Morfologické príznaky nedonosenosti. Vakcíny pre predčasne narodené deti
Predčasne narodené deti: frekvencia a príčiny predčasného pôrodu. Anatomické, fyziologické a neuropsychické znaky predčasne narodených detí
predčasne narodených detí- deti narodené v súvislosti s určeným koncom gestačného veku predčasne.
predčasný pôrod- je narodenie dieťaťa pred ukončením celého 37 týždňov tehotenstva alebo skôr ako 259 dní počítaných od prvého dňa posledného menštruačného cyklu (WHO, 1977). Predčasne narodené dieťa je nedonosené.
štatistiky predčasného pôrodu .
Frekvencia predčasného pôrodu = 3–15 % (priemer − 5–10 %). Predčasné pôrody v roku 2002 - 4,5 %. Tento ukazovateľ nemá klesajúci trend.
Medzi predčasne narodenými deťmi je pozorovaná najvyššia chorobnosť a úmrtnosť. Tvoria 50 až 75 % detskej úmrtnosti av niektorých rozvojových krajinách takmer 100 %.
Príčiny predčasného pôrodu
sociálno-ekonomické (plat, životné podmienky, výživa tehotnej ženy);
sociálno-biologické (zlozvyky, vek rodičov, prof. škodlivosť);
klinické (extragenitálna patológia, endokrinné ochorenia, ohrozenie, preeklampsia, dedičné ochorenia).
Faktory prispievajúce k spomaleniu rastu plodu a predčasnému pôrodu (predčasnosť) možno rozdeliť na 3 skupiny :
nedostatok alebo nedostatočná lekárska starostlivosť pred a počas tehotenstva;
stupeň vzdelania (menej ako 9 tried) - ovplyvňujú úroveň a životný štýl, osobnostné vlastnosti, materiálne blaho;
nízka životná úroveň a tým aj materiálne zabezpečenie a v dôsledku toho neuspokojivé životné podmienky, podvýživa nastávajúcej matky;
pracovné riziká (fyzicky náročná, dlhotrvajúca, monotónna, stojaca práca tehotnej ženy);
mimomanželský pôrod (najmä s nechceným tehotenstvom);
nepriaznivá ekologická situácia;
mladý alebo vysoký vek tehotnej ženy (menej ako 18 rokov) a prvý pôrod nad 30 rokov);
vek otca je mladší ako 18 rokov a viac ako 50 rokov (v Európe);
zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť) budúcej matky aj otca;
nízky vzrast, infantilná postava tehotnej ženy;
genitálny infantilizmus, najmä v kombinácii s hormonálnymi poruchami (nedostatočnosť žltého telieska, hypofunkcia vaječníkov, isthmicko-cervikálna insuficiencia) - až 17 % všetkých predčasných pôrodov;
predchádzajúce potraty a potraty - vedú k nedostatočnej sekrécii endometria, kolagenizácii strómy, istmicko-cervikálnej insuficiencii, zvýšenej kontraktilite maternice, rozvoju zápalových procesov v nej (endometritída, synechia);
duševné a fyzické zranenia tehotnej ženy (strach, šoky, pády a modriny, vzpieranie, chirurgické zákroky počas tehotenstva - najmä laparotómia);
zápalové ochorenia matky akútnej a chronickej povahy, akútne infekčné ochorenia (pôrod vo výške horúčky, ako aj v nasledujúcich 1-2 týždňoch po zotavení);
extragenitálna patológia, najmä s príznakmi dekompenzácie alebo exacerbácie počas tehotenstva: reumatické ochorenie srdca, arteriálna hypertenzia, pyelonefritída, anémia, endokrinné ochorenia (hypotyreóza, tyreotoxikóza, diabetes mellitus, hyperfunkcia kôry nadobličiek atď.) atď. uteroplacentárny prietok krvi, degeneratívne zmeny v placente;
genitálna patológia;
patológia tehotenstva: neskorá gestóza, nefropatia, imunologický konflikt v systéme matka-placenta-plod;
anomálie vo vývoji placenty, pupočnej šnúry;
mimotelové oplodnenie;
viacpočetné tehotenstvo (asi 20% všetkých predčasne narodených detí);
choroby plodu: IUI, dedičné choroby, malformácie plodu, izoimunologická inkompatibilita;
interval medzi pôrodmi je kratší ako 2 roky.
sociálno-ekonomické:
sociálno-biologické:
klinický:
Príčiny predčasne narodených detí možno rozdeliť podľa iného princípu:
životné prostredie,
pochádzajúce od matky;
spojené so zvláštnosťami priebehu tehotenstva;
zo strany plodu.
Klasifikácia predčasne narodených detí
V revízii ICD X pod položkou P 07 " Poruchy spojené so skracovaním tehotenstva, ako aj nízkou pôrodnou hmotnosťou“ Rozdelenie predčasne narodených novorodencov je akceptované ako podľa hmotnosti, tak aj podľa gestačného veku. Poznámka hovorí: Keď sa stanoví pôrodná hmotnosť aj gestačný vek, mala by sa uprednostniť pôrodná hmotnosť.
V závislosti od ukazovateľov gestačného veku a telesnej hmotnosti predčasne narodeného dieťaťa, 4 stupne nedonosenosti (3 týždne pre každý z prvých troch stupňov):
|
Stupne nedonosenosti |
tehotenstvom |
podľa telesnej hmotnostipri narodení |
||
|
I stupeň |
35 týždňov – neúplných 37 týždňov (až 259 dní) |
2500 - 2000 gramov |
nízka |
|
|
II stupňa |
32-34 týždňov |
1999-1500 gramov |
||
|
III stupňa |
hlboko predčasné |
29-31 týždňov |
1499-1000 gramov- veľmi nízka telesná hmotnosť |
|
|
IV stupňa |
22-28 týždňov |
999-500 gramov extrémne nízka hmotnosť (extrémne nízka hmotnosť) |
||
Extrémna predčasnosť− gestačný vek kratší ako 22 ukončených týždňov (154 ukončených dní).
Hranica medzi potratom a predčasným potratom po 22 úplných týždňoch (154 celých dňoch) tehotenstva sa určuje hmotnosť: 499 g - potrat, 500 g - predčasne narodený novorodenec.
Anatomické, fyziologické a neuropsychické znaky predčasne narodených detí
Anatomické znaky predčasne narodených detí (vonkajšie znaky nezrelosti):
koža je tenká a lesklá, tmavo červená, akoby priesvitná;
na tvári, chrbte, extenzorových plochách končatín je hojný prvotný chmýří − lanugo;
vrstva podkožného tuku je zriedená, v dôsledku čoho je koža vráskavá, existuje tendencia k edému podkožného tuku;
dĺžka tela od 25 cm do 46 cm;
disproporčná stavba tela (hlava je pomerne veľká: veľká vertikálna veľkosť hlavy sa pohybuje od ¼ do 3 dĺžky tela, mozgová lebka prevažuje nad tvárovou; krk a dolné končatiny sú krátke);
nízky rast vlasov na čele
lebka je okrúhlejšia, jej kosti sú poddajné - neuzavretie lebečných švov, malé a bočné fontanely sú zvyčajne otvorené;
ušnice sú mäkké, priliehajú k lebke;
nechty často nedosahujú ku končekom prstov, nechtové platničky sú mäkké;
nízko položené miesto výtoku z pupočnej šnúry pod stredom tela;
nedostatočne vyvinutie pohlavných orgánov: u dievčat sa štrbina pohlavného ústrojenstva rozostupuje, t.j. malé pysky ohanbia nie sú prekryté veľkými pyskami (kvôli nevyvinutiu veľkých pyskov a relatívnej hypertrofii klitorisu), u chlapcov nie sú semenníky znížené do miešku (u extrémne nezrelých detí je miešok celkovo nedostatočne vyvinutý) .
Fyziologické znaky tela predčasne narodeného dieťaťa (funkčné znaky nezrelosti):
zo stranynervový a svalový systém - syndróm depresie:
svalová hypotenzia, letargia, ospalosť, oneskorená reakcia na podnety, slabý, tichý plač alebo pískanie,
prevaha subkortikálnej aktivity (v dôsledku nezrelosti mozgovej kôry): pohyby sú chaotické, možno zaznamenať chvenie, chvenie rúk, stop klonus,
nedokonalosť termoregulácie (znížená tvorba tepla a zvýšený prenos tepla: deti sa ľahko ochladzujú a prehrievajú, nemajú adekvátne zvýšenie teploty na infekčný proces),
slabá závažnosť, rýchle vyhasnutie alebo absencia fyziologických reflexov novorodeneckého obdobia,
slabá intenzita sania;
zo stranydýchací systém :
veľká labilita frekvencie a hĺbky dýchania so sklonom k tachypnoe (36 - 72 za minútu, v priemere - 48 - 52), jeho povrchový charakter,
časté respiračné pauzy (apnoe) rôzneho trvania (5-12 sekúnd);
lapanie po dychu (konvulzívne dýchacie pohyby s ťažkosťami pri vdýchnutí);
počas spánku alebo odpočinku možno pozorovať: dýchanie Biotov typ(správne striedanie období apnoe s obdobiami dýchacích pohybov rovnakej hĺbky), dýchanie Cheyne-Stokesov typ(periodické dýchanie s prestávkami a postupným zvyšovaním a potom znížením amplitúdy dýchacích pohybov);
primárna atelektáza;
cyanóza;
zo stranykardiovaskulárneho systému :
zníženie krvného tlaku v prvých dňoch života (75/20 mm Hg so zvýšením v nasledujúcich dňoch na 85/40 mm Hg;
labilita srdcovej frekvencie s tendenciou k tachykardii (až 200 úderov za minútu, v priemere - 140 - 160 úderov / min);
fenomén embryokardie (srdcový rytmus, charakterizovaný pauzami rovnakej dĺžky medzi I a II tónom a medzi II a I tónom);
tlmené srdcové tóny, v prvých dňoch života sú možné zvuky v dôsledku častého fungovania embryonálnych skratov (botallový kanál, oválne okno);
vaskulárna dystónia - prevaha aktivity sympatického oddelenia autonómneho nervového systému - akékoľvek podráždenie spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie, zvýšenie krvného tlaku;
Symptóm harlekýna (alebo Finkelsteinov príznak): v polohe dieťaťa na boku sa pozoruje nerovnomerné sfarbenie kože: spodná polovica je ružová, horná polovica je biela, čo je spôsobené nezrelosťou hypotalamu, ktorý riadi stav kapilárny tón kože;
zo stranyzažívacie ústrojenstvo :
znížená potravinová tolerancia: nízka proteolytická aktivita enzýmov žalúdočnej šťavy, nedostatočná tvorba pankreatických a črevných enzýmov, žlčových kyselín,
zvýšená priepustnosť črevnej steny;
predispozícia k plynatosti a dysbakterióze;
nedostatočný rozvoj srdcovej časti žalúdka (vzduch v kardii - sklon k regurgitácii);
zo stranymočový systém :
nízka filtrácia a osmotická funkcia obličiek;
zo stranyendokrinný systém :
zníženie rezervnej kapacity štítnej žľazy - tendencia k prechodnej hypotyreóze;
zo stranymetabolizmus a homeostáza - sklon k:
hypoproteinémia,
hypoglykémia,
hypokalciémia,
hyperbilirubinémia,
metabolická acidóza;
zo stranyimunitný systém :
nízka úroveň humorálnej imunity a nešpecifické ochranné faktory.
Morfologické príznaky nedonosenosti:
veľká vertikálna veľkosť hlavy (⅓ dĺžky tela, u donosených - ¼),
prevaha veľkosti mozgovej lebky nad tvárou,
otvorené malé a bočné fontanely a stehy lebky,
nízky rast vlasov na čele
mäkké uši,
bohaté lanugo,
rednutie podkožného tuku,
umiestnenie pupočného krúžku pod stredom tela,
nedostatočný rozvoj nechtov
Funkčné znaky nedonosenosti:
nízky svalový tonus (póza žaby);
slabosť reflexov, slabý plač;
sklon k hypotermii;
maximálna strata hmotnosti o 4-8 dní života a je 5-12%, je obnovená o 2-3 týždne;
predĺžený fyziologický (jednoduchý) erytém;
fyziologická žltačka - do 3 týždňov. - 4 týždne;
skoré adaptačné obdobie = 8 dní. -14 dní,
obdobie neskorej adaptácie = 1,5 mesiaca. - 3 mesiace;
miera vývoja je veľmi vysoká: index rastu hmotnosti sa porovnáva s 1 rokom (v porovnaní s donosenými), u veľmi predčasne narodených detí (<1500 г) - к 2-3 годам;
v neuropsychickom vývoji do 1,5 roka dobiehajú donošené, za predpokladu, že sú zdravé. V 20 % prípadov s hmotnosťou 1500 g a< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Charakteristiky priebehu novorodeneckého obdobia u predčasne narodených detí
Obdobie skorej adaptácie u predčasne narodených detí je 8-14 dní, novorodenecké obdobie trvá viac ako 28 dní (do 1,5 - 3 mesiacov).Napríklad, ak sa dieťa narodilo v gestačnom veku 32 týždňov, tak v 1. mesiaci života jeho gestačný vek bude 32 + 4 = 36 týždňov.
Fyziologický úbytok hmotnosti trvá dlhšie – 4 – 7 dní a predstavuje 10 – 14 %, k obnove dochádza do 2 – 3 týždňov života.
90-95% predčasne narodených detí má novorodenecká žltačka nedonosených, výraznejšie a dlhšie ako celodenné (možno držať až 3-4 týždne).
Hormonálna kríza a toxický erytém sú menej časté ako u dojčiat v termíne.
Zvýšenie svalového tonusu vo flexoroch sa zvyčajne objaví v 1-2 mesiacoch života.
U zdravých predčasne narodených detí s hmotnosťou do 1500 g sa schopnosť sať objaví do 1–2 týždňov života, s hmotnosťou 1500 až 1000 g – v 2–3 týždňoch života, menej ako 1000 g – do mesiaca života .
Rýchlosť vývoja predčasne narodených detí je veľmi vysoká. Väčšina predčasne narodených detí dobieha svojich rovesníkov o 1-1,5 roka, čo sa týka hmotnosti a výšky. Deti s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (menej ako 1500 gramov - veľmi predčasné) zvyčajne zaostávajú vo fyzickom a neuropsychickom vývoji až do 2-3 rokov. U 20% veľmi predčasne narodených detí sú organické lézie centrálneho nervového systému (detská mozgová obrna, sluch, zrak atď.).
Prevencia predčasného pôrodu pozostáva z:
sociálno-ekonomické faktory;
rodinné plánovanie;
liečba extragenitálnej patológie pred tehotenstvom;
liečba urogenitálnej infekcie;
konzultácie na poliklinikách „manželstvo a rodina“;
transplantácia lymfatickej suspenzie (150 ml) počas tehotenstva alebo mimo neho;
sexuálna kultúra.
Určujúcim kritériom pre nedonosenie je gestačný vek. Parametre fyzického vývoja a dokonca ani stupeň morfologickej a funkčnej zrelosti nie sú kritériami pre diagnostiku nedonosenosti, pretože nemusia zodpovedať gestačnému veku. Predčasne narodené deti pri narodení často vážia viac ako 2500 g.
V súčasnosti neexistujú žiadne stupne predčasne narodených detí. Pri formulovaní diagnózy sa berie do úvahy gestačný vek (v dňoch alebo týždňoch) a povaha telesnej hmotnosti pri narodení (nízka - 2499-1500 g, veľmi nízka - 1499-1000 g, extrémne (extrémne) nízka - 999-500 g). uvedené.
Hodnotenie ukazovateľov fyzického rozvoja.
Hodnotenie ukazovateľov telesného vývoja predčasne narodených, donosených a donosených detí sa vykonáva pomocou percentuálnych tabuliek alebo priemerných štatistických ukazovateľov (stigmálne odchýlky). Hodnotia sa také parametre fyzického vývoja, ako je hmotnosť a dĺžka tela, obvod hlavy, hrudníka a brucha.
Posúdenie stupňa morfologickej a funkčnej zrelosti. Zrelosť novonarodeného dieťaťa je určená súhrnom morfologických (klinických) a funkčných znakov vo vzťahu ku gestačnému veku.
Zrelosť sa chápe ako pripravenosť orgánov a systémov dieťaťa zabezpečiť jeho mimomaternicovú existenciu.
Za zrelé sa považuje zdravé donosené dieťa, u ktorého morfologický a funkčný stav orgánov a systémov zodpovedá jeho gestačnému veku. Všetky predčasne narodené deti sú v porovnaní s donosenými deťmi nezrelé. Zároveň môžu byť funkčne dostatočne vyspelé na svoj gestačný vek, ale ich orgány a systémy nedokážu zabezpečiť existenciu v mimomaternicovom živote. Medzi donosenými novorodencami môžu byť aj nezrelé deti. Ide o deti, ktorých morfologická a funkčná zrelosť je pod ich gestačným vekom. Gestačný vek zisťuje pôrodník-gynekológ pri objektívnom vyšetrení tehotnej ženy (pohyb plodu, výška fundusu maternice, posledná menštruácia, ultrazvuková diagnostika).
Stupeň morfologickej zrelosti dieťaťa je určený súborom vonkajších znakov:
telesné proporcie, hustota kostí lebky a veľkosť fontanel, prítomnosť pôvodného mazania pri narodení, vývoj mliečnych žliaz, tvar ušníc, stav kože, prevedenie nechtu lôžko s nechtovou platničkou atď.
V roku 1971 Petruss navrhol hodnotiacu tabuľku pre stupeň zrelosti, ktorá zahŕňa päť vonkajších morfologických znakov: 1) ušnica; 2) priemer dvorca bradaviek; 3) pruhovanie chodidiel; 4) vonkajšie pohlavné orgány; 5) farba pleti (tabuľka). Každý z týchto znakov sa odhaduje od 0 do 2 bodov. Výsledné skóre sa pripočíta k 30. Konečný výsledok zodpovedá stupňu morfologickej zrelosti novonarodeného dieťaťa. Ak zodpovedá gestačnému veku, potom je dieťa zrelé na svoj gestačný vek. Všetky predčasne narodené deti sú nezrelé, pričom môžu byť funkčne dostatočne vyspelé na svoj gestačný vek, ale neschopné mimomaternicového života.
Hodnotiaca tabuľka stupňa zrelosti novorodenca
| znamenia | |||
| Kožené | Červená, edematózna, | červená, | Ružová |
| tenký | pastovitý | ||
| Ušnica | beztvarý, | Dostupnosť | pevný, |
| mäkké | zvlniť a vypnúť | formalizované | |
| absencia anti- | |||
| závitnica | |||
| pruhovanie | 1-2 riadky v dist | 1/2 distálne | Skoro |
| zastaviť | oddelenie | oddelenie | plne |
| Prsník | ružová bodka | Priemer | Priemer |
| dvorcovú bradavku | dvorcovú bradavku | ||
| menej ako 5 mm | viac ako 5 mm | ||
| vonkajšie | Semenníky v inguinálu | Semenníky pri vchode | semenníky v |
| pohlavných orgánov | kanálov | do miešku | miešku |
| u chlapcov | |||
| vonkajšie | Malé genitálie | izometrický | Veľký |
| pohlavných orgánov | prevládajú pery | veľké a | stydké pysky |
| u dievčat | nad veľkým | malý genitál | kryt |
| pohlavné roztvorenie | pery | malý | |
| medzery, hypertrofia | |||
| roztrhnutý klitoris |
Funkčná zrelosť novorodenca je určená zrelosťou životne dôležitých systémov:
CNS - prítomnosť a závažnosť sania, prehĺtania a iných reflexov novorodeneckého obdobia, udržiavanie vlastnej telesnej teploty v primeranom teplotnom režime prostredia;
Dýchacie orgány - správny rytmus dýchania, absencia apnoe a cyanózy;
kardiovaskulárny systém - správny rytmus srdcových kontrakcií, nedochádza k poruche mikrocirkulácie, normálnemu fungovaniu iných orgánov a systémov
Funkčné vlastnosti tela predčasne narodeného dieťaťa
| Systém | Funkčné vlastnosti |
| Nervové Respiračné Cirkulačné Tráviace Urinárne Imunitné | Syndróm útlaku: letargia, ospalosť, slabý plač, znížený svalový tonus a fyziologické reflexy; nedokonalosť termoregulácie Primárna atelektáza pľúc, labilita frekvencie a hĺbky dýchania, časté apnoe Labilita srdcovej frekvencie, cievna dystónia, zvuky spôsobené fungovaním fetálnej komunikácie Znížená tolerancia potravy, zvýšená priepustnosť črevnej sliznice Nízka filtrácia, reabsorpcia, koncentračné a sekrečné funkcie Nízka hladina bunkových a nešpecifických ochranných faktorov |
Vlastnosti priebehu novorodeneckého obdobia u predčasne narodených detí.
Predčasne narodené deti majú znaky prejavu niektorých hraničných stavov. Maximálny fyziologický úbytok telesnej hmotnosti sa pozoruje do 4. – 7. dňa života a môže byť 5 – 12 %, k obnove telesnej hmotnosti dochádza do 2 – 3 týždňov života. Fyziologická žltačka môže pretrvávať až 3-4 týždne. Prejav sexuálnej krízy u predčasne narodených detí je necharakteristický. Toxický erytém je možný u predčasne narodených detí s gestačným vekom 35 až menej ako 37 týždňov. Novorodenecké obdobie u predčasne narodených detí trvá viac ako 28 dní (do 1,5-3 mesiacov). Ak sa dieťa narodilo v 32. týždni tehotenstva, potom v 1. mesiaci života bude jeho gestačný vek 32 + 4 = 36 týždňov.
Rýchlosť vývoja predčasne narodených detí je veľmi vysoká. Vo väčšine z nich sa ukazovatele hmotnosti a výšky do konca 1. roku života porovnávajú s ukazovateľmi donosených rovesníkov, u veľmi predčasne narodených detí (menej ako 1500 g) - o 2-3 roky. V neuropsychickom vývoji do 1,5 roku dobiehajú predčasne narodené deti donosených rovesníkov za predpokladu, že sú zdravé. Je potrebné vziať do úvahy, že u 60-80% veľmi predčasne narodených detí sú organické lézie centrálneho nervového systému (detská mozgová obrna, hydrocefalus, schizofrénia, epilepsia), poškodenie sluchu, zraku atď.
Etapy ošetrovania predčasne narodených detí.
Ošetrovanie predčasne narodených detí sa vykonáva v zariadeniach, kde sú vytvorené špeciálne podmienky. Môže byť 2-stupňová: pôrodnica - domov. O predčasne narodené deti s telesnou hmotnosťou 2300 (2200)g a viac sa starajú v 2 etapách, ktorých stav do prepustenia je uspokojivý, dojčatá stabilne priberajú a udržiavajú si telesnú teplotu. Prepustenie takýchto detí z pôrodnice sa vykonáva v 7-8 deň života.
O menej zrelé a choré predčasne narodené deti sa staráme v 3-stupňovom systéme: pôrodnica - špecializované oddelenia pre dojčiace deti predčasne narodené - domov.
Presun na špecializované oddelenia sa uskutočňuje 3. deň bez infekčnej a akútnej chirurgickej patológie. Dĺžka ošetrovania v dvoch etapách je od 1 do 3 mesiacov.
Starostlivosť o predčasne narodených novorodencov v štádiu I (pôrodnica):
1) vytvorenie optimálneho teplotného režimu. Na detskom oddelení, kde dojčia predčasne narodené deti, je potrebné udržiavať teplotu 24-26 (28)°C. Telesná teplota nedonoseného novorodenca by sa mala pohybovať v rozmedzí 36,4-37,0 °C. Spôsoby ošetrovania predčasne narodených detí - lôžko, vyhrievacia podložka alebo inkubátor. Deti narodené v asfyxii, s pôrodným poranením, s telesnou hmotnosťou 2000 g a menej, neschopné udržať si vlastnú telesnú teplotu, s edematóznymi a aspiračnými syndrómami, so syndrómom respiračnej tiesne (RDS) štádium II-III, v ťažkých stavoch sú umiestnené v inkubátore v dôsledku rôznych patológií novorodeneckého obdobia;
2) zabezpečenie racionálneho kŕmenia. Predčasne narodené deti sú dojčené, z rohu, cez hadičku, parenterálne. Indikácie pre výživu sondou sú: regurgitácia, pomalé priberanie, RDS 5 bodov, mechanická ventilácia, rozsiahle vrodené chyby tvrdého a mäkkého podnebia, nízke sacie a prehĺtacie reflexy alebo ich absencia.
Parenterálna výživa sa predpisuje pri vracaní, plochej alebo negatívnej hmotnostnej krivke, črevnej paréze, ak je zvyškový objem potravy pred kŕmením väčší ako 1 ml / kg, pri chirurgickej patológii tráviaceho traktu atď. nasledujúce vzorce:
· Romel: (a + 10) x hmotnosť, g: 100; 4 na jedno kŕmenie: 3 x m x p, kde m je telesná hmotnosť; a - deň života. Vyššie uvedené vzorce sa používajú do 14. dňa života;
Khazanov: od 0 do 2 týždňov - 1/7 telesnej hmotnosti, g, od 2 do 4 týždňov - 1/6 telesnej hmotnosti, od 4 týždňov - 1/5 telesnej hmotnosti, g;
Ak sú predčasne narodené deti na umelom alebo zmiešanom kŕmení, odporúčajú sa tieto dojčenské výživy: "Robolakt" alebo "Linolak" v 1. týždni života pre predčasne narodené deti s hmotnosťou 1500 g alebo menej, po ktorej nasleduje prechod na upravené zmesi ("Prepilty" , "Pregumana", "Novolakt-MM", "Enfalakt"). Od 1,5-2 mesiaca je potrebné zaradiť do stravy predčasne narodených detí kyslomliečne zmesi (do 40%). Pri hmotnosti predčasne narodeného dieťaťa 2000 g a viac sa 1. príkrmy podávajú o 1-2 týždne skôr ako u donosených; s hmotnosťou nižšou ako 1500 g sa prvé doplnkové potraviny zavádzajú o 1-2 mesiace neskôr v porovnaní s ich rovesníkmi na plný úväzok. Podľa odporúčaní WHO by predčasne narodené deti mladšie ako 6 mesiacov mali byť iba dojčené;
3) prevencia infekcie. Opatrenia na prevenciu infekcie zahŕňajú: dodržiavanie hygienicko-epidemiologického režimu, podávanie kolostra na pôrodnej sále, výsev na flóru z vonkajšieho zvukovodu, výsev krvi a mekónia na sterilitu, kŕmenie natívnym alebo materským mliekom s prídavkom lyzozýmu, predpisovanie eubiotík. Predčasne narodeným deťom s vysoko rizikovou skupinou pre rozvoj infekčnej patológie je predpísaná antibiotická terapia a imunoglobulín.
človek. Výmena kyslíkových stanov, nosových katétrov, dýchacích okruhov sa vykonáva každých 12 hodín, inkubátory - 72 hodín.
Úlohy II.stupňa (odborný odbor):
1) poskytovanie liečebnej a preventívnej starostlivosti; 2) vykonávanie sanitárnych a vzdelávacích prác; 3) rehabilitácia (liečebná, ortopedická, logopedická, sociálna).
Úlohy III. etapy (poliklinika):
1) klinické vyšetrenie; 2) rehabilitácia; 3) sanitárne a vzdelávacie práce.
Lekárska prehliadka. Vyšetrenie predčasne narodeného dieťaťa sa vykonáva do 1 dňa od dátumu prepustenia. Predčasne narodené dieťa v 1. mesiaci života vyšetruje miestny pediater týždenne, 1 krát je vyšetrený primárom oddelenia. Počas prvých šiestich mesiacov života sa predčasne narodené dieťa vyšetruje dvakrát mesačne doma. Od 2. polroka - raz mesačne v poliklinike. Počas dispenzárneho pozorovania sa vykonáva hodnotenie fyzického a neuropsychického vývoja.
Nabrať váhu:
1. mesiac I-II štádium - 400 g III-IV štádium - 300 g;
2-10 I-II - 700 g III-IV - 600 g;
11-12. mesiac 141 fáz - 500 g INU fáza - 400 g.
výška tela:
I štvrtina 3-5 cm;
II štvrťrok 3-2,5; Š-H/štvrť 1-1,5cm.
Zvýšenie obvodu hlavy: do 3 mesiacov 1,5-2 cm;
od 4. mesiaca nie viac ako 1 cm.Rehabilitácia:
udržiavanie dojčenia;
· 4 zvýšenie imunologickej reaktivity organizmu (gymnastika, masáže, prechádzky na čerstvom vzduchu, otužovanie);
prevencia krivice a anémie z nedostatku železa;
prevencia infekcií (individuálny očkovací kalendár);
Dokonca aj deti narodené v termíne často spôsobujú, že ich rodičia sa veľmi obávajú o svoje zdravie. Čo môžeme povedať o tých malých „ponáhľačkách“, ktoré sa ponáhľali „vyraziť“ v predstihu. Rodičia predčasne narodených detí totiž čelia vážnym potenciálnym detským chorobám a komplikáciám, o ktorých by mali aspoň vedieť. Ako v tom krásnom a presnom prísloví: "Informovaný znamená už ozbrojený" ...
Často sú predčasne narodené deti umiestnené v špeciálnych inkubátoroch, kde sa udržiava špeciálny režim teploty, vlhkosti a kyslíka.
Vlastnosti predčasne narodených detí
Deti narodené pred 37. týždňom tehotenstva sa považujú za predčasne narodené. Takéto deti to budú mať v prvých mesiacoch svojho „raného“ života veľmi ťažké – budú totiž musieť nielen intenzívne dobiehať svojich rovesníkov, ale aj statočne odolávať mnohým potenciálne nebezpečným patológiám. Hovorme o najbežnejších z nich podrobne.
Často po narodení sú predčasne narodené deti na nejaký čas umiestnené v nemocnici, na jednotkách intenzívnej starostlivosti, kde neonatológovia pozorne sledujú ich zdravie a tiež prijímajú opatrenia na dojčenie predčasne narodených detí.
Čas, ktorý predčasne narodené dieťa strávi v nemocnici na rast a dojčenie, priamo závisí od toho, aké „malé“ sa narodilo. Na ruských klinikách na jednotkách intenzívnej starostlivosti pre predčasne narodené deti strávia deti v priemere 15 až 45 dní.
Mnohé predčasne narodené deti už nejaký čas nemajú sací reflex – takéto deti sa kŕmia pomocou špeciálnej sondy. Niektoré nedokážu dýchať samy – sú napojené na príslušné vybavenie.
Najviac dôležité vlastnosti predčasne narodených detí týkať sa:
- nezrelý centrálny nervový systém (CNS), ktorý sa prejavuje letargiou dieťaťa, chaotickými pohybmi rúk a nôh a absenciou sacieho reflexu;
- neformovaný gastrointestinálny systém, nadmerne malý objem žalúdka a nedostatočne vyvinuté črevné svaly;
- nezrelá schopnosť termoregulácie (preto väčšina predčasne narodených detí musí zostať v teplých a vlhkých inkubátoroch);
- nevyvinutý dýchací systém (u veľmi predčasne narodených detí spravidla nie sú pľúca v čase narodenia schopné samy sa otvoriť a naplniť vzduchom), čo sa prejavuje povrchovým „roztrhnutým“ dýchaním a zástavou dýchania pri preťažení (napríklad kvôli plaču);
- nezrelá pokožka, ktorá je veľmi zraniteľná voči choroboplodným zárodkom a ľahko sa poraní aj pri bežnom dotyku.
Predčasne narodené dieťa je pod neustálym dohľadom neonatológov jednotky intenzívnej starostlivosti, kým sa jeho vitálne a fyzické ukazovatele nepriblížia normám dieťaťa narodeného včas.
A, samozrejme, popri ošetrovaní a výchove predčasne narodených detí v nemocniciach absolvujú aj dôkladnú lekársku prehliadku na zistenie závažných ochorení. Takže u predčasne narodených detí sa najčastejšie prejavujú tieto patológie:
Nedostatočne vyvinuté pľúca a respiračná patológia
U väčšiny detí sa pľúca tvoria v 36. týždni tehotenstva. Aj keď existujú výnimky, pretože vývoj každého dieťaťa je individuálny. Ak už mamička vie, že sa bábätko narodí predčasne, môže sa objednať na amniocentézu (odber vzorky plodovej vody na laboratórne vyšetrenie), pomocou ktorej možno skontrolovať úroveň zrelosti pľúc plodu. V niektorých prípadoch môžu matkám pred pôrodom podať steroidné injekcie na urýchlenie tvorby pľúc u plodu. Predčasne narodené dieťa, ktorého pľúca sa ešte nevytvorili, je ohrozené nasledujúcimi komplikáciami:
- Syndróm respiračnej tiesne, čo spôsobuje, že dieťa zažíva rýchle, nepravidelné dýchanie. V tomto prípade sa dojčenie predčasne narodeného dieťaťa uskutočňuje dodávaním dodatočného kyslíka do pľúc (pomocou dýchacieho zariadenia), použitím respirátora alebo vytvorením konštantného pretlaku v dýchacích cestách alebo tracheálnou intubáciou. V závažných prípadoch sa dojčaťu podávajú dávky povrchovo aktívnej látky, ktorá pľúcam chýba.
- Prechodná tachypnoe novorodenca, teda rýchle plytké dýchanie. Tento stav možno pozorovať u predčasne narodených aj donosených detí. Ošetrovanie predčasne narodeného dieťaťa v tomto prípade spravidla prechádza bez lekárskeho zásahu a trvá až niekoľko dní. Kým sa dýchanie novorodenca nevráti do normálu, používa sa intravenózna výživa.
- Bronchopulmonálna dysplázia pľúc vzniká, keď sú poškodené pľúca novorodenca. Bohužiaľ, keď sú predčasne narodené deti liečené ventilátorom, ich pľúca kvôli svojej slabosti nemôžu vždy vydržať konštantný tlak generovaný ventilátorom. Predčasne narodené deti, ktoré boli umiestnené na ventilátore viac ako dvadsaťosem dní, sú vystavené vysokému riziku vzniku BPD.
Pneumónia u predčasne narodených detí
Ďalším vážnym následkom, ktorému predčasne narodené deti často čelia, je zápal pľúc. Je to spôsobené infekciou v oblasti pľúc, ktorá sa podieľa na výmene oxidu uhličitého a kyslíka. Výsledný zápal znižuje množstvo priestoru dostupného na výmenu vzduchu. To môže viesť k tomu, že telo dieťaťa nedostane kyslík v správnom množstve.
V tomto prípade bude liečba predčasne narodených detí zahŕňať antibiotiká, ako aj poskytnutie dodatočného kyslíka do tela a intubáciu. Ak sa zápal pľúc nelieči včas, môže sa rozvinúť do smrteľnej infekcie alebo viesť k sepse resp.
Apnoe a bradykardia
Veľmi častým ochorením predčasne narodených detí je aj spánkové apnoe a bradykardia. Apnoe je krátka prestávka v dýchaní. V nemocniciach sú špecialisti na túto situáciu vždy pripravení: ak sa u predčasne narodeného dieťaťa objaví nepravidelné dýchanie a pauzy dosiahnu 10-15 sekúnd, na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde ošetruje, zaznie alarm, ktorý privolá lekárov na pomoc.
Bradykardia je zníženie srdcovej frekvencie. Scenár je rovnaký: ak pulz nedonoseného dieťaťa klesne pod 100 úderov za minútu, spustí sa aj alarm.
Špeciálne vybavenie na oddeleniach pre dojčenie predčasne narodených detí nepretržite monitoruje všetky životné funkcie bábätiek.
Zvyčajne ľahké potľapkanie po chrbte novorodenca pomáha „pripomenúť“ mu, aby znova začal dýchať, a tiež zvyšuje srdcovú frekvenciu. Niekedy však dieťa potrebuje vážnejšiu špecializovanú pomoc.
Infekcie u predčasne narodených detí
Bežné deti narodené v termíne chráni pred väčšinou infekcií nielen materské mlieko matky a čiastočná imunita matky, ale aj dva životne dôležité orgány – koža a dýchacie ústrojenstvo. Obe bežne zabraňujú prenikaniu mnohých vírusov a baktérií do zraniteľného organizmu. Predčasne narodené dieťa má ale určitú nevyvinutosť – ako dýchacieho systému, tak aj zrelosť pokožky.
Vysoké riziko infekcií u predčasne narodených detí je druhým dôvodom, prečo sú tieto deti nejaký čas držané v inkubátoroch. Tieto lôžka v inkubátoroch nielen vytvárajú priaznivú klímu okolo detí, ale ich aj chránia pred infekciami.
Intraventrikulárne krvácanie (IVH)
Deti narodené pred 34. týždňom čelia zvýšenému riziku intraventrikulárneho krvácania do mozgu. Faktom je, že počas pôrodu sa tlak v cievach mení tak dramaticky, že slabé cievy sa s tým nedokážu vyrovnať. V budúcnosti môže IVH viesť ku komplikáciám, ako je detská mozgová obrna, mentálna retardácia a problémy s učením.
Intrakraniálne krvácanie sa vyskytuje približne u každého tretieho dieťaťa narodeného v 24. – 26. týždni tehotenstva. Ak je predčasný pôrod nevyhnutný, lekár môže tehotnej žene predpísať lieky na zníženie rizika závažného intrakraniálneho krvácania u novorodencov.
Retinopatia nedonosených
Ide o mimoriadne nebezpečné ochorenie, ktoré postihuje nedostatočne vyvinuté cievy a kapiláry v očiach predčasne narodených detí. Retinopatia nedonosených môže byť mierna bez viditeľných defektov, alebo môže byť ťažká s novými krvnými cievami (neovaskularizácia) a viesť k odlúčeniu sietnice a niekedy dokonca k slepote.
Retinopatia, ktorá sa v budúcnosti môže u dieťaťa rozvinúť do vysokej krátkozrakosti, je jednou z najnebezpečnejších a najčastejších chorôb predčasne narodených detí.
Pri liečbe miernej retinopatie môže lekár predpísať priebeh špeciálnych kvapiek (vitamínové alebo hormonálne prípravky). V ťažkých prípadoch sa uchyľujú k chirurgickej intervencii, ktorej účelom je zastaviť oddelenie sietnice. a .
Nie je dôvod osladiť realitu – vo väčšine prípadov budú predčasne narodené bábätko a jeho rodičia v prvom roku života bábätka čeliť vážnym skúškam. To však neznamená, že predčasne narodené dieťa je odsúdené na bolestivú existenciu, chronicky zlý zdravotný stav a mnoho patológií.
Starostlivou a úctivou starostlivosťou, za prítomnosti trpezlivosti a lásky, s pomocou adekvátneho a včasného lekárskeho zásahu predčasne narodené deti nielen rýchlo „dobehnú“ vo vývoji svojich rovesníkov, ale v budúcnosti sa od nich nebudú líšiť. .
Posúďte sami: v modernom Rusku pripadá na každých sto novorodencov 7 predčasne narodených detí. A ak stretnete tieto deti staršie ako dva roky, pravdepodobne nebudete vedieť určiť, ktoré z nich sa narodilo včas a ktoré sa trochu ponáhľalo k novému životu ...
Deväť mesiacov tehotenstva... Nastávajúca mamička v očakávaní bábätka počíta dni, no tu je prekvapenie – bábätko sa rozhodlo narodiť sa skôr!
Našťastie pre modernú medicínu nie je narodenie predčasne narodených detí až taký problém ako kedysi. Čo sú to predčasne narodené deti a aké sú ich vlastnosti?
Podľa kritérií WHO je dieťa narodené po 22. týždni tehotenstva s hmotnosťou nad 500 g životaschopné, pričom je možné dojčiť predčasne narodené deti.
Ktoré deti sa považujú za predčasne narodené?
Predčasne narodené dieťa je dieťa narodené medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva, váži menej ako 2 500 g a meria menej ako 45 cm.
Na základe týchto ukazovateľov sa určujú rôzne stupne závažnosti nedonosených detí:
Novorodenci s hmotnosťou 900-500g sú predčasne narodené deti s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou, najčastejšie ide o veľmi predčasne narodené deti z hľadiska gestačného veku. Pre takéto deti sú s najväčšou pravdepodobnosťou možné zdravotné problémy a následky v budúcnosti.
Aj keď je hmotnosť predčasne narodeného dieťaťa viac-menej normálna, gestačný vek sa považuje za spoľahlivejší a stabilnejší ukazovateľ.
Prečo sa dieťa narodí predčasne
Otázka, prečo sa rodia predčasne narodené deti a ako sa o ne starať, je jednou z najdiskutovanejších v pôrodníckej a neonatologickej praxi.
Medzi hlavné etiologické faktory predčasne narodených detí patria:
- vek tehotnej ženy je mladší ako 18 rokov alebo prvý pôrod u ženy staršej ako 30 rokov;
- napodiv je to ovplyvnené aj vekom otca - do 18 rokov alebo nad 50 rokov (v európskych krajinách);
- interval medzi pôrodmi je kratší ako 2 roky;
- zápalové akútne alebo exacerbácie chronických ochorení matky;
- emočný stres;
- patologický priebeh tehotenstva;
- podvýživa alebo nevyvážená strava nastávajúcej matky;
- zlé návyky budúcej matky a otca - fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť);
- pracovné riziká - fyzicky ťažká práca, monotónny pobyt v nútenej polohe, práca v stoji, vplyv toxických látok;
- nevyhovujúce materiálne a životné podmienky tehotnej ženy;
Významnú úlohu zohráva aj absencia alebo menejcennosť lekárskej starostlivosti pred a počas tehotenstva.
Vonkajšie prejavy nedonosenosti
Okrem toho, že predčasne narodené dieťa sa líši hmotnosťou a gestačným vekom, existujú aj vonkajšie prejavy.
Prírastok hmotnosti a výška.
Takže hlavné príznaky predčasne narodeného dieťaťa:
- pokožka dieťaťa je pokrčená, tmavo červená;
- takmer úplne chýba podkožný tuk (jeho absencia len vysvetľuje farbu pokožky dieťaťa);
- ušnice sú mäkké, pružné;
- veľa vellusových vlasov, ktoré pokrývajú tvár, končatiny a chrbát;
- nízke umiestnenie pupka;
- nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov - u dievčat nie sú malé pysky ohanbia pokryté veľkými, u chlapcov - semenníky nie sú spustené do miešku;
- neuzavretie lebečných stehov;
- veľké, malé a bočné korunky sú otvorené.
Normy predčasne narodeného dieťaťa sa samozrejme líšia od noriem, s ktorými sa deti zvyčajne rodia, ale časom sa tento rozdiel znižuje a potom úplne zmizne.
Vlastnosti raných detí
Fyzický stav predčasne narodených novorodencov.
U detí, ktoré sa narodili predčasne, všetky orgány a systémy zaostávajú vo vývoji. Preto liečba predčasne narodených detí zohľadňuje všetky vekové charakteristiky.
Keďže tvorba pľúcneho tkaniva nebola dokončená, zavedenie Surfactantu je povinné - lieku, ktorý zabraňuje kolapsu pľúcnych alveol a pomáha im narovnať sa. Ak je dávka povrchovo aktívnej látky nedostatočná, dieťa môže mať zlyhanie dýchania.
Keďže prírodná povrchovo aktívna látka sa začína produkovať u dieťaťa s hmotnosťou najmenej 500 g, existuje dávka pre každý stupeň predčasne narodeného dieťaťa. Čím nižší je gestačný vek novorodenca, tým vyšší je nedostatok surfaktantu, čo znamená vyššiu pravdepodobnosť pľúcnej patológie.
V praxi sa často vyskytujú aj tieto funkcie:
- Nekonzistentná frekvencia dýchania u predčasne narodených detí. Keď je bábätko nepokojné, môže mať tachypnoe (zrýchlené dýchanie) – asi 60 – 80 nádychov za minútu, v pokoji dieťatko dýcha menej často. Je taká nestabilná, že sa niekedy môže zastaviť.
- Predčasne narodené deti sa nevedia prispôsobiť zmenám prostredia, preto je teplota predčasne narodeného dieťaťa nestabilná, sú náchylné na podchladenie či prehriatie.
- Srdcová činnosť bábätka závisí aj od prostredia – v príliš horúcej miestnosti sa dieťa stáva nepokojným, srdcové kontrakcie sú častejšie, tachykardia sa môže zvýšiť až na 200 úderov / min. Ak je bábätku zima, spomalí sa aj srdiečko.
- Nedokonalosť nervového systému vedie k vzniku rôznych neurologických symptómov. Ak sa dieťa v budúcnosti dobre vyvíja, neurologické príznaky postupne vymiznú. Vývoj predčasne narodených detí zaostáva asi o 1-2 mesiace od donosených rovesníkov.
- Rozdielny je aj nárast hmotnosti u predčasne narodených detí. Fyziologický úbytok hmotnosti sa obnovuje pomalšie, tento proces môže trvať 2-3 týždne, pretože u takýchto detí sú nepodmienené prehĺtacie a sacie reflexy slabo vyvinuté alebo môžu dokonca chýbať. V budúcnosti tiež deti priberajú pomalšie ako ich „naliehavé“ rovesníci.
- Okrem toho v dôsledku nezrelosti tráviaceho systému často dochádza k jeho porušovaniu, čo sa prejavuje dyspepsiou, kolitídou a črevnou dysbiózou. Jedlo sa trávi pomaly, takže deti trpia zápchou a plynatosťou.
- Sietnica oka u predčasne narodených detí je tiež nezrelá a dokončuje svoju tvorbu až do 4. mesiaca života. Z viacerých príčin môže dôjsť k narušeniu normálneho vývoja sietnice a vtedy dochádza k závažnému ochoreniu - retinopatii alebo retrolentálnej fibroplázii nedonosených.
- Porušenie normálneho krvného zásobenia sietnice prispieva k tvorbe nových ciev, ktoré nie sú úplne úplné a majú veľmi tenké steny, ktoré majú tendenciu praskať. Z tohto dôvodu sa v oku často vyskytujú krvácania, malé aj rozsiahle. Nedostatočná výživa sietnice navyše spôsobuje rast vláknitého tkaniva v jej hrúbke aj na povrchu, čo vedie k odchlípeniu a v ťažkých prípadoch môže dieťa stratiť zrak. Preto všetky deti, ktoré sa narodili v gestačnom veku kratšom ako 30 týždňov, musia byť vyšetrené oftalmológom.
- Na tele predčasne narodených detí sa niekedy vyskytujú hemangiómy - sú to tmavočervené škvrny, ktoré pozostávajú z rozšírených krvných kapilár. Hemangiómy nie sú nebezpečné, ale aj tak by ich mal sledovať pediater a onkológ. Takéto škvrny sa stávajú menej intenzívne vo veku 12 mesiacov, potom postupne miznú. Zvyčajne sa to stane vo veku 4-5 rokov.
Charakteristickým rysom predčasne narodených detí je, že je oveľa pravdepodobnejšie, že budú mať mozgové krvácanie a asfyxiu, často sa rozvinie anémia.
Choroby predčasne narodených detí sú priamo závislé od prostredia a starostlivosti.
Tieto deti sú najnáchylnejšie kvôli nedokonalosti imunitného systému, preto si vyžadujú starostlivejšiu starostlivosť a zvýšenú pozornosť.
Prečo dieťa žltne
Zvlášť tie predčasne narodené treba posudzovať oddelene, keďže väčšina mamičiek, keď vidí, že pokožka bábätka zožltla, začne panikáriť a okamžite obviňuje lekárov, vraj to prehliadli.
V skutočnosti môže byť žltačka fyziologická, t.j. sa bežne vyskytuje u absolútne zdravých detí a môže byť patologický, čo naznačuje prítomnosť chorôb.
Pečeň novorodenca nie je úplne vyvinutá, vyznačuje sa výraznou vaskularizáciou, horšou diferenciáciou parenchýmového tkaniva, slabým vývojom väziva. Histologicky zrelá (ako u dospelých) sa pečeň stáva až vo veku 8 rokov.
Keďže sa pečeň ešte „nenaučila“ vykonávať všetky svoje funkcie tak, ako by mala, na 2. až 3. deň života dieťa začne žltnúť. Ide o fyziologickú žltačku – zvýšenie množstva bilirubínu v tele, ktoré za normálnych okolností po niekoľkých dňoch zmizne.
Ak koža dieťaťa začala žltnúť prvý deň a tento stav trvá dlhšie ako 10 dní, žltačka sa považuje za patologickú, čo znamená, že je príznakom nejakého ochorenia a vyžaduje si starostlivú diagnostiku.
Fyziologická žltačka sa vyskytuje u viac ako 80 % predčasne narodených detí a asi u 60 % donosených detí. Vizuálne sa prejavuje, keď je hodnota bilirubínu v krvi predčasne narodeného dieťaťa 85-100 μmol / l.
Prečo je žltačka bežnejšia u predčasne narodených detí? Všetko je veľmi jednoduché - orgány takéhoto dieťaťa sú veľmi nedostatočne vyvinuté a potrebujú viac času na prispôsobenie a nápravu svojej práce.
Hlavná vec je udržať drobky nažive
Starostlivosť o predčasne narodené deti je náročný, dlhý a emocionálne intenzívny proces. Čím je pôrodná hmotnosť dieťaťa nižšia, tým je situácia zložitejšia a nebezpečnejšia. Štádiá dojčenia detí závisia od gestačného veku, hmotnosti a individuálnych adaptačných vlastností malého novorodeneckého organizmu.
Ihneď po narodení bábätka sa umiestnia do uzavretého inkubátora („inkubátora“), v ktorom sa udržiava optimálna teplota zabraňujúca podchladeniu či prehriatiu bábätka. Potom sa dýchacie cesty uvoľnia a dýchanie sa obnoví.
Ak si to situácia vyžaduje, potom vykonávajú resuscitačné opatrenia - umelú ventiláciu pľúc a excitáciu srdcovej činnosti.
Potom je dieťa prevezené na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je v inkubátore s neustálym nepretržitým monitorovaním. Tu je dieťa, kým jeho telo potrebuje obnoviť a opraviť životné funkcie.
Keď sú vitálne funkcie drobkov normálne, dieťa začne priberať na váhe, môže byť presunuté na bežné novorodenecké oddelenie. Netrpezliví starí rodičia a ďalší príbuzní čakajú na stretnutie s novým členom rodiny a neustále premýšľajú, kedy si konečne môžete vziať svoju mamu a dieťa domov. Záleží na tom, ako dieťa zareaguje na prostredie, naje sa a polepší sa.
S akou hmotnosťou sa vypúšťajú predčasne narodené deti? Predčasne narodeného novorodenca môžete prepustiť, keď priberie 2500 g. Ak sa však dieťa cíti dobre, nemá žiadne patologické abnormality, potom môže byť prepustené s hmotnosťou 2000.
Stáva sa to pomerne často, ak bolo tehotenstvo viacpočetné a matke sa načas narodili dvojčatá alebo trojčatá, akurát deti pri narodení boli menšie ako ich rovesníčky z jednoplodového tehotenstva.
Ak novonarodené predčasne narodené dieťa nepriberá na váhe dobre, môže stráviť niekoľko týždňov alebo aj viac medzi stenami zdravotníckeho zariadenia. Deti s IV stupňom nedonosenosti po 3-4 týždňoch môžu obnoviť iba fyziologický úbytok hmotnosti a až potom začať pridávať.
Väčšina predčasne narodených detí sa vyvíja úplne normálne, len potrebujú viac času.
Keď je dieťa konečne doma, stále stojí za to odložiť časté návštevy príbuzných a dať mu možnosť pokojne sa adaptovať na nové prostredie.
Predčasná starostlivosť doma
Keďže nervová sústava takýchto detí je nezrelá, je prirodzené, že oproti rovesníkom meškajú v motorickom vývoji asi o 6-8 týždňov. Závisí to od toho, kedy predčasne narodené deti začnú držať hlavičku, chodiť, kvákať, prevracať sa, zaujímať sa o hračky, plaziť sa, chodiť. Netreba na dieťa tlačiť a ponáhľať sa, všetky zručnosti prídu včas.
S patronátom musí lekár alebo zdravotná sestra kontrolovať, ako rýchlo predčasne narodené deti priberajú na váhe.
Priberanie na váhe u predčasne narodeného dieťaťa začína spravidla v dvoch mesiacoch, v troch sa naučí držať hlavu a jeho hmotnosť sa zvýši takmer jeden a pol krát.
V tejto dobe je stále veľmi dôležité udržiavať optimálnu izbovú teplotu pre dieťa (teplota vzduchu +24).
Vo štvrtom mesiaci života už bábätko dobre drží hlavičku, fixuje oči a začína vydávať zvuky. Práve v tomto čase bude užitočné začať kurz ľahkej masáže, vzduchové kúpele.
V piatich mesiacoch sa dieťa učí usmievať, venovať pozornosť hračkám, snažiť sa ich chytiť rukami.
Po šiestich mesiacoch je nezrelosť dieťaťa menej výrazná a do 2 rokov sa už nedajú odlíšiť od donosených.
Predčasne narodené deti si dosť často „popletú“ motoriku – neskoro sa začnú plaziť, najskôr vstanú, až potom sa učia sadnúť, dlho chodia po špičkách.
Spevňujúce kúry
Vodné procedúry dokonale posilňujú všetky telesné systémy predčasne narodeného dieťaťa, takže každodenné kúpanie týchto detí je nielen žiaduce, ale aj nevyhnutné. V závislosti od situácie môže prvé kúpanie vykonať neonatológ, postupy sa nevyhnutne vykonávajú pod reflektorom. Potom sa rodičia naučia kúpať dieťa.
Teplota vody na kúpanie by nemala byť nižšia ako 37, ale nemala by byť ani príliš vysoká.
Od prvých týždňov života začína dieťa predchádzať rachitíde: UV ožarovanie, vitamín D, potom masáž a postupné otužovanie.
Od dvoch mesiacov sú predčasne narodeným deťom povolené zimné prechádzky, ak teplota vzduchu mimo okna nie je nižšia ako -8. V lete môžete začať chodiť skôr. Prechádzky trvajú najskôr 15 minút, potom sa ich trvanie postupne zvyšuje na 1-2 hodiny v zime a 2-3 hodiny v lete.
Miestny pediater nevyhnutne stanovuje dispenzárne pozorovanie pre predčasne narodené deti do 7 rokov s pravidelnými konzultáciami neuropatológa, ako aj iných úzkych odborníkov.
Predčasná diéta
Predčasne narodené deti majú svoje vlastné stravovacie návyky. Najprv nevedia sať a prehĺtať mlieko, potom, keď sa to naučia, sú veľmi unavené, dokonca aj v druhom alebo treťom mesiaci života. A keďže kŕmenie v tomto období by malo byť časté, treba ich dopĺňať odsatým materským mliekom.
Samozrejme, materské mlieko je pre novorodenca najoptimálnejším produktom. Ale v prípade agalaktie matky alebo prítomnosti akýchkoľvek kontraindikácií dojčenia začnú predčasne narodené dieťa kŕmiť zmesou, ktorá je prispôsobená nezrelému organizmu, napríklad Prepilti, Prenutrilon, Alprem, Nenatal, Pre-NAN a iní.
Pravidlá pre prvé kŕmenie závisia od gestačného veku dieťaťa:
* dieťa dostáva materské mlieko len vtedy, ak po užití 5 % roztoku glukózy nedošlo k regurgitácii.
Ak je kŕmenie umelé, potom, koľko zmesi by malo jesť predčasne narodené dieťa, musí určiť neonatológ alebo pediater. V priemere by dieťa malo dostať 150 ml zmesi na 1 kg telesnej hmotnosti denne. Získaný výsledok sa musí rozdeliť na 8 kŕmení (jedno kŕmenie každé tri hodiny), potom bude známa jedna dávka.
Bábätko, ktoré pri narodení vážilo menej ako 2500 g, by malo v prvý deň zjesť 60 ml mlieka alebo zmesi. Potom sa celkový objem dávky denne zvyšuje o 20 ml, kým sa nedosiahne denná norma 200 ml. Toto sú priemerné výživové štandardy. Keďže každé dieťa je individuálne, je potrebná konzultácia s neonatológom.
Keď hmotnosť dieťaťa dosiahne 3,5 kg, môžete postupne prejsť na šesťnásobný režim kŕmenia.
Kedy zaviesť príkrmy predčasne narodenému bábätku? Aké sú najlepšie potraviny na začiatok?
Je veľmi jednoduché vypočítať načasovanie zavedenia doplnkových potravín predčasne narodenému dieťaťu - k skutočnému veku pridajte obdobie, na ktoré sa narodilo skôr.
Napríklad, ak sa dieťa narodilo predčasne o 2 mesiace, príkrmy zavádzame nie v 6., ale v 8. mesiaci atď.
V zásade sa kŕmenie predčasne narodených detí nelíši od kŕmenia donosených detí. Najprv sa do stravy dieťaťa postupne zavádzajú obilniny z obilnín bohatých na železo, zinok a vitamíny. Toto je ryža, pohánka, kukurica. Do kaše je možné pridať slnečnicový alebo olivový olej.
Po zavedení obilnín sa postupne pridáva zeleninové pyré. Exotická zelenina a ovocie by sa nemali zneužívať. Je lepšie použiť sezónne ovocie typické pre váš región. Cuketa, brokolica, karfiol, mrkva sú dokonalé.
Dva mesiace po začiatku doplnkových potravín môže byť dieťaťu ponúknutý kefír a postupne zavádzať žĺtok a mäsové výrobky.
Čo sa týka pitia, dojčené dieťa nepotrebuje ďalšie pitie. Potreba piť vzniká až v 10. mesiaci, kedy už dieťatko dostáva dostatočné množstvo doplnkovej stravy.
Stále však bude lepšie, ak rodičia pitný režim dieťaťa preberú s lekárom. Ak je predčasne narodené dieťa tiež umelé, je nevyhnutné dať trochu vody, ale môžete použiť iba prevarenú vodu.
Samostatne o očkovaní
V poslednom čase sa objavuje tendencia rodičov odmietať zaočkovať aj donosené deti. Čo povieme na reakcie rodičov skôr narodených detí na slovo „očkovanie“! Ale stále je potrebné očkovanie pre predčasne narodené deti na ochranu už oslabeného tela pred vonkajšími infekciami.
Aj deti s veľmi nízkou hmotnosťou sú schopné vakcínu dobre znášať, pričom si vytvárajú dostatočné množstvo protilátok, ktoré dokážu ochrániť detský organizmus.
BCG očkovanie, predpísané pre donosené deti na 3. deň života, je možné po tom, ako predčasne narodené dieťa získa telesnú hmotnosť viac ako 2 kg. Komplexné očkovanie DTP + OPV + Hib vo veku 2-3 mesiacov je lepšie pre predčasne narodené deti v nemocnici.
Rehabilitácia predčasne narodených detí nie je len lekársky dohľad a neustála lekárska starostlivosť, je to celý rad činností, na ktorých by sa rodičia mali aktívne podieľať.
Vytvorenie optimálnych podmienok pre dieťa, pohodlné vonkajšie prostredie, psycho-emocionálne spojenie s mamou a otcom od prvých minút po narodení, sú kľúčom k úspechu dojčenia a vývoja dieťaťa, ktoré sa rozhodlo narodiť v predstihu.
Dieťa narodené pred 38. týždňom tehotenstva sa považuje za predčasne narodené. Predčasný pôrod môže byť vyvolaný mnohými sociálnymi faktormi, ako aj zdravotným stavom nastávajúcej matky, jej pôrodníckou anamnézou. Novorodenci predčasne narodené deti, bez ohľadu na stupeň nedostatočnosti, potrebujú osobitnú starostlivosť, najmä v prvých týždňoch života.
Kto sú predčasne narodené deti
Dieťa narodené medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva s hmotnosťou 500 až 2500 gramov a dĺžkou 27 až 45 cm sa považuje za predčasne narodené. Takéto deti sa od donosených novorodencov líšia platobnou neschopnosťou, nezrelosťou takmer všetkých systémov a orgánov tela, v dôsledku čoho si predčasne narodené deti vyžadujú osobitnú starostlivosť.
Známky nedonosenosti
Medzi hlavné klinické vonkajšie príznaky nezrelého novorodenca patrí neprimeraná postava, otvorené fontanely (bočné a malé) lebky, nevyvinuté tukové tkanivo alebo jeho úplná absencia, hyperémia kože, nedostatočný vývoj vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov a fyziologické reflexy. charakteristické pre rovesníkov na plný úväzok. V závažných prípadoch sa vyskytuje apnoe, slabosť alebo nedostatok svalového tonusu.
Anatomické a fyziologické vlastnosti dieťaťa
V závislosti od závažnosti sa u predčasne narodeného dieťaťa rozlišujú tieto anatomické a fyziologické znaky:
- Kardiovaskulárny systém je charakterizovaný prítomnosťou tachykardie (150-180 úderov / min), tlmenými tónmi, funkčnou hypotenziou novorodenca. Na treťom a štvrtom stupni sú často prítomné defekty srdcovej priehradky (otvorený foramen ovale).
- Dýchací systém. Predčasne narodené deti majú úzke horné dýchacie cesty, vysoko stojacu bránicu, čo vedie k apnoe a zlyhaniu dýchania. Deti s tretím a štvrtým stupňom nedonosenosti sú dlhodobo na umelej pľúcnej ventilácii, pretože. orgány nie sú zrelé a nemôžu vykonávať svoju funkciu.
- Koža a podkožné tkanivo. U predčasne narodených novorodencov podkožný tuk takmer úplne chýba, nefungujú potné a mazové žľazy, v dôsledku čoho telo nie je schopné samostatne regulovať telesnú teplotu.
- Gastrointestinálny trakt. U predčasne narodených detí je funkčná nedostatočnosť všetkých častí tráviaceho traktu, nízka enzymatická aktivita pankreasu a žalúdka.
- vylučovací systém. Nezrelosť močového systému vedie k nerovnováhe elektrolytov v organizme, dekompenzovanej metabolickej acidóze a sklonu k edémom, rýchlej dehydratácii.
Príčiny predčasne narodených detí
Štatisticky sa rozlišuje niekoľko skupín rizikových faktorov, v prítomnosti ktorých majú ženy vysoké riziko predčasného pôrodu:
- Sociálno-biologické faktory. Naznačujú príliš skoré alebo neskoré tehotenstvo (vek rodičov je menej ako 16-18 alebo viac ako 40-45 rokov), prítomnosť zlých návykov u ženy, zlé životné podmienky, prítomnosť pracovných rizík. Okrem toho je riziko predčasne narodeného dieťaťa vyššie u tých dievčat, ktoré nie sú počas tehotenstva pozorované v prenatálnej poradni.
- Nepriaznivá pôrodnícka a gynekologická anamnéza a patologický priebeh súčasného alebo prekonaného tehotenstva. To zahŕňa anamnézu potratov, potratov, viacpočetného tehotenstva, odtrhnutia placenty atď. Vysoké riziko predčasného pôrodu môže byť u žien, ktorých interval medzi pôrodmi je kratší ako dva roky.
- Chronické extragenitálne ochorenia matky: hypertenzia, endokrinné poruchy, chronické infekcie.
Stupne nedonosenosti
Klinická klasifikácia podľa ICD predčasne narodených detí podľa troch kritérií (hmotnosť, výška, gestačný vek) naznačuje štyri stupne závažnosti:
- Prvý stupeň nedonosenosti je pridelený dieťaťu, ak sa pôrod uskutoční v 36-37 týždňoch tehotenstva; hmotnosť je minimálne 2000 g, a dĺžka tela je od 41 cm.Súčasne sa pozoruje spontánne dýchanie, možnosť dojčenia. Bábätko však potrebuje dohľad detského lekára a kontrolu termoregulácie organizmu.
- Druhý stupeň nedonosenosti sa priraďuje dieťaťu, ktoré sa narodilo v období 32 až 35 týždňov s hmotnosťou 1501 až 2000 g, výškou 36 až 40 cm.Takéto deti majú spravidla slabý sací reflex, takže musíte kŕmiť dieťa pomocou sondy so špeciálnymi zmesami, existuje nízky svalový tonus, nezrelosť dýchacieho systému.
- Tretí stupeň u detí narodených medzi 28. a 31. týždňom tehotenstva, telesná hmotnosť je od 1001 do 1500 g a výška je od 30 do 35 cm.Takéto deti sa považujú za veľmi predčasné a potrebujú intenzívnu starostlivosť pod dohľadom lekárov. Bábätko je v uzavretom inkubátore, materské mlieko alebo umelá výživa sa kŕmia hadičkou kvôli úplnej absencii sacieho reflexu.
- Štvrtý stupeň nedonosenosti sa prideľuje pri narodení pred 28. týždňom od začiatku tehotenstva, telesná hmotnosť je nižšia ako 1000 g, dĺžka tela je menšia ako 30 cm.Pre takéto deti sa v neonatológii používa termín „novorodenci s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou“. .
Hmotnosť predčasne narodeného dieťaťa podľa mesiaca
Telesná hmotnosť predčasne narodeného dieťaťa sa maximalizuje v prvých šiestich mesiacoch života (od 500 do 700 gramov mesačne). Do konca prvého roka by mal zdravý novorodenec vážiť 9-10 kg. Rýchlosť prírastku hmotnosti závisí od stupňa potratu, sprievodných ochorení, vrodených patológií orgánov a systémov a najmä od typu výživy dieťaťa.
| Vek, mesiace | Priemerná hmotnosť dieťaťa s rôznym stupňom nedonosenosti, gramy |
|||
Vývoj predčasne narodených detí podľa mesiacov
Moderná medicína nedokáže presne stanoviť hranicu medzi dôsledkami nedonosenosti a patologickými stavmi, ktoré sa vyskytujú u predčasne narodeného dieťaťa. Frekvencia neurologických, duševných a fyzických porúch je spôsobená škodlivým vplyvom internatálneho obdobia, ich negatívnym vplyvom na nezrelý centrálny nervový systém. Ako však deti rastú a vyvíjajú sa, vrodené chyby sa korigujú. Tabuľka zobrazuje vývoj predčasne narodeného dieťaťa po mesiacoch až roku.
| Predčasný vek | neuropsychický vývoj |
|---|---|
| 1-3 mesiace | Počas prvých troch mesiacov života má dieťa zvýšenú ospalosť, zriedkavý, slabý plač, nedostatok období aktivity a zníženú chuť do jedla. Deti, ktoré sa narodili s telesnou hmotnosťou vyššou ako 2000 g, v druhom mesiaci života, sú po kŕmení aktívne bdelé, aktívne veľa sajú materské mlieko. |
| 4-6 mesiacov | Vo veku 4-6 mesiacov si predčasne narodené dieťa ďalej rozvíja funkčnosť orgánov analyzátora (novorodenec hľadá predmet podľa zvuku, skúma svetlé, pestrofarebné hračky), manipuluje s predmetmi (najskôr cíti, chytá zavesené hračky) , začnú odpočívať nohami. Bábätko v tomto období leží dlho na brušku, na hlas rodičov reaguje dlhým úsmevom, aktívne hýbe rukami a nohami. |
| 7-9 mesiacov | V tomto období sa u bábätka vyvíjajú prvé rečové reakcie (dlho bzučí, vyslovuje samostatné jednoduché slabiky). Pretáča sa z chrbta na brucho a naopak, snaží sa plaziť. Počas bdelosti dieťa robí veľa hračiek, skúma, klope a dlho ich drží v rukách. Deti začínajú jesť z lyžice, piť z pohára, ktorý drží dospelý. |
| 10-12 mesiacov | Vo veku 10 až 12 mesiacov sa bábätko aktívne plazí, vie sa samo posadiť, postaviť sa k zábrane s oporou. Spravidla chodí voľne, mierne sa drží predmetov. Deti reagujú na reč dospelých, ktoré sú im adresované, veľa bľabotajú, grgajú, začínajú vyslovovať jednoduché jednoslabičné slová. |
Prežitie predčasne narodených detí podľa týždňa
Šanca prežiť dieťa, ktoré sa narodilo predčasne, závisí od toho, koľko týždňov sa vyvíjalo v maternici. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa za životaschopný plod považuje narodenie najskôr 22-23 týždňov s hmotnosťou najmenej 500 gramov. Miera prežitia v tomto období je iba 10-12%. Ľudia narodení v 25. – 28. týždni sa zotavia v 60 – 70 % prípadov; po 29-30 týždňoch je toto číslo už 90%. Deti, ktoré sa narodili vo veku 31 týždňov alebo viac, majú 95% mieru prežitia.
Čo je nebezpečný pôrod pred 37. týždňom
Ak sa dieťa narodí pred 37. týždňom tehotenstva, potom má funkčnú nezrelosť všetkých orgánov a systémov. Sedemmesačné deti spravidla trpia akútnym respiračným zlyhaním a zlyhaním centrálneho nervového systému. Takéto deti zaostávajú za svojimi rovesníkmi nielen vo fyzickom, ale aj duševnom vývoji. Navyše nedostatočný rozvoj vylučovacieho systému môže viesť k hromadeniu toxínov v tele, predĺženej fyziologickej žltačke.
Dôsledky v budúcnosti
Nezrelosť orgánov predčasne narodených detí môže v budúcnosti nepriaznivo ovplyvniť ich zdravotný stav. Najčastejšie komplikácie:
- rachitída;
- zástava srdca;
- hydrocefalus mozgu;
- retinopatia nedonosených detí;
- skorá anémia;
- závažné ochorenia vnútorných orgánov;
- chronické zlyhanie obličiek;
- psychomotorické poruchy;
- zlyhanie endokrinných žliaz.
Starostlivosť o predčasne narodených novorodencov
Ošetrovanie detí predčasne narodených v pôrodnici sa vykonáva bez ohľadu na stupeň nedonosenosti a je doplnkovým ohrevom novorodenca od momentu narodenia, racionálnou oxygenoterapiou, dávkovaným kŕmením. Na pôrodnej sále je bábätko ihneď vysušené teplými sterilnými plienkami a ihneď umiestnené do inkubátora, aby sa predišlo tepelným stratám. Predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1800 g potrebujú dodatočné vykurovanie počas niekoľkých týždňov. Teplota v miestnosti by mala byť 24-25°C.
Kúpanie predčasne narodených detí sa začína od dvoch týždňov veku každý druhý deň. Váženie sa vykonáva denne; výška, obvod hlavy a hrudníka sa merajú aspoň raz týždenne. Položenie predčasne narodeného dieťaťa na žalúdok začína čo najskôr, čo pomáha zvyšovať koncentráciu kyslíka v krvi a pomáha znižovať regurgitáciu, normalizovať svalový tonus.
Zdravé predčasne narodené dieťa, ktoré je schopné udržiavať normálnu telesnú teplotu bez dodatočného zahrievania, neustále priberá a dosahuje 2000 g, môže byť prepustené domov v prípade dobrého hojenia pupočnej rany, normálneho hemogramu a iných laboratórnych vyšetrení. Extrakt sa spravidla robí najskôr 7-9 dní po narodení.
inkubátor
V počiatočnom štádiu dojčenia predčasne narodeného dieťaťa sa inkubátor alebo inkubátor používa na udržanie konštantnej telesnej teploty, optimálneho kŕmenia pomocou sondy. Existuje niekoľko typov inkubátorov:
- Resuscitácia. Takýto inkubátor, okrem vykurovania, systém na reguláciu koncentrácie kyslíka vo vzduchu, EKG, EEG, merač srdcovej frekvencie. Vďaka moderným inkubátorom tohto typu na ošetrovateľských oddeleniach existuje terapia pre novorodencov aj s minimálnymi vitálnymi funkciami pri narodení.
- Doprava. Nevyhnutné pre prevoz novorodenca vr. a pri nízkych teplotách, vybavené vykurovaním, zásobované kyslíkom. Takýto inkubátor je vďaka absencii kovového rámu odľahčený, zatiaľ čo bábätko je upevnené špeciálnymi pásmi.
- OTVORENÉ. Používa sa na dojčenie detí prvého stupňa predčasne narodených detí. Pomáha udržiavať novorodenca pri konštantnej telesnej teplote. Pri absencii komplikácií, konštantného prírastku hmotnosti, pobyt v takom inkubátore je 7-10 dní.
Vlastnosti kŕmenia
Prvé kŕmenie závisí od stupňa nedonosenosti, pôrodnej hmotnosti a celkového zdravotného stavu. Pri absencii závažných patológií dostáva predčasne narodené dieťa výživu už v prvý deň života: na prvom stupni sa kŕmenie začína 2-3 hodiny po narodení a pripája sa k prsníku matky. Pri 2-3 stupňoch sa kŕmia zo špeciálneho rohu alebo sondy. Predčasne narodené dieťa štvrtého stupňa s nízkou hmotnosťou sa kŕmi najskôr parenterálne, potom špeciálnou zmesou pomocou sondy.
Optimálne je kŕmenie mliekom alebo mledzivom mliečnych žliaz ženy, pretože. vyniká vysokým obsahom esenciálnych bielkovín, elektrolytov, polynenasýtených mastných kyselín (kyselina linolénová podporuje vysokú mieru myelinizácie a syntézy prostaglandínov), nízkym obsahom laktózy, obrovským množstvom protilátok a imunoglobulínov, ktoré chránia novorodencov pred infekciami.
Klinické vyšetrenie
Predčasne narodené deti by mali lekári po prepustení z pôrodnice obzvlášť pozorne sledovať, aby sa znížilo riziko vzniku závažných patológií v budúcnosti, normalizovala sa rýchlosť prírastku hmotnosti u detí s nízkou hmotnosťou pri umelom kŕmení a zlepšil sa fyzický vývoj. Vyšetrenie pediatra počas prvého mesiaca života sa vykonáva 1 r / týždeň, od 2 do 12 - 1 r / mesiac. Konzultácia úzkych špecialistov je potrebná iba v prvom mesiaci života, už po 2 r / rok. Profylaktické očkovanie sa vykonáva podľa individuálneho plánu.
Video
