Augļa aizmugures prezentācijas cēloņi. aizmugures prezentācija

Situācija, kad grūtniecei pēdējās stadijās bērns atrodas aizmugures stāvoklī, tiek uzskatīta par retu - uz 100 grūtniecēm ir aptuveni 5 sievietes ar šo novirzi. Tas izskaidro faktu, ka daudzas grūtnieces nezina, kā augļa novietojums aizmugures stāvoklī, nepareizs mazuļa galvas novietojums dzemdē var apdraudēt bērnu un pašu grūtnieci dzemdību laikā, kādas patoloģijas bērnam ir, ja dzemdības. netiek veikta prasmīgi un kompetenti. Citos gadījumos augļa atrašanās vieta iegurnī ir norāde uz ķeizargriezienu, kā drošāko dzemdību metodi.

Kas ir augļa prezentācija aizmugures stāvoklī

Visas grūtniecības laikā auglis vairākas reizes maina savu stāvokli dzemdē. Ginekologi uzskata, ka šīs kustības ir normāls process līdz pēdējam grūtniecības periodam, kad vairumā gadījumu auglis ieņem galvu uz leju, kas tiek uzskatīta par pareizu dabiskām dzemdībām. Augļa galva ir apjomīgākā ķermeņa daļa, tādēļ normālu dzemdību laikā, kad galva izgājusi cauri starpenei, pārējais ķermenis tai inerciāli seko, neradot problēmas dzemdību aprūpes laikā.

Situācija, kad pēc 30. grūtniecības nedēļas akušieris fiksē augļa anatomisku stilbu vai pēdu, var ievērojami sarežģīt dzemdības. Pirmkārt, bērnam piedzimst kājas vai sēžamvieta, kas neaizņem daudz tilpuma, un tikai pēc tam piedzimst galva, kurai, izejot caur dzemdību kanālu, var rasties grūtības, kas saistītas ar nopietnu patoloģiju draudiem dzimušajam. mazulis.

Iemesli

Ja auglis atrodas aizmugures stāvoklī pēdējās grūtniecības stadijās, tad šim stāvoklim ir daudz iemeslu. Faktori, kas ietekmē augļa patoloģisku izskatu, ir iedalīti trīs galvenajās grupās:

• Atkarīgs no mātes vai mātes. Tajos ietilpst: šaurs iegurnis, kas neļauj bērnam ieņemt pareizo pozīciju ar galvu pret iegurņa pamatni, miomas vai fibromas anamnēzē, olnīcu audzēji, hipoplāzija, patoloģiskas anomālijas dzemdes struktūrā.
• Izraisa anomālijas augļa vai augļa attīstībā. Tie ir: polihidramniji, nabassaites sapīšanās ap embriju, tās pārāk īss garums, hipoksija, augļa, dvīņu vai trīnīšu hidro-, anen- un mikrocefālija saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem.
• Placentāla, kad bērna aizmugures stāvokli veicina zems placentas priekšgals un augsts dzemdes lejasdaļas tonuss, ko izraisa dažādas operācijas, rētas, bieža dzemdes dobuma kiretāža. Auglis cenšas ieņemt augšējo stāvokli, kad tā galvu nenospiež spazmīgie dzemdes muskuļi.

Klasifikācija

Mātes iegurņa gredzenā ir vairāki neparasti augļa attēlojuma veidi:

• Pilnībā aizmugures augļa prezentācija, kad embrija sēžamvieta ir nolaista uz leju, un viņš saliec kājas un piespiež rokas pie vēdera.
• Pēdas prezentācija, kad auglim ir viena vai divas pēdas iegurņa gredzenā. Dažreiz augļa ceļgali ir tur.
• Jaukta prezentācija. Šajā gadījumā sēžamvieta un viena pēda atrodas uz iegurņa gredzena, otrā kāja ir iztaisnota.

Kas ir bīstams

Stāvoklis ar dzemdību speciālistu noteikto iegurņa stāvokli ir bīstams ar agrīnas grūtniecības pārtraukšanas risku, kas traucē normālu augļa centrālās nervu sistēmas un endokrīnās sistēmas veidošanos. Pēdējās grūtniecības stadijās veidojas embrija iegarenās smadzenes, un augļa iegurņa stāvoklis var izraisīt šī procesa traucējumus, izraisot smadzeņu tūsku jaundzimušajam. Var reģistrēt arī malformācijas, tostarp sirds mazspēju, kaulu, muskuļu, centrālās nervu sistēmas un dzimumorgānu attīstības anomālijas.

Vai kuņģis krītas prezentācijā

Viena no svarīgākajām pazīmēm, ka auglis atrodas aizmugures stāvoklī, ir tas, ka grūtniecei pēdējā stadijā vēders nekrīt, bet atrodas paaugstinātā stāvoklī. Galva “velk” uz leju kuņģi, kas pēc 30-32 nedēļām nolaižas līdz iegurņa gredzenam. Ja galva atrodas uz dzemdes augšējiem segmentiem, un augļa sēžamvieta, pēdas vai ceļgali atrodas zemāk, kuņģis nenolaidīsies.

Diagnostika

Stabilu aizmugures stāvokli nosaka ginekologi, sākot ar 32. grūtniecības nedēļu grūtnieces plānveida ginekoloģiskās apskates laikā. Dzemdes apakšā jūtama liela galva, pretī nabai jūtama sirdsdarbība, savukārt dzemdes ieejā jūtamas krustu kauls, mugurkauls, mīkstās, neregulāras formas bērna ķermeņa daļas, kurās sēžamvieta, papēži, pēdas ar pirkstiem tiek uzminētas. Pamatojoties uz vizuālās izmeklēšanas datiem, ginekologs vai akušieris fiksē embrija neparasto stāvokli.

Grūtniecei tiek nozīmētas šādas papildu procedūras, lai apstiprinātu patoloģiskas izpausmes diagnozi: bērna izpēte, izmantojot trīsdimensiju ultraskaņu, kas sniedz trīsdimensiju priekšstatu par embrija stāvokli dzemdē, doplerogrāfija un kardiotokogrāfija, kas ļauj novērtēt augļa iekšējo orgānu veselības stāvokli nepareizā formā.

Grūtniecības vadība augļa prezentācijā aizmugures stāvoklī

Atšķirība starp sievietes novērošanu ar fiksētu augļa stilbu vai pēdu no standarta grūtniecības vadības ir mēģinājumi koriģēt augļa atrašanās vietu iegurnī. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes:

• Sievietei tiek nozīmēta īpaša vingrošana, kurā ir nepieciešams veikt pagriezienus no vienas puses uz otru un no guļus stāvokļa pacelt iegurni virs galvas līmeņa. Uzlādei ir kontrindikācijas: vingrojumus nevar veikt ar rētām un rētām uz dzemdes, zemu placentas previa, preeklampsiju.
• Ja vingrošana nepalīdz, ārsti var hospitalizēt pacientu un mēģināt veikt ārēju rotāciju stacionāros apstākļos. Nepareiza ārējā rotācija var izraisīt placentas, augļa membrānu plīsumu, amnija šķidruma plīsumu un priekšlaicīgas dzemdības.

dzemdības

Lai noteiktu, kā noritēs dzemdības ar augļa prezentāciju aizmugures stāvoklī, grūtniece tiek ievietota slimnīcā 33. grūtniecības nedēļā. Lēmums par dzemdību veidu tiek pieņemts, pamatojoties uz pacienta vispārējā stāvokļa novērtējumu, bērna novietojumu dzemdē, slimību anamnēzē, kas var negatīvi ietekmēt mazuļa intrauterīnā attīstību, vecums, grūtnieces asinsspiediens, topošās māmiņas iepriekšējo grūtniecību skaits, gatavība pildīt akušieres rīkojumus.

Dzemdību biomehānisms aizmugures prezentācijā

Embrija iegurņa stāvoklis nosaka citas dzemdniecības metodes dabisko dzemdību veikšanai, nevis galvas stāvokli. Tā kā sēžamvieta tiek uzskatīta par lielāko mazuļa ķermeņa daļu pēc galvas, mazulis piedzims saskaņā ar šādu algoritmu:

• Vispirms piedzimst sēžamvieta, kas atrodas tuvāk dzemdību kanālam nekā otra. Viņa nolaižas mazajā iegurnī, kur tiek veikts apvērsums un sēžamvieta tiek novirzīta uz pirkstu, kā rezultātā tā tiek parauta galu uz priekšu, atstājot dzemdību kanālu.
• Tad mazuļa iegurņa rajons tiek fiksēts kaunuma velves galā, mazuļa mugurkauls ir stipri saliekts, un piedzimst otrā sēžamvieta.
• Ja mazuļa kājas ir saliektas ceļos, tad tās piedzimst vienlaikus ar sēžamvietu. Kad kājas ir novietotas gar ķermeni, akušieris gaida nākamās dzemdētājas kontrakcijas, lai izvilktu kājas no dzemdību kanāla.
• Bērna rumpis viegli iziet cauri dzemdību kanālam, ja pirms šī posma bērna sēžamvietas un kāju piedzimšana noritēja bez sarežģījumiem.
• Mazuļa pleciņi dzimst pēc kārtas, ar fiksācijas punktu. Tajā pašā laikā rokturi tiek atbrīvoti.
• Tad piedzimst galva, kas iet ar asu galu uz priekšu šķērseniskā izmērā. No brīža, kad mazulis piedzima līdz pleciem, līdz galviņas izņemšanai jāpaiet ne vairāk kā 10 minūtes, jo galva saspiež nabassaiti, mazulis sāk smakt no skābekļa trūkuma.

Kad ārsts konsultācijas laikā ziņo, ka mazulis atrodas vēderā ar galvu uz augšu, māte sāk uztraukties. Un jums patiešām jāuztraucas, jo šī augļa pozīcija pēdējās grūtniecības stadijās ir patoloģiska. Pilnībā izveidojušam bērnam dzemdē jāguļ ar galvu uz leju, lai viņam būtu vieglāk izkļūt pa dzemdību kanālu.

Kas ir augļa prezentācija aizmugures mugurā?

Augļa attēlojums aizmugures stāvoklī ir nepareizs augļa stāvoklis dzemdē. Dzemdību procesā vispirms tiek parādīta mazuļa galva no mātes dzimumorgānu trakta. Tā kā šī ir lielākā un cietākā bērna ķermeņa daļa, tās izkļūšana caur iegurņa kauliem ir neliela. Kontrakciju laikā iegurnis izplešas pēc iespējas plašāk, lai virzītu galvu uz priekšu, un, tiklīdz tas notiek, pārējais mazuļa ķermenis viegli izlec ārā. Šādi notiek dzemdības, kad auglis mātes vēderā ir novietots pareizi, tas ir, ar galvu uz leju.

Bet apmēram piecās no simts sievietēm mazulis dzemdē ieņem nepareizu ķermeņa stāvokli, un tā tas paliek līdz dzimšanas brīdim. Bērns apsēžas starp iegurņa kauliem ar dupsi vai kājiņām, un, kad māte 28. grūtniecības nedēļā ierodas pie ārsta uz kārtējo pārbaudi, viņš nosaka augļa mugurkaula diagnozi. Šajā laikā auglis jau ir diezgan liels, tāpēc iespēja, ka tas attīstīsies pats, ir maza. Parasti mazuļa pagriešanai tiek izmantotas īpašas masāžas un vingrošanas procedūras.

Pusgarās prezentācijas veidi

Lai gan augļa attēlojums aizmugures stāvoklī nepārprotami neapdraud mazuļa un mātes veselību un dzīvību, tā joprojām ir patoloģija. Un jebkura patoloģija ir pilns ar sekām. Zīdainim, kurš sēž ar galvu uz augšu vēderā, smadzeņu iekšējās daļas attīstās slikti, un, tā kā ķermeņa lejasdaļa ir iespiesta starp iegurņa kauliem, viņam bieži ir nelieli asinsizplūdumi, nieru un dzimumorgānu audu pietūkums. . Bērns dzemdē nepareizā stāvoklī saņem maz skābekļa, cieš no tahikardijas, nevar normāli kustināt ekstremitātes, viņam ir sirds slimību, cerebrālās triekas vai hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību risks.

Ginekologi izšķir trīs aizmugures prezentāciju veidus:

• augļa prezentācija aizmugures stāvoklī, kad mazulis sēž uz dupša, kājas tiek paceltas uz augšu, kamēr pēdas pieskaras sejai un ceļgali tiek piespiesti pie vēdera;
• jaukta prezentācija, kurā kājas ir saliektas ceļos un piespiestas pie ķermeņa, tādējādi bērns balstās uz mātes iegurņa kauliem gan ar sēžamvietu, gan ar pēdām;
• augļa pēdas prezentācija, kad šķiet, ka mazulis tup, dažreiz viena no kājiņām var izstiepties un paslīdēt uz izeju no dzemdes.

Augļa aizmugures prezentācijas cēloņi

Sievietei, kurai diagnosticēts augļa mugurkauls, nepieciešama pastiprināta ārsta uzmanība. Ginekologs viegli nosaka augļa aizmugures izskatu, vienkārši aptaustot mātes vēderu vai veicot ultraskaņas diagnostiku. Un, lai gan ar šādu zīdaiņa dzemdes attīstības pazīmi grūtniecība norit kā parasti, ārstam rūpīgi jāuzrauga auglis, tā veselība un labklājība.

Katrs embrijs aktīvi mētājas un griežas mātes vēderā līdz apmēram 22-23 grūtniecības nedēļām. Tad viņš kļūst pietiekami liels, lai gāztos vai noguļu galvu uz leju, vai apsēžas uz kājām vai dibena, nevēloties mainīt stāvokli. Ja līdz 36. nedēļai bērns nav paspējis pareizi apgriezties, tad prezentāciju vairs nevar labot, tā paliek līdz dzemdībām. Iemesli, kāpēc mazulis uzvedas tik dīvaini, var būt ļoti dažādi:

1. embrija malformācijas;
2. dzemdes patoloģija, tās muskuļu audu tonusa pavājināšanās, ļaundabīgi audzēji;
3. placentas defekti;
4. amnija maisa polihidramniji vai oligohidramniji;
5. ķeizargrieziena un citu iekšējo dzimumorgānu operāciju sekas;
6. daudzaugļu grūtniecība.

Augļa aizmugures prezentācijas simptomi

Mamma vispār nepamana nekādas izmaiņas: vēders izskatās normāli, nav sāpju un diskomforta, viņa jūtas normāli. Ja grūtniece kādu iemeslu dēļ neapmeklē plānveida ginekologa izmeklējumus, tad līdz pašām dzemdībām viņa var neuzzināt, ka mazulis guļ nepareizi dzemdē. Tāpēc grūtniecības laikā ir ļoti svarīgi neignorēt ārsta ieteikumus.

Pirmkārt, ārsts zondē vēderu. Prezentācijā aizmugures stāvoklī augļa sirdsdarbība ir skaidri dzirdama pie nabas, un dzemde ir pārāk augsta. Pēc tam ginekologs ar palpāciju pārbauda maksts un dzemdes kaklu. Ja bērns sēž uz pāvesta, pirksti sajūt mīksto sēžamvietu un astes kaulu, un, kad mazulis ar kājām balstās uz iegurņa, ārsts nosaka viņam papēžus un mazos pirkstiņus. Šajā gadījumā, lai beidzot apstiprinātu diagnozi, ārsts mātei izraksta nosūtījumu uz ultraskaņas izmeklējumu.

Dzimšana aizmugures mugurā

Daudzas sievietes krīt panikā, ja tuvojas dzemdības un bērns nav apgriezies ar galvu uz leju. Patiesībā jums nav jāuztraucas pārāk daudz. Mātes, kurām tiek diagnosticēts augļa mugurkauls, tiek ievietotas dzemdību slimnīcā stingrā ārstu uzraudzībā pirms laika. Pēc padziļinātas izmeklēšanas ārsts izlemj, kā veikt dzemdības: veikt ķeizargriezienu vai atļaut dabisku procesu.

Parasti dzemdības ar augļa mugurpusi norit dabiski bez problēmām, un akušieris rūpīgi uzrauga to gaitu. Bet ir situācijas, kad, lai saglabātu mazuļa veselību un dzīvību, ir nepieciešams ķeizargrieziens.

Ārkārtas operācija ir nepieciešama, ja:

• auglim trūkst skābekļa;
• placenta ir deformēta;
• dzemdē ir patoloģijas vai audu plīsumi;
• mātes iegurnis ir pārāk šaurs;
• vājas kontrakcijas tiek fiksētas vai dzemdes kakls neatveras;
• mazulis ir liels, nokavēts;
• mazuļa kājas vai nabassaite iekrita dzemdes kaklā.

Komplikācijas dzemdību laikā

Izlaižot mazuli gaismā ar kājām uz priekšu, dzemde vāji saraujas, kontrakcijas nav intensīvas, dzemdes kakls atveras nenozīmīgā platumā. Tas notiek tāpēc, ka augļa ķermeņa lejasdaļa ir daudz mazāka par galvu, kas nozīmē, ka tas nevar pietiekami spēcīgi nospiest dzemdes sieniņas, kad bērns pārvietojas pa dzemdību kanālu. Tā rezultātā dzemdību speciālistiem ir jāstimulē dzemdību aktivitāte.

Turklāt mazuļi, kas iznāk no mātes vēdera ar savu laupījumu uz priekšu, bieži atmet rociņas vai iestrēgst galvas, kā rezultātā tiek gūtas nopietnas traumas. Dažreiz mazuļi ar galvu piespiež nabassaiti pret dzemdes kakla sieniņu vai dzemdību kanālu. Skābekļa plūsma pēkšņi tiek pārtraukta, mazulis sāk smakt. Ārsti steidzami paātrina dzemdību procesu ar mākslīgu metodi, līdz mazulis nomira, pirms tam bija laiks piedzimt.

Vingrinājumi aizmugures muskuļiem

Ja mazulis līdz 34. grūtniecības nedēļai nav paspējis apgāzties ar galvu uz leju, ārsts var ieteikt mammai veikt īpašus vingrošanas vingrinājumus. Tā kā vingrošana pret guļus mugurpusi tiek veikta guļus stāvoklī, pēc smagas maltītes to vēlams nedarīt, lai neradītu reiboni, grēmas un sliktu dūšu. Fiziskā audzināšana ir stingri aizliegta arī grūtniecēm ar toksikozi vēlākās stadijās, ja ir defekti uz placentas, ja veiktas kādas operācijas dzemdē, pēc kurām palika rētas. Lai izvairītos no problēmām, pirms vingrošanas vingrinājumu uzsākšanas labāk konsultēties ar ārstu.

1. 1. vingrinājums. Jums ir nepieciešams apgulties uz muguras un vienmērīgi pagriezt ķermeni no vienas puses uz otru: 3-5 reizes 10 minūšu laikā. Vingrošana jāveic vismaz 3 reizes dienā.
2. 2. vingrinājums. Guļot uz muguras, zem muguras lejasdaļas novieto spilvenu, salocītu dvieli vai segu tā, lai galva būtu apmēram 20 cm zem iegurņa.Šajā pozā jāpaliek līdz 15 minūtēm, bet ne vairāk. Šī darbība tiek veikta 2-3 reizes dienā.
3. 3. vingrinājums Guļot uz muguras, izpletiet kājas plecu platumā un salieciet tās ceļos tā, lai pēdas pilnībā balstītos uz grīdas. Ir nepieciešams pacelt iegurni, nospiežot uz pēdām un pleciem, sasprindzinot sēžamvietas muskuļus, pēc tam lēnām nolaist to un tā tālāk 5-7 reizes. Vingrošana tiek veikta 3 reizes dienā.

Ja pēc vingrošanas ārsts apskates laikā konstatē, ka mazuļa stāvoklis vēderā ir kļuvis normāls, pirmos divus vingrinājumus vairs nevar veikt, bet trešo labāk izstrādāt profilaksei līdz pašām dzemdībām.

- augļa gareniskā atrašanās vieta dzemdē ar kājām vai sēžamvietu, kas vērsta pret ieeju mazajā iegurnī. Grūtniecība ar augļa mugurpusi bieži notiek aborta draudu, preeklampsijas, placentas nepietiekamības, augļa hipoksijas un dzemdību traumu apstākļos. Augļa aizmugures prezentācijas diagnoze tiek veikta, izmantojot ārējo un maksts izmeklēšanu, ehogrāfiju, doplerogrāfiju, CTG. Pusgaruma prezentācijas ārstēšana ietver koriģējošās vingrošanas kompleksus, profilaktisku augļa ārējo rotāciju, agrīnu dzemdību metodes izvēli.

Galvenā informācija

Dzemdniecībā un ginekoloģijā augļa prezentācija aizmugures stāvoklī notiek 3-5% no visām grūtniecībām. Grūtniecības un dzemdību vadīšana ar augļa uzrādīšanu aizmugures stāvoklī prasa kvalificētu un augsti profesionālu palīdzību sievietei un bērnam. Ja auglis dzemdību laikā tiek parādīts aizmugures stāvoklī, bērna sēžamvieta vai kājas ir pirmās, kas iziet cauri dzemdību kanālam. Tajā pašā laikā dzemdes kakls joprojām ir nepietiekami izlīdzinātā un atvērtā stāvoklī, tāpēc galvas kā augļa lielākās un blīvākās daļas virzīšanās uz priekšu ir sarežģīta. Ar aizmugures prezentāciju dzemdības var noritēt bez sarežģījumiem, taču palielinās asfiksijas, augļa nedzīvi piedzimšanas, bērna un mātes dzemdību traumu risks.

Augļa iegurņa attēlojuma klasifikācija

Augļa attēlojuma varianti ir pēdas un aizmugures prezentācijas. Pēdu parādīšanās veido 11–13% gadījumu no visiem augļa iegurņa prezentācijām. Pēda var būt pilna (abas kājas), nepilnīga (viena kāja) vai ceļgali (augļa ceļi). Visizplatītākās ir prezentācijas ar mugurpusi. 63-75% gadījumu tiek diagnosticēta nepilnīga (tīri sēžas) prezentācija, kurā tikai sēžamvieta atrodas blakus ieejai mazajā iegurnī, un augļa kājas ir izstieptas gar ķermeni. Ar jauktu aizmugures prezentāciju (20-24%) ne tikai sēžamvieta, bet arī augļa kājas, saliektas ceļa vai gūžas locītavās, ir vērstas pret ieeju mazajā iegurnī.

Ar dažādiem augļa aizmugures prezentācijas variantiem dzemdību biomehānisma attīstībai ir savas īpatnības. Ar tīri aizmugures prezentāciju, vidēja izmēra augli un normālu mātes iegurņa izmēru, ir iespējamas nekomplicētas patstāvīgas dzemdības. Pēdu un jauktu formu gadījumā maksts dzemdības ir saistītas ar ievērojamu risku jaundzimušajam - asfiksiju, nabassaites prolapsu un noteiktām augļa daļām.

Augļa iegurņa parādīšanās cēloņi

Faktori, kas izraisa augļa parādīšanos aizmugures stāvoklī, ir daudzi un nav pilnībā izprotami. Dzemdes fibroīdu, olnīcu audzēju, anatomisku iegurņa sašaurināšanos vai neregulāru formu, dzemdes struktūras anomālijas (intrauterīnā starpsiena, hipoplāzija, divraga vai seglu dzemde) var novērst galvas nostiprināšanos mazā iegurņa ieejā. .

Var novērot ar palielinātu augļa kustīgumu, ko izraisa polihidramnija, nepietiekams uzturs vai priekšlaicīga dzemdība, hipoksija, mikrocefālija, anencefālija, hidrocefālija un citi faktori, kas saistīti ar bērna patoloģiju. No otras puses, arī augļa ierobežotā mobilitāte dzemdes dobumā ar oligohidramniju, īsu nabas saiti vai tās sapīšanu veicina arī nepareizas formas veidošanos.

Mātes dzemdību un ginekoloģiskā vēsture, ko pasliktina atkārtota dzemdes kiretāža, endometrīts, cervicīts, daudzaugļu grūtniecība, aborti, sarežģītas dzemdības, var novest pie augļa iegurņa parādīšanās. Šie stāvokļi bieži izraisa patoloģiskas hipertoniskuma attīstību dzemdes apakšējos segmentos, kad galvai ir tendence ieņemt stāvokli augšējās, mazāk spazmīgās dzemdes dobuma daļās. Miometrija tonusa izmaiņas var izraisīt arī rēta uz dzemdes, neirocirkulācijas distonija, neirozes, grūtnieces pārslodze, stress uc Augļa iegurņa attēlojums bieži tiek kombinēts ar zemu atrašanās vietu vai placentas priekšpusi.

Daudzos dzemdniecības un ginekoloģijas novērojumos ir atzīmēts, ka augļa mugurpuse attīstās tām sievietēm, kuras pašas ir dzimušas līdzīgā situācijā, tāpēc tiek izskatīts jautājums par iedzimtu pēdas un sēžamvietas noformējumu kondicionēšanu.

Grūtniecības norises iezīmes

Ar augļa noformējumu aizmugures stāvoklī grūtniecības gaita, daudz biežāk nekā ar galvu, ir saistīta ar draudiem vai spontānu pārtraukumu, preeklampsijas attīstību un placentas nepietiekamību. Šie apstākļi savukārt negatīvi ietekmē nervu, endokrīno un citu augļa sistēmu nobriešanu. Ar aizmugures stāvokli auglim no 33 līdz 36 grūtniecības nedēļām palēninās iegarenās smadzenes struktūru nobriešanas procesi, ko pavada pericelulāra un perivaskulāra tūska. Tajā pašā laikā augļa hipofīzes neirosekrēcijas šūnas sāk strādāt ar paaugstinātu aktivitāti, izraisot priekšlaicīgu virsnieru garozas funkcijas samazināšanos un augļa aizsargājošo un adaptīvo reakciju samazināšanos.

Izmaiņas augļa dzimumdziedzeros raksturo hemodinamikas traucējumi (venozā stāze, punktveida asiņošana, audu tūska), kas vēlāk var izpausties kā dzimumdziedzeru patoloģija - hipogonādisms, olnīcu novājēšanas sindroms, oligo- vai azoospermija utt. malformācijas palielina sirds, centrālās nervu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, muskuļu un skeleta sistēmas auglim. Uteroplacentārās asinsrites traucējumi izpaužas kā hipoksija, paaugstināts sirdsdarbības ātrums un augļa motoriskās aktivitātes samazināšanās. Dzemdību laikā ar augļa mugurpusi bieži attīstās nekoordinēta vai vāja dzemdību aktivitāte. Vislielākās izmaiņas tiek novērotas jaukta stilba vai pēdas formas gadījumā.

Augļa iegurņa prezentācijas diagnostika

Pēc 34.-35. grūtniecības nedēļas ir jārunā par stabilu augļa stāvokli. Līdz šim brīdim prezentācijas daļas atrašanās vieta var būt mainīga. Augļa izskatu nosaka, veicot ārējus dzemdību un maksts izmeklējumus.

Augļa attēlojumu aizmugures stāvoklī raksturo augstāks dzemdes dibena stāvoklis, kas neatbilst gestācijas vecumam. Ārējās izpētes metodes ļauj dzemdes rajonā noteikt mīkstu, neregulāras formas, neaktīvu augļa daļu, kas nav spējīga balsot. Dzemdes dibena reģionā, gluži pretēji, ir iespējams palpēt lielu, noapaļotu, cietu un kustīgu daļu - augļa galvu. Sirdspuksti ir dzirdami virs nabas vai tās līmenī.

Grūtniecības un dzemdību vadība

Pacientēm, kas pieder pie augsta riska grupām aizmugures prezentācijas veidošanās gadījumā, grūtniecības laikā tiek veikti pasākumi, lai novērstu augļa placentas nepietiekamību, dzemdes saraušanās aktivitātes traucējumus un augļa komplikācijas. Grūtniecei ieteicams ievērot saudzējošu režīmu ar pilnvērtīgu nakts miegu un dienas atpūtu, sabalansētu uzturu, lai novērstu augļa hipertrofiju.

Ar grūtniecēm tiek veikts psihoprofilaktiskais darbs, kura mērķis ir mācīt muskuļu relaksācijas metodes un mazināt nervu uzbudināmību. No 35. grūtniecības nedēļas saskaņā ar Dikanu, Griščenko un Šulešovu, Caio, tiek noteikta koriģējošā vingrošana, kas veicina miometrija un vēdera sienas muskuļu tonusa izmaiņas un augļa pārnešanu no iegurņa uz vēdera. galvu. Dažos gadījumos spazmolītiskās zāles tiek parakstītas periodiskos kursos.

Augļa ārējās profilaktiskās rotācijas veikšana uz galvas saskaņā ar Arhangeļsku dažos gadījumos izrādās neefektīva un pat bīstama. Šādas dzemdību iecelšanas riski var būt priekšlaicīga placentas atdalīšanās, membrānu plīsums, priekšlaicīgas dzemdības, dzemdes plīsums, traumas un akūta augļa hipoksija. Šie apstākļi pēdējos gados ir ierobežojuši ārēju dzemdību palīglīdzekļu izmantošanu augļa aizmugures prezentāciju ārstēšanā.

Dzemdību slimnīcā dzemdību taktikas plānošanai tiek hospitalizēta grūtniece ar augļa parādīšanos 38-39 grūtniecības nedēļā. Nesarežģītā dzemdību situācijā (apmierinošs augļa un dzemdētājas stāvoklis, iegurņa un augļa samērīgums, mātes organisma bioloģiskā gatavība, tīri aizmugures prezentācija utt.) iespējamas dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu. Tajā pašā laikā tiek veikta priekšlaicīgas augļa urīnpūšļa atvēršanās novēršana, pastāvīga augļa un dzemdes kontrakciju CTG uzraudzība un dzemdību anomāliju medikamentoza profilakse.

Bērniem, kas dzimuši aizmugures prezentācijā, bieži nosaka intrakraniāls ievainojums, encefalopātija, mugurkaula ievainojums, gūžas displāzija. Ja tiek konstatēta augļa asfiksija vai amnija šķidruma aspirācija, ir nepieciešami atbilstoši atdzīvināšanas pasākumi. Jaundzimušie agrīnā jaundzimušā periodā tiek pakļauti rūpīgai neirologa pārbaudei. Sievietēm raksturīgās dzemdību traumas ir starpenes plīsumi, dzemdes kakls, maksts un vulva, kā arī iegurņa kaulu bojājumi.

Profilaktiskais virziens paredz rūpīgu izmeklēšanu un traucējumu korekciju sievietēm, kuras plāno grūtniecību; grūtnieču riska grupu noteikšana augļa mugurpuses prezentācijas attīstībai un savlaicīga un adekvāta sagatavošanās dzemdībām; agrīna dzemdību taktikas izvēle un to vadīšana nepārtrauktā kontrolē

Grūtniecības sākumposmā mazulis vēl ir tik mazs, ka brīvi pārvietojas dzemdes dobumā un tur var ieņemt jebkuru pozu. Tomēr laika gaitā mazulis aug un viņa kustības dzemdē kļūst ierobežotākas. Tādējādi apmēram 28–30 grūtniecības nedēļās tas ieņem noteiktu stāvokli - parasti ar galvu gareniski uz leju. Šo mazuļa stāvokli sauc par galvas prezentāciju. Parasti mazulis piedzimst ar galvu pa priekšu. Bet dažreiz rodas situācija, kad bērna sēžamvieta vai kājas tiek uzstādītas virs ieejas mazajā iegurnī līdz grūtniecības beigām. Šajā gadījumā viņi runā par augļa prezentāciju aizmugures stāvoklī. Šīs komplikācijas biežums svārstās 2,7–5,4% robežās.

Ir vairāki augļa iegurņa attēlojuma veidi:

• tīri sēžamvieta (augļa sēžamvieta ir uzstādīta virs ieejas mazajā iegurnī, bet kājas ir saliektas gūžas locītavās, nesaliektas ceļos un izstieptas gar ķermeni);
• jaukts sēžamvieta (sēžamvieta ir saliekta ar vienu vai divām kājām gūžas un ceļa locītavās);
• pēda (pilnīga - tiek uzrādītas abas kājas un nepilnas - tiek uzrādīta viena kāja).

Visizplatītākais (apmēram 65% gadījumu) ir pussargs.

Bieži dzemdību laikā var notikt pāreja no viena aizmugures veida uz otru. Sievietēm, kurām ir vairākas dzemdības, biežāk novēro tīru mugurpusi, jauktu spārnu un pēdu stāvokli, kas saistīts ar dzemdes un vēdera priekšējās sienas muskuļu tonusa samazināšanos: auglim ir iespēja vairāk kustēties. Tiek atzīmēts, ka mugurpuses prezentācija multiparous gadījumā notiek aptuveni 2 reizes biežāk nekā primiparas.

Riska faktori

Ir vairāki faktori, kas var veicināt aizmugures prezentāciju:

• šaurs iegurnis;
• patoloģiska iegurņa forma (piemēram, pēc bērnībā pārciesta rahīta);
• dzemdes malformācijas (seglu formas, divragu dzemde, starpsienas klātbūtne dzemdē);
• dzemdes fibroīdi (tā labdabīgs audzējs) un dzemdes piedēkļu audzēji;
• placenta previa (placenta daļēji vai pilnībā bloķē izeju no dzemdes dobuma). Šajā gadījumā un citos iepriekš uzskaitītajos apstākļos tiek traucēta augļa normālā atrašanās vieta, galva nevar ieņemt pareizo stāvokli šķēršļa klātbūtnes dēļ, un bērnam ir ērtāk sēdēt ar sēžamvietu;
• pārmērīga bērna mobilitāte ar polihidramniju vai ierobežotu - ar oligohidramniju, daudzaugļu grūtniecība;
• dzemdes apakšējā segmenta patoloģiska hipertoniskums un tās augšējo sekciju tonusa samazināšanās. Šajā gadījumā augļa galva kā lielākā un blīvākā ķermeņa daļa atgrūž no ieejas iegurnī un ieņem pozīciju dzemdes dobuma augšdaļā. Līdzīgus dzemdes kontraktilās aktivitātes pārkāpumus grūtniecības trešajā trimestrī var izraisīt distrofiskas miometrija izmaiņas iekaisuma procesu dēļ, atkārtota kuretāža, daudzaugļu grūtniecība un sarežģītas dzemdības;
• augļa anomālijas (piemēram, hidrocefālija - pārmērīga cerebrospinālā šķidruma palielināšanās galvaskausa dobumā, kad palielinātā galva ir pārāk pieblīvēta dzemdes apakšējā segmentā un auglis pagriežas uz leju ar iegurņa galu).
  Turklāt ir konstatēts, ka tām pacientēm, kuras pašas ir dzimušas aizmugures mugurā, grūtniecības laikā bieži ir līdzīga situācija. Šie fakti var liecināt par labu iedzimtai nosliecei uz aizmugures stāvokli. Tomēr šis jautājums prasa papildu izpēti.

Diagnostika

Ir iespējams noteikt augļa atrašanās vietu dzemdē, veicot kārtējo ārēju izmeklēšanu, ko veic pirmsdzemdību klīnikas ārsts. Ar aizmugures prezentāciju tiek noteiktas šādas pazīmes:

Sajūtot vēderu, augļa galva atrodas dzemdes apakšā (tās augšējā daļā) blīva veidojuma veidā, bet sēžamvieta atrodas zem iegurņa ieejas (liela, neregulāra forma, mīkstāka prezentācijas daļa) .

Augļa sirdsdarbība ir skaidrāk dzirdama nabas līmenī un augstāk, atšķirībā no galvas, kad sirdsdarbība ir dzirdama zem nabas.

Augļa izskata raksturu visprecīzāk nosaka ultraskaņa, kurā ir svarīgi noteikt aizdusa prezentācijas veidu, izsekot kāju atrašanās vietai guļus, noteikt, vai galva ir saliekta vai nesaliekta, kādas ir nabassaites atrašanās vietas iezīmes. Visi šie dati ir svarīgi, lai noteiktu turpmāko taktiku, izvēloties piegādes veidu.

Korekcijas metodes

Prezentācijas raksturu beidzot veido 34.–36. grūtniecības nedēļa, pirms šī perioda mazulis vēl var apgāzties. Līdz 28. grūtniecības nedēļai augļa prezentācija aizmugures stāvoklī ir norma, un tai nav nepieciešami nekādi ārstniecības pasākumi – pietiek ar dinamisku novērošanu. Galvas rotācija notiek spontāni pirms dzemdībām 70% daudzgrūtnieču un 30% primigravīdu grūtniecības laikā.

Ja gestācijas vecumā, kas pārsniedz 28–30 nedēļas, ārsts izmeklējuma laikā konstatē aizmugures stāvokli un tas tiek apstiprināts trešajā augļa skrīninga ultrasonogrāfijā (32–34 grūtniecības nedēļā), grūtniecei ieteicams veiciet vingrošanas vingrinājumu komplektu, kas veicina augļa rotāciju uz galvas. Visu šo vingrinājumu būtība ir radīt bērnam diskomfortu noteiktā stāvoklī, pēc kura viņš cenšas ieņemt ērtu un ērtu stāvokli, apgriežoties.

Šādiem vingrinājumiem ir vairākas metodes:

Metodoloģija Griščenko I. I. un Šuļešova A. E.

Vingrinājumi tiek veikti pirms ēšanas 4-5 reizes dienā. Ir nepieciešams gulēt uz sāniem, kas ir pretēji augļa stāvoklim (tas ir, pretēji bērna muguras atrašanās vietai). Salieciet kājas ceļa un gūžas locītavās. Šajā pozīcijā jāpavada apmēram 5 minūtes, pēc tam iztaisnojiet augšstilbu un ieelpojot piespiediet to pie vēdera, izelpojot, iztaisnojiet kāju, nedaudz noliecoties uz priekšu. Lēnām atkārtojiet šīs kustības 10 minūtes. Pēc tam 10 minūtes vajadzētu nogulties, nekustoties uz muguras, un pēc tam 5-10 minūtes ieņemt ceļa-elkoņa pozīciju. Tādējādi bērnam ir papildu efekts, kas rada neērtības, un viņš mēdz apgriezties, lai nokļūtu ērtākos apstākļos.

Metode Dikan I. F.

Vingrinājumi tiek veikti 3-4 reizes dienā. Ir nepieciešams pārmaiņus gulēt labajā un kreisajā pusē 10 minūtes. Vingrinājuma laikā ir jāmaina pozīcija 4-5 reizes. Šis paņēmiens ir labi piemērots grūtniecēm ar paaugstinātu dzemdes tonusu, jo sānu stāvoklī uzlabojas uteroplacentārā asinsrite, atslābinās dzemdes muskuļi, un bērnam ir vieta kustībām un iespēja apgāzties.

"Tilts". Jāatguļas uz līdzena dīvāna vai gultas, var uz grīdas, zem muguras lejasdaļas noliek spilvenu, lai iegurnis būtu 20-30  cm augstāk par galvu.Šajā pozā jāpaliek 10-15 minūtes. Veikts 2 reizes dienā pirms ēšanas. Veicot šo vingrinājumu, bērna galva stingri balstās pret dzemdes dibenu, radot mazulim ievērojamu diskomfortu, un viņš cenšas veikt pagriezienu.

Jāatceras, ka visiem šiem vingrinājumiem ir noteiktas kontrindikācijas, tostarp:

• rēta uz dzemdes (pēc ķeizargrieziena iepriekšējās dzemdībās vai citām operācijām dzemdē);
• Placenta previa;
• priekšlaicīgas dzemdības draudi;
• oligohidramnijs;
• polihidramniji;
• daudzaugļu grūtniecība;
• preeklampsija (grūtniecības otrās puses toksikoze, kas izpaužas kā tūska, paaugstināts spiediens, olbaltumvielu klātbūtne urīnā);
• dzemdes audzēji;
• smagas mātes blakusslimības (piemēram, sirds slimība, hipertensija, cukura diabēts).

Šo vingrinājumu efektivitāte, pēc dažādu autoru domām, ir aptuveni 75%.

Slimnīca pirms dzemdībām

Sasniedzot 38-39 nedēļu periodu, visām grūtniecēm ar aizmugures mugurkaulu tiek parādīta pirmsdzemdību hospitalizācija slimnīcā. Notiek padziļināta grūtnieces pārbaude:

• Ultraskaņa, lai noteiktu prezentācijas veidu (tīrs sēžas kauls, jaukts sēžas kauls vai pēda), galvas pagarinājuma pakāpi (parasti augļa galva ir saliekta un zods ir piespiests pie krūtīm, galvas pagarināšana var sarežģīt to. dzimšana), augļa izmērs;
• atbilstoši indikācijām (piemēram, ja gaidāms liels auglis) - Rentgena pelviometrija (precīza iegurņa izmēra noteikšana, izmantojot skaitļošanas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu);
• augļa stāvokļa novērtējums, izmantojot kardiotokogrāfiju - augļa sirdsdarbības un dzemdes tonusa izpēte, veicot bezstresa testu (augļa sirds un asinsvadu sistēmas reakcijas izpēte, reaģējot uz tā kustībām: ar fiziskām aktivitātēm, palielinās notiek sirdsdarbība);
• sievietes organisma gatavības dzemdībām novērtējums.

Pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, tiek noteikta dzemdību prognoze un dzemdību taktikas izvēle to vadīšanai.Izmeklējuma laikā grūtnieces tiek sadalītas 3 grupas atbilstoši gaidāmo dzemdību riska pakāpei auglim.

Uz I grupa ietver augsta riska grūtnieces:

• paredzamais augļa svars ir lielāks par 3600 g - liels auglis;
• iegurņa sašaurināšanās;
• hroniska augļa hipoksija (skābekļa trūkums);
• ekstraģenitālas (ar grūtniecību nesaistītas) slimības, kas ietekmē augļa stāvokli un dzemdību aktivitāti, piemēram, arteriālā hipertensija, cukura diabēts, nieru mazspēja;
• pirmdzemdību vecāki par 30 gadiem.

Šīs grūtnieces, kā likums, plānveidīgi veic ķeizargriezienu.

In II grupa ietver grūtnieces, kurām var rasties komplikācijas dzemdībās (piemēram, ar zemu placentas atrašanās vietu, nabassaites sapīšanu, straujām dzemdībām pagātnē). Dzemdībām šajā grupā jānotiek obligātā intensīvā dzemdību stāvokļa un augļa sirdsdarbības uzraudzībā. Ja dzemdībās rodas komplikācijas, tiek veikta ķeizargrieziena daļa.

Uz III grupa tiek uzskatītas par zema riska grūtniecēm. Dzemdības notiek ar parasto novērošanu. Tas ietver sievietes, kas jaunākas par 30 gadiem bez nopietnām hroniskām slimībām, ar paredzamo augļa svaru līdz 3600 g, normāliem iegurņa izmēriem un apmierinošu augļa stāvokli saskaņā ar CTG un doplerometriju (metode dzemdes-augļa-placentas asiņu izpētei). plūsma).

Indikācijas operācijai

Absolūtās indikācijas plānotai ķeizargriezienam ir:

• ekstragenitālas slimības, kuru dēļ ir jāizslēdz mēģinājumi (piemēram, sirds defekti, ieskaitot operētos, kas draud ar tīklenes atslāņošanos utt.);
• izteikts tauku metabolisma pārkāpums (2. pakāpes un augstāka aptaukošanās);
• grūtniecība pēc IVF;
• grūtniecības pagarināšanās (grūtniecība 42 vai vairāk nedēļas);
• iekšējo dzimumorgānu malformācijas;
• iegurņa sašaurināšanās;
• rēta uz dzemdes;
• paredzamais augļa svars ir mazāks par 2000 g vai lielāks par 3600 g;
• placenta previa (situācijas, kad placenta daļēji vai pilnībā pārklāj dzemdes kakla iekšējo rīkli);
• cicatricial izmaiņas dzemdes kaklā;
• daudzaugļu grūtniecība (pirmās aizmugures prezentācija, kas atrodas tuvāk ieejai mazajā iegurnī, auglim). Pārējos gadījumos ķeizargriezienu veic pēc indikāciju kombinācijas (piemēram, topošās māmiņas vecums virs 30 gadiem, komplikācijas grūtniecības laikā, hroniska augļa hipoksija).
  Ķeizargrieziena biežums aizmugures mugurā ir 80% vai vairāk.

Kā notiks dzemdības?

Galvenā atšķirība starp dzemdībām aizmugures stāvoklī caur dabisko dzemdību kanālu no dzemdībām galvā ir šāda. Lielākā augļa daļa - galva - dzemdību laikā galvas prezentācijā ir pirmā, kas pārvar visas šaurās kaula iegurņa daļas, vienlaikus tiek konfigurēta mīksto šuvju un fontanellu dēļ. Ja ir neatbilstība starp galvas un kaula iegurņa izmēru, tad bērns vienkārši nevar piedzimt pats un tiek veikts ārkārtas ķeizargrieziens. Ja galva veiksmīgi šķērsoja visas šaurās iegurņa daļas un piedzima, tad pārējais mazulis piedzimst bez īpašas piepūles. Aizmugures prezentācijā šaurie iegurņa posmi pirmie pārvar bērna sēžamvietu, kas notiek diezgan viegli, bet, runājot par galvu, var rasties nesakritība, kas būs kritiska, un būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. .

Dzemdībās ar aizmuguri var attīstīties šādas komplikācijas:

• Priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās (membrānu plīsums pirms dzemdes kakla atvēršanās par 5–6 cm tiek uzskatīts par priekšlaicīgu, jo līdz šim brīdim augļa urīnpūslis ir iesaistīts atklāšanas procesā). Tas notiek sakarā ar spēcīgu mazu augļa daļu spiedienu uz augļa urīnpūšļa apakšējo polu.
• Mazu augļa daļu un nabassaites prolapss notiek ar priekšlaicīgu membrānu plīsumu un amnija šķidruma aizplūšanu, jo trūkst cieša kontakta starp augļa iegurņa galu un dzemdes apakšējo segmentu.
• Primārais dzemdību aktivitātes vājums rodas dzemdību sākumā priekšlaicīga amnija šķidruma plīsuma un nepietiekama spiediena dēļ, kas ir mīkstāks nekā augļa iegurņa gals uz dzemdes kakla.
• Sekundārais dzemdību vājums attīstās dzemdību laikā, jo dzemdētāja ir nogurusi ilgstoša darba dēļ. Tas izpaužas ar vājām kontrakcijām, kurās dzemdes kakla atvēršanās tiek palēnināta vai apstājas.
• Kad augļa galva iziet cauri dzemdību kanālam, nabassaite var tikt cieši piespiesta iegurņa sienām. Ja tas ilgst vairāk nekā 5-7 minūtes, var rasties augļa nāve (jo skābekli nesošās asinis pārstāj plūst auglim un rodas smaga hipoksija).
• Roku atgrūšana un galvas izstiepšana otrajā dzemdību posmā notiek refleksīvi ķermeņa piedzimšanas brīdī.
• Amnija šķidruma aspirācija – ūdens nonākšana mazuļa elpceļos, mēģinot ievilkt elpu, kad viņa galva vēl atrodas dzemdību kanālā un nav piedzimusi.
• Dzimšanas kanālu traumas un augļa traumas (traumatisks smadzeņu bojājums ar smadzeņu asiņošanu) rodas, ja augļa galvas un plecu piedzimšana ir apgrūtināta.

Dzimšanas vadība

Pirmajā dzemdību posmā ir nepieciešama pastāvīga augļa stāvokļa uzraudzība (CTG ieraksts), dzemdes kontraktilā aktivitāte. Lai paātrinātu dzemdes kakla atvēršanos, tiek veikta savlaicīga dzemdību anestēzija un spazmolītisku līdzekļu ievadīšana. Svarīga ir savlaicīga iespējamo komplikāciju diagnostika, to korekcija un turpmākās dzemdību taktikas noteikšana.

Kontrakciju laikā grūtniecei ieteicams gultas režīms, vertikālā pozīcija ir nepieņemama, jo iespējama priekšlaicīga ūdens aizplūšana, nabassaites cilpu prolapss. Tas ir saistīts ar prezentējošās daļas izmēru, kas ir mazāka par galvu un cieši nepieguļ ieejai mazajā iegurnī.

Dzemdības ar augļa noformējumu aizmugures stāvoklī veic ārsts, atšķirībā no fizioloģiskajām dzemdībām, kuras veic vecmāte ārsta uzraudzībā. Otrajā dzemdību posmā (mēģinājumu laikā) vēlams kontrolēt kardiotokogrāfiju, savukārt parasto dzemdību laikā reizēm pietiek vienkārši noklausīties augļa sirdspukstus starp mēģinājumiem ar dzemdību stetoskopu. Oksitocīnu (zāles, kas palielina dzemdes kontrakcijas aktivitāti) ievada intravenozi, lai novērstu mēģinājumu vājumu. Obligāti ir jāpārgriež starpene (epiziotomija), lai paātrinātu galvas pāreju pēc iegurņa gala un samazinātu nabassaites saspiešanas ilgumu ar galvu. Atkarībā no aizmugures prezentācijas veida pēc prezentējošās daļas izvirduma tiek nodrošināti īpaši dzemdību pabalsti (darbības, ko veic akušieris-ginekologs). Visizplatītākā ir pabalsts Tsovjanovam - to izmanto tīrā pussarga prezentācijai. Tā pamatā ir augļa normālas artikulācijas saglabāšana (kājas tiek turētas saliektā stāvoklī, piespiestas pie ķermeņa līdz pilnīgai piedzimšanai), kas novērš tādu nopietnu komplikāciju rašanos kā roku atgrūšana un izstiepšana. galvu. Pēc tam izpildiet klasisko rokasgrāmatas rokasgrāmatu, lai prezentētu aizmuguri (plecu jostas un augļa galvas atlaišana).

Jauktā pussarga noformējuma gadījumā priekšrocības tiek nodrošinātas no brīža, kad no dzimumorgānu spraugas parādās lāpstiņu apakšējie stūri; tā mērķis ir atbrīvot augļa plecu jostu un atvieglot galvas piedzimšanu.

Ģenērisks audzējs (prezentējošās daļas mīksto audu pietūkums) ar aizmugures prezentācijām atrodas uz sēžamvietas, ar kājām - uz bērna kājām, kuras kļūst tūskas un zili violetas. Bieži dzemdību audzējs pāriet no sēžamvietas uz augļa ārējiem dzimumorgāniem, kas izskatās kā sēklinieku maisiņa vai kaunuma lūpu pietūkums.

Nepieciešamība pēc ķeizargrieziena dabisko dzemdību laikā var rasties šādos gadījumos:

• kad izkrīt nabassaites cilpas vai nelielas augļa daļas;
• ar augļa stāvokļa pasliktināšanos hipoksijas palielināšanās dēļ;
• ar nekoriģētu darba aktivitātes vājumu 2–3 stundas vai ar neefektīvu darba stimulāciju šajā laikā pirmsdzemdību ūdens aizplūšanas laikā;
• ar normāli novietotas placentas priekšlaicīgu atslāņošanos.

Noslēgumā jāsaka, ka neatkarīgi no tā, kā atrodas jūsu mazulis un neatkarīgi no tā, kā viņš piedzimst, vissvarīgākais ir tas, ka viņš piedzimst vesels. Un nevajag sarūgtināt, ja ārsti jums ieteica veikt ķeizargriezienu. Kad būsiet blakus savam bērnam, jūs aizmirsīsit visas savas šaubas un vienkārši izbaudīsiet laimīgu mātes stāvokli! Bet, ja daktere runā par dabisku dzemdību iespējamību un neredz indikācijas ķeizargriezienam, nebaidieties no dabiskām dzemdībām. Galvenais ir pozitīva attieksme, pārliecība, ka viss izdosies, un rūpīga visu ārsta ieteikumu izpilde dzemdību laikā.

Topošās māmiņas, uzzinājušas no ārsta, ka mazulis ir ar galvu uz augšu vēderā, sāk uztraukties, jo šāda augļa pozīcija tiek uzskatīta par nepareizu. To sauc par aizmugures prezentāciju. Bērnam dzemdē jāatrodas ar galvu uz leju, jo tā ir augļa platākā daļa.

Vislabāk, ja dzemdību laikā vispirms parādās galva, bet pēc tam pārējais ķermenis. Tomēr 3–5% sieviešu dzemdības notiek ar augļa mugurpusi, kas ir pilns ar komplikācijām.

Bērna atrašanās vieta dzemdes dobumā tiek klasificēta šādi:

1. pēda- abi gurni ir nesaliekti vai tikai viens no tiem, un viena kāja atrodas pie izejas no dzemdes. Šāda veida izpausmes tiek novērotas 10-30% grūtnieču (visbiežāk daudzdzemdējušām sievietēm).
2. Gluteal- augļa kājas gūžas locītavās ir saliektas, un ceļi tiek piespiesti pie vēdera un iztaisnoti. Šī prezentācija notiek 50-70% sieviešu, kas atrodas stāvoklī (visbiežāk primiparas).
3. sajaukts(gūžas kāja) - ceļi un gurni ir saliekti. Šāda veida prezentācija notiek 5-10% gadījumu.

Augļa aizmugures prezentācijas cēloņi

Līdz 32 nedēļām auglis var ieņemt dažādas pozīcijas mātes vēderā. Brīvas vietas klātbūtne dzemdē ļauj tai pārvietoties. Bērnam augot, viņš mēdz apgulties ar galvu.

Tālāk norādīto iemeslu dēļ augļa attēlojums aizmugures stāvoklī var saglabāties līdz dzemdībām:

• oligohidramniju vai;
• placentas patoloģija: atrašanās vieta olvadu stūru zonā;
• dzemdes patoloģija: tonusa pārkāpums, fibroids;
• augļa patoloģija: anencefālija, hidrocefālija;
• daudzaugļu grūtniecība;
• ķeizargrieziena sekas.

Augļa aizmugures prezentācijas pazīmes

Daudzas sievietes ir nobažījušās par jautājumu, ko nozīmē augļa attēlojums aizmugures stāvoklī un pēc kādām pazīmēm to var noteikt. Grūtnieces nemaz nejūt, ka mazulis nepareizi guļ dzemdē. Nav izdalījumu vai sāpju. Aizmugures prezentāciju var noteikt tikai ārsts pārbaudes laikā.

Speciālisti atzīmē, ka, novietojot mazuli ar galvu uz augšu, virs dzemdes dibena kaunuma atrodas augstāks stāvoklis, kas neatbilst gestācijas vecumam. Nabas rajonā augļa sirdsdarbība ir skaidrāk dzirdama.

Veicot maksts izmeklēšanu, ārsts var identificēt pazīmes, kas liecina par augļa mugurpuses prezentāciju. Bērna jauktā un pēdas stāvoklī tiek zondētas viņa pēdas, un ar sēžas stāvokli tiek jūtams krustu kauls, cirkšņa kroka, mīkstā masa, astes kauls. Neskatoties uz visām pazīmēm, precīzu diagnozi nosaka tikai ultraskaņa.

Piegāde ar augļa prezentāciju iegurnī

Bērns var piedzimt aizmugures mugurā dabiski vai ķeizargrieziena rezultātā.

Konkrētas piegādes metodes izvēle ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• grūtnieces vecums;
• grūtniecības ilgums;
• vēstures dati;
• esošās slimības;
• iegurņa izmērs;
• aizmugures prezentācijas veids;
• augļa dzimums un svars, viņa galvas pagarinājuma pakāpe.

Dzemdības ar augļa mugurpusi var notikt dabiski, ja: gestācijas vecums pārsniedz 37 nedēļas; vidējais paredzamais augļa svars ir 2500-3500 g; mātes iegurņa izmērs ir normāls; ir zināms, ka piedzims meitene, nevis zēns; prezentācija ir aizmugure vai aizmugure.

Ja iepriekš minētie nosacījumi nav izpildīti, tad tas ir nepieciešams. Turklāt operācija nepieciešama, ja: priekšlaicīgas dzemdības; augļa svars ir mazāks par 2500 vai lielāks par 3500 g; vīrieša auglis; aizmugures prezentācija ir pēda, ultraskaņa atklāja augļa galvas hiperekstensiju.

Ārsts, uzsācis dzemdības dabiskā ceļā, var izlemt veikt ķeizargriezienu. To sauks par ārkārtas situāciju. Indikācijas tūlītējai operācijai var ietvert:

• vāja vispārējā aktivitāte;
• mazuļa kāju, roku vai nabassaites prolapss;
• darba aktivitātes koordinācijas traucējumi (tiek novērotas kontrakcijas, un dzemdes kakls neatveras).

Iespējamās komplikācijas dzemdību laikā ar augļa prezentāciju aizmugures mugurā

Augļa novietojums gareniskā stāvoklī grūtniecības gaitu absolūti neietekmē. Dzemdību laikā var rasties komplikācijas.

Pirmkārt, darba aktivitāte var būt vāja. Tas ir saistīts ar faktu, ka augļa iegurņa gals tilpumā ir mazāks par galvu. Tas vāji spiež uz dzemdi, un rezultātā tā saraujas sliktāk, kakls atveras lēnāk.

Otrkārt, dzemdību laikā mazuļa galva var sasvērties atpakaļ. Viņas izskats būs grūts. Pastāv risks, ka bērns tiks ievainots.

Treškārt, bieži vien, kad auglis atrodas aizmugures stāvoklī, nabassaite tiek saspiesta starp dzemdību kanāla sienu un galvu. Šī iemesla dēļ skābekļa plūsma būs apgrūtināta. Auglis nonāks hipoksijā.

Ceturtkārt, dzemdību laikā ir iespējama rokturu atmešana atpakaļ. Tas ir arī pilns ar dažādām traumām.

Vai var labot aizmugures prezentāciju?

Daudzas jaunās māmiņas sāk krist panikā pārāk agri, uzzinot, ka mazulis atrodas nepareizā vēderā. Piemēram, dažas sievietes 20., 21. vai 22. nedēļā ultraskaņā uzzina par augļa stāvokli aizmugures stāvoklī un jau sāk meklēt veidus, kā labot viņa stāvokli. Tomēr vēl ir pāragri par to domāt. Lielākajai daļai grūtnieču bērns ieņem pareizo stāvokli līdz 32 nedēļām vai pat vēlāk.

Ja 32. nedēļā ultraskaņas skenēšana parādīja, ka auglis nav apgāzies un palika paceltā stāvoklī, tad var sākt īpašus vingrinājumus. Tie ir efektīvi, un vairumā gadījumu, pateicoties tiem, drupatas aizmugures prezentāciju aizstāj ar galvu.

Vingrinājumus var sākt ar augļa prezentāciju aizmugures mugurā no 33 nedēļas. Vispirms jums jākonsultējas ar savu ārstu. Grūtniecības laikā ar komplikācijām var nākties vispār atteikties no vingrošanas, lai nekaitētu mazulim. Vai ir iespējams veikt fiziskus vingrinājumus un vai tie negatīvi ietekmēs topošās māmiņas un augļa stāvokli, pateiks tikai ārsts.

Visas nodarbības ieteicams sākt ar iesildīšanos. Dažu minūšu laikā grūtniece var staigāt ar parastu soli un pēc tam uz pirkstiem un papēžiem. Roku kustības (rotācija, pacelšana un nolaišana), ceļgalu pacelšana uz vēdera pusi nebūs liekas. Tālāk ir sniegti daži vienkāršu vingrinājumu piemēri, kurus var veikt pēc 32 nedēļām ar prezentāciju aizmugures mugurā.

1. vingrinājums

Pacelieties ar taisnu muguru un izplestām kājām. Rokām vajadzētu brīvi karāties gar ķermeni. Tad jums vajadzētu stāvēt uz pirkstiem un izplatīt rokas uz sāniem, saliekt muguru, atvilkt elpu. Pēc tam izelpojiet un ieņemiet sākuma pozīciju. Veiciet vingrinājumu 4-5 reizes.

2. vingrinājums

Šim nolūkam ir nepieciešami spilveni. Tie ir nepieciešami, lai paceltu iegurni. Grūtniecei vajadzētu gulēt uz grīdas ar dažiem spilveniem. Tā rezultātā iegurnim vajadzētu pacelties virs plecu līmeņa par 30-40 cm.Iegurnim, ceļgaliem un pleciem jāveido taisna līnija. Šo vingrinājumu ieteicams veikt pāris reizes dienā 5-10 minūtes, bet ne ar pilnu vēderu.

3. vingrinājums

Pacelieties četrrāpus ar galvu uz leju. Ieelpojot, noapaļojiet muguru. Pēc tam atgriezieties sākuma stāvoklī. Izelpojiet, saliecieties jostas daļā un paceliet galvu uz augšu.

4. vingrinājums

Ir nepieciešams gulēt uz muguras, izplešot kājas plecu platumā un saliekot tās. Kājām jābalstās uz grīdas. Rokām jābūt atslābinātām un izstieptām gar ķermeni. Ieelpojot, jums vajadzētu pacelt muguru un iegurni, balstoties uz pleciem un kājām, un, izelpojot, ieņemiet sākuma stāvokli. Tad jums ir jāiztaisno kājas, jāievelk elpa, ievelkot vēderu. Starpenes un sēžamvietas muskuļiem jābūt saspringtiem. Izelpojot, atgriezieties sākuma stāvoklī. Šo vingrinājumu ieteicams atkārtot 6-7 reizes.

Ja vēlaties sākt vingrot agri (piemēram, 30. nedēļā ar augļa noformējumu aizmugures mugurā), tad noteikti jākonsultējas ar ārstu.

Ne tikai vingrinājumi var ietekmēt augļa stāvokli. Lielu nozīmi spēlē pareiza uztura, pastaigas svaigā gaisā.

Grūtniecēm vēlams sēdēt uz krēsliem ar stingru un taisnu muguru un cietu sēdekli. Sēžot uz mīkstajām mēbelēm, ieteicams nedaudz izplest kājas, lai vēders brīvi gulstas. Ja iespējams, jums vajadzētu iegādāties fitball un veikt uz tā īpašus vingrinājumus, kas var ietekmēt bērna stāvokli mātes vēderā.

Tādējādi jums nevajadzētu krist panikā, ja uzzināt no ārsta par augļa mugurpuses prezentāciju pirms 27 nedēļām. Pirms dzemdībām mazulis vairākas reizes var mainīt savu stāvokli. Ja vēlaties, no 30-32 nedēļām, ja nav kontrindikāciju, varat sākt veikt īpašus fiziskos vingrinājumus.

Ja tie neietekmē augļa stāvokli, tad ārsts izvēlēsies labāko dzemdību variantu (ķeizargrieziens vai dabiskas dzemdības), kas nekaitēs ne pašai sievietei, ne viņas bērnam.

Atbildes