Olnīcu grūtniecība: patoloģijas cēloņi, simptomi, diagnoze, ultraskaņa ar fotoattēlu, nepieciešamā ārstēšana un iespējamās sekas. Ārpusdzemdes grūtniecība olnīcā: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Papildus iepriekš aprakstītajām vispārpieņemtajām diagnostikas pasākumu normām es vēlētos pievērst uzmanību ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas neatņemamai sastāvdaļai - slimības diferenciāldiagnozei. Rūpīga medicīniskā pārbaude, protams, palīdzēs 100% pārliecināties, ka sievietei ir patoloģiski attīstās grūtniecība, jo īpaši šeit palīdzēs ultraskaņas transvaginālā izmeklēšana. Tomēr jebkurš kvalificēts ginekologs nesāks visaptverošu patoloģijas ārstēšanu, pirms nav veicis olnīcu ārpusdzemdes grūtniecības diferenciāldiagnozi ar citām ginekoloģiskām un ķirurģiskām slimībām.

Kas ir diferenciāldiagnoze un kā tā ir saistīta ar olnīcu ārpusdzemdes grūtniecību? Fakts ir tāds, ka vairāki simptomi, kas pavada aktīvu ārpusdzemdes grūtniecības attīstību olnīcā, sakrīt ar daudzu slimību simptomiem, kurās ir izteikta "akūta vēdera" klīniskā aina. Tāpēc, kā jūs jau sapratāt, diferenciāldiagnoze ir diagnostikas pasākumu metode, lai izslēgtu nepiemērotas konkrētas slimības pazīmes attiecībā pret galveno, par kuru faktiski jau no paša sākuma ir aizdomas. Šo paņēmienu aktīvi izmanto ne tikai ginekoloģijā, bet arī citās medicīnas jomās – terapijā, ķirurģijā, neiroloģijā utt. Nevar teikt, ka tas ir viens no galvenajiem punktiem diagnozes noteikšanā, tomēr kā papildu diagnostikas metode diferenciāl. Diagnoze darbojās labi!

Tātad, kādas slimības tiek salīdzinātas pēc pacienta simptomiem?

Visspilgtākais piemērs tam ir olnīcu apopleksija - patoloģija no piedēkļu puses, proti, olnīcām. Parastajiem cilvēkiem - šī slimība ir pazīstama kā olnīcu plīsums. Bet, neskatoties uz to, ka pārtrauktas ārpusdzemdes grūtniecības akūtas attīstības klīniskais attēls ir līdzīgs olnīcu apopleksijas klīniskajam attēlam, ir dažas pazīmes, kas ļauj noraidīt iespējamo diagnozi. Sākumā mājas vai slimnīcas grūtniecības tests uzrādīs negatīvu rezultātu, ja ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā tests ir pozitīvs vai vāji pozitīvs. Raksturīga olnīcu plīsuma pazīme ir tā sākums aptuveni menstruālā cikla vidū, un, ja plīst dzeltenā ķermeņa cista, ginekologi konstatē, ka sieviete atrodas cikla otrajā fāzē. Ārpusdzemdes grūtniecības laikā menstruāciju principā nav (izņemot dažas situācijas). Attiecīgi olnīcu apopleksijas simptomu parādīšanās priekšvakarā sieviete nevarēja novērot nekādas grūtniecības pazīmes, kā tas notiek ārpusdzemdes olnīcu grūtniecības gadījumā.

Otrs svarīgākais sievietes patoloģiskais stāvoklis, ko var salīdzināt vai sajaukt ar olnīcu ārpusdzemdes grūtniecību, ir spontāns aborts. Neviens nevar 100% paredzēt iespējamo komplikāciju attīstību, piemēram, abortu. Ja rodas šāda situācija, ginekologi veic rūpīgu medicīnisko pārbaudi un diferenciāldiagnozi, lai pacientam izstrādātu visefektīvāko visaptverošo ārstēšanu. Tātad, ja sieviete ar aizdomām par ārpusdzemdes grūtniecību tiek ievietota slimnīcā, pārbaudes laikā tiek izslēgti šādi simptomi, kas apstiprina spontāno abortu:

1. Asins zuduma simptomu trūkums (intraabdomināls),
2. Ārēja asiņošana no sievietes dzimumorgāniem, kas atbilst viņas izskatam, visas pazīmes liecina, ka ir noticis ievērojams asins zudums,
3. Dzimumorgānu sekrēciju raksturīga iezīme ir asinis, kas pēc konsistences atgādina no vājām līdz bagātīgām, ar trombu klātbūtni. Un tas parādās, pirms sieviete sūdzējās par sāpēm vēdera lejasdaļā, izdalījumu krāsa ir spilgti sarkana.
4. Ginekoloģiskā izmeklēšana liecina, ka vēders ir mīksts, un izmeklējums sievietei ir nesāpīgs, nav kairinātas vēderplēves simptomu,
5. Visas grūtniecības pazīmes, kas atbilst gestācijas vecumam, dzemdes kakla kanāla atvēršana, ultraskaņā - augļa olšūna dzemdes dobumā.

Šīs un daudzas citas diagnozes, kas var liecināt par iespējamu ārpusdzemdes grūtniecību vai līdzīgu slimību ar raksturīgiem simptomiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta arī ar apendicītu, disfunkcionālu dzemdes asiņošanu un vienkārši sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu iekaisuma slimībām, kas nākotnē ir ārpusdzemdes grūtniecības cēlonis. Kritiskos ginekoloģiskos stāvokļos visas slimības ir savstarpēji saistītas un vienā vai otrā veidā pāriet no vienas patoloģijas uz citu vai iegūstot hroniskas slimības raksturu, tāpēc savlaicīga ginekoloģisko un ķirurģisko slimību profilakse samazinās olnīcu ārpusdzemdes grūtniecības risku. pēc iespējas.

Olnīcu ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana

Neskatoties uz plašo ārstniecības metožu klāstu ginekoloģijā un citās medicīnas nozarēs, galvenais, visefektīvākais olnīcu ārpusdzemdes grūtniecības likvidēšanas veids joprojām ir operācija skarto audu noņemšanai un augļa olšūnas izgriešanai, lai maksimāli palielinātu orgāna integritāti.

Vēlos tikai piebilst, ka, pateicoties tehnoloģiju progresam, mūsdienās pat tik nopietna ķirurģiska iejaukšanās ir daudz vieglāka un nesāpīgāka, pateicoties endoskopiskajai ķirurģijai. Tādējādi daudzu operāciju ilgums ir vairākkārt samazināts, infekciozo pēcoperācijas komplikāciju attīstība ir samazinājusies par 30%, un skaistuma jautājums, īpaši sievietēm, kļuvis mazāk akūts un sāpīgs, jo atšķirībā no laparotomijas endoskopiskā ķirurģija to dara. neatstāj redzamas rētas un rētas daudzus gadus, saglabājot operētā lauka estētisko izskatu.

• • Sāpes sievietes vēdera lejasdaļā

• • Reibonis

• • ģībonis

• • Vemt

Normāla grūtniecība attīstās dzemdes dobumā, kur tā atrod patvērumu jeb, zinātniski runājot, tiek implantēta apaugļota olšūna. Apaugļošanās, spermas un olšūnas saplūšana, notiek olvados. Pēc tam šūnas, kas sākušas dalīties, pāriet uz dzemdi, kur ir visi augļa attīstības apstākļi.

Pēc dzemdes izmēra un atrašanās vietas ir iespējams noteikt gestācijas vecumu. Tās parastā pozīcija ir fiksācija iegurņa dobumā, starp urīnpūsli un taisno zarnu. Apmēram 8 cm garš un 5 cm plats - tādi izmēri dzemdei ir līdz iestājusies grūtniecība. Kad dzemde ir nedaudz palielināta, grūtniecība ilgst jau 6 nedēļas. Līdz 8. nedēļai tas sasniedz sievietes dūres izmēru. Pa vidu starp dzemdi un nabu dzemde atrodas, kad grūtniecības periods ir 16 nedēļas. Dzemdes dibens sasniedz nabas līmeni 24.grūtniecības nedēļā, 28.nedēļā jau ir virs nabas. Līdz 36. nedēļai dzemdes dibens ir fiksēts pie xiphoid procesa un krasta arkas. 40 grūtniecības nedēļās dzemdes dibens nolaižas un tiek noteikts starp nabu un xiphoid procesu. Pēc dzemdes izmēra un stāvēšanas augstuma, kā arī pēc pēdējo menstruāciju datuma, kā arī pēc bērna pirmās kustības datuma tiek diagnosticēta 32 nedēļu grūtniecība.

Bet apaugļota olšūna var neiekļūt dzemdes dobumā, paliekot vienā no olvados (tas notiek 95 procentos ārpusdzemdes grūtniecību). Dažreiz - diezgan reti - grūtniecība attīstās brīvajā vēdera dobumā vai olnīcā.

Ko darīt, lai izvairītos no ārpusdzemdes grūtniecība kā to atpazīt un kas jādara, ja tā notiek? Izdomāsim to kopā.

Vispārīga informācija par ārpusdzemdes grūtniecības formām

Plkst ārpusdzemdes (ārpusdzemdes) grūtniecība apaugļotā olšūna attīstās ārpus dzemdes dobuma: vēdera dobumā, uz olnīcas, olvados, dzemdes kaklā. Rūpnieciski attīstītajās valstīs vidējais ārpusdzemdes grūtniecības biežums ir 1,2-1,7% attiecībā pret kopējo grūtniecību skaitu. Krievijā ārpusdzemdes grūtniecība notiek 1,13 gadījumos uz 100 grūtniecībām vai 3,6 gadījumiem uz 100 dzīvi dzimušiem. Sakarā ar to, ka šī patoloģiskā grūtniecības atrašanās vieta tās attīstības laikā no patoloģiskās implantācijas vietas veidojas augļa olšūnas asins piegāde. Grūtniecībai augot tālāk, pastāv orgāna, kurā attīstās ārpusdzemdes grūtniecība, plīsuma risks, jo tikai dzemde ir pielāgota augļa attīstībai.

Savlaicīgas diagnozes gadījumā un bez adekvātas ārstēšanas ārpusdzemdes grūtniecība var apdraudēt sievietes dzīvību. Turklāt ārpusdzemdes grūtniecība var izraisīt neauglību. Katrai 4. pacientei attīstās otrā ārpusdzemdes grūtniecība, ik pēc 5-6 pacientēm veidojas saaugumi iegurnī, un 3/4 sieviešu pēc ķirurģiskas ārstēšanas piedzīvo sekundāru neauglību.

Visbiežāk starp visām ārpusdzemdes grūtniecības lokalizācijām notiek olvadu grūtniecība (97,7%). Tajā pašā laikā augļa olšūna 50% gadījumu atrodas caurulītes ampulārajā daļā, caurules vidusdaļā līdz 40%, caurulītes dzemdes daļā 2-3% pacientu un caurules fimbrijas zonā 5-10%. Olnīcu, dzemdes kakla, vēdera dobuma, intraligamentāra un attīstās dzemdes rudimentārajā ragā ir retas ārpusdzemdes grūtniecības formas.

Olnīcu grūtniecība notiek 0,2-1,3% gadījumu. Ir divas olnīcu grūtniecības formas: intrafolikulāra, kad nobriedusi olšūna tiek apaugļota ovulētā folikula dobumā, un olnīca, kurā augļa olšūna implantējas uz olnīcas virsmas. Vēdera grūtniecība tiek novērota 0,1-1,4% gadījumu.

Primārās vēdera grūtniecības laikā augļa olšūna tiek nekavējoties implantēta tieši uz vēderplēves, omentum, zarnām vai citiem vēdera dobuma iekšējiem orgāniem. Sekundārā vēdera grūtniecība veidojas, kad augļa olšūna no caurules nonāk vēdera dobumā. Ir informācija par primāras vēdera grūtniecības attīstības iespējamību pēc IVF neauglības ārstēšanā pacientei.

Dzemdes kakla grūtniecības biežums ir 0,1-0,4%. Šajā gadījumā augļa olšūna tiek implantēta dzemdes kakla kanāla cilindriskajā epitēlijā. Trofoblastu villi iekļūst dziļi kakla muskuļu membrānā, kas noved pie tā audu un asinsvadu iznīcināšanas un beidzas ar masīvu asiņošanu.

Retas formas ietver ārpusdzemdes grūtniecība dzemdes palīgragā, kas veido 0,2-0,9% gadījumu. Neskatoties uz to, ka augļa olšūnas implantācija dzemdes ragā, no topogrāfiskās anatomijas viedokļa ir raksturīga dzemdes grūtniecībai, klīniskās izpausmes ir identiskas dzemdes plīsuma izpausmēm. Ļoti reti (0,1%) iestājas intraligamentāra ārpusdzemdes grūtniecība, kad augļa olšūna attīstās starp dzemdes platās saites lapām, kur tā nokļūst (sekundāri) pēc caurules sieniņas plīsuma olvadu apzarņa virzienā. Reti tiek novērota arī heterotopiskā (daudzaugļu) grūtniecība, kad viena augļa olšūna atrodas dzemdes dobumā, bet otra atrodas ārpus dzemdes.

Pateicoties moderno mākslīgās apaugļošanas (IVF) tehnoloģiju izmantošanai, šīs patoloģijas biežums palielinās, sasniedzot 1 uz 100-620 grūtniecībām.

Agrīnās stadijās ir diezgan grūti noteikt ārpusdzemdes grūtniecības attīstību. Grūtniecības tests nenosaka patoloģijas attīstību. Ārpusdzemdes grūtniecības simptomi ir: asiņošana (var būt gan vāji izdalījumi, gan tie, kas rodas menstruāciju laikā), vājums, pazemināts asinsspiediens, asas sāpes. Precīzi nosaka augļa ultraskaņas lokalizāciju. Ja tiek apstiprināta ārpusdzemdes grūtniecība, sievietei ir paredzēta operācija.

Jāatceras, ka pēc ārpusdzemdes grūtniecības izņemšanas var attīstīties arī cita grūtniecība ārpus dzemdes. Tāpēc ir nepieciešams būt stingrā ginekologa uzraudzībā.

Daži interesanti fakti par ārpusdzemdes grūtniecību

Krievijas Federācijā 2006. gadā tika veiktas 46 589 operācijas, izmantojot dažādas pieejas ārpusdzemdes grūtniecībai.

Mātes mirstības struktūrā Krievijas Federācijā ārpusdzemdes grūtniecības mirstība ir 6,7% no kopējā gadījumu skaita.

Saskaņā ar Amerikas Savienoto Valstu Slimību kontroles centra datiem pēdējo 20 gadu laikā ir ievērojami (5 reizes) pieaugusi ārpusdzemdes grūtniecības sastopamība.

Melnādainajām sievietēm un nacionālo minoritāšu pārstāvjiem ārpusdzemdes grūtniecības risks ir 1,6 reizes lielāks nekā baltajām.

Atkārtota ārpusdzemdes grūtniecība notiek 7-22% sieviešu.

36-80% gadījumu ārpusdzemdes grūtniecība ir faktors, kas izraisa sekundāru neauglību.

Sievietēm, kurām iepriekš bijusi ārpusdzemdes grūtniecība, citas ārpusdzemdes grūtniecības risks ir 7-13 reizes lielāks nekā veselām sievietēm.

Visbiežāk ārpusdzemdes grūtniecība tiek lokalizēta dažādās olvadu daļās (99% gadījumu).

Dažādas lokalizācijas ārpusdzemdes grūtniecības attīstība

• Olvada ampula (64%);
• Istmiskā nodaļa (25%);
• Fimbriālā olvada (9%);
• Intramurāls olvados (2%);
• Olnīcu ārpusdzemdes grūtniecība, kad augļa olšūna pievienojas olnīcai (0,5%);
• Dzemdes kakls-isthmus, kad augļa olšūna ir piestiprināta dzemdes kakla rajonā (0,4%);
• Vēdera grūtniecība, kad augļa olšūna pievienojas vēdera dobuma orgāniem vai vēderplēvei (0,1%).

Ja ir aizdomas par progresējošu ārpusdzemdes grūtniecību, ir iespējamas šādas klīniskās izpausmes:

• Menstruāciju kavēšanās;
• Asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta, smērēšanās it kā “rūsas” krāsā;
• Zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā, sāpes iespējamas augļa olšūnas lokalizācijas pusē;
• Apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana, krūšu pietūkums.

Pārtrauktas olvadu grūtniecības gadījumā tiek pievienotas intraabdominālas asiņošanas pazīmes:

• vājums,
• samaņas zudums,
• asinsspiediena pazemināšana,
• biežs vājš pulss,
• asas sāpju sindroms (ko raksturo pēkšņas sāpes, kas var izstarot uz tūpļa atveri, muguras lejasdaļu, kājām; parasti kādu laiku (vairākas stundas) pēc sāpīgas lēkmes 50-80% pacientu ir asiņošana no dzimumorgānu trakta vai neliela asiņošana. tumša, dažreiz brūna asiņošana).

Šīs ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes ir saistītas ar to, ka vēdera dobumā nokļūst liels daudzums asiņu.

Ārpusdzemdes grūtniecības noteikšana agrīnā stadijā ir sarežģīta. Kā redzams, ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes nav raksturīgas, tāpēc sievietes pie ārsta dodas jau tad, kad rodas kādas komplikācijas.

Kā parādīts pārtrauktas olvadu grūtniecības klīniskā attēla aprakstā, šī stāvokļa klīnika ir līdzīga olnīcu apopleksijas klīnikai un izpaužas kā "akūta vēdera" attēls. Pacienti ar šiem simptomiem tiek nogādāti slimnīcā ar ātro palīdzību, svarīgākais faktors ir laika faktors. Ja ārpusdzemdes grūtniecības noteikšana tiek veikta savlaicīgi, tad tiks veikta ārkārtas operācija. Līdz šim ārpusdzemdes grūtniecības noteikšana var ilgt apmēram 40 minūtes. Mūsdienu ultraskaņas aparatūra spēj ātri un precīzi noteikt "grūtniecības hormona" - progesterona - līmeni. Tātad, jo ātrāk sieviete tiks nogādāta operāciju zālē, jo ātrāk tiks veikta laparoskopija, ātrāk tiks veikta diagnoze, tiks apturēta asiņošana un palielināsies iespēja glābt olvadu.

Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām, sazinieties ar savu ārstu, tiklīdz jums ir aizdomas par grūtniecību.

Ko darīt, ja ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību

Pirmkārt, ja ir sāpes un asiņošana, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību. Nedariet neko, kamēr nav ieradies ārsts. Bez pretsāpju līdzekļiem, bez sildīšanas spilventiņiem vai ledus uz vēdera, un bez klizmas!

Olvada plīsuma un iekšējas asiņošanas gadījumā vitāli svarīga ir neatliekamā operācija. Tajā pašā laikā ārsti ir spiesti izņemt bojāto caurulīti, kas neliedz sievietei iespēju palikt stāvoklī un droši dzemdēt (ja, protams, saglabājas otrs olvads).

Nesen ir izstrādātas metodes olvadu grūtniecības ārstēšanai ar medikamentiem (piemēram, hormonālajiem medikamentiem). Ar nekomplicētu ārpusdzemdes grūtniecību uz caurulītēm ir iespējama plastiskā ķirurģija. Tajā pašā laikā tiek saglabāta ne tikai viņu anatomiskā integritāte, bet arī turpmākas grūtniecības iespējamība.

Ir ļoti svarīgi atcerēties (un saprast), ka neidentificēts, neatrisināts cēlonis, kas izraisīja ārpusdzemdes grūtniecību, ir tās atkārtošanās garantija.

Kopā ar ginekologa izmeklēšanu ir labi veikt ultraskaņas izmeklēšanu - transvaginālu ultraskaņu ar sensora ievadīšanu makstī. Šī metode ļauj noteikt diagnozi jau otrajā grūtniecības nedēļā.

Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi

• pārnestas dzemdes piedēkļu iekaisuma slimības (šajā ziņā visbīstamākā ir hlamīdiju infekcija);
• iepriekšēja ārpusdzemdes grūtniecība (atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības risks palielinās 7-13 reizes);
• intrauterīnā ierīce;
• ovulācijas stimulēšana;
• nodotās darbības ar caurulēm;
• dzemdes un piedēkļu audzēji un audzējiem līdzīgi veidojumi;
• endometrioze;
• dzimumorgānu infantilisms;
• hormonālā kontracepcija;
• anomālijas dzimumorgānu attīstībā;
• iepriekšējie aborti;
• mākslīgās apaugļošanas metožu izmantošana.

Uz šo patoloģisko stāvokļu fona tiek traucēta apaugļotas olšūnas fizioloģiska virzība uz dzemdi.

Ārpusdzemdes grūtniecības profilakse

Pirmkārt, nepieciešams savlaicīgi ārstēt iekaisuma procesus mazajā iegurnī. Pirms plānotās grūtniecības ir jāveic visaptveroša pārbaude uz hlamīdiju, mikoplazmu, ureaplazmu un citu patogēno mikrobu klātbūtni, lai pēc iespējas ātrāk no tiem atbrīvotos. Jūsu vīram (vai pastāvīgajam seksuālajam partnerim) šī pārbaude jāiziet kopā ar jums.

Vai kārtējo reizi jāpiemin mūsdienu kontracepcijas metodes? Aborts joprojām ir galvenais ārpusdzemdes grūtniecības vaininieks. Tāpēc mūsdienu medicīnas galvenais virziens joprojām ir uzticamu un drošu ģimenes plānošanas metožu popularizēšana, un nevēlamas grūtniecības gadījumā operācija jāveic optimālā laikā (pirmajās 8 grūtniecības nedēļās), vienmēr ārstniecības iestādē augsti kvalificēts ārsts ar adekvātu sāpju remdēšanu un obligātu pēcaborta rehabilitācijas nozīmēšanu.

Izvēlei, ja iespējams, vajadzētu būt neķirurģiskai medicīniskai grūtniecības pārtraukšanai ar Mifegin (Mifepristone) lietošanu. Protams, medicīniskās aborta metodes ir dārgākas, taču šajā situācijā taupīt uz veselību diez vai ir lietderīgi. No klasiskajām metodēm priekšroka tiek dota “miniabortam”, kam ir minimāls blakusparādību biežums, jo dzemdē tiek traumēta minimāla un samazināts operācijas laiks.

Pēc ārpusdzemdes grūtniecības operācijas rehabilitācija ir ļoti svarīga, lai sagatavotos nākamajai grūtniecībai. Parasti tas notiek ginekologa vai ginekologa – endokrinologa uzraudzībā, vairākos posmos. Eksperti uzskata, ka labākais laiks jaunai grūtniecībai ir seši mēneši līdz gads pēc olvadu operācijas.

Ārpusdzemdes grūtniecības diagnostika

Ārpusdzemdes grūtniecība sievietes organismā izraisa tādas pašas izmaiņas kā dzemdes grūtniecība: menstruāciju kavēšanās, piena dziedzeru pietūkums, jaunpiena parādīšanās, slikta dūša, garšas traucējumi utt. Dzemde mīkstina, olnīcā veidojas arī grūtniecības dzeltenais ķermenis. Tas ir, organisms pirmajos posmos uztver šo patoloģisko stāvokli kā normu un cenšas to saglabāt.

Tāpēc progresējošas olvadu grūtniecības diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta.

Diagnostikas kļūdas pārtrauktas olvadu grūtniecības gadījumā galvenokārt skaidrojamas ar to, ka šīs slimības klīnikai nav raksturīga aina un tā attīstās kā cita akūta patoloģija vēdera dobumā un mazajā iegurnī.

Pirmkārt, pārtraukta olvadu grūtniecība ir jānošķir no olnīcu apopleksijas un akūta apendicīta.

Kā likums, klīnikas "akūts vēders" gadījumā ir nepieciešams konsultēties arī ar saistītiem speciālistiem (ķirurgiem, urologiem).

Tā kā pārtraukta olvadu grūtniecība ir akūta ķirurģiska patoloģija, diagnoze ir jāveic ļoti ātri, jo, palielinoties laika periodam līdz operācijas sākumam, palielinās asins zudums un tas var būt dzīvībai bīstams stāvoklis! !!

Visinformatīvākās pētījumu metodes ir:

• Ultraskaņas izmeklēšana, kas apstiprina šķidruma klātbūtni vēderā un veidojumus dzemdes piedēkļos; ļauj izslēgt augļa olšūnas klātbūtni dzemdes dobumā, t.i. dzemdes grūtniecība.
• Horiongonadotropīna (β-CG) β-apakšvienības līmeņa noteikšana. Šī ir viela, kas tiek ražota sievietes ķermenī, reaģējot uz augļa olšūnas klātbūtni viņas ķermenī. Tāpat kā dzemdes grūtniecības gadījumā un ārpusdzemdes gadījumā, šīs vielas saturs ir jāpalielina. Tomēr tā pieauguma pakāpe neatbilst ārpusdzemdes grūtniecības standartiem, kas ir diagnostikas kritērijs.
• β-CG testa jutīgums ļauj noteikt grūtniecību 10 dienas pēc ovulācijas. HCG augšanas līkne ārpusdzemdes grūtniecības laikā palielinās patoloģiski lēni un neatbilst tās koncentrācijas pieauguma pakāpei dzemdes grūtniecības laikā.

Šis parametrs kopā ar ultraskaņas datiem par augļa olšūnas neesamību dzemdes dobumā ļauj aizdomām par ārpusdzemdes grūtniecību.

Galīgo diagnozi apstiprina tikai laparoskopija.

Laparoskopija, kas ļauj ne tikai 100% noteikt diagnozi, bet arī koriģēt jebkuru patoloģiju.

Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana

Ārpusdzemdes (olvadu) grūtniecības ārstēšanu var veikt šādi. Ir 2 laparoskopiskās operācijas veidi:

• Olvada izņemšana (tubektomija);
• Augļa olšūnas izņemšana un olvadu saglabāšana (tubotomija).

Laparoskopiskās ķirurģijas ieviešana praksē ir izraisījusi strauju operāciju skaita samazināšanos ar laparotomijas piekļuvi, kurās parasti tika izņemta olvada.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms (tubotomija, tubektomija) katrā gadījumā tiek izlemts individuāli.

Lemjot par olvadu saglabāšanu, vienmēr ir jāatceras par risku, ka tajā pašā caurulē iestāsies otra ārpusdzemdes grūtniecība.

Pēc ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas jāņem vērā šādi faktori:

pacientes vēlme iestāties grūtniecība nākotnē;

Caurules sienas strukturālo izmaiņu esamība un smagums (caurule var tikt mainīta tik daudz, ka nebūs ieteicams to saglabāt);

Atkārtota grūtniecība caurulē, kas iepriekš ir saglabāta ārpusdzemdes grūtniecības laikā (šajā situācijā, visticamāk, būs nepieciešama caurule);

Grūtniecības lokalizācija olvadu intersticiālajā daļā;

Līmēšanas procesa smagums mazajā iegurnī (kurā var būt arī nepraktiski saglabāt cauruli, jo būs augsts atkārtotas ārpusdzemdes risks);

Ārpusdzemdes grūtniecība pēc rekonstruktīvās plastiskās operācijas uz olvados olvadu-peritoneālo neauglības faktoru.

Īpaši svarīgs ir cita (veselīga) olvada stāvokļa laparoskopiskais novērtējums: ar neizmainītu vadu atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības risks ir 9%, ja tajā ir patoloģiskas izmaiņas - 52%. Laparoskopijas laikā nepieciešams veikt salpingoskopiju (olvadu izmeklēšanu un tā epitēlija stāvokļa novērtēšanu), lai noskaidrotu tās funkcionēšanas iespējas.

Hemorāģiskā šoka klātbūtnē (tas ir, ļoti liels asins zudums, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis) ir iespējama tikai laparotomija, olvadu noņemšana. Tas ir vienīgais iespējamais veids, kā glābt sievietes dzīvību.

Kā liecina pētījumu rezultāti, olvadu plīsuma fakts vien neietekmē turpmāko auglību (tas ir, spēju radīt bērnus).

Grūtniecības biežums sievietēm ar vienu olvadu pēc rekonstruktīvās plastiskās operācijas, tas ir, tās apmierinoša stāvokļa klātbūtnē, ir vienāds ar dzemdes grūtniecības biežumu sievietēm ar abiem olvados pēc 2 gadu novērošanas.

Ja pacientei iepriekš ir veikta laparotomija un viena olvada izņemšana, tad ieteicama laparoskopija, lai novērtētu atlikušās caurules stāvokli, saauguma atdalīšanu mazajā iegurnī, kas samazinās otrās ārpusdzemdes grūtniecības iestāšanās risku. viena olvada.

Tādējādi katrā gadījumā jautājums par ķirurģiskās iejaukšanās apjoma izvēli tiek izlemts individuāli, ņemot vērā visus iepriekš minētos faktus.

Rehabilitācija pēc ārpusdzemdes grūtniecības

Rehabilitācijas pasākumiem pēc ārpusdzemdes grūtniecības jābūt vērstiem uz reproduktīvās funkcijas atjaunošanu pēc operācijas.

Tie ietver: saķeres novēršanu; kontracepcija; hormonālo izmaiņu normalizēšana organismā.

Lai novērstu līmēšanas procesu, plaši tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes:

• mainīgs zemas frekvences impulsa magnētiskais lauks,
• zemas frekvences ultraskaņa
• supratonālās frekvences strāvas (ultratonoterapija),
• zemas intensitātes lāzerterapija,
• olvadu elektriskā stimulācija;
• UHF terapija,
• cinka elektroforēze, lidāze,
• impulsa ultraskaņa.

Pretiekaisuma terapijas kursa laikā un vēl 1 mēnesi pēc tā beigām ir ieteicama kontracepcija, un jautājums par tās ilgumu tiek izlemts individuāli, atkarībā no pacienta vecuma un viņas reproduktīvās funkcijas īpašībām. Protams, jāņem vērā sievietes vēlme saglabāt reproduktīvo funkciju. Arī hormonālās kontracepcijas ilgums ir tīri individuāls, taču parasti tas nedrīkst būt mazāks par 6 mēnešiem pēc operācijas.

Pēc rehabilitācijas pasākumu pabeigšanas, pirms ieteikuma pacientei plānot nākamo grūtniecību, vēlams veikt diagnostisko laparoskopiju, kas ļauj novērtēt olvadu un citu mazā iegurņa orgānu stāvokli. Ja kontroles laparoskopija neatklāja patoloģiskas izmaiņas, tad pacientei ir atļauts plānot grūtniecību nākamajā menstruālajā ciklā.

Operācijas tehnika olvadu grūtniecības gadījumā

Jebkuras lokalizācijas ārpusdzemdes grūtniecība ir būtiska ārkārtas operācijas indikācija. Operēt pacientes ārpusdzemdes grūtniecība būtu diagnozes laikā.

Visbiežāk ārpusdzemdes grūtniecība ir lokalizēta olvados.

Salpingektomijas operācija olvadu grūtniecības gadījumā nesāktos gadījumos parasti ir vienkārša un sastāv no olvadu izgriešanas. Ar jaunizveidotu ārpusdzemdes traucējumu, tai skaitā olvadu, grūtniecību un intraabdominālas asiņošanas pazīmēm, pacients ir jāoperē ārkārtas situācijā, tikai ar katetru vajadzētu izdalīt urīnu, veikt nepieciešamākās pārbaudes, noteikt asins grupu. un tā Rh piederība.

Lai veiktu operāciju, tiek veikta Pfannenstiel laparotomija. Bet, ja ir pamats uzskatīt, ka operācija būs tehniski sarežģīta, piemēram, ar pūžņotu vai intraperitoneālu grūtniecību, vēdera dobums jāatver ar vidusgriezumu, radot labāku piekļuvi vēdera dobuma orgāniem. Ķirurģiskā brūce tiek paplašināta ar spriegotāju.

Ievadot roku taisnās dzemdes dobumā, viņi parasti bez lielām grūtībām atrod grūtnieces caurulīti un iznes to brūcē (attēls a: 1 - omentum; 2 - olnīca; 3 - saite, kas aptur olnīcu; 4 - vieta olvada sieniņas iznīcināšana ar horiona bārkstiņām). Olvada apzarnis ir saspiests ar Kocher vai Mikulich skavu un nogriezts ar šķērēm (b attēls); caurules dzemdes gals ir nogriezts pie dzemdes raga (c attēls).

Dzemdes ragam tiek uzklāta viena un dažreiz divas mezglotas ketguta šuves (attēls d).

Ampulārās olvadu grūtniecības gadījumā, īpaši olvadu aborta stadijā, ir iespējams un nepieciešams rūpīgi un rūpīgi izņemt augļa olšūnu, sasiet asiņojošos traukus ar plānu ketgutu un atstāt caurulīti, lai saglabātu reproduktīvo funkciju.

Daži ķirurgi izņem augļa olu no olvadas caur griezumu tās sieniņā; caurules integritāte šajos gadījumos tiek atjaunota ar mezglotām ketguta šuvēm vai ar asinsvadu šuvju aparāta palīdzību. Griezums jāizdara augļa olšūnas vietā, kur caurulei ir lielākais diametrs. Caurulei jābūt pārgrieztai (e attēls).

Tajā pašā laikā nav grūti atjaunot caurules integritāti. Galvenais ir tas, ka pirms šūšanas caurules dobumā nav asiņošanas. Ja tas joprojām ir, nepieciešams veikt rūpīgu hemostāzi, izmantojot tievas īsas, apaļas adatas un plānāko ketgutu Nr. 0 vai Nr. 00. Pirmo mezgloto šuvju rindu uzklāj cauri visiem slāņiem, caurdurot tos ne vairāk kā 2 mm no brūces malām, kurām jābūt, jābūt pagrieztām uz āru. Otrā pelēko serozo šuvju rinda, kas rūpīgi noslēdz visu brūces malu savienojuma līniju, var būt nepārtraukta (e attēls).

Visos olvadu grūtniecības gadījumos ginekologam ir jāpieliek pūles, lai saglabātu caurulīti, ja tas nav pretrunā ar pašas pacientes vēlmi.

Pirms ķirurģiskās brūces šūšanas no vēdera dobuma tiek izņemtas salvetes, kas aizsargāja zarnas un asins recekļu veidošanos. Šķidrās asinis ērtāk un ātrāk izņemt ar elektrisko atsūkšanu un, ja tas nav pieejams, nolaist operāciju galda pēdas galu, lai asinis iestiklotu taisnās dzemdes dobumā, un ar karoti izsmelt. vai izvēlieties to ar marles salvetēm.

Ja vēdera dobums ir inficēts (pūlas ārpusdzemdes grūtniecība), taisnās dzemdes dobumā tiek ievietota cauruļveida drenāža, kas tiek izņemta caur ķirurģisko brūci vai caur atveri maksts fornix aizmugurē; operācijas brūcē vēlams atstāt mikroirrigatoru. Ķirurģiskā brūce parasti tiek šūta slāņos un pārklāta ar sterilu pārsēju.

Galvenie operācijas punkti tikko traucētas olvadu grūtniecības gadījumā pēc vēdera dobuma atvēršanas ir šādi:

• olvadu izņemšana ar tajā implantētu augļa olu ķirurģiskajā brūcē;
• olvadu izgriešana pēc tās apzarņa saspiešanas ar Kohera skavu, skavu aizstājot ar ligatūru un mezglotas ketguta šuves uzlikšanu dzemdes ragam;
• peritonizācija;
• iegurņa orgānu pārskatīšana;
• ķirurģiskās brūces šūšana.

Operācijas tehnika olnīcu grūtniecības gadījumā

Ja augļa olšūna tika implantēta uz olnīcas, pēc augļa olšūnas audu izņemšanas rūpīgi jāpārbauda olnīca, jārezektē tikai tās iznīcinātās daļas, un defekts jāsašuj ar vienlaidu vai mezglotu ketguta šuvēm. Olnīcu jāšuj ar pīrsinga adatu (nevis griežot!) Un plānu ketgutu Nr.0 vai Nr.00, kas samērcēts sterilā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, piesienot diegu, tā ir ļoti rūpīgi jāpievelk, jo tās irdeni trauslie audi. ir viegli pārgriežami ar šuvēm. Tas pats jādara ar olnīcu apopleksiju. Galvenais šajā gadījumā ir rūpīga asiņošanas apturēšana no olnīcu asinsvadiem, uzliekot plānas ketguta šuves, nevis olnīcu noņemšana.

Galvenie olnīcu grūtniecības operācijas posmi ir šādi:

• ķirurģiskās brūces malu atšķaidīšana ar spriegotāju;
• olnīcas izņemšana ar tajā implantētu augļa olu ķirurģiskajā brūcē;
• olnīcas rezekcija un defekta slēgšana ar nepārtrauktām vai mezglotām ketguta šuvēm;
• sarecējušu un šķidru asiņu izņemšana no vēdera dobuma;
• iegurņa orgānu pārskatīšana;
• ķirurģiskās brūces šūšana.

Operācijas tehnika grūtniecības laikā dzemdes rudimentārajā ragā

Implantējot augļa olu dzemdes rudimentārajā ragā, operācija sastāv no tās izņemšanas. Operāciju veic, tiklīdz tiek konstatēta grūtniecības diagnoze rudimentārajā ragā. Pēdējā plīsumu var pavadīt ļoti spēcīga asiņošana, bet asiņošana var nebūt. Dzemdes rags ar implantētu augļa olu tiek izņemts no vēdera dobuma, un, ja tas ir grūti, tas tiek izņemts ķirurģiskajā brūcē un tiek pārgriezta olvadu apzarnis un olnīcu saite, izmantojot Kohera skavas; pēc tam tiek atdalītas dzemdes platās saites loksnes, pēc tam tiek atdalīts saistaudu tilts starp dzemdes rudimentāro un otro ragu. Asiņošanas traukus rūpīgi sasien ar plānu ketgutu, skavas tiek aizstātas ar ligatūrām.

Peritonizāciju veic ar nepārtrauktu ketguta šuvi, ar kuru attiecīgās puses dzemdes apaļā saite tiek piešūta pie platās saites aizmugurējās lapas un dzemdes malas tā, lai pilnībā noslēgtu brūces virsmas.

Ja ir īpašas indikācijas olnīcas izņemšanai, tad rudimentārais rags ir labi jāpavelk pretējā virzienā, lai saite, kas piekar olnīcu, ir izstiepta. Šajā gadījumā urīnvads parasti paliek uz iegurņa aizmugurējās sienas, un Kohera skavas uzlikšana saitei nav bīstama. Skava tiek aizstāta ar ligatūru un celmu peritonizē ar dzemdes apaļo saiti.

Galvenie operācijas punkti grūtniecības laikā dzemdes rudimentārajā ragā pēc vēdera dobuma atvēršanas ir šādi:

• ķirurģiskās brūces malu atšķaidīšana ar spriegotāju;
• dzemdes rudimentārā raga noņemšana kopā ar olvadu ķirurģiskajā brūcē;
• dzemdes rudimentārā raga izgriešana kopā ar olvadu pēc iespīlēšanas ar Kohera skavu, skavu nomainot ar ligatūru un uzliekot dzemdei mezglota ketguta šuvi;
• peritonizācija;
• sarecējušu un šķidru asiņu izņemšana no vēdera dobuma;
• iegurņa orgānu pārskatīšana;
• ķirurģiskās brūces šūšana.

Ķirurģijas tehnika vēdera grūtniecības laikā

Implantējot augļa olšūnu uz taisnās-dzemdes dobuma vēderplēves, dzemdes platās saites, zarnu apzarņa, uz omentuma, pēc iespējas jāizņem augļa olšūna. Ar ilgu grūsnības periodu ir jānosaka, pie kura orgāna ir piestiprināta augļa olšūna, kādi trauki atrodas tās tuvumā. Jāatceras, ka dažreiz placentas atdalīšanas laikā var rasties letāla asiņošana. Tāpēc nevajadzētu mēģināt atdalīt placentu, kas piestiprināta iepriekš minētajiem orgāniem.

Pēc augļa izņemšanas augļa vieta tiek tamponēta un brūce tiek atstāta daļēji atvērta. Laika gaitā placenta pakāpeniski spontāni atdalās, un ļoti bieži notiek strutošana. Tomēr vairumā gadījumu augļa olu var pilnībā noņemt.

Ja placentas vietas asiņojošo asinsvadu nosiešana ir iespējama tikai daļēji (jāpiesien lieli asinsvadi!), pēdējie rūpīgi un cieši jāaizver. Pēc tampona gļotādas 2-3 dienā var noņemt pārsēju, kas aizpilda marles maisiņu, un pēc tam, 3-4 vai pat 5-6 dienā, pašu maisiņu.

Galvenie operācijas posmi vēdera grūtniecības laikā ir šādi:

• augļa olšūnas implantācijas vietas atrašana;
• tā izolācija no saķeres ar omentumu, zarnām un citiem orgāniem, kā arī iegurņa sienām;
• augļa olšūnas noņemšana un hemostāze placentas vietas audos, un, ja placentu nav iespējams noņemt, saspringta tamponāde saskaņā ar Mikuliča teikto;
• vēdera tualete;
• ķirurģiskās brūces sašūšana cieši vai daļēji, ja ir atstāts tampons.

Labi attīstītās valstīs olnīcu grūtniecība ir ārkārtīgi reti sastopama. Tas notiek vienā līdz divām sievietēm uz simts grūtniecēm. To sauc arī par ārpusdzemdes grūtniecību. Speciālisti nereti jauc olnīcu grūtniecību ar olnīcu audzēju, jo sieviete nejūt nekādas grūtniecības pazīmes (ne sliktu dūšu, ne fizioloģiskas izmaiņas organismā).

Ir divu veidu ārpusdzemdes grūtniecība:

• Intrafolikulāri (embrijs ir piestiprināts olnīcas iekšpusē);
• Ovalārs (embrijs ir piestiprināts pie pašas olnīcas virsmas).

Kādi simptomi var pavadīt sievieti, kad viņai attīstās olnīcu grūtniecība: slikta dūša, aizkavētas menstruācijas, būtiskas izmaiņas krūtīs, pozitīvi grūtniecības testa un asins grūtniecības testi, iespējama smaga vemšana.

Cēloņi, kas var izraisīt olnīcu grūtniecību: iespējamas pagātnes dzemdes iekaisuma vai infekcijas slimības, hormonālā kontracepcija, audzēji dzemdē, agrīna grūtniecības pārtraukšana (vai bijuši vairāki pārtraukumi), intrauterīna ierīce, agrāka ārpusdzemdes grūtniecība (piemēram, grūtniecība). var rasties vairākas reizes), kā arī daudz iemeslu.

Speciālisti olnīcu grūtniecību uzskata par visgrūtāko un bīstamāko.

To ir ne tikai grūti izpētīt un aprēķināt, bet arī ļoti grūti diagnosticēt, neskatoties uz to, ka tas ir ārkārtīgi reti. Laparoskopiju izmanto, lai pētītu olšūnu grūtniecību, jo ultraskaņa ir neefektīva šāda veida grūtniecības laikā, jo ir ļoti grūti redzēt olu pašā olnīcā. Ar laparoskopijas palīdzību tiek veikta dzemdes un olnīcu izmeklēšana, un, pateicoties tai, jūs varat atbrīvoties no olšūnas. Šāda operācija tiek veikta saskaņā ar šādiem punktiem: vispirms sievietes ķermenī tiek ievietots laparoskops, tad olnīcā tiek veikts neliels iegriezums, no turienes tiek izvilkta augļa olšūna un ar laparoskopu tiek uzliktas mazas neuzkrītošas ​​šuves. Iespējama asiņošana no olnīcas, ārsti ātri novērš šo problēmu. Šāda operācija jāveic savlaicīgi. Kā zināms, olšūna aug, un olnīca līdz ar to paplašinās, ja to laikus neizņem, olnīca var pārsprāgt. Šajā gadījumā pacients var zaudēt daudz asiņu.

Ir iespējama olnīcu grūtniecības pārtraukšana tikai saskaroties ar ķirurģiskām metodēm. Pēc operācijas pacientei jāpaliek slimnīcā, lai ārsti kādu laiku varētu viņu novērot kā iespējamu jaunas asiņošanas atklāšanu.

Ārpusdzemdes olnīcu grūtniecība ir patoloģija, kurā auglis ir piestiprināts nevis dzemdes dobumā, bet gan folikulā. Šis pārkāpums notiek retos gadījumos, to izraisa dažādi iemesli. Kas ir šī patoloģija un kā to ārstēt?

Grūtniecības šķirnes

Ir vairāki ārpusdzemdes grūtniecības veidi, kas atšķiras viens no otra apaugļotās olšūnas piestiprināšanas vietā. Patoloģija ir šāda veida:

• Trubnaja. Visbiežāk tas tiek diagnosticēts. Auglis ir piestiprināts olvados. Retos gadījumos daudzaugļu grūtniecība var attīstīties divās caurulēs vienlaikus.
• Vēders. Tiek novērota augļa klātbūtne vēdera dobumā. Šī patoloģija ir reta. Ir primārā un sekundārā vēdera grūtniecība. Pirmā šķirne nozīmē, ka embrijs jau no paša sākuma tika piestiprināts pie dobuma, bet otrā - augļa olšūna no olvados iekļuva vēderplēvē.
• Olnīcu. To novēro arī retos gadījumos, kad auglis ir piestiprināts pašā olnīcā vai uz tās virsmas.
• Dzemdes kakla. Ar šo patoloģiju apaugļotā olšūna tiek fiksēta dzemdes kaklā. Tas ir arī ārkārtīgi reti.

Savukārt olnīcu grūtniecība ir sadalīta divās šķirnēs:

• Intrafolikulāri, kad auglis ir piestiprināts olnīcas iekšpusē.
• Ovalārs, kurā embrijs atrodas uz olnīcas virsmas.

Neatkarīgi no tā, kāda veida patoloģija tiek konstatēta sievietei, tai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība un ārstēšana.

Izskata iemesli

Olnīcu grūtniecība rodas, ja olšūna netiek savlaicīgi atbrīvota no folikula, tai nav laika atstāt olnīcu. Rezultātā tajā notiek apaugļošanās, kur auglis attīstās tālāk. Šī pārkāpuma iemesli var būt dažādi faktori. Tie ietver:

1. Infekciozā rakstura pārnestās dzemdes patoloģijas.
2. Saaukstēšanās, kas ietekmē reproduktīvos orgānus.
3. Operācijas veikšana iegurņa orgānu slimībām.
4. Endokrīnās sistēmas mazspēja.
5. Neoplazmu klātbūtne olnīcās.
6. Spēcīgu medikamentu lietošana nopietnu patoloģiju ārstēšanai.
7. Olnīcu nepietiekama attīstība.
8. Neefektīva neauglības ārstēšana.

Speciālisti atzīmē, ka ilgstoša intrauterīnās ierīces nēsāšana var izraisīt olnīcu grūtniecības attīstību. Risks ir neliels, bet joprojām pastāv. Tas ir saistīts ar faktu, ka organisms var adekvāti reaģēt uz svešķermeņa klātbūtni dzemdes kaklā, proti, izraisīt iekaisuma procesu.

Pamatojoties uz pētījumiem, zinātnieki ir secinājuši, ka sievietes, kas smēķē, ir vairāk pakļautas ārpusdzemdes grūtniecībai nekā pacientēm, kuras vada veselīgu dzīvesveidu. Šī parādība izskaidrojama ar to, ka nikotīns nelabvēlīgi ietekmē caurulīšu peristaltiku, dzemdes kontraktilitāti un negatīvi ietekmē imūnsistēmas darbību.

Ārsti ne vienmēr var droši pateikt, kāpēc auglis ir piestiprinājies nepareizā vietā. Ļoti bieži ārpusdzemdes grūtniecība notiek bez redzama iemesla.

Simptomi

Olnīcu grūtniecība norit diezgan labi, sievieti netraucē nekādi nepatīkami simptomi. Pats auglis attīstās bez izteiktām novirzēm, tāpat kā dabiskas dzemdes grūtniecības gadījumā. Olnīcai ir ļoti elastīgi audi, tāpēc tā var izstiepties līdz noteiktiem izmēriem. Tas ļauj grūtniecībai attīstīties līdz vēlai. Šajā laikā pacients pat var sajust bērna kustību.

Izlasi arī Kādam ir dzeltenais ķermenis labajā olnīcā grūtniecības laikā

Bet tas viss ir īslaicīgi. Ir brīdis, kad mazulis izaug līdz tādam izmēram, ka olnīca neiztur. Tad sāk parādīties pirmie negatīvie patoloģijas simptomi. Sievietes sūdzas par šādiem simptomiem:

• Toksikozes izpausmes, kas parasti rodas tikai agrīnās grūtniecības stadijās.
• Krūšu palielināšanās, sāpes tajā.
• Asiņaini izdalījumi no maksts ar smērējošu raksturu.
• Stipras sāpes vēdera lejasdaļā, kas var izstarot muguras lejasdaļā, zarnās. Sāpes var ilgt dažādu laiku, no pāris minūtēm līdz vairākām stundām.
• Vispārēja stāvokļa pasliktināšanās vājuma, reiboņa, sliktas dūšas, ģīboņa veidā.
• Straujš asinsspiediena kritums.
• Sāpes zarnu kustības laikā.

Laika gaitā simptomi kļūst bīstamāki. Sievietei ir iekšēja asiņošana. Sāpes kļūst vēl stiprākas un garākas, dažkārt novedot pie samaņas zuduma. Tas arī palielina pacienta ķermeņa temperatūru. Visas šīs izpausmes liecina, ka olnīca sāk plīst. Ja sieviete ir noraizējusies par šādiem simptomiem, tad steidzami jāredz ārsts.

Diagnostikas pasākumi

Kad sieviete dodas uz slimnīcu, ārsts vispirms ar viņu runā. Viņš pēta simptomus, pacienta vēsturi. Viņu interesē hroniska dzemdes un tās piedēkļu iekaisuma klātbūtne, neauglība, ovulāciju stimulējošu zāļu lietošana, aborti pagātnē.

Pēc tam ārsts apskata sievieti uz ginekoloģiskā krēsla. Bet patoloģijas pirmajos posmos nekas aizdomīgs netiek konstatēts. Var tikai atzīmēt ādas un gļotādu bālumu, asiņainu izdalīšanos no maksts.

Pamatojoties tikai uz simptomiem un izmeklēšanu, diagnozi noteikt nav iespējams, tāpēc sievietei tiek nozīmēta papildu iegurņa orgānu diagnostika. Pirmkārt, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana. Bet tas var nepalīdzēt diagnozes noteikšanā, jo ultraskaņā olnīcu ārpusdzemdes grūtniecība izskatās kā policistiskas olnīcas.

Izlasi arī Dzeltenā ķermeņa cistas ietekme uz grūtniecības gaitu

Obligātā pārbaude ietver asins un urīna analīzi. Raksturīgākā grūtniecības pazīme ir augsts hCG līmenis organismā. Ārsts arī izraksta laparoskopiju. Šī metode tiek uzskatīta par visinformatīvāko. To veic, ievietojot speciālu ierīci vēdera dobumā.

Patoloģijas ārstēšana

Ja sievietes veselības stāvoklis pasliktinās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Jums var būt nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība. Mūsdienu medicīna piedāvā divas terapijas metodes - ķirurģisko un medicīnisko. Metodes izvēle ir atkarīga no tā, cik tālu slimība ir aizgājusi.

Medicīniskā ārstēšanas metode sastāv no medikamentu lietošanas. Vispopulārākais ir tāds rīks kā "Metotreksāts". Tas ir pieejams injekcijas veidā, ko injicē intramuskulāri vai intravenozi. Lietojiet to vienreiz, lai izraisītu augļa nāvi. Zāļu lietošana ļauj saglabāt olnīcu veselību, kas nākotnē dod iespēju sievietei atkal iestāties grūtniecība un veiksmīgi iznēsāt bērnu.

Ārsts izraksta medicīnisko preparātu, ja ir šādi priekšnoteikumi:

1. Stabila pacienta hemodinamika.
2. Smagas asiņošanas trūkums, stipras sāpes.
3. Augļa attīstība notiek tieši ārpus dzemdes.
4. Nav kontrindikāciju "Metotreksāta" lietošanai.

Ķirurģiskā terapija sastāv no embrija nokasīšanas. Operācijas laikā tiek izgriezta daļa no reproduktīvā orgāna. Pēc noteikta laika olnīca tiek pilnībā atjaunota un turpina darboties tādā pašā apjomā. Tas ļauj sievietei nākotnē ieņemt un dzemdēt bērnu. Dažos gadījumos ārstiem ir jāizņem pati olnīca. Tas tiek darīts, ja patoloģija ir smaga ar smagiem simptomiem.

Grūtniecības sekas

Olnīcu grūtniecība tiek uzskatīta par stāvokli, kas rada lielas briesmas sievietes veselībai un dzīvībai. Ja ārpusdzemdes olnīcu grūtniecība netiek savlaicīgi atklāta, tā var izraisīt olnīcas plīsumu. Šajā gadījumā jums būs jāveic operācija, lai kopā ar orgānu izņemtu augli.

Ārpusdzemdes grūtniecība ir patoloģisks stāvoklis, kurā augļa olšūna attīstās ārpus dzemdes dobuma. Sievietēm patoloģiska grūtniecība tiek uzskatīta par tādu, ja apaugļota olšūna sāk veidoties olvados, vēderplēvē vai olnīcā.

Apmēram pusē šāda stāvokļa attīstības gadījumu nav iespējams noteikt rašanās cēloni, tomēr ginekoloģijas jomas speciālisti identificē vairākus raksturīgākos predisponējošos faktorus.

Grūtniecības simptomi, kas attīstās ārpus dzemdes, praktiski neatšķiras no parastā bērna nēsāšanas perioda. Neskatoties uz to, ir izteiktāka pazīmju izpausme un strauja sievietes stāvokļa pasliktināšanās, kas notiek uz biežas komplikāciju attīstības fona.

Patoloģijas gaitas sākuma stadijā to ir diezgan grūti diagnosticēt, jo tas izpaužas ar netipiskiem simptomiem. Ja attīstās tādas sekas kā olvadu plīsums, nepieciešama ātra diagnoze, pamatojoties uz laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu datiem.

Ārpusdzemdes grūtniecība tiek ārstēta tikai ķirurģiski - tas ir saistīts ar to, ka nāves iespējamība ir augsta.

Tiek uzskatīts, ka ārpusdzemdes grūtniecības attīstības pamatfaktors ir lēna olšūnas progresēšana caur sīrupa caurulīti. Diezgan liels skaits patoloģisku stāvokļu var izraisīt šādu traucējumu. Galvenie patoloģiskās grūtniecības cēloņi ir izteikti:

• olvadu aizsprostojums - bieži tas noved pie rētu veidošanās, kas savukārt rodas pēc iepriekšējas ginekoloģiskas operācijas;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• klātbūtne STS vēsturē;
• hroniska salpingīta gaita - kamēr olvados attīstās iekaisuma process;
• ļaundabīgu, cistisku vai labdabīgu audzēju veidošanās olnīcās vai dzemdes ķermenī;
• ilgstošas ​​šādas kontracepcijas metodes kā intrauterīnās ierīces lietošana, kas ļoti bieži izraisa iekaisumu;
• līdzīgas slimības dzīves anamnēzē - atkārtota ārpusdzemdes grūtniecība attīstās apmēram 10% no visiem gadījumiem;
• anatomiskas anomālijas olvadu struktūrā;
• mākslīgā apsēklošana - 3% gadījumu pēc IVF tiek novērota līdzīga slimība;
• elpceļu slimības, kuru rezultātā patoloģiskajā procesā tika iesaistīti reproduktīvās sistēmas orgāni;
• endokrīnās sistēmas orgānu, jo īpaši vairogdziedzera vai virsnieru dziedzeru, slimības;
• nekontrolēta spēcīgu narkotiku uzņemšana;
• iepriekšējie aborti ar medicīnisku abortu;
• mākslīga ovulācijas stimulēšana - līdzīgs process tiek veikts pirms in vitro apaugļošanas;
• aizkavēta seksuālā attīstība;
• dzimumorgānu infantilisms vai endometrioze.

Dažos gadījumos mēģinājumi noskaidrot ārpusdzemdes grūtniecības cēloņus paliek nepārliecinoši.

Klasifikācija

Patoloģiskā grūtniecība ginekoloģijā tiek uzskatīta par diezgan retu traucējumu, kas tiek diagnosticēts aptuveni 2% no visiem gadījumiem. Tomēr šāda stāvēšana var izpausties vairākos veidos un ir sadalīta:

1. olvadu grūtniecība - šajā gadījumā augļa olšūna ir piestiprināta pie olvadu sienas. Šī ir visizplatītākā šķirne, kuras rādītāji sasniedz gandrīz 98%. Bieži vien olvadu grūtniecības cēloņi ir attīstības anomālijas, operācijas un dažāda rakstura jaunveidojumu klātbūtne.
2. ārpusdzemdes grūtniecība olnīcā - tās procentuālā vērtība sasniedz 1,3%. Tas ir sadalīts vairākās formās - intrafolikulārā un olnīcā.
3. vēdera grūtniecība - notiek ne vairāk kā 1,4%. Tas veidojas, ņemot vērā faktu, ka apaugļota olšūna, nonākusi vēdera dobumā, var piestiprināties pie vēderplēves, zarnām vai citiem tuvumā esošajiem iekšējiem orgāniem. Visbiežākais šāda veida ārpusdzemdes grūtniecības cēlonis ir IVF.
4. dzemdes kakla grūtniecība - nepārsniedz 0,4%. Klīniskajā attēlā papildus raksturīgajām pazīmēm dominē bagātīgs asiņošana.
5. grūtniecība dzemdes palīgragā - ir 0,9% no visiem šādas slimības atklāšanas gadījumiem un attīstās dzemdes struktūras anomāliju dēļ, kas var būt gan iedzimtas, gan iegūtas.
6. intraligamentāra - šāda veida ārpusdzemdes grūtniecība ir viena no retākajām, jo ​​tā tiek konstatēta tikai 0,1% gadījumu. To raksturo fakts, ka augļa olšūnas attīstība notiek dobumā, kas atrodas starp dzemdes plato saišu lapām. Olšūna var iekļūt šajā zonā, kad olvads plīst.
7. heterotopisks - tas ir patoloģisks daudzaugļu grūtniecības gaita, kurā viena augļa olšūna ir pievienota dzemdei, bet citas - ārpus tās.

Simptomi

Jebkura veida ārpusdzemdes grūtniecības attīstības sākumposmā parādīsies līdzīgas klīniskās izpausmes kā parastā bērna piedzimšanas periodā. Šī iemesla dēļ ir diezgan grūti noteikt pareizu diagnozi, un sievietes nesteidzas meklēt kvalificētu palīdzību.

Šādu faktoru kombinācija noved pie tā, ka problēma saasinās, pacienta stāvoklis pasliktinās un galu galā attīstās spēcīga iekšēja asiņošana, kas var būt letāla.

Tādējādi tiek uzskatīts, ka pirmās ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes ir:

• menstruālā cikla pārkāpums;
• slikta dūša, vemšana un citas toksikozes izpausmes;
• smērēšanās no maksts;
• sāpīgums vēdera lejasdaļā. Nepatīkamo sajūtu lokalizācija var būt arī apaugļotas olšūnas piestiprināšanas pusē;
• apetītes zudums;
• biežas garastāvokļa svārstības;
• piena dziedzeru pietūkums.

Turklāt ir vērts izcelt raksturīgākos simptomus dažām slimības šķirnēm. Tātad olvadu grūtniecība atbildīs:

1. sāpju sindroms, kas izteikts pastāvīgās un griezīgās sāpēs.
2. sāpju apstarošana starpenē, iegurņa zonā un muguras lejasdaļā.
3. temperatūras paaugstināšanās.
4. slikta dūša bez vemšanas.
5. bezcēloņu vājums un paaugstināts nogurums.
6. nepatika pret pārtiku.
7. caureja.
8. bagātīga asiņošana - tas var liecināt par olvadu plīsumu.
9. ātrs, bet vājš pulss.
10. samaņas zuduma periodi.
11. vēdera lieluma palielināšanās, kas saistīta ar liela daudzuma asiņu uzkrāšanos vēderplēvē olvadu plīsuma laikā.

Olnīcu grūtniecības simptomi ir:

• agrīna smagas toksikozes parādīšanās;
• sāpes urīnpūšļa iztukšošanas vai defekācijas laikā;
• pārmērīga piena dziedzeru sāpīgums;
• stāvoklis pirms ģīboņa;
• ievērojams asinsspiediena pazemināšanās;
• punktu sāpes vēdera lejasdaļā - šī simptoma palielināšanās tiks atzīmēta, palielinoties augļa tilpumam;
• ilgstoša asiņošana;
• smags reibonis;
• slikta dūša;
• vispārējs vājums.

Citu, retāk sastopamu šādas patoloģijas formu simptomi praktiski neatšķirsies no iepriekšminētajām klīniskajām izpausmēm.

Lai izvairītos no komplikāciju attīstības, ir jāmeklē kvalificēta ginekologa palīdzība pat pirmās diskomforta parādīšanās stadijā.

Diagnostika

Ņemot vērā faktu, ka vairumā gadījumu ārpusdzemdes grūtniecība rodas ginekoloģisku problēmu dēļ, diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz speciālista pārbaudi.

Smagos slimības gadījumos uzreiz pēc tam pacients tiek nosūtīts uz ultraskaņu, lai noteiktu augļa olšūnas atrašanās vietu, un pirms tam tiek ņemtas asinis, lai noteiktu hCG līmeni, kas ir grūtniecības apstiprinājums.

Situācijās, kad sievietes stāvoklis ir apmierinošs, ir nepieciešams īstenot veselu virkni diagnostikas pasākumu. No tā izriet, ka primārā diagnoze sastāvēs no:

1. iepazīšanās ar slimības vēsturi - tas var precīzi noteikt etioloģisko faktoru.
2. rūpīga fiziska pārbaude, ieskaitot vēdera palpāciju, kā arī temperatūras, asinsspiediena un pulsa mērīšanu.
3. veicot ginekoloģisko izmeklēšanu.
4. detalizēta pacienta aptauja - lai noteiktu simptomu klātbūtni, pirmo rašanās laiku un smagumu.

Vislielākā diagnostiskā vērtība ir šādiem laboratorijas testiem:

• vispārējā asins analīze - parādīs sastāva izmaiņas;
• bioķīmiskā asins analīze - palīdzēs noteikt, kurš patoloģiskais process izraisīja ārpusdzemdes grūtniecību;
• urīna vispārējā klīniskā analīze - lai kontrolētu uroģenitālās sistēmas orgānu darbu.

No instrumentālajiem izmeklējumiem tiek veikti:

1. Vēdera un mazā iegurņa orgānu ultraskaņa - norādīs ārpusdzemdes grūtniecības lokalizāciju.
2. radiogrāfija.
3. CT un MRI - šādas procedūras tiek veiktas kā papildu līdzekļi ar apšaubāmiem ultraskaņas datiem.

Ārpusdzemdes grūtniecība ir jānošķir no:

• papildinājuma iekaisums;
• olnīcu apopleksija;
• citas vēdera dobuma vai mazā iegurņa slimības, kurām nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Ārstēšana

Ārpusdzemdes grūtniecība tiek pārtraukta tikai ķirurģiski, kas ietver atklātu vai laparoskopisku operāciju. Ar augļa olšūnas lokalizāciju olvados tiek izlemts jautājums par tās saglabāšanu vai izgriešanu kopā ar pievienoto olu.

Operatīvās terapijas tehnikas izvēli ietekmē vairāki faktori:

1. pacienta vēlme iegūt bērnus nākotnē.
2. ārpusdzemdes grūtniecības veids.
3. adhēziju veidošanās iespēja.
4. olnīcu vai olvadu saglabāšanas lietderība.

Ja diagnozes laikā tiek konstatēta spēcīga iekšēja asiņošana, tiek norādīta tikai laparotomija, t.i., atklāta operācija.

Profilakse un prognoze

Lai novērstu tāda stāvokļa kā ārpusdzemdes grūtniecības sindroma attīstību, sieviešu pārstāvēm jāievēro šādi ieteikumi:

• novērst vai savlaicīgi ārstēt uroģenitālās sistēmas slimības;
• izvairīties no aborta;
• aizsargāties no nevēlamas grūtniecības tikai ar uzticamu kontracepcijas līdzekļu palīdzību, ko ieteiks ginekologs;
• ja nepieciešams, pārtrauciet dzemdību periodu, dariet to tikai agrīnā stadijā, veicot miniabortu vai medicīnisku grūtniecības pārtraukšanu;
• iziet rehabilitācijas kursu pēc iepriekšējas ārpusdzemdes grūtniecības;
• regulāri apmeklējiet ginekologu.

Šādas patoloģijas prognoze bieži ir labvēlīga, jo izteiktas labklājības izmaiņas liek sievietēm konsultēties ar ārstu. Pēc operācijas jūs varat plānot otro grūtniecību aptuveni viena gada laikā.