija, reģionālo limfmezglu reakcija un raksturīgas izmaiņas asinīs.

e) jaundzimušo mastīts - attīstās uz piena dziedzeru fizioloģiskas pietūkuma fona. Tas klīniski izpaužas kā dziedzera infiltrācija, ādas hiperēmija, sāpīgums, intoksikācija. No dziedzera ekskrēcijas kanāliem, nospiežot vai spontāni, izdalās strutains saturs. Iespējamas metastātiskas strutainas-septiskas komplikācijas.

f) Jaundzimušo nekrotiskā flegmona - sākas ar sarkana plankuma parādīšanos, kas ir blīvs taustei, pēc tam plankums palielinās, iekaisuma process pāriet uz zemādas audiem ar to kušanu un sekojošu mirušās ādas un audu atgrūšanu. Dziedināšana notiek ar granulāciju un epitelizāciju ar rētām. Slimību pavada intoksikācija, drudzis, infekcijas perēkļu metastāzes.

g) Nabas brūces bojājumi infekcijas laikā izpaužas ar katarālu un katarālu-strutojošu omfalītu, nabas čūlu, nabas vēnu tromboflebītu, nabas saites gangrēnu (nabas saites paliekas). Katarālajam omfalītam raksturīga seroza nabas brūces izdalīšanās un tās epitelizācijas palēninājums, jaundzimušā stāvoklis netiek traucēts. Ar katarālu-strutojošu omfalītu ir biežāk sastopams bojājums (nabas gredzens, zemādas tauki, asinsvadi), strutaini izdalījumi; var būt drudzis un intoksikācijas simptomi. Nabas čūla ir omfalīta komplikācija. Nabas vēnu tromboflebīts parasti pavada omfalītu vai var būt neatkarīgs, un to diagnosticē, palpējot elastīgo saiti virs nabas. Nabassaites gangrēna sākas pirmajās dzīves dienās, un to izraisa anaerobs bacilis. Nabassaites atlieku mumifikācija apstājas, tā kļūst mitra, iegūst netīri brūnu nokrāsu un izdala nepatīkamu pūšanas smaku. Nabassaites atlikumu nokrišana ir novēlota, nabas brūcē uzreiz parādās strutaini izdalījumi. Slimnieku stāvoklis ir traucēts, raksturīga hipertermija, intoksikācijas simptomi, izmaiņas asins analīzēs. Parasti attīstās sepse.

h) Streptodermija izpaužas kā erysipelas, paronhija, intertriginous un papuloerosive streptoderma, vulgāra ektīma attīstība. Primārais erysipelas bojājums biežāk lokalizējas uz sejas ādas vai nabā un ātri izplatās uz citām ādas vietām; slimība sākas ar febrilu temperatūru, drebuļiem, lokālas hiperēmijas parādīšanos un ādas un zemādas infiltrāciju. tauki. Bojājuma malas ir ķemmētas, neregulāras formas, nav norobežojoša izciļņa, izmainītā āda ir silta uz tausti, iespējama hiperestēzija. Slimības gaita ir smaga, bērnu stāvoklis strauji pasliktinās, bērns kļūst letarģisks, atsakās zīdīt, parādās dispepsijas traucējumi, miokardīts, meningīts un nieru bojājumi. Paronīhija ir infekciozs nagu kroku bojājums, ko izraisa streptokoki ar stafilokoku infekcijas slāni. Uz hiperēmijas un tūskas fona nagu kroku zonā parādās tulznas, kam seko erozijas attīstība. Iespējams reģionālais limfadenīts.

i) Ādas mikoze - izraisītāji visbiežāk ir rauga veida sēnītes Candida albicans, izraisot mutes dobuma un mēles kandidozes (strazds) attīstību. Uz gļotādām parādās mazas baltas krāsas saliņas, vaļīgas, labi noņemtas ar tamponu. Pēc tam veidojas balti reidi, pēc tam iegūstot pelēcīgu un dažreiz dzeltenīgu nokrāsu. Plāksne var pārvērsties par cietu pelēkbaltu plēvi. Jaundzimušā stāvoklis netiek traucēts, tomēr ar bagātīgu piena sēnīti bieži pasliktinās sūkšana un samazinās ķermeņa masas pieaugums, dažreiz parādās aizkaitināmība.

Dzemdību nama sanitārais un epidemioloģiskais režīms tiek veikta saskaņā ar PSRS Veselības ministrijas 1986.gada 9.janvāra rīkojumu N 55 "Par dzemdību namu (nodaļu) darba organizāciju" un ietver:

• personāla veselības stāvokļa medicīniskā kontrole (sākotnējā apskate, pieņemot darbā, plānveida pārbaudes un ikdienas apskates);
• Dzemdību nama telpu sanitāri higiēnisko prasību ievērošana (vispārējā tīrīšana, kārtējā un pilnīga dezinfekcija);
• kontrole pār sanitāri higiēnisko standartu izpildi jaundzimušā bērna aprūpē (primārā tualete jaundzimušajam, jaundzimušā aprūpe nodaļas palātās).

Jaundzimušā primārā tualete

Pēc mazuļa galvas piedzimšanas gļotas tiek aspirētas no jaundzimušā augšējiem elpceļiem, izmantojot elektrisko sūkšanu vai gumijas balonu. Vecmāte noliek piedzimušo bērnu uz paplātes, kas pārklāta ar sterilu autiņu, kas novietota pie mātes kājām. Pirms bērna atdalīšanas no mātes viņš izņem pipeti no paplašinātā iepakojuma jaundzimušā primārajai ārstēšanai un, izmantojot vates tamponus (katrai acij atsevišķi), turot pie bērna plakstiņiem, iepilina acīs, bet meitenēm uz ārējiem dzimumorgāniem 2-3 pilieni 30 % sulfacilnātrija šķīduma. Pēc tam vecmāte uzliek vienu Kohera skavu uz nabassaites 10 cm attālumā no nabas gredzena un otru Kohera skavu 8 cm attālumā no nabas gredzena. Nabassaites posmu starp pirmo un otro Kohera skavu vecmāte apstrādā ar 95% etilspirta bumbiņu un sakrusto ar šķērēm. Bērna nabassaites celma daļa tiek ieeļļota ar 1% jodonāta šķīdumu. Šī ir primārā nabassaites ārstēšana. Nabassaites sekundārā apstrāde tiek veikta ar Rogovina metodi: izmantojot sterilu marles salveti, nabassaites atlikumus izspiež no pamatnes uz perifēriju un noslauka ar marles bumbiņu ar 95% etilspirtu. Pēc tam uz nabassaites atlikuma uzspiež atvērtu skavu ar tajā iepriekš ievietotu kronšteinu tā, lai kronšteina mala būtu 3-4 mm attālumā. no nabas gredzena ādas malas. Pēc tam skava tiek aizvērta, līdz tā nofiksējas vietā, atkal tiek atvērta un noņemta. Ar sterilām šķērēm nabassaiti nogriež 3-5 mm attālumā. no kronšteina augšējās malas. Nogriezto virsmu, nabassaites pamatni un ādu ap nabas paliekām apstrādā ar vates tamponu, kas samitrināts 5% kālija permanganāta šķīdumā. Pēc tam uz nabas paliekām tiek uzklāts sterils marles pārsējs - trīsstūris. Pēc tam viņi pāriet uz primāro ādas apstrādi: ar sterilu vates tamponu, kas samitrināts ar sterilu augu vai vazelīna eļļu no atsevišķas pudeles, kas atvērta pirms bērna ārstēšanas, vecmāte noņem asinis, pirmatnējo smērvielu, gļotas, mekoniju no bērna galvas un ķermeņa. bērns ar vieglām kustībām. Pēc apstrādes ādu nosusina ar sterilu autiņu. Tad bērns, ietīts citā sterilā autiņbiksītē, tiek nosvērts uz paplātes svariem. Tiek atņemts autiņbiksīšu svars. Bērna mērīšanu veic, izmantojot sterilu lenti.