porucha placenty. Placentárna insuficiencia (fetoplacentárna insuficiencia, FPI)

"Placentárna nedostatočnosť"

Zhoršená funkcia placenty je jednou z hlavných príčin perinatálnej morbidity a mortality. V posledných rokoch sa zvykne hovoriť o placentárnej insuficiencii, tento pojem ešte nemá klinický obsah, zároveň je zaradený do medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb.

Placentárna insuficiencia by mala byť chápaná ako zníženie jej schopnosti udržiavať primeranú výmenu medzi matkou a plodom.

Podľa klasifikácie Fedorova a Kalašnikova /1936/ sa rozlišuje primárna placentárna insuficiencia, ktorá sa vyskytla pred 16. týždňom. tehotenstvo a sekundárne, ktoré vznikli neskôr. Podľa týchto údajov dochádza k primárnej placentárnej insuficiencii počas implantácie, skorej embryogenézy a placentácie pod vplyvom rôznych faktorov: genetických, endokrinných, infekčných; pôsobiace na gaméty rodičov, zygotu, blastocystu, vyvíjajúcu sa placentu a reprodukčný aparát ženy ako celku. Veľký význam pri vzniku primárnej placentárnej nedostatočnosti má enzymatické zlyhanie deciduálneho tkaniva /napr. pri hypofunkcii vaječníkov/, ktoré realizuje trofizmus plodového vajíčka. Primárna placentárna insuficiencia sa prejavuje anatomickými poruchami v štruktúre, umiestnení a úponu placenty, ako aj vaskularizačnými defektmi a poruchou dozrievania choria.

Sekundárna placentárna insuficiencia sa vyvíja na pozadí už vytvorenej placenty pod vplyvom exogénnych faktorov. Spravidla sa táto patológia pozoruje v druhej polovici tehotenstva.

Placentárna nedostatočnosť môže mať akútny a chronický priebeh. Najčastejšie sa akútna placentárna insuficiencia vyskytuje v dôsledku rozsiahlych porúch prekrvenia, v urgentných situáciách v pôrodníctve (ruptúra ​​maternice, odtrhnutie placenty, intraplacentárna trombóza, náhle úmrtie rodičky a pod.). Chronická placentárna insuficiencia je častejšou patológiou, pozorovanou približne u každej 3. tehotnej skupiny s vysokým rizikom perinatálnej patológie.

Perinatálna mortalita pri placentárnej insuficiencii dosahuje 60 ppm. Chronická placentárna insuficiencia sa môže vyvinúť pomerne skoro /na začiatku druhej polovice tehotenstva/ a trvá dlhodobo od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov/.

V závislosti od kompenzačno-adaptívnej rezervy placenty sa táto patológia zvyčajne delí na dekompenzované, subkompenzované a kompenzované formy na základe stavu plodu a stupňa jeho nedostatočného rozvoja.

Etiológia a patogenéza placentárnej insuficiencie

1. Príčiny akútnej dysfunkcie placenty sú komplikácie tehotenstva a extragenitálne ochorenia, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a pôrodu. Patria sem predovšetkým neskorá gestóza/nefropatia. preeklampsia, eklampsia/, chronická glomerulo- a pyelonefritída, diabetes mellitus, chrípka, akútne respiračné vírusové infekcie a pod. / uzliny pupočníka, skrátenie pupočníka a pod/.

Patogenéza akútnej placentárnej insuficiencie závisí od jej formy. Pri akútnom hemoragickom infarkte placenty dochádza k zmenám v materskej aj fetálnej časti placenty. Predpokladá sa, že materská cirkulácia v intervilóznom priestore je spočiatku poškodená v dôsledku zmien v špirálových tepnách.

Tvorba intraplacentárnych trombov vedie k akútnej placentárnej insuficiencii. Lokálne zastavenie fetálneho obehu v jednom z katédónov je známe ako "nodulárna ischémia".

Najnebezpečnejšie pre matku a plod je predčasné odlúčenie normálne a nízko položenej placenty. Súčasne hrá kongescia v intervilóznom priestore vedúcu úlohu pri vzniku apoplexie placenty.

Pri mechanickom poškodení prekrvenia plodu v pupočnej šnúre dochádza k sekundárnemu poškodeniu v medzivilóznom priestore placenty.

2. Syndróm chronickej placentárnej insuficiencie má multifaktoriálny charakter. Choroby matky, plodu a placenty môžu viesť k jeho rozvoju.

Primárna placentárna insuficiencia sa vytvára v počiatočných štádiách vývoja placenty v dôsledku rôznych faktorov / genetických, endokrinných, infekčných atď.

Zmeny v tvorbe a dozrievaní gamét môžu byť spôsobené pôsobením niektorých fyzikálnych faktorov /ionizujúce žiarenie/ alebo chemikáliám vrátane liekov /chronická intoxikácia/.

Dôležité pri tvorbe placenty sú štruktúra a stupeň rozvoja cievnej siete maternice, prítomnosť anomálií v jej vývoji a myomatóznych uzlín atď. Určitú úlohu zohrávajú aj porušenia adaptácie materského organizmu na tehotenstvo.

Sekundárna chronická placentárna insuficiencia vzniká spravidla na pozadí už vytvorenej placenty v dôsledku komplikovaného priebehu tehotenstva, spôsobeného buď jej patológiou /preeklampsia, hrozba potratu a pod./, alebo infekčnými a extragenitálnymi ochoreniami.

Napriek rôznym formám placentárnej insuficiencie sú všetky do určitej miery sprevádzané patológiou krvného obehu v maternici a placente.

Ako viete, dysfunkcia periférnych tepien, ktorá môže byť podmienene pripísaná maternici počas tehotenstva, môže byť spôsobená porušením ich vazomotorickej funkcie / ich funkčné rozšírenie alebo zúženie /, so štrukturálnymi zmenami na stenách / arterioloskleróza / alebo úplnou resp. čiastočná blokáda cievneho lumenu v dôsledku arteriosklerózy, trombózy alebo embólie. Stupeň porúch prekrvenia / nedostatočnosť placenty/ závisí od toho, kde sa tieto zmeny vyskytujú, vo väčšine ciev alebo v určitých častiach systému.

Zníženie prietoku krvi v určitých častiach systému nemusí nevyhnutne viesť k výraznému oslabeniu krvného obehu v celom orgáne. Spravidla dochádza k vedľajšiemu prítoku a odtoku krvi. Preto sa zásobovanie krvou postupne takmer vždy obnoví. Ak je kolaterálny prietok krvi nedostatočný, potom dochádza k prudkému oslabeniu mikrocirkulácie, v zodpovedajúcich oblastiach tkaniva sa tvorí ischémia a degeneratívne procesy.

Patologická cirkulácia v maternici a placente môže byť spôsobená veľmi veľkým počtom rôznych príčin. Napríklad. porucha inervačných mechanizmov. Neurogénne faktory majú veľký vplyv na normálnu činnosť srdca a stav ciev tehotnej ženy.

Biologicky aktívne látky cirkulujúce v krvi ako exogénne. a endogénne môžu meniť cievny tonus, deštrukciu tkaniva atď. Pod ich vplyvom môže dôjsť k zvýšeniu alebo zníženiu cievneho tonusu. Systém humorálneho transportu /v zahr. literatúra -masový transfer/, zahŕňa všeobecný krvný obeh a pohyb tekutín v reťazci: krv-tkanivo-lymfa-krv je funkčne jedno. Podobné procesy prebiehajú v lymfatickom systéme.

Preto biologicky aktívne látky prítomné v týchto systémoch, zmena ich koncentrácie alebo zavedenie nových, môžu ovplyvniť podmienky pre fungovanie lymfy a krvného obehu a vznik funkčných alebo organických poškodení.

Nedostatočnosť uteroplacentárnej cirkulácie je do značnej miery daná povahou tehotenských komplikácií. Pri rôznych patológiách môže byť patogenéza IPC odlišná.

Pri OPG-preeklampsii Vám bola v predchádzajúcich prednáškach predstavená patogenéza poškodenia krvného obehu.

V prípade potratu zohrávajú hlavnú úlohu centrálne mechanizmy regulácie krvného obehu. Pri zvyčajných potratoch, častej nestabilite reakcie ciev krčka maternice sa zistilo porušenie vaskulárnej reaktivity maternice a placenty. Serov a kol. zvážte, že hlavným patogenetickým mechanizmom potratu je hypoxia myometria v dôsledku hemodynamických porúch v maternici. S hrozbou potratu vedie zvýšenie BMD k zníženiu excitability a kontraktilnej aktivity maternice.

Keď dôjde k placentárnej insuficiencii, bez ohľadu na etiológiu, rovnaké zmeny sa vyskytujú v tele plodu, čo naznačuje poškodenie humorálnej regulácie, čo vedie k poškodeniu biofyzikálnych vlastností jeho krvi. V krvi plodov sa zaznamenáva zvýšená viskozita. V reakcii na hypoxiu u plodu sa z chromolytických tkanív uvoľňuje zvýšené množstvo norepinefrínu a iných amínov.

Pri Rh senzibilizácii dochádza k primárnym poruchám v tele plodu, následne k poškodeniu placenty a následne uteroplacentárneho obehu. Rovnaký mechanizmus poškodenia IPC sa vyskytuje aj pri iných ochoreniach plodu, napríklad infekčných, niektorých geneticky podmienených.

Pri placentárnej insuficiencii vedú podľa Kalašnikovej rozšírené poruchy prekrvenia z materskej a fetálnej časti placenty k nešpecifickým morfologickým poruchám: predčasnému dozrievaniu strimy, involutívne deštruktívnym zmenám v štruktúrnych prvkoch vilózneho choria a depiduálneho tkaniva.

Vplyv placentárnej insuficiencie na plod a novorodenca Akútna placentárna insuficiencia vedie k akútnej hypoxii plodu a asfyxii novorodenca, ktorých závažnosť je určená veľkosťou /veľkosťou/ postihnutej oblasti placenty a časovým intervalom od začiatku poruchy prietoku krvi placentou do pôrodu. Chronická placentárna insuficiencia môže spôsobiť teratogénny účinok (detská mozgová obrna, srdcové chyby), ako aj fetopatiu vo forme prenatálnej dystrofie, chronickej hypoxie, ich kombinácie, narušenia obdobia adaptácie na mimomaternicový život.

Podľa klasifikácie WHO IX revízie sú identifikované 2 okruhy narušeného rastu a vývoja plodu. „Spomalenie rastu a podvýživa plodu“, „Poruchy spojené s predĺžením tehotenstva a vysokou pôrodnou hmotnosťou“. Okrem toho sú v súlade so všeobecne uznávanými kritériami všetci novorodenci v závislosti od vnútromaternicového rastu /gestogramy/ rozdelení do 9 skupín. Prvé 3 skupiny sú donosené, nedonosené a nedonosené deti zodpovedajúce gestačnému veku. 4, 5, 6 zahŕňa donosené, predčasne narodené a nedonosené deti, ktoré sú príliš veľké na svoj gestačný vek. 7,8,9 skupina zahŕňa donosené, nedonosené a nedonosené deti. malá na toto obdobie tehotenstva.

Na rozlíšenie hodnotenia zhody hmotnosti a dĺžky tela dieťaťa s gestačným vekom sa používajú percentilové tabuľky a krivky Dementieva. Priemerná miera sa pohybuje medzi 25,50 a 75 percentilmi. Hodnoty pod 25. percentilom alebo nad 75. percentilom sa považujú za abnormálne.

Z rôznych foriem narušeného fyzického vývoja novorodencov s placentárnou insuficienciou sa častejšie pozoruje spomalený rast / nízka hmotnosť v pomere ku gestačnému veku, prípadne malé deti v termíne / a podvýživa plodu / vnútromaternicová alebo vrodená podvýživa /. Rozlíšenie týchto foriem, s výnimkou vrodených metabolických porúch, je mimoriadne ťažké.

V závislosti od oneskorenia antropometrických údajov sa rozlišujú 3 stupne oneskorenia vývoja plodu. Pri 1 stupni sa údaje nachádzajú medzi 25. a II. percentilom. a oneskorenie od gestačného veku je asi 2 týždne.Vývojové oneskorenie 2. a 3. stupňa je charakterizované súčasným znížením hmotnosti a dĺžky tela novorodenca. Na 2. stupni sa telesná hmotnosť nachádza medzi 10. a 4. percentilom, na stupni 3 - na 3. percentile a nižšie.

Okrem toho sa používa koeficient hmotnosti a výšky: pri normálnych antropometrických údajoch sa tento parameter pohybuje nad 60, s hypotrofiou stupňa 1 - od 60 do 55, so stupňom 2 - 55 - 50 a stupňom 3 - pod 50.

Priebeh gravidity sme analyzovali u 255 pacientok /z bežnej populácie/, ktorých deti sa narodili s príznakmi vnútromaternicovej malnutrície 1. stupňa /75,5 %/, 2. stupňa /17,6 %/ a 3. stupňa /6,7 %/. Z toho mladých prvorodičiek /do 19 rokov/ tvorilo 8,6%, rodiacich žien nad 35 rokov - 6,7%, 13,7% žien bolo malého vzrastu /pod 155 cm/.Takže sa dokázalo, že symetrická podvýživa je geneticky spôsobená a nie patologická.

Chronická fetálna hypoxia v dôsledku porušenia transplacentárnej výmeny plynov sa nevyvíja u každej tehotnej ženy s placentárnou insuficienciou a závisí od štádia vývoja a povahy zmien v placente. Chronická hypoxia často vedie k narodeniu detí v asfyxii a ante- alebo intranatálnej smrti plodu, ale v niektorých prípadoch významne neovplyvňuje celkový stav dieťaťa pri narodení.

Ako ukázali štúdie realizované na našom oddelení, nedostatok kyslíka vedie pri narodení každého druhého dieťaťa k charakteristickým zmenám metabolizmu, hemodynamiky a mikrocirkulácie, ktoré sú vám dobre známe a narúša adaptačné procesy v prvých dňoch života v 50-75 % detí.

Štúdie metabolizmu v systéme matka-voda-plod a novorodencov poukazujú na nešpecifickú reakciu organizmu plodu na akútnu a chronickú hypoxiu.

Klinika placentárnej insuficiencie.

Placentárna insuficiencia má niektoré všeobecné a lokálne prejavy, napriek extrémne miernym klinickým príznakom. Tehotné ženy sa spravidla nesťažujú. Niektoré tehotné ženy však nepociťujú fyziologický prírastok hmotnosti. Možné metabolické a hormonálne nerovnováhy. Medzi lokálne prejavy placentárnej nedostatočnosti patria zmeny v tele plodu a placenty. Dochádza k porušovaniu rastu a vývoja plodu, jeho stav trpí, čo sa prejavuje v zmene jeho motorickej aktivity a srdcovej aktivity. Zmeny v placente /štrukturálne a funkčné/ sa dajú určiť len objektívnymi metódami výskumu.

Komplexné vyšetrenie na diagnostiku placentárnej insuficiencie by malo zahŕňať: 1/ posúdenie rastu a vývoja plodu starostlivým meraním výšky fundu maternice s prihliadnutím na obvod brucha a telesnú hmotnosť tehotnej ženy , ultrazvuková biometria prikrývky, 2/ zhodnotenie stavu plodu štúdiom jeho motorickej aktivity a srdcovej činnosti, 3 / ultrazvukové zhodnotenie stavu placenty, 4 / štúdium placentárneho obehu, prietoku krvi v hl. cievy pupočnej šnúry a veľkých ciev plodu, 5/.stanovenie hladiny hormónov v krvi a špecifických bielkovín tehotenstva, 6./ hodnotenie stavu metabolizmu a hemostázy v tele tehotnej ženy.

Rast a vývoj plodu. Rast a vývoj plodu počas tehotenstva sa určuje pomocou externej pôrodníckej štúdie /meranie a palpácia/ a ultrazvukové skenovanie. Každá z týchto metód má svoje výhody a nevýhody. Skríningový test má zmerať výšku fundu maternice nad maternicou a porovnať ju s obvodom brucha, telesnou hmotnosťou a výškou tehotnej ženy. WDM do 30 týždňov je 0,7-1,9 cm / týždeň, medzi 30-36 - 0,6-1,2 cm / týždeň a po 36 týždňoch - 0,1-0,4 cm / týždeň. Pri overovaní údajov o tomto ukazovateli s hmotnosťou novorodencov sa zistilo, že rozdiel je možné zachytiť len medzi zdravými plodmi, plodmi s ťažkou podvýživou /pod 10. percentil/ a veľkými plodmi /nad 90. percentil/.

Zavedenie rastu plodu pomocou klinických metód predstavuje určité ťažkosti, v týchto situáciách poskytuje ultrazvuk neoceniteľnú pomoc.

V skorých štádiách tehotenstva sa merajú rozmery plodového vajíčka, pričom sa meria vonkajší a vnútorný priemer plodového vajíčka. Chyba je v tomto prípade až 1 týždeň vývoja.

Pri určovaní gestačného veku a hmotnosti plodu po 1. trimestri zostáva najbežnejšou metódou meranie veľkosti biparietálnej hlavičky, prípadne fetálna cefalometria. Okrem BDP používajú hlavy také parametre, ako je plocha a obvod hlavy a frontookcipitálny priemer. Až 30 týždňov tehotenstva sa BDP zvyšuje o 3 mm/týždeň, v 30. – 34. týždni – o 1,3 mm/týždeň a po 34. týždni – o 1 mm/týždeň_

V posledných rokoch sa na určenie gestačného veku plodu okrem BDP používa aj dĺžka stehna plodu. Rýchlosť rastu stehennej kosti do 24 týždňov je 3 mm/týždeň, od 25. do 35. týždňa. je 2,2 mm / týždeň, po 35 týždňoch - 1,8 mm týždňov.

U nás sa rozšírilo meranie dvoch veľkostí plodu: priemerných priemerov hrudníka plodu na úrovni cípov srdcových chlopní a bruška v mieste, kde vychádza pupočná šnúra.

Okrem toho sa navrhuje merať objem plodu a maternice a ďalšie anatomické útvary plodu a maternice. Existuje množstvo najrôznejších nomogramov a toto nie je naša téma. Uzi sa bude čítať samostatne.

Stav plodu. Stav plodu pri placentárnej insuficiencii závisí od stupňa zachovania kompenzačných mechanizmov placenty. Informácie o poruchách v tele plodu počas tehotenstva možno získať hodnotením jeho srdcovej aktivity, hemodynamiky a motorickej aktivity vrátane dýchacích pohybov, štúdiom zloženia plodovej vody a niektorých parametrov homeostázy matky. Monitorovanie srdca vám umožňuje identifikovať počiatočné príznaky vnútromaternicovej hypoxie alebo metabolických porúch.

Stav srdcovej aktivity plodu pri placentárnej insuficiencii odráža najmä charakter zmien v placente a v menšej miere závisí od tehotenských komplikácií. Chronická hypoxia plodu sa zisťuje pri nezáťažovom teste, najčastejšie ide o monotónnosť rytmu, absenciu zrýchlení v reakcii na pohyby plodu alebo výskyt decelerácií, často prechádzajúcich do bradykardie.

Pri vnútromaternicovej retardácii rastu plodu sa okrem vyššie uvedených príznakov často zaznamenávajú vrcholové spomalenia typu dip 0. Osobitná pozornosť by sa mala venovať reakcii srdcovej aktivity plodu v reakcii na jeho pohyby. Krause rozlišuje päť typov reakcií, pričom tri z nich odrážajú dobrý stav plodu s výskytom zrýchlení, salvou vysokých kmitov, slaným rytmom. reakcia sa považuje za pochybnú, keď sa objavia vrcholové spomalenia typu dip 0. Absencia akejkoľvek reakcie na pohyb plodu je zlým znamením. Spontánne poruchy srdcovej činnosti plodu /6 a menej bodov na Fisherovej stupnici/, zistené v kardiomonitorovej štúdii, sú pre plod nepriaznivým znakom. Pri podozrení na placentárnu nedostatočnosť je vhodné brať do úvahy motorickú aktivitu plodu. Výpočet pohybov vykonáva najviac tehotná žena za 30 minút. Normálne je priemerná frekvencia pohybov plodu asi 3 za 10 minút. Ich zvýšenie a zvýšenie, ako aj prudké zníženie frekvencie fyzickej aktivity naznačuje výskyt patológie plodu.

Hodnotné informácie o stave plodu počas ultrazvuku možno získať hodnotením dýchacích pohybov plodu. Vyhodnotenie tohto biofyzikálneho parametra môže poskytnúť, hoci nepriamu, ale pomerne presné informácie o stave centrálneho nervového systému plodu. Normálne frekvencia dýchacích pohybov plodu dosahuje 50 za minútu vo veku 35-40 týždňov. Nie sú trvalé, kombinované s obdobiami apnoe. pri ktorých by sa mali používať časové intervaly 6 sekúnd alebo viac. Absencia alebo zmena dýchacích pohybov plodu na konci tehotenstva je zlým prognostickým znakom, najmä typ dyspnoe. Zníženie respiračnej aktivity bolo zistené s oneskorením vo vývoji plodu.

Použitie ultrazvuku v širokej praxi umožňuje určiť biofyzikálny profil plodu. Väčšina autorov zahŕňa do tohto konceptu päť parametrov: výsledky nezáťažového testu vykonaného počas monitorovania srdca a štyri ukazovatele určené echografiou / frekvenciou dýchania, motorickou aktivitou, svalovým tonusom plodu, objemom plodovej vody. Winceleus spolu s tým zohľadňujú stupeň zrelosti placenty. Maximálne skóre je 12 bodov, s 6-7. body je potrebné prehodnotiť. Pri hodnotení 6-4 bodov je výrazné utrpenie plodu a taktika vedenia tehotenstva závisí od stupňa zrelosti plodu a pripravenosti pôrodných ciest na pôrod.

Pozoruhodná je v súčasnosti používaná kordocentéza - punkcia pupočníkových ciev a stanovenie acidobázickej rovnováhy krvi plodu a ďalšie štúdie mikrodávok krvi plodu.

Okrem týchto metód sa pri amniocentéze skúma biochemické zloženie plodovej vody. V nich sa stanovuje zvýšený obsah kyslých produktov látkovej premeny, klesá pH, mení sa pomer biologicky aktívnych látok, aktivita množstva enzýmov.

Posúdenie stavu placenty a placentárneho obehu.

Echografiou pri placentárnej insuficiencii možno zistiť niektoré patologické zmeny v placente /cysty, kalcifikácia, fibrinoidné nekrózy, oblasti odlúčenia a pod./.Rozlišujú sa 4 stupne zrelosti placenty. Kombinácia deštrukcie v placente s jej predčasným starnutím môže naznačovať placentárnu nedostatočnosť a potrebu pôrodu. Placentometria poskytuje cenné informácie o stave placenty. tie. určenie jeho hrúbky, plochy a objemu. Zníženie plochy a objemu placenty naznačuje prítomnosť placentárnej insuficiencie.

Na posúdenie krvného obehu v placente sa používajú metódy na získanie predstavy o maternici, uteroplacentárnej. fetálny-placentárny a fetálny prietok krvi. Reografia a rádioizotopová placentoscintigrafia sa používajú pomerne dlho, zatiaľ čo ultrazvuková dopplerografia sa začala používať až v posledných rokoch.

Na základe výsledkov reografie orgánov dutiny nohavíc možno približne získať predstavu o krvnej náplni maternice. Metóda ešte nie je úplne vyvinutá a môže ísť o skríning.

Presnejšie údaje o krvnom obehu v intervilóznom priestore placenty možno získať rádioizotopovou placentoscintigrafiou. Táto metóda je založená na vizualizácii orgánu, pričom sa z jeho skrínovaných oblastí získavajú dynamické charakteristiky príjmu a distribúcie rádiofarmák podávaných matke.

Sú zobrazené výsledky placentoscintigrafie u pacienta. Šmykľavka. Štúdie uskutočnené nami a inými autormi ukázali, že normálna OC v intervilóznom priestore placenty kolíše do 100 ml/min na 100 g placentárneho tkaniva. V patológii dochádza k jej výraznému poklesu o 30 % a viac od normy a menia sa aj rôzne parametre kriviek aktivita-čas.

Zavedením ultrazvukového Dopplera do pôrodníckej praxe bolo možné študovať prietok krvi v oblúkových tepnách, ktoré na konci tehotenstva predstavujú vlákna s priemerom asi 3 mm. Stav diastolického a systolického prietoku krvi v oblúkovitých tepnách maternice v poslednom trimestri fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva sa pohybuje medzi 62 ​​až 70 %. Pokles tohto pomeru na 52 % a menej naznačuje významný pokles prietoku krvi v maternicových tepnách, a teda v medzivilóznom priestore placenty.

Veľký diagnostický význam má štúdium prietoku krvi plodu v pupočnej šnúre. Prietok krvi v žile pupočnej šnúry normálne kolíše v rozmedzí 100 ml/min. V tepnách pupočnej šnúry je obvyklé študovať prietok krvi pomocou analýzy pulzogramov. ako v oblúkovitých tepnách. Vo fyziologickom priebehu tehotenstva je pomer diastolických a systolických prietokov krvi asi 60-70%, odpor pupočných ciev nepresahuje 2. Pi sa podľa našich údajov pohybuje od 0,9 do 1,5. V patologickom priebehu tehotenstva dosahuje Pi 3.

Hormonálna nerovnováha. Dôležitým diagnostickým kritériom pre placentárnu insuficienciu je hladina hormónov v krvi tehotnej ženy. V skorých štádiách tehotenstva je najinformatívnejším ukazovateľom koncentrácia CG - chorianického gonadotropínu, ktorého pokles je spravidla sprevádzaný oneskorením alebo zastavením vývoja embrya. V neskorších obdobiach, v druhej polovici tehotenstva, má veľký význam koncentrácia placentárneho laktogénu. Pri placentárnej insuficiencii klesá koncentrácia PL v krvi o 50% a pri hypoxii plodu takmer 2x. Otázka úlohy stanovenia progesterónu je kontroverzná. Vo veľkej miere je funkcia fetoplacentárneho systému charakterizovaná koncentráciou estriolu. keďže keď plod trpí kvôli placentárnej nedostatočnosti, produkcia tohto hormónu pečeňou klesá. Pokles hladiny estriolu v krvi tehotných žien o viac ako 50% je indikátorom hrozivého stavu plodu. Veľký diagnostický význam pri určovaní placentárnej insuficiencie majú onkofetálne proteíny, ako alfa-fetoproteín, alfa-2-fertilitný mikroglobulín, PAPP atď.. Pri poruchách vývoja plodu, prenatálnych poraneniach a placentárnej insuficiencii sa hladina týchto látok mení. výrazne z kontrolných údajov.

Indikátory hemostázy a metabolizmu. Placentárna insuficiencia akejkoľvek etiológie je založená na poruchách cirkulácie placenty, vrátane mikrocirkulácie a metabolických procesov, ktoré spolu úzko súvisia. Sú sprevádzané zmenami prietoku krvi nielen v placente, ale aj v tele matky a plodu.

Treba poznamenať, že poruchy mikrocirkulácie sa zistia včas, ešte pred objavením sa klinických príznakov preeklampsie a placentárnej nedostatočnosti. Kritériá placentárnej insuficiencie sú zvýšenie agregácie erytrocytov na pozadí hyperfibrinogenémie, zníženie počtu krvných doštičiek a zvýšenie ich agregácie. V diagnostike placentárnej insuficiencie má veľký význam zvýšenie agregácie krvných doštičiek pre kolagén.Pri uspokojivej funkcii placenty je aktivita termostabilnej alkalickej sofotázy viac ako 50% celkovej aktivity fosfatázy. Ak je aktivita TAP nižšia ako 25 %, znamená to ťažkú ​​placentárnu insuficienciu a zlú prognózu pre plod.

V plodovej vode s placentárnou insuficienciou dochádza k zvýšeniu koncentrácie neesenciálnych aminokyselín, k poklesu esenciálnych aminokyselín. Zvyšuje sa koncentrácia močoviny a draslíka, hromadia sa kyslé metabolické produkty, zvyšuje sa aktivita enzýmov katabolizmu histidínu atď.

LIEČBA PLACENTÁLNEJ NEDOSTATOČNOSTI

V zahraničí pri zisťovaní placentárnej insuficiencie a insuficiencie IPC. spravidla po 28. týždni tehotenstva sa pristupuje k skorému pôrodu, keďže vďaka intenzívnej starostlivosti prežijú novorodenci často aj s nízkou hmotnosťou /do 1000g/ v 95% prípadov.nedostatočnosť. Je to dané tým, že doteraz je v drvivej väčšine krajín sveta na 2. mieste príčinou PS úmrtnosť predčasne narodených detí. V roku 1948 Na 1. Svetovom zdravotníckom zhromaždení v rámci Spoločnosti národov bolo navrhnuté považovať všetky deti narodené s telesnou hmotnosťou nižšou ako 2500 g za predčasne narodené. V skutočnosti veľa novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 2500 g vykazuje známky dostatočnej zrelosti a nemali by sa považovať za predčasne narodené. Na druhej strane niektorí novorodenci (typickým príkladom sú deti matiek s diabetes mellitus), napriek veľkej telesnej hmotnosti, nemusia byť vo svojom vývoji dostatočne zrelé.

Obsah článku:

Fetoplacentárna nedostatočnosť sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. Tento patologický stav je najviac náchylný na tehotné ženy mladšie ako 17 rokov alebo po 35 rokoch, ktoré majú sprievodné ochorenia a patológie maternice. Pozrime sa bližšie na to, čo je placentárna nedostatočnosť, ako sa prejavuje, diagnostikuje a lieči.

Fetoplacentárna nedostatočnosť - čo to je

Fetoplacentárna insuficiencia (FPI) je jednou z najčastejších komplikácií tehotenstva, čo znamená celý rad porúch v systéme matka-placenta-plod, ktoré vznikajú v dôsledku funkčných a morfologických patologických zmien v placente, ktoré jej neumožňujú plne vykonávať svoje funkcie. Závažnosť, symptómy a dôsledky FPI pre matku a plod môžu byť rôzne a budú závisieť od príčin patológie, trvania tehotenstva, štádia vývoja placenty a kompenzačných schopností matky-placenty-plodu. systém.

Príčiny placentárnej nedostatočnosti

Vývoj FPI môže vyvolať množstvo patologických procesov v tele tehotnej ženy:

Ochorenie pečene;

Ochorenie obličiek (pyelonefritída atď.);

Pľúcne ochorenia (bronchiálna astma atď.);

Choroby krvi (problémy so zrážanlivosťou);

Kardiovaskulárne problémy a srdcové choroby (arteriálna hypotenzia / hypertenzia, srdcové chyby atď.);

Endokrinné ochorenia (hypotyreóza, diabetes mellitus, patológia nadobličiek atď.);
akútne infekčné ochorenia, ako aj exacerbácia chronických infekcií;

Anémia z nedostatku železa a iné typy anémie počas tehotenstva;

Patológia maternice.

Anémia, charakterizovaná nedostatkom železa v krvi matky a placenty, teda vedie k zníženiu aktivity enzýmov obsahujúcich železo, ktoré sa podieľajú na dýchaní tkanív, a v dôsledku toho k hypoxii a zhoršenému prietoku krvi placentou.

U tehotných žien s diabetom vzniká množstvo cievnych komplikácií (trofické a sklerotické zmeny v cievach), ktoré sa môžu stať predpokladom pre vznik primárnej placentárnej nedostatočnosti.

Rôzne vírusové a bakteriálne infekcie, ktoré sa vyskytujú alebo sa zhoršujú počas tehotenstva, môžu viesť k infekcii placenty, vzniku zápalových zmien v nej a zhoršenému prietoku krvi v nej.

Dôležitým rizikovým faktorom pri vzniku FPI, ako aj nádorových novotvarov v nej, sú aj vrodené vývojové chyby (bicorns) a rôzne vnútorné patológie maternice (endometrióza atď.). V prípade fibroidov bude veľa závisieť od jeho veľkosti a umiestnenia. Ženy staršie ako 35 rokov s veľkými myomatóznymi uzlinami sú vystavené najvyššiemu riziku, najmä ak sa nachádzajú v mieste pripojenia placenty a stláčajú ju, čo vedie k hypoxii plodu. Ak majú myomatózne uzliny malú veľkosť a preperitoneálnu lokalizáciu, potom je riziko komplikácií relatívne malé.

Jednou z častých príčin FPI je preeklampsia alebo neskorá toxikóza. Hrozba ukončenia tehotenstva alebo predčasného pôrodu môže byť príčinou aj dôsledkom FPI. Keďže placentárna insuficiencia u rôznych žien môže mať rôzne príčinné faktory, patogenéza hrozby potratu je tiež veľmi rôznorodá. Prognóza pre plod v tomto prípade bude do značnej miery určená jeho ochrannými a adaptačnými schopnosťami.

Prirodzeným modelom FPI je viacpočetná gravidita, pri ktorej nie je možné plne uspokojiť potreby viacerých plodov naraz. Pri imunologickej inkompatibilite krvi tehotnej ženy (Rhesusov konflikt počas tehotenstva) a výskyte hemolytickej choroby plodu sa FPI najčastejšie vyvíja v dôsledku edému placenty a jej predčasného starnutia. V tomto prípade je zaznamenané hypoxické poškodenie plodu, intrauterinná retardácia rastu a anémia.

Schopnosť placenty primerane vykonávať svoje funkcie bude teda závisieť od toho, či stupeň jej zrelosti zodpovedá gestačnému veku a od možnosti vyvinúť primerané ochranné a adaptačné reakcie. Veľkú úlohu v tejto veci zohráva vek ženy: ohrozené sú veľmi mladé tehotné ženy (do 17 rokov) a ženy nad 35 rokov. Okrem toho zlé návyky (fajčenie, drogy, alkohol), zápalové gynekologické ochorenia a anamnéza potratov, podvýživa a podvýživa, nepriaznivé environmentálne faktory, ako aj sociálne a domáce znevýhodnenia tehotnej ženy môžu mať negatívny vplyv na formovanie a dozrievanie placenty.

Na základe vyššie uvedeného možno tvrdiť, že fetoplacentárna insuficiencia má multifaktoriálny charakter a nie je možné určiť jeden dôvod, prečo sa tento stav vyvíja. Dokazuje to aj množstvo vedeckých štúdií a potvrdzuje to aj klinická prax. Všetky tu uvedené patologické stavy ovplyvňujú vývoj FPI v rôznej miere: jeden z faktorov bude kľúčový a zvyšok bude sekundárny.

K čomu vedie FPN?

V procese vývoja FPI dochádza v placente k funkčným a morfologickým patologickým zmenám, ktoré môžu viesť k narušeniu procesu jej dozrievania, zníženiu jej hormonálnej funkcie a metabolických procesov v nej; zhoršenie uteroplacentárneho aj fetoplacentárneho prietoku krvi. Všetky tieto patologické procesy potláčajú kompenzačné schopnosti systému „matka-placenta-plod“, spôsobujú oneskorenie vo vývoji plodu a tiež komplikujú priebeh tehotenstva (vzniká preeklampsia, hrozba predčasného pôrodu, odtrhnutie placenty atď.). .) a samotný pôrod (predčasný pôrod, porušenie pracovnej činnosti atď.).

V dôsledku vplyvu patologických faktorov pri FPI nevyhnutne dochádza k kyslíkovému hladovaniu plodu - hypoxii. Bábätko na začiatku svojho vývinu zapína vnútorné kompenzačné mechanizmy, ktorých cieľom je zabezpečiť jeho telu dostatočné množstvo kyslíka: bábätko sa začne energicky hýbať, zvýši sa mu srdcový výdaj a počet úderov srdca (tachykardia). Zvýšenie intrauterinných dýchacích pohybov tiež prispieva k zvýšeniu prietoku krvi do srdca plodu.

Pri dlhšej hypoxii v neprítomnosti liečby sa kompenzačné schopnosti plodu rýchlo vyčerpajú: vyvíja sa bradykardia a arytmia a znižuje sa minútový objem krvného obehu. Klesá aj motorická aktivita bábätka a frekvencia dýchania bábätka. Zvýšenie tonusu periférnych ciev pri chronickej hypoxii umožňuje znížiť spotrebu kyslíka vo všeobecnosti a zabezpečiť jeho prietok do životne dôležitých orgánov - srdca a mozgu.

Klasifikácia placentárnej nedostatočnosti

Chronická placentárna insuficiencia sa zvyčajne klasifikuje v závislosti od schopnosti placenty využívať svoje ochranné a adaptačné mechanizmy na uspokojenie rôznych potrieb plodu. V tomto ohľade sa rozlišujú 3 typy FPN:

Kompenzované;

Subkompenzované;

Dekompenzovaný.

Kompenzovaná FPI je jej najpriaznivejšia forma, pri ktorej plod netrpí a môže sa normálne vyvíjať a pri správnej liečbe je dokonca možné porodiť absolútne zdravé dieťa. V tomto prípade ide len o počiatočné, drobné patologické zmeny, ktoré sú úspešne kompenzované v dôsledku aktivácie prirodzených ochranných a adaptačných mechanizmov.

Subkompenzovaná forma FPI sa vyznačuje extrémnym napätím kompenzačných schopností v systéme „matka-placenta-plod“, ktoré nie sú schopné plne odolávať negatívnym vplyvom poškodzujúcich faktorov a zabezpečiť normálny priebeh tehotenstva a vývoj dieťa. V tomto prípade sa zvyšuje riziko patologických zmien u plodu a rôznych komplikácií u novorodenca.

Najťažšia je dekompenzovaná forma FPI, pri ktorej dochádza k hlbokej dysfunkcii placenty a narušeniu kompenzačných mechanizmov v systéme „matka-placenta-plod“. Výsledné nezvratné morfologické a funkčné poruchy vo fetoplacentárnom systéme vedú k nevyhnutnému rozvoju závažných komplikácií u plodu až po jeho smrť.

Komplikácie placentárnej nedostatočnosti

Retardácia vnútromaternicového vývoja plodu

Inhibícia respiračnej funkcie placenty je najčastejšie indikovaná príznakmi hypoxie, ktoré sa prejavujú zvýšením motorickej aktivity dieťaťa a neskôr, s progresiou patológie, jej poklesom alebo dokonca absenciou. Jednou z častých komplikácií chronickej FPI je intrauterinná rastová retardácia (IUGR), ktorej prvými príznakmi je malé bruško (obvod brucha a výška pozadia nezodpovedajúce gestačnému veku).

Existujú symetrické a asymetrické formy IUGR, ktoré sa líšia klinickým prejavom a prognózou ďalšieho vývoja plodu.

Symetrická forma IUGR charakterizované proporcionálne malým rastom, hmotnosťou a veľkosťou všetkých vnútorných orgánov plodu v porovnaní s normou pre dané obdobie tehotenstva. Táto forma IUGR sa vyvíja aj v skorých štádiách tehotenstva a môže byť spôsobená chorobami plodu (infekcia, genetické chyby) a zlými návykmi budúcej matky alebo dlhodobým vystavením iným negatívnym faktorom.

Asymetrický tvar IUGR sa líši v neprimeranom vývoji dieťaťa. Takže pri normálnom raste plodu môže dôjsť k oneskoreniu telesnej hmotnosti od normálnych ukazovateľov. Zároveň bude obvod brucha a hrudníka dieťaťa menší, ako je norma stanovená pre toto obdobie, čo je spôsobené nedostatočným rozvojom podkožnej tukovej vrstvy a nedostatočným vývojom parenchýmových orgánov. A také fetometrické ukazovatele, ako je obvod hlavy a dĺžka končatín, budú plne zodpovedať veku plodu. Asymetrická forma IUGR sa zvyčajne rozvíja v druhej polovici tehotenstva a najčastejšie v 3. trimestri.

Poruchy placenty pri FPI

Pri chronickej FPI vo väčšej či menšej miere dochádza k porušeniu všetkých funkcií placenty – dýchacej, trofickej, ochrannej, hormonálnej, vylučovacej a i.
Porušenie ochrannej funkcie placenty sa prejavuje oslabením bariéry, ktorá bráni prenikaniu patogénnych mikroorganizmov, látok toxických pre plod a niektorých liečiv cez placentu, v dôsledku čoho môže dôjsť k intrauterinnej infekcii plodu a toxické účinky.

S inhibíciou syntetickej funkcie dochádza k zníženiu syntézy hormónov placentou, ktoré sú nevyhnutné pre normálny vývoj tehotenstva, čo môže v konečnom dôsledku viesť k hypoxii plodu, IUGR, hrozbe predčasného pôrodu a rôznym patológiám. pracovná činnosť. Okrem toho zníženie hormonálnej aktivity placenty vedie k zmenám v epiteli v pošve, čím sa vytvára priaznivé prostredie pre rozvoj patogénnej mikroflóry a zápalových procesov.

Zlyhanie vylučovacej funkcie placenty môže viesť k oligohydramniónu alebo naopak k polyhydramniónu. Ten sa spravidla vyvíja na pozadí diabetes mellitus, intrauterinnej infekcie, edematóznej hemolytickej choroby a iných patologických stavov.

Keďže na samom začiatku vývoja FPI jej klinické príznaky chýbajú alebo sú mierne vyjadrené, laboratórne metódy výskumu budú mať veľký význam pri diagnostike tohto stavu. Zvlášť dôležité je sledovanie stavu fetoplacentárneho systému v dynamike v skupine žien s najvyšším rizikom vzniku FPI. Klinický obraz placentárnej insuficiencie má u rôznych tehotných žien svoje rozdiely a pozostáva najmä z príznakov ochorenia, proti ktorým sa táto komplikácia vyvinula. Závažnosť FPI tiež priamo závisí od závažnosti a trvania základného ochorenia. Okrem toho je veľmi dôležité obdobie, v ktorom sa prvýkrát objavili patologické zmeny: čím skôr sa choroba vyvinie, tým ťažšia bude prognóza. Ženy s najvyšším rizikom sú ženy, ktoré majú prvé príznaky FPI pred 30. týždňom tehotenstva.

Možno teda usúdiť, že vzhľadom na komplexnú, multifaktoriálnu etiológiu placentárnej insuficiencie si jej diagnostika vyžaduje komplexné a dynamické vyšetrenie. Veľký význam pre stanovenie diagnózy a identifikáciu príčin rozvoja FPI má správne zozbieraná podrobná anamnéza. Lekár by mal vedieť nielen o zdravotnom stave, prekonaných ochoreniach a charaktere priebehu predchádzajúcich tehotenstiev pacientky, ale mal by brať do úvahy aj jej vek (rizikové, nulipary nad 40 a veľmi mladé tehotné ženy), povolanie, prítomnosť alebo neprítomnosť zlých návykov a sociálnych a životných podmienok .

Osobitné miesto pri zbere anamnézy by mali mať informácie o stave reprodukčnej funkcie ženy, charaktere priebehu jej predchádzajúcich tehotenstiev a ich počte. Ak žena naznačuje predchádzajúcu menštruačnú dysfunkciu, môžu za ňou byť vážne neuroendokrinné poruchy. A samozrejme je dôležité posúdiť stav aktuálneho tehotenstva, charakter jeho komplikácií a sprievodných ochorení (diabetes mellitus, arteriálna hypotenzia/hypertenzia, anémia, ochorenia pečene, močových ciest a iné patológie). Treba brať do úvahy aj skutočné sťažnosti tehotnej ženy, ako je časté a dlhotrvajúce zvýšenie tonusu maternice, bolesti brucha, patologický výtok z pohlavného traktu, nadmerná aktivita plodu, alebo naopak nízky počet pohybov.

Pri externom vyšetrení lekár zhodnotí obvod brucha, výšku fundu maternice a posúdi ich súlad s gestačným vekom s prihliadnutím na konštitúciu matky (výška, hmotnosť tehotnej). Takéto merania sú mimoriadne dôležité a zároveň najjednoduchšie v diagnostike IUGR a oligohydramniónov/polyhydramniónov. Lekár môže tiež pomocou sondovania určiť stav tónu maternice.

Pri externom gynekologickom vyšetrení sa venuje pozornosť povahe pošvového výtoku a známkam zápalového procesu, odoberá sa ster z krčka maternice, pošvy a močovej trubice na ďalšie cytologické a mikrobiologické vyšetrenie. Na základe výsledkov pôrodníckeho vyšetrenia a sťažností tehotnej ženy lekár predpíše ďalšie vyšetrenia na objasnenie diagnózy:

- Ultrazvuk je najpresnejšia metóda na posúdenie stupňa tiesne plodu a stavu placenty. Pri ultrazvukovom vyšetrení lekár posúdi súlad aktuálnych fetometrických ukazovateľov (obvod hlavy, hrudníka, brucha; dĺžka tela a končatín) s normou pre toto obdobie tehotenstva a na základe toho diagnostikuje stupeň resp. povaha intrauterinnej retardácie rastu plodu. Ultrazvuk bez problémov vyhodnotí stav vnútorných orgánov a všetkých anatomických štruktúr dieťaťa, aby sa nezmeškali žiadne anomálie a malformácie. Pri podozrení na problémy vo fetoplacentárnom systéme sa obzvlášť starostlivo vyšetrí placenta a vykoná sa dopplerografia v pupočnej tepne a maternicových tepnách. Pri vyšetrovaní placenty sa venuje pozornosť jej lokalizácii, hrúbke, vzdialenosti od nej k vnútornému hltanu, štruktúre a stupňu zrelosti. Ak sú v maternici jazvy alebo nádorové útvary, potom sa pozerajú na polohu placenty vzhľadom na myomatózne uzliny a jazvy. Posudzuje sa aj množstvo a kvalita plodovej vody, umiestnenie pupočnej šnúry (prítomnosť uzlín, zauzlenia).

- Dopplerografia je bezpečná a zároveň vysoko informatívna metóda na dynamické sledovanie stavu krvného obehu v systéme „matka-placenta-plod“ a možno ju realizovať od 18. týždňa tehotenstva. Najväčšou praktickou hodnotou v diagnostike FPI je dopplerovská štúdia prietoku krvi v pupočnej tepne, v maternicových tepnách a ich vetvách, čo umožňuje posúdiť rýchlosť, charakter prietoku krvi, smer pohybu a krvný tlak v skúmané cievy. Podľa povahy patologických zmien v hemodynamike je už možné hovoriť o špecifických funkčných poruchách v práci fetoplacentárneho komplexu a objasniť diagnózu.

- kardiotokografia (CTG) je ďalšou vedúcou metódou v komplexnej diagnostike FPI spolu s dopplerovskou sonografiou. Počas CTG procedúry sa pomocou špeciálneho kardiotografu zaznamenáva frekvencia a variabilita srdcovej frekvencie plodu, čím sa určuje jeho „pohoda“. CTG tak dopĺňa ďalšie metódy funkčnej diagnostiky, čo vám umožňuje priblížiť sa k riešeniu problematiky stanovenia optimálnej taktiky liečby a manažmentu tehotenstva.

Konečná diagnóza a taktika liečby by sa mala stanoviť s prihliadnutím na súčasné ukazovatele stavu fetoplacentárneho systému a charakteristiky priebehu každého konkrétneho tehotenstva (obdobie tehotenstva, existujúce komplikácie tehotenstva a somatické patológie, pripravenosť tela pacienta na blížiaci sa pôrod atď.).

Ak má tehotná žena závažné príznaky placentárnej nedostatočnosti, je nutná hospitalizácia, po ktorej nasleduje komplexné vyšetrenie a liečba. Pacienti s kompenzovaným FPI a pozitívnou dynamikou liečby môžu byť ambulantne sledovaní. Kľúčovú úlohu v liečbe FPI zohráva liečba ochorenia, proti ktorému sa táto komplikácia vyvinula. Žiaľ, dodnes žiadne terapeutické opatrenia nedokážu úplne eliminovať FPI. Medikamentózna terapia môže len zastaviť rozvoj patologických zmien vo fetoplacentárnom komplexe a zvýšiť kompenzačno-adapčné schopnosti na podporu tehotenstva pred pôrodom.

Liečba tehotných žien s FPI je zameraná na:

Zlepšenie uteroplacentárneho a fetálneho-placentárneho prietoku krvi;

Obnovenie normálneho objemu cirkulujúcej krvi;

Eliminácia hypoproteinemického syndrómu (normalizácia hladiny proteínovej zložky krvnej plazmy);

Zlepšená výmena plynu;

Normalizácia viskozity a zrážania krvi;

Zlepšenie metabolických procesov v placente;

Normalizácia tónu maternice;

Zvýšená antioxidačná ochrana;

Obnovenie normálneho cievneho tonusu.

Neexistuje žiadny štandardný liečebný režim pre FPI kvôli jej multifaktoriálnej etiológii a rôznorodosti patogenetických mechanizmov. Výber taktiky liečby sa v každom prípade uskutočňuje individuálne, berúc do úvahy trvanie a závažnosť fetoplacentárnej nedostatočnosti, anamnézu, vek ženy a samozrejme chorobu, proti ktorej sa tento stav vyvinul. Dávkovanie predpísaných liekov a trvanie liečby sa tiež určuje individuálne. Pri užívaní určitých liekov môže byť potrebné upraviť vedľajšie účinky.

Liečba FPI sa vykonáva v nemocnici asi 4 týždne, potom pokračuje ambulantne ďalšie 2 až 4 týždne. Spolu s liekovou terapiou by tehotná žena mala upraviť svoj denný režim, správne jesť, zabezpečiť dobrý nočný spánok a denný odpočinok a vyhnúť sa ťažkému fyzickému a psycho-emocionálnemu stresu.
Účinnosť terapie sa hodnotí pomocou laboratórnych, klinických a inštrumentálnych metód.

Patologické zmeny vo fetoplacentárnom a uteroplacentárnom prietoku krvi zohrávajú kľúčovú úlohu medzi patogenetickými faktormi placentárnej insuficiencie. Tieto patofyziologické procesy sú sprevádzané zmenami v reologických vlastnostiach krvi (zvýšenie jej viskozity a koagulability, zvýšená agregácia krvných doštičiek a erytrocytov), ​​vazospazmy a zhoršená mikrocirkulácia. V tomto ohľade zaujímajú popredné miesto v liečbe FPI antikoagulanciá a antiagreganciá, ako aj lieky na normalizáciu cievneho tonusu.

Ak je FPI sprevádzané periodickým a dlhotrvajúcim zvýšením tonusu maternice, vedie to k upnutiu žilových ciev a ťažkostiam s odtokom krvi z intervilózneho priestoru. V tomto ohľade sú ženám s hrozbou potratu predpísané tokolytické lieky, ktoré uvoľňujú svaly maternice (beta-agonisty).

Hypoxia plodu na pozadí FPI je sprevádzaná patologickými zmenami v acidobázických procesoch v jeho tele, čo vedie k zvýšeniu počtu voľných radikálov, ktoré poškodzujú bunkové membrány a mitochondrie. Preto je potrebné venovať náležitú pozornosť pri liečbe FPI normalizácii antioxidačnej ochrany, ktorá má pozitívny vplyv na transportnú funkciu placenty.

Súčasťou komplexnej terapie FPI je aj užívanie hepatoprotektívnych liekov (chophytol, Essentiale), vzhľadom na význam podpory detoxikačných a syntetických funkcií pečene (tvorba albumínov, prokoagulancií). Taktiež pri liečbe placentárnej insuficiencie sa používajú lieky na zlepšenie metabolických a bioenergetických procesov, čo má pozitívny vplyv na hemodynamiku, výmenu plynov a metabolickú funkciu placenty.

Ak terapia neprináša správne výsledky a FPI nadobudne dekompenzovanú formu s výrazným porušením fetoplacentárneho a uteroplacentárneho prietoku krvi, slabosťou alebo nedostatkom kompenzačných reakcií plodu a patologickými poruchami rytmu na CTG, potom v tomto prípade urgentný pôrod cisárskym rezom sa vyžaduje. Pri účinnosti liečby a absencii známok dekompenzácie je možný prirodzený pôrod za predpokladu, že telo matky je pripravené na pôrod, proporcionalita panvy matky a hlavičky plodu, ako aj prezentácia hlavy.

Manažment pôrodov vo FPI

Pre normálny nástup a vývoj pôrodu je potrebné, aby bol krčok maternice „pripravený“ na pôrod. Pôrod u žien s placentárnou insuficienciou sa odporúča s primeranou anestézou. Najúčinnejšou a najbezpečnejšou metódou úľavy od bolesti pri pôrode je dnes epidurálna anestézia, používaná počas pôrodu. U pacientok s vysokým krvným tlakom počas epidurálnej anestézie dochádza k stabilizácii tlaku v dôsledku spazmu malých ciev, preto je táto metóda indikovaná u žien, u ktorých je FPI sprevádzaná hypertenzným syndrómom.

Počas pôrodu sa ženám s FPI zobrazuje infúzna korektívna terapia - intravenózna infúzia liekov na udržanie normálneho fetoplacentárneho a uteroplacentárneho prietoku krvi, metabolické procesy vo fetaplacentárnom komplexe a prevencia porúch kontraktilnej aktivity maternice.

S rozvojom slabosti pôrodu počas pôrodu môže byť potrebné intravenózne podanie prostriedkov na zvýšenie tonusu myometria - uterotoniká. U žien s FPI sa na stimuláciu pôrodu používajú prostaglandíny (PG E2-alfa a PG F2-alfa). Ak sa po dvoch hodinách od začiatku zavedenia uterotoník krčka maternice neotvorí alebo sa stav plodu zhorší, potom je v tomto prípade problém vyriešený v prospech operačného pôrodu. U rodiacich žien s primárnou slabosťou pôrodnej aktivity v kombinácii so zaťaženou pôrodníckou anamnézou alebo inou patológiou je indikovaný pôrod cisárskym rezom.

V druhej fáze pôrodu sa pri pokusoch vykonáva vákuová extrakcia plodu alebo sa odstraňuje aplikáciou špeciálnych pôrodníckych klieští. Pri FPI sa odporúča neodkladať obdobie exilu a absolvovať ho na 6-8 pokusov. Mechanický vplyv na hlavu plodu by sa mal minimalizovať.

Ak je terapia neúčinná, zvyšuje sa hypoxia plodu alebo vznikajú iné komplikácie, potom stojí za to prehodnotiť taktiku pôrodu v prospech cisárskeho rezu. Medzi takéto indikácie môžu patriť: anomálie vo vývoji pracovnej aktivity v 2. štádiu pôrodu; prudké zhoršenie stavu ženy a / alebo plodu; identifikácia rozdielu medzi veľkosťou panvy matky a hlavy plodu; progresívna FPI.

Prevencia placentárnej nedostatočnosti

V prvom rade je pre prevenciu fetoplacentárnej insuficiencie potrebné čo najskôr identifikovať a prijať pod dohľadom tehotné ženy s rizikom vzniku FPI. Včasné preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa alebo spomaliť rozvoj tejto nebezpečnej komplikácie.

Plánovanie tehotenstva je veľmi dôležitým preventívnym opatrením, ktoré, žiaľ, mnohé páry ignorujú. Už pred nástupom tehotenstva by žena mala absolvovať všetky potrebné vyšetrenia a podľa možnosti riešiť zistené problémy už v štádiu plánovania tehotenstva. To isté platí pre liečbu chronických ochorení. To všetko vám v budúcnosti umožní chrániť sa pred FPI alebo minimalizovať riziko jej výskytu.

S nástupom tehotenstva potrebuje budúca matka:

Zaregistrujte sa na prenatálnej klinike čo najskôr;

Odmietnuť zlé návyky;

Vyhnite sa stresu a ťažkej fyzickej námahe;

Ak je to možné, vylúčte vplyv škodlivých environmentálnych faktorov;

Normalizujte spánok a bdenie, ktoré by mali zahŕňať celý 8 - 10-hodinový nočný spánok, ako aj denný spánok alebo odpočinok;

Každodenné prechádzky s dostatočným pobytom na čerstvom vzduchu.

Nemenej dôležitá pre udržanie zdravia matky a plodu je správna výživa, vyvážená z hľadiska živín, vitamínov a stopových prvkov, dostatočný príjem tekutín – do 1,5 litra (ak nie sú edémy). Tehotná žena by nemala dovoliť vzhľad nadváhy, a ak kilá navyše stále prídu, potom je potrebné upraviť stravu. Bežne môže byť konečný prírastok hmotnosti v priemere 10 - 12 kg.

Okrem toho sa odporúča, aby tehotné ženy s rizikom dvakrát počas tehotenstva (prvý - v -16 týždňoch; druhý - v -34 týždňoch) absolvovali preventívne kurzy s liekmi. Trvanie každého kurzu môže byť až 4 týždne. Takáto medicínska podpora je zameraná na posilnenie kompenzačno-adapčných schopností vo fetoplacentárnom komplexe, predchádzanie patologickým štrukturálnym zmenám v placente a poruchám krvného obehu v uteroplacentárnom a fetoplacentárnom prekrvení.

Vykonávanie preventívnych opatrení je nevyhnutne sprevádzané hodnotením ich účinnosti a dynamickým monitorovaním stavu placenty, prietoku krvi a vývoja plodu pomocou metód funkčnej diagnostiky a laboratórneho skríningu. V predvečer pôrodu by žena mala byť hospitalizovaná vopred v nemocnici, aby sa pripravila na pôrod a určila načasovanie a taktiku ich vedenia. Na posúdenie stavu fetoplacentárneho systému počas pôrodu sú potrebné komplexné diagnostické opatrenia, ktorých výsledky sa posudzujú v spojení so stavom v predvečer pôrodu.

Placentárna nedostatočnosť počas tehotenstva má negatívny vplyv na vývoj plodu. Ak sú porušenia silne výrazné, funkčná schopnosť škrupiny poskytovať živiny a kyslík sa zníži. Vzniká hypoxia, ktorá ohrozuje život dieťaťa.

Príznaky placentárnej nedostatočnosti počas tehotenstva

Placentárna nedostatočnosť počas tehotenstva sa prejavuje v závislosti od formy patológie:

• V chronickej kompenzovanej forme nie sú žiadne výrazné príznaky. To, že sa placentárna insuficiencia maternice vyvíja, je možné určiť len pomocou ultrazvuku a iných vyšetrení.
• Dekompenzované - charakterizované nepravidelnými pohybmi plodu v maternici. Lekár môže u dieťaťa spozorovať príznaky tachykardie (zvýšený tep srdca), neskôr bradykardie (pomalý tep srdca).

Existujú známky hypoxie, obmedzeného prísunu kyslíka do dieťaťa. Vznik ochorenia v prvom trimestri so sebou nesie hrozbu potratu.

Jedným z najnebezpečnejších príznakov je prítomnosť krvavého výtoku z pošvy, čo naznačuje patologické procesy - oddelenie alebo predčasné starnutie placenty.

Príčiny placentárnej nedostatočnosti počas tehotenstva

Dôvody vývoja ochorenia možno podmienene rozdeliť do dvoch kategórií. Primárne - znamenajú pôvodne nesprávne vytvorenú placentu a sekundárne, ktoré sa vytvorili pod vplyvom rôznych faktorov už počas tehotenstva.

Medzi hlavné dôvody patria:

1. dedičné choroby alebo genetické poruchy;
2. infekčné reakcie v tele matky;
3. obmedzená produkcia progesterónu;
4. vek ženy je starší ako 35 rokov;
5. fajčenie a zneužívanie alkoholu;
6. nedostatok normálnej výživy;
7. kontakt so škodlivými chemikáliami počas profesionálnych činností;
8. predchádzajúce prerušenie vrátane potratov;
9. konflikt Rh faktorov;
10. abnormálna štruktúra maternice.

Patologický proces môže prebiehať v podmienkach anémie, nedostatku železa, preto liečba zahŕňa doplnenie tohto prvku v tele. Poruchy zrážanlivosti krvi, spôsobuje riziko vzniku krvných zrazenín v cievach. Dôsledky takejto situácie sú veľmi nebezpečné, tak pre dieťa, ako aj pre život matky, pretože. prietok krvi sa stáva nestabilným.

Zápalové reakcie ohrozujú prenikanie škodlivých baktérií do dieťaťa. Dôsledky takéhoto patologického procesu v neskorších štádiách najčastejšie závisia od typu infekcie alebo vírusu.

Fetoplacentárna nedostatočnosť počas tehotenstva

Fetoplacentárna insuficiencia (FPI) počas tehotenstva je patologický proces, ktorý výrazne znižuje prietok krvi medzi ženou a dojčaťom. Situácia je nebezpečná aj preto, že placenta znižuje prísun kyslíka a živín do plodu. Syntéza hormónov sa stáva pomalou, zatiaľ čo normálna tvorba dieťaťa trpí, existuje riziko vrodených malformácií.

Existuje niekoľko foriem FPN:

1. porušenie hemodynamickej funkcie;
2. patológia spojená s prenosom látok.

Ďalším kritériom diagnózy je definícia chronickej alebo akútnej formy. Ten je menej častý, častejšie v neskorších štádiách a nenesie so sebou žiadne významné nebezpečenstvo.

Chronická forma je sprevádzaná gestózou a liečba sa vykonáva pod neustálou hrozbou prerušenia, ktorá sa často končí v treťom trimestri pôrodnou aktivitou v predstihu.

Príčiny vzniku ochorenia závisia najmä od produkcie hormónov. To má vplyv na dlhodobú prevahu dieťaťa a riziko hypoxie.

Infekčné choroby, ktoré sa vyvíjajú vo vagíne, prenikajú do placenty pozdĺž vzostupnej dráhy. Škodlivé mikroorganizmy teda znižujú ochrannú bariéru, infikujú membránu plodu a prispievajú k infekcii dieťaťa v maternici.

Zlyhanie vylučovacej funkcie vedie k oligohydramniónu alebo naopak k polyhydramniónu pri diabetes mellitus.

Hlavným nebezpečenstvom je však oneskorenie vo vývoji plodu sprevádzané progresívnou hypoxiou.

Príznaky a pocity choroby sú u každej ženy individuálne. Pri vyšetrení môžu lekári podozrievať z merania veľkosti brucha a pomeru výšky maternicového fundu. Drobné príznaky a podozrenia špecialistov naznačujú potrebu podrobiť sa ultrazvukovému vyšetreniu s cieľom určiť patológiu v skoršom termíne a začať s jej liečbou.

Liečba placentárnej nedostatočnosti

Na ultrazvuku sa určuje hmotnosť a dĺžka dieťaťa a porovnáva sa s normálnymi ukazovateľmi. V prípade významných odchýlok, najmä ak sa pozorujú neprimerané ukazovatele (dĺžka je normálna, hmotnosť zaostáva), sú priradené ďalšie štúdie.

Po všetkých diagnostických postupoch a potvrdení diagnózy sa liečba uskutočňuje v nemocnici, ktorá zahŕňa vymenovanie liekov v závislosti od hlavných ukazovateľov výskytu patológie.

Existujú hlavné ciele na zlepšenie funkčnosti placenty:

• zlepšenie kvality prietoku krvi;
• preventívne opatrenia na odstránenie oneskorenia vo vývoji;
• určenie dátumu prijateľného predčasného pôrodu a výber pôrodu.

Medzi liekmi zostáva výber bezpečných prostriedkov na normálne nosenie dieťaťa. Používajú sa riedidlá krvi, rozširujúce cievy, zvyšujúce pozitívne vlastnosti krvného obehu, ako aj sedatíva na zníženie vzrušivosti ženy.

Placentárna insuficiencia (fetoplacentárna insuficiencia, FPI) je dysfunkcia placenty, ku ktorej dochádza pod vplyvom určitých faktorov.

Placenta je jedinečný orgán, ktorý sa tvorí u ženy počas tehotenstva. Placenta vytvára puto medzi plodom a matkou. Prostredníctvom nej sa nenarodenému dieťaťu prenášajú živiny, ako aj dýchacie, vylučovacie, ochranné a hormonálne funkcie plodu.

Ak placenta prestane vykonávať tieto funkcie naplno, začne sa rozvíjať fetoplacentárna nedostatočnosť. V skutočnosti je nedostatočnosť porušením krvného obehu v systéme matka-placenta-plod.

Ak sú takéto porušenia nevýznamné, nebudú mať negatívny vplyv na plod, ale s obzvlášť výrazným FPI sa môže vyvinúť hypoxia plodu (nedostatok kyslíka), čo môže následne viesť k jeho smrti.

V jej priebehu sa vyskytujú 2 formy FPI – chronická a akútna.

Pre akútnu FPI možno zistiť predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, spôsobené prudkým porušením uteroplacentárneho prietoku krvi, čo môže v niektorých prípadoch viesť k smrti plodu.

Pre chronickú FPI(najčastejšie) dochádza k postupnému porušovaniu krvného obehu v placente.

Lekári rozlišujú kompenzované a dekompenzované formy chronickej placentárnej insuficiencie.

Napriek nie príliš výraznému zhoršeniu zásobovania krvou s kompenzovaným FPI, plod netrpí a prispôsobuje sa týmto zmenám, vďaka kompenzačným schopnostiam tela matky.

S dekompenzovaným FPI zmeny sú trvalejšie, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu plodu kyslíkom, k porušeniu jeho srdcovej činnosti a oneskoreniu vývoja.

Faktory, ktoré môžu spôsobiť FPI počas tehotenstva, zahŕňajú:

• endokrinné ochorenia ( ochorenie štítnej žľazy , cukrovka );
• ochorenia kardiovaskulárneho systému (hypertenzia, srdcové chyby);
• anémia spôsobené nedostatkom železa v krvi;
• zlé návyky ( príjem alkoholu , fajčenie , užívanie drog);
• potraty v minulosti;
• genitálne infekcie;
• gynekologické chronické ochorenia - endometrióza, myómy maternice, malformácie maternice (dvojrohé, sedlovité).

Príznaky ochorenia

Pri kompenzovanej chronickej FPI príznaky ochorenia prakticky chýbajú a tehotná žena sa cíti celkom normálne. Žena sa zvyčajne môže dozvedieť o prítomnosti placentárnej nedostatočnosti počas ultrazvukového vyšetrenia.

Pri chronickej a akútnej dekompenzovanej FPI sú príznaky výraznejšie. Po prvé, po prudkom poklese aktivity sú zaznamenané aktívne pohyby plodu.

Nezabúdajte, že počnúc 28. týždňom by mala nastávajúca mamička bežne cítiť pohyby plodu aspoň desaťkrát denne. Ak plod nie je taký aktívny, je to dôvod na okamžitú návštevu vášho pôrodníka-gynekológa.

Okrem toho, ak dôjde k oneskoreniu vývoja plodu, s dekompenzovaným FPI, dochádza k miernemu poklesu veľkosti brucha. Je pravda, že je veľmi ťažké identifikovať tieto zmeny sami, preto pokles zvyčajne zistí gynekológ počas plánovaného stretnutia.

A nakoniec: Najnebezpečnejším znakom vývoja akútnej FPI je krvavý výtok z vagíny.. To naznačuje, že došlo k predčasnému oddeleniu normálne umiestnenej placenty a podobná situácia si vyžaduje okamžité odvolanie sa na pôrodníka-gynekológa.

Diagnóza FPI

Na diagnostiku FPI v pôrodníckej praxi sa používajú 3 hlavné metódy: ultrazvuk (ultrazvuk), kardiotokografia (CTG) a dopplerometria. Pri akomkoľvek miernom podozrení na placentárnu insuficienciu by sa mali všetky tieto vyšetrenia bezpodmienečne vykonať!

Ultrazvuk zhodnotí motorickú aktivitu plodu, stav placenty (jej zrelosť a hrúbku), množstvo plodovej vody a veľkosť plodu.

V prítomnosti FPI môže podľa ultrazvuku dôjsť k zvýšeniu alebo zníženiu hrúbky placenty o viac ako päť milimetrov, na rozdiel od zdravých ukazovateľov zodpovedajúceho obdobia. V samotnej placente možno pozorovať známky „predčasného starnutia“, o čom svedčia usadeniny vápenatých solí.

Motorická aktivita plodu sa tiež znižuje, môže sa zaznamenať oneskorenie vo vývoji plodu od zodpovedajúceho gestačného veku. Množstvo plodovej vody sa mení – môže byť menšie ako normálne (oligohydramnión) alebo viac (polyhydramnión).

Na posúdenie stavu prietoku krvi v cievach sa vykonáva dopplerometria pupočná šnúra , fetálny mozog a maternica.

CTG sa vykonáva na posúdenie srdcovej aktivity plodu v maternici. Ak sa potvrdí diagnóza fetoplacentárnej insuficiencie, CTG v pôrodnici sa zvyčajne robí denne.

Liečba

Je dôležité poznamenať, že liečba placentárnej nedostatočnosti by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Výnimkou môže byť kompenzovaná forma FPI, ktorá si vyžaduje dynamickú ambulantnú liečbu a pozorovanie.

Bohužiaľ, teraz neexistujú žiadne také účinné spôsoby, ako sa okamžite zotaviť z FPI. Hlavným cieľom liečby je preto v prvom rade predchádzať možným komplikáciám ochorenia.

Keď sa FPI predpisuje také skupiny liekov, ako sú:

• vazodilatanciá (napríklad Curantil), ktoré slúžia na odstránenie hypoxie plodu, zlepšenie mikrocirkulácie a prevenciu negatívnych zmien v placente v budúcnosti;
• lieky, ktoré pôsobia stimulačne metabolizmus v tkanivách (napríklad Actovegin, Troxevasin, vitamín E, kyselina askorbová);
• znamená, že znižujú tón maternice, ako je síran horečnatý, Ginipral, No-shpa.

Placentárna nedostatočnosť - príznaky, diagnostika a liečba / shutterstock.com

Na zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi sa môže dodatočne použiť zmes Trental, Eufillin, glukóza-novokaín.

Ak sa zaznamená zvýšená zrážanlivosť krvi, používajú sa protidoštičkové látky (Clexane, Heparin).

Na normalizáciu procesov excitácie nervového systému je možné predpísať lieky na zlepšenie spánku (tinktúra valeriánov alebo motherwort, glycín).

Vyššie uvedené lieky sú hlavné používané v pôrodníctve pri liečbe placentárnej insuficiencie.

Placentárna nedostatočnosť je dôsledkom hrozivej úrovne úmrtnosti detí krátko pred pôrodom, ako aj v prvom týždni po pôrode. Napriek kolosálnemu vývoju v oblasti reprodukčnej medicíny je otázka tejto patológie stále otvorená a jej štúdium je prioritou domácich i zahraničných vedcov. Ďalej zvážte, ako liečiť placentárnu nedostatočnosť počas tehotenstva.

Placentárna nedostatočnosť je potvrdená asi u 3,5 % zdravých budúcich matiek a u 4,5 % tehotných žien trpiacich nejakým iným sprievodným ochorením. V dôsledku tohto závažného defektu zomiera v prvých dňoch života asi 50 % novorodencov a prežívajúce deti následne trpia poškodením CNS, zaostávajú za svojimi rovesníkmi v psychomotorickom a fyzickom vývoji.

Placentárna nedostatočnosť: podstata patológie

Orgán, ktorý sa tvorí výlučne počas tehotenstva a je akýmsi mostom medzi matkou a plodom, sa nazýva placenta, čiže miesto dieťaťa. Vďaka placente je plod obklopený spoľahlivou imunitnou bariérou, dostáva potrebné množstvo živín, hormónov a kyslíka a na oplátku vydáva oxid uhličitý a produkty rozkladu. Miesto pre deti, ktoré chráni malého človiečika pred toxickými účinkami škodlivých látok a vplyvom patogénnych mikroorganizmov, mu dáva možnosť plne sa rozvíjať a rásť.

Základom placentárnej nedostatočnosti je porucha mikrocirkulácie a kompenzačného mechanizmu, v dôsledku čoho sa placenta stáva funkčne defektnou. Plod na tejto pôde trpí aj v dôsledku zhoršenej výmeny plynov, poškodenia centrálneho nervového systému, endokrinného a imunitného systému.

Príčiny placentárnej nedostatočnosti počas tehotenstva

Existuje veľa faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj placentárnej nedostatočnosti. Zvyčajne sú rozdelené do 4 veľkých skupín:

1. Znaky pôrodníckej a gynekologickej povahy: prítomnosť genetických abnormalít a rôznych malformácií u prvého dieťaťa, porušenie mesačného cyklu, závažné gynekologické ochorenia a chirurgické operácie v reprodukčnom systéme pred tehotenstvom, spontánne potraty a zavedené obvyklé potraty, predchádzajúce predčasné pôrody, primárna neplodnosť, komplikácie počas nosenia a pôrodu predchádzajúcich detí.
2. Vlastnosti súčasného tehotenstva. Leví podiel prípadov placentárnej insuficiencie vzniká na podklade infekcie matky a plodu vírusovými a bakteriálnymi infekciami (napríklad chlamýdiami). Do tejto skupiny patrí aj neskorá toxikóza, hrozba potratu, Rh inkompatibilita, viacnásobné tehotenstvo, nesprávne pripojenie placenty, patologická nezrelosť pohlavných orgánov.
3. Somatické patológie u budúcej matky. Riziko vzniku placentárnej insuficiencie zvyšujú ochorenia endokrinného (diabetes mellitus), kardiovaskulárneho (arteriálna hypertenzia), hematopoetického, respiračného a urogenitálneho systému (pyelonefritída).
4. Sociálne faktory: budúca matka do 18 rokov alebo nad 30 rokov, zlé návyky, podvýživa, stres, škodlivé výrobné faktory (napríklad vystavenie žiareniu alebo chemikáliám).

Často sa placentárna insuficiencia vyvíja v dôsledku komplexu viacerých faktorov patriacich do rôznych rizikových skupín.

Formy placentárnej nedostatočnosti počas tehotenstva

V závislosti od povahy a lokalizácie patologického procesu v placente sa insuficiencia delí na niekoľko foriem:

• hemodynamické - dochádza k spomaleniu prietoku krvi v uteroplacentárnom a fetálno-placentárnom obehovom systéme;
• placentárna membrána - sú porušené vlastnosti placentárnej membrány na transport metabolických produktov;
• bunkovo-parenchýmové - účinnosť trofoblastických buniek placenty klesá.

Tieto štruktúry spolu úzko súvisia, preto je placentárna insuficiencia najčastejšie výsledkom komplexných porúch.

V závislosti od povahy hemodynamickej poruchy v patológii sa rozlišujú tieto formy:

• placentárna nedostatočnosť 1a stupeň počas tehotenstva - porušenia sa vyskytujú iba v krvnom obehu maternice;
• 1b stupeň - mení sa prietok krvi v cievnom systéme dieťaťa;
• 2. stupeň - cirkulácia maternice aj plodu je narušená, ale vo všeobecnosti situácia zostáva nekritická;
• Stupeň 3 - existuje kritické porušenie prietoku krvi v pupočnej tepne, existuje ohrozenie života plodu. Pacientovi sa zobrazí skorý pôrod.

Podľa klinického obrazu sa rozlišujú dve formy patológie - akútne a chronické.

Akútna placentárna nedostatočnosť počas tehotenstva

Akútna forma nedostatočnosti je spojená s poruchami, ako je infarkt placenty a jeho predčasné odlúčenie, ktoré má za následok retroplacentárne krvácanie a tvorbu hematómov. Akútny priebeh patologického procesu zvyčajne vedie k vyblednutiu plodu a nútenému ukončeniu tehotenstva.

Chronická placentárna insuficiencia počas tehotenstva

Táto forma patológie je bežnejšia ako akútna a je diagnostikovaná u každej tretej budúcej matky, ktorá je ohrozená ženami s perinatálnymi abnormalitami. Chronická placentárna insuficiencia sa vyvíja v prvej polovici tehotenstva alebo od začiatku druhej polovice a trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Klinický obraz patológie zahŕňa porušenie trofickej funkcie, čo má za následok hormonálne poruchy a abnormality výmeny plynov vo funkcii placenty.

Príznaky placentárnej nedostatočnosti počas tehotenstva

Dôvodom na dôkladné vyšetrenie nastávajúcej matky na placentárnu nedostatočnosť sú zvyčajne tieto príznaky:

• oneskorené zvýšenie veľkosti maternice. Plod dostáva nedostatočné množstvo kyslíka a živín, takže jeho vývoj je pozastavený. V dôsledku toho rast maternice výrazne zaostáva za normatívnymi ukazovateľmi. V zdravom tehotenstve sa fundus maternice dostane do lonovej symfýzy do 12. týždňa tehotenstva. S nástupom 13. týždňa tehotenstva je už maternica hmatateľná cez stenu brucha. Výška jeho dna v centimetroch sa rovná týždňu tehotenstva;
• znížený pohyb plodu. K poklesu kvantitatívneho indexu porúch dochádza na základe hypoxie. Ak sa plod náhle „stíchol“, tento príznak si môže všimnúť aj samotná tehotná žena;

• zvýšený krvný tlak a periférny edém. Tento ukazovateľ je dôležitý v dlhodobom tehotenstve. Keď sa príznaky hypertenzie kombinujú s periférnym edémom alebo prítomnosťou bielkovín v moči, u budúcej matky je väčšia pravdepodobnosť vzniku preeklampsie. V tomto stave by tehotná žena mala okamžite vyhľadať lekársku pomoc;
• bolesť v dolnej časti brucha. Pri diagnostike placentárnej nedostatočnosti sa takáto nevoľnosť považuje za nepriamy znak patológie. Bolesť môže byť spôsobená inou abnormalitou, ktorá vyvoláva vývoj placentárnej nedostatočnosti. Zvyčajne je bolesť v dolnej časti brucha jedným zo symptómov trombózy maternicových artérií, predčasného odtrhnutia placenty, hypertonicity maternice, infekcií vajcovodov a maternice. Všetky tieto ochorenia sú potenciálnymi faktormi rozvoja placentárnej insuficiencie;

• výtok krvi z vagíny. Počas všetkých 9 mesiacov tehotenstva takýto príznak neveští pre ženu nič dobré. Ak hovoríme o placente, potom vzhľad krvi naznačuje jej exfoliáciu, nesprávne umiestnenie s poškodením, traumu samotnej placenty alebo maternice. Ktorákoľvek z týchto porúch môže byť základom placentárnej nedostatočnosti.

Objasnime, že vyššie uvedené symptómy nemožno nazvať priamym dôkazom prítomnosti placentárnej nedostatočnosti u tehotnej ženy. Vo väčšine prípadov nemusia vôbec existovať. Placentárna nedostatočnosť má tendenciu k latentnému vývoju. Zatiaľ čo plod trpí v dôsledku malého množstva metabolických procesov, matka zvyčajne nepociťuje žiadne nepohodlie. Jedinou správnou taktikou správania na včasné odhalenie patológie a jej liečbu sú pravidelné kontroly u lekára.

Dôsledky placentárnej nedostatočnosti počas tehotenstva

Patológia môže drasticky ovplyvniť priebeh tehotenstva a viesť k následným komplikáciám:

• oddelenie placenty;
• oneskorené tehotenstvo;
• vysoké riziko úmrtia plodu v maternici.

Aké je nebezpečenstvo placentárnej nedostatočnosti počas tehotenstva pre dieťa:

• podvýživa plodu alebo narodenie dieťaťa s nízkou hmotnosťou;
• patológia cerebrálnej cirkulácie u dojčiat;
• zápal pľúc;
• oneskorenie v duševnom vývoji;
• neurologické abnormality;
• porušenie funkčnej aktivity čreva;
• časté prechladnutia;
• rôzne malformácie.

Diagnóza placentárnej insuficiencie počas tehotenstva

Existuje niekoľko spôsobov, ako zistiť patológiu:

1. Fyzikálne vyšetrenie budúcej matky, počas ktorého presne posúdia veľkosť, tón maternice, obvod brucha a porovnajú tieto ukazovatele so stanovenou normou. Okamžite sa dajú zistiť odchýlky v počte pohybov plodu a jeho srdcovej frekvencie.
2. ultrazvuk. Metóda umožňuje presne určiť veľkosť dieťaťa, objem plodovej vody a veľkosť placenty. Pomocou Dopplera sa vyhodnocujú ukazovatele prietoku krvi v cievach maternice, mieste dieťaťa, pupočnej tepne a žile.
3. Výskum v laboratóriu. V rámci takejto diagnózy sa študujú hormonálne parametre placenty.

Liečba placentárnej insuficiencie počas tehotenstva

Taktika liečby závisí od trvania tehotenstva:

• do 34 týždňov - nezrelosť plodu je stále veľmi výrazná, a preto nie je možné poskytnúť pomoc po jeho narodení, preto sa snažia tehotenstvo udržať a predĺžiť;
• po 34. týždni - plod je už celkom životaschopný, preto lekári zvolia spôsob pôrodu a stanovia termín pôrodu.

Na udržanie tehotenstva do 34 týždňov je budúca mamička hospitalizovaná na pôrodníckom a gynekologickom oddelení. Tam je jej predpísaná komplexná liečba na normalizáciu krvného obehu a mikrocirkulácie, ako aj na prevenciu alebo nápravu metabolických procesov.

Žene je zobrazený úplný odpočinok. Aby sa pacientka uvoľnila a plne si oddýchla, nebude zasahovať do takých procedúr ako ionoterapia, fyzioterapia nadobličiek, elektrorelaxácia maternice.

Pri náprave nedostatočnosti miesta dieťaťa má samozrejme veľký význam medikamentózna terapia. Rozvoj tejto patológie, ako aj opakované potraty a poškodenie stien krvných ciev je uľahčený veľkým množstvom aminokyseliny homocysteínu v krvi tehotnej ženy. Na zníženie hladiny tejto látky sa používa liek Angiovit, ktorý obsahuje vitamíny skupiny B a kyselinu listovú. Nastávajúcej matke sa odporúča užívať 1 mesiac.

Pentoxifylín je ďalším povinným liekom na predpis. Prostriedok má výrazný vazodilatačný a angioprotektívny účinok, zlepšuje mikrocirkuláciu a znižuje vaskulárnu rezistenciu. Priraďte ju na 400 - 800 mg denne alebo cez kvapkadlo.

Ako vazoaktívne látky sa predpisuje kombinácia roztoku Actovegin (do 10 kvapiek) a hexoprenalínových tabliet (0,25 - 1,5 mg denne).

Nielen na liečbu sa v poslednom čase používajú lieky Pentoxifylline a Dipyridamol. Podľa lekárov tieto protidoštičkové látky a angioprotektory pomáhajú predchádzať rozvoju placentárnej insuficiencie počas tehotenstva. Dipyridamol je schválený na použitie v akomkoľvek gestačnom veku. Používa sa v kombinácii s antikoagulačnými liekmi a liekmi určenými na normalizáciu krvného tlaku.

Pôrod s placentárnou insuficienciou a metódy prevencie rozvoja patológie

Úspešné ukončenie tehotenstva z dôvodu placentárnej nedostatočnosti spočíva v rýchlej diagnostike prípadných funkčných abnormalít vo vývoji bábätka, odbornom zhodnotení rizika a včasnej príprave pôrodných ciest na narodenie dieťaťa.

Prirodzený pôrod s placentárnou insuficienciou je možný. Hlavná vec je, že stav pôrodných ciest ženy, rodiacej ženy a plodu by mal byť uspokojivý. Stupeň pripravenosti dieťaťa na pôrod sa zisťuje pomocou dopplerovského ultrazvuku, kardiotokografie a rôznych funkčných záťažových testov.

Lekári sa uchyľujú k operatívnemu pôrodu pacienta metódou cisárskeho rezu v prípade viditeľných porušení v pôrodníckej a gynekologickej anamnéze ochorenia pacienta, ako aj v prípade abnormalít vo vnútromaternicovom vývoji dieťaťa.

Na prevenciu placentárnej nedostatočnosti počas tehotenstva je dôležitá včasná normalizácia alebo úplné odstránenie faktorov, ktoré vyvolávajú patológiu. Tehotná žena tiež dostane odporúčania týkajúce sa zdravej výživy, predpíše komplexy základných vitamínov a minerálov, sedatíva av prípade potreby aj lieky.