Na czym polegają badania przesiewowe w czasie ciąży? Na czym polega badanie USG w czasie ciąży i dlaczego się je wykonuje? Co ma wpływ na wyniki

Badania prenatalne to łączone badanie biochemiczne i ultrasonograficzne, składające się z badania krwi w celu określenia poziomu głównych hormonów ciążowych oraz konwencjonalnego badania USG płodu z pomiarem kilku wartości.

Pierwsze badanie przesiewowe lub „podwójny test” (w 11-14 tygodniu)

Badanie przesiewowe składa się z dwóch etapów: wykonania USG i pobrania krwi do analizy.

Podczas badania USG diagnosta określa liczbę płodów, wiek ciążowy oraz pobiera wymiary zarodka: CTE, BPR, wielkość fałdu szyjnego, kość nosową itp.

Na podstawie tych danych możemy powiedzieć, jak prawidłowo dziecko rozwija się w łonie matki.

Badanie USG i jego normy

Ocena wielkości zarodka i jego budowy. Rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej (CTR)- jest to jeden ze wskaźników rozwoju zarodka, którego wielkość odpowiada wiekowi ciążowemu.

KTR to rozmiar od kości ogonowej do korony, z wyłączeniem długości nóg.

Istnieje tabela normatywnych wartości CTE według tygodnia ciąży (patrz tabela 1).

Tabela 1 - Norma KTE według wieku ciążowego

Odchylenie wielkości płodu w górę od normy wskazuje na szybki rozwój dziecka, co jest zwiastunem ciąży i narodzin dużego płodu.

Rozmiar ciała płodu jest zbyt mały, co wskazuje:

• wiek ciążowy został początkowo błędnie określony przez miejscowego ginekologa, jeszcze przed wizytą u diagnosty;
• opóźnienie rozwoju na skutek niedoborów hormonalnych, chorób zakaźnych lub innych dolegliwości u matki dziecka;
• genetyczne patologie rozwoju płodu;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu (ale tylko pod warunkiem, że nie słychać bicia serca płodu).

Rozmiar dwuciemieniowy (BDS) głowy płodu jest wskaźnikiem rozwoju mózgu dziecka, mierzonym od skroni do skroni. Wartość ta wzrasta również proporcjonalnie do czasu trwania ciąży.

Tabela 2 - Norma BDP głowy płodu na pewnym etapie ciąży

Przekroczenie normy BPR głowy płodu może wskazywać:

• duży owoc, jeśli przez tydzień lub dwa inne rozmiary również będą powyżej normy;
• gwałtowny wzrost zarodka, jeśli pozostałe wymiary są normalne (za tydzień lub dwa wszystkie parametry powinny się wyrównać);
• obecność guza mózgu lub przepukliny mózgowej (patologie niezgodne z życiem);
• wodogłowie (opuchlizna) mózgu z powodu choroby zakaźnej u przyszłej matki (przepisywane są antybiotyki i po skutecznym leczeniu ciąża zostaje utrzymana).

Rozmiar dwuciemieniowy jest mniejszy niż normalny w przypadku niedorozwoju mózgu lub braku niektórych jego części.

Grubość przestrzeni kołnierza (TVP) lub wielkość „fałdu szyi”- jest to główny wskaźnik, który w przypadku odchyleń od normy wskazuje na chorobę chromosomalną (zespół Downa, zespół Edwardsa lub inny).

U zdrowego dziecka podczas pierwszego badania przesiewowego TVP nie powinna przekraczać 3 mm (w przypadku USG wykonywanych przez jamę brzuszną) i więcej niż 2,5 mm (w przypadku USG pochwy).

Wartość TVP sama w sobie nic nie znaczy, to nie jest wyrok śmierci, to jest po prostu ryzyko. O dużym prawdopodobieństwie rozwoju patologii chromosomalnej u płodu można mówić tylko w przypadku złych wyników badania krwi na obecność hormonów i gdy wielkość fałdu szyjnego przekracza 3 mm. Następnie, aby wyjaśnić diagnozę, przepisuje się biopsję kosmówki kosmówki w celu potwierdzenia lub obalenia obecności patologii chromosomalnej płodu.

Tabela 3 – Normy TVP według tygodnia ciąży

Długość kości nosa. U płodu z aberracją chromosomową kostnienie następuje później niż u zdrowego płodu, dlatego też w przypadku nieprawidłowości rozwojowych przy pierwszym badaniu przesiewowym (po 11 tygodniu) kości nosowej albo nie ma, albo jest ona zbyt mała (od 12 tygodnia). ).

Długość kości nosowej porównuje się ze standardową wartością z 12. tygodnia ciąży, w 10-11 tygodniu lekarz może jedynie wskazać jej obecność lub brak.

Jeśli długość kości nosowej nie odpowiada okresowi ciąży, ale inne wskaźniki są w normie, nie ma powodu do niepokoju.
Najprawdopodobniej jest to indywidualna cecha płodu, na przykład taki nos dziecka będzie mały i zadarty, jak jego rodzice lub jeden z jego bliskich krewnych, na przykład jego babcia lub pradziadek.

Tabela 4 - Normalna długość kości nosowej

Również podczas pierwszego badania USG diagnosta zwraca uwagę, czy uwidocznione są kości sklepienia czaszki, motyla, kręgosłupa, kości kończyn, przedniej ściany brzucha, żołądka i pęcherza moczowego. Na tym etapie wskazane narządy i części ciała są już wyraźnie widoczne.

Ocena czynności życiowej płodu. W pierwszym trymestrze ciąży aktywność życiowa zarodka charakteryzuje się aktywnością serca i motoryką.

Ponieważ ruchy płodu są zwykle okresowe i na tym etapie ledwo rozróżnialne, jedynie tętno zarodka ma wartość diagnostyczną, a aktywność motoryczną po prostu odnotowuje się jako „określoną”.

Tętno (HR) płód, niezależnie od płci, w 9-10 tygodniu powinien mieścić się w przedziale 170-190 uderzeń na minutę, od 11 tygodnia do końca ciąży - 140-160 uderzeń na minutę.

Tętno płodu poniżej normy (85-100 uderzeń/min) lub powyżej normy (ponad 200 uderzeń/min) jest sygnałem niepokojącym, w którym zaleca się dodatkowe badania i, jeśli to konieczne, leczenie.

Badanie struktur pozazarodkowych: woreczka żółtkowego, kosmówki i owodni. Również diagnosta ultrasonograficzny w protokole badania przesiewowego USG (czyli w formularzu wyników USG) odnotowuje dane dotyczące pęcherzyka żółtkowego i kosmówki, przydatków i ścian macicy.

Worek żółtkowy- jest to narząd zarodka, który do 6 tygodnia odpowiada za produkcję niezbędnych do życia białek, pełni rolę pierwotnej wątroby, układu krążenia i pierwotnych komórek rozrodczych.

Ogólnie rzecz biorąc, woreczek żółtkowy pełni różne ważne funkcje aż do 12-13 tygodnia ciąży, po czym nie ma już takiej potrzeby, ponieważ płód rozwija już osobne narządy: wątrobę, śledzionę itp., które przejmą wszystkie obowiązki związane z zapewnieniem funkcji życiowych.

Pod koniec pierwszego trymestru woreczek żółtkowy kurczy się i zamienia w torbielowatą formację (łodygę żółtkową), która znajduje się w pobliżu podstawy pępowiny. Dlatego w wieku 6-10 tygodni woreczek żółtkowy nie powinien mieć średnicy większej niż 6 mm, a po 11-13 tygodniach zwykle nie jest on w ogóle widoczny.

Ale wszystko jest czysto indywidualne, najważniejsze jest to, że nie kończy swoich funkcji przed terminem, więc po 8-10 tygodniach powinien mieć średnicę co najmniej 2 mm (ale nie więcej niż 6,0-7,0 mm).

Jeśli przed 10. tygodniem woreczek żółtkowy będzie mniejszy niż 2 mm, może to wskazywać na nierozwijającą się ciążę lub brak progesteronu (wówczas przepisywany jest Duphaston lub Utrozhestan), a jeśli w dowolnym momencie pierwszego trymestru średnica pęcherzyka woreczek żółtkowy jest większy niż 6-7 mm, co wskazuje na ryzyko rozwoju patologii u płodu.

kosmówka- To jest zewnętrzna skorupa zarodka, pokryta wieloma kosmkami, które wrastają w wewnętrzną ścianę macicy. W pierwszym trymestrze ciąży kosmówka zapewnia:

• karmienie płodu niezbędnymi substancjami i tlenem;
• usuwanie dwutlenku węgla i innych produktów odpadowych;
• ochrona przed przenikaniem wirusów i infekcji (chociaż ta funkcja nie jest trwała, ale przy odpowiednim leczeniu płód nie ulega zakażeniu).

W normalnych granicach kosmówka znajduje się „na dnie” jamy macicy (na górnej ścianie), z przodu, z tyłu lub na jednej ze ścian bocznych (lewej lub prawej), a budowa kosmówki powinna nie zostać zmieniony.

Umiejscowienie kosmówki w obszarze gardła wewnętrznego (przejście macicy do szyjki macicy), na dolnej ścianie (w odległości 2-3 cm od gardła) nazywa się prezentacją kosmówki.

Ale taka diagnoza nie zawsze wskazuje na przyszłość łożyska przedniego, zwykle kosmówka „porusza się” i jest mocno osadzona wyżej.

Prezentacja kosmówki zwiększa ryzyko poronienia samoistnego, dlatego przy takiej diagnozie należy pozostać w łóżku, mniej się ruszać i nie przepracowywać się. Zabieg jest tylko jeden: leżeć całymi dniami w łóżku (wstawać tylko do toalety), od czasu do czasu unosząc nogi do góry i pozostając w tej pozycji przez 10-15 minut.

Pod koniec pierwszego trymestru kosmówka stanie się łożyskiem, które będzie stopniowo „dojrzewać” lub, jak to się mówi, „starzeć się” aż do końca ciąży.

Do 30 tygodnia ciąży – stopień dojrzałości 0.

Ocenia zdolność łożyska do zapewnienia dziecku wszystkiego, co niezbędne na każdym etapie ciąży. Istnieje również koncepcja „przedwczesnego starzenia się łożyska”, która wskazuje na powikłanie ciąży.

Owodnia- Jest to wewnętrzna błona wodna zarodka, w której gromadzi się płyn owodniowy (płyn owodniowy).

Ilość płynu owodniowego w 10 tygodniu wynosi około 30 ml, w 12 tygodniu - 60 ml, następnie zwiększa się o 20-25 ml tygodniowo, a w 13-14 tygodniu zawiera już około 100 ml wody.

Podczas badania macicy przez okulistę można wykryć zwiększone napięcie mięśniówki macicy (lub hipertoniczność macicy). Zwykle macica nie powinna być w dobrym stanie.

Często w wynikach USG widać wpis „miejscowe pogrubienie mięśniówki macicy wzdłuż ściany tylnej/przedniej”, co oznacza zarówno krótkotrwałą zmianę w warstwie mięśniowej macicy, spowodowaną uczuciem pobudzenia u ciężarnej podczas badania USG i zwiększone napięcie macicy, co grozi poronieniem samoistnym.

Badana jest również szyjka macicy, jej ujście powinno być zamknięte. Długość szyjki macicy w 10-14 tygodniu ciąży powinna wynosić około 35-40 mm (ale nie mniej niż 30 mm u pierworódek i 25 mm u wieloródek). Jeśli jest krótszy, oznacza to ryzyko przedwczesnego porodu w przyszłości. Zbliżając się do dnia spodziewanego porodu, szyjka macicy skróci się (ale pod koniec ciąży powinna wynosić co najmniej 30 mm), a przed samym porodem otworzy się gardło.

Odchylenia od normy niektórych parametrów podczas pierwszego badania przesiewowego nie dają powodów do niepokoju, po prostu przyszłe ciąże należy uważniej monitorować i dopiero po drugim badaniu przesiewowym można mówić o ryzyku wystąpienia wad u płodu.

Standardowy protokół USG w pierwszym trymestrze

Skrining biochemiczny („podwójny test”) i jego interpretacja

Badania biochemiczne pierwszego trymestru polegają na oznaczeniu dwóch elementów znajdujących się we krwi kobiety: poziomu wolnego b-hCG oraz białka osocza-A – PAPP-A. Są to dwa hormony ciążowe i przy prawidłowym rozwoju dziecka powinny odpowiadać normie.

Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) składa się z dwóch podjednostek - alfa i beta. Wolna beta-hCG jest na swój sposób wyjątkowa, dlatego jej wartość przyjmuje się za główny marker biochemiczny stosowany do oceny ryzyka patologii chromosomalnej u płodu.

Tabela 5 – Norma b-hCG podczas ciąży w poszczególnych tygodniach

Wzrost wartości wolnego b-hCG wskazuje na:

• ryzyko wystąpienia zespołu Downa u płodu (jeśli norma jest dwukrotnie wyższa);
• ciąża mnoga (poziom hCG wzrasta proporcjonalnie do liczby płodów);
• kobieta w ciąży ma cukrzycę;
• gestoza (tj. przy podwyższonym ciśnieniu krwi + obrzęk + wykrycie białka w moczu);
• wady rozwojowe płodu;
• kret groniasty, rak kosmówki (rzadki rodzaj nowotworu)

Spadek wartości beta-hCG wskazuje na:

• ryzyko wystąpienia u płodu zespołu Edwardsa (trisomia 18) lub zespołu Patau (trisomia 13);
• zagrożenie poronieniem;
• opóźnienie rozwoju płodu;
• przewlekła niewydolność łożyska.

PAPP-A– związane z ciążą białko osocza A.

Tabela 6 – Norma PAPP-A podczas ciąży według tygodnia

Obniżony poziom PAPP-A we krwi kobiety w ciąży pozwala przypuszczać, że istnieje ryzyko:

• rozwój patologii chromosomalnych: zespół Downa (trisomia 21), zespół Edwardsa (trisomia 18), zespół Patai (trisomia 13) czy zespół Cornelii de Lange;
• samoistne poronienie lub wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
• niewydolność płodowo-łożyskowa lub niedożywienie płodu (tj. niewystarczająca masa ciała na skutek niedożywienia dziecka);
• rozwój stanu przedrzucawkowego (ocenianego łącznie z poziomem łożyskowego czynnika wzrostu (PLGF). Na duże ryzyko rozwoju stanu przedrzucawkowego wskazuje spadek PAPP-A wraz ze spadkiem łożyskowego czynnika wzrostu.

Zwiększony poziom PAPP-A może wystąpić, jeśli:

• kobieta nosi bliźnięta/trojaczki;
• płód jest duży, a masa łożyska jest zwiększona;
• łożysko znajduje się nisko.

Dla celów diagnostycznych oba wskaźniki są ważne, dlatego zwykle rozważa się je łącznie. Tak więc, jeśli PAPP-A jest obniżone, a beta-hCG zwiększone, istnieje ryzyko, że płód będzie miał zespół Downa, a jeśli oba wskaźniki zostaną obniżone, istnieje ryzyko wystąpienia zespołu Edwardsa lub zespołu Patau (trisomia 13).

Po 14. tygodniu ciąży test na obecność PAPP-A uważa się za mało informujący.

Drugie badanie przesiewowe w drugim trymestrze (w 16-20 tygodniu)

II badanie przesiewowe z reguły jest przepisywane w przypadku odchyleń w badaniach przesiewowych I, rzadziej, gdy istnieje ryzyko poronienia. Jeżeli nie ma odchyleń, można pominąć drugie kompleksowe badanie przesiewowe, a jedynie wykonać badanie USG płodu.

Badania przesiewowe USG: normy i odchylenia

Badanie ultrasonograficzne na tym etapie ma na celu określenie budowy „szkieletowej” płodu i rozwój jego narządów wewnętrznych.
Fetometria. Diagnosta zwraca uwagę na prezentację płodu (pośladkową lub głowową) i bierze pod uwagę inne wskaźniki rozwoju płodu (patrz tabela 7 i 8).

Tabela 7 – Standardowe rozmiary płodu według USG

Podobnie jak w przypadku pierwszego badania przesiewowego, w drugim badaniu mierzy się długość kości nosowej. Jeśli inne wskaźniki są prawidłowe, odchylenie długości kości nosowej od normy nie jest uważane za oznakę patologii chromosomalnych u płodu.

Tabela 8 - Normalna długość kości nosowej

Na podstawie wykonanych pomiarów można ocenić prawdziwy wiek ciążowy.

Anatomia płodu. Specjalista USG bada narządy wewnętrzne dziecka.

Tabela 9 - Wartości normatywne móżdżku płodu według tygodnia

Wymiary zarówno bocznych komór mózgu, jak i cysterny wielkiej płodu nie powinny przekraczać 10-11 mm.

Zwykle inne wskaźniki, takie jak: Trójkąt nosowo-wargowy, Oczodoły, Kręgosłup, Przekrój 4-komorowy serca, Przekrój przez 3 naczynia, Żołądek, Jelita, Nerki, Pęcherz, Płuca – przy braku widocznych patologii, są oznaczane jako „w normie”. ”.

Miejsce przyczepu pępowiny do przedniej ściany jamy brzusznej i do środka łożyska uważa się za prawidłowe.

Nieprawidłowe przyczepienie pępowiny obejmuje brzeżne, skorupowe i rozszczepione, co prowadzi do trudności w procesie porodu, niedotlenienia płodu, a nawet jego śmierci w czasie porodu, jeśli nie zostanie przepisane planowane cesarskie cięcie lub w przypadku przedwczesnego porodu.

Dlatego, aby uniknąć śmierci płodu i utraty krwi u kobiety podczas porodu, przepisuje się planowane cięcie cesarskie (CS).

Istnieje również ryzyko opóźnienia rozwoju, ale przy prawidłowych wskaźnikach rozwoju dziecka i uważnym monitorowaniu rodzącej kobiety wszystko pójdzie dobrze dla obojga.

Łożysko, pępowina, płyn owodniowy.Łożysko najczęściej znajduje się na tylnej ścianie macicy (formularz może określać więcej po prawej lub lewej stronie), co uważa się za najskuteczniejsze przyczepienie, ponieważ ta część macicy jest najlepiej ukrwiona.

Obszar bliżej dna ma również dobre ukrwienie.

Ale zdarza się, że łożysko jest zlokalizowane na przedniej ścianie macicy, co nie jest uważane za coś patologicznego, ale obszar ten podlega rozciąganiu w miarę wzrostu dziecka w macicy, a także aktywnym ruchom dziecka - wszystko to może prowadzić do odklejenie łożyska. Ponadto łożysko przodujące występuje częściej u kobiet z łożyskiem przednim.

Nie jest to krytyczne, tylko ta informacja jest ważna dla podjęcia decyzji o sposobie porodu (czy konieczne jest cesarskie cięcie i jakie trudności mogą pojawić się podczas porodu).

Zwykle brzeg łożyska powinien znajdować się 6-7 cm (lub więcej) nad ujściem wewnętrznym. Jego położenie w dolnej części macicy w obszarze gardła wewnętrznego, częściowo lub całkowicie go blokując, uważa się za nieprawidłowe. Zjawisko to nazywane jest „łożyskiem previa” (lub niskim łożyskiem).

Bardziej pouczający jest pomiar grubości łożyska po 20. tygodniu ciąży. Do tego czasu odnotowuje się jedynie jego strukturę: jednorodną lub niejednorodną.

Od 16 do 27-30 tygodnia ciąży struktura łożyska powinna być niezmieniona i jednorodna.

Struktura z rozszerzeniem przestrzeni międzykosmkowej (IVS), formacjami negatywnymi dla echa i innymi rodzajami nieprawidłowości negatywnie wpływa na odżywianie płodu, powodując niedotlenienie i opóźnienie rozwoju. Dlatego przepisane jest leczenie Curantilem (normalizuje krążenie krwi w łożysku), Actovegin (poprawia dopływ tlenu do płodu). Dzięki terminowemu leczeniu dzieci rodzą się zdrowe i na czas.

Po 30 tygodniach następuje zmiana w łożysku, jego starzenie się, a w rezultacie niejednorodność. W późniejszych stadiach jest to już zjawisko normalne i nie wymaga dodatkowych badań ani leczenia.

Zwykle do 30. tygodnia stopień dojrzałości łożyska wynosi „zero”.

Ilość płynu owodniowego. Aby określić ich ilość, diagnosta oblicza wskaźnik płynu owodniowego (AFI) na podstawie pomiarów wykonanych podczas badania USG.

Tabela 10 - Normy wskaźnika płynu owodniowego według tygodnia

Znajdź tydzień ciąży w pierwszej kolumnie. Druga kolumna wskazuje zakres normy dla danego okresu. Jeśli AFI wskazany przez ultrasonografistę w wynikach badań przesiewowych mieści się w tym zakresie, to ilość płynu owodniowego odpowiada normie, mniejsza od normy oznacza wczesne małowodzie, a większa oznacza wielowodzie.

Istnieją dwa stopnie ciężkości: umiarkowane (niewielkie) i ciężkie (krytyczne) małowodzie.

Ciężkie małowodzie grozi nieprawidłowym rozwojem kończyn płodu, deformacją kręgosłupa i cierpi również na układ nerwowy dziecka. Z reguły dzieci, które cierpiały na małowodzie w macicy, mają opóźnienie w rozwoju i wadze.

W przypadku ciężkiego małowodzia należy przepisać leczenie farmakologiczne.

Umiarkowane małowodzie zwykle nie wymaga leczenia, wystarczy dostosować dietę, zminimalizować aktywność fizyczną i przyjmować kompleks witamin (musi zawierać witaminę E).

Jeśli u matki dziecka nie ma infekcji, stanu przedrzucawkowego ani cukrzycy, a dziecko rozwija się w granicach normy, nie ma powodu do niepokoju, najprawdopodobniej jest to cecha przebiegu tej ciąży.

Zwykle pępowina ma 3 naczynia: 2 tętnice i 1 żyła. Brak jednej tętnicy może prowadzić do różnych patologii w rozwoju płodu (wady serca, zarośnięcie i przetoka przełyku, niedotlenienie płodu, zaburzenia pracy układu moczowo-płciowego lub ośrodkowego układu nerwowego).

Ale możemy mówić o normalnym przebiegu ciąży, gdy pracę brakującej tętnicy kompensuje istniejąca:

• prawidłowe wyniki badań krwi na hCG, wolny estriol i AFP, tj. przy braku patologii chromosomalnych;
• dobre wskaźniki rozwoju płodu (według USG);
• brak wad w budowie serca płodu (jeśli u płodu wykryje się otwarte funkcjonalne okienko owalne, nie ma powodów do niepokoju, zwykle zamyka się ono do roku, ale konieczna jest jednorazowa obserwacja kardiologa co 3-4 miesiące);
• niezakłócony przepływ krwi w łożysku.

Dzieci z taką anomalią jak „pojedyncza tętnica pępowinowa” (w skrócie EAP) rodzą się zwykle z niską wagą i często chorują.

Do roku życia należy monitorować zmiany w organizmie dziecka, po roku życia dziecka zaleca się dokładnie zadbać o jego zdrowie: zorganizować odpowiednio zbilansowaną dietę, przyjmować witaminy i minerały, wykonywać zabiegi wzmacniające odporność zabiegi - wszystko to może uporządkować stan małego ciałka.

Szyjka macicy i ściany macicy. Jeżeli nie ma odchyleń, w protokole badania USG widnieje informacja „Szyjka i ściany macicy bez cech” (lub w skrócie bez).

Długość szyjki macicy w tym trymestrze powinna wynosić 40-45 mm, dopuszczalne jest 35-40 mm, ale nie mniej niż 30 mm. Jeżeli nastąpi jej rozwarcie i/lub skrócenie w porównaniu z poprzednim pomiarem ultrasonograficznym lub zmiękczenie tkanek, co ogólnie określa się jako „niewydolność cieśniowo-szyjną” (ICI), wówczas w celu utrzymania ciąży i dożyć upragnionego terminu.

Wyobrażanie sobie. Zwykle powinno być „zadowalające”. Wizualizacja jest trudna, gdy:

• niewygodna pozycja płodu do badania (dziecko jest po prostu ułożone w taki sposób, że nie wszystko można zobaczyć i zmierzyć, lub podczas USG ciągle się kręciło);
• nadwaga (w kolumnie wizualizacji wskazana jest przyczyna - z powodu podskórnej tkanki tłuszczowej (SFA));
• obrzęk u przyszłej matki
• hipertoniczność macicy podczas USG.

Standardowy protokół USG w drugim trymestrze

Badania biochemiczne lub „potrójny test”

Biochemiczne badanie krwi w drugim trymestrze ma na celu określenie trzech wskaźników – poziomu wolnego b-hCG, wolnego estriolu i AFP.

Darmowa stawka beta-hCG spójrz na poniższą tabelę, a znajdziesz transkrypcję, jest ona podobna na każdym etapie ciąży.

Tabela 11 – Ilość wolnego b-hCG w drugim trymestrze ciąży

Bezpłatny estriol jest jednym z hormonów ciążowych, który odzwierciedla funkcjonowanie i rozwój łożyska. Podczas normalnego przebiegu ciąży rośnie stopniowo od pierwszych dni powstawania łożyska.

Tabela 12 – Norma wolnego estriolu w poszczególnych tygodniach

Zwiększenie ilości wolnego estriolu we krwi kobiety ciężarnej obserwuje się podczas ciąż mnogich lub dużej masy płodu.

Spadek poziomu estriolu obserwuje się w przypadku niewydolności płodowo-łożyskowej, zagrażającego poronienia, pieprzyka groniastego, zakażenia wewnątrzmacicznego, hipoplazji nadnerczy lub bezmózgowia (wady rozwoju cewy nerwowej) płodu, zespołu Downa.

Spadek wolnego estriolu o 40% lub więcej w stosunku do wartości normatywnej uważa się za krytyczny.

Przyjmowanie antybiotyków w okresie testowym może również wpływać na spadek poziomu estriolu we krwi kobiety.

Alfa fetoproteina (AFP) to białko produkowane w wątrobie i przewodzie pokarmowym dziecka, począwszy od 5 tygodnia ciąży od poczęcia.

Białko to dostaje się do krwi matki przez łożysko i z płynu owodniowego i zaczyna się w nim zwiększać od 10. tygodnia ciąży.

Tabela 13 – Norma AFP według tygodnia ciąży

Jeśli w czasie ciąży u kobiety wystąpiła infekcja wirusowa, a u dziecka wystąpiła martwica wątroby, wówczas obserwuje się również wzrost AFP w surowicy krwi ciężarnej.

Trzecie badanie przesiewowe (w 30-34 tygodniu)

Łącznie w czasie ciąży wykonuje się dwa badania przesiewowe: w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. W trzecim trymestrze ciąży przeprowadza się ostateczną kontrolę stanu zdrowia płodu, bada się jego ułożenie, ocenia funkcjonalność łożyska i podejmuje decyzję o sposobie porodu.

W tym celu około 30-36 tygodnia przepisuje się USG płodu, a od 30-32 tygodnia kardiotokografię (w skrócie KTG - rejestracja zmian czynności serca płodu w zależności od jego aktywności ruchowej lub skurczów mięśnia sercowego). macica).

Można również przepisać badanie USG Doppler, które pozwala ocenić siłę przepływu krwi w macicy, łożysku i dużych naczyniach płodu. Za pomocą tego badania lekarz dowie się, czy dziecko ma wystarczającą ilość składników odżywczych i tlenu, ponieważ lepiej zapobiegać wystąpieniu niedotlenienia płodu niż rozwiązywać problemy zdrowotne dziecka po urodzeniu.

To właśnie grubość łożyska i stopień dojrzałości świadczą o jego zdolności do zaopatrzenia płodu we wszystko, co niezbędne.

Tabela 14 - Grubość łożyska (normalna)

Jeśli grubość zmniejsza się, diagnozuje się hipoplazję łożyska. Zwykle zjawisko to jest spowodowane późną toksykozą, nadciśnieniem, miażdżycą lub chorobami zakaźnymi, na które cierpi kobieta w czasie ciąży. W każdym przypadku przepisane jest leczenie lub terapia podtrzymująca.

Najczęściej hipoplazję łożyska obserwuje się u kruchych, miniaturowych kobiet, ponieważ jednym z czynników zmniejszających grubość łożyska jest masa i budowa ciała kobiety w ciąży. To nie jest straszne, bardziej niebezpieczne jest zwiększenie grubości łożyska i w konsekwencji jego starzenie się, co wskazuje na patologię, która może prowadzić do przerwania ciąży.

Grubość łożyska zwiększa się u kobiety w ciąży z niedokrwistością z niedoboru żelaza, stanem przedrzucawkowym, cukrzycą, konfliktem Rh oraz chorobami wirusowymi lub zakaźnymi (wcześniejszymi lub istniejącymi).

Zwykle stopniowe pogrubienie łożyska występuje w trzecim trymestrze ciąży, co nazywa się starzeniem lub dojrzałością.

Stopień dojrzałości łożyska (normalny):

• 0 stopni – do 27-30 tygodni;
• I stopień – 30-35 tygodni;
• II stopień – 35-39 tygodni;
• Etap 3 – po 39 tygodniach.

Wczesne starzenie się łożyska jest obarczone niedoborem składników odżywczych i tlenu, co grozi niedotlenieniem płodu i opóźnieniami rozwojowymi.

W trzecim trymestrze ważną rolę odgrywa także ilość płynu owodniowego. Poniżej znajduje się standardowa tabela wskaźnika płynu owodniowego - parametru charakteryzującego ilość wody.

Poniżej znajduje się tabela standardowych rozmiarów płodów według tygodnia ciąży. Dziecko może nie odpowiadać nieco określonym parametrom, ponieważ wszystkie dzieci są indywidualne: niektóre będą duże, inne będą małe i delikatne.

Tabela 16 - Standardowe rozmiary płodów według USG dla całego okresu ciąży

Przygotowanie do badania USG

USG przezbrzuszne – czujnik przesuwa się wzdłuż ściany brzucha kobiety, USG przezpochwowe – czujnik wprowadza się do pochwy.

Podczas USG przezbrzusznego kobieta do 12. tygodnia ciąży powinna zgłosić się na diagnostykę z pełnym pęcherzem, wypijając 1-1,5 litra wody na pół godziny do godziny przed wizytą u specjalisty USG. Jest to konieczne, aby pełny pęcherz „wycisnął” macicę z jamy miednicy, co umożliwi lepsze jej zbadanie.

Od drugiego trymestru macica powiększa się i jest wyraźnie uwidoczniona bez żadnego przygotowania, więc nie ma potrzeby pełnego pęcherza.

Zabierz ze sobą chusteczkę, aby wytrzeć pozostały specjalny żel z żołądka.

Podczas USG przezpochwowego należy w pierwszej kolejności przeprowadzić higienę zewnętrznych narządów płciowych (bez podmywania).

Lekarz może zalecić wcześniejsze zakupienie w aptece prezerwatywy, którą w celach higienicznych zakłada się na czujnik oraz pójście do toalety w celu oddania moczu, jeśli ostatnie oddanie moczu miało miejsce ponad godzinę temu. Aby zachować higienę intymną, zabierz ze sobą specjalne wilgotne chusteczki, które możesz także kupić wcześniej w aptece lub w odpowiednim dziale sklepu.

USG przezpochwowe wykonuje się zazwyczaj tylko w pierwszym trymestrze ciąży. Za jego pomocą można wykryć zapłodnione jajo w jamie macicy jeszcze przed 5 tygodniem ciąży, nie zawsze możliwe jest wykonanie USG jamy brzusznej na tak wczesnym etapie.

Zaletą USG pochwy jest to, że pozwala wykryć ciążę pozamaciczną, zagrożenie poronieniem na skutek patologii łożyska, choroby jajników, jajowodów, macicy i jej szyjki macicy. Badanie pochwy pozwala także na dokładniejszą ocenę rozwoju płodu, co może być trudne u kobiet z nadwagą (fałdami tłuszczu na brzuchu).

Podczas badania USG ważne jest, aby gazy nie zakłócały badania, dlatego w przypadku wystąpienia wzdęć (wzdęć) należy przyjmować 2 tabletki Espumisan po każdym posiłku w dniu poprzedzającym badanie USG oraz rano w dniu badania USG. w dniu badania wypić 2 tabletki Espumisan lub torebkę Smecta, rozcieńczając do połowy szklanki wody.

Przygotowanie do badań biochemicznych

Krew pobiera się z żyły, najlepiej rano i zawsze na czczo. Ostatni posiłek powinien nastąpić na 8-12 godzin przed pobraniem próbki. Rano w dniu pobrania krwi można pić wyłącznie wodę mineralną bez gazu. Pamiętaj, że herbata, sok i inne podobne płyny to także żywność.

Koszt kompleksowego badania przesiewowego

Jeśli rutynowe badania USG w miejskich poradniach przedporodowych najczęściej wykonywane są za niewielką opłatą lub całkowicie bezpłatnie, to prowadzenie badań prenatalnych jest kosztownym zestawem procedur.

Samo badanie biochemiczne kosztuje od 800 do 1600 rubli. (od 200 do 400 UAH) w zależności od miasta i laboratorium „plus”, za regularne USG płodu trzeba też zapłacić około 880-1060 rubli. (220-265 UAH). W sumie kompleksowy przegląd będzie kosztować co najmniej 1600 – 2660 rubli. (420-665 UAH).

Nie ma sensu przeprowadzać badań prenatalnych na żadnym etapie ciąży, jeśli nie jesteś gotowa na aborcję, jeśli lekarze stwierdzą, że płód ma upośledzenie umysłowe (zespół Downa, zespół Edwardsa itp.) lub wady jakichkolwiek narządów.

Kompleksowe badania przesiewowe mają na celu wczesną diagnostykę patologii w rozwoju wewnątrzmacicznym płodu, tak aby móc urodzić wyłącznie zdrowe potomstwo.

Wszystkie pary planujące wkrótce zostać rodzicami chcą wierzyć, że urodzi się zdrowe dziecko. Aby dać im taką pewność, lekarze oferują procedury, które pozwalają dostrzec normy i odchylenia w rozwoju dziecka.

Należą do nich pierwsze badania prenatalne w czasie ciąży – pod taką nazwą kryje się cała gama medycznych badań laboratoryjnych i ultrasonograficznych, których celem jest wykrycie patologii płodu i łożyska. Nie jest to obowiązkowe, ale zalecane dla każdego.

Głównym celem pierwszego badania przesiewowego jest wykrycie wad rozwojowych płodu i łożyska najwcześniej, bo do 13. tygodnia ciąży. 1 badanie przesiewowe przeprowadza się po 10-13 tygodniach. Lekarze wolą tydzień 12, ponieważ... ten okres jest najbardziej pouczający. Po 13 tygodniach badania przesiewowe są wysoce niepożądane.

Pozwala wykryć:

• stopień ryzyka zmian patologicznych;
• odchylenia genetyczne, których nie można skorygować: , de Lange, Smith-Opitz;
• , przepuklina pępowinowa;
• patologie cewy nerwowej: meningocele, encephalocele, meningomyelocele;
• zamiast podwójnego zestawu - potrójny zestaw chromosomów, czyli triploidia;
• fizjologiczne defekty w tworzeniu narządów i układów małego organizmu.

Pierwsze badanie przesiewowe nie identyfikuje konkretnej choroby u płodu, ale wskazuje typowe dla niej markery, jeśli takie występują. Na podstawie jego wyników nie można postawić diagnozy w czasie ciąży bez dodatkowych badań. Lekarze mogą mieć jedynie podejrzenia, które należy potwierdzić lub obalić za pomocą inwazyjnych technik laboratoryjnych. Ta procedura jest obowiązkowa w przypadku kobiet z grupy ryzyka.

Terminologia. Medyczna koncepcja „screeningu” wywodzi się od angielskiego słowa „screening”, które tłumaczy się jako „selekcja, eliminacja, sortowanie”.

Przede wszystkim, aby ciąża przebiegała bezpiecznie i bez powikłań, warto pamiętać o higienie osobistej.

Przyszłe mamy muszą zachować szczególną ostrożność przy wyborze kosmetyków do mycia i zwracać uwagę na skład produktu. Jeśli wśród składników zauważysz takie substancje jak: Sodium lauryl/Laureth Sulfate, CocoSulfate lub skróty DEA, MEA, TEA, nie powinieneś kupować takich produktów. Takie składniki chemiczne są bardzo niebezpieczne zarówno dla zdrowia nienarodzonego dziecka, jak i zdrowia matki. Przedostają się przez pory do krwi i osadzają się w narządach wewnętrznych, powodując osłabienie odporności i zatrucie.

Większość lekarzy zaleca stosowanie kosmetyków do higieny intymnej wyłącznie na bazie naturalnej, bez szkodliwych zanieczyszczeń. Według badań profesjonalistów w dziedzinie naturalnej kosmetologii, najbardziej udanym wyborem są produkty kosmetyczne firmy Mulsan Cosmetic (mulsan.ru). Producent nie stosuje w swoich produktach szkodliwych składników, barwników i konserwantów, preferując wyłącznie produkty naturalne i witaminy.

Badania przesiewowe w I trymestrze ciąży

Wskazania

Pierwsza projekcja to zabieg obowiązkowy dla każdego. Teraz przeprowadza się go u każdej kobiety w ciąży, aby wykluczyć patologie niezgodne z życiem nienarodzonego dziecka.

Ze szczególną uwagą przepisuje się go kobietom w ciąży, które są zagrożone rozwojem:

• wiek po 35 latach;
• obecność chorób dziedzicznych;
• choroby wirusowe, na które cierpiano we wczesnej ciąży;
• poprzednia śmierć płodu, urodzenie martwego płodu;
• małżeństwo pokrewne;
• używanie narkotyków i leków zabronionych w czasie ciąży;
• alkoholizm;
• narodziny pierwszych dzieci z zaburzeniami genetycznymi;
• szkodliwe warunki pracy;
• poronienia, przerwanie ciąży w przeszłości.

Zabieg obejmuje 2 badania ciąży – USG i badanie krwi (w tym przypadku pobierane z żyły).

Zgodnie z literą prawa. Istnieje zarządzenie nr 457 z 2000 roku Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Stwierdza, że ​​badania prenatalne są zalecane u wszystkich kobiet w ciąży. Każdy ma jednak prawo odmówić.

Badania

Wyniki pierwszego badania przesiewowego pochodzą z badania ultrasonograficznego oraz danych uzyskanych w wyniku biochemii krwi.

Obydwa badania uzupełniają się i zapewniają większą dokładność w uzyskanych wskaźnikach ciąż.

USG

Na podstawie wyników pierwszego badania przesiewowego USG ustala się:

• budowa ciała dziecka: czy wszystkie części są na swoim miejscu i czy są prawidłowo ułożone;
• Obwód głowy;
• długość kości piszczelowej, przedramienia, kości ramiennej, kości udowej, kości rurkowych;
• wzrost zarodka, który musi spełniać standardy;
• prędkość przepływu krwi płodu, praca i wielkość serca;
• objętość wody;
• symetria półkul mózgowych i ich budowa;
• KTR (w ten sposób wyznacza się rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej);
• LZR (czytane jako rozmiar czołowo-potyliczny);
• TVP (jest to grubość przestrzeni kołnierza);
• HR (tętno);
• BDP (oznacza rozmiar biparietal) - szczelina między guzkami ciemieniowymi;
• struktura, lokalizacja, wielkość łożyska;
• liczba naczyń pępowinowych;
• stan szyjki macicy;
• jej hipertoniczność.

Każdy z tych wskaźników porównuje się z normą obowiązującą w okresie ciąży, w którym prowadzone są badania. Najmniejsze odchylenia w nich są analizowane przez lekarzy, biorąc pod uwagę cechy ciała, zidentyfikowane wcześniej za pomocą kwestionariusza. Oprócz USG pierwsze badanie przesiewowe obejmuje analizę biochemii krwi żylnej.

Analiza krwi

Biochemia krwi z żyły do ​​pierwszego badania nazywa się podwójnym testem, ponieważ pozwala określić 2 parametry, które są bardzo ważne dla ciąży:

• poziom białka w osoczu (oznaczony jako PAPP-A);
• zawartość ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (w konkluzji należy umieścić kolumnę „wolna β-hCG”).

Oba te wskaźniki mogą wskazywać na poważne patologie, drobne odchylenia i inne informacje na temat przebiegu ciąży.

Dekodowanie wyników tego, co pokaże test.

Daktyle

Pierwsze badanie przesiewowe w czasie ciąży wykonuje się nie wcześniej niż w 10. i nie później niż w 13. tygodniu włącznie. Mówiąc ściślej – począwszy od pierwszego dnia 10 tygodnia, a kończąc na piątym dniu 13 tygodnia.

Najbardziej optymalnym momentem na przeprowadzenie pierwszych badań przesiewowych jest środek wyznaczonego terminu, czyli mniej więcej szósty dzień 11 tygodnia. Termin dokładniej oblicza lekarz, który zleca badania i prowadzi ciążę.

W niektórych przypadkach okres pierwszego badania przesiewowego można nieznacznie wydłużyć do 6 dnia 14 tygodnia, jednak wtedy błąd w uzyskanych danych będzie bardziej zauważalny, a wyniki nie będą w pełni dokładne.

Dlaczego takie terminy? Przed 11 tygodniem TVP jest tak małe, że nie da się tego zmierzyć. Po 14 tygodniu przestrzeń ta może wypełnić się limfą, co zaburzy wynik badania. Ale ten wskaźnik jest dla wielu markerem w czasie ciąży.

Jak przygotować

Lekarz powinien szczegółowo wyjaśnić pacjentowi, na czym polega przygotowanie do pierwszego badania przesiewowego.

1. Nie należy się denerwować przed zabiegiem, ponieważ obawy mogą mieć wpływ na dokładność wyników. Musisz wierzyć, że z dzieckiem wszystko w porządku.
2. Badania wykonywane w ramach pierwszego seansu są całkowicie bezbolesne, dlatego nie ma się czego bać.
3. Pierwsze przezpochwowe USG ciąży nie jest wymagane.
4. Krew do analizy biochemicznej pobiera się na pusty żołądek. Dlatego nie należy jeść na 4 godziny przed badaniem.
5. Na 2-3 dni przed podwójnym badaniem krwi należy przejść na dietę, aby analiza dała dokładniejsze wyniki. Nie można jeść czekolady, owoców morza, mięsa, orzechów, potraw tłustych i wędzonych.
6. Na 2-3 dni przed pierwszym badaniem lekarze zalecają powstrzymanie się od współżycia seksualnego.

Do pierwszego badania profilaktycznego należy przygotować się psychicznie i fizycznie, aby jego wyniki były jak najbardziej dokładne. Dla większego spokoju możesz z wyprzedzeniem dowiedzieć się, na czym polega ta procedura i jak jest przeprowadzana.

Jak oni to robią

Zazwyczaj badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze przeprowadza się w trzech etapach.

Badanie eksploracyjne

Na tydzień przed przewidywaną datą pierwszego badania przesiewowego zbierane są dane, które mogą znacząco wpłynąć na wyniki badań. Pomagają zidentyfikować cechy ciąży i kobiecego ciała.

Dla dokładności wyników ważne są następujące wskaźniki:

• wiek;
• choroby przewlekłe stwierdzone przed ciążą;
• złe nawyki;
• tło hormonalne przyszłej matki;
• metoda poczęcia (czy doszło do zapłodnienia in vitro);
• testów, które zostały już zakończone do tego momentu.

Przed pierwszym badaniem ciążowym lekarz rozmawia z rodzicami nienarodzonego dziecka. Jeżeli są zagrożeni, wyjaśnia, że ​​jest to procedura obowiązkowa i informuje o charakterze prowadzonych badań.

Przed pierwszym badaniem muszą być gotowe wyniki skrajnych badań moczu i zlecone na początku badania krwi: na HIV, kiłę i grupę krwi.

USG

Badania USG i biochemii krwi przeprowadzane są w tym samym laboratorium. Po pierwsze - badanie ultrasonograficzne, które dokładnie określi czas trwania ciąży.

Na podstawie tego wskaźnika asystenci laboratoryjni rozszyfrują następnie podwójny test.

1. USG przezpochwowe polega na wprowadzeniu sondy do pochwy, ale najczęściej nie jest wykonywane.
2. W przypadku ultrasonografii przezbrzusznej głowica ma kontakt z jamą brzuszną.
3. Badany obszar smaruje się żelem, aby fale mogły swobodnie przejść, następnie lekarz przesuwa czujnik po ciele. Obraz na monitorze komputera pozwala zobaczyć, w jakim stanie jest płód i dokonać odpowiednich pomiarów.
4. Jeżeli pozycja dziecka nie pozwala lekarzowi na dokonanie pomiarów, może poprosić kobietę, aby kaszlała, chodziła i poruszała się tak, aby płód obracał się w miarę potrzeby.

Za zgodą przyszłej mamy na tym etapie ciąży można wykonać USG Doppler – badanie mierzące kierunek i prędkość przepływu krwi w pępowinie. Pozwala prawidłowo ocenić stan płodu i łożyska. Po badaniu USG pobierana jest krew z żyły do ​​analizy biochemicznej.

Badania biochemiczne

Aby wyniki badania krwi były bardziej wiarygodne, lekarze muszą znać z maksymalną dokładnością wiek ciążowy, kiedy przeprowadza się badanie biochemiczne. Dlatego najpierw wykonuje się USG. Krew pobiera się za pomocą specjalnej rurki próżniowej o pojemności 5 ml.

Na wyniki pierwszego badania profilaktycznego trzeba najczęściej poczekać około 2-3 tygodni. Tak długi okres wiąże się ze złożonością i dokładnością badań. Jeśli wszystko jest w porządku, kobieta nie jest powiadamiana o wynikach badania. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek trudności zadzwonią do Ciebie i zaproszą do szpitala, w którym przeprowadzono badanie.

Pomocna rada. Jeśli boisz się oddać krew z żyły, zabierz ze sobą na badanie przesiewowe kogoś z rodziny. Psychologowie radzą, aby podczas analizy rozmawiać z ukochaną osobą na abstrakcyjny temat i pod żadnym pozorem nie patrzeć na strzykawkę.

Normy

Znając zasady pierwszego badania przesiewowego, młodzi rodzice mogą samodzielnie rozszyfrować wyniki badań, aby potwierdzić wnioski lekarzy na temat ciąży i nie martwić się o zdrowie nienarodzonego dziecka.

Ultradźwięk

Zwykle wyniki pierwszego badania przesiewowego w sprawie ciąży na podstawie danych USG powinny być następujące.

• Po 10 tygodniach: norma waha się od 33 do 41 mm;
• o 11: 42-50;
• o 12: 51-59;
• o 13:62-73.

• Po 10 tygodniach: 1,5-2,2 mm;
• przy 11: od 1,6 do 2,4;
• o 12: nie mniej niż 1,6 i nie więcej niż 2,5;
• o 13: 1,7-2,7.

Tętno (uderzenia na minutę):

• W 10 tygodniu: 161-179;
• w 11: od 153 do 177;
• o 12: 150-174;
• w 13: 147-171.

Kość nosowa:

• Po 10 tygodniach: nie można określić;
• o 11: nie zmierzone;
• przy 12: więcej niż 3 mm;
• o 13: więcej niż 3.

• Po 10 tygodniach: 14 mm;
• o 11:17;
• o 12:20;
• o 13:26.

Są to standardy ultrasonograficzne przy pierwszym badaniu przesiewowym, którymi należy się kierować oceniając wyniki badań dla aktualnego etapu ciąży.

Normy różnych wskaźników 1 przesiewu.

Analiza krwi

Dane uzyskane z badania krwi pod kątem biochemii również powinny mieścić się w normalnym zakresie.

HCG (zwykle mierzone w mU/ml):

• w 10-11 tygodniu ciąży: dolna granica 20 000, górna granica - 95 000;
• po 12 tygodniach: od 20 000 do 90 000;
• w wieku 13–14 lat: nie mniej niż 15 000 i nie więcej niż 60 000.

Jeśli hCG zmierzono w ng/ml, wyniki będą różne:

• po 10 tygodniach: przybliżony zakres 25,8-181,6;
• o 11: od 17,4 do 130,3;
• o 12: nie mniej niż 13,4 i nie więcej niż 128,5;
• o 13: minimum 14,2, maksimum 114,8.

Białko, PAPP-A (mierzone w mIU/ml):

• po 10 tygodniach: 0,45-3,73;
• w 11: 0,78-4,77;
• o 12: 1,03-6,02;
• o 13: 1,47-8,55.

Badanie krwi nie pozwala na postawienie 100% diagnozy. Uzyskane dane mogą stanowić jedynie powód do zlecenia dodatkowych badań.

Pełna interpretacja wyników badań przesiewowych pierwszego trymestru ciąży możliwa jest wyłącznie przez specjalistę. Porówna normę z rzeczywistym materiałem i napisze wniosek na temat obecności lub braku odchyleń i stopnia ryzyka.

Tajemnice dekodowania wyników. Laboratoria podają poziomy hCG w różnych jednostkach: może to być mIU/ml – co oznacza mili (jednostkę międzynarodową) na mililitr; mIU/ml (w oznaczeniu międzynarodowym) - mili-międzynarodowe jednostki na milimetr (w języku angielskim); miód/ml to to samo, co mIU/ml, ale U to proste jednostki, a nie międzynarodowe; ng/ml – nanogramy na mililitr; ng/ml - nanogramy na mililitr (skrót angielski). IU/ml jest równe mIU/ml; ng/ml pomnożone przez 21,28 równa się mU/ml (mIU/ml).

Odchylenia

Kiedy lekarze wyciągają wnioski o nieprawidłowościach na podstawie wyników pierwszego badania przesiewowego w czasie ciąży?

Dzieje się tak, jeśli wyniki znacznie różnią się od normy, co wskazuje na obecność patologii wewnątrzmacicznych.

Ultradźwięk

Podczas pierwszego badania USG przesiewowego stwierdza się niepełnosprawność ruchową dziecka. Może brakować mu niektórych części ciała lub narządów lub znajdować się w innym miejscu niż zwykle. Niektóre wskaźniki mogą być niedoszacowane, co wskaże. Ponadto badanie ultrasonograficzne na tym etapie ciąży może potwierdzić podejrzenia niektórych dość poważnych patologii.

Przepuklina pępkowa, przepuklina pępkowa:

• narządy wewnętrzne nie znajdują się w otrzewnej, ale w worku przepuklinowym.

Zespół Downa:

• kość nosowa nie jest widoczna;
• wygładzone kontury twarzy;
• zwiększone TVP;
• zaburzenia przepływu krwi;
• mały rozmiar kości szczęki;
• megacystis – duży rozmiar pęcherza;
• częstoskurcz.

Jeżeli na USG gołym okiem widoczne są nieprawidłowości w rozwoju płodu (brak kończyn, deformacja rysów twarzy, zaniżone wymiary), lekarze informują o tym rodziców i wydają zalecenia. Najczęściej - o przerwaniu ciąży. Jeśli wyniki badania są niejasne i specjalista nie jest ich pewien, ostateczne wnioski można wyciągnąć z badania biochemii krwi.

Zobacz ten post na Instagramie

Dalsze działania

Jeżeli pierwsze badanie przesiewowe okaże się złe, czyli jego wyniki wskażą na duże ryzyko rozwoju patologii, ciąża zostanie objęta szczególną kontrolą.

Kobieta będzie musiała przejść dodatkową diagnostykę:

• konieczna będzie konsultacja z genetykiem;
• - badanie płynu owodniowego w celu wyjaśnienia diagnozy patologii chromosomalnych i genowych;
• biopsja kosmówki - badanie kosmków kosmówkowych potwierdza lub zaprzecza obecności dziedzicznych lub wrodzonych chorób płodu;
• - analiza krwi pępowinowej;
• obowiązkowe drugie badanie przesiewowe w drugim trymestrze ciąży.

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, w zależności od jej ciężkości i możliwości korekty, lekarz zaleci aborcję lub przepisuje leczenie w celu wyeliminowania rozwoju patologii. Jeżeli rodzice mają jakiekolwiek pytania dotyczące pierwszego badania przesiewowego, które już przeprowadzono lub które właśnie się zaplanowano, zdecydowanie powinni zwrócić się z nimi do specjalisty monitorującego ciążę. W końcu spokój ducha przyszłej matki jest kluczem do zdrowia ciężarnego dziecka.

Musisz wiedzieć. Amniopunkcja, biopsja kosmówki i kordocenteza to inwazyjne techniki badania ciąży, które mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia płodu. Nie są zatem obowiązkowe i nie są uwzględniane w pierwszym seansie.

I inne funkcje

Kobieta spodziewająca się dziecka nie powinna bać się pierwszego badania przesiewowego kobiety w ciąży, a do tego powinna znać na jego temat jak najwięcej informacji, aby nie martwić się na próżno. Omówienie kilku najbardziej palących pytań dotyczących tego zabiegu pomoże rozwiać wątpliwości i zrozumieć, że badania te nie wyrządzą żadnej krzywdy ani bólu, a pozwolą Ci mieć pewność, że Twoje dziecko urodzi się zdrowe.

Czy pierwsze badanie jest ważne??

Jest to bardzo ważne, ponieważ pozwala na terminowe określenie patologii ciąży i podjęcie odpowiednich działań (aborcja, leczenie). Daje przyszłym rodzicom pewność, że ich dziecko jest całkowicie zdrowe. Ale komfort psychiczny kobiety na jej stanowisku odgrywa dużą rolę.

Który seans jest ważniejszy: pierwszy czy drugi??

Obydwa są ważne, jednak większość lekarzy uważa, że ​​dla dalszego pomyślnego przebiegu ciąży ważniejsza jest ta pierwsza. Daje większą dokładność wyników (do 95%) niż drugi (ledwo osiąga 90%). Jeśli wyniki pierwszego badania przesiewowego są dobre i nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości, drugie nie jest przepisywane.

Jaka jest różnica między pierwszym seansem a drugim??

1. Pierwsze badanie przesiewowe jest przepisywane od 11 do 13 tygodni, drugie - od 20 do 24.
2. Pierwsza polega na poddaniu się badaniu USG i badaniom krwi w celu określenia poziomu białka PAPP i hCG. Drugim jest badanie krwi w celu identyfikacji wskaźników laktogenu łożyskowego, hCG, wolnego estriolu i alfa-fetoproteiny. W praktyce wymagają one również wykonania USG.
3. Pierwsza, zgodnie z ustawą, musi być wykonana bezpłatnie. Drugą część płacą rodzice nienarodzonego dziecka.
4. Jeżeli wskaźniki pierwszego badania przesiewowego nie budzą wśród lekarzy wątpliwości, drugiego nie przeprowadza się.

Co pokazuje pierwsze badanie przesiewowe w czasie ciąży??

Markery różnych nieprawidłowości w rozwoju wewnątrzmacicznym dziecka.

Ile tygodni trwa pierwsze badanie przesiewowe??

Od 10 do 13 tygodni (w wyjątkowych przypadkach + 6 dni).

Czy na pierwszym seansie widoczna jest płeć dziecka??

Rozmiar ciała i narządów dziecka w pierwszym trymestrze ciąży jest wciąż bardzo mały, dlatego dokładność określenia jego płci wynosi 50 do 50. Najczęściej płci nie bierze się nawet pod uwagę przy pierwszym badaniu przesiewowym, ponieważ Głównym celem jest identyfikacja zagrożeń.

Czy można zjeść przed badaniem w I trymestrze??

Nie należy jeść na 4 godziny przed badaniem krwi żylnej.

Czego nie jeść przed pierwszym seansem?

Przed pierwszym seansem nie należy spożywać czekolady, orzechów, owoców morza, mięsa, potraw tłustych i wędzonych.

Nie należy odmawiać pierwszego badania przesiewowego, nawet jeżeli nie należy się Państwu do grupy ryzyka. Ciąża jest bardzo często nieprzewidywalna i im szybciej dowiesz się o jej patologiach, tym mniej niebezpieczeństw i powikłań będziesz mieć w przyszłości. Nie przyćmiewaj dziewięciomiesięcznego oczekiwania na dziecko wątpliwościami co do tego, jak się urodzi: możesz mieć pewność, że wszystko z nim w porządku, co potwierdzają wyniki badań.

W którym tygodniu w I trymestrze wykonuje się badania przesiewowe, aby uzyskać jak najwięcej informacji o dziecku?

Przyszłe matki na próżno śpieszą się na badanie, gdy tylko dowiedzą się o swojej interesującej sytuacji. Pierwsze badanie przesiewowe, składające się z badania krwi i USG, nie ma sensu poddawać się wcześniej.

Ale nie można tego też odłożyć, ponieważ ta obowiązkowa procedura ocenia procesy rozwoju wewnątrzmacicznego.

W pierwszych trzech miesiącach ciąży konieczne jest poddanie się badaniom przesiewowym w celu niezwłocznego wykrycia poważnych patologii.

Należą do nich anomalia podstaw przyszłego układu nerwowego, zespół Pataua, przepuklina pępowiny (jelita i wątroba znajdują się poza jamą brzuszną - w worku przepuklinowym), trisomia 21 (zespół Downa) lub chromosom 18 (Edwardsa zespół).

W pierwszym trymestrze ciąży za pomocą ultradźwięków dokonuje się pomiaru wzrostu zarodka, określając jego wielkość ogonowo-ciemieniową, obwód oraz dwuciemieniową wielkość głowy.

Już na pierwszym pokazie można zobaczyć, czy prawa i lewa półkula są względem siebie symetryczne. W tym czasie lekarz będzie mógł zobaczyć, jakie struktury pojawiły się w mózgu.

Pierwsze badanie przesiewowe polega na zmierzeniu długości czterech głównych kości: kości udowej, kości piszczelowej, ramienia i przedramienia.

Lekarz sprawdza, gdzie znajdują się narządy wewnętrzne (serce i żołądek), określa wielkość mięśnia sercowego oraz odchodzących od niego żył i tętnic.

Ponadto USG w pierwszych trzech miesiącach ciąży mierzy obwód brzucha zarodka.

Badania biochemiczne mają na celu oznaczenie białka A osocza i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej.

Dzięki temu badaniu lekarz dowiaduje się o obecności nieprawidłowości chromosomowych, możliwych zagrożeniach i powikłaniach ciąży.

W pierwszym trymestrze badania nie powinny nigdy pomijać kobiety będące w związku małżeńskim z bliską krewną lub te, które przeżyły kilka poronień.

Pierwsze badanie przesiewowe jest bardzo ważnym zabiegiem dla kobiet, które przebyły infekcję wirusową lub bakteryjną.

Kobiety, które mają:

• wcześniej miała zamrożoną ciążę;
• mieć krewnych z zaburzeniami genetycznymi;
• dziecko urodziło się już z zespołem Downa lub Edwardsa;
• wiek osiągnął 35 lat;
• W czasie ciąży obowiązywała terapia lekami zabronionymi.

W każdym razie nie należy zapominać o wizycie u lekarza USG, ponieważ każdy rodzic powinien mieć pewność, że dziecko jest zdrowe.

Ramy czasowe i funkcje

Przyszła mama może udać się na USG płodu i oddać krew do analizy w 10. tygodniu ciąży. Ale lekarze zalecają, abyś zrobił to nieco później - między 11 a 13 tygodniem.

W tym czasie możliwe jest wykonanie dokładnych pomiarów poziomu hormonów i strefy kołnierza płodu.

Terminem badania narządów wewnętrznych i kończyn dziecka podczas I badania przesiewowego jest 14 tydzień ciąży.

Lepiej przyjść na USG przynajmniej na tym etapie niż później, ponieważ lekarze muszą na czas określić godzinę urodzenia i stopień rozwoju dziecka na podstawie jego wielkości ogonowo-ciemieniowej.

Pierwsze badanie przyszłej matki rozpocznie się od USG. Do badania przezpochwowego nie trzeba się przygotowywać, jednak do badania USG przezbrzusznego konieczne będzie wypicie dużej ilości wody (1 litr).

Wypełnienie pęcherza przed badaniem w 10.–14. tygodniu ciąży jest koniecznością, w przeciwnym razie ultradźwięki nie przejdą przez ścianę jamy brzusznej.

USG przezbrzuszne wykonuje się przez ścianę jamy brzusznej. Kobieta musi się na chwilę położyć, odsłaniając brzuch i okolice pachwin.

Lekarz przesunie po skórze specjalny czujnik nasączony żelem, aby poprawić poślizg.

Aby przeprowadzić badanie przezpochwowe w 10–14 tygodniu ciąży, kobieta musi całkowicie zdjąć ubranie poniżej pasa, położyć się i zgiąć nogi.

Lekarz wprowadzi do pochwy cienki czujnik, na który zostanie umieszczona specjalna prezerwatywa i oceni rozwój płodu w macicy.

Nie spowoduje to bólu, ale po zabiegu może wystąpić plamienie.

Następnym razem, do drugiego badania przesiewowego, nie będzie wymagane żadne przygotowanie, ponieważ USG pomoże wniknąć w nagromadzony płyn owodniowy.

Zawsze będziesz musiał przygotować się do pobrania krwi w celu określenia proporcji hormonów. Na kilka dni przed badaniem w 10-14 tygodniu ciąży kobieta powinna zrezygnować ze słodyczy, mięsa i ryb.

Zazwyczaj krew pobierana jest z żyły rano. Nie należy jeść śniadania bezpośrednio przed tym. Ostatni posiłek możesz zjeść na 4 godziny przed zabiegiem.

Wskaźniki USG w pierwszym trymestrze ciąży

Po badaniu USG pierwszego trymestru kobieta chce zrozumieć informacje zapisane w protokole badania.

W końcu same matki nie wiedzą, ile powinny wynosić wymiary kości ogonowo-ciemieniowej i dwuciemieniowej, grubość przestrzeni kołnierza i tętno.

Grubość przezierności karkowej (TN) w 10. tygodniu ciąży wynosi zwykle 1,5–2,2 mm. W 11. i 12. tygodniu liczba ta wzrasta do co najmniej 1,6 mm.

W 13. tygodniu I trymestru wynosi już 1,7 – 2,7 mm. Jeśli wartość TVP jest wyższa niż ustalona norma, dziecko może mieć nieprawidłowości genetyczne.

Aby określić wskaźnik BPR, trzeba dokładnie wiedzieć, ile dni minęło od dnia poczęcia dziecka.

Ważne jest, aby ocenić grubość przezierności karku w pierwszym trymestrze ciąży, ponieważ wtedy pomiar tego wskaźnika nie będzie możliwy.

W 10-11 tygodniu kość nosowa powinna być wyraźnie widoczna na ekranie aparatu USG. Nieco później lekarz ma już okazję to zmierzyć. Normalny rozmiar kości nosowej wynosi od 3 mm. Wskaźnik ten obserwuje się u prawie 100% zarodków.

Podczas pierwszego badania określa się, ile razy na minutę bije serce dziecka. W 10. tygodniu narząd płodu powinien uderzać ponad 161 razy na minutę.

Limit wynosi 179 uderzeń. Tydzień później serce dziecka powinno bić rzadziej, wahając się od 153 do 177 uderzeń na minutę.

Normalna częstotliwość w 12. tygodniu wynosi 150–174 uderzeń/min, a w 13. tygodniu – 147–171 uderzeń/min.

Nadmiernie szybkie bicie serca dziecka może wskazywać na obecność nieprawidłowości 21. pary chromosomów, czyli zespołu Downa.

Podczas pierwszego badania lekarz musi określić wielkość kości szczęki zarodka. Jeśli wskaźnik ten jest niższy od normy, należy podejrzewać u dziecka chorobę genetyczną - trisomię.

Po 11 tygodniu ciąży możliwe staje się badanie pęcherza płodowego. Powiększony narząd jest wyraźnym sygnałem, że dziecko ma zespół Downa.

Wyniki badań krwi w I trymestrze

Badania biochemiczne przeprowadzane w pierwszych trzech miesiącach ciąży ujawniają, ile hCG i PAPP-A znajduje się w surowicy krwi. Ale najbardziej pouczającym wskaźnikiem niż hCG jest β-hCG.

Faktem jest, że poziom hCG może się zmienić nie tylko z powodu ciąży kobiety. Czasami na jego wartość mogą wpływać zaburzenia równowagi hormonalnej i stosowanie niektórych leków.

Poziom β-hCG zależy wyłącznie od czasu trwania ciąży kobiety. W 10. tygodniu jego wartość powinna oscylować w granicach 25,8–181,6 ng/ml, w 11. tygodniu – pomiędzy 17,4 a 130,4 ng/ml.

W 12. tygodniu wartość ta wynosi zwykle 13,4–128,5 ng/ml. Po zakończeniu 13. tygodnia ciąży poziom β-hCG może sięgać 14,2 – 114,7 ng/ml.

Wartość β-hCG może wskazywać nie tylko na obecność nieprawidłowości w genomie płodu, ale także na nieprawidłowy przebieg ciąży i pogorszenie stanu kobiety.

Jeśli badanie biochemiczne wykaże, że kobieta ma podwyższony poziom hormonów, może to wskazywać:

• ciąża mnoga;
• ostra zatrucie;
• Zespół Downa;
• cukrzyca;
• kret groniasty.

Przyczyną może być również stosowanie niektórych leków oraz obecność nowotworu u kobiety w ciąży.

Niski poziom β-hCG wskazuje na inne problemy:

• zespół Edwardsa u płodu;
• ciąża w jajowodzie;
• zamrożona ciąża;
• ryzyko samoistnej aborcji.

W I trymestrze bardzo ważne jest określenie poziomu białka PAPP u kobiety. Jest wytwarzany przez łożysko i rośnie stopniowo przez cały okres ciąży.

Kiedy poziom PAPP-A jest niski, lekarz podejrzewa nieprawidłowości chromosomalne u płodu. Najczęściej spotykane są zespoły Downa i Edwardsa.

Jeśli jednak badanie przesiewowe wykazało bardzo wysoki poziom PAPP-A, wówczas ciąża zostaje zamrożona lub może zostać nieoczekiwanie przerwana.

Poziom PAPP-A lepiej oznaczyć przed 14. tygodniem. Nie zaleca się robienia tego później, ponieważ na podstawie zawartości tego białka nie będzie już możliwe rozpoznanie zespołu Downa.

Aby na czas znaleźć ważne dane dotyczące procesu rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka, wziąć pod uwagę wszystkie ryzyko i zidentyfikować anomalie, konieczne jest terminowe wykonanie badania USG i krwi.

Zgodnie z przepisami kobieta musi przejść wszystkie badania w pierwszym trymestrze między 10 a 14 tygodniem.

Badanie to przeprowadza się na początku ciąży w celu wykrycia ewentualnych patologii genetycznych u płodu. Pierwsze badanie przesiewowe obejmuje badanie krwi i badanie USG. Tylko w połączeniu dają dokładny wynik. Jak przygotować się do zabiegu, dla kogo jest on wskazany i czy można odmówić?

Co to jest badanie przesiewowe w ciąży

To niezwykle ważne badanie, które wykonuje się w trakcie noszenia dziecka. Pozwala ocenić stan i rozwój nienarodzonego dziecka. Lekarz zlecając badania przesiewowe bierze pod uwagę cechy organizmu matki (masę ciała, wzrost, złe nawyki, choroby przewlekłe), które mogą mieć wpływ na wynik badania.

Za pomocą ultradźwięków lekarz bada rozwój budowy ciała płodu i określa, czy występują jakieś patologie. W przypadku wykrycia naruszeń leczenie można rozpocząć na czas.

Kiedy odbędzie się pierwsza projekcja?

Pacjenci są zainteresowani tym, kiedy przeprowadza się pierwsze badanie przesiewowe i czy istnieją ramy czasowe, które pozwalają im opóźnić lub przyspieszyć badanie. Termin ustala lekarz ginekolog prowadzący ciążę. Często jest przepisywany od 10 do 13 tygodni po zapłodnieniu. Pomimo krótkiego czasu trwania ciąży, badania dokładnie wykazują obecność zaburzeń chromosomalnych u płodu.

Kobiety z grupy ryzyka muszą zostać poddane badaniom przesiewowym do 13. tygodnia:

• którzy ukończyli 35 lat;
• poniżej 18 roku życia;
• posiadanie w rodzinie chorób genetycznych;
• osoby, które wcześniej doświadczyły samoistnej aborcji;
• która urodziła dzieci z zaburzeniami genetycznymi;
• chory na chorobę zakaźną po poczęciu;
• poczęcie dziecka od krewnego.

Badania przesiewowe są zalecane kobietom, które w pierwszym trymestrze przeszły choroby wirusowe. Często, nie wiedząc, jakie jest jej stanowisko, kobieta w ciąży jest leczona konwencjonalnymi lekami, które negatywnie wpływają na rozwój zarodka.

Co mam pokazać?

Dzięki pierwszemu badaniu przyszła mama i lekarz będą dokładnie wiedzieć, jak rozwija się dziecko i czy jest zdrowe.

Analiza biochemiczna pierwszego badania przesiewowego podczas ciąży ma pewne wskaźniki:

1. Norma HCG– rozpoznaje zespół Edwardsa, gdy wskaźniki znajdują się poniżej ustalonych wartości. Jeśli są zbyt wysokie, podejrzewa się rozwój zespołu Downa.
2. Białko osocza (PAPP-A), którego wartość jest niższa od ustalonych norm, wskazuje na skłonność płodu do chorób w przyszłości.

Badanie USG powinno wykazać:

• jak ułożyć płód, aby wyeliminować ryzyko ciąży pozamacicznej;
• jaki rodzaj ciąży: mnoga czy pojedyncza;
• czy bicie serca płodu odpowiada normom rozwojowym;
• długość zarodka, obwód głowy, długość kończyn;
• obecność wad zewnętrznych i zaburzeń narządów wewnętrznych;
• grubość przestrzeni kołnierza. Przy zdrowym rozwoju odpowiada to 2 cm, jeśli zaobserwuje się zagęszczenie, prawdopodobna jest patologia;
• stan łożyska, aby wyeliminować ryzyko jego dysfunkcji.

Diagnostyka	Okres ciąży	Wskaźniki	Oznaczający
Badanie USG płodu. W zależności od lokalizacji wewnątrzmacicznej przeprowadza się: - przez skórę; - przezpochwowo.	Od 10 do 14 tygodni	Rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej pokazuje maksymalną odległość od tyłu głowy do kości ogonowej płodu.	Pozwala dokładnie określić czas trwania ciąży i potwierdzić obecność patologii.
		Grubość przestrzeni kołnierza (fałd szyi, w którym gromadzi się płyn).	Nie liczy się faktyczna obecność płynu (wszystkie zarodki go mają), ale jego ilość.
		Określenie długości kości nosowej.	Jeśli kość nosowa nie jest uwidoczniona, a grubość fałdu szyjnego jest zwiększona, prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu Downa jest wysokie.
		Rytmy serca.	147-171 uderzeń na minutę.
		Rozmiar głowy dwuciemieniowej to odległość między skrajnymi punktami korony w czaszce płodu.	Pomaga określić obecność patologii płodu i potwierdzić obliczenia momentu poczęcia.
Analiza biochemiczna (hormonalna), podczas której pobierana jest krew żylna przyszłej matki w ilości 10 ml	Od 10 do 13 tygodni	Gonadotropina kosmówkowa, która wykrywa patologie łożyska, zespół Edwardsa i zespół Downa.	Spadek poziomu hCG we krwi podczas ciąży lub spowolnienie jego wzrostu wskazuje na ryzyko samoistnego poronienia lub rozwoju ciąży pozamacicznej.
		Białko A, białko wytwarzane przez łożysko.	Interpretację wyników badań przesiewowych w I trymestrze podaje się w jednostkach Mohma. Przy MoM od 0,5 do 2,5 wskaźniki uważa się za normalne.

Kompleksowe badanie, którego wyniki daje pierwsze wykonane badanie przesiewowe, pozwala wykryć różne patologie genetyczne. W przypadku potwierdzenia poważnej choroby, która zagraża jakości życia i zdrowiu nienarodzonego dziecka, rodzicom proponuje się sztuczne przerwanie ciąży.

Aby dokładnie potwierdzić diagnozę, kobieta przechodzi biopsję i nakłucie błony owodniowej w celu pobrania płynu owodniowego i zbadania go w laboratorium. Dopiero po tym możemy śmiało stwierdzić, że patologia istnieje i można podjąć ostateczną decyzję co do dalszego przebiegu ciąży i losu dziecka.

Przygotowanie i przeprowadzenie projekcji

Ginekolog prowadzący ciążę szczegółowo informuje kobietę, jakie przygotowania należy poczynić do zabiegu. Informuje również o standardowych standardach egzaminacyjnych. Wszystkie interesujące ją kwestie powinny być omawiane bez ukrywania informacji. Istnieje kilka obowiązkowych niuansów dotyczących badań przesiewowych w pierwszych tygodniach.

1. Badania hormonalne wykonuje się tego samego dnia. Pierwsze badanie lepiej wykonać w jednym laboratorium. Przyszła mama nie powinna się martwić i zrozumieć, że oddawanie krwi z żyły jest dla niej niezwykle potrzebne. Nieprzyjemne odczucia podczas wykonywania testu szybko miną, najważniejsze jest uzyskanie wyniku.
2. Krew oddawana jest na czczo. Jeśli jesteś bardzo spragniony, możesz napić się przegotowanej wody.
3. Ważenie. Przed badaniem zaleca się zważenie, ponieważ dane dotyczące masy ciała i wzrostu są ważne dla badania.

Wyniki badania odbiera lekarz lub sama kobieta w ciąży.

Wyniki i standardy badania

Zazwyczaj laboratoria wydają formularze wskazujące standardowe wskaźniki normy i wyniki kobiety w ciąży uzyskane w laboratorium. Przyszła mama będzie w stanie je zrozumieć bez trudności.

Normy HCG podczas pierwszego badania przesiewowego

Wskaźniki te są normalne i nie wskazują na obecność zaburzeń.

Wskaźniki diagnostyki ultradźwiękowej

Na podstawie wyników można określić symetrię półkul mózgowych płodu i prześledzić rozwój narządów wewnętrznych. Jednak głównym zadaniem procedury jest identyfikacja patologii chromosomowych i wyeliminowanie ryzyka ich rozwoju w późniejszym terminie.

Zatem badanie przesiewowe pozwala na szybkie wykrycie:

• nieprawidłowości chromosomalne (triploidalność, charakteryzująca się dodatkowym zestawem chromosomów);
• wady w rozwoju układu nerwowego;
• przepuklina pępkowa;
• możliwa obecność zespołu Downa;
• predyspozycja do zespołu Patau, objawiająca się otrzymaniem przez zarodek 3 trzynastych chromosomów zamiast dwóch. Większość dzieci urodzonych z tą rzadką chorobą ma wiele wad fizycznych i umiera w ciągu pierwszych kilku lat;
• zespół de Lange, charakteryzujący się mutacjami genów. Takie dzieci są znacznie opóźnione w rozwoju umysłowym i mają znaczne wady fizyczne;
• Zespół Edwardsa charakteryzuje się obecnością dodatkowego 18. chromosomu. Takie dzieci są poważnie upośledzone fizycznie i umysłowo i częściej rodzą się przedwcześnie;
• Zespół Lemliego-Opitza charakteryzujący się znacznym upośledzeniem umysłowym i fizycznym.

Jeśli wykryta zostanie przepuklina pępkowa, narządy wewnętrzne zostaną uszkodzone, a tętno będzie wysokie, podejrzewa się zespół Pataua. W przypadku braku lub zbyt małej kości nosowej, istniejącej tętnicy pępowinowej i niskiego tętna, stwierdza się zagrożenie zespołem Edwardsa.

Kiedy czas ciąży jest dokładnie ustalony, ale USG nie określa kości nosowej, a kontury twarzy nie są wyrażone, oznacza to zespół Downa. Tylko doświadczony specjalista rozszyfruje pierwsze badanie przesiewowe, ponieważ błędne wyniki mogą powodować poważne zmartwienia dla przyszłych rodziców

Kiedy przyszła mama powinna zacząć się martwić?

Jak wiadomo, czynnik ludzki jest obecny wszędzie i nawet w poważnych laboratoriach mogą zdarzyć się błędy. Nieprawidłowe wyniki wykazywane przez biochemię są mylone z defektami genetycznymi. Zdarza się:

• u matek chorych na cukrzycę;
• u osób noszących bliźnięta;
• z wczesnym lub późnym pierwszym badaniem przesiewowym;
• z ciążą pozamaciczną.

Fałszywym wynikom towarzyszą następujące czynniki:

• otyłość przyszłej matki;
• poczęcie poprzez zapłodnienie in vitro, podczas gdy poziom białka A będzie niski;
• doświadczenia i stresujące sytuacje, które pojawiły się w przeddzień egzaminu;
• leczenie lekami, których aktywnym składnikiem jest progesteron.

Jeżeli wysoki poziom PAPP-A budzi ostrożność tylko w przypadku niekorzystnych wyników USG, to niska zawartość białka wskazuje na takie zaburzenia jak:

• zamrożenie płodu;
• patologie pierwotnej postaci układu nerwowego płodu;
• wysokie prawdopodobieństwo samoistnej aborcji;
• ryzyko przedwczesnego rozpoczęcia porodu;
• Konflikt rezusowy między matką a dzieckiem.

Badanie krwi jest prawidłowe w 68% i tylko w połączeniu z USG można być pewnym diagnozy. Jeżeli standardy pierwszego przeglądu nie spełnią wymagań, przy kolejnym badaniu będzie można rozwiać obawy. Należy je przeprowadzić w drugim trymestrze ciąży. Jeżeli wyniki I badania przesiewowego budzą wątpliwości, możesz zostać zbadany w innym niezależnym laboratorium. Ważne jest, aby powtórzyć pierwsze badanie przed 13. tygodniem ciąży.

Rodzice będą musieli skonsultować się z genetykiem, który zaleci dalsze badania. Gdy powtarzane badanie wykaże, że dziecko ma predyspozycję do zespołu Downa, wskazuje na to grubość przezierności karku oraz analiza hCG i PAPP-A. Jeśli PAPP-A jest wyższy niż oczekiwano, a wszystkie pozostałe wskaźniki odpowiadają normie, nie ma się czym martwić. W medycynie zdarzają się przypadki, gdy pomimo złego rokowania po I, a nawet II badaniu przesiewowym, rodziły się zdrowe dzieci.

Kontynuujmy temat:

>> o badaniach przesiewowych w II trymestrze

Wideo na ten temat

Po rejestracji każda kobieta spodziewająca się dziecka musi przejść szereg badań okołoporodowych. Badania przesiewowe u kobiet w ciąży to szereg badań, dzięki którym można sprawdzić, czy u płodu występują jakiekolwiek nieprawidłowości.

Obowiązkowe wskazania do badań przesiewowych

Wszystkie przyszłe mamy bez wyjątku poddają się badaniom prenatalnym, jednak zakres badań można rozszerzyć w zależności od stopnia predyspozycji kobiety do rozwoju określonej patologii u dziecka.

Do grupy ryzyka zalicza się:

• kobiety powyżej 35. roku życia;
• jeśli wcześniej zdarzały się przypadki narodzin dzieci z nieprawidłowościami chromosomowymi;
• jeśli poprzednie ciąże zakończyły się poronieniem;
• Na początku musiałem brać niebezpieczne narkotyki.

Badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze. Termin pierwszego seansu

Najlepiej byłoby, gdyby pierwsze badanie płodu przeprowadzono pomiędzy 12. a 13. tygodniem ciąży. Badanie przesiewowe to badanie z wykorzystaniem ultradźwięków i biochemicznego badania krwi.

USG na tym etapie wzrostu i rozwoju dziecka może wykazać grubość przezierności karku (wskazuje na obecność lub brak predyspozycji do choroby Downa), obecność rozwijających się kończyn, porody mnogie i niektóre patologie wrodzone.
Ponadto za pomocą ultradźwięków możesz zauważyć na czas i podjąć działania, aby zapobiec mimowolnemu przerwaniu ciąży.
Biochemia krwi odzwierciedla stan kobiety ciężarnej i płodu poprzez oznaczenia hormonów hCG i PAPP-A.

Marker hCG pojawia się u kobiety jedynie w okresie ciąży, a jego poziom może jednoznacznie odzwierciedlać jej prawidłowy przebieg.

Funkcje hormonu hCG:

• zapobiega przedwczesnemu poronieniu;
• stymuluje wzrost ciałka żółtego;
• w czasie ciąży z chłopcem odpowiada za produkcję testosteronu;

Gonadotropina kosmówkowa wytwarzana jest w komórkach kosmówki i pozwala na ustalenie ciąży już od szóstego dnia po zapłodnieniu komórki jajowej. Zwykle poziom hCG powinien rosnąć przez cały pierwszy trymestr. Osiągnąwszy maksymalny poziom w 7-11 tygodniu, zaczyna spadać.
Hormon alfa i beta hCG dzielą się na dwie części; podczas badań przesiewowych okołoporodowych poziom hormonu beta może wskazywać na poważne zaburzenia w rozwoju dziecka.

Norma HCG przy pierwszym badaniu przesiewowym
Normalne wskaźniki zależą od dokładności określenia wieku ciążowego i zwykle powinny wyglądać tak:
— na okres od 9 do 10 tygodni 200 000 -95 000;
— za okres 11–12 tygodni 200 000–90 000;
— Za okres 13–14 tygodni 15 000–60 000.

Wysoki poziom jednorodności hCG może być spowodowany następującymi czynnikami:

• data poczęcia jest ustawiona nieprawidłowo;
• zaostrzenie zatrucia;
• obecność mutacji chromosomowych;
• ciąża z bliźniakami;
• cukrzyca ciężarnych.

Obniżony poziom może wskazywać na następujące odchylenia:

• ciąża pozamaciczna;
• zespół trisomii;
• niedotlenienie płodu z powodu niewydolności łożyska;
• ryzyko niezamierzonego przerwania.

Białko PAPP-A i jego wartości przesiewowe

Białko to odpowiada za prawidłowe tworzenie i funkcjonowanie błony łożyskowej.

Rozbieżność w poziomie tego białka i jego spadek wskazują na rozwój mutacji genetycznych i nieprawidłowości chromosomalnych.

Również niski poziom PAPP-A może wskazywać na zagrożenie poronieniem lub śmiercią płodu.

Badanie przesiewowe w drugim trymestrze

Drugie badanie prenatalne kobiety w ciąży przeprowadza się w 16-20 tygodniu ciąży i obejmuje badanie USG oraz analizę biochemii krwi.
Biochemiczne badanie krwi wykonuje się jedynie w przypadku potwierdzenia podejrzenia nieprawidłowości na podstawie pierwszego badania przesiewowego. Z reguły porównuje się wskaźniki hormonów ACE, hCG i estyrolu. Dokładność wyników analizy biochemicznej w drugim trymestrze ciąży jest dość niska, dlatego ostateczną diagnozę można postawić jedynie na podstawie zestawu badań.

Badanie USG w drugim trymestrze pozwala ocenić takie parametry jak:

• pozycja płodu;
• zgodność wielkości płodu z bieżącym terminem;
• przebieg rozwoju tkanki kostnej;
• stan łożyska;
• tętno dziecka.

Badanie okołoporodowe trzeciego trymestru

Ponieważ w ostatnim trymestrze ciąży ryzyko wystąpienia różnego rodzaju powikłań jest dość duże, ostatnie badanie przesiewowe jest najważniejsze i konieczne do przeprowadzenia pomiędzy 32. a 24. tygodniem ciąży. Trzecie badanie przesiewowe obejmuje: USG, badanie Dopplera i kardiografię.
USG Doppler to zabieg, podczas którego można wyraźnie zobaczyć obraz ukrwienia naczyń dziecka. Za jego pomocą można rozpoznać takie zaburzenia jak wady serca, niewydolność łożyska czy splątanie płodu z pępowiną.
Na podstawie niezadowalających danych z USG Dopplera naczyń krwionośnych kobiecie w ciąży można przepisać echokardiografię Dopplera, która dostarcza dokładniejszych danych na temat ruchu krwi w sercu płodu.

Kardiografia lub kardiotokografia – pozwala określić częstość akcji serca i napięcie macicy. Stan mięśnia sercowego pozwala dokładnie określić ogólny stan funkcjonalny płodu, na podstawie danych uzyskanych z KTG dobiera się metody leczenia (w przypadku wykrycia patologii) lub najwłaściwszą metodę porodu.

Plusy i minusy USG

Jak każda ingerencja w proces rodzenia dziecka, w wielu krajach i religiach uważa się, że badanie USG może zaszkodzić dziecku. Oprócz uprzedzeń pojawiają się także artykuły posiadające uzasadnienie naukowe na ten temat. Przykładowo badania przeprowadzone w latach 60. ubiegłego wieku pokazują, że intensywne fale echa mogą uszkadzać strukturę komórkową, a nawet powodować oparzenia. Ponadto promieniowanie ultrasonograficzne zwiększa ryzyko rozwoju patologii narządów wewnętrznych i pojawienia się nowotworów.
W obronie USG można powiedzieć, że pozwala ono na wczesną diagnostykę zaburzeń i ryzyka patologii z dużą dokładnością, a im szybciej zostanie opracowana taktyka leczenia, tym większe są szanse na pokonanie choroby.

(Odwiedziono 276 razy, 1 wizyty dzisiaj)