Kā tiek veikta operācija ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā? Operācija ārpusdzemdes grūtniecībai - kā tas notiek, sekas

Visus materiālus vietnē sagatavo speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstējošo ārstu.

Operācija ārpusdzemdes grūtniecībai tiek veikta diezgan bieži, jo ir pietiekama patoloģijas izplatība. Tas var būt plānots un ārkārtas, veikts ar atklātu metodi vai laparoskopiski.

Ārpusdzemdes grūtniecības laikā apaugļotā olšūna tiek fiksēta nevis dzemdē, bet citos orgānos - olvados, olnīcā un pat vēderplēvē. Šāda augļa pozīcija ir ne tikai nesavienojama ar normālu grūtniecības attīstību, bet arī rada nopietnus draudus pacienta veselībai vai pat dzīvībai.

Starp ārpusdzemdes grūtniecības šķirnēm izšķir olvadu, olnīcu, peritoneālo, intraligamentāro (starp dzemdes plašās saites loksnēm). Vairāk nekā 90% patoloģiju gadījumu notiek olvadu lokalizācijā, kad apaugļota olšūna nevar atstāt caurulīti implantācijai endometrijā, tā sāk augt un tiek piestiprināta pie sienas ar horiona bārkstiņām.

Ja līdz implantācijas brīdim embrijam visērtākie apstākļi jau ir izveidoti endometrijā, tad tas pēc definīcijas nevar būt olvados - orgāns veic “tranzīta” funkciju, nogādājot olšūnu dzemdes virzienā. .

"Spilvena" trūkums endometrija formā, ierobežotā caurules lūmena telpa rada lielu bīstamu komplikāciju risku. Lieta ir ne tikai tajā, ka augļa augšana un attīstība ārpus dzemdes nav iespējama, lai gan ir aprakstīti peritoneālās grūtniecības gadījuma gadījumi. Galvenās ārpusdzemdes grūtniecības briesmas caurulē ir orgānu plīsuma iespēja un masīva asiņošana, kas var maksāt dzīvību.

Ņemot vērā augļa olšūnas saglabāšanas bezjēdzību, neiespējamību to pārvietot dzemdē pēc implantācijas ārpus endometrija un lielo asiņošanas risku, vienīgā patoloģijas ārstēšanas iespēja ir operācija.

Ārpusdzemdes grūtniecībai agrīnā stadijā ir vairākas netiešas pazīmes, taču, ja sieviete pirmā mēneša laikā ieradīsies uz ultraskaņu, ārsts varēs noteikt precīzu diagnozi. Augļa olšūnas trūkums endometrijā ir galvenais patoloģijas diagnostikas kritērijs. Grūtniecība caurulē attīstās apmēram 4-5 nedēļas, pēc tam orgāns, visticamāk, plīsīs.

Ja ārpusdzemdes grūtniecības laikā vēl nav noticis caurules sienas integritātes pārkāpums, tad tiek norādīta plānota operācija. Gadījumā, ja patoloģija tiek diagnosticēta caurules un tās artērijas plīsuma laikā (tas nenotiek reti), ir nepieciešama ārpusdzemdes grūtniecības ārkārtas noņemšana, lai apturētu asiņošanu.

Ārpusdzemdes grūtniecības operāciju veidi

Operācijas raksturu, ilgumu, piekļuves iespējas nosaka pacienta vispārējais stāvoklis, pamatā esošās patoloģijas gaita un tehniskās iespējas izmantot kādu no ķirurģiskajām metodēm.

Līdz šim galvenie veidi, kā izņemt cauruli ārpusdzemdes grūtniecības laikā, ir vēdera operācija un laparoskopija. Pēdējam ir vairākas priekšrocības, taču tas ne vienmēr ir iespējams patoloģijas īpašību dēļ.

atvērta tubektomija

Lai gan ārsti cenšas dot priekšroku minimāli invazīvām manipulācijām ar iekšējiem orgāniem, vēdera dobuma ķirurģija joprojām tiek izmantota gadījumos, kad citas metodes nav iespējamas vai nav piemērotas. Indikācijas, kas jāņem vērā:

• Sievietes nevēlēšanās nākotnē radīt bērnus;
• Smaga adhezīva slimība un būtiskas izmaiņas caurules struktūrā;
• Plastiskā ķirurģija pagātnē cauruļu aizsprostojuma un neauglības dēļ;
• Atkārtota grūtniecība mēģenē, kas iepriekš bija pakļauta maigai apstrādei.

Operatīvā pieeja saskaņā ar Pfannenstiel ir optimāla, tā ietver šķērsenisku griezumu suprapubic reģionā. Tā kā vēdera sienas muskuļi nekrustojas šķērsvirzienā, defekts sadzīst ātrāk, un kosmētiskais efekts ir diezgan labs.

Savukārt ar šķērsgriezumu var nepietikt, lai labi redzētu iegurņa dobumu, ķirurgam var nebūt pietiekamas prasmes, operācija var būt ārkārtas, nepieciešama ātra rīcība, tāpēc Tiek izmantota arī mediāna laparotomija, kad griezums iet no augšas uz leju.

Vēdera operācija olvadu grūtniecības laikā notiek vispārējā anestēzijā. Ja manipulācijai pietiek ar 15-20 minūtēm, to var veikt bez trahejas intubācijas. Gadījumā, ja plānota ilgāka iejaukšanās, un ķirurgam nepieciešams plašāks "darbības lauks", anesteziologs veic intubāciju un ievada muskuļu relaksantus. Operācijas ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem - patoloģijas īpašībām, caurules plīsuma esamības vai neesamības, pacienta vispārējā stāvokļa un vidēji no pusstundas vai ilgāk.

Ar plānveida ārstēšanu pacientam tiek veikts nepieciešamais izmeklējumu minimums, tai skaitā vispārējas asins un urīna analīzes, iegurņa orgānu ultraskaņa, koagulogramma, fluorogrāfija, hCG līmeņa noteikšana. Ārkārtas iejaukšanās neļauj veikt pilnu izmeklēšanu, tāpēc sagatavošanas stadijā tiek ņemtas asins analīzes, tiek noteikta tā grupa un Rh faktors, koagulējamība.

tubektomija

"Grūtnieces" caurules vēdera izņemšanas posmi (tubektomija):

1. Vēdera sienas iegriezums, iegurņa dobuma pārskatīšana ar roku, dzemdes un piedēkļu izņemšana brūcē;
2. Asiņošanas gadījumā - steidzama apstāšanās ar skavu;
3. Skavu uzlikšana caurules apzarnei un tās segmentam, kas vērsts pret dzemdi, šķērsojot to, sasienot traukus un šķērsojot vēderplēvi;
4. Orgāna ekstrakcija, vēderplēves šūšana;
5. Vēdera dobuma apskate, asins recekļu ekstrakcija, mazgāšana, cieša sašūšana.

Orgānu saglabāšanas operācijas

Daudzi ginekologu novērojumi un pieredze pierāda, ka vairumā ārpusdzemdes grūtniecības gadījumu ir iespējams veikt orgānu saglabājošas iejaukšanās. Šādas ārstēšanas galvenais mērķis ir reproduktīvās funkcijas atjaunošana ar skartās caurules plastisko ķirurģiju.

Lai iegūtu labākos rezultātus, olvadu grūtniecība ir jānosaka pēc iespējas agrāk. Lai veiktu caurules plastisko ķirurģiju, ir jāievēro daži nosacījumi:

• Augļa ola nedrīkst būt lielāka par 4 cm;
• Olvadam jābūt neskartam, bez plīsuma;
• Iespēja dinamiski kontrolēt hCG līmeni pēc iejaukšanās.

Jaunām sievietēm, kurām nav bērnu, pacientiem ar vienu caurulīti vai neauglību, īpaši nepieciešama orgānu saglabāšanas pieeja olvadu grūtniecības gadījumā.

Ja ārpusdzemdes grūtniecība tiek konstatēta agrīnā stadijā un netiek pārkāpta orgāna integritāte, tad plānotās operācijas laikā var veikt rezekciju, tas ir, caurules daļas izņemšanu. Lai to izdarītu, pēc tam, kad dzemde ir izņemta brūcē, caurulei tiek uzliktas skavas, embrija piestiprināšanas vietā to tiek nogriezta gareniski, tā vai caurules fragments tiek noņemts tā ieaugšanas zonā un tad galus salīdzina atbilstoši “no gala līdz galam” veidam. Brūce ir sašūta, pārklāta ar vēderplēvi, tiek atjaunota vēdera sienas integritāte, pēc hemostāzes pārbaudes.

Lai saglabātu skartās caurules caurlaidību, ir jāizņem visi augļa audi, jāsasien asinsvadi, pēc iespējas uzmanīgāk jārīkojas ķirurģiskajā laukā, izvairoties no audu mehāniskiem bojājumiem.

Laparoskopiskā olvadu grūtniecības ārstēšana

Laparoskopija ļauj ar minimālu ķirurģisku traumu palīdzību izņemt ārpusdzemdes embriju, daļu vai visu caurulīti un apturēt asiņošanu. Šai metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo atvērto ķirurģiju, tomēr nepietiekama ķirurga kvalifikācija un atbilstoša aprīkojuma trūkums var kļūt par šķērsli tās lietošanai.

Laparoskopiskai ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanai praktiski nav kontrindikāciju. Vienīgais gadījums, kad tas ir absolūti kontrindicēts, ir smags posthemorāģiskais šoks ar nestabilu hemodinamiku. Starp relatīvajām kontrindikācijām, kad jautājums par darbības metodi tiek izlemts individuāli, ir liekais svars, sirds un plaušu patoloģija, smaga lipīga slimība. Par šķērsli laparoskopijai var kļūt arī nopietns stāvoklis un nepieciešamība pēc ātras rīcības sākotnējā šokā (asins zudums vairāk nekā puslitrs), caurules plīsums.

Mūsdienu laparoskopijas aparatūra ļauj veikt gan radikālu ārstēšanu ar visas caurules izņemšanu, gan saudzējot, saglabājot orgānu un reproduktīvo funkciju.

Laparoskopiskās iejaukšanās laikā vēdera dobumā tiek ievadīts oglekļa dioksīds, tādējādi nodrošinot iekšējo orgānu skatu, tāpēc šādām operācijām parasti ir jāizmanto muskuļu relaksanti un trahejas intubācija. Instrumenti iekļūst vēdera dobumā caur trim mazām punkcijām. Ja tur tiek konstatētas asinis, tās nekavējoties jāizņem, lai trombi netraucētu iegurņa orgānu izmeklēšanu.

laparoskopiskā ķirurģija

Tubektomija laparoskopijas laikā tiek veikta ar ligatūras metodi, kad caurulei tiek “uzmesta” cilpa, kas tiek pievilkta un tiek nogriezta caurule ar embriju, un ar elektrokoagulatoru. Koagulators silda un it kā "lodē" audus un asinsvadus, novēršot asiņošanu. Koagulācijas zonā tiek nogriezta olvada un tās apzarnis.

Izgrieztā caurule tiek izņemta caur laparoskopiskiem instrumentiem. Ja tas ir liels, tad ir atļauta ieguve pa daļām. Pēc skartā orgāna izņemšanas tiek pārbaudīts vēdera dobums, izsūkti recekļi un šķidras asinis, vēderplēves virsmu nomazgā ar fizioloģisko šķīdumu. Visbeidzot, instrumentus noņem no punkcijas un uzliek šuves vai skavas.

Ir vairāki orgānus saglabājošu laparoskopisku iejaukšanās veidi ārpusdzemdes olvadu grūtniecības gadījumā:

1. Lineāra salpingotomija;
2. Caurules fragmenta noņemšana;
3. Embrija izspiešana no orgāna ampulārās daļas.

Plkst lineāra salpingotomija pēc instrumentu ieviešanas un pārbaudes tiek notverta caurule un izveidots tās sienas garengriezums. Embrijs tiek noņemts ar aspiratoru vai ar šķidrumu. Pēc pilnīgas augļa audu izņemšanas ķirurgam jāpārliecinās, ka nav asiņošanas, jānoņem trombi no vēdera, ja tādi ir, un tas jāizskalo. Olvads nav sašūts, un tās sienas integritāte tiek atjaunota dabiski.

Segmentāla rezekcija parādīts pacientiem, kuri vēlas saglabāt reproduktīvo spēju. Šis ir pirmais ārstēšanas posms, kam seko plastiskā ķirurģija, lai atjaunotu orgāna caurlaidību. Ņemot vērā šādas ārstēšanas kopējās izmaksas un efektīvu reproduktīvo tehnoloģiju pieejamību, ārsti reti izmanto rezekciju. To galvenokārt izmanto pēc lineāras sadalīšanas ar neapturamu asiņošanu, spēcīgām strukturālām izmaiņām caurules sieniņā.

Ķirurgs ar skavām satver zonu, kurā atrodas augļa olšūna, pēc tam koagulē caurules sieniņu un tās apzarnu un nogriež skarto zonu. Ir iespējams izmantot arī ligatūras (cilpas), kas pievelk cauruli pa embrija perifēriju.

Pēc segmentālas rezekcijas jāveic plastiskā ķirurģija, lai atjaunotu orgāna integritāti. Tās īstenošanas nosacījumi ir saglabāto cauruļu posmu garums ne mazāks par 5 cm un to diametru attiecība ne vairāk kā 1:3.

Izspiežot olšūnu apsveriet vistraumatiskāko augļa audu noņemšanas veidu, kam ir augsts augļa elementu atstāšanas mēģenē un asiņošanas risks. Augļa audu ekstrūzija ir attaisnojama, kad ir sācies olvadu aborts, kad pats embrijs sāka atdalīties no caurules sieniņas, par ko liecina asiņu uzkrāšanās.

Embrija izņemšana ar ekstrūzijas palīdzību tiek veikta ar skavas, kas pakāpeniski tiek pārvietotas uz caurules galu pretī dzemdei. Manipulāciju priekšnoteikums ir caurules ārējās daļas caurlaidības nodrošināšana. Pēc embrija izņemšanas cauruli mazgā un pārbauda tās caurlaidību (hidrotubācija). Operācijas beigu posms ir mazā iegurņa skalošana, kuras rezultātā tiek izņemts arī embrijs.

Laparoskopiskā tubotomijas operācija ilgst aptuveni pusstundu, daudz vairāk laika var būt nepieciešams olvadu plastikai.

Papildus olvadam ir iespējama arī cita veida ārpusdzemdes grūtniecība - olnīcā, vēderplēvē, dzemdes saitēs. Arī šajā gadījumā operācijas ir gan atklātas, gan laparoskopiskas, un tās sastāv no olnīcas rezekcijas, augļa olšūnas izņemšanas no vēderplēves virsmas utt. Šīs iejaukšanās neatšķiras tādā daudzveidībā kā embrija olvadu lokalizācija, jo pēdējā gadījumā ķirurga mērķis ir ne tikai novērst patoloģisku grūtniecību, bet arī saglabāt reproduktīvo spēju.

Video: ārpusdzemdes grūtniecība, laparoskopiskā ķirurģija 18+

Iespējamās komplikācijas un pēcoperācijas periods

Operācijas iegurņa orgānos nav drošas, un, ja tās tiek veiktas steidzami veselības apsvērumu dēļ, palielinās komplikāciju un nelabvēlīgo seku biežums. Iespējams, ka visdrošākā olvadu grūtniecības ārstēšanas iespēja ir pilnīga caurules noņemšana, savukārt plastiskā ķirurģija ir saistīta ar noteiktu komplikāciju risku.

Daudzējādā ziņā gala rezultāts ir atkarīgs no ķirurga prasmju līmeņa un prasmēm, kurš var nepārzināt dažas modernas olvadu plastikas metodes vai arī viņam nav pieredzes ar laparoskopiskām iekārtām.

Par visbīstamāko komplikāciju iejaukšanās laikā tiek uzskatīta asiņošana, kas var izraisīt šoku, tāpēc primārais uzdevums caurules plīsuma gadījumā ir bojātā trauka sasiet un asins zuduma apturēšana. Vazokonstriktoru zāļu lietošana operācijas laikā palielina sistēmisku asinsrites traucējumu iespējamību.

Īslaicīgas olvadu grūtniecības gadījumā, kad caurule neplīsa, horiona elementu radikāla noņemšana var kļūt par asiņošanas cēloni. Lai novērstu šo komplikāciju, ķirurgs rūpīgi "mazgā" zondi ar fizioloģisko šķīdumu, kam pievienots oksitocīns.

Ja operāciju veic laparoskopiski, izmantojot koagulatoru, tad pastāv caurules, olnīcu saites audu termisku apdegumu risks. Pēc tam šādi apdegumi izraisa orgāna lūmena aizaugšanu, saķeres un neauglību.

Galvenās sekas pēc jebkāda veida ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas ir saauguma veidošanās iegurnī, pašā caurulē, ja tā tiek saglabāta, kā arī neauglība. Ir iespējama otrā grūtniecība jau mainītā caurulē. Šo procesu novēršana sākas pat operācijas laikā - Ringera šķīduma ievadīšana, pilnīga asins recekļu noņemšana. Atkārtotas laparoskopijas ir iespējamas pēc 24-48 stundām.

Operācijas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā ginekoloģiskajās nodaļās parasti veic bez maksas, taču atšķirībā no daudzām citām slimībām šādai ārstēšanai nav prioritātes vai kvotas. Diagnozi var uzstādīt caurules plīsuma un masīvas asiņošanas brīdī, tāpēc par ārstēšanās apmaksu nav runas – ķirurgi, veicot neatliekamu ķirurģisku iejaukšanos, glābj, pirmkārt, pacienta dzīvību.

Tomēr par maksu ir iespējams noņemt olvadu grūtniecību. Procedūras izmaksas ir atkarīgas no vēlamā gala rezultāta un tehniskajām iespējām to sasniegt. Tātad, caurules izņemšana vai tās sadalīšana ar tikai augļa olšūnas ekstrakciju maksās aptuveni 30 tūkstošus rubļu. Laparoskopiskā tubektomija – no 1 5 līdz 80 tūkstoši, atkarībā no izvēlētās klīnikas komforta līmeņa, ārsta kvalifikācijas un aprīkojuma izmaksām.

Negaidīts vai ilgi gaidīts prieks no jaunas dzīvības piedzimšanas dzemdē var pārvērsties par liktenīgu spriedumu sievietei, ja, apmeklējot ārstu, apstiprinās nevis dzemdes, bet gan ārpusdzemdes grūtniecība.

Ārpusdzemdes grūtniecības draudi

Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams sievietei, jo var tikt veikta steidzama operācija, kuras mērķis ir izņemt embriju, kas attīstās olvados, olnīcā vai vēdera dobumā, vai pat glābt grūtnieces dzīvību, ja plīsums. caurule. Ārpusdzemdes grūtniecības ķirurģiskas noņemšanas rezultāts var būt piedēkļa zudums, kas samazina otrās grūtniecības iespējamību, un, veicot otro operāciju tā paša iemesla dēļ, sieviete beidzot var zaudēt iespēju kļūt par māti.

Tieši neauglības risks pēc ārpusdzemdes grūtniecības liek sievietēm no tās baidīties. Bīstamība dzīvībai iekšējas asiņošanas dēļ rodas, ja augošs embrijs nelaikā diagnosticē un pārrauj dzemdi: 30-40 minūtes pēc caurules plīsuma grūtnieces dzīvību glābt ir gandrīz neiespējami.

Tomēr tie visi ir ārkārtēji pasākumi, kas veikti bīstamās valstīs. Ja ārpusdzemdes grūtniecība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, tad sievietes dzīvībai, kā arī spējai iestāties grūtniecības laikā draudi nebūs: saudzējošas laparoskopiskās operācijas ļauj izņemt augļa olšūnu, vienlaikus saglabājot olvadu un pat uzlabot tā stāvokli, sadalot saaugumus un noņemot izaugumus.

Kas ir ārpusdzemdes grūtniecība?

Ārpusdzemdes grūtniecība sāk attīstīties tāpat kā parasta grūtniecība. Ola nobriest, atstāj folikulu un pārvietojas pa olvadu, kur tā satiekas ar spermu. Parastā grūtniecības laikā apaugļotā olšūna nonāk dzemdē un implantējas tās gļotādā. Ārpus dzemdes dobuma attīstās ārpusdzemdes grūtniecība, jo tā vienkārši nesasniedz olvadu aizsprostojumu vai tās transportēšanas funkcijas pārkāpumu. Rezultātā apaugļotā olšūna nevar iekļūt dzemdē, piemēram, saaugumu, pārāk šaura vai savīta olvada (iedzimta anomālija) dēļ un tiek ievadīta olvadu gļotādā.

Ola var neapstāties šķēršļa priekšā, bet sākt kustēties pretējā virzienā un iziet vēdera dobumā.

Turklāt ir iespējama arī nobriedušas olšūnas apaugļošana, kas nav atstājusi olnīcu - tā attīstās olnīcu grūtniecība. No visiem iepriekš minētajiem olvadu grūtniecība ir visizplatītākā.

Olvada sienas nav tik pielāgotas stiepšanai kā dzemde, tāpēc tās nevar izturēt augoša embrija spiedienu.

Ja olvadu grūtniecība netiek atklāta agrāk, aptuveni 4-12 nedēļas no ieņemšanas brīža, caurule plīst, kas ir pilna ar iekšēju asiņošanu, kas apdraud sievietes dzīvību.

Bieži vien pirms ārpusdzemdes grūtniecības attīstības notiek dažādas vēdera dobuma un mazā iegurņa iekaisuma slimības, kā arī dažas ekstraģenitālas slimības, kuru rezultātā tiek traucēts hormonālais fons.

Tajā pašā laikā cieš olvadu transportēšanas funkcija: to sienas sabiezē, muskuļi pārstāj aktīvi sarauties, un epitēlija skropstas pārstāj svārstīties, kas nepieciešams, lai olšūnu pārvietotu uz dzemdes dobumu. Iespējama arī olvadu gļotādas sabiezēšana un augšana, kā rezultātā tās lūmenis tik ļoti sašaurinās, ka nevar iziet cauri olšūnai. Turklāt uz olvados veidojas arī saaugumi: vai nu tiek bloķēts tās lūmenis, vai arī pats piedēklis tiek pārvietots un maina formu.

Tas viss var notikt šādos apstākļos:

• apendicīts un citas vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimības;
• reproduktīvās sistēmas orgānu iekaisuma procesi;
• endometrioze un endometrija polipi;
• olnīcu disfunkcija, ko izraisa hormonālā nelīdzsvarotība;
• aborti, kiretāža un citas ķirurģiskas iejaukšanās dzemdes dobumā:
• operācijas vēdera dobumā;
• iedzimtas olvadu anomālijas.

Ārpusdzemdes grūtniecība sāk attīstīties līdzīgi kā parasta, tāpēc tās simptomi neatšķiras no tiem, pēc kuriem var aizdomas par augļa attīstību dzemdē. Tas ir menstruāciju kavēšanās, piena dziedzeru pietūkums, agrīna toksikoze, kā arī hCG līmeņa paaugstināšanās organismā, ko ir viegli noteikt, izmantojot regulāru grūtniecības testu.

Kad olvads plīst, parādās akūtas stipras sāpes vēdera lejasdaļā, lokalizētas vienā pusē, slikta dūša un vemšana, krasi pasliktinās vispārējais stāvoklis, vājums, reibonis, samaņas zudums, var rasties šoka stāvoklis. smaga iekšēja asiņošana, kas var izraisīt sievietes nāvi.

Ja ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību, sievietei steidzami jāveic slimnīcas izmeklēšana, ieskaitot ultraskaņu, hCG asins analīzi, dažos gadījumos ieteicama diagnostiskā laparoskopija vai vēdera dobuma punkcija caur maksts aizmugurējo fornix.

Ārpusdzemdes grūtniecība tiek ārstēta tikai slimnīcas apstākļos un ķirurģiski. Atkarībā no tās apstiprināšanas perioda, kā arī gaitas īpatnībām, operāciju var veikt ar laparoskopisku vai laparotomijas metodi, tā var būt orgānu saglabājoša, kā arī var būt nepieciešama daļēja vai pilnīga skartā piedēkļa noņemšana. Bieži vien ārsts cenšas saglabāt piedēkļus, īpaši, ja sieviete nākotnē plāno bērnus.

Olvada plīsuma gadījumā operāciju veic uzreiz pēc diagnozes noteikšanas, vairumā gadījumu ar laparotomiju, tas ir, ar skalpeli pārgriežot vēdera sienu. Operācijas apjoms tiek noteikts tās īstenošanas gaitā. Ja olvada ir nedaudz bojāta, ķirurgs var nolemt to atjaunot ar plastiskās ķirurģijas metodēm. Šajā gadījumā tiek izdalīti arī saaugumi, tiek noņemti polipi vai citi veidojumi, kas neļāva augļa olšūnai virzīties cauri caurulei. Laparoskopiskā operācija tiek veikta plānveidīgi vai sievieti apmierinošā stāvoklī, tāpēc visbiežāk tā ir orgānus saudzējoša.

Jebkura ārpusdzemdes grūtniecības noņemšanas operācija prasa ilgstošu pacienta rehabilitāciju, īpaši orgānu saglabāšanu, jo caurules plīsuma un sadalīšanas vietā var veidoties saaugumi. Lai novērstu komplikācijas un atjaunotu olvadu funkcijas, tiek nozīmēta ilgstoša zāļu terapija, kā arī fizioterapija. Rehabilitācijas kursu bieži ieteicams atkārtot 3-4 mēnešus pēc operācijas.

Prognoze pēc ārpusdzemdes grūtniecības izņemšanas

Ja piedēkļi operācijas laikā netika noņemti, sieviete var cerēt uz laimīgu mātes stāvokli. Tajā pašā laikā dabiska dzemdes grūtniecība notiek aptuveni 60-80% gadījumu un beidzas ar veiksmīgām dzemdībām. Izņemot vienu olvadu, normālas grūtniecības iespējamība tiek samazināta aptuveni uz pusi, un pēc abpusējas tubektomijas pēc otrās ārpusdzemdes grūtniecības sieviete paliek neauglīga, bet spēj iznēsāt mākslīgo grūtniecību.

Ārpusdzemdes grūtniecības atkārtošanās risks ievērojami palielinās, salīdzinot ar primāro. Tas ir saistīts ar lielo pēcoperācijas komplikāciju iespējamību, kā arī hormonālajiem traucējumiem. Tāpēc, plānojot grūtniecību pēc ārpusdzemdes sievietes izņemšanas, sievietei jābūt ārsta uzraudzībā.

Ārpusdzemdes grūtniecības diagnoze, protams, ir briesmīga, bet tas nav teikums par neauglību. Turklāt ir diezgan efektīvas metodes, kā to novērst: aizsardzība pret nevēlamu grūtniecību, savlaicīga ginekoloģisko un ekstragenitālo iekaisuma slimību ārstēšana, kā arī regulāra profilaktiskā apskate pie ginekologa.

Kad sievietes ķermenī viss ir kārtībā, olšūna, satiekoties ar spermu, tiek apaugļota, iziet cauri olvadu un pievienojas dzemdes ķermenim, kur tā sāk attīstīties. Bet 2-3% no kopējā grūtniecību skaita gadās, ka tas ievelkas olvados un ļoti reti - vēdera dobumā vai dzemdes kaklā. Ja tas notiek un tiek diagnosticēta ārpusdzemdes grūtniecība, operācija ir neizbēgama.

To var izraisīt daudzi iemesli. Apaugļotā olšūna pakāpeniski attīstās nepareizā vietā. Tas noved pie velkošām sāpēm vēdera lejasdaļā, kas bieži izstaro mugurkaula jostas un taisnās zarnas. Ar šādiem simptomiem ir nepieciešama steidzama ginekologa pārbaude. Nākotnē sāpes kļūst asākas, parādās durošas, slikta dūša, vemšana, vājums un reibonis. olvadu plīsums un atklāta asiņošana. To pavada asinsspiediena pazemināšanās, ātra sirdsdarbība un ģībonis.

Kā uzvesties, ja ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību

Uzmanību! Neveiciet nekādus pasākumus patstāvīgi: nelietojiet pretsāpju zāles, nelieciet apsildes spilventiņus vai klizmu. Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību. Ar iekšēju asiņošanu, lai glābtu dzīvību, nepieciešama operācija!

Indikācijas operācijai

Gandrīz visos gadījumos operācija ir vienīgais veids, kā ārstēt ārpusdzemdes grūtniecību. Papildus aprakstītajai ārkārtas iejaukšanās operācija tiek noteikta, ja ultraskaņas skenēšana nekonstatē augļa olu dzemdē un ja konkrēta hormona - horiona gonadotropīna (hCG) līmenis ir pārāk augsts.

Ja paciente tika uzņemta ar diagnozi "akūts vēders", tad papildus ginekologam viņai jāapmeklē ķirurgs un urologs, jo ārpusdzemdes grūtniecība, diemžēl, nesniedz raksturīgu klīnisko ainu. Tādēļ stāvoklis ir jānošķir no citām akūtām patoloģijām. Precīzas diagnozes noteikšanai tiek veikta ultraskaņa, tiek noteikts hCG līmenis, anestēzijas laikā tiek veikta punkcija un diagnostiskā laparoskopija (ļoti efektīva iekšējo orgānu izmeklēšanas tehnika), pamatojoties uz rezultātiem, tiek izlemts, kāda veida operācija jāveic. tiks piemērotas.

Operāciju veidi ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā

Medicīnas praksē ir divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās - laparotomija jeb vēdera dobuma operācija un mikroķirurģiska procedūra - laparoskopija. Laparoskopija- Vispārējā anestēzijā tiek veiktas trīs nelielas punkcijas vēderā.

Oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēderplēvē, un tiek ievadīti darba instrumenti - trokāri, caur kuriem iegurņa orgānu attēls tiek pārraidīts uz monitoru. Atkarīgs no augļa olšūnas atrašanās vietas, olvadu stāvokļa un izmēra ķirurga izvēle: paturēt "grūtnieces" caurulīti vai izņemt. Laparotomija ir operācija, kas tiek veikta tikai izņēmuma gadījumos, apdraudot dzīvību no liela asins zuduma. Olnīcu grūtniecības laikā tiek izņemta olnīcas daļa ar apaugļotu olu. Ar vēderu - pārtrauciet asiņošanu un izņemiet augļa olu, un vēdera dobums tiek rūpīgi dezinficēts. Situācija ir daudz sarežģītāka, ja grūtniecība attīstās dzemdes kaklā. Šajā gadījumā tiek veikta stingra laparotomija ar dzemdes izņemšanu. Operācijas aizkavēšana ir nepieņemama, jo. tas var izraisīt smagu asiņošanu un nāvi.

Kā notiek ārpusdzemdes grūtniecības operācija

Ar laparoskopiju, saskaņā ar indikācijām, viņi var glābt olvadu, padarot tubotomija- caurules atvēršana un olas izņemšana. Pēc tam caurule tiek sašūta vai koagulēta. Ja adhezīvs process ir stipri izteikts, tad tiek veikta tubektomija - augļa olšūna tiek izņemta kopā ar olvadu. To dara tikai tad, ja izmaiņas olvados jau ir neatgriezeniskas. Laparoskopija ir saudzīgāka metode, jo. ar to asins zudums ir diezgan niecīgs un nav rētu, kā ar laparotomiju.

Laparotomijas laikā tiek veikts iegriezums gar priekšējo vēdera sienu. Ķirurga roka izņem dzemdi ar grūtnieces caurulīti un olnīcu. Pēc skavu uzlikšanas caurules galā un olnīcas saitē cauruli sakrusto un sasien. Noņem olvadu ar olšūnu. Lasiet vairāk par to, kā atgūties pēc šīs operācijas.