Bronchiálna astma - znaky výskytu klinických prejavov, znaky priebehu u starších a senilných ľudí. Vlastnosti bronchiálnej astmy u starších ľudí

Bronchiálna astma (BA) môže debutovať v detstve a mladom veku a sprevádzať pacienta po celý život. Menej často sa choroba začína v strednom a staršom veku. Čím je pacient starší, tým je diagnostika BA obtiažnejšia, pretože klinické prejavy sú rozmazané v dôsledku množstva takýchto znakov, ktoré sú vlastné staršiemu a pokročilému veku: morfologické a funkčné zmeny v dýchacom systéme, množstvo patologických syndrómov, zahmlené a nešpecifické prejavy ochorenia, ťažkosti pri vyšetrovaní pacientov, vyčerpanie adaptačných mechanizmov vrátane hypotalamo-hypofýzo-nadobličkového systému.

N.R. Paleev, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor, N.K. Chereyskaya, doktor lekárskych vied, profesor, pomenovaný MONIKI M.F. Vladimirsky, ich MMA. ONI. Sechenov

Charakteristiky priebehu a diagnostiky astmy u starších ľudí

Priebeh väčšiny ochorení u starších ľudí je charakterizovaný rýchlym zhoršovaním stavu, častým rozvojom komplikácií spôsobených jednak chorobou, ale často aj liečbou. Výber liekov na liečbu astmy a sprievodných ochorení u takýchto pacientov si vyžaduje osobitný prístup.

Procesy starnutia človeka sú sprevádzané obmedzením funkčných rezerv všetkých orgánov a systémov, vrátane dýchacieho aparátu. Zmeny sa týkajú muskuloskeletálneho skeletu hrudníka, dýchacích ciest, pľúcneho parenchýmu. Involutívne procesy v elastických vláknach, atrofia riasinkového epitelu, dystrofia buniek žľazového epitelu so zhrubnutím hlienu a zníženou sekréciou, oslabenie motility priedušiek v dôsledku atrofie svalovej vrstvy a zníženie kašľového reflexu vedú k narušeniu fyziologickej drenáže a samočistenie priedušiek. To všetko v kombinácii so zmenami mikrocirkulácie vytvára predpoklady pre chronický priebeh zápalových ochorení bronchopulmonálneho systému. K progresii respiračného zlyhania prispieva pokles ventilačnej kapacity pľúc a výmena plynov, ako aj diskoordinácia ventilačno-perfúznych vzťahov so zväčšením objemu ventilovaných, ale neperfundovaných alveol.

V každodennej klinickej praxi sa lekár stretáva s dvomi skupinami starších pacientov s astmou: s tými, u ktorých je podozrenie na toto ochorenie po prvý raz, a s dlhodobo chorými. V prvom prípade je potrebné rozhodnúť, či klinický obraz (kašeľ, dýchavičnosť, telesné prejavy obštrukcie priedušiek a pod.) je prejavom astmy. Pri vopred potvrdenej diagnóze sú možné komplikácie dlhodobej astmy a následky jej terapie, ale aj sprievodné ochorenia, ktoré zhoršujú stav pacienta alebo liečbu týchto ochorení. Berúc do úvahy vekové charakteristiky pacientov v oboch skupinách, existuje vysoké riziko rýchlo postupujúcej dekompenzácie orgánov a systémov v prípade čo i len miernej exacerbácie niektorého z ochorení.

Prvýkrát sa BA u starších ľudí považuje za najťažšie diagnostikovateľnú, je to spôsobené relatívnou zriedkavosťou nástupu ochorenia v tomto veku, rozmazanými a nešpecifickými prejavmi, znížením závažnosti symptómov choroby a nízke požiadavky na kvalitu života takýchto pacientov. Diagnózu astmy sťažuje aj prítomnosť sprievodných ochorení (predovšetkým kardiovaskulárneho systému), ktoré sú často sprevádzané podobným klinickým obrazom (dýchavičnosť, kašeľ, znížená tolerancia záťaže). Je tiež ťažké objektívne potvrdiť prechodnú bronchiálnu obštrukciu u starších ľudí kvôli obtiažnosti vykonávania diagnostických testov pre spirometriu a vrcholovú prietokomeriu.

Sťažnosti (zvyčajne záchvatový kašeľ, záchvaty dusenia a/alebo sipot) majú najväčší význam pre stanovenie diagnózy astmy u starších pacientov. Lekár by mal pacienta aktívne spochybňovať, hľadať čo najúplnejší popis povahy týchto prejavov a pravdepodobných príčin ich výskytu. Často astma u starších ľudí debutuje po akútnej respiračnej infekcii, zápale pľúc.

Atopia nie je určujúcim faktorom pre výskyt astmy u starších ľudí, napriek tomu by mal lekár zbierať informácie o všetkých sprievodných ochoreniach alergického aj nealergického pôvodu, ako sú atopická dermatitída, Quinckeho edém, recidivujúca žihľavka, ekzém, rinosinusopatia, polypóza rôznej lokalizácie, prítomnosť astmy u príbuzných .

Na vylúčenie bronchiálnej obštrukcie vyvolanej liekmi je potrebné určiť, ktoré lieky pacient nedávno užíval.

Mimoriadne dôležité sú fyzikálne príznaky bronchiálnej obštrukcie a účinnosť bronchospazmolytík, ktoré možno posúdiť pri predpisovaní β 2 -agonistu (fenoterol, salbutamol) alebo jeho kombinácie s anticholinergikom (berodual) formou inhalácie cez rozprašovač. . V budúcnosti sa prítomnosť bronchiálnej obštrukcie a stupeň jej variability objasňuje vyšetrením funkcie vonkajšieho dýchania (pomocou spirometrie alebo monitorovaním vrcholového výdychového prietoku pomocou vrcholovej prietokomerie). Za diagnosticky významné sa považuje zvýšenie objemu usilovného výdychu v prvej sekunde o 12 % a maximálneho výdychového prietoku o 15 % základnej hodnoty. Starší pacienti však nie vždy dokážu správne vykonať takéto štúdie na prvýkrát a niektorí z nich nie sú schopní vykonať odporúčané respiračné opatrenia vôbec. V týchto prípadoch je vhodné zhodnotiť účinnosť krátkodobej symptomatickej (bronchospazmolytiká) a prolongovanej patogenetickej (glukokortikosteroidy) liečby.

Výsledky kožných testov nemajú veľký diagnostický význam, pretože výskyt astmy u starších ľudí nie je spojený so špecifickou alergickou senzibilizáciou. Vzhľadom na vysoké riziko komplikácií u starších pacientov sa treba vyhnúť provokačným testom na drogy (s obzidanom, metacholínom). Treba tiež pamätať na to, že broncho-obštrukčný syndróm (zhoršená priechodnosť priedušiek) môže byť spôsobený rôznymi príčinami: mechanická obštrukcia vo vnútri priedušky, stlačenie priedušky zvonku, zhoršená pľúcna hemodynamika v dôsledku zlyhania ľavej komory, tromboembólia v pľúcnici arteriálny systém (http://www.rusvrach.ru)

1 Bronchiálna astma je ochorenie charakterizované chronickým zápalom v dýchacích cestách, ktorý vedie k zvýšenej hyperreaktivite v reakcii na rôzne podnety a opakujúcim sa záchvatom dusenia, ktoré sú spontánne alebo po vhodnej liečbe reverzibilné.

V posledných rokoch sa výskyt bronchiálnej astmy dramaticky zvýšil. Zmenila sa aj veková štruktúra chorobnosti. Osoby staršieho a senilného veku tvoria asi 44 % z celkového počtu pacientov s bronchiálnou astmou. V staršom a senilnom veku je astma charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

• Multimorbidita – s vekom stúpa frekvencia ochorení súvisiacich s astmou aj maximum ich kombinácií. Najčastejšie sa neskorá astma kombinuje s ochoreniami kardiovaskulárneho, tráviaceho systému;
• pred záchvatom udusenia pacient spravidla opakovane trpí infekčným ochorením dýchacieho traktu;
• anamnéza častých vírusových infekcií, dlhá anamnéza fajčenia, kontakty s profesionálnymi senzibilizátormi, alergické reakcie, vysoký stupeň meteorologickej závislosti;
• prevažná väčšina pacientov sa vyznačuje pôvodne ťažkým a často atypickým priebehom;
• priebeh je nestabilný, časté protrahované exacerbácie bronchopulmonálnej infekcie, sprievodná chronická bronchitída spôsobujú rozvoj rýchlo progresívnej respiračnej a kardiovaskulárnej insuficiencie. Progresívny rozvoj respiračného zlyhania a skorý rozvoj cor pulmonale výrazne zhoršujú prognózu a vedú k invalidite pacientov;
• častý rozvoj neskorej astmy na zaťaženom pľúcnom pozadí sa prejavil v črtách rozvoja broncho-obštrukčného syndrómu. Mnohým pacientom s bronchiálnou astmou predchádza chronická obštrukčná bronchitída. Nevratnosť bronchiálnej obštrukcie spôsobenej týmto druhom spravidla odstraňuje klasické symptómy bronchiálnej astmy, sťažuje diagnostiku a hodnotenie liečby, čo je jedným z dôvodov jej neúčinnosti. Častá kombinácia neskorej astmy a chronickej obštrukčnej bronchitídy spôsobuje atypickosť a rozmazanie klinických príznakov neskorej astmy. V klinickom obraze vystupuje do popredia neexprimovaný astmatický záchvat s charakteristickými fyzickými údajmi, ale jeho ekvivalentmi sú kašeľ a dýchavičnosť;
• charakterizované včasnou tvorbou hormonálnej závislosti.

Bibliografický odkaz

Nurmagomaeva Z.S., Magomedova Z.S., Nurmagomaev M.S. KLINICKÉ RYSY KURZU BRONCHIÁLNEJ ASTMY U OSÔB STARŠÍCH A STARŠÍCH // Úspechy moderných prírodných vied. - 2006. - č. 5. - S. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (dátum prístupu: 28.02.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

Bronchiálna astma sa často vyskytuje u starších pacientov a má dôležité znaky priebehu. Pneumológ, kandidát lekárskych vied, hovorí o týchto vlastnostiach, ako aj o tom, ako správne identifikovať a liečiť túto chorobu. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovič, aký druh choroby je bronchiálna astma (BA)?

- Tak sa nazýva chronické ochorenie dýchacích ciest sprevádzané ich zvýšenou citlivosťou na vonkajšie a vnútorné podnety a prejavujúce sa periodickými záchvatmi dusenia. Rozvoj BA je spojený so špeciálnym typom zápalu v prieduškách. Vedie k ich zvýšenej citlivosti na dráždivé faktory. Pod pôsobením spúšťacieho faktora sa vyvíja kontrakcia bronchiálnych svalov, to znamená bronchospazmus, opuch sliznice a hojná tvorba hustého viskózneho spúta. Všetky tieto procesy určujú vývoj astmatického záchvatu ako hlavného príznaku AD.

- Povedali ste - vonkajšie a vnútorné podnety?

– Najčastejšími vonkajšími faktormi vyvolávajúcimi astmu sú roztoče z domáceho prachu; peľ kvetov, poľných tráv a stromov, spóry plesní; potravinové alergény: citrusové plody, kravské mlieko, kurací žĺtok, paradajky, jahody; priemyselné chemikálie: výpary kyselín a zásad, formaldehyd, ocot, parfum, tabakový dym, výfukové plyny; Nakoniec domáce zvieratá. Reakcia môže nastať na ich srsť, lupiny, šupiny, perie.

Dôležité sú aj faktory počasia: vietor, zmeny tlaku a vlhkosti vzduchu, kolísanie teploty; lekárske prípravky; vírusové a bakteriálne infekcie. A tu je moja prvá rada pre staršieho pacienta – vyhýbať sa vystaveniu týmto faktorom a starostlivo liečiť akékoľvek akútne respiračné ochorenie. Na prevenciu takýchto respiračných infekcií pacienti s bronchiálnou astmou u staršieho pacienta (BAPP) určite potrebujú každoročné očkovanie proti chrípke a tí, ktorí už majú viac ako 65 rokov, potrebujú aj zavedenie polyvalentnej pneumokokovej vakcíny. Čo sa týka vnútorných faktorov, najčastejšie ide o hormonálne poruchy v tele v dôsledku menopauzy.

Ako časté je toto ochorenie?

Astma postihuje asi 300 miliónov ľudí na celom svete. Jeho prevalencia v staršom (65-74 rokov) a senilnom (75 a viac ročnom) veku je podľa štatistík z vyspelých krajín od 3 do 8 %. A napríklad tu, v Petrohrade, trpia týmto ochorením 4 % mužov a 8 % žien nad 60 rokov. Vo väčšine prípadov astma začína v strednom veku a skôr a len u malého počtu pacientov sa jej príznaky objavujú v staršom (v 3 % prípadov) a senilnom veku (v 1 %).

BA, ktorá sa prvýkrát objavila u starších ľudí - dohodnime sa, že ju budeme nazývať neskorá bronchiálna astma (PBA)- odkazuje na možnosť, možno najťažšiu, na diagnostiku v celej praxi gerontológa. Je to spôsobené nielen zriedkavosťou nástupu ochorenia v tomto veku, ale aj neostrými a nešpecifickými prejavmi PBA, znížením závažnosti symptómov ochorenia a nízkymi požiadavkami na kvalitu života. u starších ľudí. Riziko úmrtia u starších pacientov s astmou je oveľa vyššie ako u mladších. Spomedzi 180 000 pacientov, ktorí vo svete každoročne zomierajú na AD, tvoria dve tretiny ľudia nad 65 rokov.

– Takže BAPP a najmä jej vzácny a zložený variant PBA je mimoriadne nebezpečná a rozšírená choroba a starší pacient s touto chorobou je odsúdený na zánik…

Len tvoje prvé tvrdenie je správne, to druhé je úplne nesprávne. Aj keď je astma stále absolútne nevyliečiteľnou chorobou, moderná medikamentózna terapia umožňuje, a to aj u starších pacientov, kontrolovať prejavy tejto choroby tak úspešne, že s ňou možno nielen žiť dlhé roky, ale aj udržať si slušnú kvalitu života.

Viem, že v lete mnohí moji pacienti pracujú na chate, bicyklujú, niektorí si chodia zabehať a dokonca sa kúpať v riekach a rybníkoch. Tu je však najprísnejšie pravidlo - na takéto plávanie sa musíte pripraviť v chladnom období, denne robiť gymnastiku a otužovať sa studenou vodou, pri plávaní pri brehu, len tam, kde môžete nohami okamžite dosiahnuť dno a byť neustále pod dozor dospelých.

Väčšina úmrtí v dôsledku BAPP je spôsobená, po prvé, chybnou diagnózou alebo skutočnosťou, že nebola stanovená vôbec, az tohto dôvodu nesprávnou liečbou alebo jej absenciou; po druhé, chyby v poskytovaní núdzovej starostlivosti pri exacerbáciách BAPP. Viaceré zahraničné štúdie ukázali, že až 40 % pacientov s BAPP nedostáva žiadnu liečbu kvôli tomuto ochoreniu.

Tu je chyba lekárov aj pacienta veľká. Jedna štúdia napríklad zistila, že staršie ženy dodržiavali liečbu 57 % v prípade miernej astmy, 55 % v prípade strednej astmy a 32 % v prípade ťažkej astmy. Zjednodušene povedané, pacient sa rozhodne, že jeho astmatické záchvaty, kašeľ, tlak na hrudníku, ak sú takéto prejavy zriedkavé a nie závažné, tak je to v poriadku, malo by to tak byť. Jedným slovom je to „zo staroby“ a tieto poruchy ani nemusíte hlásiť lekárovi. A ak sa ešte zavedie BA, a lekár predpíše lieky, tak sa nedajú brať.

– Takže, BAPP, samozrejme, nie je potrebné diagnostikovať. Koniec koncov, začalo a bolo identifikované pre tohto pacienta pred mnohými rokmi. A aké sú znaky diagnostiky PBA v porovnaní s astmou u mladých pacientov?

Najprv budem hovoriť o všeobecných zásadách diagnostiky astmy. Hlavným ukazovateľom je maximálny výdychový prietok („vrcholový prietok“), ktorého hodnotu najskôr zmeria lekár. Ale potom je pacient sám schopný samostatne vykonávať meranie špičkového prietoku ráno a večer pomocou jednoduchej úpravy špičkového prietokomeru, ktorý sa predáva v lekárňach. Výsledky je potrebné zaznamenať do denníka, ktorého rozbor pomáha lekárovi vybrať adekvátne dávky liekov.

Na identifikáciu alergénov, ktoré spôsobujú astmu, existuje metóda kožného testu: pacientovi sa injekčne podajú rôzne alergény a testuje sa citlivosť na ne. Alergény sa dajú zistiť aj krvným testom. Ale s predstihom na tému liečby poviem, že imunoterapia, inak nazývaná špecifická hyposenzibilizácia, sa u starších ľudí vykonáva menej často ako u mladých pacientov a len s najvýraznejšou alergickou zložkou BA. Faktom je, že takáto liečba je najúčinnejšia v počiatočných štádiách ochorenia a má vážne kontraindikácie, ktorých pravdepodobnosť sa zvyšuje s vekom.

Prejdime teraz k primárke PBA diagnostika. Je to veľmi zložité a musí sa to vykonať v nemocnici v priebehu niekoľkých dní a iba pulmonológ tu môže urobiť kvalitatívnu diagnózu. Mimochodom, špeciálne štúdie západných vedcov ukázali, že väčšinu chýb v diagnostike a liečbe „zvyčajnej“ aj neskorej astmy robia rodinní lekári a praktickí lekári, zatiaľ čo u pneumológov je menej pravdepodobné.

Typické prejavy AD v každom veku sa vyskytujú záchvaty prudkého nedostatku vzduchu, kašeľ, dýchavičnosť, ktorej zosilnenie je charakteristické v noci alebo v skorých ranných hodinách, pocit preťaženia alebo stlačenia hrudníka so sipotom pri dýchaní. Pri prudkom dopade spúšťacieho faktora sa môže vyvinúť astmatický záchvat: dýchanie sa zrýchľuje, výdych je ťažký, pacient zaujme polohu v sede a plytko dýcha. Sťažené vydychovanie vedie k zadržiavaniu vzduchu v hrudníku, zvyčajne je trochu opuchnutý. Ak sa záchvat nelieči, môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín.

Ale v priebehu starnutia sa funkčné rezervy všetkých orgánov, vrátane dýchacích, znižujú. S vekom dochádza k zmenám v muskuloskeletálnom rámci hrudníka, dýchacích ciest. Znížený reflex kašľa. To vedie k porušeniu samočistenia dýchacieho traktu. A čo je obzvlášť dôležité, u starších ľudí sa znižuje citlivosť bránicových strečových receptorov, ktoré si „všimnú“ zmeny objemu pľúc, ako aj chemoreceptorov, ktoré reagujú na nedostatok kyslíka v krvi. Tu vzniká rozmazanie typických astmatických príznakov u staršieho pacienta, ktoré som už spomínal. Stačí povedať, že viac ako 60 % starších pacientov nemá najvýraznejší a najcharakteristickejší príznak astmy – bolestivé a ťažké astmatické záchvaty.

Lekár by sa mal opýtať pacienta po dosiahnutí najúplnejšieho opisu symptómov a zistiť možné dôvody na začatie procesu rozvoja ochorenia. Veľmi často sa u starších ľudí astma rozvinie po akútnej respiračnej infekcii, bronchitíde alebo zápale pľúc.

- A preto toľko pacientov s prvými prejavmi PBA nechodí k lekárovi?

Máš pravdu. A keď sa konečne začne vyšetrenie týchto pacientov, najťažší problém pre pneumológa otvára problém PBA. Vymazané príznaky tohto ochorenia mu umožňujú maskovať sa ako sprievodné ochorenia staršieho pacienta, mimochodom, má ich asi 75 % astmatikov nad 60 rokov. A na druhej strane, mnohé z týchto komorbidít sa samy o sebe maskujú ako PBA, keďže sa prejavujú rovnakými znakmi, ktoré spolu dostali zvláštny názov pseudoastmatický syndróm.

Diferenciálna diagnostika PBA a tohto syndrómu sa najčastejšie musí vykonávať pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP), koronárnej chorobe srdca, srdcovom zlyhaní, chronických respiračných ochoreniach, komplikáciách po medikamentóznej liečbe, gastroezofageálnej refluxnej chorobe a mnohých ďalších patológiách. Je obzvlášť ťažké rozlíšiť medzi PBA a CHOCHP. Na tento účel vykonajte skúšobnú liečbu takzvanými inhalačnými glukokortikosteroidmi (IGCS), hlavnými protizápalovými liekmi, ktoré by mal pacient s astmou dostávať. Ak má pacient naozaj astmu, jeho stav sa pod vplyvom IKS výrazne zlepšuje, ak CHOCHP - účinok liekov je oveľa slabší.

Teraz mi dovoľte povedať vám o veľmi dôležitej funkcii BAPP. Dlhodobá skúsenosť s touto chorobou zhoršuje jej priebeh, vedie k rozvoju komplikácií. Preto je oveľa častejšie ako u mladých pacientov potrebné identifikovať novovzniknuté choroby, upraviť dávky liekov, častejšie sa uchýliť k pomoci nepulmonológov: kardiológov, endokrinológov a ďalších.

– Je pravda, že pre pacienta s BAPP je najnebezpečnejším a najčastejším sprievodným ochorením CHOCHP a najškodlivejším zlozvykom je fajčenie?

- Tak si mysleli až do posledných rokov, a to je z veľkej časti správne. Štúdie vedcov z American College of Allergy, Asthma and Immunology už v roku 2010 však dokázali, že žiadne iné ochorenie nevedie k takým závažným komplikáciám astmy ako obezita, ktorej prevalencia s vekom katastrofálne narastá. Obézni astmatici majú 5-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku najnebezpečnejšej komplikácie astmy – nekontrolovanej astmy. Prakticky nie je prístupný farmakoterapii, pretože ľudia trávia väčšinu roka v nemocnici. V tej istej štúdii sa dokázal dodnes nepochopiteľný, no mimoriadne významný fakt: starší astmatici sú oveľa citlivejší na škodlivé účinky technogénnych škodlivín v ovzduší, pričom citlivosť na prirodzené alergény (peľ rastlín, zvieracie chlpy a pod.) s pribúdajúcim vekom , aj keď sa zvyšuje, ale nie toľko.

Americkí vedci ponúkli pacientom s BAPP niekoľko odporúčaní. Prejedanie je podľa nich v prípade AD nemenej nebezpečný zlozvyk ako fajčenie. A boj s obezitou spojenou s astmou prostredníctvom redukčných diét je pre pacientov, o ktorých hovoríme, doslova otázkou života a smrti. Ak pacient s BAPP žije v metropole alebo akomkoľvek meste či obci, kde je vzduch silne znečistený škodlivými látkami, je pre neho lepšie zmeniť bydlisko. No, ak nie je možné opustiť veľké mestá, potom by ste nemali vychádzať počas dopravných špičiek a mali by ste mať zatvorené okná, ak je dom na rušnej diaľnici.

Ako sa lieči astma u staršieho pacienta?

- Moderné lieky vám síce neumožňujú zbaviť sa astmy, no s ich pomocou môžete výrazne znížiť jej hlavné príznaky, dosiahnuť normálnu úroveň aktivity vrátane fyzickej aktivity a predchádzať exacerbáciám a komplikáciám astmy. Terapia je tu však taká komplexná, že starší pacient musí mať spísaný liečebný plán a rodinní príslušníci by o ňom mali vedieť.

Existujú dva hlavné typy liekov na liečbu astmy. O prvom som už hovoril. Ide o IKS, používajú sa na potlačenie zápalu alebo na dlhodobú kontrolu astmy. A posledné, nazývané bronchospazmolytiká, sa používajú na rýchle odstránenie astmatických záchvatov a iných symptómov. Ak sa účinok bronchospazmolytík prejaví v priebehu niekoľkých minút po podaní, potom sa účinok IKS prejaví až po niekoľkých dňoch alebo týždňoch pravidelného používania. Inhalačné kortikosteroidy sa užívajú denne a zvyčajne v kurzoch, aby príznaky a záchvaty astmy vymizli alebo sa vyskytli menej často. U niektorých pacientov sa však astma vyskytuje v relatívne miernej forme. Z tohto dôvodu zriedka používajú bronchospazmolytiká - menej ako 2 krát týždenne. Potom môžete urobiť bez IGCS. A to je veľmi dobré, pretože IKS nie sú v žiadnom prípade bezpečné lieky.

Čo by mal pacient o tom vedieť?

– Vedľajšie účinky inhalačných kortikosteroidov, najšpecifickejšie a najčastejšie u starších pacientov, sú chrapot, plesňové ochorenia ústnej dutiny a krvácanie do kože. Vysoké dávky IKS urýchľujú rozvoj osteoporózy. Aby sa predišlo týmto poruchám, je potrebné po každej inhalácii IKS vypláchnuť ústa vodou. Všetci pacienti, ktorí dostávajú vysoké dávky IKS, by mali mať povinnosť užívať doplnky vápnika, vitamín D3 a takzvané bisfosfonáty na prevenciu a liečbu osteoporózy.

Ale najspoľahlivejšou metódou prevencie vedľajších účinkov IKS je zníženie ich dávok na minimálne účinné. Na tento účel lekár predpisuje kombinovanú liečbu: IKS spolu s inými bronchospazmolytikami v porovnaní s tými, o ktorých som práve hovoril. Sú to bronchospazmolytiká nie krátkeho, ale dlhodobého účinku. Kombinované použitie týchto liekov u pacientov s BAPS pomáha pacientovi oveľa lepšie ako monoterapia s každým z liekov samostatne. V posledných rokoch sa vytvorili kombinácie v jednom prípravku IGCS a bronchospazmolytiká. Sú to napríklad Seretide a Symbicort. Kombinované lieky sú jednoduchšie a pohodlnejšie na použitie, zlepšujú disciplínu pacienta a adherenciu k liečbe, výrazne znižujú dávku inhalačných kortikosteroidov a znižujú náklady na liečbu.

– A čo by si mal pacient pamätať o bronchospazmolytikách?

„Vždy a všade by mal mať pri sebe rýchlo pôsobiaci bronchodilatátor a v inhalačnej forme, nie tablety. Príliš časté, teda viac ako štyrikrát denne, je použitie rýchlo pôsobiacich inhalátorov neprijateľné, pretože to môže viesť k ťažkému astmatickému záchvatu – status astmaticus. Po objavení sa prvých príznakov záchvatu musíte zachovať pokoj, niekoľkokrát sa pomaly nadýchnuť a použiť inhalátor. Správny výber inhalačného dávkovača je pre staršieho pacienta mimoriadne dôležitý, pretože pravdepodobnosť chýb pri používaní inhalátorov sa s vekom rýchlo zvyšuje. Často v dôsledku artritídy, chvenia a iných neurologických porúch u starších ľudí je narušená koordinácia a nemôžu správne používať bežné aerosólové inhalátory s odmeranými dávkami. V tomto prípade sa uprednostňujú zariadenia, z ktorých sa tok liekov aktivuje dychom pacienta. Nazývajú sa turbuhaler alebo systém „ľahkého dýchania“. Ak starší pacient nemôže používať takéto zariadenia, použitie rozprašovačov je veľmi užitočné.

Čo sú to rozprašovače?

- Pod pojmom "rozprašovače" - z latinského slova nebula - hmla, oblak - sa spájajú zariadenia, ktoré vytvárajú aerosólový oblak pozostávajúci z mikročastíc inhalovaného roztoku. Nebulizéry sa predávajú v lekárňach za cenu 2,5-3 tisíc rubľov a kvôli ich malej veľkosti môžu byť umiestnené, povedzme, na nočnom stolíku. Hlavným cieľom terapie rozprašovačom je dodávať liek vo forme aerosólu do priedušiek a pľúc najjednoduchším a najdostupnejším spôsobom. Koniec koncov, tu môžete urobiť bez synchronizácie inhalácie a injekcie roztoku a dokonca aj bez aktivácie toku lieku vdychovaním pacienta.

Medzi výhody nebulizérovej terapie patrí nielen ľahká inhalačná technika, ale aj možnosť podania vyššej dávky inhalovanej látky, čím sa zabezpečí prienik liečiv do najvzdialenejších, najhoršie vetraných oblastí priedušiek. Jedným slovom, spomedzi všetkých typov inhalačných prístrojov sú pre staršieho pacienta najvhodnejšie rozprašovače, ktoré sa však, žiaľ, dajú použiť len doma alebo tam, kde je stála elektrická energia.

• Povedzte o tom svojim priateľom!

L.A. Goryachkina, O.S. brokovnica
Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania Katedra klinickej alergológie, Moskva

Bronchiálna astma (BA) je jedno z najčastejších ľudských ochorení, ktoré predstavuje závažný spoločenský, epidemiologický a medicínsky problém. Z moderného pohľadu je bronchiálna astma chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest. Chronický zápal spôsobuje súbežné zvýšenie hyperreaktivity dýchacích ciest, čo vedie k opakujúcim sa sipotom, dýchavičnosti, tlaku na hrudníku a kašľu, najmä v noci alebo skoro ráno. Častejšie sa nástup astmy vyskytuje v detstve a mladom veku, menej často sa choroba začína v strednom a staršom veku. Závažnosť symptómov astmy závisí od aktivity zápalu dýchacích ciest, ktorý, aj keď je do značnej miery autonómny, môže byť zhoršený množstvom faktorov (alergény, nešpecifické spúšťače, vírusové a bakteriálne infekcie atď.). Závažnosť klinických prejavov ochorenia sa časom mení, čo si vyžaduje primerané zmeny v množstve terapie. Hlavným princípom liečby bronchiálnej astmy je kontinuálne zavádzanie protizápalovej terapie, ktorá na základe postupného prístupu znižuje počet chronických symptómov a predchádza exacerbácii ochorenia. Postupný prístup k základnej terapii bronchiálnej astmy zahŕňa rôzny objem a intenzitu terapeutickej intervencie, jasne regulovanú symptómami, indikátormi respiračných funkcií a odpoveďou na liečbu. Najúčinnejším prostriedkom protizápalovej dlhodobej základnej terapie sú inhalačné glukokortikosteroidy.

Protizápalová terapia. Pri AD je základom medikamentóznej liečby protizápalová liečba inhalačnými glukokortikosteroidmi (IGCS). Moderné inhalačné glukokortikosteroidy sú základnými liekmi v liečbe pacientov s bronchiálnou astmou. Inhalačné kortikosteroidy zabraňujú rozvoju symptómov, exacerbácii astmy, zlepšujú funkciu pľúc, znižujú bronchiálnu hyperreaktivitu a inhibujú remodeláciu bronchiálnej steny (najmä zhrubnutie epitelovej bazálnej membrány a slizničnú angiogenézu). Protizápalový účinok IKS je spojený s ich pôsobením na biologické membrány a znížením kapilárnej permeability. Stabilizujú lyzozomálne membrány, čo vedie k obmedzeniu uvoľňovania rôznych proteolytických enzýmov mimo lyzozómov a zabraňuje deštruktívnym procesom v stene bronchiálneho stromu. Okrem toho glukokortikosteroidy inhibujú proliferáciu fibroblastov a znižujú syntézu kolagénu, čo spomaľuje vývoj sklerotického procesu v prieduškovej stene. Inhalačné glukokortikosteroidy potláčajú tvorbu protilátok a imunitných komplexov, znižujú citlivosť efektorových tkanív na alergické reakcie, podporujú bronchiálnu ciliogenézu a obnovu poškodeného bronchiálneho epitelu a znižujú nešpecifickú bronchiálnu hyperreaktivitu. Výsledky mnohých štúdií preukázali schopnosť IKS tlmiť prebiehajúci zápalový proces dýchacieho traktu a predchádzať rozvoju štrukturálnych zmien (fibróza, hyperplázia hladkého svalstva a pod.) v dôsledku chronického zápalu. IKS sú indikované na liečbu perzistujúcej astmy akejkoľvek závažnosti. Hlavným pravidlom liečby glukokortikosteroidmi je užívanie liekov v minimálnej účinnej dávke a na čo najkratšiu dobu potrebnú na dosiahnutie maximálneho účinku. Ak chcete vybrať optimálnu dávku a režim inhalačných glukokortikosteroidov, mali by ste sa zamerať na ukazovatele respiračných funkcií pacienta, v ideálnom prípade - denné monitorovanie meraní maximálneho prietoku. Na dosiahnutie kontroly BA je nevyhnutný dlhodobý konštantný príjem IKS v dávkach adekvátnych pre konkrétneho pacienta. Dávka lieku by sa mala zvoliť individuálne, pretože optimálna dávka sa u jednotlivých pacientov líši a môže sa časom meniť. Účinnosť IKS je potvrdená poklesom symptómov a exacerbácií BA, zlepšením funkčných pľúcnych parametrov, znížením bronchiálnej hyperreaktivity, znížením potreby užívania krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií, ako aj zlepšením kvality života pacientov s BA. Kritériom klinickej primeranosti dávky IKS je teda dosiahnutie úplnej alebo dobrej kontroly astmy. Bronchiálna astma je pod kontrolou, ak pacient nemá žiadne nočné a denné symptómy, nie sú žiadne výrazné exacerbácie, nie je potrebná alebo je znížená potreba rýchlo účinkujúcich symptomatických látok (β2-agonistov), ​​normálna vitálna aktivita vrátane fyzickej aktivity, sú pozorované normálne (alebo takmer normálne) hodnoty ukazovateľov respiračných funkcií.
V súvislosti s manažmentom pacientov s astmou v súlade s postupným prístupom vyvstávajú otázky aj o mieste nových antiastmatických liekov v týchto krokoch, ako sú antagonisty leukotriénových receptorov, inhibítory 5-lipoxygenázy, inhibítory fosfodiesterázy, nový typ inhalačných liekov. steroidy, kombinované lieky (vrátane prolongovaných β2 agonistov a inhalačných steroidov). Podľa koncepcie stupňovitej terapie pri pretrvávajúcich príznakoch astmy treba začať so základnou protizápalovou terapiou vymenovaním IKS a len v prípade, že nedôjde k žiadnemu účinku (ak sa nedosiahne kontrola nad príznakmi astmy), je potrebné prejsť do ďalšej fázy a naordinovať liečbu kombináciou IKS + dlhodobo pôsobiaceho β2-agonistu (ďalšie možnosti: IGCS + antileukotriénové liečivo, zvýšenie dennej dávky IGCS). Najúčinnejší je IGCS + dlhodobo pôsobiaci β2-agonista. Pridanie dlhodobo pôsobiacich β2-agonistov k nízkym a stredným dávkam IKS poskytuje lepšiu kontrolu astmy ako zdvojnásobenie dávky IKS. Účinok inhalačných kortikosteroidov je závislý od dávky a kontrola astmy sa dá rýchlejšie dosiahnuť vyššími dávkami, avšak so zvýšením dávky inhalačných kortikosteroidov sa zvyšuje riziko vzniku nežiaducich účinkov. Dlhodobo pôsobiace β2-agonisty (salmeterol, formoterol) sa odporúčajú špecificky v kombinovanej liečbe s inhalačnými kortikosteroidmi, keď sa dosiahne synergický účinok a je možné znížiť dávku steroidov pri dobrej kontrole bronchiálnej astmy.
Pri predpisovaní základnej terapie astmy, vrátane inhalačných kortikosteroidov, by sme chceli vyčleniť skupinu starších pacientov s touto diagnózou. V každodennej klinickej praxi sa lekár stretáva s dvomi skupinami starších pacientov s astmou: s tými, u ktorých je podozrenie na toto ochorenie po prvý raz, a s dlhodobo chorými. Astma, prvýkrát zistená u starších ľudí, je častejšie ťažko diagnostikovaná, čo súvisí s relatívnou zriedkavosťou nástupu ochorenia v tomto veku, zahmlenosťou a nešpecifickosťou prejavov, prítomnosťou sprievodných ochorení, ktoré sú často sprevádzaný podobným klinickým obrazom (dýchavičnosť, kašeľ, znížená tolerancia záťaže) . Do druhej skupiny pacientov patria ľudia, ktorí už dlhé roky trpia astmou a v starobe sa k astme často pridružuje aj druhé ochorenie – chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP). Bronchiálna astma a chronická obštrukčná choroba pľúc sú dve nezávislé chronické ochorenia dýchacieho systému, ale keď sa u pacientov s astmou objaví ireverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie, diferenciálna diagnostika medzi týmito ochoreniami stráca zmysel. Za súvislosť CHOCHP s BA možno považovať situáciu, keď v stabilnom stave BA - kontrolované symptómy, nízka variabilita vrcholového výdychového prietoku (PEF) - pretrváva znížený úsilný výdychový objem za 1 sekundu (FEV1), aj keď je vysoký nárast vo vzorke s β2-agonistom. Pri dlhodobom sledovaní týchto pacientov je zaznamenaná progresia respiračného zlyhania, ktorá je ustáleného charakteru, účinnosť kortikosteroidov, ktoré boli predtým vysoko účinné, klesá. Kombinácia astmy a CHOCHP sú vzájomne sa zhoršujúce faktory, ktoré výrazne modifikujú symptómy ochorenia a prípadné negatívne vplyvy v dôsledku interakcie užívaných liekov často výrazne komplikujú liečbu starších a senilných pacientov. Pri predpisovaní lokálnej protizápalovej liečby starším pacientom je potrebné vziať do úvahy, že všetky známe a najčastejšie používané inhalačné kortikosteroidy majú protizápalovú aktivitu dostatočnú na klinický účinok. Inhalačné glukokortikosteroidy u starších pacientov sa najlepšie vykonávajú pomocou medzikusu. Najčastejšími vedľajšími účinkami u starších pacientov sú chrapot, orálna kandidóza a kožné krvácanie. Vysoké dávky IKS môžu prispieť k progresii osteoporózy prítomnej u starších ľudí. Metódou prevencie nežiaducich účinkov je aj používanie minimálnej dávky IKS. To sa dá dosiahnuť ich kombináciou s dlhodobo pôsobiacimi β2-agonistami. Kombinované použitie týchto liekov u starších pacientov s astmou poskytuje účinnejšiu kontrolu astmy, znižuje frekvenciu hospitalizácií a úmrtí vo väčšej miere ako monoterapia s každým z liekov samostatne. V posledných rokoch boli vyvinuté fixné kombinácie salmeterol/flutikazón (Seretide) a formoterol/budezonid (Symbicort). Sú pohodlnejšie, zlepšujú disciplínu pacientov a ich adherenciu k liečbe, zaručujú príjem inhalačných kortikosteroidov spolu s bronchodilatanciami. Súčasne sa používa taká metóda kombinovanej liečby, ako je budezonid / formoterol, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), použitie rovnakého inhalátora ako základná liečba v submaximálnej dávke a na zmiernenie príznakov bronchiálnej astmy (smart metóda), je potrebné predpisovať opatrne, berúc do úvahy individuálnu anamnézu pacienta, berúc do úvahy prítomnosť sprievodnej chronickej patológie a možnosť objektívneho posúdenia stavu pacienta.
bronchodilatačná liečba. Pri kombinácii dvoch zápalových procesov charakteristických pre BA a CHOCHP treba brať do úvahy progresívny charakter CHOCHP, ktorý sa prejavuje na jednej strane nárastom respiračného zlyhania a na druhej strane poklesom v účinnosti kontroly ochorenia pomocou protizápalovej liečby a bronchodilatancií. Mechanizmus straty citlivosti na tieto lieky sa realizuje postupne, najmä v dôsledku nárastu pľúcneho emfyzému, bronchiálnej remodelácie, čo sa prejavuje zvýšením ireverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie. V bronchodilatačnej liečbe sa najčastejšie používajú rôzne teofylínové prípravky, β2-agonisty a anticholinergiká. Užívanie tabletovaných teofylínov (eufillin, teofylín atď.) a perorálnych β2-agonistov (salbutamol atď.) môže viesť k rozvoju vedľajších účinkov. Vzhľadom na potenciálnu toxicitu by sa vo väčšine prípadov nemali podávať starším a senilným pacientom. Pri liečbe starších a senilných pacientov so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému je potrebné používať β2-agonisty s opatrnosťou.
Krátkodobo pôsobiace β2-agonisty. Krátkodobo pôsobiace inhalačné β2-agonisty sa používajú na zmiernenie alebo prevenciu epizód namáhavého dýchania, dyspnoe alebo záchvatovitého kašľa u pacientov s astmou. Symptomatická liečba – selektívne krátkodobo pôsobiace β2-blokátory sa používajú len na vyriešenie akútnych príznakov bronchiálnej astmy a v kombinácii s plánovanou protizápalovou liečbou. V období exacerbácie astmy u starších ľudí je vhodnejšie použiť bronchodilatanciá prostredníctvom rozprašovača. U starších a senilných ľudí môžu b2-agonisty prirodzene spôsobiť nežiaduce účinky, pretože značná časť pacientov má sprievodné kardiovaskulárne ochorenia. Krátkodobo pôsobiace sympatomimetiká (salbutamol, fenoterol), najmä pri opakovanom použití počas dňa, môžu zhoršiť koronárnu insuficienciu, spôsobiť nežiaduce účinky ako tachykardia, poruchy srdcového rytmu, arteriálna hypertenzia, hypokaliémia. Pri vývoji taktiky liečby treba brať do úvahy možnosť koronárnej choroby srdca a arteriálnej hypertenzie u starších pacientov, čo výrazne obmedzuje terapeutické možnosti β2-agonistov. Navyše pri ich dlhodobom používaní je možná strata účinnosti v dôsledku blokády β2 receptorov.
Anticholinergné lieky. β2-agonisty sú najúčinnejšie lieky na zmiernenie astmatického záchvatu u pacientov s izolovanou BA, pri BA + CHOCHP sú horšie ako anticholinergiká. Dôležitou výhodou inhalačných anticholinergík je minimálna frekvencia a závažnosť nežiaducich účinkov. Najbežnejšia z nich, sucho v ústach, zvyčajne nevedie k vysadeniu liekov. Sú dobre znášané, možnosť dlhodobého užívania bez citeľného zníženia účinnosti (tachyfylaxia). Ipratropium bromid je v súčasnosti najznámejším a najrozšírenejším inhalačným anticholinergikom. Ipratropium bromid je blokátor M-cholinergných receptorov, odstraňuje bronchospazmus spojený s vplyvom blúdivého nervu a pri inhalačnom podaní spôsobuje bronchodilatáciu v dôsledku skôr lokálneho ako systémového anticholinergného účinku. Neovplyvňuje nepriaznivo sekréciu hlienu v dýchacom trakte, mukociliárny klírens a výmenu plynov. Liečivo je dobre tolerované, účinné a bezpečné pri dlhodobom používaní, nespôsobuje rozvoj tachyfylaxie a nemá kardiotoxické účinky. Bronchodilatačný účinok po jednorazovej dávke ipratropiumbromidu sa zvyčajne dostaví po 30-45 minútach a pacient ho nie vždy subjektívne pociťuje. Zvyčajne sa bronchodilatačný účinok ipratropiumbromidu zvýši do 3 týždňov nepretržitého užívania a potom dôjde k stabilizácii, čo vám umožní prejsť na udržiavaciu dávku, ktorá sa určuje individuálne. Výhodou tejto skupiny liekov je absencia vedľajších účinkov z kardiovaskulárneho a nervového systému. Cholinolytiká sú indikované u starších pacientov v prípadoch, keď sa BA kombinuje s CHOCHP, berúc do úvahy charakteristiky priebehu bronchiálnej astmy u tejto kategórie osôb. S vekom dochádza k čiastočnému poklesu kvantity a kvality β2-adrenergných receptorov, ich senzitivita klesá, pričom senzitivita M-cholinergných receptorov vekom neklesá. Krátkodobo pôsobiace anticholinergiká (ipratropiumbromid) zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky, nie sú kardiotoxické a pri dlhšom užívaní výraznejšie zlepšujú ventilačnú funkciu pľúc, inhibujú reflexnú bronchokonstrikciu. Použitie anticholinergík môže zlepšiť priechodnosť v periférnych častiach bronchopulmonálneho systému obmedzením sekrécie bronchiálneho hlienu. Nástup účinku anticholinergných látok je o niečo neskorší, no trvanie dosiahnutého účinku je dlhšie. Nevyvolávajte tachyfylaxiu. Bolo dokázané, že u pacientov so stabilnou CHOCHP je kombinácia β2-agonistov a anticholinergík účinnejšia ako každá z nich samostatne.
Kombinovaná bronchodilatačná liečba. V súčasnosti sa ukázalo, že kombinovaná liečba s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami a ipratropiom je účinnejšia v prevencii exacerbácií CHOCHP v kombinácii s astmou ako monoterapia ktorýmkoľvek z týchto liekov. Použitie kombinovanej bronchodilatačnej liečby môže byť tiež vhodné u pacientov s astmou refraktérnou na monoterapiu β2-agonistami. Vymenovanie kombinovaných liekov vám umožňuje pôsobiť na rôzne receptory, a teda na rôzne časti priedušiek (anticholinergné lieky - hlavne na proximálne, β2-agonisty - na distálne). Táto kombinácia umožňuje zvýšiť farmakologický účinok každej zložky: bolo dokázané, že pridanie anticholinergík k β2-agonistom zosilňuje bronchodilatačný účinok. Kombinovaný liek je účinný aj pri nedostatočnom účinku niektorej z jeho zložiek (bronchodilatačný účinok nastáva rýchlejšie, jeho trvanie je dlhšie). Je dôležité, aby sa pri predpisovaní kombinovaných liekov vyskytlo menej vedľajších účinkov, pretože na dosiahnutie rovnakého účinku sa dostáva menšia dávka každého z liekov v porovnaní s dávkami lieku v monoterapii. Nevyvolávajte tachyfylaxiu.
Popredné miesto v tejto skupine zaujíma fixná kombinácia fenoterolu a ipratropium bromidu (liek Berodual-N). Berodual-N je kombinovaný bronchodilatačný liek, ktorého zložky majú rôzne mechanizmy a lokalizáciu účinku. Mechanizmus účinku β2-agonistu fenoterolu je spojený s aktiváciou adenylátcyklázového receptora spojeného, ​​čo vedie k zvýšeniu tvorby c-AMP, ktorý stimuluje kalciovú pumpu, v dôsledku toho k zníženiu koncentrácia vápnika v myofibrilách a bronchodilatácia. Ipratropiumbromid je blokátor M-cholinergných receptorov, odstraňuje bronchospazmus spojený s vplyvom nervu vagus. Pri inhalačnom podaní spôsobuje bronchodilatáciu hlavne v dôsledku lokálneho, nie systémového anticholinergného účinku. Neovplyvňuje nepriaznivo sekréciu hlienu v dýchacom trakte, klírens slizníc a výmenu plynov.
Berodual-N je dostupný ako inhalátor s odmeranou dávkou a roztok na nebulizačnú terapiu bez obsahu CFC. Dávkovací inhalátor Berodual-N obsahuje ipratropium bromid - 20 mcg a fenoterol hydrobromid - 50 mcg v jednej dávke. Pri jeho užívaní sú vedľajšie účinky menej časté, pretože dávka β2-agonistu v tomto lieku je polovičná v porovnaní so štandardnými inhalátormi; pričom kombinácia dvoch liečiv potencuje vzájomné pôsobenie. Fenoterol začína pôsobiť po 4 minútach, maximálny účinok je pozorovaný po 45 minútach, trvanie účinku je 5-6 hodín.Dlhodobé užívanie tejto kombinácie preukázalo svoju vysokú účinnosť a bezpečnosť, a to aj u pacientov so sprievodnými ochoreniami tzv. kardiovaskulárny systém. Vedľajšie účinky sú extrémne malé a vyskytujú sa hlavne pri predávkovaní, dokonca ani pri nadmerne vysokých dávkach nedochádza k žiadnym kardiotoxickým reakciám.
Kombinácia farmakologických zložiek poskytuje Berodualu-N:

Výraznejší a predĺžený bronchodilatačný účinok ako každá zo zložiek;
široké spektrum indikácií vrátane bronchiálnej astmy, chronickej obštrukčnej bronchitídy a kombinácie týchto ochorení u jedného pacienta;
vyššia bezpečnosť v kombinácii so srdcovou patológiou ako monoterapia β2-agonistami;
pohodlie pre pacientov a nákladová efektívnosť liečby v porovnaní s použitím dvoch samostatných aerosólov;
možnosť použitia oboch s dávkovacím aerosólom a rozprašovačom;
nedostatok tachyfylaxie pri dlhodobom používaní.

Pri bronchiálnej astme sa inhalácia Berodual neodporúča na trvalé používanie ako základná terapia. Berodual sa predpisuje v režime „na požiadanie“ v kombinácii so základnou terapiou IGCS. Berodual inhalácie sú účinné pri prevencii bronchospazmu spôsobeného fyzickou aktivitou, kontaktom s alergénom. S nárastom bronchiálnej obštrukcie pre núdzovú starostlivosť sa inhalácie Berodual vykonávajú pomocou rozprašovača, aj keď je potrebné poznamenať, že s exacerbáciou BA je tento liek liekom druhej línie.
Použitie rozprašovača na inhalačnú terapiu zabraňuje potrebe koordinovať inhaláciu s uvoľňovaním lieku, čo je dôležité pre starších ľudí a starších ľudí, ktorí majú ťažkosti pri vykonávaní tohto manévru. Nebulizačná terapia kombináciou β2-agonistu a anticholinergickej látky (ipratropiumbromid) môže poskytnúť výraznejší bronchodilatačný účinok ako samotné lieky (úroveň dôkazu B) a mala by predchádzať podávaniu metylxantínov. Kombinácia β2-agonistu a anticholinergika je spojená so znížením počtu hospitalizácií (úroveň dôkazu A) a výraznejším zvýšením PEF a FVR1 (úroveň dôkazu B) (GINA, 2006 revízia). Okrem toho sa tým zabezpečuje minimálny vstup liečiva do orofaryngu a systémového obehu, čím sa znižuje riziko vedľajších účinkov. Roztok na inhaláciu cez rozprašovač obsahuje 100 mcg fenoterolu a 250 mcg ipratropiumbromidu v 1 ml; Terapeutická dávka v závislosti od závažnosti exacerbácie sa pohybuje od 20 do 80 kvapiek (1-4 ml roztoku). Nástup účinku lieku po 30 sekundách, maximálne - po 1-2 hodinách, trvanie - 6 hodín.
Indikácie pre použitie roztoku Berodual cez rozprašovač:

Ak je to potrebné, použitie vysokých dávok bronchodilatancií;
pri absencii možnosti koordinácie vdychovania a stláčania zásobníka inhalátora s odmeranými dávkami;
s FEV1

Základná terapia bronchodilatanciami prostredníctvom rozprašovača doma sa vykonáva, ak je potrebné predpísať vysoké dávky bronchodilatancií, ak nie je možné použiť dávkované aerosóly, so subjektívnou preferenciou rozprašovača. Zároveň je potrebné pozorovať lekára u pacientov, ktorí dostávajú bronchodilatanciá doma cez rozprašovač.
Pri liečbe pacientov s bronchiálnou astmou, najmä u starších ľudí, má teda veľký význam individuálny prístup k predpisovaniu základnej terapie, ktorý by sa mal vykonávať s prihliadnutím na sprievodné ochorenia a zhodnotením možného účinku užívaných liekov na ich priebeh. .

Literatúra
1. Globálna stratégia liečby a prevencie bronchiálnej astmy. Revízia 2006 // M.: Vydavateľstvo Atmosfera, 2007; 103.
2. Klinické odporúčania. Bronchiálna astma / Editoval Chuchalin A.G. Moskva: Vydavateľstvo Atmosfera, 2008; 224.
3. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Terapia bronchiálnej astmy u starších ľudí Miesto kombinovaného lieku Berodual-N // Príručka lekára polikliniky. 2007; 4:6-8
4. Goryachkina L.A., Nenasheva N.M. Moderná terapia bronchiálnej astmy // Ošetrujúci lekár. 2008; 5:9-10.
5. Knyazheskaya N.P., Chuchalin A.G. Inhalačné glukokortikosteroidy (IGCS) sú základom protizápalovej liečby bronchiálnej astmy. Účinnosť, bezpečnosť a aplikácie suspenzie Pulmicort (budezonid) // Russian Medical Journal. 2008; 16:22:1115-1120.
6. Nenasheva N.M. Nové príležitosti na dosiahnutie kontroly astmy: počiatočná udržiavacia liečba kombinovaným liekom salmeterol/flutikazón propionát. // Atmosféra. Pneumológia a alergológia. 2009; 2:31-35.
7. Ovcharenko S.I. Starší pacient s bronchiálnou astmou: vlastnosti inhalačnej liečby // Consilium medicum. 2006; 4:4:425-430.
8. Shmelev E.I. Bronchiálna astma v kombinácii s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc: strategické problémy terapie. Consilium medicum. 2006; v. 8; 3: 846-851.
9. Emeljanov A.V. Bronchiálna astma v staršom a senilnom veku // Consilium medicum. 2006; 12:927-932.
10. Goryachkina L.A., Drobik O.S. Farmakoterapia obštrukčných pľúcnych chorôb: kombinovaný bronchodilatátor Berodual N // Consilium Medicum. Referenčná kniha lekára polikliniky. 2006; osem.
11. Avdeev S.N. Úloha anticholinergných liekov pri obštrukčných pľúcnych ochoreniach // Consilium medicum. 2002; štyri; 9:927-432.
12. Kniežací N.P. Kombinácia anticholinergík a BETA2-agonistov pri liečbe bronchiálnej astmy // Consilium medicum. 2006; 4:3:351-357.

Za posledné obdobie percento chorobnosti u staršej populácie bronchiálna astma prudko vzrástol. V súčasnosti je to 44 % z celkového počtu prípadov tohto ochorenia. K tomu všetkému prispievajú tri hlavné faktory:

• Zvýšenie úrovne alergických reakcií.
• Znečistené životné prostredie a pokročilá chemická výroba zvýšili vystavenie alergénom.

• Čoraz častejšie sa začali vyskytovať chronické ochorenia spojené s dýchacími cestami.

Čo je bronchiálna astma?

Ako sa prejavuje bronchiálna astma u starších ľudí?

Často sa bronchiálna astma u starších ľudí vyskytuje v chronickej forme. Môže byť charakterizovaný stabilným ťažkým dýchaním s píšťalkou. Tiež dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje v dôsledku silnej fyzickej námahy. V procese exacerbácií možno pozorovať záchvaty udusenia. Kašeľ je jedným z príznakov bronchiálnej astmy. Často sprevádzané sekrétmi vo forme hlienového spúta. Záchvaty udusenia sa vyskytujú v dôsledku zápalových a infekčných lézií v pľúcach. Patria sem chronická bronchitída, SARS.

Človek, ktorý v mladosti ochorel na bronchiálnu astmu, sa jej nezbaví až do staroby. Len vzhľad záchvatov nebude vyjadrený tak ostro. A kvôli predpisovaniu choroby bude možné vidieť, ako sa dýchacie orgány a srdce výrazne zmenili.

VIDEO

Ako sa lieči astma u starších ľudí?

Puríny pomôžu zbaviť sa bronchiálneho spazmu počas útoku, ako aj medzi záchvatmi. Patria sem diprofillin, diafillin. Môžu sa užívať perorálne a vo forme aerosólov.

Skúsme porovnať s adrenalínom. Výhody pri ich vymenovaní sú vyjadrené v tom, že ich použitie nemá žiadne kontraindikácie pre choroby, ako je ateroskleróza, ischemická choroba srdca. Navyše použitie liekov v tejto skupine pomáha zlepšiť renálny a koronárny obeh. Vďaka tomu všetkému sú obľúbené v praktickom využití.

Vymenovanie adrenalínu prispieva k rýchlemu odstráneniu bronchiálneho spazmu a zastaveniu útokov. Ale napriek tomu by sa jeho účel pre nie mladých ľudí mal robiť veľmi opatrne. To možno vysvetliť skutočnosťou, že starší ľudia sú vysoko citliví na užívanie hormonálnych liekov. Adrenalín podajte subkutánne alebo intramuskulárne iba v extrémnych situáciách. Keď útok nemožno zastaviť inými lekárskymi prostriedkami. Dávkovanie nie je väčšie ako 0,2-0,3 ml 0,1% roztoku. Ak nedôjde k žiadnemu účinku adrenalínu, jeho opätovné zavedenie sa môže vykonať najskôr o 4 hodiny neskôr pri rovnakej dávke. Ďalší . Jeho použitie zaručuje nie tak rýchly, dlhodobejší účinok. Nesmieme zabúdať, že tento liek by sa nemal predpisovať ľuďom trpiacim adenómom prostaty.

Lieky ako Novodrin, Isadrine, Orciprenaline Sulfate majú bronchodilatačný účinok.

Použitie činidiel ako trypsín a chymotrypsín v aerosóloch prispieva k lepšiemu výstupu spúta z ľudského tela. Je len jedno ale. Môže spôsobiť alergickú reakciu. Je to spôsobené predovšetkým procesom absorpcie proteolýznych látok. Predbežne v predvečer ich použitia a počas celej terapie sa odporúča vymenovanie antihistaminík. Bronchodilatátory sú predpísané a používané na zlepšenie výkonnosti bronchiálneho systému.

Cholinolytiká sa považujú za vynikajúce lieky. Pomáhajú telu, ktoré nevníma efedrín, isadrín. Tiež zvyšuje sekréciu hlienu. Kombinuje sa s ochorením koronárnej artérie, ktorá prebieha spolu s bradykardiou. Patria sem lieky ako troventol, atrovent, truvent.

Pri liečbe bronchiálnej astmy sa používajú v kombinácii s inými liekmi. Ako je diazolín, suprastin, difenhydramín, tavegil, diprazín.

Niektorým pacientom dobre pomáha použitie novokaínu. Existujú dva typy podávania novokaínu - intramuskulárne (5 kociek 2% roztoku) a intravenózne (10 kociek 0,5% roztoku). Na zastavenie útoku bude užitočné použiť jednostrannú novokainovú blokádu podľa A.V. Višnevského. Neodporúča sa používať obojstrannú blokádu. Pretože u pacientov s ňou často spôsobuje nežiaduce následky. Napríklad je narušený krvný obeh v mozgu.

Starým a starším ľuďom je zakázané predpisovať gangliové blokátory. Vzhľadom na to, že sa môže vyskytnúť hypotenzná reakcia. Ak spolu s bronchiálnou astmou existuje angina pectoris, potom sa pre starých ľudí odporúča použitie inhalácie (oxid dusný 70-75% a kyslík 25-30%).

Keď dôjde k záchvatu, spolu s bronchodilatanciami by sa mali neustále používať kardiovaskulárne činidlá. U starého človeka môže počas záchvatu zlyhať kardiovaskulárny systém.

Vynikajúcim výsledkom pri eliminácii a prevencii záchvatu je použitie hormonálnej terapie. Sú to analógy kortizónu a hydrokortizónu. Zavedenie týchto liekov starším ľuďom by sa malo vykonávať prísne pri dodržaní dávkovania. Trikrát menej ako dávkovanie pre mládež. V procese liečby sa nastaví najmenšia možná dávka, ktorá prinesie účinok. Trvanie hormonálnej liečby nie je dlhšie ako 3 týždne. Pretože existuje možný vedľajší účinok. Použitie glukokortikosteroidov sa môže uskutočniť spolu s bronchodilatanciami. Na opätovnú infekciu sa predpisujú kortikosteroidy v kombinácii s antibiotikami. Avšak aj malé dávky kortikosteroidov môžu spôsobiť vedľajšie účinky u starších ľudí. Z tohto dôvodu sa tento typ lieku môže používať iba v nasledujúcich podmienkach:

• Choroba je ťažká. Žiadne iné lieky nepomáhajú.
• Stav pacienta sa prudko zhoršil v dôsledku interkurentného ochorenia.
• Mať astmatický stav.

Dobrým účinkom je použitie aerosólových glukokortikosteroidov. S malou dávkou lieku je možné dosiahnuť klinický účinok. Tým sa znižuje frekvencia vedľajších účinkov. Aby sa zbavili akútnych záchvatov, použitie hormonálnych prostriedkov sa vyskytuje intravenózne.

Krinolín-sodík alebo intal je veľmi populárny pri liečbe bronchiálnej astmy. Inhibuje degranuláciu žírnych buniek. Nedovoľuje, aby ich mediátorové materiály ako histamín a bradykinín opustili. Práve prítomnosť týchto látok vyvoláva zápal a bronchospazmus. Tento liek zabraňuje rozvoju astmatických záchvatov. Predpisuje sa vo forme inhalácií v dávke 0,02 g 4-krát denne. Akonáhle sa stav pacienta zlepší, potom musíte znížiť dávku aj počet inhalácií za deň. Pozitívny výsledok možno dosiahnuť po 2-4 týždňoch. Priebeh liečby by mal byť dlhý.

V procese liečby bronchiálnej astmy je možné odhaliť alergén, ktorý je zodpovedný za ochorenie. Mala by sa odstrániť a je potrebná špecifická desenzibilizácia na túto látku. Starší pacienti majú nízku citlivosť na všetky alergény. Preto je veľmi ťažké v nich správne identifikovať jeden alebo iný typ alergénu.

Ak starší človek trpí srdcovým zlyhaním, potom bude užitočné predpísať diuretiká, srdcové glykozidy.

Pre nepokojných pacientov je lepšie predpísať sedatívum trioxazín. A môžete použiť aj izoprotan, metamyzil, diazepam, aminyl, meprobamát, chlórdiazepoxid.

Expektoranciá predpísané na bronchiálnu astmu zahŕňajú acetylcysteín a. Plus fyzikálna terapia.

Korenené a horúce kúpele nôh. Pre starších ľudí môžu dychové cvičenia a fyzioterapeutické cvičenia pomôcť zbaviť sa bronchiálnej astmy. Fyzická aktivita je pridelená každému osobne.