Asins piegāde sejas mīkstajiem audiem. Sejas anatomija kosmetologiem: kā apiet bīstamās zonas (video)

Praktiskās nodarbības tehnoloģiskā karte.

Sejas strutojošu procesu operācijas.

TĒMA: Sejas topogrāfiskā anatomija.

Tēmas atbilstība: Zināšanas par galvas sejas daļas topogrāfiskās anatomijas īpatnībām ir nepieciešams pamats strutojošu-iekaisīgu slimību un traumatisku traumu precīzai diagnostikai un veiksmīgai ķirurģiskai ārstēšanai šajā jomā.

Nodarbības ilgums: 2 akadēmiskās stundas.

Vispārīgs mērķis: Izpētīt galvas sejas daļas sānu daļas topogrāfisko anatomiju un uz tās veikto ķirurģisko iejaukšanos tehniku.

Konkrēti mērķi (zināt, prast):

1. Zināt vaiga, pieauss-košļājamās zonas un dziļās sejas zonas robežas, slāņveida struktūru, projekcijas.

2. Zināt fasciju un šūnu telpu, orgānu, neirovaskulāru veidojumu topogrāfiskās un anatomiskās attiecības saistībā ar strutojošu-iekaisuma procesu izplatību.

3. Prast dot topogrāfisku un anatomisku pamatojumu iegriezumiem uz sejas.

Nodarbības loģistika

1. Līķis, galvaskauss.

2. Tabulas un manekeni par nodarbības tēmu

3. Vispārējo ķirurģisko instrumentu komplekts

Nr p / lpp.	Posmi	Laiks (min.)	Pamācības	Atrašanās vieta
1.	Darba burtnīcu un skolēnu sagatavotības līmeņa pārbaude praktiskās nodarbības tēmai		Darba burtnīca	mācību telpa
2.	Studentu zināšanu un prasmju korekcija, risinot klīnisku situāciju		Klīniskā situācija	mācību telpa
3.	Materiāla par manekeniem, līķi analīze un izpēte, demonstrācijas video skatīšanās		Modeļi, līķu materiāls	mācību telpa
4.	Testa kontrole, situācijas problēmu risināšana		Testi, situācijas uzdevumi	mācību telpa
5.	Apkopojot stundu		-	mācību telpa

Klīniskā situācija

Negadījuma rezultātā pacientam ir plēsta brūce sejas pusē. Rentgenogrammā redzams apakšžokļa zara sasmalcināts lūzums locītavas procesa kakla līmenī. Veicot brūces pārskatīšanu un brīvo kaulu fragmentu izņemšanu no brūces dziļuma, sākās smaga asiņošana.

Uzdevumi:

1. Kāds trauks atrodas pie apakšējā žokļa locītavas procesa kakla?

2. Vai ir pieejama augšžokļa artērija asiņošanas apturēšanai?

3. Kuram kuģim jābūt viscaur piesietam?

Problēmas risinājums:

1. Apakšžokļa locītavas procesa kakla tuvumā atrodas augšžokļa artērija.

2. Augšžokļa artērija nav pieejama nosiešanai.

3. Nepieciešams sasiet ārējo artēriju kakla miega trīsstūrī.

Galvas sejas daļā ietilpst acu dobumu, deguna un mutes dobumi. Šīs dobumus ar blakus esošām sejas daļām piešķir kā atsevišķas zonas (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); zoda reģions piekļaujas mutes zonai - regio mentalis. Pārējā sejas daļa tiek uzskatīta par sejas sānu reģionu (regio facialis lateralis), kas sastāv no trim mazākiem reģioniem: vaiga (regio buccalis), pieauss košļājamā (regio parotideo-masseterica) un dziļās sejas daļas (regio facialis profunda). . Lielākā daļa sejas muskuļu atrodas vaigu rajonā, kā rezultātā to var saukt par sejas muskuļu reģionu.Parotid-košļājamajā rajonā un sejas dziļajā rajonā atrodas ar košļājamo aparātu saistīti orgāni, kā rezultātā tos var apvienot žokļu košļājamajā rajonā.

Sejas āda ir plāna un kustīga. Zemādas taukaudos, kuru daudzums vienā un tajā pašā cilvēkā var krasi mainīties, tiek ielikti mīmiskie muskuļi, asinsvadi, nervi un pieauss dziedzera kanāls.

Asins piegādi sejai galvenokārt veic a.carotis externa sistēma caur tās zariem; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) un maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (1. att.). Turklāt a.ophthalmica (no a.carotis interna) piedalās arī sejas asinsapgādē. Sejas asinsvadi veido bagātīgu tīklu ar labi attīstītām anastomozēm, kas nodrošina labu asins piegādi mīkstajiem audiem. Pateicoties tam, sejas mīksto audu brūces, kā likums, ātri sadzīst, un sejas plastiskā ķirurģija beidzas labvēlīgi.

Rīsi. 1. Infratemporālās un pterigopalatīnas fossae asinsvadi un nervi.

1 - ārējā miega artērija, 2 - vaiga muskulis, 3 - apakšējā alveolārā artērija, 4 - mediālais pterigoīdais muskulis, 5 - sejas nervs, 6 - vidējā meningeālā artērija, 7 - savienojošais zars ar sejas nervu, 8 - papildu smadzeņu zars, 9 - auss-temporālais nervs, 10 - virspusējā deniņu artērija, 11 - dziļās temporālās artērijas, 12 - deniņu muskulis, 13 - sphenoid-palatīna artērija, 14 - infraorbitālā artērija, 15 - apakšžokļa nervs, 16 - vaigu artērija, 17, 17, 18 - garīgā artērija un nervs, 19 - mēles nervs, 20 - apakšējais alveolārais nervs. (No: Corning T.K. Topographic anatomy. - L., 1936.)

Dziļo vēnu tīklu galvenokārt attēlo pterigoīdais pinums - plexus prerygoideus, kas atrodas starp apakšējā žokļa zaru un pterigoīdajiem muskuļiem (2. att.). Venozo asiņu aizplūšana no šī pinuma tiek veikta pa vv.maxilares. Turklāt, un tas ir īpaši svarīgi no praktiskā viedokļa, pterigoīdais pinums caur orbītas emisāriem un vēnām ir savienots ar kavernozo dura mater sinusu, bet augšējā oftalmoloģiskā vēna anastomozē, kā jau minēts, ar leņķiskā vēna. Tā kā starp sejas vēnām un dura mater venozajiem deguna blakusdobumiem ir daudz anastomožu, strutojošus procesus uz sejas (pūli, karbunkuli) bieži sarežģī smadzeņu apvalku iekaisums, deguna blakusdobumu flebīts u.c.

Sejas mediālo daļu audu limfātiskie asinsvadi tiek nosūtīti uz submandibular un submental mezgliem. Daži no šiem asinsvadiem ir pārtraukti vaigu mezglos (nodi lymphatici buccales; faciales profundi — BNA), kas atrodas uz vaiga muskuļa ārējās virsmas, daži žokļa mezglos (nodi lymphatici mandibulares), kas atrodas pie košļājamā muskuļa priekšējās malas, nedaudz virs apakšējās žokļa malas.

Sejas mediālo daļu audu limfātiskie asinsvadi, auss kauls un temporālais apgabals tiek nosūtīti uz mezgliem, kas atrodas pieauss dziedzera rajonā, un daļa no auss kaula limfvadiem beidzas aizmugurē. ausu limfmezgli (nodi lymphatici retroauriculares). Gl.parotis reģionā ir divas savstarpēji savienotu pieauss limfmezglu grupas, no kurām viena atrodas virspusēji, otra ir dziļa: nodi lymphatici parotidei superficiales un profundi. Virspusējie pieauss mezgli atrodas vai nu ārpus dziedzera kapsulas, vai tieši zem kapsulas; daži no tiem atrodas auss kaula tragusa priekšā (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA), citi atrodas zem auss kaula, netālu no pieauss dziedzera apakšējā pola aizmugurējās malas. Dziļi pieauss mezgli atrodas dziedzera biezumā, galvenokārt gar ārējo miega artēriju. No pieauss mezgliem limfa ieplūst dziļajos dzemdes kakla limfmezglos.

Orbītas limfātiskie asinsvadi iet caur apakšējo orbītas plaisu un daļēji beidzas ar vaiga mezgliem, daļēji mezgliem, kas atrodas uz rīkles sānu sienas.

Limfātiskās sekcijas no deguna un mutes dobuma priekšējām daļām beidzas ar submandibular un zoda mezgliem. Limfātiskie asinsvadi no mutes un deguna dobuma aizmugurējām sekcijām, kā arī no nazofarneksa daļēji tiek savākti rīkles mezglos, kas atrodas perifaringālās telpas audos, daļēji dziļajos dzemdes kakla mezglos.

Motoriskie nervi uz sejas pieder divām sistēmām - sejas nervam un trešajam trīszaru zaram. Pirmais apgādā mīmiku, otrais - košļājamos muskuļus.

Sejas nervs iziet no kaula kanāla (canalis facialis) caur foramen stylomastoideum iekļūst pieauss siekalu dziedzera biezumā. Šeit tas sadalās daudzos zaros, kas veido pinumu (plexus parotideus); Tiek atzīmētas 5 radiāli (vārnu pēdas formā) atšķirīgu sejas nerva zaru grupas - temporālie zari, zigomatiskais, vaigais, apakšējā žokļa marginālais zars (ramus marginalis mandibulae) un kakla zars (ramus colli).

Rīsi. 2. Pterigoīds venozais pinums un tā savienojumi ar sejas un oftalmoloģiskām vēnām:

1 - v.nasofrontalis; 2 - v.angularis; 3 - anastomoze starp pinumu pterygoidcus un v.ophthalmica inferior; 4, 8 - v.facialis anterior; 5 - v.facialis profunda; 6 - m.buccinator; 7 - v. submentalis; 9 - v.facialis communis; 10 - v. jugularis interna; 11 - v.facialis posterior; 12 - v.temporalis supetficialis; 13 - pinums venosus pterygoideus; 14 - v.ophthalmica inferior; 15 - pinums kavernoss; 16 - n.opticus; 17 - v. oftalmica superior.

Turklāt ir aizmugures zars (n.auricularis posterior). Sejas nerva zari parasti stiepjas gar rādiusu mediāli no punkta 1,5-2,0 cm zem ārējā dzirdes kanāla. Šis nervs apgādā sejas sejas muskuļus, priekšējo un pakauša muskuļus, kakla zemādas muskuļus (m.platysma), m.stylohyoideus un m.digastricus aizmugurējo vēderu.

e

Rīsi. 3. Sejas nervs, galvenie zari:

a - r.temporalis, b - r.zygomaticus, c - r.buccalis, d - r.marginalis mandibulae, e - r.colli .

Nerva pāreja caur kanālu temporālā kaula biezumā, kas atrodas blakus iekšējai un vidusauss, izskaidro sejas nerva paralīzes vai parēzes rašanos, kas dažkārt rodas kā šo departamentu strutaina iekaisuma komplikācija. Tāpēc šeit veiktās ķirurģiskās iejaukšanās (īpaši sejas nerva kanāla mastoidālās daļas tuvumā) var būt saistītas ar nervu bojājumiem, ja netiek ievēroti trepanācijas noteikumi. Ar sejas nerva perifēro paralīzi acs nevar aizvērt, palpebrālā plaisa paliek atvērta, mutes stūris skartajā pusē ir nolaists.

Trešais trīszaru nerva atzars papildus košļājamajiem muskuļiem apgādā - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) un medialis (internus - BNA), m.digastricus un m.mylohyoideus priekšējo vēderu.

Sejas ādas inervāciju galvenokārt veic visu trīs trīskāršā nerva stumbru gala zari, mazākā mērā - ar šūšanas pinuma zariem (jo īpaši lielais auss nervs). No kaula kanāliem iziet trīskāršā nerva zari sejas ādai, kuru atveres atrodas uz vienas vertikālās līnijas: foramen (vai incisura) supraorbitale priekš n.supraorbitalis (n.frontalis iznāk mediāli) - no pirmā trīszaru nerva zara, foramen infraorbitale par n.infraorbitalis - no otrā zara trīszaru nerva un foramen mentale par n. mentalis - no trīszaru nerva trešā zara. Savienojumi veidojas starp trīszaru un sejas nervu zariem uz sejas.

Kaulu caurumu projekcijas, caur kurām iziet nervi, ir šādas. Foramen infraorbitale ir izvirzīta 0,5 cm uz leju no apakšējās orbitālās malas vidus. Foramen mentale visbiežāk tiek projicēts apakšējā žokļa ķermeņa augstuma vidū, starp pirmo un otro mazo molāru. Foramen mandibulare, kas ved uz apakšžokļa kanālu un atrodas uz tā atzara iekšējās virsmas, tiek projicēts no mutes dobuma sāniem uz vaiga gļotādu attāluma vidū starp apakšžokļa zara priekšējo un aizmugurējo malu, 2,5- 3,0 cm uz augšu no apakšējās malas. Šo projekciju nozīme ir tajā, ka tās tiek izmantotas klīnikā anestēzijai vai nervu blokādei neirīta gadījumā.

Vaigu reģions (regio buccalis)

Vaigu apgabalam (regio buccalis) ir šādas robežas: augšpusē - orbītas apakšējā mala, zemāk - apakšējā žokļa apakšējā mala, sāniski - košļājamā muskuļa priekšējā mala, mediāli - nasolabial un nazobucal krokas.

Zemādas tauki, salīdzinot ar citām sejas daļām, šajā zonā ir īpaši attīstīti. Biša tauku kamols, corpus adiposum buccae (Bichat), ko norobežo plāna fasciālā plāksne, piekļaujas zemādas audiem, kas atrodas virs vaiga muskuļa, starp to un masēt muskuļu. No vaiga tauku ķermeņa procesi stiepjas uz temporālo, infratemporālo un pterigopalatīna fossae. Iekaisuma procesi vaigu taukainajā ķermenī kapsulas klātbūtnes dēļ ir ierobežoti, bet strutainas saplūšanas (flegmonas) klātbūtnē pietūkumi ātri izplatās pa procesiem, veidojot sekundāru flegmonu dziļās šūnu telpās.

Zemādas slānī atrodas virspusējie mīmiskie muskuļi (m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus u.c. apakšdaļa), asinsvadi un nervi. Sejas artērija (a.maxillaris externa - BNA), noliecoties pāri apakšējā žokļa malai pie košļājamā muskuļa priekšējās malas, paceļas starp vaiga un zigomātiskajiem muskuļiem līdz acs iekšējam stūrim (šeit to sauc par leņķiskā artērija - a.angularis). Ceļā a.facialis anastomozējas ar citām sejas artērijām, jo ​​īpaši ar a.buccalis (buccinatoria - BNA) (no a.maxillaris), ar a.transversa faciei (no a.temporalis superficialis) un ar a.infraorbitalis. (no a. maxillaris), un acs kaktiņa zonā - ar a.ophthalmica gala zariem. Sejas artēriju pavada aiz tās izvietotais v.facialis, un artērijai parasti ir līkumota gaita, savukārt vēna vienmēr iet taisni.

Sejas vēna, kas acs rajonā (šeit to sauc par leņķisko vēnu) anastomozējas ar augšējo orbitālo vēnu, var tikt iesaistīta iekaisuma procesā ar strutošanu, kas lokalizēta uz augšlūpas, deguna spārniem un tās ārējās virsmas. . Normālos apstākļos venozo asiņu aizplūšana no sejas notiek uz leju, iekšējās jūga vēnas virzienā. Patoloģiskos apstākļos, kad sejas vēna vai tās pietekas ir trombētas vai izspiestas ar tūsku šķidrumu vai eksudātu, asins plūsma var būt citā virzienā (retrogrāda) - uz augšu un septiskā embolija var sasniegt kavernozo sinusu, kas izraisa sinusa flebīts, sinusa tromboze, meningīts vai piēmija.

Vaigu reģiona sensorie nervi ir trīskāršā kaula zari, proti, n.infraorbitalis (no n.maxillaris) un nn.buccalis (buccinatorius - BNA) un mentalis (no n.mandibularis); motoriskie nervi, kas iet uz sejas muskuļiem, ir sejas nerva zari.

Aiz zemādas audiem, virspusējiem mīmikas muskuļiem un vaiga treknā ķermeņa atrodas fascia buccopharyngea, par kuru dziļāk atrodas dziļais mīmiskais muskulis - vaiga (m.buccinator). Tas sākas no augšējā un apakšējā žokļa un ir ieausts mīmikas muskuļos, kas ieskauj mutes atveri. Vaigu muskuli un bieži vien vaigu taukaino ķermeni caurdur parotid siekalu dziedzera ductus parotideus izvadkanāls.

Parotid-košļājamā (regio parotideomasseterica) zona

Parotid-košļājamo (regio parotideomasseterica) reģionu norobežo zigomātiskā arka, apakšējā žokļa apakšējā mala, ārējā dzirdes kaula un mastoidālā procesa beigas, košļājamā muskuļa priekšējā mala.

Zemādas audos atrodas daudzi sejas nerva zari, kas virzās uz mīmikas muskuļiem.

Pēc virspusējās fascijas noņemšanas atveras sava, tā sauktā fascia parotideomasseterica. Fascija ir piestiprināta pie kauliem izvirzījumiem (zigomātiskā arka, apakšējā žokļa apakšējā mala un tās leņķis). Tas veido pieauss dziedzera kapsulu tādā veidā, ka tā aizmugurējā malā sadalās divās lapās, kas saplūst dziedzera priekšējā malā. Turklāt fascija pārklāj košļājamā muskuļa ārējo virsmu līdz tā priekšējai malai. Parotid-košļājamā fascija ir blīva lapa priekšā. Tas ne tikai ieskauj dziedzeri, bet arī izraisa procesus, kas iekļūst dziedzera biezumā starp tā daiviņām. Rezultātā strutojošs iekaisuma process dziedzerī (strutains parotīts) attīstās nevienmērīgi un ne visur vienlaicīgi.

Pieauss dziedzeris (glandula parotis)

Pieauss dziedzeris (glandula parotis) atrodas uz košļājamā muskuļa un ievērojama tā daļa atrodas aiz apakšējā žokļa. Apkārt fascijām un muskuļiem, tas kopā ar asinsvadiem un nerviem, kas iet cauri tā biezumam, izpilda muskuļu-fasciālo telpu (spatium parotideum), ko sauc arī par dziedzera gultni. Šo telpu norobežo fascia parotideomasseterica loksnes un muskuļi: m.masseter un m.pterygoideus (starp tiem - apakšžoklis), m. sternocleidomastoideus. Sejas dziļumos šo telpu norobežo muskuļi, sākot no īslaicīgā kaula stiloīdā procesa, un no apakšas ar m.digastricus aizmugurējo vēderu. Augšpusē spatium parotideum piekļaujas ārējam dzirdes kanālam, kura skrimšļos ir iegriezumi, kas ļauj iziet cauri limfas asinsvadiem. Šeit ir “vājā vieta” dziedzera fasciālajā apvalkā, kas ir pakļauta plīsumam ar strutojošu parotītu, kas biežāk atveras ārējā dzirdes kanālā. Apakšā spatium parotideum ir norobežots no gl.submandibularis gultnes ar blīvu fasciju loksni, kas savieno apakšējā žokļa leņķi ar sternocleidomastoid muskuļa apvalku.

Spatium parotideum nav noslēgts mediālajā pusē, kur pieauss dziedzera rīkles process aizpilda plaisu starp stiloīdo procesu un iekšējo pterigoīdu muskuli, kam nav fasciāla apvalka (otra "vājā vieta" ir dziedzera fasciālajā gadījumā) ; šeit process tieši piekļaujas parafaringeālās telpas priekšējai daļai (4. att.). Tas ļauj strutainam procesam pārvietoties no vienas telpas uz otru.

Rīsi. 4. Pieauss dziedzeris un perifaringeālā telpa.

1 - garākais galvas muskulis, 2 - sternocleidomastoid muskulis, 3 - digastrālā muskuļa aizmugurējais vēders, 4 - stilohioidālais muskulis, 5 - apakšžokļa vēna, 6 - ārējā miega artērija, 7 - styloglossus muskulis, 8 - stylo-faringeālais muskuļi , 9 - pieauss dziedzeris, 10 - pieauss pieauss fascija, 11 - mediālais pterigoīds muskulis, 12 - apakšējā žokļa zars, 13 - košļājamā muskulatūra, 14 - košļājamā fascija, 15 - vaiga-rīkles fascija, 16 - pieauss vads, 17 - vaigu kanāls muskulis, 18 - vestibila mute, 19 - augšējā zobu arka, 20 - iegriezuma papilla, 21 - šķērsvirziena palatīna krokas, 22 - aukslēju šuves, 23 - cietās aukslējas, 24 - palatoglossālā arka, 25 - mīkstā aukslēja, 26 - palatofaringeālā arka , 27 - rīkles augšējais sašaurinājums, 28 - uvula, 29 - priekšējā parafaringālā telpa, 30 - rīkles telpa, 31 - rīkles mandele, 32 - aizmugurējā perifaringālā telpa, 33 - priekšskriemeļu fascija, 34 - fasciālā p3faringālā 34- fascija, 36 - iekšējā miega artērija, 37 - iekšējais jūgs vēnu. (No: Siņeļņikovs R.D. Cilvēka anatomijas atlants. - M., 1972.- T. II.)

Caur dziedzera biezumu iziet ārējā miega artērija, retromaxillary vēna, sejas un ausu-temporālie nervi. A.carotis externa dziedzera biezumā sadalās gala zaros:

1) a.temporalis superficialis, atdodot a.transversa faciei un n.auriculotemporalis pavadībā dodas uz temporālo reģionu;

2) a.maxillaris, kas pāriet sejas dziļajā reģionā.

N.facialis veido pinumu - plexus parotideus, kas atrodas tuvāk dziedzera ārējai virsmai. Limfmezgli (nodi parotidei) atrodas dziedzera biezumā un tieši zem tā kapsulas.

Strutojošs process, kas attīstās pieauss dziedzerī (spatium parotideum), var izraisīt sejas nerva paralīzi vai smagu asiņošanu no asinsvadiem, ko iznīcina strutas, kas iziet cauri dziedzera biezumam (ārējā miega artērija, retromandibulārā vēna).

Pieauss dziedzera ekskrēcijas kanāls, ductus parotideus, atrodas uz košļājamā muskuļa priekšējās virsmas 2,0-2,5 cm attālumā no augšas uz leju no zigomātiskās arkas. Ceļā uz mutes dobuma vestibilu ductus parotideus caurdur vaiga muskuli (un bieži vien arī vaiga taukaino ķermeni) netālu no m priekšējās malas. masieris. Vieta, kur vads ieplūst mutes vestibilā, aptuveni pusē gadījumu atrodas spraugas līmenī starp pirmo un otro augšējo molāru, apmēram 1/4 gadījumu - otrā molāra līmenī.

Dziļā sejas zona (regio facialis profunda)

Sejas dziļajā daļā (regio facialis profunda) ir dažādi veidojumi, kas saistīti galvenokārt ar košļājamo aparātu. Tāpēc to sauc arī par žokļu košļājamo zonu. Apgabala pamatā ir augšžokļi un apakšžokļi un košļājamie muskuļi, kas sākas galvenokārt no sphenoid kaula: m.pterygoideus lateralis, kas piestiprināts pie apakšējā žokļa locītavas procesa, un m.pterygoideus medialis, kas piestiprināts pie žokļa iekšējās virsmas. apakšējā žokļa leņķis.

Noņemot apakšējā žokļa zaru, tiek atklāti asinsvadi, nervi un irdeni taukaudi. N.I. Pirogovs bija pirmais, kurš aprakstīja sejas dziļā reģiona šūnu telpas, kas atrodas starp apakšējā žokļa zaru un augšējā žokļa tuberkulu. Viņš šo sejas daļu sauca par starpžokļu reģionu un šeit izdalīja divas spraugas. Viena no tām, temporālā-pterigoīdā sprauga (interstitium temporopterygoideum), ir norobežota starp deniņu muskuļa beigu sekciju, kas pievienota apakšējā žokļa vainagveida procesam, un sānu pterigoīdu muskuli; otra, starpskriemeļu sprauga (interstitium interpterygoideum), ir noslēgta starp abiem pterigoīdiem muskuļiem - sānu un mediālu.

Abos intervālos, sazinoties savā starpā, iziet asinsvadus un nervus, ko ieskauj šķiedra. Virspusīgākais ir venozais pinums - plexus pterygoideus. Lielākoties tas atrodas uz sānu pterigoīdā muskuļa ārējās virsmas, starp to un temporālo muskuļu, t.i. temporālajā pterigoidālajā telpā. Vēl viena pinuma daļa atrodas m.pteryoideus lateralis dziļajā virsmā. Dziļāk par venozo pinumu un galvenokārt interpterygoid telpā atrodas artēriju un nervu zari.

A.maxillaris bieži tiek novērots abos intervālos. Tas izskaidrojams ar to, ka artērijas garumā veidojas trīs loki, no kuriem pēdējie divi, kā rāda N. I. Pirogovs, atrodas interpterygoid un temporal pterigoid telpās. No artērijas atiet daudzi zari, no kuriem mēs atzīmējam dažus. A.meningea media caur spinālo atveri iekļūst galvaskausa dobumā; a.alveolaris inferior iekļūst apakšžokļa kanālā, kopā ar tāda paša nosaukuma nervu un vēnu; aa.alveolares superiores caur atverēm augšējā žoklī tiek nosūtītas uz zobiem; a.palatina descendens iet uz pterigopalatīna kanālu un tālāk uz cieto un mīksto aukslēju.

N.mandibularis iznirst no foramen ovale, ko klāj sānu pterigoīda muskulis, un drīz vien sadalās vairākos zaros. No tiem n.alveolaris inferior iet starp abu pterigoīdu muskuļu blakus esošajām malām un apakšējā žokļa zara iekšējo virsmu, pēc tam nolaižas līdz apakšžokļa kanāla atverei; aiz tās ir viens un tas pats nosaukums artērija un vēna. N.lingualis, kam chorda tympani pievienojas zināmā attālumā no foramen ovale, atrodas līdzīgi kā n.alveolaris inferior, bet tai priekšā un, izejot zem mutes dibena gļotādas, dod tai zarus un mēles gļotāda.

N.alveolaris inferior atrašanās vieta uz apakšējās žokļa zaru iekšējās virsmas tiek izmantota, lai radītu tā saukto apakšžokļa anestēziju. Vienlaikus tiek veikta gļotādas punkcija un novokaīna šķīduma ievadīšana nedaudz virs apakšējo molāru līmeņa. Noņemot augšējos molārus, anestēziju veic, intraorāli ievadot novokaīna šķīdumu augšējā žokļa tuberkula rajonā.

Infekcijas pāreja no zoba uz žokli var izraisīt infiltrāta veidošanos, kas saspiež asinsvadus un nervus, kas nonāk kaulos. N.alveolaris inferior infiltrāta saspiešana izraisa nervu vadīšanas traucējumus, kā rezultātā tiek anestēzija puse lūpas un zoda. Ja attīstās v.alveolaris inferior tromboflebīts, tas izraisa sejas pietūkumu attiecīgajā apakšējā žokļa pusē un apakšlūpā.

No apakšžokļa nerva rodas arī zari uz košļājamajiem muskuļiem, jo ​​īpaši nn.temporales profundi; vaigu nervs n.buccalis, kas perforē vaigu muskuli un apgādā vaigu ādu un gļotādu; n.auriculotemporalis, kas iet cauri pieauss dziedzera biezumam uz temporālo reģionu. Apakšžokļa nerva dziļajā virsmā, tieši zem foramen ovale, atrodas auss mezgls, ganglion oticum, kurā tiek pārtrauktas pieauss dziedzera glossopharyngeal nerva parasimpātiskās šķiedras. Postganglioniskās sekrēcijas šķiedras šim dziedzerim ir daļa no auss-temporālā nerva un caur n.facialis zariem sasniedz dziedzera audus.

Reģiona dziļākajā daļā, pterygopalatine fossa, atrodas ganglijs pterygopalatinum. Šeit nonāk arī otrs trīszaru nerva atzars, no kura ganglijam tuvojas pterigopalatīna nervi (nn.pterygopalatini). Papildus pēdējam pterigoīda kanāla nervs tuvojas ganglijam. No ganglija rodas nn. palatini, iet cauri canalis pterygopalatinus uz cietajām un mīkstajām aukslējām (kopā ar a.palatina descendens), un nn.nasales posteriores, kas nonāk deguna dobumā (caur foramen sphenopalatinum).

Temporālo-pterigoīdu un interpterygoid telpu šķiedra nonāk blakus esošajās zonās tieši vai gar asinsvadiem un nerviem. Izpletoties uz augšu, tā aptver temporālo muskuļu, un pēc tam tā priekšējā malā aiz zigomātiskās arkas nonāk vaiga rajonā, kur šī šķiedra ir pazīstama kā vaiga taukainais ķermenis (Bish), kas atrodas starp mm.masseter. un buccinators. Ap šiem traukiem un nerviem, temporālās-pterigoīdu un starpskriemeļu telpas audi sasniedz galvaskausa pamatnes atveres, muguras virzienā un mediāli, sasniedz pterigopalatīna dobumu un orbītu. Pa lingvālā nerva gaitu interpterygoid telpas šķiedra sasniedz mutes dobuma dibenu. Starpžokļu reģiona šūnu telpas var tikt iesaistītas strutojošā iekaisuma procesā tā sauktajos osteoflegmonos, t.i. šūnu audu strutošana ar primāro fokusu kaulā.

Visbiežākais osteoflegmona, īpaši perimandibulāra, cēlonis ir apakšējo molāru bojājumi. Tajā pašā laikā procesā tiek iesaistīts mediālais pterigoīds muskulis, kā rezultātā rodas trisms, t.i. nosauktā muskuļa iekaisuma kontraktūra, kas apgrūtina mutes atvēršanu. Turpmāka infekcijas izplatīšanās var izraisīt pterigoīdā pinuma vēnu flebītu, kam seko iekaisuma procesa pāreja uz orbītas vēnām. Temporālās-pterigoidālās telpas audu strutošana var pāriet uz dura mater pa a. meningea media vai trīskāršā nerva zari (caur spinaino, ovālo vai apaļo atveri).

Dziļās flegmonas attīstībā nozīmīgu lomu spēlē arī divu rīkles apkārtmērā esošo telpu šķiedra - retrofaringeālā un perifaringeālā. Perifaringeālā telpa (spatium parapharyngeale) ieskauj rīkli no sāniem. No rīkles telpas, kas atrodas aiz rīkles, to atdala sānu starpsiena, ko veido fasciālā loksne, kas izstiepta starp priekšskriemeļu fasciju un rīkles fasciju (aponeurosis pharyngoprevertebralis).

Perifaringālā telpa ir norobežota starp rīkli (iekšpusē) un pieauss dziedzera gultni un mediālo pterigoīdu muskuļu (ārpus). Augšpusē tas sasniedz galvaskausa pamatni, bet apakšā - hyoid kaulu, un m.hyoglossus ir atdalīts no zemžokļa siekalu dziedzera un tā kapsulas. Perifaringālajā telpā izšķir divas sadaļas: priekšējā un aizmugurējā. Robežu starp tām veido stiloīdais process ar muskuļiem, kas sākas no tā (mm.stylopharyngeus, styloglossus un stylohyoideus) un fasciālā loksne, kas izstiepta starp stiloīdo procesu un rīkli (aponeurosis stylopharyngea).

Blakus atrodas parafaringālās telpas priekšējā daļa: no iekšpuses - palatīna mandele, no ārpuses (starpā starp mediālo pterigoīdu muskuļu un stiloīdo procesu) - pieauss dziedzera rīkles process. Parafaringeālās telpas aizmugurējā daļā iet asinsvadi un nervi: ārpusē atrodas v.jugularis interna, tās iekšpusē - a.carotis interna un nn.glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus un sympathicus. Šeit atrodas arī augšējā dziļo kakla limfmezglu grupa.

Parafaringeālās telpas priekšējā daļā atrodas augšupejošās palatīna artērijas zari un tāda paša nosaukuma vēnas, kurām ir nozīme iekaisuma procesa izplatīšanā no mandeles reģiona (piemēram, ar peritonsilāru abscesu).

Rīkles telpa (spatium retropharyngeale) atrodas starp rīkli (ar tās fasciju) un priekšskriemeļu fasciju un stiepjas no galvaskausa pamatnes līdz VI kakla skriemeļa līmenim, kur tā nonāk kakla spatium retroviscerale. Parasti rīkles telpu sadala starpsiena, kas atrodas viduslīnijā , divās nodaļās - labajā un kreisajā (A.V. Chugay). Tas izskaidro faktu, ka retrofaringeālie abscesi, kā likums, ir vienpusēji.

Perifaringeālās telpas infekcija bieži tiek novērota ar apakšējā žokļa septītā un astotā zoba bojājumiem un interpterygoid telpas šķiedru. Strutaina procesa pāreja no šī intervāla uz spatium parafaringeālu ir iespējama vai nu spatium parotideum sekundāras infekcijas dēļ, vai caur limfātisko ceļu. Perifaringeālās telpas audu iekaisums izraisa tādu simptomu parādīšanos kā apgrūtināta rīšana un smagos gadījumos apgrūtināta elpošana. Ja infekcija no spatium parapharyngeale priekšējās daļas iekļūst aizmugurē (aponeurosis stylopharyngea iznīcināšana), tad tā tālāka izplatīšanās var notikt pa kakla spatium vasonervorum priekšējā videnes daļā un, kad infekcija pāriet uz spatium retropharyngeale, pa barības vadu iekļūst aizmugurējā videnes daļā.

Ar perifaringālās telpas aizmugurējās daļas audu strutojošu bojājumu pastāv iekšējās miega artērijas sienas nekrozes risks (ar sekojošu smagu asiņošanu) vai iekšējās jūga vēnas septiskas trombozes attīstība.

Izgriezumi uz sejas ar strutojošiem procesiem.

Lai veiktu iegriezumus uz sejas, stingri jāievēro anatomiskie orientieri, lai izvairītos no iespējamiem sejas nerva zaru bojājumiem, kas noved pie funkcionāliem traucējumiem un sejas deformācijas (5. att.). Pamatojoties uz sejas nerva galveno zaru topogrāfisko un anatomisko sadalījumu, starp tiem ir jāizvēlas “neitrālākās” vietas iegriezumiem. Šī prasība tiek izpildīta ar radiāliem iegriezumiem, kas stiepjas no ārējā dzirdes kanāla vēdekļveida virzienā uz temporālo apgabalu, gar zigomātisko arku, līdz deguna spārnam, līdz mutes kaktiņam, līdz apakšējā žokļa stūrim un gar tā daļu. mala.

V.F. Voyno-Yasenetsky flegmonas atvēršanai retromandibulārajā rajonā (parotīts, parafaringeālā flegmona) iesaka veikt iegriezumu ādā un fascijā apakšžokļa leņķa tuvumā un dziļi iespiesties neasā veidā (vēlams ar pirkstu). Ar šādu griezumu krustojas n.colli, kas nerada būtiskus traucējumus; dažreiz var tikt bojāts n.marginalis mandibulae (inervē zoda muskuļus).Vaiga flegmonu m.masseter zonā, kas visbiežāk ir cūciņu izplatība, atver ar šķērsgriezumu, kas iet no apakšējās malas. no auss ļipiņas (2 cm uz priekšu) mutes stūra virzienā. Iegriezums iet starp sejas nerva zariem; tos šādi iegriezumi sabojā tikai retos gadījumos. Periomandibulāro flegmonu, kas ietver vaigu tauku spilventiņu (corpus adiposum buccae), ieteicams atvērt ar griezumu, sākot no 2-3 cm uz āru no deguna spārna un turpinot auss ļipiņas virzienā par 4-5 cm. šeit jūs varat sabojāt v.facialis un stenons kanālu. Sejas nerva zari šādā griezumā tiek bojāti reti. Ar perimaxillary flegmonu labāk ir veikt iegriezumu caur mutes vestibila gļotādu uz vaiga-žokļu krokas.

Temporālajā reģionā galvenajam tipiskajam griezumam jābūt iegriezumam aiz zigomatiskā kaula frontālā procesa starp sejas nerva vēdekļveida atšķirīgajiem temporālajiem zariem.

Rīsi. 5. Tipiskākie iegriezumi uz sejas.

(No: Elizarovskis SI., Kalašņikovs R.N. Operatīvā ķirurģija un topogrāfiskā anatomija. - M., 1967.)

Nodarbības teorētiskie jautājumi:

1. Robežas, sadalīšana sejas sānu reģiona reģionos.

2. Ārējie orientieri un projekcijas (neirovaskulāro veidojumu, pieauss dziedzera un tā kanāla).

3. Sejas vaiga zona, slāņveida topogrāfija, saturs: vaigu tauku ķermenis, tā procesi.

4. Parotid-košļājamā zona: slāņaina struktūra; pieauss dziedzeris: gulta, izvadkanāls, asinsvadi un nervi.

5. Sejas dziļā zona: fascijas, šūnu telpas, muskuļi, asinsvadi un nervi.

6. Strutaino-iekaisuma procesu izplatīšanās ceļi un iegriezumu anatomiskais pamatojums sejas sānu rajonā.

7. Vadītāja sejas nodaļas anomālijas.

8. Sejas brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas iezīmes.

Nodarbības praktiskā daļa:

1. Spēs noteikt sejas galveno asinsvadu un nervu projekciju, pieauss siekalu dziedzera izvadkanālu.

2. Apgūstiet sejas sānu laukuma slāņa pa slāņa sagatavošanas tehniku.

Jautājumi zināšanu paškontrolei

1. Kādas ir sejas sānu zonas robežas un ārējie orientieri?

2. Kāda ir robeža starp parotid-košļājamo un vaigu reģionu?

3. Kādi ir sejas nerva zari?

4. Nosauciet veidojumus, kas atrodas zem pieauss siekalu dziedzera kapsulas.

5. Kāda ir pieauss siekalu dziedzera gultnes struktūras iezīme?

6. Kurās vietās ir dziedzera vājās vietas?

7. Kādas šūnu telpas ir izolētas sejas dziļajā zonā?

8. Uzskaitiet sejas dziļā reģiona neirovaskulāros veidojumus.

9. Kādus griezumus izmanto strutojoši-iekaisuma procesiem uz sejas?

10. Kas ir trisms?

11. Kādas komplikācijas rodas, ja tiek bojāts sejas nervs?

Uzdevumi paškontrolei

1. uzdevums

Lai iztukšotu strutojošo procesu no Biša kunkuļa, ķirurgs veica iegriezumu gar košļājamā muskuļa priekšējo malu. Vai griezums tika veikts pareizi un ar kādiem veidojumiem ķirurgs saskarsies?

2. uzdevums

Vai strutas no pieauss siekalu dziedzera strutojoša parotīta gadījumā var izplatīties okolofaringālajā šūnu telpā? Ja jā, tad kādā veidā?

3. uzdevums

Lai novadītu pieauss siekalu dziedzera strutojošu procesu, ķirurgs veica 5 iegriezumus no auss ļipiņas pamatnes radiāli virzienā uz deniņu kaulu, līdz acs kaktiņam, līdz deguna spārnam, līdz mutes kaktiņam, līdz apakšējā žokļa stūrim un gar tā malu. Vai ķirurgs iegriezumus veica pareizi?

4. uzdevums

Pacientam ar strutojošu parotītu sākās spēcīga erozija arteriāla un venoza asiņošana. No kādiem traukiem šajā gadījumā ir iespējama asiņošana?

5. uzdevums

Pacientei ar strutojošu parotītu parādījās mutes kaktiņa nolaišanās, nasolabiālo un nasolabiālo kroku izlīdzināšanas simptomi. Kāds ir viņu izskata iemesls?

5 (100%) 1 balss

Pirms turpināt vingrinājumus, jums jāiepazīstas ar sejas anatomiju. Ir svarīgi zināt, pie kādiem muskuļiem mums ir jāstrādā un kāda ir sejas uzbūve.

Sejas anatomiskās īpašības

Galvaskausa struktūra

Cilvēka ārējais izskats lielā mērā ir atkarīgs no galvaskausa sejas daļas, kas sastāv no priekšējā, deguna, temporālā, apakšējā žokļa, sphenoidālā, zigomātiskā, asaru un dažiem citiem kauliem.

Kaulu forma nosaka tās proporcijas, tie veido sejas reljefu, piemēram, platums ir atkarīgs no apakšējā vaigu kaula kaula. Acu izmērs ir tieši saistīts ar acu dobumu izmēru. No leņķa, kādā deguna kauls atkāpjas no pieres kauliem, tā forma būs atkarīga.

Sejas slāņiem nav skaidru robežu - dažreiz tie pāriet no viena uz otru, dažos gadījumos tie savijas viens ar otru vai atslāņojas.

Sejas muskuļu īpatnība ir tā, ka tie nav piestiprināti pie ādas, kas nozīmē, ka, ja tie kļūst ļengans, āda arī nokarājas. Parādās novecošanās pazīmes, piemēram, maisiņi zem acīm, dubultzods un nasolabiālas krokas.

Muskuļi ir sadalīti galvenajās grupās:

• košļāt;
• mutes dobuma un sublingvālie muskuļi;
• atdarināt;
• kakls un tuvējās zonas;
• okulomotors.

Šis sadalījums ir diezgan patvaļīgs, tie paši muskuļi var piederēt vienai vai vairākām grupām. Sejas stāvokli vairāk ietekmē sejas muskuļi, kuriem ir īpatnība - vienā galā tie ir piestiprināti pie ādas, bet otrā galā pie kauliem.

Sejas muskuļu galvenais uzdevums ir piedalīties emociju parādīšanā uz sejas. Emocijas izpaužas ādas stiepšanās un kroku veidošanās dēļ. Krokas iet pāri virzienam, kurā muskuļi saraujas.

Lielākā daļa sejas muskuļu ir sapāroti, tie atrodas sejas kreisajā un labajā pusē, kas ļauj tiem sarauties atsevišķi.

Sejas augšējās, vidējās un apakšējās daļas muskuļi:

• Frontālais.
• apkārtējā acs.
• Anovrotiskā ķivere.
• Mutes stūra pacelšana - mutes kakta nolaišana.
• Liels zigomatisks - mazs zigomatisks.
• Pagaidu.
• Rhizorius.
• Zods.
• Augšlūpas pacelšana.
• Apkārt mutei.
• Vaigu muskuļi.
• Košļāšana.
• Virspusējie kakli.

Ar vecumu muskuļu tonuss vājina, tie sašaurinās un kļūst mazāki. Lai saglabātu pievilcību ilgu laiku, jums vajadzētu trenēt muskuļus pat pirms grumbu parādīšanās. Sejas vingrošanas vingrinājumi dod stabilu un stabilu rezultātu.

limfātiskā sistēma

Limfa ir bezkrāsains šķidrums, kas sūcas cauri plānām kapilāru sieniņām un iet cauri visam ķermenim. Limfas uzdevums ir izvadīt toksīnus, ar tās palīdzību notiek derīgo vielu apmaiņa starp asinsrites sistēmu un audiem. Tā ir uzticama aizsardzība pret infekciju.

Limfātiskā sistēma sastāv no mezgliem un traukiem, kas atrodas gar limfmezglu gaitu. Sejas zonā atrodas uz vaigiem, vaigu kauliem vai zoda. Ir vairākas limfmezglu grupas:

• zods;
• sejas (vaigu, apakšžokļa un bezvārda);
• submandibular;
• virspusēja un dziļa parotīda.

Zods un submandibular atrodas kaklā un zodā. Limfmezglu atrašanās uz sejas ir atkarīga no tā, cik attīstīti ir sejas muskuļi un zemādas audi, kā arī no ģenētiskās noslieces.

Āda ir svarīgs orgāns, kam ir daudzas funkcijas, tostarp estētiskās, un cilvēka izskats lielā mērā ir atkarīgs no tā stāvokļa. Lai pareizi koptu ādu, jums jāzina vāka struktūras anatomija. Tam ir daudzslāņu struktūra:

1. Ārējais slānis ir epiderma, tas sastāv no slāņiem:

• germināls (vai pamata) - tajā ir melanīns;
• spiny - šajā slānī plūst limfa, ar tās palīdzību šūnas tiek apgādātas ar noderīgiem elementiem un tiek izvadīti atkritumi;
• granulēts slānis, satur vielu keratohialīnu;
• caurspīdīgs slānis - tajā ir proteīna viela eleidīns.

Augšējā, stratum corneum, veidojas keratīns. Šī slāņa šūnas pamazām nolobās un atmirst, to vietā parādās jaunas.

Epidermas galvenā loma ir aizsargāt pret mikrobiem, sēnītēm un vīrusiem, bojājumiem, saules gaismu un aukstumu. Epiderma ir iesaistīta termoregulācijā un aizsargā pret mitruma zudumu.

2. Derma. Zem epidermas atrodas derma, kas sastāv no papilārā un retikulārā slāņa. Dermā tiek ražots kolagēns un elastīns, tie piešķir ādai elastību, padara to stipru un elastīgu.

Šajā slānī ir sviedru dziedzeri, kas palīdz regulēt temperatūru. Kā arī tauku dziedzeri, kas ir iesaistīti tauku sintēzē, kas nodrošina dermas necaurlaidību no mitruma.

3. Taukaudi. Tas ir caurstrāvots ar asinsvadiem un nervu galiem. Šis slānis satur barības vielas, bez kurām epiderma nespētu normāli funkcionēt. Zemādas tauku slāņa svarīga loma ir termoregulācijas nodrošināšanai.

Ādas struktūra dažādās vietās ir atšķirīga, uz sejas tā ir vismaigākā un kustīgākā, pateicoties šķērssvītrotajiem muskuļiem.

Cilvēka ķermenī viss ir cieši saistīts - jebkura slimība var ietekmēt epidermas augšējā slāņa stāvokli. Tāpēc ir svarīgi ne tikai rūpīgi kopt pašu ādu, bet arī pareizu dzīvesveidu.

Sejas asinsvadu un nervu audi

Sejas zonā trauki veido labi attīstītu tīklu, kas nodrošina brūču dzīšanu pietiekami ātri.

Asins apgāde sejai galvenokārt tiek veikta caur ārējām artērijām. Tie iziet zem sejas muskuļiem no kakla uz seju, no apakšas noliecoties ap apakšžokli, tad iet uz lūpu kaktiņiem un tālāk uz acu dobumiem.

Lielākais zars iet uz augšējo un apakšējo lūpu stūriem. Vēl viena artērija iet caur zigomātisko arku. Sejas dziļās daļas piegādā augšžokļa artērijas zarus.

Venozās asinis iet caur virspusējiem un dziļiem asinsvadu tīkliem. Gandrīz visā vēnas ir izvietotas divos slāņos, izņemot pieri.

Ārējās vēnas iekļūst zemādas taukaudos, veidojot vairāku cilpu tīklus. To biezums katram cilvēkam ir atšķirīgs. Tas arī izskaidro atšķirību asiņošanā no brūcēm vai ķirurģisku operāciju laikā - dažiem cilvēkiem ir neliela asiņošana, citiem - spēcīga, ko ir grūti apturēt.

Virspusējās vēnas, pa kurām plūst ādas asinis, ieplūst vēnā, kas iet paralēli sejas artēriju zariem.

Dziļās vēnas nes asinis uz pterigoidālo vēnu pinumu. No šejienes tas tiek novirzīts pa augšžokļa vēnu uz apakšžokļa vēnu.

sejas nervi

Sejas nerva uzdevums ir nodrošināt sejas motorisko funkciju, bet tam ir arī garšas un sekrēcijas šķiedras.

Sejas nervs sastāv no:

1. No nervu stumbra (precīzāk, tā procesiem).

2. Kodoli (starp tiltu un iegarenās smadzenes).

3. Limfmezgli un kapilāri, kas baro nervu šūnas.

4. Smadzeņu garozas telpas.

Sejas nervs ir sadalīts zaros - temporālā, zigomātiskā, vaiga, apakšžokļa un kakla, bet trīszaru nervs - augšžoklī, apakšžoklī un redzes nervā.

Izskatīties daudz jaunākam par savu vecumu nav nemaz tik grūti – jāprot par sevi parūpēties: nodarboties ar masāžu, vingrošanu, lietot kosmētiku. Galu galā ne vienmēr ir laiks un iespēja vērsties pie profesionāla kosmetologa. Bet, lai visu izdarītu pareizi un nekaitētu sev, būtu jāzina sejas anatomija.

Sarkanas, sārtiem vaigiem, asinis ar pienu - tā mūsu vecvectēvi runāja par jaunām, skaistām meitenēm. Idejas par skaistumu laika gaitā mainās, un tas, kas jaunībā cieši izvietotu asinsvadu dēļ tika uzskatīts par veselīgu sejas krāsu, gadu gaitā var pārvērsties par nevienmērīgu sārtumu ar telangiektāzijām.

Vai, gluži pretēji, pārmērīgs bālums bieži tiek uztverts kā sāpīgs stāvoklis. Bet jebkurā vecumā ādas asinsrites ietekme uz tās novecošanas procesiem paliek nemainīga.

JAUNĪBAS ĀDAS FAKTORI

Ādas jauneklīgumu bieži nosaka subjektīvi parametri, piemēram, krāsa. Tomēr ādas krāsa ir saistīta ar vairākiem faktoriem: SARKANA - oksidēta hemoglobīna klātbūtne kapilāros, ZILĀ - samazināts hemoglobīna līmenis vēnās, dzeltenā ādas krāsa ir atkarīga no karotinoīdu satura, un BRŪNA - no melanīna satura un izplatības vēnās. to. Pigmentu attiecība ādā nosaka tās nokrāsu.

Vēl viens svarīgs jaunības ādas parametrs ir tā ELASTĪBA un MITRUMS, un šie faktori ir atkarīgi no efektīvas asins piegādes sejas ādai. To veic sejas artērija, kas atzarojas no miega kaula. Pašā ādā asins apgāde notiek divu intradermālo asinsrites tīklu dēļ: dziļā un virspusējā.

Hipodermā atrodas dziļš plakans tīkls ar lielākām artērijām, mazās artērijas veido virspusēju asinsrites tīklu, kas iet cauri dermai un paceļas uz epidermu. Venozie trauki iet paralēli arteriālajiem un arī veido divus slāņus - augšējo un apakšējo. Šīs divas asinsvadu sistēmas, kā arī limfātiskie kapilāri veido ādas mikrovaskulārus.

Mikrocirkulācijas gultas stāvoklis nosaka vairākas ar vecumu saistītas izmaiņas. Sejas krāsa, ādas mitrināšana, grumbu dziļums, pastozitātes klātbūtne, sejas gravitācijas deformācija - visi šie faktori lielā mērā ir atkarīgi no mikrocirkulācijas traucējumiem.

ĀDAS NOVEKOŠANAS IZPAUSMES

Ar vecumu pasliktinās ādas asinsapgāde, pavājinās dermo-epidermālā mijiedarbība, bazālā membrāna zaudē savu viļņainību, samazinās ādas kapilāru skaits un epidermas biezums, palēninās keratinocītu proliferācija, brīvo radikāļu intensitāte. palielinās reakcijas, samazinās melanocītu skaits, parādās ādas sausums un tiek traucēta epidermas barjera.

Involutive izmaiņas dermā izpaužas tās atrofijā, tuklo šūnu, fibroblastu, kolagēna, glikozaminoglikānu un asinsvadu skaita samazināšanās. Tālāk ir aprakstīti visizplatītākie ar vecumu saistītie procesi, kas ietekmē ādas novecošanos.

Hormonālā novecošanās. Kā zināms, estrogēni stimulē keratinocītu proliferāciju, veicina ādas atjaunošanos, atjauno epidermas barjeru, stimulē melanīna sintēzi un tiem piemīt antioksidanta aktivitāte. Šie hormoni aktivizē mukopolisaharīdu un hialuronskābes sekrēciju, "applūst" dermā un veicinot tās sabiezēšanu. Estrogēni arī stimulē kolagēna sintēzi, saglabājot ādas turgoru, veicina vazodilatāciju un uzlabo ādas vaskularizāciju.

Androgēni stimulē keratinocītu vairošanos, pozitīvi ietekmē ādas atjaunošanas un pigmenta veidošanās procesus. Tiklīdz ar vecumu tiek traucēta šo hormonu ražošana, uzreiz izpaužas ādas novecošanās.

Chronoaging(bioloģisks, saistīts ar vecumu). Šajā gadījumā ādā dominē šādi procesi:

• audu reģenerācija palēninās;
• epidermas biezums samazinās;
• robeža starp dermu un epidermu sabiezē;
• samazinās asinsvadu skaits;
• samazinās Langerhansa šūnu un melanocītu skaits;
• samazinās kolagēna daudzums (par 1% gadā), elastīna un maltās vielas (sakarā ar fibroblastu skaita samazināšanos).

Fotonovecošana(saistīts ar ārējās vides, īpaši UVI, ietekmi) izpaužas ar šādām pazīmēm:

• hiperkeratoze;
• vecuma plankumi (saules lentigo);
• elastoze (dermas sabiezējums izmainīto elastīgo šķiedru pastiprinātas sintēzes dēļ);
• kolagēna daudzuma samazināšanās dermā (saistīta ar tās MMP iznīcināšanu, kas tiek aktivizēti ultravioletā starojuma ietekmē);
• daži trauki tiek iznīcināti, pārējie ir ievērojami paplašināti, veidojot telangiektāzijas;
• Langerhansa šūnas tiek bojātas, un arī imunoloģiskā aizsardzība samazinās.

ĀDAS NOVECUŠANAS MORFOTIPI

Saskaņā ar Tīnas Orasmē-Mederes un Jekaterinas Glagolevas piedāvāto novecošanas morfotipu klasifikāciju rakstā “Ādas mikrocirkulācijas uzlabošana kā daļa no novecošanās ārējo izpausmju estētiskās korekcijas” saistībā ar mikrocirkulācijas traucējumiem tiek izdalīti četri galvenie novecošanās morfotipi. gulta:

• "noguris";
• smalki krunkains;
• deformācija;
• muskuļots.

"Noguris" morfotips- tiek uzskatīts par vislabvēlīgāko iespēju, sava veida novecošanas fizioloģiskās gaitas marķieri. Šī opcija ir raksturīga plānām sievietēm ar ovālu vai rombveida seju.

Ādas īpašības: sākotnēji normāli vai ar noslieci uz sausumu, zemādas tauki ir mēreni attīstīti, ir infraorbitāla un/vai nazofaringeāla (vaigu-zigomatiska) rieva, vērojama mērena sejas apakšējās trešdaļas ptoze, nasolabiālas krokas un vidēja dziļuma “marionetes grumbas”. . Muskuļu tonuss un ādas turgors samazinās. Ptozes un deformācijas izmaiņas nav izteiktas, ādas fotonovecošanās izpausmes ir mērenas. Šīs izmaiņas piešķir sejai nogurušu, nogurušu izskatu, kas visspilgtāk izpaužas vakarā.

Korekcijas metodes: estētiskajā korekcijā ieteicams izmantot pamata kopšanu ar modelēšanu, kolagēnu, termoaktīvām maskām, krioterapiju, vakuuma-rullīšu masāžu, mikrostrāvām. Šāda veida āda labi reaģē uz mehānisku stimulāciju - mikrodermabrāzija , mezoscooteri. Mezoterapija tiek veikta ar vitamīnu antioksidantu kokteiļiem, biorevitalizācija tiek veikta ar boosteriem. Ieteicami glikoliskie pīlingi līdz 70%, TCA pīlingi 15-20%, frakcionēta fototermolīze. Mezovītnes ir efektīva šī morfotipa korekcijas metode.

Smalki savilkts morfotips- sievietēm ar šādu ādu jaunībā ir ovāla seja, ar vecumu šī forma saglabājas, reti tuvojas taisnstūrveida formai. Starp tiem dominē astēniķi, kuriem nav tieksmes uz lieko svaru.

Ādas īpašības: plāna, jutīga, bieži sausa; zemādas tauki ir vāji izteikti, grumbas ir daudz - no mazām līdz dziļām, tiek novērota mērena sejas apakšējās trešdaļas ptoze. Muskuļu tonuss ir nedaudz samazināts, un tāpēc sejas mīksto audu novājēšana ir vāji izteikta. Smalki grumbuļains tips cieši korelē ar ādas fotonovecošanās izpausmēm.

Korekcijas metodes: Pamataprūpē dominē mitrināšanas, barošanas un balināšanas programmas. Ieteicama jonoforēze, fonoforēze ar mitrinošiem, stimulējošiem serumiem, mikrostrāvām. Pīlingi ir maigi, kombinēti (ar skābēm: glikolskābi - līdz 30%, salicilskābi - 2-5%, pienskābi, kojskābi, fitīnskābes, ar rezorcīnu), noder hidrodermabrāzija un frakcionēta fototermolīze, mezoterapija ar aktīviem atjaunojošiem un stimulējošiem kokteiļiem ar augšanas faktoriem. , biorevitalizācija , plazmoliftings.

DEFORMĀCIJAS morfotips- šī morfotipa novecošanu raksturo sejas audu pietūkuma pārsvars, limfostāzes parādības, izteikts ļenganums, īpaši sejas apakšējā trešdaļā. Līdz ar to nav raksturīgi grumbu veidošanās un pigmentācijas traucējumi, āda ir diezgan blīva, spīdīga, dažreiz poraina; sejas vaibsti ir lieli.

Ādas raksturojums: sievietēm ar deformācijas morfotipu, reaģējot uz bojājumiem, tiek novērota izteikta ādas reakcija, kas izpaužas ar tieksmi uz tūsku un iekaisumu; sejas apakšējās trešdaļas deformācija, nasolabiālās krokas galu galā var saplūst ar "marionešu grumbām", bieži ir dubultzods. Dažām sievietēm var būt izteikts vaigu apsārtums, ko izraisa pastāvīgi paplašināti mazie asinsvadi (kuperoze), bieži var konstatēt telangiektāzijas. Šis novecošanās morfotips parasti izpaužas sievietēm ar blīvu ķermeņa uzbūvi, noslieci uz pilnību. Pārmērīgs zemādas tauku slānis uz sejas izraisa izteiktu tās kontūru deformāciju, otrā zoda veidošanos, "trūkumus", krokas uz kakla, maisiņus zem acīm un nokarenos augšējos plakstiņus.

Korekcijas metodes. Pamataprūpē obligāti ietilpst limfodrenāžas masāžas, kontrastkompreses, krioterapija, mikrostrāvas, vakuuma rullīšu stimulācija (ja nav rosacejas). Pīlingi ir ieteicami kombinācijā ar virspusējo-vidējo un vidējo. Veicot mezoterapiju sejas apakšējā trešdaļā, tiek izmantoti ne tikai ierastie savilkšanas, bet arī lipolītiskie kokteiļi: silīcijs 0,5% + hofitols + prokaīns, L-karnitīns + prokaīns, fosfatidilholīns + deoksihols un jaunā skābe, kā arī gatavi -gatavoja kokteiļus lokālas lipodistrofijas ārstēšanai (Mezolīns). Šajā gadījumā ādu ņem krokā tā, lai šķīdums nonāktu tieši hipodermā. Mezovītnes tiek izmantotas, lai izveidotu rāmja atbalsta sietu.

MUSKUĻA morfotips- nav raksturīgi slāviem. Parasti mongoloīdu rases pārstāvji šādā veidā noveco. To galvenokārt raksturo pigmentācijas pārkāpums, plakstiņu grumbas, izteiktas nasolabiālas krokas, “leļļu grumbas”. Tajā pašā laikā vaigu āda paliek vienmērīga un gluda, un sejas ovāls paliek nemainīgs līdz sirmam vecumam. Tas ir saistīts ar faktu, ka muskuļu tipa indivīdiem sejas muskuļi ir labi attīstīti kombinācijā ar ģenētiski nelielu zemādas tauku daudzumu.

Sievietēm, kas vecākas par 55 gadiem, uzskaitītie novecošanās morfotipi ir sajaukti, un, kā likums, jau var runāt par to kombinētajiem tipiem, kuros dominē viens vai otrs novecošanās veids.

Procentuāli sastopamā morfotipa biežumu var attēlot šādi:

• smalki grumbaina - 10,7%;
• "noguris" - 26,4%;
• deformācija - 62,1%.

Jo izteiktākas ir ādas novecošanās pazīmes, jo svarīgāk ir uzlabot sejas ādas asins piegādi.

METODES SEJAS ĀDAS MIKROCIRKULĀCIJAS UZLABOŠANAI

Apsverot iespējamās iespējas mikrocirkulācijas uzlabošanai, tās ir jāsadala grupās atkarībā no galvenā darbības faktora:

• aparatūra (mikrostrāvas, vakuums, ultraskaņa, darsonvāls, frakcionēta fototermolīze) un neaparatūra (pamata aprūpe, masāža, krioterapija);
• invazīvie (mezoterapija, mezoscooteri, plazmoliftings, mezodiegi) un neinvazīvi (pīlingi).

Uz galvas priekšpuses(sejas zonā) piešķir priekšējo un sānu reģionu. Uz priekšējais reģions ietver muti, orbītu, degunu, zodu un infraorbitālos reģionus. ATsānu zona ietver vaigu, pieauss košļājamo, zigomātisko reģionu un sejas dziļo reģionu (2. att.).

Rīsi. 2.

1 - neliela supraclavicular bedre; 2 - lāpstiņas-clavicular trīsstūris; 3 - lāpstiņas-trapecveida trīsstūris; 4 - sternocleidomastoid reģions; 5 - sublingvāls reģions; 6 - miegains trīsstūris; 7 - submandibular trīsstūris; 8 - supradiolingvāls reģions; 9 - zoda zona; 10- mutes zona; 11 - vaigu reģions; 12 - deguna zona; 13 - fronto-parieto-pakauša reģions; 14 - Tempļa zona; 15 - acs dobuma reģions; 16 - infraorbitālais reģions; 17 - zigomātiskā zona; 18- pieauss košļājamā zona

Sejas mīksto audu slāņveida struktūra

Āda seja ir plāna un kustīga, satur lielu skaitu sviedru un tauku dziedzeru. Vīriešiem zoda, augšējo un apakšējo lūpu āda ir pārklāta ar matiem. Vietas ar vismazāko sejas ādas sasprindzinājumu (Langer līnijas) atbilst ādas kroku (piemēram, zoda-labiāla vai nasolabial) vai vecumdienu grumbu atrašanās vietai. Lai panāktu kosmētisku efektu, ādas iegriezumi uz sejas jāveic paralēli Langer līnijām. Sejas ādu inervē trīskāršā nerva gala zari un ādas zars no kakla pinuma:

• augšējo plakstiņu, deguna aizmugures un pieres ādu inervē redzes nerva zari (no trīskāršā nerva 1. zara);
• apakšējā plakstiņa, deguna spārna, priekšējo vaigu un zigomātiskā reģiona ādā beidzas infraorbitālā un zigomātiskā nerva gala zari (no trīskāršā nerva 2. atzara);
• vaiga aizmugurējo daļu, apakšlūpas un zoda, daļēji auss un ārējā dzirdes kanāla ādas inervāciju veic apakšžokļa nerva zari (trīszaru nerva 3. atzars);
• pieauss-košļājamā reģiona ādu virs pieauss dziedzera inervē lielais auss nervs (kakla pinuma atzars).

Zemādas audi labi attīstīta. Virspusējā fascija (kakla virspusējās fascijas turpinājums) sadala to divos slāņos. Virspusējā slānī atrodas ādas nervi un ir starpsienas, kas iet uz ādu. Šīs starpsienas sadala virsmas slāni atsevišķos nodalījumos: nasolabial; mediālā, vidējā un sānu temporo-bukālā; augšējā, apakšējā orbitāle utt. Ar vecumu šķiedru tilpuma samazināšanās nodalījumos notiek dažādos ātrumos, kā rezultātā mainās sejas kontūras, vienmērīga pāreja starp ieliekumiem un izliekumiem, kas parasti ir saistīti ar jaunību un skaistums, pazūd. Virspusējās fascijas dēļ veidojas korpusi sejas muskuļu ārējam slānim. Kopā ar muskuļiem fascija veido vienotu virspusēju muskuloaponeirotisku sistēmu (angļu, virspusēja muskuļu-loaponeirotiskā sistēma - SMAS), kas ir saistīta ar ādu un nodrošina integrētu sejas muskuļu darbību. Šīs sistēmas plastika tiek veikta kosmētiskās ķirurģijas SMAS laikā - pacelšana, veic ar vecumu saistītu sejas izmaiņu ķirurģiskas korekcijas nolūkos.

Sejas muskuļi (mīmikas muskuļi) atrodas galvenokārt ap galvaskausa dabiskajām atverēm. Daži no tiem atrodas apļveida veidā un sašaurina atveres, bet citi, gluži pretēji, ir orientēti radiāli un paplašina ieeju orbītā, deguna un mutes dobumā. Sejas muskuļi atrodas divos slāņos. Virsmas slānis formā apļveida acs muskuļi; muskulis, kas paceļ augšlūpu un deguna spārns; muskulis, kas paceļ augšējo lūpu; muskuļi, kas pazemina apakšējo lūpu; muskulis, kas pazemina mutes stūri; liels un mazs zigomatisks muskulis; smieklu muskuļi; zemādas kakla muskuļi un mutes apļveida muskuļi. AT dziļais slānis meli muskulis, kas paceļ mutes kaktiņu, vaigu un zoda muskuļi. Sejas nerva zari no iekšējās virsmas iekļūst virspusējā slāņa muskuļos, savukārt no ārējās virsmas tuvojas dziļā slāņa muskuļiem. Starp augšžokļa ķermeņa priekšējo virsmu un sejas muskuļiem, kas veido augšlūpu (muskulis, kas paceļ augšlūpu, un muskulis, kas paceļ mutes kaktiņu), atrodas šūna. suņu fossa telpa. Pa leņķiskās vēnas gaitu un gar infraorbitālo kanālu tā sazinās ar taukains orbītas ķermenis.Ārpus vaiga muskuļa, pārklāts aizdegunes un rīkles fascija, atrodas vaigu starpmuskuļu telpa(Angļu) vaigu telpa- vaigu telpa). Tas ir ierobežots: priekšā - ar muskuļiem, kas veido mutes stūri; ārpusē - smieklu muskulis un zemādas kakla muskuļi; aiz - košļājamā muskuļa priekšējā mala. Telpa satur vaigu tauku ķermenis iekapsulēti taukaudi. Tas ir īpaši labi attīstīts bērniem. Vaigu taukainajam ķermenim ir temporāls, orbitāls un pterigopalatīna procesi, kas iekļūst atbilstošajos galvas topogrāfiskajos un anatomiskajos apgabalos un var kalpot kā odontogēna rakstura iekaisuma procesu vadītāji.

AT zemādas audi un starp sejas muskuļi artērijas, vēnas un nervi atrodas:

• sejas artērija (a. facialis) - atsitas pret seju, noliecoties pāri apakšējā žokļa pamatnei krustpunktā ar košļājama muskuļa priekšējo malu (apmēram 4 cm uz priekšu no apakšējā žokļa leņķa). Šajā brīdī jūs varat iztaustīt tā pulsāciju. Tālāk artērija iet uz acs mediālo stūri, izdalot zarus pa ceļam uz augšējo un apakšējo lūpu (šajā vietā artērija ir stipri līkumota). Pirmkārt, trauks atrodas zemādas audos un tā pēdējā filiālē (leņķiskā artērija) - intervālā starp sejas muskuļiem;
• infraorbitālā artērija (a. infraorbitalis) - ir augšžokļa artērijas gala atzars. Tas iziet uz sejas virsmu caur infraorbitālo atveri, kas ir izvirzīta pirksta platumā zem infraorbitālās malas krustošanās punkta ar vertikālu līniju, kas novilkta caur otrā augšējā premolāra vainaga vidu. Infraorbitālā atvere atrodas vienā līnijā ar supraorbitālo iegriezumu un garīgo atveri. Artērijas zari iet uz acs mediālo stūri, asaru maisiņu, deguna spārnu un augšlūpu;
• sejas vēnu(v. sejas)- rodas no acs mediālā leņķa un aiz tāda paša nosaukuma artērijas iet uz apakšējā žokļa pamatni. Viņas sejas pietekas ir leņķiskas, supratrohleāras, apakšējo plakstiņu supraorbitālās vēnas, ārējās deguna vēnas; augšējais un apakšējās lūpu vēnas; pieauss dziedzera zari, ārējā palatīna, submentālā vēna un sejas dziļā vēna. Acs mediālā leņķa reģionā leņķiskā vēna anastomozējas ar nasolabiālā vēna no sistēmas augstākā oftalmoloģiskā vēna kas izplūst kavernozā sinusā. Sejas dziļā vēna savieno sejas vēnu ar pterigoīds pinums, kas caur ovālo un nodriskāto caurumu venozo pinumu ir savienots ar kavernozo sinusu. Venozās anastomozes ir potenciāls infekcijas hematogēnas izplatīšanās ceļš akūtu iekaisuma procesu (furuļu, karbunkuļu, flegmonu) gadījumā, kas lokalizēti uz sejas virs mutes atvēruma līmeņa. Saistībā ar sejas vēnas tūsku un saspiešanu, asiņu aizplūšana tiek veikta retrogrādā, kā rezultātā var attīstīties sinusa tromboze. Retrogrādu asins plūsmu veicina vārstu trūkums sejas vēnā;
• infraorbitālais nervs (P. infraorbitalis)- augšžokļa nerva atzars; iekļūst sejā caur infraorbitālo atveri kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju un vēdekļveidīgi sadalās gala zaros, veidojot nelielu "vārnu kāju";
• garīgais nervs (p. mentalis) - apakšējā alveolārā nerva gala atzars apakšžokļa nervs); iet uz sejas virsmu caur tāda paša nosaukuma caurumu, kas tiek projicēts spraugā starp alveolārajiem pacēlumiem, kas atbilst pirmā un otrā premolāra saknei attāluma vidū starp apakšējā žokļa pamatni un tās alveolārās daļas augšējā mala;
• stumbra izejas punkts lsejas nervs (facialis lpp.) no galvaskausa ir 1 cm dziļi no digastrālā muskuļa aizmugurējā vēdera piestiprināšanas punkta līdz temporālā kaula mastoidālajam procesam. Zem stilomastoidālās atveres iziet no sejas nerva mugurējais auss nervs(inervē ausu muskuļus un pakauša-priekšējā muskuļa pakauša vēderu), digastrālos un stilohioidālos zarus. Tad pieauss dziedzera biezumā sejas nervs veido pieauss pinumu. No šī pinuma rodas zari, kas izplūst no pieauss dziedzera priekšējās malas un izplatās radiālā virzienā, lokalizējoties spraugā starp sejas muskuļu virspusējo un dziļo slāni. Pagaidu zarišķērsojiet zigomātisko arku un dodieties uz muskuļiem, kas atrodas virs palpebrālās plaisas un pie auss kaula. zigomātiskie zari iet uz acs sānu kaktiņu, inervējiet acs apļveida muskuļa sānu daļu un sejas muskuļus, kas atrodas starp aci un mutes plaisām. vaigu zari iet horizontāli uz priekšu un zem infraorbitālās malas veido pinumu, kas inervē vaiga muskuļus un sejas muskuļus, kas atrodas ap mutes plaisu. Sakarā ar vaiga zaru un pieauss dziedzera ekskrēcijas kanāla anatomisko tuvumu šīs anatomiskās struktūras var tikt bojātas vienlaikus. marginālā atzara apakšžoklis nodrošina sejas muskuļu inervāciju, kas atrodas zem mutes plaisas. dzemdes kakla zars atrodas zem apakšējā žokļa pamatnes un iet uz kakla zemādas muskuli (iekļūst muskulī no tā iekšējās virsmas).

Paša (dziļa) sejas fascija ietver savā sastāvā košļājamā fascija un pieauss dziedzera fascija. Sejas virspusējā un dziļā fascija ir cieši blakus viena otrai gar zigomātisko arku, pieauss dziedzeri un košļājamā muskuļa priekšējo malu, un irdenie audi tos atdala pārējā daļā. Zem dziļās sejas fascijas atrodas pieauss dziedzeris, tā izvadkanāls, sejas nerva zari un vaiga taukainais ķermenis.

Sejas kaulu pamatu veido augšējais un apakšējais žoklis, zigomātiskie un deguna kauli.

• Lai novērstu nervu bojājumus, iegriezumu augšējā robeža ķirurģisko operāciju laikā uz kakla nedrīkst būt augstāka par līniju, kas savieno mastoidālo procesu un apakšējā žokļa leņķi.

Šajā rakstā aplūkosim asinsvadu un nervu topogrāfiju attiecībā pret sejas muskuļiem, bet no dziļajiem slāņiem pāriesim uz virspusējiem.

Rīsi. 1-41. Ārējā miega artērija iet uz priekšu pie auss kaula un turpinās virspusējā pagaidu artērijā, kas sadalās parietālajā un priekšējā zarā. Arī augšžokļa un sejas zari atkāpjas no ārējās miega artērijas, no kurām lielākā daļa nav redzama, skatoties no priekšpuses. atkāpjas no ārējās miega un, noliecoties pāri apakšējā žokļa malai, iet uz mutes kaktiņu, kur izdala zarus uz augšējo un apakšējo lūpu, un pats iet uz augšu un uz iekšu līdz palpebrālās plaisas iekšējam stūrim. . Sejas artērijas posmu, kas iet sāniski uz ārējo degunu, sauc par leņķisko artēriju. Iekšējā kantusā leņķiskā artērija anastomozējas ar muguras deguna artēriju, kas nāk no supratrohleārās artērijas, kas, savukārt, ir oftalmoloģiskās artērijas atzars (no iekšējās miega artērijas sistēmas). Supratrohleārās artērijas galvenais stumbrs paceļas līdz pieres vidum. Virsciliāro arku reģionu ar asinīm apgādā supraorbitālā artērija, kas iziet no supraorbitālās atveres. Infraorbitālo reģionu ar asinīm apgādā infraorbitālā artērija, kas rodas no tāda paša nosaukuma atverēm. Garīgā artērija, kas rodas no apakšējās alveolārās artērijas un iziet no garīgās atveres, baro zoda un apakšējās lūpas mīkstos audus.

Rīsi. 1-42. Pieres vēnas veido blīvu, mainīgu tīklu un parasti saplūst no priekšpuses supratrohleārajā vēnā, ko sauc arī par frontālo. Šī vēna stiepjas sejas vidusdaļā mediāli no orbītas līdz apakšžokļa malai un galu galā pievienojas iekšējai jūga vēnai. Šīs vēnas nosaukums atšķiras atkarībā no anatomiskā reģiona. Uz pieres to sauc par frontālo vēnu. Glabellas reģionā tas savienojas ar supraorbitālo vēnu, bet mediāli no orbītas - ar augšējo orbitāli, tādējādi nodrošinot izplūdi no orbītas vēnām un kavernozā sinusa. Ārējā deguna kaulainās daļas tuvumā tas savienojas ar augšējo un apakšējo plakstiņu vēnām (augšējo un apakšējo plakstiņu venozo arku) un tiek saukts par leņķisko vēnu. Ceļā gar ārējo degunu tas savāc asinis no deguna un vaigu mazajām vēnām, kā arī anastomozējas ar infraorbitālo vēnu, kas izplūst no infraorbitālās atveres. Turklāt šajā vēnā caur sejas dziļo vēnu nonāk asinis no zigomātiskā reģiona. Uz vaiga galvenā vēna savienojas ar augšējo un apakšējo lūpu vēnām un tiek saukta par sejas vēnu. Savienojoties ar zoda vēnām, sejas vēna noliecas pāri apakšējā žokļa malai un ieplūst iekšējā jūga vēnā uz kakla. Parietālā reģiona vēnas apvienojas virspusējā temporālajā vēnā, kas, savukārt, ieplūst ārējā jūga vēnā.

Rīsi. 1-43. Seju inervē trīskāršās šķiedras (galvenokārt sensorās šķiedras; motorās šķiedras inervē košļājamos muskuļus) un sejas nervu (motorās šķiedras). Turklāt lielais auss nervs, kas pieder pie muguras nerviem, piedalās jutīgajā sejas inervācijā.
Trīszaru nervam (5. galvaskausa nervu pāris, CN V) ir trīs atzari: oftalmoloģiskais (CN V1), augšžokļa nervs (CN V2) un apakšžokļa nervs (CN V3).

Oftalmoloģiskais nervs sadalās frontālajā, asaru un nasociliārajā nervā. Frontālais nervs iet orbītā virs acs ābola un sadalās supratrohleārajos un supraorbitālajos nervos. Supraorbitālajam nervam ir divi zari, lielākais, sānu, iziet no orbītas uz seju caur supraorbitālo atveri jeb supraorbitālo iegriezumu un inervē pieres ādu līdz vainagam, kā arī augšējā plakstiņa konjunktīvas un frontālās sinusa gļotāda. Supraorbitālā nerva mediālais zars iziet no orbītas mediāli caur frontālo iegriezumu un zariem pieres ādā.
Cits frontālā nerva atzars, supratrohleārais nervs, iziet pie iekšējā kantusa un inervē deguna un konjunktīvas ādu.

Palpebrālās plaisas ārējo stūri inervē asaru nervs. Tas atdalās no redzes nerva orbītas dobumā un, pirms to atstāj, piešķir zarus asaru dziedzerim. Nasociliārais nervs, oftalmoloģiskā nerva atzars, izdala priekšējo etmoīdo nervu, kura gala atzars, ārējais deguna nervs, savukārt iet cauri etmoīdā labirinta šūnām.

Caur infraorbitālo atveri infraorbitālais nervs, liels augšžokļa nerva zars (CN V2), iziet uz seju. Otrs tā zars, zigomatiskais nervs, iet sāniski pa orbītu un caur atsevišķiem kanāliem zigomatiskā kaulā nonāk zigomātiskajā reģionā. Zigomatiskā nerva zigomatiski-temporālais zars inervē deniņu un pieres ādu. Zogomātiskā nerva zigomātiskais-sejas zars iziet caur zigomātiski-sejas atveri (dažreiz var būt vairākas atveres) un atzarojumiem vaigu kaula un sānu kantusa ādā.

Auss-temporālais nervs, apakšžokļa nerva atzars, iet zem foramen ovale. Izbraucot pa apakšējā žokļa zara iekšējo virsmu, tas apiet to no aizmugures, inervē ādu kondilāra procesa rajonā un ārējo dzirdes kanālu, caurdur pieauss siekalu dziedzeri un beidzas tempļa ādā. Augšžokļa zobus inervē augšžokļa nervs. Apakšžokļa zobus inervē apakšējais alveolārais nervs, kas nāk no apakšžokļa nerva (CN, V3) un caur apakšžokļa atveri nonāk apakšžokļa kanālā. Apakšžokļa nerva zaru, kas iziet no garīgās atveres, sauc par garīgo nervu; tas nodrošina jutīgu inervāciju zoda un apakšlūpas ādai.

Mīmikas muskuļus inervē sejas nervs(CHN V2). Tas parādās no stilomastoidālās atveres un izdala daudzus zarus uz sejas muskuļiem. Sejas nerva zari ietver temporālos zarus, kas iet uz temporālo reģionu un inervē pieres, deniņu un plakstiņu muskuļus; zigomātiskie zari, kas inervē zigomātiskos muskuļus un apakšējā plakstiņa muskuļus; vaigu zari uz vaigu muskuļiem, muskuļiem, kas apņem mutes plaisu, un muskuļu šķiedras ap nāsīm; apakšžokļa malējais zars, kas inervē zoda muskuļus, un dzemdes kakla zars līdz platismai.

Rīsi. 1-44. Vispārējs skats uz sejas artērijām, vēnām un nerviem.

Rīsi. 1-45. Dziļās artērijas, vēnas (pa labi) un sejas nervi (pa kreisi).

Rīsi. 1-45. Sejas asinsvadi un nervi, kas iet pa kaulu kanāliem un atverēm, atrodas tuvu viens otram. Sejas labajā pusē ir parādītas dziļās artērijas un vēnas un to izejas uz seju. Oftalmoloģiskās artērijas zari no iekšējās miega artērijas sistēmas vienā vai vairākās vietās iziet cauri orbītas starpsienai - supratrohleārajai artērijai un plakstiņu mediālajām artērijām (iet cauri starpsienas augšējai malai). Sejas vēnas iziet arī caur orbītas starpsienu, veidojot augšējo oftalmoloģisko vēnu.

Supraorbitālā artērija un vēna iziet cauri supraorbitālajai atverei. Dažreiz šis caurums var būt atvērts un saukts par supraorbitālo iegriezumu, pēc analoģijas ar mediāli izvietoto supratrohleāro iegriezumu, caur kuru iziet supratrohleārā artērija un vēna. Vēl mediālāk iziet deguna muguras artērijas zari un oftalmoloģiskās artērijas augšējie zari, savienojoties ar augšējā plakstiņa arteriālo arku. Venoza aizplūšana tiek veikta augšējā oftalmoloģiskā vēnā.
No oftalmoloģiskās artērijas uz apakšējo plakstiņu plakstiņu sānu un mediālās artērijas atkāpjas, veidojot apakšējā plakstiņa arteriālo arku un veidojot zarus deguna aizmugurē. Visus artēriju zarus pavada tāda paša nosaukuma vēnas. Infraorbitālā artērija un vēna iet caur infraorbitālo atveri. Tie sazarojas apakšējā plakstiņa, vaigu un augšlūpas audos, un tiem ir daudz anastomozu ar leņķisko artēriju un vēnām.

Caur zigomātiski-sejas atveri sejā nonāk zigomātiski-sejas trauki.

Caur garīgo atveri, kas atver apakšžokļa kanālu, iziet apakšžokļa artērijas mentālie zari un nervs. Caur to pašu atveri apakšējās alveolārās vēnas mentālais atzars nonāk apakšējā žokļa kanālā. Attēlā sejas artērija un vēna apakšējā žokļa malā ir sakrustotas. Zigomatiskās arkas apakšējā malā ir parādīta sejas šķērseniskā artērija. Virspusējā deniņu artērija un vēna tika transektētas pie ieejas temporālajā bedrē.
Nervu izejas punkti ir parādīti arī sejas kreisajā pusē. Supraorbitālais nervs iet cauri supraorbitālajai atverei, kas stiepjas no oftalmoloģiskā nerva (pirmā trīszaru nerva CN V1 atzars), kas nodrošina supraorbitālā reģiona jutīgu inervāciju. Orbītas iekšpusē supratrohleārais nervs atkāpjas no redzes nerva, kas, izejot cauri orbitālās starpsienas (starpsienas) caurumam, sadalās mediālajā, sānu un palpebrālajā zarā. Caur infraorbitālo kanālu, kas atveras ar infraorbitālo atveri, iziet infraorbitālais nervs, augšžokļa nerva zars (otrais trīszaru nerva atzars, CN V2). Tas nodrošina sensoro inervāciju apakšlūpai, vaigiem un daļēji degunam un augšlūpai.

Tādējādi apakšējo plakstiņu inervē divi nervi: subtrohleārā nerva palpebrālais zars (no oftalmoloģiskā nerva) un infraorbitālā nerva apakšējie palpebrālie zari (no augšžokļa nerva).

Zigomatiskais un sejas nervs iziet no sejas no tāda paša nosaukuma atverēm un nodrošina sensoro inervāciju zigomātiskajam reģionam. Garīgais nervs iziet no apakšžokļa kanāla caur garīgo atveri un nogādā sensorās šķiedras uz garīgo reģionu un apakšlūpu. Lai izvairītos no apakšējās lūpas jutības zuduma vai traucējumiem šī nerva bojājuma dēļ sarežģītas gudrības zoba ekstrakcijas un apakšžokļa zara osteotomijas laikā, ir labi jāzina tā topogrāfija apakšžokļa kanālā.

Rīsi. 1-46. Atsevišķi supratrohleāro un supraorbitālo artēriju un vēnu zari stiepjas ļoti tuvu kaulam un ir pārklāti ar muskuļa šķiedrām, kas saburzī uzaci. Pārējie zari virzās galvaskausa virzienā virs muskuļa. Supraorbitālā un supratrohleārā nerva sānu un mediālie zari iet zem un virs muskuļa šķiedrām, kas saburzī uzacu, kā arī caur tām. Šī muskuļa motorisko inervāciju nodrošina sejas nerva priekšējie temporālie zari (CN VII).
Temporālo muskuļu ar asinīm apgādā dziļās temporālās artērijas un vēnas. Šīs zonas jutīgo inervāciju veic dziļais temporālais nervs (no CN V3). Muskuļi saņem motoru inervāciju no sejas nerva temporālajiem zariem.

Virspusējā deniņu artērija un vēna kopā ar temporālajiem zariem (no sejas nerva) iet virs zigomātiskās arkas un šajā attēlā ir šķērsotas.

Asinsvadi un nervi, kas izplūst no infraorbitālās atveres (artērija, vēna un infraorbitālais nervs), apgādā ap to, kā arī sazarojas apakšējā plakstiņa audos (apakšējā plakstiņa zaros), deguna muskuļos un augšlūpā.
Sejas artērija un vēna noliecas pāri apakšējā žokļa malai uz priekšu no. Mediāli tie šķērso vaigu muskuli un lokāli sazarojas slīpā virzienā, kas atrodas virspusēji nekā infraorbitālās artērijas un vēnas zari. Apakšžokļa zaru krustpunktā tiek palpēta artērijas pulsācija.
Vaigu muskuļus inervē sejas nerva vaiga zari.

Apakšžokļa kanāla neirovaskulārais saišķis iekļūst sejā caur garīgo atveri. Apakšlūpas un zoda mīkstajos audos atzarojas garīgā artērija, apakšējās alveolārās vēnas mentālais atzars un tāda paša nosaukuma nervs. Blakus esošo muskuļu motorisko inervāciju veic apakšējā žokļa malējie zari, kas stiepjas no sejas nerva (CN V2).

Rīsi. 1-47. Artēriju un vēnu (labā puse) un sejas nervu (kreisā puse) topogrāfija attiecībā pret sejas muskuļiem.

Rīsi. 1-47. Supratrohleāro un supraorbitālo artēriju un vēnu zari iet caur pakauša-frontālā muskuļa priekšējo vēderu. Supratrohleāro un supraorbitālo nervu sānu un mediālie zari iet cauri un virs muskuļa. Šī muskuļa motorisko inervāciju veic sejas nerva priekšējie temporālie zari.
Deguna mugurpusi inervē ārējie deguna zari, kas rodas no priekšējā etmoīdā nerva. Šis nervs iet starp deguna kaulu un deguna sānu skrimšļiem un iet gar skrimšļa virsmu. Deguna spārnos atzarojas infraorbitālā nerva zari (ārējie deguna zari). Muskuļu motorisko inervāciju veic sejas nerva zigomatiskie zari (CN V2).

Rīsi. 1-48. Artēriju un vēnu (labā puse) un sejas nervu (kreisā puse) topogrāfija attiecībā pret sejas muskuļiem.

Rīsi. 1-48. Papildu venoza aizplūšana no pieres tiek veikta caur supratrohleārā nerva papildu zariem.
Acs apļveida muskulis, kas aptver orbītas starpsienu (starpsienu), tiek apgādāts ar asinīm ar plakstiņu mediālo un sānu artēriju plāniem zariem, un venozo aizplūšanu veic caur augšējās un apakšējās daļas venozajām arkām. plakstiņi. Plakstiņu sānu artērija nāk no asaru artērijas, bet mediālā artērija no oftalmoloģiskās artērijas. Abas šīs artērijas pieder pie iekšējās miega artērijas sistēmas. Venozās asinis no augšējo un apakšējo plakstiņu ieplūst tāda paša nosaukuma vēnās, kas mediāli ieplūst leņķiskajā vēnā un sāniski - augšējās oftalmoloģiskās (augšējā plakstiņa) un apakšējās oftalmoloģiskās vēnās (apakšējā plakstiņā).
Caur lepnā un uzacu pazeminošo muskuļu, kas atrodas glabellas un supraorbitālajā reģionā, iziet supratrohleārā nerva sānu un mediālie zari. Muskuļu motoro inervāciju iegūst no sejas nerva temporālajiem zariem (CN, V2).

Deguna muskuļus ar asinīm apgādā leņķiskās artērijas zari. Nedaudz galvaskausa virzienā uz leņķisko artēriju, tās gala atzars atkāpjas - deguna muguras artērija. Venozās asinis plūst caur ārējām deguna vēnām, kas iztukšojas leņķiskajā vēnā. Arī daļa venozo asiņu ieplūst infraorbitālajā vēnā. Sensitīvo inervāciju veic ārējā deguna nerva zari, kas stiepjas no etmoīdā nerva (priekšējā nerva atzars), blakus esošo muskuļu motorisko inervāciju - ar sejas nerva zigomātiskajiem zariem.

Muskulis, kas paceļ mutes leņķi, aptverot mutes apļveida muskuļa augšējo un sānu daļu, tiek apgādāts ar asinīm ar sejas artēriju un vēnu, un to inervē augšējie lūpu zari, kas stiepjas no infraorbitālā nerva. kas iet gar šī muskuļa virsmu.

Zoda atveri aizver muskulis, kas nolaiž apakšlūpu.

Rīsi. 1-49. Artēriju un vēnu (labā puse) un sejas nervu (kreisā puse) topogrāfija attiecībā pret sejas muskuļiem.

Rīsi. 1-49. Venozā aizplūšana no pieres un parietālās zonas virspusējiem epifasciālajiem slāņiem tiek veikta caur virspusējās temporālās vēnas parietālajiem zariem. Šeit tas arī anastomozējas ar supratrohleāro vēnu. Galvenā artērija šajā zonā ir virspusēja laika artērija. Palpebrālās plaisas iekšējā stūrī leņķiskā vēna savienojas ar supratrohleāro. Tādējādi sejas virspusējās vēnas ir savienotas ar augšējo oftalmoloģisko vēnu, kas atveras kavernozā sinusā. Ir iespējams arī savienoties ar subtrohleāro vēnu, ko sauc arī par nasolabial. Ārējā deguna vēna savāc asinis no deguna aizmugures un atveras leņķiskajā vēnā.

Leņķiskā vēna pavada mediālo leņķisko artēriju. Sasniedzot muskuļu, kas paceļ augšlūpu, vēna iet virs tās, bet artērija - zem tās.

Asinis no augšlūpas ieplūst augšējā lūpu vēnā, kas, savukārt, savienojas ar sejas. Infraorbitālā vēna nonāk infraorbitālajā atverē, ko aizver muskulis, kas paceļ augšējo lūpu. Tās zari savienojas ar leņķiskās vēnas zariem un tādējādi savieno sejas virspusējās vēnas ar pterigoīdu venozo pinumu. Asinis no apakšējās lūpas aizplūst sejas vēnā caur apakšējo lūpu vēnu. Augšlūpas arteriālo asins piegādi nodrošina augšējās lūpas, bet apakšlūpas - apakšējās lūpu artērijas. Abi šie trauki iziet no sejas artērijas. Zoda apakšējo sānu daļu noslēdz muskulis, kas nolaiž mutes kaktiņu, kas saņem motoro inervāciju no sejas nerva marginālā apakšžokļa zara. Šīs zonas jutīgo inervāciju veic garīgā nerva zari, kas stiepjas no apakšējā alveolārā nerva.

Rīsi. 1-50. Artēriju un vēnu (labā puse) un sejas nervu (kreisā puse) topogrāfija attiecībā pret sejas muskuļiem.

Rīsi. 1-50. Pieres zonā supratrohleārā vēna veido arī anastomozes ar augšējās temporālās vēnas priekšējiem zariem.
Leņķiskā artērija un vēna iet garā rievā starp muskuļu, kas paceļ augšlūpu un deguna spārnu, un acs apļveida muskuli, un to daļēji sedz tā mediālā mala. Sejas vēna iet zem pacēluma lūpas muskuļa, un artērija iet virs tā. Abi šie asinsvadi iet zem zygomaticus mazā muskuļa, izņemot atsevišķus artēriju zarus, kas var iet gar muskuļa virsmu un pēc tam iet zem zygomaticus major muskuļa. Neirovaskulāro veidojumu topogrāfija šajā jomā ir ļoti mainīga.
Turklāt artērija un vēna atrodas telpā starp košļājamo muskuļu un muskuļu, kas pazemina mutes stūri, un šķērso apakšējā žokļa apakšējo malu.

Rīsi. 1-51. Artēriju un vēnu (labā puse) un sejas nervu (kreisā puse) topogrāfija attiecībā pret sejas muskuļiem.

Rīsi. 1-51. Lielāko daļu košļājama muskuļa sedz pieauss siekalu dziedzeris. Pašu dziedzeri daļēji pārklāj smieklu muskuļi un platisms. Visas artērijas, vēnas un nervi šajā zonā iet caur šiem muskuļiem.

Rīsi. 1-52. Artēriju un vēnu (labā puse) un sejas nervu (kreisā puse) topogrāfija zemādas tauku slānī.

Rīsi. 1-52. Sejas muskuļus un virspusējo fasciju klāj dažāda biezuma zemādas tauku slānis, caur kuru vietām redzami asinsvadi. Caur tauku slāni ādai ir mazas artērijas, vēnas un nervu gali.

Rīsi. 1-76. Sejas artērijas, sānskats.

Rīsi. 1-76. Ārējā miega artērija iet uz priekšu no auss kaula un izdala virspusējo temporālo artēriju, kas sazarojas parietālajā un priekšējā zarā. Arī zari no ārējās miega artērijas iziet uz seju un augšžokli: zem auss kaula aiziet aizmugurējā auss artērija, vēl zemāk - pakauša artērija, daivas līmenī - augšžokļa artērija, kas iet mediāli zem zara. apakšējā žokļa, līmenī starp daivu un ārējo dzirdes kanālu - kakla šķērsenisko artēriju, kas iet gar apakšējā žokļa zaru. Sejas artērija noliecas pāri apakšējā žokļa apakšējai malai un iet uz mutes kaktiņu.

Par galveno sejas artēriju tiek uzskatīta augšžokļa artērija, kas izdala daudzus lielus zarus, kas tiks aprakstīti vēlāk.

No sejas artērijas līdz mutes kaktiņam iziet apakšējās un augšējās lūpu artērijas. Sejas artērijas gala atzaru, kas ved uz ārējo degunu, sauc par leņķisko artēriju. Šeit, pie mediālā kantusa, tas anastomozējas ar muguras deguna artēriju, kas nāk no oftalmoloģiskās artērijas (no iekšējās miega artērijas sistēmas). Sejas augšējā daļā supratrohleārā artērija iet uz frontālās daļas vidu. Supraorbitālo un infraorbitālo reģionu ar asinīm apgādā attiecīgi supraorbitālās un infraorbitālās artērijas, kas iziet caur tāda paša nosaukuma atverēm. Garīgā artērija, apakšējās alveolārās artērijas atzars, caur tāda paša nosaukuma atverēm iekļūst sejā un piegādā asinis zoda un apakšējās lūpas mīkstajiem audiem.