mājas › Tas ir interesanti › Sirds un plaušu reanimācijas algoritms bērniem un pieaugušajiem: neatliekamās palīdzības sniegšanas noteikumi. Plaušu mākslīgās ventilācijas tehnika: apraksts, noteikumi, darbību secība un algoritms mehāniskās ventilācijas veikšanai

Sirds un plaušu reanimācijas algoritms bērniem un pieaugušajiem: neatliekamās palīdzības sniegšanas noteikumi. Plaušu mākslīgās ventilācijas tehnika: apraksts, noteikumi, darbību secība un algoritms mehāniskās ventilācijas veikšanai

Trīs svarīgāko kardiopulmonālās reanimācijas metožu secību formulēja P. Safars (1984) kā ABC noteikumu:

Aire way orep (“atvērt ceļu gaisam”) nozīmē nepieciešamību atbrīvot elpceļus no šķēršļiem: mēles saknes nogrimšanas, gļotu, asiņu, vemšanas un citu svešķermeņu uzkrāšanās;
Elpa cietušajam ("elpa cietušajam") nozīmē mehānisko ventilāciju;
Cirkulācija viņa asinis ("cirkulācija viņa asinis") nozīmē netiešu vai tiešu sirds masāžu.

Pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot elpceļu caurlaidību, tiek veikti šādā secībā:

cietušais tiek novietots uz stingra pamata guļus (ar seju uz augšu) un, ja iespējams, Trendelenburgas stāvoklī;
atliec galvu dzemdes kakla rajonā, pacel apakšžokli uz priekšu un vienlaikus atver cietušā muti (R. Safara trīskāršā tehnika);
ar kabatlakatiņā ietītu pirkstu atbrīvot pacienta muti no dažādiem svešķermeņiem, gļotām, vemšanu, asins recekļiem, atsūkt.

Nodrošinot elpceļu caurlaidību, nekavējoties pārejiet uz mehānisko ventilāciju. Ir vairākas galvenās metodes:

netiešās, manuālās metodes;
metodes, kā reanimatologa izelpotā gaisa tiešā veidā iepūst cietušā elpceļos;
aparatūras metodes.

Pirmie galvenokārt ir vēsturiski nozīmīgi, un mūsdienu kardiopulmonālās reanimācijas vadlīnijās tie vispār netiek ņemti vērā. Tajā pašā laikā nevajadzētu atstāt novārtā manuālās ventilācijas metodes sarežģītās situācijās, kad nav iespējams sniegt palīdzību cietušajam citos veidos. Jo īpaši ir iespējams pielietot ritmiskas kompresijas (vienlaikus ar abām rokām) upura apakšējām krūšu ribām, sinhronizētas ar viņa izelpu. Šis paņēmiens var būt noderīgs, transportējot pacientu ar smagu astmas stāvokli (pacients guļ vai pussēdus, atmetis galvu atpakaļ, ārsts stāv priekšā vai sānos un izelpas laikā ritmiski saspiež krūtis no sāniem). Uzņemšana nav indicēta ribu lūzumiem vai smagai elpceļu obstrukcijai.

Tiešās plaušu piepūšanas metožu priekšrocība cietušajam ir tāda, ka ar vienu elpu tiek ievadīts daudz gaisa (1-1,5 l), aktīvi izstiepjot plaušas (Heringa-Brēera reflekss) un ievadot gaisa maisījumu. kas satur palielinātu oglekļa dioksīda (karbona) daudzumu, stimulē pacienta elpošanas centru. Tiek izmantotas metodes no mutes mutē, no mutes pret degunu, no mutes pret degunu un muti; pēdējo metodi parasti izmanto mazu bērnu reanimācijā.

Glābējs nometas ceļos upura pusē. Turot galvu nesaliektā stāvoklī un ar diviem pirkstiem turot degunu, viņš cieši aizklāj ar lūpām cietušā muti un izdara 2-4 enerģiskus, nevis ātrus (1-1,5 s laikā) izelpas pēc kārtas (pacienta krūtīs). jābūt pamanāmam). Pieaugušajam parasti tiek nodrošināti līdz 16 elpošanas cikliem minūtē, bērnam - līdz 40 (ņemot vērā vecumu).

Ventilatori atšķiras pēc konstrukcijas sarežģītības. Pirmsslimnīcas stadijā varat izmantot Ambu tipa pašizplešanās elpošanas maisiņus, vienkāršas Pnevmat tipa mehāniskās ierīces vai pastāvīgas gaisa plūsmas pārtraucējus, piemēram, izmantojot Eira metodi (caur tēju - ar pirkstu) . Slimnīcās tiek izmantotas sarežģītas elektromehāniskās ierīces, kas nodrošina mehānisko ventilāciju ilgstoši (nedēļas, mēneši, gadi). Īslaicīga piespiedu ventilācija tiek nodrošināta caur deguna masku, ilgstoši - caur endotraheālo vai traheotomijas caurulīti.

Parasti mehānisko ventilāciju kombinē ar ārēju, netiešu sirds masāžu, ko panāk ar kompresijas palīdzību – krūškurvja saspiešanu šķērsvirzienā: no krūšu kaula līdz mugurkaulam. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem tā ir robeža starp krūšu kaula apakšējo un vidējo trešdaļu, maziem bērniem tā ir nosacīta līnija, kas šķērso vienu šķērsenisko pirkstu virs sprauslām. Krūškurvja saspiešanas biežums pieaugušajiem ir 60-80, zīdaiņiem - 100-120, jaundzimušajiem - 120-140 minūtē.

Zīdaiņiem viena elpa tiek veikta uz katriem 3-4 krūškurvja saspiešanas reizēm, vecākiem bērniem un pieaugušajiem attiecība ir 1:5.

Par netiešās sirds masāžas efektivitāti liecina lūpu, ausu un ādas cianozes samazināšanās, acu zīlīšu sašaurināšanās un fotoreakcijas parādīšanās, asinsspiediena paaugstināšanās un individuālu elpošanas kustību parādīšanās pacientam.

Reanimatologa nepareizā roku stāvokļa dēļ un ar pārmērīgu piepūli iespējamas kardiopulmonālās reanimācijas komplikācijas: ribu un krūšu kaula lūzumi, iekšējo orgānu bojājumi. Tiešā sirds masāža tiek veikta ar sirds tamponādi, vairākiem ribu lūzumiem.

Specializētā kardiopulmonālā reanimācija ietver adekvātāku mehānisko ventilāciju, kā arī intravenozu vai intratraheālu medikamentu lietošanu. Ar intratraheālu ievadīšanu zāļu devai pieaugušajiem jābūt 2 reizes lielākai, bet zīdaiņiem - 5 reizes lielākai nekā intravenozai ievadīšanai. Zāļu intrakardiāla ievadīšana pašlaik netiek praktizēta.

Bērnu kardiopulmonālās reanimācijas veiksmes nosacījums ir elpceļu atbrīvošana, mehāniskā ventilācija un skābekļa padeve. Visbiežākais asinsrites apstāšanās cēlonis bērniem ir hipoksēmija. Tāpēc CPR laikā 100% skābeklis tiek piegādāts caur masku vai endotraheālo cauruli. V. A. Mihelsons u.c. (2001) papildināja R. Safara "ABC" likumu ar vēl 3 burtiem: D (Drag) - zāles, E (EKG) - elektrokardiogrāfiskā kontrole, F (Fibrillation) - defibrilācija kā sirds aritmiju ārstēšanas metode. Mūsdienu kardiopulmonālā reanimācija bērniem nav iedomājama bez šiem komponentiem, tomēr to lietošanas algoritms ir atkarīgs no sirds disfunkcijas varianta.

Ar asistolu intravenozi vai intratraheāli tiek ievadītas šādas zāles:

adrenalīns (0,1% šķīdums); 1. deva - 0,01 ml / kg, nākamā - 0,1 ml / kg (ik pēc 3-5 minūtēm, līdz tiek iegūts efekts). Ar intratraheālu ievadīšanu devu palielina;
atropīns (ar asistoliju ir neefektīvs) parasti tiek ievadīts pēc adrenalīna un atbilstošas ventilācijas (0,02 ml / kg 0,1% šķīduma); atkārtojiet ne vairāk kā 2 reizes tajā pašā devā pēc 10 minūtēm;
Nātrija bikarbonātu ievada tikai ilgstošas sirds un plaušu reanimācijas apstākļos, kā arī tad, ja ir zināms, ka asinsrites apstāšanās notika dekompensētas metaboliskās acidozes fona apstākļos. Parastā deva ir 1 ml 8,4% šķīduma. Atkārtota zāļu ievadīšana ir iespējama tikai CBS kontrolē;
dopamīnu (dopamīnu, dopminu) lieto pēc sirdsdarbības atjaunošanas uz nestabilas hemodinamikas fona devā 5-20 μg / (kg min), lai uzlabotu diurēzi 1-2 μg / (kg-min) ilgstoši. laiks;
lidokaīnu ievada pēc sirdsdarbības atjaunošanas uz pēcreanimācijas kambaru tahiaritmijas fona bolus veidā devā 1,0-1,5 mg/kg, kam seko infūzija devā 1-3 mg/kg-h), vai 20- 50 mcg/(kg-min) .

Defibrilāciju veic uz sirds kambaru fibrilācijas vai ventrikulāras tahikardijas fona, ja nav pulsa uz miega vai pleca artērijas. 1. izlādes jauda ir 2 J/kg, turpmākā - 4 J/kg; pirmās 3 izlādes var veikt pēc kārtas, nekontrolējot ar EKG monitoru. Ja ierīcei ir cita skala (voltmetrs), 1. kategorijai zīdaiņiem jābūt diapazonā no 500-700 V, atkārtojot - 2 reizes vairāk. Pieaugušajiem attiecīgi 2 un 4 tūkst. V (maksimums 7 tūkstoši V). Defibrilācijas efektivitāti palielina, atkārtoti ievadot visu zāļu terapijas kompleksu (ieskaitot polarizējošo maisījumu un dažreiz magnija sulfātu, aminofilīnu);

EMD bērniem bez pulsa miega un pleca artērijās tiek izmantotas šādas intensīvās terapijas metodes:

adrenalīns intravenozi, intratraheāli (ja kateterizācija nav iespējama pēc 3 mēģinājumiem vai 90 sekunžu laikā); 1. deva 0,01 mg/kg, nākamā - 0,1 mg/kg. Zāļu ievadīšanu atkārto ik pēc 3-5 minūtēm, līdz tiek iegūts efekts (hemodinamikas, pulsa atjaunošana), pēc tam infūziju veidā devā 0,1-1,0 μg / (kgmin);
šķidrums centrālās nervu sistēmas atjaunošanai; labāk ir lietot 5% albumīna vai stabizola šķīdumu, varat ātri reopoliglyukin devā 5-7 ml / kg, pilēt;
atropīns devā 0,02-0,03 mg/kg; atkārtota ievadīšana iespējama pēc 5-10 minūtēm;
nātrija bikarbonāts - parasti 1 reizi 1 ml 8,4% šķīduma intravenozi lēni; tā ieviešanas efektivitāte ir apšaubāma;
ar uzskaitīto terapijas līdzekļu neefektivitāti - elektrokardiostimulācija (ārēja, transesophageal, endocardial) bez kavēšanās.

Ja pieaugušajiem sirds kambaru tahikardija vai ventrikulāra fibrilācija ir galvenie asinsrites pārtraukšanas veidi, tad maziem bērniem tie ir ārkārtīgi reti, tāpēc viņiem defibrilāciju gandrīz nekad neizmanto.

Gadījumos, kad smadzeņu bojājumi ir tik dziļi un plaši, ka kļūst neiespējami atjaunot to funkcijas, tajā skaitā stumbra funkcijas, tiek diagnosticēta smadzeņu nāve. Pēdējais tiek pielīdzināts visa organisma nāvei.

Šobrīd nav tiesiska pamata pārtraukt uzsākto un aktīvi veikto intensīvo aprūpi bērniem pirms dabiskās asinsrites apstāšanās. Reanimācija nesākas un netiek veikta hroniskas slimības un ar dzīvību nesavienojamas patoloģijas klātbūtnē, ko iepriekš nosaka ārstu konsīlijs, kā arī objektīvu bioloģiskās nāves pazīmju klātbūtnē (laķu plankumi, rigor mortis) . Visos citos gadījumos sirds un plaušu reanimācija bērniem jāsāk ar jebkuru pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos un jāveic saskaņā ar visiem iepriekš aprakstītajiem noteikumiem.

Standarta atdzīvināšanas ilgumam, ja efekta nav, jābūt vismaz 30 minūtes pēc asinsrites apstāšanās.

Veiksmīgi veicot kardiopulmonālo reanimāciju bērniem, vismaz pusei cietušo ir iespējams atjaunot sirds, dažkārt vienlaikus, elpošanas funkcijas (primārā atdzīvināšana), tomēr turpmāk pacientiem izdzīvošana ir daudz retāka. Iemesls tam ir pēcreanimācijas slimība.

Reanimācijas iznākumu lielā mērā nosaka smadzeņu asinsapgādes apstākļi agrīnā pēcreanimācijas periodā. Pirmajās 15 minūtēs asins plūsma var 2-3 reizes pārsniegt sākotnējo, pēc 3-4 stundām tā samazinās par 30-50% kombinācijā ar asinsvadu pretestības palielināšanos 4 reizes. Atkārtota smadzeņu asinsrites pasliktināšanās var notikt 2-4 dienas vai 2-3 nedēļas pēc CPR uz gandrīz pilnīgas CNS funkcijas atjaunošanās fona - aizkavētas posthipoksiskās encefalopātijas sindroma. Līdz 1. dienas beigām līdz 2. dienas sākumam pēc CPR var būt atkārtota asins skābekļa samazināšanās, kas saistīta ar nespecifisku plaušu bojājumu – respiratorā distresa sindromu (RDS) un šunta-difūzijas elpošanas mazspējas attīstību.

Pēcreanimācijas slimības komplikācijas:

pirmajās 2-3 dienās pēc CPR - smadzeņu, plaušu pietūkums, pastiprināta audu asiņošana;
3-5 dienas pēc CPR - parenhīmas orgānu funkciju pārkāpums, izteiktas vairāku orgānu mazspējas (MON) attīstība;
vēlākos periodos - iekaisuma un strutaini procesi. Agrīnā pēcreanimācijas periodā (1-2 nedēļas) intensīvā terapija
veikta uz apziņas traucējumu fona (miegainība, stupors, koma) IVL. Tās galvenie uzdevumi šajā periodā ir hemodinamikas stabilizācija un smadzeņu aizsardzība no agresijas.

BCP un asins reoloģisko īpašību atjaunošanu veic ar hemodilutantiem (albumīnu, olbaltumvielām, sausu un dabīgu plazmu, reopoligliukīnu, sāls šķīdumiem, retāk polarizējošo maisījumu ar insulīna ievadīšanu ar ātrumu 1 vienība uz 2-5). g sausas glikozes). Plazmas olbaltumvielu koncentrācijai jābūt vismaz 65 g/l. Gāzu apmaiņas uzlabošana tiek panākta, atjaunojot asins skābekļa kapacitāti (sarkano asinsķermenīšu pārliešana), mehānisko ventilāciju (ar skābekļa koncentrāciju gaisa maisījumā vēlams mazāku par 50%). Ar uzticamu spontānas elpošanas atjaunošanu un hemodinamikas stabilizēšanu ir iespējams veikt HBO, 5-10 procedūru kursu dienā, 0,5 ATI (1,5 ATA) un 30-40 minūšu plato antioksidantu terapijas aizsegā ( tokoferols, askorbīnskābe utt.). Asinsrites uzturēšanu nodrošina nelielas dopamīna devas (1-3 mcg / kg minūtē ilgu laiku), veicot uzturošo kardiotrofisko terapiju (polarizējošo maisījumu, panangīnu). Mikrocirkulācijas normalizēšanu nodrošina efektīva sāpju remdēšana traumu gadījumā, neiroveģetatīvā blokāde, prettrombocītu līdzekļu (kurantils 2-Zmg/kg, heparīns līdz 300 V/kg dienā) un vazodilatatoru (cavinton līdz 2 ml pilināmā vai trental) ievadīšana. 2-5 mg/kg dienā pa pilienam, sermions , eufillin, nikotīnskābe, komplamīns utt.).

Tiek veikta antihipoksiskā ārstēšana (relāns 0,2-0,5 mg/kg, barbiturāti piesātinājuma devā līdz 15 mg/kg pirmajā dienā, turpmākajās dienās - līdz 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg pēc 4-6 stundām , enkefalīnu, opioīdu) un antioksidantu (E vitamīns - 50% eļļas šķīdums devā 20-30 mg/kg stingri intramuskulāri dienā, 15-20 injekciju kursam) terapija. Lai stabilizētu membrānas, normalizētu asinsriti, lielas prednizolona, metipred devas (līdz 10-30 mg / kg) tiek izrakstītas intravenozi kā bolus vai frakcionēti 1 dienas laikā.

Posthipoksiskas smadzeņu tūskas profilakse: galvaskausa hipotermija, diurētisko līdzekļu, deksazona (0,5-1,5 mg/kg dienā), 5-10% albumīna šķīduma ievadīšana.

Tiek koriģēts VEO, KOS un enerģijas metabolisms. Tiek veikta detoksikācijas terapija (infūzijas terapija, hemosorbcija, plazmaferēze pēc indikācijām) toksiskas encefalopātijas un sekundāro toksisko (autotoksisko) orgānu bojājumu profilaksei. Zarnu dekontaminācija ar aminoglikozīdiem. Savlaicīga un efektīva pretkrampju un pretdrudža terapija maziem bērniem novērš posthipoksiskās encefalopātijas attīstību.

Nepieciešama izgulējumu profilakse un ārstēšana (ārstēšana ar kampara eļļu, vietu ar traucētu mikrocirkulāciju ziņkārība), slimnīcas infekciju (asepse).

Gadījumā, ja pacients ātri iziet no kritiskā stāvokļa (1-2 stundu laikā), terapijas komplekss un tā ilgums jāpielāgo atkarībā no klīniskajām izpausmēm un pēcreanimācijas slimības klātbūtnes.

Ārstēšana vēlīnā pēcreanimācijas periodā

Terapija vēlīnā (subakūtā) pēcreanimācijas periodā tiek veikta ilgu laiku - mēnešus un gadus. Tās galvenais virziens ir smadzeņu darbības atjaunošana. Ārstēšana tiek veikta kopā ar neiropatologiem.

Samazinās tādu zāļu ieviešana, kas samazina vielmaiņas procesus smadzenēs.
Izrakstīt zāles, kas stimulē vielmaiņu: citohroms C 0,25% (10-50 ml / dienā 0,25% šķīdums 4-6 devās, atkarībā no vecuma), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g intravenozi pilināmā veidā 5% glikozes šķīdumam 6 stundas) , piracetāms (10-50 ml / dienā), cerebrolizīns (līdz 5-15 ml / dienā) vecākiem bērniem intravenozi dienas laikā. Pēc tam encefabols, acefēns, nootropils tiek nozīmēts iekšķīgi ilgu laiku.
2-3 nedēļas pēc CPR ir indicēts (primārais vai atkārtots) HBO terapijas kurss.
Turpināt antioksidantu, prettrombocītu līdzekļu ieviešanu.
B, C grupas vitamīni, multivitamīni.
Pretsēnīšu līdzekļi (diflukāns, ankotils, kandizols), bioloģiskie līdzekļi. Antibiotiku terapijas pārtraukšana, kā norādīts.
Membrānas stabilizatori, fizioterapija, vingrošanas terapija (LFK) un masāža pēc indikācijām.
Vispārējā stiprinošā terapija: vitamīni, ATP, kreatīna fosfāts, biostimulanti, adaptogēni ilgstoši.

Galvenās atšķirības starp kardiopulmonālo reanimāciju bērniem un pieaugušajiem

Apstākļi pirms asinsrites apstāšanās

Bradikardija bērnam ar elpošanas traucējumiem ir asinsrites apstāšanās pazīme. Jaundzimušajiem, zīdaiņiem un maziem bērniem attīstās bradikardija, reaģējot uz hipoksiju, savukārt vecākiem bērniem vispirms attīstās tahikardija. Jaundzimušajiem un bērniem ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 60 sitieniem minūtē un zemas orgānu perfūzijas pazīmēm, ja pēc mākslīgās elpināšanas uzsākšanas nav uzlabojumu, jāveic slēgtā sirds masāža.

Pēc adekvātas skābekļa un ventilācijas izvēles zāles ir epinefrīns.

Asinsspiediens jāmēra ar atbilstoša izmēra aproci, un invazīva asinsspiediena mērīšana ir norādīta tikai tad, ja bērnam ir ļoti smaga slimība.

Tā kā asinsspiediena indikators ir atkarīgs no vecuma, ir viegli atcerēties normas apakšējo robežu šādi: mazāk par 1 mēnesi - 60 mm Hg. Art.; 1 mēnesis - 1 gads - 70 mm Hg. Art.; vairāk par 1 gadu - 70 + 2 x vecums gados. Ir svarīgi atzīmēt, ka bērni spēj ilgstoši uzturēt spiedienu, pateicoties spēcīgiem kompensācijas mehānismiem (palielināta sirdsdarbība un perifēro asinsvadu pretestība). Tomēr hipotensijai ļoti ātri seko sirds un elpošanas apstāšanās. Tāpēc jau pirms hipotensijas rašanās visi spēki ir jāvelta šoka ārstēšanai (kura izpausmes ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās, ekstremitāšu aukstums, kapilāru uzpilde ilgāk par 2 s, vājš perifērais pulss).

Aprīkojums un vide

Aprīkojuma izmērs, zāļu deva un CPR parametri ir atkarīgi no vecuma un ķermeņa svara. Izvēloties devas, bērna vecums jānoapaļo uz leju, piemēram, 2 gadu vecumā tiek nozīmēta deva 2 gadu vecumam.

Jaundzimušajiem un bērniem siltuma pārnese palielinās, jo ir lielāka ķermeņa virsma attiecībā pret ķermeņa svaru un neliels zemādas tauku daudzums. Apkārtējās vides temperatūrai kardiopulmonālās atdzīvināšanas laikā un pēc tās jābūt nemainīgai, sākot no 36,5°C jaundzimušajiem līdz 35°C bērniem. Ja bazālā ķermeņa temperatūra ir zemāka par 35 ° C, CPR kļūst problemātiska (atšķirībā no hipotermijas labvēlīgās ietekmes pēcreanimācijas periodā).

Elpceļi

Bērniem ir augšējo elpceļu struktūras iezīmes. Mēles izmērs attiecībā pret mutes dobumu ir nesamērīgi liels. Balsene atrodas augstāk un vairāk noliekta uz priekšu. Epiglottis ir garš. Trahejas šaurākā daļa atrodas zem balss saitēm cricoid skrimšļa līmenī, kas ļauj izmantot necaurlaidīgas caurules. Taisnais laringoskopa asmens ļauj labāk vizualizēt balss kauli, jo balsene atrodas vairāk ventrālā veidā un epiglotis ir ļoti kustīgs.

Ritma traucējumi

Ar asistolu atropīnu un mākslīgo stimulāciju neizmanto.

VF un VT ar nestabilu hemodinamiku rodas 15-20% asinsrites apstāšanās gadījumu. Vasopresīns nav parakstīts. Izmantojot kardioversiju, trieciena spēkam jābūt 2-4 J/kg vienfāzu defibrilatoram. Ieteicams sākt ar 2 J/kg un pēc vajadzības palielināt līdz maksimāli 4 J/kg trešajā triecienā.

Statistika liecina, ka sirds un plaušu reanimācija bērniem ļauj vismaz 1% pacientu vai nelaimes gadījumos cietušo atgriezties normālā dzīvē.

Mākslīgās plaušu ventilācijas (ALV) ierīces ir ierīces, kas nodrošina periodisku elpceļu gāzu plūsmu pacienta plaušās, lai nodrošinātu vai uzturētu plaušu ventilāciju. Respiratoru darbības principi var būt dažādi, taču praktiskajā medicīnā galvenokārt izmanto mākslīgās plaušu ventilācijas iekārtas, kas darbojas pēc pūšanas principa. Enerģijas avoti tiem var būt saspiesta gāze, elektrība vai muskuļu spēks.

Aparāts plaušu manuālai ventilācijai

Plaušu ventilācija ar Ambu maisu

Plaušu manuālai ventilācijai intensīvajā terapijā parasti tiek izmantoti pašizplešanās elpošanas maisiņi.Slavenākie šo ierīču ražotāji ir Ambu (Dānija), Penlon (Lielbritānija), Laerdal (Norvēģija). Maisam ir vārstu sistēma, kas regulē gāzes plūsmas virzienu, standarta savienotājs savienošanai ar sejas masku vai endotraheālo caurulīti un armatūra savienošanai ar skābekļa avotu. Saspiežot maisu ar roku, gāzu maisījums nonāk pacienta elpošanas traktā, notiek izelpošana atmosfērā. Ventilācijas parametri ir atkarīgi no maisa saspiešanas biežuma un intensitātes. Lai novērstu barotrauma iespējamību, lielākajai daļai pašizplešanās maisiņu ir "drošības vārsts", kas pārmērīgas spēcīgas saspiešanas radīto pārmērīgo spiedienu izvada atmosfērā.

Pašizplešanās pretplaušas parasti izmanto īslaicīgai mehāniskai ventilācijai reanimācijas laikā un pacienta transportēšanas laikā.

Anestēzijas laikā plaušu manuālo ventilāciju parasti veic, izmantojot elpošanas maisiņu vai anestēzijas iekārtas kažokādu.

Ierīces automātiskai plaušu ventilācijai

Automātiskos respiratorus galvenokārt izmanto nepārtrauktai ventilācijai intensīvās terapijas nodaļās un anestēzijas laikā. Šobrīd pasaulē tiek ražots liels skaits dažādu aparātu plaušu mākslīgajai ventilācijai, kas pēc tehniskajiem un funkcionālajiem raksturlielumiem iedalīti vairākās grupās. Tomēr var mēģināt formulēt vispārīgās prasības mūsdienu respiratoriem.

Ierīce nodrošina iespēju ventilēt plaušas kontrolētos un vienā vai vairākos palīgrežīmos, ļauj plašā diapazonā regulēt ventilācijas biežumu, plūdmaiņas tilpumu, elpošanas cikla fāžu attiecību, spiedienu un gāzes plūsmas ātrumu iedvesmas laikā un pozitīvs izelpas beigu spiediens, skābekļa koncentrācija, elpceļu maisījuma temperatūra un mitrums. Turklāt ierīcei jābūt iebūvētai uzraudzības ierīcei, kas kontrolē vismaz kritisko situāciju rašanos (elpošanas ķēdes spiediena samazināšana, plūdmaiņu tilpuma samazināšanās, skābekļa koncentrācijas samazināšanās). Dažiem mūsdienu ventilatoriem ir tik plaša uzraudzības sistēma (tostarp gāzes analizatori un elpošanas mehānikas reģistratori), ka tie ļauj precīzi kontrolēt ventilāciju un gāzes apmaiņu ar nelielu vai bez laboratorijas dienestu palīdzības.

Tā kā daudzi ventilācijas indikatori ir stingri savstarpēji saistīti, būtībā nav iespējams izveidot respiratoru ar absolūti neatkarīgu visu iestatījumu regulēšanu. Tāpēc praksē tradicionāli ir pieņemts ventilatorus klasificēt pēc elpošanas cikla fāžu maiņas principa, vai, drīzāk, pēc tā, kurš no noteiktajiem parametriem ir garantēts un nav maināms nekādos apstākļos. Saskaņā ar to respiratorus var kontrolēt pēc tilpuma (tiek garantēts paisuma tilpums), pēc spiediena (tiek garantēts iestatītais ieelpas spiediens) un pēc laika (tiek garantēta elpošanas cikla fāžu ilguma nemainīgums).

Pediatrijas praksē tradicionālajai (konvencionālajai) ventilācijai visbiežāk tiek izmantotas tādas ierīces kā laika cikliskie respiratori ("Sechrist", ASV; "Bear", ASV; "Babylog", Vācija) un tilpuma respiratori ("Evita", Vācija). Puritan-Bennet, ASV).

Veicot plaušu ventilāciju jaundzimušajiem un maziem bērniem, priekšroka tiek dota laika cikliskajiem respiratoriem ar pastāvīgu gāzes cirkulāciju elpošanas ķēdē. Šāda veida ierīču priekšrocības un trūkumi ir parādīti tabulā.

Bērnu ventilators

Tabulās ir parādītas ierīces, kas veic plaušu mākslīgo ventilāciju maziem bērniem:

Tabula. Respiratori laika cikliski

Bērniem, kas sver vairāk par 10-15 kg, plūdmaiņu apjoms daudz mazākā mērā, salīdzinot ar jaundzimušajiem, ir atkarīgs no elpceļu aerodinamiskās pretestības izmaiņām un plaušu atbilstības. Tāpēc, ventilējot bērnus, kas vecāki par 2-3 gadiem, priekšroka parasti tiek dota lielapjoma respiratoriem (tabula).

Tabula. Tilpuma respiratori

Pēdējā laikā zināmu popularitāti guvusi viena no netradicionālās plaušu mākslīgās ventilācijas metodēm – augstfrekvences oscilējošā ventilācija. Ar šādu plaušu ventilāciju ierīce ģenerē svārstības no 6 līdz 15 Hz (360-900 elpas 1 min.). Ar oscilējošu ventilāciju plūdmaiņas tilpums ir mazāks par anatomiskās mirušās telpas tilpumu, un gāzu apmaiņa plaušās notiek galvenokārt difūzijas dēļ.

Oscilācijas ventilatori tiek iedalīti "īstos" oscilatoros ("Sensormedics", ASV) un plūsmas pārtraucējos ("SLE", Lielbritānija). Turklāt ir tā sauktie hibrīdoscilatori, kas apvieno plūsmas pārtraucēju un oscilējošo ventilatoru īpašības ("Infrasonic Infant Star", ASV). Pēdējā ierīce arī ļauj apvienot tradicionālo konvektīvo ventilāciju ar oscilācijas ventilāciju. Dažas pazīmes, kas novērotas oscilējošās ventilācijas laikā, ir norādītas tabulā.

Tabula. Oscilējošie ventilatori

Plaušu mākslīgās ventilācijas veikšana

Plaušu ventilācijai tiek izmantotas izelpas (t.i., izelpotā revitalizējošā gaisa) mākslīgās plaušu ventilācijas metodes - no mutes mutē vai no mutes uz degunu.

Maziem bērniem plaušu mākslīgo ventilāciju veic šādi: gaisa apjomam jābūt pietiekamam, lai nodrošinātu mazuļa adekvātu krūškurvja kustību. Šajā gadījumā iedvesmas ilgums tiek samazināts līdz 1 - 1,4 s. Mehāniskās ventilācijas nolūkos bērnam līdz 1 gada vecumam vienlaikus tiek aizsegts deguns un mute, vecākiem bērniem tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija ar metodi no mutes mutē.

Mākslīgā ventilācija no mutes mutē

Mākslīgā plaušu ventilācija bērniem no mutes līdz degunam ir nepieciešama, ja:

konvulsīva žokļu saspiešana pacientam;
grūtības nodrošināt blīvējumu mehāniskās ventilācijas laikā no mutes uz muti;
lūpu, mēles, apakšžokļa traumas.

Pirmkārt, atdzīvināšanas speciālists veic 1 - 2 pārbaudes elpas. Ja krūšu kurvja nav, elpceļu atjaunošana jāatkārto. Ja pēc tam pārbaudes elpas laikā nav novērojama krūškurvja novirze, tātad ir elpceļu nosprostojums ar svešķermeni. Šādos gadījumos ir nepieciešams ķerties pie tā noņemšanas metodēm.

Ja ar pareizi veiktām pārbaudes elpām bērnam tiek novērota krūškurvja novirze, tad elpceļi ir caurejami. Šādos gadījumos nākamais solis būtu sirds darbības drošības noteikšana. Šāds novērtējums tiek veikts, reģistrējot pulsu uz lieliem galvenajiem asinsvadiem: miega vai plecu artērijām.

Pulsa sajūta bērniem

Brahiālo pulsu parasti mēra bērniem līdz 1 gada vecumam, jo viņu īsais, noapaļotais kakls apgrūtina miega pulsa reģistrēšanu. Brahiālā artērija tiek palpēta gar pleca augšējās daļas iekšējo virsmu starp elkoņa un plecu locītavām.

Augšstilba artērijas pulsu var noteikt jebkura vecuma bērniem. Visbiežāk to veic apmācīts personāls. Ciskas kaula artērija tiek palpēta cirkšņa rajonā zem cirkšņa saites, aptuveni pusceļā starp kaunuma locītavu un priekšējo gūžas mugurkaulu.

Miegains pulss parasti tiek pārbaudīts bērnam, kas vecāks par 1 gadu. Lai to izdarītu, bērna galva tiek atmesta atpakaļ, vairogdziedzera skrimšļus nosaka ar palpāciju, un pēc tam pirksti tiek nolaisti telpā starp traheju un sternocleidomastoid muskuļu. Artēriju palpē maigi, cenšoties to pilnībā nesaspiest.

Ja tiek saglabāta sirds darbība, tad palīdzība aprobežojas ar A un B pasākumu īstenošanu: tiek uzturēti elpceļi un veikta mākslīgā ventilācija. Šajā gadījumā tiek veikta mehāniskā ventilācija ar spiedienu uz krūšu kaulu 20 reizes 1 minūtē (visa elpošanas cikla ilgums ir 3 s). Īpaša uzmanība tiek pievērsta elpceļu caurlaidības saglabāšanai izelpas laikā.

Mākslīgās ventilācijas komplikācijas

Tās ir komplikācijas, kas rodas no alveolu plīsuma un gaisa uzkrāšanās apkārtējās telpās un audos. Šīs komplikācijas var attīstīties spontāni jaundzimušajiem (neatkarīgi no terapeitiskām procedūrām), bet biežāk rodas ar plaušu mākslīgo vai asistēto ventilāciju, kā arī izmantojot PPD tehniku.

Gaisa noplūdes sindroms - komplikācija pēc mehāniskās ventilācijas

Šo mehāniskās ventilācijas komplikāciju patoģenēze ir labi saprotama. Liekā gaisa ievadīšana vai aizturēšana plaušās izraisa intraalveolārā spiediena palielināšanos un alveolu pamatnes plīsumu. Gaiss iesūcas cauri kapilāru tīkla šūnām un izplatās pa perivaskulārajām telpām uz plaušu sakni. Un, lai gan perivaskulārās telpas var izstiepties lielā mērā, uzkrātais gaiss neizbēgami saspiež apkārtējos traukus, radot priekšnoteikumus plaušu hipoperfūzijai.

Turklāt gaiss var iekļūt videnē (pneumomediastinum), pleiras dobumā (pneimotorakss) un dažreiz arī perikarda telpā (pneumoperikardā). Retos gadījumos gaiss no videnes izplatās uz leju caur atverēm diafragmā un uzkrājas retroperitoneālajā telpā un no turienes iekļūst vēdera dobumā (pneumoperitoneum).

Intersticiāla emfizēma - komplikācija pēc mehāniskās ventilācijas

Gaisa uzkrāšanās intersticiālajā telpā var nebūt klīnisku izpausmju. Tomēr, ja attīstās smaga intersticiāla emfizēma bērniem, kuriem tiek veikta ventilācija, parasti palielinās skābekļa pieprasījums, kā arī tendence palielināties PaCO2. Tādējādi priekšplānā izvirzās ventilācijas traucējumi, savukārt kritiski traucējumi, kas saistīti ar asinsvadu saspiešanu, parasti netiek novēroti. Intersticiālas emfizēmas progresēšana aptuveni 50% gadījumu izraisa pneimotoraksa attīstību.

Intersticiālu emfizēmu var diagnosticēt tikai ar rentgena palīdzību. Tipiskas pazīmes šajā gadījumā ir cistiskā un lineārā apgaismība. Lineārie apgaismojumi ievērojami atšķiras platumā, izskatās diezgan raupji un nesazarojas. Tās ir labi redzamas gan centrā, gan gar plaušu lauku perifēriju, tāpēc tās ir viegli atšķirt no gaisa bronhogrammām, kurām ir vienmērīgāka kontūra, zarojošāka struktūra un nav redzamas plaušu perifērijā. Mazu cistisko lucenču uzkrāšanās piešķir plaušām raksturīgu porainu izskatu. Process, kā likums, aptver abas plaušas, lai gan retos gadījumos var tikt ietekmēta viena plauša vai pat viena daiva.

Diemžēl nav noteiktas intersticiālās emfizēmas ārstēšanas. Terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz maksimālo ieelpas spiedienu, ieelpas laiku un pozitīvu izelpas beigu spiedienu. Smagos gadījumos labu efektu var iegūt, izmantojot augstfrekvences mākslīgo plaušu ventilāciju.

Pneimotorakss bērniem - komplikācija pēc mehāniskās ventilācijas

Spontāns asimptomātisks pneimotorakss rodas 1-2% jaundzimušo. Visticamākais tās attīstības cēlonis tiek uzskatīts par augstām negatīvajām intrapleirālā spiediena vērtībām, kas rodas bērna pirmajās elpas vilcienos. Predisponējoši faktori ir agrīns gestācijas vecums un elpošanas distresa sindroms. Ir zināms, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar RDS pneimotoraksu novēro 3,5-4 reizes biežāk nekā jebkuras citas patoloģijas gadījumā.

Tikai 10-20% gadījumu spontānam pneimotoraksam ir klīniskas izpausmes tahipnojas un cianozes veidā. Tajā pašā laikā lielākajai daļai bērnu ir nepieciešams tikai palielināt skābekļa koncentrāciju elpošanas maisījumā, un viņiem nav nepieciešama pleiras dobuma punkcija vai drenāža.

Smags pneimotorakss ir daudz biežāk sastopams jaundzimušajiem, kuri saņem elpošanas atbalstu. Pēc dažādu pētnieku domām, jaundzimušajiem ar RDS, kuriem tiek veikta mehāniskā ventilācija, pneimotorakss tiek novērots 35-50% gadījumu. Parasti tas ir smags spriedzes pneimotorakss, kam nepieciešama tūlītēja diagnostika un neatliekamā palīdzība.

Sprieguma pneimotoraksa diagnostika parasti nav grūta. Bērna stāvoklis pēkšņi strauji pasliktinās, parādās ģeneralizēta cianoze. Bieži vien var pamanīt skaidru skartās krūškurvja puses izvirzījumu, vēdera uzpūšanos. Vērtīga diagnostikas pazīme ir virsotnes sitiena nobīde pretējā virzienā. Auskultācijas laikā ir strauja elpošanas skaņu vājināšanās, sirds skaņu kurlums, tahikardija. Agrīna diagnostikas pazīme ir QRS kompleksa sprieguma samazināšanās sirds monitorā apmēram 2 reizes. Noteiktu palīdzību diagnozē var sniegt krūškurvja transiluminācija ar optiskās šķiedras gaismas vadu (transiluminācijas metode). Skartajā zonā ir spilgts spīdums. Diagnozi apstiprina rentgena izmeklēšana. Attēlā redzama gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, sabrukušas plaušas un videnes pārvietošanās veselīgā virzienā.

Prakse rāda, ka ar spriedzes pneimotoraksu vienmēr ir nepieciešama pleiras dobuma drenāža, tāpēc punkcija ir pieļaujama tikai absolūti steidzamās situācijās.

Āda drenāžas zonā (4-5 starpribas gar priekšējo vai vidu paduses, vai 3 starpribu atstarpes gar vidus klavikula līniju) tiek apstrādāta ar dezinfekcijas šķīdumu un tiek veikta vietēja anestēzija ar 0,5-1,0% novokaīna šķīdumu. . Gar ribas augšējo malu izdara ādas griezumu 1 cm garumā, pēc tam strupi atdala starpribu muskuļus. Pleiras dobumā ar trokāra palīdzību tiek ievietota drenāžas caurule ar diametru 2,5-3,5 mm virzienā uz augšu un uz priekšu līdz 2-3 cm dziļumam.Pēc fiksācijas drenāža tiek savienota ar pastāvīgu sūkšanas sistēmu. ar 10 cm ūdens vakuumu. Art. Pēc tam veiciet kontroles rentgena pārbaudi. Ja drenāža ir atvērta un plaušas pilnībā neizplešas, var ievietot citu drenāžas cauruli.

Pneimoperikards bērniem - komplikācija pēc mehāniskās ventilācijas

Pneimoperikards ir daudz retāka komplikācija nekā pneimotorakss vai intersticiāla emfizēma. Tas bieži ir saistīts ar labās puses intersticiālu emfizēmu, bet var rasties arī ar pneimomediastīnu un/vai pneimotoraksu. Pneimoperikarda klīnisko izpausmju smagums ir ļoti atšķirīgs. Bieži vien to nejauši diagnosticē pēcpārbaudes rentgena staros pēc raksturīga tumša gaisa mala, kas uzkrāta perikarda telpā un ap sirdi. Tomēr saspringts pneimoperikards noved pie sirds tamponādes un tādēļ nepieciešama steidzama ārstēšana. Šīs komplikācijas attīstību var aizdomas ar pēkšņu strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos, pastiprinātu cianozi. Sirds toņi auskultācijas laikā ir strauji apslāpēti vai vispār nav dzirdami.

Lai evakuētu gaisu, nepieciešams veikt perikardā punkciju. G21 adatas kanula ir savienota ar 10 ml šļirci caur 3 virzienu noslēgkrānu. Punkcija tiek veikta zem piekrastes arkas pa kreisi no xiphoid procesa. Adata ir vērsta uz augšu 45o leņķī pret horizontālo plakni un 45o leņķī pret viduslīniju. Kad adata ir ievietota, tiek pavilkts šļirces virzulis, radot nelielu vakuumu. Aptuveni 1 cm dziļumā adata sasniedz perikarda telpu, un šļircē sāk ieplūst gaiss. Pēc punkcijas aptuveni 50% gadījumu notiek atkārtota gaisa uzkrāšanās. Šajā gadījumā kanulu atstāj perikarda telpā, kas savienota ar ūdens vārstu.

Spontāna pneimomediastīna rodas aptuveni 0,25% no visiem jaundzimušajiem. Tās ģenēze ir tāda pati kā spontānam pneimotoraksam. Šī komplikācija nedaudz biežāk rodas pēc ventilācijas ar Ambu somu dzemdību zālē, kā arī bērniem ar RDS un mekonija aspirācijas sindromu. Klīniski pneimomediastīns pēc mehāniskās ventilācijas parasti izpaužas kā tahipneja, sirds toņu kurlums un dažreiz cianoze. Diagnozi nosaka rentgena izmeklēšana. Visinformatīvākā sānu projekcija, kas skaidri parāda apgaismības zonu, kas atrodas aiz krūšu kaula vai videnes augšdaļā, ja bērns atrodas vertikālā stāvoklī. Tiešā rentgenogrammā dažreiz videnē uzkrātais gaiss atdala sirds ēnu no aizkrūts dziedzera. Šo radioloģisko zīmi sauc par "tauriņa spārniem" vai "burām".

Gaiss no videnes parasti izzūd spontāni, un nav nepieciešami papildu terapeitiskie pasākumi.

Bērniem asinsrites apstāšanās sirds iemeslu dēļ notiek ļoti reti. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem asinsrites apstāšanās cēloņi var būt: asfiksija, pēkšņas jaundzimušo nāves sindroms, pneimonija un bronhu spazmas, noslīkšana, sepse, neiroloģiskas slimības. Pirmo dzīves gadu bērniem galvenais nāves cēlonis ir traumas (ceļu, gājēju, velosipēdu), asfiksija (slimību vai svešķermeņu aspirācijas rezultātā), noslīkšana,

Apdegumi un šautas brūces. Manipulācijas tehnika ir aptuveni tāda pati kā pieaugušajiem, taču ir dažas iezīmes.

Pulsa noteikšana uz miega artērijām jaundzimušajiem ir diezgan sarežģīta īsā un apaļā kakla dēļ. Tāpēc bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, ieteicams pārbaudīt pulsu uz pleca artērijas, bet bērniem, kas vecāki par gadu, - uz miega artērijas.

Elpceļu caurlaidība tiek panākta, vienkārši paceļot zodu vai paspiežot apakšžokli uz priekšu. Ja pirmo dzīves gadu bērnam nenotiek spontāna elpošana, tad svarīgākais reanimācijas pasākums ir mehāniskā ventilācija. Veicot IVL bērniem, tiek ievēroti šādi noteikumi. Bērniem līdz 6 mēnešu vecumam mehānisko ventilāciju veic, vienlaikus pūšot gaisu mutē un degunā. Bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem, elpošana tiek veikta no mutes mutē, vienlaikus saspiežot bērna degunu ar I un II pirkstu. Jāievēro piesardzība attiecībā uz izpūstā gaisa apjomu un šī tilpuma radīto spiedienu elpceļos. Gaiss tiek iepūsts lēni 1-1,5 s. Katras elpas apjomam vajadzētu izraisīt maigu krūškurvja pacelšanos. Mehāniskās ventilācijas biežums bērniem pirmajos dzīves gados ir 20 elpošanas kustības 1 minūtē. Ja mehāniskās ventilācijas laikā krūtis nepaceļas, tas norāda uz elpceļu obstrukciju. Visbiežākais obstrukcijas cēlonis ir nepilnīga elpceļu atvēršanās reanimējamā bērna galvas nepietiekami pareizas pozīcijas dēļ. Jums rūpīgi jāmaina galvas stāvoklis un pēc tam atkal jāsāk ventilācija.

Plūdmaiņas tilpumu nosaka pēc formulas: DO (ml) = ķermeņa svars (kg) x10. Praksē mehāniskās ventilācijas efektivitāti novērtē pēc krūškurvja novirzes un gaisa plūsmas izelpas laikā. Ventilācijas ātrums jaundzimušajiem ir aptuveni 40 minūtē, bērniem, kas vecāki par 1 gadu, - 20 minūtē, pusaudžiem - 15 minūtē.

Ārējā sirds masāža zīdaiņiem tiek veikta ar diviem pirkstiem, un saspiešanas punkts atrodas 1 pirkstu zem sprauslas līnijas. Aprūpētājs atbalsta bērna galvu tādā stāvoklī, kas nodrošina elpceļu caurlaidību.

Krūšu kaula saspiešanas dziļums ir no 1,5 līdz 2,5 cm, spiediena biežums ir 100 minūtē (5 kompresijas 3 sekundēs vai ātrāk). Kompresijas pakāpe: ventilācija = 5:1. Ja bērns netiek intubēts, elpošanas ciklam tiek dota 1-1,5 s (pauzē starp kompresēm). Pēc 10 cikliem (5 kompresijas: 1 elpa) 5 sekundes jāmēģina noteikt pulsu uz pleca artērijas.

Bērniem vecumā no 1 līdz 8 gadiem tie spiež uz krūšu kaula apakšējo trešdaļu (pirksta biezums virs xiphoid procesa) ar plaukstas pamatni. Krūšu kaula saspiešanas dziļums ir no 2,5 līdz 4 cm, masāžas biežums ir vismaz 100 minūtē. Katrai 5. kompresijai seko iedvesmas pauze. Saspiešanas biežuma attiecībai pret ventilācijas ātrumu bērniem pirmajos dzīves gados jābūt 5:1 neatkarīgi no tā, cik cilvēku ir iesaistīti reanimācijā. Bērna stāvoklis (karotīdo pulss) tiek atkārtoti novērtēts 1 min pēc reanimācijas uzsākšanas un pēc tam ik pēc 2-3 min.

Bērniem, kas vecāki par 8 gadiem, CPR tehnika ir tāda pati kā pieaugušajiem.

Zāļu devas bērniem ar CPR: adrenalīns - 0,01 mg / kg; lido-kaīns - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% šķīduma; nātrija bikarbonāts - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% šķīduma.

Ieviešot bērniem 8,4% nātrija bikarbonāta šķīdumu, tas jāatšķaida uz pusēm ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu.

Defibrilāciju bērniem līdz 6 gadu vecumam veic ar izlādi 2 J/kg ķermeņa svara. Ja nepieciešama atkārtota defibrilācija, šoku var palielināt līdz 4 J/kg ķermeņa svara.

apdegumus un šautas brūces. Manipulācijas tehnika ir aptuveni tāda pati kā pieaugušajiem, taču ir dažas iezīmes.

Bērniem, kas vecāki par 8 gadiem, CPR tehnika ir tāda pati kā pieaugušajiem.

Zāļu devas bērniem ar CPR: adrenalīns - 0,01 mg / kg; lido-kaīns - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% šķīduma; nātrija bikarbonāts - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% šķīduma.

Ieviešot bērniem 8,4% nātrija bikarbonāta šķīdumu, tas jāatšķaida uz pusēm ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu.

Defibrilāciju bērniem līdz 6 gadu vecumam veic ar izlādi 2 J/kg ķermeņa svara. Ja nepieciešama atkārtota defibrilācija, šoku var palielināt līdz 4 J/kg ķermeņa svara.

POST-reanimācijas periods

Pacientiem, kuriem ir bijusi sirdsdarbības apstāšanās, jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā. Pirmkārt, jāņem vērā pilns pacienta stāvokļa klīniskais novērtējums un dati no neinvazīvām pētniecības metodēm. Norādes citām, sarežģītākām pētījumu metodēm (intrakraniālā spiediena kontrole, PAWP mērīšana utt.) ir stingri jāpamato.

Sirds un asinsvadu sistēmas uzraudzība ietver pastāvīgu asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma, CVP, ECT, BCC uzraudzību. Ir svarīgi novērst hiperperfūziju un uzturēt normotensiju. Lai novērstu mikrocirkulācijas stāzi, ieteicama viegla arteriāla hipertensija īslaicīgi, reoloģisko līdzekļu lietošana un mērena hemodilucija. Ir svarīgi nekavējoties identificēt un novērst sirds aritmijas atkarībā no sākotnējās patoloģijas (išēmija, AV blokāde utt.) un kateholamīnu izraisītiem traucējumiem, kas saistīti ar inotropo un citu līdzekļu lietošanu. EKG ritma traucējumu diagnostikai nepieciešama skaidra viļņa interpretācija R un sarežģīti QRS(V un II standarta vads). Ar šiem rādītājiem nepietiek, lai noteiktu išēmiju. Latentas išēmijas epizodes var palikt nepamanītas. Krūškurvja vads V5 vai tā modifikācijas norāda uz starpsienas un kreisās sānu sienas išēmiju, bet bipolārais vads II no ekstremitātēm norāda uz miokarda apakšējās daļas išēmiju labās koronārās artērijas teritorijā.

Svarīga informācija tiek sniegta, mērot centrālās hemodinamikas parametrus. Šim nolūkam var ieteikt sadzīves aparātu "Reodin".

Lai novērstu atkārtotu VF pēc veiksmīgas kardioversijas un ārstētu vairākas ventrikulāras ekstrasistoles, var ordinēt lidokaīnu intravenozas infūzijas veidā ar ātrumu 1-4 mg / min.

Bradiaritmiju (sinusa bradikardija, pilnīga AV blokāde), kas nereaģē uz atropīna terapiju, var būt nepieciešama stimulēšana, īpaši gadījumos, kad AV blokāde vai lēns idioventrikulārs ritms ir kopā ar hemodinamikas traucējumiem.

Kardiogēna šoka gadījumā, ko izraisa sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanās, intravenozi indicēts dobutamīns (3-12 mkg / kg / min) un dopamīns (2-10 mcg / kg / min).

Elpošanas sistēmas uzraudzība. Pēcreanimācijas periodā ir svarīgi samazināt Oz koncentrāciju ieelpotajā gaisā līdz 50%, lai izvairītos no hiperoksigenācijas sekām. Ir nepieciešams uzturēt PaOz līmenī, kas ir tuvu 100 mm Hg. Art. Ieteicamais PaCO2 līmenis ir 25-35 mm Hg, un, palielinoties intrakraniālajam spiedienam, vidēji 25 mm Hg. Asins gāzu korekcija tiek panākta ar mehānisko ventilāciju vieglā PEEP režīmā. IVL turpinās, līdz tiek pilnībā atjaunotas svarīgākās funkcijas (apziņa, adekvāta spontāna elpošana, stabila hemodinamika).

Neiroloģisko funkciju uzraudzība. Drošs pamats CNS uzraudzībai pacientiem, kuriem ir apstāties asinsrite, ir Glāzgovas skala ar acu atvēršanas reakciju, motoru un verbālo reakciju kombinācijā ar EEG datiem. Terapeitiskos nolūkos, "lai aizsargātu smadzenes", ir norādīta lielu kortikosteroīdu devu iecelšana (piemēram, celeston 8-12 mg ik pēc 6 stundām intravenozi).

Palielinoties EEG aktivitātei un tendencei uz krampjiem, ir indicēts diazepāms (seduksēns, valijs, relanijs, sibazons, apaurīns) - anksiolītisks, pretkrampju līdzeklis, nomierinošs līdzeklis. Ar smagu konvulsīvu sindromu - nātrija tiopentāls (5 mg / kg), saskaņā ar indikācijām - sedatīvi un pretsāpju līdzekļi. Ir svarīgi saglabāt normotermiju.

Ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvars. Pastāvīgi uzraudzīt ievadītā šķidruma daudzumu, diurēzi un iespējamos ārpusnieru zudumus. Infūzijai ieteicams lietot izotoniskus elektrolītu šķīdumus kombinācijā ar neūdens 10% glikozes šķīdumiem. Ht tiek uzturēts 0,30-0,35; Plazmas KODS - 20-25 mm Hg; plazmas osmolaritāte un elektrolītu un glikozes saturs tajā ir normas robežās. Mērena metaboliskā acidoze ir pieņemama un vēlama (pH = 7,25-7,35), jo šajos apstākļos audi ir labāk apgādāti ar skābekli un palielinās CO. Turklāt pēc veiksmīgas atdzīvināšanas KK līmenis serumā bieži tiek samazināts, un pārmērīga acidozes korekcija var saasināt hipokaliēmiju un izraisīt jaunu sirdsdarbības apstāšanos.

Ārstēšanas iznākums ir atkarīgs no pamatcēloņa, kas izraisīja sirds apstāšanos, tā iedarbības ilguma, reanimācijas savlaicīguma un kvalitātes un augsti kvalificētas intensīvās terapijas pēcreanimācijas periodā. Vissvarīgākā saikne terapijā ir CNS funkcijas atjaunošana. CPR tehnika tiek nepārtraukti uzlabota, un, iespējams, tuvākajā nākotnē tiks veiktas būtiskas izmaiņas.

nodaļa 33

JAUNI REANIMĀCIJAS PRINCIPI

Līdz pēdējiem gadiem tas tika uzskatīts par nesatricināmu uzvedības noteikumu CPR saskaņā ar labi zināmo atdzīvināšanas algoritmu, kas ietver galvenos atdzīvināšanas punktus.

A posms (gaisa ceļš) standarta transkripcijā tas nozīmē ārkārtas pasākumus elpceļu caurlaidības atjaunošanai, t.i. mēles ievilkšanas novēršana, ir iespējama agrīna trahejas intubācija, pilnībā atjaunojot traheobronhiālā koka caurlaidību.

B posms (elpošana) nepieciešama tūlītējas ventilācijas ieviešana dažādos veidos, sākot no vienkāršākā ("mute mutē", "mute līdz degunam") līdz vismodernākajai (mehāniskā ventilācija).

C posms (cirkulācija) nodrošina asinsrites atjaunošanu, kas pēdējos gados tiek traktēta kā netieša vai slēgta sirds masāžas metode. Vēsturiski tiešās sirds masāžas metode bija agrāk, bet 60. gados to faktiski aizstāja slēgtā metode.

sirds masāža, un atklātā masāža tika veikta tikai ierobežotām indikācijām.

D posms (diferencēšana, zāles, defibrilācija) nepieciešama ātra sirdsdarbības apstāšanās veida diagnostika, zāļu terapijas un sirds elektriskās defibrilācijas izmantošana tonizējošas kambaru fibrilācijas klātbūtnē.

Neatkarīgi no sirdsdarbības apstāšanās veida tika ieteikti visi iepriekš minētie reanimācijas posmi. Jāteic, ka šī reanimācijas doktrīna tika turēta ilgu laiku, tā tiek izmantota arī šodien. Pateicoties skaidrai ABCD posmu argumentācijai, milzīgs skaits cilvēku atkal saņēma tiesības uz dzīvību.

Pēdējos gados ir veikti eksperimentāli un klīniski pētījumi par jaunām alternatīvām metodēm, kurām vajadzētu uzlabot asins plūsmu CPR laikā un pacienta izdzīvošanu. Ir ierosinātas tehnoloģijas, kas ietver krūškurvja un vēdera intermitējošas saspiešanas metodes ar vienlaicīgu plaušu ventilāciju. Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka ar šīm metodēm tiek uzlabota izdzīvošana, salīdzinot ar parasto CPR reanimācijai slimnīcā. CPR visbiežāk izmanto mehāniskos kompresorus, kas neaizstāj manuālo krūškurvja kompresiju, bet tikai papildina to. Iegūtie rezultāti ļauj no jauna aplūkot efektīvākas CPR metodes.

Vislielākās izmaiņas piedzīvojusi reanimācijas kārtība sirdsdarbības apstāšanās gadījumā, ko izraisījusi aritmija - VF un VT. Ātra iekšējā sirds ritma atjaunošana ar tūlītējas antiaritmiskas terapijas palīdzību (galvenokārt sirds defibrilācija, retāk - prekardiāls šoks) pat pirms ABC stadiju piemērošanas ir pilnīgi iespējama, un to apstiprina liels skaits klīnisko novērojumu.

Mēs uzskatām, ka būtiskas izmaiņas notiks visos CPR posmos. Jauno uzskatu arguments ir balstīts uz faktu, ka krūškurvja kompresijas labākajā gadījumā nodrošina 30% pareizas perfūzijas un tādējādi nevar atjaunot pietiekamu smadzeņu un koronāro asins plūsmu. Neapmierinātība ar standarta CPR metodi, izmantojot manuālu krūškurvja saspiešanu, kas noved pie zemas asinsrites atjaunošanas, prasa izstrādāt jaunas pieejas šīs problēmas risināšanai. Pašlaik nav labu prognostisku kritēriju CPR efektivitātes novērtēšanai. Pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši, ka labākais prognostiskais kritērijs ir aortas, miokarda un labā priekškambara spiediens, kas korelē ar veiksmīgiem reanimācijas rezultātiem. Vislielākā nozīme tiek piešķirta koronārās perfūzijas spiedienam, no kura tieši atkarīgi reanimācijas panākumi. Ja koronārās perfūzijas spiediens ir mazāks par 15 mmHg, izdzīvojušo procentuālais daudzums ir 0. Ja koronārās perfūzijas spiediens ir lielāks par 25 mmHg. Hg, tad reanimācija ir efektīva 80% gadījumu. Augsta koronārās perfūzijas spiediena radīšana ir iespējama tikai noteiktos apstākļos. Lai to izdarītu, ir nepieciešams palielināt intraaortisko spiedienu, izveidot ievērojamu spiediena gradientu starp aortu un labo ātriju, t.i. cik vien iespējams samazināt spiedienu. Viens no šiem stāvokļiem ir intramiokarda rezistences samazināšanās, kas palielinās līdz ar sirds muskuļa išēmijas progresēšanu un tās atbilstību.

Jaunās metodes, kas vēl nav saņēmušas vispārēju atzinību, veicina ne tikai kompresijas, bet arī krūškurvja dekompresijas izmantošanu un negatīva intratorakālā spiediena radīšanu. Starp secīgām krūšu kurvja kompresijām tiek radīta vēdera saspiešana, kas palielina spiedienu aortā. Krūškurvja pasīvās relaksācijas brīdī tiek aizpildītas labās sirds un plaušu vēnas.

Attīstība sirds un plaušu reanimācija bērniem Tas ir ārkārtīgi nepieciešams ikvienam medicīnas darbiniekam, jo bērna dzīvība dažreiz ir atkarīga no pareizas palīdzības.

Lai to izdarītu, jums ir jāspēj diagnosticēt gala stāvokļus, jāzina reanimācijas metode, jāveic visas nepieciešamās manipulācijas stingrā secībā, līdz pat automātismam.

Palīdzības sniegšanas metodes termināļa apstākļos tiek pastāvīgi pilnveidotas.

2010. gadā starptautiskajā asociācijā AHA (American Heart Association) pēc ilgām diskusijām tika izdoti jauni noteikumi kardiopulmonālās reanimācijas veikšanai.

Izmaiņas galvenokārt skāra reanimācijas secību. Iepriekš veiktās ABC (elpceļi, elpošana, kompresijas) vietā tagad ieteicama CAB (sirds masāža, elpceļu caurlaidība, mākslīgā elpošana).
Jaunās rekomendācijas tiek izdotas galvenokārt pieaugušajiem un tādēļ nepieciešamas dažas korekcijas bērna organismam.

Tagad apsveriet steidzamus pasākumus klīniskas nāves gadījumā.

Klīnisko nāvi var diagnosticēt pēc šādām pazīmēm:
nenotiek elpošana, nav asinsrites (pulss uz miega artērijas nav noteikts), tiek atzīmēta acu zīlīšu paplašināšanās (nav reakcijas uz gaismu), apziņa nav noteikta, nav refleksu.

Ja tiek diagnosticēta klīniskā nāve:

Reģistrē laiku, kad iestājusies klīniskā nāve, un laiku, kad sākās atdzīvināšana;
Skanēt trauksmi, saukt palīgā reanimācijas brigādi (viens cilvēks nespēj nodrošināt kvalitatīvu reanimāciju);
Reanimācija jāsāk nekavējoties, netērējot laiku auskultācijai, asinsspiediena mērīšanai un termināla stāvokļa cēloņu noskaidrošanai.

CPR secība:

1. Reanimācija sākas ar krūškurvja saspiešanu neatkarīgi no vecuma. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad viena persona veic reanimāciju. Pirms mākslīgās ventilācijas sākuma nekavējoties ieteikt 30 kompresijas pēc kārtas.

Ja reanimāciju veic cilvēki bez īpašas apmācības, tad bez mākslīgās elpināšanas mēģinājumiem tiek veikta tikai sirds masāža. Ja reanimāciju veic reanimatologu brigāde, tad slēgta sirds masāža tiek veikta vienlaicīgi ar mākslīgo elpināšanu, izvairoties no pauzēm (bez apstāšanās).

Krūškurvja kompresijai jābūt ātrai un smagai, bērniem līdz viena gada vecumam par 2 cm, 1-7 gadus veciem par 3 cm, vecākiem par 10 gadiem par 4 cm, pieaugušajiem par 5 cm. Kompresiju biežums pieaugušajiem un bērniem ir līdz 100 reizēm minūtē.

Zīdaiņiem līdz viena gada vecumam sirds masāžu veic ar diviem pirkstiem (rādītājpirksts un zeltnesis), no 1 līdz 8 gadiem ar vienu plaukstu, vecākiem bērniem ar divām plaukstiņām. Saspiešanas vieta ir krūšu kaula apakšējā trešdaļa.

2. Elpceļu caurlaidības atjaunošana (elpceļi).

Ir nepieciešams attīrīt elpceļus no gļotām, stumt apakšžokli uz priekšu un uz augšu, nedaudz atliekt galvu atpakaļ (dzemdes kakla reģiona traumas gadījumā tas ir kontrindicēts), zem kakla novieto rullīti.

3. Elpošanas (elpošanas) atjaunošana.

Pirmsslimnīcas stadijā bērniem līdz 1 gada vecumam mehānisko ventilāciju veic ar metodi “mute mutē un deguns”, bērniem, kas vecāki par 1 gadu, metodi “mute mutē”.

Elpošanas ātruma attiecība pret triecienu biežumu:

Ja reanimāciju veic viens glābējs, tad attiecība ir 2:30;
Ja reanimāciju veic vairāki glābēji, tad ik pēc 6-8 sekundēm tiek veikta elpa, nepārtraucot sirds masāžu.

Gaisa kanāla vai balsenes maskas ieviešana ievērojami atvieglo IVL.

Mehāniskās ventilācijas medicīniskās aprūpes stadijā tiek izmantots manuālais elpošanas aparāts (Ambu maiss) vai anestēzijas aparāts.

Trahejas intubācijai jābūt ar vienmērīgu pāreju, elpojiet ar masku un pēc tam intubējiet. Intubācija tiek veikta caur muti (orotraheālā metode) vai caur degunu (nazotraheālā metode). Kurai metodei dot priekšroku, ir atkarīgs no slimības un sejas galvaskausa bojājumiem.

4. Zāļu ieviešana.

Zāles tiek ievadītas uz notiekošas slēgtas sirds masāžas un mehāniskās ventilācijas fona.

Ievadīšanas veids ir vēlams intravenozi, ja tas nav iespējams, endotraheāla vai intraosseāla.

Ar endotraheālu ievadīšanu zāļu devu palielina 2-3 reizes, zāles atšķaida fizioloģiskā šķīdumā līdz 5 ml un injicē endotraheālajā caurulē caur plānu katetru.

Intraosseāli adata tiek ievietota stilba kaulā tā priekšējā virsmā. Var izmantot serdeņa mugurkaula adatu vai kaulu smadzeņu adatu.

Intrakardiāla ievadīšana bērniem pašlaik nav ieteicama iespējamo komplikāciju (hemiperikarda, pneimotoraksa) dēļ.

Klīniskās nāves gadījumā tiek izmantotas šādas zāles:

Adrenalīna hidrotartāta 0,1% šķīdums devā 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Zāles var ievadīt ik pēc 3 minūtēm. Praksē 1 ml adrenalīna atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu
9 ml (kopējais tilpums ir 10 ml). No iegūtā atšķaidījuma ievada 0,1 ml/kg. Ja pēc dubultās lietošanas efekta nav, devu palielina desmit reizes
(0,1 mg/kg).
Iepriekš tika ievadīts 0,1% atropīna sulfāta šķīdums 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Tagad tas nav ieteicams asistolijai un elektromehānikai. disociācija terapeitiskā efekta trūkuma dēļ.
Agrāk nātrija bikarbonāta ieviešana bija obligāta, tagad tikai pēc indikācijām (ar hiperkaliēmiju vai smagu metabolisko acidozi).
Zāles deva ir 1 mmol/kg ķermeņa svara.
Kalcija piedevas nav ieteicamas. Tos izraksta tikai tad, ja sirdsdarbības apstāšanos izraisa kalcija antagonistu pārdozēšana, hipokalciēmija vai hiperkaliēmija. Deva CaCl 2 - 20 mg / kg

5. Defibrilācija.

Es vēlos atzīmēt, ka pieaugušajiem defibrilācija ir prioritāte, un tā jāsāk vienlaikus ar slēgtu sirds masāžu.

Bērniem sirds kambaru fibrilācija rodas aptuveni 15% no visiem asinsrites apstāšanās gadījumiem, tāpēc to lieto retāk. Bet, ja tiek diagnosticēta fibrilācija, tad tā jāveic pēc iespējas ātrāk.

Ir mehāniskā, medicīniskā, elektriskā defibrilācija.

Mehāniskā defibrilācija ietver priekšdziedzera sitienu (sitienu pa krūšu kaulu). Tagad pediatrijas praksē to neizmanto.
Medicīniskā defibrilācija sastāv no antiaritmisko līdzekļu lietošanas - verapamils 0,1-0,3 mg / kg (ne vairāk kā 5 mg vienu reizi), lidokaīns (devā 1 mg / kg).
Elektriskā defibrilācija ir visefektīvākā metode un būtiska kardiopulmonālās atdzīvināšanas sastāvdaļa.
Sirds elektrisko defibrilāciju ieteicams veikt no trim triecieniem.
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ja efekta nav, tad uz notiekošās reanimācijas fona var atkal veikt otro izlādes sēriju, sākot no 2 J / kg.
Defibrilācijas laikā bērns ir jāatvieno no diagnostikas iekārtas un respiratora. Elektrodus novieto – vienu pa labi no krūšu kaula zem atslēgas kaula, otru pa kreisi un zem kreisā sprauslas. Starp ādu un elektrodiem jābūt sāls šķīdumam vai krēmam.

Reanimācija tiek pārtraukta tikai pēc bioloģiskās nāves pazīmju parādīšanās.

Sirds un plaušu reanimācija netiek uzsākta, ja:

Kopš sirdsdarbības apstāšanās ir pagājušas vairāk nekā 25 minūtes;
Pacients atrodas neārstējamas slimības beigu stadijā;
Pacients saņēma pilnu intensīvas ārstēšanas kompleksu, un uz šī fona notika sirds apstāšanās;
Tika pasludināta bioloģiskā nāve.

Nobeigumā vēlos atzīmēt, ka sirds un plaušu reanimācija jāveic elektrokardiogrāfijas kontrolē. Tā ir klasiska šādu stāvokļu diagnostikas metode.

Uz elektrokardiogrāfa lentes vai monitora var novērot atsevišķus sirds kompleksus, lielu vai mazu viļņu fibrilāciju vai izolīnas.

Gadās, ka normāla sirds elektriskā aktivitāte tiek reģistrēta, ja nav sirds izsviedes. Šāda veida asinsrites apstāšanās tiek saukta par elektromehānisko disociāciju (tas notiek ar sirds tamponādi, spriedzes pneimotoraksu, kardiogēnu utt.).

Saskaņā ar elektrokardiogrāfijas datiem jūs varat precīzāk sniegt nepieciešamo palīdzību.

Populārs kategorijā: