Iegurņa izmēri dabiskām dzemdībām. Dažādu formu anatomiski sašaurinātā iegurņa izmēri

Šaurais iegurnis tiek uzskatīts par vienu no sarežģītākajām un grūtākajām dzemdniecības nodaļām, jo ​​šī patoloģija var izraisīt bīstamu dzemdību komplikāciju attīstību, īpaši, ja tās netiek veiktas pareizi. Saskaņā ar statistiku, iegurņa kaulu anatomiskā sašaurināšanās notiek 1-7,7% gadījumu, savukārt dzemdībās šāds iegurnis kļūst klīniski šaurs 30%. Ja ņemam visu dzemdību kopskaitu, tad šī patoloģija veido aptuveni 1,7% gadījumu.

Jēdziens "šaurs iegurnis"

Periodā, kad auglis tiek izstumts no dzemdes vai stumšanas periodā, bērnam jāpārvar kaula gredzens, ko veido mazā iegurņa kauli. Šis gredzens sastāv no 4 kauliem: astes kaula, krustu kaula un diviem iegurņa kauliem, kurus veido sēžas, kaunuma un gūžas kauli. Šie kauli ir savienoti viens ar otru ar saitēm un skrimšļiem. Sievietes iegurnis, atšķirībā no vīrieša, ir lielāks un platāks, taču tam ir mazāks dziļums. Normālā, fizioloģiskajā dzemdību norisē bez komplikācijām liela nozīme ir iegurnim ar normāliem parametriem. Ja ir novirzes iegurņa simetrijā un konfigurācijā, tā izmērs samazinās, tad kaula iegurnis kalpo kā sava veida šķērslis augļa galvas pārejas laikā.

Praktiski tiek klasificēti divi šaura iegurņa veidi:

klīniski šaurs iegurnis rodas, ja dzemdību laikā ir neatbilstība starp sievietes iegurņa anatomiskajiem izmēriem un bērna galvas izmēru (tomēr, pat ja dzemdību laikā ir anatomisks iegurņa sašaurinājums, funkcionāli šaurs iegurnis ne vienmēr var rasties , piemēram, kad auglis ir mazs, vai otrādi, kad funkcionālie iegurņa rādītāji ir normāli, bet mazuļa lielais izmērs izraisa klīniski šaura iegurņa attīstību);

anatomiski šauram iegurnim raksturīgs vairāku vai viena izmēra sašaurinājums par 2 vai vairāk centimetriem.

Iemesli

Šaura iegurņa cēloņi ir dažādi - mātes un mazuļa galvas iegurņa kaulu parametru nesamērīguma gadījumā vai anatomiskas sašaurināšanās gadījumā.

Anatomiski sašaurinātā iegurņa etioloģija

Anatomiski sašaurināta iegurņa rašanos var izraisīt šādi faktori:

smags fiziskais darbs un nepietiekams uzturs bērnībā;

biežas saaukstēšanās slimības, kā arī palielināta fiziskā aktivitāte pusaudža gados;

neiroendokrīnas patoloģijas;

menstruāciju novēlota parādīšanās, reproduktīvās funkcijas pārkāpums, menstruālā cikla neveiksmes.

Anatomiskā iegurņa sašaurināšanās notiek šādu iemeslu dēļ:

gūžas locītavu dislokācijas;

androgēnu pārpalikums, hiper- un hipoestrogēnisms;

traucēta minerālvielu vielmaiņa;

profesionālais sports (peldēšana, vingrošana, laizīšana);

psihoemocionālais stress un stresa situācijas, kas provocē "ķermeņa kompensācijas hiperfunkcijas" rašanos, kā rezultātā veidojas šķērsvirzienā sašaurināts iegurnis;

paātrinājums (straujš ķermeņa pieaugums garumā, ņemot vērā lēnu iegurņa šķērsenisko parametru pieaugumu);

kaitīgi faktori, kas ietekmēja augli pirmsdzemdību periodā;

iegurņa audzēji un eksostozes;

poliomielīts;

iedzimtība un konstitūcijas iezīmes;

cerebrālā trieka;

mugurkaula izliekums (astes kaula lūzumi, skolioze, kifoze, lordoze);

iegurņa kaulu lūzumi;

kaulu audzēji, kaulu tuberkuloze, osteomalācija;

• seksuālās attīstības kavēšanās;

  infantilisms, gan seksuāls, gan vispārējs.

Funkcionāli šaura iegurņa etioloģija

Nesamērību starp mātes iegurni un bērna galvu dzemdību laikā izraisa:

iegurņa gala prepozīcija;

maksts atrēzija (sašaurināšanās);

olnīcu un dzemdes neoplazmas;

patoloģiska galvas ievietošana (frontālie ievietojumi, asinklitisms);

nepareiza pozīcija;

grūtības bērna galvaskausa kaulu konfigurācijas procesā (ar patiesu virsdrēbju);

liels augļa svars un izmērs;

anatomisks iegurņa sašaurināšanās.

Dzemdības, kuras sarežģī klīniski šaurs iegurnis, 9-50% gadījumu beidzas ar ķeizargriezienu.

Šaurs iegurnis: šķirnes

Ir daudzas anatomiski sašaurinātā iegurņa klasifikācijas. Diezgan bieži dzemdniecības literatūrā tiek sniegta klasifikācija, kuras pamatā ir morforadioloģiskās pazīmes:

Ginekoīda tips

Tas veido apmēram 55% no kopējā iegurņa skaita, ir normāls sieviešu iegurņa veids. Topošās sievietes tipa mātes ķermeņa uzbūve, tievs viduklis un kakls, plati gurni, augums un svars ir vidējā robežās.

android iegurnis

Tas ir vīriešu iegurnis un sastopams 20% gadījumu. Sievietei ir vīrišķīga ķermeņa uzbūve, proti, vidukļa izteiksmes trūkums, resns kakls uz šauru gurnu un platu plecu fona.

Antropoīds iegurnis

Raksturīgs primātiem un veido apmēram 22% gadījumu. Šī forma izceļas ar ieejas tiešā izmēra palielināšanos, kas ievērojami pārsniedz šķērsvirziena izmēru. Sievietes ar šādu iegurņa konfigurāciju ir garas, liesas, viņu pleci ir diezgan plati, savukārt gurni un viduklis ir šauri, kājas ir tievas un iegarenas.

Platipeloīds iegurnis

Forma atgādina plakanu iegurni un sastopama 3% sieviešu. Sievietei ar šādu iegurni ir augsts augums, izteikts tievums, samazināta ādas elastība un mazattīstīti muskuļi.

Sašaurināts iegurnis: formas

Šaurā iegurņa klasifikācija pēc Krassovska:

Parastās formas:

šķērseniski sašaurināts iegurnis (Robertovskis);

parasti vienmērīgi sašaurināts iegurnis (ORST) - visizplatītākais veids, kas tiek novērots 40-50% no kopējā iegurņa skaita;

plakans iegurnis, sastopams 37% gadījumu, iedala:

• iegurnis ar samazinātu plašu iegurņa dobuma daļu;

  plakans rahīts;

  vienkāršs dzīvoklis (Deventrovsky).

Retas formas:

iegurņa deformācija ar lūzumiem, eksostozēm, kaulu audzējiem;

slīps un slīps;

citas formas:

• asimilācija;

  osteomalacisks;

  spondilolistēzes forma;

  kifotiskā forma;

  piltuves formas;

  kopīgs dzīvoklis.

Kontrakcijas pakāpes

Palmova ierosinātā klasifikācija balstās uz iegurņa sašaurināšanās pakāpi:

īstā konjugāta garumā (parasti 11 cm) attiecas uz plakanu iegurni un ORST:

• pirmā pakāpe - mazāka par 11 cm, ne īsāka par 9 cm;

  otrā pakāpe - patiesā konjugāta rādītāji no 9 līdz 7,5 cm;

  trešā pakāpe - īstā konjugāta garums ir no 7,5 līdz 6,5 cm;

  ceturtā pakāpe - absolūti šaurs iegurnis, īsāks par 6,5 cm.

saskaņā ar mazā iegurņa ieejas šķērseniskā diametra parametru (norma ir 12,5-13 cm), tas attiecas uz šķērseniski sašaurinātu iegurni:

• pirmā pakāpe ir mazā iegurņa ieejas šķērseniskais diametrs 12,4-11,5 cm robežās;

  otrā pakāpe - ieejas šķērseniskais diametrs - 11,4-10,5 cm;

  trešā pakāpe - mazā iegurņa ieejas šķērseniskais diametrs ir īsāks par 10,5 cm.

pēc iegurņa dobuma platās daļas diametra (parasti 12,5 cm):

• pirmā pakāpe - diametrs ir 12,4-11,5 cm;

  otrā pakāpe - diametrs mazāks par 11,5 cm.

Dažādu formu anatomiski sašaurinātā iegurņa izmēri

Šaurs iegurnis: izmēru tabula centimetros

	Iegurņa forma
	vienkāršs dzīvoklis	plakana-rahitiska		šķērseniski sašaurināts	normāli
āra					25/26-28/29-30/31
Ārējais konjugāts
Diagonālais konjugāts
Patiess konjugāts
Rombs Miķelis
vertikālā diagonāle
Horizontālā diagonāle
Ieejas lidmašīna
Sānu konjugāts
Šķērsvirziena
Diferenciālais kritērijs	Tiešo izmēru samazināšana visās plaknēs	Samazinot tiešo izmēru ieejas plaknē mazajā iegurnī	Parametru (visu) vienmērīga samazināšana par 1,5 cm	Šķērsenisko izmēru saīsināšana	Trūkst

Diagnostika

Sašaurināts iegurnis tiek diagnosticēts un novērtēts pirmsdzemdību klīnikā, grūtnieces reģistrācijas dienā. Lai noteiktu šauru iegurni grūtniecības laikā, ārstam jāizpēta anamnēze, jāveic objektīva izmeklēšana, tai skaitā maksts pārbaude, iegurņa mērīšana, dzemdes un iegurņa kaulu palpācija, ķermeņa pārbaude, antropometrija. Ja nepieciešams, var noteikt papildu pētījumu metodes: ultraskaņas skenēšanu un rentgena pelviometriju.

Anamnēze

Ir svarīgi pievērst uzmanību un pētīt grūtnieces dzīves apstākļus un slimības bērnībā (hroniskas patoloģijas un traumas, intensīvs sports, smags fiziskais darbs un nepilnvērtīgs uzturs, hormonālā nelīdzsvarotība, kaulu tuberkuloze un osteomielīts, poliomielīts un rahīts). Svarīgi ir arī dzemdību anamnēzes dati:

vai jaundzimušā neonatālajā periodā ir bijis nedzīvs piedzimšana vai jaundzimušā nāve;

kāds bija operatīvās dzemdību iemesls, vai dzemdībās auglim nav bijušas galvaskausa smadzeņu traumas;

Kā pagāja iepriekšējās dzemdības?

Objektīvs pētījums

Antropometrija

Zems augums (mazāks par 145 cm) vairumā gadījumu norāda uz sašaurināta iegurņa klātbūtni. Tomēr šķērseniski sašaurināta iegurņa klātbūtne ir iespējama arī garām sievietēm.

Vērtējums: siluets, ķermeņa uzbūve, gaita

Ir pierādīts, ka stipri izvirzīta vēdera klātbūtnē, lai saglabātu līdzsvaru, ķermeņa augšdaļas centrs tiek novirzīts uz aizmuguri, savukārt muguras lejasdaļa tiek virzīta uz priekšu, palielinot jostas lordozi, kā arī iegurņa leņķi.

Vēdera formas novērtējums

Zināms, ka pirmatnējām sievietēm ir elastīga vēdera priekšējā siena, kā rezultātā vēders iegūst smailu formu. Daudzdzemdējušām sievietēm ir nokarens vēders, jo grūsnības perioda beigās galva nav ievietota iegurņa ieejā (sašaurināta), kamēr dzemdes dibens ir augsts, un pašai dzemdei ir novirze uz priekšu un uz augšu no hipohondrija. .

Miķeļa romba sajūta un pārbaude.

Virilizācijas un seksuālā infantilisma pazīmju identificēšana.

Rhombus Michaelis veido šādi anatomiski veidojumi:

sānos - gūžas kaulu augšējie aizmugurējie izvirzījumi (vai muguriņas);

zemāk - krustu augšdaļa;

augšā - piektā jostas skriemeļa apakšējā robeža.

Iegurņa palpācija

Iztaustīšanas laikā gūžas kaulus nosaka to atrašanās vieta, kontūras un slīpums. Trohanteri (lielie augšstilba kaula trohanteri) palpācijas laikā var noteikt slīpi pārvietota iegurņa klātbūtni, ja trohanteri atrodas dažādos līmeņos un ir deformēti.

Maksts pārbaude

Ļauj noteikt iegurņa kapacitāti, novērtēt formu un pārbaudīt krustu, kaulu izvirzījumu esamību, krustu dobuma dziļumu. Tāpat iespējams noteikt iegurņa sānu sieniņu deformāciju, noteikt diagonālo konjugātu un simfīzes augstumu.

Iegurņa mērīšana

Galvenie mērījumi:

tiek mērīta dzemde, lai noteiktu aptuveno augļa svaru;

ir iestatīts kaunuma locītavas augstums;

tiek noteikts kaunuma leņķis (norma ir 90 grādi);

kaunuma-sakrālā izmēra mērīšana (segmentu mēra no otrā un trešā sakrālā skriemeļa savienojuma vietas līdz simfīzes vidum). Parasti 21,8 cm;

Solovjova indekss - plaukstas locītavas apkārtmēra mērījums apakšdelma kondilu atrašanās vietas līmenī. Ar šī indeksa palīdzību tiek noteikts kaulu biezums: attiecīgi mazs indekss ir atbildīgs par plāniem kauliem, bet liels - par resniem. Norma ir 14,5 - 15 centimetri;

Miķeļa romba mērījums (horizontālā diagonāle 10 cm, vertikālā diagonāle 11 cm). Romba asimetrijas klātbūtne norāda uz mugurkaula vai iegurņa izliekumu;

ārējais konjugāts - attāluma mērīšana no dzemdes augšējās malas līdz Miķeļa romba augšējam stūrim. Parasti 20 centimetri;

Distantia trohanterica - segments starp diviem augšstilba kaula iesmiem, normāls - 31-32 centimetri;

Distantia cristarum – segments starp visattālākajiem gūžas cekuļu punktiem. Normāls - 28-29 centimetri;

Distantia spinarum - segments starp augšējiem priekšējiem projekcijām gūžas kaula. Parasti - 25-26 centimetri.

Papildus mērījumi:

ja ir aizdomas par iegurņa asimetriju, nosaka sānu Kernera konjugātu un slīpos izmērus;

izmērīt iegurņa izeju;

mēra iegurņa leņķi.

Īpašas izpētes metodes

Rentgena pelviometrija

Rentgena izmeklējumu atļauts veikt tikai dzemdībās vai pēc 37 grūtniecības nedēļām. Ar tās palīdzību tiek noteikts iegurņa sieniņu struktūras raksturs, kaunuma arkas izmērs un forma, krustu izliekuma smagums, sēžas kaulu pazīmes, kā arī šī metode ļauj noteikt visus diametrus. iegurņa izmērs, augļa galvas izmērs un stāvoklis attiecībā pret iegurņa plaknēm, lūzumu un audzēju klātbūtne.

ultraskaņa

Ļauj noteikt galvas izmēru un tās lokalizāciju, patieso konjugātu, novērtēt ievietošanas iezīmes augļa galvas ieejā. Izmantojot transvaginālo devēju, var iestatīt visus nepieciešamos iegurņa diametrus.

Patiesā konjugāta aprēķināšanas metode

Šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes:

uz iegurņa ultraskaņas izmeklēšanu;

saskaņā ar rentgena pelviometriju;

saskaņā ar Miķeļa rombu: romba augšējais izmērs atbilst konjugāta indeksam (patiess);

No diagonālā konjugāta rādītāja tiek atņemti 1,5-2 centimetri (ja Solovjova indekss ir 14-16 cm vai mazāks, tiek atņemti 1,5 cm, ja Solovjova indekss pārsniedz 16 cm, tad tiek atņemti 2 cm);

9 tiek atņemts no ārējā konjugāta lieluma (norma ir vismaz 11 cm).

Grūtniecības norises iezīmes

Grūtniecības perioda pirmajā pusē komplikācijas sašaurināta iegurņa klātbūtnē nav novērotas. Tomēr grūtniecības norises raksturu otrajā pusē pastiprina pamatpatoloģijas ietekme, kas noveda pie šaura iegurņa veidošanās, savukārt zināma ietekme ir komplikācijām (intrauterīnā infekcija, preeklampsija) un ekstraģenitālām patoloģijām. Grūtniecēm ar šauru iegurni raksturīgi:

augsta galvas stāvēšana, ņemot vērā nespēju to ievietot iegurnī. Tas ir saistīts ar augstu diafragmas un dzemdes dibena stāvokli, izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, nogurumu un elpas trūkumu;

diezgan bieži grūtniecību var sarežģīt priekšlaicīga amnija šķidruma aizplūšana, jo galvas augstā stāvokļa dēļ nav kontakta ar iegurņa atveri;

ievērojama augļa kustīgums var izraisīt ekstensoru vai aizmugures mugurkaula parādīšanos un nepareizu augļa stāvokli;

paaugstināts priekšlaicīgu dzemdību risks;

novājējuša vēdera veidošanās daudzdzimušā un smailā primipara gadījumā var izraisīt asinhronu galvas ievietošanu dzemdību laikā.

Grūtniecības vadība

Visas grūtnieces ar šauru iegurni ir reģistrētas pie akušieres. Dažas nedēļas pirms dzemdību sākuma sieviete plānveidīgi jāhospitalizē pirmsdzemdību nodaļā. Šeit tiek precizēts gestācijas vecums, kā arī aprēķināts paredzamais augļa svars, izmērīts iegurnis, noskaidrots augļa attēlojums un tā stāvoklis, uz iegūto datu fona piemērotākais piegādes variants tiek izvēlēts (tiek veidots dzemdību plāns).

Dzemdību metodi izvēlas, pamatojoties uz iegurņa anatomiskā sašaurināšanās vēsturi, pakāpi un formu, aptuveno bērna svaru, kā arī citām grūtniecības komplikācijām. Dabiskas dzemdības var veikt priekšlaicīgas grūtniecības, pirmās pakāpes sašaurināšanās gadījumā ar nobriedušu dzemdes kaklu un normālu augļa izmēru, ja nav slimības pastiprinošas anamnēzes.

Plānotā operatīvā piegāde (ķeizargrieziens) tiek veikta šādu indikāciju klātbūtnē:

3-4 pakāpes iegurņa sašaurināšanās (ļoti reti);

jebkuras dzemdniecības patoloģijas kombinācija, kurai nepieciešama ķeizargrieziena daļa un šaurs iegurnis;

augļa piedzimšana ar dzemdību traumu, komplikācijas iepriekšējās dzemdībās, nedzīvi dzimuši bērni anamnēzē, ar vecumu saistītas sievietes dzemdībās;

pirmās vai otrās pakāpes sašaurināšanās kombinācija ar liela augļa klātbūtni, pēctermiņa grūtniecība, bērna stāvokļa anomālija, aizmugures prezentācija.

Grūtniecība un iegurņa sāpes

Sāpes iegurņa kaulos sāk parādīties pēc 20 nedēļām, un tās var izraisīt dažādi iemesli:

kalcija trūkums

Sāpes pastāvīgas sāpes, kas nav saistītas ar ķermeņa stāvokļa vai kustību maiņu. D vitamīnu ieteicams lietot kopā ar kalcija piedevām.

Iegurņa kaulu diverģence un dzemdes saišu sastiepums

Jo lielāka ir dzemde, jo spēcīgāku sasprindzinājumu izjūt dzemdes saites, kas to notur, tas izpaužas kā diskomforts un sāpes staigājot, kā arī bērnam kustoties. Procesa provokatori ir relaksīns un prolaktīns, kuru ietekmē uzbriest un mīkstina iegurņa skrimšļi un saites, lai atvieglotu augļa iziešanu cauri kaula gredzenam. Lai apturētu šādas sāpes, ieteicams valkāt pārsēju.

Kaunuma locītavas novirze

Pārmērīgu simfīzes pietūkumu, kas ir diezgan reta patoloģija, pavada izliektas sāpes kaunuma rajonā, kļūst neiespējami pacelt kāju, atrodoties horizontālā stāvoklī. Šo patoloģiju sauc par simfizītu, to pavada kaunuma locītavas novirze. Efektīva ārstēšana ar ķirurģisku iejaukšanos pēc dzemdībām.

Dzemdību gaita

Mūsdienās dzemdību taktika šaura iegurņa klātbūtnē nozīmē ievērojamu indikāciju pieaugumu vēdera dzemdībām, gan plānotām, gan ārkārtas situācijām, ja rodas dzemdību komplikācijas. Dabiskas dzemdības ir ļoti grūts uzdevums, jo iznākums var būt gan bērnam, gan sievietei labvēlīgs un nelabvēlīgs. Trešās un ceturtās sašaurināšanās pakāpes klātbūtnē pilna laika dzīva mazuļa piedzimšana nav iespējama - tikai plānota operācija. Ja iegurnis ir sašaurināts līdz pirmajai vai otrajai pakāpei, veiksmīgs dabisko dzemdību iznākums ir atkarīgs no augļa galvas parametriem, tās spējas mainīties, ievietošanas veida un pašas dzemdību intensitātes.

Komplikācijas dzemdībās šaura iegurņa klātbūtnē

Pirmais periods

Dzemdes rīkles atvēršanas laikā var rasties šāda dzemdību komplikācija:

augļa skābekļa badošanās;

mazuļa nabassaites mazu daļu vai cilpu prolapss;

agrīna amnija šķidruma plīsums;

cilšu spēku vājums (10-38% gadījumu).

Otrais periods

Augļa izraidīšanas laikā caur dzemdību kanālu var rasties šādas komplikācijas:

iegurņa nervu pinumu bojājumi;

kaunuma locītavas bojājumi;

dzemdību kanāla audu nekroze (nāve), kam seko fistulu veidošanās;

dzemdību traumas;

dzemdes plīsuma draudi;

intrauterīnā hipoksija;

cilšu spēku sekundārā vājuma attīstība.

Trešais periods

Pēdējā dzemdību stadijā, kā arī agrīnā pēcdzemdību periodā var rasties asiņošana, kas rodas ilgstoša bezūdens perioda un dzemdību gaitas dēļ.

Dzimšanas vadība

Mūsdienās vispareizākā dzemdību vadīšanas taktika šādas patoloģijas klātbūtnē ir aktīvās gaidīšanas taktika. Tajā pašā laikā dzemdību taktikai jābūt tīri individuālai un balstītai ne tikai uz iegurņa sašaurināšanās pakāpi un topošās mātes objektīva pētījuma rezultātiem, bet arī uz bērna un sievietes prognozi. . Dzemdību plānā jāiekļauj:

augļu iznīcināšanas operācija augļa intrauterīnās nāves gadījumā;

ķeizargrieziens ar dzīvu augli un operācijas indikācijām;

preventīvie pasākumi turpmākajos un agrīnajos pēcdzemdību periodos;

klīniskās neatbilstības klātbūtnes pazīmju noteikšana;

infekcijas komplikāciju novēršana;

bērna intrauterīnās badošanās novēršana;

cilšu spēku vājuma attīstības novēršana;

gultas režīms kontrakciju periodā, kā dēļ ir iespējams novērst priekšlaicīgu ūdens izvadīšanu (sievietei jāatrodas tajā pusē, kurai blakus atrodas bērna mugura).

Dzemdībās viņi kontrolē sekrēciju no dzimumorgāniem (asiņaina, ūdens noplūde, gļotādas), urinēšanu, vulvas stāvokli (pietūkuma klātbūtne). Ja ir urīna aizture, tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija, tomēr jāatceras, ka šāds simptoms var liecināt par nelīdzsvarotību mazuļa galvā un dzemdētājas iegurņa izmēriem.

Biežākā komplikācija dzemdībās sašaurināta iegurņa klātbūtnē ir priekšlaicīga augļūdeņu plīsums. "Nenobrieduša" dzemdes kakla klātbūtnē ir nepieciešama operatīva piegāde. Ar “nobriedušu” kaklu ir norādītas darbu izraisošas manipulācijas (ar nosacījumu, ka bērna svars nepārsniedz 3,6 kg un ir pirmā sašaurināšanās pakāpe).

Kontrakciju periodā, lai novērstu to vājumu, nepieciešams enerģētiskais fons, dzemdētāja savlaicīgi saņem medicīnisko miegu-atpūtu. Dzemdību aktivitātes efektivitātes novērtēšanas gaitā akušierim jākontrolē ne tikai dzemdes kakla atvēršanās dinamika, bet arī galvas kustības raksturs pa dzemdību kanālu.

Dzemdību ierosināšana jāveic uzmanīgi, un tās ilgums nedrīkst pārsniegt 3 stundas (ja nav efekta, ķeizargrieziens). Turklāt pirmajā dzemdību posmā bezūdens (ar 4 stundu intervālu) jāievada spazmolīti, hipoksijas profilaksei tiek veikta Nikolajeva triāde un tiek nozīmētas antibiotikas, palielinoties bezūdens periodam.

Trimdas periodu var sarežģīt sekundārais vājums, augļa hipoksijas attīstība, kā arī augļa galvas ilgstošas ​​uzturēšanās gadījumā dzemdību kanālā var veidoties fistulas. Tāpēc ir nepieciešama savlaicīga urīnpūšļa atbrīvošana un epiziotomija.

Dzemdējas sievietes iegurņa un bērna galvas disproporcijas

Klīniski šaura iegurņa parādīšanos veicina:

šaura iegurņa patoloģiskas formas;

liela bērna galva normālu iegurņa izmēru klātbūtnē;

nepareizs augļa attēlojums vai neveiksmīga galvas ievietošana;

liels auglis un neliela iegurņa sašaurināšanās.

Dzemdību laikā jāveic iegurņa funkcionālais novērtējums, kas sastāv no:

identificējot Zangheimester un Vasten pazīmes (pēc amnija šķidruma izplūdes);

galvas mīksto audu dzimšanas audzēja diagnostikā, tā augšanas ātrums un izskats;

mazuļa galvas konfigurācijas novērtējums;

ievietošanas pazīmju noteikšanā un sekojošā dzemdību biomehānisma novērtēšanā, pamatojoties uz ievietošanas datiem.

Klīniski šaura iegurņa pazīmes:

priekšlaicīga un agrīna ūdens aizplūšana;

nozīmīga galvas konfigurācija;

ilgstošs 1 perioda kurss;

dzemdes plīsuma draudu klīnikas rašanās;

pozitīvas pazīmes saskaņā ar Zanheimester, Vasten;

urīnvielas un mīksto audu saspiešanas simptomi (asiņu klātbūtne urīnā, urīna aizture, vulvas un dzemdes kakla pietūkums);

mēģinājumu rašanās, kad augļa galva tiek nospiesta pret ieeju iegurnī;

galva nevirzās uz priekšu ar pietiekami spēcīgām kontrakcijām, ūdens izvadīšanu un pilnīgu dzemdes rīkles atvēršanu;

tiek pārkāpts dzemdību biomehānisms, neatbilst šāda veida iegurņa sašaurināšanās veidam.

Vastena zīmi nosaka ar palpāciju (tie noskaidro ieejas attiecību pret iegurni un mazuļa galvu). Vastenas negatīvā pazīme ir stāvoklis, kad galva tiek ievietota iegurnī, kas atrodas zem kaunuma locītavas (akušiera plauksta nokrīt zem dzemdes). Simptoms ir pietvīkums - ārsta plauksta atrodas dzemdes līmenī (simfīze un galva atrodas vienā plaknē). Pozitīva zīme ir tāda, ka dzemdību speciālista plauksta atrodas virs simfīzes (galva atrodas virs dzemdes plaknes).

Ja ir negatīva zīme, dzemdības beidzas pašas (jo iegurņa un galvas izmēri atbilst). Simptomu pietvīkuma klātbūtnē ar atbilstošu galvas konfigurāciju un efektīvu dzemdībām arī dzemdības ir neatkarīgas. Ar pozitīvu zīmi neatkarīgas dzemdības ir izslēgtas.

Kalganova ieteica izmantot trīs neatbilstības pakāpes starp galvas un iegurņa izmēriem:

Pirmā pakāpe, vai salīdzinoši nekonsekvence.

Ir pareiza galvas ievietošana un atbilstoša konfigurācija. Kontrakcijas ir pietiekami spēcīgas un ilgstošas, tomēr palēninās galvas virzība un dzemdes atvēršanās, turklāt ūdens izvadīšana notiek nelaikā. Urinēšana ir sarežģīta, bet Vastena zīme ir negatīva. Kā iespēja - dzemdību pašpabeigšana.

Otrā pakāpe vai liela neatbilstība.

Galvas ievietošana un dzemdību biomehānisms nav normāli, galvai ir asa konfigurācija un ilgstoši turas vienā plaknē. Parādās urīna aizture, vispārēju spēku anomālijas (vājums vai koordinācijas traucējumi). Vestena simptoms – pietvīkums.

Trešā pakāpe jeb absolūta neatbilstība.

Priekšlaicīgi mēģinājumi notiek uz pilnīga galvas nepavirzīšanās trūkuma, pat neskatoties uz pilnīgu atvēršanos un labām kontrakcijām. Dzimšanas audzējs strauji aug, parādās urīnpūšļa saspiešanas pazīmes, un pastāv dzemdes plīsuma draudi. Vestena zīme ir pozitīva.

Otrās un trešās pakāpes neatbilstības klātbūtne liecina par tūlītēju operatīvu piegādi.

Gadījuma izpēte

Sieviete ar pirmajām dzemdībām (20 gadi) ievietota Dzemdību namā, sūdzoties par kontrakcijām divu stundu laikā. Nebija ūdens aizplūšanas. Dzemdētājas vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, iegurņa izmēri 24,5-26-29-20, vēdera apkārtmērs 103 centimetri, dzemdes dibena augstums 39 centimetri. Augļa atrašanās vieta ir gareniska, galva ir piespiesta ieejai mazajā iegurnī. Auskultatīvi: nav sāpju, skaidra sirdsdarbība. Kontrakcijas ir laba ilguma un stipruma. Aptuvenais augļa svars ir 4 kg.

Maksts apskatē tika konstatēts, ka dzemdes kakla dilatācija ir 4 cm, tai ir izstiepjamas tievas malas, un tas ir izlīdzināts. Augļa urīnpūslis darbojas normāli, ūdens ir neskarts. Galva nospiesta, apmetnis nav pieejams. Diagnoze: grūtniecība 38 nedēļas, pirmais periods pirmajām dzemdībām laikā. Šķērsvirzienā sašaurināts pirmās pakāpes iegurnis, auglis ir liels.

Pēc sešu stundu aktīvām kontrakcijām tika veikta otrā maksts izmeklēšana: dzemdes kakls bija paplašināts līdz sešiem centimetriem, augļa urīnpūšļa nebija. Galva tiek nospiesta ar bultveida šuvi tiešā izmērā, neliela fontanela novietojums ir priekšpusē.

Diagnoze: grūtniecība 38 nedēļas, pirmais periods pirmajām dzemdībām laikā. Šķērsvirzienā sašaurināts pirmās pakāpes iegurnis, auglis ir liels, taisns, augsts sagitālās šuves stāvs.

Tika pieņemts lēmums dzemdības beigt ar ķirurģisku iejaukšanos (liels auglis, iegurņa sašaurināšanās, nepareiza ievietošana). Ķeizargrieziens veikts bez komplikācijām, 4,3 kilogramus smagais bērns izņemts.

Klīniski šaurs iegurnis grūtniecības laikā – šādu diagnozi dažām topošajām māmiņām nosaka ārstējošie speciālisti. Bieži vien šīs patoloģijas klātbūtne sievietei dzemdību laikā izraisa dažādus smagus iznākumus. Tas arī ir viens no iespējamiem argumentiem plānotai ķeizargriezienam.

Speciālisti izšķir lielo un mazo iegurni. Augošā dzemde atrodas iegurņa zonā. Savas šaurības dēļ dzemde neiztaisnojas, tāpēc kuņģis iegūst smailu formu. Dzemdību laikā mazulis pārvietojas pa atvērto iegurni. Klīniski šaurs iegurnis dzemdību laikā var kļūt par nopietnu šķērsli augļa attīstībai un turpmākajam dzemdību iznākumam. Ir daži sašaurināšanās veidi un grūtniecības pazīmes.

Vispārīgas definīcijas

Speciālisti izšķir divu veidu sašaurināšanos: anatomiski un klīniski šauru iegurni. Ir vērts atšķirt šos jēdzienus, jo tie ir atšķirīgi. Pirmo termiņu konstatē, ja ir novirze no normālā izmēra par 2 cm.Pēc anatomiskajiem parametriem iegurņa sašaurināšanos klasificē šādi:

• plakans;
• Vispārējā uniforma sašaurināta;
• sašaurināts šķērsvirzienā.

Ir gandrīz neiespējami novērst šādu patoloģiju.

Galvenie anatomiskās patoloģijas attīstības iemesli ir šādi punkti:

1. Infekcijas slimības, ar kurām godīgās puses pārstāvis cieta agrāk.
2. Hormonālā nelīdzsvarotība pusaudža gados.
3. Rahīts, tuberkuloze vai poliomielīts, kas ir bojāti kaulu audi.
4. Fiziskais stress.

Klīniski šaurs iegurnis dzemdību laikā tiek konstatēts brīdī, kad ārsts konstatē neatbilstības starp mazuļa galvas izmēru un sievietes iegurņa parametriem. Tas notiek aktīvajā dzemdību fāzē. Dažreiz mātes uzzina par šo funkciju tikai pēc drupatas piedzimšanas. Šī patoloģija var kļūt par pavadoni mātēm, kuras pat nezināja par šādu problēmu visā grūtniecības laikā. Ir šādas patoloģijas pakāpes:

• Neliela neatbilstība;
• Nozīmīgs;
• Pilnīga nesakritība.

Pakāpe tiek noteikta, ņemot vērā šādus svarīgus parametrus, piemēram: galvas novietojuma nianses, kustības neesamību vai esamību, konfigurācijas pazīmi.

Grūtnieču šaura iegurņa cēloņi

Klīniskā tipa iegurņa sašaurināšanās var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

1. liela grūtniecība, tas ir, vairāk nekā 4 kg;
2. Anatomiski šaurs iegurnis;
3. Pāreja grūtniecības laikā, kad mazuļa galva zaudē spēju mainīties;
4. Patoloģiski procesi, kas veicina augļa galvas palielināšanos;
5. Neoplazmas iegurņa rajonā (onkoloģija).

Šaurs iegurnis grūtniecības laikā: pazīmes

Dzemdību laikā sievietei var rasties šādas patoloģijas, kas norāda uz klīnisku sašaurināšanos:

• Bērna galva nav nospiesta pret iegurņa kauliem;
• Pārkāpta dabiskā dzemdību gaita;
• Nelaikā amnija šķidruma izdalīšanās;
• Traucēta dzemdes kontrakcija;
• Dzemdes plīsuma draudu parādīšanās;
• Mēģinājumu rašanās, nospiežot augļa galvu līdz ieejai iegurnī;
• Ar pilnīgu dzemdes atvēršanu augļa attīstība netiek novērota;
• Ilgstoša galvas atrašanās iegurņa plaknē;
• urīnpūšļa problēmas;
• Dzimšanas audzēja klātbūtne uz mazuļa galvas.

Aktīvo dzemdību laikā mazuļa sirdspuksti tiek pastāvīgi mērīti, ir ļoti svarīgi, lai viņš nepārslogotos no ieilgušām dzemdībām. Enerģiskas darbības laikā ārsts atzīmē mazuļa galvas izeju, atzīmē dzemdes izpaušanas pakāpi, kontrakciju stiprumu.

Ja sievietei ir klīniska sašaurināšanās, kuras klasifikācija ir aprakstīta iepriekš, vai auglis ir pietiekami liels, eksperti stingri iesaka veikt ķeizargriezienu, lai mazulis nenomirtu dzemdību laikā vai izvairītos no ievainojumiem, izejot cauri. dzimšanas kanāls. Tā ir vienīgā izeja no esošās situācijas, ņemot vērā situācijas sarežģītību.

Bieži vien topošajām māmiņām, kurām dzemdību laikā ir klīnisks sašaurinājums, nelaikā izplūst ūdens, tāpēc mazuļa galva var ilgstoši palikt vienā plaknē bez kustības. Tas viss noved pie vājas darba aktivitātes, zarnu un dzimumorgānu fistulu rašanās, galvaskausa smadzeņu ievainojumiem drupatas. Liela komplikāciju iespējamība var izraisīt ķirurģisku iejaukšanos dzemdībās.

Vizuālās noteikšanas metodes

Šī diagnoze netiek noteikta katrai sievietei. Īpašā riska grupā ietilpst topošās māmiņas ar šādām ķermeņa uzbūves patoloģijām:

1. Ja sievietei ir īsas otas, ne vairāk kā 16 cm;
2. Neliels pēdas izmērs var arī norādīt uz šī traucējuma klātbūtni;
3. Sievietēm maza auguma, mazāk par 165 cm, ir redzams mugurkaula izliekums, klibums un citi gaitas traucējumi;
4. Iepriekšējā darba aktivitāte radīja zināmas komplikācijas;
5. Neveiksmju klātbūtne menstruālā cikla laikā;
6. Sievietēm ar vīrišķīgu ķermeņa uzbūvi ir arī nosliece uz šauru iegurni un sekojošām problēmām dzemdību laikā.

Šaura iegurņa pakāpes grūtniecēm

Ārējā mērījuma laikā tiek atzīmēti šādi grādi:

• 1 grāds - novirzes no normas par 10 cm;
• 2 grāds paredz atšķirību 8,5-9,9 cm;
• 3. pakāpe ir 5-8 cm novirze;
• 4 iegurņa sašaurināšanās pakāpe - 5 cm vai mazāk.

Izdzēstās sašaurināšanās formas 1-2 pakāpes sašaurināšanās netraucē normālu grūtniecības gaitu. 3 un 4 sašaurināšanās pakāpes ir ārkārtīgi reti, jo tās var izraisīt nopietnus muskuļu un skeleta sistēmas darbības traucējumus.

Auglis ar nelielu sašaurināšanās pakāpi

1-2 sašaurināšanās grādiem nav tik patogēnas ietekmes uz augļa attīstību kopumā.

Daudzi pētījumi ir apstiprinājuši šādas individuālās grūtniecības pazīmes pacientiem ar līdzīgu diagnozi:

1. Aktīvās grūtniecības laiks vairumā gadījumu ir 38 nedēļas, augļa pārnēsāšanas gadījumi ir ārkārtīgi reti;
2. Dažādu komplikāciju rašanās ir līdz 80% no visiem reģistrētajiem gadījumiem;
3. Topošās mātes ar iegurņa sašaurināšanos visbiežāk ir pakļautas pārmērīgai iegurņa locītavu kustīgumam un atslābināšanai, ko pavada stipras sāpes un gaitas traucējumi;
4. Patoloģiskā elpas trūkuma rašanos izraisa pārāk augsts bērna stāvoklis vēderā.

Nebaidieties no šādas diagnozes, tagad jūs zināt bērna ar iegurņa sašaurināšanos individuālās īpašības. Šeit nav par ko uztraukties. Neliela iegurņa izmēra novirze no normas normālām dzemdībām bez komplikācijām nav briesmīga, jo jutīgie skrimšļi grūtniecības laikā tiek izstiepti.

Šaurs iegurnis grūtniecības laikā: diagnoze

Anatomiski šauru iegurni topošajai mātei var noteikt iepriekš, tas ir, pirms dzemdībām. Topošās māmiņas ar šauru iegurni tiek hospitalizētas dažas nedēļas pirms paredzamā dzemdību datuma, lai novērstu iespējamās komplikācijas. Kā atpazīt šo patoloģiju?

• Šaurs iegurnis tiek atklāts pirmajā pārbaudē, tas ir, kad sieviete tiek reģistrēta. Speciālists šim nolūkam izmanto īpašu instrumentu - tazometru, tas ir sava veida kompass ar skalu. Ar to jūs varat noskaidrot iegurņa ārējos izmērus, augļa garumu, kā arī drupatas galvas apkārtmēru. Veicot aprēķinus, grūtniece tiek noguldīta uz sāniem ar atvērtu vēderu. Šī procedūra ietver vairāku svarīgu parametru noskaidrošanu:
• attālums starp iegurņa priekšējās virsmas izvirzītajiem punktiem, norma ir 26 cm;
• garums no gūžas kaulu attālajiem punktiem, šī vērtība normālā diapazonā ir aptuveni 29 cm;
• galīgais attālums starp augšstilba kaula iesmiem ir 31 cm;
• garums starp krusta augšējā stūra punktiem un kaunuma artikulācijas augšējo malu.

Jau labu laiku pirms šādas izmeklēšanas var būt aizdomas par anatomiski šauru iegurni. Daiļā dzimuma pārstāvēm ar šo iezīmi ir vīrišķīgs ķermeņa uzbūve, izaugsme ir zem vidējā, pēdas izmērs ir mazs. Turklāt uz šī fona var attīstīties dažādas ortopēdiskas slimības. Īpašu uzmanību speciāliste pievērš sievietes kaulu uzbūvei, īpaši Miķeļa rombam, kas atrodas jostas-krustu zonā. Bedrītes virs astes kaula ir šī romba stūri.

Klīniski šauru iegurni dzemdību laikā diagnosticē tikai speciālists. Dzemdību laikā akušieris var pamanīt, ka mazuļa galva nenolaižas mazajā iegurnī, neskatoties uz labu dzemdību aktivitāti un pilnīgu atvēršanos. Ginekologi precīzi zina klīniski šaura iegurņa simptomus, šīs patoloģijas diagnostikā tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena operācija.

Galīgās diagnozes noteikšana

Dažas nedēļas pirms gaidāmajām dzemdībām speciālisti iegurņa mērījumus atkārto vēlreiz. Tas ir jādara, jo mazulis nepārtraukti aug. Aptuveno bērna izmēru var noskaidrot kārtējās apskates laikā. Iegurņa izmēru mēra no kaunuma augšdaļas līdz augstākajam dzemdes punktam. To var sajust caur izstieptu vēdera sienu vēlākās grūtniecības stadijās.

Pirms tūlītējas dzemdību sākuma speciālists nevar noteikt diagnozi, viņš var konstatēt zināmu neatbilstību starp mazuļa galvas tilpumu un iegurņa parametriem. Tikai tā var veikt precīzāku dzemdību prognozi.

Līdzīgs pētījums tiek veikts pēc 38 grūtniecības nedēļām. Bet galīgo diagnozi var noteikt tikai dzemdību nodaļā. Neatliekamās palīdzības nodaļā atkal tiek mērīti mazuļa iegurņa un galvas rādītāji, tiek uzraudzītas mazākās izmaiņas.

Dzemdības ar šauru iegurni

Grūtniecei ar šauru iegurni tiek pievērsta pastiprināta uzmanība, jo dzemdībās var rasties komplikācijas. Lai izvairītos no nepārvaramiem sarežģījumiem dzemdību laikā, lai novērstu pārspīlēšanu, grūtniece tiek hospitalizēta 37-38 grūtniecības nedēļā. Iegurņa sašaurināšanās diagnostika tiek uzskatīta par nopietnu dzemdību speciālistu uzdevumu, jo katrā gadījumā tiek izlemts individuāli: vai topošajai māmiņai jādzemdē dabiski, vai operācijas nepieciešamība joprojām ir prioritāte. Pieņemot tik nopietnu lēmumu, tiek ņemti vērā vairāki faktori:

1. precīzs iegurņa izmērs;
2. jebkādu papildu patoloģiju klātbūtne grūtniecības laikā;
3. grūtnieces vecums (30 gadi vai vairāk);
4. reproduktīvās sistēmas stāvoklis (neauglības iespējamība).

Taktikas speciālists tiek noteikts, pamatojoties uz iegurņa sašaurināšanās pakāpi. Dabiskas dzemdības ir iespējamas, ja auglis ir mazs ar pareizu izskatu, ar nelielu sašaurināšanās pakāpi.

Ar anatomisku sašaurināšanos agrīnas ūdens aizplūšanas dēļ dzemdes atvēršanās process var palēnināties. Tāpat neaizsargātā dzemdes dobumā var iekļūt dažādas bīstamas infekcijas, kas var izraisīt augļa inficēšanos. Kontrakcijas uz šāda infekcijas fona ir pārāk sāpīgas, un dzemdību ilgums aizkavējas.

Ar diagnosticētu sašaurināšanos tiek novērota darbaspēka patoloģija, kad tiek novērotas retas un vājas kontrakcijas, aizkavējas bērna iziešanas process caur kanālu un dzemdētāja nogurst. Ilgstoša mazuļa galvas atrašanās izraisa dzemdes kakla jutīgo receptoru kairinājumu. Dzemdību kanāla iziešanas periods ir diezgan garš, uz šī fona var attīstīties vardarbīga darba aktivitāte, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla stiepšanās.

Kad ir nepieciešams ķeizargrieziens?

Ja topošajai māmiņai tiek konstatēts klīniski šaurs iegurnis, speciālista taktika ir veikt ķeizargriezienu vai ļaut mātei dzemdēt dabiskā veidā. Ieteikumi operācijai var būt gan relatīvi, ja iespējams labvēlīgs iznākums un dabiska dzemdību gaita, gan absolūts, ja tiek veikta operācija. Norādījumi precīzai darbībai ir šādas situācijas:

• Diagnosticēta sašaurināšanās par 3 un 4 grādiem;
• Skaidri deformēts iegurnis;
• Iegurņa kaulu bojājumi iepriekšējās dzemdību darbības laikā;
• Kaulu audzēju klātbūtne iegurņa zonā.

Visas šīs situācijas izslēdz dabiskas dzemdības. Bērns var piedzimt tikai ķeizargrieziena dēļ, tas tiek plānots pirms tūlītējas dzemdību sākuma vai līdz ar pirmo kontrakciju parādīšanos.

Relatīvās indikācijas operācijai ir šādas:

1. Ar diagnosticētu pirmās pakāpes sašaurināšanos;
2. liels mazulis;
3. Grūtniecības pagarināšana;
4. augļa hipoksijas klātbūtne;
5. Redzama rēta uz dzemdes, kas radusies iepriekšējās dzemdībās;
6. Anomālijas reproduktīvās sistēmas orgānu attīstībā;
7. Identificēta 3. pakāpes sašaurināšanās.

Ja grūtniecei ir relatīvas indikācijas operācijai, tas nozīmē, ka dzemdības iespējamas arī dabiskā ceļā. Ja grūtnieces stāvoklis dzemdību laikā pasliktinās, ja ir reāli draudi auglim un dzemdētājai, tad arī viņai tiek veikta cita sekcija.

Iespējamās sekas ar šauru iegurni

Sākotnējos bērna piedzimšanas periodos patoloģija nekādā veidā neietekmē grūtniecības gaitu, taču tuvāk paredzamajam dzimšanas datumam, kad dzemde sāk celties augšup iegurņa šauruma dēļ, šī pazīme negatīvi ietekmē grūtnieces elpošanas kvalitāte.

Sakarā ar palielinātu dzemdes mobilitāti, bērns ieņem nepareizu stāvokli. Zīdaiņiem, kas dzimuši no sievietes ar iegurņa sašaurināšanos, veidojas mugurkaula izliekums, īslaicīga asfiksija un smadzeņu asinsrites traucējumi.

Pieņemot lēmumu, ļoti svarīgi ir uzklausīt speciālistu: viņš, ņemot vērā visus iegurņa parametrus, spēs sniegt vērtīgus ieteikumus, kā tieši tavā gadījumā dzemdēt. Ja pastāv neliels risks, ka, izejot cauri dzemdību gredzenam, mazulis var tikt savainots, jāatturas no dabiskā darba. Ķeizargriezienu šādā apstākļu kombinācijā var saukt par labāko risinājumu mazuļa veselības saglabāšanai un dzemdību atvieglošanai.

Ja sievietei mazuļa nēsāšanas laikā konstatē sašaurināšanos, tad speciālistiem būs jānosaka, vai topošā māmiņa varēs dzemdēt bez operācijas vai tomēr jāveic ķeizargrieziens. Šim nolūkam tiek veikts pietiekams skaits dažādu pētījumu, tiek veikti visādi mērījumi, lai pilnībā izslēgtu bērna un mātes savainojumu iespējamību dzemdību laikā. Veiksmīga mazuļa piedzimšana ir tieši atkarīga no kompetentu speciālistu profesionalitātes līmeņa un savlaicīga lēmuma.

Iegurņa sašaurināšanās diagnostikā var izmantot arī dabiskas dzemdības. Bet tajā pašā laikā speciālistam, kurš novēro grūtniecības gaitu, pirms atļaujas šādam uzņēmumam ir jāņem vērā daudzas nianses. Starp šiem faktoriem ir vērts atzīmēt grūtniecības gaitu un galvas izmēru. Grūtniece dabiskās dzemdībās saņems tikai tad, ja grūtniecības laikā vairākas reizes, kā arī tad, ja mērījumu laikā atklājas, ka mazuļa galviņa ir piemērota izmēra, mazuļa sirdspuksti ir normāli un kuņģim nav izteikti smailas formas.

Ar līdzīgu diagnozi jūs varat arī dzemdēt pilnīgi veselīgu bērnu. Augļa iznēsāšanai ir jāpieiet ar vislielāko atbildību. Bērna nēsāšana ir tas brīnišķīgais brīnuma gaidīšanas periods, kad jebkura mamma uz savu dzīvesveidu raugās nopietnākām acīm. Visām grūtniecēm jāievēro uzraugošā speciālista ieteikumi, lai augļa grūtniecība noritētu raiti, bez papildu sarežģījumiem.

Šaurs iegurnis netiek uzskatīts par diagnozi, kas izbeidz dabiskās dzemdības. Gluži pretēji, pat šādas patoloģijas klātbūtnē jūs varat dzemdēt patstāvīgi. Sievietes ķermenis ir spēcīgs trauks, kurā atrodas bērna piedzimšana un dzimšana. Bieži vien grūtniecības laikā astes kaula skrimslis pakāpeniski izplešas par 2 cm, daudzos gadījumos ar to pietiek dabiskai dzemdību gaitai.

Lai vienkāršotu speciālistu taktiku un uzvedību dzemdību laikā, kad ir diagnoze "šaurs iegurnis", ir izstrādāts protokols asistēšanai ar iegurņa sašaurināšanās anatomisko un klīnisko formu. Izmantojot dzemdību vadību ar klīniski šauru iegurni, speciālists nosaka dzemdību taktiku.

Ne visos gadījumos novērojošais speciālists nolemj veikt mākslīgo dzemdību, iespējama arī dabiska dzemdība. Katrs dzemdību gadījums ir unikāls, aktīvo dzemdību laikā ārsts paļaujas uz daudziem objektīviem faktoriem, lai pieņemtu pareizo lēmumu, kas būs labākais iznākums mātei un bērnam.

1. Šķērsdiametrs, diametrs šķērsvirzienā- attālums starp abu robežlīniju attālākajiem punktiem.

2. Slīps diametrs, diametrs slīps(dextra et sinistra) - mēra no labās (kreisās) sacroiliac locītavas līdz kreisajai (labajai) iliopubic eminencei.

3. Diagonāls konjugāts, conjugata diagonalis- attālums no simfīzes apakšējās malas līdz visredzamākajam krustu kaula raga punktam. (parasti 12,5-13 cm)

Diagonālais konjugāts tiek noteikts sievietes maksts izmeklēšanas laikā, kas tiek veikta saskaņā ar visiem aseptikas un antisepses noteikumiem. II un III pirksti tiek ievietoti makstī, IV un V ir saliekti, to aizmugure balstās pret starpeni. Maksts ievietotie pirksti ir fiksēti zemes raga augšdaļā un ar plaukstu balsta malu pret simfīzes apakšējo malu. Pēc tam otras rokas otrais pirksts iezīmē izmeklējošās rokas saskares vietu ar simfīzes apakšējo malu. Nenoņemot otro pirkstu no paredzētā punkta, roka makstī tiek noņemta, un palīgs ar tazometru vai centimetru lenti mēra attālumu no trešā pirksta augšdaļas līdz punktam, kas saskaras ar simfīzes apakšējo malu. Ne vienmēr ir iespējams izmērīt diagonālo konjugātu, jo ar normāliem iegurņa izmēriem zemesrags netiek sasniegts vai ir jūtams ar grūtībām. Ja apmetnis nav sasniedzams ar izstieptā pirksta galu, šī iegurņa tilpumu var uzskatīt par normālu vai tuvu normai.

3.1. Patiess konjugāts, diametra konjugāts- attālums no kaunuma simfīzes aizmugurējās virsmas līdz visredzamākajam krustu kaula raga punktam.

Lai noteiktu patieso konjugātu, no diagonālā konjugāta lieluma tiek atņemti 1,5–2 cm.

3.2. Anatomiskais konjugāts- attālums no kaunuma simfīzes augšējās virsmas līdz visredzamākajam krustu kaula raga punktam.

4. Distantia spinarum- attālums starp augšējiem priekšējiem gūžas muguriņiem. (parasti 25-26 cm)

5. Distantia trochanterica- attālums starp augšstilba kaula lielākajiem trohanteriem. (parasti 30-31 cm)

6. Distantia cristarum- attālums starp visattālākajiem gūžas cekulas punktiem. (parasti 28-29 cm)

Nosakot iegurņa izmēru, jāņem vērā tā kaulu biezums, to vērtē pēc tā sauktā Solovjova indeksa vērtības – plaukstas locītavas apkārtmēra. Indeksa vidējā vērtība ir 14 cm Ja Solovjova indekss ir lielāks par 14 cm, var pieņemt, ka iegurņa kauli ir masīvi un mazā iegurņa izmērs ir mazāks nekā paredzēts.

Miķeļa rombs Stāv stāvoklī tiek izmeklēts tā sauktais jostas-krustu rombs jeb Miķeļa rombs.Parasti romba vertikālais izmērs ir vidēji 11 cm, šķērsvirziena – 10 cm.

Dzemdniecībā svarīga ir iegurņa izpēte, jo tā struktūrai un izmēram ir izšķiroša ietekme uz dzemdību gaitu un iznākumu. Normāls iegurnis ir viens no galvenajiem pareizas dzemdību norises nosacījumiem. Iegurņa struktūras novirzes, īpaši tā lieluma samazināšanās, apgrūtina dzemdību gaitu vai rada tām nepārvaramus šķēršļus.Iegurņa izpēti veic, izmeklējot, aptaustot un izmērot tā izmēru. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta visam iegurņa reģionam, bet īpaša uzmanība tiek pievērsta jostas-krustu daļas rombam (Mnkhaelis rhombus).jostas skriemelis un vidējā krustu cekula sākums: sānu leņķi atbilst mugurkaula augšējiem mugurkauliem; apakšējā - krustu augšdaļa; augšā un ārpusē rombs ir ierobežots līdz lielo mugurkaula muskuļu izvirzījumiem, no apakšas un ārpuses - sēžas muskuļu izvirzījumiem.Ar normālu iegurni sievietēm ar labu ķermeņa uzbūvi rombs tuvojas kvadrātam un ir skaidri redzams uz pārbaude. Ar nepareizu iegurņa ķermeņa uzbūvi un formu rombs nav pietiekami skaidri izteikts un tā forma mainās. Izpētot lielo iegurni, tiek iztaustīti gūžas kaulu muguriņas un cekuls, augšstilba kaula simfīze un iesmi.

Iegurņa mērīšana

No visām iegurņa izmeklēšanas metodēm vissvarīgākā ir tā mērīšana. Rīsi. 38. Diagonālā konjugāta mērīšana.Tazomera zaru galos ir pogas; tie tiek uzklāti uz vietām, starp kurām jāmēra attālums. Lai izmērītu iegurņa izejas šķērsenisko izmēru, tika izveidots tazomers ar sakrustotiem zariem. Rīsi. 36. Iegurņa šķērsenisko izmēru mērīšana. 1- distantia cristarum; 2 - distantia splnarum; 3- distantia trochantcrica.Parasti tiek izmērīti četri iegurņa izmēri: trīs šķērseniski un viens taisns. Sekojošie izmēri tiek uzskatīti par šķērsvirzieniem.Distantia spinarum – attālums starp ne-superior gūžas mugurkauliem. Tazomera pogas ir nospiestas pret priekšējo augšējo muguriņu ārējām malām. Šis izmērs parasti ir 25-26 cm Distantia cristarum - attālums starp visattālākajiem gūžas cekuļu punktiem. Pēc distantia spinarum mērīšanas tazomera pogas tiek pārvietotas no muguriņām gar gūžas cekulas ārējo malu, līdz tiek noteikts lielākais attālums; šis attālums būs distantia cristarum; tas vidēji ir 28-29 cm Distantia trochanterica - attālums starp lielajiem augšstilba kaula iesmiem. Viņi meklē lielo iesmu redzamākos punktus un piespiež tiem tazomera pogas. Šis izmērs ir 30-31 cm.Pēc ārējo izmēru lieluma ar zināmu piesardzību var spriest par mazā iegurņa izmēru. Svarīga ir arī šķērsenisko izmēru attiecība. Piemēram, parasti atšķirība starp distantia spinarum un distantia cristarum ir 3 cm; ja atšķirība ir mazāka, tas norāda uz novirzi no normas iegurņa struktūrā.

Conjugata externa - ārējais konjugāts, tas ir, tiešais iegurņa izmērs. Sieviete ir noguldīta uz sāniem, gūžas un ceļa locītavās saliekta apakškāja, virsējā izvilkta. Viena tazomera zara poga ir novietota simfīzes augšējās ārējās malas vidū, otrs gals ir piespiests virssakrālajai bedrei, kas atrodas starp V jostas skriemeļa mugurkaula atzarojumu un mugurkaula skriemeļa sākumu. vidējais krustu cekuls (suprasakrālā bedre sakrīt ar jostas-krustu daļas romba augšējo leņķi). Ārējais konjugāts parasti ir 20-21 cm (37. att.).

Rīsi. 37. Ārējā konjugāta mērīšana (shēma).Viegli nosakāma simfīzes augšējā ārējā mala, lai noskaidrotu supracacral fossa atrašanās vietu, bīdiet pirkstus pa mugurkaula jostas skriemeļu mugurkaula ataugiem krustu virzienā; fossa ir viegli nosakāms ar tausti zem pēdējā jostas skriemeļa mugurkaula izvirzījuma Sievietēm ar aptaukošanos ir grūti vai pat neiespējami sajust virskrustu dobumu. Šādos gadījumos jostas-krustu daļas romba sānu stūri ir savienoti (atbilst aizmugurējiem augšējiem mugurkauliem) un atkāpjas no šīs šķērseniskās līnijas centra uz augšu ar diviem šķērspirkstiem (3-4 cm). Šī vieta atbilst supra-sakrālajai bedrei. Šeit ir uzstādīta tazomera poga.Svarīgs ir ārējais konjugāts, pēc tā izmēra var spriest par īstā konjugāta lielumu. Lai noteiktu patieso konjugātu, no ārējā konjugāta garuma tiek atņemti 9 cm. Piemēram, ja ārējais konjugāts ir 20 cm, patiesais konjugāts ir 11 cm, bet ārējam konjugātam — 18 cm, patiesais konjugāts ir 9 cm. uc Atšķirība starp ārējiem un patiesajiem konjugātiem ir atkarīga no krustu kaula, simfīzes un mīksto audu biezuma. Kaulu un mīksto audu biezums sievietēm ir atšķirīgs, tāpēc atšķirība starp ārējo un patieso konjugātu izmēru ne vienmēr precīzi atbilst 9 cm. Diagonālo kojugātu nosaka sievietes maksts izmeklēšanas laikā (38. att.), kas tiek veikta, ievērojot visus aseptikas un antisepses noteikumus. II un III pirksti tiek ievietoti makstī, IV un V ir saliekti, to aizmugure balstās pret starpeni. Maksts ievietotie pirksti ir fiksēti apmetņa augšdaļā, un plaukstas mala balstās pret simfīzes apakšējo malu. Pēc tam otras rokas otrais pirksts iezīmē izmeklējošās rokas saskares vietu ar simfīzes apakšējo malu. Nenoņemot otro pirkstu no atzīmētā punkta, roka makstī tiek noņemta un ar iegurņa vai centimetru lenti mēra, izmantojot citu personu, attālumu no trešā pirksta augšdaļas līdz punktam, kas saskaras ar simfīzes apakšējo malu. .Diagonālais konjugāts ar normālu iegurni ir vidēji 12,5–13 cm. Lai noteiktu patieso konjugātu, no diagonālā konjugāta lieluma tiek atņemti 1,5–2 cm. Ne vienmēr ir iespējams izmērīt diagonālo konjugātu, jo ar normāli iegurņa izmēri, zemes rags nav sasniegts vai ir grūti jūtams. Rīsi. 39. Izejas mērīšana a-iegurņa izejas tiešā izmēra mērīšana; b - iegurņa izejas šķērseniskā izmēra mērīšana. Sieviete guļ uz muguras, viņas kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās, izpletušās un pievilktas līdz vēderam.Tiešo iegurņa izejas izmēru parasti mēra ar tazometru. Viena tazomera poga ir nospiesta līdz simfīzes apakšējās malas vidum, otra - līdz astes kaula augšdaļai. Iegūtais izmērs (11 cm) ir lielāks par patieso. Lai noteiktu iegurņa izejas tiešo izmēru, atņem 1,5 cm (ņemot vērā audu biezumu).Iegurņa izejas šķērsenisko izmēru mēra ar centimetru lenti vai tasometru ar krustojošiem zariem. Aptaustīt sēžas bumbuļu iekšējās virsmas un izmērīt attālumu starp tām. Iegūtajai vērtībai nepieciešams pievienot 1-1,5 cm, ņemot vērā mīksto audu biezumu, kas atrodas starp tazomēra pogām un sēžas bumbuļiem.Kaunuma leņķa formas noteikšanai ir zināma klīniska nozīme. Ar normāliem iegurņa izmēriem tas ir 90-100 °. Kaunuma leņķa formu nosaka ar šādu metodi. Sieviete guļ uz muguras, viņas kājas ir saliektas un pievilktas līdz vēderam. Ar plaukstu pusi īkšķus pieliek tuvu kaunuma un sēžas kaula apakšējiem zariem; pirkstu pieskarošie gali ir piespiesti simfīzes apakšējai malai. Rīsi. 40 Kaunuma velves formas un izmēra noteikšana.Vienas puses slīpie izmēri tiek salīdzināti ar otras puses atbilstošajiem slīpajiem izmēriem. Ar normālu iegurņa struktūru pārī savienoto slīpo izmēru izmērs ir vienāds. Atšķirība, kas lielāka par 1 cm, norāda uz asimetrisku iegurni. Nepieciešamības gadījumā, lai iegūtu papildu datus par iegurņa izmēru, tā atbilstību augļa galvas izmēram, kaulu un locītavu deformācijām, veic iegurņa rentgena izmeklējumus (pēc indikācijām). Radiogrāfija tiek veikta stāvoklī uz muguras un sāniem, kas ļauj spriest par krustu, kaunuma un citu kaulu formu; īpašs lineāls nosaka iegurņa šķērseniskos un tiešos izmērus. Tiek izmērīta arī galva un, pamatojoties uz to, tiek spriests, ka tās izmērs atbilst iegurņa izmēram.Ar ārēju iegurņa mērījumu ir grūti ņemt vērā tā kaulu biezumu. Tikmēr tam ir liela nozīme, jo jo resnāki kauli, jo mazāks ir mazā iegurņa dobuma izmērs, pat pie normāliem vai tuvu normai lielā iegurņa izmēriem.Lai spriestu par iegurņa kaulu biezumu, mērot iegurņa apkārtmēru. grūtnieces plaukstas locītava ar centimetru lenti (Solovjeva indekss ). Šī apkārtmēra vidējā vērtība ir 14 cm.Ja rādītājs ir lielāks, var pieņemt, ka iegurņa kauli ir masīvi un tā dobuma izmēri ir mazāki, nekā varētu sagaidīt pēc lielā iegurņa mērījumiem.