Terapia seksualna Helen Kaplan. Nowe perspektywy przyjemności dla kochających się par

Czego powinieneś się spodziewać?

Przyjrzyjmy się, jak naturalnie zmienia się Twoje ciało na przestrzeni lat. Te zmiany są całkowicie oczekiwane i przewidywalne, więc nie powinny Cię zaskoczyć ani zdenerwować, będziesz potrzebować bardziej bezpośredniej stymulacji. Jedną z rzeczy, z którymi musisz sobie radzić po czterdziestce, jest to, że spontaniczne erekcje nie będą już pojawiać się tak szybko i łatwo, jak w młodości lub we wczesnych latach dwudziestych. Wtedy samo myślenie o seksie, oglądanie nagiego partnera (zwany dalej „partnerem” oznacza kobietę lub mężczyznę), a nawet fantazje seksualne mogły sprawić, że Twój penis wystrzeli w górę w ciągu kilku sekund. Teraz nie będzie. Z wiekiem wszystkie układy fizjologiczne organizmu spowalniają swoją pracę, w tym ten, który odpowiada za erekcję.

Bez wątpienia coraz trudniej będzie Ci osiągnąć erekcję, myśląc o seksie lub patrząc na swojego partnera seksualnego. Będziesz potrzebować bezpośredniej fizycznej stymulacji swojego penisa.

Ale może nie jest tak źle. I wcale nie oznacza to, że twoje erekcje wkrótce całkowicie się zatrzymają lub że powinieneś zrezygnować z seksu. Potrzebujesz tylko pomocy swojego partnera. Okazuje się, że bardzo ważne jest, aby mieć w pobliżu wyrozumiałą i kochającą osobę. Bliska osoba pomoże podniecić Twojego penisa dłońmi, ustami, piersiami lub innymi częściami ciała i wniesie więcej intymności, zmysłowości i różnorodności do Twojego procesu miłosnego, co z kolei z pewnością otworzy nowy rozdział w Twoim życiu seksualnym .

Mężczyzna po czterdziestce często potrzebuje bezpośredniej stymulacji fizycznej. W przeszłości jego erekcje następowały spontanicznie. Partner rzadko dotykał penisa męża i nie czuł takiej potrzeby. Teraz stopniowo traci spontaniczną erekcję, która kiedyś występowała na żądanie. Ale nadal na nią czeka, wierząc, że bez tego nie powinien przeszkadzać partnerowi. W ten sposób ich seksualne spotkania stają się coraz rzadsze, ponieważ czeka tydzień, dwa tygodnie, miesiąc na swoją spontaniczną erekcję, która już nigdy nie wróci. W rezultacie taki człowiek przychodzi na przyjęcie, deklarując, że stał się impotentem.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nie trzeba czekać samotnie na erekcję. Twój partner pomoże Ci osiągnąć podniecenie. Będziecie mogli przezwyciężyć ograniczenia wiekowe i zacząć się kochać w dowolnym momencie, gdy oboje tego zechcecie.

Twoje erekcje nie będą już takie trudne

Drugą zmianą, o której należy pamiętać, jest to, że twoje erekcje stracą tę „stalową” twardość, jaką miałeś, gdy byłeś młodszy. Niemniej jednak wystarczy, aby odbyć pełnoprawny stosunek seksualny i otrzymać wzajemną przyjemność i satysfakcję.

Twardość w większości służy wyłącznie celom kosmetycznym. Twój penis, nawet jeśli nie jest tak twardy jak wcześniej, może jednak bardzo dobrze wykonywać swoją pracę. A przyjemność partnera bardziej zależy od tego, jak umiejętnie wykorzystujesz swoje ciało i penisa, a nie od stopnia jego twardości.

Twoja potrzeba orgazmu znacznie się zmniejszy

Wielu mężczyzn po czterdziestce martwi się, że nie mogą wytryskać z taką samą gotowością i łatwością, do jakiej są przyzwyczajeni, błędnie uważając to za wczesną oznakę impotencji. Niestety, zamiast cieszyć się doświadczeniem seksualnym, pozwalają sobie na zniechęcenie i depresję. Potrzeba wytrysku maleje wraz z wiekiem. Jednocześnie częstotliwość stosunków seksualnych może pozostać prawie taka sama, więc jest całkiem zrozumiałe, że niektóre z nich występują bez orgazmu.

Masters i Johnson (amerykańscy seksuolodzy) twierdzą, że większości mężczyzn po sześćdziesiątce wystarczy jeden lub dwa orgazmy tygodniowo. Dlatego niektórzy dążą do „zmniejszania liczby kontaktów seksualnych, wierząc, że każdy z nich musi koniecznie skończyć się wytryskiem. Ale jeśli twój stosunek seksualny kończy się orgazmem tylko raz w tygodniu, nie jest to powód, aby rezygnować z przyjemności uprawiania miłości dwa lub trzy razy częściej. Musisz tylko zaakceptować sytuację i nauczyć się cieszyć seksem, który niekoniecznie prowadzi do orgazmu.

Jeśli zmuszasz się do wytrysku nawet w tych momentach, kiedy twoje ciało w ogóle go nie chce, twoje wysiłki mogą w końcu doprowadzić do utraty erekcji, co oczywiście trudno nazwać pomyślnym rezultatem. Zamiast przyjemnego doznania seksualnego ryzykujesz, że staniesz się niespokojny i niepewny, zastanawiając się, czy następnym razem możesz osiągnąć orgazm. A jeśli w pewnym momencie naprawdę ci się nie uda, będziesz się bać przyszłych kontaktów seksualnych.

Często słyszy się od pacjentów płci męskiej, że nie osiągając wytrysku, zawiodą swoich partnerów. Kobieta może czuć, że robi coś złego, ponieważ jej partner nie osiąga orgazmu, że nie uważa jej już za atrakcyjną lub sypia z kimś innym.

Pamiętaj, że po czterdziestce jest zupełnie normalne, że od czasu do czasu nie dochodzi do orgazmu, do czego dość łatwo się przyzwyczaić. Stosunek seksualny może być bardzo przyjemnym, zmysłowym i erotycznym doświadczeniem, niezależnie od tego, czy masz wytrysk, czy nie. Nie musisz osiągać orgazmu za każdym razem, gdy się kochasz, a już na pewno nie powinieneś się do tego zmuszać. Po prostu ostrzeż swoją partnerkę, że możesz nie mieć orgazmu, aby nie czuła się winna z twojego powodu. Uprawianie seksu bez męczącego obowiązku wytrysku nada nowy wymiar twojemu związkowi, sprawi, że będzie on przyjemniejszy dla was obojga i pozwoli cieszyć się długim i powolnym stosunkiem.

Proces trwa dłużej, a radość większa

Teraz, gdy jesteś mniej skoncentrowany na szybkim osiągnięciu wytrysku, bardziej prawdopodobne jest, że będziesz cieszyć się dłuższym stosunkiem. Będzie to bardzo przyjemne dla twojego partnera, ponieważ kobiety często wymagają dłuższej stymulacji, aby osiągnąć pełne podniecenie i orgazm. Doceni twoją wytrzymałość seksualną, dając wam obojgu możliwość dłuższej miłości i czerpania z niej większej przyjemności.

Nie spiesz się na kolejną erekcję

Po orgazmie zawsze przychodzi okres zwany uporczywym, podczas którego niemożliwe jest osiągnięcie nowej erekcji. W tym czasie Twój penis odpoczywa i nie jest w stanie odpowiedzieć nawet na silną stymulację.

Kiedy masz dwadzieścia lat, czas między orgazmem a następną erekcją mierzony jest w minutach. W wieku trzydziestu lat ten okres zwykle trwa dwadzieścia minut, a po czterdziestce dochodzi do jednej lub dwóch godzin. W wieku sześćdziesięciu lat być może będziesz musiał czekać cały dzień lub nawet dłużej, zanim będziesz mógł ponownie uzyskać erekcję.

Ta potrzeba odpoczynku zależy w dużej mierze od twojego poziomu pobudzenia. W sytuacji nadmiernie naładowanej seksualnie okres refrakcji często ulega skróceniu i będziesz gotowy do szybszej kontynuacji.

Tutaj, podobnie jak w wielu innych przypadkach, kluczową rolę odgrywa świadomość zmian, jakie zachodzą wraz ze starzeniem się. Jeśli od wytrysku upłynęło zbyt mało czasu, a ty już próbujesz się ponownie podniecić, to naturalnie będzie ci trudno osiągnąć dobrą erekcję. Jeśli taka porażka zaskoczy Ciebie i Twojego partnera, to oboje nie unikniecie niepokoju, irytacji i rozczarowania.

A kiedy po odczekaniu kilku dni i zapewnieniu sobie dobrego odpoczynku zdecydujesz się spróbować jeszcze raz, niepokój, który powstał w związku z poprzednią porażką, przypomni Ci sam o sobie i oczywiście nie przyczyni się do dobrej erekcji. Innymi słowy, możesz przestraszyć się do rozwoju epizodu chwilowej impotencji.

Jest prosty sposób na uniknięcie nieprzyjemnych konsekwencji, a jest nim słuchanie komunikatów swojego ciała. Na przykład, jeśli nie otrzymujesz nowej erekcji po prostu dlatego, że minęło zbyt mało czasu od ostatniego wytrysku, nie próbuj na siłę przyspieszać tego procesu. Może zdecydujesz, że lepiej poczekać do następnego razu, albo lubisz kochać się bez erekcji, pieszcząc się ustami lub dłońmi. Ważne jest, aby zrozumieć, że możesz używać ręcznej lub ustnej stymulacji, aby zadowolić swoją partnerkę i pomóc jej osiągnąć orgazm. A potem, kiedy twoje ciało wypocznie i znów będzie gotowe do miłości, zaczniesz ją z jasną intencją i pełnym entuzjazmu. Pamiętaj również, że jeśli powstrzymałeś się od wytrysku, najprawdopodobniej nie będziesz potrzebował długiego okresu rekonwalescencji. Dlatego, jeśli Twoja erekcja osłabła, zanim zdążyłeś osiągnąć orgazm, nie zniechęcaj się: Twój penis wkrótce będzie w stanie odzyskać twardość.

Inne zmiany

Jest jeszcze coś, co mężczyzna zaczyna dostrzegać w sobie po czterdziestce. Na przykład w momencie wytrysku nasienie nie wybucha tak szybko, jak w młodości. Faktem jest, że mięśnie odpowiedzialne za ten proces nie są już tak silne jak wcześniej. Ale ogólnie rzecz biorąc, nie powinno to w żaden sposób wpływać na przyjemność z orgazmu. W końcu wytrysk to nie wyścig.

Kiedy byłeś młody, mogłeś mieć wrażenie zbliżającego się wytrysku, kilka sekund przed prawdziwym orgazmem. Zjawisko to nazwano „poczuciem nieuchronności wystąpienia wytrysku”, ponieważ wiadomo, że po przekroczeniu tego punktu nie można już oprzeć się orgazmowi. Z wiekiem zaczniesz zauważać, że z czasem to odczucie coraz bardziej zbliża się do początku orgazmu i prawie się z nim łączy.

Być może zauważyłeś również, że teraz po orgazmie erekcja znika znacznie szybciej niż wtedy, gdy byłeś młodszy. Jest to również jedna z nieuniknionych zmian wieku i nie powinna w żaden sposób wpływać na twoją zdolność do zabawy.

Dlaczego te zmiany zachodzą?

Skąd się biorą te zmiany i dlaczego stopniowo zaczynają się pojawiać po czterdziestce? Dlaczego z biegiem lat maleje potrzeba wytrysku i odwrotnie, wzrasta potrzeba stymulacji penisa? Dlaczego twoja erekcja traci dawną twardość?

Przyczyny tych zjawisk są dość złożone. Uzyskanie erekcji, o której zawsze myślałeś, że jest tak prostą rzeczą – zobacz swoją nagą dziewczynę, pomyśl o seksie i wzroście penisa – jest w rzeczywistości bardzo złożonym procesem. Wymaga wyraźnych interakcji między różnymi częściami twojego ciała. Po pierwsze, w mózgu rodzą się erotyczne myśli i fantazje. Drugi to odruch erekcyjny, który polega na przekazywaniu impulsów nerwowych, które powstają w procesie bezpośredniej stymulacji prącia.

Układ nerwowy z kolei aktywuje trzeci mechanizm, którego działanie przejawia się w postaci szeregu skoordynowanych reakcji naczyń krwionośnych. W takim przypadku układ naczyń tętniczych musi dostarczać do prącia odpowiednią ilość krwi, a odpływ krwi z niego jest częściowo zablokowany. Wszystko to pozwala na gromadzenie się krwi w specjalnych częściach twojego penisa i daje efekt podobny do nadmuchiwania długiego i cienkiego balonika. Twój penis nabrzmiewa, twardnieje i staje się gotowy do stosunku.

Jak to wszystko się dzieje? Może to brzmieć jak biała księga, ale warto ją przeczytać, aby zrozumieć, jakie problemy możesz mieć i jak sobie z nimi poradzić.

Stymulacja seksualna, niezależnie od tego, czy pochodzi z myśli i fantazji erotycznych, czy też z bezpośredniej stymulacji fizycznej, wyzwala falę impulsów nerwowych, które uwalniają substancję chemiczną zwaną tlenkiem azotu*. Z kolei tlenek azotu powoduje produkcję innej substancji chemicznej, która powoduje, że mięśnie gładkie specjalnej części penisa, ciał jamistych, rozluźniają się, umożliwiając wypełnienie ich krwią, podobnie jak nadmuchiwane są długie balony. Gdy ciała jamiste wypełniają się krwią, zaczynają uciskać żyły, które odprowadzają krew z penisa. To zatrzymuje go w ciałach jamistych i w ten sposób utrzymuje penisa w stanie erekcji.

Erekcja trwa do momentu ponownego skurczu mięśni gładkich ciał jamistych. W tym samym czasie krew w nich zostaje wydalona, ​​a naczynia żylne otwierają się i odprowadzają jej nadmiar z penisa.

Cały ten proces odbywa się pod kontrolą testosteronu, męskiego hormonu płciowego, którego obecność we krwi w odpowiedniej ilości zapewnia uruchomienie mechanizmu erekcji, a także w dużej mierze warunkuje pożądanie i podniecenie seksualne.

Co może pójść źle?

Działanie mechanizmu erekcyjnego w idealnych warunkach zostało opisane powyżej. Problem polega jednak na tym, że z biegiem lat ten złożony system stopniowo się zużywa. Mechanizm odruchowy nie działa już tak wyraźnie, pojawia się tendencja do wzrostu ciśnienia krwi i miażdżycy naczyń krwionośnych, w tym tych tętnic, które odpowiadają za dopływ krwi do Twojego penisa.. W efekcie otrzymuje on mniej krwi, co jest również mniej natlenione, co z kolei przekłada się na opóźniony początek erekcji.

Mięśnie gładkie, które regulują dopływ krwi do ciał jamistych, są również podatne na rozwój procesu miażdżycowego oraz powstawanie blaszek i zgrubień. W wyniku takich zmian mięśnie gładkie nie stają się już tak elastyczne jak poprzednio, a odcinki te nie mogą być całkowicie wypełnione krwią, a zatem całkowicie blokują odpływ żylny. W tym przypadku krew ma zdolność częściowego opuszczenia ciał jamistych.

Powoduje to, że Twój penis potrzebuje dłuższej stymulacji, ale teraz nie osiąga swojej dawnej twardości i łatwiej traci erekcję. A cały proces jako całość staje się mniej przewidywalny i stabilny.

Innym problemem może być niepokój, który powoduje skurcz mięśni gładkich, umożliwiając swobodny przepływ krwi z penisa. Dlatego jeśli zaczynasz martwić się o swoją erekcję, to tak naprawdę działasz przeciwko sobie, ponieważ z jednej strony przestajesz fantazjować seksualnie, które przyczyniają się do produkcji tlenku azotu, a z drugiej sam niepokój prowadzi do szybszej utraty erekcji.

W takim przypadku możesz zauważyć, że po prostu musisz przestać się martwić. Ale problem polega na tym, że jeśli wiesz, że twoje erekcje stają się coraz bardziej kruche i niestabilne, trudno przestać o nich myśleć. Ta troska może przerodzić się w niepokój, który z kolei zamieni dobrą erekcję w coś ociężałego i bezkształtnego.

I wreszcie, z każdą dekadą poziom testosteronu we krwi spada. W wieku trzydziestu lat produkuje się mniej niż w wieku dwudziestu, a w wieku pięćdziesięciu mniej niż w wieku czterdziestu. Skutkuje to rzadszym występowaniem pożądania i mniejszą potrzebą orgazmu. Najwyraźniej na ten proces wpływają inne czynniki. Jednym z tych czynników jest banalne uzależnienie partnerów od siebie, niechęć lub niemożność zmiany swoich nawyków, wniesienia czegoś nowego do swojego związku.

Wniosek

W miarę jak cały mechanizm erekcji traci dawną ostrość reakcji, stopniowo zaczynasz zauważać opisane wcześniej zmiany: spowolnienie erekcji, większe jej uzależnienie od stymulacji zewnętrznej, utrata dawnej twardości. Ale chociaż system erekcji staje się coraz bardziej kruchy i coraz bardziej potrzebuje pomocy z zewnątrz, pamiętaj, że w większości pozostaje on całkiem skuteczny i wydajny, nawet jeśli masz sześćdziesiąt, siedemdziesiąt lat i tak dalej.

U niektórych mężczyzn jednak ten mechanizm zawodzi i wtedy rozwija się prawdziwa impotencja, charakteryzująca się uporczywą niezdolnością do osiągnięcia erekcji. Dlaczego to się dzieje?

Zacznijmy od tego, że z wiekiem mogą pojawiać się poważniejsze naruszenia mechanizmu erekcji. Choroby takie jak cukrzyca często powodują uszkodzenie zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za utrzymanie odruchu erekcji. Negatywny wpływ na ten proces mają różne stany, które często powodują pogorszenie ukrwienia Twojego penisa. Te ostatnie to nadciśnienie, miażdżyca i wspomniana już cukrzyca.

W wielu męskich problemach istotną rolę odgrywa również brak testosteronu. Należy tutaj zauważyć, że podczas gdy poziom testosteronu spada do pewnego stopnia z wiekiem, u niektórych rozwija się poważny niedobór.

Inne czynniki zewnętrzne, które mogą negatywnie wpłynąć na i tak już niestabilną erekcję u starzejącego się mężczyzny, to nadmierne spożycie alkoholu, palenie tytoniu i niektóre leki. Pewną rolę odgrywa brak pewnych substancji, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem. Ponadto niektóre choroby i stany, a co ważniejsze lęk i napięcie, mogą blokować mechanizm erekcji, pojedynczo lub w różnych kombinacjach.

Dlaczego po czterdziestce seks może być lepszy?

Kiedy byłeś młody, dominującym tematem w twoim życiu seksualnym była potrzeba wytrysku. Erekcja pojawiła się szybko, a do tego praktycznie nie było potrzeby uciekania się do fizycznej stymulacji i zawsze byłeś gotowy do natychmiastowego wejścia w intymność. I chociaż musiałaś być w tamtych czasach dumna ze swoich zdolności seksualnych, szybki stosunek płciowy z pośpiesznym wytryskiem wciąż nie jest tym, czego potrzebuje większość kobiet, które zwykle potrzebują więcej czasu na podniecenie seksualne. Niestety, w kontaktach z młodymi ludźmi, kobieta często boryka się z przejawami zniecierpliwienia, egocentryzmu i niechęci do poświęcania dodatkowego czasu na swoje podniecenie.

Wytrysk, z kobiecego punktu widzenia, to tylko ostatni akord miłosnej gry, a przedłużone zmysłowe pieszczoty stanowią jej główną i najcenniejszą część. Gdy dorośniesz, przekonasz się, że ty również wolisz pełnię związku miłosnego, który sprawia wielką przyjemność zarówno tobie, jak i twojemu partnerowi.

Dojrzałe lata to pod wieloma względami świetny czas na relacje seksualne. W tym momencie masz już spore doświadczenie, a poza tym miałeś wystarczająco dużo czasu, aby jak najlepiej zrozumieć potrzeby swojego partnera. Nie chcesz już za wszelką cenę szybko wytryskać, jesteś już mniej skupiony na swoim penisie i bardziej uważny na całe spektrum doświadczeń psychicznych i cielesnych. Dzięki temu zarówno dusza, jak i ciało dojrzałego mężczyzny są lepiej przygotowane do dzielenia się przyjemnością seksualną.

Miłość dojrzałego mężczyzny przynosi więcej zaufania i wzajemności w związkach z następującego powodu. Erekcja młodego mężczyzny jest swego rodzaju początkową rzeczywistością. Udział kobiet w tym procesie jest mniej oczywisty. Związek ze starszym mężczyzną daje kobiecie możliwość wzięcia znacznie bardziej aktywnej roli. Z radością zobaczy, jak znacząca była jej pomoc w osiągnięciu erekcji. Zrozumienie, że zrobiła to, dosłownie własnymi rękami, da jej poczucie siły, wspólnoty i współudziału w twoim związku seksualnym, którego wcześniej pod wieloma względami jej brakowało.

Oczywiście możesz być zakłopotany tą zależnością od fizycznej stymulacji, ale nie przypisuj tego zmniejszeniu swojej męskiej sprawności. W rzeczywistości są to naturalne zmiany starzenia, z których oboje możecie skorzystać.

Po pierwsze, musisz przejść przez wiele wspaniałych chwil, kiedy Twój partner będzie Cię podniecał na wszystkie możliwe sposoby. Po drugie, sam masz czas i możliwość pieszczenia jej dla własnej przyjemności, bez wewnętrznej potrzeby pośpiechu do wytrysku. I w końcu Twoja partnerka dostanie mnóstwo przyjemności, pieszcząc Cię i podniecając, a także pomagając osiągnąć erekcję i orgazm.

Istotą patologii jest warunkowo rozwinięta reakcja na wprowadzenie prącia lub reakcja, która pojawia się w przeddzień spodziewanego introitu. Uwarunkowana odpowiedź prowadzi do wyraźnego skurczu mięśni. Każde źródło bólu, które kobieta kojarzy z introitu, może przyczynić się do rozwoju reakcji warunkowej. Pochwica pojawia się w wyniku nadużycia, urazu fizycznego lub psychicznego związanego ze świadomym i nieświadomym lękiem i/lub poczuciem winy. Czasami źródło brutalnej przemocy nie jest jednoznacznie zidentyfikowane.

Pochwicę należy odróżnić od fizycznych wad rozwojowych pochwy (np. aplazji, agenezji) oraz od fobii zapalenia kulszowego. Rozpoznanie pochwicy ustala się na podstawie pełnego badania seksuologicznego.

Strategia leczenia

Leczenie ogranicza się głównie do zahamowania odruchu warunkowego pochwy. Osiąga się to poprzez wprowadzanie do otworu pochwy stale powiększających się obiektów na tle zrelaksowanego i spokojnego stanu psychofizjologicznego pacjentki. Kiedy pacjent może przyjąć przedmioty wielkości fallusa, wynik leczenia jest uważany za pozytywny.

Ten niezwykle prosty plan leczenia komplikuje fakt, że większości przypadków pochwicy towarzyszą dodatkowe fobie.

18. Kobieta wkłada palec do pochwy.

19. Kobieta wprowadza cewnik do pochwy.

20. Mężczyzna wkłada palec do pochwy

Ten niezwykle prosty plan leczenia komplikuje fakt, że większości przypadków pochwicy towarzyszą dodatkowe objawy fobiczne komponentu psychicznego, takie jak koitofobia i lęk przed penetracją pochwy. Te przejawy fobii muszą zostać wyeliminowane jeszcze przed zmianą odruchu warunkowego (właściwie pochwicy) fazy leczenia.

Istnieje wiele technik, które pomagają wyeliminować fobie introitus. Obejmują one analityczne techniki interpretacji nieświadomych manifestacji, które wzmacniają irracjonalny strach; wsparcie i zachęta, nastawienie do doświadczania lęków i konfrontacyjnej próby introitu w momencie doświadczania fobii; behawioralne techniki odczulania i hipnoza. Zwykle stosuję kombinację technik analitycznych i wspomagających. Staram się zidentyfikować źródło urazu, który spowodował pochwicę, a także uzyskać obraz stanów emocjonalnych pacjentki i reakcji na różne przejawy zaburzenia. Następnie, od etiologii i patogenezy, następuje szybkie przejście do aktualnych przejawów zaburzenia i próba wsparcia pacjenta w przymusowych i racjonalnie znaczących próbach pokonania pewnej bariery. Znane są również behawioralne podejścia do leczenia zaburzenia z dobrymi wynikami.

Odczulanie lub introitus przeprowadza się in vivo dopiero po znacznym osłabieniu istniejących lęków i przezwyciężeniu ambiwalentnego stosunku kobiet do stosunku płciowego, czyli po stosunkowo udanym rozwiązaniu konfliktu psychicznego. Aby otworzyć połączenia odruchów warunkowych charakterystyczne dla pochwy, klinicyści zalecają stosowanie różnych fizycznych przedmiotów wprowadzanych do pochwy. Stosowane są cewniki szklane, urządzenia gumowe i tampony. Przy warunkowo odruchowym charakterze choroby wydaje się, że tekstura użytych przedmiotów nie ma znaczenia. Proponuję pacjentce użyć swojego palca lub palca męża, ponieważ jest to bardziej akceptowalne emocjonalnie. W tym przypadku manifestacja oporu ze strony pacjentów jest mniej prawdopodobna niż w przypadku użycia obiektów fizycznych.

procedura leczenia

Pacjentka zostaje poinstruowana, aby używała lustra, w którym musi obserwować otwór pochwy podczas wykonywania zalecanych technik. Zadania są początkowo wykonywane w pojedynkę. Poproszono ją, aby położyła palec wskazujący na otworze pochwy, a następnie włożyła czubek palca do pochwy, obserwując to w lustrze i oceniając wewnętrzne odczucia wynikające z tej czynności.

Te doznania i ich znaczenie są analizowane w trakcie kolejnych sesji terapeutycznych. Podczas tych sesji dodatkowo omawiane są sny i fantazje doświadczane przez pacjenta w ostatnim czasie. 3ix" może być przydatny do identyfikacji i rozwiązywania negatywnych nieświadomych motywów, które w niektórych przypadkach przyczyniają się do utrwalenia odruchu warunkowego.

Jeśli pacjentce uda się włożyć czubek palca wskazującego, następnym razem zostanie poproszony o włożenie całego palca. Potem dwa palce. Czasami instruuje się, aby włożyć tampon bez zdejmowania jego osłonki i pozostawić go w pochwie na kilka godzin lub na czas, który pozwoli jej w pełni przystosować się do związanych z nim doznań. Terapeuta może skonsolidować proces „otwierania” połączeń odruchów warunkowych, ostrzegając pacjentkę o możliwym dyskomfortie, napięciu, ale nie o bólu, który może pojawić się po wprowadzeniu do pochwy określonego przedmiotu.

W rezultacie nie narasta niepokój ani napięcie. Wręcz przeciwnie, jeśli kobieta jest w stanie przez jakiś czas tolerować niezwykłe doznania, zwykle ustępują, a ona normalnie reaguje na introitus.

Po tym, jak kobieta opanowała te procedury i normalnie zareaguje na włożenie palców i/lub tamponu, do zabiegu dołącza jej mąż. Zostaje zaproszony do zbadania jej pochwy w pełnym świetle. Następnie wykonuje wszystkie te same operacje, które wcześniej wykonywał pacjent. Najpierw wkłada czubek palca wskazującego. Następnie kobieta, kontrolując rękę męża i całkowicie kontrolując jej ruch, pozwala wejść w cały palec.

Najpierw człowiek musi trzymać go w bezruchu. Następny etap to powolny, ostrożny ruch palca w przód iw tył, potem to samo dwoma palcami. Przez cały ten czas kobieta musi stale otrzymywać zapewnienia, że ​​nie będzie próby włożenia penisa. Jeśli mąż zostaje podniecony podczas tej miłosnej gry, para jest zachęcana do aktywności seksualnej, która pozwala małżonkowi osiągnąć orgazm pozapochwowy.

Bardzo ważny jest moment pierwszego introitu. Małżonkowie z góry wyrażają zgodę na tę czynność. Mąż smaruje penisa w stanie erekcji i wykonuje introitu, które żona kontroluje i kieruje. Pozostawia penisa w pochwie na kilka minut bez dalszego ruchu, po czym go wyjmuje. Jednocześnie małżonkowie mogą (według własnego uznania) również korzystać z pozapochwowych form aktywności seksualnej.

Przy powtarzających się introitus, delikatne powolne tarcie prącia i wzajemne ruchy kobiety bardzo często prowadzą do orgazmu.

21. Mężczyzna wkłada przedmiot do pochwy

Reakcje

Niektóre kobiety stosunkowo łatwo znoszą odczulanie, podczas gdy inne doświadczają zwiększonego stresu emocjonalnego. Napięcie i niepokój powstają w oczekiwaniu na penetrację falliczną i wzroście oczekiwania na to działanie. Po stosunku następuje gwałtowne osłabienie niepokoju.

Z reguły korzystny wynik leczenia uzyskuje się, gdy para przechodzi pełny cykl leczenia seksualnego. Niezwykle różnorodne przejawy obserwuje się w zachowaniach seksualnych partnerów po umożliwieniu introitu. Dla wielu może wydawać się nieoczekiwane, że kobiety cierpiące na pochwę są bardzo pobudliwe i łatwo osiągają orgazm dzięki stymulacji łechtaczki.

Większość kobiet zachowuje te zdolności po osiągnięciu możliwości współżycia. Niektórzy dość szybko dostosowują się do osiągnięcia i stanu orgazmu we współżyciu. W przypadku wymienionych kategorii pacjentów dalsze leczenie nie jest wymagane. W innych przypadkach udane ustąpienie pochwicy ujawnia inne dysfunkcje seksualne u kobiet i/lub zaburzenia fazy erekcji lub wytrysku u mężczyzn. W takim przypadku przebieg leczenia jest kontynuowany z wykorzystaniem dodatkowych metod i technik terapii seksualnej.

IMPOTENCJA - ZABURZENIA FUNKCJI EREKCJI

Erekcja to odruch nerwowo-naczyniowy, którego przejawy są związane z podażą hormonalną, mechanizmami anatomicznymi (funkcjonowanie ośrodków kręgosłupa i aparatu naczyniowego), a także z pracą określonych neuroreceptorów. Naruszenie któregokolwiek z wymienionych składników prowadzi do zaburzenia fizjologicznego składnika potencji. Ale nawet przy integralności anatomicznego i fizjologicznego podłoża erekcji, istnieje szczególna „wrażliwość” składnika erekcji na destrukcyjne skutki nieświadomych konfliktów i ogólnie na wpływy emocjonalne. Przy niestabilności emocjonalnej i obecności konfliktów psychicznych u mężczyzny, który odbywa stosunek płciowy, jego odruch erekcji może być łatwo zaburzony*.

W przeszłości powszechnie przyjmowano, że impotencja psychogenna jest „produktem” silnego konfliktu nerwicowego. Według psychoanalizy nieświadomy lęk przed bólem (kastracja), związany z nierozwiązanym kompleksem Edypa, jest główną przyczyną psychogennej impotencji. Nie tak dawno temu w etiologii impotencji zaczęto wyróżniać czynniki „sparowanego” wpływu **. Postawiono hipotezę, że nieświadoma dysgamia w związkach miłosnych i małżeńskich objawiająca się w szczególności walką o władzę, rozczarowaniami we wspólnym życiu oraz wzajemnymi dziecięcymi transferami (transferami), wszystko to może prowadzić do zaburzeń erekcji.

22. Kobieta podnieca ubranego mężczyznę

Oczywiście zarówno nieświadome konflikty intrapsychiczne, jak i konflikty „interakcji w parach” mogą stać się przyczyną impotencji. Manifestacja tych konfliktów jest bardziej prawdopodobna u osoby niechronionej psychicznie, która przygotowuje się do kontaktu seksualnego. Jednak wiele przypadków obserwowanych w naszej praktyce klinicznej nie jest związanych z głębokimi czynnikami chorobotwórczymi, a destrukcyjne emocjonalnie czynniki impotencji z reguły są łatwo eliminowane. Do takich czynników emocjonalnych należą lęk przed „wadami” w czynnościach seksualnych, lęk przed odrzuceniem przez kobietę, oczekiwanie impotencji z powodu nieudanego epizodu w przeszłości; nadmierna troska związana z potrzebą zaspokojenia kobiety; kulturowo narzucone poczucie winy dotyczące przyjemności seksualnych.

Te lęki i głęboko zakorzenione lęki mogą objawiać się u mężczyzn podczas stosunku, prowadząc do powstrzymania się od aktywności seksualnej. Pełne oddanie w seksie, wolność od lęku i ochronne tłumienie stanów lękowych to warunki niezbędne do prawidłowego wzwodu.

Leczenie zaburzeń potencji związanych z tymi „prostszymi” czynnikami psychopatogennymi ma korzystne rokowanie w przebiegu korekcji seksuoterapii. Terapia seksualna ma na celu uczłowieczenie relacji między partnerami, zdemistyfikowanie i złagodzenie niepokoju, który uniemożliwia normalne relacje małżeńskie.

Strategia leczenia

Główna sekwencja etapów krótkiego aktywnego leczenia zaburzeń erekcji jest następująca:

1) erotyczna przyjemność bez erekcji,

2) erekcja bez orgazmu,

3) wzwód pozapochwowy,

4) wprowadzenie bez orgazmu, 5) stosunek.

Każdy przypadek impotencji należy zbadać indywidualnie, aby określić, co dokładnie powoduje lęk i ochronę podczas aktywności seksualnej. Na podstawie uzyskanych danych sytuacja seksualna jest restrukturyzowana w celu zmniejszenia wpływu czynników negatywnych. Niektórzy terapeuci seksualni nie dokonują tej spersonalizowanej restrukturyzacji, ale rutynowo przechodzą do ćwiczeń koncentracji sensorycznej I i II. Takie podejście ma silne uzasadnienie, ponieważ te ćwiczenia znacznie zmniejszają poziom lęku u „standardowego” pacjenta. Zakaz orgazmu lub współżycia zmniejsza przejawy niepokoju, a terapeuta w tym przypadku wychodzi z idei zastąpienia celów czynności seksualnych: cel „przyjemności” zastępuje cel „wyrażania się seksualnie i pokazywania się w najlepsze światło." Przesłanką takiej zmiany ról w działaniu partnerów jest zniesienie presji psychicznej, której doświadcza mężczyzna, który zwykle jest zobowiązany do aktywnego reagowania na przejawy seksualne żony. Z reguły mężczyzna dostaje mimowolną erekcję podczas wykonywania zmysłowego skupienia II. Erekcja jest niestabilna: pojawia się lub słabnie. W efekcie para dostaje dla siebie niezwykle przydatną lekcję, a terapeuta sądząc po tym, jak pacjenci reagują na ćwiczenie, wyciąga dla siebie ważne wnioski i spostrzeżenia.

1) Jeśli erekcja występuje w pogodnym, zrelaksowanym stanie, to „aparat” współmałżonka jest w normalnym „stanie roboczym”.

2) Jeśli erekcja od czasu do czasu znika, nie oznacza to, że znika całkowicie. Pojawi się ponownie - dla odpowiedniej stymulacji. Pojawienie się i osłabienie erekcji jest na ogół normalne w przypadku długiego seksu i dopiero w bardzo młodym wieku może trwać bardzo długo.

"Kompresja"

Czasami, aby skonfrontować niespokojnego mężczyznę z poczuciem utraty i przywrócenia erekcji, stosujemy technikę „kompresji”, zaproponowaną po raz pierwszy przez W. Mastersa i W. Johnsona (patrz ryc. 38).

Po tym, jak mężczyzna ma erekcję, jego żona ściska penisa nieco poniżej głowy. Odbywa się to z wystarczającą siłą, aby zmniejszyć erekcję. Zwykle taki wysiłek nie powoduje bólu – erekcja odruchowo zmniejsza się o 30-50%. Utracona w ten sposób erekcja jest zwykle szybko przywracana w odpowiedzi na delikatne dotknięcia. Zazwyczaj wystarczy kilka powtórzeń tego ćwiczenia, aby przezwyciężyć strach przed utratą potencji.

Opcje stymulacji

Często zaczynamy od ćwiczeń skupiających się na zmysłach I i II, ale taki początek nie jest konieczny. U niektórych mężczyzn przedłużające się gry wstępne powodują wyparcie seksualności. Kiedy historia seksuologiczna ujawnia pewne sytuacje zwiększonej potencji u mężczyzny, rozpoczynamy terapię od tych sytuacji. Wiadomo, że niektórzy mężczyźni z problemami z potencją osiągają dobrą erekcję w sytuacji, gdy angażują się w grę wstępną bez zdejmowania ubrania. W takich przypadkach mężczyzna nie może odbyć stosunku, ale zachęca się żonę do rozpoczęcia stymulacji jego penisa poprzez ubranie. Nieco później rozpina mu spodnie i kocha się z jego penisem. Mężczyzna pozostaje w spodniach.

Bierzemy również pod uwagę podwyższony poziom androgenów rano i związaną z tym poranną erekcję. Jeśli mężczyzna po przebudzeniu zauważy regularną poranną erekcję, wczesnym rankiem przepisujemy Ćwiczenia Koncentracji Zmysłu II.

Czasami sugeruje się użycie wazeliny jako środka poślizgowego. Żona nakłada krem ​​na penisa i stymuluje go lub sam mężczyzna stymuluje w obecności żony. Ten zmysłowy i ekscytujący sposób w rzadkich przypadkach nie prowadzi do erekcji.

Na tym etapie leczenia często stosuje się pobudzenie jamy ustnej. Dla wielu mężczyzn jest to najbardziej ekscytujący sposób. Oczywiście stosuje się ją za zgodą żony, jeśli pomysł seksu oralnego jej nie brzydzi.

Podczas stymulacji, niezależnie od formy, w jakiej jest ona wykonywana, człowiek otrzymuje oprawę, która pozwala mu pozbyć się obsesyjnej samokontroli i poczucia się „widzem”, czyli nie wolno mu stale obserwować, czy ma erekcja, a jeśli , to "jakie to jest trudne".

Jeśli wymienione techniki nie uwalniają mężczyzny od stanu niepokoju, zaleca się, aby podczas stymulacji wywoływał w sobie żywe fantazje erotyczne. Odwrócenie uwagi od lęku lub obsesyjnych obron (introspekcja lub poczucie „widza”) poprzez fantazje erotyczne jest niezwykle ważne podczas terapii seksualnej. Fantazje erotyczne są idealnym środkiem przeciwlękowym, wzmacniającym reakcję seksualną. Treść fantazji należy omawiać z najwyższą wrażliwością. Małżonkowie często reagują napięciem emocjonalnym na własne fantazje erotyczne i/lub fantazje swoich partnerów. Doświadczają poczucia winy i wstydu, obawiają się, że treść fantazji jest „nienormalna i mówi o chorobie”. Z uczuciem zazdrości i/lub winy odnoszą się do tego, że podczas stosunku płciowego widzą coś obcego lub kogoś innego, kiedy „powinni” być uczciwi w swoim związku.

Jeśli takie sentymenty są zakorzenione w psychopatologii tej pary, to otwarta dyskusja na temat fantazji erotycznych partnerów łatwo eliminuje poczucie winy u każdego z małżonków i powoduje u nich poczucie intymności, intymności i erotycznej przyjemności.

23. Para podnieca się nawzajem, kobieta nie jest całkowicie rozebrana

24. Kobieta podnieca mężczyznę ustnie

25. Kobieta podnieca mężczyznę ręcznie wazeliną

26. Kobieta na górze - stymuluje wzwód penisa u mężczyzny

Nierzadko jednak napotykamy delikatną sferę wzmożonych i trudnych doświadczeń. Niepewny małżonek w rzeczywistości reaguje paranoiczną zazdrością, gdy dowiaduje się, że jej męża „odwiedza” nieznana twarz, gdy się z nią kocha. Tego rodzaju reakcje należy rozpatrywać na głębszych poziomach podświadomości, poza granicami ograniczonego objawowo leczenia. Bolesna reakcja na fantazje partnera wymaga specjalnego podejścia do przezwyciężenia podejrzliwości pacjenta i niskiej samooceny własnej osobowości. Taka terapeutyczna korekta uczuć i postaw kobiety pozwala jej na normalne postrzeganie cech wewnętrznego świata erotycznego męża.

Reakcje

Reżim intensywnej stymulacji erotycznej, w połączeniu z brakiem specjalnych zobowiązań seksualnych partnerów, z reguły prowadzi do erekcji w ciągu kilku dni. Niektórzy mężczyźni są zirytowani ustawieniem, które zabrania wytrysku w tym okresie. Jednak wielu mężczyzn nie osiąga oczekiwanej odpowiedzi seksualnej na te zabiegi. Te przypadki impotencji są najprawdopodobniej związane z czynnikami patogennymi wewnątrzpsychicznymi i/lub małżeńskimi, a krótkie sesje terapii seksualnej z reguły nie prowadzą do pozytywnego wyniku. Jeśli mężczyzna nie zareaguje na behawioralne recepty przepisane w celu osiągnięcia erekcji bez orgazmu, to w tym przypadku rokowania dotyczące terapii seksualnej są negatywne.

orgazm pozapochwowy

Po tym, jak mężczyzna nabierze zaufania do swojej potencji, przechodzi do zabiegów manualnej i/lub ustnej stymulacji. Ta procedura dokładnie przypomina techniki opisane wcześniej. Jedyna różnica polega na tym, że mężczyzna ma pełną swobodę na wypadek, gdyby chciał wytryskać.

Żony niektórych bezsilnych mężów nie są w stanie lub nie chcą osiągnąć orgazmu wyłącznie poprzez stymulację łechtaczki. Wymóg ten wywiera dużą presję na mężczyznę, który postrzega erekcję jako nieodzowny obowiązek zaspokojenia żony. W tym przypadku seksualny efekt terapeutyczny koncentruje się na małżonku. Zachęcamy ją do przyjęcia stosunku pozapochwowego jako alternatywnej formy przyjemności. Ta próba często wymaga długich wysiłków psychoterapeutycznych. Ale takie podejście jest niezwykle ważne, bo w ten sposób zdejmuje się z człowieka ciężar obowiązków i narzuconej konieczności wykonywania określonych czynności.

27. Kobieta na górze - wkłada penisa do pochwy

Dzięki temu może sprawiać przyjemność żonie ręcznie lub ustnie, a jednocześnie dobrowolnie kontrolować swoje działania. Nie zależy to już od możliwości erekcji penisa, nad którymi nie można uzyskać arbitralnej kontroli. Znika jej lęk przed odrzuceniem, który pojawia się pod nieobecność siły męża. On z kolei nie odczuwa podobnego lęku, ponieważ jest w stanie doprowadzić ją do orgazmu za pomocą pieszczot i nie musi „udowadniać” swojej miłości do żony i potwierdzać erekcją, że jest „ prawdziwy mężczyzna.

Intromisja bez orgazmu

Przed prawdziwym stosunkiem z orgazmem zalecane są ćwiczenia powstrzymywania pochwy. Małżeństwo zostanie poinstruowane, aby angażować się w miłosne zabawy w sposób, który wcześniej pozwalał mężowi osiągnąć erekcję. Kiedy erekcja staje się uporczywa, mężczyzna wykonuje krótkotrwałe wprowadzenie. Może wykonywać kopulacyjne ruchy, ale nie powinien osiągać orgazmu we współżyciu. Orgazm odbywa się pozapochwowo, jak poprzednio, czyli po wyjęciu penisa z pochwy. W takich przypadkach mężczyzna musi kontrolować intromisję, to znaczy wkładać i wyjmować penisa, gdy ma odpowiednią potrzebę. W innych przypadkach mężczyzna jest mniej niespokojny i bardziej podniecony, gdy jego żona „kontroluje” jego penisa. W górnej pozycji bawi się jego penisem, aż uzyska dobrą erekcję. Następnie wprowadza penisa do pochwy. Wykonuje kilka ruchów ciałem, po czym wyciąga członka i ponownie kontynuuje zabawy erotyczne. Procedurę można powtórzyć kilka razy. A w tym przypadku wytrysk powinien być pozapochwowy.

Coitus

Początkowo doznania pojawiające się podczas stosunku mogą wywoływać pewien stan niepokoju – dlatego na tym etapie konieczne jest zorganizowanie aktywności seksualnej w takiej strukturze, aby aktywować bodźce zachęcające i wspierające.

Mężczyzna zwykle ma „czas na przerwę”. Zachęca się go do angażowania się w erotyczne gry typu opisanego w rozdziale „Wstęp bez orgazmu”. Mówi się mu, że może wytryskać dopochwowo, jeśli ma na to ochotę. W przypadku braku takiego pragnienia lub jeśli ma wątpliwości co do zdolności do aktywnego działania, powinien wyjąć penisa z pochwy i już wtedy wytryskać lub w ogóle go nie osiągnąć.

W obecności żony, której uczucia i nastroje są szczególnie ważne, zaleca się, aby czuł się jak „egoista”. Aby być aktywnym, musi całkowicie poddać się emocjom i doznaniom, wykluczając w tym konkretnym momencie troskę o swojego partnera. Jego „egoizm” jest tymczasowy, ponieważ w przypadku jej niezadowolenia z manifestacji tej mimowolnej przyjemności, mężczyzna może „doprowadzić” ją do orgazmu w sposób łechtaczkowy po tym, jak sam doświadczył orgazmu.

Mężczyzna otrzymuje scenerię do przywołania fantazji erotycznych. Zaleca się stosowanie rytmu, który najbardziej mu odpowiada i sprawia mu największą przyjemność, niezależnie od pozycji czy sposobu seksu. Wszystkie te techniki są tymczasowe, a ich potrzeba znika wraz z przywróceniem niezawodności i stabilności relacji seksualnych. Ale jeśli w przyszłości mężczyzna doświadczy jakiegoś przelotnego niepokoju, który ma zły wpływ na jego potencję, może sobie pomóc, czyli skorzystać z technik, których nauczył się podczas terapii seksualnej.

Reakcje

Szybkiemu przywróceniu potencji, jak również przywróceniu wszelkich innych funkcji seksualnych towarzyszy uczucie ulgi i radości. Jednak w przypadku, gdy zniknięcie objawu wiązało się z nieświadomymi procesami obronnymi, pacjent może odczuwać podniecenie, niepokój lub depresję po przywróceniu jakiejkolwiek utraconej funkcji. Należy zauważyć, że żona może doświadczyć jeszcze silniejszego przeżycia emocjonalnego w odpowiedzi na nowo nabytą moc męża. Może odczuwać mieszane uczucia i być całkowicie zdezorientowana.

Niektóre kobiety odczuwają radość z poprawy stanu swojego męża, co wyraża się zarówno w czynach, jak iw słowach. Zdarza się jednak, że kobiety są niezwykle zaniepokojone nową sytuacją. Wyrażają swój niepokój werbalnie lub okazują go w przygnębionym, wzburzonym nastroju. Są chwile, kiedy wewnętrzny konflikt kobiety wychodzi na jaw i nieświadomie stawia bariery na drodze do skutecznego wyleczenia męża.

Bojkot leczenia i przywrócenie normalnej aktywności seksualnej męża przybiera niekiedy różne wyrafinowane formy. Może to wyrażać się w nagłej utracie uwagi, ciepła i wsparcia męża lub w przelotnych krytycznych uwagach na temat jego zachowania. Takie nastroje małżonka z reguły stają się zauważalne podczas sesji terapeutycznych. Wspierająca postawa kobiety może nagle zmienić się w narastające samowycofanie się lub wymaganie. Opór żony może stać się dość oczywisty. Może być niespokojna, przygnębiona, dużo pić i/lub narzekać na rodzaj przepisanych ćwiczeń („Są nudne, mechaniczne”). Żona może otwarcie krytykować lub oddawać się dzikiej zabawie. W jednym przypadku z naszej praktyki żona zaczęła romansować na boku właśnie w momencie, gdy mąż osiągnął normalną, stabilną erekcję.

Źródłem negatywnych reakcji w stosunku do współmałżonka jest często nieświadoma wrogość wobec niego oraz, co jest znacznie częstsze, obawa przed utratą męża, gdy nabierze on potencji i aktywności. Niektóre żony psychologicznie przyczyniają się do zaburzeń erekcji swoich małżonków. Takie kobiety niosą ze sobą głęboko zakorzenione poczucie niepewności. Na poziomie nieświadomym myślą w ten sposób: „Nie jestem zbyt atrakcyjna. Pozostaje ze mną tylko dlatego, że jest ode mnie zależny, a ja pogodziłem się z jego impotencją. Jeśli będzie aktywny, zostawi mnie i znajdzie inną kobietę, która jest dla niego piękna i odpowiednia. Takie nieświadome lęki mogą prowadzić do bojkotu przez żonę procesu leczenia, co może wyrażać się zarówno potajemnie, jak i otwarcie. Prowadzenie terapii seksualnej nie może być idealne, dopóki nie uda się odpowiednio wyeliminować wyraźnych, czasem ledwo zauważalnych, destrukcyjnych przejawów w zachowaniu partnerów. Jeśli współmałżonek odczuwa zbliżające się zagrożenie dla swojego szczęścia i dobrego samopoczucia, niemożliwe jest trwałe przywrócenie potencji. Dopóki konflikt psychologiczny nie zostanie rozwiązany, a przynajmniej nie zostanie osiągnięta stabilność emocjonalna w związku małżonków, zawsze istnieje możliwość nawrotu zaburzenia seksualnego.

OPÓŹNIONY WYJAZD

Powolny wytrysk to mimowolne tłumienie męskiego odruchu orgazmowego. Fizjologicznie stan ten jest podobny do zaburzenia funkcji orgazmicznej u kobiety. Mężczyzna z tym zaburzeniem jest w stanie doświadczyć podniecenia seksualnego, mieć dobrą potencję, ale nawet przy pełnej stymulacji ma zaburzenie odruchu wytrysku. Sztywna samokontrola, czyli przypadek całkowitego braku wytrysku, nawet podczas masturbacji, jest rzadki. Fakt ten jest zachęcający, ponieważ tego typu przypadki są trudne do leczenia. Łagodniejsze formy opóźnionego wytrysku są stosunkowo powszechne, a terapia seksualna ma dobre prognozy na wyleczenie. Przy umiarkowanych (nasilonych) formach mężczyzna osiąga wytrysk sam za pomocą masturbacji. Mężczyźni cierpiący na łagodne formy retencji mogą osiągnąć orgazm w obecności partnera, ale tylko w odpowiedzi na stymulację manualną i/lub ustną. Nie mogą tego zrobić dopochwowo. Szereg łagodnych postaci zaburzenia ma charakter sytuacyjny i wymaga rutynowego przedłużania stosunku w celu osiągnięcia wytrysku.

W patogenezie opóźnionego wytrysku obserwuje się procesy podobne do tych, które występują przy zaparciach, histerycznych zaburzeniach połykania i trudnościach w oddawaniu moczu. Defekacja, połykanie, oddawanie moczu i wytrysk to autonomiczne odruchy, które normalnie podlegają dobrowolnej kontroli. W przypadku, gdy dana osoba jest w stanie namiętności lub w wyniku dominującego wpływu konfliktu psychicznego, pojawia się mimowolna reakcja obronna, która tłumi ten lub inny odruch. Silna reakcja obronna prowadzi do nadkontroli, czyli niemożności osłabienia zahamowania odruchów na poziomie podkorowym.

Najwyraźniej źródło nieświadomego konfliktu i/lub źródła stanu wzmożonego emocjonalnie nie są określone. Innymi słowy, wydaje się niemożliwe wyodrębnienie tak specyficznego związku psychodynamicznego, który w jednym przypadku byłby charakterystyczny dla opóźnionego wytrysku, aw drugim – impotencji. Te same formy nieświadomych lęków przed kastracją i lękiem oraz lęku przed wypełnieniem zobowiązań wobec partnera mogą prowadzić w jednym przypadku do zaburzeń erekcji, w innym do opóźnień w wytrysku. Konflikty mogą być takie same, a formy obrony różne. Z opóźnieniem wytrysku dochodzi do nieświadomego zahamowania związanego z nadmierną kontrolą. Ta kontrola pozwala człowiekowi uniknąć odczuwania lęku, natomiast w przypadku impotencji narastające podniecenie prowadzi do utraty kontroli: lęk rośnie jak lawina i prowadzi do impotencji.

Głównym celem krótkiej interwencji seksualnej jest odwrócenie uwagi mężczyzny od jego potrzeby nadmiernej kontroli w celu uwolnienia zahamowanych odruchów. Często taka strategia daje bardzo dobre rezultaty. W niektórych przypadkach konieczne jest przynajmniej częściowe rozwiązanie i restrukturyzacja sytuacji konfliktowej, tak aby pacjent pozwolił się rozproszyć. Dla takich pacjentów relacja z partnerem jest ważnym czynnikiem lękowym i tłumionej obrony przed lękiem. Nieświadome konflikty w relacjach małżonków wymagają poważnego rozwiązania jeszcze zanim pacjent będzie mógł spokojnie i bez trudności cieszyć się orgazmem.

Strategia leczenia

Leczenie opóźnionego wytrysku opiera się na dwóch głównych zasadach terapeutycznych*:

1) postępujące odczulanie wytrysku dopochwowego, prowadzone in vivo (tj. odczulanie w obecności partnera);

2) stymulacja, po której następuje rozproszenie uwagi.

postępujące odczulanie

Większość pacjentów z opóźnionym wytryskiem może osiągnąć normalny wytrysk w określonych warunkach. Główną strategią leczenia jest dostosowanie odruchu wytrysku do warunków współżycia. Strukturyzacja procedur odbywa się z uwzględnieniem tej strategii. Konkretne zalecenia behawioralne różnią się w zależności od osoby.

28. Mężczyzna masturbuje się siedząc plecami do kobiety.

29. Mężczyzna masturbuje się, przytulając kobietę

30. Kobieta się masturbuje, ręka mężczyzny spoczywa na jej ramieniu

Na przykład pacjent może wytryskać tylko wtedy, gdy jest sam, a jego żona wyszła z domu. Potrafi osiągnąć orgazm podczas masturbacji, wyobrażając sobie, jak nieznajomy podnieca go ustnie. Jeśli ma stosunek z żoną, cieszy go, ma silną erekcję, zadowala żonę, ale nie osiąga orgazmu, nawet jeśli stosunek trwa godzinę. Erekcja stopniowo zanika i zasypia.

Ta sytuacja jest otwarcie omawiana z obydwoma partnerami. Pierwsza recepta w tym przypadku może wyglądać następująco. Mężczyzna masturbuje się samotnie, za zamkniętymi drzwiami, przeżywając swoje zwykłe fantazje, ale jego żona pozostaje w domu, w najbardziej odległym pokoju. Jeśli mężczyzna osiąga orgazm, zabieg powtarza się po kilku dniach, ale tym razem żona jest już w sąsiednim pokoju. Potem wszystko się powtarza, ale żona jest obecna w tym samym pokoju z mężem. Następny krok: mają stosunek, a mąż idzie do łazienki, aby się masturbować, aż do orgazmu. Ta sekwencja wydarzeń umożliwia ustalenie związku między aktem heteroseksualnym a orgazmem. Punktem zwrotnym terapii jest moment, w którym żona pacjentki ręcznie (zaleca się stosowanie wazeliny) podnieca męża do orgazmu. Jest zapraszany do przeżywania w tym momencie swoich zwykłych fantazji. Te fantazje można zachować dla siebie lub otwarcie dyskutować z żoną podczas czynności seksualnych. (Wykorzystywanie fantazji stanowi kolejną ważną zasadę leczenia — odwracanie uwagi od kompulsywnej kontroli i samoobserwację podczas stymulacji).

Gdy pacjent doświadczy orgazmu po podnieceniu przez żonę, dalsza sama masturbacja jest zabroniona. Teraz może wytrysk tylko w obecności lub przy udziale żony. Kolejnym etapem terapii jest „przełożenie” wytrysku do pochwy.

Po osiągnięciu przez mężczyznę długotrwałego orgazmu w wyniku pobudzenia manualnego stosuje się technikę „męskiego mostu”. Kobieta za pomocą wazeliny ręcznie stymuluje penisa męża i prowadzi stymulację do momentu, w którym ma dojść do orgazmu. Następnie mężczyzna wkłada penisa do pochwy i wykonuje ruchy kopulacyjne, podczas gdy kobieta stymuluje jego penisa dłonią. Na ryc. 32 i 33 przedstawiają postawy, w których można i wygodnie wykonywać tę technikę.

W ten sposób uzyskuje się połączenie stymulacji manualnej z wprowadzaniem penisa i ruchami współżyjącymi, podczas gdy żona kontynuuje stymulację manualną. Podczas stosunku koniecznie informuje żonę o zbliżającym się momencie orgazmu, aby mogła cofnąć rękę, a on mógł wykonać kilka ruchów prowadzących do wystąpienia prawdziwego orgazmu. Pozycja, w której kobieta trzyma mocno zaciśnięte nogi podczas stosunku (ryc. 34) zwiększa siłę tarcia i może być przydatna na tym etapie leczenia.

Stymulacja i rozproszenie

Główną zasadą w leczeniu pacjentów z opóźnionym wytryskiem, a także kobiet z tłumionym orgazmem, jest połączenie intensywnej stymulacji i odwrócenia uwagi z tłumieniem pobudzenia. Już wcześniej zauważono, że wewnętrzne przeżycia fantazji erotycznych podczas stymulacji narządów płciowych są doskonałym środkiem „odhamowania” odruchu. Jednak niektórzy pacjenci wymagają pełniejszego i całkowitego odwrócenia uwagi, ponieważ nie są w stanie „zagubić się” w wewnętrznym świecie swoich fantazji i obrazów. W takim przypadku polecam czytanie literatury erotycznej lub oglądanie zdjęć erotycznych podczas stymulacji. Na przykład jedna kobieta przeżyła swój pierwszy orgazm pod wpływem powieści erotycznej, podczas gdy do stymulacji używała wibratora.

Częściowo opóźniony wytrysk

Trudności w terapii seksualnej

Terapia seksualna w swojej intensywnej formie z codziennymi konsultacjami dostarcza lekarzowi wielu informacji pozwalających lepiej zrozumieć dynamikę małżeńskich relacji interpersonalnych i seksualnych. Nagrywanie przebiegu poszczególnych sesji pozwala dokładnie przeanalizować wpływ na przebieg terapii seksualnej różnych czynników, które mogą przyczynić się do utrwalenia zaburzenia i niekorzystnie wpłynąć na przebieg leczenia. To w niektórych przypadkach pozwala im je przezwyciężyć i osiągnąć pozytywny wynik, gdy kontynuacja treningu wydawała się niemożliwa. Podjęliśmy próbę kategoryzacji tych czynników i przedstawiamy krótkie kazuistyczne ilustracje niektórych obserwacji, w tym przypadki, w których główne zaburzenia występowały u mężczyzny, a przypadki z zaburzeniami tylko u kobiety.

U mężczyzn takie trudności występują częściej w leczeniu zaburzeń erekcji. Przy prostym przedwczesnym wytrysku leczenie zwykle przebiega bezproblemowo. W przypadku zaburzeń erekcji można wyróżnić 4 krytyczne fazy, które są spowodowane przeżyciami i reakcjami mężczyzny oraz 4 rodzaje negatywnych czynników, które powstają, gdy jego partnerka zachowuje się niewłaściwie. W terapii seksualnej oziębłości i anorgazmii można zidentyfikować 10 czynników, które niekorzystnie wpływają na przebieg terapii lub jej wyniki.

1. Krytyczne fazy występujące podczas ćwiczeń z zaburzeniami erekcji

Faza na początku realizacji zadań. Pierwsza krytyczna faza dla niektórych mężczyzn pojawia się w okresie samokształcenia, kiedy pomimo wielokrotnych instrukcji nie jest w stanie w pełni skoncentrować się na stymulacji; jest stale zajęty kontrolą erekcji i lękami z powodu niezaspokojonego podniecenia partnera.

R., 41 lat, technik, żonaty od 16 lat, żona 34 lata, pracownik biurowy. Mieli dobre stosunki rodzinne. 4 lata temu miał przedwczesny wytrysk, co wiązało się z długimi przerwami w stosunkach seksualnych między małżonkami, w zależności od wielu warunków zewnętrznych. Żona była energiczna, porywcza i od razu aktywnie okazywała swoje niezadowolenie. Wywołało to u męża poczucie niższości, do którego był predysponowany już wcześniej (wierzył, że ma małego penisa itp.). Wraz z dalszym stosunkiem seksualnym rozwinął się w nim strach. Doprowadziło to do pojawienia się i utrwalenia zaburzeń erekcji, a następnie reakcji depresyjnej. Mąż trafił do szpitala, a żona, która nie mogła nikomu zostawić dzieci, przyszła wieczorem na oddział i została na noc.

Po lekcji wprowadzającej zalecono małżonkom przeprowadzenie wzajemnej stymulacji dotykowej; mąż nie miał kontrolować stopnia erekcji, zabroniono współżycia seksualnego. Oceniając wykonanie zadania, żona poinformowała, że ​​mąż nie może pozbyć się kontroli nad stopniem podniecenia seksualnego i denerwuje się podczas miłosnej gry. Miała wrażenie, że zawsze był czymś pochłonięty, zamiast całkowicie poddawać się wrażeniom dotykowym. Mąż relacjonował, że ciągle myślał, że jego żona będzie podniecona i niezadowolona, ​​że ​​będzie miała ból głowy itp. Czasami kontrolował stopień erekcji ręką i z niepokojem zauważał, że stała się słaba i niestabilna. Zaobserwowano to również w dalszych badaniach. Dopiero po czwartej konsultacji udało się przekonać pacjentkę, że o ile nie należy odbyć stosunku płciowego, to erekcja jest całkowicie bezużyteczna. A nawet jeśli się pojawi, musi to stłumić. Ostatecznie mąż przestał kontrolować stopień erekcji, a żona poinformowała, że ​​siedząc na niej, odbyli udany stosunek seksualny i oboje osiągnęli orgazm

Faza związana z problemem penetracji. Inną krytyczną fazą dla niektórych partnerów jest penetracja. O ile przy manualnej stymulacji penisa erekcja jest wystarczająca i trwała, o tyle gdy penis zbliża się do genitaliów kobiety, jest uciskany. Po pierwsze, partnerki powinny być zachęcane do kontaktu prącia ze sromem, nawet przy lekkim wzwodu, tak aby partnerka mogła stymulować łechtaczkę penisem. Jednocześnie należy zwrócić szczególną uwagę na to, że wygodniej jest przeprowadzić taką stymulację dla obojga partnerów z penisem w stanie erekcji. Eliminuje to „obowiązkowy” charakter sytuacji dla mężczyzny: pozbywa się konieczności osiągnięcia erekcji. Po osiągnięciu wystarczającej erekcji partnerowi zaleca się odwrócenie uwagi mężczyzny rozmową i bez żadnego przygotowania, w pozycji siedzącej z góry, wprowadzić penisa do pochwy. Ta nieoczekiwana penetracja zwykle się udaje.

faza niestabilnej erekcji. W niektórych przypadkach po udanej penetracji mężczyźni nie są w stanie w pełni ustabilizować odpowiedniej reakcji seksualnej. Czasami erekcja wystarcza do penetracji i stosunku płciowego, w innych przypadkach jest niewystarczająca lub zanika podczas penetracji lub stosunku,

L., 30-letni inżynier, cierpiał na pierwotną impotencję. Po 3 zajęciach w weekendy stopniowo udało się wywołać erekcję i odbyć stosunek płciowy w pozycji siedzącej na górze żony. Kolejne próby odbycia stosunku płciowego znów zakończyły się niepowodzeniem, a gdy powtórzono pierwsze sesje, erekcji nie można było ustabilizować. Po dalszych konsultacjach para poinformowała, że ​​w około połowie prób erekcja wystarcza do stosunku płciowego, ale po 1-5 minutach jest osłabiona, co nie pozwala na osiągnięcie orgazmu. Małżonkowie otrzymują satysfakcję seksualną za pomocą stymulacji pozamałżeńskiej.

Nawrót naruszeń po zakończeniu leczenia. Czwartą fazą krytyczną może być zakończenie terapii, kiedy mężczyzna traci wsparcie lekarza, a para partnerów traci poczucie odpowiedzialności za realizację odpowiednich zadań, które zostały powierzone partnerom w trakcie leczenia. Częściej dzieje się tak, gdy mężczyzna nie ma wystarczającej chęci i wytrwałości, aby zwrócić niezbędną uwagę na długą grę miłosną.

Małżonkowie M., 46-letni maszynista i ja, 36-letnia sprzątaczka, zostali wysłani na leczenie z powodu dysharmonii seksualnej z kliniki małżeńskiej. Erekcja mojego męża w większości przypadków była niewystarczająca do imisji, a jeśli imisja była możliwa, to erekcja znikała już przy pierwszych tarciach. Ponieważ żona była podniecona w tym samym czasie, ale nie osiągnęła orgazmu, zaczęła unikać intymnych związków. Obaj byli w drugim małżeństwie. Żona rozwiodła się z pierwszym mężem, ponieważ cierpiał na alkoholizm, a pierwsza żona opuściła męża z powodu jego seksualnej porażki.

Żona na lekcjach wykazała się dużą cierpliwością, była delikatna i opiekuńcza wobec męża. Za pomocą ciągłej 5-10 minut manualnej lub doustnej stymulacji penisa udało jej się doprowadzić męża do wystarczającej erekcji, co przy kontynuacji zajęć pozwoliło na współżycie seksualne. Pod koniec zajęć stosunek seksualny trwał z dwoma przerwami lub spowolnieniami na ponad 15 minut.

Para została zwolniona z oddziału całkowicie uspokojona. Niestety, gdy po 2 latach zebraliśmy dalsze informacje, moja żona powiedziała, że ​​„z powrotem do domu było już po wszystkim”. Pisała: „Mąż siedzi przed telewizorem do końca programów i nie podejmuje żadnych prób. Nie lubię tego. Zostawiając Cię w domu poczuliśmy się podniesieni, wydawało nam się, że nas odmłodziłeś. Teraz mąż gra rolę starca. Miał zapalenie nerek i martwi się o swoje zdrowie. Nikt z nas już nie mówi „biegnij do klasy”.

2. Niewłaściwe zachowanie partnera w przypadku zaburzeń erekcji u mężczyzny

Skłonność do poniżania partnera. Niezadowolenie seksualne kobiety podczas zajęć i złość na partnera z powodu różnych okoliczności zewnętrznych może skłaniać ją do poniżania partnera, co powoduje dalszą destabilizację jego funkcji seksualnych.

Mąż R. i X. (historia podana poniżej) po normalizacji erekcji męża i odzyskaniu zdolności do współżycia seksualnego na początku drugiego tygodnia leczenia, byli w napiętym związku z powodu problemów rodzinnych związanych z dorastającym synem. Potem, na następnej lekcji, erekcja mojego męża ponownie się pogorszyła. Żona, która w tym momencie była podekscytowana i rozczarowana, z irytacją i energią zażądała od męża „uspokojenia się” i dalszej stymulacji. Miało to negatywny wpływ na erekcję, w związku z czym żona zaczęła zarzucać mężowi, że jest „nerwowy”, „dużo się poci” i irytująco kończone zabawy miłosne.

Konflikt rodzinny zaostrzył się, żona rozgniewała się na męża i podczas miłosnej gry ponownie zarzuciła mu nerwowość, co ponownie zaostrzyło poczucie niższości męża. Kiedy żona zobaczyła, że ​​jej mąż jest smutny, zaczęła pytać, czy miał przed nią poczucie winy. Jej mąż w chwili słabości wyznał jej, że jakiś czas temu przytulał się w pracy z jednym pracownikiem. Żona zirytowana niezadowoleniem seksualnym i uznaniem męża uznała, że ​​przyczyną wszystkich nieszczęść była przygoda męża. Zaczęła wyrzucać i wyśmiewać męża, nie chciała współpracować w procesie leczenia. Podczas kolejnej konsultacji nazwała swojego męża „biednym i słabym” i było jasne, że stara się go jak najbardziej upokorzyć, wykorzystując delikatną słabość jego funkcji seksualnych.

Na tym etapie zajęcia musiały zostać przerwane. Na szczęście żona musiała wyjechać na krótki kurs doszkalający, co doprowadziło do ustąpienia negatywnych emocji, a po powrocie żony do domu zajęcia były kontynuowane i stosunki seksualne małżonków były normalne 5 tygodni po zakończeniu zajęć . Według informacji uzyskanych rok później, intymne relacje pozostały dobre.

W powyższym przypadku niewłaściwe zachowanie żony było spowodowane obecnością znacznej reaktywności seksualnej i brakiem możliwości orgazmu pochwowego. Rzeczywiste problemy rodzinne spowodowały agresywne zachowanie żony wobec męża, co doprowadziło do czasowego zaprzestania zajęć.

Strach przed utratą uzależnienia męża. W przypadku, o którym mówimy, w trakcie udanych zajęć żona miała obawy, że jej mąż, który w obliczu impotencji był w dużej mierze od niej zależny, po wyzdrowieniu może spotkać inną, bardziej atrakcyjną kobietę . Doprowadziło to do tego, że jej zachowanie zaczęło przeszkadzać w prowadzeniu zajęć.

L., 48-letni górnik, od 10 lat odnotowuje występowanie zaburzeń erekcji podczas stosunku płciowego z zachowaniem erekcji rano i podczas masturbacji. Po zajęciach przez 5 dni z żoną wykonującą manualną stymulację prącia (któremu żona początkowo się opierała), erekcja stała się wystarczająca. W dniu, w którym żona, zgodnie z zaleceniem, miała włożyć penisa do pochwy, siedząc na wierzchu, zaczęła się martwić i zaczęła wyrzucać mężowi, że nie pocałował jej poprzedniego wieczoru przed pójściem spać. W rozmowie stwierdziła, że ​​nie chce przerywać zajęć, ale jednocześnie dała jasno do zrozumienia mężowi, że warto było dla niej dużo wysiłku. Doprowadziło to do zahamowania erekcji u jej męża.

Zaistniała potrzeba przerwania zajęć, wyjaśnienia żonie niewłaściwego charakteru jej zachowania i poproszenia o zmianę. Wyjaśniła swoje postępowanie tym, że niepokoiła się, co się stanie, gdy jej mąż wyzdrowieje?

Kilka dni później pacjentka została przekonana i zajęcia rozpoczęły się od nowa. W ciągu tygodnia uzyskano imisję, a w kolejnym 3 razy przeprowadzono udany stosunek seksualny. Sześć miesięcy później żona poinformowała, że ​​pomimo (albo dlatego) erekcji jej męża jest nadal niewystarczająca, ich związek małżeński jest bardzo harmonijny.

Brak motywacji kobiety do przedłużania małżeństwa. Czasami żona nie ma motywacji do uzdrowienia męża, nie z obawy, że po jego wyzdrowieniu straci go, ale wręcz przeciwnie, że sama chce się z nim rozwieść. W końcu jego impotencja może być dobrą wymówką do rozwodu. Dlatego żona gra rolę na zasadzie „popatrz jak próbowałem”. Zgadza się na współpracę w procesie leczenia, ale robi to mechanicznie. W rzeczywistości pożądane jest, aby potwierdziła, że ​​jej mąż ma impotencję, a nie ją wyeliminowała.

Wzajemna krytyka i oskarżenia. Czasami między partnerami powstaje stereotyp wzajemnej negatywnej reakcji, który jest bardzo trwały. Każdy z partnerów jest zawsze gotowy do obrażania się przez drugiego lub obwiniania go o coś.

Małżonkowie RM mieli stereotyp wzajemnego poniżania i oskarżania. Przy przyjęciu na oddział terapeutyczny mąż był aktywny, ekstrawertyczny, elokwentny i dowcipny. Żartował z kobietami i lubił je, co martwiło jego żonę. Gdy żona była nieobecna, mąż był spokojny iw jej obecności napinał się. Żona w jego obecności wypowiadała się o nim krytycznie, mąż z kolei obrażał ją swoimi wypowiedziami, często w sposób daleki od delikatnego, na przykład kpił z jej pełni. Wyraźnie widać, że ten stereotyp wzajemnego oskarżania i poniżania został przeniesiony na stosunki seksualne. Na zajęciach pierwszego wieczoru była taka reakcja. Rano mąż chciał dać stymulację dotykową, ale żona powiedziała mu, że instrukcje, jak to zrobić, zostały wydane na wieczór, a nie na rano i że nie czuje się dobrze. Mąż oskarżył ją o brak współpracy i zakłócanie atmosfery w klasie. Już gdy po 2 tygodniach para udoskonaliła technikę współżycia, żona powiedziała mężowi, że orgazm, który osiągnęła wcześniej (jeśli miał impotencję) przy pomocy stymulacji doustnej był przyjemniejszy. W odpowiedzi mąż powiedział, że przyjemniej jest odbyć stosunek seksualny z jednym miłym pracownikiem niż ze swoją „wstrętną, grubą żoną”.

3. Trudności w leczeniu oziębłości i anorgazmii

Nadmierna nieśmiałość i zahamowania. Ten czynnik często występuje u kobiet cierpiących na anorgazmię. Jest to szczególnie wyraźne na początku leczenia i stopniowo zmniejsza się w trakcie treningu.

Pacjentka A. początkowo nie mogła się rozbierać podczas zajęć i pozostawała w bieliźnie. Później, gdy podczas stymulacji dotykowej osiągnęła podniecenie seksualne, pozwoliła mężowi ją rozebrać. Inna pacjentka zgłosiła lekarzowi, że gdy była naga lub podczas stymulacji dotykowej, czuła się winna. Po kilku sesjach nagość i aktywność podczas kochania stały się dla tych kobiet oczywistością.

Uprzedzenia dotyczące stymulacji łechtaczki. Badanie pobudliwości łechtaczki u kobiet z anorgazmią i identyfikacja możliwości osiągnięcia orgazmu podczas stymulacji łechtaczki są koniecznie uwzględnione w programie treningowym. Doświadczenie pokazuje, że u znacznej liczby kobiet orgazm osiąga się zarówno przy bezpośredniej, jak i pośredniej stymulacji łechtaczki. W niektórych przypadkach anorgazmia jest wynikiem niewystarczającej stymulacji łechtaczki podczas stosunku. Niektóre kobiety zabroniły manualnej stymulacji obszaru łechtaczki ze względu na to, że nie pasowało to do idei „prawidłowego stosunku płciowego”.

I. uważa satysfakcję osiąganą przez stymulację manualną za niewartą: „jedyną słuszną satysfakcję daje stosunek seksualny”. N. pozostaje w stanie napięcia po osiągnięciu orgazmu wywołanego stymulacją łechtaczki. Dlatego uważa, że ​​aby osiągnąć satysfakcję seksualną, potrzebuje „długotrwałego stosunku seksualnego wysokiej jakości”. Na początku pozwalamy na to, dla części kobiet, które są zdolne do przeżywania orgazmów zarówno przy stymulacji łechtaczki, jak i pochwy, dostrzega się pewne różnice między tymi typami orgazmu, preferując pierwszy lub drugi z nich (Hite, 1976). Osiągnięcie opóźnienia wytrysku u męża Po tym, jak udało jej się przedłużyć stosunek płciowy do 20 minut, sama N. zdała sobie sprawę, że nawet przy dłuższym stosunku płciowym nie byłaby w stanie osiągnąć orgazmu bez stymulacji łechtaczki .

I., 41-letni pracownik biurowy, żonaty od 20 lat, nie miał orgazmu. Wie, że jest pobudliwa podczas stymulacji łechtaczki, ale zabrania mężowi jej używać. Na zajęciach bardzo niechętnie się na to zgodziła, odepchnęła rękę męża, zażądała wyłączenia oświetlenia. Kiedy przestała opierać się stymulacji, po 10 minutach miała swój pierwszy w życiu orgazm. W przyszłości nauczyli się stosować manualną stymulację łechtaczki podczas stosunku.

Nadmierna niecierpliwość (pragnienie) podczas próby osiągnięcia podniecenia seksualnego. Aktywność kobiety, jej współpraca, a nie bierne oczekiwanie, jest ważnym warunkiem osiągnięcia podniecenia seksualnego i orgazmu podczas treningu. Jednak aktywność ta nie powinna mieć na celu osiągnięcia podniecenia seksualnego i orgazmu za wszelką cenę jako jedyny lub główny cel. W takich okolicznościach może zaistnieć sytuacja podobna do tej, jaka ma miejsce, gdy mężczyzna stara się osiągnąć erekcję wysiłkiem woli: wymyka mu się dokładnie to, za czym „goni”. Podniecenie i orgazm powinny być spontaniczną, automatyczną reakcją, wywołaną skuteczną stymulacją w obecności odpowiednich czynników psychologicznych, do których należy odprężenie emocjonalne podczas stymulacji, a dla kobiety ważne jest również dobre zrozumienie z partnerem.

Już podczas pierwszej sesji 35-letni małżonkowie D. i K. osiągnęli wzajemny orgazm, ale na kolejnej sesji żona ponownie miała ochotę osiągnąć orgazm bezbłędnie. Po stymulacji manualnej i wprowadzeniu prącia do pochwy, podniecenie uległo tylko częściowemu podnieceniu, ale wbrew jej oczekiwaniom podniecenie nie wzrosło dalej, jak miało to miejsce poprzedniego wieczoru. Bardzo starała się współpracować, ale w rezultacie jej podniecenie seksualne coraz bardziej się zmniejszało; była złość i niechęć do jej męża. Jej mąż delikatnie zaprosił ją, by zaczęła wszystko od nowa. Ale postawiła sobie za cel osiągnięcie orgazmu „za wszelką cenę”, zwiększoną stymulację i tarcie, ale to wszystko na próżno. Bała się, że wszystko wróci do poprzedniego stanu. Odprawa miała na celu wyeliminowanie powstałego napięcia. Musiałam wrócić do pierwszych sesji, kiedy wykonywano jedynie stymulację dotykową bez prób odbycia stosunku płciowego i osiągnięcia orgazmu. Następnie aktywność seksualna i doznania spontanicznie wzrosły, a partnerzy osiągnęli wzajemny orgazm, który był intensywniejszy niż kiedykolwiek wcześniej.

Brak skupienia na swoich uczuciach. Podczas zajęć konieczna jest pełna koncentracja na swoich odczuciach i przeżyciach. Kiedy kobieta nie koncentruje się podczas stosunku lub jest rozpraszana przez inne myśli, podniecenie seksualne z reguły nie wzrasta. Czasami w związku z tym wymagane jest zwiększenie zdolności koncentracji treningu autogenicznego.

M., 21-letni pacjent, cierpiał na wtórną anorgazmię. Nie była w stanie skupić się na swoich doznaniach podczas lekcji, a dzięki stymulacji dotykowej z mężem nudziła się i ziewała. Konieczne było przeprowadzenie kilku sesji z wykorzystaniem autotreningu. Podczas kolejnych sesji mąż cierpliwie zapewniał stymulację dotykową bez podejmowania prób współżycia seksualnego, czemu żona zwykle się opierała. Tydzień później, po wystarczającej koncentracji, żona miała podniecenie seksualne i chęć odbycia stosunku seksualnego, podczas którego osiągnęła orgazm.

Nawyk opierania się partnerowi. Niektóre lekko pobudliwe seksualnie kobiety lub kobiety z anorgazmią mają stałą reakcję oporową, która pojawia się, gdy mąż próbuje zbliżyć się seksualnie. W niektórych przypadkach mąż może przezwyciężyć tę reakcję, nadal cierpliwie zwracając uwagę na swoją żonę, podczas gdy w innych przypadkach taka wytrwałość wzmaga reakcję oporu. Często u niestabilnych emocjonalnie mężczyzn powoduje to irytację i gniew.

G., gdy jej mąż próbował przeprowadzić stymulację dotykową, poprosiła o przełożenie lekcji na następny dzień. Mąż był rozczarowany i przez następny dzień był bardzo powściągliwy wobec żony. To nie pozwoliło żonie na właściwe dostrojenie się do udanego kursu zajęć wieczornych, a zamiast tego doszło do kłótni między małżonkami. Podczas kolejnej konsultacji para zgłosiła, że ​​takie zachowanie było stereotypowe i często odnotowywane w domu. Doprowadziło to do długich przerw w ich związku seksualnym.

Niepokój i niechęć jako pozycja życiowa. Czasami negatywny stosunek kobiety do seksu wiąże się z jej ogólną negatywną pozycją życiową, skłonnością do pesymizmu, lękiem. Dlatego u takich kobiet należy najpierw przeprowadzić systematyczną psychoterapię, ponieważ w przeciwnym razie stabilność pozytywnego wyniku po aktywności seksualnej jest niewielka.

Pacjentka B., mimo że zgodziła się na potrzebę terapii seksualnej, bardzo niechętnie przyjmowała zalecenia lekarza, jakby wyświadczała mu przysługę. Podczas czynności seksualnych pozostawała bierna, była rozczarowana, jeśli coś jej nie wyszło. Zachowanie małżonka było spokojne, stosował skuteczną stymulację łechtaczki, co doprowadziło do pojawienia się u żony dość silnego podniecenia seksualnego. Zawsze jednak negatywnie komentowała przebieg zajęć: podekscytowanie było, ale bardzo słabe; podniecenie było silne, nie osiągało orgazmu; był orgazm, ale „to nie było w porządku” itp. Jej ogólna pozycja życiowa wpłynęła na przebieg terapii seksualnej: nie widziała w niczym radości, to, co przyjemne dla innych ludzi, wywołało w niej negatywne uczucia. Jej pozycja życiowa odpowiadała w terminologii kwestionariusza Berna pozycjom typu „Czuję się źle, ty się źle czujesz”.

Czując mechanikę sesji treningowych. Częściej spotykaliśmy się z tym uczuciem u romantycznie wykształconych kobiet, które były spontaniczne seksualnie. Wykonywanie „planowanych” zadań seksualnych sprawiało im trudność. Argumenty te podczas konsultacji należy przyjąć bez zastrzeżeń, podkreślając słuszność wymogu przypisywania aktywności seksualnej sferze relacji zmysłowych, przejawom miłości, szacunku i podziwu, oraz jej funkcji jako wyrazu spontanicznej uwagi, miłości. , inspiracja i atrakcja. Jednocześnie należy wyjaśnić, że skoro orgazm nie pojawiał się „samorzutnie” podczas długotrwałych związków intymnych, należy najpierw poznać podstawowe zasady i techniki współżycia podczas zajęć, utrwalić niezbędne umiejętności ćwiczeniami mechanicznymi, wtedy możesz już ulec spontanicznym doznaniom i skupić się na emocjach. Porównuje się z tańcem: najpierw należy nauczyć się podstawowych figur poprzez trening mechaniczny, a potem już można cieszyć się tańcem, nie zwracając uwagi na jego technikę. Ten problem jest zwykle łatwy do naprawienia w trakcie szkolenia.

Zmęczenie i sytość codziennymi czynnościami. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​są kobiety, u których sprawna aktywność seksualna prowadzi do jej dalszego nasilenia (orgazm powoduje chęć osiągnięcia nowego orgazmu), podczas gdy inne kobiety potrzebują pewnego czasu po normalnej aktywności seksualnej z szybkim satysfakcja, aby odnowić ich pociąg i zdolność do reakcji seksualnych. Dlatego kontynuacja relacji intymnych do czasu wznowienia pożądania seksualnego prowadzi do pojawienia się w nich uczucia sytości, a czasem oporu. Dlatego zajęcia z kobietami tego typu powinny odbywać się z przerwami co najmniej jednodniowymi lub w weekendy. Według naszych danych codzienna aktywność seksualna przez dwa tygodnie z 2-3 przerwami nie była bolesna dla większości kobiet, które unikały intymnych relacji w domu lub ograniczały je do minimum.

Ciągłe walki z partnerem. Kłótnie z partnerem w ciągu dnia zmniejszają zdolność niektórych kobiet z anorgazmią do współpracy podczas zajęć. Wiele kobiet nie potrafi szybko pozbyć się związanego z tym złego nastroju i przenieść swoje negatywne emocje na sytuację zajęć, co pozbawia je niezbędnej sprzyjającej atmosfery. Zajęcia mimo odpowiednio przeprowadzonej stymulacji nie wywołują podniecenia seksualnego, gdyż blokują je negatywne emocje i poczucie napięcia. Dlatego taktyką partnera powinno być unikanie konfliktów, chwalenie partnera (na zasadzie: „jeśli chcesz miodu, nie odwracaj ula”). Niezbędne jest również rozwijanie umiejętności partnerów do prowadzenia tzw. konstruktywnych sporów, które pozwalają na natychmiastowe zniwelowanie powstałego napięcia i osiągnięcie ostatecznego zbliżenia.

Problemy w związku z mężem. Należy odróżnić drobne konflikty lub braki we wzajemnej komunikacji małżonków, które nie przeszkadzają w wykonywaniu czynności seksualnych, oraz głębsze nieporozumienia, które są spowodowane poczuciem obojętności lub wrogości wobec partnera lub zmysłowego pociągu do partnera. inny mężczyzna. Zmniejsza to motywację do osiągania i trwałej poprawy relacji seksualnych.

a. Zaciąganie zobowiązań tylko pod wpływem zaleceń lekarza. Pacjent współpracuje dopiero po otrzymaniu zadania. Robi to, ponieważ zadanie jest dla niej nowe lub chce zrobić przysługę lekarzowi. Po zakończeniu kontrolowanych czynności czuje się wolna od zobowiązań, a jej aktywność seksualna szybko wraca do pierwotnego poziomu.

Pacjent B. wykazał się dużą wytrwałością podczas sesji. W większości przypadków z własnej inicjatywy uczestniczyła w zajęciach 2 razy dziennie. Wszelkie problemy między małżonkami podczas zajęć odeszły i pomimo wcześniejszej niechęci do okazywania jakiejkolwiek aktywności seksualnej Z męża i obecności anorgazmii, po serii sesji z połączoną stymulacją łechtaczki i pochwy żona zaczęła osiągać orgazm. Jednak po powrocie do domu znów zaczęła unikać intymnych związków i opierała się mężowi.

Pacjentka A., również pod wpływem zaleceń lekarza, przełamała swoją niechęć do współżycia seksualnego i zaczęła się w nim aktywnie zachowywać. Jednak po powrocie do domu znów stała się bierna. Jej mąż w kwestionariuszu uzupełniającym wyjaśnił to, mówiąc, że „podczas leczenia musiała opisywać swoje zachowanie w dzienniku i dlatego bardzo się starała”. Ale w domu nie miała motywów, nie była zadowolona z męża i nie chciała próbować „ze względu na niego”.

b. Wzmacnianie negatywnego nastawienia do partnera podczas zajęć pod wpływem wymogu aktywnego uczestnictwa w współżyciu seksualnym. Niektóre kobiety z anorgazmią, które nie mają pozytywnego nastawienia do współmałżonka, czasami ulegają jego pragnieniom, ale nie wykazują żadnego zmysłowego udziału w stosunku seksualnym. Jednocześnie zajęcia mające na celu wyeliminowanie anorgazmii wymagają aktywnego udziału w nich kobiety, jej pragnienia doświadczenia, przedłużenia miłosnej gry i aktywności podczas dotykowego kontaktu z partnerem. W przypadkach, w których niechęć do partnera była głęboka i do tej pory ukryta, wymagania dotyczące aktywności seksualnej mogą to wyraźnie uwydatnić.

Pacjentka B., 30-letnia bezdzietna pracownica biurowa, poślubiła męża po tym, jak odebrał jej dziewictwo. Nie szanuje męża, uważa go za głupszego od siebie, a niż wspierają ją rodzice, dominuje nad nim. Relacje seksualne między nimi są naruszane od samego początku małżeństwa, stosunek seksualny odbywa się nie częściej niż raz w miesiącu, a następnie pod presją partnera. Nieśmiały i naiwny seksualnie. Chciałabym mieć dziecko, leczone z powodu niepłodności, ale nie powiedziałam ginekologowi o rzadkiej częstotliwości współżycia seksualnego. Najpierw trzeba było przezwyciężyć jej nadmierną nieśmiałość za pomocą treningu autogenicznego i systematycznego odczulania. Wyniki były pozytywne. Stopniowo zaczęła odczuwać podniecenie seksualne podczas występów seksualnych i uczucie ciepła w podbrzuszu, gdy zostało to odpowiednio zasugerowane. Kiedy jej mąż był zaangażowany w zajęcia, pojawiły się wymioty i reakcja oporu. Jednego dnia próbowała uczestniczyć i prowadzić zajęcia, a następnego dnia się temu sprzeciwiła. Stwierdziła, że ​​na zajęciach sprzeciwia się wewnętrznym przeczuciom, że mogłaby być aktywna seksualnie, ale nie z mężem. Po kilku dniach przerwała zajęcia i poinformowała męża, że ​​czuje do niego głęboką niechęć i zaproponowała rozwód.

w. Chęć udowodnienia, że ​​stosunków seksualnych nie da się nawiązać w żaden sposób. To pragnienie było najczęściej obserwowane u kobiet, które pociąga inny mężczyzna i chcą udowodnić sobie lub współmałżonkowi, że istniejące zaburzenia seksualne są bardzo uporczywe i nie można ich wyeliminować za pomocą specjalnych zajęć. Te kobiety również grają w grę „Spójrz, jak próbuję” z konotacją „ale to nie działa”. Często jest to konieczne, aby usprawiedliwić rozwód z mężem, aby usunąć poczucie winy.

Pacjentka E. po 23 latach małżeństwa poznała starszego od niej rozwiedzionego mężczyznę, z którym utrzymuje romantyczną relację z subtelnym duchowym zrozumieniem. Ma dwoje dzieci. Uważa swojego męża za niegrzecznego, wulgarnego, niewrażliwego. Był niezadowolony z małżeństwa, nigdy nie przeżył orgazmu. Próbowała opuścić męża, ale dzieci nie chciały opuścić ojca. Pod wpływem terapii grupowej chciała spróbować nawiązać z mężem relację seksualną, co przy wyraźnym pociągu seksualnym męża i niechęci do współżycia seksualnego było stałym źródłem konfliktów. Jej motywacja do prowadzenia czynności seksualnych od początku była ambiwalentna. Pobudliwa seksualnie, ale zawsze, gdy zbliżała się do orgazmu, tłumiła podniecenie seksualne tak, że jej mąż nie wiedział o pozytywnym efekcie kuracji. Bała się, że to nie pozwoli jej odnowić relacji z mężczyzną, który ją pociąga, potencjalnym kochankiem, z którym nieustannie marzy o bliskości. Po zakończeniu leczenia przestała utrzymywać intymną relację z mężem, prowokowała jego agresywne zachowanie swoimi ciągłymi odmowami, aby następnie wykorzystać to jako pretekst do odmowy dalszego współżycia seksualnego. Mąż zmusza ją do odbycia stosunku płciowego, co tłumi jej pobudliwość seksualną. Żona postanawia rozwieść się z mężem. Jej aktywność seksualna zostaje przywrócona podczas komunikowania się z kochankiem, z którym czuje się szczęśliwa.

G. Przytłaczające poczucie urazy do przeszłości.

Pacjentka Yu miała ponure dzieciństwo, dorastała w biednej rodzinie jako jedenaste dziecko z dwunastu dzieci. Została zgwałcona w wieku 11 lat i usiłowała popełnić samobójstwo w wieku 13 lat. W wieku 19 lat, za namową rodziców, wyszła za mąż. Jej mąż był od niej starszy i związek między nimi nie wyszedł. Po pewnym czasie opuściła go i rozwiodła się. Od dwóch lat mieszka z innym mężem i ma z nim dwójkę dzieci. Kiedyś przeżywałem z nim orgazm, ale ostatnio go nie doświadczyłem. Jej partner jest prymitywną, niegrzeczną osobą, która nadużywa alkoholu, ale zapewnia rodzinie dobre wsparcie finansowe. Mąż jest zainteresowany kontynuowaniem stosunków seksualnych z żoną, ale żona chciała utrzymać związek z mężem tylko ze względu na dzieci. Rozpoczęte leczenie, mimo jej wstępnej zgody, było cały czas przerywane. Grała rolę obrażonej, obrażonej kobiety. Podczas sesji grupowych wyrażała swojemu partnerowi stare żale. Nie udało się nawiązać prawidłowej komunikacji między partnerami, a zajęcia zostały przerwane.

4. Połączenie dysharmonii seksualnej i rodzinnej

Nierzadko w terapii seksualnej spotykaliśmy się z przypadkami, w których problemy seksualne i nieseksualne łączyły się i wzajemnie wzmacniały do ​​tego stopnia, że ​​stworzyły błędne koło. Powstaje pytanie, gdzie przerwać ten krąg, czy można spróbować wyeliminować oba negatywne czynniki? Spróbujmy zilustrować ten problem i szczegółowo przeanalizować kilka typowych przykładów.

Negatywny wpływ relacji na przebieg zajęć.

Małżonkowie M. i N. zostali wysłani z poradni seksuologicznej. Mój mąż ma 30 lat, jest pracownikiem kultury, jego żona ma 27 lat, studentka studiów wyższych. Mieli 5-letniego syna. Żona była wcześniej hospitalizowana na innym oddziale psychiatrycznym z powodu występowania dolegliwości nerwicowych typu histerycznego. Ich przyczynę dopatrywali się psychiatrzy w długotrwałym niezadowoleniu seksualnym. Mąż miał stosunkowo przedwczesny wytrysk z czasem trwania stosunku płciowego około 3 minut. Nie pozwalało to żonie osiągnąć orgazmu i powodowało napięcie między nimi. Mieszkają razem od 6 lat. Początkowo żona ukrywała niezadowolenie seksualne, ale później, wraz z nasileniem zaburzeń nerwicowych, zaczęła wyrażać swoje niezadowolenie mężowi. To wywołało w nim poczucie niższości i wtórne zaburzenia erekcji. Tak więc kobieta miała anorgazmię, a mąż impotencję, a zaburzenia te były wzajemnie uwarunkowane.

W sercu obrazu klinicznego żona miała wyraźne zaburzenia neurasteniczne, anoreksję, płaczliwość, elementy depresji, poczucie niższości, anhedonię z myślami samobójczymi. Mąż był osobą introwertyczną, z łagodnymi objawami nerwicowymi kręgu neurastenicznego (bezsenność, bóle głowy, drażliwość, łagodna depresja), które nasiliły się sześć miesięcy temu z powodu nieporozumień rodzinnych i pojawienia się złego przystosowania do pracy.

Przebieg leczenia. Para była hospitalizowana na oddziale terapeutycznym przez 3 tygodnie w celu terapii seksualnej.

Pobyt na oddziale pokazał, że N. jest kobietą pogodną i towarzyską, dobrze tańczy i wykazuje spontaniczną aktywność w komunikacji pod nieobecność męża. W obecności małżonka staje się wycofana lub przeciwnie, nadmiernie towarzyska, co go irytuje. Jego twarz przybrała krytyczny wyraz, psychicznie i fizycznie małżonkowie oddalili się od siebie, rosło między nimi napięcie. W trakcie czynności seksualnych okazało się, że N. nie tylko nie może, ale i nie chce osiągać z mężem satysfakcji seksualnej. Zrobiła dla tego wszystko. aby lekcje się nie powiodły. Bardziej szczegółowa analiza wykazała, że ​​w wieku 17 lat została oszukana przez mężczyznę, którego kochała. Od tego czasu podświadomie mściła się na innych mężczyznach, w tym na mężu. Ta uogólniona reakcja była irracjonalna. Zrozumiała, że ​​ma wszelkie warunki, aby w rodzinie wszystko było spokojne. Pod koniec leczenia powiedziała: „Mam dobrze wychowane dziecko, mój mąż ma dobry zawód, mogę się uczyć. Mam wszystko do spokojnego życia." Tak sformułowała przyczynę swojej nieodpowiedniej reakcji: „Nie zemściłam się na pierwszym mężu, który mnie oszukał i uciekł. Zemściłem się na innych i tym samym wyrządziłem sobie krzywdę. Teraz sama rozumiem, że mój mąż cierpi na impotencję przeze mnie.

Konflikt małżonków został rozwiązany podczas grupowych sesji psychoterapii, podczas których wzajemnie oskarżali się o nieprzejednanie i niechęć do korygowania swojego zachowania. Mąż zwrócił uwagę żony na teatralność i histerię jej zachowania, a żona powiedziała mu, że nadmiernie kontroluje i dyskutuje o jej zachowaniu, że jest nadmiernie zazdrosny.

Podczas psychodramy partnerzy bardzo długo i bezproduktywnie radzili sobie ze starym konfliktem, gdy żona wróciła do domu późnym wieczorem z przyjaznej imprezy i nie wiedziała, jak bardziej opłacalnie wytłumaczyć swoje późne przybycie mężowi . Mąż odwołał się do pozostałych mężczyzn w grupie, argumentując, że zachowanie jego żony jest śmieszne. Żona sprzeciwiła się, mówiąc, że wyjaśniłaby mu wszystko, gdyby wcześniej nie zachowywał się wobec niej zbyt krytycznie.

Na oddziale M. starał się mieć przewagę nad żoną, nie zwracał na nią uwagi, nie okazywał jej zainteresowania, czułości, był spięty, a N. reagował uporem. Para oburzała się nawzajem każdego wieczoru na oddziale, za co byli krytykowani podczas grupowych sesji psychoterapii.

Kiedy analizowano psychoterapię grupową, tak nie było. Właściwa relacja, zdecydowaliśmy się na zastosowanie metody konstruktywnej argumentacji. Jednak zaakceptowanie warunków tej metody wymagało niemal niewiarygodnego wysiłku.

Kiedy się kłócili, nie mogli przestać, trudno było im przyznać się do własnych błędów czy chwalić się nawzajem. Powtarzające się sesje na późniejszym etapie leczenia również nie doprowadziły do ​​pełnego pojednania. Dopiero pod „presją” pozostałych członków grupy małżonkowie doszli do wspólnej opinii przynajmniej na temat tego, co było nie tak w ich związku.

pogoń seksualnych zostały przeprowadzone zgodnie z naszymi instrukcjami w godzinach popołudniowych i wieczornych i początkowo nie powiodły się. Jednak pod koniec tygodnia poczyniono pewne postępy.

Podczas sesji ze stymulacją dotykową i skupieniem się na swoich uczuciach mąż zauważył, że jego żona nie może się w pełni zrelaksować i skoncentrować. Po pierwsze, powinna zostać nauczona koncentracji za pomocą treningu autogenicznego. W 4 dniu podczas manualnej stymulacji łechtaczki w zalecanej pozycji żona miała orgazm, ale uważała, że ​​ten rodzaj orgazmu nie daje jej pełnej satysfakcji seksualnej i jest mniej wartościowy, co wiązało się z jej wyobrażeniami z dzieciństwa: wychowała się w konserwatywnej katolickiej rodzinie, gdzie masturbacja była uważana za grzech.

Piątego wieczoru para nie wykonała zadań, ponieważ kłócili się przez całą noc. Szóstego dnia N., zgodnie z planem lekcji, stymulowała penisa męża. Dzięki technice kompresji i ciągłej stymulacji przez 20 minut utrzymywano dobrą erekcję bez wystąpienia wytrysku. Wraz z dalszymi badaniami przeprowadzono immisję i przy niewielkich ruchach ciernych żony w pozycji siedzącej na górze, nauczyły się przedłużać stosunek płciowy. Żona stała się bardziej aktywna, ale nie mogła osiągnąć orgazmu. Mąż natychmiast rozwinął tendencję do osłabienia erekcji z powodu nawrotu lęku z powodu niemożności odbycia udanego współżycia.

Konflikty i napięcia między małżonkami, nagromadzone przez cały dzień, zostały następnie przeniesione na okres zajęć lekcyjnych.

Podczas zajęć mimo manualnej stymulacji penisa nie było dostatecznej erekcji, co ponownie doprowadziło do konfliktu między małżonkami, żona z irytacją wyrzucała mężowi, nie stosowała się do wskazówek na zajęciach, które jej wskazała mąż.

Na tym etapie, w ósmym dniu zajęć, stało się jasne, że konieczna jest poprawa relacji między partnerami za pomocą terapii grupowej, która wymagałaby długoterminowej psychoterapii grupowej ze wszystkimi jej fazami (zwiększanie napięcia, rozpoznawanie i korygowanie dotychczasowych formy zachowania itp.).P.). Prowadziłoby to jednak do zaprzestania czynności seksualnych, które wymagają atmosfery życzliwości, zgody i dobrego humoru. Nasze wątpliwości co do osiągnięcia obu celów narastały w ciągu trzech tygodni. Rozważaliśmy również zaprzestanie terapii seksualnej w celu radzenia sobie z problemami interpersonalnymi. Ale wtedy para nie będzie mogła wznowić zajęć. Dlatego postanowiono kontynuować zajęcia i zwrócić szczególną uwagę na tworzenie spokojnych, równych relacji między partnerami bez głębokiej analizy psychologicznych przyczyn prowadzących do dysharmonii.

Dziesiątego dnia para prowadziła zajęcia zgodnie z planem. W ciągu 20 minut nastąpiła wystarczająca erekcja i to bez użycia technik kompresji. Pomimo tego, że żona nie była w stanie osiągnąć orgazmu podczas stosunku w pozycji siedzącej na górze, czuła się usatysfakcjonowana. 11 dnia żona była aktywna podczas sesji, ale nie osiągnęła dostatecznego pobudzenia i zdała sobie sprawę, że stymulacja pochwy jej nie wystarcza, nawet jeśli mąż mógł to spędzić wystarczająco długo i że potrzebuje dodatkowej stymulacji łechtaczki. Orgazm pojawił się w wyniku stymulacji łechtaczki i zniosła go bez wcześniejszych negatywnych doświadczeń. W 14 dniu wystąpił orgazm u obojga partnerów - męża pod koniec stosunku płciowego i żony - z późniejszą stymulacją manualną.

Na 15. sesji partnerzy próbowali zsynchronizować początek orgazmu. Mąż w pozycji bocznej do przodu z penisem wprowadzonym do pochwy spędził 15 minut stymulacji manualnej, po czym żona miała orgazm, a on sam osiągnął orgazm z następującymi po nim szybkimi tarciami.

Po dwóch tygodniach zajęć para osiągnęła, że ​​podczas przedłużającego się stosunku płciowego w połączeniu ze stymulacją manualną najpierw żona miała orgazm, a potem mąż miał wytrysk. W ciągu następnego tygodnia mąż mógł odbyć stosunek seksualny (z przerwami i spowolnieniem tarcia) przez ponad 15 minut, a żona zaczęła doświadczać orgazmu z włożonym penisem i stymulacją łechtaczki znacznie szybciej niż wcześniej (nie po 20, ale po 7 minutach). Żona była w stanie osiągnąć orgazm szybciej dzięki połączonej stymulacji pochwowo-łechtaczkowej niż mąż. Oboje stali się spokojni, a ich związek poprawił się.

Katamneza. Po 4 miesiącach od przebiegu leczenia małżonkowie w ankietach kontrolnych wskazali, że ich stosunek seksualny jest normalny (brak problemów z erekcją lub wytryskiem; w większości przypadków osiągają obopólną satysfakcję). Jednak po roku wskazali, że ich relacje małżeńskie i seksualne uległy dezorganizacji. Żona uważa, że ​​stosunki seksualne stały się takie same jak przed leczeniem, a mąż uważa, że ​​nadal są nieco lepsze niż przed leczeniem. Pisał, że początkowo, mimo normalizacji stosunków seksualnych, nie nastąpiła normalizacja relacji emocjonalnych. Żona postrzegała męża jako partnera tylko w kategoriach seksualnych. Na wszelkie życiowe trudności (choroba dziecka, trudności finansowe, konflikty z innymi itp.) reagowała wybuchem płaczu i nie była w stanie ich spokojnie przezwyciężyć. Wszystkie te „ciosy” losu postrzegała jako złośliwe, skierowane konkretnie przeciwko niej. Bardziej martwiła się o studia niż o swoje dziecko, co było sprzeczne z wyobrażeniami męża na temat macierzyństwa. Dziecko było nerwicowe z powodu braku czułości i troski ze strony matki, co budziło niepokój u męża. I chociaż ich stosunek seksualny poprawił się, nie jest z tego zadowolony. Trudno mu było zasnąć, przeszkadzały mu bóle głowy, zmęczenie i depresja.

Żona poinformowała, że ​​na zewnątrz wszystko się z nimi dzieje, jak z idealnymi małżonkami. Ma tak wiele różnych obaw, że nie ma czasu na zajmowanie się tym problemem. Satysfakcję seksualną osiąga tylko podczas masturbacji lub w jej trakcie, w stosunkowo krótkim czasie (5-8 minut). Nie chce o tym szczegółowo pisać, nie chce nawet o tym myśleć, bo jak to zrobi, to nie może się już uczyć ani pracować. Mąż nic o tym nie wie. Żona podejrzewa, że ​​znalazł inną kobietę, aby zakończyć jego męki z jego oziębłą żoną. Wszystko to wpływa na nią niezwykle negatywnie, ponieważ straciła wiarę w siebie.

Ten przykład pokazuje, że w ciągu 3 tygodni możesz skutecznie pomóc partnerom w nawiązaniu relacji seksualnych, ale nie możesz ich nauczyć, jak żyć. Ostatecznie dysharmonia rodzinna prowadzi do naruszenia stosunków seksualnych.

Współzależność relacji interpersonalnych i seksualnych. Opisany powyżej przypadek, pomimo cech indywidualnych, jest w dużej mierze typowy dla kategorii nieskutecznie leczonych par partnerskich, kategorii, w której występują nierozwiązywalne głębokie problemy w relacjach międzyludzkich. Jest to negatywny przykład interakcji partnerów, ich złożonych negatywnych lub ambiwalentnych relacji, spowodowanych negatywnymi doświadczeniami z przeszłości i utrwaleniem niewłaściwego charakteru relacji. W takich przypadkach podczas leczenia pragnienie harmonijnych relacji w klasie jest często nie do pogodzenia z pragnieniem normalizacji relacji, rozwiązywania konfliktów i eliminowania napięć między partnerami. We wszystkich tych przypadkach w trakcie leczenia doszliśmy do fazy, w której trzeba było zdecydować, czy kontynuować zajęcia, które komplikowało narastanie, aktualizowanie i utrwalanie się w umyśle sprzeczności interpersonalnych, czy też przerwać je, skupiając się przede wszystkim na normalizacja stosunków małżeńskich. Pod względem czasu i biorąc pod uwagę główny cel sesji (pacjenci byli kierowani specjalnie na terapię seksualną i na nią czekają), z reguły staraliśmy się przyspieszyć sesje i ograniczyć wpływ problemów interpersonalnych do minimum. Główny nacisk położyliśmy na to, aby te problemy można było omawiać na dziennych sesjach grupowych, ale nigdy wieczorem. Zarekomendowaliśmy, aby zespół psychoterapeutyczny na oddziale nie analizował dogłębnie konfliktu; Partnerom staraliśmy się wytłumaczyć potrzebę większej elastyczności w realizacji ich intencji oraz w relacjach emocjonalnych (trzeba umieć wyraźnie oddzielić czas poświęcony na analizę konfliktu od czasu przeznaczonego na duchową harmonię i seks).

Problemy seksualne i interpersonalne tworzą dla takich partnerów błędne koło, wzajemnie się wzmacniając. Powszechnie uważa się, że najpierw należy rozwiązywać problemy interpersonalne. Jednak najpierw staraliśmy się rozwiązać problemy seksualne, mając nadzieję, że ich skuteczne rozwiązanie stworzy warunki do rozwiązywania konfliktów międzyludzkich. Zarekomendowaliśmy kontynuację zajęć, tłumacząc, że najpierw można nauczyć się, jak z powodzeniem odbyć stosunek seksualny i uzyskać pozytywne doświadczenia seksualne, a następnie można zastanowić się, czy małżonkowie chcą dalej żyć razem, poprawiając wzajemne zrozumienie i relacje emocjonalne.

Z książki Sól i cukier życia autor Giennadij Pietrowicz Malachow

Zalecenia dotyczące przeprowadzania zabiegów wodnych Niezaprzeczalne znaczenie, skuteczność, dostępność i łatwość stosowania sprawiają, że zabiegi hartownicze są jednym z najsilniejszych naturalnych czynników leczniczych oddziałujących na organizm. Ale żeby nie „spalić się w wodzie”, obserwuj

Z książki Właściwe odżywianie – długie życie autor Giennadij Pietrowicz Malachow

Pytania dotyczące postu TRZEBA WIEDZIEĆ: „Proszę mi powiedzieć, Giennadij Pietrowiczu, czy podczas suchego postu może wystąpić obrzęk? Wydaje mi się to dziwne, bo woda powinna opuszczać organizm, a nie gromadzić się w nim. A co zrobić z obrzękiem? Obrzęk przy suchym poście

Z książki Historia medycyny: notatki do wykładu autor E. V. Bachilo

2. Rozwój terapii. Zaawansowane cechy terapii domowej w drugiej połowie XIX wieku Trzeba powiedzieć, że rosyjscy klinicyści w drugiej połowie XIX wieku nie zajmował stanowiska terapeutycznego nihilizmu. Wymieńmy największych terapeutów tej epoki: G.A. Zakharyin, S.P. Botkin, A.A.

Z książki Astma oskrzelowa. Dostępne o zdrowiu autor Paweł Aleksandrowicz Fadeev

Co należy wiedzieć podczas leczenia Należy poinformować lekarza w następujących przypadkach: jeśli pacjent nie toleruje przepisanej terapii lekowej; jeśli podczas leczenia wystąpią skutki uboczne i powikłania; jeśli państwo nie jest

Z książki Stewia - krok do nieśmiertelności autor Aleksander Korodecki

Zalecenia dietetyczne podczas odchudzania Jeśli chodzi o zalecenia dietetyczne, których należy przestrzegać podczas leczenia otyłości metodą Sweet Satisfying Fasting, radzę pić herbatę zieloną lub ziołową zamiast herbaty czarnej.

Z książki Gry z dzieckiem autystycznym autor Elena Yanushko

Udział matki w lekcji Nie zawsze można dokładnie opisać zachowanie dziecka podczas lekcji, odtworzyć jego niezrozumiałe wypowiedzi. Dlatego w niektórych sytuacjach przydatny jest udział matki w lekcji, który powinien być ściśle ograniczony (o tym

Z książki Psychoterapia rodzinnych dysharmonii seksualnych autor Stanisław Kratochvil

Rozwój i obecny stan terapii seksualnej 1. Definicja pojęcia

autor Vadim Lapshichev

Typowy przebieg terapii seksualnej W tej części chcemy zilustrować pomyślny przebieg procesu terapeutycznego w 5 anegdotycznych przypadkach. W pierwszych 2 przypadkach podstawowe naruszenia były po stronie partnera, w 2 innych - po stronie partnera, w ostatnim przypadku

Z książki Uzdrów siebie. O poście terapeutycznym w pytaniach i odpowiedziach (wyd. II) autor Gieorgij Aleksandrowicz Wojtowiczu

Wyniki terapii seksualnej W celu oceny nowej metody terapeutycznej konieczne jest omówienie jej wyników. Po opracowaniu kryteriów metodologicznych konieczne jest porównanie skuteczności terapii seksualnej z innymi metodami leczenia w grupach pacjentów z

Z książki Zastosowanie rozładunku i terapii dietetycznej (RDT) w medycynie naprawczej. Podręcznik dla lekarzy autora Nie

Z książki Dietetyka: przewodnik autor Zespół autorów

PYTANIE: Jakie niezwykłe zmiany w narządach wewnętrznych człowieka zachodzą podczas rozładunku i terapii dietetycznej? ODPOWIEDŹ: Jest wiele zmian. Opiszmy niektóre z nich.1. Od 2–3 dni RDT wydzielanie przewodu pokarmowego

Z książki Choroby nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek autor Paweł Aleksandrowicz Fadeev

Połączenie rozładunku i terapii dietetycznej z innymi metodami terapii nielekowej W ostatnim czasie szczególną uwagę zwrócono na poszukiwanie nowych modyfikacji RDT, możliwego połączenia metody głodzenia terapeutycznego z innymi metodami leczenia nielekowego

Z książki Ekologiczne odżywianie: naturalne, naturalne, żywe! autor Lyubava Zhivaya

Powikłania podczas RTD i pomoc przy nich Główne powikłania, które pojawiają się podczas RTD podano w tabeli. 19.1 Tabela 19.1 Powikłania podczas RDT i pomoc przy nich Powyższe powikłania występują głównie w okresie rozładunku. W

Z książki Najbardziej niezawodna i prawdziwa metoda pozbycia się złego nawyku. Metoda Shichko autor Vadim Lapshichev

Co należy wiedzieć podczas leczenia Należy poinformować lekarza w następujących przypadkach: Jeśli nie tolerujesz przepisanej terapii lekowej.? Jeśli podczas leczenia wystąpią skutki uboczne i powikłania.? Kiedy pojawiają się luźne stolce z

Z książki autora

Możliwe trudności Dlaczego ten krok może być dla nas trudny? Przede wszystkim wiąże się to z opinią publiczną, a tym samym z publicznym systemem żywnościowym. W stołówkach, kawiarniach, restauracjach i fast foodach schemat mieszany

Z książki autora

Moje pierwsze trudności. Wielu nauczycieli „pierwszej fali” próbowało zrekompensować brak wiedzy i umiejętności pedagogicznych zwiększonym entuzjazmem, informacjami o jodze, astrologii, percepcji pozazmysłowej itp., W zależności od upodobań nauczyciela. Szybko się zorientuj