Astma oskrzelowa u osób starszych: cechy przebiegu, diagnostyka różnicowa, leczenie. Na pytanie o nowoczesną terapię astmy oskrzelowej u pacjentów w podeszłym wieku

27.03.2015

Astma oskrzelowa (BA) może zadebiutować w dzieciństwie i młodym wieku i towarzyszyć choremu przez całe życie. Rzadziej choroba zaczyna się w średnim i starszym wieku. Im starszy pacjent, tym trudniej jest zdiagnozować BA, ponieważ objawy kliniczne są niewyraźne ze względu na szereg takich cech charakterystycznych dla osób starszych i starszych: zmiany morfologiczne i czynnościowe w układzie oddechowym, wiele zespołów patologicznych, nieostre i niespecyficzne objawy choroby, trudności w badaniu pacjentów, wyczerpywanie mechanizmów adaptacyjnych, w tym układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego.

Cechy przebiegu i rozpoznanie astmy u osób starszych
Przebieg większości schorzeń u osób starszych charakteryzuje się szybkim pogorszeniem stanu, częstym rozwojem powikłań spowodowanych zarówno chorobą, jak i często leczeniem. Wybór leków do leczenia astmy i chorób współistniejących u takich pacjentów wymaga specjalnego podejścia.
Procesom starzenia się człowieka towarzyszy ograniczenie rezerw czynnościowych wszystkich narządów i układów, w tym układu oddechowego. Zmiany dotyczą szkieletu mięśniowo-szkieletowego klatki piersiowej, dróg oddechowych, miąższu płuc. Procesy inwolucyjne we włóknach elastycznych, zanik nabłonka rzęskowego, dystrofia komórek nabłonka gruczołowego z pogrubieniem śluzu i zmniejszoną sekrecją, osłabienie motoryki oskrzeli z powodu zaniku warstwy mięśniowej i zmniejszenie odruchu kaszlowego prowadzą do upośledzenia drenażu fizjologicznego i samooczyszczanie oskrzeli. Wszystko to, w połączeniu ze zmianami w mikrokrążeniu, stwarza warunki do przewlekłego przebiegu chorób zapalnych układu oskrzelowo-płucnego. Do progresji niewydolności oddechowej przyczynia się zmniejszenie zdolności wentylacyjnej płuc i wymiany gazowej, a także brak koordynacji relacji wentylacja-perfuzja ze wzrostem objętości wentylowanych, ale nieperfuzowanych pęcherzyków płucnych.

W codziennej praktyce klinicznej lekarz ma do czynienia z dwiema grupami starszych pacjentów z astmą: tymi, u których podejrzewa się tę chorobę po raz pierwszy, oraz tymi, którzy chorowali od dłuższego czasu. W pierwszym przypadku należy zdecydować, czy obraz kliniczny (kaszel, duszność, fizyczne objawy niedrożności oskrzeli itp.) Jest przejawem astmy. Przy wcześniej potwierdzonej diagnozie możliwe są powikłania długotrwałego BA i konsekwencje jego terapii, a także choroby współistniejące, które pogarszają stan pacjenta lub leczenie tych chorób. Biorąc pod uwagę charakterystykę wiekową pacjentów w obu grupach, istnieje duże ryzyko szybkiego postępującej dekompensacji narządów i układów w przypadku nawet lekkiego zaostrzenia jednej z chorób.

Po raz pierwszy BA u osób starszych jest uważany za najtrudniejszy do zdiagnozowania, wynika to ze względnej rzadkości wystąpienia choroby w tym wieku, niewyraźnych i niespecyficznych objawów, zmniejszenia nasilenia objawów choroba i niskie wymagania dotyczące jakości życia takich pacjentów. Obecność chorób współistniejących (przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego), którym często towarzyszy podobny obraz kliniczny (duszność, kaszel, zmniejszona tolerancja wysiłku), również komplikuje rozpoznanie astmy. Trudno jest również obiektywnie potwierdzić przemijającą obturację oskrzeli u osób starszych ze względu na trudność wykonania badań diagnostycznych do spirometrii i pikflometrii.
Skargi (zwykle napadowy kaszel, napady zadławienia i/lub świszczący oddech) mają największe znaczenie dla ustalenia rozpoznania astmy u pacjentów w podeszłym wieku. Lekarz powinien aktywnie kwestionować pacjenta, szukając jak najpełniejszego opisu natury tych objawów i prawdopodobnych przyczyn ich wystąpienia. Często astma u osób starszych pojawia się po ostrej infekcji dróg oddechowych, zapaleniu płuc.
Atopia nie jest czynnikiem decydującym o występowaniu astmy u osób starszych, jednak lekarz powinien zebrać informacje o wszystkich współistniejących chorobach pochodzenia alergicznego i niealergicznego, takich jak atopowe zapalenie skóry, obrzęk Quinckego, nawracająca pokrzywka, egzema, rinozinusopatia, polipowatość różnej lokalizacji, obecność astmy u krewnych .
Aby wykluczyć polekową niedrożność oskrzeli, konieczne jest ustalenie, jakie leki pacjent przyjmował ostatnio.
Wyjątkowe znaczenie mają fizyczne objawy niedrożności oskrzeli i skuteczność leków rozkurczowych oskrzeli, które można ocenić przepisując agonistę β 2 (fenoterol, salbutamol) lub jego połączenie z lekiem antycholinergicznym (berodual) w postaci inhalacji przez nebulizator . W przyszłości obecność obturacji oskrzeli i stopień jej zmienności wyjaśnia się podczas badania funkcji oddychania zewnętrznego (za pomocą spirometrii lub monitorowania szczytowego przepływu wydechowego za pomocą przepływometrii szczytowej). Za istotne diagnostycznie uważa się zwiększenie natężonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie o 12% i szczytowego natężenia przepływu wydechowego o 15% w stosunku do wartości wyjściowej. Jednak starsi pacjenci nie zawsze są w stanie prawidłowo wykonać takie badania za pierwszym razem, a niektórzy z nich w ogóle nie są w stanie wykonać zalecanych czynności oddechowych. W takich przypadkach wskazana jest ocena skuteczności krótkotrwałego leczenia objawowego (leki rozkurczowe oskrzeli) i długotrwałego leczenia patogenetycznego (glikokortykosteroidy).
Wyniki testów skórnych nie mają dużego znaczenia diagnostycznego, ponieważ występowanie astmy u osób starszych nie jest związane ze swoistym uczuleniem alergicznym. Ze względu na duże ryzyko powikłań u pacjentów w podeszłym wieku należy unikać prowokacyjnych testów narkotykowych (z obzidanem, metacholiną). Należy również pamiętać, że zespół obturacyjny oskrzeli (upośledzona drożność oskrzeli) może mieć różne przyczyny: niedrożność mechaniczna wewnątrz oskrzeli, ucisk oskrzeli z zewnątrz, zaburzenia hemodynamiki płuc z powodu niewydolności lewej komory, choroba zakrzepowo-zatorowa w płucach układ tętnic (tab. 1).

Diagnostyka różnicowa nowo rozpoznanego BA u osób starszych
Lista form i zespołów nozologicznych, z którymi konieczne jest zróżnicowanie BA u osób starszych o nowym początku, jest dość obszerna.
W starszym wieku granica między astmą a przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) jest w dużej mierze zatarta. W takim przypadku przeprowadza się próbny cykl leczenia (1-3 tygodnie) GCS w dawce 30-40 mg / dzień w zakresie prednizonu. W przypadku astmy samopoczucie i stan pacjenta, wskaźniki prędkości spirometrii znacznie się poprawiają, a zapotrzebowanie na leki rozszerzające oskrzela zmniejsza się. Pacjent wybiera terapię podstawową, która powinna opierać się na glikokortykosteroidach wziewnych (IGCS).
Pewne trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej astmy ze zwężeniem górnych dróg oddechowych, która charakteryzuje się oddychaniem stridorowym, wzrostem oporów aerodynamicznych w fazie wdechowej, zmianami pętli przepływ-objętość charakterystycznymi dla niedrożności pozaklatkowej. Jednocześnie nie ma klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych oznak prawdziwej niedrożności oskrzeli. W takich przypadkach szczególnie ważna jest terminowa konsultacja otorynolaryngologa.
Dyskineza tchawiczo-oskrzelowa lub czynnościowe zwężenie tchawicy wydechowej, zespół charakteryzujący się patologiczną rozciągliwością i osłabieniem błoniastej ściany tchawicy z jej wypadaniem do światła tchawicy i częściowym lub całkowitym nałożeniem (zapaść wydechowa) może stać się częstą przyczyną napadowego kaszlu i uduszenia u osób starszych. Kaszel i dławienie w tym zespole często występują ze śmiechem, głośną mową. Rozbieżność między dolegliwościami a danymi fizycznymi, brak efektu próbnej terapii lekami oskrzelowo-skurczowymi i kortykosteroidami, patologiczna ruchliwość błoniastej ściany tchawicy podczas tracheoskopii umożliwiają wyjaśnienie rozpoznania.
W serii różnicowej GERD należy traktować jako przyczynę napadowego kaszlu i przemijającej niedrożności oskrzeli, zwłaszcza u osób starszych, ponieważ ta choroba, podobnie jak wiele innych, jest związana z wiekiem. W przypadku podejrzenia związku kaszlu ze skurczem oskrzeli z refluksowym zapaleniem przełyku wskazane jest badanie endoskopowe, codzienna pH-metria i manometria przełyku równolegle z monitorowaniem drożności oskrzeli metodą przepływomierza szczytowego. Odpowiednie leczenie GERD może prowadzić do całkowitej regresji lub znacznego zmniejszenia wszystkich jej objawów, w tym oskrzelowo-płucnych.
Należy pamiętać, że niektóre leki mogą wpływać na stan czynnościowy dolnego zwieracza przełyku w astmie. Tak więc jednym ze skutków ubocznych teofiliny jest rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku, co naturalnie zaostrza jego niewydolność w GERD. Podawanie takich leków starszym chorym na astmę, zwłaszcza w nocy, może nasilać nocne objawy astmy. Leki i pokarmy powodujące lub nasilające refluks żołądkowo-przełykowy przedstawiono w Tabeli 2.

Oto kilka zasad, których powinien przestrzegać lekarz, wyjaśniając diagnozę i lecząc osoby starsze: więcej wątpliwości, dokładnie zbadaj pacjenta we wczesnych stadiach choroby, anuluj leki z niepożądanymi skutkami ubocznymi, zoptymalizuj odżywianie w przypadku kaszlu lub oskrzeli wywołanych refluksem podejrzewa się niedrożność. W GERD, zgodnie ze wskazaniami, zaleca się terapię próbną inhibitorami pompy protonowej, lekami zobojętniającymi, prokinetycznymi itp., diuretykami - przy zastoinowej niewydolności serca, lekami rozkurczowymi oskrzeli, kortykosteroidami - z prawdopodobnym BA.
W ostatnich latach wzrosła liczba pacjentów z połączeniem przewlekłych chorób układu oddechowego i choroby wieńcowej. W typowym przebiegu choroby wieńcowej dane z wywiadu, badanie fizykalne w połączeniu z wynikami badań instrumentalnych (EKG, echokardiografia - echokardiografia, monitorowanie holterowskie itp.) umożliwiają zdiagnozowanie choroby wieńcowej w 75% przypadków, chociaż u pacjentów z BA i POChP choroba wieńcowa jest częstsza niż w populacji ogólnej (odpowiednio 66,7 i 35-40%), przebiega nietypowo, tzn. bez dusznicy bolesnej. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z ciężką astmą i POChP, gdy objawy choroby oskrzelowo-płucnej i ich powikłania determinują obraz kliniczny, pozostawiając chorobę wieńcową w cieniu. Według naszych danych przy podobnej patologii 85,4% pacjentów z chorobą wieńcową przebiega bez dławicy piersiowej.

Cel i metody leczenia astmy u pacjentów w podeszłym wieku
Celem leczenia astmy, niezależnie od wieku chorego, powinno być całkowite wyeliminowanie lub znaczne zmniejszenie objawów, osiągnięcie lepszych wskaźników wydolności oddechowej, zmniejszenie liczby i nasilenia zaostrzeń, optymalizacja leczenia astmy. choroba i jej powikłania, a także choroby współistniejące, racjonalne stosowanie leków.

Aby uzyskać kontrolę astmy u osób starszych, ważne jest, aby nie tylko pacjentowi, ale także jego bliskim i przyjaciołom (co jest szczególnie ważne) zapewnić niezbędne informacje o chorobie, metodach kontroli w domu, zasadach stosowania leków , w tym inhalatory.

Należy zauważyć, że skuteczność programów edukacyjnych w szkołach astmatycznych u osób starszych jest niższa niż u pacjentów w młodym i średnim wieku, ze względu na cechy psychoemocjonalne, behawioralne, trudności w regularnym uczęszczaniu na zajęcia (jeśli pacjenta nie ma w szpitalu). ) itp. Priorytetem są zajęcia indywidualne prowadzone zarówno przez lekarza, jak i personel paramedyczny (w razie potrzeby w domu). Pacjent w podeszłym wieku wymaga systematycznego i dokładniejszego monitorowania. Dla osób starszych i starszych konieczne jest sporządzenie szczegółowych notatek dotyczących schematu przyjmowania i dawkowania leków, kontrola prawidłowości inhalacji, ocena tempa wdechu, szczególnie ważne jest zastosowanie spacera.
Immunoterapia (specyficzne odczulanie) praktycznie nie jest przeprowadzana u osób starszych i starszych, ponieważ jest najskuteczniejsza we wczesnych stadiach choroby i ma pewne skutki uboczne, których prawdopodobieństwo wzrasta wraz z wiekiem.
U większości starszych pacjentów z BA przedstawia się kompleksową, indywidualnie dobraną podstawową terapię lekową, w tym leki przeciwzapalne i rozkurczowe oskrzeli. Kortykosteroidy wziewne powinny być preferowane jako leki do długoterminowej kontroli astmy. Długodziałające wziewne agonisty receptorów β2-adrenergicznych mogą być dodawane do podstawowej terapii w przypadku wysokiego, pomimo optymalnych dawek glikokortykosteroidów, konieczności stosowania krótkodziałających leków rozkurczowych oskrzeli.
Teofiliny długodziałające, biorąc pod uwagę znane skutki uboczne (arytmogenne, żołądkowo-jelitowe itp.), mają ograniczone zastosowanie u osób starszych. Ich powołanie jest uzasadnione w przypadku niewystarczającej terapii, nietolerancji agonistów b2, a także u pacjentów preferujących leki doustne (przy braku GERD).
Krótko działające beta 2 -mimetyki wziewne są stosowane w celu łagodzenia lub zapobiegania epizodom duszności, duszności lub napadowego kaszlu u osób starszych. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych (pobudzenie układu sercowo-naczyniowego, drżenie mięśni szkieletowych itp.) ich dawkę można zmniejszyć poprzez połączenie z lekami antycholinergicznymi, które są uznawane za alternatywne leki rozszerzające oskrzela do powstrzymywania napadów astmy u osób starszych. W okresie zaostrzenia BA u pacjentów w podeszłym wieku preferowane jest przejście na stosowanie leków rozkurczowych oskrzeli przez nebulizator.

Terapia astmy u osób starszych powinna być racjonalna, przy użyciu minimalnej liczby leków bez zmniejszania skuteczności leczenia i jak najbardziej oszczędna (z wyłączeniem leków, które mogą mieć negatywny wpływ na przebieg astmy), z uwzględnieniem chorób współistniejących, jak zasada, wymagająca dodatkowych leków. Ogólne zasady postępowania z osobami starszymi z AD przedstawiono w tabeli 3.
Przepisując miejscowe leczenie przeciwzapalne pacjentom w podeszłym wieku, należy wziąć pod uwagę, że wszystkie znane i najczęściej stosowane GKS mają działanie przeciwzapalne wystarczające do uzyskania efektu klinicznego. O sukcesie leczenia decyduje przede wszystkim stosowanie się przez pacjenta do zaleceń lekarza, optymalny sposób podania leku (inhalator, spejser) oraz technika inhalacji, która powinna być wygodna i łatwa dla pacjenta.
Liczba pacjentów ściśle przestrzegających zaleceń lekarza waha się od 20 do 73%, przy stosowaniu konwencjonalnych IPP około 50% pacjentów (jeszcze więcej wśród osób starszych) nie może zsynchronizować wdechu z aktywacją pojemnika inhalatora, w wyniku czego zmniejsza się skuteczność leczenia. Nieefektywne stosowanie inhalatora powoduje, że ICS stosowane w niekontrolowanych, często nieoptymalnych dawkach powodują ogólnoustrojowe skutki uboczne, głównie wzrost frakcji ustno-gardłowej leku, a także zwiększają koszty leczenia.
Wiadomo, że objętość frakcji respirabilnej jest ważna zarówno dla skuteczności, jak i bezpieczeństwa leczenia; dystrybucja leku w drogach oddechowych w dużej mierze zależy od urządzenia do inhalacji. Stosowanie PPI aktywowanych oddechem (Beklazon-Eco Easy Breathing) nie wymaga synchronizacji wdechu pacjenta i aktywacji inhalatora. W badaniu J. Lenney et al. wykazali, że 91% pacjentów prawidłowo wykonuje technikę inhalacji przy użyciu PPM aktywowanego oddechem.
Niewątpliwie prosta technika inhalacji dla pacjenta z wykorzystaniem PPI aktywowanego oddechem Easy Breathing przyczynia się do wzrostu wzajemnego zrozumienia między lekarzem a pacjentem, realizacji zaleceń lekarza dotyczących schematu leczenia, a w efekcie skuteczniejszej terapii Pacjenci BA, zwłaszcza osoby starsze. Szybkość wdechu podczas korzystania z PPI aktywowanego oddechem (Beklazon-Eco Easy Breathing lub Salamol-Eco Easy Breathing) może być minimalna (10-25 l/min), co nawet przy ciężkim BA jest w zasięgu większości pacjentów i zapewnia dostarczenie leku do dróg oddechowych, znacznie poprawiając jakość terapii inhalacyjnej.
Nie ma wątpliwości, że kortykosteroidy są najskuteczniejszymi i patogenetycznie uzasadnionymi środkami do leczenia BA, wykazano, że większość pacjentów stosuje je przez wiele lat. Częstość powikłań długotrwałego leczenia kortykosteroidami (tab. 4) zmniejsza się w ostatnich latach ze względu na przeważającą wziewną drogę ich podawania. Jednocześnie liczba starszych pacjentów z astmą w naszym kraju, którzy przez długi czas otrzymują kortykosteroidy ogólnoustrojowe, jest dość duża. Szczególnie istotny w tym względzie jest problem osteoporozy – indukowanej steroidami w połączeniu ze starością. Terminowe przeniesienie pacjentów na wziewną terapię kortykosteroidami, dynamiczne monitorowanie stanu tkanki kostnej (densytometria), profilaktyka lekowa i leczenie osteoporozy znacznie poprawiają jakość życia pacjentów.

Trudności w leczeniu wynikające z chorób współistniejących
Najczęstsze u osób starszych jest patologia układu sercowo-naczyniowego, przede wszystkim choroba wieńcowa i nadciśnienie. Lekarze rodzinni, kardiolodzy, pulmonolodzy często muszą decydować, jak leczyć takich pacjentów. Trudności w chorobach współistniejących są spowodowane rosnącym ryzykiem narażenia jatrogennego. Naglący charakter problemu podkreśla fakt, że niektóre leki przepisywane na chorobę wieńcową i nadciśnienie są niepożądane lub przeciwwskazane u chorych na astmę. Odwrotnie, leki stosowane w leczeniu astmy mogą mieć negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy. W piśmiennictwie istnieją sprzeczne dane dotyczące wpływu beta 2 -mimetyków na mięsień sercowy w izolowanej POChP, a także w połączeniu z chorobą wieńcową. W praktyce preferowane są leki o najwyższej selektywności, w szczególności salbutamol (Salamol-Eco Easy Breathing, ventolin itp.).
Według większości badaczy selektywność β2-agonistów jest zależna od dawki. Wraz ze wzrostem dawki leku stymulowane są również receptory β 1 serca, czemu towarzyszy wzrost siły i częstotliwości skurczów serca, objętości minutowej i wyrzutowej. β2-agoniści są uznawani za najsilniejsze leki rozkurczowe oskrzeli, najważniejsze leki stosowane w leczeniu POChP; przy prawidłowym schemacie dawkowania nie powodują efektu arytmogennego i nie zaostrzają istniejących zaburzeń rytmu serca.
Niektóre leki mogą wywoływać kaszel u pacjentów bez POChP lub zaostrzać astmę lub POChP. Są to leki najczęściej stosowane u pacjentów w podeszłym wieku. W leczeniu choroby wieńcowej z powodzeniem stosuje się nadciśnienie, niewydolność serca, β-blokery, inhibitory ACE.
B-blokery w ostatnich latach zajmują wiodącą pozycję w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Jednak ze względu na blokadę receptorów β2-adrenergicznych istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia efektu ubocznego w postaci skurczu oskrzeli, który może stanowić bezpośrednie zagrożenie dla życia, zwłaszcza w zespole obturacji oskrzeli, w tym u pacjentów z BA. Wraz z powołaniem kardioselektywnych beta-blokerów - takich jak betoprolol, atenolol, bisoprolol, karwedilol - prawdopodobieństwo wystąpienia tak groźnego efektu ubocznego jest znacznie mniejsze. Jednak lepiej jest stosować leki z tej podgrupy u pacjentów z BA tylko wtedy, gdy inne leki są nietolerancyjne lub nieskuteczne.
Jednym z częstych skutków ubocznych (do 30%) w leczeniu inhibitorami ACE jest uporczywy suchy kaszel, który pojawia się w różnych (!) okresach od rozpoczęcia leczenia. Mechanizm rozwoju kaszlu związany jest z wpływem tej grupy leków na syntezę prostaglandyn, co skutkuje zwiększoną aktywnością układu bradykininy. Z reguły po zniesieniu inhibitorów ACE kaszel znika. Leki te nie są przeciwwskazane u chorych na astmę, ale u około 4% chorych mogą powodować zaostrzenie choroby. Uważne monitorowanie jest konieczne podczas przyjmowania leków z tej grupy i ich odwoływania w przypadku pojawienia się lub nasilenia kaszlu. U niektórych pacjentów kaszel nie występuje w odpowiedzi na wszystkie leki z tej grupy, dlatego w niektórych przypadkach można zastąpić jeden lek innym z tej samej grupy. W ostatnich latach pojawiła się nowa generacja leków przeciwnadciśnieniowych - antagoniści receptora angiotensyny II, którzy są pozbawieni tego efektu ubocznego.
Należy pamiętać, że nietolerancja na β-adrenolityki i inhibitory ACE może wystąpić u pacjentów, którzy przyjmowali je przez długi czas, w trakcie lub krótko po ostrej chorobie układu oddechowego, zapaleniu płuc.
Obecnie spośród siedmiu grup leków przeciwnadciśnieniowych (β-blokery, diuretyki, antagoniści wapnia, inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny II, α-blokery adrenergiczne, ośrodkowe leki współczulne) antagoniści wapnia są uznawani za leki pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego. u starszych pacjentów z BA.
Większość osób starszych i starszych cierpi na choroby układu mięśniowo-szkieletowego, w których dominują bóle stawów, a głównym leczeniem są NLPZ. U pacjentów z astmą aspirynową leki te mogą prowadzić do ciężkiego zaostrzenia choroby, aż do śmierci. We wszystkich innych przypadkach konieczne jest uważne monitorowanie pacjenta podczas przepisywania tych leków.
Indywidualne podejście do leczenia nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej u chorych na astmę obejmuje:
- wykluczenie z terapii niektórych leków (na przykład nieselektywnych β-blokerów);
- dokładne monitorowanie tolerancji wszystkich leków, zwłaszcza selektywnych beta-blokerów (w przypadku specjalnych wskazań do ich powołania), inhibitorów ACE, NLPZ;
- Konsekwentne włączanie leków do schematu leczenia ze wskazaniami do terapii skojarzonej.
Tak więc postępowanie u starszych pacjentów z AZS wymaga znajomości przez lekarza wielu dyscyplin chorób wewnętrznych, a leczenie wymaga zintegrowanego podejścia, uwzględniającego wszystkie choroby współistniejące.

Literatura
1. Belenkov Yu.N. Nieinwazyjne metody diagnozowania choroby niedokrwiennej serca // Kardiologia, 1996, nr 1, s. 4-11.
2. Globalna strategia leczenia i zapobiegania astmie oskrzelowej // Ed. A.G. Czuchalin. M., Atmosfera, 2002, 160 s.
3. Kotovskaya Yu.V., Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya. Kaszel podczas leczenia inhibitorami konwertazy angiotensyny // Practitioner, 1997, nr 11 (4), s. 12.
4. Matwiejewa S.A. Przewlekłe zapalenie oskrzeli i choroba niedokrwienna serca u osób starszych // Obrady IV Krajowego Kongresu Chorób Układu Oddechowego. 1994, 1084 s.
5. Olbinskaya L.I., Andrushishina T.B. Racjonalna farmakoterapia nadciśnienia tętniczego // Russian Medical Journal, 2001, t. 9, nr 15 (134), s. 615-621.
6. Paleev N.R., Chereiskaya N.K., Afonas'eva I.A., Fedorova S.I. Wczesna diagnostyka choroby wieńcowej u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc // Archiwum terapeutyczne, 1999, nr 9, s. 52-56.
7. Paleev N.R., Chereiskaya N.K., Raspopina N.A. Diagnostyka różnicowa niedrożności dróg oddechowych pozapłucnych // Russian Medical Journal, 1999, nr 5, s. 13-17.
8. Chereiskaya N.K., Afonas'eva I.A., Fedorova S.I., Pronina V.P. Cechy kliniki i diagnostyka choroby wieńcowej u osób starszych cierpiących na przewlekłe obturacyjne choroby płuc // Sob. streszczenia moskiewskiej regionalnej konferencji naukowo-praktycznej. Aktualne zagadnienia gerontologii i geriatrii, 1999, s.54-56.
9. Chuchalin A.G. Ciężka astma oskrzelowa // Russian Medical Journal, 2000, t. 8, nr 12 (113), s. 482-486.
10. Coulter D.M., Edwarls I. R. Kaszel związany z kaptoprilem i enalaprilem // Brit. Med. J. - 1987. - Cz. 294. - R.1521-1523.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins MD. Wpływ śródskórnej bradykininy po hamowaniu enzymu konwertującego angiotensynę // Brit. Med.J. - 1987. - Cz. 294. – s. 119-120.
12. Hala IP, Woodhead M., Johnston D.A. Wpływ salbutamolu w nebulizacji na zaburzenia rytmu serca u osób z ciężką przewlekłą obturacją dróg oddechowych – badanie kontrolowane. // Jestem. Obrót silnika. oddechu. Dis. - 1990. - Cz. 141. - nr 4. - str. 752.
13. John O., Chang BA, Maureen A. i in. POChP u osób starszych. Odwracalna przyczyna upośledzenia czynnościowego // Klatka piersiowa. - 1995. - Cz. 108. – S. 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli i ryzyko choroby wieńcowej // Lancet. - 1996. - Cz. 348. – str. 567-572.
15. Lenney J., Innes J.A., Crompton G.K. Niewłaściwe użycie inhalatora: ocena użycia i preferencji pacjenta siedmiu urządzeń do inhalacji // Odp. Med. – 2000; 94:496-500.
16. Sears M.R., Taylor D.R., Drukuj C.G. i tak dalej. Regularne wziewne leczenie beta-agonistami w astmie oskrzelowej // Lancet. - 1990. - Cz. 336. - str. 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. Uporczywy suchy kaszel z enalaprilem: zachorowalność zależy od metody // J. Human Hypertens. - 1990. - Cz. 4. - str. 517-520.

Wczesna próchnica zębów Timcha u dzieci: zagrożenia, profilaktyka, leczenie

Uszkodzenie próchnicowe zębów timchasowych u dzieci jest złożonym problemem, ponieważ będzie wymagało poważnego szacunku ze strony lekarzy pediatrów, lekarzy rodzinnych, ojców oraz świadomości braku bezpieczeństwa dla ogólnego stanu zdrowia dziecka w zrozumieniu postępu choroby. proces w życiu zawodowym. Rozwój próchnicy może rozpocząć się po wyrzynaniu się zębów timcha. ...

27.02.2019 Endokrynologia Boehringer Ingelheim i Eli Lilly & Company przedstawiają pełne wyniki badania EASE (faza III) empagliflozyny jako leku wspomagającego insulinę w cukrzycy typu 1

Wszystkie badane dawki osiągnęły pierwszorzędowy punkt końcowy skuteczności, zdefiniowany jako zmiana od wartości wyjściowej HbA1c w porównaniu z placebo po 26 tygodniach leczenia. Rozpoczęcie dyskusji regulacyjnej na temat empagliflozyny jako leku wspomagającego insulinę w cukrzycy typu 1 (DM). Pełne wyniki przedstawione na 54. dorocznym spotkaniu Europejskiego Stowarzyszenia Badań nad Cukrzycą (EASD) są opublikowane w internetowym wydaniu Diabetes Care na stronie głównej.1...

27.02.2019 Dermatologia Witamina D i patofizjologia chorób zapalnych skóry

Skóra ludzka jest miejscem syntezy witaminy D i jest to biologicznie aktywna forma tej witaminy. W witaminie D biorę udział w niższych procesach: w proliferacji, różnicowaniu i apoptozie keratynocytów do poprawy funkcji baru i immunoregulacji, - w związku z czym vikoristovuetsya… doznaj szoku.

Według badań naukowych osoby starsze z astmą często stoją w obliczu najpoważniejszego zagrożenia dla ich zdrowia. Z jakiego powodu tak się dzieje i dlaczego właśnie astma oskrzelowa w starszym wieku może powodować wiele problemów?

Okazuje się, że astma oskrzelowa jest szczególnie niebezpieczna nie tylko dla dzieci. Jeśli dana osoba zachoruje na astmę po 65 roku życia, często musi toczyć ciężką walkę o własne zdrowie.

Liczba chorych na astmę na świecie rośnie z roku na rok. Obecnie liczba astmatyków przekroczyła 300 milionów. Najczęściej dzieci cierpią na astmę. Ponadto wzrost zachorowalności obserwuje się wśród osób w wieku od 65 do 75 lat. Wcześniej eksperci prawie nie zwracali na to uwagi. Jednak obecnie rośnie liczba osób, które umierają na astmę oskrzelową w starszym wieku.

Jednym z powodów, które są szczególnie trudne, jest to, że astma jest często błędnie diagnozowana u dorosłych. Jeśli starsza osoba zaczyna cierpieć na duszność, lekarze często uważają to za przejaw wieku lub konsekwencję nieprawidłowości w pracy serca.

Ponadto w starszym wieku u wielu osób kumuluje się wiele innych problemów zdrowotnych, a to negatywnie wpływa na przebieg astmy. Do problemów tych należą przede wszystkim choroby układu krążenia (dusznica bolesna, arytmia, nadciśnienie itp.) oraz choroby przewodu pokarmowego. Zaostrza astmę i własne wieloletnie doświadczenie, gdyż pacjenci często wymagają dostosowania dawki leków, obserwacji pulmonologów, terapeutów, kardiologów.

Przyczyny choroby

Niewydolność serca.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc.

Ostre choroby układu oddechowego.

Zapalenie płuc.

Powikłania po zażyciu leków.

Układowe zapalenie naczyń.

Starzenie się jest nieuniknionym procesem charakteryzującym się rozwojem funkcjonalnych ograniczeń rezerw organizmu, wszystkich jego narządów i układów, w tym układu oddechowego. Z wiekiem układ mięśniowo-szkieletowy klatki piersiowej, drogi oddechowe zmieniają się u człowieka, zmniejsza się odruch kaszlowy, co zakłóca samooczyszczanie dróg oddechowych. Takie zmiany przyczyniają się do rozwoju przewlekłych chorób układu oskrzelowo-płucnego.

W przypadku braku terminowego i właściwego leczenia astmy oskrzelowej u osób starszych z reguły następuje gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta i często występują powikłania.

Diagnoza choroby

Aby zdiagnozować astmę u starszego pacjenta, lekarz musi zwrócić uwagę na obecność następujących objawów:

świszczący oddech;

Częsty kaszel;

Uczucie ucisku w klatce piersiowej;

Ataki uduszenia.

Specjalista powinien szczegółowo zapytać pacjenta o objawy, spróbować ustalić możliwe przyczyny rozwoju choroby. Często u osób starszych astma oskrzelowa występuje po ostrych infekcjach dróg oddechowych.

Ważną częścią diagnozy jest wzrost wymuszonej objętości wydechowej i szybkości wydechu. Jednocześnie lekarz powinien wziąć pod uwagę, że starsi pacjenci nie zawsze mogą poprawnie wykonać to badanie za pierwszym razem, czasami wymagane są powtórne próby.

W niektórych przypadkach, w celu ostatecznego potwierdzenia diagnozy, uciekają się do analizy cytologicznej plwociny spontanicznie izolowanej lub indukowanej przez inhalację roztworu hipertonicznego.

Leczenie choroby

Jeśli dana osoba od czasu do czasu ma uczucie duszności i ucisku w klatce piersiowej, świszczący oddech, to niezależnie od wieku powinien skonsultować się ze specjalistą. Jeśli osoba jest starsza, wizyta u lekarza jest szczególnie ważna.

Głównym zadaniem leczenia astmy u osób starszych jest kontrolowanie objawów choroby, a także utrzymanie prawidłowej czynności płuc, zapobieganie skutkom ubocznym leków i zaostrzeniom.

Leczenie astmy dobierane jest na podstawie ciężkości choroby. Osoby starsze powinny być szczepione przeciwko grypie co roku, ponieważ są zagrożone ze względu na wiek i obecność astmy oskrzelowej.

Leczenie astmy powinno być racjonalne i możliwie delikatne, z uwzględnieniem istniejących chorób pacjenta. Z reguły wymaga to dodatkowych leków.

We wczesnych stadiach choroby skuteczna jest immunoterapia. Czasami jednak istnieją przeciwwskazania, a im starszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo ich wystąpienia.

Najczęściej w przypadku astmy oskrzelowej przepisuje się kompleksową terapię, która obejmuje leki przeciwzapalne i oskrzelowe. Ponadto długotrwała kontrola choroby wymaga stosowania długo działających wziewnych agonistów bb2-adrenergicznych. Aby wyeliminować lub zapobiec duszności, kaszel, uduszenie, stosuje się krótko działające wziewne b2-mimetyki.

Pacjenci z astmą powinni pamiętać, że ta choroba nie jest wyrokiem śmierci. Dzięki terminowemu i kompetentnemu leczeniu można go z powodzeniem kontrolować.

Astma oskrzelowa(BA) jest przewlekłą, uporczywą chorobą zapalną dróg oddechowych, objawiającą się atakami astmy lub stanem astmatycznym, spowodowanym skurczem oskrzeli, nadmiernym wydzielaniem i obrzękiem błony śluzowej oskrzeli.

W ostatnich latach na całym świecie wzrasta zachorowalność na astmę oskrzelową. Osoby w wieku starszym i starczym stanowią około 45% wszystkich chorych na astmę. Wynika to ze zmian związanych z wiekiem w układzie oskrzelowo-płucnym, a także ze wzrostu przewlekłych chorób układu oddechowego.

Wyróżnić alergiczny, niealergiczny, mieszany formy astmy oskrzelowej. Alergeny bakteryjne odgrywają wiodącą rolę w rozwoju astmy w wieku starszym i starczym.

W klasyfikacji astmy według ciężkości występują cztery etapy (jeśli pacjent nie przyjmuje podstawowych leków, to każdy z tych etapów odpowiada jednemu ze stopni zaawansowania):

astma przerywana I stopnia;

astma przewlekła łagodna II stopnia;

astma przewlekła III stopnia o umiarkowanym nasileniu;

Ciężka uporczywa astma stopnia 4.

Definicja nasilenia zależy od liczby objawów nocnych na miesiąc, tydzień, dzień, liczby objawów dziennych na tydzień, dzień, nasilenia aktywności fizycznej i zaburzeń snu, wskaźników dobowych wahań FEV i PSV ( szczytowy przepływ wydechowy podczas wykonywania testu FVC).

Astma oskrzelowa u osób starszych - obraz kliniczny.

W przerywanym przebiegu BA ataki astmy są krótkie, mniej niż 1 raz w tygodniu, są zatrzymywane przez użycie inhalatorów lub ustępują bez użycia leków. Objawy nocne rzadziej niż dwa razy w miesiącu, brak objawów między zaostrzeniami i prawidłowa czynność płuc. FEV, PSV ponad 80% należnych, a dzienne wahania PSV poniżej 20%.

Z łagodnym, trwałym BA ataki astmy występują raz w tygodniu lub częściej, zaostrzenia choroby mogą zakłócać aktywność fizyczną i sen, objawy nocne częściej niż 2 razy w miesiącu, FEV, PSV, ponad 80% należnych i dobowych wahań PSV - 20-30% .

Z BA( Astma oskrzelowa) umiarkowany ataki astmy mogą występować codziennie, zaostrzenia choroby zakłócają wydajność, aktywność fizyczną i sen, objawy nocne częściej niż 1 raz w tygodniu, FEV, PVA w granicach 80-60% należnego i dobowe wahania PVA o ponad 30%, dzienne spożycie jest konieczne β2-agoniści krótka akcja.

W przypadku ciężkiej astmy są ciągłe ataki uduszenia. W ciągu dnia częste zaostrzenia choroby, częste objawy nocne, aktywność fizyczna jest istotnie ograniczona, FEV, PVA, poniżej 60% przewidywanych, dobowe wahania PVA powyżej 30%.

Astma oskrzelowa często występuje w starszym wieku z niewyrażonymi objawami. U większości pacjentów choroba od samego początku ma przewlekły przebieg i charakteryzuje się ciągłym świszczącym oddechem i dusznością, nasiloną wysiłkiem iw okresach napadów astmy.

Wynika to z rozwoju rozedmy. Występuje kaszel z podziałem niewielkiej ilości lekkiej, gęstej, śluzowej plwociny. W miarę postępu choroby może rozwinąć się uczulenie na alergeny środowiskowe ( kurz domowy lub przemysłowy, pyłki roślin, leki). Ataki uduszenia rozwijają się podczas zaostrzenia przewlekłych procesów zapalnych w narządach oddechowych, mogą być również wywoływane przez alergeny środowiskowe, zaburzenia endokrynologiczne, niekorzystne czynniki meteorologiczne, silne emocje, stres fizyczny i emocjonalny.

U starszych i starszych pacjentów ataki astmy nasilają się w nocy. Wynika to ze wzrostu napięcia nerwu błędnego w nocy i gromadzenia się w oskrzelach sekretu, który podrażnia błonę śluzową, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej.

Reakcja na leki rozszerzające oskrzela podczas ataku u osób starszych rozwija się wolniej i jest niepełny, co często skłania pacjentów do zwiększenia dawki lek rozszerzający oskrzela. W środku ataku astmy, ostry niewydolność serca z powodu związanego z wiekiem zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego lub współistniejących chorób układu sercowo-naczyniowego. U pacjentów w podeszłym wieku i starszych częściej odnotowuje się stan astmatyczny, który zawsze łączy się z niewydolnością sercowo-naczyniową.

Scharakteryzowano stan astmy uporczywa niedrożność oskrzeli z powodu gromadzenia się w nich lepkiej plwociny, rozwoju obrzęku błony śluzowej i zapadania się małych oskrzeli przy wydechu. Czynniki prowokujące rozwój choroby astmatycznej może być nadużywany sympatykomimetyki, środki uspokajające i nasenne narkotyki, przerwy w leczeniu glukokortykoidy, kontakt z alergenami; hipotermia, aktywność fizyczna, stres neuropsychiatryczny.

Astma oskrzelowa u osób starszych - leczenie i pielęgnacja.

Dla skutecznego leczenia starszego pacjenta konieczna jest jego edukacja sanitarna, opanowanie metod kontroli i zapobiegania astmie oskrzelowej.

Aby pacjenci geriatryczni mogli kontrolować przebieg choroby, konieczne jest zaangażowanie ich w zajęcia w „szkołach dla pacjentów z astmą oskrzelową”.

Obecnie w długotrwałym leczeniu astmy oskrzelowej stosuje się podejście stopniowe w zależności od ciężkości przebiegu. Podstawa podstawowego (przeciwzapalnego) leczenia AD stanowić glikokortykosteroidy wziewne (budezonid, dipronion beklometazonu, pronionian flutykazonu), Niesteroidowe leki przeciwzapalne (kromoglikan sodu, nedokromil), antagoniści receptora leukotrienowego ( zafirlukasm, montelukast).

Przepisuje się leki objawowe o działaniu rozszerzającym oskrzela:

długo działający β2-agoniści (salmeterol, formoterol), teofiliny o długotrwałym działaniu(teopec, teotard).

W celu złagodzenia przepisanych napadów β2-agoniści krótka akcja ( salbutamol, fenoterol, terbutalina), leki antycholinergiczne ( bromek intratronium), krótko działające teofiliny ( eufilina, aminofilina), kortykosteroidy ogólnoustrojowe ( prednizolon).

Wybór leku zależy od ciężkości choroby. W leczeniu astmy oskrzelowej u pacjentów geriatrycznych konieczny jest dobór leków o optymalnym działaniu i mniejszym prawdopodobieństwie wystąpienia działań niepożądanych ( głównie formy wziewne), szersze zastosowanie przekładki, nebulizatory optymalizacji metod dostarczania leków.

Z zaostrzeniem przewlekłego procesu zapalnego w płucach wskazana jest antybiotykoterapia. W okresie międzynapadowym konieczna jest higiena narządów laryngologicznych i zębów. Pacjenci w podeszłym wieku powinni szczególnie ostrożnie wykonywać toaletę jamy ustnej, aby zapobiec powikłaniom.

Komplikacje: stan astmatyczny, niewydolność oddechowa, rozedma płuc, niedodma, odma opłucnowa, ostra niewydolność serca, przewlekłe serce płucne.

Częstość występowania astmy oskrzelowej (BA) w wieku podeszłym i starczym waha się od 1,8 do 14,5% populacji. W większości przypadków choroba zaczyna się w dzieciństwie. U mniejszej liczby pacjentów (4%), objawy choroby pojawiają się najpierw w drugiej połowie życia.
AZS w starszym wieku ma istotne cechy przebiegu związane z nieuleczalnymi zmianami w narządach oddechowych oraz cechami morfologicznymi samej choroby. Pacjenci w podeszłym wieku mają słabą jakość życia, częściej trafiają do szpitala i umierają niż osoby młodsze. Trudności w rozpoznaniu astmy wynikają z wielochorobowości i zmniejszenia percepcji objawów choroby przez pacjentów. W związku z tym ważne jest badanie czynności płuc z testem na odwracalność niedrożności. Niedodiagnozowanie AD jest jedną z przyczyn jej nieodpowiedniego leczenia. W postępowaniu z pacjentami ważną rolę odgrywa ich edukacja, uwzględnianie chorób współistniejących, interakcji lekowych i skutków ubocznych leków. W artykule przedstawiono przyczyny niedodiagnozowania BA, najczęstszych przyczyn objawów ze strony układu oddechowego u pacjentów w podeszłym wieku, szczegółowo omówiono diagnostykę i leczenie BA u pacjentów w podeszłym wieku i starości. Szczególną uwagę zwraca się na leki skojarzone, które zwiększają skuteczność leczenia ciężkiej astmy.

Słowa kluczowe: astma oskrzelowa, wiek starszy i starczy, diagnostyka i leczenie pacjentów.

Do cytowania: Emelyanov A.V. Cechy astmy oskrzelowej w wieku starszym i starczym // RMJ. 2016. Nr 16. S. 1102–1107.

Do cytowania: Emelyanov A.V. Cechy astmy oskrzelowej w wieku starszym i starczym // RMJ. 2016. nr 16. s. 1102-1107

Cechy astmy u pacjentów w podeszłym wieku
Emelyanov A.V.

Północno-Zachodni Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I.I Miecznikowa, św. Petersburg

Częstość występowania astmy oskrzelowej (BA) u pacjentów w podeszłym wieku i starości waha się od 1,8 do 14,5%. W większości przypadków objawy choroby obserwuje się w dzieciństwie. Pierwsze pojawienie się objawów w drugiej połowie życia obserwuje się u kilku pacjentów (4%),
BA u pacjentów w podeszłym wieku ma istotne cechy związane z nieuleczalnymi zmianami w układzie oddechowym i cechami morfologicznymi choroby. Pacjenci w podeszłym wieku mają gorszą jakość życia, są hospitalizowani i częściej umierają niż osoby młode. Trudności diagnostyczne BA spowodowane są wielochorobowością i zmniejszeniem percepcji objawów. Dlatego ważne jest, aby ocenić czynność płuc testem na odwracalność niedrożności. Niedodiagnozowanie BA jest jedną z przyczyn nieodpowiedniego leczenia. Zarządzanie BA obejmuje ważne części - nauczanie pacjenta, ocenę chorób współistniejących, interakcji leków i skutków ubocznych. W pracy przedstawiono przyczyny niedodiagnozowania BA, najczęstsze przyczyny objawów ze strony układu oddechowego u pacjentów w podeszłym wieku, rozpoznanie i leczenie BA u pacjentów w podeszłym wieku. Szczególną uwagę zwraca się na preparaty złożone, zwiększające skuteczność leczenia ciężkich postaci.

słowa kluczowe: astma oskrzelowa, pacjenci w podeszłym wieku i starczy, diagnostyka i leczenie pacjentów.

Do wyceny: Emelyanov A.V. Cechy astmy u pacjentów w podeszłym wieku // RMJ. 2016. Nr 16. S. 1102–1107.

W artykule podkreślono cechy przebiegu astmy oskrzelowej w wieku podeszłym i starczym

Wstęp
Około 300 milionów ludzi na całym świecie cierpi na astmę oskrzelową (BA). Jej rozpowszechnienie u osób starszych (65–74 lata) i starczych (75 lat i więcej) waha się od 1,8 do 14,5% populacji. Według naszych danych w Petersburgu na tę chorobę cierpi 4,2% mężczyzn i 7,8% kobiet po 60 roku życia. W większości przypadków astma zaczyna się w dzieciństwie lub młodym wieku (astma wczesna). Jej objawy mogą utrzymywać się u osób starszych lub zanikać. U mniejszej liczby pacjentów objawy choroby pojawiają się w wieku podeszłym (~3%) i starczym (~1%) (astma późna).
Ryzyko zgonu jest wyższe u starszych pacjentów z astmą niż u młodszych. Wśród 250 tys. pacjentów umierających rocznie na świecie na astmę przeważają osoby powyżej 65 roku życia. Z reguły większość zgonów jest spowodowana nieodpowiednim długotrwałym leczeniem astmy i błędami w zapewnieniu pomocy doraźnej w rozwoju zaostrzeń.

Diagnoza astmy oskrzelowej
Rozpoznanie AD występującej w wieku starszym i starczym jest często trudne. U ponad połowy pacjentów choroba ta jest diagnozowana późno lub wcale. Możliwe przyczyny takiego stanu rzeczy przedstawiono w tabeli 1.
Postrzeganie objawów AZS u pacjentów w podeszłym wieku jest często zmniejszone. Wynika to prawdopodobnie ze zmniejszenia wrażliwości ich wdechowych (głównie przeponowych) proprioceptorów na zmiany objętości płuc, chemoreceptorów na niedotlenienie, a także z naruszeniem odczucia zwiększonego obciążenia oddechowego. Napadowa duszność, napadowy kaszel, ucisk w klatce piersiowej, świszczący oddech są często odbierane przez pacjenta i lekarza prowadzącego jako oznaki starzenia lub innych chorób (tab. 2). Ponad 60% pacjentów nie ma klasycznych napadów uduszenia wydechowego.

Wykazano, że prawie 75% starszych pacjentów z BA ma co najmniej jedną współistniejącą chorobę przewlekłą. Najczęstsze to choroba wieńcowa (CHD), nadciśnienie tętnicze, zaćma, osteoporoza, infekcje dróg oddechowych. Choroby współistniejące często zmieniają obraz kliniczny astmy.
Ogromne znaczenie dla prawidłowej diagnozy ma starannie zebrana anamneza choroby i życia pacjenta. Należy zwrócić uwagę na wiek zachorowania, przyczynę wystąpienia pierwszych objawów, charakter przebiegu, zaostrzoną dziedziczność, wywiad zawodowy i alergiczny, palenie tytoniu, przyjmowanie leków na choroby współistniejące (tab. 3).

Ze względu na trudność interpretacji objawów klinicznych w postawieniu diagnozy duże znaczenie mają wyniki badania obiektywnego, pozwalającego na stwierdzenie obecności objawów obturacji oskrzeli, hiperinflacji płucnej, chorób współistniejących oraz ocenę ich nasilenia.
Obowiązkowe metody badawcze obejmują spirografię z testem na odwracalność niedrożności. Oznaki upośledzenia drożności oskrzeli to zmniejszenie natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy (FEV1<80% от должного) и соотношения ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (менее 70%). Обструкция обратима, если через 15–45 мин после ингаляции бронхолитика наблюдается прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл и более по сравнению с исходным .
Wykazano, że pacjenci w podeszłym wieku, w porównaniu z młodymi, często mają bardziej nasiloną obturację oskrzeli, mniejszą jej odwracalność po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela oraz zaburzenia na poziomie oskrzeli dystalnych. W niektórych przypadkach komplikuje to diagnostykę różnicową BA i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).
Przepływomierz szczytowy służy do oceny zmienności obturacji oskrzeli. Ze względu na pogorszenie ostrości wzroku i zaburzenia pamięci jego wdrożenie u pacjentów w podeszłym wieku i starości może być trudne.
Oprócz odwracalności obturacji oskrzeli, dodatkowe badania w diagnostyce różnicowej astmy i POChP obejmują określenie zdolności dyfuzyjnej płuc. Wykazano, że u pacjentów z POChP, w przeciwieństwie do pacjentów z BA, obserwuje się jej zmniejszenie.
U pacjentów z charakterystycznymi objawami klinicznymi i prawidłową czynnością płuc wykrycie nieswoistej nadreaktywności oskrzeli (na metacholinę, histaminę, dawkowaną aktywność fizyczną itp.) pozwala na potwierdzenie rozpoznania astmy. Jednak wraz z wysoką czułością testy te mają średnią specyficzność. Wykazano, że nadreaktywność oskrzeli występuje nie tylko u chorych na astmę, ale także u zdrowych osób starszych, palaczy, chorych na POChP i alergiczny nieżyt nosa. Innymi słowy, jego obecność nie zawsze pozwala odróżnić astmę od innych chorób układu oddechowego.
Badanie populacyjne wykazało, że obiektywną ocenę czynności płuc w momencie rozpoznania astmy przeprowadza się u mniej niż 50% pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku. Częstotliwość jego stosowania zmniejsza się do 42,0, 29,0 i 9,5% odpowiednio u pacjentów w wieku 70–79, 80–89 i 90–99 lat. Jednak kilka badań wykazało, że zdecydowana większość starszych pacjentów, pod kierunkiem doświadczonego personelu medycznego, może wykonywać wysokiej jakości i powtarzalne manewry do spirografii i oceny dyfuzyjności płuc.
Aby potwierdzić rozpoznanie astmy, w niektórych przypadkach stosuje się analizę cytologiczną plwociny i stężenie nieinwazyjnych markerów stanu zapalnego w wydychanym powietrzu (tlenek azotu itp.). Stwierdzono, że eozynofilia plwociny (>2%) oraz poziom FeNO jako markera eozynofilowego zapalenia dróg oddechowych cechuje wysoka czułość, ale średnia swoistość. Ich wzrost można zaobserwować nie tylko przy astmie, ale także przy innych chorobach (na przykład przy alergicznym nieżycie nosa). Wręcz przeciwnie, normalne wartości tych wskaźników można zaobserwować u palaczy, a także u pacjentów z astmą nieeozynofilową.
Dlatego wyniki badań markerów zapalenia dróg oddechowych w diagnostyce astmy muszą być porównane z danymi klinicznymi.
Wykazano, że nasilenie nadreaktywności oskrzeli na metacholinę, poziom FeNO, eozynofili i neutrofili w plwocinie i krwi u pacjentów z BA w wieku powyżej 65 lat i młodszych nie różni się istotnie. Pacjenci w podeszłym wieku charakteryzowali się wyraźniejszymi objawami przebudowy ściany oskrzeli (na podstawie tomografii komputerowej) oraz objawami dysfunkcji oskrzeli dystalnych (na podstawie wyników oscylometrii pulsowej i FEF 25–75). Przyjmuje się, że zmiany te są związane zarówno ze starzeniem się płuc, jak i zaburzeniami morfologicznymi wywołanymi astmą.
Badanie alergologiczne pacjentów jest ważne dla oceny roli alergenów egzogennych w rozwoju astmy. Wykazano, że atopowe BA u osób starszych występuje rzadziej niż u młodych. Odzwierciedla to związaną z wiekiem inwolucję układu odpornościowego.
Wykazano jednak, że 50-75% pacjentów powyżej 65 roku życia ma nadwrażliwość na co najmniej jeden alergen. Najczęstszym uczuleniem na alergeny są roztocza kurzu domowego, sierść kota, grzyby pleśniowe i karaluchy. Dane te wskazują na istotną rolę badania alergologicznego (wywiad, testy skórne, oznaczenie alergenu swoistej immunoglobuliny E we krwi, testy prowokacyjne) u pacjentów w podeszłym wieku w identyfikacji możliwych czynników wywołujących zaostrzenia astmy i ich eliminacji.
W celu zdiagnozowania chorób współistniejących (patrz Tabela 2), u pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku należy wykonać kliniczne badanie krwi, prześwietlenie klatki piersiowej w 2 projekcjach i zatok przynosowych, w razie wskazań elektrokardiogram (EKG) - echokardiografia .
Główne czynniki komplikujące rozpoznanie BA w wieku starszym i starczym przedstawiono w tabeli 4.

Przebieg astmy oskrzelowej
Osobliwością przebiegu astmy u osób starszych jest to, że trudniej jest ją kontrolować. Pacjenci częściej szukają pomocy medycznej i mają większe ryzyko hospitalizacji w porównaniu z młodszymi pacjentami (2 lub więcej razy). Choroba znacznie obniża jakość życia i może być śmiertelna. Wiadomo, że około 50% zgonów z powodu astmy występuje u pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku. Jedną z przyczyn niekorzystnego przebiegu BA w tej grupie jest depresja.
Około połowa osób w podeszłym wieku z astmą, zwykle z historią palenia, ma współistniejącą POChP. W tomografii komputerowej klatki piersiowej stwierdza się u nich rozedmę płuc i w przeciwieństwie do chorych z izolowaną POChP częściej stwierdza się nadwrażliwość na alergeny wziewne i wysoki poziom FeNO (52%).

Leczenie astmy oskrzelowej
Celem leczenia astmy u osób starszych jest osiągnięcie i utrzymanie kontroli objawów, normalnych poziomów aktywności (w tym aktywności fizycznej), pomiarów czynności płuc, zapobiegania zaostrzeniom i skutkom ubocznym leków oraz śmiertelności.
Ogromne znaczenie ma edukacja pacjentów i ich rodzin. Każdy pacjent musi mieć pisemny plan leczenia. Podczas spotkania z pacjentem należy ocenić nasilenie objawów jego choroby, kontrolę astmy, stosowane leki oraz realizację zaleceń dotyczących eliminacji czynników wyzwalających zaostrzenia. Kilka badań wykazało, że błędy inhalatora zwiększają się wraz z wiekiem, a postrzeganie poprawności inhalatora maleje. W związku z tym ocenę techniki inhalacji i, jeśli to konieczne, jej korektę należy przeprowadzać podczas każdej wizyty pacjentów w podeszłym wieku u lekarza.
Farmakoterapia polega na stosowaniu leków do długotrwałej kontroli astmy i szybkiego łagodzenia jej objawów. Stopniowe leczenie BA u osób starszych i pacjentów nie różni się od leczenia młodych ludzi. Osoby starsze charakteryzują się chorobami współistniejącymi, koniecznością przyjmowania wielu leków jednocześnie oraz pogorszeniem funkcji poznawczych, co zmniejsza przestrzeganie zaleceń terapeutycznych i zwiększa liczbę błędów przy stosowaniu inhalatorów.
W leczeniu starszych pacjentów z BA pierwsze miejsce zajmują glikokortykosteroidy wziewne (IGCS), na które wrażliwość nie zmniejsza się wraz z wiekiem. Leki te są wskazane, jeśli pacjent stosuje szybko działające leki rozszerzające oskrzela 2 lub więcej razy w tygodniu.
Kortykosteroidy wziewne zmniejszają nasilenie objawów astmy, poprawiają jakość życia pacjentów, poprawiają drożność i nadreaktywność oskrzeli, zapobiegają rozwojowi zaostrzeń, zmniejszają częstość hospitalizacji i śmiertelność. Najczęstsze działania niepożądane u pacjentów w podeszłym wieku to chrypka, kandydoza jamy ustnej, rzadziej przełyk. Wysokie dawki ICS mogą przyczyniać się do progresji osteoporozy występującej u osób starszych. W celu zapobiegania pacjent powinien przepłukać usta wodą i spożyć po każdej inhalacji.
Rozwojowi skutków ubocznych zapobiega stosowanie przekładek o dużej objętości i inhalatorów proszkowych. Pacjentom otrzymującym duże dawki ICS zaleca się przyjmowanie suplementów wapnia, witaminy D3 i bisfosfonianów w celu zapobiegania i leczenia osteoporozy.
Ważną metodą zapobiegania skutkom ubocznym jest również stosowanie jak najmniejszej dawki ICS. Zmniejszenie dawki ICS pozwala na ich połączenie z długo działającymi beta2-mimetykami (LABA): formoterolem, salmeterolem i wilanterolem. Łączne stosowanie tych leków u starszych chorych na astmę zapewnia skuteczną kontrolę astmy, zmniejsza częstość hospitalizacji i zgonów w większym stopniu niż monoterapia każdym z tych leków z osobna. Stałe kombinacje powstały w ostatnich latach (tabela 5). Są wygodniejsze, poprawiają przestrzeganie leczenia przez pacjenta, gwarantują przyjmowanie ICS wraz z lekami rozszerzającymi oskrzela. W badaniach klinicznych z udziałem pacjentów w podeszłym wieku wykazano możliwość zastosowania połączenia ICS/Formoterolu zarówno w terapii podtrzymującej (1-2 inhalacje 1-2 razy dziennie), jak i w celu łagodzenia objawów astmy na żądanie. Taki schemat dawkowania zapobiega rozwojowi zaostrzeń, zmniejsza całkowitą dawkę wziewnych kortykosteroidów i obniża koszty leczenia.

Należy zachować ostrożność podczas stosowania beta2-mimetyków u pacjentów w podeszłym wieku i starszych ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego. Leki te należy przepisywać pod kontrolą ciśnienia krwi, częstości tętna, EKG (odstęp QT) i stężenia potasu w surowicy, które może się zmniejszać.
W ostatnich latach uzyskano przekonujące dowody, że LABA (salmeterol, formoterol itp.) należy stosować u pacjentów z BA tylko w połączeniu z ICS.
Leki przeciwleukotrienowe (zafirlukast i montelukast) mają działanie przeciwzapalne. Są gorsze od wziewnych kortykosteroidów pod względem ich wpływu na objawy astmy, częstość zaostrzeń i czynność płuc. Niektóre badania wykazały, że skuteczność terapeutyczna zafirlukastu zmniejsza się wraz z wiekiem.
Antagoniści receptora leukotrienowego, choć w mniejszym stopniu niż LABA, nasilają działanie ICS. Wykazano, że montelukast podawany razem z ICS poprawia wyniki leczenia osób starszych z astmą. Cechą wyróżniającą leki antyleukotrienowe jest dobry profil bezpieczeństwa i wysoka przyczepność do leczenia.
Połączenie wziewnych kortykosteroidów / antagonistów receptora przeciwleukotrienowego może być alternatywą dla wziewnych kortykosteroidów / LABA u pacjentów w podeszłym wieku ze współistniejącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego i wysokim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych podczas przepisywania LABA (zaburzenia rytmu serca, hipokaliemia, wydłużenie odstępu QT na EKG itp.) .
Bromek tiotropium jest jedynym długo działającym lekiem antycholinergicznym do leczenia ciężkiej astmy, który jest obecnie zarejestrowany w Federacji Rosyjskiej. Wykazano, że jego podanie oprócz ICS/LABA wydłuża czas do pierwszego zaostrzenia i ma umiarkowane działanie rozszerzające oskrzela. Wykazano, że bromek tiotropiowy poprawia czynność płuc i zmniejsza zapotrzebowanie na salbutamol u pacjentów z POChP w skojarzeniu z astmą otrzymujących wziewne kortykosteroidy.
Rejestracyjne badania kliniczne obejmowały pacjentów w wieku 12 lat i starszych, w tym osoby starsze, ze współistniejącymi chorobami. Dobry profil bezpieczeństwa leku wskazuje na możliwość jego zastosowania w leczeniu astmy u osób starszych.
Omalizumab jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym przeciwko immunoglobulinie E, zarejestrowanym do leczenia ciężkiego atopowego AD. Podawany jako dodatek do ICS/LABA i innych terapii, lek ten zmniejsza liczbę zaostrzeń, hospitalizacji i wizyt na izbie przyjęć oraz zmniejsza potrzebę stosowania ICS i doustnych glikokortykosteroidów. Skuteczność i bezpieczeństwo omalizumabu u osób młodszych i starszych niż 50 lat były takie same, co wskazuje na możliwość jego stosowania u pacjentów w podeszłym wieku.
Ostatnio zarejestrowane przeciwciała monoklonalne przeciwko interleukinie (IL) 5 (mepolizumab i reslizumab) są wskazane w leczeniu ciężkiej postaci eozynofilowej AD. Skuteczność i bezpieczeństwo tych leków u pacjentów w wieku powyżej i poniżej 65 lat były podobne. Uzyskane dane wskazują na potencjalną możliwość ich stosowania u pacjentów w podeszłym wieku i starczych bez dodatkowej modyfikacji dawki.
Wśród leków łagodzących objawy astmy u osób starszych, wziewne leki rozszerzające oskrzela (β2-mimetyki i krótko działające leki przeciwcholinergiczne) zajmują główne miejsce. Przyjmowanie teofilin w tabletkach i doustnych β2-agonistów (salbutamol itp.) może prowadzić do rozwoju działań niepożądanych (Tabela 6). Ze względu na potencjalną toksyczność nie należy ich podawać pacjentom w podeszłym wieku i w podeszłym wieku.

Przy niewystarczającej aktywności rozszerzającej oskrzela β 2 -adrenomimetyków o szybkim działaniu (salbutamol itp.) Są one łączone z lekami przeciwcholinergicznymi.
Duże znaczenie u pacjentów starszych i starszych ma wybór inhalacyjnego urządzenia dozującego. Ustalono, że prawdopodobieństwo błędów przy stosowaniu inhalatorów wzrasta wraz z wiekiem pacjenta, przy niewystarczającym przeszkoleniu i nieprzestrzeganiu instrukcji użytkowania.
Często z powodu zapalenia stawów, drżenia i innych zaburzeń neurologicznych osoby starsze mają zaburzoną koordynację ruchów i nie mogą prawidłowo używać konwencjonalnych inhalatorów aerozolowych z dozownikiem. W takim przypadku preferowane są urządzenia aktywowane oddechem (np. turbuhaler itp.). Jeśli pacjent nie jest w stanie ich używać, istnieje możliwość zastosowania nebulizatorów do długotrwałego leczenia astmy i jej zaostrzeń w warunkach domowych. Ważne jest, aby pacjent i członkowie jego rodziny wiedzieli, jak prawidłowo się z nimi obchodzić.
Zaleca się coroczne szczepienie przeciwko grypie, aby zapobiec infekcjom dróg oddechowych i zmniejszyć z ich powodu śmiertelność.
Niestety niewłaściwe leczenie astmy jest częstym problemem u pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku. W kilku badaniach wykazano, że 39% pacjentów nie otrzymuje żadnej terapii, a tylko 21–22% stosuje ICS. Najczęściej leki nie były przepisywane w grupie pacjentów obserwowanych przez lekarzy rodzinnych i lekarzy rodzinnych, w przeciwieństwie do tych, którzy byli leczeni przez pulmonologów i alergologów. Wielu starszych i starszych pacjentów zgłaszało problemy z komunikacją z lekarzami.
Tak więc astma często występuje u pacjentów w podeszłym wieku i ma ważne cechy przebiegu związane z nieuleczalnymi zmianami w narządach oddechowych i cechami morfologicznymi samej choroby. Pacjenci w podeszłym wieku mają słabą jakość życia, częściej trafiają do szpitala i umierają niż osoby młodsze. Trudności w wykrywaniu astmy wynikają z wielochorobowości i zmniejszenia percepcji objawów choroby przez pacjentów. W związku z tym ważne jest badanie czynności płuc z testem na odwracalność niedrożności. Niedodiagnozowanie AD jest jedną z przyczyn nieodpowiedniego leczenia. W postępowaniu z pacjentami ważną rolę odgrywa ich edukacja, uwzględnianie chorób współistniejących, interakcji lekowych i skutków ubocznych leków.

Literatura

1. Braman S. Globalne obciążenie astmą // Klatka piersiowa. 2006 obj. 130 (Suplement 1). s. 4s-12s.
2. Battaglia S., Benfante A., Spatafora M., Scichilone N. Asthmain osoby starsze: inna choroba? // Oddychaj 2016. Cz. 12. S. 18–28.
3. Oraka E., Kim H.J., King M.E. i in. Częstość występowania astmy wśród osób starszych w USA według grup wiekowych: wiek nadal ma znaczenie // J Astma. 2012. Cz. 49. S. 593-599.
4. Wilson D., Appleton S.L., Adams R.J., Ruffin R.E. Niedodiagnozowana astma u osób starszych: niedoceniany problem // MJA. 2005 tom. 183. S. 20–22.
5. Yanez A., Cho S-H., Soriano J.B. i in. Astma u osób starszych: co wiemy i co musimy wiedzieć // WAO J. 2014. Cz. 7. Str. 8.
6. Emelyanov A.V., Fedoseev G.B., Sergeeva G.R. i inne Częstość występowania astmy oskrzelowej i alergicznego nieżytu nosa wśród dorosłej populacji Petersburga // Terapeuta. archiwum. 2003. V. 75. Nr 1. S. 23-26.
7. Enright PL, McCleland R.L., Newman A.B. i in. Niedodiagnozowanie i leczenie astmy u osób starszych. Grupa badawcza badań nad zdrowiem serca // Klatka piersiowa. 1999 tom. 116. S. 606-613.
8. Whiters N.J., Vilar T., Dow L. Astma u osób starszych: względy diagnostyczne i terapeutyczne // Trudna astma / Ed Holgate S., Boushley H.A., Fabri L. Martin Dunitz Ltd, 1999. P. 147-162.
9. Dow L. Astma u osób starszych // Clin Exp Allergy. 1998 tom. 28 (Suplement 5). s. 195–202.
10 W porządku Diagnoza astmy u starszych pacjentów // Exp Lung Res. 2005 tom. 31 (Suplement 1). s. 15–21.
11. Slavin R.G. Starszy pacjent z astmą // Alergia Astma Proc. 2004 obj. 25(6). s. 371-373.
12. Weiner P., Magadle R., Waizman J. et al. Charakterystyka astmy u osób starszych // Eur Respir J. 1998. Vol. 12. S. 564-568.
13. Allen S.C., Khattab A. Tendencja do zmiany postrzegania oporu przepływu powietrza u osób w podeszłym wieku może wynikać głównie ze zmniejszenia propriocepcji przepony// Med Hipoteza. 2006 obj. 67(6). s. 1406-1410.
14. Batagov S.Ya., Trofimov W.I., Niemcow W.I. Osobliwości oryginalności objawów astmy oskrzelowej w wieku geriatrycznym // Pulmonologia. 2003. Nr 2. S. 38–42.
15. Barnard A., Pond CD, Usherwood T.P. Astma i osoby starsze w praktyce ogólnej // MJA. 2005 tom. 183. S41–43.
16. Soriano J.B., Visick GT, Muellerova H. i in. Wzór chorób współistniejących w nowo zdiagnozowanej POChP i astmie w podstawowej opiece zdrowotnej // Klatka piersiowa. 2005 tom. 128. S. 2099–2107.
17. Bożek A., Rogala B., Bednarski P. Astma, POChP i choroby współistniejące u osób starszych // J Astma. 2016. tom. 26. P.1–5.
18. Brytyjskie wytyczne dotyczące postępowania w astmie. Krajowe wytyczne kliniczne. Wersja z 2014 r. Dostępna pod adresem: http://www.brit-thoracic.org.uk. Dostęp 07/11/2016.
19. Globalna inicjatywa na rzecz astmy. Raport z warsztatów NHLB/WHO. National Heart Lung Blood Institute, aktualizacja 2016//www.ginasthma.org. Dostęp 07/11/2016.
20. Inoue H., Niimi A., Takeda T. i in. Patofizjologiczne cechy astmy u osób starszych: kompleksowe badanie // Ann Allergy Asthma Immunol. 2014. tom. 113(5). s. 527-533.
21. Sin B.A., Akkoca O., Saryal S. i in. Różnice między astmą a POChP u osób starszych // J Investig Allergology Clin Immunol. 2006 obj. 16 ust. str.44-50.
22. Gershon A.S., Victor J.C., Guan J. i in. Badanie czynności płuc w diagnostyce astmy: badanie populacyjne. Skrzynia 2012. Cz. 141. S. 1190-1196.
23 Bellia V, Pistelli R, Catalano F, et al. Kontrola jakości spirometrii u osób starszych. SARA nauka. SAlute Respiration nell'Anziano = Zdrowie układu oddechowego u osób starszych// Am J Respir Crit Care Med 2000; Tom. 161. S.1094-1100.
24. Haynes J.M. Jakość testu czynności płuc u osób starszych: porównanie z młodszymi dorosłymi // Respir Care. 2014. tom. 59. S. 16–21.
25. Dweik R.A., Boggs P.B., Erzurum S.C. i in. Oficjalne wytyczne praktyki klinicznej ATS: Interpretacja wydychanych poziomów tlenku azotu (FeNO) w zastosowaniach klinicznych // Am J Respir Crit Care Med. 2011 tom. 184. S. 602-615.
26. Huss K., Naumann PL, Mason P.J i in. Nasilenie astmy, stan atopowy, ekspozycja na alergeny i jakość życia osób starszych // Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 tom. 86. S. 524–530.
27. Lombardi C., Caminati M. i in. Fenotypowanie astmy u osób starszych: profil uczulenia alergicznego i choroby współistniejące górnych dróg oddechowych u pacjentów w wieku powyżej 65 lat // Ann Allergy Asthma Immunol. 2016. tom. 116 ust. 3. s. 206–211.
28. Busse P.J., Cohn R.D., Salo P.M., Zeldin D.C. Charakterystyka uczulenia alergicznego u osób dorosłych z astmą w wieku powyżej 55 lat: wyniki National Health and Nutrition Examination Survey, 2005–2006 // Ann Allergy Asthma Immunol. 2013. Cz. 110. S. 247-252.
29. Ozturk A.B., Iliaz S. Wyzwania w leczeniu ciężkiej astmy alergicznej u osób starszych // J Astma and Allergy. 2016. tom. 9. S. 55–63.
30. Marks G.B., Poulos L. Narodowe spojrzenie na astmę u starszych Australijczyków // MJA. 2005 tom. 183. S. 14–16.
31. Dlaczego astma wciąż zabija Raport z dochodzenia poufnego National Review of Asthma Deaths (NRAD) (maj 2014) // www. www.rcplondon.ac.uk/nrad, dostęp 07.11.2016.
32. Ross J.A., Yang Y., Piosenka P.X.K. i in. Jakość życia, wykorzystanie opieki zdrowotnej i kontrola u starszych osób dorosłych z astmą // J Allergy Clin Immunol w praktyce. 2013. Cz. 1. S. 157–162.
33. Sano H., Iwanaga T., Nishiyama O. i in. Charakterystyka fenotypów starszych pacjentów z astmą // Allergology International 2016. Vol. 65. S. 204–209.
34 Tamada T., Sugiura H., Takahashi T. i in. Wykrywanie zespołu nakładania się astmy i POChP na podstawie biomarkerów w populacjach POChP // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015. tom. 10. S. 2169–2176.
35. Hira D., Komase Y., Koshiyama S. i in. Problemy pacjentów w podeszłym wieku podczas terapii inhalacyjnej: Różnice w rozpoznawaniu problemów między pacjentami a lekarzami// Alergology International. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.alit.2016.04.002
36. Molimard M., Le Gros V., Robinson P., Bourdeix I. Częstość występowania i powiązane czynniki skutków ubocznych jamy ustnej i gardła u użytkowników wziewnych kortykosteroidów w warunkach rzeczywistych // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010 obj. 23. S. 91–95.
37. Kortykosteroidy wziewne: wpływ na zachorowalność i śmiertelność astmy // J Allergy Clin Immunol. 2001 tom. 107(6). s. 937-944.
38. Sin D.D., Man J., Sharpe H. i in. Zarządzanie farmakologiczne w celu zmniejszenia zaostrzeń u dorosłych z astmą: przegląd systematyczny i metaanaliza // JAMA. 2004 obj. 292(3). s. 367-376.
39. Schmier J.K., Halpern MT, Jones M.L. Wpływ wziewnych kortykosteroidów na śmiertelność i hospitalizację u starszych pacjentów z astmą i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc: ocena dowodów // Starzenie się leku. 2005 tom. 22.(9). s. 717-729.
40. O'Burney P.M., Bisgaard H., Godard P.P. i in. Terapia skojarzona budezonidem/formoterolem jako lek podtrzymujący i doraźny w astmie // Am J Respir Crit Care Med. 2005 tom. 171 ust. s. 129–136.
41. Rabe K.F., Atienza T., Magyard P. i in. Wpływ budezonidu w połączeniu z formoterolem w terapii doraźnej w zaostrzeniach astmy: randomizowane, kontrolowane, podwójnie ślepe badanie // Lancet. 2006 obj. 368. S. 744-756.
42. Haughney J., Aubier M., Jørgensen L. i in. Porównanie leczenia astmy u starszych i młodszych pacjentów. Oddech Med. 2011 tom. 105(6). s. 838-845.
43. Johansson G., Andresson E.B., Larsson P.E., Vogelmeier C.F. Opłacalność budezonidu/formoterolu w terapii podtrzymującej i doraźnej w porównaniu z salmeterolem/flutikazonem plus salbutamol w leczeniu astmy // Farmakoekonomika. 2006 obj. 24(7). s. 695-708.
44. Ericsson K., Bantje T.A., Huber R.M. i in. Analiza opłacalności budezonidu/formoterolu w porównaniu z flutykazonem w astmie umiarkowanie uporczywej // Respir Med. 2006 obj. 100(4). R. 586-594.
45. Barua P., O'Mahony M.S. Pokonywanie luk w leczeniu astmy u starszych pacjentów: nowe spostrzeżenia // Starzenie się leków. 2005 tom. 22(12). P.1029-1059.
46. ​​​​Korenblat P.E., Kemp J.P., Scherger J.E., Minkwitz M.C., Mezzanotte W. Wpływ wieku na odpowiedź na zafirlukast u pacjentów z astmą w Accolate Clinical Experience and Pharmacoepidemiology Trial (ACCEPT) // Ann Allergy Asthma Immunol. 2000 obj. 84. S. 217–225.
47. Creticos P., Knobil K., Edwards L.D., Rickard K.A., Dorinsky P. Utrata odpowiedzi na leczenie antagonistami receptora leukotrienowego, ale nie wziewnymi kortykosteroidami u pacjentów w wieku powyżej 50 lat // Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 tom. 88. S. 401–409.
48. Chauhan B.F., Ducharme F.M. Dodatek do wziewnych kortykosteroidów długo działających beta2-mimetyków kontra leki przeciwleukotrienowe w astmie przewlekłej // Cochrane Database Syst Rev. 2014. tom. 1:CD003137.
49. Bożek A., Warkocka-Szoltysek B., Filipowska-Gronska A., Jarzab J. Montelukast jako terapia dodana do wziewnych kortykosteroidów w leczeniu ciężkiej astmy u osób starszych // J Astma. 2012. Cz. 49. S. 530-534.
50. Ye Y.M., Kim S.H. i in. Grupa PRANA. Dodanie montelukastu do małych dawek kortykosteroidów wziewnych prowadzi do mniejszej liczby zaostrzeń u starszych pacjentów niż monoterapia kortykosteroidami wziewnymi w średnich dawkach // Allergy Asthma Immunol Res. 2015. tom. 7. S. 440–448.
51. Kerstjens H.A.M., Engel M., Dahl R. i in. Tiotropium w astmie źle kontrolowanej standardową terapią skojarzoną // N Engl J Med. 2012. Cz. 367(13). P1198–2007.
52. Magnussen H., Bugnas B., van Noord J. i in. Poprawa tiotropium u pacjentów z POChP ze współistniejącą astmą // Respir Med. 2008 obj. 102. S. 50–56.
53. Wise R.A., Anzueto A., Cotton D. i in. Inhalator Tiotropium Respimat a ryzyko zgonu w POChP // N Engl J Med. 2013. Cz. 369(16). s. 1491–1500.
54. Maykut RJ, Kianifard F., Geba G.P. Odpowiedź starszych pacjentów z astmą IgE-zależną na omalizumab: analiza zbiorcza // J Astma. 2008 obj. 45. S. 173–181.
55. Korn S., Schumann C., Kropf C., Stoiber K. i in. Skuteczność omalizumabu u pacjentów w wieku 50 lat i starszych z ciężką przewlekłą astmą alergiczną // Ann Allergy Asthma Immunol 2010. Vol. 105. S. 313–319.
56 Nucala (mepolizumab). Najważniejsze informacje na receptę. Wstępna aprobata USA 2015// www.fda.gov. Dostęp 07/11/2016.
57. CINQAIR (reslizumab) Najważniejsze informacje na receptę. Wstępna aprobata USA 2016 // www.fda.gov. Dostęp 07/11/2016.
58. Van der Hooft C.S., Heeringa J., Brusselie G.G. i in. Kortykosteroidy a ryzyko migotania przedsionków // Arch Inter Med. 2006 obj. 166(9). s. 1016–1020.
59. Sestini P., Cappiell V., Aliani M. i in. Błąd na receptę i czynniki związane z niewłaściwym stosowaniem inhalatorów // J Aerosol Med. 2006 obj. 19 ust. s. 127-136.
60. Parameswaran K., Hildreth A.J., Chadha D. et al. Astma u osób starszych: niedostrzegana, niedodiagnozowana i niedoleczona; ankieta społeczności // Respir Med. 1998 tom. 92(3). s. 573-577.
61. Sin D.D., Tu J.V. Niedostateczne stosowanie wziewnej terapii steroidowej u starszych pacjentów z astmą // Klatka piersiowa. 2001 tom. 119(3). s. 720–772.

Astma nie tyle traktowane, co kontrolowane.

Istnieją dwa rodzaje astmy: alergiczna (spowodowana ekspozycją na alergen) i niealergiczna (spowodowana stresem, wysiłkiem fizycznym, chorobami, takimi jak przeziębienie lub grypa, lub ekspozycja na ekstremalne warunki pogodowe, drażniące powietrze lub niektóre leki ).

• kaszel;
• nieregularne oddychanie;
• ucisk w klatce piersiowej;
• świszczący oddech (świszczący lub skrzypiący dźwięk w klatce piersiowej podczas wdechu i wydechu powietrza).

• alergeny, takie jak pyłki, roztocza, karaluchy, pleśń i sierść zwierząt;
• substancje drażniące unoszące się w powietrzu, takie jak dym, zanieczyszczone powietrze, opary chemiczne i silne zapachy;
• leki takie jak aspiryna i paracetamol;
• ekstremalne warunki pogodowe;
• stres.

Alergie to tylko jeden z czynników, które mogą wywołać atak astmy. Nie wszystkie osoby z astmą mają alergie, a wiele osób z alergiami nie ma astmy w ogóle.

Niektóre istniejące wcześniej schorzenia mogą powodować szereg objawów astmy lub je pogarszać. Należą do nich otyłość, bezdech senny, zgaga, silny stres i depresja. Twój alergolog powinien być świadomy, jeśli cierpisz na którekolwiek z tych zaburzeń, abyś mógł wymyślić najlepsze podejście do kontrolowania objawów astmy i astmy. Przeziębienia i infekcje zatok mogą również pogorszyć astmę.

Aby skutecznie zapobiegać astmie, alergeny wywołujące objawy muszą być identyfikowane i unikane poprzez terapię lekową i opracowanie planu działania na wypadek ciężkich ataków. Twój alergolog może również zalecić kontrolowanie astmy za pomocą pikflometru. To małe podręczne urządzenie mierzy ilość powietrza, jaką możesz przepchnąć przez płuca. Jeśli przepływ powietrza jest niski, alergolog może zalecić zmiany w planie leczenia, takie jak dodatkowe zmiany behawioralne lub środowiskowe lub inny lek na astmę.

Ponieważ jest to choroba przewlekła, nie można jej całkowicie wyleczyć. Istnieją jednak urządzenia i leki, które pomagają kontrolować astmę, a także kryteria pomiaru postępów.

Prawidłowe leczenie astmy

Istnieje wiele skutecznych leków na zapobieganie astmie. Większość osób z astmą potrzebuje dwóch rodzajów leków: szybkich leków łagodzących i leków długoterminowych w celu kontrolowania choroby. Pomocna może być również immunoterapia (zastrzyki alergiczne).

Pacjenci mogą niechętnie przyjmować leki ze względu na koszty lub możliwe skutki uboczne. Jeśli masz którykolwiek z tych problemów, porozmawiaj ze swoim alergologiem. Twój lekarz będzie pracował z Tobą, aby znaleźć odpowiedni lek lub kombinację leków, aby kontrolować astmę i dostosuje dawkę w zależności od objawów. Celem jest poprawa samopoczucia przy jak najmniejszej ilości leków.

• Krótko działający wziewni agoniści beta2;
• Antycholinergiczne.

Oba rodzaje leków są lekami rozszerzającymi oskrzela, co oznacza, że ​​poszerzają one przejścia do płuc (oskrzela), umożliwiając wchłonięcie większej ilości powietrza i lepsze oddychanie. Pomagają również usuwać śluz w płucach, umożliwiając mu swobodniejsze poruszanie się i ułatwiając kaszel.

Jeśli masz skurcz oskrzeli wywołany wysiłkiem fizycznym, zwany również astmą wywołaną wysiłkiem fizycznym, Twój alergolog może zalecić stosowanie tych leków przed wysiłkiem fizycznym lub inną forsowną aktywnością fizyczną.

Szybko działające leki mogą łagodzić objawy astmy, ale nie kontrolują zapalenia dróg oddechowych, które powoduje te objawy. Jeśli stwierdzisz, że musisz zażywać szybko działające leki na astmę częściej niż dwa razy w tygodniu lub dwie lub więcej nocy w miesiącu, astma nie jest pod kontrolą.

• antyleukotrienów lub pochodnych leukotrienów;
• kromolyn sodu i nedokromil;
• kortykosteroidy wziewne;
• długotrwale wziewne beta2-mimetyki (zawsze podawane z innym lekiem związanym z astmą);
• metyloksantyny;
• kortykosteroidy doustne;
• immunomodulatory.

Leki te są przyjmowane codziennie, nawet jeśli nie występują objawy. Najskuteczniejsze leki do długoterminowej kontroli choroby zmniejszają stan zapalny dróg oddechowych i pomagają poprawić kontrolę astmy.

przepływomierz szczytowy

przepływomierz szczytowy jest łatwym w użyciu, małym, ręcznym urządzeniem, które pomaga kontrolować astmę, zapewniając pomiar, jak dobrze powietrze jest wydychane z płuc.

Po wydechu do urządzenia będziesz mógł zobaczyć wynik. Lekarz określi, jak często należy się sprawdzać i jak określić, ile leków należy wziąć z tego wskaźnika.

Często odczyty pikflometru będą poniżej najlepszego wyniku (określa się to około 2-3 tygodni, gdy astma jest dobrze kontrolowana). Nawet jeśli objawy jeszcze się nie pojawiły, ale wyniki się pogarszają, może to wskazywać, że zbliża się atak astmy.

Po leczeniu, przepływ szczytowy może być wykorzystany do określenia skuteczności leczenia.

Kortykosteroidy i zagrożenia

Sterydy to silne leki, które mogą być niebezpieczne, jeśli nie są stosowane zgodnie z zaleceniami lekarza. Najlepsze dostępne badania medyczne wskazują, że przyjmowane zgodnie z zaleceniami, kortykosteroidy wziewne, rodzaj sterydów, są bezpieczne i dobrze tolerowane oraz stanowią jeden z najskuteczniejszych leków w zapobieganiu astmie.

Niektóre badania wykazały, że kortykosteroidy wziewne mogą nieznacznie zmniejszyć tempo wzrostu u dzieci, być może o 1 centymetr na rok. Spadek może być związany zarówno z dawką, jak i czasem zażywania narkotyków. Wpływ leków na ostateczny wzrost dorosłych nie jest znany. Każdy alergolog przepisujący kortykosteroidy na astmę u dziecka zaleci niskie skuteczne dawki tych leków i będzie monitorował rozwój dziecka.

Omów wszelkie problemy Twojego dziecka z alergologiem. Nigdy nie zmieniaj ani nie przerywaj przyjmowania przepisanych leków na astmę, chyba że tak zaleci lekarz.

Oznaki skutecznej kontroli astmy

• Przewlekłe lub problematyczne objawy (np. kaszel i duszność) nie pojawiają się lub występują nie częściej niż dwa razy w tygodniu;
• Praktycznie nie ma potrzeby stosowania szybko działających leków lub są one potrzebne nie więcej niż 2 razy w tygodniu;
• Płuca działają dobrze;
• Twój poziom aktywności pozostaje normalny;
• Śpisz wystarczająco i nie budzisz się z powodu objawów częściej niż dwa razy w miesiącu
• Nie potrzebujesz pomocy medycznej w nagłych wypadkach;
• Atak astmy wymagający inhalacji lub kortykosteroidów występuje nie częściej niż raz w roku;
• Odczyty szczytowego przepływu konsekwentnie pokazują 80% twojego osobistego maksimum.

Wyniki te można osiągnąć, współpracując z lekarzem i unikając czynników, które mogą wywołać zaostrzenie astmy. Należy również leczyć inne stany, które mogą zakłócać kontrolę astmy.

Dobra kontrola wymaga również unikania rzeczy, które mogą wywoływać objawy lub zaostrzać astmę, takich jak alergeny.

Z tego powodu konieczne może być ograniczenie czasu spędzanego poza domem w okresach, gdy powietrze jest najbardziej zanieczyszczone lub bogate w pyłki oraz ograniczenie kontaktu ze zwierzętami.

Astmę wywołaną alergią można stłumić, otrzymując niezbędne zastrzyki przeciwalergiczne.

Immunoterapia

Dostępne są dwa rodzaje immunoterapii: tabletki specyficzne dla alergenu i tabletki podjęzykowe (pod język).

1. Specyficzne dla alergenów: Jeśli twoja astma jest spowodowana alergią, powinieneś rozważyć immunoterapię swoistą dla alergenów, która jest bardzo skuteczna w łagodzeniu objawów alergii, aw niektórych przypadkach może faktycznie wyleczyć alergię. Leczenie, które może trwać kilka lat, zwiększa odporność na alergeny (pyłki, roztocza, zwierzęta domowe, pleśń). Działa poprzez wprowadzanie niewielkich ilości alergenu w stopniowo rosnących ilościach w czasie. Ponieważ taka immunoterapia pomaga organizmowi stać się mniej wrażliwym na działanie alergenu, ostatecznie zmniejszy, a nawet wyeliminuje objawy alergii.
2. Tabletki podjęzykowe: Ten rodzaj immunoterapii został zatwierdzony przez Food and Drug Administration w 2014 roku. Na kilka miesięcy przed sezonem alergicznym pacjenci codziennie rozpuszczają tabletki pod językiem. Leczenie może trwać do trzech lat. Leki te nie powinny być stosowane u pacjentów z ciężką lub niekontrolowaną astmą. Tylko kilka alergenów (niektóre trawy i pyłki) można leczyć tą metodą, ale jest to obiecująca terapia w przyszłości.

Badania profilaktyczne

Dla prawidłowej kontroli astmy konieczna jest wizyta kontrolna u lekarza co 2-6 tygodni. Gdy choroba jest dobrze kontrolowana, badania można wykonywać rzadziej, raz w miesiącu lub pół roku.

Dobrze jest również wyrobić sobie nawyk monitorowania objawów i diagnostyki, takiej jak pomiary przepływu szczytowego. Lekarze mogą zapytać o te i codzienne czynności, aby ocenić stan kontroli astmy.

Wizyta u alergologa i specjalisty ds. astmy

Alergolog może pomóc Ci dowiedzieć się więcej o Twojej astmie i opracować plan leczenia, który będzie dla Ciebie odpowiedni.

• objawy astmy pojawiają się codziennie i często w nocy, ogranicz aktywność;
• miałeś zagrażające życiu ataki astmy;
• twoje cele astmy nie zostały osiągnięte w ciągu trzech do sześciu miesięcy lub twój lekarz uważa, że ​​twoje ciało nie reaguje na twoje obecne leczenie
• Twoje objawy są nietypowe lub trudne do zdiagnozowania;
• cierpisz na ciężką gorączkę lub zapalenie zatok, które komplikuje twoją astmę lub twoją diagnozę
• potrzebujesz dodatkowych testów, aby znaleźć przyczynę twoich objawów;
• potrzebujesz dodatkowej pomocy w zakresie leczenia i instrukcji dotyczących leków;
• strzały alergiczne mogą ci pomóc;
• potrzebujesz doustnej terapii kortykosteroidami lub wysokich dawek wziewnych kortykosteroidów;
• przyjmowałeś doustne kortykosteroidy więcej niż dwa razy w ciągu roku;
• byłeś hospitalizowany z powodu astmy;
• potrzebujesz pomocy w identyfikacji czynników wywołujących astmę.

Wizyta u specjalisty ds. astmy jest zalecana, jeśli Twoje dziecko w wieku 4 lat lub młodsze ma objawy astmy codziennie i co najmniej trzy noce w miesiącu. Warto zwrócić uwagę na to, czy Twoje dziecko cierpi na objawy astmy trzy lub więcej dni w tygodniu i 1-2 noce w miesiącu.

Chociaż objawy astmy można kontrolować, nadal nie ma lekarstwa na astmę. Leczenie profilaktyczne powinno minimalizować wszelkie trudności spowodowane astmą i pozwalać na prowadzenie zdrowego, aktywnego trybu życia.

Leki na astmę

Leki na astmę dzielą się na leki szybko działające i leki do długotrwałej kontroli. Te pierwsze są sposobem na szybką ulgę w przypadku pojawienia się objawów, podczas gdy te drugie zmniejszają stan zapalny dróg oddechowych i zapobiegają wystąpieniu objawów.

Leki mogą mieć postać tabletek, jednak większość z nich to proszki lub aerozole, które przyjmuje się za pomocą inhalatora. Inhalator umożliwia szybkie dostanie się leku do płuc przez drogi oddechowe.

Inhalator

Leki można również podawać z atomizator, zapewniając dużą, ciągłą dawkę. Nebulizatory odparowują lek w soli fizjologicznej, zamieniając go w stały strumień pary, która jest następnie wdychana przez pacjenta.

Kontrola długoterminowa

Leki do długotrwałej kontroli są przyjmowane codziennie i zapobiegają zapaleniu dróg oddechowych. Kortykosteroidy wziewne są najskuteczniejszą długoterminową kontrolą, ponieważ najlepiej zwalczają stany zapalne i obrzęki, a przyjmowane codziennie zapobiegają atakom astmy.

Chociaż kortykosteroidy są przyjmowane codziennie, nie powodują nawyków. Mogą jednak powodować infekcję jamy ustnej - kandydoza jamy ustnej. Dzieje się tak, gdy kortykosteroidy dostają się do gardła lub jamy ustnej.

Przekładki i komory zaworów zostały opracowane w celu zapobiegania infekcji. Możesz również uniknąć kandydozy, płucząc usta po inhalacji.

Lekarze mogą przepisać inne długoterminowe leki kontrolujące astmę. Większość z nich przyjmuje się doustnie, zapobiegają rozwojowi stanów zapalnych i oczyszczają drogi oddechowe.

:

• długo działających agonistów B2 (wraz z małymi dawkami wziewnych kortykosteroidów),
• leki antyleukotrienowe,
• kromolin,
• nedokromil,
• teofilina.

Szybko działające leki

Szybko działające leki łagodzą objawy astmy po ich wystąpieniu. Najczęstsze z nich to krótko działający wziewni agoniści B2 – leki rozszerzające oskrzela, które szybko rozluźniają mięśnie dróg oddechowych, umożliwiając swobodne oddychanie.

Szybko działający inhalator należy zastosować przy pierwszych objawach objawów, ale nie częściej niż dwa razy w tygodniu. Większość osób z astmą zawsze nosi przy sobie inhalator.

Ogólnie rzecz biorąc, szybko działające leki nie zmniejszają stanu zapalnego i dlatego nie powinny zastępować długoterminowych leków kontrolnych.

Intensywna opieka

Jeśli leki nie pomagają podczas ataku astmy lub jeśli odczyt szczytowego przepływu jest mniejszy niż połowa normalnego, możesz potrzebować pilnej pomocy medycznej. Zadzwoń pod numer 911 i poproś kogoś o pomoc, jeśli nie możesz samodzielnie chodzić z powodu duszności lub jeśli twoje usta lub paznokcie stają się niebieskie.

Karetka szpitalna składa się z ukierunkowanego (czystego) tlenu (w celu złagodzenia hipoksji) i dużych dawek leków.

Personel EMS prawdopodobnie poda koktajl krótko działających agonistów B2, doustne lub dożylne steroidy, inne leki rozszerzające oskrzela, niespecyficzne wstrzykiwane lub wziewne agonisty B2, leki antycholinergiczne, lek przeciwbólowy ketamina i dożylny siarczan magnezu.

Intubację (rurka oddechowa w gardle) i wentylację mechaniczną można zastosować, jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie oddychać.

Astma u dzieci

Chociaż szybko działające leki pomagają złagodzić duszność u dzieci, konieczne będą długoterminowe leki kontrolne, jeśli objawy pojawią się po ukończeniu 6 lat.

Podobnie jak w przypadku dorosłych, dzieciom przepisuje się wziewne kortykosteroidy, montelukan lub kromolyn. Często leki są wypróbowywane przez 4-6 tygodni i anulowane, jeśli nie osiągnięto pożądanego rezultatu.

Kortykosteroidy wziewne mają efekt uboczny w postaci zahamowania wzrostu, jednak efekt ten jest bardzo mały i zauważalny dopiero w pierwszych miesiącach stosowania.

Astma u dzieci - wideo

Astma u osób starszych

Leczenie astmy u osób starszych może wymagać dodatkowych zmian, aby zapobiec niepożądanym interakcjom z innymi lekami. Beta-blokery, aspiryna, leki przeciwbólowe i przeciwzapalne mogą zapobiegać prawidłowemu działaniu leków na astmę i pogarszać objawy.

Osoby w podeszłym wieku mogą również mieć trudności z wstrzymywaniem oddechu przez 10 sekund po inhalacji leku. Aby temu pomóc, opracowano przekładki.

Zwiększone ryzyko rozwoju osteoporoza związane z przyjmowaniem kortykosteroidów wzrasta u osób starszych ze słabymi kośćmi. Aby utrzymać zdrowie kości, tabletki z wapniem i witaminą D są zwykle przyjmowane podczas terapii.

Astma w ciąży

Aby zapewnić dobre zaopatrzenie płodu w tlen, kobiety w ciąży potrzebują odpowiedniej kontroli astmy. Matki z astmą częściej urodzą dziecko przedwcześnie lub z niską masą urodzeniową.

W przypadku kobiet w ciąży ryzyko ataku astmy znacznie przewyższa wszelkie możliwe ryzyko związane z przyjmowaniem leków na astmę.

Witamina D może łagodzić objawy astmy

Naukowcy z King's College London odkryli, że witamina D może pomóc złagodzić objawy astmy. Katerina Gavrilovich wraz z zespołem naukowców wyjaśniła, że ​​ich odkrycie może zapewnić nowy sposób leczenia wyniszczającej i zwykle przewlekłej choroby.

Pacjentom z astmą przepisuje się obecnie tabletki sterydowe, które mogą mieć niebezpieczne skutki uboczne. Istnieje jednak rodzaj astmy, który jest odporny na leczenie sterydami. Pacjenci z tym typem astmy często doświadczają ciężkich i zagrażających życiu ataków astmy.

Naukowcy odkryli, że osoby z astmą mają podwyższony poziom IL-17A (interleukina-17A). IL-17A jest składnikiem układu odpornościowego, który chroni organizm przed infekcją. Jednak ten naturalny składnik również zaostrza objawy astmy. Duża ilość IL-17A może osłabiać działanie kliniczne sterydów.

Zespół naukowców odkrył, że pacjenci, którzy przyjmowali sterydy, mieli najwyższy poziom IL-17A. Odkryli również, że witamina D znacznie zmniejsza produkcję IL-17A w komórkach. Katerina Gavrilovich uważa, że ​​witamina D może być nowym, bezpiecznym i użytecznym leczeniem uzupełniającym astmę.

Nietradycyjne metody leczenia

Pacjenci czasami próbują leczyć astmę nietradycyjnymi metodami alternatywnymi, ale niewiele jest dowodów na to, że takie leczenie jest skuteczne.

Przeprowadzono badanie pokazujące, że akupunktura, jonizatory powietrza i techniki zwalczania roztoczy mają niewielki lub żaden wpływ na objawy astmy.

Dane na temat wpływu technik osteopatycznych, chiropraktyki, psychoterapii i terapii oddechowej są skąpe. Homeopatia może nieznacznie zmniejszyć nasilenie objawów, jednak nie zostało to udowodnione.