Dom › Ezoteryka › Jak pobierany jest płyn owodniowy do analizy. Analiza płynu owodniowego

Jak pobierany jest płyn owodniowy do analizy. Analiza płynu owodniowego

Analiza płynu owodniowego (amniopunkcja lub amniopunkcja) to metoda badania prenatalnego (prenatalnego), która służy do diagnozowania wad wrodzonych i chorób dziedzicznych płodu.

Najczęściej zabieg ten podaje się kobietom, które są narażone na wysokie ryzyko urodzenia dziecka z wadami wrodzonymi (szczególnie jeśli ona lub ojciec dziecka mają historię rodzinną) lub kobietom, które nie przeszły pierwszego badania prenatalnego („test podwójny”) w terminie 10-13 tygodni. Większość kobiet po amniopunkcji uzyskuje dobre wyniki i wie, że ich dziecko ma się dobrze.

Bardzo często zamiast amniopunkcji przepisywane jest inne badanie prenatalne zwane biopsją kosmówki (porozmawiaj ze swoim ginekologiem o tym, która metoda jest dla Ciebie najlepsza i bezpieczniejsza - amniopunkcja lub biopsja kosmówki).

Podczas anmipunktury lekarz bierze małą. Otrzymany płyn służy do sprawdzania stanu zdrowia Twojego dziecka. Najlepiej wykonać zabieg w II trymestrze, od 15 do 20 tygodnia ciąży.

Nie zaleca się amniopunkcji przed 15. tygodniem, ponieważ we wczesnych stadiach wiąże się z dużym ryzykiem poronienia i innych powikłań. Po 20. tygodniu i przez cały trzeci trymestr ciąży wykonuje się amniopunkcję tylko w celu sprawdzenia infekcji wewnątrzmacicznych lub sprawdzenia, jak dobrze płuca dziecka są gotowe do życia pozamacicznego (zwykle wykonuje się je, jeśli poród jest przedwczesny).

Wskazania do amniopunkcji

Lekarz powinien zasugerować wykonanie amniopunkcji, jeśli istnieje ryzyko urodzenia dziecka z wadami wrodzonymi, a w niektórych innych przypadkach:

(z wiekiem wzrasta ryzyko urodzenia dziecka z niektórymi wadami wrodzonymi, zwłaszcza z zespołem Downa);
jeśli miałaś poronienie w poprzedniej ciąży z powodu nieprawidłowości genetycznych u płodu;
jeśli dziecko z wadą wrodzoną urodziło się w wyniku wcześniejszej ciąży;
jeśli masz nieprawidłowe wyniki badań przesiewowych;
jeśli w rodzinie występuje choroba dziedziczna (na przykład, jeśli ty, twój partner lub którykolwiek członek twojej rodziny cierpi na chorobę dziedziczną, zwłaszcza z lub.

Jak prowadzone są badania?

Amniopunkcja zajmuje tylko kilka minut. Najpierw lekarz poprosi Cię o położenie się na plecach. Wykorzystuje ultradźwięki do zlokalizowania kieszeni dziecka, łożyska i płynu owodniowego. Następnie spryskuje żołądek płynem antybakteryjnym, który zabija zarazki na skórze.

Ponadto, pod stałą kontrolą aparatu USG, lekarz wprowadzi cienką igłę przez ścianę brzucha i macicę do jamy owodniowej. Za pomocą igły lekarz weźmie około 15-30 ml płynu (około 1-2 łyżki stołowe). Po pobraniu próbki płynu lekarz za pomocą USG sprawdzi bicie serca i stan płodu, aby upewnić się, że wszystko jest w porządku z dzieckiem i nic nie zagraża ciąży.

Próbka płynu owodniowego jest wysyłana do laboratorium, gdzie jest dokładnie badana. W laboratorium komórki Twojego dziecka są oddzielane od płynu owodniowego. Jeśli dziecko jest testowane pod kątem problemów genetycznych, komórki są hodowane przez 10 do 12 dni w laboratorium. Wyniki badania są zwykle znane po 12 do 14 dniach.

Laboratorium może przetestować płyn owodniowy dziecka pod kątem poziomów białek, takich jak alfa-fetoproteina (AFP). Pomiar ilości AFP pozwala dowiedzieć się, czy dziecko ma wady cewy nerwowej (NTD), na co wskazuje podwyższony poziom alfa-fetoproteiny. Wyniki testu AFP są zwykle gotowe w ciągu kilku dni.

Powikłania po amniopunkcji

Niektóre kobiety twierdzą, że podczas zabiegu nie czuły absolutnie nic. Inni skarżą się na skurcze (skurcze), gdy igła wchodzi do macicy lub ucisk w jamie brzusznej, gdy lekarz pobiera płyn.

Około 2 na 100 kobiet (1-2%) zacznie rodzić (od łagodnych skurczów po gwałtowne skurcze), ma plamienia lub wycieka płyn owodniowy po amniopunkcji. Aby uniknąć tych nieprzyjemnych konsekwencji, należy unikać aktywności fizycznej i nie denerwować się przez resztę dnia po zabiegu. Jeśli stan się pogorszy, musisz pilnie wezwać karetkę.

Poważne powikłania po amniopunkcji zdarzają się bardzo rzadko. Jednak badanie sugeruje niewielkie ryzyko poronienia. Według WHO mniej niż 1% kobiet (około 1 na 250 do 300 kobiet) poroniło po amniopunkcji.

Co się dzieje po badaniu?

W większości przypadków wyniki amniopunkcji wskazują, że dziecko jest zdrowe i nie ma wad wrodzonych. Jeśli wynik jest rozczarowujący i istnieją podejrzenia, że dziecko ma wadę wrodzoną, przed postawieniem ostatecznej diagnozy kobiecie przepisuje się inne badania w celu ustalenia nieprawidłowości genetycznych i wad wrodzonych.

Jeśli obecność wad wrodzonych u dziecka zostanie w pełni potwierdzona, można je leczyć lekami, a nawet poddać się operacji wewnątrzmacicznej! W niektórych przypadkach operacja może zostać opóźniona do czasu narodzin dziecka.

Świadomość, że dziecko urodzi się z wadami wrodzonymi, pozwala rodzicom mentalnie przygotować się do opieki nad takim dzieckiem. Również przyszli rodzice mogą wcześniej znaleźć specjalistę, który pomoże im w leczeniu dziecka po porodzie.

Czy powinienem zgodzić się na amniopunkcję?

To, czy zgodzisz się na badanie, czy nie, to tylko Twoja osobista decyzja. Możesz porozmawiać z genetykiem, ginekologiem, odwiedzić perinatologa specjalizującego się w prowadzeniu ciąży z powikłaniami, aby podjąć świadomą decyzję o wykonaniu amniopunkcji.

Zapytaj swojego lekarza, czy istnieją inne opcje badań prenatalnych, które mogą zastąpić amniopunkcję i dowiedz się, które laboratorium amniopunkcji ma najlepsze recenzje w Twoim mieście.

Tylko mając pełne informacje, możesz podjąć właściwą decyzję o potrzebie analizy płynu owodniowego dla Ciebie i Twojego dziecka.

Płyn owodniowy (lub płyn owodniowy) to płyn otaczający dziecko w macicy. We wczesnych stadiach ciąży tworzą je błony płodowe, następnie z krwi matki i dziecka, a po 16 tygodniach w tym procesie biorą udział również nerki i płuca płodu.

Ilość płynu owodniowego stopniowo wzrasta z 30 ml (w 10. tygodniu ciąży) do 1-1,5 litra (w 37-38 tygodniu). Pod koniec okresu ciąży ich objętość może spaść do 800 ml.

Na samym początku płyny owodniowe są przeźroczyste, a stopniowo wraz z postępem ciąży stają się mętne - na skutek gromadzenia się w nich płatków skóry, włosów i płodowych gruczołów łojowych. Zwykle błony płodowe nie tylko wydzielają płyn, uzupełniając objętość płynu owodniowego, ale także go wchłaniają, dzięki czemu płyn owodniowy jest wymieniany. Sam płód bierze również udział w wymianie wody, połykaniu płynów i wchłanianiu jej części przez skórę. Proces ten przebiega dość intensywnie – w ciągu 1 godziny wymienia się około 500 ml wody.

Co to jest płyn owodniowy

Płyn owodniowy ma duże znaczenie fizjologiczne: zapewnia swobodę ruchów płodu, chroni go przed niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi, chroni pępowinę przed uciskiem między ścianą macicy a ciałem płodu, uczestniczy w metabolizmie płodu. rosnący organizm. Podczas porodu dolny biegun pęcherza płodowego przyczynia się do prawidłowego otwarcia szyjki macicy.

Ważną kwestią jest to, że w wodach owodniowych gromadzą się produkty przemiany materii płodu, tlen i dwutlenek węgla, enzymy i hormony, których analiza pomaga ocenić stan dziecka.

Metody inwazyjne i nieinwazyjne

Istnieją różne sposoby oceny płynu owodniowego. Najprostszy jest ultradźwięk.

Ultradźwięki to jedyny nieinwazyjny (tj. niewymagający penetracji worka owodniowego) sposób analizy płynu owodniowego. Ultradźwięki pozwalają określić ich liczbę. Podczas badania kobiety w ciąży lekarz mierzy tzw. wskaźnik płynu owodniowego (AFI). Zaczynają mierzyć IAI od 25-27 tygodnia ciąży, a normalnie w III trymestrze waha się on od 10 do 25 cm.

Wszystkie inne metody oceny płynu owodniowego są inwazyjne, tj. wymagają penetracji do jamy macicy w celu zbadania lub pobrania próbki płynu owodniowego i są przeprowadzane ściśle według wskazań.

Amnioskopia i przeciwwskazania

Jest to badanie płynu owodniowego za pomocą specjalnego aparatu - amnioskopu. Badanie przeprowadza się po 37 tygodniu ciąży. Wskazany jest przy podejrzeniu przewlekłego niedotlenienia płodu (przedłużający się brak tlenu u dziecka), w przypadku konfliktu o czynnik Rh lub grupę krwi matki i płodu, w przypadku przedłużającej się ciąży. W przypadku podejrzenia niedotlenienia płodu amnioskopię można przepisać kilka razy w odstępach 2-3 dni.

Amnioskopii nie wykonuje się z łożyskiem przednim – stanem, w którym łożysko znajduje się bardzo nisko w macicy i dochodzi do wejścia do szyjki macicy lub zakrywa je – jak również przy chorobach zapalnych pochwy lub szyjki macicy.

Jak wykonuje się amnioskopię?

Zabieg amnioskopii jest całkowicie bezbolesny: pacjentka znajduje się na fotelu ginekologicznym, rurkę amnioskopu ostrożnie wprowadza się przez szyjkę macicy do dolnego bieguna worka owodniowego. Po włączeniu specjalnego urządzenia oświetleniowego lekarz bada płyn owodniowy, zwracając uwagę na jego kolor, konsystencję, obecność krwi lub smółki (kał), obecność i ruchliwość płatków smaru pokrywającego ciało płodu.

Możliwe komplikacje

Pęknięcie błon płodowych i wypływ płynu owodniowego, krwawienie (najczęściej z uszkodzeniem błony śluzowej kanału szyjki macicy, rzadziej może wystąpić oderwanie łożyska), rozwój infekcji u rodzącej kobiety. Powikłania te występują rzadko – w mniej niż 1% przypadków.

Wyniki amnioskopii

Zwykle podczas amnioskopii lekarz widzi jasny, białawy płyn owodniowy z płatkami smaru.

W przypadku ciąży po terminie wody stają się gęste, nie zawierają płatków oryginalnego smaru lub mogą mieć zielonkawy kolor.

Wraz z rozwojem choroby hemolitycznej płodu, gdy czerwone krwinki są niszczone z powodu konfliktu między krwią płodu a matką według czynnika Rh lub grupy krwi, odnotowuje się żółty kolor płynu owodniowego.

W przypadku upośledzenia funkcji łożyska i silnego niedotlenienia płodu, kolor płynu owodniowego zmienia się na zielony, wody stają się gęste, często zawierają zanieczyszczenia smółki (kał płodu).

Amnioskopię wykonuje się, gdy kanał szyjki macicy jest poszerzony i można przez niego łatwo wprowadzić amnioskop, tj. głównie w późnej ciąży, bliżej porodu. Jeśli kanał jest zamknięty, stosuje się amniopunkcję.

Co to jest amniopunkcja i wskazania

Jest to inwazyjna procedura diagnostyczna, której celem jest uzyskanie płynu owodniowego do późniejszego badania.

Ta procedura jest przeprowadzana:

jeśli podejrzewasz obecność chorób genetycznych u płodu;
z niezgodnością krwi matki i płodu według czynnika Rh;
z przewlekłym niedoborem dopływu tlenu do dziecka: najczęściej dzieje się to podczas przeciążenia z gestozą (powikłania drugiej połowy ciąży, w których wzrasta ciśnienie krwi, obrzęk i białko pojawiają się w moczu). W takim przypadku amniopunkcja pozwala ocenić stopień wewnątrzmacicznego cierpienia płodu, określić jego dojrzałość i rozwiązać kwestię terminu porodu;
z niektórymi przewlekłymi chorobami matki;
z podejrzeniem infekcji wewnątrzmacicznej płodu. Amniopunkcja umożliwia określenie stopnia dojrzałości dziecka oraz podjęcie decyzji o możliwości porodu.

Technika amniopunkcji

Zabieg wykonuje się zwykle po 16 tygodniu ciąży, kiedy objętość płynu owodniowego osiąga 150 ml lub więcej. W zależności od sposobu nakłucia pęcherza płodowego wykonuje się amniopunkcję przezbrzuszną (tj. nakłucie pęcherza płodowego przez ścianę jamy brzusznej) oraz amniopunkcję przezpochwową (w tym przypadku igłę wprowadza się przez ścianę pochwy lub kanał szyjki macicy).

Operacja jest zawsze wykonywana pod kontrolą USG. Miejsce wstrzyknięcia należy znieczulić roztworem lidokainy. Specjalną igłę wprowadza się do jamy owodniowej i wciąga przez nią około 10–20 ml płynu owodniowego. Po wyjęciu igły na przednią ścianę brzucha nakleja się aseptyczną naklejkę i w ciągu pół godziny po nakłuciu ocenia się stan przyszłej matki i dziecka.

Możliwe komplikacje

Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego (często zdarza się to przy nakłuciu kanału szyjki macicy), aborcja, przedwczesny poród, oderwanie łożyska, uszkodzenie pępowiny, zapalenie błon płodowych. Jednak ze względu na zastosowanie USG podczas zabiegu amniopunkcji powikłania występują bardzo rzadko – w około 1% przypadków.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniem do tej operacji jest aborcja podczas burzy.

wyniki

W przypadku podejrzenia niedotlenienia płodu określa się kwasowość (pH) płynu owodniowego. Prawidłowe pH podczas donoszonej ciąży waha się od 6,98 do 7,23. Przy niedotlenieniu płodu (czyli braku tlenu) pH płynu owodniowego przesuwa się znacznie na stronę kwasową, przy niedotlenieniu łagodnym wynosi około 7, przy niedotlenieniu ciężkim – 6,7 (spadek pH nie ma wartości diagnostycznej). Również wskaźnik kwasowości płynu owodniowego przesuwa się na stronę kwasową z ciężkim stopniem niedokrwistości hemolitycznej.

Analiza cytogenetyczna płynu owodniowego

W przypadku podejrzenia patologii chromosomalnej (tj. dziedzicznej) u płodu przeprowadza się analizę cytogenetyczną płynu owodniowego. Aby przeprowadzić tę analizę, komórki płodowe izoluje się z płynu owodniowego i traktuje specjalną substancją, która stymuluje ich aktywny podział. Z tego powodu liczba komórek płodowych wzrasta wielokrotnie. Następnie hodowlę komórkową traktuje się substancją hamującą podziały w pewnym momencie - na etapie metafazy, kiedy chromosomy są maksymalnie spiralnie skręcone i wyraźnie widoczne pod mikroskopem. Dla lepszej oceny kariotypu przeprowadza się tzw. zróżnicowane barwienie chromosomów, tj. wpływają na hodowlę komórkową różnymi barwnikami, które są różnie postrzegane przez chromosomy.

Tak przygotowane rozmazy z hodowli komórkowej są fotografowane, fotografie poddawane obróbce z przygotowaniem tzw. kariogramów. Na kariogramach chromosomy są ułożone parami i podzielone na grupy, co umożliwia ustalenie ich całkowitej liczby oraz wykrycie zmian w ich liczbie i strukturze w poszczególnych parach.

Ta metoda diagnostyczna pozwala wykryć zmiany w liczbie chromosomów, a także defekty i rearanżacje samych chromosomów.

Metoda oceny kariotypu ma jednak swoje wady – jest bardzo pracochłonna i czasochłonna. Jedno takie badanie trwa od 7 do 14 dni i jest przeprowadzane wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Ponadto w rzadkich przypadkach badanie płynu owodniowego nie pozwala na uzyskanie aktywnego wzrostu komórek płodowych, co może wymagać powtórnej amniopunkcji. Dlatego w ostatnich latach coraz częściej stosuje się molekularne metody genetyczne do diagnozowania nieprawidłowości chromosomalnych, w szczególności metodę hybrydyzacji fluorescencyjnej in situ (metoda FISH).

Metoda FISH

Jest to dość niedroga, szybka i bardzo czuła metoda diagnostyczna. Przeprowadza się to w następujący sposób - do próbki komórek płodowych dodawane są specjalne zestawy sond DNA specyficzne dla każdej nieprawidłowości chromosomalnej. Pojawienie się na szkle specyficznej poświaty wskazuje na obecność patologii kariotypu badanych komórek.

Analiza biochemiczna

W przypadku podejrzenia choroby hemolitycznej płodu podczas ciąży z konfliktem Rh wykonuje się biochemiczną analizę płynu owodniowego w celu zdiagnozowania możliwych chorób wrodzonych, a także oceny dojrzałości płodu.

Bilirubina- pigment żółci, który jest jedną z substancji pośrednich w rozpadzie hemoglobiny (barwnika krwi oddechowej). Normalna wartość bilirubiny w płynie owodniowym podczas ciąży wynosi mniej niż 1,3 µmol/ml. Bliżej porodu, gdy płód osiąga dojrzałość, wskaźnik ten spada i wynosi mniej niż 0,41 µmol?/?L. Wzrost stężenia bilirubiny w płynie owodniowym obserwuje się w przypadku choroby hemolitycznej płodu, gdy z powodu konfliktu czynnika Rh (czasami w zależności od grupy krwi) matki i płodu dochodzi do masowej śmierci czerwonych krwinek w dziecku.

Zawartość białka w płynie owodniowym odzwierciedla stan czynności wątroby płodu. W stanie prawidłowym zawartość białka w płynie owodniowym waha się od 2,0 do 17 g/kg w pierwszej połowie ciąży do 1,8–7,1 g/kg w drugiej. W przypadku choroby hemolitycznej zawartość białka w płynie owodniowym wzrasta prawie 2 razy. Również zwiększone stężenie tej substancji w płynie owodniowym może wskazywać na anomalie w rozwoju płodu. Zmniejszenie ilości białka występuje w chorobach wątroby matki lub dziecka.

Kreatynina jest produktem metabolizmu białek. Jego prawidłowe stężenie w płynie owodniowym wynosi ponad 170–270 µmol/ml. Wzrost poziomu kreatyniny do 290 µmol występuje w przypadku niedożywienia płodu, z późną toksykozą kobiet w ciąży. Niski poziom kreatyniny wskazuje na niedojrzałość rozwijającego się organizmu. W chorobie hemolitycznej zmniejsza się również stężenie tej substancji w płynie owodniowym ze względu na zmniejszenie wydalania kreatyniny przez nerki.

Kwas moczowy jest produktem metabolizmu białka w organizmie, który wydalany jest głównie przez nerki. Normalnie poziom kwasu moczowego w płynie owodniowym wynosi 0,4–0,48 µmol/ml. Jego ilość wzrasta prawie 2-krotnie (do 0,86-1,0 µmol?/l) w ciężkich postaciach późnej toksykozy. Spadek poziomu nie ma wartości diagnostycznej.

Glukoza. Normalnie stężenie glukozy w płynie owodniowym jest mniejsze niż 2,3 mmol/l. Wzrost jego ilości wskazuje na patologię trzustki płodu, a także na możliwe ryzyko rozwoju ciężkiej choroby hemolitycznej u dziecka. Spadek stężenia glukozy obserwuje się przy infekcji wewnątrzmacicznej oraz u pacjentów z wyciekiem płynu owodniowego, a także przy przedłużającej się ciąży.

Alfa-fetoproteiny to białko, które powstaje podczas rozwoju płodu. Jego ilość w płynie owodniowym zmienia się w zależności od wieku ciążowego i metody analizy. Przekroczenie wartości standardowych występuje z wadami rozwojowymi układu nerwowego płodu, z groźbą śmierci wewnątrzmacicznej płodu, z niektórymi wrodzonymi chorobami nerek. Zmniejszenie stężenia alfa-fetoproteiny w płynie owodniowym można odnotować w zespole Downa, jeśli kobieta w ciąży ma cukrzycę.

Aby potwierdzić obecność wad wrodzonych u dziecka, określa się również skład enzymu cholinesterazy. Przy wadach układu nerwowego płodu pojawia się dodatkowy typ tego enzymu - acetylocholinoesteraza. Wzrost o ponad 8,5 po 12 tygodniach ciąży wskazuje na choroby wewnątrzmaciczne.

Jeśli podejrzewasz mukowiscydoza- poważna choroba dziedziczna, która objawia się naruszeniem funkcji wszystkich zewnętrznych gruczołów wydzielniczych w organizmie, - określa stężenie enzymów wytwarzanych przez kosmki jelit płodu, a przede wszystkim enzymu fosfatazy alkalicznej . Aktywność fosfatazy alkalicznej w płynie owodniowym wzrasta wraz z rozwojem dziecka w macicy. Normalna zawartość enzymu waha się od 177 IU do 450 IU. W skomplikowanym przebiegu ciąży, któremu towarzyszy niewydolność łożyska i niedotlenienie płodu (zmniejszenie dopływu tlenu i składników odżywczych przez łożysko do dziecka) następuje wzrost poziomu fosfatazy zasadowej w płynie owodniowym. W mukowiscydozie zawartość tego enzymu jest zawsze zmniejszona.

Oznaczanie hormonu 17-hydroksyprogesteronu w płynie owodniowym przeprowadza się z podejrzeniem wrodzonej dysfunkcji nadnerczy. Przy tej chorobie następuje wzrost poziomu 17-hydroksyprogesteronu. Spadek stężenia hormonu wskazuje na rzadkie wrodzone choroby układu rozrodczego u chłopców. Normalna zawartość 17-hydroksyprogesteronu wynosi 10–35 nmol/ml.

Fosfolipidy Są to tłuszcze, które są częścią wszystkich komórek ciała. Są przeznaczone do oceny stopnia dojrzałości płuc płodu, w tym celu mierzą stosunek dwóch fosfolipidów - lecytyny i sfignomieliny. Lecytyna jest częścią środka powierzchniowo czynnego w płucach. Jest to substancja zapobiegająca sklejaniu się tkanki płucnej i zapewniająca normalne oddychanie.

Jeśli stosunek lecytyny do sfignomieliny jest większy niż 2:1, płuca płodu są dojrzałe i noworodek będzie mógł oddychać.

Metoda jakościowej oceny stosunku lecytyny do sfignomieliny nazywana jest „testem pienienia” i jest przeprowadzana w następujący sposób: 3 ml alkoholu etylowego dodaje się do probówki z 1 ml płynu owodniowego i wstrząsa przez 3 minuty. Powstały pierścień piany wskazuje na dojrzałość płodu (test pozytywny). Jeśli płuca są niedojrzałe, w probówce nie tworzy się piana (test negatywny).

Analiza cytologiczna

Aby określić stopień dojrzałości płuc płodu, przeprowadza się analizę cytologiczną płynu owodniowego. W tym celu płyn owodniowy odwirowuje się, z powstałego osadu wytwarza się rozmazy i dodaje się barwnik. W tym samym czasie komórki zawierające tłuszcz wydzielane przez gruczoły łojowe płodu stają się pomarańczowe.

Procent tych pomarańczowych komórek w rozmazie odpowiada dojrzałości płodu - do 38 tygodnia ich liczba nie przekracza 10%, po 38 tygodniach wzrasta do 50%.

Analiza bakteriologiczna płynu owodniowego

W przypadku podejrzenia infekcji płodu lub błon wykonuje się badania bakteriologiczne płynu owodniowego. Testy te mają na celu identyfikację różnych bakterii w płynie owodniowym. W tym celu należy wykonać różne bakteriologiczne uprawy płynu owodniowego, a następnie zidentyfikować czynnik wywołujący zakażenie, jego ilość i wrażliwość na antybiotyki.

Definicja przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego

W normalnym przebiegu porodu pęknięcie pęcherza płodowego i wypływ płynu owodniowego powinny wystąpić w pierwszym okresie porodu z otwarciem szyjki macicy o 7 cm, jeśli pęcherz pęknie przed początkiem regularnych skurczów, jest to zwane przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego.

Istnieją dwie opcje pęknięcia pęcherza płodowego przed porodem - w pierwszym przypadku błony płodowe są rozdarte na dolnym plusie, a woda wylewa się w dużych ilościach. Kobieta zawsze odczuwa to wylanie, a lekarz podczas badania widzi naruszenie integralności pęcherza. W drugim przypadku pęknięcie pęcherza następuje wysoko, a płyn owodniowy nie wylewa się masowo, ale dosłownie wycieka kropla po kropli. W takich sytuacjach kobieta w ciąży może nie zauważyć uwolnienia płynu owodniowego.

W przypadkach, w których podejrzewa się wyciek płynu owodniowego, wykonuje się serię testów w poszukiwaniu komórek płynu owodniowego w treści pochwy.

Przede wszystkim to wymaz na płyn owodniowy. Materiał pobierany jest w fotelu ginekologicznym. Lekarz nakłada zawartość pochwy na szklankę, następnie dodaje specjalny barwnik. Komórki płodowe zawarte w płynie owodniowym pozostają niezabarwione.

test nitrazynowy. Ta metoda oznaczania opiera się na różnicy w kwasowości treści pochwy (zazwyczaj ma odczyn kwaśny) i płynu owodniowego, który ma odczyn zasadowy lub obojętny. Niektóre systemy testowe do użytku domowego, na przykład specjalne podkładki, działają na tej samej zasadzie. Ich struktura posiada specjalny pasek testowy, który w kontakcie ze środowiskiem alkalicznym zmienia kolor żółty na zielono-niebieski. Jednak ten test może dawać fałszywie dodatnie wyniki w chorobach zapalnych pochwy lub po kontakcie seksualnym.

Systemy testowe do oznaczania białek, które są częścią płynu owodniowego (zestawy testowe „AmnioQuick” i „AmniShur”). W celu przeprowadzenia testu do pochwy wprowadza się specjalny wacik, który wchłania wydzieliny. Następnie zanurza się go w probówce ze specjalnym roztworem, gdzie następnie umieszczany jest pasek testowy. Pozytywny test wskazuje na naruszenie integralności błon.

Płyn owodniowy lub płyn owodniowy to środowisko, w którym dziecko rośnie i rozwija się w czasie ciąży. Płyn jako siedlisko spełnia wszystkie potrzeby płodu, a także ma szereg zalet.

Po pierwsze, woda tłumi odgłosy świata zewnętrznego, amortyzuje wstrząsy, dzięki czemu maluszek jest cichy i spokojny w swoim „domku”. Po drugie, w płynie owodniowym dziecku jest ciepło i wygodnie, ponieważ temperatura płynu owodniowego wynosi około 37 stopni. I po trzecie, pęcherz z płynem owodniowym jest odpowiednio hermetyczny, nic więcej nie może dostać się do środowiska dziecka. Jego połączenie ze światem zewnętrznym odbywa się bezpośrednio przez pępowinę, która łączy jego ciało z ciałem matki.

Jeśli ciąża przebiega gładko, a lekarze nie obawiają się o zdrowie przyszłej mamy i jej dziecka, nie ma potrzeby analizowania płynu owodniowego. Ale przebieg ciąży nie zawsze jest bez obaw, czasami lekarze uciekają się do podobnej analizy zwanej amniopunkcją. Zazwyczaj ta procedura jest przepisywana w 16-18 tygodniu ciąży, kiedy ilość płynu owodniowego jest wystarczająco duża, aby przeprowadzić badanie.

Podczas amniopunkcji z worka owodniowego pobiera się płyn owodniowy do późniejszej analizy. Do analizy zaleca się przebicie, czyli przebicie. Tak pobrana ciecz poddawana jest licznym badaniom: hormonalnym, cytologicznym, biochemicznym i immunologicznym. Wyniki analiz mogą dokładnie powiedzieć o stanie ciała płodu, zidentyfikować patologie w jego rozwoju.

Ten zabieg dla kobiety w ciąży nie jest zbyt bolesny, raczej nieprzyjemny i trwa zaledwie kilka minut. W razie potrzeby ciężarną kobietę można manipulować w znieczuleniu. Podczas amniopunkcji lekarz wykonuje nakłucie w okolicy macicy i pod stałą kontrolą aparatu USG pobiera płyn owodniowy w objętości około 20 kostek. Po tej analizie lekarze zalecają kobiecie w ciąży zachowanie spokoju przez kilka dni, dbanie o siebie. Następnego dnia w miejscu wstrzyknięcia może pojawić się bolesność.

Więc kto jest zagrożony i kto potrzebuje amniopunkcji? Analizę płynu owodniowego zaleca się kobietom w ciąży, które mają zwiększone ryzyko rozwoju patologii płodu, takich jak zespół Downa, hemofilia i inne. Zwykle badania krwi pod kątem nieprawidłowości genetycznych mogą wskazywać na ryzyko, ale takie badania mogą być błędne. Dlatego przepisuje się amniopunkcję, aby wykluczyć lub potwierdzić ewentualne obawy. Grupa ryzyka obejmuje również kobiety w ciąży w wieku powyżej 35 lat, ponieważ wraz z wiekiem matki wzrasta prawdopodobieństwo patologii u dziecka.

Jak każda procedura medyczna, amniopunkcja ma szereg przeciwwskazań i możliwych powikłań. Analiza jest przeciwwskazana dla kobiet, które mają nawet minimalne ryzyko aborcji, czyli poronienia. Ponadto procedura nie jest przeprowadzana w przypadku kobiet w ciąży, które mają słabą krzepliwość krwi. Mówiąc o konsekwencjach, powikłania na poziomie współczesnej medycyny są rzadkie, objawiające się krwawieniem, rzadko - w postaci samoistnej aborcji.

W czasie ciąży ważne jest, aby zaufać lekarzowi, dbać o siebie i nie zaniedbywać możliwości medycyny i badań. Niech Twoja ciąża przebiegnie gładko, a Twoje dziecko narodzi się silne i zdrowe.

Analiza płynu owodniowego. Jakie są metody diagnostyczne płynu owodniowego?

Analiza płynu owodniowego ma na celu ocenę stanu prenatalnego dziecka. Inwazyjne metody diagnozowania płynu owodniowego są często problemem wielu kobiet w ciąży, ale w większości przypadków ich niepokój jest daremny.

Płyn owodniowy (płyn owodniowy) to płyn otaczający dziecko w macicy. We wczesnych stadiach ciąży tworzą je błony płodowe, następnie z krwi matki i dziecka, a po 16 tygodniach ciąży w tym procesie biorą udział również nerki i płuca płodu.

Ilość płynu owodniowego stopniowo wzrasta z 30 ml (w 10. tygodniu ciąży) do 1-1,5 litra (w 37-38 tygodniu). Pod koniec okresu ciąży ich objętość może spaść do 800 ml.

Na samym początku płyn owodniowy jest przezroczysty i stopniowo wraz z rozwojem ciąży stają się mętne - z powodu gromadzenia się w nich płatków skóry, włosów, wydzieliny gruczołów łojowych płodu.

Zwykle błony płodowe nie tylko wydzielają płyn, uzupełniając objętość płynu owodniowego, ale także go wchłaniają, dzięki czemu płyn owodniowy jest wymieniany. Sam płód bierze również udział w wymianie wody, połykając płyn i wchłaniając część jego objętości przez skórę. Proces ten przebiega dość intensywnie – w ciągu 1 godziny wymienia się około 500 ml płynu owodniowego.

Funkcja płynu owodniowego

Płyny owodniowe mają bardzo ważne znaczenie fizjologiczne: zapewniają dziecku swobodę ruchów, chronią je przed niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi, chronią pępowinę przed ściskaniem między ścianą macicy a ciałem płodu, uczestniczą w metabolizmie rosnącego organizmu.

Jeśli istnieje podejrzenie niedotlenienia płodu, amnioskopię można przepisać kilka razy w odstępach 2-3 dni.

Przeciwwskazania

Amniotomii nie wykonuje się w przypadku łożyska przedniego (stan, w którym łożysko znajduje się bardzo nisko w macicy i sięga lub zakrywa wejście do szyjki macicy), a także w przypadku chorób zapalnych pochwy lub szyjki macicy.

Technika

Amnioskopia jest całkowicie bezbolesna. Pacjentka siedzi na fotelu ginekologicznym, przez szyjkę macicy do dolnego bieguna pęcherza płodowego, ostrożnie wprowadza się rurkę amnioskopu.

Po włączeniu specjalnego urządzenia oświetleniowego lekarz bada płyn owodniowy, zwracając uwagę na jego kolor, konsystencję, obecność w nich krwi lub kału, obecność i ruchliwość płatków smaru pokrywającego ciało płodu.

Możliwe komplikacje

wyniki

Zwykle podczas amnioskopii lekarz widzi jasny, białawy płyn owodniowy z płatkami smaru. W przypadku ciąży po terminie wody stają się gęste, brakuje im płatków oryginalnego smaru lub mogą mieć zielonkawy kolor.

Wraz z rozwojem choroby hemolitycznej płodu, gdy czerwone krwinki są niszczone z powodu konfliktu między krwią płodu a krwią matki, zgodnie z czynnikiem Rh lub grupą krwi, odnotowuje się żółty kolor płynu owodniowego.

W przypadku upośledzenia funkcji łożyska i silnego głodu tlenowego płodu, kolor płynu owodniowego zmienia się na zielony, wody stają się gęste, często zawierają zanieczyszczenia kału płodu.

Amnioskopię wykonuje się, gdy kanał szyjki macicy jest rozszerzony i można przez niego łatwo wprowadzić amnioskop. Jeśli kanał jest zamknięty, zastosuj amniopunkcję.

Amniocenteza

Amniopunkcja to inwazyjna procedura diagnostyczna, której celem jest pobranie płynu owodniowego do późniejszego badania.

Wskazania do amniopunkcji

Wskazania do amniopunkcji są następujące:

Jeśli podejrzewasz obecność chorób genetycznych u płodu;

Z niezgodnością krwi matki i płodu według czynnika Rh;

Z przewlekłą hipoksją;

Z niektórymi przewlekłymi chorobami matki;

Z podejrzeniem infekcji wewnątrzmacicznej płodu.

Technika

Amniopunkcję wykonuje się zwykle po 16 tygodniu ciąży, kiedy objętość płynu owodniowego osiąga 150 ml lub więcej. W zależności od metody nakłucia pęcherza płodowego rozróżnia się amniopunkcję przezbrzuszną (nakłucie pęcherza płodowego przez ścianę brzucha) i amniopunkcję przezpochwową (w tym przypadku igłę wprowadza się przez ścianę pochwy lub kanał szyjki macicy).

Operacja jest zawsze wykonywana pod kontrolą USG. miejsce wstrzyknięcia należy znieczulić roztworem lidokainy. Specjalną igłę wprowadza się do jamy owodniowej i wciąga przez nią około 10-20 ml płynu owodniowego.

Po wyjęciu igły na przednią ścianę brzucha nakleja się aseptyczną naklejkę i w ciągu 30 minut od nakłucia ocenia się stan przyszłej matki i dziecka.

Możliwe komplikacje

Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, poronienie, przedwczesny poród, oderwanie łożyska, uszkodzenie pępowiny, zapalenie błon płodowych.

Jednak ze względu na zastosowanie USG podczas zabiegu amniopunkcji powikłania występują bardzo rzadko – w około 1% przypadków.

wyniki

W przypadku podejrzenia niedotlenienia płodu określa się kwasowość (pH) płynu owodniowego. Prawidłowe pH podczas donoszonej ciąży wynosi od 6,98 do 7,23. Przy niedotlenieniu płodu pH płynu owodniowego przesuwa się znacznie na stronę kwasową, przy łagodnym niedotlenieniu wynosi około 7, przy ciężkim niedotlenieniu - 6,7. Również wskaźnik kwasowości płynu owodniowego przesuwa się na stronę kwasową z ciężkim stopniem niedokrwistości hemolitycznej.

Analiza cytogenetyczna płynu owodniowego

Analizę cytogenetyczną płynu owodniowego przeprowadza się z podejrzeniem patologii chromosomalnej u płodu. W tym celu komórki płodowe izoluje się z płynu owodniowego i traktuje specjalną substancją, która stymuluje ich aktywny podział. Dzięki temu liczba komórek płodowych wzrasta wielokrotnie.

Następnie hodowlę komórkową traktuje się substancją hamującą podziały na pewnym etapie - na etapie metafazy, kiedy chromosomy są najbardziej spiralnie skręcone i wyraźnie widoczne pod mikroskopem.

Dla lepszej oceny kariotypu przeprowadza się tzw. zróżnicowane barwienie chromosomów, czyli wpływają one na hodowlę komórkową różnymi barwnikami, które są różnie postrzegane przez chromosomy.

Analiza cytogenetyczna pozwala wykryć zmiany w liczbie chromosomów, a także defekty i rearanżacje samych chromosomów.

Jednak ta metoda ma również swoje wady – jest dość czasochłonna i długa. Jedno takie badanie trwa od 7 do 14 dni i jest przeprowadzane wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów.

Ponadto w rzadkich przypadkach badanie płynu owodniowego nie pozwala na osiągnięcie aktywnego wzrostu komórek płodowych, co może wymagać powtórnej amniopunkcji. Dlatego ostatnio coraz częściej stosuje się molekularne metody genetyczne do diagnozowania nieprawidłowości chromosomalnych, w szczególności metodę hybrydyzacji fluorescencyjnej in situ (metoda FISH).

Metoda RYBA

Metoda FISH jest dość niedrogą, szybką i bardzo czułą metodą diagnostyczną. Przeprowadza się to w następujący sposób: do próbki komórek płodowych dodawane są specjalne zestawy sond DNA specyficzne dla każdej nieprawidłowości chromosomalnej.

Pojawienie się specyficznej poświaty na szkle wskazuje na obecność patologii kariotypu badanych komórek.

Analiza biochemiczna płynu owodniowego

Analizę biochemiczną płynu owodniowego przeprowadza się w przypadku podejrzenia choroby hemolitycznej płodu w ciąży z konfliktem Rh, w celu zdiagnozowania możliwych chorób wrodzonych, a także w celu oceny dojrzałości płodu.

Analiza cytologiczna płynu owodniowego

Przeprowadza się analizę cytologiczną płynu owodniowego w celu określenia stopnia dojrzałości płuc płodu. W tym celu płyn owodniowy odwirowuje się, z powstałego osadu wytwarza się rozmazy i dodaje się barwnik. W tym samym czasie komórki zawierające tłuszcz, które są wydzielane przez gruczoły łojowe płodu, stają się pomarańczowe.

Procent tych pomarańczowych komórek w rozmazie odpowiada dojrzałości płodu - do 38 tygodnia ciąży ich liczba nie przekracza 10%, a po 38 tygodniach wzrasta do 50%.

Analiza bakteriologiczna płynu owodniowego

W przypadku podejrzenia zakażenia płodu lub błon przeprowadza się analizę bakteriologiczną płynu owodniowego. Ten test ma na celu identyfikację różnych bakterii w płynie owodniowym. W tym celu należy wykonać różne bakteriologiczne uprawy płynu owodniowego, a następnie zidentyfikować czynnik wywołujący infekcję, jego ilość i wrażliwość na antybiotyki.

Analiza płynu owodniowego (amniopunkcja) służy do badania zestawu chromosomów w przypadku podejrzenia chorób dziedzicznych.

Zalety metody: stuprocentowa dokładność w wykrywaniu patologii chromosomów; umiejętność identyfikacji zespołów Downa, Patau, Klinefeltera, Edwardsa, Turnera-Shereshevsky'ego; przeprowadzić analizę DNA pod kątem zmian w jednym genie (zespół Marfana, mukowiscydoza); określić płeć dziecka poprzez badanie ciał Barra (u dziewcząt); pomaga ustalić zaburzenia metaboliczne u nienarodzonego dziecka.

Kobiety zagrożone są brane do analizy w którym: nosicielstwo wadliwego genu, wady rozwojowe; wiek powyżej 35 lat; choroby chromosomowe u już urodzonych dzieci lub krewnych; Infekcja wirusowa; ostre wielowodzie; wskazania do przerwania ciąży.

Badanie przeciwwskazane z groźbą poronienia, obecnością blizny na ciele macicy, mięśniakami z kilkoma węzłami, ciężkimi współistniejącymi chorobami lub gorączką, ostrym stanem zapalnym narządów wewnętrznych.

Procedura odbywa się na stole operacyjnym. Odbywa się to tak:

Bardziej nowoczesną metodą jest nakłucie urządzeniem który jest przymocowany do przetwornika ultradźwiękowego. Pomaga ustawić igłę zgodnie ze wskazówkami na ekranie urządzenia i ustawić ją we właściwym kierunku. Pozostałe etapy amniopunkcji nie różnią się.

Najlepszy czas na analizę to okres od 16 do 20 tygodnia ciąży.

Zabiegowi towarzyszy bolesność i dyskomfort, które są identyczne jak w przypadku konwencjonalnego zastrzyku. W niektórych przypadkach można wykonać znieczulenie miejscowe, ale z reguły wolą się bez niego obejść.

Analiza płynu owodniowego nie wymaga hospitalizacji, w przypadku braku powikłań pacjent jest wypisywany do domu tego samego dnia. Zaraz po postawieniu diagnozy przez 2-3 godziny leży w łóżku, jej stan jest monitorowany przez pielęgniarkę i lekarza. Aktywność fizyczna jest ograniczona do co najmniej 3 dni.

Powody wizyty u lekarza: ciągnące bóle w podbrzuszu, promieniujące do uda, pachwiny lub dolnej części pleców; wodniste lub krwawe wydzieliny z pochwy; wzrost temperatury ciała; zawroty głowy, silne osłabienie, omdlenia.

Ból dolnego odcinka kręgosłupa po amniopunkcji jest wskazaniem do pilnej pomocy medycznej

Nie częściej niż w jednym przypadku na sto zabieg powoduje komplikacje: przedwczesny poród; oderwanie łożyska; uraz pępowiny lub płodu; zapalenie błon; wypływ płynu owodniowego (z nakłuciem przez szyjkę macicy).

Przeczytaj więcej o wszystkich funkcjach analizy płynu owodniowego w naszym artykule.

Przeczytaj w tym artykule

Dlaczego wykonuje się amniopunkcję?

Początkowo analiza płynu owodniowego służyła jedynie do określenia czynnika Rh płodu. Następnie stwierdzono, że komórki płynu mogą się namnażać w odpowiednich warunkach i poza organizmem. Tę unikalną właściwość zaczęto wykorzystywać do badania zestawu chromosomów płodu w przypadkach podejrzenia chorób dziedzicznych.

Zaletami tej metody diagnostycznej są:

stuprocentowa dokładność w wykrywaniu patologii chromosomów;
umiejętność wykrywania zespołów Downa, Pataua, Klinefeltera, Edwardsa, Turnera-Shereshevsky'ego przed porodem;
przeprowadzić analizę DNA pod kątem zmian w jednym genie (zespół Marfana, mukowiscydoza);
określić płeć dziecka, sprawdzając ciała Barra (tylko dziewczynki je mają), co jest ważne w przypadku wrodzonych patologii związanych z płcią;
pomaga ustalić zaburzenia metaboliczne u nienarodzonego dziecka.

Ryzyko amniopunkcji

Nie częściej niż w jednym przypadku na sto zabieg powoduje komplikacje. Obejmują one:

uraz pępowiny lub płodu;
zapalenie błon;
wypływ płynu owodniowego (z nakłuciem przez szyjkę macicy).

Rzadko spotyka się je w dobrze wyposażonych ośrodkach diagnostycznych, w których pracują specjaliści z doświadczeniem w amniopunkcji.

W przypadku podejrzenia dziedzicznych chorób płodu zalecana jest analiza płynu owodniowego. Pokazywane jest pacjentom, czy w jej rodzinie urodziły się dzieci z wadami genetycznymi, czy też ojciec nienarodzonego dziecka.

Amniopunkcja jest również zalecana w przypadku uzyskania danych z badań przesiewowych wskazujących na zwiększone indywidualne ryzyko urodzenia dziecka z zespołem Downa lub podobną patologią. Zabieg wykonywany jest na sali operacyjnej, któremu towarzyszy niewielki ból. Kobiety powinny z wyprzedzeniem zdawać sobie sprawę z możliwych zagrożeń związanych z jego wdrożeniem.