Współczesne problemy nauki i edukacji. Poronienie Gdy potrzebna jest pilna hospitalizacja

Link bibliograficzny

Link bibliograficzny

Dom › Testy › Współczesne problemy nauki i edukacji. Poronienie Gdy potrzebna jest pilna hospitalizacja

Jak wiadomo, w chwili obecnej problem „traumy porodowej” w medycynie ma ogromne znaczenie. Dlatego pomimo rozległej wiedzy w tej dziedzinie, indywidualne ryzyko porodu samoistnego w ciąży przedwczesnej jest często niedoceniane tylko dlatego, że rozpatrywanie tego złożonego procesu w kategoriach „urazu” jest dość trudne i niezwykłe.

Dzięki nowoczesnym metodom stosowanym w praktyce położniczej (sonografia, tomografia komputerowa) wykazano, że nawet w okresie przedporodowym, przed porodem, możliwe są krwotoki mózgowe. Jednocześnie udało się uzyskać naukowe dowody pochodzenia krwotoków śródczaszkowych w wyniku bezpośredniego wpływu bólów porodowych na czaszkę płodu podczas aktu urodzenia. Tak więc wpływ ciśnienia wewnątrzmacicznego na głowę płodu w drugim etapie porodu może osiągnąć 15 kg.

Niektórzy autorzy zagraniczni uważają, że poród patofizjologiczny i neurochirurgiczny nie odbywa się bez ukrytego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego, czyli bez wielokrotnych zmian pod ciśnieniem w czaszce mózgowo-twarzowej, podstawie czaszkowo-szyjkowej i przejściu czaszkowo-szyjkowym do narządu osiowego kręgosłupa z towarzyszącymi zaburzeniami makroskopowymi - i mikrokrążenie. Mózg embrionalny od momentu pojawienia się ma w pełni rozwinięte, zróżnicowane neurony i bynajmniej nie jest bezkształtną, jednorodną masą. W związku z tym mogą powstawać nieodwracalne zaburzenia krążenia w całym obszarze czaszki z rozległymi krwiakami podtwardówkowymi i śródkomorowymi oraz krwotokami śródgałkowymi.

Jednocześnie początek kwasicy mikrokrążeniowej przeradza się w zagrażający życiu obrzęk mózgu. Ogromne obciążenie płodu podczas porodu może objawić się chorobą dopiero wiele lat później.

W zależności od stażu pracy i doświadczenia zawodowego lekarza, częstość cięć cesarskich podczas ciąży donoszonej ma znaczne wahania. Rozważając kwestię rozszerzenia wskazań do cięcia cesarskiego w ciąży przedwczesnej, należy wziąć pod uwagę śmiertelność kobiet w czasie porodu i połogu w porodach przedwczesnych, która według badań wyniosła 26,8% ogółu ciężarnych , kobiety rodzące i połogi zmarłe na wsi. Głównymi przyczynami zgonów były późne zatrucie (26,8%), choroby pozagenitalne (23,4%), krwawienie (21,9%), posocznica (12,4%).

41,4% kobiet z późną toksykozą urodziło cięcie cesarskie; z patologią pozagenitalną 13,4% zostało urodzonych przez cesarskie cięcie. Należy zauważyć, że zdecydowana większość kobiet (61,8%) urodziła cesarskie cięcie. Jednocześnie analiza zgonów przy porodzie przedwczesnym wykazała, że 93,4% kobiet zmarło po porodzie. Tak więc cięcie cesarskie w ciąży przedwczesnej, podobnie jak w przypadku porodu o czasie, pozostaje interwencją wysokiego ryzyka pod względem śmiertelności i chorobowości matek.

Wyniki naukowej analizy śmiertelności okołoporodowej wskazują, że jej głównymi przyczynami są niewydolność płodowo-łożyskowa w szeregu powikłań ciąży i chorób pozagenitalnych (zwłaszcza cukrzycy), uraz porodowy oraz połączenie urazu porodowego z niewydolnością oddechową i niedodmą płuc, a także wady rozwojowe płodu. Znajomość tych głównych przyczyn śmiertelności okołoporodowej pozwala nam nakreślić rozsądne sposoby ich ograniczenia zarówno w okresie przed-, intranatalnym, jak i poporodowym. W szczególności podejmowane są próby zbadania wpływu aktywnej fazy porodu i sposobu porodu na częstość krwotoków śródczaszkowych. Wiele badań wykazało, że ogólna częstość krwotoków, które wystąpiły w pierwszych 7 dniach życia, była w przybliżeniu taka sama jak krwotoków cesarskich we wczesnym i późnym okresie porodu, ale czas ich wystąpienia był różny. U większości dzieci usuniętych cesarskim cięciem przed aktywną fazą porodu krwotoki rozwinęły się w 1. godzinie życia. U dzieci urodzonych w aktywnej fazie porodu stwierdzono progresję krwotoków do III-IV stopnia, niezależnie od sposobu porodu.

We wcześniejszych pracach poruszano kwestię wykonywania cięcia cesarskiego w prezentacji miednicowej w porodzie przedwczesnym oraz obecności bliźniąt z płodami o masie poniżej 2500 g, jeśli jedno z nich jest w prezentacji miednicowej. Na przykład, jeśli wykonano cięcie cesarskie z prezentacją zamka płodu i wiekiem ciążowym 32-36 tygodni z płodem o wadze 1501-2500 g, to liczba noworodków zmarłych po operacji była 16 razy mniejsza niż w przypadku przedwczesnego porodu przez naturalny kanał rodny. Należy zauważyć, że stan noworodków urodzonych przez cesarskie cięcie był znacznie lepszy.

Jednocześnie ciężki i umiarkowany stopień asfiksji był 2,5 razy mniejszy w grupie dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie. Dlatego zaleca się szerzej stosować tę operację przy porodzie przedwczesnym. Inni autorzy, pomimo wzrostu częstości cięcia cesarskiego w prezentacji zamkowej płodu i porodu przedwczesnego, nie stwierdzili różnic w stanie dzieci o masie ciała od 1501 do 2500 g w porównaniu z dziećmi urodzonymi przez naturalny kanał rodny. Dlatego wielu położników uważa, że zmniejszenie śmiertelności okołoporodowej powinno nastąpić poprzez zapobieganie porodom przedwczesnym, stałe monitorowanie płodu.

Według współczesnych danych częstość cięcia cesarskiego w ciąży przedwczesnej wynosi około 12%. Jednocześnie w prawie połowie przypadków przeprowadza się ją w sposób zaplanowany, u co piątej kobiety - z powodu krwawienia i pośladkowej prezentacji płodu lub jego niedożywienia. U połowy kobiet operacja wykonywana jest w trakcie porodu. Większość autorów uważa obecnie, że bardzo niska masa ciała (poniżej 1500 g) przy cięciu cesarskim zasługuje na dalsze badania. Na uwagę zasługują wyniki cięcia cesarskiego przed 32 tygodniem ciąży. Jednocześnie głównymi wskazaniami do operacji są: ostre naruszenie płodu, przewlekłe niedotlenienie, sam przedwczesny poród, ciąża mnoga i nieunikniony przedwczesny poród, choroby matek, wskazania łączone. Około 70 % dzieci urodzone przed 32. tygodniem ciąży, obserwowane do 5 lat, miały prawidłowy rozwój psychoruchowy. Przekonująco przedstawiono zalety operacyjnego porodu brzusznego w przypadku wcześniactwa z obecnością zamka płodu. Niektórzy autorzy uważają, że na wynik operacji dla noworodka ma wpływ nacięcie w macicy, ponieważ w 26-32 tygodniu ciąży konieczny jest wyjątkowo ostrożny poród i płód o wadze od 501 do 1500 g. Jednocześnie w tych okresach obserwuje się słabe rozłożenie dolnego odcinka macicy, a obwód głowy w 28. tygodniu ciąży wynosi odpowiednio 25 cm i ok. 30 cm w 32. tygodniu ciąży, czyli długość płodu. , wynosi 23 cm w 26. tygodniu i 28 cm w 32. tygodniu ciąży.

Jednocześnie niektórzy autorzy uważają, że noworodki wcześniaki usunięte przez cesarskie cięcie mają szereg cech w okresie noworodkowym. O wyniku operacji płodu decydują powikłania ciąży, obecność i stan blizny na macicy, choroby pozagenitalne matki, a także stopień dojrzałości płodu. Uważa się, że we współczesnych warunkach cięcie cesarskie w ciąży przedwczesnej, a zwłaszcza w obecności blizny na macicy, powinno być wykonywane tylko na ścisłe wskazania matki.

Pomimo tego, że wielu autorów powstrzymuje się od cięcia cesarskiego z uwidocznieniem zamka i masą płodu poniżej 1500 g, należy jeszcze zauważyć, że częstość zgonów poporodowych dzieci podczas cięcia cesarskiego jest 2 razy mniejsza, a częstość niskich wyników w skali Apgar i krwotoki śródczaszkowe nie różniły się w obu grupach. Najwięcej operacji wykonywano w wieku ciążowym 29-34 tygodni. Jednocześnie zauważono, że lekarze nie mają możliwości nauczenia się porodu z prezentacją zamkową płodu, ponieważ dla każdego ucznia przypadają dwa porody z prezentacją zamkową płodu rocznie. Dlatego częstość cięcia cesarskiego w prezentacji zamka może w przyszłości wzrosnąć i osiągnąć 100%. Obecnie w prezentacji zamkowej wszystkie porody muszą kończyć się cesarskim cięciem. Nie stwierdzono jednak istotnego związku między wskaźnikami umieralności okołoporodowej a wskaźnikami cięć cesarskich. Dlatego do tej pory istnieje poważny problem – czy cięcie cesarskie zmniejsza ryzyko porodu w okresie przedwczesnego porodu z płodem w prezentacji pośladkowej.

Tym samym zastosowanie cięcia cesarskiego nie zmniejsza częstości występowania niedotlenienia, urazów porodowych, encefalopatii ani śmiertelności noworodków. W związku z tym stwierdza się, że w przypadku przedwczesnego porodu z płodem w stanie pośladkowym, zastosowanie cięcia cesarskiego w 29-36 tygodniu nie ma przewagi nad porodem przez naturalny kanał rodny. W większości przypadków operacja przed 29. tygodniem może być uzasadniona. Ustalono również, że deformacje płodu i niewydolność oddechowa płodu są częściej obserwowane w prezentacji zamkowej płodu.

Na szczególną uwagę zasługuje kwestia zachorowalności i śmiertelności wśród wcześniaków urodzonych w postawie zamkowej o masie urodzeniowej 1500 g lub mniejszej, w zależności od sposobu porodu (poród pochwowy lub brzuszny). Niewiele badań opartych na niewielkiej liczbie obserwacji wskazuje, że wpływ metody porodu na śmiertelność dzieci nie został zidentyfikowany. Przyczyną śmiertelności niemowląt w obu grupach były krwotoki śródczaszkowe i skrajna niedojrzałość. Obiektywne metody badawcze (wartość pH krwi pępowinowej, punktacja Apgar itp.) wykazują, że noworodki usunięte chirurgicznie miały lepsze parametry adaptacyjne w porównaniu z dziećmi urodzonymi drogą pochwową. Prace te wskazują na korzystny wpływ terminowego i oszczędnego porodu przez cesarskie cięcie na częstość występowania dzieci z niską masą ciała urodzonych w prezentacji zamkowej. W szczególności cięcie cesarskie może zmniejszyć śmiertelność okołoporodową o 50% u noworodków zamkowych i noworodków z niską masą urodzeniową. Ponadto dzieci urodzone przez cesarskie cięcie miały mniejszą częstość występowania w porównaniu z dziećmi urodzonymi drogą pochwową. Dlatego wyciąga się wnioski nawet o rozszerzeniu wskazań do porodu brzusznego u dzieci z niską masą urodzeniową.

Na szczególną uwagę zasługują zagadnienia związane z prowadzeniem ciąży i porodem w ciążach mnogich. Szereg najnowszych badań kwestionuje pytanie, czy zwiększenie częstotliwości cięcia cesarskiego poprawi warunki życia dzieci w chwili urodzenia. Należy podkreślić, że po 35. tygodniu ciąży wynik drugiego płodu nie zależy od sposobu porodu. Inni autorzy uważają, że jeśli drugi płód nie znajduje się w prezentacji głowy, to konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego, nawet jeśli pierwszy płód urodził się przez kanał rodny. Wielu badaczy uważa, że przy wadze dzieci powyżej 1500 g poród przez kanał rodny jest równie bezpieczny jak cesarskie cięcie. Jednocześnie niektórzy autorzy uważają, że ekstrakcja płodu przez koniec miednicy drugiego płodu o masie powyżej 1500 g jest najwłaściwszą alternatywą dla cięcia cesarskiego i rotacji zewnętrznej. Dlatego optymalny wybór metody porodu drugiego płodu bliźniaczego pozostaje kwestią kontrowersyjną we współczesnym położnictwie. Rotacja zewnętrzna drugiego płodu w prezentacji zamkowej bliźniąt jest stosunkowo nowym osiągnięciem w leczeniu ciąż mnogich. Jednak wiele badań wykazało, że rotacja zewnętrzna wiąże się z większą liczbą niepowodzeń niż usunięcie płodu przez koniec miednicy. Nie stwierdzono jednak różnic w śmiertelności noworodków przy tych metodach porodu. Tak więc ekstrakcja płodu przez miednicowy koniec drugiego płodu z bliźniąt o masie powyżej 1500 g jest alternatywą dla cięcia cesarskiego lub rotacji zewnętrznej. Jednak nadal niewiele jest opracowań porównawczych na ten temat. Wynika to prawdopodobnie z niewystarczającej liczby badań dotyczących rozwoju płodu w ciąży bliźniaczej. Na rozwój płodu w ciąży bliźniaczej wpływają takie parametry jak stan kosmówki oraz obecność zespoleń międzypłodowych w łożysku w przypadku bliźniąt jednojajowych. Należy zauważyć, że w przypadku ciąży bliźniaczej w 32-34 tygodniu rozpoczyna się spowolnienie wzrostu płodu. Tak więc masa ciała nowonarodzonych bliźniąt jest o 10% mniejsza niż masa płodu w ciąży pojedynczej. Spadek tempa wzrostu może dotyczyć zarówno bliźniąt, jak i jednego z nich, a różnica ta może wynosić 25%. Spowolnienie rozwoju płodu wpływa przede wszystkim na długość i wagę dziecka. Podczas badania stanu noworodków usuniętych przez cesarskie cięcie należy wziąć pod uwagę efekt znieczulenia i czas trwania przerwy: nacięcie macicy - poród w stanie noworodków. Ponadto, jeśli czas trwania tego odstępu był krótszy niż 90 s, kwasica była bardziej nasilona w warunkach znieczulenia zewnątrzoponowego. Wraz z wydłużeniem tego odstępu w znieczuleniu ogólnym odnotowano również wzrost kwasicy. W celu zmniejszenia traumatyzacji noworodków, zwłaszcza z niską masą urodzeniową, obecnie w technice cięcia cesarskiego dużą wagę przywiązuje się do pionowego nacięcia macicy w rejonie jej dolnego odcinka, zwłaszcza w pozycji poprzecznej, łożysko previa, podczas histerektomii i obecność mięśniaków macicy w jej dolnym odcinku. Kwestia ta pozostaje szczególnie istotna przy pobieraniu płodu o masie 1000-1500 g (istmowo-korporalny z podłużnym nacięciem macicy).

Należy zauważyć, że wzrost częstości cięcia cesarskiego w ciąży przedwczesnej w coraz większym stopniu opiera się na wskaźnikach neonatologicznych – niedojrzałości, infekcji okołoporodowej, ryzyku urazu porodowego matki, płodu i noworodka. Dlatego pojawiają się głosy w obronie stanowiska, że cięcie cesarskie nie powinno być wykonywane przed 32. tygodniem ciąży.

W ocenie prognostycznej wcześniaków i płodów niedożywionych (ostre opóźnienie wzrastania płodu): z opóźnieniem wzrastania płodu przeżywalność dzieci podczas cięcia cesarskiego wynosi obecnie prawie 40%, a wcześniaków 75%. Głównymi przyczynami zgonów były łożysko przednie (30%), wady rozwojowe płodu, wielowodzie, konflikt Rh. Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko zgonu płodów ważących mniej niż 1500 g jest znacznie wyższe w przypadku porodu drogą pochwową niż w przypadku cięcia cesarskiego. Rokowanie dla płodu w wieku ciążowym poniżej 28 tygodni jest zwykle wątpliwe, w wieku ciążowym 28-32 tygodni jest bardziej korzystne. Należy podkreślić, że ryzyko wystąpienia zespołu niewydolności oddechowej u noworodków jest proporcjonalne do wieku ciążowego i może być wyższe u noworodków urodzonych przez cesarskie cięcie niż w przypadku porodu drogą pochwową.

W piśmiennictwie istnieją przesłanki wskazujące na zwiększone ryzyko rozwoju zespołu niewydolności oddechowej w zależności od wskazań do cięcia cesarskiego, w tym krwawienia prenatalne, cukrzyca, kardiotokogram patologiczny u płodu, zatrucie u kobiet w ciąży. Zespół niewydolności oddechowej wzrasta wraz ze spadkiem masy ciała dziecka: przy 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 - 14%; 2000-2499 - 7,1%.

Tak więc potrzeba operacyjnego porodu w ciąży przedwczesnej występuje w prawie 75% przypadków przed początkiem porodu.

Główne wskazania do cięcia cesarskiego ze strony płodu to:

niedotlenienie płodu, głównie z powodu niewydolności łożyska z powodu późnej zatrucia, szczególnie w połączeniu z cukrzycą;
prezentacja zamka płodu z pojawieniem się objawów naruszenia życia.

Prawie 50% cesarskich cięć w ciąży przedwczesnej wykonuje się na początku porodu. Najczęstsze wskazania to:

poprzeczna i ukośna pozycja płodu;
pogorszenie stanu płodu na tle patologii pozagenitalnej (głównie cukrzycy) u kobiet w ciąży;
groźne pęknięcie macicy wzdłuż blizny;
nieskuteczność indukcji porodu przy wypływie płynu owodniowego.

Podsumowując, należy zauważyć, że śmiertelność okołoporodowa podczas cięcia cesarskiego u kobiet w ciąży przedwczesnej jest tylko 1,3 razy wyższa niż śmiertelność okołoporodowa podczas porodu naturalnego (w ciąży donoszonej śmiertelność okołoporodowa podczas cięcia cesarskiego jest 3-6 razy wyższa niż podczas porodu). poprzez naturalne ścieżki przodków).

Największe ubytki okołoporodowe obserwuje się u noworodków o masie ciała do 1500 g, zarówno podczas porodu operacyjnego, jak i naturalnego, a śmiertelność okołoporodowa w obu przypadkach jest prawie taka sama i przekracza 75% we wszystkich latach obserwacji. Oznacza to, że w przypadku braku wysoko rozwiniętej wysoko wykwalifikowanej opieki neonatologicznej dziecko ważące 1500 g lub mniej jest względnym przeciwwskazaniem do porodu brzusznego w interesie płodu, cięcie cesarskie w takich warunkach powinno być wykonywane głównie ze względów zdrowotnych na część matki.

Dlatego kobiety z porodem przedwczesnym należy zaliczyć do grupy wysokiego ryzyka. Mają stosunkowo częstą historię poronień, sztucznego przerywania ciąży, anomalii w rozwoju narządów płciowych i chorób pozagenitalnych. Dlatego w grupie kobiet z różnymi powikłaniami położniczymi częstość porodów przedwczesnych jest wyższa. Poród powinien odbywać się w specjalistycznym szpitalu położniczym, gdzie istnieją możliwości zapobiegania ewentualnym powikłaniom ze strony matki i płodu.

oznaki	przedwczesna ciąża; niedojrzałe dziecko, przedwczesny poród	ciąża terminowa; dojrzałe dziecko, pilna dostawa	przedłużona ciąża, dojrzałe dziecko, pilny poród	przeterminowana ciąża, przejrzałe dziecko, opóźniony poród
wiek ciążowy			ponad 42 tygodnie	ponad 42 tygodnie
waga dziecka (g)		2500 i więcej (4,5 dużych owoców, powyżej 5 kg - olbrzymy)		Ponad 3 kg
wzrost dziecka		powyżej 47 cm		Ponad 50 cm
	blady lub jaskrawoczerwony, cyjanotyczny, suchy, może być popękany.	różowy, wilgotny, normalny turgor	tak samo jak w ciąży donoszonej.	macerowane: „pisaki do prania”, „stosy łazienkowe”
podskórna warstwa tłuszczu	słabo wyrażone	dobrze wyrażone	tak samo jak w ciąży donoszonej.	tak samo jak w ciąży donoszonej.
Smar serowy	dużo na skórze	w fałdach pachwinowych, na ramionach	tak samo jak w ciąży donoszonej.
	płytka paznokcia może nie być całkowicie zamknięta			wystająca płytka paznokcia
	dużo włosów welusowych		włosy welusowe głównie na górnej części pleców	bez włosów welusowych
pierścień pępowinowy	bliżej stawu łonowego	w środku między wyrostkiem mieczykowatym a macicą	tak samo jak w ciąży donoszonej	tak samo jak w ciąży donoszonej
narządy płciowe	jądra nie są opuszczone do moszny, wargi sromowe większe nie zakrywają małych		jądra są opuszczone do moszny, wargi sromowe większe zakrywają małe	jądra są opuszczone do moszny, wargi sromowe większe zakrywają małe
refleks	zmniejszona lub nieobecna		normalny (w tym odsysanie śluzu)	normalne, ale można je zmniejszyć, dziecko jest ospałe, napięcie mięśniowe jest zmniejszone.
wyższy wynik	asfiksja (mniej niż 8 punktów)	8-10 punktów	8-10 punktów	asfiksja (mniej niż 8 punktów)
nowo narodzony	oznaki nie- dojrzałość	znaki strata	znaki strata	oznaki przejrzałości
	zespół zaburzeń oddechowych (SDR lub zespół zaburzeń oddechowych) rozwija się w wyniku braku środka powierzchniowo czynnego w płucach (choroba błony szklistej).Klinicznie objawia się niedodmą płuc. Surfaktant jest mieszaniną białek i lipidów, które są syntetyzowane w pęcherzyków płucnych, powleka pęcherzyki i zapobiega ich zapadaniu się podczas wydechu.			zaburzona adaptacja, wczesna hiperbilirubinemia i żółtaczka, kryzysy hormonalne, zaburzenia neurologiczne, utrata masy ciała są charakterystyczne, ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej jest wysokie, występują gronkowcowe zmiany skórne. Zwiększone ryzyko śmiertelności okołoporodowej z powodu asfiksji, krwotoku śródczaszkowego z powodu braku konfiguracji głowy; dodatkowo choroby zakaźne, wady rozwojowe
owodniowy	z niedotlenieniem płodu może być zielony		wodna lekka, przezroczysta 150-500 ml	małowodzie, błotniste wody ze względu na zawartość włosia welusowego, natłuszczenie i płatki naskórka. Z powodu braku wody zmniejsza się ruchliwość płodu.
Kości czaszki, ciemiączka	duży ciemiączko (powyżej 2 cm)		kości czaszki średniej gęstości, duże ciemiączko (twarz = 2cm, nie ma małego)	może nie być ciemiączek, kości czaszki są gęste, nie ma szwów między kośćmi
łożysko	niewydolność łożyska („kolczaste łożysko”)			łożysko z oznakami starzenia (w wyniku skurczu naczyń): zwapnienia, skamieniałości, zwyrodnienia tłuszczowe.

Przedłużająca się ciąża- jest to ciąża, w której następuje wzrost wieku ciążowego, ale nie ma naruszeń płodu, łożyska i płynu owodniowego.

przedwczesna ciąża:

Etiologia wcześniactwo i nadmierna dojrzałość to to samo:

Infekcja (zarówno narządów płciowych, jak i pozagenitalnych).

Powikłania ciąży (stan przedrzucawkowy, nieprawidłowa pozycja płodu, wielowodzie).

Trauma (w tym aborcja, uraz psychiczny).

Anomalie żeńskich narządów płciowych (infantylizm, włókniakowatość związana z wiekiem, macica dwurożna itp.).

Endokrynopatia i inne choroby pozagenitalne.

Nieprawidłowości chromosomalne.

Zagrożenia społeczno-zawodowe.

Klasyfikacja porodów przedwczesnych:

Zagrożenie (charakteryzujące się pojawieniem się bólów ciągnących lub skurczowych w jamie brzusznej lub dolnej części pleców, zwiększeniem ilości wydzieliny śluzowej z pochwy, zwiększenie napięcia macicy).

Rozpoczęty (skurcze mogą być regularne lub nieregularne, ale są skuteczne (prowadzą do otwarcia szyjki macicy). Jeśli otwór jest większy niż 2 cm, początek porodu. Obiektywną diagnozę przeprowadza się na podstawie kardiomonitoringu kurczliwości aktywność macicy przez 30 minut.

Leczenie. Terapia zachowawcza na oddziale patologii ciąży:

Odpoczynek w łóżku.

Odpocznij (wykluczamy nawet badanie pochwy).

Psychoterapia.

Środki uspokajające, uspokajające.

Tokoliza (tokos (grecki) - poród, liza - rozpuszczanie, relaksacja) - środki terapeutyczne mające na celu rozluźnienie mięśni macicy. Jest 5 głównych grupy tokolityczne:

- adrenomimetyka:

Partusisten;

salbutamol;

Alupent;

Rytodryna;

Genipral;

Brikanil.

Partusisten jest przypisywany zgodnie ze schematem:

Najpierw w / w 0,5 mg w 10 ml leku rozpuścić w 400 ml soli fizjologicznej. roztworu lub glukozy i wstrzyknąć dożylnie 5-20 kropli / min przez 8-12 godzin. 30 minut przed końcem zakraplacza podaje się 1 tabletkę (0,5 mg) partusistenu, do 6 tabletek dziennie. W kolejnych dniach zmniejsza się dawkę preparatu w postaci tabletki. Leczenie powinno być długie (do 2 miesięcy). Lek ten można przepisać do 37 tygodnia ciąży. Skutki uboczne: tachykardia, niedociśnienie, kołatanie serca, ból głowy, nudności, wymioty, przy długotrwałym stosowaniu - skłonność do zaparć (w tym przypadku zalecany jest regulax). Te działania niepożądane są częstsze w przypadku przedawkowania i nietolerancji. Przeciwwskazania do wyznaczenia -mimetyków: otwarcie szyjki macicy większe niż 2 cm, infekcja wewnątrzmaciczna, plamienia, wady wrodzone i śmierć płodu, patologia sercowo-naczyniowa, niedociśnienie. Aby wyeliminować skutki uboczne, przepisuje się tokolityki drugiej grupy (antagoniści wapnia).

antagoniści wapnia:

Izoptyna (fenoptyna, werapamil);

Nifedypina (Corinfar, Cordipin).

Dawka: 0,04 mg (tab) 2-3 razy dziennie przez maksymalnie 5 dni.

Inhibitory syntetazy prostaglandyn:

Indometacyna (świece lub tabletki). Dawka: 200 mg/dzień

Kurs - 5 dni.

Inhibitory uwalniania oksytocyny i jej wiązania z receptorami:

10% roztwór etanolu (5-6 ml 96% alkoholu etylowego rozpuszczonego w 500 ml roztworu izotonicznego lub glukozy) wstrzykuje się dożylnie w ciągu 4-12 godzin, można powtarzać przez 2-3 dni. Efekt uboczny: zatrucie alkoholem u płodu - letarg, osłabienie, depresja ośrodka oddechowego.

Inne tokolityki:

Środki przeciwskurczowe (no-shpa, papaweryna itp.).

Siarczan magnezu (w/m lub/w 25% roztworze od 10 do 30 ml).

Przebieg porodu przedwczesnego:

Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego (tj. Przed porodem; wczesne pęknięcie płynu owodniowego - na początku porodu, ale przed otwarciem szyjki macicy). taktyka lekarza - przedłużenie lub przerwanie ciąży - zależy od obecności lub braku zakażenia lub ryzyka zakażenia, od obecności lub braku wad wrodzonych płodu. Jeśli nie ma odchyleń, a wiek ciążowy jest krótszy niż 34 tygodnie, ciążę można przedłużyć.

Anomalie aktywności zawodowej.

Niedotlenienie płodu (zmiana częstości akcji serca, zielony płyn owodniowy).

Urazy matki i płodu (zwykle wewnątrzporodowe).

Krwawienie z macicy, dróg rodnych.

Postępowanie w przypadku porodu przedwczesnego(w specjalnym domu położniczym dla wcześniaków):

Leczenie niedotlenienia.

Badanie kardiomonitoringowe (w celu wykrycia nieprawidłowości w pracy i patologii płodu).

Osobliwością znieczulenia jest to, że nie zaleca się stosowania promedolu, lepiej jest stosować długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe.

Tło glukozowo-witaminowo-hormonalno-wapniowe (GVGKF).

Profilaktyka w 1. okresie SDR za pomocą glikokortykoidów, a jeśli są przeciwwskazane - z aminofiliną.

W II okresie obecność pediatry jest obowiązkowa, konieczne jest ostrożne, delikatne postępowanie. Pediatra musi przygotować wszystko do resuscytacji n/r: ciepłą bieliznę, pieluchy, ogrzewany inkubator, w którym wykonuje się podstawowe leczenie n/r.

Zmniejszenie oporu mięśni krocza na głowę dziecka (w tym celu wykonuje się znieczulenie sromowe, nawadnianie krocza lidokainą).

Jeśli waga płodu wynosi do 2 kg, poród odbywa się bez ochrony krocza. Jeśli waga płodu przekracza 2 kg - krocze lub nacięcie krocza.

Kleszczyki położnicze nie są stosowane w ciąży przedwczesnej.

Profilaktyka wcześniactwa:

Zdrowy styl życia, spokój.

Diagnostyka przedkliniczna (kolpocytologia, wskaźnik kariopiknotyczny itp.).

Sanatoria dla kobiet w ciąży.

Hospitalizacja w krytycznych momentach (indywidualnych, na przykład w czasie poprzedniego poronienia).

Szybka hospitalizacja.

Urlop poporodowy.

Ciąża po terminie.

Oznaki:

Zatrzymanie przybierania na wadze w ciąży.

Zmniejszenie obwodu brzucha (ze względu na małowodzie).

Wysoka pozycja dna macicy.

Ograniczenie ruchomości płodu.

Objawy niedotlenienia płodu (zmiana częstości akcji serca płodu i zielonego płynu owodniowego).

Brak dojrzałości szyjki macicy, gęste kości czaszki, zwężenie ciemiączek (z badaniem pochwowym).

Z doplerometrią - zmniejszenie przepływu krwi maciczno-łożyskowej.

USG: zmniejszenie grubości łożyska, zwapnienie, małowodzie, duży płód, rzadko - niedożywienie, brak wzrostu dwuciemieniowego, pogrubienie kości czaszki.

Ciało nie jest gotowe do porodu. Oprócz testu szyjkowego oksytocyna, test kolpocytologiczny są ujemne, charakterystyczne jest wydłużenie rozmazów typu 3 i 4.

Test hormonalny:  Poziom estrogenów w osoczu (w danym okresie).

Taktyka:

Z przedłużoną ciążą - w ciąży.

W przypadku ciąży po terminie:

ciąża po terminie jest względnym wskazaniem do cięcia cesarskiego.

po przygotowaniu organizmu do porodu (GVGKF, doszyjkowe podanie prostaglandyn (prepedil-żel (PgE2)), wykonuje się indukcję porodu (prostaglandyny z oksytocyną). Nieskuteczna indukcja porodu jest również względnym wskazaniem do operacji CS.

Zapobieganie nadmiernemu zużyciu :

Zdrowy tryb życia.

Terminowa hospitalizacja kobiety na oddziale patologii kobiet w ciąży, zwłaszcza tych, które mają powód do apodyktyki.

1 Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna szkolnictwa wyższego „South Ural State Medical University” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Na podstawie retrospektywnej analizy dokumentacji medycznej z lat 2000-2015. przeprowadzono ocenę czynników społeczno-higienicznych i kliniczno-anamnestycznych u kobiet, których ciąża zakończyła się przedwczesnym porodem. Grupa 1 obejmowała 89 kobiet z ubytkami okołoporodowymi, grupa 2 - 1039 kobiet z przedwczesnym i żywym porodem, grupa kontrolna (grupa 3) obejmowała 101 kobiet, których ciąża zakończyła się terminowym porodem żywym porodem. Wśród kobiet z ubytkami okołoporodowymi w tej ciąży więcej było pacjentek we wczesnym wieku rozrodczym, bezrobotnych, stanu wolnego, z wykształceniem średnim, które w czasie ciąży piły alkohol i paliły, częściej miały poród przedwczesny, zaburzenia miesiączkowania, wczesny początek aktywność seksualna, przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy mniejszej, infekcje układu moczowo-płciowego, zespół utraty płodu, historia porodów przedwczesnych, choroby przewodu pokarmowego, początkowa niedowaga, nadwaga i otyłość w porównaniu z grupą kontrolną. Pacjenci z przedwczesnym porodem i żywym porodem częściej posiadali takie cechy medyczne i społeczne jak wczesny wiek rozrodczy, wykształcenie średnie, bezrobotni, pracownicy, wczesny początek aktywności seksualnej, pierwsze małżeństwo, przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy mniejszej, osobista historia porodów przedwczesnych, palenie tytoniu w ciąży, choroby układu krążenia i przewodu pokarmowego, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne w porównaniu z grupą kontrolną.

przedwczesny poród

straty okołoporodowe

czynniki społeczno-higieniczne

patologia pozagenitalna

1. Vereina N.K. Rola chorób narządów wewnętrznych, czynników ryzyka zakrzepicy i stanu hemostazy w rozwoju powikłań ciąży związanych z trombofilią: Streszczenie pracy. dis.. Dr. med. Nauki. - Czelabińsk, 2012 r. - 46 pkt.

2. Laliczkina N.A. Czynniki sprawcze przedwczesnego porodu (nowe spojrzenie na problem) / N.A. Laliczkina, L.P. Peszew, G.V. Fominova // Badania podstawowe. - 2015 r. - nr 1-2. - S. 294-297.

3. Pekarev O.G. Problem XXI wieku: przedwczesny poród / O.G. Pekarev, N.V. Onoprienko, P.Yu. Shtukkina, N.V. Starikov N.V. itp. // Medycyna i edukacja na Syberii. - 2013 r. - nr 4. - S. 39.

4. Semenova M.V. Przedwczesny poród: niektóre aspekty problemu / M.V. Semenova, I.V. Fedorova, D.A. Nabeeva // Problemy ekspertyzy w medycynie. - 2013 r. - T. 13. - nr 4 (52). - S. 19-20.

5. Khodjaeva Z.S. Cechy kliniczne i anamnestyczne kobiet z idiopatycznym porodem przedwczesnym na przykładzie populacji słowiańskiej / Z.S. Chodzhajewa, O.I. Fedotowskaja, A.E. Donnikov // Położnictwo i ginekologia. - 2014 r. - nr 3. - S. 28-32.

6. Chulkov V.S. Ciąża, poród i wyniki okołoporodowe u kobiet z nadwagą i otyłością / V.S. Chulkov, N.K. Vereina, S.P. Sinitsyn // Pytania z ginekologii, położnictwa i perinatologii. - 2011r. - nr 10 (2). - S. 29-32.

7. Szczerbakow V.I. Przedwczesne porody i nowe strategie ich korekty: przegląd literatury / V.I. Szczerbakow, L.I. Eremeeva // Biuletyn SO RAMS. - 2008r. - nr 30 (131). - S. 38-44.

8. Goldenberg R.L. Epidemiologia i przyczyny porodów przedwczesnych / R.L. Goldenberg, J.F. Culhane, J.D. Iams, R. Romero // Lancet. - 2008. - Cz. 371. – s. 75–84.

9. McManemy J. Ryzyko nawrotu porodu przedwczesnego / J. McManemy, E. Cooke, Amon E., Leet T. // Am. J. Obstet. Ginekol. - 2007. - Cz. 196(6). – str. e1–6.

10. Morin M. Poród przedwczesny: ewolucja 1994-2006 / M. Morin, C. Arnaud, L. Niemcy, C. Vayssiere // Gynecol. przesadny. płodny. - 2012. - Cz. 40 (12). - str. 746-752.

Znaczenie. Częstość występowania przedwczesnych porodów na świecie utrzymuje się na wysokim poziomie i wynosi średnio od 5 do 11%. Poziom śmiertelności okołoporodowej przy porodzie przedwczesnym jest 10 razy wyższy niż przy porodzie o czasie i sięga 75% wszystkich przypadków zgonów okołoporodowych. Wcześniaki mają dużą częstość dysfunkcji układu oddechowego, rozwoju dysplazji oskrzelowo-płucnej, posocznicy, krwawienia dokomorowego, a w przyszłości porażenia mózgowego, co ostatecznie prowadzi do trwałych zaburzeń zdrowotnych z upośledzeniem funkcji behawioralnych i poznawczych aż do niepełnosprawności. Najistotniejszymi czynnikami ze strony matki, które decydują o prawdopodobieństwie przedwczesnego porodu, są wiek, poziom wykształcenia, czynniki społeczno-ekonomiczne, historia położnicza, choroby somatyczne, złe nawyki oraz specyfika przebiegu tej ciąży. Wkład różnych czynników może się również różnić w zależności od regionu geograficznego i pochodzenia etnicznego.

Cel. Oceń czynniki ryzyka porodu przedwczesnego u kobiet z ciążą przedwczesną.

Materiały i metody. Rodzaj badania: przypadek-kontrola z retrospektywną kohortą. Badana populacja: kobiety ciężarne, które urodziły przedwcześnie w centrum miasta z powodu porodów przedwczesnych Obwodowego Szpitala Klinicznego nr 2 i Obwodowego Centrum Perinatalnego w Czelabińsku na okres od 2000 do 2015 roku.

Na podstawie retrospektywnej analizy dokumentacji medycznej za wskazany okres dokonano oceny czynników społeczno-higienicznych i kliniczno-anamnestycznych u kobiet, których ciąża zakończyła się przedwczesnym porodem (22-36 tygodni): grupa 1 obejmowała 89 kobiet z ubytkami okołoporodowymi, grupa 2 - 1039 kobiet z żywym porodem, grupa kontrolna (grupa 3) obejmowała 101 kobiet, których ciąża zakończyła się terminowym porodem (≥ 37 tygodni) żywym porodem.

Statystyczną analizę danych przeprowadzono przy użyciu statystycznego pakietu oprogramowania Statistica dla Windows 7.0 (StatSoftInc., USA). Zastosowano test t-Studenta i chi-kwadrat Pearsona (χ 2). Dane w tekście przedstawione są jako średnia arytmetyczna i jej odchylenie standardowe (M±σ). Dla wszystkich rodzajów analiz wartości p uznano za istotne statystycznie.<0,05.

Wyniki i ich dyskusja. Wiek kobiet wahał się od 16 do 42 lat i wynosił 26,5±4,8 lat w grupie 1, 28,1±4,6 lat w grupie 2, 30,5±5,7 lat w grupie 3. Wiek (poniżej 20 lat) był wyższy w grupie 1 (19,1 %, p 1-3 = 0,006) oraz w grupie 2 (14%, p 2-3 = 0,01) w porównaniu z grupą kontrolną (5%). Jednocześnie kobiety w starszym wieku rozrodczym (powyżej 35 lat) w grupach spotykały się z mniej więcej taką samą częstotliwością (odpowiednio 10,1%, 9,2% i 8,9%).

Poziom wykształcenia jest jednym z ważnych czynników wpływających na działalność medyczną, co objawia się regularnością wizyt u lekarza, realizacją zaleceń i przestrzeganiem momentów reżimu. Pacjenci z grupy 1 częściej mieli wykształcenie średnie (43,8% vs 31,3% w grupie 2 i 17,8% w grupie kontrolnej, p 1-3<0,001), значительно реже - высшее образование (12,4% против 26,7% в группе 2 и 44,6% в группе 3, р 1-2,3 <0,001).

Pozycja społeczna kobiety odzwierciedla pewne warunki, poziom i jakość życia, które są ważne dla prawidłowego przebiegu ciąży. Badanie statusu społecznego kobiet w ciąży w porównywanych grupach wykazało, że kobiety niepracujące częściej występowały w grupie 1 (62,5% vs 39,5% w grupie 2 i 22,8% w grupie 3, p 1-2,3<0,001). В группе 2 преобладали служащие (44,9% против 27% в группе 1 и 52,5% в группе 3, р 2-1 <0,001), а доля рабочих во всех группах была сопоставима (10,1% в группе 1, 12,5% в группе 2 и 13,9% в группе 3). Указаний на работу, связанную с профессиональными вредностями, среди исследуемых женщин не было.

W ocenie stanu cywilnego połowa pacjentów w grupie 1 była singlem (50,6% vs 25,3% w grupie 2 i 13,9% w grupie kontrolnej, p 1-2,3<0,001). В первом браке были зарегистрированы большая часть пациенток в группе 2 (66,2%, р 1-2 <0,001) и контрольной группе (76,2%, р 1-3 <0,001, р 2-3 =0,047). В повторном браке состояло 5,6% женщин в группе 1, 8,2% - в группе 2 и 9,9% - в группе 3.

Osobisty wywiad porodów przedwczesnych odnotowało 6,7% kobiet w grupie 1 (p 1-3 = 0,01) i 8,5% kobiet w grupie 2 (p 2-3 = 0,004) przy braku takich w grupie kontrolnej.

Częstość występowania złych nawyków wpływających nie tylko na przebieg ciąży, ale także na stan zdrowia noworodków przedstawia tabela 1.

Tabela 1

Częstotliwość złych nawyków u badanych pacjentów

Uwaga: * - s. 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1- 2 <0,05.

Kobiety w ciąży w grupach 1 i 2 częściej paliły tytoń i wskazywały na używanie alkoholu w czasie ciąży w porównaniu z grupą kontrolną.

Badając historię ginekologiczną stwierdzono, że średni wiek pierwszej miesiączki był prawie taki sam w badanych grupach i wynosił odpowiednio 13,3 ± 1,3 roku w grupie 1, 13,1 ± 1,4 roku w grupie 2 i 12,7 ± 1. 0 lat w grupie 3 (p>0,05). Pacjentki z grupy 1 częściej odnotowywały nieprawidłowości miesiączkowania w porównaniu z grupą 2 i 3 (odpowiednio 24,5% wobec 11,4% i 10%, p 1-2<0,001, p 1-3 =0,007).

Kobiety w ciąży z grup 1 i 2 częściej rozpoczynały aktywność seksualną przed 16 rokiem życia niż w grupie 3 (odpowiednio 32,6%, 18,6% i 5,9%, p 1-2 = 0,013, p 1-3<0,001, р 2-3 <0,001). 22,5% пациенток 1-й группы имели трех и более половых партнеров, что значительно отличалось от группы 2 (12,7%, р=0,01) и группы контроля (8,9%, р=0,01).

Przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy mniejszej (przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów) występowały częściej u kobiet w grupie 1 (33,7%, p 1-3).<0,001) и группе 2 (32,2%, р 2-3 <0,001) по сравнению с контрольной группой (7,9%). Указания на наличие урогенитальных инфекций - уреаплазменной (20,2, 22,2 и 5% соответственно) и микоплазменной (18, 18,3 и 4% соответственно) чаще отмечено у женщин в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной группой. Различий по частоте бесплодия и гормональных нарушений в исследуемых группах не выявлено.

Oceniając historię położniczą w badanych grupach, stwierdzono, że wśród kobiet z grupy 1 pierwotniak częściej występował w porównaniu z grupą kontrolną (43,8% vs. 30,7%, p 1-3).<0,05). В то же время в группе 2 было больше первобеременных (41,1% против 30,7%, р 2-3 =0,04) и первородящих (24,9% против 14,9%, р 2-3 =0,024) по сравнению с контрольной группой. Среди пациенток группы 1 чаще выявлялся синдром потери плода по сравнению с таковыми в группах 2 и контрольной (5,6%, 1,4% и отсутствие в контрольной группе, р 1-2 =0,004, р 1-3 =0,02). Преждевременные роды в исходе предыдущей беременности чаще встречались в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной (9, 11,8 и 1,8% соответственно, р 1-3 =0,004, р 2-3 =0,014). Значимых различий по частоте искусственных абортов, эктопической беременности, неразвивающейся беременности в анамнезе в исследуемых группах не выявлено.

Duży udział w częstości zachorowalności i śmiertelności matek i okołoporodów ma obecność patologii pozagenitalnej, której odsetek stale rośnie. Częstość występowania patologii pozagenitalnych w badanych grupach przedstawia tabela 2.

Tabela 2

Częstość występowania patologii pozagenitalnych w badanych grupach

Choroby	Grupa 1 (n 89)	Grupa 2 (n 1039)	Grupa 3 (n 101)
Choroby
Choroby sercowo-naczyniowe
Choroby przewodu pokarmowego
Choroby układu moczowego
Nadwaga i otyłość
Wyjściowa niedowaga

Uwaga: * - s. 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1-2 <0,05.

W strukturze patologii somatycznej w grupie 1 najczęstsze choroby przewodu pokarmowego, zaburzenia odżywiania się i zaburzenia metaboliczne w postaci nadwagi i otyłości oraz początkowa niedowaga w porównaniu z grupą kontrolną. W grupie II dominowały choroby układu sercowo-naczyniowego pod postacią żylaków kończyn dolnych i przewlekłego nadciśnienia tętniczego, choroby przewodu pokarmowego oraz zaburzenia metaboliczne.

Tym samym ocena czynników społeczno-higienicznych i kliniczno-anamnestycznych może służyć jako dodatkowe kryterium przewidywania rozwoju porodu przedwczesnego u kobiet zarówno w fazie przedporodowej, jak i we wczesnej ciąży.

Wnioski. 1. Analiza czynników społeczno-higienicznych wykazała, że wśród kobiet z ubytkami okołoporodowymi w tej ciąży częściej występowały pacjentki we wczesnym wieku rozrodczym, bezrobotne, stanu wolnego, z wykształceniem średnim, pijące alkohol i palące w czasie ciąży. 2. Przy badaniu czynników klinicznych i anamnestycznych u kobiet z ubytkami okołoporodowymi w tej ciąży, osobistą historią przedwczesnego porodu, nieprawidłowościami miesiączkowania, wczesnym początkiem aktywności seksualnej, przewlekłymi chorobami zapalnymi narządów miednicy mniejszej, infekcjami układu moczowo-płciowego, zespołem utraty płodu, przedwczesnym porodem w historii choroby przewodu pokarmowego, początkowa niedowaga, nadwaga i otyłość w porównaniu z grupą kontrolną. 3. Pacjenci z porodami przedwczesnymi i żywymi częściej posiadali takie cechy medyczne i społeczne jak wczesny wiek rozrodczy, wykształcenie średnie, bezrobotni, pracownicy, wczesny początek aktywności seksualnej, pierwsze małżeństwo, przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy mniejszej, osobista historia wcześniaków porody, palenie w ciąży, choroby układu krążenia i przewodu pokarmowego, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne w porównaniu z grupą kontrolną.

Recenzenci:

Uzlova T.V., doktor nauk medycznych, profesor oddziału położnictwa i ginekologii, Państwowy Uniwersytet Medyczny Uralu Południowego, Czelabińsk;

Avilov O.V., doktor nauk medycznych, profesor Departamentu Zdrowia Publicznego i Opieki Zdrowotnej, SBEE HPE „South Ural State Medical University” Ministerstwa Zdrowia Rosji, Czelabińsk.

Semenov Yu.A., Chulkov V.S., Sacharova V.V., Moskvicheva M.G. OCENA CZYNNIKÓW RYZYKA ROZWOJU PRZEDTERMINOWEGO PORODU U KOBIET W PRZED CIĄŻY // Współczesne problemy nauki i edukacji. - 2015r. - nr 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=21356 (data dostępu: 03.03.2020).

Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Historii Naturalnej”

POSTREGNOZA

Ciąża poporodowa jest problemem o dużym znaczeniu naukowym i praktycznym w położnictwie. Jego znaczenie tłumaczy się dużą liczbą powikłań przy porodzie, wysoką śmiertelnością okołoporodową. Naukowe podejście do problemu nawrotów ciąży zostało określone w 1902 roku, kiedy po raz pierwszy Bellentine, a następnie Runge (1948) opisali oznaki nadmiernej dojrzałości u noworodka, a zespół ten nazwano Bellentine-Runge.

We współczesnej położnictwie istnieją prawdziwa (biologiczna) ciąża ciąża i urojona (chronologiczna) lub przedłużona ciąża.

Naprawdę post-termin Należy rozważyć ciążę, która trwa dłużej niż 10-14 dni po przewidywanym terminie porodu (290-294 dni). Dziecko rodzi się z oznakami dojrzałości i jego życie jest zagrożone. Zwykle w tych przypadkach w łożysku określa się skamieniałości, zwyrodnienia tłuszczowe itp.

przedłużony lub fizjologicznie wydłużoną, należy uznać za ciążę trwającą ponad 294 dni i kończącą się urodzeniem dziecka donoszonego, dojrzałego funkcjonalnie, bez objawów nadmiernie dojrzałości i zagrożenia życia.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Przeniesione wcześniej choroby zakaźne wieku dziecięcego, a także choroby pozagenitalne, które mogą być przedchorobowym tłem dla powikłania.

Infantylizm.

Choroby endokrynologiczne.

Uraz psychiczny.

Gestoza (późna).

Nieprawidłowe pozycje płodu i wstawienie głowy.

Naruszenia układu przysadkowo-nadnerczowego płodu, a nie tylko starzenie się łożyska. Częściej występują wady rozwojowe płodu. Niektórzy autorzy uważają, że odroczenie ciąży wiąże się z naruszeniem mechanizmu porodu.

Wiodącą rolę w neurohumoralnej regulacji stanu funkcjonalnego macicy, w tym porodu, odgrywa podwzgórze i struktury kompleksu limbicznego, przede wszystkim jądra migdałowate i formacje korowe zlokalizowane w płatach skroniowych półkul mózgowych. Estrogeny, progestageny, kortykosteroidy, ludzka gonadotropina kosmówkowa, niektóre hormony tkankowe (acetylocholina, katecholaminy, serotonina, kininy, histaminy, prostaglandyny), enzymy, elektrolity, pierwiastki śladowe i witaminy odgrywają ważną rolę na początku ciąży, jej przebiegu, rozwoju i charakter pracy.

Na podstawie badań wielu autorów stwierdzono, że podczas prawidłowej ciąży obserwuje się wzrost poziomu estrogenów do końca ciąży. Poziomy estriolu wzrastają szczególnie szybko po 32 tygodniach ciąży. Ustalono, że estron i estriol odgrywają ważną rolę w przygotowaniu organizmu kobiety ciężarnej do porodu. Najwyższe stężenie estrogenu podczas porodu. Większość autorów uważa, że poziom estrogenu odgrywa ważną rolę na początku porodu, ale nie jest wyzwalaczem tego procesu. Synteza estriolu jest prowadzona przez układ płodowo-łożyskowy. Rozpoczyna się od dehydroepianandrosteronu (DHEA) w nadnerczach płodu, który w wątrobie jest hydrolizowany do 16 DHEA i przekształcany w łożysku do estriolu. W organizmie matki wytwarzane są tylko niewielkie ilości DHEA i 16 DHEA.

Ustalono, że anomalie w rozwoju płodu, zwłaszcza ośrodkowego układu nerwowego z ciężkimi uszkodzeniami nadnerczy, prowadzą do przedłużającej się ciąży. Można zatem stwierdzić, że przyczyna ciąży po terminie jest często związana z płodem i łożyskiem, a nie z pierwotną bezwładnością macicy.

Zmiany obserwowane w łożysku podczas ciąży po terminie są najwyraźniej wtórne. Jednak w przyszłości mogą odgrywać ważną rolę w steroidogenezie, stanie płodu i początku porodu. Rozwijająca się niewydolność łożyska prowadzi do zaburzeń metabolicznych u płodu. Ze względu na istnienie tak bliskiego związku między płodem a łożyskiem spadek żywotności płodu negatywnie wpływa na funkcję łożyska. Tworzy to krąg procesów patologicznych związanych z ciążą po terminie.

KLINIKA I DIAGNOZA

Czas trwania ciąży i porodu określają następujące dane:

Do daty ostatniej miesiączki (280 dni).

Przez zapłodnienie (268-275 dni).

Przez owulację (266 dni).

Przy pierwszym pojawieniu się w poradni przedporodowej.

Przy pierwszym ruchu.

Według formuł Jordanii, Skulsky'ego itp.

Dane z badań położniczych:

1) zmniejszenie objętości brzucha o 5-10 cm, zwykle po 290 dniach (odwodnienie);

2) zmniejszenie turgoru skóry kobiety w ciąży;

3) zmniejszenie masy ciała kobiety w ciąży o 1 kg lub więcej;

4) zmniejszenie odległości łonowo-księżycowej (z ciążą po terminie - 36 cm; przedłużoną - 35 cm; w pełnym terminie - 34 cm);

5) wzrost gęstości macicy, który wynika ze zmniejszenia ilości wody i cofnięcia mięśni macicy;

6) małowodzie, ograniczenie ruchomości płodu, objęcie macicy, badanie pochwy - zwiększenie gęstości kości czaszki, zwężenie szwów i ciemiączek;

7) zmiany charakteru tonów serca płodu podczas osłuchiwania (zmiany dźwięczności, częstotliwości rytmu) nie są charakterystyczne dla ciąży po terminie, lecz wskazują raczej na niedotlenienie płodu z powodu niewydolności łożyska;

8) wydzielanie mleka z gruczołów sutkowych pod koniec ciąży zamiast siary;

9) częste występowanie „niedojrzałej” szyjki macicy.

Wśród klinicznych objawów wcześniactwa stwierdzanych po porodzie znajdują się objawy nadmiernie dojrzałego (wcześniactwa) płodu oraz zmiany makroskopowe w łożysku.

Oznakami dojrzałości dziecka są: ciemnozielony kolor skóry, błon, pępowiny, maceracja skóry (u żywego dziecka), zwłaszcza na dłoniach i stosach (kąpienie stóp i dłoni); zmniejszenie smarowania przypominającego ser, zmniejszenie podskórnej tkanki tłuszczowej i tworzenie się fałdów, zmniejszenie turgoru skóry (starczy wygląd dziecka); duże rozmiary dziecka (rzadziej niedożywienie), długie paznokcie, słabo zaznaczona konfiguracja głowy, gęste kości czaszki, wąskie szwy i ciemiączka. Płód można uznać za przejrzały (przejrzały), jeśli występuje kombinacja co najmniej 2-3 z tych znaków.

Ocena przejrzałości owoców według Clifforda (1965):

I stopień. Noworodek ma suchy, ale normalny kolor skóry. Smarowanie surowe jest słabo wyrażone. Płyn owodniowy jest lekki, ale jego ilość jest zmniejszona. Ogólny stan noworodka jest zadowalający.

II stopień. Suchość skóry jest bardziej wyraźna, pojawiają się oznaki hipotrofii płodu. Płyn owodniowy, a także pępowina, skóra noworodka są zabarwione na zielono smółką. Śmiertelność okołoporodowa dzieci z II stopniem naddojrzałości jest wysoka.

III stopień. Płyn owodniowy żółty. Skóra i paznokcie noworodka mają kolor żółty. Są to oznaki głębszego niedotlenienia, ale śmiertelność wśród tych dzieci jest mniejsza.

Dane z laboratorium i specjalnych metod badawczych

Fono- i elektrokardiografia płodu

Ta metoda pozwala pośrednio ocenić stan płodu po terminie (monotoniczność, izorytmia jest jednym z głównych wskaźników niedotlenienia płodu.). Stwierdzono, że największą ilość płynu owodniowego obserwuje się w 38. tygodniu ciąży, a następnie jego ilość gwałtownie spada (średnio 145 ml na tydzień), osiągając 244 ml w 43. tygodniu ciąży. Zmniejszenie ilości płynu owodniowego jest uważane za oznakę dysfunkcji łożyska i biologicznego stanu po ciąży.

Amnioskopia

1) niewielka ilość płynu owodniowego;

2) wykrywanie smółki;

3) mało lub brak smaru seropodobnego;

4) określenie stopnia złuszczania błon dolnego bieguna pęcherza płodowego ze ścian macicy, jako wskaźnika gotowości ciała matki do porodu. Przy oderwaniu 4 cm lub więcej poród następuje w ciągu 48 godzin, a przy mniejszym obszarze oderwania błon znacznie później.

Amniocenteza

Na podstawie parametrów fizykochemicznych i biochemicznych płynu owodniowego można ocenić stan płodu i jego stopień dojrzałości:

1) ciśnienie osmotyczne podczas ciąży po terminie jest zmniejszone (zwykle 250 min/kg);

2) wzrasta stężenie kreatyniny w płynie owodniowym;

3) wartość stężenia mocznika w płynie owodniowym powyżej 3,8 mmol/l wskazuje na nadmierną dojrzałość;

4) przy przenoszeniu stężenie białka całkowitego w płynie owodniowym jest o 5% wyższe niż w ciąży donoszonej i przedłużającej się;

5) stosunek lecytyny do sfingomieliny mniejszy niż 1 jest typowy dla niedojrzałego płodu, więcej niż 2 obserwuje się od 33 do 40 tygodnia ciąży, a wyższy z nadmierną dojrzałością. Ten test jest ważnym wskaźnikiem dojrzałości płuc płodu; (KM do 40 tygodni 2:1; z przetarciami - 4:1);

6) stężenie glukozy w ciąży po terminie (0,63 mmol/l), które jest o 40% niższe niż w ciąży donoszonej i przedłużającej się;

Wydalanie estriolu z moczem kobiety w ciąży

Dolna granica dopuszczalnej estriolurii wynosi 41,62 µmol/dzień. Jeśli więc poziom estriolu w moczu wynosi 41,62 µmol/dobę i więcej, stan płodu jest dobry, rokowanie natychmiastowe jest korzystne.W przypadku estriolurii od 41,62 do 13,87 µmol/dobę rokowanie jest wątpliwe; poziom poniżej 10,40 µmol/dzień jest charakterystyczny dla wewnątrzmacicznej śmierci płodu.

Badanie cytologiczne wymazów z pochwy

Ta metoda diagnostyczna jest z powodzeniem stosowana nie tylko do rozpoznawania ciąży, ale także do oceny stanu funkcjonalnego płodu i łożyska. Wydłużenie cytotypu III-IV wymazu z pochwy (CPI> 40%) należy uznać za cytologiczny objaw przedawkowania ciąży.

Procedura USG

To najbardziej obiektywna metoda badawcza. Charakterystyczne objawy ultrasonograficzne ciąży po terminie to: zmniejszenie grubości łożyska, jego zwapnienie, ostry lobulacja, zwyrodnienie tłuszczowe i wzrost wielkości, małowodzie, brak wzrostu wielkości dwuciemieniowej płodu głowa, zgrubienie kości czaszki, większe rozmiary płodu. Aby ustalić ciążę po terminie, badania biochemiczne, hormonalne i instrumentalne należy przeprowadzić w dynamice w odstępie 24-48 godzin.

Schemat badania kobiet w ciąży:

1) określenie wieku ciążowego według wywiadu i wzorów Negele, Skulsky, Jordania i kalendarza ciąży itp .;

2) badanie zewnętrzne (wysokość dna macicy, obwód brzucha itp.) oraz badanie wewnętrzne ("dojrzałość szyjki macicy, gęstość części czaszki, stan szwów i ciemiączek u płodu") badanie położnicze;

3) fono- i elektrokardiografia płodu;

4) amnioskopia;

5) skanowanie ultradźwiękowe;

6) kolpocytologia;

7) oznaczanie poziomu estrogenów, zwłaszcza estriolu i progesteronu (pregnandiolu) w moczu, płynie owodniowym;

8) oznaczanie stężenia laktogenu łożyskowego, gonadotropiny kosmówkowej, kortykosteroidów i białek -feto;

9) amniopunkcja z późniejszym badaniem płynu owodniowego (kwas mlekowy, glukoza, kreatynina, białko całkowite, lecytyna/sfingomielina, aktywność LDH i TAP, cytologia itp.);

10) testy czynnościowe (test oksytocynowy, test atropinowy, test bezstresowy, kardiotokografia itp.).

Późny poród z przedwczesnym płodem ma z reguły następujące komplikacje:

przedwczesny i wczesny odpływ wody;

anomalie aktywności zawodowej;

przedłużony poród;

przewlekłe niedotlenienie płodu, asfiksja i uraz noworodka;

klinicznie wąska miednica (z powodu złej konfiguracji głowy);

poród jest sztucznie spowodowany;

poporodowe choroby zakaźne.

powstanie niedotlenienie płodu przy porodzie w czasie ciąży przyczyniają się następujące czynniki:

Naruszenie krążenia maciczno-łożyskowego z powodu zmian funkcjonalnych i morfologicznych w łożysku.

Przebyta przewlekła hipoksja wewnątrzmaciczna, która zmniejsza pojemność rezerwową płodu po terminie.

Zmniejszona czynność kory nadnerczy płodu.

Większa wrażliwość płodu po terminie na niedobór tlenu podczas porodu ze względu na zwiększoną dojrzałość ośrodkowego układu nerwowego.

Zmniejszona zdolność głowy płodu do zmian ze względu na wyraźną gęstość kości czaszki oraz wąską szwów i ciemiączka.

Duży rozmiar owoców.

Przedwczesne odprowadzanie wody, a następnie wycofanie macicy.

Częste naruszenia kurczliwości macicy.

Pobudzenie lub stymulacja aktywności zawodowej macicy, prowadząca do naruszenia krążenia maciczno-łożyskowego.

Częste interwencje chirurgiczne przy porodzie.

W okresie poporodowym często dochodziło do krwawienia w wyniku niedociśnienia lub atonii macicy oraz urazowych urazów miękkiego kanału rodnego, chorób zakaźnych.

ZARZĄDZANIE CIĄŻĄ I PORODEM W CIĄŻY PO OKRESIE

Chociaż nadal istnieją zwolennicy konserwatywnej taktyki prowadzenia porodu w ciąży po terminie, to jednak większość położników-ginekologów stosuje aktywną taktykę prowadzenia porodu, w której śmiertelność okołoporodowa została zmniejszona 2-3-krotnie. Szczególną uwagę podczas obserwacji w poradni przedporodowej należy poświęcić kobietom ciężarnym zagrożonym nadmierną ciążą. W wieku ciążowym powyżej 40 tygodni zaleca się hospitalizację w celu wyjaśnienia wieku ciążowego i stanu płodu. Kwestia porodu jest rozstrzygana w zależności od wielu czynników: „dojrzałości” szyjki macicy, stanu płodu, współistniejącej patologii itp. Zachowawcze metody indukcji porodu obejmują nielekowe (elektroanalgezja, fizjoterapia, akupunktura itp.) i leki (niehormonalne przygotowanie szyjki macicy w ciągu 5 dni i przyspieszone podczas porodu). W celu pobudzenia i pobudzenia porodu podaje się oksytocynę lub prostaglandyny. Chirurgiczne metody indukcji porodu obejmują amniotomię. Obecnie częściej stosuje się kombinowaną metodę indukcji porodu. W praktyce położniczej medyczną metodę indukcji porodu łączy się zwykle z zabiegiem chirurgicznym lub chirurgicznym z lekami. Przy nieskutecznym stosowaniu kombinowanej metody indukcji porodu poród musi zakończyć się cesarskim cięciem brzucha. Cięcie cesarskie wykonuje się w zaplanowany sposób w połączeniu z innymi względnymi wskazaniami (niedojrzałość szyjki macicy, patologia pozagenitalna i położnicza, nieskuteczne niehormonalne przygotowanie szyjki macicy, wiek pierworódek itp.).

POROD PRZEDWCZEŚNIONY (CEL CIĄŻY)

Wcześniactwo za ciążę uważa się jej samoistne przerwanie w okresie od 22 do 37 tygodnia wczesne spontaniczne poronienia, od 16 tygodni do 28 tygodni - późne poronienia samoistne, od 28 tygodni do 37 tygodni - przedwczesny poród.

ETIOLOGIA

Czynniki etiologiczne ciąży przedwczesnej są złożone i różnorodne. Stwarza to znaczne trudności w diagnostyce, wyborze metod leczenia i zapobieganiu ciąży przedwczesnej. Pod terminem „nawykowe poronienie” wielu położników-ginekologów rozumie aborcję 2 lub więcej razy.

Główne powody aborcji:

1. Genetyczny.

2. Neuroendokrynne (hiperandrogenizm genezy nadnerczy, hiperandrogenizm genezy jajników, dysfunkcja tarczycy itp.).

3. Choroby zakaźne żeńskich narządów płciowych, ogólne choroby zakaźne.

4. Anomalie w rozwoju żeńskich narządów płciowych.

5. Infantylizm narządów płciowych.

6. Mięśniaki macicy.

7. Pozagenitalne niezakaźne choroby macicy.

8. Skomplikowany przebieg ciąży.

9. Niewydolność istmiczno-szyjkowa.

Choroby genetyczne. Ważną rolę w etiologii samoistnych poronień we wczesnej ciąży odgrywają nieprawidłowości chromosomalne prowadzące do śmierci zarodka. Tak więc do 6 tygodnia ciąży częstość występowania zaburzeń chromosomowych wynosi 70%, w 6-10 tygodniu - 45%, a do 20 tygodnia - 20%. Badanie cytologiczne ujawnia różne warianty aberracji chromosomowych (trisomia, monosomia, translokacja itp.). Większość zaburzeń chromosomalnych nie jest dziedziczna i występuje w gametogenezie rodziców lub we wczesnych stadiach podziału zygoty.

Choroby neuroendokrynne. W przypadku przerostu strefy siatkowatej kory nadnerczy lub powstania w niej guza, który prowadzi do zaniku innych warstw nadnerczy, zespół adrenogenitalny można łączyć z chorobą Addisona. Wraz z przerostem strefy siatkowatej i powięziowej kory nadnerczy rozwija się zespół adrenogenitalny i zespół Cushinga. Tak ciężkie uszkodzenia kory nadnerczy nie są typowe dla wcześniaków.

Wymazane formy zespołu Cushinga mogą być przyczyną poronienia. Zespół Cushinga rozwija się w wyniku przerostu strefy powięziowej kory nadnerczy i podobnie jak zespół adrenogenitalny może być wynikiem przerostu lub guza. W przypadku niewydolności nadnerczy (choroba Addisona) odnotowuje się również wysoką częstotliwość wczesnych i późnych poronień.

Spośród wszystkich chorób, którym towarzyszy hiperandrogenizm pochodzenia jajnikowego, największe znaczenie w problemie wcześniactwa ma zespół Steina-Leventhala, który ma kilka postaci. Dzięki powodzeniu terapii kobiety cierpiące na tę chorobę mogą zajść w ciążę, która często przebiega ze zjawiskiem grożącej aborcji. W tym przypadku występuje duża częstotliwość poronienia samoistnego. Zespół Stein-Leventhala opiera się na naruszeniu steroidogenezy w jajnikach.

Przy ciężkiej niedoczynności tarczycy z reguły występuje niepłodność, aw łagodnych postaciach - poronienie. W przypadku nadczynności tarczycy poronienie występuje nie częściej niż w populacji ogólnej. Ciąża jest przeciwwskazana w ciężkiej nadczynności tarczycy.

Choroby zakaźne żeńskich narządów płciowych, ogólne choroby zakaźne. Jedną z częstych przyczyn ciąży przedwczesnej są utajone choroby zakaźne, takie jak przewlekłe zapalenie migdałków, zakażenie mykoplazmą, przewlekłe choroby zapalne żeńskich narządów płciowych, chlamydia i choroby wirusowe.

Anomalie w rozwoju macicy w ostatnich latach są one wykrywane częściej dzięki doskonaleniu metod badawczych (histerosalpingografia, USG). Wśród kobiet z ciążą przedwczesną wady macicy stwierdzono w 10,8% -14,3% przypadków. Większość badaczy upatruje przyczyny dysfunkcji rozrodu w anatomicznej i fizjologicznej niższości macicy, towarzyszącej jej niewydolności istmiczno-szyjkowej i niedoczynności jajników.

Wady rozwojowe żeńskich narządów płciowych często łączą się z anomaliami w rozwoju układu moczowego, ponieważ układy te charakteryzują się wspólną ontogenezą. W przypadku poronienia najczęstsze są następujące typy anomalii rozwojowych macicy: przegroda wewnątrzmaciczna (zwykle niepełna), dwurożna, siodłowa, jednorożca, bardzo rzadko podwójna macica.

Mechanizm aborcji w niektórych wadach rozwojowych macicy wiąże się nie tylko z niedoczynnością jajników, ale także z naruszeniem procesu implantacji jaja płodowego, niewystarczającym rozwojem endometrium z powodu nieodpowiedniego unaczynienia narządu, bliskich relacji przestrzennych i czynnościowych cechy mięśniówki macicy.

Infantylizm narządów płciowych scharakteryzować niedorozwój żeńskich narządów płciowych i różne zaburzenia w układzie podwzgórze-przysadka-jajniki-macica. Określenie poziomu odbioru w endometrium pozwoliło potwierdzić przypuszczenie, że organizm kobiety ma niewystarczającą odpowiedź tkanek na hormony jajnikowe.

mięśniaki macicy- jeden z powodów aborcji. Według E. M. Vikhlyaeva i L. N. Vasilevskaya (1981) u co 4-5 pacjentki z mięśniakiem macicy ciążę komplikuje groźba przerwania ciąży, a samoistne poronienia zaobserwowano u 5-6% pacjentek. Przedwczesne przerwanie ciąży w mięśniaku macicy może być spowodowane wysoką aktywnością bioelektryczną mięśniówki macicy oraz zwiększoną aktywnością enzymatyczną kompleksu kurczliwego macicy. Czasami groźba aborcji wynika z niedożywienia w węzłach lub ich martwicy.

Choroby pozagenitalne matki są jedną z częstych przyczyn aborcji (choroby sercowo-naczyniowe, nadciśnienie, przewlekłe choroby płuc, nerek, wątroby itp.).

Skomplikowana ciąża. Wśród czynników przerywania ciąży duże znaczenie ma jej skomplikowany przebieg. Toksykoza, zwłaszcza postacie ciężkie, zarówno wczesne, jak i późne, prowadzą do przerwania ciąży. Dotyczy to również nieprawidłowej pozycji płodu, anomalii przyczepu do łożyska, oderwania prawidłowo zlokalizowanego łożyska, ciąży mnogiej, wielowodzia, małowodzia.

Niewydolność istmiczno-szyjkowa występuje w 20% do 34% przypadków i może mieć charakter traumatyczny (anatomiczny) i hormonalny. W pierwszym przypadku niewydolność szyjki macicy jest spowodowana urazem szyjki macicy w okolicy ustroju wewnętrznego, w drugim - niedoborem hormonów (brak produkcji progesteronu).

BADANIE KOBIET W CIĄŻY PREMIUM

Badanie kobiet w ciąży przedwczesnej wskazane jest, aby rozpocząć, gdy pacjentka nie jest w ciąży. W tym okresie mają znacznie większe możliwości diagnozowania niewydolności istmiczno-szyjkowej, wad rozwojowych narządów płciowych, zrostów wewnątrzmacicznych, infantylizmu narządów płciowych, a także badania cech narządów dokrewnych. Dzięki takiemu badaniu określa się tło, na którym dochodzi do poronienia lub przedwczesnego porodu, oraz stwarzane są przesłanki do zastosowania odpowiedniej terapii w celu zapobiegania poronieniu.

Na Konwencji Helsińskiej Rosja podpisała porozumienia, w których m.in. zalecono rozważenie porodu przedwczesnego od 22. tygodnia do 37. tygodnia ciąży, gdy rodzi się dziecko z masą ciała od 500 g do 2500 g, długość 35 -45-47 cm, z objawami niedojrzałości, wcześniaków.

Według kliniki należy rozróżnić: grożące przedwczesne porody, początek i początek.

Zagrożony poród przedwczesny charakteryzuje się bólem w okolicy lędźwiowej i podbrzuszu. Zwiększa się pobudliwość i napięcie macicy, co można potwierdzić za pomocą gisperografii i tonusometrii. Podczas badania pochwy szyjka macicy jest zachowana, ujście zewnętrzne szyjki macicy jest zamknięte. W wieloródkach może brakować czubka palca. Zwiększona aktywność płodu. Prezentująca część płodu jest dociskana do wejścia do miednicy małej.

Na początkowy poród przedwczesny- silne bóle skurczowe w podbrzuszu lub regularne skurcze, co potwierdzają dane histerograficzne. Podczas badania przezpochwowego obserwuje się wysunięcie dolnego odcinka macicy, skrócenie szyjki macicy, a często jej wygładzenie.

Do początkowy poród przedwczesny charakteryzuje się regularną aktywnością zawodową i dynamiką poszerzenia szyjki macicy (ponad 3-4 cm), co wskazuje na daleko zaawansowany proces patologiczny i jego nieodwracalność.

Przebieg porodu przedwczesnego ma szereg cech. Należą do nich częste przedwczesne pękanie płynu owodniowego (40%), anomalie aktywności porodowej (osłabienie, brak koordynacji), poród szybki lub szybki w niewydolności szyjki macicy lub przedłużający się z powodu niedojrzałości szyjki macicy, nieprzygotowanie systemów regulacji neurohumoralnych i neuroendokrynnych, niedotlenienie płodu . Krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym jest możliwe z powodu naruszenia mechanizmów odklejania łożyska i zatrzymywania części łożyska, powikłań infekcyjnych podczas porodu (zapalenie błon płodowych) i połogu (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie żył itp.).

DIAGNOSTYKA

Rozpoznanie zagrażającego i rozpoczynającego się przedwczesnego porodu często nastręcza pewne trudności. Podczas badania kobiety w ciąży należy ustalić: przyczynę przedwczesnego porodu; określić wiek ciążowy i oszacowaną wagę płodu, jego położenie, prezentację, bicie serca, rodzaj wydzieliny z pochwy (woda, wydzielina z krwią), stan szyjki macicy i pęcherza płodowego, obecność lub brak oznak infekcji, etap rozwoju porodu przedwczesnego (zagrażający, początek, początek) , do terapii powinien być ściśle zróżnicowany.

W celu bardziej obiektywnej oceny sytuacji położniczej w porodzie przedwczesnym można posłużyć się wskaźnikiem tokolizy zaproponowanym przez K. Baumgartena w 1974 roku (tab. 1). Suma wyników daje wyobrażenie o wskaźniku tokolizy: im niższy, tym skuteczniejsza może być terapia. Im jest większy, tym bardziej prawdopodobne jest, że poród wszedł w fazę aktywną i terapia mająca na celu zachowanie ciąży będzie nieskuteczna.

taktyka położnicza

W zależności od sytuacji wykonaj konserwatywny oczekujący(przedłużenie ciąży) lub aktywny taktyki postępowania w ciąży przedwczesnej.

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

Dokonano analizy 222 dzieci urodzonych żywcem z różnym stopniem wcześniactwa. Za pomocą analizy korelacji i regresji zidentyfikowano grupy niekorzystnych czynników okresu okołoporodowego, które przyczyniają się do narodzin wcześniaka i nasilenia porodu u matek z badanej kategorii.

Wcześniaki

niekorzystne czynniki okresu okołoporodowego

W ciągu ostatnich pięciu lat w Federacji Rosyjskiej, na tle wzrostu liczby urodzeń, nastąpił wzrost częstości patologii okołoporodowej, co powoduje ryzyko rozwoju niepełnosprawności zdalnej u dzieci. Według WHO co dwudzieste dziecko ma takie lub inne zaburzenie rozwojowe, które wymaga specjalnych środków medycznych.
Uszkodzenia okołoporodowe ośrodkowego układu nerwowego stanowią 60-80% wszystkich chorób neurologicznych wieku dziecięcego. Jednym z głównych przedmiotów patologii okołoporodowej są wcześniaki.

Cel badania było badaniem wpływu niekorzystnych czynników okresu okołoporodowego na powstawanie wcześniaków, wiek ciążowy i ciężkość stanu ogólnego wcześniaka.

Materiał i metody badawcze

Przebadaliśmy 222 wcześniaki urodzone zgodnie z kartami wymiany szpitali położniczych z objawami niedotlenienia o różnym nasileniu. Pacjenci ci stanowili główną grupę pacjentów. Ze względu na wiek ciążowy dzieci podzielono na 4 podgrupy: od I etapu. wcześniactwo (I podgrupa) stwierdzono u 67 (30%) osób; z II art. wcześniactwo (II podgrupa) - 81 (36,5%) osób, w III i IV stadium. wcześniactwo (III i IV podgrupa) – odpowiednio 52 (23,4%) i 22 (10%).

Grupa porównawcza składała się z 191 dzieci. Według kart wymiany szpitali położniczych wszystkie dzieci urodziły się przedwcześnie bez objawów niedotlenienia. Ze względu na wiek ciążowy dzieci podzielono również na 4 podgrupy: od I etapu. wcześniactwo (I podgrupa) stwierdzono u 67 (35%) osób, z II st. wcześniactwo (II podgrupa) - 81 (42,4%) osób; Bardzo wcześniaki (podgrupa III i IV) stanowiły odpowiednio 52 (27,2%) i 22 (11,5%) dzieci.

Analiza okresu okołoporodowego pozwoliła ustalić występowanie związków przyczynowych między niekorzystnymi czynnikami okresu okołoporodowego, a także prześledzić wpływ tych czynników na powstawanie poronienia.

Wyniki badań i dyskusja

W badanych grupach istnieje bezpośredni związek między wcześniactwem a występowaniem w wywiadzie u matek wskazań do poronienia (r xy = 0,3), poronienia zagrażającego (r xy = 0,3), zakażenia wewnątrzmacicznego (r xy = 0,45), niedokrwistości u kobiet w ciąży (r xy = 0,3) (p< 0,05).

Rozwój patologii pozagenitalnej w niektórych przypadkach jest również konsekwencją złego wywiadu położniczego: istnieje bezpośredni związek między aborcją a przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (r xy = 0,38), ciążą mnogą i niedokrwistością (r xy = 0,74). Choroby zakaźne matki przenoszone w czasie ciąży mogą powodować poronienia (r xy = 0,42); zagrożenie aborcją jest ściśle związane z aborcjami i zakażeniami wirusowymi dróg oddechowych matki (r xy = 0,7) (p< 0,01).

Przyjmowanie preparatów farmakologicznych podczas obecnej ciąży, groźba przerwania ciąży i zatrucia ciążą przyczyniają się do rozwoju patologii okresu wewnątrzporodowego (przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego) - (r xy = 0,35). Niekorzystny przebieg okresu poporodowego (hiperbilirubinemia) jest bezpośrednio związany z groźbą poronienia (r xy = 0,7), obecnością ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych i infekcji wewnątrzmacicznych w trakcie obecnej ciąży (r xy = 0,35-0,48).

Prześledziliśmy wpływ niekorzystnych czynników okresu okołoporodowego na kształtowanie się wieku ciążowego u wcześniaków. Wyniki uzyskane podczas badania przebiegu ciąży we wszystkich podgrupach wskazują, że stany patologiczne obserwuje się u 91% pacjentek z grupy głównej i u 81,7% pacjentek z grupy porównawczej (p< 0,01).

W zdecydowanej większości przypadków ciąża matki przebiegała na tle obciążonej historii położniczej i przewlekłej niewydolności łożyska, jednak cechy jakościowe tych wskaźników w różnym wieku ciążowym mają znaczące różnice.

40% matek w I podgrupie, 51% kobiet w II podgrupie, 65% i 44% osób w III i IV W pierwszych dwóch podgrupach liczba aborcji nie przekraczała dwóch, natomiast w anamnezie matek bardzo wcześniaków częściej występowały więcej niż dwa przypadki sztucznego przerwania ciąży (odpowiednio 37 i 36 w podgrupie III i IV) (p< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

Ryż. Ryc. 1. Wpływ niekorzystnych czynników okresu okołoporodowego (poronienia, numer seryjny ciąży) na kształtowanie się wieku ciążowego w grupie głównej i grupie porównawczej (w %) (I - poronienia: A - liczba poronień do dwóch, B - liczba poronień powyżej dwóch, II - numer seryjny ciąży: A - do czterech, B - powyżej czterech, * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

Stosunkowo wysoką częstość anomalii okolic narządów płciowych i niepłodności zaobserwowano wśród kobiet I podgrupy (67 i 80%), martwo urodzonych – wśród matek II podgrupy - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

Ryż. Ryc. 2. Rozkład wskaźników patologii przedporodowej (ciąże mnogie, poronienia, porody martwe) w strukturze przyczyn poronienia u pacjentek z różnym stopniem wcześniactwa w grupie głównej i grupie porównawczej (w %)
(I - ciąża mnoga, II - martwe dziecko, III - poronienia:
A - pojedynczy, B - powtórzony; *-p< 0,05)

Ryż. 3. Częstość występowania niekorzystnych czynników okresu okołoporodowego (infekcja wewnątrzmaciczna, niepłodność, anomalie okolicy narządów płciowych) w charakterystyce wywiadu położniczego u matek wcześniaków z różnymi okresami ciąży
w grupie głównej i grupie porównawczej (w %)
(I - IUI, II - niepłodność, III - anomalie okolicy narządów płciowych; * - p< 0,05)

Przebieg tej ciąży kilkakrotnie częściej w wywiadzie komplikowała toksykoza i groźba przerwania I i II połowy ciąży u pacjentek z I i II podgrupy.

Patologia pozagenitalna matki stanowi istotną część przyczyn poronienia w I i II podgrupie pacjentek (odpowiednio 43,2 i 30,4%); jednocześnie anemia u kobiet w ciąży i ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych stanowią 17,5 i 11% w strukturze wszystkich chorób somatycznych u matek I podgrupy (tab. 1)

Wpływ różnego rodzaju zagrożeń zawodowych i złych nawyków na przebieg ciąży był wielokrotnie częściej obserwowany w I podgrupie pacjentek - 72% (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Przeanalizowano wpływ szeregu niekorzystnych czynników okresu okołoporodowego na ciężkość stanu ogólnego przy porodzie u wcześniaków w różnym wieku ciążowym. Dane podane są w tabeli. 2

Tak więc wcześniactwo, wiek ciążowy i ciężkość stanu ogólnego przy urodzeniu dziecka zależą od kombinacji wielu niekorzystnych czynników w okresie okołoporodowym.

wnioski

1. Czynniki ryzyka narodzin pacjentów w stadium I-II. wcześniactwo to: powtarzające się ciąże do czterech, powtarzające się aborcje do dwóch lat, martwe porody, pojedyncze poronienia, anomalie narządów płciowych, niepłodność, zatrucie i groźba przerwania I lub II połowy ciąży, wirusowe infekcje dróg oddechowych, zagrożenia zawodowe i złe nawyki, a także przyjmowanie preparatów farmakologicznych w trakcie obecnej ciąży.

2. Czynnikami ryzyka przyczyniającymi się do porodu bardzo wcześniaków, a także wpływającymi na ciężkość stanu ogólnego po urodzeniu w tej kategorii pacjentek, są ponad cztery powtarzające się ciąże, więcej niż dwie powtarzające się aborcje, powtarzające się poronienia, ciąża mnoga. Dodatkowymi czynnikami wpływającymi na ciężkość stanu ogólnego przy porodzie u bardzo wcześniaków są zatrucie i groźba poronienia, odklejenie łożyska, cięcie cesarskie, zamartwica wewnątrzporodowa (zaplątanie pępowiny).

3. Czynnikami przyczyniającymi się do nasilenia choroby podstawowej u wcześniaków w każdym wieku ciążowym są ogniska przewlekłego zakażenia u matki i płodu (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zakażenie wewnątrzmaciczne), niedokrwistość u kobiet w ciąży oraz stosowanie korzyści w intranatalny okres rozwoju.

Tabela 1

Analiza porównawcza charakteru i częstotliwości patologii pozagenitalnych
u matek wcześniaków w różnym wieku ciążowym
w grupie głównej i w grupie porównawczej (abs/%)

< 0,05.

Tabela 2

Charakterystyka porównawcza niekorzystnych czynników w okresie okołoporodowym,

wpływ na ciężkość choroby podstawowej przy urodzeniu u wcześniaków w różnym wieku ciążowym (w %)


	gr. komp.	gr. komp. 31 osób

Aborcje (ogółem)

Ponad 2
poroniony
Poronienia (ogółem)
Pojedynczy
Powtarzający się
Bezpłodność
Nowotwory
Anomalie okolicy narządów płciowych
numer seryjny ciąży

Ponad 4
Toksykoza ciąży (ogółem)
połówki
II połowa
Stan przedrzucawkowy OPG
Zagrożone poronienie (ogółem)
połówki
II połowa
Cała ciąża
Oderwanie łożyska
Infekcja wewnątrzmaciczna (ogółem)
1 infekcja
Wiele infekcji
szkodliwość
Przyjmowanie leków
Czynniki psychogenne
C-sekcja
Ciąża mnoga
Samodzielny poród
Szybko
Szybki
przewlekły
Przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego

splątanie sznurka
Patologia pozagenitalna
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
Choroba kamicy moczowej
Przewlekłe zapalenie żołądka
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie migdałków
Wady serca
nadciśnienie tętnicze
Niedociśnienie tętnicze


Patologia układu hormonalnego

Uwaga: * - wiarygodność różnic p< 0,05.

Bibliografia

Wcześniaki w dzieciństwie i młodości / wyd. AA Baranova, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Wołgina [i dr.]. - M., 2001. - 364 s.
Bronnikov V.A. Wpływ okołoporodowych czynników ryzyka na nasilenie spastycznych postaci porażenia mózgowego // Rosyjski Biuletyn Perinatologii i Pediatrii. - 2005r. - nr 3. - 42 sek.
Nowoczesne biochemiczne kryteria diagnozowania okołoporodowych niedotlenionych zmian ośrodkowego układu nerwowego u noworodków / O.V. Gonczarowa, MI Bakanov, AG Mulatov [i wsp.] // Russian Pediatric Journal. - 2007. - nr 4. - C. 13-18.
Dżumagaziew A.A. Rokowanie i rehabilitacja noworodków z encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną / A.A. Dżumagaziew, W.W. Belopasov, L.R. Rachimowa - Astrachań, 2001. - 294 s.
Zaidieva Z.S., Mikhailova O.I., Lukyanova E.V. Czynniki ryzyka i podstawowe zasady terapii zagrażającej porodowi przedwczesnemu // Russian Medical Journal - 2009. - V. 17, nr 16. - S. 1013-1015.
Zemlyanskaya N.V. Wybrane cechy zmian okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego u wcześniaków: streszczenie pracy magisterskiej. dis. ... cand. miód. Nauki. - Rostów n / D, 2006. - 17 s.
Słuchowe i wzrokowe potencjały wywołane pnia mózgu u dzieci z chorobą Krabbego / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004 r. - nr 7. - R. 1653-1656.
Chung M.Y. Czynniki ryzyka niezwiązanej hemodynamicznie torbielowatej leukomalacji okołokomorowej u wcześniaków o bardzo niskiej masie urodzeniowej / M.Y. Chung, PC Fang, CH. Chung //J. Formosa. Med. dr hab. - 2005. - nr 8. - P. 571-577.
Garcia Arias M.B. Czynniki ryzyka śmiertelności u niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową z zespołem niewydolności oddechowej / M.B. Garcia Arias, P. Zuluaga Arias, M.C. Arrabal Teran // Pediatr. - 2005. - nr 2. - str. 109-115.
Jon E. Tyson i in. Intensywna opieka nad skrajnym wcześniakiem – przekraczanie wieku ciążowego // N Engl J Med. 17 kwietnia - 2008 r. - nr 358(16). - R. 1672-1681.

Recenzenci:

Kuznetsova A.V., doktor nauk medycznych, profesor oddziału pediatrii szpitalnej z kursem pediatrii ambulatoryjnej, Kazań;

Malanicheva T.G., doktor nauk medycznych, profesor Katedry Propedeutyki Chorób Dzieci i Pediatrii Wydziału z Kursem Chorób Dzieci Wydziału Lekarskiego KSMU w Kazaniu.

Praca wpłynęła do redakcji w dniu 04.05.2011.

Grupa 1 (n 89)

Grupa 2 (n 1039)

Grupa 3 (n 101)

Palenie tytoniu

Spożycie alkoholu

Bez szkodliwych

zwyczaje

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K. ANALIZA MEDYCZNO-STATYSTYCZNA WPŁYWU NIEPOŻĄDANYCH CZYNNIKÓW OKRESU OKOŁOPORODOWEGO NA URODZENIE WCZEŚNIAKÓW // Badania Podstawowe. - 2011r. - nr 9-2. – str. 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (data dostępu: 03.03.2020). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Historii Naturalnej”

Popularne w kategorii: