Następujące kategorie ryzyka dotyczące stosowania leków w czasie ciąży, opracowane przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków - FDA (Food and Drug Administration) są szeroko stosowane na całym świecie:
ALE- w wyniku odpowiednich ściśle kontrolowanych badań nie było ryzyka wystąpienia działań niepożądanych na płód w pierwszym trymestrze ciąży (i nie ma dowodów na podobne ryzyko w kolejnych trymestrach).
B- Badania na zwierzętach dotyczące reprodukcji nie wykazały ryzyka niekorzystnego wpływu na płód i nie przeprowadzono odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży.
C- Badania na zwierzętach dotyczące reprodukcji wykazały niekorzystny wpływ na płód i brak jest odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży, ale potencjalne korzyści związane ze stosowaniem leku u kobiet w ciąży mogą uzasadniać jego stosowanie, pomimo możliwego ryzyka.
D- istnieją dowody na ryzyko niekorzystnego działania leku na płód ludzki, uzyskane w badaniach lub w praktyce, jednak potencjalne korzyści związane ze stosowaniem leku u kobiet w ciąży mogą uzasadniać jego stosowanie pomimo możliwego ryzyka.

Leczenie bezobjawowego bakteriomoczu we wczesnej ciąży zmniejsza ryzyko rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w późniejszej ciąży z 28% do mniej niż 3% (9). Biorąc pod uwagę, że ciąża jest czynnikiem ryzyka rozwoju powikłanych infekcji, stosowanie krótkich cykli terapii przeciwdrobnoustrojowej w leczeniu bezobjawowego bakteriomoczu i ostrego zapalenia pęcherza moczowego jest nieskuteczne. Wyjątkiem jest trometamol fosfomycyny (Monural) w standardowej dawce 3 g jednorazowo, ponieważ w stężeniach zbliżonych do poziomów średnich i maksymalnych Monural prowadzi do śmierci wszystkich patogenów, które powodują ostre zapalenie pęcherza moczowego w ciągu 5 godzin, aktywność Monural przeciwko E Coli przewyższa aktywność norfloksacyny i kotrimoksazolu (4). Ponadto stężenie leku w moczu w dawkach przekraczających MIC utrzymuje się przez 24-80 godzin.

Fosfomycyna trometamol jest idealnym lekiem pierwszego rzutu w leczeniu ostrego ciążowego zapalenia pęcherza moczowego. Ma niezbędne spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, minimalna oporność pierwotnych uropatogenów, oporne klony drobnoustrojów są uszkodzone. Pokonuje nabytą oporność na leki przeciwbakteryjne innych grup, działa bakteriobójczo. Według Zinnera, przy jednorazowym zastosowaniu trometamolu fosfomycyny (n=153) 3 g, wskaźnik wyleczenia bezobjawowej bakteriomoczu po 1 miesiącu wyniósł 93%.

Tak więc w leczeniu zakażeń dolnych dróg moczowych i bezobjawowej bakteriomoczu u kobiet w ciąży wskazane jest zastosowanie terapii jednodawkowej – trometamol fosfomycyny w dawce 3 g; cefalosporyny przez 3 dni - aksetyl cefuroksymu 250-500 mg 2-3 r / dzień, aminopenicyliny / BLI przez 7-10 dni (amoksycylina \ klawulanian 375-625 mg 2-3 r / dzień; nitrofurany - nitrofurantoina 100 mg 4 r / dzień - 7 dni (tylko II trymestr).

W Rosji przeprowadzono badanie dotyczące stosowania różnych leków w leczeniu niepowikłanych infekcji dolnych dróg moczowych u kobiet w ciąży, dane przedstawiono w tabeli 4. Jednocześnie częstość błędnych recept wyniosła 48% !!!

Tabela 4. Terapia przeciwbakteryjna w zakażeniach dolnych dróg moczowych u kobiet ciężarnych w Rosji (Chilova R.A., 2006)

W tabeli 5 przedstawiono główne zdarzenia niepożądane przy wyznaczaniu szeregu leków w czasie ciąży.

Tabela 5. Ryzyko zażywania narkotyków w ciąży

W przypadku wykrycia patogenów atypowych (zakażenie mocznikowo-mykoplazmą, zakażenie chlamydiami) u pacjentek z często nawracającym zapaleniem pęcherza, wskazane jest stosowanie makrolidów (josamycyna, azytromycyna w standardowych dawkach) w trymestrze ciąży.

Pacjenci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wymagają hospitalizacji w trybie nagłym. Kompleks laboratoryjnych metod diagnostycznych powinien obejmować: ogólną analizę moczu, krwi, badanie bakteriologiczne moczu; USG nerek, pęcherza. Monitoruj parametry życiowe. Podstawą leczenia pacjentek z ciążowym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest decyzja o potrzebie drenażu dróg moczowych i wyborze metody drenażu.

Wskazaniem do drenażu dróg moczowych w czasie ciąży jest obecność ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u pacjentki na tle zaburzonej urodynamiki.

Wybór metody drenażu dróg moczowych w czasie ciąży zależy od: przyczyn zaburzeń urodynamicznych (ICD, obniżone napięcie dróg moczowych, ucisk macicy, refluks); warunki ciąży; stadia odmiedniczkowego zapalenia nerek (surowicze, ropne).

W tabeli 6 przedstawiamy metody drenażu dróg moczowych w zależności od stopnia zaawansowania odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Tabela 6. Metody drenażu dróg moczowych podczas ciąży w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (5)

Terapię przeciwbakteryjną prowadzi się wyłącznie pozajelitowo z późniejszym monitorowaniem skuteczności leczenia po 48-72 godzinach. Następnie przeprowadza się korektę antybiotykoterapii zgodnie z wynikami badania bakteriologicznego. Czas trwania leczenia surowiczego stadium zapalenia wynosi 14 dni: 5 dni - pozajelitowo, następnie przejście na schemat doustny. Leki zatwierdzone do stosowania u kobiet w ciąży w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

Podobne badanie dotyczące stosowania leków przeciwdrobnoustrojowych przeprowadzono w leczeniu pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w czasie ciąży i stwierdzono, że częstotliwość nieprawidłowych recept leków przeciwbakteryjnych wynosiła 78%. Dane przedstawiono w tabeli 7.

Tabela 7. Terapia przeciwbakteryjna odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży w Rosji (Chilova R.A., 2006)

W Rosji stwierdzono wysoki poziom oporności Escherichia coli na ampicylinę, amoksycylinę i kotrimoksazol, dlatego nie zaleca się stosowania tych leków. Dane dotyczące poziomu oporności E. coli w Rosji przedstawia tabela 8.

Tabela 8. Oporność E. coli wyizolowanych od pacjentów z ambulatoryjnymi ZUM w Rosji na doustne antybiotyki, % Rafalsky V.V., 2005

Tabela 9. Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych i Amerykański System Stopniowania Służby Zdrowia dla Oceny Zaleceń Wytycznych Klinicznych

Obecnie choroby zakaźne układu moczowo-płciowego u kobiet wyróżnia polietiologia, niewyraźny obraz kliniczny, wysoka częstość zakażeń mieszanych oraz skłonność do nawrotów, co wymaga zintegrowanego podejścia do diagnostyki i leczenia. Rozwiązanie problemu antybiotykoterapii w położnictwie i ginekologii mogą ułatwić: stworzenie standardów państwowych i ich ścisłe przestrzeganie; utworzenie rady ekspertów ds. rewizji norm; świadomość lekarzy zasad medycyny opartej na dowodach (1).

Dowiedz się więcej o przyczynach, objawach i leczeniu chorób zakaźnych u przyszłych matek.

Około 10 procent kobiet w ciąży, na tym czy innym etapie ciąży, doświadcza infekcji dróg moczowych. Dobrą wiadomością jest to, że chociaż infekcja ta jest bardzo łatwa do złapania, można ją również łatwo leczyć antybiotykami. Mówimy jednak o wczesnym leczeniu chorób, ale jeśli choroba trwa, trudniej będzie pozbyć się dokuczliwej infekcji.

Nieleczone około 25% bezobjawowych infekcji dróg moczowych prowadzi do infekcji nerek, stanu zagrażającego życiu zarówno dziecka, jak i matki. Dlatego przez całą ciążę tak ważne jest wykonywanie badań moczu, aby Twój położnik-ginekolog mógł na czas zidentyfikować tak niebezpiecznego wroga.

Co to są infekcje dróg moczowych (ZUM)?

Układ moczowy składa się z cewki moczowej, pęcherza moczowego, moczowodów i nerek. Infekcja następuje, gdy bakteria dostanie się do systemu i zacznie się namnażać. Większość ZUM to infekcje pęcherza moczowego i nie stanowią zagrożenia, jeśli zostaną szybko leczone.

Nieleczona infekcja pęcherza może przedostać się do nerek i spowodować poważne komplikacje, takie jak przedwczesny poród, posocznica lub znaczna niedowaga dziecka.

Oto niektóre z najczęstszych infekcji dróg moczowych:

• zapalenie pęcherza (powikłane i niepowikłane),
• odmiedniczkowe zapalenie nerek,
• zapalenie cewki moczowej,
• bakteriuria.

Co powoduje ZUM w czasie ciąży?

W większości przypadków należy winić seks. To właśnie podczas gier miłosnych i samego seksu bakterie dostają się do cewki moczowej z pochwy lub odbytu. Intensywne życie seksualne może prowadzić do zapalenia pęcherza, co ułatwia kolonizację przez bakterie.

Wśród przyczyn ZUM odnotowuje się również nieregularne oddawanie moczu, ponieważ oddawanie moczu skutecznie usuwa drobnoustroje z cewki moczowej i pęcherza moczowego, a także choroby przewlekłe, takie jak np. cukrzyca czy neutropenia.

Ciąża nie powoduje ZUM, jednak fizyczne zmiany, przez które przechodzi ciało ciężarnej kobiety, czynią cię bardziej podatną na infekcje. Po pierwsze, zmiany hormonalne zachodzące w czasie ciąży stwarzają idealne warunki dla bakterii związanych z ZUM (zazwyczaj Escherichia coli, znana jako E. coli). Podwyższony progesteron rozluźnia mięśnie układu moczowego, dzięki czemu bakterie z łatwością przemieszczają się w górę pęcherza i przedostają się do nerek szybciej niż u kobiet niebędących w ciąży. Powiększona macica utrudnia całkowite opróżnienie pęcherza, co w efekcie sprzyja rozmnażaniu się drobnoustrojów. To właśnie powiększenie macicy najczęściej prowadzi do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży (zapalenie miednicy nerek) – najgroźniejszej infekcji dróg moczowych.

Jakie są objawy ZUM?

Niektóre ZUM są całkowicie bezobjawowe, ten przebieg infekcji nazywa się bezobjawowym. Zazwyczaj ginekolog/położnik będzie okresowo badał mocz pod kątem ZUM.

Typowe objawy ZUM to:

• nagła potrzeba oddania moczu
• ból, pieczenie podczas oddawania moczu,
• mocz z nieprzyjemnym zapachem lub mętnym osadem,
• mocz z krwią
• ból w pachwinie.

Leczenie

Dobrą wiadomością jest to, że ZUM można łatwo wyleczyć. Twój ginekolog/położnik wybierze odpowiednie antybiotyki dla twojego aktualnego stanu. Przy wyborze antybiotyków brany jest również pod uwagę wiek ciążowy i obecność alergii. Najczęściej kobietom w ciąży przepisywane są leki, takie jak trometamol fosfomycyny, amoksycylina lub nitrofurantoina przez 7-14 dni, w zależności od złożoności sprawy.

Zapobieganie infekcjom dróg moczowych

Nie istnieją metody, które w 100 procentach pomogłyby zapobiegać występowaniu takich infekcji w czasie ciąży. Zmniejszenie ryzyka takiego zdarzenia pozwoli:

• odpowiednia higiena – pamiętaj o używaniu podpasek po każdym oddaniu moczu, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii.
• pij wystarczającą ilość płynu - terminowe oddawanie moczu pomoże wyeliminować zarazki w pęcherzu i cewce moczowej.
• opróżnij pęcherz na czas i całkowicie - nie spiesz się idąc do toalety, pamiętaj, aby "wyeliminować" cały mocz
• uważaj na swoją dietę – kofeina i czekolada to substancje, które mogą prowadzić do podrażnień i stanów zapalnych pęcherza moczowego, dlatego bakteriom znacznie łatwiej będzie się w nich utrzymać przez dłuższy czas
• pić sok żurawinowy - to właśnie ta jagoda pomaga zapobiegać pojawianiu się E. coli w pęcherzu. Porozmawiaj ze swoim ginekologiem/położnikiem o zażyciu specjalnych kapsułek żurawinowych lub drażetek.

Do najczęstszych chorób zapalnych układu moczowego należą bezobjawowa bakteriuria (wykrycie znacznej ilości bakterii w moczu), zapalenie pęcherza moczowego (stan zapalny błony śluzowej pęcherza moczowego) oraz odmiedniczkowe zapalenie nerek – proces zakaźny i zapalny, któremu towarzyszy uszkodzenie układu moczowego. tkanki nerek i układu miedniczno-kielichowego.

Bezobjawowa bakteriuria

Rozpoznanie „bezobjawowej bakteriomoczu” ustala się, gdy w 1 ml moczu znajduje się 100 000 komórek drobnoustrojów i nie ma objawów infekcji dróg moczowych. Kobiety w ciąży z bezobjawowym bakteriomoczem powinny być dokładnie zbadane pod kątem ukrytych postaci chorób układu moczowego. Przede wszystkim stosowane są laboratoryjne metody badawcze - badania krwi i moczu. Zmiany patologiczne obserwuje się w ilościowym badaniu osadu moczu (analiza moczu według metody Nechiporenko), a także w badaniach zdolności wydalniczej i filtracyjnej nerek (analiza moczu według Zemnitsky'ego, Reberg). Ultradźwięki nerek stały się integralną częścią kompleksu środków diagnostycznych. Na tle bezobjawowej bakteriurii ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w około 30% -40% przypadków, więc takie kobiety w ciąży wymagają szybkiego leczenia zapobiegawczego. Skuteczność leczenia monitoruje kultura moczu na florze: mocz umieszcza się na specjalnej pożywce i sprawdza, czy na pożywce rosną kolonie drobnoustrojów.

Zapalenie pęcherza moczowego kobiet w ciąży

Zapalenie pęcherza moczowego towarzyszy różnym stanom patologicznym dróg moczowych i narządów płciowych. Może to być pierwszy objaw odmiedniczkowego zapalenia nerek lub innych chorób urologicznych.

Ostre zapalenie pęcherza charakteryzuje się zmniejszeniem zdolności do pracy, osłabieniem, gorączką do 37,5°C i miejscowymi objawami, które pozwalają podejrzewać, aw wielu przypadkach postawić jednoznaczną diagnozę. Należą do nich: bolesne oddawanie moczu (skurcze pod koniec oddawania moczu), ból w okolicy nadłonowej, nasilany palpacją i wypełnianiem pęcherza, częste oddawanie moczu (co 30-60 minut).

Diagnoza musi być potwierdzona danymi laboratoryjnymi: w przypadku choroby w badaniu moczu wykrywa się leukocyturię (obecność dużej liczby leukocytów), bakteriomocz (obecność bakterii). Zmiany patologiczne można również zaobserwować w badaniu krwi. Ostre zapalenie pęcherza trwa 7-10 dni; jeśli się przeciąga, lekarz zaleci badanie niezbędne do wykluczenia zapalnego uszkodzenia nerek. Zapalenie pęcherza moczowego leczy się tabletkowanymi środkami przeciwbakteryjnymi (półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny) przez 5-7 dni. Terminowe rozpoznanie i leczenie bezobjawowego bakteriomoczu i zapalenia pęcherza moczowego w czasie ciąży prowadzi do znacznego zmniejszenia ryzyka ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego bezpośrednich konsekwencji zarówno dla matki, jak i płodu (najczęściej jest to zagrożenie aborcją lub przedwczesnym porodem).

Istnieją trzy stopnie ryzyka ciąży i porodu u kobiet z odmiedniczkowym zapaleniem nerek:

I stopień - nieskomplikowany przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek, które wystąpiło w czasie ciąży;

II stopień - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, rozwijające się przed ciążą;

III stopień - odmiedniczkowe zapalenie nerek, występujące przy nadciśnieniu tętniczym (podwyższone ciśnienie krwi), odmiedniczkowe zapalenie nerek pojedynczej nerki.

Najpoważniejsze powikłania występują na III poziomie ryzyka, dlatego kobiety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinny być obserwowane nie tylko przez położnika-ginekologa, ale także przez lekarza pierwszego kontaktu i nefrologa. Wynik ciąży i porodu zależy nie tylko od stopnia ryzyka, ale także od czasu trwania choroby, stopnia uszkodzenia nerek i ogólnego stanu organizmu matki.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek kobiet w ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek, które pojawia się po raz pierwszy w czasie ciąży, nazywa się „odmiedniczkowym zapaleniem nerek w ciąży” lub „odmiedniczkowym zapaleniem nerek w ciąży”. Występuje u 6-7% kobiet w ciąży, częściej w drugiej połowie ciąży. Odmiedniczkowe zapalenie nerek istniejące przed ciążą może ulec zaostrzeniu na jego tle lub przebiegać w postaci przewlekłej i wymazanej. Kobiety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są narażone na wysokie ryzyko powikłań ciąży, takich jak poronienie, stan przedrzucawkowy2, zakażenie wewnątrzmaciczne i niedożywienie (opóźnienie wzrostu) płodu. Najbardziej poważnym powikłaniem jest ostra niewydolność nerek - stan, w którym nerki całkowicie lub częściowo przestają działać.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju ostrego ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek i zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży są zmiany w układzie moczowym. Mianowicie: naruszenie oddawania moczu (z powodu wzrostu wielkości macicy), restrukturyzacja stanu hormonalnego i immunologicznego, a także obecność nawracającego (zaostrzonego) zapalenia pęcherza moczowego przed ciążą, wad rozwojowych nerek i dróg moczowych (podwojenie nerka, moczowód), kamica moczowa, cukrzyca itp. d.

Dla oceny obrazu klinicznego zakaźnej choroby nerek, a zwłaszcza wyboru metody leczenia, duże znaczenie ma identyfikacja patogenu. Bliska anatomiczna bliskość cewki moczowej, pochwy, odbytnicy, obniżenie odporności przeciwdrobnoustrojowej w czasie ciąży przyczynia się do kolonizacji wejścia do cewki moczowej przez bakterie z jelita. Krótka cewka moczowa i bliskość pęcherza, naruszenie ruchu moczu wzdłuż dróg moczowych przyczyniają się do wstępującej ścieżki infekcji. To najwyraźniej wyjaśnia znaczną przewagę Escherichia coli i innych drobnoustrojów żyjących w jelitach wśród czynników sprawczych układu moczowego, które zajmują pierwsze miejsce w czasie ciąży. Ponadto grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida (pleśniawki), mykoplazmy i ureaplasma są często wysiewane u kobiet w ciąży w moczu. Infekcja może również rozprzestrzeniać się drogą krwiopochodną (przez krew) z ogniska zapalenia – migdałków gardłowych, zębów, narządów płciowych, pęcherzyka żółciowego.

Najczęściej ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w 22-28 tygodniu ciąży (a także w niektórych stadiach ciąży: 12-15 tygodni, 32-34 tygodnie, 39-40 tygodni) lub w 2-5 dniu połogu ( terminy te są związane z osobliwościami tło hormonalne i wzrost obciążenia funkcjonalnego nerek, późne okresy - z pogorszeniem odpływu moczu).

W ostrym okresie choroby kobiety ciężarne skarżą się na nagłe pogorszenie stanu zdrowia, osłabienie, ból głowy, gorączkę (38-40 ° C), dreszcze, bóle pleców, zaburzenia dyzuryczne - częste oddawanie moczu, ból podczas oddawania moczu. Należy pamiętać, że na tle choroby podstawowej mogą pojawić się oznaki groźnego i rozpoczynającego się poronienia lub przedwczesnego porodu (z powodu obecności procesu zakaźnego).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może rozpocząć się wcześnie i początkowo być utajone (w tym przypadku objawy choroby nie są wyrażane), dlatego w celu jej wykrycia należy zastosować cały zakres testów diagnostycznych z obowiązkową posiewem moczu u wszystkich kobiet w ciąży.

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na powyższych objawach klinicznych, popartych danymi laboratoryjnymi. Ważne jest, aby studiować średnią porcje porannego moczu i liczenie liczby utworzonych elementów w osadzie moczu (leukocyty, erytrocyty, różne cylindry - rodzaj odlewów kanalików nerkowych i komórek nabłonkowych). Metody Nechiporenko służą do obliczania stosunku leukocytów i erytrocytów (zwykle stosunek leukocytów i erytrocytów u kobiety w ciąży wynosi 2: 1, tj. 4000 leukocytów i 2000 erytrocytów jest zawartych w 1 mililitrze moczu) i Zemnitsky'ego do określenia względnego gęstość i naruszenie stosunku diurezy dziennej i nocnej . U wszystkich ciężarnych z patologią nerek wykonuje się posiew moczu w celu identyfikacji mikroflory i określenia jej wrażliwości na antybiotyki, ogólne i biochemiczne badanie krwi, a także badanie ultrasonograficzne nerek w celu określenia stanu układu kielichowo-miedniczkowego. W przypadku podejrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek ciężarna jest hospitalizowana na oddziale przedporodowym szpitala położniczego i zaleca się leczenie długoterminowe (co najmniej 4-6 tygodni).

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami terapii procesu zapalnego. Pierwszym etapem kompleksowego leczenia jest terapia pozycyjna. Jest to pozycja ciężarnej po stronie przeciwnej do lokalizacji odmiedniczkowego zapalenia nerek (po stronie „zdrowej”), co przyczynia się do lepszego odpływu moczu i przyspiesza powrót do zdrowia. Pozycja kolanowo-łokciowa służy temu samemu celowi, który kobieta powinna okresowo przyjmować przez 10-15 minut kilka razy dziennie.

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane w zależności od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. W tym przypadku preferowane są leki, które nie mają wyraźnego negatywnego wpływu na stan płodu (bardzo ważne) - półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny. Aby wzmocnić efekt terapii, antybiotyki łączy się z uroantyseptykami (5-NOC, FURGIN, NEVIGRA-MON).

Ważnym punktem przyciągania odmiedniczkowego zapalenia nerek jest poprawa odpływu moczu. W tym celu przepisywane są leki przeciwskurczowe i ziołowe leki moczopędne, które można kupić w gotowych formach w aptece lub samodzielnie przygotować. Schemat leczenia obejmuje również kompleksy witaminowe. W przypadku objawów zatrucia (gorączka, osłabienie, osłabienie) przeprowadza się infuzyjną terapię detoksykacyjną (dożylnie podaje się różne roztwory - HEMODES, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek bez zaostrzenia występują tępe bóle w dolnej części pleców, mocz zawiera niewielką ilość białka, nieco zwiększoną liczbę leukocytów. W czasie ciąży choroba może się pogorszyć - czasami dwa lub trzy razy. Z każdym zaostrzeniem kobieta powinna być hospitalizowana. Leczenie zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie różni się zbytnio od leczenia ostrej choroby. W czasie ciąży zalecana jest odpowiednia dieta z ograniczeniem spożywania pikantnych, słonych potraw, dużej ilości płynów, terapia witaminowa, uroseptyka ziołowa i leki przeciwbakteryjne.

Chcę podkreślić, że równolegle z leczeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest prowadzenie kompleksowej terapii mającej na celu utrzymanie ciąży i poprawę stanu płodu. Poród odbywa się przez naturalny kanał rodny, ponieważ cięcie cesarskie w warunkach zakażonego organizmu jest wysoce niepożądane i odbywa się zgodnie ze wskazaniami ściśle położniczymi.

Warto wspomnieć o profilaktyce odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ze względu na to, że 30-40% kobiet w ciąży z bezobjawową bakteriomoczem rozwija ostrą infekcję dróg moczowych, konieczne jest szybkie wykrycie i leczenie bakteriomoczu.

Na zakończenie chciałbym zwrócić uwagę na dwa główne punkty dotyczące okresu poporodowego. Dzieci urodzone przez matki z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są zagrożone rozwojem chorób ropno-septycznych; a jeśli chodzi o matki, to z reguły po ciążowym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u większości kobiet zostaje przywrócona funkcja nerek.

Jesteśmy leczeni ziołami

Wiadomo, że rośliny lecznicze mają działanie moczopędne, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. W fazie czynnego stanu zapalnego w odmiedniczkowym zapaleniu nerek można zalecić zbiór: szałwia (liście) – 1 łyżeczka deserowa, mącznica lekarska (liście) – 2 łyżeczki, skrzyp (trawa) – 1 łyżeczka, rumianek (kwiaty) – 2 łyżeczki. Wszystkie te zioła należy mieszać i nalegać przez 30 minut w 400 mililitrach przegotowanej wody, po czym należy je przefiltrować. Napar należy przyjmować na gorąco w 100 mililitrach 3 razy dziennie przed posiłkami w ciągu 2 miesięcy z dwutygodniowymi przerwami. W okresie remisji można polecić kolekcje roślin leczniczych o wyraźnym wpływie na proces regeneracji. Na przykład: mniszek lekarski (korzeń) - 1 łyżeczka, brzoza (pąki) - 1 łyżeczka, rumianek (kwiaty) - 1 łyżeczka, pokrzywa (liście) - 1 łyżeczka, borówka brusznica (liście) - 2 łyżeczki. Wszystko wymieszaj, pozostaw na 30 minut w 350 mililitrach wrzącej wody, odcedź. Napar zaleca się pić na ciepło 100 ml 3 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem przez 2 miesiące z dwutygodniową przerwą.

Nerki można podzielić na dwie części - rdzeń (część, w której powstaje mocz) i układ miedniczno-kielichowy, który usuwa mocz. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek dotyczy to tego ostatniego.

Stan przedrzucawkowy to powikłanie drugiej połowy ciąży, w którym dochodzi do skurczu naczyń matki i płodu, podczas gdy cierpią zarówno kobieta w ciąży, jak i dziecko. Częściej stan przedrzucawkowy objawia się wzrostem ciśnienia krwi, pojawieniem się białka w moczu i obrzękiem.

Układ rozrodczy jest bardzo ściśle związany z nerkami, dlatego są one połączone w układ moczowo-płciowy. Często zdarza się, że mają te same infekcje.

Rodzaje infekcji

Wynikająca z tego infekcja nerek może być swoista i nieswoista:

• Specyficzna infekcja nerek jest związana z patogenami przenoszonymi drogą płciową (gonokoki, rzęsistki, ureaplasma).Przyczyna choroby jest jasna. To jest seks bez zabezpieczenia. U mężczyzn infekcja natychmiast wnika do cewki moczowej, a stamtąd do leżących powyżej stref układu moczowo-płciowego. U kobiet infekcja z pochwy wchodzi do cewki moczowej, a następnie porusza się tą samą drogą układu moczowo-płciowego. Infekcje należy leczyć, ponieważ możliwe są dość niebezpieczne powikłania.
• Niespecyficzne. Takie infekcje obejmują gronkowca złocistego, E. coli, paciorkowca, enterokoka, grzyba Candida i innych.

Infekcja nerek może rozprzestrzeniać się na kilka sposobów:

• Ścieżka wstępująca - od cewki moczowej i odbytnicy podczas kontaktu seksualnego.
• Zstępujący - przechodzi z miednicy nerek w dół moczowodów.
• Droga krwiopochodna - przyniesiona przez przepływ krwi z innych obszarów.

Escherichia coli jest częstą przyczyną infekcji nerek.

Powoduje

Kiedy infekcja dostanie się do ludzkiego ciała, nerki jako pierwsze cierpią, próbując ją wydalić.

Osłabiony organizm nie zawsze radzi sobie z takim problemem, dlatego nerki ulegają infekcji i wymagają odpowiedniego leczenia.

Najczęstsze przyczyny infekcji nerek to:

• Choroba kamicy moczowej.
• Niedokrwistość.
• Penetracja przez układ krążenia.
• Cukrzyca.
• Niska odporność.
• Procesy zapalne w innych narządach.

Ponadto uszkodzenie nerek może być związane z chorobami przewodu pokarmowego, macicy. Nawet próchnica zębów może powodować infekcję. Również tutaj można przypisać hipotermię ciała i nieprawidłową terapię przeziębień.

Objawy infekcji nerek

Możesz dowiedzieć się o obecności zakaźnego stanu zapalnego w nerkach za pomocą następujących znaków:

• Ogólne złe samopoczucie.
• Ból w dolnej części pleców, brzuchu i pachwinie.
• Wzrost temperatury.
• Częste oddawanie moczu.
• Mocz jest wydalany w niewielkim stopniu, nie jest całkowicie wydalany.
• Mdłości.
• Utrata apetytu.
• Swędzenie i czasami ostry ból podczas oddawania moczu.
• Obrzęk twarzy.
• Zmienia się kolor i zapach moczu.
• Obecność.

Ból w dole pleców jest częstym towarzyszem infekcji nerek

Najczęstsze choroby:

• Odmiedniczkowe zapalenie nerek to proces zapalny w nerkach w wyniku wnikania drobnoustrojów. Ponadto towarzyszą inne patologie (na przykład obniżona odporność, kamienie nerkowe, hipotermia, obecność stanu zapalnego w nadnerczach i inne dolegliwości).
• Kłębuszkowe zapalenie nerek- proces zapalny kłębuszków nerkowych, który rozwija się na tle alergii zakaźnej lub z powodu wytwarzania przeciwciał przeciwko własnemu narządowi. Częściej występuje u dzieci i młodych dorosłych (poniżej 30 roku życia).

U niemowlęcia infekcje nerek są trudniejsze i ze względu na słabą odporność są leczone znacznie gorzej. Z tego powodu konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy. Pierwszymi objawami będą zmiany koloru moczu i gorączka. Ponadto dziecko staje się kapryśne, słabo śpi, odmawia jedzenia, nie przybiera na wadze.

W czasie ciąży dość powszechne są infekcje nerek i dróg moczowych. Ponieważ powiększona macica uciska narządy układu moczowo-płciowego, tworząc w ten sposób dobre warunki do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek. Objawy tego są bardziej wyraźne u kobiet w ciąży, a powikłania są częstsze. Dlatego, aby uniknąć infekcji płodu i przedwczesnego porodu, kobieta zostaje umieszczona w szpitalu, gdzie jest leczona.

Kobiety w ciąży mają zwiększone ryzyko rozwoju infekcji nerek

Diagnostyka

Przede wszystkim zbiera się historię pacjenta, wykonuje się badanie i badanie moczu, aby dowiedzieć się, czy nie ma infekcji bakteryjnej.

Z powikłaniami odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjent jest kierowany do leczenia szpitalnego. Obowiązkowe jest również pobranie próbki krwi do ogólnej analizy. Nerki są sprawdzane pod kątem obecności kamieni za pomocą ultradźwięków lub promieni rentgenowskich.

Jeśli infekcja się przedłuża, mogą wystąpić powikłania, takie jak ropień, obrzęk nerki, zatrucie krwi (infekcja przedostaje się do krwioobiegu). Objawy powikłań są wyraźne, nie można ich przeoczyć. Występowanie ostrych patologii jest bardziej podatne na osoby z chorobami współistniejącymi.

Istnieje również kilka kategorii osób zagrożonych powikłaniami:

• Kobiety w ciąży.
• Starsi ludzie.
• Z cukrzycą.
• Z przewlekłą chorobą nerek.
• Ze słabą odpornością.

Bakteriologiczna posiew moczu to jedyny sposób na zidentyfikowanie czynnika sprawczego infekcji nerek

Leczenie

W przypadku wszystkich chorób zakaźnych związanych z nerkami zaleca się leczenie przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i objawowe. Przepisywane są następujące leki:

• Antybiotyki - najpierw przepisywane są leki o szerokim spektrum działania, a po ustaleniu czynnika sprawczego choroby przepisywane jest indywidualnie wybrane lekarstwo.
• Roztwory do dezynfekcji dożylnie - oczyszczają organizm i krew.
• Leki przeciwzapalne - w celu wyeliminowania procesów zapalnych. Pozwala to w krótkim czasie na poprawę stanu pacjenta.
• Diuretyki - poprawiają pracę nerek i zapobiegają stagnacji moczu. W tym celu przepisywane są leki moczopędne.
• Leki przeciwnadciśnieniowe - aby znormalizować ciśnienie, z reguły je obniż.
• Przeciwskurczowe - łagodzą skurcze i poprawiają przepływ moczu w infekcjach dróg moczowych.
• Środki przeciwbólowe - łagodzą ból.
• Przeciwgorączkowe - obniżające temperaturę ciała.

W obecności przewlekłych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek obserwuje się ciągłe nawroty, dlatego konieczne jest usunięcie pierwotnego ogniska choroby. W tym celu stosuje się terapię chirurgiczną lub złożoną.

Interwencja chirurgiczna jest pilnie wykonywana, jeśli jest dostępna.

Podczas operacji usuwa się całą nerkę lub jej część, a następnie instaluje się dren, aby zapewnić uwolnienie ropy.

Antybiotyki są podstawą leczenia każdej infekcji nerek.

etnonauka

Łagodniejsze formy odmiedniczkowego zapalenia nerek można leczyć w domu. Ponadto podczas leczenia należy przestrzegać diety zawierającej niewielkie spożycie soli, konieczne jest również wykluczenie pokarmów białkowych.

Jako dodatkowy środek często stosuje się tradycyjne receptury medycyny:

• Niezbędne jest picie co najmniej dwóch litrów wody dziennie, co zwiększy ilość wydalanego moczu, który usuwa bakterie z organizmu.
• 2-3 razy dziennie wypij szklankę wody z rozpuszczoną w niej łyżką sody, pozwoli to oczyścić organizm z toksyn.
• Jedzenie musu jagodowego pomoże usunąć z organizmu bakterie chorobotwórcze.
• Dodaj łyżkę octu do szklanki wody i pij rano na pusty żołądek. Ten przepis pomaga zatrzymać proces zapalny i poprawić trawienie.

Procesy zakaźne w nerkach muszą być leczone bezbłędnie, aby uniknąć przewlekłych postaci choroby, które często prowadzą do niewydolności nerek, a czasem mogą powodować niepełnosprawność.

Ciąża to nie tylko przyjemne chwile oczekiwania na spotkanie z dzieckiem, ale także całkowita transformacja funkcjonalności wszystkich układów i narządów wewnętrznych. Ciało kobiety doświadcza dużego obciążenia, zwłaszcza w ostatnim trymestrze. W tym okresie dochodzi do osłabienia układu odpornościowego, zachodzą zmiany fizjologiczne w układzie moczowym i powstają wszelkie warunki do powstania infekcji w nerkach. W tym artykule porozmawiamy o infekcji nerek w czasie ciąży, jej objawach, przyczynach i metodach leczenia.

Przyczyny infekcji

Za najczęstsze uważa się powstawanie infekcji układu moczowo-płciowego podczas ciąży. Według statystyk 10% kobiet w ciąży cierpi na takie infekcje:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• ostre zapalenie pęcherza;
• bakteriuria przebiega bezobjawowo.

Przyczyną powstawania bakterii w układzie moczowo-płciowym jest anatomiczna cecha budowy żeńskich narządów płciowych. Narządy moczowo-płciowe znajdują się blisko odbytu, który jest dość krótki, co z kolei ułatwia przenoszenie bakterii kanałem do nerek i pęcherza moczowego. W czasie ciąży układ moczowy:

• zmniejsza zdolność skurczów mięśni różnych działów;
• miednica nerkowa rozszerza się i powiększa;
• moczowody ulegają wydłużeniu;
• nerki są przemieszczone;
• przepływ moczu spowalnia.

Dla informacji! Progesteron jest w stanie rozluźnić mięśnie w ciele kobiety w ciąży, powodując stagnację moczu oraz namnażanie się bakterii i mikroorganizmów.

Z reguły główne zmiany w kobiecym ciele zachodzą w 12. tygodniu ciąży, co przyczynia się do większego ryzyka infekcji nerek. Innym powodem powstania choroby może być elementarne nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, przewlekłe postacie chorób i zaburzenia układu hormonalnego.

Objawy choroby

Wszystkie choroby zakaźne dróg moczowych mają prawie takie same objawy, które objawiają się:

• ciągła chęć pójścia do toalety, pod warunkiem, że pęcherz jest prawie w połowie pusty;
• napady bólu w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej;
• uczucie dyskomfortu lub pieczenia podczas oddawania moczu, stosunku płciowego;
• mocz staje się mętny, może mieć nieprzyjemny zapach lub skrzepy krwi.

Dla informacji! W okresie zakaźnym temperatura podgorączkowa może wzrosnąć do 37,5°C, ale najczęściej reżim temperaturowy pozostaje normalny.

Objawy infekcji nerek mogą wystąpić zarówno niepostrzeżenie dla kobiety, jak i nagle się pojawiają, wyrażają się:

• zwiększone pocenie się, dreszcze;
• gorączka lub nagły wzrost temperatury;
• napady nudności i wymiotów;
• silny ból w podbrzuszu, z boku, w podbrzuszu.

Dla informacji! Bezobjawowa bakteriuria prowadzi do przedwczesnego porodu dziecka z niską masą urodzeniową. Jeśli choroba pozostaje bez opieki, ryzyko infekcji nerek wzrasta do 40%.

Najczęściej kobieta nie od razu zauważa infekcję, na przykład zapalenie pęcherza, ponieważ. ze względu na wzrost płodu wzrasta liczba oddawania moczu. Jeśli jednak zauważysz jakiekolwiek zmiany, natychmiast skontaktuj się ze specjalistą.

Diagnoza infekcji w nerkach

Ustalenie diagnozy i przepisanie leczenia jest ustalane dopiero po badaniu laboratoryjnym. Kobieta w ciąży jest przepisywana:

• badanie bakteriologiczne moczu;
• analiza moczu według metody Nechiporenko;
• ogólna analiza moczu;
• ogólna analiza krwi.

Wszystkie badania wykonywane są raz w miesiącu przez każdą kobietę w ciąży, w razie potrzeby lekarz prowadzący może poprosić o ich dodatkową zmianę. Jeżeli wstępny wniosek laboratoryjny potwierdzi obecność choroby, zaleca się diagnostykę instrumentalną za pomocą:

• badanie ultrasonograficzne układu moczowego, nerek i sąsiednich narządów;
• badania radioizotopowe;
• badanie rentgenowskie;
• tomografii komputerowej.

Dla informacji! Ultradźwięki pozwalają określić wielkość, zaburzoną strukturę i zachodzące zmiany w nerkach.

Najczęściej diagnoza polega wyłącznie na USG, wynika to z możliwego działania mutagennego sprzętu na płód.

Metody leczenia infekcji nerek w czasie ciąży

Leczenie chorób zakaźnych dróg moczowych u kobiet w ciąży odbywa się wyłącznie w szpitalu pod nadzorem lekarza prowadzącego. Tylko lekarz prowadzący jest w stanie dokonać odpowiedniej oceny, a także obliczyć możliwe ryzyko wpływu leków na organizm kobiety i rozwój płodu. Sposób leczenia zależy od dotkniętej infekcji, przeanalizujemy najczęstsze:

• Zapalenie pęcherza moczowego - leczenie odbywa się bez przyjmowania antybiotyków, przepisuje się chronione preparaty penicyliny lub cefalosporyn, przebieg leczenia trwa dwa tygodnie. Po ustąpieniu objawów wykonuje się drugie badanie moczu.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek - z ciężkimi objawami zakażenia u kobiety w ciąży zostaje umieszczona w szpitalu i leczona dożylnymi antybiotykami. W trakcie terapii monitorowany jest ogólny stan kobiety i płodu, co jest konieczne, aby uniknąć przedwczesnego porodu.

Dla informacji! Zaleca się terapię antybakteryjną, aby uniknąć nawrotów. Canephron jest przepisywany jako lek, zawiera składniki roślinne o działaniu moczopędnym i przeciwzapalnym.

Z wyraźnym zaostrzeniem się infekcji nerek w trzecim trymestrze oraz obecnością gorączki i odurzenia organizmu, kobiecie wykonuje się nieplanowane cesarskie cięcie, aby uratować jej życie i płód.

Zapobieganie chorobom

Główne niebezpieczeństwo infekcji w czasie ciąży polega na jej nieodwracalnych procesach i negatywnym wpływie na zdrowie i rozwój płodu. Powikłania infekcji nerek mogą obejmować:

• niedokrwistość
• powstawanie gestozy;
• powstawanie szoku toksycznego;
• skoki ciśnienia krwi;
• niewydolność i zapalenie łożyska;
• brak tlenu dla płodu;
• przedwczesna aktywność zawodowa;
• śmierć płodu.

Jako profilaktykę i ochronę zdrowia i życia matki i płodu eksperci zalecają następujące środki:

• planowanie ciąży, terminowe badanie i leczenie wszystkich chorób przewlekłych;
• znormalizować tło hormonalne za pomocą leków;
• w przypadku braku silnych obrzęków użyj wystarczającej ilości płynu;
• nie powstrzymuj się przy każdej chęci oddania moczu;
• unikaj douchingu w czasie ciąży;
• przestrzegać zasad higieny osobistej, nosić luźną bieliznę i nie brać kąpieli;
• terminowo wykonywać testy i zgłaszać obecność podejrzanych objawów;
• w przypadku choroby przewlekłej należy przyjmować leki ziołowe.

Pamiętaj, że każda infekcja układu moczowo-płciowego podczas ciąży ma szereg własnych cech i wskazań. Zarejestruj się w przychodni przedporodowej w odpowiednim czasie, wykonaj niezbędne testy, a co najważniejsze, zawsze zgłaszaj wszelkie objawy lub zjawiska, które powodują dyskomfort. Pamiętaj, że terminowe leczenie jest kluczem do zdrowia nie tylko kobiety w ciąży, ale także przyszłego dziecka.