Šāda ārpusdzemdes grūtniecība ir viņai. Kas ir ārpusdzemdes grūtniecība

Ārpusdzemdes grūtniecība, pēc mediķu domām, ir visneprognozējamākā un bīstamākā ginekoloģiskā slimība, kas diemžēl nav tik reta - tā veido aptuveni 0,8-2,4% no visām grūtniecībām. Turklāt attīstītajās valstīs ir tendence palielināt ārpusdzemdes grūtniecību skaitu ar neauglību 70-80% veikto operāciju gadījumu.

Turklāt šī slimība rada tiešus draudus sievietes dzīvībai. Tāpēc ir tik svarīgi zināt tās galvenos simptomus un pazīmes, lai pirmo aizdomu gadījumā nekavējoties vērstos medicīnas iestādē, lai saņemtu izmeklēšanu un palīdzību. viens

Kas ir ārpusdzemdes grūtniecība

Ārpusdzemdes grūtniecība ir patoloģija, ko raksturo apaugļotas olšūnas atrašanās vieta un tās turpmākā augšana ārpus dzemdes. Lai grūtniecība noritētu normāli un būtu droša mātes organismam, apaugļotajai olšūnai caur olvadiem ir jānokļūst dzemdes dobumā un tur jāiespiežas tās gļotādā. Bet ārpusdzemdes grūtniecības laikā embrijs viena vai otra iemesla dēļ neietilpst dzemdē un tiek piestiprināts citā vietā, kur tas sāk savu attīstību.

Atkarībā no tā piestiprināšanas vietas izšķir olnīcu, olvadu, vēdera un citus ārpusdzemdes grūtniecības veidus. Turpmākā embrija attīstība noved pie orgāna, kuram tas ir pievienots, iznīcināšanas, kas ir pilns ar dzīvībai bīstamu asiņošanu.

Grūtniecība, kas attīstās olnīcā, var būt ārēja, t.i. progresē uz olnīcu kapsulas un iekšēji, rodas tieši folikulā (vezikulā, kurā nobriest olšūna). Tas var notikt, ja spermatozoīdi nonāk folikulā, no kura olšūnai vēl nav bijis laika iziet. Tāpēc apaugļošanās un pieķeršanās notiek nekavējoties. Dažreiz olšūnai ir laiks apaugļot tūlīt pēc atbrīvošanas no folikula, un tā paliek tur, pievienojoties olnīcai. Olnīcu audi ir ļoti elastīgi, un ir gadījumi, kad sievietes tur nēsāja bērnu līdz pašām pēdējām grūtniecības stadijām.

Dzemdes kakla ārpusdzemdes grūtniecība iestājas, kad kāda iemesla dēļ augļa olšūna izslīd no dzemdes, noripo uz leju un nofiksējas uz tās kakla. Šāda veida patoloģija ir visbīstamākā sievietei - apmēram pusē gadījumu notiek letāls iznākums, un operācijas laikā dzemde tiek pilnībā izņemta.

Vēdera ārpusdzemdes grūtniecība tiek sadalīta primārajā, kad olšūna piestiprinās uzreiz vēdera dobumā, un sekundārajā, kurā apaugļotā olšūna tika izmesta vēdera dobumā no olvados. Ja augļa olšūna piestiprinās vietā, kur nav pietiekama asins piegāde, tā ātri nomirs. Citos gadījumos tā attīstību var turpināt, kas ir pilns ar iekšējo orgānu bojājumiem un anomālijām augļa attīstībā līdz intrauterīnai nāvei skābekļa bada dēļ.

99% gadījumu tā ir olvadu ārpusdzemdes grūtniecība, kurā embrijs attīstās olvados.

Izskata iemesli

Embrija piestiprināšanos ārpus dzemdes dobuma izraisa olvadu caurlaidības pārkāpums vai pašas augļa olšūnas īpašību izmaiņas.

Tas var izraisīt:

• iekaisuma procesi iegurņa orgānos. Visbiežāk seksuālās infekcijas izraisa ārpusdzemdes grūtniecību - hlamīdijas, trichomoniāzi utt., Kas provocē olvadu iekaisumu, sašaurināšanos un deformāciju.
• abortu, īpaši daudzo, sekas. Šīs situācijas ir pilnas ar iekšējo dzimumorgānu adhezīviem un iekaisuma procesiem, cauruļu izmaiņām.
• intrauterīnās ierīces lietošana. Lietojot šādus kontracepcijas līdzekļus ilgāk par 5 gadiem, ārpusdzemdes grūtniecības risks palielinās 5 reizes. Tas ir saistīts ar izmaiņām, kas pavada svešķermeņa klātbūtni dzemdē.
• hormonālie traucējumi, ko var izraisīt olšūnas nobriešanas stimulēšana, gatavošanās IVF (in vitro koncepcijai) vai spēcīgu hormonālo zāļu lietošana.
• operācijas, ko veic olvados vai citos iekšējos orgānos.
• dzemdes un piedēkļu ļaundabīgi audzēji.
• apaugļotas olšūnas patoloģiska attīstība.
• endometrioze (dzemdes gļotādas augšana dzemdē un ārpus tās).
• iedzimtas anomālijas reproduktīvās sistēmas orgānos.
• smēķēšana (ārpusdzemdes grūtniecības attīstības risks palielinās 3 reizes).
• pastāvīgs stress un pārmērīgs darbs.
• sievietes vecums ir virs 35 gadiem.

Tomēr šīs problēmas attīstības gadījumi absolūti veselām jaunām sievietēm, kuras nav iekļautas nevienā no uzskaitītajām riska grupām, ir ļoti bieži. Šīs patoloģijas atkārtotas attīstības risks ir aptuveni 25% sieviešu, kurām tā ir bijusi.

Pirmās ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes

Pirmajos posmos ārpusdzemdes grūtniecība, kuras simptomi ir atkarīgi no tās ilguma, praktiski var neizpausties nekādā veidā - izņemot, iespējams, menstruāciju aizkavēšanos, kā parastā grūtniecības gadījumā. Pārējā daļā - 1-2 nedēļu laikā šī patoloģija nekādā veidā nepasludinās. Bet jau 3-4 nedēļu laikā papildus normālai grūtniecībai raksturīgajiem simptomiem (aizkavēšanās, slikta dūša, piena dziedzeru jutīgums, paaugstināta bazālā temperatūra) var parādīties pirmās ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes:

• trulas vilkšanas vai asas sāpes vēdera lejasdaļā (var būt labajā vai kreisajā pusē) ar dažādas intensitātes pakāpi;
• sāpes, kas izstaro muguras lejasdaļā vai taisnajā zarnā;
• asiņaini izdalījumi no maksts, kas nav līdzīgi menstruācijām;
• sāpīgums un krūšu palielināšanās;
• sāpes seksa laikā.

Ginekologa izmeklējuma laikā agrīnā stadijā var konstatēt palielinātu un mīkstinātu dzemdi, kā arī tās kakla mīkstināšanu un cianozi. Piedēkļu rajonā var iztaustīt palielinātu un sāpīgu olvadu vai olnīcu bez skaidrām kontūrām. Ja palpācijas (palpācijas) laikā tiek konstatēts audzējam līdzīgs veidojums piedēkļos, ārsts salīdzina simptomus un nozīmē papildu šajā gadījumā nepieciešamos izmeklējumus.

Ārpusdzemdes grūtniecība 4-20 nedēļas var izraisīt olvadas vai cita orgāna, pie kura ir piestiprinājies embrijs, plīsumu. Tas noved pie smagas iekšējas asiņošanas. Komplikāciju gadījumā pirmās ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes var izpausties kā spēcīgas, caururbjošas sāpes vēderā, ko pavada smags vājums līdz samaņas zudumam, bālums, ātrs pulss un asiņaini izdalījumi no maksts. Dažreiz olvadu grūtniecības simptomi parādās tikai tās pārtraukšanas brīdī. Akūtas sāpes vēdera lejasdaļā parādās pēkšņi uz labas vispārējās veselības fona. Parasti tas notiek 4 nedēļas pēc kavēšanās, un sāpes izstaro uz hipohondriju, atslēgas kaulu, tūpļa vai kāju. Sāpju lēkmes var atkārtot atkārtoti un ilgt vairākas minūtes vai vairākas stundas. Bet gadījumos, kad iekšēja asiņošana ir nenozīmīga, ārpusdzemdes grūtniecība var palikt neatpazīta. Ir vājums, slikta dūša, reibonis un neliela temperatūras paaugstināšanās, jo aizplūstošās asinis uzsūcas vēderā. Taču, ja asiņošana vēdera dobumā turpinās, stāvoklis pasliktināsies, sāpes palielināsies, asiņošana atkārtosies.

Metodes ārpusdzemdes grūtniecības noteikšanai

Lai identificētu ārpusdzemdes grūtniecības esamību sievietei, tiek veikti šādi izmeklējumi un testi:

1. Iegurņa orgānu ultraskaņa. Šī metode ļauj noteikt patoloģiju tās attīstības pirmā mēneša beigās. Ja ultraskaņu veic caur maksts, ārpusdzemdes grūtniecība tiek konstatēta apmēram 4. nedēļā, ja caur vēderu - 5. nedēļā.

2. HCG (grūtniecības hormona) līmeņa noteikšana asinīs. Ar šīs analīzes palīdzību tiek noteikts grūtniecības fakts. Ir iespējams aizdomas par tās ārpusdzemdes formu, ja hCG koncentrācija sieviešu asinīs palielinās lēnāk nekā normālas grūtniecības laikā.

3. Progesterona (cita grūtniecības hormona, ko izdala olnīcas) līmeņa noteikšana asinīs. Ārpusdzemdes grūtniecības laikā tā saturs ir mazāks nekā parastā grūtniecības laikā.

4. Laparoskopija (iekšējo orgānu izmeklēšana caur nelielu griezumu). Šāda pārbaude tiek veikta, ja ir aizdomas, ka sievietei jau ir bijusi iekšēja asiņošana uz ārpusdzemdes grūtniecības fona. Laparoskopiju veic vispārējā anestēzijā un, caur maziem caurumiem vēdera dobumā ievadot speciālu videokameru, izmeklē iegurņa orgānus. Ja iekšējās izmeklēšanas laikā tiek apstiprināta ārpusdzemdes grūtniecības diagnoze, pētījums nekavējoties tiek virzīts uz operāciju.

Vienkāršākais veids, kā atklāt šo slimību, ir pēc ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšanas - parasti tas notiek 4-6 nedēļas. Ja šī patoloģija attīstās bez spontāna pārtraukuma, ir jānosaka tās klātbūtne 3-4 nedēļas, izmantojot hCG analīzi un ultraskaņu.

Iespējamās komplikācijas

Vissvarīgākā un bīstamākā ārpusdzemdes grūtniecības komplikācija ir liela iekšēja asiņošana, kas var izraisīt sievietes nāvi tikai dažu stundu vai pat desmitu minūšu laikā. Nākotnē ir iespējams arī atkārtot ārpusdzemdes grūtniecību vai attīstīt neauglību olvadu bojājumu dēļ. Turklāt iekšējas asiņošanas izraisīts šoks var pasliktināt ne tikai reproduktīvās sistēmas, bet arī citu iekšējo orgānu darbību.

Sakarā ar to, ka ārpusdzemdes grūtniecība var attīstīties orgānos ar bagātīgu asins piegādi, kas jo īpaši ietver olnīcas un olvadu savienojumu dzemdē, embrija izņemšanas operācija var beigties ar vienas no olvados, vienas no olnīcām izņemšanu un līdz dzemdes izņemšanai ar abiem olvadiem. Bet pat tad, ja tiek saglabāti visi iekšējie orgāni, ārpusdzemdes grūtniecība tomēr samazina sievietes turpmākās ieņemšanas un normālas dzemdības iespējas. Dažkārt pēc operācijas attīstās iekaisuma process un zarnu aizsprostojums, veidojas plombas mazajā iegurnī.

Lai pēc iespējas samazinātu ārpusdzemdes grūtniecības negatīvās sekas, pēc operācijas ir jāveic pretiekaisuma un atjaunojoša terapija. Pirms nākamās grūtniecības pilnībā jāatjauno hormonālais fons un sievietes organisma aizsargresursi, pretējā gadījumā patoloģijas atkārtošanās vai sekundāras neauglības attīstības risks būs pārāk liels. No medicīniskā viedokļa nākamo grūtniecību var plānot ne agrāk kā sešus mēnešus līdz gadu pēc operācijas.

Pie pirmajiem simptomiem skrien pie ārsta! Ārpusdzemdes grūtniecība ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis sievietes veselībai un dzīvībai, tādēļ, parādoties jebkādiem aizdomīgiem simptomiem un īpaši akūtām sāpēm vēderā, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu vai jāizsauc ātrā palīdzība. Un, ja diagnoze tiks apstiprināta, jums vai nu tiks nozīmēts pārtraukt šo grūtniecību, vai arī tiks veikta operācija, lai novērstu olvadu aborta sekas. Mūsdienās tiek izmantotas gan ķirurģiskas, gan medicīniskas ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas metodes. Konkrēto metodi nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz pacienta stāvokli un slimības smagumu.

Ārstēšana un atveseļošanās

Vismazāk traumējošais ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas veids ir zāles. Bet to var izmantot tikai ļoti agrīnā patoloģijas attīstības stadijā. To parasti izmanto gadījumos, kad ārpusdzemdes grūtniecība nejauši tiek atklāta ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā, jo sievietes mēdz izturēt izmaiņas savā stāvoklī "līdz pēdējam". Lai atbrīvotos no patoloģijas, sievietes ķermenī tiek ievadīts īpašs hormonālais preparāts, kas aptur embrija attīstību un provocē mākslīgu abortu. Šī metode parādījās salīdzinoši nesen. Tam nepieciešama rūpīga sievietes iepriekšēja pārbaude pirms procedūras un augsti kvalificēts medicīnas personāls. Nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt atrast šo zāļu nosaukumu internetā un patstāvīgi ķerties pie intrauterīnās grūtniecības medicīniskās pārtraukšanas metodes!

Dažkārt ārsti kombinē ķirurģiskās un medicīniskās metodes, sievietei ievadot zāles, pēc tam viņai atdalās nepareizi piestiprināta augļa olšūna un pēc tam to izspiež. Turpmākā atjaunojošā ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma procesu likvidēšanu piedēkļos pretējā pusē. Parasti sievietes atveseļošanās pēc operācijām notiek diezgan ātri – īpaši, ja tā bijusi laparoskopiska iejaukšanās (operācija, kas veikta caur nelieliem iegriezumiem). Brūces pilnībā sadzīst 2-3 nedēļu laikā, bet vēl 2-3 mēnešus sievietei jāizvairās no fiziskas slodzes un jācenšas novērst aizcietējumus. Tāpat pēc ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas ir pieņemts vairākas reizes veikt hCG testu, lai pārliecinātos, ka sievietes ķermenī nav palikuši augļa olšūnas membrānas fragmenti, kas var turpināt augt un galu galā pārtapt audzējs.

Rezumējot, varam teikt, ka ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā sievietei labāk nospēlēt, nevis atlikt vizīti pie speciālista biedējošu simptomu klātbūtnē. Iestājoties kavējumam, vēlams nekavējoties vērsties pie ginekologa, lai viņš noteiktu tās patieso cēloni un, ja nepieciešams, ātri nozīmētu ārstēšanu. Ja ārpusdzemdes grūtniecība tika izārstēta savlaicīgi, nākotnē sieviete var atkal iestāties grūtniecība, pievēršot uzmanību šīs patoloģijas profilaksei.

• 1. Bespalova O. N. Spontāna aborta ģenētiskie riska faktori: dis. – autoref. dis. konkursam zinātnieks solis. Dr. med. zinātnes: specialitāte 14.00. 01 Dzemdniecība un ginekoloģija, 2009.
• 2. Trufanovs G. E. et al Par ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas diagnostiku //Biļetens. - 2013. - 44. lpp.
• 3. Makarovs R. R. Ārpusdzemdes grūtniecība // L.: Medgiz. - 1958. - S. 128
• 4. Duhin A. O., Karanasheva A. Kh. Pacientu reproduktīvā veselība pēc ārpusdzemdes grūtniecības ķirurģiskas ārstēšanas // Krievijas Tautu draudzības universitātes biļetens. Sērija: Medicīna. - 2002. - nē. 1.C. 255-261

Parastā grūtniecības laikā apaugļota olšūna pa olvadu virzās uz dzemdi, kur tā piestiprinās pie sienas un sāk augt. Bet tādā stāvoklī kā ārpusdzemdes grūtniecība apaugļotā olšūna neietilpst dzemdē, bet sāk augt citur, bieži vien olvados. Tāpēc šādu grūtniecību bieži sauc par olvadu ārpusdzemdes.

Retos gadījumos olšūna piestiprinās pie olnīcām, vēdera muskuļiem vai dzemdes kakla kanālā. Šādas grūtniecības laikā nav iespējams glābt augli. Ja olšūna sāk augt olvados, caurule var tikt bojāta vai plīst, izraisot smagu asiņošanu, kas var būt letāla. Ja Jums ir diagnosticēta ārpusdzemdes grūtniecība, tā ir jāpārtrauc tieši pirms komplikāciju rašanās.

ICD-10 kods

O00 Ārpusdzemdes [ārpusdzemdes] grūtniecība

Epidemioloģija

Ārpusdzemdes grūtniecības izplatība ASV ir vairāk nekā četrkāršojusies un pašlaik ir 20 gadījumi uz 1000 grūtniecībām.

Ārpusdzemdes grūtniecība ASV izraisa 10% ar grūtniecību saistīto nāves gadījumu sievietēm. Lielākā daļa nāves gadījumu ir saistīti ar asiņošanu un ir potenciāli novēršami.

Pēdējo desmit gadu laikā ir bijusi skaidra tendence palielināt ārpusdzemdes grūtniecības gadījumu skaitu. Šo faktu var izskaidrot divējādi. No vienas puses, iekšējo dzimumorgānu iekaisuma procesu izplatība nepārtraukti pieaug; pieaug to ķirurģisko iejaukšanos skaits olvados, kuras tiek veiktas, lai regulētu bērna dzimšanu; palielinās to sieviešu skaits, kuras lieto intrauterīnās un hormonālās kontracepcijas metodes; ovulācijas induktori arvien vairāk tiek ieviesti neauglības ārstēšanas praksē. No otras puses, pēdējos gados ir uzlabojušās diagnostikas iespējas, kas ļauj noteikt netraucētu un pat regresējošu ārpusdzemdes grūtniecību.

Pašlaik ārpusdzemdes grūtniecība notiek 0,8 līdz 2,4 gadījumos uz 100 sievietēm. 4-10% gadījumu tas atkārtojas.

Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi

Ārpusdzemdes grūtniecība bieži rodas olvadu bojājumu rezultātā. Apaugļota olšūna nevar sasniegt dzemdi un tāpēc ir spiesta piestiprināties pie caurules sienas.

Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi:

• Smēķēšana (jo vairāk jūs smēķējat, jo lielāks ir ārpusdzemdes grūtniecības risks).
• Iegurņa orgānu iekaisums (hlamīdiju vai gonorejas rezultāts), kas izraisa rētaudi veidošanos olvados.
• Endometrioze, kas izraisa rētaudu veidošanos olvados.
• Sintētiskā estrogēna (dietilstilbestrola) iedarbība pirms dzimšanas.
• Iepriekšējā ārpusdzemdes grūtniecība olvados.

Dažas medicīniskas iejaukšanās var palielināt ārpusdzemdes grūtniecības risku:

• Operācijas olvados iegurņa rajonā (olvadu nosiešana) vai rētaudi noņemšanai.
• Neauglības ārstēšana.

Ārpusdzemdes grūtniecība ir saistīta ar medikamentu lietošanu, lai ovulētu vairāk olšūnu. Zinātnieki vēl nezina, kas izraisa ārpusdzemdes grūtniecību – hormonu uzņemšana vai olvadu bojājumi.

Ja esat grūtniece un baidāties no ārpusdzemdes grūtniecības, jums rūpīgi jāpārbauda. Ārsti ne vienmēr ir vienisprātis par ārpusdzemdes grūtniecības riska faktoriem, taču viens ir skaidrs – risks palielinās pēc ārpusdzemdes grūtniecības anamnēzes, olvadu operācijas vai grūtniecības ar intrauterīnu ierīci.

Patoģenēze

Augļa olšūnas implantācija ārpus dzemdes dobuma var notikt olvadu transporta funkcijas pārkāpuma dēļ, kā arī saistībā ar pašas augļa olšūnas īpašību izmaiņām. Iespējamas abu izraisošo faktoru kombinācijas ārpusdzemdes grūtniecības attīstībā.

Normālos apstākļos olšūnas apaugļošana ar spermu notiek olvada ampulas fimbriālajā daļā. Caurules peristaltisko, svārsta un turbulento kustību, kā arī endosalpinksa ciliārā epitēlija mirgošanas dēļ sasmalcinātā augļa olšūna 3-4 dienu laikā nonāk dzemdes dobumā, kur blastocista var atrasties brīvā stāvoklī. uz 2-4 dienām. Pēc tam, zaudējot spīdīgo membrānu, blastocista iegrimst endometrijā. Tādējādi implantācija tiek veikta 4 nedēļu menstruālā cikla 20.-21. dienā. Olvadu transporta funkcijas pārkāpums vai blastocistas paātrināta attīstība var izraisīt augļa olšūnas implantāciju tuvāk dzemdes dobumam.

Prakse rāda, ka caurules disfunkcija visbiežāk ir saistīta ar jebkuras etioloģijas iekaisuma procesiem. Dominējošā loma ir nespecifiskai infekcijai, kuras izplatību veicina aborti, intrauterīnā kontracepcija, intrauterīnās diagnostikas iejaukšanās, sarežģīta dzemdību akta norise un pēcdzemdību periods, apendicīts. Pēdējos gados ir atklāta augsta saslimstība ar hlamīdiju infekciju sievietēm, kuras operētas ārpusdzemdes grūtniecības dēļ. Līdzās olvadu struktūras un darbības traucējumu iekaisuma raksturam endometriozei ir ārkārtīgi liela nozīme.

Ķirurģisko iejaukšanos olvados nozīme nepārtraukti pieaug to izraisošo faktoru struktūrā, kas izraisa ārpusdzemdes grūtniecību. Pat mikroķirurģijas ieviešana neizslēdz šādas briesmas.

Caurules saraušanās aktivitāte ir cieši saistīta ar organisma hormonālā stāvokļa raksturu. Nelabvēlīgu hormonālo fonu sievietēm var izraisīt jebkura rakstura, vecuma menstruālā cikla regulēšanas pārkāpums, kā arī eksogēnu hormonālo zāļu lietošana, kas veicina ovulācijas traucējumus vai ierosināšanu.

Nepietiekama blastocistas attīstība fizioloģiskās implantācijas vietā ir saistīta ar pašas olšūnas pārmērīgu bioloģisko aktivitāti, kas izraisa paātrinātu trofoblasta veidošanos un iespējamu nidāciju, nesasniedzot dzemdes dobumu. Ir gandrīz neiespējami noskaidrot šādas straujas blastocistas attīstības iemeslu.

Augļa olšūnas transportēšanas pārkāpums dažos gadījumos ir izskaidrojams ar tās ceļa īpatnībām, piemēram, olšūnas ārējo migrāciju pēc piedēkļu operācijas: olšūna no vienas olnīcas caur vēdera dobumu nonāk vienīgajā pretējā pusē. Spermatozoīdu transperitoneālās migrācijas gadījumi ir aprakstīti dažās iekšējo dzimumorgānu malformācijās.

Pēdējos gados ir saņemti ziņojumi par olvadu grūtniecības iespējamību pēc in vitro apaugļošanas un blastocistas transplantācijas dzemdē.

Caurulītē, olnīcā, vēdera dobumā un pat dzemdes rudimentārajā ragā nav spēcīgas, īpaši attīstītas gļotādas un submukozas, kas raksturīga fizioloģiskai grūtniecībai. Progresējoša ārpusdzemdes grūtniecība izstiepj augli, un horiona bārkstiņas iznīcina pamatā esošos audus, tostarp asinsvadus. Atkarībā no grūtniecības vietas šis process var būt ātrāks vai lēnāks, ko pavada lielāka vai mazāka asiņošana.

Ja augļa olšūna attīstās caurulītes istmiskajā daļā, kur gļotādas kroku augstums ir neliels, notiek tā sauktā bazotropā (galvenā) horiona bārkstiņu augšana, kas ātri iznīcina gļotādas, muskuļu un serozs caurules slāņi, un pēc 4-6 nedēļām tas noved pie sieniņu perforācijas ar asinsvadu iznīcināšanu, kas spēcīgi attīstās saistībā ar grūtniecību. Ir aborts atbilstoši augļa ārējā plīsuma veidam, t.i., grūtnieces caurules plīsumam, ko pavada masīva asiņošana vēdera dobumā. Tas pats ir grūtniecības pārtraukšanas mehānisms, kas lokalizēts caurules intersticiālajā daļā. Tomēr, ņemot vērā ievērojamo muskuļu slāni, kas ieskauj šo caurules daļu, grūtniecības ilgums var būt ilgāks (līdz 10-12 nedēļām vai ilgāk). Asins zudums, pateicoties ārkārtīgi attīstītajai asins piegādei šai zonai augļa plīsuma laikā, parasti ir milzīgs.

Caurules mezenteriskās malas integritāte tiek pārkāpta ārkārtīgi reti. Šajā gadījumā augļa olšūna un izplūstošās asinis atrodas starp plašās saites loksnēm. Ir aprakstīti kazuistiski gadījumi, kad augļa olšūna nenomira, bet turpināja attīstīties starpsaišu veidā ievērojamu laiku.

Ar olvadu grūtniecības ampulāru lokalizāciju ir iespējams implantēt augļa olu endosalpinga krokā (kolonnveida vai akrotropā piestiprināšana). Šajā gadījumā horiona bārkstiņu augšanu var novirzīt uz caurules lūmenu, ko 4-8 nedēļas pēc nidēšanas pavada augļa iekšējās kapsulas pārkāpums, un tas, savukārt, noved pie nelielas. vai mērena asiņošana. Cauruļu antiperistaltiskās kustības var pakāpeniski izspiest atslāņojušos augļa olu vēdera dobumā: notiek olvadu aborts. Kad caurules fimbriālā daļa ir aizvērta, asinis, kas ieplūst caurules lūmenā, noved pie hematosalpinga veidošanās. Ar atvērtu ampulas lūmenu asinis, kas izplūst no caurules un sarecē tās piltuves zonā, var veidot peritubaru hematomu. Atkārtota un intensīvāka asiņošana izraisa asiņu uzkrāšanos taisnās dzemdes dobumā un tā sauktās dzemdes hematomas veidošanos, ko no vēdera dobuma norobežo šķiedraina kapsula, kas pielodēta pie zarnu cilpām un omentum.

Ārkārtīgi retos gadījumos no caurules izstumtā augļa olšūna nemirst, bet tiek piestiprināta vēdera dobuma orgānu parietālajai vai viscerālajai vēderplēvei (visbiežāk taisnās-dzemdes dobuma vēderplēvei). Attīstās sekundāra vēdera grūtniecība, kas var pastāvēt dažādos laikos, līdz pat pilnam termiņam. Vēl retāk augļa olu sākotnēji var implantēt vēdera dobumā.

Olnīcu grūtniecība reti pastāv ilgu laiku. Parasti ir ārējs augļa plīsums, ko papildina ievērojama asiņošana. Ja grūtniecība attīstās uz olnīcas virsmas, līdzīgs iznākums notiek agri. Intrafolikulāras lokalizācijas gadījumā pārtraukums notiek vēlāk.

Dzemdes kakla grūtniecība ir reta, bet potenciāli smaga ārpusdzemdes grūtniecības forma augsta asiņošanas riska dēļ. Dzemdes kakla grūtniecību parasti ārstē ar metotreksātu.

Ārpusdzemdes grūtniecības simptomi

Pirmajās nedēļās ārpusdzemdes grūtniecība izraisa tādus pašus simptomus kā parasta grūtniecība: menstruālā cikla trūkums, nogurums, slikta dūša un krūšu jutīgums.

Galvenās ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes:

• Sāpes iegurņa vai vēdera rajonā, kas var būt akūtas vienā pusē, bet galu galā izplatīties uz visu vēdera dobumu. Sāpes pastiprinās ar kustību vai piepūli.
• Maksts asiņošana.

Ja domājat, ka esat grūtniece un novērojat iepriekš minētos simptomus, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Ārpusdzemdes grūtniecības pirmās nedēļas neatšķiras no parastās grūtniecības. Šajā periodā tiek novērots:

• Menstruālā cikla neesamība.
• Sāpīgums krūtīs.
• Nogurums.
• Slikta dūša.
• Bieža urinēšana.

Bet, ja ārpusdzemdes grūtniecība turpinās, rodas citi simptomi, tostarp:

• Sāpes iegurņa vai vēdera rajonā (parasti 6-8 nedēļas pēc menstruālā cikla pārtraukšanas). Sāpes pastiprina kustība vai sasprindzinājums, tās ir akūtas, vienpusējas un galu galā izplatās uz visu vēdera dobumu.
• Mērena vai smaga asiņošana no maksts.
• Sāpes dzimumakta vai ārsta veiktas fiziskās apskates laikā.
• Sāpes plecu rajonā, ko izraisa asiņošana vēdera rajonā diafragmas kairinājuma rezultātā.

Agrīnas ārpusdzemdes grūtniecības un spontānā aborta simptomi bieži vien ir vienādi.

Parasti grūtniecības sākumā apaugļota olšūna pa olvadu virzās uz dzemdi, kur tā piestiprinās pie sienas un sāk attīstīties. Bet 2% diagnosticēto grūtniecību apaugļotā olšūna apstājas ārpus dzemdes un iestājas ārpusdzemdes grūtniecība.

Ar ārpusdzemdes grūtniecību auglis nevar attīstīties ilgu laiku, bet sasniedz tādu izmēru, ka tas noved pie caurules plīsuma un asiņošanas, kas ir pilns ar letālu iznākumu mātei. Sievietei, kurai ir ārpusdzemdes grūtniecības simptomi, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Vairumā ārpusdzemdes grūtniecību apaugļotā olšūna pievienojas olvadam. Retos gadījumos:

• Ola pieķeras un sāk augt olnīcā, dzemdes kakla kanālā vai vēdera dobumā (izņemot reproduktīvās sistēmas orgānus).
• Viena vai vairākas olas attīstās dzemdē, savukārt cita ola (vai vairākas) aug paralēli olvados, dzemdes kakla kanālā vai vēdera dobumā.
• Ļoti retos gadījumos pēc dzemdes izņemšanas (histerektomija) vēderā sāk veidoties olšūna.

Kad meklēt medicīnisko palīdzību?

Ja esat grūtniece, uzmanīgi novērojiet simptomus, kas var liecināt par ārpusdzemdes grūtniecību, īpaši, ja jums ir nosliece uz to.

Maksts asiņošanai un akūtām sāpēm vēderā (pirms vai pēc grūtniecības diagnosticēšanas vai ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas laikā):

• izsaukt ātro palīdzību;
• apgulties gultā un atpūsties;
• neizdari pēkšņas kustības, kamēr ārsts nav novērtējis veselības stāvokli.

Pastāvīgu nelielu sāpju gadījumā vēdera dobumā sazinieties ar savu ārstu.

Novērošana

Skatīties nozīmē nedaudz pagaidīt un redzēt, vai stāvoklis uzlabojas. Bet ar ārpusdzemdes grūtniecību nāves riska dēļ jūs nevarat palikt mājās un gaidīt brīnumu. Pēc pirmajām ārpusdzemdes grūtniecības pazīmēm nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

Eksperti, ar kuriem sazināties

• ginekologs
• ģimenes ārsts
• neatliekamās palīdzības ārsts

Ārpusdzemdes grūtniecības diagnosticēšanas gadījumā ārstēšanu veic ginekologs.

Veidlapas

Atšķirībā no ICD-10, vietējā literatūrā olvadu grūtniecība ir sadalīta:

• ampulāra;
• isthmic;
• intersticiāls.

Intersticiāla olvadu grūtniecība veido nedaudz mazāk par 1% ārpusdzemdes grūtniecību. Pacientes ar intersticiālu olvadu grūtniecību vairumā gadījumu pie ārsta dodas vēlāk nekā ar ampulāru vai istmiju. Grūtniecības biežums dzemdes leņķī palielinās līdz 27% pacientēm, kurām anamnēzē ir veikta salpingektomija un IVF un PE. Intersticiāla olvadu grūtniecība ir saistīta ar lielāko daļu nāves gadījumu ārpusdzemdes grūtniecības dēļ, jo to bieži sarežģī dzemdes plīsums.

Olnīcu grūtniecība ir sadalīta:

• attīstās uz olnīcu virsmas;
• attīstās intrafolikulāri.

Vēdera grūtniecība ir sadalīta:

• primārais (sākotnēji notiek implantācija vēdera dobumā);
• sekundārais.

Atkarībā no olšūnas implantācijas vietas ārpusdzemdes grūtniecību iedala olvados, olnīcās, kas atrodas dzemdes rudimentārajā ragā, un vēdera grūtniecību. Starp visiem olvadu grūtniecības gadījumiem atkarībā no augļa atrašanās vietas izšķir ampulāru, istmisku un intersticiālu. Olnīcu grūtniecību var novērot divās versijās: attīstās uz olnīcas virsmas un folikulu iekšpusē. Vēdera ārpusdzemdes grūtniecība ir sadalīta primārajā (sākotnēji implantācija notiek uz parietālās vēderplēves, omentuma vai jebkuriem vēdera dobuma orgāniem) un sekundārajā (augļa olšūnas pievienošana vēdera dobumā pēc tās izstumšanas no olvados). Ārpusdzemdes grūtniecība rudimentārajā dzemdes ragā, stingri ņemot, ir attiecināma uz ārpusdzemdes grūtniecības veidu, taču tās klīniskās norises īpatnības liek ņemt vērā šo lokalizāciju proksimālās ārpusdzemdes grūtniecības iespēju grupā.

Starp visiem ārpusdzemdes grūtniecības veidiem ir ierasts atšķirt parastās un retās formas. Pirmie ietver ampulāru un istmisku olvadu grūtniecības lokalizāciju, kas veido 93-98,5% gadījumu. Cauruļvadu grūtniecības ampulārā lokalizācija ir nedaudz biežāka nekā isthmic.

Retas ārpusdzemdes grūtniecības formas ir intersticiāla (0,4-2,1%), olnīcu (0,4-1,3%), vēdera (0,1-0,9%). Vēl retāk sastopama ārpusdzemdes grūtniecība, kas attīstās dzemdes rudimentārajā ragā (0,1-0,9%), papildu olvados. Kazuistika ietver ārkārtīgi retus daudzaugļu grūtniecības gadījumus ar dažādu lokalizāciju: dzemdes un olvadu, divpusēju olvadu un citas olšūnas ārpusdzemdes lokalizācijas kombinācijas.

Ārpusdzemdes augļa lokalizācija ir cieši saistīta ar slimības klīniskās gaitas īpašībām, starp kurām ir progresējošas un traucētas formas. Grūtniecības pārkāpums var notikt atkarībā no augļa ārējā plīsuma veida: olnīcas plīsums, rudimentārs dzemdes rags, intersticiāls olvados, bieži istmisks, reti ampulārs. Otrs aborta variants ir augļa iekšējs plīsums jeb olvadu aborts. Saskaņā ar šo veidu, visbiežāk ir grūtniecības pārkāpums, kas atrodas caurules ampulāra daļā. Pēdējos gados, pateicoties diagnostikas iespēju uzlabošanai, ir vērojama tendence izolēt regresīvu ārpusdzemdes grūtniecības formu.

Vēdera (vēdera) grūtniecība

Attiecas uz retām ārpusdzemdes grūtniecības formām (0,3-0,4%). Vēdera grūtniecības lokalizācija ir atšķirīga: omentum, aknas, sacro-dzemdes saites, taisnās-dzemdes depresija. Tā var būt primāra (implantācija notiek vēdera dobuma orgānos) un sekundāra (sākotnēji implantācija notiek mēģenē, un pēc tam olvadu aborta dēļ apaugļotā olšūna tiek izstumta no caurules un atkal implantēta vēdera dobumā). Šī atšķirība ir tīri teorētiska, un sākotnējo implantāciju var noteikt tikai ar histoloģisku izmeklēšanu, jo operācijas laikā caurule jau ir makroskopiski nemainīga.

Grūtniecība vēderā, gan primārā, gan sekundārā, ir ārkārtīgi reta. Progresējoša primārā grūtniecība praktiski netiek diagnosticēta; tās pārtraukšana sniedz priekšstatu par olvadu pārrāvuma grūtniecību.

Sekundārā vēdera grūtniecība rodas pēc olvadu aborta vai caurules plīsuma, ārkārtīgi reti - pēc dzemdes plīsuma. Grūtniecība vēderā var ilgt ilgu laiku, kas nopietni apdraud sievietes dzīvību, savukārt auglis ir reti dzīvotspējīgs. Vairāk nekā pusei augļu ir malformācijas.

Sekundāro vēdera grūtniecību var aizdomas sievietēm, kurām agrīnā stadijā ir bijušas sāpju epizodes vēdera lejasdaļā, ko pavada nelieli asiņaini izdalījumi no maksts. Raksturīgas ir sievietes sūdzības par sāpīgām augļa kustībām. Pacienta ārējā apskate var atklāt nepareizu augļa stāvokli. skaidri jūt tās mazās daļas. Augļa kontrakcijas nav, ko parasti nosaka ar palpāciju. Iekšējās apskates laikā uzmanība jāpievērš dzemdes kakla pārvietošanai uz augšu un uz sāniem. Dažos gadījumos ir iespējams iztaustīt dzemdi atsevišķi no augļa. Ultraskaņas skenēšana atklāj dzemdes sienas neesamību ap amnija maisiņu.

Olnīcu grūtniecība

Viena no retajām ārpusdzemdes grūtniecības formām, tās biežums ir 0,1–0,7%. Ir divas šīs grūtniecības formas: intrafolikulāra un epioforāla. Ar intrafolikulāru formu apaugļošanās un implantācija notiek folikulā, ar epioforālo formu - uz olnīcu virsmas.

dzemdes kakla grūtniecība

Biežums svārstās no 1 no 2400 līdz 1 no 50 000 grūtniecību. Tiek uzskatīts, ka tā rašanās risku palielina iepriekš veikts aborts vai ķeizargrieziens, Ašermana sindroms, mātes dietilstilbestrola lietošana grūtniecības laikā, dzemdes fibroīdi, in vitro apaugļošana un embriju pārnešana. Dzemdes kakla grūtniecības ultraskaņas pazīmes:

• augļa olšūnas trūkums dzemdē vai viltus augļa olas trūkums;
• endometrija (decidual audu) hiperehogenitāte;
• miometrija neviendabīgums;
• dzemde smilšu pulksteņa formā;
• dzemdes kakla kanāla paplašināšanās;
• apaugļota olšūna dzemdes kakla kanālā;
• placentas audi dzemdes kakla kanālā;
• slēgta iekšējā OS.

Pēc diagnozes apstiprināšanas tiek noteikta asinsgrupa un Rh faktors, uzstādīts venozais katetrs un saņemta pacienta rakstiska piekrišana nepieciešamības gadījumā veikt dzemdes ekstirpāciju. To visu izraisa liels masīvas asiņošanas risks. Ir ziņojumi par intraamnija un sistēmiskā metotreksāta efektivitāti dzemdes kakla grūtniecības laikā. Dzemdes kakla grūtniecības diagnoze bieži tiek noteikta tikai diagnostiskās kuretāžas laikā, ja ir aizdomas par notiekošu abortu vai nepilnīgu abortu, kad sākusies smaga asiņošana. Lai apturētu asiņošanu, atkarībā no tās intensitātes tiek izmantota saspringta maksts tamponāde, maksts sānu priekšgala mirgošana, apļveida šuves uzlikšana dzemdes kaklam, Foley katetra ievietošana dzemdes kakla kanālā un aproces uzpūšana. Izmanto arī asiņošanas asinsvadu embolizāciju, dzemdes vai iekšējo gūžas artēriju nosiešanu. Ar visu šo pasākumu neefektivitāti dzemde tiek izvadīta.

Grūtniecība dzemdes vestigiālajā ragā

Sastopas 0,1-0,9% gadījumu. Anatomiski šo grūtniecību var attiecināt uz dzemdi, taču, ņemot vērā to, ka vairumā gadījumu rudimentārais rags nesazinās ar maksts, šāda grūtniecība klīniski norit kā ārpusdzemdes.

Grūtniecība rudimentārajā ragā, kuram ir mazattīstīts muskuļu slānis un apakšējā gļotāda, notiek šādos apstākļos: raga dobums sazinās ar olvadu, gļotādā nenotiek deskvamācijas fāze un līdz ar to nav. hematometra veidošanās, kas novērš augļa olšūnas implantāciju. Šķiet, ka blastocistas iekļūšanas mehānisms rudimentārā raga dobumā ir saistīts ar spermatozoīdu vai olšūnas transperitoneālo migrāciju.

Progresējoša grūtniecība ir ārkārtīgi reti. Par to var aizdomas, pamatojoties uz neparastiem iekšējās ginekoloģiskās izmeklēšanas datiem: palielināta dzemde (ar periodiem ilgāk par 8 nedēļām, kas neatbilst menstruāciju kavējumam) tiek noraidīta uz sāniem; pretējā pusē tiek noteikts audzējam līdzīgs nesāpīgs mīkstas konsistences veidojums, kas saistīts ar dzemdi ar biezu kāju. Nenovērtējamu palīdzību sniedz ultraskaņa vai laparoskopija.

Grūtniecības pārkāpums notiek kā ārējs augļa plīsums, ko papildina spēcīga asiņošana un nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas apjoms tipiskos gadījumos ir rudimentārā raga noņemšana kopā ar blakus esošo olvadu.

Intraligamentāra grūtniecība

Tas ir 1 no 300 ārpusdzemdes grūtniecības gadījumiem. Parasti tas notiek otrreiz, kad olvads plīst gar apzarņa malu un augļa olšūna iekļūst starp plašās saites loksnēm. Intraligamentāra grūtniecība iespējama arī ar fistulu, kas savieno dzemdes dobumu un parametriju. Placenta var atrasties uz dzemdes, urīnpūšļa vai iegurņa sienas. Ja placentu nav iespējams noņemt, to atstāj. Ir ziņojumi par veiksmīgu intraligamentāru grūtniecību dzemdībām.

Reti ārpusdzemdes grūtniecības varianti

Dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecības kombinācija

Biežums, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 1 no 100 līdz 1 no 30 000 grūtniecību. Tas atrodas augstāk pēc ovulācijas indukcijas. Nosakot augļa olu dzemdē, ultraskaņa bieži nepievērš uzmanību otrajai augļa olšūnai. Vairāku HCG beta apakšvienības līmeņa pētījumu rezultāti neatšķiras no tiem, kas iegūti normālas grūtniecības laikā. Vairumā gadījumu ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā tiek veikta operācija un dzemdes grūtniecība netiek pārtraukta. Ir iespējams arī ievadīt kālija hlorīdu augļa olā, kas atrodas olvados (ar laparoskopiju vai caur maksts sānu forniksu). Metotreksātu neizmanto.

Daudzkārtēja ārpusdzemdes grūtniecība

Tas ir pat retāk nekā dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecības kombinācija. Augļa olu skaitam un lokalizācijai ir daudz iespēju. Ir aprakstīti aptuveni 250 ārpusdzemdes dvīņu grūtniecības gadījumi. Vairumā gadījumu tās ir ampulāras vai istmiskas olvadu grūtniecības, taču ir aprakstīta arī olnīcu, intersticiāla olvadu un vēdera grūtniecība. Ārpusdzemdes grūtniecība ar dvīņiem un trīnīšiem iespējama pēc olvadu un EP rezekcijas. Ārstēšana ir tāda pati kā vienreizējai grūtniecībai.

Grūtniecība pēc histerektomijas

Retākais ārpusdzemdes grūtniecības veids ir grūtniecība pēc maksts vai vēdera histerektomijas. Embrija implantācija olvados notiek īsi pirms vai 1. dienā pēc operācijas. Ārpusdzemdes grūtniecība ir iespējama jebkurā laikā pēc operācijas, ja ir sakari starp vēdera dobumu un dzemdes kakla vai maksts celmu.

Hroniska ārpusdzemdes grūtniecība

Tas ir stāvoklis, kad augļa olšūna pēc nāves nav pilnībā sakārtota un olvados paliek dzīvotspējīgi horiona bārkstiņi. Hroniska ārpusdzemdes grūtniecība rodas gadījumos, kad ārstēšana kādu iemeslu dēļ netika veikta. Horiona bārkstiņas izraisa atkārtotus asinsizplūdumus olvada sieniņā, tas pamazām stiepjas, bet parasti neplīst. Hroniskas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā 86% pacientu ziņo par sāpēm vēdera lejasdaļā, 68% - asiņainiem izdalījumiem no dzimumorgānu trakta. Abi simptomi tiek novēroti uzreiz 58% sieviešu. 90% pacientu menstruācijas nav 5–16 nedēļas (vidēji 9,6 nedēļas), gandrīz visiem ir masveida veidošanās iegurnī. Reizēm hroniskas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā rodas urīnvadu saspiešana vai zarnu aizsprostojums. Visinformatīvākā hroniskas ārpusdzemdes grūtniecības diagnostikas metode ir ultraskaņa. HCG β-apakšvienības koncentrācija asins serumā ir zema vai normāla. Tika norādīta salpingektomija. Vienlaicīgs aseptiskais iekaisums izraisa adhezīvu procesu, saistībā ar to kopā ar olvadu bieži ir nepieciešams izņemt olnīcu.

Spontāna atveseļošanās

Dažos gadījumos ārpusdzemdes grūtniecība pārstāj attīstīties, un augļa olšūna pakāpeniski izzūd vai notiek pilnīgs olvadu aborts. Ķirurģiskā ārstēšana nav nepieciešama. Šāda ārpusdzemdes grūtniecības iznākuma biežums un apstākļi, kas to predisponē, nav zināmi. Tāpat nav iespējams novērtēt tā prognozi. HCG β-apakšvienības saturs nevar kalpot par vadlīniju.

Pastāvīga ārpusdzemdes grūtniecība

Tie tiek novēroti pēc orgānu saglabāšanas operācijām olvados (salpingotomijas un mākslīgā olvadu aborta). Histoloģiskajā izmeklēšanā embrijs parasti nav, un muskuļu membrānā ir atrodami horiona bārkstiņi. Implantācija notiek mediāli no rētas uz olvados. Ir iespējams implantēt horiona bārkstiņas vēdera dobumā. Pēdējā laikā ir pieaudzis noturīgas ārpusdzemdes grūtniecības sastopamība. Tas izskaidrojams ar orgānu saglabāšanas operāciju plašo izplatību olvados. Raksturīgi, ka pēc operācijas HCG beta apakšvienība nesamazinās. HCG vai progesterona beta apakšvienību ieteicams noteikt 6. dienā pēc operācijas un pēc tam ik pēc 3 dienām. Pastāvīgas ārpusdzemdes grūtniecības risks ir atkarīgs no operācijas veida, sākotnējās HCG beta-subvienības koncentrācijas, gestācijas vecuma un olšūnas lieluma. Menstruāciju aizkavēšanās par mazāk nekā 3 nedēļām un gestācijas maisiņa diametrs, kas mazāks par 2 cm, palielina ilgstošas ​​ārpusdzemdes grūtniecības risku. Pastāvīgas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā tiek veikta gan ķirurģiska (atkārtota salpingotomija vai biežāk salpingoektomija), gan konservatīva ārstēšana (metotreksāta lietošana). Daudzi autori dod priekšroku konservatīvai ārstēšanai, jo horiona bārkstiņas var atrasties ne tikai olvados, un tāpēc tās ne vienmēr tiek noteiktas otrās operācijas laikā. Pārkāpjot hemodinamiku, ir norādīta operācija.

Sarežģījumi un sekas

Ārpusdzemdes grūtniecība var pārraut olvadu, samazinot citas grūtniecības iespējamību.

Ārpusdzemdes grūtniecība ir agrīni jānosaka sievietes drošībai un smagas asiņošanas novēršanai. Perforēta ārpusdzemdes grūtniecība prasa tūlītēju operāciju, lai apturētu smagu asiņošanu vēderā. Pilnībā vai daļēji tiek noņemta saplēsta olvada.

Ārpusdzemdes grūtniecības diagnostika

Ja jums ir aizdomas, ka esat grūtniece, iegādājieties grūtniecības testu vai veiciet urīna testu. Lai noteiktu ārpusdzemdes grūtniecību, ārsts:

• veiks iegurņa orgānu izmeklēšanu, lai noteiktu dzemdes izmēru un veidojumu klātbūtni vēdera dobumā;
• izrakstīt asins analīzi, lai noteiktu grūtniecības hormonu (pārbaudi atkārto pēc 2 dienām). Grūtniecības sākumā šis hormons dubultojas ik pēc divām dienām. Tā zemais līmenis liecina par anomāliju – ārpusdzemdes grūtniecību.
• Ultraskaņa parāda iekšējo orgānu attēlu. Ārsts diagnosticē grūtniecību 6 nedēļas pēc pēdējā menstruālā cikla.

Vairumā gadījumu ārpusdzemdes grūtniecību var noteikt maksts izmeklēšanas, ultraskaņas un asins analīžu laikā. Ja Jums ir ārpusdzemdes grūtniecības simptomi:

• iziet maksts pārbaudi, kuras laikā ārsts noteiks sāpīgumu dzemdē vai olvados, dzemdes lieluma palielināšanos vairāk nekā parasti;
• veikt ultraskaņu (transvagināli vai abnomināli), kas sniedz skaidru priekšstatu par orgāniem un to struktūrām vēdera lejasdaļā. Transvaginālā izmeklēšana (ultraskaņa) ir drošāks grūtniecības noteikšanas veids, ko var noteikt jau 6 nedēļas pēc pēdējā menstruālā cikla. Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā ārsts nesaskatīs embrija vai augļa pazīmes dzemdē, bet asins analīze liecinās par paaugstinātu hormonu līmeni.
• veiciet asins analīzi divas vai vairākas reizes, lai noteiktu hormonu (cilvēka horiona gonadotropīna) līmeni ar 48 stundu intervālu. Normālas grūtniecības pirmajās nedēļās šis hormons dubultojas ik pēc divām dienām. Zems vai nedaudz pieaugošs līmenis norāda uz ārpusdzemdes grūtniecību vai spontānu abortu. Ja šī hormona līmenis ir pārāk zems, ir jāveic papildu testi, lai noteiktu cēloni.

Dažreiz tiek veikta laparoskopija, lai noteiktu ārpusdzemdes grūtniecību, kuru var redzēt un pārtraukt 5 nedēļu laikā. Bet to bieži neizmanto, jo ultraskaņa un asins analīzes dod precīzus rezultātus.

Galvenās pacientu ar ārpusdzemdes grūtniecību sūdzības:

• menstruāciju kavēšanās (73%);
• smērēšanās no dzimumorgānu trakta (71%);
• dažāda rakstura un intensitātes sāpes (68%);
• slikta dūša;
• sāpju apstarošana jostas rajonā, taisnajā zarnā, augšstilba iekšpusē;
• trīs iepriekš minēto simptomu kombinācija.

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā

Visinformatīvākais ārpusdzemdes grūtniecības diagnostikā: horiona gonadotropīna (HCG) β-apakšvienības koncentrācijas noteikšana asinīs, ultraskaņa un laparoskopija.

Agrīnai diagnostikai veiciet:

• transvaginālā ultraskaņa;
• HCG β-apakšvienības satura noteikšana asins serumā.

Transvaginālās ultraskaņas un HCG β-apakšvienības koncentrācijas noteikšanas kombinācija ļauj diagnosticēt grūtniecību 98% pacientu no 3. grūtniecības nedēļas. Ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas diagnostika ietver endometrija biezuma mērīšanu, sonohisterogrāfiju, krāsu Dopleru. Grūtniecību dzemdes leņķī var aizdomas ar dzemdes asimetriju, augļa olšūnas asimetrisku stāvokli, ko nosaka ar ultraskaņu.

Galvenie kritēriji ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas diagnostikai:

• neviendabīgas adnexālās struktūras un brīvais šķidrums vēdera dobumā (26,9%);
• neviendabīgas adnexālās struktūras bez brīva šķidruma (16%);
• ārpusdzemdes atrašanās augļa olšūna ar dzīvu embriju (ir sirdsdarbība) (12,9%);
• embrija ārpusdzemdes atrašanās vieta (nav sirdsdarbības) (6,9%).

Saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem ārpusdzemdes grūtniecības laikā tiek izdalīti 3 dzemdes dobuma ehogrāfiskā attēla veidi:

• I - sabiezināts endometrijs no 11 līdz 25 mm bez iznīcināšanas pazīmēm;
• II - dzemdes dobums ir paplašināts, anteroposterior izmērs ir no 10 līdz 26 mm, saturs galvenokārt ir šķidrs, neviendabīgs hematometra un gravidālā endometrija dēļ, kas atgrūsts dažādās pakāpēs;
• III - dzemdes dobums ir slēgts, M-atbalss hiperehoiskas sloksnes veidā no 1,6 līdz 3,2 mm (Kulakovs V.I., Demidovs V.N., 1996).

Lai precizētu olvadu grūtniecības diagnozi, ko traucē augļa iekšējā plīsuma veids, ir vairākas papildu izpētes metodes. Visinformatīvākie un jaunākie ir šādi:

• Cilvēka horiona gonadotropīna vai tā beta apakšvienības (beta horiona gonadotropīna) noteikšana serumā vai urīnā.
• Ultraskaņas skenēšana.
• Laparoskopija.

Pašlaik ir daudz veidu, kā noteikt cilvēka horiona gonadotropīnu. Daži no tiem (piemēram, bioloģiskie) ir zaudējuši savu vadošo lomu. Augstās specifiskuma un jutīguma dēļ priekšroka tiek dota radioimunoloģiskajai metodei B-horiona gonadotropīna kvantitatīvai noteikšanai asins serumā. Pozitīvu vērtējumu izpelnījās enzīmu imūnanalīzes metodes horiona gonadotropīna noteikšanai urīnā, kā arī citi imunoloģisko testu varianti (kapilārs, plate). Ir tiesības pastāvēt tādām labi zināmām seroloģiskām metodēm horiona gonadotropīna noteikšanai urīnā, piemēram, eritrocītu aglutinācijas inhibīcijas reakcija vai lateksa daļiņu nogulsnēšanās. Visas grūtniecības diagnostikas laboratorijas metodes ir ļoti specifiskas: pareizas atbildes tiek novērotas no 92 līdz 100 % jau no 9-12 diena pēc olšūnas apaugļošanas. Tomēr tie konstatē tikai grūtniecības esamības faktu, nenorādot tās lokalizāciju, tāpēc tos var izmantot. Diferenciāldiagnozes veikšana ar iekaisuma procesu piedēkļos, olnīcu apopleksiju, piedēkļu endometriozi un līdzīgām slimībām.

Ultrasonogrāfija (ultraskaņa) ir plaši izmantota neinvazīva metode, kas kombinācijā ar beta-horiona gonadotropīna noteikšanu var nodrošināt augstu diagnostikas precizitāti. Galvenās ultraskaņas olvadu aborta pazīmes ir augļa olšūnas neesamība dzemdes dobumā, piedēkļu palielināšanās, šķidruma klātbūtne taisnās dzemdes dobumā. Embrija sirds pulsācija ārpusdzemdes grūtniecības laikā tiek reģistrēta reti.

Transvaginālā ultraskaņa ļauj noteikt augļa olu dzemdes dobumā ar beta-horiona gonadotropīna koncentrāciju asins serumā 1000-1200 SV / l (apmēram 5 dienas pēc pēdējo menstruāciju sākuma). Ar transabdominālās ultraskaņas palīdzību var noteikt augļa olu dzemdes dobumā, ja beta-horiona gonadotropīna koncentrācija asins serumā pārsniedz 6000 SV / l.

Visinformatīvākā metode, kas ļauj gandrīz 100% precizitāti veikt diferenciāldiagnozi, ir laparoskopija. Laparoskopijas diagnostisko iespēju augsto novērtējumu nedaudz mazina tas, ka šī metode ir agresīva, to nevar izmantot visiem pacientiem, jo ​​tās ieviešanas procesā ir iespējamas komplikācijas.

Kontrindikācijas laparoskopijai ir sirds un plaušu mazspēja; visa veida šoks, peritonīts; zarnu aizsprostojums; visas slimības un stāvokļi, ko papildina asins recēšanas pārkāpums; līmēšanas process vēdera dobumā; meteorisms; aptaukošanās; infekcijas slimību klātbūtne. Nopietnas komplikācijas reti pavada laparoskopija. Visbiežāk ir tievās un resnās zarnas, omentuma, asinsvadu traumas, kā arī vēdera sienas, omentuma un videnes emfizēma. Līdz ar to uzskats, ka endoskopija jāveic kā izmeklējuma beigu posms, ir aktuāls līdz pat šai dienai.

Tāda ginekologiem labi zināmā metode kā vēdera dobuma dzemdes-rektālās padziļināšanas punkcija, kas veikta caur maksts aizmugurējo forniksu, nav zaudējusi savu nozīmi. Šķidru tumšu asiņu iegūšana ar maziem recekļiem apstiprina olvadu grūtniecības esamību. Tomēr jāatceras, ka asiņu trūkums punktos neļauj izdarīt kategoriskus secinājumus.

Daudzos gadījumos diferenciāldiagnozi palīdz veikt endometrija skrāpējumu histoloģiska izmeklēšana. Horiona bārkstiņu neesamība gļotādas deciduālu transformāciju vai citu smalkāku endometrija izmaiņu klātbūtnē (gļotādas apgrieztās attīstības struktūras pēc grūtniecības traucējumiem, spirālveida asinsvadu samezglojumi, dzemdes epitēlija transformācija Arias-Stella fenomena un Overbeka "gaismas dziedzeru" formā) visbiežāk liecina par labu ārpusdzemdes grūtniecībai.

Grūti diagnosticējamos gadījumos var izmantot histerosalpingogrāfiju ar ūdenī šķīstošu kontrastvielu vai tās dažādības ieviešanu - selektīvo salpingogrāfiju pēc olvadu iepriekšējas kateterizācijas histeroskopijas laikā. Kontrastvielas iekļūšana starp augļa olu un caurules sieniņu (plūsmas simptoms) un nevienmērīga augļa olšūnas impregnēšana ar to ir raksturīga olvadu grūtniecībai.

Progresējoša olvadu grūtniecība diemžēl tiek diagnosticēta reti. Iemesls tam ir pārliecinošu klīnisko simptomu trūkums. Tomēr mūsdienu pētījumu metožu izmantošana ļauj atpazīt ārpusdzemdes grūtniecību pirms tās pārtraukšanas. Agrīna diagnostika savukārt veicina savlaicīgu adekvātu ārstēšanu, kas saglabā ne tikai veselību, bet arī sievietes reproduktīvo funkciju.

Progresējoša olvadu grūtniecība pastāv īsu laiku: 4-6 nedēļas, retāk ilgāk. Praktiski nav acīmredzamu simptomu, kas raksturīgi tikai progresējošai ārpusdzemdes grūtniecībai. Ja pacientei aizkavējas vai menstruācijas ir neparastas, var parādīties fizioloģiskai vai komplicētai dzemdes grūtniecībai raksturīgas pazīmes: garšas traucējumi, slikta dūša, siekalošanās, vemšana, piena dziedzeru pietūkums, dažkārt nelielas sāpes vēdera lejasdaļā. nav noteikta rakstura. Pacienta vispārējais stāvoklis ir diezgan apmierinošs. Ginekoloģiskā izmeklēšana progresējošas olvadu grūtniecības sākumposmā parasti neatklāj datus, kas apstiprina diagnozi. Nedaudz izteikta maksts un dzemdes kakla gļotādas cianoze un atslābums. Sakarā ar muskuļu slāņa hiperplāziju un hipertrofiju, kā arī gļotādas pārveidošanos par deciduālu, dzemdes izmērs pirmajās 6-7 nedēļās atbilst menstruāciju kavējumam. Tomēr dzemdes palielināšanās nav saistīta ar tās formas izmaiņām, kas paliek bumbierveida, nedaudz saplacināta anteroposterior virzienā. Vāji izteikta šauruma mīkstināšana. Dažos gadījumos ir iespējams iztaustīt palielinātu cauruli un noteikt asinsvadu pulsāciju caur sānu forniksu. Daudz vieglāk ir aizdomas par progresējošu olvadu grūtniecību, ja tās pastāvēšanas ilgums pārsniedz 8 nedēļas. No šī brīža tiek konstatēta dzemdes izmēra nobīde no paredzamā gestācijas vecuma. Palielinās iespēja atklāt sabiezinātu olvadu.

Visi iepriekš minētie mikrosimptomi rada aizdomas par progresējošu olvadu grūtniecību, ja tie konstatēti sievietēm, kurām jau iepriekš bijusi ārpusdzemdes grūtniecība, aborti, sarežģīts apendicīts, kurām ir bijuši piedēkļu iekaisuma procesi, kuras cietušas no neauglības vai. kuri ir lietojuši intrauterīnās vai hormonālās kontracepcijas līdzekļus.

Diagnozes precizēšana šādos gadījumos jāveic tikai slimnīcas apstākļos. Pacienta izmeklēšanas plāns ir atkarīgs no slimnīcas aprīkojuma, laboratorijas un aparatūras iespējām. Optimālais izmeklēšanas variants: obligāta horiona gonadotropīna noteikšana asins serumā vai urīnā un ultraskaņas skenēšana, ja nepieciešams, laparoskopija.

Ja nav iespējams izmantot ultraskaņu un laparoskopiju, izmeklējums aizņem ilgāku laiku. Diagnostikas pasākumu veikšana var būt divējāda, atkarībā no pacienta attieksmes pret iespējamu dzemdes grūtniecību. Vēlamās grūtniecības apstiprināšana ar jebkuru pieejamo metodi cilvēka horiona gonadotropīna noteikšanai. ārsts veic pacienta dinamisku novērošanu tik ilgu laiku, kas ļaus noteikt augļa olšūnas lokalizāciju ar parasto maksts izmeklēšanu. Ja sievietei grūtniecība neinteresē, tad var veikt dzemdes dobuma kiretāžu un izņemto audu histoloģisku izmeklēšanu jeb gnsterosalpingogrāfiju. Vēlreiz jāuzsver, ka pacientam ar aizdomām par progresējošu ārpusdzemdes grūtniecību izmeklēšana jāveic slimnīcā, kur jebkurā laikā var izvietot operāciju zāli neatliekamās ķirurģiskās palīdzības sniegšanai.

Novērošanas diagnostika pēc ārstēšanas

Nedēļu pēc ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas vairākas reizes jāpārbauda grūtniecības hormona (cilvēka horiona gonadotropīna) līmenis. Ja tā līmenis pazeminās, tad ārpusdzemdes grūtniecība tiek pārtraukta (dažreiz pirmajās dienās pēc ārstēšanas hormona līmenis var palielināties, bet pēc tam, kā likums, samazinās). Atsevišķos gadījumos pārbaudes tiek atkārtotas ilgāk (no nedēļām līdz mēnešiem), līdz ārsts pārliecinās, ka hormona līmenis ir nokrities līdz minimumam.

Par ko būtu jādomā?

Ja esat grūtniece un esat pakļauts riskam, jums rūpīgi jāpārbauda. Ārsti ne vienmēr ir vienisprātis par ārpusdzemdes grūtniecības riska faktoriem, taču viens ir skaidrs – risks palielinās pēc ārpusdzemdes grūtniecības anamnēzes, olvadu operācijas vai grūtniecības ar vienlaicīgu intrauterīnu ierīci.

Grūtniecības tests, ko pārdod aptiekās un ietver urīna testu, vienmēr precīzi norādīs grūtniecības stāvokli, bet nevar atklāt patoloģiju, proti, ārpusdzemdes grūtniecību. Tāpēc pēc tam, kad mājās ir saņemts pozitīvs rezultāts un ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību, jums jādodas pie ārsta, kurš nepieciešamības gadījumā izrakstīs asins analīzi un ultraskaņu.

Diferenciāldiagnoze

Neattīstošas ​​vai pārtrauktas dzemdes grūtniecības un ārpusdzemdes grūtniecības diferenciāldiagnozei tiek veikta dzemdes dobuma kiretāža. Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā skrāpējot tiek atklāti deciduālie audi bez horiona bārkstiņām, Arias-Stella fenomens (hiperhromas endometrija šūnas). Ar pārtrauktu dzemdes grūtniecību skrāpējumā ir augļa olšūnas paliekas vai daļas, horiona elementi.

Progresējoša olvadu grūtniecība atšķiras no:

• agrīna dzemdes grūtniecība;
• disfunkcionāla dzemdes asiņošana;
• hronisks dzemdes piedēkļu iekaisums.

Grūtniecības pārtraukšana atkarībā no caurules plīsuma veida tiek atšķirta no:

• olnīcu apopleksija;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija;
• aknu un liesas plīsums;
• olnīcu cistas vai audzēja kātiņa vērpes;
• akūts apendicīts;
• akūts pelvioperitonīts.

Grūtniecība, ko pārtrauc iekšējā augļa plīsuma veids (olvadu aborts), ir jānošķir no:

• aborts;
• hroniska salpingooforīta saasināšanās;
• disfunkcionāla dzemdes asiņošana;

Ja ārpusdzemdes grūtniecība ilgst ilgāku laiku, operācija ir drošāka iespēja. Ja iespējams, tiek veikta laparoskopija (neliels iegriezums vēdera dobumā), bet ārkārtas gadījumā griezums būs daudz lielāks.

Vairumā gadījumu ārpusdzemdes grūtniecība tiek nekavējoties pārtraukta, lai izvairītos no olvadu plīsuma un smaga asins zuduma. Ārstēšana ir atkarīga no grūtniecības diagnozes laika un sievietes vispārējā veselības stāvokļa. Ja ārpusdzemdes grūtniecības laikā asiņošana nenotiek, sieviete var izvēlēties to pārtraukt – medikamentus vai operāciju. Medicīniskie preparāti. Ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšanai lieto tādas zāles kā metotreksāts. Šajā gadījumā tiek izslēgta vispārējā anestēzija un dobuma iegriezums. Bet tas izraisa blakusparādības, un vairākas nedēļas ir jāveic asins analīzes, lai pārliecinātos, ka ārstēšana darbojas.

Metotreksātam ir pozitīva ietekme, ja:

• grūtniecības hormona līmenis asinīs ir zem 5000;
• gestācijas vecums - līdz 6 nedēļām;
• embrijam vēl nav sirdsdarbības.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja ārpusdzemdes grūtniecība izraisa smagus simptomus, piemēram, asiņošanu un augstu hormonu līmeni, ir jāveic operācija, jo iespēja, ka zāles būs efektīvas, tiek samazinātas līdz minimumam un kļūst redzams olvadu plīsums. Ja iespējams, veiciet laparoskopiju (nelielu dobuma iegriezumu). Olvada plīsuma gadījumā nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Dažreiz ir acīmredzams, ka ārpusdzemdes grūtniecība beigsies ar patvaļīgu spontānu abortu. Tad ārstēšana nav nepieciešama. Bet ārsts joprojām uzstās veikt asins analīzes, lai pārliecinātos, ka hormona līmenis samazinās.

Dažreiz ārpusdzemdes grūtniecība nav ārstējama:

• Ja pēc metotriksāta lietošanas hormonu līmenis nesamazinās un asiņošana neapstājas, jums jāveic operācija.
• Pēc operācijas jūs varat lietot metotriksātu.

Ārpusdzemdes grūtniecības ķirurģiska ārstēšana

Ar ārpusdzemdes grūtniecību Metotreksāts ir pirmā lieta, kas jādara, bet asins analīzes tiek veiktas vairākas reizes.

Cauruļvadu ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā tiek veiktas vairāku veidu ķirurģiskas iejaukšanās: salpingostomija (veidojot atveri olvados, kas savieno tās dobumu ar vēdera dobumu) vai salpingektomija (olvada izņemšana).

Salpingostomijas efekts ir līdzīgs metotreksāta lietošanai, jo abām zālēm ir vienāda efektivitāte un saglabājas grūtniecības iespējamība nākotnē.

Operācija ir ātrs veids, kā atrisināt problēmu, taču tā atstāj rētas, kas var radīt problēmas turpmākās grūtniecības laikā. Operācijas olvados tai kaitē atkarībā no piestiprināšanas vietas un embrija izmēra, kā arī operācijas veida.

Operācija ir vienīgais veids, kā pārtraukt ārpusdzemdes grūtniecību, ja tā ir vecāka par 6 nedēļām vai ir iekšēja asiņošana.

Jebkurā laikā visefektīvākais veids ir ārpusdzemdes grūtniecības ķirurģiska pārtraukšana. Ja grūtniecība ir vairāk nekā 6 nedēļas un ir asiņošana, operācija ir vienīgais veids, kā atrisināt problēmu. Ja iespējams, tiek veikta laparoskopija (neliels iegriezums dobumā), pēc kuras atveseļošanās process neaizņem ilgu laiku.

Operācijas izvēle

Ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšana tiek veikta divos veidos, proti, ar salpingostomiju un salpingektomiju.

• Salpingostomija. Embrijs tiek izņemts, izņemot to caur nelielu caurumu olvados, kas sadzīst pats vai ir sašūts. Šāda operācija tiek veikta, ja embrijs ir mazāks par 2 cm un atrodas olvados tālākajā galā.
• Salpingektomija. Daļa olvadu tiek noņemta un tās daļas ir savienotas. Šo darbību veic caurules izstiepšanās un tās plīsuma riska gadījumā.

Abas šīs operācijas veic ar laparoskopiju (mazu griezumu) vai parasto vēdera dobuma operāciju. Laparoskopija nodara mazāku kaitējumu un atveseļošanās process ir ātrāks nekā lapotomija (vēdera atvēršana). Bet vēdera ārpusdzemdes grūtniecības vai ārkārtas ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšanas gadījumā parasti tiek veikta laparotomija.

Par ko būtu jādomā?

Kad embrijs atrodas neskartā olvados, ārsts pieliks visas pūles, lai grūtniecību pārtrauktu, nesabojājot caurulīti. Olvada plīsuma gadījumā tiek veikta ārkārtas operācija grūtniecības pārtraukšanai.

Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana mājās

Ja esat augsta riska grupā, iegādājieties grūtniecības testu. Ar pozitīvu rezultātu dodieties pie ginekologa, kuram jāapstiprina grūtniecība. Pastāstiet savam ārstam par savām bažām.

Ja lietojat metotriksātu, lai pārtrauktu ārpusdzemdes grūtniecību, esiet gatavs blakusparādībām.

Ja jūs pārtraucat ārpusdzemdes grūtniecību, neatkarīgi no nedēļas, jums var būt nepieciešams laiks, lai apraudātu zaudējumu. Bieži sievietes piedzīvo depresiju krasu hormonālo izmaiņu rezultātā pēc aborta. Ja depresijas simptomi novērojami ilgāku laiku, jādodas uz psihologa konsultāciju.

Runājiet ar citām sievietēm, kuras ir piedzīvojušas tādu pašu zaudējumu vai draugiem.

Ārpusdzemdes grūtniecības medicīniskā ārstēšana

Medikamentus lieto tikai ārpusdzemdes grūtniecības diagnosticēšanas sākumposmā (kad embrijam nav pārrāvuši olvadu). Zāles rada mazāku olvadu bojājumu nekā operācijas.

Tos izraksta ārpusdzemdes grūtniecības diagnosticēšanas sākumposmā, ja nav asiņošanas, kā arī gadījumos, kad:

• hormonālais līmenis ir mazāks par 5000;
• kopš pēdējā menstruālā cikla ir pagājušas ne vairāk kā 6 nedēļas;
• embrijam vēl nav sirds ritma.

Ja gestācijas vecums pārsniedz 6 nedēļas, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek uzskatīta par drošāku un uzticamāku grūtniecības pārtraukšanas veidu.

Par ko būtu jādomā?

Ārpusdzemdes grūtniecības sākumposmā tiek nozīmēts metotriksāts, bet, ja periods pārsniedz 6 nedēļas, operācija tiek uzskatīta par drošāku un drošāku veidu, kā to pārtraukt.

Šajā gadījumā jums vairākas reizes jāveic asins analīzes, lai pārliecinātos, ka hormona līmenis krītas.

Metotreksāts var izraisīt tādas nepatīkamas blakusparādības kā slikta dūša, kuņģa darbības traucējumi vai caureja. Saskaņā ar statistiku, katrai ceturtajai sievietei rodas sāpes vēderā, palielinot šo zāļu devu, lai panāktu lielāku efektivitāti. Sāpes var būt augļa pārvietošanās olvados vai zāļu negatīvās ietekmes uz ķermeni rezultāts.

Metotreksāts vai operācija?

Ja ārpusdzemdes grūtniecība tiek diagnosticēta agri un nav izraisījusi olvadu plīsumu, metotreksāts ir atļauts. Šajā gadījumā nav nepieciešams veikt operāciju, kaitējums ir minimāls, un sieviete var atkal iestāties grūtniecība. Ja nākotnē neplānojat vēl vienu bērnu, operācija ir ideāla, jo rezultāts tiks sasniegts ātrāk un asiņošanas risks tiks samazināts līdz minimumam.

Citas ārstēšanas metodes

Ārpusdzemdes grūtniecība apdraud sievietes dzīvību, tāpēc nekavējoties tiek veikti pasākumi, lai to pārtrauktu. Šim nolūkam tiek veikta operācija, noteiktas zāles un tiek veiktas asins analīzes. Šim stāvoklim nav citas ārstēšanas, jo pastāv smagas asiņošanas un nāves risks.

Profilakse

Ja jūs smēķējat, jums ir jāatsakās no šī sliktā ieraduma, jo smēķētāji ir vairāk uzņēmīgi pret grūtniecības anomālijām, un, jo vairāk jūs smēķējat, jo vairāk palielinās ārpusdzemdes grūtniecības risks.

Drošs sekss (piemēram, prezervatīvu lietošana) - seksuāli transmisīvo slimību un līdz ar to arī iegurņa orgānu iekaisuma procesu profilakse, kas izraisa rētaudi veidošanos olvados, kas ir ārpusdzemdes grūtniecības cēlonis.

Ārpusdzemdes grūtniecību novērst nav iespējams, taču savlaicīga diagnostika (pašā sākumā) palīdzēs izvairīties no komplikācijām, kas var izraisīt nāvi. Sievietes, kuras ir pakļautas riskam, rūpīgi jāpārbauda grūtniecības sākumā.

Prognoze

Sievietei vienmēr ir grūti iziet abortu. Kādu laiku jūs pat varat sērot un piesaistīt radinieku un draugu atbalstu šajā grūtajā periodā. Dažreiz ir depresija. Ja tas turpinās vairāk nekā divas nedēļas, konsultējieties ar savu ārstu. Bieži sievietes uztraucas par jautājumu, vai viņa var atkal iestāties grūtniecība. Ārpusdzemdes grūtniecība nenozīmē, ka sieviete ir neauglīga. Bet viens ir skaidrs:

• var būt grūti iestāties grūtniecība;
• atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības risks ir diezgan augsts.

Ja esat atkal stāvoklī, noteikti pastāstiet savam ārstam par iepriekšējo ārpusdzemdes grūtniecību. Regulāras asins analīzes pirmajās grūtniecības nedēļās palīdzēs noteikt iespējamās novirzes agrīnā stadijā.

Nākotnes auglība

Nākotnes auglība un ārpusdzemdes grūtniecības atkārtošanās iespēja ir atkarīga no tā, vai esat augsta riska grupā. Riska faktori: smēķēšana, palīgreproduktīvo tehnoloģiju izmantošana un olvadu bojājumi. Ja jums ir neskarta viena olvada, salpingostomija un salpingektomija ietekmē jūsu spēju atkal iestāties grūtniecība tādā pašā veidā. Ja ir bojāta otrā caurule, ārsts parasti iesaka veikt salpingostomiju, kas palielina iespēju atkal kļūt par māti.

Ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes, saskaņā ar atsauksmēm par sievietēm, kuras ir piedzīvojušas šo stāvokli, ir grūti nepamanīt. Kam jāpievērš uzmanība, lai izvairītos no ļoti briesmīgām komplikācijām? Kādas ir pirmās ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes pirms menstruāciju kavēšanās? Apspriedīsim šajā rakstā.

Kā sākas grūtniecība?

Sievietes reproduktīvā šūna - olšūna pēc apaugļošanas caur olvadu nolaižas dzemdes dobumā un piestiprinās pie tās gļotādas, lai pēc tam attīstītos par embriju un pēc tam augli. Šo procesu sauc par "implantāciju". Dažreiz šis mehānisms neizdodas, un šajā gadījumā augļa olu var salabot “nepareizajā” vietā. Olnīca, sievietes olvads un dažreiz pat vēdera dobums var darboties kā šāda vieta. To sauc par ārpusdzemdes grūtniecību. Šis stāvoklis apdraud sievietes veselību un dažreiz arī dzīvību. Žēl, ka neviena sieviete nevar būt apdrošināta pret ārpusdzemdes grūtniecību. Kā to atpazīt agrīnā stadijā, kādas ir ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes pastāv. Kādiem simptomiem jāpievērš uzmanība?

Kas ir ārpusdzemdes grūtniecība? Šī stāvokļa simptomi un pazīmes. Kas notiek?

Ārpusdzemdes grūtniecība pēc būtības ir patoloģiska procesa “neregularitātes” vai, precīzāk sakot, apaugļotas olšūnas “pazušanas” dēļ dzemdē. Noteiktu iemeslu dēļ pēc apaugļošanas olšūna tiek piestiprināta ārpus dzemdes dobuma, kur sākas tās īsa attīstība.

Atkarībā no vietas, kur augļa olšūna ir fiksēta, ārpusdzemdes grūtniecība tiek sadalīta:

• olvadu (pievienots olvadam);
• olnīca (pievienota olnīcai);
• vēdera dobums (fiksēts vēdera dobumā);
• ārpusdzemdes grūtniecība, kas attīstās dzemdes rudimentārajā ragā (reti).

Secība šajā tipu sarakstā atbilst patoloģiju gadījumu sastopamības biežumam. Turklāt medicīnas praksē ir vēl viens ārkārtīgi reti (par laimi) ārpusdzemdes grūtniecības veids, ko sauc par heteroskopisku grūtniecību. Šajā situācijā mēs runājam par normālu un dzemdes, un tajā pašā laikā par ārpusdzemdes grūtniecību. Šajā gadījumā sievietei ovulācija notika uzreiz ar divām olām viena mēneša laikā, un divas tika apaugļotas uzreiz. Taču viena no augļa olām bija piestiprināta, kā bija paredzēts, dzemdē, bet otrā - tai nepareizā vietā, olnīcā, caurulītē vai kādā citā.

Ja nenosaka ārpusdzemdes grūtniecība pēc pazīmēm, tās sekas var būtārkārtīgi nopietna - no pilnīgas neauglības līdz sievietes nāvei. Lai gan ārpusdzemdes grūtniecības laikā embrijs parasti sasalst, tā tālāka attīstība joprojām ir iespējama. Un tā kā olvads absolūti nav paredzēts augļa iznēsāšanai un nav spējīgs izstiepties līdz ar embrija augšanu, tas kādā brīdī saplīst. Šādā situācijā ir jāveic ārkārtas hospitalizācija un steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Savlaicīgi atklājot patoloģiju, augļa olšūnu var izņemt, arī neķirurģiski, vienlaikus saglabājot sievietes spēju palikt stāvoklī un normāli iznēsāt bērnu.

Agrīnas ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes

Bieži vien ārpusdzemdes grūtniecībai ir noteikti simptomi un pazīmes: menstruāciju kavēšanās, savārgums, testa noteikšana, neliels piena dziedzeru pietūkums, sāpes. Bet, diemžēl, normālai grūtniecībai ir visi šie simptomi un ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes. Šim nosacījumam veltītais forums tam ir pierādījums. Implantācijas patoloģija diezgan veiksmīgi "maskējas" kā normāla normāla grūtniecība. Tāpēc bieži tiek noteikts ārpusdzemdes grūtniecība saskaņā ar iepriekš aprakstītajām pazīmēm un simptomiem tas ir ļoti grūti.

Ārpusdzemdes, tāpat kā parasto, pavada menstruāciju kavēšanās un krūšu pietūkums. Sieviete var izjust agrīnu toksikozi (sliktu dūšu) un citus simptomus, kas raksturīgi ieņemšanai. Aptiekā iegādāts tests arī parādīs divas svītras, kas apstiprinās, ka ir iestājusies koncepcija. Vienīgā pietiekami smalkā atšķirības nianse, kas norāda uz faktu, ka process norit nepareizi, ir testā esošo joslu spilgtums. Tāpat kā daudzas sievietes, kuras ir saskārušās ar šo piezīmi, ar šo patoloģiju otrā testa svītra bieži ir nedaudz gaišāka. Šis ir viens no agrīnas ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes. Forumā var lasīt, ka diezgan bieži tas bijis tāds pārbaudījums, kas raisījis aizdomas par procesa “nepareizību”.

Turklāt testa joslas sākotnēji ir ļoti spilgtas, bet kļūst gaišākas un gaišākas ar katru nākamo vilkšanu. Tas ir, agrīnas ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes pēc aizkavēšanās var noteikt, veicot vairākus grūtniecības testus noteiktos intervālos. Tomēr ir svarīgi saprast, ka tas nav visuzticamākais veids. Nav neparasti gadījumi, kad otrā sloksne vispār neparādījās, tas ir, tests parādīja, ka sieviete nav stāvoklī. Tādējādi, ja jūtat uz sevi visus raksturīgos grūtniecības simptomus un tests norāda pretējo, ir pamats aizdomām par ārpusdzemdes attīstību.

Neskatoties uz to, ka menstruācijas apstājas ar ārpusdzemdes grūtniecību, tāpat kā parastā grūtniecības laikā, tajā pašā laikā patoloģisku parasti pavada neliela asiņošana vai asiņaina smērēšanās no maksts. Turklāt sāpju sindroms ir raksturīgs arī šim stāvoklim: sāpes ārpusdzemdes grūtniecības laikā biežāk rodas vēdera lejasdaļā vai muguras lejasdaļā. Precīzāk sakot, sāpes izpaužas vietā, kur tika fiksēta apaugļotā olšūna.

Satraucošas pazīmes, kas norāda uz iespējamu ārpusdzemdes grūtniecību, ir arī reibonis, vispārējs savārgums un dažos gadījumos pat ģībonis. Kad sieviete atklāja pirmo ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes pirms menstruāciju kavēšanās vai pēc tās - nepieciešams steidzami sazināties ar pirmsdzemdību klīniku. Apstiprināt vai atspēkot šīs aizdomas var tikai ārsts.

Ārpusdzemdes grūtniecība: pazīmes, laiks

Iepriekš uzskaitītās pazīmes ir raksturīgas ne tikai ārpusdzemdes grūtniecībai, bet arī normālai. Tātad precīzi noteikt, ka apaugļota olšūna ir “nogulējusies” ārpus dzemdes, ir iespējams tikai ar ārsta piedalīšanos. Papildus jau iepriekš minētajiem agrīnajiem simptomiem, kas var liecināt par "parasto" simptomiem, toksikoze var liecināt arī par ārpusdzemdes grūtniecību. Tomēr nevis toksikozes klātbūtne pati par sevi (vemšana un slikta dūša ir bieži normālas grūtniecības pavadoņi), bet gan pakāpeniski pieaugošas izpausmes: patoloģiska stāvokļa klātbūtnē šī parādība ir izteikta un ar laiku kļūst spēcīgāka. Tajā pašā laikā palielinās arī sāpes vēdera lejasdaļā, pēc dažām dienām tās jau mijas ar smagām spazmām un asām sāpēm.

Dažās situācijās sievietes ķermeņa temperatūra var paaugstināties, asinsspiediens var strauji pazemināties. Tajā pašā laikā hemoglobīna līmenis tiek pazemināts, dažreiz tiktāl, ka attīstās anēmija. Kad ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes, HCG asins analīze uzrāda neatbilstošu šī grūtniecības hormona koncentrāciju. Šis rādītājs skaidri norāda uz patoloģijas klātbūtni.

Turklāt, ja ir ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas pazīmes obligāti jāveic. Brīvā šķidruma klātbūtne aiz dzemdes, kā arī augļa neesamība tajā norāda uz patoloģiju.

Ja ir vismaz viena no iepriekš minētajām pazīmēm, kā arī patoloģiska smērēšanās, pirmkārt, sievietei ir vitāli svarīgi steidzami apmeklēt ginekologu. Ja implantācijas patoloģija netiek savlaicīgi diagnosticēta, nākotnē var rasties olvadu plīsums. Šajā gadījumā vēderplēves rajonā rodas iekšēja asiņošana, stipras sāpes, ģībonis un sāpju šoks – tās ir pārtrauktas ārpusdzemdes grūtniecības sekas. Šajā gadījumā bez iespējām sievietei ir jāveic operācija. Šajā gadījumā ievērojami palielinās neauglības iespējamība nākotnē. Un, ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības olnīcas vai caurules plīsuma gadījumā, nāves risks parasti ir augsts.

Ārpusdzemdes grūtniecība: kā var atpazīt simptomus turpmākajā grūtniecības attīstībā?

Kā patstāvīgi noteikt ārpusdzemdes grūtniecības simptomus, lai, no vienas puses, nezaudētu dārgo laiku un, no otras puses, neradītu aizdomas par neesošu problēmu? Tātad, apkoposim iepriekš minēto: ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes pirms kavēšanās, kā arī pēc tā, parasti atbilst normālam. Pirmais simptoms ir nākamo menstruāciju kavēšanās. Arī uz kavēšanās fona ir iespējama asiņaina smērēšanās parādīšanās, kas raksturīga normālas grūtniecības pārtraukšanai. Gadās, ka menstruācijas notiek savlaicīgi vai ar nelielu kavēšanos, tomēr asins zudums ir retāks.

Citas pazīmes ir sāpju sindroma parādīšanās: sāpes ir lokalizētas vēdera lejasdaļā, spēcīgākas olvados, kur olšūna ir fiksēta. Sāpes sākumā ir velkoša rakstura, bet ar laiku kļūst asākas, “šaujošas”, spazmas, pastiprinās un aptver visu vēderu. Olvada plīsuma gadījumā, kas parasti notiek starp sesto un desmito nedēļu pēc ieņemšanas, vēdera lejasdaļā pa kreisi vai pa labi parādās asas dunča sāpes. Līdzīgu stāvokli raksturo iekšēja asiņošana, kas apdraud sievietes dzīvību.

Bērna plānošana ir ārkārtīgi atbildīgs bizness. Īpaši pāriem, kuri ilgstoši nevar kļūt par vecākiem. Dažreiz "interesantu pozīciju" pavada dažādas patoloģijas. Piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība. Kas viņu varētu izraisīt? Kā atpazīt šādu novirzi? Kā būtu ar izvairīšanos vai ārstēšanu? Katrai mūsdienu meitenei tas viss ir jāsaprot. Minētā novirze ir ļoti bīstama, īpaši, ja tai nepievērš uzmanību.

Kā notiek ieņemšana

Kāpēc rodas ārpusdzemdes grūtniecība? Šī notikuma iemesli ir dažādi. Ārsti nevar sniegt pilnīgu sarakstu ar apstākļiem, kādos grūtniecība iestāsies ārpus dzemdes dobuma. Tāpēc mēs turpmāk apsvērsim izplatītākos notikumu attīstības scenārijus.

Pirmkārt, daži vārdi par to, kā notiek koncepcija. Jums arī par to jāzina, it īpaši, ja meitene vēlas patstāvīgi diagnosticēt “interesantas pozīcijas” patoloģiju.

Menstruālā cikla sākumā olšūna sāk nobriest folikulā. Apmēram tā vidū (14.-15. dienā) folikuls pārsprāgst un no tā izlaužas apaugļošanai gatava mātītes šūna. Šo brīdi sauc par ovulāciju (vislabvēlīgākais laiks ieņemšanai). Ola sāk virzīties uz dzemdi, gaidot apaugļošanu. Ja sievietes šūna saduras ar spermatozoīdiem, ātrākais no tiem nonāks dobumā, tādējādi veicot apaugļošanos.

Pārvietojoties pa olvadiem, olšūna (parasta vai jau apaugļota) "meklē" izejas vai piestiprināšanas vietu. Nonākusi dzemdē, sievietes šūna ar spermu, kas tajā ir iekļuvusi, ir piestiprināta pie sienām. Tā sākas grūtniecība.

Ja olšūna atstāja olvadus neapaugļota, tā nodzīvos dzemdē vēl 1-2 dienas, pēc tam mirs. Tas sāks jaunu menstruālo ciklu.

Kas ir ārpusdzemdes grūtniecība

Tagad ir skaidrs, kā notiek koncepcija. Kas izraisa ārpusdzemdes grūtniecību? Šī notikuma iemesls ir augļa olšūnas piestiprināšana nepareizā vietā.

Ārpusdzemdes grūtniecība ir patoloģija, kas rada milzīgu apdraudējumu sievietei un viņas ķermenim. Šajā gadījumā apaugļotā olšūna tiek piestiprināta ārpus dzemdes dobuma un sāk attīstīties citos orgānos. Piemēram, olvados.

Šāds incidents var izraisīt sievietes nāvi vai nopietnus ķermeņa bojājumus. Kad auglis izaug līdz noteiktam izmēram, olvads plīsīs (mūsu gadījumā). Tas ir ļoti bīstami. Tāpēc ir svarīgi zināt, kas var provocēt pētāmo stāvokli, kā to atpazīt, ārstēt un izvairīties no tā.

Grūtniecības veidi ārpus dzemdes

Iepriekš minētā patoloģija ir atšķirīga. Kā jau minēts, visbiežāk tas notiek olvados, tāpēc to sauc par olvadu grūtniecību.

Ir dažādas ķermeņa stāvokļa variācijas, kurās apaugļotā sievietes šūna ir piestiprināta ārpus dzemdes. Viņu vārdi parasti tiek saistīti ar tiem orgāniem, kuros olšūna apstājas.

Šeit ir norādīti ārpusdzemdes grūtniecības veidi:

• caurule;
• vēdera;
• olnīcu;
• dzemdes kakla;
• fimbriāls;
• isthmic;
• intersticiāls.

Jebkurā gadījumā pētāmā patoloģija ir jānosaka pēc iespējas agrāk. Bieži vien šis stāvoklis izraisa vai nu sievietes nāvi, vai nopietnus orgānu bojājumus. Parasti grūtniecības laikā aborts tiek veikts ārpus dzemdes, jo auglis nevar normāli attīstīties.

Galvenais problēmas cēlonis

Kas var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecību? Kā jau teicām, šis nosacījums notiek dažādu iemeslu dēļ. Apsveriet galvenās riska grupas.

Galvenais grūtniecības cēlonis ārpus dzemdes dobuma ir infekcijas slimības "pēc ginekoloģijas" vai iekaisuma procesi, kas ir pārnesti vai šobrīd nav izārstēti.

Lieta tāda, ka ar iegurņa orgānu iekaisumu vai to slimību klātbūtnē mainās olvadu struktūra. Tie pārstāj labi sarauties, kas ļoti apgrūtina olšūnas ceļojumu pa ķermeni. Attiecīgi apaugļotas sievietes šūnas piestiprināšana tiek veikta kaut kur olvados.

Grūtniecības pārtraukšana pagātnē

Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi sievietes interesē galvenokārt tad, kad viņas vēlas kļūt par mātēm. Diemžēl ir par vēlu. Lai samazinātu šāda bīstama notikuma iespējamību, jums ir jādomā par savu veselību jau no mazotnes.

Lieta ir tāda, ka otrs iemesls "interesantas situācijas" rašanās ārpus dzemdes dobuma ir aborts. Īpaši apdraudētas ir sievietes, kuras vairāk nekā vienu reizi apzināti pārtraukušas grūtniecību.

Aborta procesā var rasties saaugumi olvados vai iekaisuma procesi. Ola nevarēs pārvietoties uz dzemdi, kas novedīs pie tās piestiprināšanas nevietā.

Svarīgi: dažām sievietēm "ārpusdzemdes grūtniecības" diagnoze tiek veikta pat pēc viena aborta. Šādam solim labāk nepiekrist, bet labi pārdomāt kontracepcijas plānu.

Spirāles un aizsardzība

Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi ir dažādi. Nākamais scenārijs ir īpašu maksts spirāļu izmantošana kā kontracepcijas līdzeklis.

Šāda ierīce tiek ievietota dzemdes dobumā un nostiprināta tur. Tiek uzskatīts, ka spirāle neļauj apaugļot olšūnu, bet tas tā nav.

Pirmkārt, apaugļošanās notiek, ja jums ir neaizsargāts dzimumakts notikumam labvēlīgā laikā. Tikai svešķermeņa dēļ apaugļota olšūna nevar piestiprināties pareizajā vietā un pārstāj attīstīties. Nediagnosticētas grūtniecības pirmajās dienās notiek sava veida miniaborts.

Otrkārt, svešķermenis sievietes dzimumorgānos noved pie ārpusdzemdes grūtniecības. Kāpēc? Lieta ir tāda, ka olšūna, kas nespēj pārvietoties pa olvadiem, var izdzīvot un piestiprināties ārpus dzemdes. Tas notiek reti, bet tas notiek. Dažas meitenes saka, ka pat tad, ja tiek izmantota maksts spirāle, viņām iestājas grūtniecība. Un tas ne vienmēr ir kārtībā. Drīzāk tas ir sava veida izņēmums no noteikuma, kad kontracepcijas līdzeklis "nedarbojās".

Treškārt, ja sieviete spirāli lieto ilgāk par 5 gadiem, organismā sāk notikt hormonālas izmaiņas. Tie ir saistīti ar svešķermeņa klātbūtni orgānos. Šajā gadījumā ievērojami palielinās grūtniecības iespējamība ārpus dzemdes.

Attīstības jautājumi

Kāpēc rodas ārpusdzemdes grūtniecība? Iemesli var būt patoloģiska dzimumorgānu attīstība vai apaugļota olšūna.

Parasti pirmajā gadījumā tiek domātas iedzimtas patoloģijas. Nepareiza olšūnas attīstība visbiežāk notiek hormonu ietekmē vai organisma individuālo īpašību dēļ.

Ķirurģija un audzēji

Kas izraisa ārpusdzemdes grūtniecību? Šī incidenta iemesls var būt ķirurģiska iejaukšanās sievietes ķermeņa uroģenitālajā sistēmā. Jebkura operācija var izraisīt novirzes, pēc kurām ola piestiprinās nepareizā vietā. Ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes / simptomi "agrīnā" (tas ir, neilgi pēc apaugļošanas) ir problemātiski atpazīt.

Turklāt diezgan bieži pētāmais stāvoklis rodas ļaundabīgu audzēju un neoplazmu klātbūtnes dēļ iegurņa orgānos.

endometrioze

Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi bieži pārsteidz un satrauc sievietes. Lieta tāda, ka nereti pat sākotnēji nekaitīgas slimības un ieradumi var izraisīt spontānu abortu vai "interesantu stāvokli" ārpus dzemdes.

Piemēram, dažām meitenēm ir slimība, ko sauc par endometriozi. To raksturo dzemdes gļotādas augšana gar ķermeņa uroģenitālo sistēmu. Līdzīgas patoloģijas dēļ ola ir piestiprināta nepareizā vietā. Tātad, meitene var atzīmēt ārpusdzemdes grūtniecību.

Slikti ieradumi

Bet tas vēl nav viss. Grūti noticēt, bet iemesli (vai kāda no tā šķirnēm) var būt nepareizā dzīvesveidā. Pareizāk sakot - kaitīgos ieradumos.

Ideālā gadījumā cilvēkam nevajadzētu smēķēt vai lietot alkoholu, taču tas notiek arvien retāk. Bērna plānošanas laikā pārim ieteicams atteikties no visiem sliktajiem ieradumiem un uzlabot uzturu.

Smēķēšana un alkohols kopumā nelabvēlīgi ietekmē ķermeni. Tas noved pie "interesantās pozīcijas" patoloģiskas attīstības un grūtniecības ārpus dzemdes.

Svarīgi: narkotisko vielu lietošana ir arī iemesls, kāpēc sievietēm ir pētāmā slimība.

Stress un pārdzīvojumi

Kas var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecību? Piemēram, no pastāvīga stresa, raizēm vai pārslodzes. Nav brīnums, ka cilvēki un pat daži ārsti saka, ka visas slimības rodas no stresa. Un arī grūtniecības patoloģija.

Pārdzīvojumi, emocionāli satricinājumi, smaga pārslodze - tas viss negatīvi ietekmē cilvēka ķermeni un hormonālo fonu. Ar pastāvīgu stresu nav izslēgta nopietnu hronisku slimību rašanās.

Ja sieviete mēģina grūtniecību šādā stāvoklī, viņa, visticamāk, piedzīvos pētāmo stāvokli. Tāpēc mediķi, plānojot bērnu, iesaka izvairīties no stresa un vairāk atpūsties.

Vecuma izmaiņas

Kas vēl var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecību? Iepriekš sievietes nebaidījās dzemdēt agri. Un minētā patoloģija bija retāk sastopama.

Šobrīd dažas meitenes ir garīgi sagatavotas dzemdībām pēc 30 gadiem. Sievietes pēc 35 gadiem saskaras ar vecumu saistītām izmaiņām organismā. Tie samazina veiksmīgas ieņemšanas iespējamību, palielina augļa patoloģiju attīstības iespējamību.

Turklāt vecums pēc 35 gadiem ir galvenā riska grupa ārpusdzemdes grūtniecības iestāšanās ziņā. Sievietes parasti var dzemdēt 40 vai 45 gadu vecumā. Taču pēc 35 gadu vecuma meitenēm vajadzētu saprast, ka varbūtība piestiprināt olšūnu ārpus dzemdes ir daudz lielāka nekā jaunā vecumā.

Bez iemesla

Mēs esam pētījuši gandrīz visus ārpusdzemdes grūtniecības cēloņus. Sākotnējās stadijās šo patoloģiju var būt problemātiski diagnosticēt, taču ir vērts mēģināt. Par atbilstošās novirzes izpausmēm mēs runāsim vēlāk. Sākumā mēs apspriedīsim vēl dažus iemeslus grūtniecības attīstībai ārpus dzemdes.

Diemžēl ārsti nevar droši pateikt, kuras sievietes nekad nesaskarsies ar attiecīgo patoloģiju. Pat pilnīgi veselām meitenēm var rasties ārpusdzemdes grūtniecība, kuras pazīmes/simptomi agrīnā stadijā ir līdzīgas parastajai "interesantajai pozīcijai".

Saskaņā ar statistiku, 25% no visām veselajām grūtniecēm piedzīvo olšūnas piestiprināšanos ārpus dzemdes. Šī ir patoloģija, kas jāievēro. Ja sieviete patiešām ir vesela un incidenta cēlonis nav noskaidrots, varam teikt, ka topošajai māmiņai vienkārši nepaveicās. Cilvēka ķermenis ir neizpētīts noslēpums.

EKO

Kādi citi iemesli ir citām apaugļošanas un ieņemšanas palīgmanipulācijām, dažkārt rodas "interesantas situācijas" attīstības patoloģijas. Bet kāpēc?

Pirmkārt, IVF procesā var tikt pārkāpta mākslīgās apaugļošanas kārtība. Tad nevajadzētu izslēgt ne "ārpusdzemdes", ne dažādas augļa patoloģijas.

Otrkārt, embrijs var neiesakņoties. Ķermenis vienkārši sāks noraidīt olu kā svešķermeni, un tā piestiprinās nepareizā vietā.

Treškārt, ja IVF bija veiksmīgs, ir vērts apsvērt visus iepriekš uzskaitītos ārpusdzemdes grūtniecības iestāšanās apstākļus. Piemēram, stress vai pārmērīgs darbs. Faktiski parasti veikta mākslīgās apsēklošanas operācija rada tādus pašus riskus kā dabiska grūtniecība. Tāpēc IVF nepieciešama rūpīga ārstu sagatavošana un uzraudzība.

Par manifestāciju

Mēs esam pētījuši ārpusdzemdes grūtniecības cēloņus. Šīs patoloģijas simptomi / izpausmes pazīmes ir dažādas. Agrīnās stadijās tās ir līdzīgas parastai grūtniecībai.

Kā jūs varat diagnosticēt spontānu abortu sev? Šeit ir norādītas biežākās minētās situācijas izpausmes:

• sāpes vēdera lejasdaļā, kas galu galā sāk palielināties;
• asiņaini (parasti bagātīgi) izdalījumi no maksts;
• vāja otrā rinda grūtniecības testā;
• sāpes dzimumakta laikā;
• krūšu palielināšanās un sāpīgums.

No iepriekš minētā izriet, ka sākotnēji "interesantas situācijas" ar patoloģiju izpausmes ir līdzīgas parastajai grūtniecībai. Tāpēc pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.

Par stāvokļa diagnostiku

Mēs noskaidrojām ārpusdzemdes grūtniecības cēloņus agrīnā stadijā. Tika ņemti vērā arī šī stāvokļa simptomi. Un kā jūs varat precīzi uzzināt par attīstīto patoloģiju?

1. Sagaidiet menstruāciju aizkavēšanos un veiciet mājas ekspres grūtniecības testu. Vāja otrā līnija ir viena no pētāmās patoloģijas izpausmēm.
2. Veiciet hCG asins (un urīna) analīzi. Parasti ārpusdzemdes grūtniecības laikā šis hormons neaug tik ātri kā parasti plūstošā "interesantā" stāvoklī.
3. Ej pie ginekologa. Dažreiz, veicot pārbaudi uz krēsla, speciālists izdara slēdzienu par olšūnas piestiprināšanos ārpus dzemdes dobuma.
4. Iet uz ultraskaņas kabinetu. Tas ir visprecīzākais veids, kā diagnosticēt slimību. Saskaņā ar ultraskaņu ārsts speciālists var ne tikai palīdzēt plānot grūtniecību, bet arī precīzi pateikt, kur apaugļotā olšūna ir piestiprinājusies.

Tas ir viss. Kā liecina prakse, pētīto patoloģiju diagnosticē galvenokārt ārsti. Nav iespējams patstāvīgi noteikt šādu bīstamu diagnozi.

Slimības ārstēšana

Mūsu uzmanība tika pievērsta ārpusdzemdes grūtniecības cēloņiem agrīnā stadijā. Iepazināmies arī ar šīs patoloģijas diagnostikas metodēm. Kas vēl būtu jāatceras katrai meitenei?

Piemēram, kā tiek ārstēta "ārpusdzemdes" slimība? Diemžēl Krievijā šādas grūtniecības saglabāšana netiek praktizēta. Tāpēc ārsti parasti pārtrauc "interesantu pozīciju".

Turklāt visbiežāk ir nepieciešams noņemt olvadu vai orgānu, kurā ir piestiprināta olšūna. Šī problēma tiek atrisināta individuāli. Parasti, jo īsāks ir "interesantās situācijas" periods, jo lielāka ir iespēja saglabāt visus reproduktīvās sistēmas orgānus.

Profilakse

Tagad mums ir zināmi ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi un sekas. Kā no šādas situācijas izvairīties?

Diemžēl nē. Mēs jau teicām, ka pat pilnīgi veselas sievietes var piedzīvot grūtniecību ārpus dzemdes. Tas nav visizplatītākais, bet tas notiek.

Pēc šīs situācijas pārtraukšanas ir nepieciešams veikt laparoskopiju un pēc tam ārstēt visas slimības, kas tika konstatētas grūtniecei. Tas palīdzēs uzlabot jūsu veselību.

Turklāt regulāri būs jāapmeklē ginekologa kabinets un jāveic speciālista nozīmētie testi. Tas ir ārkārtīgi svarīgi.

Speciālisti apliecina, ka pēc grūtniecības ārpus dzemdes ir nopietni jābaidās no dažādiem iekaisumiem un infekcijām. Viņi visbiežāk provocē izpētīto "interesantās pozīcijas" attīstības patoloģiju.

Pēc tam, kad esat uzzinājis par agrīnas ārpusdzemdes grūtniecības cēloņiem, šeit ir daži padomi, kā plānot savu "interesanto pozīciju". Tie palīdzēs nedaudz samazināt sadursmes iespējamību ar attiecīgo patoloģiju.

1. Iziet pilnu medicīnisko pārbaudi un ārstējiet no uroģenitālās un reproduktīvās sistēmas infekcijām. Šis ieteikums attiecas gan uz vīriešiem, gan sievietēm.
2. Centieties izvairīties no spontāna dzimumakta. Ja tādi ir plānoti, rūpīgi aizsargājiet. Piemēram, nēsājiet līdzi prezervatīvus.
3. Neveiciet neaizsargātu seksu ar slimu partneri. Tas nozīmē, ka vīrietim ir STS un reproduktīvās sistēmas iekaisuma procesi.
4. Grūtniecības plānošanas laikā pielāgojiet uzturu - atsakieties no trekniem, pikantiem, pikantiem ēdieniem.
5. Vadiet veselīgu dzīvesveidu.
6. Grūtniecības plānošanas periodā un pēc operācijas pārtraukt "ārpusdzemdes", lai izslēgtu sliktos ieradumus. Ieteicams to izdarīt iepriekš.
7. Vairāk atpūtieties, izvairieties no stresa un pārmērīga darba. Laba atpūta un mierīga vide labvēlīgi ietekmē ieņemšanas panākumus.

Secinājums

Iepriekš mēs esam rūpīgi izpētījuši ārpusdzemdes grūtniecības cēloņus un simptomus. Mēs arī runājām par to, kā jūs varat samazināt šīs patoloģijas iespējamību.

Tagad ir skaidrs, kam ir grūtniecības risks ārpus dzemdes dobuma. Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi un sekas parasti ietekmē sieviešu veselību. Dažreiz šī pozīcija noved pie dzemdes un tās piedēkļu izņemšanas, neauglības.

Svarīgi: pēc vienas "ārpusdzemdes" meitenei ir liela iespēja atkārtoti sadurties ar patoloģiju. Tagad ir skaidrs, kā atšķirt ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes. Slimības diagnostikas laiks ir ārkārtīgi īss. Jo ātrāk sievietei rodas aizdomas, ka kaut kas nav kārtībā, jo lielāka iespēja veiksmīgi pārtraukt grūtniecību bez nopietnām sekām.

Grūtniecības fizioloģiskā attīstība notiek tikai dzemdes dobumā. Tomēr nav izslēgta netipiskas, ārpusdzemdes dīgļu olšūnas lokalizācijas iespēja - ārpus dzemdes, dzemdes kaklā, caurules ampulārajā daļā, kas atrodas dzemdes muskuļos, vienlaikus dzemdē un ampulāra daļā. olvadu. Ārpusdzemdes grūtniecība ir grūtniecība, kas rodas, implantējot apaugļotu olšūnu ārpus dzemdes dobuma.

Attīstības cēloņi un mehānisms

Patoloģijas veidi un veselības apdraudējums

Atkarībā no augļa olšūnas atrašanās vietas ārpusdzemdes grūtniecību iedala:

1. Caurules, kas sastopamas vidēji 1,5% sieviešu un 95% no visiem ārpusdzemdes lokalizācijas variantiem. Olvadu grūtniecība var attīstīties jebkurā olvados vietā.
2. Olnīcas, kas spēj attīstīties uz olnīcas virsmas vai folikulu iekšpusē.
3. Vēdera, kas rodas vēdera dobumā sākotnēji vai apaugļotas olšūnas izstumšanas rezultātā no olvados.

Kas ir bīstama ārpusdzemdes grūtniecība? Tas notiek 1,5-1,9% sieviešu un bieži izraisa neauglību. Bet tās galvenās briesmas ir sievietes dzīvības apdraudējums embrija augšanas un audu plīsuma dēļ olšūnas lokalizācijas vietā vai spontāna aborta dēļ. Olvada vai citas augļa vietas plīsums (olnīcā) vidēji 13-14% beidzas ar nāvi liela asins zuduma rezultātā un ir galvenais nāves cēlonis sievietēm pirmajā trimestrī.

Riska faktori

Līdz šim ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi ir viens no vispretrunīgākajiem aspektiem dzemdniecības un ginekoloģijas jomā. Neskatoties uz to, ka daudzi no viņiem nešaubās, daži jautājumi joprojām ir neatbildēti.

Dažreiz neizskaidrojamu iemeslu dēļ ārpusdzemdes grūtniecība var attīstīties, ja nav redzamu patoloģisku traucējumu. Tomēr tās mehānisma pamatā ir patoloģiski stāvokļi, kas pārkāpj augļa olšūnas fizioloģiskās īpašības un/vai tās pārvietošanos pa olvadu. Tāpēc praktiskajā ginekoloģijā ne tik daudz cēloņi tiek uzskatīti par ārpusdzemdes grūtniecības attīstības riska faktoriem.

Visticamākie no tiem ir apvienoti 3 grupās atbilstoši to pamatīpašībām:

1. Anatomisks.
2. Hormonālas.
3. Apšaubāms vai strīdīgs.

Anatomiskas izmaiņas ir cauruļu disfunkcijas cēlonis, kas saistīts ar apaugļotas olšūnas transportēšanu. Tos var izraisīt:

• Iekaisuma procesi olvados vai iegurņa dobumā, kas ieņem vadošo vietu ārpusdzemdes grūtniecības struktūrā. Vidēji pusei sieviešu, kurām agrāk bijusi ārpusdzemdes grūtniecība, galvenokārt bija salpingīts vai adnexīts. Šīs slimības izraisa to muskuļu slāņa un receptoru aparāta bojājumus, nukleīnskābju, glikogēna un olbaltumvielu kompleksu sekrēcijas traucējumus, kas nepieciešami normālai olšūnas darbībai, kā arī olnīcu steroīdo hormonu sintēzes bojājumus.
• Intrauterīnās kontracepcijas līdzekļu lietošana (3-4%). Turklāt, jo lielāks ir dīgļu olšūnas ārpusdzemdes implantācijas risks, jo ilgāka ir to lietošana - divu gadu lietošana palielina risku 2, bet ilgāka - 2,5-4,2 reizes. Tas ir saistīts ar gandrīz pilnīgu gļotādas ciliārā epitēlija šūnu iznīcināšanu olvados pēc 3 gadu ilgas intrauterīnās kontracepcijas lietošanas.
• Ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa slimību, iekaisuma procesu, cauruļu plastikas neauglības gadījumā utt., kas noved pie.
• Audzēji un ķirurģiskā sterilizācijas metode.

Hormonālie riska faktori ir:

• Endokrīnās slimības un hormonālie traucējumi organismā, kas noved pie.
• Hormonālo zāļu lietošana somatiskām un autoimūnām slimībām.
• Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
• Ovulācijas stimulatoru lietošana, lai sagatavotos in vitro apaugļošanai - horiona gonadotropīns, klomifēns, gonadoliberīna agonisti.
• Prostaglandīnu sintēzes traucējumi, kas ietekmē olvadu muskuļu šķiedru kontrakcijas un relaksācijas procesus.
• Pārmērīga embrija membrānu bioloģiskā aktivitāte.
• Olas migrācija no vienas olnīcas uz kontralaterālo (pretējo) caur vēdera dobumu.

Pretrunīgi riska faktori:

• Iedzimtas dzemdes anomālijas un ģenētiski traucējumi.
• Prostaglandīnu koncentrācijas novirzes spermā.
• Spermas kvalitāte, tostarp palielināta spermas aktivitāte.
• Endometriozes un divertikulu klātbūtne olvados.

Iespējama arī dažādu faktoru kombinācija, kas vēl vairāk palielina patoloģijas risku.

Ideja par attīstības mehānismu

Tas ļauj izprast ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes, kuru attīstība olvados notiek apaugļotas olšūnas ievadīšanas rezultātā gļotādā un embrija dzīvotnes veidošanās rezultātā. No caurules lūmena sāniem gļotāda apņem apaugļotu olu, veidojot iekšējo, bet serozo un muskuļu slāni - ārējo kapsulu.

Grūtniecības pārtraukšana ir saistīta ar olvadu sieniņu nepiemērotību olšūnas izdalīšanai un embrija attīstībai:

• neliels muskuļu slāņa biezums, kas nespēj izturēt ievērojamu iekšējā tilpuma palielināšanos;
• cauruļveida dziedzeru trūkums gļotādā un tā sadalīšanās galvenajos un funkcionālajos slāņos, kas raksturīgi dzemdes sieniņām;
• izturības trūkums pret embrija apvalka ārējā slāņa šūnu destruktīvo augšanu.

Tālāku embrija attīstību pavada olvadu gļotādas trauku iznīcināšana ar augļa membrānas bārkstiņiem, asiņošanas veidošanās un tā asins piegādes pārkāpums, pakāpeniska embrija membrānas iznīcināšana. no olvadu lūmena puses un pakāpeniska atdalīšanās no sienām.

Rezultātā embrijs mirst un tiek izvadīts ar olvadu kontrakcijām vēdera dobumā, ko pavada asiņošana. Šo iespēju sauc par olvadu abortu. Otrs iespējamais iznākums ir olšūnas izmēra palielināšanās un caurules sieniņu iznīcināšana, kam seko to plīsums, ko pavada ievērojama asiņošana un sāpes.

Olvadu grūtniecības ilgums - 5-8 nedēļas, ārpusdzemdes (istmiskajā departamentā) - 10-12 nedēļas.

Ārpusdzemdes grūtniecības simptomi

Progresējošas ārpusdzemdes grūtniecības klīniskās pazīmes ir miegainība, vājums un letarģija, slikta dūša un vemšana, garšas un smaržas izmaiņas, menstruāciju trūkums savlaicīgi (73%), krūšu pietūkums. Tas ir, šīs ir tās pašas apšaubāmās un iespējamās pazīmes, kas pavada normālu dzemdes grūtniecību. Tomēr 2. - 3. nedēļā var būt:

1. Dažāda rakstura un intensitātes sāpes vēdera lejasdaļā (68%). Parasti tiem ir paroksismālu kontrakciju raksturs. Bieži sāpes vēdera lejasdaļā izstaro taisnās zarnas.
2. Nelieli periodiski tumši plankumi (49%).
3. Šo divu simptomu kombinācija ar menstruāciju kavēšanos (65%). Dažos gadījumos nav pilnīgas menstruāciju kavēšanās, bet gan ļoti nelielas smērēšanās parādīšanās.

Olvadu grūtniecības izzušana var notikt atkarībā no veida:

1. Olvadu aborts, kas notiek 10-12 dienas pēc noteiktā menstruāciju perioda sākuma. Tas rodas augļa membrānu plīsuma rezultātā, parasti norit ilgstošā formā un dabā tiek izdzēsts - vispārējais stāvoklis nepasliktinās, sāpes ir sāpīgas, pastāvīgas un neizteiktas, asinis pakāpeniski izdalās no dzimumorgānu trakta. . Ja vēdera dobumā uzkrājas vairāk nekā puslitrs asiņu, vispārējais stāvoklis nedaudz pasliktinās.
2. Olvada plīsums, kurā vēdera dobumā tiek ieliets ievērojams daudzums asiņu. Plīsumu pavada akūtas pēkšņas sāpes vēderā virs dzemdes no patoloģiskā procesa puses un tālāka izplatīšanās uz visu vēdera lejasdaļu. Ir slikta dūša un vemšana, vēlme izkārnīties, krasa vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, kas izpaužas kā ādas bālums un mitrums, sirdsdarbības ātruma palielināšanās un asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums. Ja nav ārkārtas ķirurģiskas palīdzības, ir iespējama strauja hemorāģiskā šoka attīstība ar nelabvēlīgu iznākumu.

Diagnostika

Patoloģiskās lokalizācijas attīstības procesa diagnostika sākotnējos posmos ir sarežģīta, jo nav acīmredzamu specifisku simptomu. Aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību var rasties, ja:

• riska faktoru klātbūtne;
• menstruāciju kavēšanās un apšaubāmu un uzticamu grūtniecības pazīmju klātbūtne;
• pat neliels sāpīgums pār krūtīm vai, vēl jo vairāk, asiņainu izdalījumu parādīšanās.

Vai tests parādīs ārpusdzemdes grūtniecību? Ir dažādi eksprestesti, kas paredzēti lietošanai mājās. Tie ir balstīti uz hCG (cilvēka horiona gonadotropīna) noteikšanu urīnā. Bet “mājas” ekspress metode ir tikai kvalitatīvs, nevis kvantitatīvs tests, tas ir, tā nosaka tikai palielināta hCG daudzuma klātbūtni, nevis tā skaitlisko vērtību. Tāpēc šī metode nevar kalpot par avotu, kas liecina par olšūnas ārpusdzemdes implantāciju.

Kvantitatīvās asins analīzes hCG noteikšanai ārpusdzemdes grūtniecības laikā var kalpot kā svarīgs objektīvs apstiprinājums tās attīstībai. Cilvēka horiona gonadotropīns ir embrija augļa membrānas ražots hormons, kas nodrošina attiecības starp sievieti un viņas nedzimušo bērnu. Parasti tā koncentrācija asinīs ir mazāka par 5 SV / l. Tas sāk pieaugt ļoti agrīnās grūtniecības stadijās. No 6-8 dienas pēc apaugļošanas līdz trešās nedēļas beigām hCG palielinās no 5,8 līdz 750 SV / l, sasniedzot 155 000 SV / l līdz 8. nedēļai.

Hormona daudzums starp normālu grūtniecības otro un piekto nedēļu palielinās 2 reizes ik pēc 36 stundām. Tās noteikšana asinīs ir visuzticamākā, lai diagnosticētu tās agrīnos termiņus.

Ja sākotnējais hormona saturs asinīs ir zem normas, kas atbilst gestācijas vecumam, vai tā koncentrācijas pieaugums 3 pētījumos ir lēnāks nekā parasti, tad tas, visticamāk, liecina par ārpusdzemdes implantāciju un embrija attīstību, pārtraukšanas draudi, placentas nepietiekamība, neattīstoša grūtniecība. Metodes informācijas saturs ir 96,7%.

Lai precizētu diagnozi, tā tiek veikta, ar kuras palīdzību joprojām nav iespējams precīzi noteikt augļa olšūnas lokalizāciju. Bet skenēšana dod iespēju ar netiešām pazīmēm liecināt par patoloģijas klātbūtni. Ja nepieciešams, tiek veikta diagnostiskā laparoskopija, lai precīzāk noteiktu apaugļotas olšūnas implantācijas vietu.

Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana

Pārkāpjot ārpusdzemdes grūtniecību, vienmēr tiek norādīta ārkārtas operācija. Endoskopiskās diagnostikas laikā vai ar olvadu abortu, bet sievietes stāvoklis ir apmierinošs, ārpusdzemdes grūtniecību iespējams izņemt laparoskopiski, kas zināmā mērā samazina turpmāko traucējumu vai neauglības iespējamību. Caurules plīsuma vai smaga vispārēja stāvokļa gadījumā tiek veikta laparotomija, tās noņemšana un asiņošana apstājas. Dažreiz, lai to saglabātu, augļa olu var “izspiest” no caurules vai izņemt caur iegriezumu tajā, kam seko sieniņas šūšana.

Pēdējos gados notiek darbs, lai izpētītu iespēju konservatīvi ārstēt ārpusdzemdes grūtniecību. Tomēr līdz šim nav vienprātības par zālēm, to devām un efektivitāti.