Urīna sāls vērša analīze. Oksalāta nierakmeņi

Pateicoties svarīgākajiem fizioloģiskajiem procesiem, cilvēka ķermenis izdala šķidrumu, dabiskus atkritumus, ko sauc par urīnu vai urīnu. Iespējams, daudzi cilvēki zina, ka mūsu urīna sastāvā ir daudz dažādu mikroelementu, fermentu un savienojumu.

Klīniskajā pārbaudē sāļus var noteikt urīna analīzē. Tās ir vielas, kas kristalizējas un izgulsnējas. Ar vienreizēju sāļu noteikšanu un ja nav citu patoloģisku anomāliju, šis parametrs ne vienmēr ir indikatīvs. Bet mūsu organismā visiem elementiem jābūt optimāli līdzsvarotiem, un, ja pēc atkārtotas pārbaudes urīns paliek pārāk piesātināts ar sāļiem, tas var būt signāls noteiktu slimību attīstībai un nopietnām komplikācijām organismā. Šādiem pacientiem ir jābūt īpašā ārstu uzraudzībā un jānosūta uz sīkāku izmeklēšanu.

Šodien mēs jums pateiksim, kādi sāļi ir urīnā, kāpēc tie parādās un vai šis fakts var radīt bažas.

Sāļu veidi urīnā

Cilvēka urīna sastāvs var mainīties atkarībā no uztura, dzīvesveida, infekciju un traucējumu klātbūtnes un pat no pastāvīgās dzīvesvietas vides. Apmēram 90-95% urīna ir ūdens, pārējais ir olbaltumvielas, fermenti un sāļi.

Starp sāļiem, kas var parādīties cilvēka urīnā, ir vairākas šķirnes, mēs apsvērsim katru atsevišķi.

Urātu sāļi urīnā

Šī šķirne analīzes laikā diezgan bieži tiek konstatēta urīna nogulumos.

Urātus sauc par urīnskābes sāļiem urīnā, kas ir purīna, slāpekļa bāzu pārstrādes galaprodukts. Vielas parādās kā rezultātā notiekošas "skābes-bāzes" reakcijas organismā.

Parasti urāti urīnā uzkrājas ar nesabalansētu uzturu, proti, pārmērīgu purīnu patēriņu: gaļu un gaļas buljonus, subproduktus, brētliņas un siļķes, sēnes, kūpinātu gaļu, kakao un šokolādi. Nav nejaušība, ka pacientiem, kuriem urīnā ir paaugstināts urīnskābes kristālu līmenis, pirmkārt, tiek nozīmēta speciāla bezpurīna diēta ar pārtiku, kas maksimāli bagātināta ar magniju, kāliju, cinku un A un B vitamīniem. Bez ierobežojumiem. , jūs varat ēst: augļus, ogas (īpaši vīnogas), riekstus un žāvētus augļus, dārzeņus, piena dzērienus un olas. Ārsti iesaka palielināt ikdienas ūdens patēriņu līdz 2,5 litriem, kā arī dažādot uzturu ar sārmainiem minerāliem. ūdeņi.

Urāti lielos daudzumos urīnā var rasties ar spēcīgu šķidruma zudumu organismā (ar "šķidrām izkārnījumiem", vemšanu, pārmērīgu svīšanu), ar drudzi, pēc ilgstošas ​​fiziskas slodzes. slodzes.

Diezgan bieži urātu sāļu daudzums bērna urīnā palielinās. Šai parādībai eksperti izmanto terminu uratūrija vai urīnskābes diatēze. Šis stāvoklis bērniem bieži vien ir saistīts ar vielmaiņas procesu traucējumiem un pareizu nieru filtrāciju. Kā jau minēts, provocējošais faktors ir liela daudzuma purīna bāzes izmantošana pārtikā, proti, gaļas produktos, kas sāk ķēdes reakciju, kas izraisa urīnskābes veidošanos.

Jebkurā gadījumā, ja urīnā tiek konstatēts ievērojams šī sāls pārpalikums, labāk konsultēties ar nefrologu, kurš analizēs situāciju un, ja nepieciešams, izrakstīs turpmāku terapeitisko pasākumu kopumu.

Oksalāti

Ja urīna klīniskajā pārbaudē konstatēts pārāk daudz oksalāta, ārstam radīsies pirmās aizdomas, ka pacients lieto daudz skābeņskābi (īpaši skābenes, selerijas, spinātus, pētersīļus) un askorbīnskābi (citrusaugļus, redīsus, redīsus) saturošus produktus. āboli, savvaļas roze, jāņogas, askorbīns utt.).

Oksalātu kristāliskās daļiņas izraisa gļotādu, urīnceļu kairinājumu, mikrohematūriju. Šāda veida sāļu noteikšanai ir liela diagnostiskā vērtība daudzu uroloģisko slimību identificēšanā. Palielināts šī sāls saturs urīnā medicīnas valodā tiek saukts par oksaluriju. Atkarībā no tā, kurš metāls organismā izraisīja skābeņskābes veidošanos, ir daži oksalātu veidi, proti: kalcijs, amonijs, nātrijs, kālija oksalāts. Ja urīnā tiek konstatēts kalcija sāls, ārsts var secināt, ka ir vielmaiņas traucējumi vai pacientam ir noteikta kaite.

Visticamākie oksalātu cēloņi urīnā ir:

• Nepareizs uzturs;
• Cukura diabēts pacientam vai nepareiza/neprofesionāla pieeja šīs slimības ārstēšanai;
• Oksaloze, iedzimta patoloģiska slimība, kas saistīta ar vielmaiņas un vielmaiņas procesu traucējumiem, tostarp skābeņskābes pamatfunkciju veidošanos un uzturēšanu;
• Pārmērīga, neatļauta askorbīnskābes un D vitamīna lietošana;
• Urolitiāzes attīstība, dažādas infekcijas un iekaisuma patoloģijas nierēs un urīnceļos, pielonefrīts;
• Dažreiz oksalātu sedimentāciju var izraisīt zarnu darbības traucējumi vai slimības, iepriekš veiktas ķirurģiskas iejaukšanās vai zarnu daļas noņemšana.

Medicīnas praksē ir tāda lieta kā hiperoksalatūrija, ko ne visi zina, jo šis traucējums ir diezgan reti sastopams un ir saistīts ar hronisku pārmērīgu skābeņskābes izdalīšanos, kalcija oksalāta akmeņu nogulsnēšanos, nefrokalcitozi. Bieži vien šī patoloģija attīstās jau pirmajos dzīves gados, progresē nieru mazspēja. Šim stāvoklim nav īpašas terapijas, sāls līmeni uz laiku var pazemināt, dzerot lielu ūdens daudzumu un tādējādi palielinot urinēšanas ātrumu, rupji sakot, “mazgājot nieres”.

Lai samazinātu oksalātu sāļu daudzumu urīnā, pacientam dienā jāizdzer vismaz 2 litri ūdens un jāēd pārtikas produkti ar magniju un gr vitamīnu. b.

Fosfāts urīnā

Daudzi fosfātu savienojumi var rasties pat vesela cilvēka urīnā organisma sārmainas reakcijas rezultātā. Biežāk tas notiek smagas ēdienreizes vai pārēšanās dēļ pētījuma priekšvakarā, īpaši pārtikas produktiem ar augstu fosfora koncentrāciju (zivis / ikri, piena / skābpiena dzērieni, graudaugi, sārmains minerālūdens utt.).

Bet papildus tam nogulsnēs var atrast palielinātu daudzumu fosfātu sāļu urīnā šādos apstākļos:

• Pēc kuņģa skalošanas;
• Ar ilgstošu vemšanu;
• Ar drudzi un smagu ūdens zudumu;
• Ar Fankoni sindromu (hiperfosfatūrija, sistēmiskas vielmaiņas izmaiņas, kas saistītas ar bikarbonāta daudzuma palielināšanos);
• Retāk ar hiperparatireozi (endokrīno sistēmu slimību).

Vienreizējam fosfātu daudzuma palielinājumam urīnā nav īpašas diagnostiskas vērtības, un bieži vien ārsti iesaka pareizi sagatavoties pētījumam un atkārtoti veikt analīzi.

Satraucošāks simptoms ir tripelfosfātu noteikšana urīnā. Šis nosaukums tiek attiecināts uz fosfāta akmeņiem, kas nespēj izšķīst ūdenī. Šādu kristālisku savienojumu noteikšana ir skaidra urolitiāzes attīstības pazīme. Parasti fosfāta akmeņi rodas urīnceļu augšējā daļā, ieskaitot nieru iegurni, kausiņus.

Šo sāļu veidojumu bīstamība slēpjas faktā, ka tie spēj izaugt diezgan īsā laikā (vairākos mēnešos un pat nedēļās), veidojot lielu akmeni. Šādi veidojumi var sazaroties un aizpildīt visu intrarenālo sistēmu. Laika gaitā nieru darbība samazinās un pēc tam pilnībā apstājas. Šajā posmā pacientam tiek piedāvāta nefrolitotomija - akmeņu noņemšana ar sekciju. Ja rodas neatgriezeniskas izmaiņas, dažreiz ir nepieciešama orgāna noņemšana.

Eksperti ir pamanījuši noteiktu modeli, un visbiežāk tripelfosfāti tiek konstatēti bērna vai vecāka gadagājuma cilvēka urīnā. To var saistīt tikai ar to, ka šādiem pacientiem parasti ir novājināta imūnsistēma un viņi ir vairāk pakļauti infekcijām un vīrusiem. Pusmūža pieaugušajiem bieži gadās, ka tripelfosfāta kristāli urīnā ir palielināti sievietēm nekā vīriešiem.

Tā kā nierakmeņi bieži ir baktēriju atkritumi no urīnceļu iekaisuma attīstības, lai novērstu to veidošanos, ir nepieciešams ievērot veselīgu dzīvesveidu, ēst pareizu un sabalansētu uzturu, nepārēsties un uzturēt pareizu un regulāru higiēna.

Amorfie kristāli

Amorfas ir tās vielas, kurām nav skaidras struktūras un formas. Amorfie kristāli veidojas no fosfātiem. Dzirdot par amorfo fosfātu klātbūtni urīnā, nevajadzētu nekavējoties izsaukt trauksmi, iespējams, sāļu nogulsnēšanos izraisa kļūda ikdienas uzturā.

Tas pats attiecas uz situāciju, kad saskaņā ar analīzes rezultātiem urīnā tiek konstatēti amorfie urāti, kristalizētas vielas, kas krāso urīna nogulsnes brūnganā vai sārtā krāsā. Parasti šādiem kristāliem vajadzētu būt vienā daudzumā vai vispār nav. Tomēr jūs varat uzlabot nieru darbību un normalizēt analīzi, izmantojot diētas terapiju un pareizu (īpaši jūsu ķermenim) uzturu.

Tā vai citādi, ja cilvēkam tiek konstatēti amorfie fosfāti urīnā lielos daudzumos, ir jākonsultējas ar speciālistu, lai izslēgtu smagākas patoloģijas attīstības iespēju.

Sāls urīnā grūtniecības laikā

Parasti sāļi urīnā ir atrodami grūtniecības sākumposmā, pirmajā trimestrī. Un bieži tas ir saistīts ar agrīnu toksikozi, kad sliktas dūšas dēļ vispār nevēlas ēst un dzert, un daudz šķidruma izdalās ar vemšanu. Tātad ķermenis ir dehidrēts, un urīnā uzkrājas nelieli sāls nogulsnes, kas grūtniecības laikā tiek fiksēti kā amorfi kristāli urīnā.

Topošajām māmiņām ir 3 iespējamie sāls cēloņi urīnā:

• nepareizs/nesabalansēts uzturs (piemēram, veģetārisms vai otrādi, pārmērīgs gaļas patēriņš);
• Dehidratācija pārāk maza ūdens uzņemšanas dēļ;
• Urīnceļu infekcijas.

Lai izslēgtu jebkādu slimību un traucējumu attīstību, sievietei, visticamāk, būs jāveic papildu pārbaude, jāveic nieru un urīnpūšļa ultraskaņa, kā arī jāveic ikdienas urīna tests sāls noteikšanai.

Laboratorija noteiks, cik kristālu ir fiksēts testa paraugā un kurās vielās urīnā dominē fosfāti, urāti un oksalāti. Pēc šādas analīzes veikšanas nevajadzētu rasties pārpratumiem, rezultāts būs pēc iespējas patiesāks.

Pacients pats var noteikt paaugstinātu sāls saturu, tikai paskatoties uz viņa savākto urīnu, tas būs pārāk duļķains un ar manāmām nogulsnēm. Analīzes rezultātā sāļu klātbūtne tiek fiksēta ar plusiem pretī attiecīgajam parametram. Sāls norma urīnā ir trūkums, 1 (+) vai 2 (++) plus.

Kad formā fiksēti 3 vai 4 plusi, urīnā tiek konstatēti amorfie kristāli, trīskāršie fosfāti vai bīstami akmeņi, pacientam nepieciešama speciālista palīdzība, veselības problēmu cēloņa noskaidrošana un atbilstoša ārstēšana. Terapeitisko pasākumu komplekss jāizvēlas ārstam, pamatojoties uz nogulšņu raksturu urīnā un cēloni, kas izraisīja šo stāvokli. Būtiskas novirzes nevar ignorēt. Pēc ārstēšanas pabeigšanas ir obligāti atkārtoti jāanalizē, vai urīnā nav sāls kristālu.

Rūpējies par savu veselību!

Oksalāti ir sāļu nogulsnes cilvēka organismā, kas veidojas ķīmisku reakciju rezultātā, iesaistot skābeņskābi, kas izdalās kopā ar vielmaiņas procesu galaproduktiem urīna (urīna) sastāvā. Šāda skābe organismā lielākā mērā nonāk ar augu izcelsmes pārtiku ēšanas laikā. Turklāt tas veidojas tieši organismā dažu vielmaiņas ķīmisko reakciju rezultātā.

Dienas laikā normāls vesels organisms spēj izvadīt tikai 20-40 mg sāļu. Parādību, kurā urīnā ir pārmērīgs oksalātu normas stāvoklis, medicīnas zinātnē sauc par oksaluriju. Tas ir viens no raksturīgajiem slimību patoloģisko procesu attīstības rādītājiem, tam ir liela nozīme diagnostisko un terapeitisko pasākumu noteikšanā.

Saskaņā ar oksalātu veidošanās metodēm un mehānismu izšķir:

• kalcijs;
• nātrijs;
• kālijs;
• amonijs.

Šāds indikators kā kalcija oksalāti urīnā ir vissvarīgākā vielmaiņas traucējumu raksturīgā pazīme, jo, pirmkārt, to novērošana urīnā norāda uz vielmaiņas traucējumu rašanos un sarežģītu patoloģiju attīstību. To noteikšana urīna (urīna) analīzē norāda uz nepieciešamību veikt papildu un padziļinātas diagnostikas procedūras.

Oksalātu satura rādītāju ietekmē tādu pārtikas produktu patēriņš, kuros ir augsts C vitamīna un skābeņskābes saturs, proti:

• spināti un skābenes;
• tomāti un bietes;
• citrusaugļi;
• jāņogas.

Bieži vien oksalāti parādās, pārbaudot urīna sastāvu saindēšanās ar etilēnglikolu gadījumos.

Kalcija oksalāti ir kristāliskas daļiņas. To noteikšana tieši norāda uz dažādu patoloģisku procesu attīstību aknās, nierēs, dziedzeros un gremošanas traktā.

Galvenie iemesli

Galvenie iemesli oksalāta kristālu parādīšanās urīnā ir:

• nepareiza uztura organizēšana, kad tiek patērēti pārtikas produkti, kas bagāti ar C un D vitamīniem, kā arī askorbīnskābi un skābeņskābi;
• B6 vitamīna trūkums;
• endokrīnās sistēmas patoloģiju attīstība;
• iekaisuma attīstība zarnu traktā, tai skaitā vielmaiņas traucējumi sakarā ar zarnu daļas un ileuma izņemšanu;
• Korna slimība;
• kolīts;
• patoloģiskie procesi, kas rodas infekciozā pielonefrīta gadījumā;
• urolitiāzes progresēšana, kā arī dažādas nieru patoloģijas, kas būtiski traucē to filtrācijas funkcijas un izdalīto vielmaiņas galaproduktu koncentrāciju;
• toksīnu indīgu vielu pārpalikums;
• vielmaiņas traucējumi, kas pēc būtības ir iedzimti (oksaloze).

Visbiežākais iemesls joprojām ir nepareiza uztura organizācija. Palielināts oksalātu saturs urīnā ir saistīts ar ātru nogurumu, vispārēju sliktu veselību, sāpēm un sāpēm vēderā, pastiprinātu diurēzi (urinēšanu).

Video: Sāļi urīnā - ko darīt?

Patoloģisko procesu attīstības simptomi un iespējamās sekas

Patoloģiju attīstības pazīmes, kurās oksalāti parādās urīnā, ir:

• normālā balto asins šūnu (leikocītu) un olbaltumvielu satura pārsniegums urīnā;
• sarkano asins šūnu (eritrocītu) normālā satura pārsniegums urīnā un asins recekļu noteikšana;
• sāpes vēderā;
• asas sāpju lēkmes jostas rajonā;
• vispārēja vājuma un noguruma sajūta;
• palielināta diurēze (urinēšana) un izdalītā šķidruma daudzums.

Palielināts sāls daudzums urīnā izraisa visnegatīvākās sekas ķermenim, kas izpaužas kā:

• oksalātu pārpalikums veicina ātru akmeņu veidošanos ķermeņa urīnceļu sistēmas orgānu kanālos un dobumos;
• veidojumi, kas veidojas no sāls nogulsnēm, var izraisīt urīnceļu, ceļu un orgānu dobumu aizsprostojumu (bloķēšanu);
• veidojumus, kas veidojas no sāls nogulsnēm, ir grūti iznīcināt, iedarbojoties ar ķimikālijām, tāpēc vairumā gadījumu to noņemšanai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Diagnostika

Galvenās diagnostikas metodes oksalātu noteikšanai urīnā ir laboratorijas testi. Analīzei izmanto ikdienas un rīta urīna savākšanu.

Šajā gadījumā ir svarīgi zināt, kā pareizi sagatavoties un izdalīt urīnu analīzei, lai laboratorisko izmeklējumu rezultāti atspoguļotu reālos vielmaiņas procesus, kas notiek organismā. Tikai atbilstība noteiktajiem ieteikumiem var nodrošināt veiksmīgu laboratorijas pētījumu, kas tiks izmantots efektīvas terapeitiskās iedarbības metodes noteikšanai. Lai noskaidrotu reālo sāls daudzumu urīnā, urīna savākšanas laikā ir jāievēro noteikti laika intervāli un jāievēro elementāras higiēnas prasības. Pirms urīna savākšanas analīzei, jums ir:

• ne vēlāk kā 24 stundas, lai atmestu fizisko piepūli un emocionālu pārmērīgu darbu un raizes;
• labi atpūsties un izgulēties;
• izslēgt narkotiku un zāļu lietošanu;
• ja ikdienas urīna savākšanai izmantojat trīs vai piecu litru burku, pirms lietošanas to sterilizējiet un nosusiniet.

Papildus laboratoriskajai analīzei, lai noteiktu slimību, kas izraisīja pārmērīgu oksalātu saturu, tiek izmantoti ieteicamie instrumentālie, aparatūras un citi laboratorijas testi, kas ietver:

• ultraskaņas izmeklēšanas metodes;
• datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• paraugu laboratoriskā izpēte;
• laboratorijas asins analīzes;
• patogēnās mikrofloras izpēte nieru infekcijas bojājumos.

Tikai diagnostikas procedūru kompleksa izmantošana var atbildēt uz jautājumu par oksalātu cēloni urīnā, jo tie var slēpties gan nepareizā uzturā, gan patoloģiskā procesa attīstībā.

Ārstēšanas metodes un oksalātu klātbūtnes samazināšana urīnā

Oksalātu ārstēšana urīnā nav neatkarīgs procedūru kopums terapeitiskās iedarbības metožu izmantošanai, jo sāls nogulšņu izdalīšanās un pārpalikums nav pati slimība, bet tikai nepareiza uztura sekas, un tikai dažos gadījumos - patoloģiskas. procesi, kas attīstās organismā.

Galvenais sāļu pārpalikuma iemesls ir tieši nepareiza uztura un uztura organizēšana. Šādās situācijās nav nepieciešams lietot medikamentus un zāles, aprobežojas ar pasākumiem, lai ievērotu uztura receptes un ieteikumus.

Situācijās, kas nav saistītas ar patoloģiju attīstību, visefektīvākais veids, kā samazināt sāls nogulšņu veidošanos organismā, ir mainīt patērēto produktu uzturu. Diēta ar oksalātiem urīnā ir viena no obligātajām procedūrām. To izmanto ne tikai kā papildu terapeitisko līdzekli, bet arī kā profilaktisku metodi. Tas ir balstīts uz prasību ierobežot tādu vielu iekļūšanu organismā, kurām ir ķīmiski savienojumi, kuru pamatā ir skābeņskābe. Lai sasniegtu pozitīvus rezultātus ar diētu, ieteicams lietot:

• preparāti, kas satur magniju un tā oksīdus;
• B1 un B6 grupas vitamīni;
• kālija un nātrija nitrāti;
• citronskābe (ne citronu sula);
• vārīta (sautēta) gaļa;
• graudaugi, rūgušpiens un piena produkti;
• maizes izstrādājumi no pilngraudu miltiem;
• kompoti no dabīgiem vai žāvētiem augļiem.

Lai efektīvi atbrīvotos no oksalātiem urīnā, no uztura jāizslēdz:

• skābenes;
• pupiņas;
• ērkšķogas un jāņogas;
• bietes un tomāti;
• spināti un selerijas;
• rabarberi;
• stipra tēja;
• dabīgā kafija;
• kakao un šokolāde.

Turklāt ir jāierobežo buljonu, paprikas, mārrutku un sinepju, kūpinātas gaļas, sāļu uzkodu un konservētu produktu lietošana.

Ja sāls kristāli urīnā ir starp patoloģisko procesu attīstības sekām, tad ir nepieciešama terapeitiska iedarbība uz pašu slimību, kas izraisīja normas pārsniegšanu. Lai to izdarītu, ir jāiziet izmeklējumu komplekss un stingri jāievēro speciālista norādījumi.

Savlaicīga slimības atklāšana ievērojami palielina terapeitiskā efekta panākumus, ir atslēga uz veiksmīgu patoloģijas izārstēšanu, novēršot komplikāciju attīstību un patogēno procesu pāreju uz hroniskām un grūti ārstējamām formām.

Video: Oskalējas urīnā

Dažiem pacientiem parastā urīna analīze var atklāt specifisku sāls daļiņu - oksalātu klātbūtni, kas ir satraucoša zīme, kas norāda uz urīnceļu sistēmas traucējumiem.

Oksalatūrija jeb oksalātu izdalīšanās ar urīnu ir urīnceļu sindroma variants, ko raksturo skābeņskābes sāļu, jo īpaši kalcija oksalātu, parādīšanās urīnā.

Klīniskajā praksē šo sindromu var konstatēt gandrīz katram trešajam pacientam, un vairāk nekā pusei no viņiem nav nekādu slimības klīnisko simptomu. Ir svarīgi atšķirt normu un patoloģiju.

Oksalāta sāļu izdalīšanās ar urīnu, nepārsniedzot 40 mg / dienā (pieaugušajiem), ir normāla. Šādiem pacientiem katru gadu tiek veikta medicīniskā pārbaude.

Oksalāta izdalīšanos ar urīnu, kas pārsniedz normu, sauc par hiperoksaluriju. Norma ir pielāgota ar urīnu izdalītajam kreatinīnam, tāpēc ikdienas oksalātu izdalīšanās ar urīnu nedrīkst pārsniegt 30 mg uz gramu izdalītā kreatinīna.

Līdz šim ir zināms, ka urīnceļu sistēmai visbīstamākie ir kalcija un skābeņskābes kompleksie minerālu organiskie sāļi, piemēram, wevellīts (kalcija oksalāta monohidrāts) un weddelīts (kalcija oksalāta dihidrāts).

Tieši šie savienojumi ir visizplatītākie urīnceļu akmeņu komponenti, kas spēj traucēt nieru nefrona darbību un izraisīt urīnceļu mikrotraumas.

• Parādīt visu

  1. Oksalāti kā galvenais akmeņu veidošanās faktors

  Nieru akmeņu ķīmiskā sastāva izpēte ir neatņemama ar urolitiāzi slimojošo pacientu izmeklēšanas sastāvdaļa, kas ļauj spriest par vielmaiņas traucējumu veidu un urolitiāzes cēloni.

  Šobrīd ir 4 nozīmīgākās urīnakmeņu grupas (fosfāts, urāts, oksalāts, cistīns), starp kurām skābeņskābes sāļi veido vairāk nekā 65%.

  Līdz aptuveni 19. gadsimta 50. gadiem kalcija oksalātu izvadīšana ar urīnu tika uzskatīta par normālu fizioloģisku parādību, kas neietekmēja urīnceļu sistēmas stāvokli un neizraisīja tās patoloģiju.

  Hiperoksalurijas saistība ar nierakmeņu veidošanos tika ticami noteikta tikai 1952. gadā, un šobrīd tiek uzskatīta par galveno urolitiāzes izraisītāju.

  Tieši pastiprināta oksalātu un kalcija sekrēcija mūsdienās ir vispārpieņemts riska faktors akmeņu veidošanās urīnceļu sistēmā (saskaņā ar Eiropas uroloģijas rekomendācijām urolitiāzes ārstēšanai un profilaksei no 2013. gada).

  2. Ķīmiskā struktūra

  Oksalāti ir skābeņskābes sāļi, kas, savukārt, pieder pie dikarbonskābēm un spēj kristalizēties ūdens šķīdumos caurspīdīgu kristālu (dihidrātu) veidā.

  Ar sārmu grupas metāliem skābeņskābe veido šķīstošus savienojumus, savukārt savienojumi ar citu grupu metāliem ir pilnīgi nešķīstoši vai nedaudz šķīstoši.

  Kas attiecas uz kalcija joniem, tad ar tiem skābeņskābe veido sāli, kas praktiski nešķīst neitrālā un sārmainā vidē, kam ir liela bioloģiskā nozīme.

  Kalcija oksalātu šķīdība nedaudz palielinās urīnvielas, magnija jonu, laktāta, sulfāta klātbūtnē, palielinoties ūdeņraža jonu koncentrācijai urīnā (urīna pH fizioloģiskās svārstības ir nelielas un maz ietekmē oksalātu šķīdību) .

  3. Oksalātu apmaiņa organismā

  Nepārtraukta skābeņskābes apmaiņa tiek veikta uz iekšējo (endogēno) un ārējo (eksogēno) avotu rēķina.

  No eksogēniem avotiem var izdalīt askorbīnskābi un ar oksalātiem bagātus pārtikas produktus, no endogēniem avotiem - glicīna un serīna sadalīšanos organismā, kuru galaprodukts ir skābeņskābe.

  Skābeņskābe lielos daudzumos ir atrodama tādos pārtikas produktos kā kafija, tēja, šokolāde, spināti, pētersīļi, kartupeļi, vīnogas, bietes, portulaks, un tā ir arī askorbīnskābes oksidēšanās galaprodukts.

  Ar ēdienreizēm vidusmēra cilvēks saņem no 100 līdz 1200 mg oksalātu dienā, no kuriem aptuveni 100-300 mg ar dzērieniem (kafiju, tēju).

  Skābeņskābe, kas tiek piegādāta ar pārtiku, cilvēka organismā ir aptuveni 10% no tās kopējā daudzuma, bet pārējais veidojas askorbīnskābes un glicīna oksidācijas rezultātā.

  Veselam cilvēkam pārtikas produktos esošie oksalāti saistās ar kalciju zarnu lūmenā un izdalās no organisma nešķīstošu sāļu veidā ar izkārnījumiem.

  Skābeņskābes galīgā uzsūkšanās no pārtikas ir nenozīmīga un ir aptuveni 2-6% no kopējās. Galvenā oksalātu daļa, kas izdalās ar urīnu, ir askorbīnskābes, glicīna, hidroksiprolīna iznīcināšanas galaprodukti.

  Skābeņskābes pārpalikums, kas veidojas cilvēka organismā, tiek izvadīts galvenokārt caur nierēm, un urīna piesātinājums ar šiem savienojumiem izraisa sāļu nogulsnēšanos kristālu veidā.

  Ir zināms, ka urīns ir sāļu šķīdums, kas atrodas dinamiskā līdzsvarā īpašu vielu (inhibitoru) dēļ, kas stimulē tā sastāvdaļu šķīšanu.

  Urīna inhibitoru aktivitātes pavājināšanās paātrina sāls kristālu, tostarp oksalātu, veidošanos.

  Citas urīna vielas ietekmē arī oksalātu kristalizāciju un izgulsnēšanos. Tādējādi magnijs novērš kristalizāciju, un tā trūkums ir urolitiāzes riska faktors.

  4. Skābeņskābes sāļu priekšrocības un kaitējums

  Skābeņskābe ir viena no cilvēka ķermeņa homeostāzes sastāvdaļām un ir daļa no liela skaita bioloģisko membrānu, audu un šķidrumu. Tas ir atbildīgs par šūnu membrānu stabilitāti, un tā trūkums var negatīvi ietekmēt cilvēka veselību.

  No skābeņskābes negatīvajām īpašībām var atzīmēt tās spēju kalcija sāļu veidā nogulsnēties dažādos orgānos, piemēram, nierēs, žultspūslī, ādā un vairogdziedzerī.

  Visbiežāk sastopamā slimība, kas saistīta ar pārmērīgu oksalātu, ir urolitiāze.

  Šīs slimības izplatība Krievijā ir aptuveni 34-40%, aptverot visas vecuma grupas, ieskaitot jaundzimušos.

  Oksalātus no organisma var izvadīt tikai ar urīna izvadīšanu caur nierēm un neko citu. Šo sāļu pārpalikums neizbēgami izraisa vispirms mikrokristalūrijas attīstību un pēc tam oksalāta akmeņu veidošanos.

  Oksalātu zemās šķīdības ūdenī dēļ bieži tiek bojāts nieru epitēlijs, kas var izraisīt nefropātiju un CKD (metabolisko nefropātiju).

  5. Hiperoksalurijas klasifikācija

  Kā aprakstīts iepriekš, oksalāti, kas izdalās ar urīnu, ir vielmaiņas starpprodukti vai nonāk organismā kopā ar patērēto pārtiku.

  Pamatojoties uz to, atkarībā no izdalīto oksalātu līmeņa paaugstināšanas mehānisma var izdalīt vairākus galvenos oksalūrijas (hiperoksalūrijas) veidus:

  1. 1 Primārās - retas iedzimtas patoloģijas ar autosomāli recesīvu mutācijas gēna mantojuma veidu. Mutācija sastāv no enzīmu trūkuma, kas metabolizē glioksilskābi, kas izraisa strauju bioloģiskās sintēzes palielināšanos un oksalātu izdalīšanos. Galu galā šī mutācija izraisa progresējošu urolitiāzi un GFR samazināšanos.
  2. 2 Sekundāra spontāna hiperoksalurija. Šai slimību grupai raksturīgs mērens oksalātu iekšējās bioloģiskās sintēzes pieaugums, kā arī urīna stabilizējošo īpašību samazināšanās monotona uztura, vīrusu infekciju un nekompetentu slimību, piemēram, saistaudu displāzijas, fona.
  3. 3 Sekundārā pārtikas hiperoksalurija ir saistīta ar pārmērīgu skābeņskābes un askorbīnskābes uzņemšanu organismā ar pārtiku. Šajā grupā ietilpst arī pārejoša hiperoksalurija A, B1, B6 hipovitaminozes gadījumā, kas ir oksalātu veidošanās inhibitori.
  4. 4 Zarnu oksalatūriju izraisa palielināta skābeņskābes uzsūkšanās zarnās. Tos var novērot pie hroniskām gremošanas sistēmas iekaisuma slimībām un pārtikas alerģijām.
  5. 5 Oksalūrija, kas attīstās pacientiem ar esošu neatkarīgu urīnceļu sistēmas patoloģiju (pielonefrīts, hidronefroze, glomerulonefrīts utt.). Šī oksalatūrijas grupa ir saistīta ar membrānas patoloģiska procesa klātbūtni nierēs, ko izraisa pamata slimība. Nieru membrānu patoloģiju var izraisīt pastāvīgs oksidatīvais stress, vietējās antioksidantu aizsardzības izmaiņas un fosfolipāžu sistēmas aktivizēšana. Kad nestabilās fosfolipīdu membrānas tiek iznīcinātas, veidojas oksalāta prekursori.
  6. 6 Oksalūrija, ko izraisa iedzimts (membrānas nestabilitāte) vai sekundārs patoloģisks process membrānās, kas radās nelabvēlīgu vides faktoru ietekmē. Šeit galvenā loma tiek piešķirta lipīdu peroksidācijas procesiem.

  6. Primārās hiperoksalurijas cēloņi

  Oksaloze jeb primārā oksalurija (primārā hiperoksalurija) ir slimība no iedzimtu glioksilskābes metabolisma traucējumu grupas.

  Patoloģiju raksturo atkārtota oksalāta urolitiāze (oksalāta nierakmeņu veidošanās), GFĀ samazināšanās un pakāpeniska nieru mazspējas attīstība. Kopumā ir trīs veidu iedzimtas mutācijas, kas izraisa oksalozi.

  • Pirmā veida oscasosis rodas aptuveni 80% gadījumu, un to izraisa alanīna-glioksilāta aminotransferāzes gēna mutācija, kas izraisa pastiprinātu oksalātu sintēzi no glioksilāta. Primārās hiperoksalatūrijas sastopamība Eiropas valstīs ir aptuveni 1 gadījums uz 120 000 jaundzimušajiem.
  • Otrā tipa oksaloze ir daudz retāk sastopama, un to izraisa glioksilāta reduktāzes-hidroksilāta piruvāta kināzes gēna mutācija, kas galu galā arī izraisa pastiprinātu oksalātu un L-glicerāta sintēzi.
  • Trešais mutācijas veids ir DHD PSL gēnā, kas kodē proteīnu, kas pēc struktūras ir līdzīgs mitohondriju enzīmiem. Vielmaiņas traucējumi, kas rodas ar šāda veida oksalatūriju, vēl nav pilnībā izpētīti.

  7. Zarnu slimības un oksalāts urīnā

  Oksalātu uzsūkšanās palielināšanās zarnās tiek novērota ne tikai pie visa veida iekaisuma procesiem zarnu sieniņās, bet arī pie visa veida tauku uzsūkšanās traucējumiem (cistiskā fibroze, hronisks pankreatīts, īsās zarnas sindroms u.c.).

  Lielākā daļa taukskābju veidu uzsūcas proksimālajā zarnā, un to absorbcijas samazināšanās izraisa kalcija zudumu, jo tas saistās ar taukiem.

  Šis faktors izraisa kalcija trūkumu, lai saistītu oksalātus distālajā gremošanas traktā, un krasi palielinās oksalātu reabsorbcija.

  Starp citiem faktoriem, kas izraisa hiperoksalatūriju, var minēt caureju, kas izraisa diurēzes samazināšanos un magnija jonu izdalīšanās samazināšanos urīnā.

  Liela nozīme hiperoksalatūrijas zarnu formas attīstībā ir zarnu disbakteriozei, kuras rezultātā samazinās zarnu oksalātus noārdošo baktēriju koloniju skaits (Oxalobacter formigenes).

  

  1. attēls – bipiramidāli kalcija oksalāta kristāli urīnā. Fotoattēlu avots - jejuno-ileal apvedceļa nieru komplikācijas aptaukošanās gadījumā. D.R. Kurmis C.R.V. Tomsons N. Mortensens C.G. vīna galdi

  8. Barības forma

  Kā minēts iepriekš, skābeņskābes uzsūkšanās no pārtikas parasti ir neliela, tāpēc šī hiperoksalurijas forma atsevišķi ir reti sastopama. Bieži vien tas tiek kombinēts ar iedzimtu predispozīciju un malabsorbciju zarnās.

  Hiperoksalurijas pārtikas forma var rasties cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi lieto tēju, kafiju, šokolādi, kakao, skābenes, pupiņas, kā arī sintētiskos vitamīnus, īpaši askorbīnskābi.

  Slikta un vienmuļa diēta ar B vitamīnu, magnija un kalcija deficītu, kas ir iesaistīti skābeņskābes metabolismā, var izraisīt arī pārtikas hiperoksaluriju.

  9. Klīniskā aina

  Lielākajā daļā gadījumu oksalāti urīnā ir nejaušs diagnostikas atradums. Hiperoksalurija bieži vien ir pilnīgi asimptomātiska, īpaši sākotnējā stadijā. Var parādīties šādas pazīmes:

  1. 1 Samazināta urīna izdalīšanās;
  2. 2 Asīgs un nepatīkami smaržojošs urīns.

  Dzimumorgānu ādas kairinājuma dēļ ar oksalātiem var attīstīties urīnizvadkanāla, kaunuma lūpu (sievietēm) un dzimumlocekļa galvas (vīriešiem) apsārtums un iekaisums.

  Ir iespējams pievienot sekundāru infekciju un tādu simptomu parādīšanās kā dedzināšana un sāpes urinēšanas laikā, sāpes suprapubic reģionā, pastiprināta vēlme urinēt.

  Vizuāli pārbaudot, urīns ir duļķains, tam nav ierastās caurspīdīguma, kādu laiku atstājot traukā, var konstatēt nokrišņus.

  Obligātās hiperstenūrijas gadījumā (palielināts relatīvais blīvums virs 1030). Ilgstoši pastāvot kristalūrijai, pakāpeniski parādās abakteriāla leikociturija.

  Ja tiek atklāti šādi simptomi, mēs varam runāt par dismetaboliskās nefropātijas attīstību.

  10. Diagnostikas metodes

  OAM ar hiperoksalūriju urīna nogulsnēs tiek konstatēti specifiski bezkrāsaini oksalāta kristāli, kuru klātbūtne daudzumā, kas pārsniedz 0,57 mg/kg/dienā, ir apstiprinājums hiperoksalūrijas diagnozei.

  Nefroloģiskajās slimnīcās ir iespējams veikt testus, lai pētītu urīna pretkristālu veidošanās spēju pret kalcija oksalātu un noteiktu membrānas peroksidācijas aktivitāti.

  Ar oksalāta-kalcija kristalūriju urīnā var noteikt specifisku kalcija oksalāta kristālu klātbūtni, kas atšķiras pēc to struktūras un izskata.

  Akmens veids	Attīstības nosacījumi	Īpatnības
  			Rentgens pozitīvs
  			Rentgens pozitīvs

  1. tabula. Kalcija oksalāta akmeņu veidi un struktūra

  Tātad hiperoksalurijas (oksalurijas) diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz:

  1. 1 Paaugstināts oksalātu saturs urīna bioķīmiskajā analīzē (normas ir atkarīgas no pacienta vecuma un svara);
  2. 2 Oksalāta kristālu noteikšana urīna vispārējā analīzē (vēlams analīzi atkārtot ar nedēļas intervālu);
  3. 3 Eritrocītu saturs urīnā saskaņā ar vispārējo analīzi vai normas robežās un nedaudz palielināts;
  4. 4 Olbaltumvielu daudzums urīnā ir normāls vai svārstās no 0,033 līdz 0,066 g/l;
  5. 5 Pozitīvi testi membrānas nestabilitātes marķieriem, samazinātas urīna antikristālu veidošanās spējas.

  11. Ārstēšanas taktika

  Hiperoksalurijas ārstēšanai jābūt obligātai. Terapija ir zāļu un nemedikamentozu procedūru komplekss, kas ietver ārstniecisko uzturu, pietiekamu dzeršanas režīmu un augu izcelsmes preparātu lietošanu ar uroprotektīvu efektu.

  Diēta hiperoksalūrijas ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem ietver:

  1. 1 Sabalansēts uzturs, ņemot vērā organisma vecuma vajadzības un optimālo kaloriju saturu;
  2. 2 Pilnīga pārtikas produktu ar augstu skābeņskābes izslēgšana (šokolāde, kakao, skābenes, spināti, pētersīļi, rabarberi, pupiņas, rieksti, bietes);
  3. 3 Ierobežot pārtikas produktus ar mērenu oksalātu saturu (jāņogas, skābie āboli, pupiņas, tomāti, citrusaugļi, griķi);
  4. 4 Ar C vitamīnu bagātu pārtikas produktu ierobežošana (mežrozīšu, smiltsērkšķu, ziedkāposti u.c.);
  5. 5 Kalcija uzņemšanai ar uzturu jābūt aptuveni 1300–1400 mg dienā;
  6. 6 Šķidruma uzņemšanai jābūt vismaz 50 ml/kg dienā;
  7. 7 Ieteicams lietot vāji sārmainus minerālūdeņus.

  Lai koriģētu vielmaiņas traucējumus hiperoksalūrijas gadījumā, terapeitiskais uzturs jānosaka vismaz 6 mēnešus. Lēmums pagarināt diētu ir atkarīgs no urīnceļu sindroma smaguma pakāpes.

  Uztura ierobežojumi jāievēro katru dienu vai ar pārtraukumiem 1-2 dienas nedēļā. Papildus uztura normalizēšanai obligāti jākoriģē visi esošie gremošanas traucējumu veidi (zarnu slimības, tauku malabsorbcija utt.)

  12. Zāļu terapija

  Zāļu terapijas pamatā ir antioksidanti un membrānas stabilizatori, jo tieši membranopātijas spēlē nozīmīgu lomu hiperoksalurijas attīstībā.

  Šiem nolūkiem pacientam tiek nozīmēti A, E vitamīni un būtiski fosfolipīdi.

  Metabolisma terapija var ietvert magnija un B vitamīna uzņemšanu, kas novērš oksalāta kristālu sintēzi (magne B6 forte, magnelis B6 uc). Vēlams tos izrakstīt kursos uz 2 mēnešiem 2-3 reizes gadā.

  Askorbīnskābes preparāti ir pilnībā kontrindicēti pacientiem ar hiperoksaluriju.

  Obligāta oksalatūrijas zāļu terapijas sastāvdaļa ir augu izcelsmes zāļu lietošana ar nefroprotektīvu efektu (Canephron, Brusniver, Phytolysin, Nieru kolekcija utt.).

  Augu uroseptiķiem piemīt īpašības, kas nedaudz palielina diurēzi, stabilizē šūnu membrānas, uztur urīna pH vēlamajā diapazonā un saistās ar kalciju helātu kompleksos.

  Zarnu hiperoksalūrijas gadījumā zāļu terapija ietver kalciju (kalcija citrātu bez D vitamīna), kālija citrātu, holestiramīnu, magniju, organisko jūras hidrokoloīdu (Medscape.com).

  

  Akmens veids	Attīstības nosacījumi	Īpatnības	Saistība ar rentgena stariem
  Wevellite (kalcija oksalāta monohidrāts)	Pārmērīgs skābeņskābes daudzums urīnā	Kristāliem ir abpusēji izliektu ovālu forma, ārēji līdzīgi eritrocītiem, to kodolam ir brūni melna krāsa un augsta cietība.	Rentgens pozitīvs
  Weddelite (kalcija oksalāta dihidrāts)	Augsts skābeņskābes, kalcija un magnija līmenis urīnā	Piramīdas formas kristāli, vāji lauž starus, irdeni, gaiši dzeltenā krāsā	Rentgens pozitīvs

Šī procedūra parādīs arī sāls saturu urīnceļu sistēmā. Lai noteiktu nierakmeņu izmēru un novietojumu, datortomogrāfija (CT) vai.

• ģenētiskie pētījumi, lai meklētu iedzimtus cēloņus;
• ehokardiogramma, lai diagnosticētu oksalātu nogulsnes sirdī;
• kaulu smadzeņu biopsija, lai pārbaudītu sāļu klātbūtni kaulos;
• aknu biopsija, lai meklētu enzīmu trūkumus (nepieciešama tikai retos gadījumos, kad ģenētiskā pārbaude nav identificējusi oksalurijas cēloni).

Maziem bērniem oksalurijas diagnostiku apgrūtina fakts, ka līdz 5 gadu vecumam slimības pazīmju praktiski nav. Ja ir aizdomas par sāls metabolisma pārkāpumu bērnam, vispirms ieteicams izdalīt urīnu analīzei.

Ārstēšana

Ja urīnā ir paaugstināts oksalāta sāļu daudzums, ārstēšana var ietvert:

• medikamentu lietošana;
• diētas un dzeršanas režīma maiņa;
• dzīvesveida modifikācija.

Preparāti, kas satur B6 vitamīnu, efektīvi samazina kalcija oksalāta kristālus urīnā cilvēkiem ar iedzimtu oksaluriju.

Ja urīnā ir oksalāti un olbaltumvielas, zāles, kas satur fosfātus un citrātus, palīdz novērst kalcija sāls kristālu augšanu. Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) tiek izmantoti, lai regulētu urinēšanas un urinēšanas procesu.

Ja nierēs nav notikušas nopietnas izmaiņas, ārsts var ieteikt dzert vairāk tīra ūdens. Tas kalpo kā līdzeklis akmeņu veidošanās novēršanai. Ja galvenais cēlonis lielam oksalātu nogulsnēm ir uzturs, jāierobežo tādu pārtikas produktu patēriņš, kuros ir daudz oksalātu, jāsamazina sāls, cukura un dzīvnieku izcelsmes produktu patēriņš.