C hepatīts sievietei un grūtniecība: ārstēšana un sekas bērnam. Pēc dzemdībām atklāts hepatīts: ārstēšana, barošana un citi svarīgi jautājumi

Vai C hepatītu var pārnest no tēva bērnam? Šis jautājums satrauc daudzus, īpaši tos, kuri gaida mazuli vai plāno grūtniecību. Daži uzskata, ka šī slimība izplatās tikai starp narkomāniem vai cilvēkiem, kuri pieder pie tā sauktās riska grupas.

Galvenie vīrusa pārnešanas veidi

Ir vairāki veidi, kā iegūt vīrusu, bet visizplatītākie no tiem ir šādi pārnešanas ceļi:

1. Narkotiku lietošana.
2. Nepietiekami sterilu instrumentu izmantošana manikīra un tetovēšanas salonos.
3. Darbs ar inficētām asinīm.
4. Netīro instrumentu izmantošana.
5. Sanitāro standartu neievērošana medicīnas iestādēs.

Brīvības atņemšanas vietās pastāv diezgan augsts risks saslimt ar HCV. Dažos gadījumos (varbūtība aptuveni 4%) tas ir iespējams asins pārliešanas procedūras laikā. Īpaši augsts inficēšanās risks ir jaunattīstības un mazattīstītās valstīs, ārstniecības iestādēs ar zemu medicīniskās aprūpes līmeni un nesterilu instrumentu lietošanu, kā arī visu sanitāro normu un noteikumu pārkāpšanu.

Vai C hepatītu var pārnest no tēva bērnam? Vīrusa seksuālas transmisijas gadījumi nav bieži, taču tie joprojām pastāv (apmēram 4%). Homoseksuālās attiecībās inficēšanās iespējamība ir vēl mazāka, taču tā pieaug proporcionāli seksuālo partneru skaitam un gadījuma attiecībām. Lai samazinātu inficēšanās iespējamību dzimumakta laikā, pietiek ar elementāru aizsardzības metodi (prezervatīvu lietošanu).

HCV tiek pārnests tikai parenterāli, tas ir, kad āda ir bojāta un pietiekams vīrusa daudzums nonāk asinsritē. Ar to seksuāli pārnēsā daudz retāk nekā ar B hepatītu. Piemēram, laulātos pāros, kur viens partneris ir inficēts, inficēšanās iespējamība pēc 10 gadiem ir tikai 5%.

C hepatīts un grūtniecība

Vai C hepatīts tiek pārnests no mātes bērnam? Iespējamība, ka nedzimušais bērns tiks inficēts no mātes, ir ārkārtīgi maza, taču tas ir iespējams aptuveni 5% gadījumu, savukārt inficēšanās var notikt tikai atsevišķos gadījumos:

• tieši dzemdību laikā;
• augļa iziešana caur dzemdību kanālu.

Vai C hepatītu var pārnest no tēva bērnam? HCV pārnešana no inficēta tēva uz nedzimušu bērnu nav iespējama. Turklāt mūsdienu medicīnas centros speciālisti spēj vakcinēt bērnu no inficētas mātes, kas novērsīs slimības tālāku attīstību.

Pašlaik pret B hepatītu var vakcinēties vīrieti un sievieti (HCV vakcīna šobrīd nav pieprasīta): tas pasargās nedzimušo mazuli no inficēšanās.

Rezumējot, jāatzīmē, ka HCV nav briesmīgs nedzimušam bērnam, tomēr, plānojot grūtniecību, ir jāveic nepieciešamā pārbaude un jānokārto visi testi, lai noteiktu bērna inficēšanās iespējamību. Turklāt, ja vienam no vecākiem ir HCV, mazuli var vakcinēt, kas novērsīs slimības tālāku attīstību.

Vīruss sēž klusi

Vīruss organismā nonāk galvenokārt ar asinīm, kā arī var tikt pārnests seksuāli. Bet inficēšanās risks pastāv gan skaistumkopšanas salonos, gan medicīnas iestādēs, kad manipulācijas pavada ādas vai gļotādu bojājumi. Riska grupas ir cilvēki ar augstu traumu, tostarp mikrotraumu, risku.

Topošā māmiņa var nezināt par savu diagnozi - un tas ir visgrūtākais. Visbiežāk slimība tiek atklāta grūtnieces sākotnējās skrīninga laikā.

C hepatīts ļoti ilgu laiku praktiski nekādā veidā neizpaužas, retos gadījumos sievietes ziņo par savārgumu, bezmiegu, nogurumu un nelielu sāpīgumu labajā pusē, ko mātes var saistīt ar nogurumu vai pārēšanos. Tomēr vīruss lēnām attīstās. Turklāt grūtniecība var kļūt par C hepatīta paasinājuma provokatoru. Šādos gadījumos simptomi ir izteikti, liekot topošajām māmiņām sazināties ar speciālistu. Pretējā gadījumā slimība tiek atklāta pirms grūtniecības plānošanas (ja sieviete ierodas uz pārbaudi).

Lai C hepatīts nekļūtu par nepatīkamu pārsteigumu sievietei grūtniecības laikā, nepieciešams pārbaudīties pie speciālista un veikt visus iespējamos pasākumus, lai diagnosticētu un aizsargātu ķermeni.

Piesardzības pasākumi
Infekcijas risku var samazināt, izvairoties no tādām darbībām kā:
- nevajadzīgu un nedrošu injekciju veikšana;
- nedrošu asins produktu pārliešana;
- piesārņotu smailu priekšmetu un fragmentu kopīga izmantošana, savākšana un iznīcināšana;
- neaizsargāts dzimumakts ar personām, kas inficētas ar hepatītu;
- tetovējumu, pīrsingu un akupunktūras veikšana ar piesārņotu aprīkojumu.
Avots: pamatojoties uz Pasaules Veselības organizācijas (PVO) materiāliem

Ja tētis ir slims

Bet ko darīt, ja tēvs ir vīrusa nēsātājs un topošā māmiņa ir vesela? Kas būtu jādara šajā gadījumā? C hepatīts nav ģenētiska slimība, tāpēc tas nav iedzimts. Reproduktīvās tehnoloģijas koncepcijai (IVF) šajā gadījumā parasti tiek izmantotas ar augstu topošās mātes infekcijas risku. Bet koncepcija var notikt dabiski un bez sievietes infekcijas. Fakts ir tāds, ka ar vīrieša inficēto šķidrumu vien nepietiek, lai vīruss iekļūtu sievietes ķermenī.

Ir vairāki svarīgi predisponējoši faktori: liela vīrusa kopiju klātbūtne eļļošanā, spermā, asinīs (ieskaitot vīrusa nesēja periodu); dzimumorgānu gļotādas bojājumi (plaisas, erozija utt.); citu seksuālu infekciju klātbūtne (patogēnas baktērijas, vīrusi, sēnītes).

Ja šādi stāvokļi pastāv un nav pakļauti likvidēšanai vai kontrolei, tad sievietei ir augsts inficēšanās risks dzimumakta laikā, ieskaitot iespējamību vēlāk inficēties ar bērnu. Ja topošo māmiņu šie jautājumi satrauc, noteikti jākonsultējas ar infektologu, kurš palīdzēs noteikt drošāko apaugļošanas metodi.

Pārbaude pirms grūtniecības
Topošajiem vecākiem ir standarta eksāmens. Izmeklēšanu sievietei sāk pie ginekologa, vīrietim - pie urologa. Ārsti izraksta laulātajiem pārbaudes C, B hepatīta, sifilisa un HIV testu noteikšanai. Svarīga analīze ir TORCH kompleksa asinis, lai savlaicīgi atklātu iespējamās intrauterīnās infekcijas (toksoplazmoze, masaliņas, citomegalovīruss un herpes). Topošajai māmiņai arī jānosaka asinsgrupa un Rh faktors, jāziedo asinis recēšanai un jāveic vispārējs asins un urīna tests. Ginekologs paņem no sievietes uztriepi, veic pētījumu par uroģenitālām infekcijām ar PCR (hlamīdijas, ureaplazmoze, kandidoze, mikoplazmoze utt.). Ar ginekologu sievietei jāapspriež folijskābes un joda preparātu lietošana, tas noder nedzimušam bērniņam. Papildus uroģenitālo infekciju izmeklēšanai urologs var ieteikt topošajam tētim veikt spermogrammu, lai noteiktu spermatozoīdu koncentrāciju, daudzumu, kustīgumu un struktūru. Ja tiks konstatētas kādas strukturālas izmaiņas priekšdziedzerī, urologs vīrietim piedāvās veikt prostatas sekrēcijas pētījumu, lai atklātu iekaisumu. Abiem laulātajiem var būt nepieciešama dzimumhormonu asins analīze un bioķīmiskais komplekss, tāpēc paralēli jūs varat pārbaudīt endokrinologs un terapeits.

Vai mazulis cietīs?

Daudzas mātes uztrauc divi galvenie jautājumi: vai hepatīts ietekmē ieņemšanu un vai vīrusu var pārnest uz bērnu?

Labā ziņa ir tā, ka vīrusu infekcija tieši neietekmē sievietes reproduktīvo sistēmu. Bet iekaisuma procesi var sabojāt auglību (sievietes ķermeņa spēju ieņemt un dzemdēt bērnu).

Augļa infekcija ir iespējama dzemdē, bet lielāka iespējamība dzemdību laikā un neatkarīgi no piegādes veida. Taču operatīva dzemdība (ķeizargrieziens) tiek uzskatīta par drošāku mazulim no hepatīta infekcijas riska mazināšanas viedokļa, jo tā izslēdz bērna izkļūšanu caur dzemdību kanālu un samazina viņa saskarsmes laiku ar mātes bioloģiski bīstamo vidi. Tāpēc ārsti nereti iesaka sievietēm, kuru asinīs ir vīruss, nedzemdēt pašas. Bērna veselības labā būs jāupurē dabiskās audzināšanas principi.

Ir arī vērts zināt, ka infekcijas klātbūtne topošajai mātei nav norāde uz grūtniecības pārtraukšanu.

Sieviete, kurai grūtniecības laikā diagnosticēts C hepatīts, ir jānovēro hepatologam.

Zīdīšanas infekcija ir reta. Ārsti izraksta mākslīgo barošanu, ja mātei ir pārkāpta piena dziedzeru ādas integritāte un / vai mazuļa āda un mutes gļotādas.

Tūlīt pēc piedzimšanas bērns ņem asinis hepatīta ārstēšanai. Visi jaundzimušie, kas dzimuši no inficētām mātēm (ja nav kontrindikāciju), tiek vakcinēti un intramuskulāri injicēti ar hiperimūno gamma globulīnu pirmajā dienā un pēc tam pēc 30 dienām.

Pateicoties mūsdienu profilakses metodēm un speciālista izrakstītajām zālēm, strauji samazinās akūta procesa un slimības komplikāciju attīstības iespējamība.

Ja inficēta sieviete ir stāvoklī, kā zināt, vai bērnam ir hepatīts?

Vietne Gepatit.ru vēsta, ka vīrusa pārnešanas risks no mātes bērnam ir novērtēts kā zems un, pēc dažādiem avotiem, nepārsniedz 5%. Mātes antivielas var novērst hroniska vīrusu hepatīta attīstību bērnam.

Pēc ekspertu domām, šādiem bērniem asinīs bieži ir antivielas pret vīrusu, kas var izzust līdz bērna otrā dzīves gada vidum. Tomēr, ja tie tiek atklāti pēc 18 mēnešiem no dzimšanas brīža, tas var nozīmēt infekciju. Par C hepatītu zīdainim liecinās arī aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās, kas netieši atspoguļo aknu audu iekaisumu; divreiz pozitīvs RNS vīrusa tests (tiek veikts trīs un sešu mēnešu vecumā). Viens un tas pats C hepatīta vīrusa genotips mātei un bērnam var kalpot par perinatālās infekcijas apstiprinājumu.

Ko un kā ārstēt?

Galvenais ir tas, ka grūtniecības laikā inficētajai sievietei rūpīgi jāuzrauga viņas veselība un jāpārbauda vīrusa antivielu un vīrusu marķieru klātbūtne asins serumā. Tas identificēs C hepatīta vīrusa aktivitāti, nozīmēs nepieciešamo terapiju, kas palīdzēs vieglāk pārciest slimību grūtniecības laikā un novērsīs bērna inficēšanās iespējamību.

Ar hepatītu grūtniecei un barojošai mātei jāpievērš uzmanība arī uzturam, kurā ir aizliegts ēst ceptu, pikantu, treknu un sāļu pārtiku, kā arī lietot alkoholu.

Apstiprinot hepatīta diagnozi, jebkuru zāļu iecelšana individuāli. Sievietei stingri jāievēro visi ārsta norādījumi un nekādā gadījumā nedrīkst pašārstēties!

Starp zālēm, kuras var izrakstīt C hepatīta kompleksā ārstēšanā, ir pretvīrusu līdzekļi un zāles, kuru mērķis ir stiprināt imūnsistēmu. Grūtniecības laikā sievietēm ar hepatītu var ieteikt arī zāles, lai atbalstītu aknu darbību, uzlabotu gremošanu un citas zāles.

To lietošanas nepieciešamību, devu, lietošanas ilgumu un periodu, kurā grūtniece var lietot zāles, nosaka ārsts, ņemot vērā kontrindikācijas.

Svarīgs punkts - C hepatīta ārstēšana grūtniecēm tiek nozīmēta tikai ar izteiktām slimības pazīmēm, jo ​​slimības augstumu pavada smaga intoksikācija, kas var izraisīt mazuļa zudumu. Citos gadījumos ārsti ievēro mātes un bērna stāvokļa uzraudzības taktiku.

Hepatīts ir aknu iekaisums. Iemesli var būt dažādi faktori, taču visatbilstošākās un bīstamākās mātei un viņas mazulim ir vīrusu formas. Kādi ir hepatīta cēloņi pēc dzemdībām un vai ir iespējams inficēt bērnu? Barot vai nebarot ar šo slimību?

Lasiet šajā rakstā

Inficēšanās ar hepatītu cēloņi pēc dzemdībām

Hepatīts ir mānīga slimība, kas var neizpausties ilgu laiku pat rūpīgi izmeklējot.

Aknu vīrusu iekaisumu raksturo tāds jēdziens kā "logu periods" - laika intervāls no inficēšanās brīža līdz brīdim, kad slimību var diagnosticēt. Tas var ilgt no dažām nedēļām līdz pāris mēnešiem. Šajā laikā slims cilvēks jau ir infekcijas avots citiem, bet par to nezina.

Kad vīruss var iekļūt organismā

Ņemot vērā šīs vīrusu hepatīta īpašības, ir grūti aprēķināt inficēšanās laiku, ja vien diagnoze netiek veikta pēc dzemdībām. Infekcija var attīstīties šādos gadījumos:

• Infekcija grūtniecības priekšvakarā vai tās laikā. Neaizsargāts dzimumakts, sterilitātes neievērošana un citas veiktās procedūras var izraisīt vīrusa iekļūšanu sievietes ķermenī. Turklāt “loga perioda” klātbūtne ļaus patogēnam palikt nepamanītam visā grūsnības periodā. Galu galā visas grūtnieces vienu vai divas reizes grūtniecības laikā tiek pārbaudītas uz HIV un hepatītu.

Tās būs iespējams noteikt tikai pēc dažām nedēļām vai mēnešiem pēc mazuļa parādīšanās.

• Infekcija dzemdību laikā (asins pārliešana, operācija, manipulācijas). Bērna piedzimšanas procesu vienmēr pavada mikrotrauma, dažreiz nopietna asiņošana vai pat operācija. Mazākais aseptikas noteikumu pārkāpums var izraisīt sievietes inficēšanos ar hepatītu.

Vēl viens aspekts ir tas, ka ar lielu asins zudumu tiek veikta asins pārliešana. Neskatoties uz progresīvām tehnoloģijām, rūpīgu visu bioloģisko šķidrumu pārbaudi, šāda infekcijas ceļa iespēja pastāv.

• Ar vīrusu hepatītu var saslimt arī pēc dzemdībām.

Infekcijas veidi

Vīrusu hepatīts A atšķiras no citiem ar infekcijas mehānismu, klīnisko gaitu un prognozi. Tas ir vismazāk bīstams slimības variants. A hepatīta pārnešanas veids ir tikai fekāli-orāls, avots ir slims cilvēks. Vīrusa iekļūšana sievietes ķermenī notiek ar nemazgātām rokām, augļiem, dārzeņiem utt. Saslimstības maksimums notiek rudenī un vasaras beigās. Šī forma reti kļūst hroniska.

Vīrusu hepatīts B un C ir infekcijas, ko pārnēsā slima cilvēka ķermeņa šķidrumi. Bieži vien šim nolūkam pietiek ar nelielu daudzumu.

Jūs varat inficēties ar vīrusu B un C hepatītu šādos veidos:

Infekcijas ceļš	Kā notiek infekcija
Caur asinīm	Lai saslimtu, pietiek ar mazāk nekā 1 ml asiņu, burtiski tās pēdas. Tā inficēšanās notiek tetovēšanas salonos, kad netiek ievēroti visi instrumentu apstrādes noteikumi, zobārstos tā paša iemesla dēļ, veicot triminga manikīru un pedikīru, pārliejot asinis un to sastāvdaļas ar vīrusiem, atkārtoti lietojot vienreizējās lietošanas šļirces dažādiem cilvēkiem. (biežāk tie ir narkomāni utt.).
seksuāli	Saskaņā ar statistiku, katrs trešais slimības gadījums notiek tieši pēc neaizsargātiem kontaktiem. Vīrusi var uzkrāties vīrieša maksts un dzemdes kakla izdalījumos.

Hepatīta simptomi pēc dzemdībām

Vīrusu hepatīts var rasties akūtā un hroniskā formā. Tas lielākā mērā nosaka sievietes imunitāti.

Slimība sāk izpausties nedēļu vai mēnesi pēc inficēšanās.

Sievietes ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 – 39 grādiem, parādās citi simptomi, līdzīgi kā gripai vai saindēšanās ar pārtiku. Tie ir vājums, letarģija, sāpes visā ķermenī, sāpes vēderā, slikta dūša, caureja, vemšana un citi.

Pēc 1-2 dienām uz ādas un gļotādām parādās ikterisks krāsojums. Visvairāk tas ir pamanāms uz acu sklēras. Urīns kļūst tumšs, un izkārnījumi ir gandrīz bezkrāsaini. Tas viss ir saistīts ar izmaiņām aknu darbībā un bilirubīna apstrādē.

Simptomi var saglabāties 2 līdz 3 nedēļas, pakāpeniski izzūdot.

Tas var rasties akūtā formā un hroniskā (latentā) formā. Klīniskais attēls var būt neizteikts. Tā kā vakcinācija pret B hepatītu, tostarp bērniem, tiek veikta saskaņā ar kalendāru, jaunu atklāto saslimšanas gadījumu skaits ir neliels.

Akūta forma parādās 2 līdz 12 nedēļas pēc inficēšanās. Simptomi ir ļoti līdzīgi A hepatītam, bet vēl izteiktāki. Turklāt pievienojas ādas nieze, asiņošana, locītavu sāpes un sarežģītos gadījumos pat apziņas traucējumi līdz pat komai.

Dzelte var būt viegla. Tas izskaidro, kāpēc hepatīts paliek nepamanīts. Un pēc kāda laika apskates laikā sieviete atklāj, ka viņai ir slēpta plūsmas forma.

Ja B hepatīts tiek atklāts akūtā stadijā, pastāv liela pilnīgas atveseļošanās iespējamība. Bet, ja iekaisuma pazīmes saglabājas pēc 6 mēnešiem no slimības sākuma, pārejas uz hronisku formu iespējamība ir augsta. Šajā gadījumā vīruss lēnām iznīcina aknas un cilvēka šūnas.

C hepatīta īpatnība ir tā, ka akūts periods pāriet gandrīz nemanāmi. Visbiežāk simptomi tiek sajaukti ar SARS, gripu, viegliem zarnu darbības traucējumiem utt. Vīruss turpina savu darbību, iznīcinot aknu šūnas. Rezultātā katram trešajam pacientam attīstās ciroze – orgāna aizstāšana ar saistaudiem, pēc kuras tas pārstāj pildīt savas funkcijas. Tāpēc C hepatītu bieži sauc par "maigo slepkavu".

Taču tikai pēc hepatīta simptomiem nav iespējams pateikt, kāda forma cilvēkam ir. Vienmēr ir nepieciešamas papildu laboratorijas pārbaudes.

Noskatieties video par hepatīta ārstēšanu:

Hepatīta diagnostika pēc dzemdībām

Pamatojoties uz anamnēzi un klīnisko izmeklēšanu, var būt aizdomas par vīrusu hepatītu. Bet apstiprināšanai ir nepieciešamas modernas diagnostikas metodes.

ELISA pētījums

ELISA ir vecākā diagnostikas metode, kas mūsdienās nav zaudējusi savu aktualitāti. Ar to jūs varat noteikt gan vīrusa antigēnus (tā daļas), gan antivielas pret to (veidojas imūnsistēmas aktivizēšanas rezultātā). Tas ir svarīgi diagnozes noteikšanai, kā arī slimības formas noteikšanai.

Vīrusu hepatīta A gadījumā tiek noteikti šādi marķieri:

• Antigēni pacientu izkārnījumos.
• M klases antivielas (Ig M), kas ir īpaši svarīgas, kā arī Ig G, Ig A.

Vīrusu B hepatīta gadījumā pētījumu klāsts ir plašāks. Tas iekļauj:

• Antigēni HBS, HBC, HBC. Katrs no tiem ir svarīgs gan turpmākai ārstēšanai, gan pārejas uz hronisku formu prognozēšanai.
• Antivielas pret HBS, HBC, HBC - imūnsistēmas reakcija uz vīrusu.

Vīrushepatīta C gadījumā galvenokārt nosaka antivielas Ig M, Ig G, Ig A. Katrs no tiem ir atbildīgs par noteiktu slimības stadiju.

Dažu antivielu vai antigēnu noteikšana ne vienmēr liecina par vīrusu hepatītu. Bieži vien pēc slimības var saglabāties imunitāte, kas sniegs pozitīvas reakcijas.

PCR diagnostika

Mūsdienu PCR diagnostikas veidi un metodes ir ievērojami pavirzījušas uz priekšu vīrusu hepatīta noteikšanu un ārstēšanu. Šī metode ļauj definēt:

• Pašu vīrusu klātbūtne asinīs, kas apstiprina slimību. 99% gadījumu, kad ELISA ir pozitīvs un PCR ir negatīvs, organismā nav vīrusa un pašas slimības.
• Ir iespējams noteikt vīrusa kvantitatīvo saturu 1 ml asiņu. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, atrisinātu dzemdību un zīdīšanas jautājumu, kā arī apdraudējumu apkārtējiem cilvēkiem.
• Vīrusu hepatīta antivielu klātbūtne un daudzums.
• Nosakiet vīrusa veidu. Gan B, gan C hepatīta gadījumā pastāv liela daudzveidība. Tas ir būtiski, izvēloties ārstēšanas shēmu.

Vispārējie laboratorijas testi

Papildus KLA, OAM ir obligāti jāveic bioķīmiskā analīze. Pēdējā jānosaka aknu enzīmi ALT un ASAT, kuru palielināšanās liecinās par notiekošo aknu šūnu iznīcināšanu.

Koagulogramma ir nepieciešama, lai uzraudzītu asins recēšanas izmaiņas. Aknu darbības traucējumu gadījumā notiek hipokoagulācija - aizkavēta asins recekļa veidošanās, līdz ar to asiņošanas risks.

ultraskaņa

Ultraskaņas izmeklēšana ir nepieciešama, lai uzraudzītu aknu funkcionālo stāvokli. Tas palīdzēs noteikt cirozes pazīmes, izmēru samazināšanos vai palielināšanos utt.

Biopsija

Biopsija - audu paraugu ņemšana ar sekojošu histoloģisku izmeklēšanu. To lieto ārkārtīgi reti, galvenokārt neskaidros un apšaubāmos gadījumos, lai noskaidrotu cēloni utt.

Hepatīta ārstēšana pēc dzemdībām

Jautājums par vīrusu hepatīta ārstēšanu pēc dzemdībām vienmēr tiek izlemts individuāli. Ir skaidrs, ka, lietojot zāles, jums būs jāpārtrauc zīdīšana, jo visas zāles ir toksiskas un bīstamas mazulim.

Nav specifiskas ārstēšanas. Vairumā gadījumu pietiek ar diētu un simptomātisku terapiju. Bet nevajadzētu papildus noslogot aknas ar dažādām zālēm.

Uzlējumus veic ar šķīdumu, lai paātrinātu ķermeņa attīrīšanu, imunitātes uzturēšanai tiek noteikti dažādi hepatoprotektori un vitamīnu kompleksi.

Akūtas formas tiek pakļautas tikai simptomātiskai ārstēšanai, līdzīgi kā A hepatīts.

Hroniskam iekaisumam tiek izmantotas pretvīrusu zāles, biežāk tās tiek kombinētas lielākai efektivitātei. Visbiežāk lietotie ir interferoni, nukleozīdu analogi (piemēram, lamivudīns un citi).

Ārstēšana ir dārga, tāpēc ne visi to var atļauties. Bet pat tas negarantē pilnīgu izārstēšanu, neskatoties uz ilgstošām shēmām (bieži vien vairākus gadus). Ir tikai vīrusu kopiju skaita samazināšanās, cirozes izmaiņas aknās tiek apturētas.

Turklāt tiek izmantoti dažādi hepatoprotektori, līdzekļi imunitātes paaugstināšanai.

Ārstēšana ir ļoti līdzīga B hepatīta terapijai.Zāļu kombinācijas izvēlas pēc vīrusa veida, aktivitātes pakāpes utt.

Pastāvīgi tiek izstrādātas jaunas zāles. Piemēram, nesen ieviesa Telaprevir un Boceprevir, kas parāda augstu efektivitāti. Bet tās visas ir dārgas un ne visiem pieejamas zāles.

Zīdīšanas periods ar hepatītu pēc dzemdībām

Jautājums par zīdīšanu jāizlemj katrā gadījumā atsevišķi.

Ja A hepatīts rodas mātei, viņa ir jāierobežo no mazuļa, jo viņš var ātri saķert infekciju. Attiecīgi zīdīšana 3 līdz 4 nedēļas būs neiespējama.

Attiecībā uz B un C hepatītu viedokļi atšķiras, tāpat kā sieviešu vadīšanas taktika laktācijas laikā. Galvenie postulāti ir šādi:

• Ārstējot ar pretvīrusu zālēm, zīdīšana nav iespējama. Visas zāles būs toksiskas bērnam.
• Ja nopietna terapija netiek veikta, laktācijas jautājums ir pēc mātes ieskatiem.
• Ir pierādīts, ka bērna inficēšanās risks barošanas laikā ir minimāls. Tas paceļas, ja uz sprauslām veidojas plaisas, tad vīruss ar asinīm var nokļūt līdz mazulim. Tāpēc ir atļauts barot, bet ir jāuzrauga krūšu stāvoklis.
• Sievietēm ar augstu vīrusu slodzi (vairāk nekā 1*10 5 B hepatīta gadījumā un vairāk nekā 700 000 SV/ml C) zīdīšana joprojām nav ieteicama, jo palielinās iespēja saslimt mazulim.
• Ja tiek kombinēti vairāki hepatīti vai HIV, nav ieteicams uzturēt laktāciju.
• Ja māte ir slima ar vīrusu B hepatītu, bet mazulis jau ir vakcinēts, jūs varat barot bērnu ar krūti. Bērns nesaslims, jo viņam jau ir aizsardzība.

Vai pēc dzemdībām var pārnēsāt hepatītu bērnam

Vislielākā iespējamība inficēt bērnu ar šīm slimībām dzemdību laikā. Tāpēc priekšroka jādod ķeizargrieziena veikšanai, jo risks ir ievērojami samazināts. Pēc dzemdībām jūs varat inficēt bērnu šādos gadījumos:

• Ja mazulis kaut kādā veidā nonāk saskarē ar mātes asinīm. Barojot, tās ir sprauslas sprauslas, kad sievietes asinis iekļūs mazulī.
• Infekcijas risks palielinās ar lielu vīrusu slodzi.

A hepatīts var izraisīt bērna tūlītēju saslimšanu, jo slimība tiek pārnesta fekāli-orāli. Mātes izolācija šeit ir ārkārtīgi svarīga.

Bērna ar hepatītu mātes izmeklēšana un uzraudzība

Nav nepieciešama profilaktiska ārstēšana, kā, piemēram, ar HIV. Pirmkārt, terapija ir ļoti toksiska. Otrkārt, pastāv liela varbūtība, ka mazulis ir vesels.

• Veiciet PCR, lai noteiktu vīrusu 1, 3, 6 un 12 bērna dzīves mēnešos.
• Vienlaicīgi nosakiet antivielu klātbūtni pret vīrusu daļiņām.

Hepatīts ir nopietna slimība, kas var izraisīt tādas sekas kā aknu ciroze. Nosakot kaites pēc dzemdībām, jāpatur prātā, ka infekcija var rasties grūtniecības laikā. Šāda aknu iekaisuma ārstēšana bieži vien nepalīdz izbēgt no hroniskas slimības formas. Mammai jābūt uzmanīgai, jo pastāv iespēja inficēties no viņas mazuļa.

C hepatīts pašlaik ir viena no aktuālākajām problēmām hepatoloģijā, jo tā latentā gaita rada grūtības agrīnā diagnostikā. Vēl viens šīs slimības drauds ir strauja pāreja uz cirozi vai hepatocelulāru vēzi. Saslimstības līmenis katru gadu palielinās.

Dzemdniecībā un pediatrijā mātes un viņas nedzimušā bērna inficēšanās dēļ vīrushepatīts C grūtniecības un dzemdību laikā ir īpaši svarīgs.

C hepatīta vīruss ir RNS saturošs vīruss, kam ir apvalks. Pašlaik ir zināmi 6 galvenie vīrusa genotipi. Galvenā šī vīrusa atšķirīgā iezīme ir tā tendence mutēt, tāpēc katrā genotipā var veidoties vairāki desmiti pasugu. C hepatīta vīrusa mutācijas spēja izraisa tā noturības attīstību (ilgstošu klātbūtni un vairošanos) organismā un grūtības diagnostikā un ārstēšanā.

C hepatīta vīruss (HCV) tiek pārnests ar asinīm (parenterāls pārnešanas ceļš). Saskaņā ar statistiku, HCV visbiežāk rodas cilvēkiem, kuri cieš no narkotiku atkarības, lietojot injekcijas narkotikas. Iepriekš C hepatītu sauca par pēctransfūzijas hepatītu, jo tas bieži tika pārnests ar asins un tā sastāvdaļu pārliešanu. Šobrīd diagnostikas iespējas ir daudz lielākas un šāds infekcijas pārnešanas ceļš vairs nevalda.

Veselības aprūpē var inficēties arī ar nepietiekami sterilizētiem vai atkārtoti lietotiem instrumentiem. Pēdējos gados ir pieaudzis inficēto cilvēku skaits, veicot akupunktūru, salona procedūras (manikīrs, pedikīrs), tetovēšanu, pīrsingu u.c.

Diagnozē tiek izmantotas tās pašas metodes un analīzes: bioķīmiskie asins marķieri, ELISA, RIBA, PCR.

HBV skrīnings (HBsAg noteikšana) tiek veikts visām grūtniecēm reģistrācijas laikā. Ja nepieciešams, analīze tiek atkārtota grūtniecības laikā.

Komplikācijas

No grūtniecības komplikācijām hepatīta akūtās fāzes izpausmē (izteiktajā) notiek intrauterīna augļa nāve, spontāns aborts - spontānie aborti un priekšlaicīgas dzemdības.

Kas vēl būtu jāzina par B hepatītu kombinācijā ar grūtniecību un mātes stāvokli:

1. Dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā ir iespējama masīva dzemdes asiņošana.
2. Hepatīta hroniskā fāzē grūtniecības komplikācijas ir reti.
3. Pretvīrusu terapija B hepatīta gadījumā netiek veikta grūtniecēm un bērniem.
4. Dzemdniecības īpatnības un zīdīšanas principi ir līdzīgi kā C hepatīta gadījumā.
5. Vairāk nekā 80–90% gadījumu bērniem, kas inficēti pirmajā dzīves gadā, attīstīsies hronisks hepatīts.

Bērniem, kas dzimuši HBV pozitīvām sievietēm, 12 stundu laikā pēc dzimšanas jāsaņem B hepatīta imūnglobulīns. B hepatīta vakcīna šiem bērniem tiek ievadīta kopā ar imūnglobulīnu vai atsevišķi nedēļas laikā. Mēnesi un sešus mēnešus vēlāk ievada attiecīgi otro un trešo devu. Vakcinācija 85-90% gadījumu novērš infekcijas attīstību un smagas HBV izraisītas sekas.

Secinājums

Lai novērstu letālās sekas, kas var rasties, iestājoties HBV vai HCV infekcijai grūtniecības laikā, nepieciešams veikt izmeklējumus, kas atklāj šos un citus vīrusus gan topošajai māmiņai, gan viņas vīram. Ja vīram vai sievai ir pozitīvs B vai C hepatīta tests, viņiem pirms grūtniecības ir jāsaņem pilna ārstēšana.

Plānojot grūtniecību, laulātajam pārim – vīram un sievai – jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu tā saukto prekoncepcijas sagatavošanu. Tajā pašā laikā tiek pārbaudīts topošā tēva un jo īpaši mātes veselības stāvoklis, sniegti ieteikumi un, ja nepieciešams, tiek veikta ārstēšana.

Vai ir iespējams inficēt bērnu ar C hepatītu no mātes grūtniecības laikā? Šis jautājums ir aktuāls sievietēm, kuras ir vīrusa nēsātājas, un vīrusa nēsātāju sievām, kuras gaida bērnu vai tikai plāno grūtniecību. Bieži topošie vecāki uzzina, ka kāds no viņiem ir inficēts ar C hepatītu, kad grūtniecība jau ir sākusies. Tie, kuri informāciju par diagnozi saņēma plānošanas stadijā, var nolemt, ka ieņemšana viņiem nav iespējama.

Kādas ir C hepatīta vīrusa briesmas

C hepatīta vīrusu sauc par "maigu slepkavu", jo tas spēj maskēties kā daudzas citas slimības. Primārās infekcijas gadījumā tā var neizpausties gadiem ilgi. Šajā gadījumā nesējs jau ir infekcijas avots.

Galvenais vīrusa pārnešanas faktors ir asinis. Infekcijas vārti var būt jebkura mikrotrauma uz ādas vai gļotādas. Ar nesteriliem atkārtoti lietojamiem instrumentiem var inficēties visur, kur ir iespēja gūt traumas. 40% gadījumu infekcijas avots paliek nezināms. Papildus asinīm vīruss ir atrodams:

Pastāv risks, ka to var pārraidīt, izmantojot šos plašsaziņas līdzekļus. Inficēšanās iespējamība ir atkarīga no recipienta imunitātes sasprindzinājuma un pārnēsātāja organisma inficēšanās intensitātes.

Inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 25 nedēļām. Visbiežāk pirmās klīniskās pazīmes parādās pēc 1,5-2 mēnešiem pēc inficēšanās.

Akūtu slimības formu pavada šādi nespecifiski simptomi:

Ir svarīgi laikus atklāt C hepatītu, nevis ārstēt tā simptomus. Lielākajai daļai inficēto slimība kļūst hroniska, ko savukārt aizstāj ar taukainu deģenerāciju, cirozi vai hepatocelulāru karcinomu. Alkohola pārmērīga lietošana palielina komplikāciju risku 100 reizes. Tajā pašā laikā aknu funkcionālās aktivitātes rādītāji var palikt normas robežās. Pēc ārstēšanas ir iespējami recidīvi, kurus ir grūti atšķirt no atkārtotas inficēšanās.

Ja mamma ir slima

Ja grūtniecības plānošanas stadijā sieviete uzzina, ka ir vīrusa nēsātāja, var rasties šaubas par ieņemšanas iespēju. C hepatīts neietekmē reproduktīvos orgānus, taču arī slimības klīniskā gaita var nelabvēlīgi ietekmēt auglību. Slimības novājināta sievietes ķermenis var nespēt ieņemt un dzemdēt veselīgu bērnu.

Nereti topošā māmiņa uzzina par savu diagnozi no sākotnējās skrīninga rezultātiem. Sieviete vispārēju nespēku, vājumu, bezmiegu, sāpes vēderā saista ar grūtniecību un toksikozi. Grūtniecības laikā ir iespējama hroniska hepatīta saasināšanās, un tādā gadījumā simptomi kļūst izteiktāki. Pastāv priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas draudi, priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšana sakarā ar aknu mazspējas attīstību un mātes vispārējo fizisko stāvokli.

Notiek arī embrionālās hipotrofijas attīstība. Portāla hipertensija 25% gadījumu var izraisīt asiņošanu no barības vada vēnām, palielinot spontāna aborta risku. Tajā pašā laikā infekcijas klātbūtne mātes ķermenī nav iemesls mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai, jo nepastāv iedzimtu anomāliju, spontāna aborta un nedzīvi piedzimšanas risks.

Pretvīrusu zāļu lietošana grūtniecības laikā netiek praktizēta šīs grupas zāļu, īpaši ribavirīna, augstās teratogenitātes dēļ. Ja ārstēšana tiek veikta pirms ieņemšanas, grūtniecība jāplāno ne agrāk kā 6 mēnešus pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Ja mātei ir hepatīts, pastāv aptuveni 5% iespēja, ka bērns tiks inficēts. C hepatīta vīrusa pārnešana bērnam no mātes ir iespējama tikai dzemdību laikā neatkarīgi no piegādes veida. Intrauterīnā transmisija ir izslēgta - vīruss nevar šķērsot hematoplacentāro barjeru.

Vīrusu bērnam var pārnest no mātes dzemdību kanāla pārejas laikā: tiek iznīcināta placentas aizsargājošā barjera, auglis ir tiešā saskarē ar mātes gļotādām un asinīm. Pašlaik nepastāv efektīvas metodes bērna inficēšanās novēršanai dzemdību laikā.

Tiek uzskatīts, ka ķeizargrieziens samazina vīrusa pārnešanas risku. Arī inficēto jaundzimušo ārstēšanas protokoli līdz šim nav izstrādāti. Uzreiz pēc piedzimšanas tiek veikta mazuļa asiņu pārbaude uz vīrusa klātbūtni, pēc tam, ja nav kontrindikāciju, bērns pirmo reizi tiek vakcinēts ar hiperimūno gamma globulīnu pirmajā dienā pēc dzimšanas, otro reizi pēc 30 dienām. Mātes antivielas var aizsargāt bērnu no vīrusa. Tie ir atrodami viņa asinīs līdz 2-3 gadiem.

C hepatītu nevar pārnest ar mātes pienu. Šādi gadījumi netika reģistrēti. Ja mātei ir hepatīts, sprauslu plaisu un citu traumu gadījumā ir vērts atteikties no zīdīšanas.

Ar C hepatītu inficēta māte jāinformē par iespējamiem vīrusa pārnešanas riskiem auglim un grūtniecības patoloģijas attīstību. Nepieciešama pastāvīga medicīniskā uzraudzība, lai novērtētu topošās māmiņas stāvokli un bērna inficēšanās riskus.

Ja infekcijas avots ir tētis

Nākamais jautājums, kas satrauc topošos vecākus, ir tas, vai C hepatīts tiek pārnests no tēva uz bērnu. Var precīzi teikt, ka šī nav iedzimta slimība un to nevar pārnest ieņemšanas laikā.

Hepatīta vīruss ir diezgan reti sastopams. Bet šis pārnešanas ceļš nav izslēgts. Ja nedzimušā bērna māte ir vesela un tēvs ir vīrusa nesējs, ar augstu inficēšanās risku, sievietes izmanto in vitro apaugļošanu. Šo metodi izmanto, ja vīruss vīrieša ķermenī atrodas pārāk lielos daudzumos.

Iespējams variants, kad sieviete ieņemšanas laikā neinficējas. Tas notiek, ja spermā ir maz vīrusu, nav dzimumorgānu gļotādas traumu, nav vienlaicīgu infekciju, un sievietes imunitāte ir diezgan spēcīga. Lai katrā gadījumā izvēlētos drošāko apaugļošanas metodi nedzimušajam bērnam, ir nepieciešams konsultēties ar infektologu.

C hepatīta vīrusu var pārnest no tēva uz bērnu tikai ar asinīm pēc piedzimšanas vai ar māti, ja viņa inficējas grūtniecības laikā. Tāpēc jums jāievēro vienkārši drošības noteikumi:

• dzimumakts grūtniecības laikā ir jāaizsargā – nepieciešams lietot barjeras kontracepcijas līdzekļus;
• personīgās higiēnas priekšmetiem, uz kuriem var parādīties asins daļiņas, jābūt tīri individuāliem;
• traumas gadījumā ir svarīgi ievērot aseptikas un antisepses noteikumus, bioloģiskās atliekas rūpīgi jāiznīcina.

C hepatīta vīrusa klātbūtne mātes un tēva asinīs vairumā gadījumu nenozīmē, ka bērns būs inficēts. Viss ir atkarīgs no tā, cik atbildīgi topošie vecāki pieiet jautājumam par bērna ieņemšanu un laišanu pasaulē.

Visaptveroša pārbaude, specializētu speciālistu konsultācijas noteiks mazuļa inficēšanās iespējamību un pasargās viņu no vīrusa. Atbildīga grūtniecības plānošana ietver agrīnu pārbaudi pirms ieņemšanas. Ja vienam vai abiem vecākiem tiek diagnosticēts C hepatīts, ārstēšanu vislabāk veikt pirms grūtniecības iestāšanās.