Aizkavēta augļa intrauterīnā attīstība 1 grādu ārstēšana. Augļa augšanas aizkavēšanās: kā labot stāvokli? Intrauterīnās augšanas aiztures ārstēšana

Apmēram katra desmitā sieviete ārsta amatā diagnosticē intrauterīnās augšanas aizturi (IUGR). Speciālists nosaka noviržu esamību, ko raksturo neatbilstība starp mazuļa izmēru un normatīvajiem rādītājiem konkrētai attīstības nedēļai. Cik šī patoloģija patiesībā ir bīstama un kā tā apdraud bērnu, ir svarīgi zināt katrai mātei, jo absolūti neviens nav pasargāts no šādas parādības.

Kas ir ZVUR?

Simetriska patoloģijas forma

Ar simetrisku formu tiek novērota vienmērīga augļa masas, orgānu lieluma un augšanas samazināšanās. Šī patoloģija visbiežāk attīstās agrīnās grūtniecības stadijās augļa slimību (infekcijas, hromosomu anomāliju) dēļ. Simetriska intrauterīna augšanas aizkavēšanās palielina bērna piedzimšanas iespējamību ar nepilnīgi izveidotu CNS.

Diagnostikas pasākumi

Ja ir aizdomas par šo patoloģiju, sievietei ieteicams veikt pilnīgu diagnostisko pārbaudi. Pirmkārt, ārsts apkopo pacienta slimības vēsturi, noskaidro iepriekšējās ginekoloģiskās slimības, iepriekšējās grūtniecības norises īpatnības. Pēc tam tiek veikta fiziska pārbaude ar obligātu vēdera apkārtmēra, dzemdes dibena, sievietes auguma un svara mērījumu.

Turklāt var būt nepieciešama ultraskaņa, doplerometrija (asins plūsmas novērtēšana artērijās un vēnās) un kardiotokogrāfija (nepārtraukta augļa sirdsdarbības, tā aktivitātes un tieši dzemdes kontrakciju reģistrēšana). Pamatojoties uz pārbaužu rezultātiem, speciālists var apstiprināt diagnozi vai to atspēkot.

Kāda ārstēšana ir nepieciešama?

Lai noteiktu turpmāko taktiku pēc intrauterīnās augšanas aiztures diagnozes apstiprināšanas, jāņem vērā patoloģijas cēloņi, slimības forma un pakāpe. Terapijas galvenajiem principiem jābūt vērstiem uz asinsrites uzlabošanu dzemdes-placentas-augļa sistēmā. Visi terapeitiskie pasākumi tiek veikti stacionāros apstākļos. Pirmkārt, sievietei ir jānodrošina miers, racionāls uzturs un labs ilgs miegs. Svarīgs terapijas elements ir augļa pašreizējā stāvokļa kontrole. Šiem nolūkiem tiek izmantota ultraskaņa ik pēc 7-14 dienām, kardiotokogrāfija un asins plūsmas doplerometrija.

Narkotiku ārstēšana ietver angioprotektoru lietošanu, lai aizsargātu asinsvadus, tokolītiskos līdzekļus pret dzemdes muskuļu sasprindzinājumu (Papaverine, No-shpa), vispārēju toniku. Turklāt visām sievietēm bez izņēmuma tiek nozīmētas zāles, kas samazina neiropsihisko uzbudinājumu (māteszāles, baldriāna tinktūra) un uzlabo asins plūsmu placentā (Actovegin, Curantil).

Atkarībā no patoloģijas smaguma, ārstēšanas rezultāti var atšķirties. parasti labi reaģē uz terapiju, turpmāku negatīvu seku iespējamība tiek samazināta līdz minimumam. Ar nopietnākām patoloģijām ir nepieciešama atšķirīga pieeja ārstēšanai, savukārt tās rezultātus ir diezgan grūti paredzēt.

Aborts

Priekšlaicīgas dzemdības neatkarīgi no gestācijas vecuma ir ieteicamas šādos gadījumos:

1. Augļa augšanas trūkums 14 dienas.
2. Ievērojams bērna stāvokļa pasliktināšanās dzemdē (piemēram, asins plūsmas palēninājums traukos).

Grūtniecība tiek saglabāta maksimāli līdz 37 nedēļām, ja medikamentozās terapijas dēļ ir uzlabojusies veiktspēja, kad nav nepieciešams runāt par intrauterīnās augšanas aiztures diagnozi.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Zīdaiņiem ar šādu patoloģiju pēc piedzimšanas var būt dažāda smaguma novirzes, to turpmākā saderība ar parasto dzīvi lielā mērā būs atkarīga no viņu vecākiem.

Pirmās sekas parādās jau dzemdību laikā (hipoksija, neiroloģiski traucējumi). Augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanās kavē centrālās nervu sistēmas nobriešanu un tās funkcijas, kas ietekmē visas sistēmas. Šādiem bērniem ķermeņa aizsargspējas parasti ir novājinātas, nobriedušā vecumā palielinās sirds un asinsvadu sistēmas slimību iespējamība.

Bērniem, kas jaunāki par pieciem gadiem, bieži tiek diagnosticēts lēns ķermeņa masas pieaugums, psihomotorā atpalicība attīstībā, nepareiza iekšējo orgānu sistēmu veidošanās un paaugstināta uzbudināmība. Pusaudžiem ir augsts diabēta attīstības risks. Šādiem bērniem parasti ir liekais svars, viņiem ir problēmas ar asinsspiedienu. Tas gan nenozīmē, ka viņu ikdiena tiks ierobežota līdz medikamentu lietošanai un dzīvošanai slimnīcās. Viņiem tikai nedaudz vairāk uzmanības jāpievērš savam uzturam un ikdienas fiziskajām aktivitātēm.

Daži bērni, kuriem diagnosticēta 2. pakāpes intrauterīnās augšanas aizkavēšanās un atbilstoši ārstēti, neatšķiras no vienaudžiem. Viņi dzīvo normālu dzīvi, nodarbojas ar sportu, sazinās ar draugiem un iegūst izglītību.

Kā var novērst IUGR?

Labākā šīs patoloģijas profilakse ir gaidāmās grūtniecības plānošana. Apmēram sešus mēnešus nākamajiem vecākiem jāveic visaptveroša pārbaude un jāārstē visas esošās hroniskās slimības. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem, racionāla uztura un ikdienas fiziskās aktivitātes ir labākais veids, kā novērst IUGR.

Liela nozīme intrauterīnās augšanas aiztures diagnostikā ir regulārai pirmsdzemdību klīnikas apmeklējumam pēc reģistrācijas. Savlaicīgi atklātas patoloģijas ārstēšana samazina negatīvo seku risku.

Grūtniecēm jābūt labi organizētam darba un miega grafikam. Pareiza un pareiza atpūta nozīmē 10 stundu miegu naktī un 2 stundas dienā. Šis režīms ļauj uzlabot asinsriti un barības vielu transportēšanu starp māti un bērnu.

Ikdienas pastaigas svaigā gaisā, dozētas fiziskās aktivitātes ne tikai uzlabo grūtnieces vispārējo pašsajūtu, bet arī normalizē augļa stāvokli dzemdē.

Secinājums

Neignorējiet tādu patoloģiju kā intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, kuras sekas var būt visbēdīgākās. No otras puses, vecākiem nevajadzētu uztvert šo diagnozi kā teikumu. Ja tas tiks piegādāts savlaicīgi, topošā sieviete veiks visus nepieciešamos pasākumus, lai novērstu tās cēloni, un ievēros visus ārsta ieteikumus, prognoze var būt labvēlīga. Pasaulē nav šķēršļu, kurus nevarētu pārvarēt. Ir svarīgi atcerēties, ka mātes laime ir nesalīdzināma!

Intrauterīnās augšanas aizkavēšanās (IUGR)) ir augļa izmēra nobīde no normāliem rādītājiem noteiktā gestācijas vecumā.

Galvenie IUGR attīstības iemesli

Augļa augšanas aizkavēšanās var rasties jebkurā grūtniecības stadijā (biežāk trešajā trimestrī), un to izraisa šādus iemeslus:

1. mātes sliktie ieradumi(alkoholisms, narkomānija);
2. Sievietes ekstragenitālās slimības(urīnceļu, elpošanas un asinsrites sistēmas slimības, arteriālā hipertensija, infekcijas slimības);
3. Dzemdību un ginekoloģiskas slimības(menstruālā cikla traucējumi, primārā neauglība, sarežģīta iepriekšējo grūtniecību gaita, anomālijas dzemdes struktūrā);
4. Reālas grūtniecības komplikācijas(agrīna un vēlīna gestoze, daudzaugļu grūtniecība, anēmija utt.);
5. Augļa patoloģijas(intrauterīnā infekcija).

IUGR klasifikācijas

informāciju Ir divas intrauterīnās augšanas aiztures formas, kas atšķiras pēc klīniskajām pazīmēm, attīstības cēloņiem un augļa turpmākās attīstības un dzīvotspējas prognozēm: simetriskā un asimetriskā forma.

Ar simetrisku formu ko raksturo vienmērīga masas, augļa augšanas un visu tā orgānu lieluma samazināšanās. Šī forma bieži attīstās agrīnā stadijā, un to izraisa augļa slimības (hromosomu anomālijas, intrauterīnā infekcija), mātes slikti ieradumi. Simetriska nobīde var izraisīt bērna piedzimšanas draudus ar nepietiekamu centrālās nervu sistēmas attīstību.

Ar asimetrisku formu ir ķermeņa masas samazināšanās ar normālu augļa augšanu (mazs dzimšanas svars). Bērnam ir aizkavēta vēdera un krūškurvja mīksto audu attīstība, nepietiekama ķermeņa attīstība ar normāliem galvas izmēriem. Varbūt iekšējo orgānu nevienmērīgas attīstības parādīšanās. Ja to neārstē, sākas galvas izmēra samazināšanās un smadzeņu attīstības aizkavēšanās, kas var izraisīt augļa nāvi. Asimetriskā forma bieži rodas trešajā trimestrī uz placentas nepietiekamības fona, un to izraisa mātes ekstragenitālās slimības un grūtniecības komplikācijas.

Ir trīs IUGR smagums:

1. Pirmā pakāpe(viegli). Augļa izmērs ne vairāk kā divas nedēļas atpaliek no normāliem rādītājiem, kas raksturīgi konkrētajam gestācijas vecumam;
2. Otrā pakāpe. Augļa attīstības aizkavēšanās 2-4 nedēļu laikā;
3. Trešā pakāpe(smags). Augļa izmērs četras nedēļas vai vairāk atpaliek no normas. Parasti trešās pakāpes IUGR ir neatgriezenisks un izraisa augļa nāvi.

IUGR galvenie simptomi un diagnoze

Galvenās diagnostikas metodes augļa attīstības kavēšanās ir:

1. Vēdera apkārtmēra un pamatnes augstuma mērīšana. Ja IUGR raksturo šo parametru nobīde no normāliem rādītājiem;
2. ultraskaņa. palīdz noteikt IUGR formu un tās smagumu, novērtēt placentas stāvokli;
3. Doplera(papildu ultraskaņas metode, kas ļauj izpētīt uteroplacentālās un augļa-placentas asinsrites raksturu un ātrumu). Kad IUGR bieži raksturo asinsrites traucējumu parādīšanās nabassaites, aortas, augļa venozā kanāla artērijās;
4. kardiogrāfiju(). Šī ir augļa stāvokļa funkcionālās diagnostikas metode, kas pēta tā sirdsdarbības biežumu un raksturu, sirdsdarbības ātruma izmaiņas ārējo faktoru ietekmē, paša augļa motorisko aktivitāti un dzemdes kontrakcijas. IUGR raksturo augļa sirdsdarbības ātruma palielināšanās vai samazināšanās.

IUGR ārstēšana

Intrauterīnās augšanas aiztures ārstēšana jāveic tikai slimnīcā:

1. Pilnīgas fiziskās un emocionālās atpūtas stāvoklis;
2. Pilns miegs;
3. Sabalansēta diēta;
4. Zāles, kas samazina

Visā grūtniecības laikā ārsti rūpīgi uzrauga topošo māmiņu un augļa attīstību. Šis novērojums ietver ne tikai vispārēju pārbaudi reģistratūrā, vēdera apkārtmēra un dzemdes augstuma mērīšanu, augļa daļu zondēšanu un analīzi. Viens no svarīgākajiem izmeklējumiem, ko grūtniecības laikā veic vismaz trīs reizes, ir placenta, kā arī dzemde. Dažreiz pēc šāda pētījuma ultraskaņas ārsts noslēgumā ieraksta saīsinājumu "IUGR" vai "intrauterīnās attīstības kavēšanās". Šādas diagnozes ļoti biedē topošās māmiņas, kurām ir aizdomas par ļaunāko – ar mazuli kaut kas nav kārtībā. Cik pamatotas ir grūtnieču bailes, kas apdraud šādu diagnozi un no kurienes rodas attīstības kavēšanās, kas jādara, lai to novērstu?

IUGR jēdziens: termini, definīcijas

Rakstos par dzemdniecību dažādi termini mirgo, patiesībā atspoguļojot aptuveni tādus pašus apstākļus, kas saistīti ar novirzēm no normālas augļa attīstības sievietes dzemdē. Ārsti lieto jēdzienus “augļa hipotrofija” vai “intrauterīna augšanas aizkavēšanās”, “maza augšana un svars pēc gestācijas vecuma”, “augļa atpalicība” un daudzus citus terminus. Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju (ICD-10) šādi jēdzieni ir iekļauti vispārējā grūtniecības patoloģiju pozīcijā (P05), un tos apvieno viens termins - "augļa augšanas aizkavēšanās un nepietiekams uzturs".

Šāds biedējošs, nesaprotams termins IUGR nozīmēs augļa problēmas un patoloģijas, kas saistītas ar ārējo un iekšējo faktoru negatīvo ietekmi, kā rezultātā samazinās mazuļa augšanai nepieciešamo skābekļa molekulu un barības vielu piegāde. Līdzīga diagnoze tiek veikta, ja saskaņā ar ultraskaņu vai dzimšanas brīdī bērna ķermeņa svars līdz gestācijas vecumam ir samazināts par 10% vai vairāk. Cita starpā līdzīga diagnoze tiks noteikta tiem bērniem, kuri nav nobrieduši savam gestācijas vecumam (citiem vārdiem sakot, viņi skatās uz īsāku gestācijas vecumu, ar novirzi vismaz divas nedēļas vai vairāk).

Cik bieži tiek diagnosticēta intrauterīna augšanas aizkavēšanās?

Pēc dzemdību speciālistu domām, sākot no reģioniem un dzemdību iestādes veida (parastais dzemdību nams vai specializēts perinatālais centrs), līdzīgs stāvoklis tiek reģistrēts 5-18% grūtnieču, savukārt līdz 20% nedzīvi dzimušo notiek tieši šajā patoloģijā. . Šādiem bērniem ir 8 reizes paaugstināts agrīnas mirstības risks pirmajās dzīves dienās komplikāciju un patoloģiju attīstības dēļ, salīdzinot ar veseliem bērniem.

Piezīme

Apmēram pusei bērnu, kas dzimuši ar IUGR, vismaz vienu reizi pēc piedzimšanas ir akūtas infekcijas vai hroniskas patoloģijas. Ir svarīgi atzīmēt, ka ar šādu diagnozi dzimušo bērnu skaits ir atkarīgs no tā, cik ilgi un bieži kaitīgais faktors ietekmē mātes ķermeni un netieši augli.

Šobrīd bērnu skaits ar IUGR ir pieaudzis sakarā ar vispārējo māšu veselības pasliktināšanos un grūtniecības saglabāšanas praksi tām sievietēm, kurām iepriekš vienkārši bija aizliegts dzemdēt.

Rezultātā, ja pašas mātes veselība ir neapmierinoša, tas izraisa patoloģisku grūtniecības gaitu, kurā mazulis aug lēnāk nekā parasti, jo viņam tiek piegādāts mazāk skābekļa un uztura. Apmēram 10% bērnu, kuriem diagnosticēts IUGR, piedzimst mātēm, kurām nebija nekādu veselības sūdzību un nekādu riska faktoru, jaunas un diezgan spēcīgas, bez hronisku somatisko slimību klātbūtnes. Saistībā ar šo faktu vienmēr ir nepieciešama ārstu novērošana no agrīna datuma, lai savlaicīgi atklātu novirzes drupatu attīstībā un tās labotu.

Kā veidojas IUGR?

Visu grūtniecības laiku mazulis barojas ar glikozi, vitamīniem un citiem elementiem, "elpo" asinīs izšķīdušo skābekli, pateicoties nepārtrauktai šo vielu piegādei no mātes organisma caur placentu. Placenta ir unikāls orgāns, kas rodas tikai grūtniecības laikā, lai sazinātos starp māti un bērnu abos virzienos. Tas filtrē bīstamos savienojumus, kas var iekļūt auglim, izvada vielmaiņas produktus, piegādā skābekli no mātes sarkanajām asins šūnām un visas augšanai nepieciešamās vielas, vienlaikus nesajaucot augļa un mātes asinis savā starpā.

Ja kāda iemesla dēļ placenta nevar pilnībā tikt galā ar savām funkcijām, veidojas īpaša patoloģija - FPN (). Pamazām veidojas stāvoklis, kad auglis saņem arvien mazāk skābekļa, kā arī “badās” aminoskābju, ogļhidrātu un tauku molekulu trūkuma dēļ. Tas noved pie viņa augšanas tempu palēnināšanās un svara pieauguma.

Ja auglis atpaliek no standartiem, ko regulē ultraskaņas rezultāti, eksperti atklāj tā nepietiekamu uzturu, IUGR klātbūtni. Šāds termins nenozīmē, ka tā ir slimība, drīzāk tā ir grūtniecības komplikācija, kas rodas dažādu negatīvu faktoru ietekmē, kas ietekmē placentas struktūru un funkcijas.

IUGR draudi augļa attīstībai

Bet uzreiz ir vērts atzīmēt faktu, ka kā grūtniecības komplikācija IUGR klātbūtne drupās viņam draud ar nopietnu slimību attīstību, kas būs bīstamas pēc piedzimšanas. Īpaši nopietnas sekas var būt dažādiem nervu sistēmas departamentiem, kas ir visjutīgākie. Vienkāršākais, ko var sagaidīt no bērna ar IUGR, ir pielāgošanās jauniem dzīves apstākļiem procesu pārkāpums, kas draud ar imunitātes samazināšanos un biežām bērna saslimšanām pēc dzemdībām.

Tāpat IUGR ir viena no sastāvdaļām ģenētisko un hromosomu anomāliju vai augļa anomāliju kompleksā. Ir pilnīgi dabiski, ka auglis ar defektiem augs un attīstīsies sliktāk. Tāpēc, ja tiek atklāts IUGR, tiek parādīts obligāts detalizēts skrīnings (gan ultraskaņa, gan), lai noteiktu hromosomu un gēnu anomālijas un defektu klātbūtni smadzenēs un muguras smadzenēs, kā arī iekšējos orgānos.

Intrauterīnās augšanas aizkavēšanās cēloņi

Ja mēs runājam par visiem negatīvajiem faktoriem, kas var izraisīt IUGR, to ir ļoti daudz, sākot no sliktiem ieradumiem un topošās māmiņas dzīvesveida līdz nopietnām veselības problēmām, gan reproduktīvām, gan somatiskām.

Piezīme

Tūlīt ir vērts pieminēt, ka mazais augļa izmērs ultraskaņā ne vienmēr ir IUGR diagnozes iemesls. Slaidai jaunai maza auguma mātei ar vienu un to pašu dzīvesbiedru pēc definīcijas nebūs 4 kilogramus smaga bērna.

Ja mēs runājam par kaitīgiem faktoriem, tos iedala trīs grupās:

• mātes faktori,
• Problēmas, kas saistītas ar dzemdi un placentu, reproduktīvo sistēmu un hormoniem,
• augļu faktori.

Ja mēs runājam par mātes stāvokli, daudzi faktori var kļūt par ietekmējošiem faktoriem:

• Agrs grūtniecības vecums, no 13 līdz 14 gadiem līdz 17 gadiem,
• Sievietes vecums pēc 35 gadiem, kad uzkrājas mutāciju un somatisko patoloģiju slodze,
• Zems sociāli ekonomiskais stāvoklis, slikts uzturs, nespēja nodrošināt zāles,
• Rases un etniskās piederības pazīmes, radniecīgas laulības,
• Konstitucionālās pazīmes - masa, augums, iedzimtība.

Tāpat var izraisīt akūtas un ilgstošas ​​mātes saslimšanas grūtniecības laikā, hronisku patoloģiju saasināšanās, darbs bīstamās un bīstamās nozarēs, pārslodze, dažādas uztura sistēmas (vegānisms, diētas, badošanās), slikti ieradumi, kā arī noteiktu medikamentu lietošana grūtniecības laikā. attīstības kavējumu veidošanās.

IUGR augļa riska faktori ietver:

• Iedzimtas slimības, ģenētiskas anomālijas, hromosomu patoloģijas,
• Sirds, gremošanas, nieru defekti,
• Nervu caurules attīstības problēmas (anencefālija, spina bifida un citi),
• drupu intrauterīnā infekcija,
• Daudzaugļu grūtniecība ar sindromu, kad viens auglis tiek nozagts no otra.

Placentas problēmas IUGR ģenēzē, grūtniecības gaita

Biežs IUGR attīstības iemesls ir problēmas dzemdes un placentas struktūrā un darbībā. Tātad, tas ietver dzemdes anomālijas (divragu, seglu formas, ar starpsienām) un citus audzējus, placentas un nabassaites struktūras defektus, to izskatu (pilnīgu vai daļēju), sirdslēkmes placentas biezumā, pārkaļķošanos vai ar hematomu veidošanos un asiņošanu. Ietekmē arī aborta draudi, attīstība un Rh konflikts, nesaderība pēc asinsgrupas vai citi faktori.

Lai kādi būtu sākotnējie IUGR cēloņi, tie visi galu galā noved pie skābekļa un uztura piegādes caur placentu, no kā cieš mazulis.

Klasifikācija, intrauterīnās augšanas aiztures pakāpe

Pēc izcelsmes izšķir primāro attīstības kavēšanos un sekundāro. Primārs tas ir sākotnēji, no agras datuma, un ir saistīts ar smagiem ietekmējošiem faktoriem - nepareizu uzturu, malformācijām, sliktiem ieradumiem un narkotiku ietekmi, to diagnosticē jau no pirmās ultraskaņas. Tas veidojas kā sākotnējais uztura un skābekļa trūkums, parasti ir smaga pakāpe.

Sekundārais tips ZVUR tie tiek atklāti ne agrāk kā 2-3 trimestrī, un bieži tas notiek, kad māte ir slima, ir preeklampsija, smaga anēmija vai problēmas ar placentas atrašanās vietu.

Pēc kavēšanās smaguma pakāpes var noteikt trīs grādus.. Pirmā pakāpe IUGR ko raksturo mazuļa atpalicība 2-3 nedēļu izteiksmē no paredzamā, ar otrā pakāpe nobīde sasniedz 4 nedēļu periodu, un kad smaga trešdaļa auglis atpaliek no attīstības termiņiem par 5 vai vairāk nedēļām.

IUGR veidi atbilstoši augļa attīstības iezīmēm

Saskaņā ar ultraskaņas pētījumiem ārstiem ir ierasts izdalīt divus IUGR veidus: simetrisku un asimetrisku, kuriem ir dažādas patoloģijas gaitas pazīmes.

Simetriskas aizkaves veids tipisks ar proporcionālu auguma un svara samazināšanos, un tas parasti ir saistīts ar iedzimtību un hromosomu anomālijām, intrauterīnās infekcijas klātbūtni un augļa malformācijām, īpaši smadzeņu zonā. Līdzīgas problēmas var rasties arī mātēm ar sliktiem ieradumiem, badu un nerūpējas par savu veselību. Šīs parādības var konstatēt pēc otrā trimestra, un šāda attēla klātbūtnē ir nepieciešami papildu skrīningi, lai izslēgtu gēnu un hromosomu patoloģijas.

Asimetriska aizkave izpaužas nevienmērīgā augļa attīstībā, tā galva parasti atbilst termiņiem pēc izmēra, un ķermenis attīstībā atpaliek no termiņiem. Tas tiek atklāts pēc 30 grūtniecības nedēļām, bieži vien saistīts ar mātes patoloģijām un grūtniecības komplikācijām (hipertensija, daudzaugļu grūtniecība). Šādam IUGR, pat ja mazuļa ķermenis ir 3-4 nedēļas atpalicis attīstībā, ar savlaicīgu ārstēšanu problēma tiek ātri novērsta, auglis aug un pieņemas svarā.

Plkst jaukta forma, apvienojot abas iepriekšējās formas, prognoze ir visnelabvēlīgākā.

IUGR diagnostika: testi un ultraskaņa

Aizdomas par IUGR klātbūtni var rasties akušierim-ginekologam, kurš vada sievietes grūtniecību, pamatojoties uz izmeklējumu rezultātiem un dzemdes izmēra un vēdera apkārtmēra izmaiņu dinamiku pa nedēļām.. Sākot no 15. nedēļām, kad dzemde ir taustāma virs kaunuma, tās dibena augstumu mēra centimetros. Ja izaugumi ir mazāki par noteikto termiņu, ārsts izrakstīs testus un ultraskaņu, lai apstiprinātu augļa nepietiekamu uzturu un IUGR klātbūtni.

Tikai ultraskaņa var parādīt precīzus datus, jo vēdera izmērs un dzemdes dibena augstums ir atkarīgs no ķermeņa uzbūves, iegurņa kapacitātes un daudziem citiem apstākļiem. Laikus konstatējot mazu augļa izmēru, tiek analizēta ģimene un novērtēta iedzimtība, izslēgti defekti un veselības problēmas. Ja ir aizdomas par IUGR, asinsrites novērtēšanai indicēta papildu augļa un placentas Doplera ultraskaņa.

Instrumentālās metodes IUGR novērtēšanai

Ultraskaņas skenēšana var viegli un nesāpīgi diagnosticēt un novērtēt attīstības aizkavēšanās, patoloģijas formas, smagumu. Saskaņā ar ultraskaņu, pamatojoties uz faktisko gestācijas vecumu un augļa izmēru, tiek noteikta atbilstība vai attīstības kavēšanās, kā arī patoloģijas forma. Nepieciešamības gadījumā doplerometrija uzrādīs problēmas ar asins plūsmu nabassaitē un placentā, kas ļaus noskaidrot gan IUGR cēloņus, gan smagumu.

Līdztekus šīm metodēm tiek veikti tādi mūsdienīgi pētījumi kā placentas hormonu līmeņa noteikšana mātes asinīs: tas ir placentas laktogēns, sārmainās fosfatāzes līmenis un daži citi. Pēc šo hormonu daudzuma jūs varat novērtēt placentas bojājuma pakāpi. Lai novērtētu augļa pašsajūtu, tiek veikta CTG (kardiotokogrāfija) ar augļa sirdsdarbības, tā reakciju uz dzemdes tonusu un kustību novērtējumu, tas parāda, vai auglim ir pietiekami daudz uztura un skābekļa normālai attīstībai.

Ārstu darbības IUGR klātbūtnē

Ja pēc visu pētījumu datiem atklājas attīstības kavēšanās, nepieciešami gan vispārējie režīma pasākumi, gan labs uzturs, gan medicīniskais atbalsts. Tas noved pie placentas un dzemdes bagātināšanas ar skābekli, kas palīdz auglim saņemt pietiekami daudz barības vielu attīstībai un augšanai, svara pieaugumam.

Ar vieglu fetoplacentāras nepietiekamības pakāpi sieviete tiek ārstēta mājās, pirmsdzemdību klīnikas ārsta uzraudzībā, smagas IUGR pakāpes nepieciešama stacionāra ārstēšana.

Līdz šim ir zāļu grupa, kas palielina asins plūsmu fetoplacentāla kompleksa traukos, palielina augļa izturību pret hipoksiju un novērš IUGR. Visvienkāršākā ārstēšana ir novērst cēloni, kas izraisa attīstības aizkavēšanos un augļa ciešanas. Jo agrāk problēma tiks atklāta un sākta ārstēšana, jo labāka būs mazuļa prognoze.

Viņi lieto zāles, kas samazina dzemdes tonusu un novērš asinsvadu spazmas, samazina asins viskozitāti un piesātina asinis ar skābekli, kā arī vitamīnus, dzelzi un minerālvielas, kas nepieciešamas mātes ķermeņa pilnīgai darbībai. Zāļu izvēle vienmēr paliek ārsta ziņā, pamatojoties uz klīnisko situāciju, konkrētas ārstēšanas panesamību un FPI smagumu.

Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība tiek veikta ik pēc 2 nedēļām saskaņā ar augļa ultraskaņu un kardiotokogrāfiju, kad tiek novērsti cēloņi, kas izraisīja IUGR, parasti augļa augšana un svara pieaugums ātri atgriežas normālā stāvoklī.

Alena Paretskaya, pediatre

Katrā desmitajā grūtniecības gadījumā tiek noteikta diagnoze - intrauterīnās augšanas aizkavēšanās (patoloģija ir pazīstama arī ar saīsinājumu IUGR). Ārsts nosaka novirzes, kurām raksturīga neatbilstība starp bērna izmēru un normālajiem rādītājiem konkrētai grūtniecības nedēļai. Katrai topošajai māmiņai ir noderīgi zināt, cik šī patoloģija ir bīstama un no kā tieši jābaidās, jo neviens nav pasargāts no šādas parādības.

Slimības cēloņi

Augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanās tiek diagnosticēta dažādos grūtniecības posmos. Tas notiek, ja mazulis nesaņem pietiekami daudz barības vielu un skābekļa, kas aktīvi iesaistās maza organisma veidošanā. Iemesli tam var būt ļoti dažādi:

• placentas patoloģija: nepareiza prezentācija vai atdalīšanās;
• mātes hroniskas slimības: paaugstināts asinsspiediens, problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu, anēmija, nepareiza elpceļu darbība;
• novirzes hromosomu komplektā: Dauna sindroms;
• intrauterīnās attīstības patoloģijas: vēdera sienas vai nieru anomālijas;
• mātes slikti ieradumi;
• infekcijas slimības, ar kurām sieviete cieta grūtniecības laikā: masaliņas, toksoplazmoze, sifiliss, citomegalovīruss;
• nepietiekams uzturs vai nepietiekams uzturs;
• pastāvīgs stress;
• ginekoloģiskas slimības;
• medikamentu pašpārvalde grūtniecības laikā bez ārsta receptes;
• daudzaugļu grūtniecība;
• klimatiskie apstākļi: dzīvo apgabalā, kas atrodas augstu virs jūras līmeņa.

Smēķēšana un alkoholisms mazuļa nēsāšanas laikā var izraisīt tādu parādību kā asimetriska augļa augšanas aizkavēšanās, kad pēc ultraskaņas bērna skelets un smadzenes atbilst terminam, bet iekšējie orgāni paliek neattīstīti. Īpaši svarīgi ir apgādāt augli ar visu nepieciešamo pēdējās grūtniecības nedēļās, lai tas veiksmīgi adaptētos jaunajā vidē.

IUGR simptomi

Pirmās IUGR sindroma pazīmes tiek konstatētas jau agrīnā grūtniecības stadijā (24-26 nedēļā), taču sieviete pati tās nevar noteikt. To var izdarīt tikai ārsts. Simptomi tiek uzskatīti par neatbilstību šādu rādītāju normai:

• vēdera apkārtmērs noteiktā līmenī, dzemdes dibena augstums (ginekologs ar roku palpē);
• mazuļa galvas, augšstilba kaula, vēdera izmērs;
• izaugsme ar pastāvīgu uzraudzību;
• amnija šķidruma daudzums;
• placentas darbības traucējumi (var mainīties izmērs vai struktūra);
• asins plūsmas ātrums placentā un nabassaitē;
• mazuļa sirdsdarbība.

Pat ārsti bieži kļūdās diagnozē, jo dažkārt šo parametru neatbilstība ir nekas cits kā ģenētiska vai iedzimta predispozīcija. Lai izvairītos no nepareizas diagnozes, tiek veikta vecāku aptauja, ar kādu svaru viņi dzimuši. Tā kā augļa attīstības aizkavēšanās 2 nedēļas vai ilgāk jau dod nopietnu iemeslu uzskatīt, ka diagnoze ir precīza.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no novēroto anomāliju pakāpes:

• aizkavēta 1. pakāpes augļa intrauterīnā attīstība - 2 nedēļu nobīde (terapija var būt diezgan veiksmīga un noliegt negatīvās sekas uz mazuļa turpmāko attīstību);
• 2 grādi - aizkavēšanās 3-4 nedēļas (būs nepieciešama spēcīga ārstēšana, un rezultāti var būt pilnīgi neparedzami);
• 3 grādi - vairāk nekā mēneša nobīde (pat visintensīvākā terapija nespēs izlīdzināt tik lielu nobīdi, un bērns var piedzimt ar nopietnām novirzēm no normas).

Ārstēšana ietver:

• mātes slimību terapija;
• grūtniecības komplikāciju ārstēšana;
• maza organisma rezistences palielināšana pret hipoksiju;
• placentas nepietiekamības normalizēšana (parasti tiek parakstītas zāles asinsvadu paplašināšanai, lai uzlabotu augļa un dzemdes asins piegādi, kā arī līdzekļi dzemdes muskuļu atslābināšanai).

Ārstēšana tiek veikta stacionāri, lai māte un bērns pastāvīgi būtu medicīniskā uzraudzībā. Dzemdību laiks un metodes ir atkarīgas no mātes labklājības un augļa stāvokļa.

Intrauterīnās augšanas aizkavēšanās sekas

Sekas, ko rada augļa augšanas aizkavēšanās sindroms, var būt ļoti dažādas. Bērniem ar šo diagnozi pēc piedzimšanas var būt nopietnas veselības problēmas.

zīdaiņa vecumā:

• dzemdību komplikācijas dzemdību laikā: hipoksija, asfiksija, neiroloģiski traucējumi;
• slikta pielāgošanās jauniem dzīves apstākļiem;
• paaugstināta uzbudināmība;
• palielināts vai samazināts muskuļu tonuss;
• slikta apetīte;
• neliels svara pieaugums;
• psihomotorā atpalicība attīstībā;
• nespēja uzturēt nemainīgu ķermeņa temperatūru normālā diapazonā;
• nepietiekama iekšējo orgānu attīstības pakāpe;
• augsta jutība pret infekcijas slimībām.

Vecākā vecumā:

• cukura diabēts;
• tendence uz korpulenci;
• augsts asinsspiediens.

Pieaugušā vecumā:

• sirds un asinsvadu slimības;
• aptaukošanās;
• insulīnneatkarīgs cukura diabēts;
• paaugstināts lipīdu līmenis asinīs.

Tomēr daudzi mazuļi, kuriem laika gaitā diagnosticēta intrauterīnā augšanas aizkavēšanās, var nebūt neatšķirties no vienaudžiem, panākot tos gan auguma, gan svara ziņā, bez jebkādām sekām uz viņu veselību jebkurā vecumā.

Apmēram katrai desmitajai sievietei šajā stāvoklī ārsts diagnosticē "augļa augšanas aizkavēšanos" (IUGR). Speciālists nosaka noviržu esamību, ko raksturo neatbilstība starp mazuļa izmēru un normatīvajiem rādītājiem konkrētai attīstības nedēļai. Cik šī patoloģija patiesībā ir bīstama un kā tā apdraud bērnu, ir svarīgi zināt katrai mātei, jo absolūti neviens nav pasargāts no šādas parādības.

Kas ir ZVUR?

Augļa augšanas aizkavēšanās parasti tiek diagnosticēta, pamatojoties uz ultraskaņas izmeklējumu. Patoloģija tiek noteikta, ja mazuļa svars ir mazāks par šim attīstības periodam raksturīgajiem normatīvajiem rādītājiem. Medicīnas praksē tiek izmantotas īpaši izstrādātas tabulas, kurās norādīts augļa svars atbilstoši tā gestācijas vecumam, tas ir, laiks kopš apaugļošanas. Šo rādītāju parasti nosaka nedēļās. Citiem vārdiem sakot, katram grūtniecības posmam ir noteiktas normas. Mērvienība šādās tabulās ir procentile. Ja šajā tabulā auglis ir mazāks par 10 procentilēm, ārsts apstiprina patoloģijas klātbūtni.

Augļa augšanas aizkavēšanās: cēloņi

Dažreiz, kad tiek diagnosticēts IUGR, vecākiem nav jāuztraucas. Gadās, ka mazulis piedzimst maza izmēra, jo viņa tēvs un māte nav ļoti garš. Šī fizioloģiskā iezīme neietekmē bērna aktivitāti, viņa garīgo un fizisko attīstību. Grūtniecības laikā un pēc piedzimšanas šādam mazulim nav nepieciešama šauri mērķtiecīga terapija.

Visās pārējās situācijās īpaša uzmanība jāpievērš diagnozei. Šis stāvoklis var izraisīt novirzes bērna attīstībā vai pat augļa nāvi. IUGR var norādīt, ka bērns dzemdē neēd labi. Tas nozīmē, ka tas nesaņem pietiekami daudz barības vielu un skābekļa. Uztura deficītu parasti izraisa šādi iemesli:

• Nepareizs hromosomu komplekts.
• Mātes sliktie ieradumi (smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana).
• Patogēnas slimības (hipertensija, anēmija, sirds un asinsvadu sistēmas slimības).
• Nepareiza placentas atrašanās vieta un sekojoša veidošanās.

Turklāt ārsti izsauc vairākus citus iemeslus, kas var izraisīt arī intrauterīnās augšanas aiztures sindromu:

• Daudzkārtēja grūtniecība.
• Zāļu lietošana bez ārsta receptes.
• Dzemdības pēc 42 nedēļām.
• Neracionāls uzturs. Daudzas sievietes grūtniecības laikā nevēlas kļūt labākas, tāpēc nogurdina sevi ar diētām. Ar to viņi provocē ķermeņa izsīkumu, kas izraisa patoloģijas attīstību.
• Infekcijas slimības (toksoplazmoze, masaliņas, sifiliss).

Klīniskā aina

Kādi ir intrauterīnās augšanas aiztures simptomi? Patoloģijas pazīmes visbiežāk parādās agrīnā stadijā (apmēram 24-26 nedēļas). Sieviete pati tos nevar noteikt, to var izdarīt tikai ārsts. IUGR sindroms tiek diagnosticēts, ja standartiem neatbilst šādi rādītāji:

• Bērna galvas un augšstilba kaula izmērs.
• Vēdera apkārtmērs noteiktā līmenī, dzemdes dibena augstums.
• Amnija šķidruma tilpums.
• Placentas funkcionēšanas pārkāpums (tās struktūras un izmēra maiņa).
• Augļa sirdsdarbība.
• Asins plūsmas ātrums placentā un nabassaitē.

Dažos gadījumos patoloģija attīstās diezgan ātri un progresē bez īpašiem traucējumiem, tas ir, tā ir asimptomātiska.

Smaguma pakāpe

• I grāds. 1. pakāpes intrauterīnās augšanas aizkavēšanās tiek uzskatīta par salīdzinoši vieglu, jo attīstības kavēšanās no antropometriskiem datiem, kas atbilst noteiktam gestācijas vecumam, ir tikai divas nedēļas. Savlaicīga izrakstīta terapija var būt efektīva un samazināt negatīvo seku iespējamību mazulim.
• II pakāpe. Attīstības kavēšanās ir aptuveni 3-4 nedēļas, nepieciešama nopietna ārstēšana.
• III pakāpe. To uzskata par vissmagāko formu, jo augļa parametri aizkavējas par vienu mēnesi vai ilgāk. Šo stāvokli parasti pavada tā sauktās organiskās izmaiņas. Aizkavēta 3. pakāpes augļa intrauterīnā attīstība bieži beidzas ar nāvi.

Asimetriska patoloģijas forma

Šajā gadījumā ievērojami samazinās augļa svars ar normālu augšanu. Bērnam tiek diagnosticēta krūškurvja un vēdera mīksto audu veidošanās aizkavēšanās un stumbra patoloģiska attīstība. Iespējama nevienmērīga iekšējo orgānu sistēmu izaugsme. Ja nav adekvātas terapijas, sākas pakāpeniska galvas izmēra samazināšanās un smadzeņu attīstības kavēšanās, kas gandrīz vienmēr noved pie augļa nāves. IUGR sindroma asimetriskais variants galvenokārt notiek trešajā trimestrī vispārējās placentas nepietiekamības fona apstākļos.

Simetriska patoloģijas forma

Ar simetrisku formu tiek novērota vienmērīga augļa masas, orgānu lieluma un augšanas samazināšanās. Šī patoloģija visbiežāk attīstās agrīnās grūtniecības stadijās augļa slimību (infekcijas, hromosomu anomāliju) dēļ. Simetriska intrauterīna augšanas aizkavēšanās palielina bērna piedzimšanas iespējamību ar nepilnīgi izveidotu CNS.

Diagnostikas pasākumi

Ja ir aizdomas par šo patoloģiju, sievietei ieteicams veikt pilnīgu diagnostisko pārbaudi. Pirmkārt, ārsts apkopo pacienta slimības vēsturi, noskaidro iepriekšējās ginekoloģiskās slimības, iepriekšējās grūtniecības norises īpatnības. Pēc tam tiek veikta fiziska pārbaude ar obligātu vēdera apkārtmēra, dzemdes dibena, sievietes auguma un svara mērījumu.

Turklāt var būt nepieciešama ultraskaņa, doplerometrija (asins plūsmas novērtēšana artērijās un vēnās) un kardiotokogrāfija (nepārtraukta augļa sirdsdarbības, tā aktivitātes un tieši dzemdes kontrakciju reģistrēšana). Pamatojoties uz pārbaužu rezultātiem, speciālists var apstiprināt diagnozi vai to atspēkot.

Kāda ārstēšana ir nepieciešama?

Lai noteiktu turpmāko grūtniecības vadību pēc intrauterīnās augšanas aiztures diagnozes apstiprināšanas, jāņem vērā patoloģijas cēloņi, slimības forma un pakāpe. Terapijas galvenajiem principiem jābūt vērstiem uz asinsrites uzlabošanu dzemdes-placentas-augļa sistēmā. Visi terapeitiskie pasākumi tiek veikti stacionāros apstākļos. Pirmkārt, sievietei ir jānodrošina miers, racionāls uzturs un labs ilgs miegs. Svarīgs terapijas elements ir augļa pašreizējā stāvokļa kontrole. Šiem nolūkiem tiek izmantota ultraskaņa ik pēc 7-14 dienām, kardiotokogrāfija un asins plūsmas doplerometrija.

Narkotiku ārstēšana ietver angioprotektoru lietošanu, lai aizsargātu asinsvadus, tokolītiskos līdzekļus pret dzemdes muskuļu sasprindzinājumu (Papaverine, No-shpa), vispārēju toniku. Turklāt visām sievietēm bez izņēmuma tiek nozīmētas zāles, kas samazina neiropsihisko uzbudinājumu (māteszāles, baldriāna tinktūra) un uzlabo asins plūsmu placentā (Actovegin, Curantil).

Atkarībā no patoloģijas smaguma, ārstēšanas rezultāti var atšķirties. 1. pakāpes augļa aizkavēta intrauterīnā attīstība parasti labi reaģē uz terapiju, tiek samazināta turpmāku negatīvu seku iespējamība. Ar nopietnākām patoloģijām ir nepieciešama atšķirīga pieeja ārstēšanai, savukārt tās rezultātus ir diezgan grūti paredzēt.

Aborts

Priekšlaicīgas dzemdības neatkarīgi no gestācijas vecuma ir ieteicamas šādos gadījumos:

1. Augļa augšanas trūkums 14 dienas.
2. Ievērojams bērna stāvokļa pasliktināšanās dzemdē (piemēram, asins plūsmas palēninājums traukos).

Grūtniecība tiek saglabāta maksimāli līdz 37 nedēļām, ja medikamentozās terapijas dēļ ir uzlabojusies veiktspēja, kad nav nepieciešams runāt par intrauterīnās augšanas aiztures diagnozi.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Zīdaiņiem ar šādu patoloģiju pēc piedzimšanas var būt dažāda smaguma novirzes, to turpmākā saderība ar parasto dzīvi lielā mērā būs atkarīga no viņu vecākiem.

Pirmās sekas parādās jau dzemdību laikā (hipoksija, neiroloģiski traucējumi). Augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanās kavē centrālās nervu sistēmas nobriešanu un tās funkcijas, kas ietekmē visas sistēmas. Šādiem bērniem ķermeņa aizsargspējas parasti ir novājinātas, nobriedušā vecumā palielinās sirds un asinsvadu sistēmas slimību iespējamība.

Bērniem, kas jaunāki par pieciem gadiem, bieži tiek diagnosticēts lēns ķermeņa masas pieaugums, psihomotorā atpalicība attīstībā, nepareiza iekšējo orgānu sistēmu veidošanās un paaugstināta uzbudināmība. Pusaudžiem ir augsts diabēta attīstības risks. Šādiem bērniem parasti ir liekais svars, viņiem ir problēmas ar asinsspiedienu. Tas gan nenozīmē, ka viņu ikdiena tiks ierobežota līdz medikamentu lietošanai un dzīvošanai slimnīcās. Viņiem tikai nedaudz vairāk uzmanības jāpievērš savam uzturam un ikdienas fiziskajām aktivitātēm.

Daži bērni, kuriem diagnosticēta 2. pakāpes intrauterīnās augšanas aizkavēšanās un atbilstoši ārstēti, neatšķiras no vienaudžiem. Viņi dzīvo normālu dzīvi, nodarbojas ar sportu, sazinās ar draugiem un iegūst izglītību.

Kā var novērst IUGR?

Labākā šīs patoloģijas profilakse ir gaidāmās grūtniecības plānošana. Apmēram sešus mēnešus nākamajiem vecākiem jāveic visaptveroša pārbaude un jāārstē visas esošās hroniskās slimības. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem, pareiza dzīvesveida, sabalansēta uztura un ikdienas fiziskās aktivitātes ir labākais veids, kā novērst IUGR.

Liela nozīme intrauterīnās augšanas aiztures diagnostikā ir regulārai pirmsdzemdību klīnikas apmeklējumam pēc reģistrācijas. Savlaicīgi atklātas patoloģijas ārstēšana samazina negatīvo seku risku.

Grūtniecēm jābūt labi organizētam darba un miega grafikam. Pareiza un pareiza atpūta nozīmē 10 stundu miegu naktī un 2 stundas dienā. Šis režīms ļauj uzlabot asinsriti un barības vielu transportēšanu starp māti un bērnu.

Ikdienas pastaigas svaigā gaisā, dozētas fiziskās aktivitātes ne tikai uzlabo grūtnieces vispārējo pašsajūtu, bet arī normalizē augļa stāvokli dzemdē.

Secinājums

Neignorējiet tādu patoloģiju kā intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, kuras sekas var būt visbēdīgākās. No otras puses, vecākiem nevajadzētu uztvert šo diagnozi kā teikumu. Ja tas tiks piegādāts savlaicīgi, topošā sieviete veiks visus nepieciešamos pasākumus, lai novērstu tās cēloni, un ievēros visus ārsta ieteikumus, prognoze var būt labvēlīga. Pasaulē nav šķēršļu, kurus nevarētu pārvarēt. Ir svarīgi atcerēties, ka mātes laime ir nesalīdzināma!

Visā grūtniecības laikā ārsti rūpīgi uzrauga topošo māmiņu un augļa attīstību. Šis novērojums ietver ne tikai vispārēju pārbaudi reģistratūrā, vēdera apkārtmēra un dzemdes augstuma mērīšanu, augļa daļu zondēšanu un analīzi. Viens no svarīgākajiem izmeklējumiem, ko grūtniecības laikā veic vismaz trīs reizes, ir augļa un placentas, kā arī dzemdes ultraskaņas skenēšana. Dažreiz pēc šāda pētījuma ultraskaņas ārsts noslēgumā ieraksta saīsinājumu "IUGR" vai "intrauterīnās attīstības kavēšanās". Šādas diagnozes ļoti biedē topošās māmiņas, kurām ir aizdomas par ļaunāko – ar mazuli kaut kas nav kārtībā. Cik pamatotas ir grūtnieču bailes, kas apdraud šādu diagnozi un no kurienes rodas attīstības kavēšanās, kas jādara, lai to novērstu?

Satura rādītājs: IUGR jēdziens: termini, definīcijas Cik bieži tiek diagnosticēta intrauterīna augšanas aizkavēšanās Kā veidojas IUGR? IUGR bīstamība augļa attīstībai Intrauterīnās augšanas aiztures cēloņi Placentas problēmas IUGR ģenēzē, grūtniecības gaita Klasifikācija, intrauterīnās augšanas aiztures pakāpes IUGR veidi pēc augļa attīstības pazīmēm IUGR diagnostika: testi un ultraskaņa Instrumentālā metodes IUGR Ārstu darbības novērtēšanai IUGR klātbūtnē

IUGR jēdziens: termini, definīcijas

Rakstos par dzemdniecību dažādi termini mirgo, patiesībā atspoguļojot aptuveni tādus pašus apstākļus, kas saistīti ar novirzēm no normālas augļa attīstības sievietes dzemdē. Ārsti lieto jēdzienus “augļa hipotrofija” vai “intrauterīna augšanas aizkavēšanās”, “maza augšana un svars pēc gestācijas vecuma”, “augļa atpalicība” un daudzus citus terminus. Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju (ICD-10) šādi jēdzieni ir iekļauti vispārējā grūtniecības patoloģiju pozīcijā (P05), un tos apvieno viens termins - "augļa augšanas aizkavēšanās un nepietiekams uzturs".

Šāds biedējošs, nesaprotams termins IUGR nozīmēs augļa problēmas un patoloģijas, kas saistītas ar ārējo un iekšējo faktoru negatīvo ietekmi, kā rezultātā samazinās mazuļa augšanai nepieciešamo skābekļa molekulu un barības vielu piegāde. Līdzīga diagnoze tiek veikta, ja saskaņā ar ultraskaņu vai dzimšanas brīdī bērna ķermeņa svars līdz gestācijas vecumam ir samazināts par 10% vai vairāk. Cita starpā līdzīga diagnoze tiks noteikta tiem bērniem, kuri nav nobrieduši savam gestācijas vecumam (citiem vārdiem sakot, viņi skatās uz īsāku gestācijas vecumu, ar novirzi vismaz divas nedēļas vai vairāk).

Cik bieži tiek diagnosticēta intrauterīna augšanas aizkavēšanās?

Pēc dzemdību speciālistu domām, sākot no reģioniem un dzemdību iestādes veida (parastais dzemdību nams vai specializēts perinatālais centrs), līdzīgs stāvoklis tiek reģistrēts 5-18% grūtnieču, savukārt līdz 20% nedzīvi dzimušo notiek tieši šajā patoloģijā. . Šādiem bērniem ir 8 reizes paaugstināts agrīnas mirstības risks pirmajās dzīves dienās komplikāciju un patoloģiju attīstības dēļ, salīdzinot ar veseliem bērniem.

Piezīme

Apmēram pusei bērnu, kas dzimuši ar IUGR, vismaz vienu reizi pēc piedzimšanas ir akūtas infekcijas vai hroniskas patoloģijas. Ir svarīgi atzīmēt, ka ar šādu diagnozi dzimušo bērnu skaits ir atkarīgs no tā, cik ilgi un bieži kaitīgais faktors ietekmē mātes ķermeni un netieši augli.

Šobrīd bērnu skaits ar IUGR ir pieaudzis sakarā ar vispārējo māšu veselības pasliktināšanos un grūtniecības saglabāšanas praksi tām sievietēm, kurām iepriekš vienkārši bija aizliegts dzemdēt.

Rezultātā, ja pašas mātes veselība ir neapmierinoša, tas izraisa patoloģisku grūtniecības gaitu, kurā mazulis aug lēnāk nekā parasti, jo viņam tiek piegādāts mazāk skābekļa un uztura. Apmēram 10% bērnu, kuriem diagnosticēts IUGR, piedzimst mātēm, kurām nebija nekādu veselības sūdzību un nekādu riska faktoru, jaunas un diezgan spēcīgas, bez hronisku somatisko slimību klātbūtnes. Saistībā ar šo faktu vienmēr ir nepieciešama ārstu novērošana no agrīna datuma, lai savlaicīgi atklātu novirzes drupatu attīstībā un tās labotu.

Kā veidojas IUGR?

Visu grūtniecības laiku mazulis barojas ar glikozi, vitamīniem un citiem elementiem, "elpo" asinīs izšķīdušo skābekli, pateicoties nepārtrauktai šo vielu piegādei no mātes organisma caur placentu. Placenta ir unikāls orgāns, kas rodas tikai grūtniecības laikā, lai sazinātos starp māti un bērnu abos virzienos. Tas filtrē bīstamos savienojumus, kas var iekļūt auglim, izvada vielmaiņas produktus, piegādā skābekli no mātes sarkanajām asins šūnām un visas augšanai nepieciešamās vielas, vienlaikus nesajaucot augļa un mātes asinis savā starpā.

Ja kāda iemesla dēļ placenta nevar pilnībā tikt galā ar savām funkcijām, veidojas īpaša patoloģija - FPI (fetoplacentāla nepietiekamība). Pamazām veidojas stāvoklis, kad auglis saņem arvien mazāk skābekļa, kā arī “badās” aminoskābju, ogļhidrātu un tauku molekulu trūkuma dēļ. Tas noved pie viņa augšanas tempu palēnināšanās un svara pieauguma.

Ja auglis atpaliek no standartiem, ko regulē ultraskaņas rezultāti, eksperti atklāj tā nepietiekamu uzturu, IUGR klātbūtni. Šāds termins nenozīmē, ka tā ir slimība, drīzāk tā ir grūtniecības komplikācija, kas rodas dažādu negatīvu faktoru ietekmē, kas ietekmē placentas struktūru un funkcijas.

IUGR draudi augļa attīstībai

Bet uzreiz ir vērts atzīmēt faktu, ka kā grūtniecības komplikācija IUGR klātbūtne drupās viņam draud ar nopietnu slimību attīstību, kas būs bīstamas pēc piedzimšanas. Sekas dažādiem nervu sistēmas departamentiem, kas ir visjutīgākie pret hipoksiju, var būt īpaši nopietnas. Vienkāršākais, ko var sagaidīt no bērna ar IUGR, ir pielāgošanās jauniem dzīves apstākļiem procesu pārkāpums, kas draud ar imunitātes samazināšanos un biežām bērna saslimšanām pēc dzemdībām.

Tāpat IUGR ir viena no sastāvdaļām ģenētisko un hromosomu anomāliju vai augļa anomāliju kompleksā. Ir pilnīgi dabiski, ka auglis ar defektiem augs un attīstīsies sliktāk. Tāpēc, ja tiek atklāts IUGR, tiek parādīts obligāts detalizēts skrīnings (gan ultraskaņa, gan laboratorija), lai noteiktu hromosomu un gēnu anomālijas un smadzeņu un muguras smadzeņu, kā arī iekšējo orgānu defektus.

Intrauterīnās augšanas aizkavēšanās cēloņi

Ja mēs runājam par visiem negatīvajiem faktoriem, kas var izraisīt IUGR, to ir ļoti daudz, sākot no sliktiem ieradumiem un topošās māmiņas dzīvesveida līdz nopietnām veselības problēmām, gan reproduktīvām, gan somatiskām.

Piezīme

Tūlīt ir vērts pieminēt, ka mazais augļa izmērs ultraskaņā ne vienmēr ir IUGR diagnozes iemesls. Slaidai jaunai maza auguma mātei ar vienu un to pašu dzīvesbiedru pēc definīcijas nebūs 4 kilogramus smaga bērna.

Ja mēs runājam par kaitīgiem faktoriem, tos iedala trīs grupās:

• mātes faktori,
• Problēmas, kas saistītas ar dzemdi un placentu, reproduktīvo sistēmu un hormoniem,
• augļu faktori.

Ja mēs runājam par mātes stāvokli, daudzi faktori var kļūt par ietekmējošiem faktoriem:

• Agrs grūtniecības vecums, no 13 līdz 14 gadiem līdz 17 gadiem,
• Sievietes vecums pēc 35 gadiem, kad uzkrājas mutāciju un somatisko patoloģiju slodze,
• Zems sociāli ekonomiskais stāvoklis, slikts uzturs, nespēja nodrošināt zāles,
• Rases un etniskās piederības pazīmes, radniecīgas laulības,
• Konstitucionālās pazīmes - masa, augums, iedzimtība.

Tāpat var izraisīt akūtas un ilgstošas ​​mātes saslimšanas grūtniecības laikā, hronisku patoloģiju saasināšanās, darbs bīstamās un bīstamās nozarēs, pārslodze, dažādas uztura sistēmas (vegānisms, diētas, badošanās), slikti ieradumi, kā arī noteiktu medikamentu lietošana grūtniecības laikā. attīstības kavējumu veidošanās.

IUGR augļa riska faktori ietver:

• Iedzimtas slimības, ģenētiskas anomālijas, hromosomu patoloģijas,
• Sirds, gremošanas, nieru defekti,
• Nervu caurules attīstības problēmas (anencefālija, spina bifida un citi),
• drupu intrauterīnā infekcija,
• Daudzaugļu grūtniecība ar sindromu, kad viens auglis tiek nozagts no otra.

Placentas problēmas IUGR ģenēzē, grūtniecības gaita

Biežs IUGR attīstības iemesls ir problēmas dzemdes un placentas struktūrā un darbībā. Tātad, tas ietver dzemdes anomālijas (divragu, seglu formas, ar starpsienām), fibroīdus un citus audzējus, placentas un nabassaites struktūras defektus, tā izskatu (pilnu vai daļēju), sirdslēkmes placentas biezumā, pārkaļķošanās vai atdalīšanās ar hematomu veidošanos un asiņošanu. Ietekmē arī aborta draudi, anēmijas un rēzus konflikta attīstība, nesaderība pēc asinsgrupas vai citi faktori.

Lai kādi būtu sākotnējie IUGR cēloņi, tie visi galu galā noved pie skābekļa un uztura piegādes caur placentu, no kā cieš mazulis.

Klasifikācija, intrauterīnās augšanas aiztures pakāpe

Pēc izcelsmes izšķir primāro attīstības kavēšanos un sekundāro. Primārs tas ir sākotnēji, no agras datuma, un ir saistīts ar smagiem ietekmējošiem faktoriem - nepareizu uzturu, malformācijām, sliktiem ieradumiem un narkotiku ietekmi, to diagnosticē jau no pirmās ultraskaņas. Tas veidojas kā sākotnējais uztura un skābekļa trūkums, parasti ir smaga pakāpe.

Sekundārais tips ZVUR tie tiek atklāti ne agrāk kā 2-3 trimestrī, un bieži tas notiek, kad māte ir slima, ir preeklampsija, smaga anēmija vai problēmas ar placentas atrašanās vietu.

Pēc kavēšanās smaguma pakāpes var noteikt trīs grādus.. Pirmā pakāpe IUGR ko raksturo mazuļa atpalicība 2-3 nedēļu izteiksmē no paredzamā, ar otrā pakāpe nobīde sasniedz 4 nedēļu periodu, un kad smaga trešdaļa auglis atpaliek no attīstības termiņiem par 5 vai vairāk nedēļām.

IUGR veidi atbilstoši augļa attīstības iezīmēm

Saskaņā ar ultraskaņas pētījumiem ārstiem ir ierasts izdalīt divus IUGR veidus: simetrisku un asimetrisku, kuriem ir dažādas patoloģijas gaitas pazīmes.

Simetriskas aizkaves veids tipisks ar proporcionālu auguma un svara samazināšanos, un tas parasti ir saistīts ar iedzimtību un hromosomu anomālijām, intrauterīnās infekcijas klātbūtni un augļa malformācijām, īpaši smadzeņu zonā. Līdzīgas problēmas var rasties arī mātēm ar sliktiem ieradumiem, badu un nerūpējas par savu veselību. Šīs parādības var konstatēt pēc otrā trimestra, un šāda attēla klātbūtnē ir nepieciešami papildu skrīningi, lai izslēgtu gēnu un hromosomu patoloģijas.

Asimetriska aizkave izpaužas nevienmērīgā augļa attīstībā, tā galva parasti atbilst termiņiem pēc izmēra, un ķermenis attīstībā atpaliek no termiņiem. Tas tiek atklāts pēc 30 grūtniecības nedēļām, bieži vien saistīts ar mātes patoloģijām un grūtniecības komplikācijām (preeklampsija, hipertensija, diabēts, daudzaugļu grūtniecība). Šādam IUGR, pat ja mazuļa ķermenis ir 3-4 nedēļas atpalicis attīstībā, ar savlaicīgu ārstēšanu problēma tiek ātri novērsta, auglis aug un pieņemas svarā.

Plkst jaukta forma, apvienojot abas iepriekšējās formas, prognoze ir visnelabvēlīgākā.

IUGR diagnostika: testi un ultraskaņa

Aizdomas par IUGR klātbūtni var rasties akušierim-ginekologam, kurš vada sievietes grūtniecību, pamatojoties uz izmeklējumu rezultātiem un dzemdes izmēra un vēdera apkārtmēra izmaiņu dinamiku pa nedēļām. Sākot no 15. nedēļām, kad dzemde ir taustāma virs kaunuma, tās dibena augstumu mēra centimetros. Ja izaugumi ir mazāki par noteikto termiņu, ārsts izrakstīs testus un ultraskaņu, lai apstiprinātu augļa nepietiekamu uzturu un IUGR klātbūtni.

Tikai ultraskaņa var parādīt precīzus datus, jo vēdera izmērs un dzemdes dibena augstums ir atkarīgs no ķermeņa uzbūves, iegurņa kapacitātes un daudziem citiem apstākļiem. Laikus konstatējot mazu augļa izmēru, tiek analizēta ģimene un novērtēta iedzimtība, izslēgti defekti un veselības problēmas. Ja ir aizdomas par IUGR, asinsrites novērtēšanai indicēta papildu augļa un placentas Doplera ultraskaņa.

Instrumentālās metodes IUGR novērtēšanai

Ultraskaņas skenēšana var viegli un nesāpīgi diagnosticēt un novērtēt attīstības aizkavēšanās, patoloģijas formas, smagumu. Saskaņā ar ultraskaņu, pamatojoties uz faktisko gestācijas vecumu un augļa izmēru, tiek noteikta atbilstība vai attīstības kavēšanās, kā arī patoloģijas forma. Nepieciešamības gadījumā doplerometrija uzrādīs problēmas ar asins plūsmu nabassaitē un placentā, kas ļaus noskaidrot gan IUGR cēloņus, gan smagumu.

Līdztekus šīm metodēm tiek veikti tādi mūsdienīgi pētījumi kā placentas hormonu līmeņa noteikšana mātes asinīs: tas ir placentas laktogēns, sārmainās fosfatāzes līmenis un daži citi. Pēc šo hormonu daudzuma jūs varat novērtēt placentas bojājuma pakāpi. Lai novērtētu augļa pašsajūtu, tiek veikta CTG (kardiotokogrāfija) ar augļa sirdsdarbības, tā reakciju uz dzemdes tonusu un kustību novērtējumu, tas parāda, vai auglim ir pietiekami daudz uztura un skābekļa normālai attīstībai.

Ārstu darbības IUGR klātbūtnē

Ja pēc visu pētījumu datiem atklājas attīstības kavēšanās, nepieciešami gan vispārējie režīma pasākumi, gan labs uzturs, gan medicīniskais atbalsts. Tas noved pie placentas un dzemdes bagātināšanas ar skābekli, kas palīdz auglim saņemt pietiekami daudz barības vielu attīstībai un augšanai, svara pieaugumam.

Ar vieglu fetoplacentāras nepietiekamības pakāpi sieviete tiek ārstēta mājās, pirmsdzemdību klīnikas ārsta uzraudzībā, smagas IUGR pakāpes nepieciešama stacionāra ārstēšana.

Līdz šim ir zāļu grupa, kas palielina asins plūsmu fetoplacentāla kompleksa traukos, palielina augļa izturību pret hipoksiju un novērš IUGR. Visvienkāršākā ārstēšana ir novērst cēloni, kas izraisa attīstības aizkavēšanos un augļa ciešanas. Jo agrāk problēma tiks atklāta un sākta ārstēšana, jo labāka būs mazuļa prognoze.

Viņi lieto zāles, kas samazina dzemdes tonusu un novērš asinsvadu spazmas, samazina asins viskozitāti un piesātina asinis ar skābekli, kā arī vitamīnus, dzelzi un minerālvielas, kas nepieciešamas mātes ķermeņa pilnīgai darbībai. Zāļu izvēle vienmēr paliek ārsta ziņā, pamatojoties uz klīnisko situāciju, konkrētas ārstēšanas panesamību un FPI smagumu.

Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība tiek veikta ik pēc 2 nedēļām saskaņā ar augļa ultraskaņu un kardiotokogrāfiju, kad tiek novērsti cēloņi, kas izraisīja IUGR, parasti augļa augšana un svara pieaugums ātri atgriežas normālā stāvoklī.

Alena Paretskaya, pediatre

Augļa augšanas aizkavēšanās ir augļa fiziskās attīstības intrauterīna aizkavēšanās.

Šos mazuļus bieži sauc par "nepietiekamu svaru". 30% gadījumu tie ir dzimuši priekšlaicīgas dzemdības (līdz 37 grūtniecības nedēļām) un tikai 5% gadījumu pilnas grūtniecības laikā (38-41 nedēļā).

Ir divas galvenās intrauterīnās augšanas aiztures formas (saīsināti kā IUGR): simetriska un asimetriska. Kā tie atšķiras viens no otra?

Ja auglim ir ķermeņa masas deficīts, tas augšanas garuma un galvas apkārtmēra ziņā atpaliek no normas vērtībām noteiktā gestācijas vecumam, tad tiek diagnosticēta simetriska IUGR forma.

IUGR asimetriskā forma tiek novērota gadījumos, kad auglis, neskatoties uz ķermeņa svara trūkumu, neatpaliek no normāliem augšanas garuma un galvas apkārtmēra rādītājiem. IUGR asimetriskā forma ir biežāk sastopama nekā simetriskā forma.

Ir arī trīs IUGR smaguma pakāpes:

I grāds - augļa aizkavēšanās 2 nedēļas;
II pakāpe - aizkavēšanās 2-4 nedēļas;
III pakāpe - augļa attīstības kavēšanās vairāk nekā 4 nedēļas.

Kādi cēloņi var izraisīt IUGR attīstību?

Ja mēs runājam par simetrisku IUGR, tad, kā likums, tas notiek augļa hromosomu anomāliju, ģenētisku vielmaiņas traucējumu, hipotireozes un hipofīzes pundurisma dēļ. Svarīgu lomu spēlē arī vīrusu infekcijas (masaliņas, herpes, toksoplazmoze, citomegalovīruss).

IUGR asimetrisko formu izraisa placentas patoloģijas grūtniecības trešajā trimestrī vai, drīzāk, fetoplacentāra nepietiekamība (saīsināti FPI). FPI ir patoloģija, kurā placenta nevar pilnībā nodrošināt augli ar barības vielām, kas cirkulē mātes asinīs. Tā rezultātā FPI var izraisīt augļa hipoksiju, tas ir, skābekļa badu.

FPI var rasties šādu iemeslu dēļ: vēlīna preeklampsija, nabassaites attīstības anomālijas, daudzaugļu grūtniecība, placentas previa, placentas asinsvadu bojājumi.

Jebkuras formas IUGR provocēšana var būt nelabvēlīgi ārējie faktori - medikamentu lietošana, jonizējošā starojuma iedarbība, smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana. Arī IUGR risks palielinās, ja anamnēzē ir bijis aborts.

Daudzos gadījumos patiesais IUGR cēlonis joprojām nav noteikts.

Augšanas aizkavēšanās un augļa attīstības simptomi

Diemžēl IUGR simptomi ir diezgan izdzēsti. Maz ticams, ka grūtniece pati spēs aizdomās par šādu diagnozi. Tikai regulāra akušiera-ginekologa novērošana visā grūtniecības laikā palīdz savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt IUGR.

Ir plaši izplatīts uzskats, ka, ja grūtniece grūtniecības laikā pieņemas svarā, visticamāk, auglis ir mazs. Daļēji tā ir taisnība. Tomēr tas ne vienmēr ir taisnība. Protams, ja sieviete ierobežo ēdiena uzņemšanu līdz 1500 kalorijām dienā un viņai patīk diētas, tas var izraisīt FGR. Bet FGRP rodas arī grūtniecēm, kurām, gluži pretēji, ir pārāk daudz svara pieauguma. Tāpēc šī zīme nav uzticama.

Ar izteiktu IUGR topošo māmiņu var brīdināt retākas un gausākas nekā parasti augļa kustības. Tas ir iemesls ārkārtas vizītei pie ginekologa.

Augļa augšanas aizkavēšanās pārbaude

Pārbaudot grūtnieci ar IUGR, ārstu var brīdināt neatbilstība starp dzemdes dibena augstumu un noteiktā gestācijas vecuma standartiem, tas ir, dzemde būs nedaudz mazāka nekā parasti.

Visuzticamākā IUGR diagnostikas metode ir augļa ultraskaņas izmeklēšana, kuras laikā ultraskaņas ārsts izmēra augļa galvas apkārtmēru, vēdera, gurnu apkārtmēru un paredzamo augļa svaru. Turklāt ar ultraskaņas palīdzību var noteikt, kā darbojas augļa iekšējie orgāni.

Ja ir aizdomas par IUGR, Doplera pētījums (ultraskaņas veids) ir obligāts, lai novērtētu asins plūsmu augļa un placentas traukos.

Svarīga izpētes metode ir augļa kardiotokogrāfija (CTG), kas ļauj arī aizdomas par IUGR. Ar CTG palīdzību tiek reģistrēta mazuļa sirdsdarbība. Normāls augļa sirdsdarbības ātrums svārstās no 120 līdz 160 sitieniem minūtē. Ja auglim trūkst skābekļa, tad sirdsdarbība paātrinās vai palēninās.

Neatkarīgi no gestācijas vecuma un slimības smaguma pakāpes IUGR jāārstē jebkurā gadījumā, lai saglabātu augļa dzīvībai svarīgās funkcijas. Atsevišķos gadījumos, ja ir neliela augļa nobīde no normas (pēc ultraskaņas aptuveni 1-2 nedēļas), tad tas jāuzskata par normas variantu jeb “tendenci uz VRT”. Šajā gadījumā tiek veikta dinamiskā uzraudzība.

Augšanas aizkavēšanās un augļa intrauterīnās attīstības ārstēšana

IUGR ārstēšanai dzemdniecībā tiek izmantots liels medikamentu arsenāls, kas uzlabo uteroplacentāro asinsriti.

Tie ietver:

Tokolītiskās zāles, kas palīdz atslābināt dzemdi: beta agonisti (Ginipral, Salbutamol), spazmolīti (Papaverine, No-shpa);
- infūzijas terapija ar glikozes, asins aizstājēju šķīdumu iecelšanu, lai samazinātu asins viskozitāti;
- zāles mikrocirkulācijas un vielmaiņas uzlabošanai audos (Actovegin, Curantil);
- vitamīnu terapija (magnēts B6, vitamīni C un E).

Zāles tiek parakstītas uz ilgu laiku, rūpīgi uzraugot CTG augļa stāvoklim.

Grūtnieces ar IUGR uzturam jābūt līdzsvarotam. Pārtikai jābūt olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem. Nav nepieciešams "noliecies" uz noteiktiem produktiem. Var un vajag ēst visu. Īpaši neaizmirstiet gaļas un piena produktus, jo tie satur vislielāko dzīvnieku olbaltumvielu daudzumu, kuru nepieciešamība grūtniecības beigās palielinās par 50%.

Tomēr neaizmirstiet, ka IUGR ārstēšanas galvenais mērķis nav bērna "nobarošana", bet gan normālas izaugsmes un attīstības nodrošināšana. Tāpēc pārēšanās nav nepieciešama.

Grūtniecēm ieteicamas ikdienas pastaigas svaigā gaisā, emocionāls miers. Tradicionāli tiek uzskatīts, ka pēcpusdienas snauda (ja ir vēlme, protams) labvēlīgi ietekmē augļa un mātes fizisko stāvokli.

No nemedikamentozajām IUGR ārstēšanas metodēm tiek izmantota hiperbariskā oksigenācija (ar skābekli bagātināta gaisa ieelpošana) un medicīniskais ozons.

Aktuāls ir jautājums par piegādi IUGR klātbūtnē. Katrā gadījumā tas jāizlemj individuāli, pamatojoties uz augļa stāvokli pēc ultraskaņas un CTG, kā arī uz mātes veselības stāvokli. Ja nav pārliecības, ka novājināts bērns spēs piedzimt pats, tad priekšroka dodama ķeizargriezienam. Smagos gadījumos operācija tiek veikta ārkārtas gadījumos.

IUGR komplikācijas:

Intrauterīnā augļa nāve;
- augļa hipoksija (skābekļa bads);
- Anomālijas augļa attīstībā.

IUGR profilakse:

Veselīgs dzīvesveids, atteikšanās no sliktiem ieradumiem pirms plānotās grūtniecības;
- abortu atteikums;
- savlaicīga infekcijas slimību izmeklēšana un ārstēšana pie ginekologa pirms plānotās grūtniecības.

Dzemdību speciālista-ginekologa konsultācija par augļa augšanas aizkavēšanās tēmu:

1. Pēc ultraskaņas placenta ir pārāk maza, bet augums, augļa svars un galvas apkārtmērs ir normāls. Ārsts teica, ka man ir FPI. Vai tā ir?
Nē. Tikai pamatojoties uz placentas izmēru, šāda diagnoze netiek veikta.

2. Vai ir iespējams izārstēt IUGR, ja ir daudz?
Ja vien FGR nav saistīts ar hronisku nepietiekamu uzturu. Citos gadījumos sabalansēts uzturs ir jāapvieno ar galveno ārstēšanu.

3. Vai augļa svars ir atkarīgs no mātes svara?
Daļēji augļa svars ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp no mātes svara.

4. Ja vecāki ir mazi augumā un svarā, tad bērnam jābūt mazam?
Visticamāk, un tā ir norma. IUGR diagnoze šādos gadījumos netiek veikta.

5. Man ultraskaņā tika konstatēta augļa hipotrofija. Ko tas nozīmē?
Augļa hipotrofija un IUGR nozīmē vienu un to pašu - augļa attīstības kavēšanos.

6. Vai ir jādodas uz slimnīcu, ja man ir IUGR?
Tas jāizlemj jūsu akušierim-ginekologam, pamatojoties uz ultraskaņas un CTG datiem dinamikā. Ar IUGR, ja nav augļa hipoksijas pazīmju, hospitalizācija nav nepieciešama. Ar IUGR II vai III pakāpi nepieciešama hospitalizācija.

7. Esmu 35. grūtniecības nedēļā, bet uz izmeklējumu dzemdes dibena augstums atbilst 32 nedēļām. Kas tas? ZVRP?
Var būt nelielas kļūdas ārsta veiktajā dzemdes dibena augstuma mērījumā. Ja ultraskaņas un CTG laikā netika konstatētas novirzes, tad viss ir kārtībā.

8. Pēdējā ultrasonogrāfijā man teica, ka auglim vēdera apkārtmērs atpaliek no dzemdību datuma 3 nedēļas, bet visi pārējie rādītāji ir normāli. Vai tas ir ZVRP? Jāārstē?
Visticamāk, tā ir augļa individuāla iezīme, ja citi parametri ir normas robežās. Ja Doplera un CTG neatklāj nekādas novirzes, tad IUGR nav un ārstēšana nav nepieciešama.

9. Kāds ir IUGR ieteicamais tests “skaitīt līdz 10”?
Tests “Skait līdz 10” ir tests augļa kustību novērtēšanai. Ieteicams visām grūtniecēm no 28-30 nedēļām, un ar IUGR tas ir īpaši aktuāli. Sievietei katru dienu ir jāskaita augļa kustības no 9:00 līdz 21:00 katru dienu. Parasti tiem jābūt 10 vai vairāk. Ja to ir mazāk, tas norāda uz mazuļa skābekļa badu.

10. Pēc ultraskaņas datiem bērns pēc parametriem atpaliek par 2 nedēļām. CTG un doplerometrija ir normāli. Vai ir nepieciešams ārstēties?
Neliela augļa parametru aizkavēšanās par 1-2 nedēļām ir iespējama un normāla. Jāskatās uz dinamiku.

Dzemdību speciālists-ginekologs, Ph.D. Kristīna Frambosa.

Augļa aizkavētas attīstības (augšanas) sindroms (SZRP), citādi saukts par augļa nepietiekamu uzturu, ir mazuļa lieluma atpalicība no to vidējām vērtībām, kas noteiktas kā norma noteiktajam gestācijas vecumam.

FGR simptomi

Pirmo reizi var rasties aizdomas par SRHR akušieris-ginekologs, saskaņā ar obligātajiem periodiskajiem dzemdes dienas augstuma mērījumiem.

MII, ko mēra centimetros, jāatbilst gestācijas vecumam, ko mēra nedēļās (t.i., 17. nedēļā MII = 17 cm, 30. nedēļā MII = 30 cm). VDM rādītāju nobīde no normas par 2 cm vai vairāk ir pamats papildu diagnostikas metožu izmantošanai.

Plašāku informāciju par vēdera mērīšanas parametriem un to normām lasiet

SZRP formas un pakāpes

Ir 2 SZRP formas:

- simetriska forma, pie kura visu rādītāju (galvas apkārtmērs, vēdera apkārtmērs, augšstilba kaula garums) augšanas aizkavēšanās ir proporcionāla. Šo formu novēro 10-30% topošo māmiņu ar sdfd;

-asimetriska forma. To novēro 70-90% grūtniecību ar sdfd, un to raksturo atpalicība no normas vēdera apkārtmēra izmērā ar galvas un augšstilba kaula izmēru normas robežās.

SZRP pakāpe ir atkarīga no perioda, par kuru tiek konstatēts nokavējums. Ir trīs SZRP pakāpes:

1 grāds (I) - mazulis pēc izmēra atpaliek līdz 2 nedēļām;

2 grāds (II) - lieluma nobīde no 2 līdz 4 nedēļām;

3. pakāpe (III) - auglis atpaliek attīstībā vairāk nekā 4 nedēļas.

FGR iemesli

Visus faktorus, kas var ietekmēt augļa nepietiekama uztura attīstību, var apvienot šādās grupās:

1.Sociālie faktori:

• topošās māmiņas vecums ir jaunāks par 17 gadiem vai vecāks par 35 gadiem;
• topošās māmiņas slikti ieradumi (aktīvā un pasīvā smēķēšana, alkoholu saturošu dzērienu un narkotiku lietošana);
• noteiktu zāļu lietošana;
• pastāvīgs fiziskais stress;
• zema garastāvokļa fona pārsvars, stress;
• darba apdraudējumi

2. Apgrūtināta dzemdību vēsture:

• anomālijas dzemdes attīstībā;
• spontāno abortu gadījumu klātbūtne vai to sarežģītā gaita vēsturē;
• ginekoloģiskās slimības.

3. Mātes somatiskie faktori:

• akūtas un hroniskas aknu, nieru, asinsvadu, sirds, kuņģa-zarnu trakta, endokrīnās un autoimūnās slimības;
• infekcijas slimības grūtniecības laikā (gripa, toksoplazmoze, ureaplazmoze utt.).

4. Pašreizējās grūtniecības komplikācijas:

• fetoplacentāra nepietiekamība;
• toksikoze un;
• grūtniecības pārtraukšanas draudi;
• pārkāpumi sistēmā uteroplacentāla asins plūsma;
• atgrūšanās vai placentas previa;

5. Faktori, kas saistīti ar augļa īpašībām:

• anomālijas bērna attīstībā;
• ģenētiski (hromosomu) traucējumi;
• iedzimtas slimības (piemēram, vairogdziedzera darbības traucējumi);
• intrauterīnās infekcijas;
• daudzaugļu grūtniecība.

Viens no nekaitīgākajiem iemesliem, kāpēc tiek noteikts SZRP, ir mazuļa antropometriskās īpašības, citiem vārdiem sakot, konstitūcijas īpatnības, kad bērns pats ir maza auguma un vidēja auguma.

FGR sekas

Augļa augšanas aizkavēšanās sindroms ir stāvoklis, kam var būt nopietnas sekas. Jo lielāka ir FGR smaguma pakāpe, jo bīstamākas var būt sekas. Briesmas ir saistītas gan ar komplikācijām dzemdību periodā (asfiksija, hipoksija), gan jaundzimušo periodā (grūtības pielāgoties ārpusdzemdes dzīvei).

Turklāt saskaņā ar statistiku bērni, kas dzimuši ar svaru, kas mazāki par 2500 gramiem, biežāk cieš no šādām slimībām:

• endokrīnās sistēmas slimības (cukura diabēts, vairogdziedzera hipofunkcija vai hiperfunkcija utt.);
• plaušu slimības;
• slimības sirds un asinsvadu sistēmas;
• samazināta imunitāte, biežas elpceļu slimības;
• neiroloģiskas slimības.

Turklāt bērniem ar zemu dzimšanas svaru biežāk novēro:

• aizkavēta runas attīstība;
• hiperaktivitātes traucējumi un uzmanības deficīta traucējumi;
• aizkavēta psihomotorā attīstība.

FGR diagnostika

SZRP diagnozi veic ārsts, pamatojoties uz sarežģītu pētījumu rezultātiem, kas ietver:

Ārējā dzemdību izmeklēšana (ārējais parametru mērījums, piemēram, vēdera apkārtmērs un dzemdes dibena augstums);

Ultraskaņas procedūra. Pārbaude, ko sauc par ultraskaņas fetometriju, noteiks FGR formu un pakāpi, kā arī identificēs dažus iespējamos cēloņus.

Precīzāka diagnoze iespējama ar dinamisko fetometriju, ar 2 nedēļu starpību;

Doplera (). Asins plūsmas skenēšana un tās pārkāpumu noteikšana;

Kardiotokogrāfija () - bērna sirdsdarbības kontrakciju reakcijas noteikšana, reaģējot uz stimuliem.

Ir vērts atzīmēt, ka ar patiesu sdfd Doplera un CTG rādījumiem būs novirzes no normas (smagums ir atkarīgs no sdfd smaguma pakāpes), un ar tā saukto konstitucionālo hipotrofiju (sakarā ar mazuļa konstitūcijas īpatnībām), nekādas novirzes nebūs.

FGR ārstēšana

FGR ārstēšanu nosaka ārsts, pamatojoties uz datiem par FGR smagumu un cēloņiem, kas to izraisījuši. Visizplatītākās FGR ārstēšanas metodes ir:

Grūtnieces hronisku slimību ārstēšana un infekciju ārstēšana, hemostasiogrammas korekcija;

Ārstēšana, kuras mērķis ir normalizēt sistēmu uteroplacentāla asins plūsma. Lai to izdarītu, ārsts izraksta zāles, kas uzlabo uteroplacentāla asins plūsma (actovegin, zvani), kā arī relaksējoša iedarbība uz dzemdes muskuļiem (ginipral, no-shpa).

Ārstēšanas laikā obligāti jāuzrauga mazuļa stāvoklis, lai novērtētu terapijas efektivitāti:

Ultraskaņas izmeklēšana (fetometrija). To veic ik pēc 7-14 dienām, lai izmērītu un novērtētu mazuļa augšanas ātrumu;

Doplera pētījums. Veic ik pēc trīs līdz piecām dienām, lai uzraudzītu uteroplacentāla asins plūsma;

Kardiotokogrāfija. Veic ik pēc dienas vai katru dienu, lai novērtētu stāvokli sirds un asinsvadu bērnu sistēmas.

Lai novērtētu terapijas efektivitāti, ir nepieciešami dati no visām trim diagnostikas metodēm kombinācijā.

Pamatojoties uz šiem rezultātiem, ārsts izlemj, vai turpināt grūtniecību vai steidzamu dzemdību nepieciešamību, kā arī pašu dzemdību veidu (dabiski vai ķirurģiski).

Kas topošajai māmiņai jādara, lai uzlabotu ārstēšanas efektivitāti?

• mēģiniet neuztraukties, jo emocionālais stress un stress tikai kaitē mazulim;
• labi ēst, atpūsties, gulēt;
• būt vairāk brīvā dabā;
• ievērot ārstu ieteikumus par medikamentu lietošanu un diagnostikas procedūrām.

FGR profilakse

Preventīvie pasākumi grūtniecības plānošanas un sagatavošanas posmā ietver:

• hronisku slimību ārstēšana, infekcijas slimību diagnostika, mutes dobuma sanitārija (arī nesadzijis kariess ir infekcijas avots);
• atteikšanās no sliktiem ieradumiem.

Kad grūtniecība jau ir sākusies, ir svarīgi novērst sdfd attīstību:

• pareizs uzturs, uzņemšana vitamīnu un minerālvielu kompleksi;- izvairīšanās no smaga fiziska darba, darba un atpūtas režīma maiņa, labs miegs;
• stresa trūkums;
• regulāra vizīte akušieris-ginekologs, veicot visus obligātos skrīninga pētījumus ieteiktajā laika posmā.

SZRP nav teikums. Savlaicīga adekvātas ārstēšanas uzsākšana var samazināt vai pat novērst iespējamās sekas un palielināt veselīga bērna piedzimšanas iespējas.