Zwiększona ilość płynu owodniowego. Wielowodzie
- stan charakteryzujący się wzrostem ilości płynu owodniowego w owodni. Patologia objawia się na różnych etapach embriogenezy, czemu towarzyszy pogorszenie ogólnego samopoczucia, fluktuacja, obrzęk i ciężka toksykoza. Możliwe jest zdiagnozowanie wielowodzie w czasie ciąży na podstawie danych z obiektywnego badania i USG. Leczenie patologii obejmuje hospitalizację na oddziale położniczym, gdzie przepisywane są antybiotyki, leki poprawiające przepływ krwi w łożysku i witaminy. W zależności od ciężkości stanu pacjenta można zastosować postępowanie wyczekujące lub poród w trybie nagłym.
Przyczyny wielowodzie w czasie ciąży
Patogeneza wielowodzie w czasie ciąży może składać się z dwóch przeciwstawnych mechanizmów: naruszenia czynności wydzielniczej kosmków błon płodowych i patologicznego wzrostu objętości OPV z powodu złego wchłaniania. Zwykle wchłanianie płynu owodniowego odbywa się przez płuca i jelita dziecka, a także bezpośrednio przez samą błonę owodniową. Wielowodzie w czasie ciąży może również rozwinąć się w przypadku upośledzenia czynności połykania płodu. Jednocześnie uwalniana jest normalna objętość OPV, ale wody nie mają czasu na przejście przez cykl wchłaniania (zwykle płyn owodniowy jest aktualizowany co 3 godziny, a dziecko połyka do 4 litrów dziennie).
Do tej pory nie udało się ostatecznie ustalić przyczyn wielowodzia w czasie ciąży. Lekarze uważają, że ryzyko rozwoju patologii położniczej znacznie wzrasta, jeśli kobieta ma zaburzenia metaboliczne, w szczególności cukrzycę. Wielowodzie w czasie ciąży często występuje z powodu chorób nerek, układu sercowo-naczyniowego. Prawdopodobieństwo wielowodzie wzrasta na tle konfliktu Rhesus. Inną częstą przyczyną wielowodzie w czasie ciąży jest infekcja, w tym przypadku istnieje ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej płodu. Najgroźniejszymi patogenami są różyczka i opryszczka, toksoplazma i cytomegalowirus.
Wielowodzie w czasie ciąży może być wywołane zaburzeniami rozwoju płodu. Według statystyk anomalia położnicza jest częściej diagnozowana, jeśli występują nieprawidłowości związane z mutacjami chromosomowymi. Wielowodzie w czasie ciąży często występuje w przypadku wad rozwojowych nerek, jelit, płuc, ośrodkowego układu nerwowego, serca. Grupa ryzyka powstania tej patologii obejmuje kobiety, które po poczęciu cierpiały na infekcje wirusowe i bakteryjne, w tym grypę, SARS. Pewną rolę w rozwoju wielowodzie w czasie ciąży odgrywa wpływ czynników negatywnych: palenie, używanie narkotyków i alkoholu, praca w niebezpiecznych przedsiębiorstwach, niewystarczające spożycie składników odżywczych.
Klasyfikacja i objawy wielowodzie w czasie ciąży
W zależności od szybkości wzrostu objętości płynu owodniowego w położnictwie rozróżnia się dwa rodzaje tego stanu:
- Przewlekłe wielowodzie w czasie ciąży- najkorzystniejszy wariant przebiegu patologii, w którym istnieje duże prawdopodobieństwo noszenia płodu przed przewidywaną datą porodu. W tym przypadku wielowodzie w czasie ciąży rozwija się stopniowo, towarzyszą mu drobne objawy kliniczne i dobrze reaguje na leczenie zachowawcze.
- Ostre wielowodzie w czasie ciąży- ciężka postać, charakteryzująca się szybkim wzrostem objętości OPV (w ciągu zaledwie kilku godzin). Częściej taka patologia rozwija się w 16-18 tygodniu ciąży, prowadząc do poważnego stanu matki i dziecka. Ta forma powoduje spontaniczne poronienie w późniejszych stadiach, ciężkie wady wrodzone, urodzenie martwego dziecka i wywołuje poważne komplikacje ze strony pacjentki.
Ciężkość wielowodzia w czasie ciąży zależy od ilości płynu owodniowego: łagodna - objętość OPV do 3 litrów, umiarkowana - od 3 do 5 litrów, ciężka - powyżej 5 litrów.
Objawy wielowodzie w czasie ciąży
Wielowodzie w czasie ciąży może objawiać się na różne sposoby, obraz kliniczny zależy od ciężkości i szybkości postępu patologii. Najbardziej charakterystycznym objawem anomalii położniczej jest późna toksykoza, której towarzyszą nie tylko intensywne napady nudności, ale także silne wymioty. U kobiety cierpiącej na wielowodzie w czasie ciąży obserwuje się obrzęk przedniej ściany jamy brzusznej, możliwe jest również gromadzenie się płynu w podskórnej tkance tłuszczowej kończyn dolnych. Prawie każdy pacjent ma fluktuację - "zgniecenie" płynu owodniowego, które zwiększa się wraz z ruchem.
Wielowodzie w czasie ciąży zawsze towarzyszy znacznemu pogorszeniu ogólnego stanu kobiety. Z powodu nacisku dna macicy na przeponę obserwuje się duszność, czasami praca serca zostaje zakłócona i wykrywany jest tachykardia. W przypadku wielowodzie kobieta w ciąży martwi się bólem brzucha, dolnej części pleców i okolicy pachwinowej oraz zwiększonym zmęczeniem. Na tle silnego rozciągnięcia tkanek na przedniej ścianie brzucha pojawiają się liczne grube rozstępy. Ze strony płodu wielowodzie w czasie ciąży zwykle towarzyszy objawom niedotlenienia, możliwe jest również pojawienie się pośladków i splątanie pępowiny ze względu na wystarczającą przestrzeń do aktywności ruchowej.
Diagnoza wielowodzie w czasie ciąży
Położnik-ginekolog może już podejrzewać wielowodzie w czasie ciąży na podstawie obiektywnego badania i skarg pacjentki. Oprócz pogorszenia ogólnego stanu kobiety charakterystyczną cechą jest wzrost pozycji dna macicy, co nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Również znaczny wzrost obwodu brzucha wskazuje na wielowodzie w czasie ciąży, wskaźniki czasami przekraczają 100-120 cm Palpacja może określić patologiczną pozycję płodu w jamie macicy - ukośną, poprzeczną lub miednicy. Jeśli podejrzewa się wielowodzie w czasie ciąży, kobiecie przypisuje się diagnostykę laboratoryjną: ogólne badania krwi i moczu, rozmaz z dróg rodnych na mikroflorę w celu wykrycia infekcji.
Jeśli wielowodzie w czasie ciąży jest spowodowane konfliktem Rh, wskazane jest badanie w celu określenia ilości przeciwciał. Diagnoza jest ostatecznie ustalana po USG. Podczas zabiegu możliwe jest zmierzenie ilości OPV, a także ocena funkcjonalności łożyska i samopoczucia płodu. Rzadko wykonuje się amniopunkcję. Wielowodzie w czasie ciąży wymaga starannego monitorowania dziecka. W tym celu wykonuje się KTG i dopplerografię maciczno-łożyskową, aby ocenić stopień niedotlenienia, czynność serca, aktywność ruchową, poziom przepływu krwi w naczyniach pępowiny oraz określić dalszą taktykę medyczną.
Leczenie wielowodzie w czasie ciąży
Wielowodzie w czasie ciąży wymaga hospitalizacji w szpitalu położniczym i dokładnego monitorowania stanu kobiety i płodu. Zalecany jest całkowity odpoczynek, ważne jest, aby wykluczyć czynniki stresowe i aktywność fizyczną. Farmakoterapia wielowodzia w czasie ciąży zależy od przyczyny tego stanu. Pamiętaj, aby przeprowadzić terapię choroby podstawowej, która przyczyniła się do rozwoju patologicznego wzrostu objętości OPV. Jeśli nie ustalono etiologii wielowodzie w czasie ciąży, stosuje się klasyczny schemat - antybiotykoterapię w celu zapobiegania infekcji wewnątrzmacicznej.
Zachowawcze leczenie wielowodzie w czasie ciąży obejmuje również stosowanie leków poprawiających maciczno-łożyskowy przepływ krwi, kompleksów witaminowych, leków moczopędnych. W przypadku ostrego wielowodzia w czasie ciąży i znacznego pogorszenia stanu pacjentki, związanego z zagrożeniem jej życia, w zależności od okresu embriogenezy, wskazane jest przerwanie lub przedwczesny poród przez cięcie cesarskie. Jeśli konserwatywne podejście daje pozytywny trend, postępowanie w ciąży jest kontynuowane do 37-38 tygodnia.
Poród w przypadku wielowodzia w ciąży odbywa się za pomocą zaplanowanego cięcia cesarskiego. Ważne jest, aby zapobiec spontanicznemu otwarciu pęcherza płodowego. Ze względu na dużą objętość płynu owodniowego jego szybki wypływ może prowadzić do utraty małych części płodu, a także osłabienia porodu. Jeśli zostanie podjęta decyzja o przeprowadzeniu naturalnego porodu na tle wielowodzia w czasie ciąży, wymagana jest amniotomia. To dodatkowo stymuluje skurcze.
Prognoza i zapobieganie wielowodzie w czasie ciąży
Ogólnie rokowanie dla wielowodzia w czasie ciąży jest korzystne. Wczesna diagnoza i leczenie pozwalają wydłużyć ciążę do przewidywanej daty porodu i zachować zdrowie dziecka. Jednak stan ten jest często powikłany krwotokiem porodowym i poporodowym, niedotlenieniem wewnątrzmacicznym i przedwczesnym odklejeniem łożyska. Ostre wielowodzie w czasie ciąży w większości przypadków prowadzi do śmierci płodu. Aby zapobiec rozwojowi anomalii położniczych, należy zaplanować poczęcie, ogniska infekcji należy leczyć w odpowiednim czasie i skonsultować się z położnikiem-ginekologiem. Zapobieganie małowodzie w czasie ciąży to także umiarkowana aktywność fizyczna i prawidłowe odżywianie. Kobieta w okresie ciąży powinna unikać stresu i złych nawyków, dużo przebywać na świeżym powietrzu.
Wielowodzie w czasie ciąży to stan patologiczny, w którym ilość płynu owodniowego przekracza przez pewien czas poziomy uważane za normalne.
Płyn owodniowy zapewnia pełny rozwój wewnątrzmaciczny nienarodzonego dziecka. Chronią płód przed wpływami zewnętrznymi i umożliwiają mu poruszanie się, udział w procesie przemiany materii oraz zapobiegają zaciskaniu pępowiny. Płyn owodniowy jest regularnie wymieniany (co około 3 godziny) i stopniowo się zwiększa. Jeśli w 10. tygodniu objętość wynosi około 30 ml, to w okresie prenatalnym wynosi już 1-1,5 litra.
Mówią o wielowodzie, gdy w późniejszych stadiach jest więcej niż półtora litra płynu.
Przyczyny wielowodzie w czasie ciąży
Dokładna przyczyna wielowodzie nie została do tej pory ustalona. Istnieje opinia, że predyspozycje genetyczne (rodzinne) mają pewną wartość. Przydziel grupę ryzyka; u kobiet w niej objętych ta patologia ciąży jest znacznie bardziej powszechna.
Czynniki predysponujące:
- duży rozmiar płodu;
- ciąża mnoga;
- patologia nerek;
- Konflikt Rhesus;
- infekcje;
- patologia układu wydalniczego nienarodzonego dziecka.
Notatka:prawdopodobieństwo rozwoju stanu patologicznego wzrasta wraz z infekcją wirusami oraz. Często prowadzi do wielowodzie.
Wśród czynników predysponujących jest naruszenie funkcji połykania u płodu. W późniejszych etapach wchłania dziennie do 4 litrów płynu owodniowego.
Objawy
Istnieje szereg objawów klinicznych, które pozwalają podejrzewać wielowodzie w czasie ciąży.
Mogą pojawić się następujące objawy:
Notatka:przyczyną duszności jest tzw. „wysokie ustawienie” kopuły przepony.
Zgodnie z naturą kursu wielowodzie dzieli się na ostre i przewlekłe. Szczególnie niebezpieczny jest ostry wariant rozwoju, najczęściej diagnozowany podczas II trymestr. Charakteryzuje się gwałtownym wzrostem objętości wody w bardzo krótkim czasie - od kilku godzin do 1-3 dni. Obwód brzucha pacjenta na poziomie pępka gwałtownie wzrasta, aw okolicy pachwinowej i lędźwiowej pojawia się ból o średnim lub dużym natężeniu. Podczas badania określa się obrzęk ściany brzucha i hipertoniczność mięśniówki macicy.
W postaci przewlekłej objętość płynu owodniowego stopniowo wzrasta, ale prawdopodobieństwo powikłań jest również bardzo wysokie.
W zależności od ciężkości przebiegu procesu patologicznego rozróżnia się stopnie łagodne, umiarkowane i ciężkie.
Konsekwencje wielowodzie w czasie ciąży
Wielowodzie w czasie ciąży w wielu przypadkach prowadzi do poważnych konsekwencji, zwłaszcza w przypadku braku wczesnej diagnozy i odpowiedniej opieki medycznej.
Możliwe powikłania stanu patologicznego to:
- spontaniczna aborcja (w prawie 30% przypadków);
- (prawie 40% przypadków);
- niewydolność płodowo-łożyskowa;
- wczesny i masowy zrzut wody;
- malformacje wewnątrzmaciczne (najczęściej cierpią układ nerwowy i przewód pokarmowy płodu);
- , prezentacja ukośna lub poprzeczna;
- przedwczesne oderwanie łożyska;
- poród przed czasem.
Niewydolność płodowo-łożyskowa prowadzi do braku tlenu przez płód (), co może spowodować śmierć nienarodzonego dziecka lub poważne zaburzenia rozwojowe.
Jeśli infekcja bakteryjna lub wirusowa doprowadziła do patologii, prawdopodobieństwo zakażenia płodu jest wysokie.
Według statystyk medycznych prawie 20% pacjentów, u których zdiagnozowano wielowodzie, rozwija się późno (stan przedrzucawkowy).
Ważny:patologia może prowadzić do osłabienia aktywności zawodowej w 1. i 2. okresie, ponieważ występuje nadmierne rozciąganie ściany macicy, co negatywnie wpływa na napięcie mięśniowe. Podczas porodu, na tle pęknięcia pęcherza płodowego i masowego wylania wody, może wypaść pępowina lub części ciała dziecka. Często rozwija się krwotok poporodowy.
Diagnostyka
Podstawą podejrzenia wielowodzie są dane z wywiadu (obecność pewnych objawów) i badanie ogólne (z pomiarem obwodu brzucha).
Podczas badania konieczne jest zbadanie parametrów krwi (i) i moczu. W przypadku konfliktu Rh badane są przeciwciała.
Laboratorium bada również rozmaz pod kątem ewentualnej obecności patogennej mikroflory.
Podczas badania palpacyjnego określa się napięcie macicy i rozbieżność między jej wielkością (wzrost) a wiekiem ciążowym. Charakterystyczna jest również wysoka ruchliwość płodu; ciągle próbuje zmienić swoją pozycję.
Ważny:nadmiernie swobodna pozycja płodu i jego aktywne ruchy często prowadzą do zaplątania się w pępowinę, która jest obarczona asfiksją.
Weryfikacja diagnozy odbywa się w trakcie. Za pomocą ultradźwięków mierzy się największy obszar między ścianą macicy a płodem, otrzymując tzw. wskaźnik płynu owodniowego.
Tabela wskaźników płynu owodniowego:
Do bardzo pouczających metod diagnostycznych należą KTG (do oceny stanu płodu potrzebna jest kardiotokografia) i dopplerometria.
Leczenie wielowodzie w czasie ciąży i rokowanie
W przypadku wykrycia łagodnego lub umiarkowanego nasilenia, położnicy-ginekolodzy dokładają wszelkich starań, aby ciąża trwała do fizjologicznego porodu. W ciężkich przypadkach możliwe są zaburzenia funkcji życiowych, dlatego często wskazany jest wczesny (operacyjny) poród, aby uratować życie pacjentki.
Aby określić taktykę medyczną, ważne jest zidentyfikowanie czynników, które wywołały stan patologiczny.
Jeśli ciąża mnoga jest spowodowana infekcją, patogeny bakteryjne wymagają(wskazane jest przepisywanie leków o szerokim spektrum działania - Rovamycin lub Erytromycyna).
Ważny:w czasie ciąży stosowanie antybiotyków tetracyklinowych jest niedopuszczalne!
Zgodnie ze wskazaniami przepisywane są leki moczopędne (Hypotiazyd, Furosemid) oraz i.
Aby poprawić przepływ krwi w macicy i łożysku, zaleca się Actovegin i Curantil.
Notatka:ciężarne, u których zdiagnozowano wielowodzie, powinny mieć codzienną kardiotokografię, pomiary masy ciała i ciśnienia tętniczego. Ultrasonografia i dopplerografia w celu oceny przepływu krwi w macicy i łożysku są wykonywane co najmniej raz w tygodniu.
Wielowodzie może być wskazaniem do zabiegu amniopunkcji brzusznej, podczas której wykonuje się nakłucie, a następnie powolne usuwanie nadmiaru płynu owodniowego (pompowanego do 200 ml).
Przy osłabionej aktywności zawodowej przeprowadzana jest jego stymulacja lekowa.
W łagodnym stopniu terapię można prowadzić w domu, ale umiarkowane nasilenie już staje się wskazaniem do hospitalizacji.
Rokowanie dla przewlekłej postaci wielowodzia jest dość korzystne. Jeśli nie ma przeciwwskazań, poród odbywa się naturalnie.
Aby zapobiec nagłemu pęknięciu pęcherza płodowego, z góry uciekają się do nakłucia błon - amniotomii. Dzięki tej procedurze płyn owodniowy wylewa się cienkim strumieniem, a macica kurczy się. W nagłych przypadkach jest to pokazane.
Poziom płynu owodniowego, który mieści się w normie, nie zawsze oznacza prawidłowy przebieg ciąży. W związku z tym nie jest zaskakujące, że wiele przyszłych matek często martwi się tym problemem. Czasami ginekolodzy diagnozują wielowodzie. W Internecie jest wiele sprzecznych informacji. Zobaczmy więc: co tak naprawdę nazywa się wielowodzie?
Na początek to stwierdzenie: kwestia ilości płynu owodniowego powinien zadecydować lekarz u każdej kobiety w ciąży kobiety indywidualnie, bez uciekania się do pochopnego leczenia i przedwczesnych wniosków. Niemniej jednak na terenie naszego kraju aktywnie praktykowane jest zastraszanie kobiet w ciąży taką diagnozą.
Stanowisko Światowej Organizacji Zdrowia jest dość jasne: niewielkie i umiarkowane wielowodzie w czasie ciąży nie jest bezpośrednim wskazaniem do leczenia, ale zachętą do aktywnego monitorowania kobiety w ciąży.
W drugim trymestrze ciąży wskaźnik płynu owodniowego normalnie wynosi 150 - 350 ml (odpowiednio od 12 do 24 tygodni). W III trymestrze znacznie wzrasta ilość płynu owodniowego, a między 30 a 37 tygodniem wskaźnik płynu owodniowego nie powinien przekraczać 1700 ml.
Zdiagnozowano wielowodzie gdy ilość płynu owodniowego przekracza 2000 ml w warunkach donoszonej ciąży, a objawy kliniczne wielowodzie obserwuje się przy objętości 3000 ml.
Wielowodzie jest dwojakiego rodzaju- ostre i przewlekłe.
Z ostrym ilość płynu owodniowego gwałtownie wzrasta w krótkim czasie (zwykle od kilku godzin do kilku dni). Ten stan rzeczy wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. W takiej sytuacji bardzo często dochodzi do przedwczesnych porodów i niestety istnieje duże niebezpieczeństwo śmierci płodu z powodu wcześniactwa. Na szczęście ostre wielowodzie jest znacznie rzadsze niż przewlekłe.
Z przewlekłym wielowodzie wzrost ilości płynu owodniowego następuje powoli.
Wielowodzie u kobiet w ciąży można wyjaśnić w następujący sposób powody:
- atrezja dwunastnicy lub przełyku u płodu;
- obecność wad rozwojowych ośrodkowego układu nerwowego u płodu;
- obecność ciąży mnogiej;
- lub .
Jakie jest niebezpieczeństwo wielowodzie podczas ciąży
Zagrożenia i konsekwencje można oglądać z trzech perspektyw:
- U płodu: wady rozwojowe płodu (występują w 20-30% przypadków wielowodzia), śmiertelność (występuje w 50% przypadków) z powodu wad rozwojowych i wcześniactwa.
- Matki: słabość lub niemożność wykonywania pracy; obfite krwawienie poporodowe.
- Podczas porodu: wypadnięcie pępowiny; niebezpieczne krwawienie; naruszenie pozycji i, z reguły, prezentacja zamka płodu.
Przyczyny wielowodzie u kobiet w ciąży
Główna i najczęściej diagnozowana przyczyna wielowodzie - niedrożność przewodu pokarmowego u matki, a także jej wrodzone choroby nerwowo-mięśniowe czy wady układu krążenia.
W 20-30% przypadków przyczyny wielowodzia w czasie ciąży są nieznane. Takie zjawisko nazywa się wielowodzie idiopatyczne.
Nie mniej powszechne jest wielowodzie z powikłaniami podczas ciąży mnogiej, a także z anemią płodu i uszkodzeniem mózgu. Obecność takich chorób matki jak ostre infekcje wirusowe, cukrzyca i kiła również często powoduje wielowodzie.
Objawy i diagnoza wielowodzie
Objawy wielowodzie mogą być: ból brzucha, silny wzrost macicy w czasie ciąży od do.
Jeśli podejrzewa się wielowodzie, natychmiast skonsultuj się z lekarzem i przejść badanie, zdać serię testów, aby wykluczyć przyczyny choroby po stronie matki: cukrzycę, kiłę i immunizację Rh.
Następnie musisz udać się do specjalisty w dziedzinie wad rozwojowych płodu, aby potwierdzić lub wykluczyć rzekomą diagnozę. Również kobieta w ciąży jest często proszona o oddanie niewielkiej ilości płynu owodniowego w celu określenia kariotypu dziecka i zidentyfikowania nieprawidłowości chromosomalnych.
W przypadku podejrzenia zakażenia wewnątrzmacicznego płodu można zbadać płyn owodniowy w kierunku zakażenia TORCH. W tym celu określa się przeciwciała przeciwko zakaźnym patogenom.
Leczenie wielowodzie w czasie ciąży
W zależności od ciężkości wielowodzia, jego przyczyn i czasu trwania ciąży zaleca się leczenie. Wielowodzie łagodne i umiarkowane Stopień z reguły nie leczy, ale aktywnie monitoruje stan matki i płodu.
Kobiety z wyraźne wielowodzie odpoczynek w łóżku jest przepisywany pod ścisłym nadzorem lekarzy. Stan płodu jest monitorowany za pomocą ultradźwięków.
Z terapią lekową głównie przepisać lek o nazwie „Indometacyna”. Poważnym przeciwwskazaniem do jej powołania jest przekroczenie wieku ciążowego. Lek działa w taki sposób, że zmniejsza produkcję moczu u płodu.
W normalnym stanie kobiety w ciąży leczenie nie jest wymagane, ale jest konieczne uważna obserwacja ambulatoryjna. W przypadku wykrycia niebezpiecznego stanu płodu wymagany jest poród nieplanowany przez okres 35 tygodni (ewentualnie wcześniej z odpowiednimi wskazaniami). Zachorowalność i śmiertelność takich dzieci jest wyższa w porównaniu z wcześniakami i noworodkami urodzonymi o czasie.
Jedyną pociechą jest to, że nie więcej niż 17% ciąż wysokowodnych kończy się poważnymi komplikacjami podczas porodu.
Przy ciężkich objawach negatywnych matki wykonują nakłucie (tzw. amniopunkcja) i ostrożnie spuszczają płyn. Ale może również prowadzić do przedwczesnego porodu. Również podczas zabiegu znacznie wzrasta ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej płodu.
Aby zapobiec wielowodzie, należy przyjąć odpowiedzialne podejście do swojego zdrowia jeszcze przed ciążą. Na długo przed zamierzonym poczęciem konieczne jest z wykonać badania zalecone przez lekarza określić predyspozycje do tej diagnozy i związane z nią czynniki ryzyka.
W czasie ciąży musisz zwracać szczególną uwagę na swoje samopoczucie, Zadbaj o swoje zdrowie.
Nie powinieneś zaniedbywać wycieczek do kliniki przedporodowej. Obowiązkowe jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich i poddanie się wszystkim niezbędnym badaniom. Daleko od ostatniego miejsca zajmuje zdrowy tryb życia i umiarkowana aktywność fizyczna na świeżym powietrzu.
Film o wielowodzie podczas ciąży
Sugerujemy obejrzenie filmu o wielowodzie podczas ciąży.
W artykule omawiamy wielowodzie w czasie ciąży - odmiany, przyczyny, objawy i konsekwencje. Dowiesz się, dlaczego wielowodzie jest niebezpieczne dla matki i dziecka, jak określić wielowodzie na podstawie wskaźnika płynu owodniowego, co obejmuje jego schemat leczenia i jak zapobiegać jego występowaniu.
W przypadku wielowodzie ilość płynu owodniowego przekracza normę
Co to jest wielowodzie w czasie ciąży? Jest to nadmierne nagromadzenie płynu owodniowego w macicy. Płyn owodniowy otacza dziecko i jest bardzo ważny dla jego rozwoju. Płyn owodniowy chroni płód przed wpływami zewnętrznymi i infekcjami, zapewnia prawidłowy metabolizm i swobodę ruchów, utrzymuje równowagę temperaturową i zapobiega ściskaniu pępowiny.
Kiedy równowaga płynów jest zaburzona, a jej ilość przekracza normę, pojawia się wielowodzie.. Wielowodzie u kobiet w ciąży rozpoznaje się w 1% przypadków.
Istnieje kilka rodzajów patologii:
- zgodnie z natężeniem przepływu - przewlekłe i ostre wielowodzie w czasie ciąży;
- według ilości płynu owodniowego - graniczna, umiarkowana i ciężka wielowodzie w czasie ciąży.
W przewlekłym wielowodzie ilość płynu owodniowego stopniowo wzrasta, a objawy patologii są mniej wyraźne. W ostrym wielowodzie ilość płynu owodniowego wzrasta w ciągu kilku dni lub nawet godzin. Rozmiar brzucha dramatycznie wzrasta, pojawiają się bóle w okolicy lędźwiowej i pachwiny. Taka patologia grozi pęknięciem macicy i wymaga sztucznego przerwania ciąży.
Najczęściej ostre wielowodzie występuje we wczesnych stadiach, a przewlekłe wielowodzie występuje w późnej ciąży.
Graniczne wielowodzie lub skłonność do wielowodzia w czasie ciąży rozpoznaje się, gdy ilość płynu owodniowego odpowiada górnej granicy normy, ale nie przekracza jej wartości. Umiarkowane wielowodzie w czasie ciąży określa się, jeśli występują niewielkie odchylenia od normalnych wskaźników, podczas gdy nie ma zewnętrznych objawów. Ciężkiemu wielowodzie towarzyszą oczywiste objawy - żołądek gwałtownie rośnie, kobieta czuje ruchy dziecka.
Jakie jest niebezpieczeństwo wielowodzie podczas ciąży
Wielowodzie powoduje komplikacje podczas ciąży i porodu. Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli w ostatniej fazie ciąży diagnozuje się wielowodzie w czasie ciąży - konsekwencje dla dziecka i matki mogą być godne ubolewania.
Co zagraża wielowodzie podczas ciąży dla kobiety:
- ciężkie odwodnienie z powodu ciągłych wymiotów;
- ukośna, poprzeczna lub miedniczna prezentacja płodu;
- silne krwawienie podczas rodzenia i po porodzie;
- przedwczesne oderwanie łożyska;
- rozwój późnej gestozy;
- samoistne poronienie lub przedwczesny poród;
- słaba aktywność zawodowa z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy;
- wypadnięcie pępowiny, kończyn płodu podczas porodu.
Jakie jest niebezpieczeństwo wielowodzie w czasie ciąży dla dziecka:
- zmniejszona odporność;
- wady rozwojowe przewodu żołądkowo-jelitowego i ośrodkowego układu nerwowego;
- niewydolność płodowo-łożyskowa;
- wcześniactwo;
- infekcja;
- śmierć płodu.
Przyczyny wielowodzie w czasie ciąży
Lekarze nadal nie wiedzą dokładnie, dlaczego w czasie ciąży występuje wielowodzie. Identyfikują jednak grupę ryzyka, w której patologia występuje najczęściej.
Ta grupa obejmuje kobiety, u których zdiagnozowano:
- cukrzyca;
- choroba nerek;
- choroby zakaźne - różyczka, opryszczka, toksoplazmoza, cytomegalowirus;
- choroby sercowo-naczyniowe;
- ciąża mnoga;
- Konflikt Rhesus;
- patologia łożyska.
Czasami w ostatnich stadiach zaburzona jest funkcja połykania lub wydalania dziecka, co powoduje wielowodzie u kobiet w ciąży. Wielowodzie występuje również, gdy dziecko jest zbyt duże lub ma wady rozwojowe.
Objawy wielowodzie w czasie ciąży
W przypadku wielowodzie istnieje wiele objawów i oznak, które mogą powiedzieć kobiecie, że coś jest nie tak z jej ciałem.
Jakie są objawy wielowodzie podczas ciąży:
- chroniczne osłabienie i złe samopoczucie;
- ból i ciężkość w jamie brzusznej;
- duszność z powodu wysokiej pozycji przepony;
- obrzęk kończyn dolnych;
- szybkie tętno;
- objętość brzucha 100-120 cm lub więcej;
- duża liczba szorstkich rozstępów;
- bulgoczący dźwięk w jamie brzusznej.
Oznaki wielowodzie w późnej ciąży:
- stałe napięcie macicy;
- nadmiernie wysoka aktywność płodu;
- zmniejszenie produkcji moczu.
Im szybciej wykryjesz te objawy, tym skuteczniejsze będzie leczenie.
Niektóre kobiety są zainteresowane tym, jak samodzielnie określić wielowodzie w czasie ciąży. Odpowiedź na to pytanie jest jednoznaczna – nie ma mowy. Nie diagnozujesz siebie. Możesz zwracać uwagę tylko na znaki zewnętrzne, na przykład zbyt szorstkie rozstępy, i skonsultować się z lekarzem w celu dokładnej diagnozy.
Jak określić wielowodzie u kobiet w ciąży
Wielowodzie można wykryć tylko za pomocą ultradźwięków.
Aby zdiagnozować wielowodzie, kobieta otrzymuje badanie ultrasonograficzne, podczas którego obliczany jest wskaźnik owodniowy - objętość płynu owodniowego. Oprócz USG ginekolog mierzy obwód brzucha i wysokość dna macicy, aby dowiedzieć się, czy przekraczają one normalne wartości. Lekarz wykonuje również badanie dotykowe macicy i ujawnia jej napięcie oraz dużą ruchliwość zarodka.
tabela wskaźnika płynu owodniowego
Aby określić dokładną ilość płynu owodniowego, jamę macicy dzieli się na cztery kwadraty, w każdym z nich mierzy się największy obszar między ścianą macicy a płodem, wskaźniki sumuje się i uzyskuje się wskaźnik płynu owodniowego (AFI) .
IAI porównuje się z tabelą normy ilości płynu owodniowego, która wskazuje wskaźniki dla różnych etapów ciąży. Według tej tabeli wielowodzie w czasie ciąży występuje, gdy wskaźnik wykracza poza granice prawdopodobnych wahań. Jeśli jesteś w 37. tygodniu ciąży, a wskaźnik znajduje się w górnej granicy normy, to znaczy masz wielowodzie graniczne w ostatnich stadiach ciąży, nie odmawiaj hospitalizacji. Lepiej, żebyś był pod nadzorem lekarza.
| Okres ciąży, tygodnie | Średni normalny wskaźnik, mm | Prawdopodobne wahania, mm |
| 16 | 121 | 73-201 |
| 17 | 127 | 77-211 |
| 18 | 133 | 80-220 |
| 19 | 137 | 83-225 |
| 20 | 141 | 86-230 |
| 21 | 143 | 88-233 |
| 22 | 145 | 89-235 |
| 23 | 146 | 90-237 |
| 24 | 147 | 90-238 |
| 25 | 147 | 89-240 |
| 26 | 147 | 89-242 |
| 27 | 156 | 85-245 |
| 28 | 146 | 86-249 |
| 29 | 145 | 84-254 |
| 30 | 145 | 82-258 |
| 31 | 144 | 79-263 |
| 32 | 144 | 77-269 |
| 33 | 143 | 74-274 |
| 34 | 142 | 72-278 |
| 35 | 140 | 70-279 |
| 36 | 138 | 68-279 |
| 37 | 135 | 66-275 |
| 38 | 132 | 65-269 |
| 39 | 127 | 64-255 |
| 40 | 123 | 63-240 |
| 41 | 116 | 63-216 |
| 42 | 110 | 63-192 |
Jak leczyć wielowodzie podczas ciąży
Pierwszą rzeczą do zrobienia, gdy pojawią się pierwsze oznaki wielowodzia, jest zapomnienie o samoleczeniu. Nie używaj leków dostępnych bez recepty lub tradycyjnych leków bez zgody lekarza. Mogą być niebezpieczne w twoim stanie i sprawić, że poczujesz się jeszcze gorzej. W przypadku objawów ostrego wielowodzia natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe. Chodzi o życie twojego dziecka.
Przed leczeniem wielowodzia w czasie ciąży określ jego stopień:
- przy łagodnym stopniu wielowodzie terapia nie jest potrzebna; lekarz zleca częstsze badania ciężarnej w celu monitorowania jej stanu;
- w umiarkowanych i ciężkich przypadkach wymagana jest hospitalizacja.
Ponieważ rozwój wielowodzie wywołuje przewlekły głód tlenowy płodu, konieczne jest szybkie ustalenie przyczyny patologii i jej wyleczenie.
Otrzymasz dodatkowe testy:
- ogólna analiza krwi i moczu;
- test cukru we krwi;
- badanie krwi pod kątem konfliktu Rh;
- rozmaz na florze;
- dopplerometria;
- kardiotokografia;
- USG płodu.
W niektórych przypadkach lekarz wykonuje amniopunkcję jamy brzusznej. Podczas tego zabiegu z macicy pobierana jest próbka płynu owodniowego, badane są komórki płodu i produkty przemiany materii w celu oceny stanu jego zdrowia.
Po ustaleniu przyczyny wielowodzia specjalista zaleci odpowiednie leczenie.
Uniwersalne leczenie wielowodzia w czasie ciąży obejmuje kilka obszarów, które stopniowo zmniejszają ilość płynu owodniowego:
- terapia choroby podstawowej;
- łagodzenie bolesnych objawów – ból skutecznie łagodzą leki przeciwskurczowe, takie jak No-shpa lub Magnesia z wielowodziem u kobiet w ciąży;
- terapia witaminowa - obowiązkowe jest przyjmowanie witamin C, E i B;
- poprawa krążenia maciczno-łożyskowego i metabolizmu - tokolityki Ginipral i Partusisten rozszerzają naczynia macicy, zmniejszają napięcie macicy; leki przeciwpłytkowe Curantil i Trental normalizują „płynność” krwi;
- leki moczopędne - na przykład furosemid;
- amniopunkcja lecznicza i diagnostyczna - w ciężkim wielowodzie powoli usuwa się z macicy do 200 ml płynu owodniowego;
- ścisła dieta - dobrze zwalcza pragnienie i nadmiar płynów w organizmie.
Bez względu na to, czy wykryto infekcję, na wielowodzie w ciąży przepisuje się leki przeciwzapalne i antybiotyki. W przypadku infekcji układu moczowo-płciowego Vilprafen jest często stosowany w przypadku wielowodzie u kobiet w ciąży. Silniejszym antybiotykiem jest Ceftriakson na wielowodzie. Przydaje się nie tylko w leczeniu infekcji układu moczowo-płciowego, ale także przy infekcjach skóry, przewodu pokarmowego i dróg oddechowych.
W trakcie leczenia kobieta jest pod stałą opieką lekarza. Codziennie mierzy się wagę i ciśnienie krwi, wykonuje się kardiotokografię płodu. USG Doppler wykonuje się co 5-7 dni. Jeśli stan dziecka się ustabilizuje, ciąża utrzymuje się do 37-38 tygodnia. W przypadku braku poprawy lub zwiększenia ilości płynu owodniowego wykonuje się poród w trybie nagłym.
Odżywianie wielowodzie u kobiet w ciąży
Podstawowe zasady diety dla wielowodzie kobiet w ciąży:
- jeść pokarmy zawierające białko zwierzęce i roślinne;
- wykluczyć produkty mleczne i tłuste mięso, ryby z diety;
- zwiększyć ilość owoców i warzyw w menu;
- pij dużo wody i świeżo wyciśnięty sok.
Zapobieganie
Ponieważ przyczyny i konsekwencje wielowodzie w czasie ciąży nie zostały jeszcze jasno ustalone, lekarze nie opracowali specjalnych środków zapobiegawczych.
- Zaplanuj ciążę. Przed poczęciem dziecka należy przejść badania, poddać się badaniom pod kątem ukrytych infekcji seksualnych, wyleczyć próchnicę, zapalenie migdałków i inne ogniska przewlekłej infekcji.
- Zarejestruj się na czas w czasie ciąży i nie przegap zaplanowanych badań ginekologicznych do 39-41 tygodni.
- Trzymaj się prawidłowego odżywiania i codziennej rutyny, unikaj miejsc o dużym nagromadzeniu ludzi i innych źródłach infekcji.
Najlepszą profilaktyką wielowodzie w czasie ciąży jest regularne USG. Dopiero badanie ultrasonograficzne ujawni powikłanie na czas na wczesnym etapie, a po leczeniu będziesz w stanie wytrzymać i urodzić zdrowe dziecko.
Aby uzyskać więcej informacji na temat płynu owodniowego, zobacz wideo:
O czym pamiętać
- Co oznacza wielowodzie w czasie ciąży - nadmiar płynu owodniowego, który otacza dziecko w worku owodniowym.
- Rozpoznanie wielowodzie stawia się, gdy wskaźnik płynu owodniowego jest większy niż górna granica prawdopodobnych wahań normy.
- Objawy wielowodzie to osłabienie i duszność, obrzęk kończyn dolnych, zwiększenie objętości brzucha, pojawienie się szorstkich rozstępów, bulgotanie.
- Przyczynami wielowodzia są przewlekłe i zakaźne choroby kobiety, wady rozwojowe płodu, konflikt Rh, ciąża mnoga.
- Wielowodzie może powodować poronienie lub przedwczesny poród, powikłania podczas porodu, wady rozwojowe dziecka, jego śmierć.
- Leczenie obejmuje leczenie choroby podstawowej, terapię witaminową, normalizację maciczno-łożyskowego przepływu krwi i antybiotyki.
Wielowodzie- stan patologiczny obserwowany u kobiet w czasie ciąży, wyrażony jako nadmiar płynu owodniowego (płynu owodniowego). Według statystyk patologię obserwuje się u 1% kobiet w ciąży.
Wartość płynu owodniowego jest nieoceniona. Chroni pępowinę przed ściskaniem, a płód przed różnymi urazami i hałasem, zapewnia mu swobodę ruchów w pierwszych miesiącach rozwoju, bierze udział w przemianie materii. Szybkość płynu owodniowego na różnych etapach ciąży jest różna, na przykład w 14 tygodniu wynosi 100 ml, w 38 tygodniu 1000-1500 ml. Jeśli ilość wody jest znacznie przekroczona od normy, mówią o wielowodzie.
Wielowodzie u kobiet w ciąży jest dwojakiego rodzaju- ostry lub przewlekły. W pierwszym przypadku nadmiar płynu owodniowego gromadzi się szybko, w drugim - stopniowo. Zwykle ostre wielowodzie u kobiet w ciąży obserwuje się przez okres 12-24 tygodni, przewlekły - przez 33-35 tygodni. Może być również łagodny (nieznaczne przekroczenie ilości wody) lub ciężki (ilość wody jest znacznie przekroczona).
Przyczyny rozwoju wielowodzie
Wielowodzie u kobiet w ciąży może rozwijać się pod wpływem różnych czynników. Rozważ je:
- infekcje(ostre, przewlekłe infekcje TORCH: toksoplazmoza, różyczka, cytomegalowirus, opryszczka) w trakcie lub tuż przed ciążą.
- Cukrzyca(brak hormonu insuliny, który reguluje metabolizm węglowodanów w organizmie).
- Nadciśnienie tętnicze(podwyższone ciśnienie krwi).
- Choroby układu sercowo-naczyniowego i moczowego.
- Konflikt Rhesus podczas ciąży- odpowiedź immunologiczna organizmu matki z czynnikiem Rh ujemnym na antygeny erytrocytów płodu z czynnikiem Rh dodatnim, podczas której powstają przeciwciała anty-Rhesus. Innymi słowy, układ odpornościowy kobiety próbuje pozbyć się obcych komórek płodowych.
- Ciąża mnoga, w którym wielowodzie można zaobserwować u jednego płodu, a małowodzie (brak wody) u innego.
- Niewydolność płodowo-łożyskowa(upośledzone krążenie maciczno-łożyskowe).
- Wady rozwojowe płodu- przepuklina oponowa, wodogłowie, bezmózgowie, upośledzenie rozwoju ośrodkowego układu nerwowego, zakażenie przełyku lub jelita cienkiego.
W niektórych przypadkach nie jest możliwe ustalenie przyczyny rozwoju wielowodzia u kobiet w ciąży.
Oznaki wielowodzie
Wielowodzie można podejrzewać u kobiet w ciąży na podstawie pewnych charakterystycznych objawów:
- Rozbieżność między wielkością macicy a kalendarzowym okresem ciąży - są znacznie przekroczone.
- Obmacywanie części płodu jest trudne, obserwuje się jego nadmierną ruchliwość i niestabilną pozycję, bicie serca jest słabo słyszalne
- Czasami może wystąpić silny obrzęk, duszność, uczucie bólu i ciężkości w jamie brzusznej.
Diagnoza wielowodzie
Diagnozę potwierdza USG. Ilość płynu owodniowego określa się na podstawie wskaźnika owodniowego. Przy normalnej objętości wody mieści się w zakresie do 24 cm, przy wielowodzie - ponad 24 cm.
Ponadto kobiecie w ciąży można przepisać dodatkowe badania:
- amniopunkcja (analiza płynu owodniowego),
- test wychwytu glukozy – test przesiewowy do diagnozy cukrzycy ciążowej (rodzaj cukrzycy, która rozwija się tylko w czasie ciąży),
- badanie krwi na przeciwciała, wirusy i infekcje,
- dopplerografia (USG przepływu krwi) – pozwala określić stan krążenia maciczno-łożyskowego,
- kardiotokografia (rejestruje się tętno płodu, jego aktywność ruchową i napięcie macicy).
Wielowodzie ma negatywny wpływ na przebieg ciąży, poród, stan kobiety, płód, powodując następujące konsekwencje:
Leczenie wielowodzie
Leczenie, w zależności od ciężkości patologii, odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych. Przed przepisaniem leczenia lekarz ustala przyczynę, która spowodowała wielowodzie u kobiety w ciąży. W przypadkach, gdy niemożliwe jest ustalenie dokładnej przyczyny patologii, stosuje się uniwersalny schemat leczenia, który obejmuje: antybiotyki o szerokim spektrum działania, witaminy, leki moczopędne, preparat magnezowy i ścisłą dietę.
W ostrym wielowodzie wskazany jest zabieg amniopunkcji, podczas którego do owodni wprowadza się cewnik pod kontrolą USG i ostrożnie usuwa się pewną ilość płynu owodniowego.
Jeśli taktyki leczenia nie są skuteczne, stan kobiety i płodu pogarsza się, wówczas podejmowana jest decyzja o wczesnym porodzie.
Prognozy dla wielowodzie są korzystne, ale podlegają szybkiemu leczeniu. Zwykle kobiety z tą patologią, przy braku powikłań, rodzą naturalnymi drogami. Ale takie porody trwają dłużej niż zwykle. Wynika to z nadmiernego rozciągania macicy, powodującego zmniejszenie jej funkcji skurczowej.
Zapobieganie wielowodzie
- przygotowanie do ciąży (wykrywanie i leczenie chorób ginekologicznych, przewlekłych, zakaźnych i zapalnych układu moczowo-płciowego, infekcji przenoszonych drogą płciową 3-6 miesięcy przed poczęciem),
- nowoczesna rejestracja w poradni przedporodowej i jej regularne wizyty,
- informowanie lekarza o wszelkich zmianach samopoczucia i doznań,
- spełnienie wszystkich wizyt lekarza ginekologa,
- przestrzeganie właściwej diety, pracy i odpoczynku,
- długie spacery na świeżym powietrzu.
