Priekšlaicīga placentas nobriešana grūtniecības laikā. Priekšlaicīga placentas novecošanās: cēloņi, ārstēšana, prognoze

Pubertāte, citādi - pubertāte, meitenēm sākas 8-13 gadu vecumā, bet zēniem - 9-14 gadu vecumā. Šis process nozīmē bērna ķermeņa pārtapšanas sākumu par pieaugušu organismu, kas apveltīts ar reprodukcijas funkciju. Vispusīgā pubertātes perioda izpratnē ir domāta ne tikai pieaugšanas fizioloģiskā puse, bet arī pusaudža psiholoģiskā un sociālā adaptācija.

Kas tiek uzskatīts par priekšlaicīgu pubertāti

Tātad pubertāte tiek uzskatīta par agru, ja tā notiek meitenēm pirms 8 gadu vecuma sasniegšanas, bet zēniem - līdz 9 gadu vecumam. Tomēr jāņem vērā, ka šādas normas neattiecas uz visiem - piemēram, starp tautām, kas dzīvo valstīs ar karstu klimatu, bērnu pubertāte iestājas nedaudz agrāk. Ir novērots, ka bērni ar lieko svaru ir vairāk pakļauti agrīnai pubertātei.

Ir faktori, kas var ietekmēt pubertātes sākuma laiku, tostarp:

• ģenētiskā predispozīcija;
• vides (klimata) īpatnības;
• piederība noteiktai rasei;
• sociāli ekonomiskais dzīves līmenis;
• ēšanas paradumi un īpašības;
• endokrinoloģiski traucējumi (hipotireoze, virsnieru hiperplāzija) vai bieža hormonālo zāļu lietošana;
• dzimumorgānu patoloģija: olnīcas meitenēm un sēklinieki zēniem.

Dažos gadījumos pubertāte iestājas agrāk, jo ir traucēta centrālās nervu sistēmas darbība. Pubertātes paātrināšanos var veicināt arī šādas slimības:

• smadzeņu (galvas un mugurkaula) neoplazmas;
• smadzeņu apvalku iekaisuma slimības - meningīts, encefalīts;
• hipotalāma hamartoma;
• smadzeņu intrauterīnās attīstības malformācijas - hidrocefālija;
• smadzeņu traumas un bojājumi;

Citas diezgan reti sastopamas slimības var ietekmēt arī pubertātes sākuma laiku. Kā piemēru šeit var minēt McCune-Albright-Braytsev sindromu, kurā tiek traucēta ādas pigmentācija un kaulu struktūra.

Eksperti izšķir divas galvenās priekšlaicīgas pubertātes formas:

1. Patiess vai centrālais, kas saistīts ar hipotalāmu un hipofīzes agrīnu darbību;
2. Viltus vai perifērus, ko izraisa virsnieru garozas hormoni vai dzimumorgānu dziedzeru jaunveidojumi, kas ir palielinātas dzimumhormonu sekrēcijas cēlonis.

Daudzos gadījumos agrīnas pubertātes cēlonis ir priekšlaicīga hipofīzes darbība.

Kā atpazīt agrīnu pubertāti?

Gan zēnu, gan meiteņu reproduktīvā sistēma veidojas augļa attīstības laikā. Katrs bērns līdz dzimšanas brīdim saņem pilnu nepieciešamo dzimumorgānu komplektu, bet viņi “pamostas” tieši pubertātes sākuma brīdī. Apmēram līdz sešu gadu vecumam meitenēm un līdz astoņu gadu vecumam zēniem virsnieru dziedzeri sāk intensīvi ražot androgēnus, kas ietekmē izmaiņas bērna ķermenī. Šis process notiek pirms pubertātes sākuma.

Tātad, pamatojoties uz kādām pazīmēm, mēs varam secināt, ka bērnam ir pubertātes sākums?

Zēni

• ārējo dzimumorgānu, īpaši sēklinieku, izmēra palielināšanās;
• sejas apmatojuma parādīšanās (pūka virs augšlūpas), kaunuma apmatojuma un padusēs;
• intensīva izaugsme;
• balss maiņa un lūšana;
• izmaiņas sviedru smakā.

Meitenēm:

• krūšu veidošanās;
• matu augšana kaunumā un padusēs;
• ķermeņa formas maiņa, intensīva augšana;
• menstruāciju sākums;
• pinnes parādīšanās uz sejas;
• izmaiņas sviedru smakā.

Sekundāro seksuālo īpašību parādīšanās meitenei

Pinnes ir viena no pubertātes pazīmēm.

Kā tas tiek diagnosticēts

Pirmkārt, ir rūpīgi jāpārbauda bērns, ja tiek konstatētas iepriekš minētās pazīmes, vislabāk ir sazināties ar endokrinologu, kurš veiks nepieciešamos izmeklējumus un izlems, kas ir bērna stāvokļa cēlonis un vai tam nepieciešama ārstēšana vai korekcija.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek veikta īpaša asins analīze ar iepriekšēju bērna ievadīšanu, izmantojot īpaša hormona injekciju, kas atbrīvo gonadotropīnu. Atkarībā no rezultāta ārsts nosaka priekšlaicīgas pubertātes formu.

Turklāt, lai diagnosticētu agrīnu pubertāti, tiek izmantota bērna roku rentgena izmeklēšana. Iegūtie dati ļauj noteikt kaulaudu bioloģisko vecumu un tā atbilstību hronoloģiskajam. Salīdzinot bioloģisko vecumu ar plaukstu un plaukstu lielumu, var secināt, vai bērna skelets attīstās normāli, vai kauli palielinās pārāk ātri.

Ja ir aizdomas, ka smadzeņu patoloģijas ir agrīnas dzimuma attīstības cēlonis, bērnus izmeklē, izmantojot MRI – magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Lai identificētu iespējamos vairogdziedzera un dzimumorgānu orgānu darbības traucējumus, ārsts var nosūtīt ultraskaņas skenēšanu un asins analīzi vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) līmeņa noteikšanai.

Vai ir nepieciešams ārstēt

Pirmkārt, priekšlaicīgas pubertātes ārstēšanas galvenais uzdevums ir apturēt sekundāro seksuālo īpašību intensīvu izpausmi, dažkārt radot bērniem psiholoģiskas traumas. Turklāt pārāk strauji attīstās skelets apsteidz iekšējo orgānu augšanu un izraisa kaulu trausluma attīstību.

Ārstēšanas metodes izvēle būs atkarīga no tā, kas izraisa bērna stāvokli, un cik lielā mērā šis stāvoklis ir patoloģisks. Ja priekšlaicīga pubertāte attīstās hipofīzes un hipotalāma agrīnas aktivitātes dēļ, tad ir pilnīgi iespējams nedaudz palēnināt šo procesu, lietojot nelielas hormonālo zāļu devas, izlīdzinot bērnu ar vienaudžiem. Tā ir vairāk psiholoģiska, nevis fizioloģiska problēma.

Gadījumā, ja galvas un muguras smadzeņu audzēji ir priekšlaicīgas pubertātes cēlonis, ārsts izskatīs vai nu iespēju konservatīvi ārstēt audzējus, vai ārkārtējos gadījumos nepieciešamību tos noņemt. Mūsdienu medicīnā ir augsto tehnoloģiju metodes, kas ļauj atbrīvot pacientu no audzējiem, neizmantojot ķirurģisko skalpeli, kam seko ātra rehabilitācija.

Ja bērna priekšlaicīgas pubertātes cēlonis ir endokrīno dziedzeru darbības traucējumi - vairogdziedzeris, virsnieru dziedzeri utt., Medikamentozā terapija tiek veikta, izmantojot īpašas steroīdu zāles.

Priekšlaicīga pubertāte visbiežāk bērnam rada psiholoģisku diskomfortu.

Kā novērst priekšlaicīgu nobriešanu

Diemžēl daudzus dabiskos faktorus, piemēram, rases un ģenētiskās īpašības, nevar novērst. Taču, ja jūsu bērns jau no bērnības ir pieradis pie veselīga dzīvesveida, viņa šādu traucējumu risks ievērojami samazināsies. Lai to izdarītu, mazulim ir jāēd pareizi, nevis ļaunprātīgi jālieto zāles, īpaši hormonālās. Vecākiem stingri jākontrolē sava bērna svars.

Diemžēl joprojām pastāv maldīgs viedoklis par to, kā vajadzētu izskatīties koptam mazulim - apaļas rokas un kājas, apaļš vēders un spilgti "diatēzes" vaigi. Lūk, vecvecāku elks! Vecākiem jāsaprot, ka šī "skaistuma" sekas būs viņu mīļotā bērna hormonālās sfēras traucējumi.

Ir arī jāzina, ka bērnu, kurš pārāk agri pārdzīvo pubertāti, traumē tas, ka viņš nav līdzīgs saviem biedriem. Nav noslēpums, ka bērnu pulciņos viņš tiks izsmiets, bet sliktākajā gadījumā - iebiedēšana. Vecākiem jāpalīdz bērnam tikt galā ar savu stāvokli, un šim nolūkam vislabāk ir sazināties ar bērnu psihologu vai psihoterapeitu.

Iespējams, ka bērna priekšlaicīgai pubertātei nav iemesla uztraukties, taču vecākiem šim faktoram vajadzētu pievērst lielāku uzmanību, jo tā pamatā var būt nopietnas slimības, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Placenta ir orgāns, kas veidojas grūtniecības laikā – pirmā trimestra beigās. Pateicoties placentai, mazulis saņem visas nepieciešamās uzturvielas un skābekli, kā arī auglis tiek pasargāts no negatīviem ārējiem faktoriem.

Placenta iziet noteiktus nobriešanas posmus un tūlīt pēc dzemdībām tiek izņemta no ķermeņa pēcdzemdību veidā. Un placentas nobriešanai vajadzētu notikt saskaņā ar dabas iepriekš noteiktu modeli. Ja notiek priekšlaicīga placentas nobriešana, tas var negatīvi ietekmēt gan māti, gan bērnu. Kādi ir placentas priekšlaicīgas nobriešanas cēloņi un kā šo patoloģiju var izārstēt?

Placentas nobriešanas posmi

Placenta attīstās 4 posmos:

2-30 nedēļas - placentas veidošanās;

30-33 grūtniecības nedēļas - placentas augšana;

34-36 grūtniecības nedēļas - placentas brieduma stadija;

sākot no 37. grūtniecības nedēļas - placentas novecošanās.

Placentas briedumu nosaka ar ultraskaņu. Tiesa, ir vērts pieminēt, ka dažkārt kritēriji, pēc kuriem dažādi ultraskaņas ārsti novērtē placentas stāvokli, var atšķirties.

Priekšlaicīgas placentas nobriešanas cēloņi

Dažkārt to konstatē ultraskaņā – kad placenta nobriest un noveco daudz agrāk, nekā vajadzētu. Priekšlaicīgai placentas nobriešanai var būt vairāki iemesli:

grūtniecēm ar nepietiekamu vai lieko svaru,

abortu anamnēzē vai smagas iepriekšējās dzemdības,

Dzemdes bojājumi noteiktas mehāniskas iedarbības rezultātā,

Aknu un urīnceļu sistēmas slimības,

Endokrīno slimību klātbūtne grūtniecei (piemēram, cukura diabēts),

Asinsrites sistēmas patoloģijas (tostarp slimības, kas saistītas ar traucētu asins recēšanu),

Infekcijas slimību klātbūtne grūtniecei (tostarp STS),

smēķēšana grūtniecei,

ilgstoša vēlīna gestoze,

Rēzus konflikts,

Smaga toksicitāte.

Kāpēc priekšlaicīga placentas nobriešana ir bīstama?

Priekšlaicīgas placentas nobriešanas sekas var būt ļoti dažādas. Bet šīs sekas vienmēr ir negatīvas.

Ja placentas nobriešana nenotiek daudz agrāk par termiņu, tajā nav nekā kritiska. Agrāka placentas nobriešana dažkārt ir sievietes individuāla iezīme.

Ja placentas novecošana sākās agrāk par 36 nedēļām un placentas augšana - agrāk par 30 nedēļām, ir jēga runāt par to, kas ir jānovērš.

Fakts ir tāds, ka placentas priekšlaicīgas nobriešanas dēļ mazulis sāk saņemt nepietiekamu barības vielu un skābekļa daudzumu. Tas var izraisīt intrauterīnu augļa hipoksiju un nepietiekamu uzturu (tas ir, bērna mazo svaru). Turklāt, priekšlaicīga placentas nobriešana noved pie augļa asins piegādes traucējumiem. Šāda placentas patoloģija draud ar agrīnu amnija šķidruma izdalīšanos, spontāno abortu, placentas atdalīšanu utt.

Līdz ar to, laikus nenovēršot priekšlaicīgu placentas nobriešanu, mazulis var piedzimt ar smadzeņu patoloģijām, mazu svaru un atsevišķos gadījumos pat var notikt spontāns aborts!

Lai neradītu šādas sekas, ir jāārstē šāda placentas patoloģija.

Priekšlaicīgas placentas nobriešanas ārstēšana

Šādas placentas patoloģijas ārstēšana jāsāk tikai pēc visaptverošas pārbaudes un ārsta secinājuma, ka priekšlaicīga placentas nobriešana notiek. Pašārstēšanās grūtniecības laikā nav piemērota.

Parasti placentas priekšlaicīgas nobriešanas ārstēšana ietver riska faktoru likvidēšanu, kā arī kompleksu medikamentozo terapiju, lai uzlabotu placentas darbību un novērstu augļa hipoksiju. Piemēram, ir nepieciešams normalizēt ķermeņa svaru, atmest smēķēšanu vai lietot zāles, lai samazinātu toksisko ietekmi uz augli, izārstētu preeklampsiju un infekcijas.

Ar medikamentu palīdzību ir pilnīgi iespējams atjaunot augļa asinsriti un nodrošināt tam barības vielu un skābekļa piegādi. Ja jums tiek piedāvāts doties uz slimnīcu, lai veiktu nepieciešamās procedūras, jums nav jāatsakās. Pateicoties hospitalizācijai, jūs varēsiet saņemt palīdzību pilnā apmērā.

Kādu laiku pēc ārstēšanas sākuma ārsti parasti izraksta atkārtotus izmeklējumus: doplerometriju, CTG (33-34. nedēļā), atkārtotu ultraskaņu.

Plkst priekšlaicīga placentas nobriešana bieži dzemdības sākas ar medicīnisko palīdzību nedaudz agri, kā rezultātā bērniņš ir vesels!

Neaizmirstiet par regulārām vizītēm pie ārsta grūtniecības laikā un veiciet nepieciešamos izmeklējumus. Tieši placentas priekšlaicīgas nobriešanas savlaicīga atklāšana ir veiksmīgas ārstēšanas un veselīga mazuļa piedzimšanas atslēga!

Alena jautā:

Kādas ir placentas agrīnas nobriešanas briesmas?

Agrīnu placentas nobriešanu sauc arī par priekšlaicīgu nobriešanu vai novecošanu. Placentas agrīnas nobriešanas stāvokli nosaka ultraskaņa. Tas ir, "placentas agrīnas nobriešanas" diagnoze tiek veikta, tikai pamatojoties uz ultraskaņas datiem.

Pašlaik atkarībā no placentas strukturālajām iezīmēm ir četras brieduma pakāpes - 0, 1, 2 un 3. Katra placentas brieduma pakāpe parasti tiek novērota noteiktā gestācijas vecumā. Atbilstība brieduma pakāpei un gestācijas vecumam atbilst šādiem kritērijiem:

• Nulle brieduma pakāpe (0) ir raksturīga grūtniecībai līdz 30. nedēļai;


• Pirmā brieduma pakāpe (1) raksturīga grūtniecībai no 27. līdz 34. grūtniecības nedēļai;


• Otrā brieduma pakāpe (2) raksturīga grūtniecībai no 34. līdz 39. grūtniecības nedēļai;


• Trešā brieduma pakāpe (3) ir raksturīga grūtniecībai no 37. līdz 40. grūtniecības nedēļai.

Ja placentas brieduma pakāpe ir augstāka, nekā tai vajadzētu būt konkrētajā gestācijas vecumā, tad tiek noteikta diagnoze "placentas agrīna nobriešana". Pašlaik placentas agrīnas nobriešanas sindroms tiek noteikts, ja grūtniecības laikā un brieduma pakāpēs parādās šādas neatbilstības:

• Placentas pirmā brieduma pakāpe (1) pirms 27. grūtniecības nedēļas;


• Placentas otrā brieduma pakāpe (2) pirms 32. grūtniecības nedēļas;


• Placentas trešā brieduma pakāpe (3) pirms 36. grūtniecības nedēļas.

Ja tiek atklāta šāda neatbilstība starp brieduma pakāpēm un grūtniecības termiņiem, ultraskaņas ziņojums norāda uz "placentas agrīnu nobriešanu".

Tomēr pat tad, ja sievietei ir diagnosticēta šāda diagnoze, nekrītiet panikā. Atcerieties, ka placentas agrīnas nobriešanas sindroms neliecina par patoloģiju, jo tas tiek noteikts tikai ar ultraskaņas datiem, ja nav ticamu klīnisku simptomu. Šī sindroma klātbūtne liecina tikai par augstu placentas nepietiekamības attīstības risku. Šādā situācijā ir nepieciešams iziet ārstēšanas kursu, kura mērķis ir normalizēt asins plūsmu mātes-placentas-augļa sistēmā, un uzraudzīt bērna stāvokli saskaņā ar kardiotokogrāfiju (CTG), asinsvadu dopleru utt.

Agrīna placentas nobriešana neapdraud ne māti, ne augli, ja vien neattīstās fetoplacentas nepietiekamība. Ja placentas agrīnas nobriešanas sindroms netiek uzraudzīts un atstāts bez pienācīgas ārstēšanas, tas var izraisīt nopietnas sekas, piemēram:

• Intrauterīna augļa hipoksija (skābekļa trūkums);


• Augļa hipotrofija (bērna masas trūkums);


• Asins piegādes pārkāpums auglim;


• Agrīna amnija šķidruma plīsums;



• priekšlaicīgas dzemdības;



• Intrauterīnā augļa nāve;


• Augļa normālas attīstības pārkāpums un bērna piedzimšana ar deformācijām.

Tādējādi agrīna placentas nobriešana var apdraudēt ļoti nopietnas sekas bērna veselībai, jo šīs patoloģijas rezultātā tiek traucēta normāla asins piegāde un līdz ar to arī augļa uzturs un elpošana. Ja ir neliela neatbilstība starp placentas brieduma pakāpēm un grūtniecības laiku, tad nav par ko uztraukties. Visticamāk, šajā gadījumā placentas agrīna nobriešana neko neapdraud, bet ir grūtnieces iezīme. Ja placentas novecošana sākās pirms 36. grūtniecības nedēļas un tās augšana tika novērota pirms 30. nedēļas, tad ir nepieciešams iziet ārstēšanas kursu un rūpīgi uzraudzīt uteroplacentālās asinsrites stāvokli.

Uzziniet vairāk par šo tēmu:

• Doplerometrija grūtniecības laikā - augļa, placentas, dzemdes un dzemdes artēriju asinsrites un asinsvadu pētījums. Normas rādītāji pa nedēļām, rezultātu atšifrēšana.
• Anēmija grūtniecības laikā. Diagnostika, ārstēšana un profilakse
• Anēmija grūtniecības laikā. Veidi, cēloņi, simptomi un pazīmes
• grūtniecības kalkulatori. Gestācijas vecuma aprēķins. Iknedēļas grūtniecības kalendārs. Kā aprēķināt paredzamo izpildes datumu?
• Hemoroīdi - cēloņi, simptomi, pazīmes, šķirnes. Ārstēšana: operācija hemoroīdu noņemšanai, efektīvi līdzekļi (svecītes, ziedes, tabletes), tautas līdzekļi, kā ārstēt mājās

12.grūtniecības nedēļā sievietes organismā sāk funkcionēt placenta – vitāli svarīgs orgāns, kura stāvoklis, atrašanās vieta un darbs tieši ietekmē gan bērna nēsātājas, gan paša augļa augļa pašsajūtu.

Vārds "placenta" nāca pie mums no latīņu valodas un tiek tulkots kā "plakana kūka". Šis orgāns veic savlaicīgu skābekļa un barības vielu nodošanu bērnam, izvada augļa atkritumus, pasargā to no iespējamām infekcijām, veicina grūtniecības laikā nepieciešamo hormonu veidošanos.

Grūtniecības beigās placentas diametrs ir 20 cm, tās biezums ir 3 cm un svars tuvojas 500 gramiem.

Priekšlaicīga placentas novecošana ir bērna dzīvībai un veselībai bīstams stāvoklis, kas tiek konstatēts sievietes ikdienas ultrasonogrāfijas izmeklēšanā un papildus medicīniskajās manipulācijās - kardiotokogrāfijā (KTG) un doplerogrāfijā, kas ļauj noteikt asins plūsmas ātrumu. augļa attīstības stadijā.

Ja placenta noveco priekšlaicīgi, tad auglim dzemdē rodas akūts barības vielu un skābekļa trūkums, kā rezultātā palēninās bērna fiziskā un garīgā attīstība un var iestāties viņa negaidīta nāve.

Placentas straujā novecošanās kavē bērna smadzeņu audu piegādi ar skābekli, izraisot neatgriezeniskas izmaiņas šī orgāna darbībā.

Uteroplacentārās asinsrites pārkāpuma rezultātā samazinās placentas virsmas laukums, tajā samazinās asinsvadu skaits, un tā kļūst piesātināta ar kalcifikācijām, tas ir, sāls nogulsnēm.

Aplūkotajam embrija orgānam ir 4 nobriešanas posmi. Ja sievietes grūtniecība norit bez komplikācijām, tad placenta pirmo brieduma pakāpi sasniedz 27–36 nedēļās, bet otro – 35–39 nedēļās.

Placentas brieduma nulles stadija vairumā gadījumu tiek noteikta ikdienas ultraskaņas izmeklēšanas laikā gestācijas vecumā, kas nepārsniedz 30 nedēļas. Trešais brieduma posms notiek īsi pirms dzemdībām, pēc 36-37 nedēļām no bērna ieņemšanas dienas.

Dažām topošajām māmiņām tiek diagnosticēta "placentas priekšlaicīga novecošanās". Šajā gadījumā grūtnieces cenšas atrast vairāk informācijas par tik biedējošu diagnozi, lai pilnībā sagatavotu un pasargātu savu bērnu no iespējamām briesmām.

Jebkura vecuma mātes interesējas par to, kas ir placentas priekšlaicīga novecošana, kādi ir iemesli, kas veicina šī traucējuma attīstību grūtniecības laikā. Mēģināsim sniegt detalizētas un detalizētas atbildes uz tik sarežģītiem jautājumiem, kas vajā topošās māmiņas.

Kāpēc "bērnu vieta" sāk strauji novecot?

Mēs uzskaitām galvenos iemeslus, kas izraisa šī pārkāpuma attīstību.

1. Traumatisks dzemdes bojājums. Tos izraisa grūtas dzemdības, spontānie aborti, aborti, ko pirms kāda laika cieta grūtniece. Šādi procesi maina dzemdes struktūru, traucē asins piegādi tajā.
2. Slimību klātbūtne topošajai māmiņai akūtā vai hroniskā stadijā. Embrionālā orgāna priekšlaicīgu novecošanos var izraisīt cukura diabēts, vairogdziedzera disfunkcija un dzimumorgānu iekaisuma slimības.
3. Daudzaugļu grūtniecība, kuras laikā ir pārmērīga dzemdes izstiepšanās, palielina agrīnas un vēlīnas toksikozes risku.
4. Placentas nepareiza atrašanās vieta. Dažreiz šis embrija orgāns atrodas pārāk tuvu iekšējai os, tas ir, izejai no dzemdes dobuma. Zema pieķeršanās un "bērnu vietas" atdalīšanās ir galvenie placentas priekšlaicīgas novecošanas cēloņi.
5. Toksisku vielu un zāļu uzņemšana grūtnieces organismā. Arī topošās māmiņas kaitīgie ieradumi var izraisīt arī intoksikāciju. Mēs runājam par smēķēšanu, alkohola lietošanu un bīstamām narkotikām. Darbs kaitīgas ražošanas apstākļos atstāj iespaidu uz augļa attīstību, izraisa fetoplacentas nepietiekamību.
6. Toksikoze grūtniecības beigās. Toksikozes smagums ir noteicošais faktors, kas tieši ietekmē placentas novecošanas iespējamību.
7. Dzemdes dobuma infekcija. To provocē iekaisuma procesi iegurņa orgānos. Bieži vien placentas novecošanās notiek tāpēc, ka grūtniece saslimst ar endometrītu, salpingooforītu vai metroendometrītu.
8. Rēzus konflikts. Tas var rasties mātei ar negatīvu Rh asins faktoru, kad viņa nēsā bērnu ar Rh pozitīvām asinīm. Mātes un bērna, ko viņa nēsā, asiņu nesaderība izraisa placentas novecošanos. Tās cēloņus diagnosticē ginekologs, novērojot sievieti.
9. Sirds un asinsvadu un bronhopulmonālās sistēmas slimību klātbūtne topošajai mātei, traucējumi iekšējo orgānu darbā.

Nelielas izmaiņas placentas struktūrā un atrašanās vietā nav panikas cēlonis. Šīs parādības izraisa sievietes iedzimtība, tāpēc nav nepieciešama grūtniecības saglabāšana ambulatori vai mātes ievietošana ārstniecības iestādē, kur viņas stāvokli uzraudzīs ārsti un medmāsas.

Būtiskas izmaiņas placentā ir skaidri redzamas ultraskaņā, un speciālistiem, kas novēro sievietes grūtniecību, ir nepieciešama steidzama rīcība. Parasti priekšlaicīgu "bērnu vietas" novecošanos konstatē, kad placenta ir sasniegusi trešo brieduma pakāpi pirms 36. grūtniecības nedēļas vai otro pakāpi pirms 32. nedēļas.

Kā var noteikt agrīnu placentas nobriešanu?

"Bērnu vietas" novecošanos konstatē speciāls aparāts - optiskais sirds monitors, kas fiksē augļa sirdsdarbības izmaiņas. Starp citu, sirds monitora darbība ir balstīta uz Doplera principu, un mūsdienu šīs iekārtas modeļi ir aprīkoti ar stiepes mērītāju.

Ar agrīnu placentas novecošanu mazuļa sirds sāk strādāt paātrinātā režīmā, lai nodrošinātu vairāk asiņu audiem, kas cieš no nepietiekamas skābekļa piegādes. "Bērnu vietas" agrīna nobriešana norit bez simptomu parādīšanās, tāpēc grūtniece nevar noteikt savu patoloģiju.

Pirmajos bērna piedzimšanas mēnešos nelaikā atklāta "bērnu vietas" novecošana noved pie grūtniecības pārtraukšanas vai nopietnu anomāliju rašanās bērnam, kas attīstās dzemdē.

Grūtniecības vidū agrāka placentas nobriešana noved pie bērna garīgās un fiziskās veselības aizkavēšanās. Tāpēc mēs noskaidrojām, kāpēc placenta noveco pirms laika un kā šis patoloģiskais stāvoklis tiek atklāts topošajām māmiņām.

Atliek noskaidrot, kādas darbības veic medicīnas darbinieki, novērojot grūtnieci, lai saglabātu viņas normālu veselības stāvokli un bērna veselību līdz dzemdību sākumam.

Kāda ir šīs patoloģijas pareizā ārstēšana?

Placentas priekšlaicīgas novecošanas ārstēšana tiek veikta slimnīcā stingrā medicīnas speciālistu uzraudzībā. Standarta ārstēšanas shēma ietver šādas medicīniskās manipulācijas un terapeitiskos un profilaktiskos pasākumus:

• Augļa dzīvības uzturēšana un placentas asinsrites normalizēšana. Šīm darbībām nepieciešama integrēta pieeja.
• Speciālu medikamentu un injekciju nozīmēšana topošajai māmiņai gadījumā, ja grūtniecei tiek konstatēta vienšūņu, vīrusu vai bakteriāla infekcija.
• Pilinātāju lietošana, kas palīdz uzlabot uteroplacentāro asinsriti un atslābina dzemdes muskuļus. Krievijas slimnīcās, lai sasniegtu šos mērķus, tiek izmantots glikozes-novokaīna maisījums "Eufillin", kā arī pilinātāji ar zālēm "Ginipral" vai "Magnija sulfāts".
• Mikrocirkulācijas uzlabošana un vielmaiņas procesu aktivizēšana audos. Grūtniecēm tiek noteikti vitamīnu preparāti, būtiski fosfolipīdi, kā arī Actovegin, Zufilin, Aspirin, Curantil.

RWZCx8HVKGU

Smagas grūtniecības gadījumā, ja to izraisa priekšlaicīga placentas nobriešana, medicīnas darbinieki stimulē dzemdības.

Savlaicīga ginekologa novērošana grūtniecības laikā, viņa ieteikumu īstenošana, veselīga dzīvesveida saglabāšana un pilnīga slikto ieradumu noraidīšana ir veselīga mazuļa piedzimšanas un viņa mātes labklājības saglabāšanas garantija.

Par priekšlaicīgu pubertāti sauc sekundāro seksuālo pazīmju parādīšanās gadījumā zēniem līdz 9 gadu vecumam, meitenēm - līdz 8 gadiem. Saskaņā ar statistiku, šis simptomu komplekss ir izplatīts bērnu vidū visā pasaulē - aptuveni 0,5% bērnu cieš no slimībām, ko tas pavada. Tomēr šis sindroms visbiežāk tiek reģistrēts Amerikā un Āfrikas valstīs.

Šajā rakstā iepazīstināsim lasītāju ar priekšlaicīgas pubertātes (PPS) veidiem, tās attīstības cēloņiem un mehānismiem, kā arī aprakstīsim šīs patoloģijas simptomus, diagnostikas un ārstēšanas principus.

Veidi

Priekšlaicīgas pubertātes sindroma klasifikācija ir ļoti nosacīta, jo dažas tā formas noteiktos apstākļos var pārveidoties par citām. Tomēr ir 4 galvenās šī pārkāpuma šķirnes, no kurām katra ietver vairākas pasugas. Apsvērsim tos.

Īsta priekšlaicīga pubertāte

Tas rodas paaugstinātas hipofīzes-hipotalāma sistēmas aktivitātes dēļ. To savukārt iedala 3 veidos: idiopātiskā (kuru cēloņus nevar noteikt), smadzeņu un dzimumhormonu ietekmē radušos.

Smadzeņu patiesais PPS var izraisīt:

• centrālās nervu sistēmas audzēji (redzes trakta glioma, hipotalāma hamartoma un citi);
• III kambara cistas;
• centrālās nervu sistēmas dzemdību traumas;
• hidrocefālija;
• smadzeņu infekcijas slimības (toksoplazmoze);
• ķirurģiskas iejaukšanās smadzenēs;
• staru terapija.

Patiesa priekšlaicīga pubertāte, ko izraisa ilgstoša dzimumhormonu ķermeņa iedarbība, var rasties šādos gadījumos:

• ar novēlotu virsnieru garozas iedzimtu disfunkciju ārstēšanu;
• hormonus ražojošu audzēju izņemšanas rezultātā.

Viltus PPP

Meitenēm tas parasti notiek uz fona:

• olnīcu audzēji (karcinomas);
• olnīcu folikulāras cistas.

Zēniem šīs patoloģijas cēlonis ir:

• audzēji, kas izdala hCG (cilvēka horiona gonadotropīnu);
• virsnieru dziedzeru audzēji (androsteromas);
• sēklinieku audzēji (leidigoma);
• iedzimta virsnieru garozas disfunkcija (proti, enzīmu 11-beta- un 21-hidroksilāzes deficīts).

Veidlapas, kas nav atkarīgas no gonadotropīniem

Šādi priekšlaicīgas pubertātes varianti rodas ar testotoksikozi un McCune-Olbright sindromu. Dzimumdziedzeru darbību šajā gadījumā nosaka ģenētiski traucējumi, tā nav saistīta ar folikulus stimulējošā un luteinizējošā hormona līmeni asinīs.

Nepilnīgas (daļējas) mācībspēku formas

Tās izpaužas ar priekšlaicīgu sekundāru matu augšanu vai izolētu agrīnu piena dziedzeru palielināšanos.

Atsevišķs PPS variants ir uz primārā fona dekompensācijas stadijā. To nevar attiecināt uz kādu no iepriekš minētajām slimības formām, jo ​​šīs patoloģijas attīstības mehānisms ir atšķirīgs.

Attīstības cēloņi un mehānisms

Priekšlaicīgas pubertātes pazīmes var parādīties uz dažādu slimību fona.

Kā izriet no iepriekš sniegtajiem datiem, priekšlaicīga pubertāte nav patstāvīga patoloģija, bet tikai sindroms, simptomu komplekss, kas rodas citu ķermeņa traucējumu rezultātā dažādu slimību fona apstākļos.

Patiess PPS rodas saistībā ar priekšlaicīgu GnRH sekrēcijas aktivizēšanu, hormonu, ko sintezē hipotalāma šūnas. Šī hormona galvenā funkcija ir stimulēt hipofīzes priekšējās daļas gonadotropo hormonu - FSH (folikulu stimulējošā) un LH (luteinizējošā) - izdalīšanos. Tās savukārt stimulē dzimumdziedzeru darbu – to dzimumhormonu izdalīšanos ar visiem no tā izrietošajiem simptomiem (sekundāro seksuālo īpašību veidošanos). Veselā ķermenī visi šie procesi tiek aktivizēti pubertātes laikā, bet patoloģijā - pirms laika. Vairumā gadījumu agrīnas GnRH sekrēcijas aktivācijas cēlonis ir hipotalāma audzējs – hamartoma.

Viltus PPS parasti rodas enzīmu 11-beta- un 21-hidroksilāzes deficīta rezultātā, kā rezultātā palielinās androgēnu hormonu sekrēcija virsnieru dziedzeros. Dažos gadījumos dzimumhormonu pārpalikums organismā rodas audzēju klātbūtnē, kas tos izdala.

No gonadotropīna neatkarīga priekšlaicīga pubertāte ir ģenētisku mutāciju rezultāts. Tie izraisa dzimumdziedzeru hormonu hiperprodukciju bez FSH un LH līdzdalības šajā procesā.

Klīniskās izpausmes

Patiesais PPS meitenēm izpaužas ar šādiem simptomiem:

• piena dziedzeru augšana;
• ārējo dzimumorgānu "kā pieaugušajiem" parādīšanās;
• matu augšana tiek aktivizēta kaunuma un paduses zonās, taču tā joprojām ir mazāka nekā veselām meitenēm pubertātes laikā;
• pastiprināta svīšana;
• , bieži vien pat regulāri (novēro 40-50% meiteņu, un pārējās tās var nebūt pat visu citu PPS simptomu fona vairākus gadus pēc pēdējās parādīšanās).

6-7 gadu vecumā aktivizējas virsnieru dziedzeru spēja ražot androgēnus, tāpēc, sākot ar šo vecumu, parādās priekšlaicīgas dzimuma attīstības simptomi.

Patiesa PPS simptomi zēniem:

• ārējo dzimumorgānu (dzimumlocekļa) un dziedzeru (sēklinieku) izmēra palielināšanās;
• pinnes
• pastiprināta svīšana;
• ārējo dzimumorgānu matu augšana, matu augšana padusēs;
• balss rupjība;
• muskuļu augšana.

Ar viltotām PPS formām zēniem sēklinieku izmērs paliek nemainīgs vai arī tie ir nedaudz palielināti.

Arī šī patoloģija gan meitenēm, gan zēniem ir saistīta ar strauju bērna augšanu - kā pubertātes laikā. Šādi bērni 1 gada laikā izaug par 10-15 cm. Notiek paātrināta kaulu diferenciācija - tas noved pie priekšlaicīgas augšanas zonu slēgšanas un cilvēka augšanas zem vidējā līmeņa.

Diagnostikas principi

Diagnozes stadijā ārsts saskaras ar šādiem uzdevumiem:

• noteikt slimības formu;
• noskaidrot, vai dzimumdziedzeru funkcija ir aktīva (tas ir, ir no gonadotropīna atkarīgs vai no gonadotropīna neatkarīgs PPS variants);
• saprast, kāpēc palielinās gonadotropīnu un dzimumhormonu sekrēcija.

Lai atbildētu uz visiem šiem jautājumiem, speciālists uzklausa pacienta sūdzības, apkopo viņa dzīves un slimības anamnēzi, veic objektīvu izmeklēšanu un nosaka papildu izmeklējumu - laboratorisko un instrumentālo - nepieciešamību.

Dzīves un slimību vēsture

Pats svarīgākais šajā posmā ir noskaidrot, kāda bija pacienta tuvāko radinieku seksuālā attīstība.

• Tātad testotoksikozi raksturo agrīna vīriešu pubertāte gan mātes, gan tēva ģimenēs.
• Par labu iedzimtai virsnieru garozas disfunkcijai teiks PPS pacienta brāļiem vai virilizācijas simptomiem viņa māsām.
• Hipotalāma hamartoma raksturojas ar agrīnu pubertātes sākumu un strauju šī procesa progresēšanu.

Objektīva pārbaude

Faktiski priekšlaicīgas pubertātes fakts ir skaidri redzams "ar aci". Pārbaudot meiteni, ārsts pievērsīs uzmanību:

• piena dziedzeru apjoma palielināšanās, areola kļūst tumšāka;
• ķermeņa uzbūves izmaiņas (meitenes figūra kļūst noapaļotāka, sievišķīgāka);
• izmaiņas ārējos dzimumorgānos;
• menstruāciju klātbūtne, biežums, ilgums un apjoms.

Pārbaudot zēnu, speciālists:

• novērtēt sēklinieku un dzimumlocekļa izmēru;
• noskaidrot erekciju esamības faktu un to biežumu;
• pievērsiet uzmanību viņa pacienta muskuļu attīstības pakāpei;
• novērtēt balss tembru, jautāt bērna vecākiem, vai balss nav kļuvusi raupjāka.

Abu dzimumu bērniem ārsts pievērsīs uzmanību izsitumu klātbūtnei uz sejas (aknes), paduses un kaunuma apmatojuma augšanai, kā arī noteiks augšanas un ķermeņa masas rādītājus.

Turklāt objektīvas izmeklēšanas laikā var konstatēt dažādu slimību simptomus, kuru izpausme ir PPS (kafijas krāsas plankumi, zemādas fibromas, hipotireozes pazīmes utt.).

Laboratorijas diagnostika

Pacientiem ar PPS var piešķirt šādas laboratoriskās diagnostikas metodes:

Instrumentālās diagnostikas metodes

Priekšlaicīgas pubertātes diagnostikā var izmantot šādas metodes:

• roku rentgenogrāfija, lai noteiktu kaulu vecumu (augsts dzimumhormonu līmenis asinīs palielina kaulu vecumu);
• galvaskausa datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (ļauj izslēgt centrālās nervu sistēmas audzējus);
• Iegurņa orgānu ultraskaņa (nosaka dzimumorgānu - dzemdes, olnīcu - palielināšanās pakāpi, atklāj folikulu cistas, audzējus, adenomatozes mezglus);
• magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija virsnieru dziedzeriem un nierēm (ļauj identificēt šo orgānu audzējus).

Ārstēšanas principi

Tā īsteno šādus mērķus:

• apturēt sekundāro seksuālo īpašību attīstību;
• nomākt kaulu nobriešanas ātrumu, lai aizkavētu augšanas zonu slēgšanu, nevis lai uzlabotu tās prognozi.

Patiesu no gonadotropīna atkarīgu priekšlaicīgu pubertāti ārstē, lietojot zāles no gonadoliberīna agonistu grupas. Visbiežāk tiek izmantots diferelīns, kas aktīvi saistās ar GnRH receptoriem hipofīzē, neļaujot pašiem hormoniem saistīties ar tiem. Šīs zāles ievada intramuskulāri, 1 reizi 28 dienās. Devu aprēķina individuāli, pamatojoties uz slimā bērna ķermeņa masu.

Priekšlaicīgas pubertātes formas, kas progresē lēni, meitenēm 5-6 gadu vecumā, parasti netiek ārstētas.

Hipotalāma audzējs - hipotalāma hamartoma - neapdraud pacienta dzīvību, jo, kā likums, tas nepalielinās. Neskatoties uz to, to pavada cilvēkam ļoti nepatīkami neiroloģiski simptomi, tostarp krampji, kas pasliktina dzīves kvalitāti un prasa ārstēšanu, izmantojot radioķirurģiskas metodes, radiofrekvences termokoagulāciju. Ja PPS ir vienīgā šīs patoloģijas pazīme, operācija netiek veikta, bet tiek izmantoti gonadoliberīna analogi.

Hiasmālās-optiskās zonas gliomas var būt indikācija ķirurģiskai un staru ārstēšanai, bet dažreiz pacienti, kas cieš no tiem, vienkārši atrodas dinamiskā medicīniskā uzraudzībā. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažos gadījumos šādi audzēji var iziet (iziet apgrieztā attīstībā) paši. Tāpēc, ja glioma neizpaužas kā daži pacienta dzīvībai bīstami vai ļoti nepatīkami simptomi, viņi to neaiztiek.

McCune-Olbright sindroms jāārstē, ja to pavada ilgstoša estrogēna līmeņa paaugstināšanās asinīs un bieža asiņošana ar liela asins daudzuma zudumu. Lai normalizētu estrogēna līmeni, tiek izmantoti Arimidex un Faslodex.

Ar testotoksikozi lieto ketokonazolu. Tās galvenais efekts ir pretsēnīšu līdzeklis, bet šīs zāles iedarbojas, inhibējot steroidoģenēzi (bloķē 21 steroīdu pārvēršanos androgēnos, samazinot pēdējo līmeni asinīs). Ārstēšanas laikā dažiem pacientiem ir iespējama virsnieru dziedzeru un aknu funkciju nepietiekamības attīstība. Var lietot arī ciproterona acetātu, Arimidex un Bicalutamide, kas neietekmē testosterona sintēzi.

No nemedikamentozām ārstēšanas metodēm ārkārtīgi svarīgs ir veselīgs dzīvesveids un pareizs uzturs. Pacientiem jāizvairās no ārējiem testosterona un estrogēna avotiem. Viņiem vajadzētu arī uzturēt normālu svaru, regulāri vingrojot.

Tā kā bērni, kas cieš no priekšlaicīgas pubertātes, jūtas atšķirīgi no vienaudžiem, viņiem bieži ir kompleksi un citas psiholoģiskas problēmas. Šādos gadījumos viņiem tiek parādīta psihoterapeita konsultācija un ārstēšana.