Domov › deti › Vedenie pôrodu s prezentáciou tváre. Pôrodná klinika s cefalickou prezentáciou Diagnostika pôrodných dôb s cefalickou prezentáciou

Vedenie pôrodu s prezentáciou tváre. Pôrodná klinika s cefalickou prezentáciou Diagnostika pôrodných dôb s cefalickou prezentáciou

Existujú tri obdobia pôrodu: prvé je obdobie odhalenia, druhé je obdobie vyhnanstva, tretie je nasledujúce obdobie. Obdobie zverejnenia začína prvými pravidelnými kontrakciami a končí úplným otvorením vonkajšieho os krčka maternice. Obdobie exilu začína okamihom úplného odhalenia krčka maternice a končí narodením dieťaťa. nástupnícke obdobie začína od momentu narodenia dieťaťa a končí vypudením placenty.

POLIKLINIKA:

Prvá doba je najdlhšia, nástup pôrodu je charakteristický výskytom pravidelných kontrakcií a typickými zmenami na krčku maternice (vyhladzovanie, otváranie).

Pravidelným kontrakciám zvyčajne predchádza množstvo príznakov, ktoré sú predzvesťou pôrodu. Najviac klinicky vyjadrené nepravidelné kontrakcie maternice, kontrakcie-predzvesti alebo prípravné súboje. Vznikajú reflexne, sú nepravidelné, slabé a krátke, zosilňujú sa v čase nástupu pôrodu. Na začiatku otváracej periódy sú kontrakcie zriedkavé (po 15-20 minútach), slabé a krátke (15-20 s). Postupne sa stávajú častejšie, zintenzívňujú sa. Do konca otváracej doby sa prestávky medzi kontrakciami skrátia na 3-5 minút, ich trvanie sa zvýši na 60-80 s. Intenzita kontrakcií sa určuje palpáciou podľa stupňa zhutnenia a napätia maternice; presnejšie a objektívnejšie umožňuje posúdiť intenzitu kontrakcií maternice hysterografiu.

Pôrodné bolesti sú zvyčajne bolestivé, ale stupeň bolesti sa líši. To do značnej miery závisí od funkčných a typologických vlastností nervového systému rodiacich žien. Pre mnohé ženy sú pocity tolerovateľné, niektoré zažívajú neznesiteľnú bolesť sprevádzanú reflexnou nevoľnosťou, vracaním, závratmi a inými poruchami. Pozoruje sa aj bezbolestný a bezbolestný pôrod. Ženy pri pôrode zaznamenávajú bolesti brucha, krížov, krížov a slabín. Bolesť je výraznejšia ku koncu úvodného obdobia.

So silnými kontrakciami fundus maternice stúpa , jeho predo-zadná veľkosť sa zväčšuje a priečna veľkosť sa mierne zmenšuje. Zvyšujúci sa vnútromaternicový tlak sa prenáša na panvový koniec a chrbticu plodu a cez ňu do hlavičky. So zosilnením kontrakcií sa hraničný (kontrakčný) krúžok, určený palpáciou, čoraz zreteľnejšie vymedzuje. Hraničný krúžok na konci otváracej doby je 6-8 cm nad pubis a je umiestnený priečne počas normálneho pôrodu.

Proces vyhladenie krčka maternice a otvorenie hltana je jasne definované počas vaginálneho vyšetrenia. Pozornosť sa upriamuje na mäknutie krčka maternice, postupné stenčovanie okrajov hltana a zvyšujúce sa napätie močového mechúra plodu pri kontrakciách. V pauzách medzi kontrakciami sa oslabuje napätie močového mechúra plodu a cez intaktné fetálne membrány je možné určiť identifikačné body na prezentujúcej časti plodu.

slizké tajomstvo ( hlienová zátka ) je vytlačený z cervikálneho kanála na začiatku otváracieho obdobia zaklineným fetálnym močovým mechúrom. Hlien zvyčajne obsahuje malú prímes krvi v dôsledku toho, že pri otvorení krčka maternice dochádza k plytkým slzám okrajov hltana. Menší zdravý výtok z týchto malých lézií sa môže objaviť po výtoku hlienu, ku koncu obdobia zverejnenia; saniózny výtok sa môže vyskytnúť v dôsledku oddelenia membrán močového mechúra plodu od padajúcej membrány.

Močový mechúr plodu praskne vo výške jednej z kontrakcií s úplným (alebo takmer úplným) otvorením hltana; pričom necháme 100 - 200 ml. plodová voda. Menej často dochádza k predčasnému vypúšťaniu vody (predčasnému alebo neskorému). V zriedkavých prípadoch sa husté membrány nerozbijú a hlava sa narodí pokrytá spodnou časťou membrán plodového vajíčka (narodená "v košeli"). Po včasnom odtoku plodovej vody sa čoskoro objavia vypudzujúce kontrakcie a pokusy.

- pozdĺžna poloha plodu hlavičkou smerom k vchodu do malej panvy. V závislosti od prezentujúcej časti hlavy plodu sa rozlišujú okcipitálne, predné, čelné a tvárové miesta. Definícia prezentácie plodu v pôrodníctve je dôležitá pre predpovedanie pôrodu. Prezentácia plodu sa zisťuje pri vyšetrení pomocou špeciálnych pôrodníckych techník a ultrazvuku. Prezentácia hlavy je najbežnejšia a najžiadanejšia pre samostatný pôrod. Avšak v niektorých prípadoch (s frontálnou prezentáciou, zadnou prezentáciou tváre atď.) môže byť indikovaný chirurgický pôrod alebo zavedenie pôrodníckych klieští.

Všeobecné informácie

Prezentácia hlavy plodu je charakterizovaná orientáciou hlavy dieťaťa k vnútornému hltanu krčka maternice. Pri prezentácii hlavy plodu sa najväčšia časť tela dieťaťa, hlavička, pohybuje najskôr po pôrodných cestách, čím umožňuje rýchly a bez väčších ťažkostí narodiť ramená, trup a nohy. Do 28-30 týždňov tehotenstva sa môže prezentujúca časť plodu zmeniť, avšak bližšie k dátumu pôrodu (o 32-35 týždňov), u väčšiny žien má plod podobu hlavy. V pôrodníctve existuje hlavová, panvová a priečna prezentácia plodu. Medzi nimi sa najčastejšie vyskytuje cefalická prezentácia (v 90% prípadov) a prevažná väčšina prirodzeného pôrodu sa vyskytuje práve s týmto usporiadaním plodu.

Možnosti prezentácie hlavy

Pri prezentácii hlavy plodu je možných niekoľko možností umiestnenia hlavy: okcipitálna, predná hlava, čelná a tvárová. Medzi nimi pôrodníctvo a gynekológia považuje flexnú okcipitálnu prezentáciu za najoptimálnejšiu. Vedúcim bodom postupu cez pôrodný kanál je malá fontanel.

Pri okcipitálnom variante hlavičky plodu pri prechode pôrodnými cestami je krk dieťaťa ohnutý tak, že pri pôrode sa najskôr objaví zátylok otočený dopredu. Takto prebieha 90-95% všetkých pôrodov. Pri hlavičkovej prezentácii plodu však existujú varianty uloženia hlavičky extenzorom, ktoré sa navzájom líšia.

I stupeň predĺženia hlavy- predná hlava (anteroparietálna) prezentácia. V prípade prednej prezentácie plodu sa veľká fontanel stáva vodivým bodom počas obdobia exilu. Anterocefalická prezentácia plodu nevylučuje možnosť samostatného pôrodu, avšak pravdepodobnosť pôrodnej traumy dieťaťa a matky je vyššia ako pri okcipitálnom variante. Pôrod je charakterizovaný zdĺhavým priebehom, preto pri takejto prezentácii je potrebné zabrániť hypoxii plodu.
II stupeň predĺženia hlavy- frontálna prezentácia. Frontálna cefalická prezentácia je tiež charakterizovaná vstupom hlavy plodu do malej panvy s jej maximálnou veľkosťou. Čelo, znížené pod ostatné časti hlavy, slúži ako drôtený hrot cez pôrodné cesty. Pri tejto možnosti je prirodzený pôrod nemožný, a preto je indikovaný operačný pôrod.
III stupeň predĺženia hlavy- prezentácia tváre. Extrémnym stupňom predĺženia hlavy je tvárová verzia hlavovej prezentácie plodu. Pri tejto možnosti je vedúcim bodom brada; hlavička vychádza z pôrodných ciest chrbtom dozadu. V tomto prípade nie je vylúčená možnosť samostatného pôrodu pri dostatočnej veľkosti panvy ženy alebo malého plodu. Prezentácia tváre sa však vo väčšine prípadov považuje za indikáciu pre cisársky rez.

Varianty extenzorov hlavovej prezentácie plodu predstavujú asi 1 % všetkých prípadov pozdĺžnych polôh. Príčinou rôznych neštandardných pozícií a prezentácie plodu môže byť prítomnosť úzkej panvy u tehotnej ženy; anomálie v štruktúre maternice, maternicové fibroidy, ktoré obmedzujú priestor, ktorý má dieťa k dispozícii; placenta previa, polyhydramnios; ochabnutá brušná stena; dedičnosť a iné faktory.

Diagnóza prezentácie hlavy

Prezentáciu plodu určuje pôrodník-gynekológ od 28. týždňa gravidity pomocou externých pôrodníckych vyšetrovacích techník. Za týmto účelom lekár položí otvorenú dlaň pravej ruky na symfýzu a zakryje prezentujúcu časť plodu. Pri prezentácii hlavy plodu nad vchodom do malej panvy je určená hlavička, ktorá je palpovaná ako hustá zaoblená časť. Prezentácia hlavy plodu je charakterizovaná balotovaním (pohyblivosťou) hlavy v plodovej vode.

Údaje o externom vyšetrení sú špecifikované počas vaginálneho gynekologického vyšetrenia. Pod pupkom ženy sa ozýva cefalická prezentácia plodu. Pomocou pôrodníckeho ultrazvuku sa spresňuje poloha, artikulácia, prezentácia, poloha plodu a jeho vzhľad.

Taktika pôrodu s prezentáciou hlavy

Pôrod je v pôrodníctve považovaný za správny a prognosticky priaznivý, prebieha pri prednom pohľade na týlovú hlavičku prezentácie plodu (zadná časť hlavičky smeruje dopredu), čo prispieva k vytvoreniu optimálnych vzťahov medzi veľkosťou a tvarom hlavičky. , ako aj panva rodiacej ženy.

V tomto prípade je pri vstupe do malej panvy hlavička plodu ohnutá, brada prilieha k hrudníku. Pri pohybe cez pôrodné cesty je vodiacim drôteným bodom malá fontanel. Ohnutím hlavičky sa trochu zmenšuje prezentujúca časť plodu, takže hlavička pri svojej menšej veľkosti prechádza cez malú panvu. Súčasne s pohybom dopredu sa hlava vnútorne otočí, v dôsledku čoho sa zadná časť hlavy otočí do pubického kĺbu (vpredu) a tvár do sacrum (zadná). Keď hlavička vystrekuje, je neohnutá, potom dochádza k vnútornému otočeniu ramien a vonkajšiemu otočeniu hlavy tak, že tvár dieťaťa je otočená k stehnu matky. Po narodení ramenného pletenca sa ľahko objaví trup a nohy dieťaťa.

V prípade priebehu pôrodu pri pohľade zozadu na záhlavnú okcipitálnu prezentáciu plodu sa chrbát hlavičky otočí k sakrálnej dutine, teda dozadu. Pohyb hlavy dopredu so zadnou okcipitálnou prezentáciou hlavy plodu je oneskorený, a preto existuje možnosť rozvoja sekundárnej slabosti pôrodnej aktivity alebo fetálnej asfyxie. Takéto pôrody sa vykonávajú s očakávaním; v prípade slabej pracovnej aktivity sa vykonáva stimulácia, s rozvojom asfyxie sa aplikujú pôrodnícke kliešte.

Mechanizmus pôrodu s prednou hlavovou prezentáciou plodu v hlavných bodoch sa zhoduje s predchádzajúcou verziou. Drôtený hrot s takouto prezentáciou hlavy je veľký fontanel. Taktika pôrodu je očakávaná; operačný pôrod sa vykonáva v prípade ohrozenia zdravia matky alebo plodu.

Pri frontálnej cefalickej prezentácii plodu je nezávislý pôrod extrémne zriedkavý, prebieha dlhý čas s predĺženým obdobím exilu. Pri samostatnom pôrode je prognóza často nepriaznivá: komplikácie nie sú nezvyčajné vo forme hlbokých perineálnych ruptúr, ruptúr maternice, tvorby vaginálno-vezikálnych fistúl, asfyxie a smrti plodu. Ak je podozrenie na frontálnu cefalickú prezentáciu alebo ak je zistená, je možné pred zavedením hlavy otočiť plod. Pri absencii možnosti rotácie je indikovaný cisársky rez. Pri komplikovanom priebehu samostatného pôrodu sa vykonáva kraniotómia.

Podmienkou úspešného samopôrodu s tvárovou prezentáciou plodu je normálna veľkosť panvy rodiacej ženy, aktívny pôrod, stredne veľký plod, predný pohľad na tvár (pretočenie brady dopredu) . Pôrod sa vykonáva v očakávaní, dynamika pôrodnej aktivity a stav rodiacej ženy, srdcový tep plodu sa starostlivo monitorujú pomocou kardiotokografie, fetálnej fonokardiografie. Pri zadnej prezentácii tváre, s bradou smerujúcou dozadu, je potrebný cisársky rez; pri odumretom plode sa robí plodokazný zákrok.

Prevencia komplikácií pri pôrode

Manažment tehotenstva u rizikových žien je spojený s abnormálnym priebehom pôrodu. Takéto ženy by mali byť hospitalizované v pôrodnici vopred, aby sa určila optimálna taktika pôrodu. Pri včasnej diagnostike nesprávnej polohy alebo prezentácie plodu je cisársky rez pre matku a dieťa najpriaznivejší.

Pre tých, ktorí nečítali článok „Panvová prezentácia plodu“ v č. 11, pripomíname: prezentácia plodu je určená tým, ktorá jeho časť sa nachádza v dolnom segmente maternice. Prezentácia hlavy sa považuje za najpriaznivejšiu pre pôrod. Ak sa zadok alebo nohy plodu cítia v dolnej časti maternice, hovoria o prezentácii panvy. Manažment gravidity s prezentáciou plodu koncom panvy od 32. týždňa je zameraný na prenesenie prezentácie v panve do zobrazenia hlavy všetkými možnými prostriedkami (popísané v uvedenom článku). Ak do 37-38 týždňa tehotenstva tvrdohlavé dieťa nechcelo zmeniť svoju polohu v maternici, potom je jasné, že sa blíži takzvaný pôrod koncom panvy. V tomto prípade 1-2 týždne pred očakávaným dátumom pôrodu je tehotnej žene ponúknutá hospitalizácia v pôrodníckej nemocnici. Robí sa to preto, aby sa vopred vykonali všetky potrebné vyšetrenia a posúdilo sa, či je v tomto konkrétnom prípade možný pôrod prirodzenými pôrodnými cestami, alebo je potrebný pôrod cisárskym rezom.

Jevgenij Černukha
Profesor, doktor lekárskych vied, ctený vedec Ruskej federácie, vedúci 1. pôrodníckeho oddelenia Vedeckého centra pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied

NEZÁVISLÝ PÔROD ALEBO CISIRSKY rez?

Pri výbere spôsobu doručenia sa berú do úvahy nasledujúce ukazovatele (najvýznamnejšie sú zvýraznené kurzívou):

- Vek ženy.
- Pôrodnícka anamnéza (ako predchádzajúce tehotenstvá, pôrod, či sa počas tohto tehotenstva vyskytli nejaké komplikácie).
- Pripravenosť tela tehotnej ženy na pôrod - stav močového mechúra plodu, zrelosť krčka maternice. Zrelosť krčka maternice sa hodnotí pri pôrodníckom vyšetrení palpáciou (palpáciou): zrelý (t.j. pripravený na pôrod) krčok maternice sa posunie na os drôtu malej panvy (os drôtu je smer pohybu dieťaťa pozdĺž pôrodných ciest), skracuje, zmäkčuje, otvára krčný kanál.
- Rozmery panvy. Rozmery malej panvy sa odhadujú na základe vonkajšieho merania, ale konečné posúdenie veľkosti a tvaru malej panvy v podaní panvy sa vykonáva pomocou röntgenovej pelvimetrie (pelvimetria - meranie veľkosti malej panvy ). Táto metóda výskumu sa považuje za povinnú v predvečer pôrodu.
- Rozmery a hmotnosť plodu. Za najpriaznivejšiu pre pôrod v prezentácii koncom panvovým sa považuje hmotnosť plodu od 2500 g do 3500 g, za veľký sa považuje plod s hmotnosťou 3600 g a viac a ako spôsob pôrodu sa zvyčajne odporúča cisársky rez.
- Stav plodu.
- Druh záveru prezentácie. Existujú čisté a zmiešané závery a rôzne typy prezentácie chodidiel (podrobnejšie v mojom článku v minulom čísle časopisu). Za najnepriaznivejšie (a teda indikáciu na cisársky rez) sa považuje prezentácia chodidla, ktorá je spojená s takými komplikáciami pri pôrode, ako je prolaps rukoväte alebo nohy plodu, slučky pupočnej šnúry, asfyxia (dusenie).
- Poloha hlavy plodu. Závažnou komplikáciou v procese pôrodu hlavičky v panvovej prezentácii je jej nadmerné natiahnutie – táto poloha môže spôsobiť poranenia mozočka, krčnej miechy a iné pôrodné poranenia. Preto nadmerné predĺženie hlavy vyžaduje chirurgické dodanie.

Zvyčajne (nielen pri predložení plodu koncom panvovým) pri pôrode prirodzenými pôrodnými cestami je potrebná pôrodnícka starostlivosť - príspevok. Benefit poskytovaný bez použitia pôrodníckych nástrojov (kliešte, vákuový extraktor) sa nazýva manuálny. U nás je pri prezentácii plodu panvou pri pôrode prirodzeným pôrodným kanálom zvykom poskytovať manuálne pomôcky podľa metódy N. A. Tsovyanova a na odstránenie hlavičky sa používa technika Morisot-Levre-Lachapelle. Existuje možnosť spontánneho pôrodu bez trakcie (t.j. "natiahnutia" plodu) a manipulácie (obmedzená len na podporu rodiaceho sa dieťaťa), ale u nás sa to takmer vôbec nerieši, snáď s výnimkou predčasne narodeného plodu.

Manuál podľa Tsovyanova. Hlavným cieľom metódy je udržať fyziologickú artikuláciu plodu (nohy sú vystreté a pritlačené k telu s rukami plodu prekríženými v oblasti hrudníka) a zabezpečiť postup plodu pozdĺž drôtenej línie. panvy.

Pri prezentácii nôh sa metóda Tsovyanova používa na zabránenie pôrodu nôh plodu, kým sa úplne neotvorí maternica.

Mauriceau-Levre-LaChapelle manéver je špeciálna manuálna technika používaná na uvoľnenie žaluďa v prípade oneskoreného pôrodu.

Klasická manuálna panvová asistencia sa vykonáva na uvoľnenie ramenného pletenca a následne hlavičky plodu.

Bola vyvinutá špeciálna stupnica, podľa ktorej sa každý z ukazovateľov hodnotí v bodoch a potom sa na základe súčtu bodov vytvorí predpoveď o možnosti pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom.

Vo svetle vyššie uvedeného nie je prekvapujúce, že hlavnou metódou pôrodu pri prezentácii koncom panvovým je cisársky rez. Podľa Vedeckého centra pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied je frekvencia cisárskeho rezu v prezentácii koncom panvovým viac ako 85 % a toto číslo má tendenciu narastať.

Netreba však zabúdať, že po cisárskom reze ostáva na maternici jazva a pri opakovaných pôrodoch hrozí prasknutie maternice pozdĺž jazvy, hrozia komplikácie anestézie. Preto pri dobrom stave tehotnej ženy a plodu, normálnej veľkosti panvy, ohnutej hlavičke plodu a zrelom krčku maternice lekári uprednostňujú pôrod prirodzenými pôrodnými cestami pod kontrolou monitora a v primeranej anestézii.

ETAPA DODANIA

Počas pôrodu v prezentácii panvou sa rozlišujú štyri štádiá:

Narodenie plodu do pupka.
Narodenie plodu od pupka po spodný okraj uhla lopatiek.
Zrodenie ramenného pletenca a rukoväte.
Narodenie hlavy.
Akonáhle sa dieťa narodí pred pupkom, hlavička sa dostane do panvy a stlačí pupočnú šnúru, a preto vzniká hypoxia plodu. Ak sa dieťa nenarodí do 5-10 minút, pravdepodobnosť život ohrozujúcich komplikácií je vysoká.

RIADENIE PRÁCE

Ak sa počas normálneho pôrodu počas prvej doby pôrodu žena môže správať voľne, potom v prípade prejavu panvy z dôvodu vysokej pravdepodobnosti komplikácií - predčasného prasknutia plodovej vody, anomálií pri pôrode, prolapsu rúk alebo nôh plodu a pupočníkové slučky, asfyxia plodu, predĺžený pôrod, infekcia – rodiacej žene sa dôrazne odporúča pozorovať pokoj na lôžku. Mali by ste ležať na tej strane, kam smeruje zadná časť plodu.

V druhej dobe pôrodnej sa intravenózne podáva oxytocín (stimulant sťahov maternice). Aby sa zabránilo spazmu krčka maternice na pozadí oxytocínu, podávajú sa antispazmodiká (no-shpu, papaverín).

Keď sa zadoček dieťaťa ukáže z genitálnej štrbiny (tzv erupcia zadok), vo väčšine prípadov je perineum narezané v anestézii. Deje sa tak s cieľom znížiť pravdepodobnosť poranenia hlavy, ktorá sa rodí ako posledná. Nazýva sa rez od stredu hrádze smerom k konečníku perineotómia, rez zo stredu hrádze do strany - epiziotómia.

Prvá a druhá fáza pôrodu sa zvyčajne vykonávajú pod kontrolou monitora (to znamená, že neustále monitorujú srdcový rytmus plodu a kontraktilitu maternice). Pri absencii kontinuálnej kontroly monitorovania sa po každom pokuse ozve tlkot srdca plodu v druhom období.

Tretia doba pôrodná – pôrod placenty – sa nelíši od pôrodu v podaní hlavičky. Kvôli vysokej pravdepodobnosti skorého popôrodného krvácania im však zvyčajne predchádza intravenózny metylergometrín a oxytocín (lieky redukujúce stenu maternice).

DETI NARODENÉ V BELQUE PREZENTÁCIA

Prirodzene vyvstáva otázka: ako taký nezvyčajný, často komplikovaný pôrod ovplyvňuje blaho dieťaťa?

Lekári aj rodičia by si mali pamätať, že tieto deti sú vystavené zvýšenému riziku:

Po prvé, sú vystavené zvýšenému riziku rozvoja hypoxie (nedostatok kyslíka) - asi tretina všetkých detí s prejavom panvy sa rodí v stave asfyxie. Pri pôrode by preto nemal byť prítomný len pôrodník-gynekológ, ale aj neonatológ, ktorý vie novorodencov resuscitovať.
Po druhé, pôrody v panvovej prezentácii sú spojené s rizikom pôrodnej traumy, takéto deti majú 3-6 krát vyššiu pravdepodobnosť dysplázie a vrodenej dislokácie bedrových kĺbov.
Po tretie, u detí narodených v panvovej prezentácii sú častejšie diagnostikované poruchy fungovania centrálneho nervového systému.
Preto všetky deti narodené v panvovej prezentácii podstupujú ultrazvuk mozgu a vnútorných orgánov, štúdium cerebrálneho prekrvenia a bedrových kĺbov. Všetci novorodenci vyžadujú konzultáciu s neurológom.

Nakoniec…

Sme si plne vedomí toho, že obraz narodenia v prezentácii panvy, ktorú sme opísali, vyzerá dosť ponuro. Preto by sme vás ešte raz chceli upozorniť na to, aké dôležité je v každom prípade správne posúdiť možnosť prirodzeného pôrodu, starostlivo sledovať stav matky a plodu počas pôrodu a tiež včas vyriešiť otázku potreby na cisársky rez. Samozrejme, všetky tieto problémy rieši lekár. A to znamená, že vašou úlohou je venovať dvojnásobnú pozornosť výberu lekára a pôrodnice.

Tretím momentom je vnútorná rotácia ramena a vonkajšia rotácia tela plodu. V tomto prípade predné rameno plodu zapadá pod lonový oblúk, zadné rameno je umiestnené nad perineom. Nohy sa rodia potom, čo sa trup narodí pred pupkom.

Štvrtým momentom je laterálna flexia cervikotorakálnej chrbtice plodu, v dôsledku ktorej sa rodí ramenný pletenec a ramená plodu.

Piatym momentom je vnútorná rotácia hlavičky plodu.

Šiestym momentom je flexia hlavičky plodu a jej erupcia (pôrod).

Mechanizmus pôrodu s nožnou prezentáciou plodu sa líši od opísaného v tom, že z genitálnej štrbiny nie je ako prvý zobrazený zadoček, ale jedna alebo obe nohy. V zmiešanom podaní panvy sa nohy rodia so zadkom alebo neskôr, keď sa trup narodí pred pupkom.

Značky:

Prezentácia v pôrodníctve je umiestnenie nejakej časti plodu alebo placenty takmer na výstupe z tehotnej maternice. A ak vo vzťahu k plodu by mala byť prezentácia povinná (nie je prítomná so šikmou alebo priečnou polohou dieťaťa), potom placenta previa je patológia.

Fyziologická prezentácia sa považuje za hlavu alebo skôr za okcipitálny (keď sú tvár a čelo otočené k východu z maternice - ide o patológiu). Ak sú zadoček, nohy alebo dieťa v maternici „po turecky“ otočené smerom k malej panve, má sa za to, že dieťa je v polohe koncom panvy. Takáto diagnóza sa napokon robí až do 34. týždňa tehotenstva – predtým je pravdepodobné, že sa plod rozvinie sám. Potom sa v niektorých prípadoch uskutočňujú pokusy o vonkajšie otočenie dieťaťa do požadovanej polohy, ktoré sa vykonávajú v nemocnici.

Prezentácia v závere je indikáciou pre 95-98% prípadov. Je to kvôli prevencii kyslíkového hladovania alebo asfyxie pri pôrode, keď oveľa užšia panva alebo nohy nedokážu dobre otvoriť pôrodné cesty tak, aby tam hlavička dieťatka prešla bez stláčania a bez hyperextenzie.

Aká bežná je táto prezentácia?

Podobné usporiadanie plodu sa vyskytuje v 5 prípadoch zo 100, pričom:

v 63-75% prípadov je prezentovaný zadok, dolné končatiny sú vystreté nahor a pozdĺž tela;
v 20-24% sedí dieťa "po turecky": zadoček aj nohy sú otočené nadol, ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch;
v 11-13% dieťa "stojí" na jednej alebo dvoch nohách;
v 0,3% prípadov je dieťa na kolenách.

Rozhodnutie pôrodníka závisí od typu patológie – či je možné, aby žena porodila sama s predložením panvy, alebo či je potrebné vykonať cisársky rez.

Čo vysvetľuje túžbu lekárov vykonávať cisársky rez?

Pred narodením musí dieťa prejsť kostným kanálom panvy matky, ktorý je spočiatku široký a potom sa zužuje. Aby to urobil, urobí niekoľko otáčok, zakaždým sa postaví tak, aby časť tela, ktorá prichádza ako prvá (predstavujúca časť, v našom prípade sú to nohy alebo zadok), sa v priemere zhodovala s okolitým kostným prstencom.

Toto pravidlo platí pre hlavu, ktorá má určitý tvar a je vytvorená tak, že vzdialenosti medzi čelom a zadnou časťou hlavy, spánkami a diagonálnymi čiarami sú takmer totožné so vzdialenosťami medzi kosťami matky.

Zadoček a nohy sú veľmi malé, pohybujú sa po pôrodných cestách pomerne rýchlo a hlava sa nie vždy stihne prispôsobiť (otočiť druhú stranu, „priviesť“ fontanely k sebe) meniacej sa veľkosti kostného prstenca.

Malý priemer prezentačnej časti tiež zohráva nasledujúcu úlohu:

pôrod s touto patológiou prebieha skôr (skôr ako 34 gestačných týždňov);
začínajú tým, že predčasne, keď na to ešte nie je krčka maternice pripravená, sa vyleje plodová voda (hlava je vďaka svojej veľkosti schopná vytvoriť podtlak v blízkosti súčasnej časti močového mechúra plodu);
odtok vody stimuluje pracovnú aktivitu, zatiaľ čo krčka maternice nevykazuje potrebný tlak a neotvára sa správne;
medzi otvorením močového mechúra plodu a začiatkom normálnej pracovnej aktivity uplynie dlhý čas, v dôsledku čoho sa môže vyskytnúť infekcia;
pôrod v panvovej prezentácii chlapcov je nebezpečný: medzi nohami a radom mäkkých tkanív matky je silný tlak, ktorý pôsobí na orgány miešku a spôsobuje ich stlačenie. V dôsledku ischémie môže dôjsť k odumretiu spermatogénneho epitelu semenníkov, čo ohrozuje neplodnosť.
Navyše pri pôrode môže dôjsť k stimulácii mieška, vďaka čomu sa bábätko ponorené vo vodnom prostredí nadýchne (najčastejšie sú tam už čiastočky pôvodných výkalov – mekónium, v dôsledku hypoxie pri takomto pôrode). Takto sa tekutina dostáva do dýchacích ciest a spôsobuje dýchacie problémy (aspiračná pneumónia), ktoré si vyžadujú dlhodobý pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov;
pri prechode pôrodnými cestami hlavička často tlačí pupočnú šnúru na steny panvy, čo vedie k akútnej hypoxii až asfyxii;
keďže krčka maternice sa nie vždy stihne úplne otvoriť (alebo sa môže dostať do kŕčov), kým sa tam dostane hlavička plodu, môže stlačiť hlavičku a spôsobiť smrteľnú asfyxiu plodu;
pri prechode pôrodnými cestami, takmer na samom výstupe z panvy, môže byť hlava dieťaťa nadmerne natiahnutá, čo spôsobuje komplikácie z mozgu (napríklad cerebelárne krvácanie, subdurálny hematóm), ktoré ohrozujú smrť alebo invaliditu;
slabá stimulácia pôrodných ciest ohrozuje slabosť alebo diskoordináciu pôrodnej činnosti (keď sa časti maternice nesťahujú hladko, ale oddelene), čo je zlé pre dieťa (zvyšuje sa hypoxia plodu a môže byť kritická), ako aj pre matku (nakazia sa pôrodné cesty). Zároveň nie je možné stimulovať kontrakcie maternice oxytocínom - ešte viac môže trpieť prívod krvi do ovocných tkanív;
pri pôrode môžu byť ruky dieťaťa odhodené späť, čo vedie k ich zraneniu;
pôrodné cesty matky sú poranené: od malých ruptúr hrádze až po traumu krčka maternice, poškodenie panvových kostí, ktoré vyvoláva popôrodné krvácanie a slúži ako zdroj hnisavých-septických komplikácií reprodukčných orgánov;
deti, ktoré prežili po hypoxii a asfyxii, majú problémy s nervovým systémom: epilepsia, paréza, hydrocefalus, oneskorenie vo vývoji.

Preto sa pôrod v prezentácii panvou často vykonáva chirurgicky, najmä ak ultrazvuk predpovedá hmotnosť dieťaťa viac ako 4 kg alebo menej ako 2 800 gramov.

Dôvody tohto umiestnenia plodu

Prezentácia panvy sa vytvára, keď:

matka má úzku panvu;
maternica je napätá nerovnomerne vo svojich dolných a horných segmentoch;
v jej hornom segmente sú nádory maternice alebo nádor vaječníkov;
maternica je abnormálne vyvinutá;
jazva na maternici;
nízka hmotnosť a abnormality plodu;
krátka pupočná šnúra;
abnormálne pripojenie placenty (príliš vysoko alebo s prezentáciou);
málo a;
genetická predispozícia.

Ak prvé tehotenstvo prebehlo s prezentáciou koncom panvovým, potom je pravdepodobnosť, že druhý pôrod bude v rovnakej prezentácii, 14 – 22,5 %. To naznačuje, že takéto usporiadanie nie je nehoda alebo genetické zlyhanie, ale patológia, ktorá má jasné príčiny.

Štatistiky. Situácií, kedy sa panvová prezentácia plodu vyvinula z neznámych dôvodov, je asi polovica prípadov.

Manažment tehotenstva

Diagnóza prejavu panvy sa najprv stanoví 21-24 týždňov po vyšetrení pôrodníkom prenatálnej kliniky, ale nakoniec sa stanoví pomocou ultrazvukového obrazu. Do 32-33 týždňov, kým je miesto v maternici, existuje šanca, že plod zmení svoju polohu. Od 21 do 32 týždňov, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, sa žene odporúča vykonávať špeciálne cvičenia:

I.p. ležať na podlahe, na chrbte. Otočte sa na ľavý bok, ľahnite si naň 10 minút. Potom to isté na pravej strane. Opakujte 3-4 krát pre 1 sadu. Vykonajte 3 sady za deň.
Postavte sa do polohy koleno-lakte tak, aby panva bola vyššie ako hlava, takto zotrvajte 15 minút.
Ľahnite si na chrbát so zloženou dekou alebo vankúšom pod panvou. Takto musíte ležať asi 15 minút.

Môžete vykonávať gymnastiku vyvinutú Dikan, Shuleshova alebo Abramchenko. Po konzultácii s pôrodníkom vykonávajte cvičenie v bazéne pod vedením trénera (aqua aerobik). V tomto prípade musíte užívať No-shpu alebo Riabal v odporúčanej dávke až 5 dní.

Ak ďalší ultrazvuk ukáže, že sa plod prevrátil, budete musieť nosiť špeciálny korekčný obväz. Ak sa tak nestane, lekár vedúci tehotenstva vám odporučí ísť do nemocnice v 33-34 týždni k špecialistovi, ktorý pozná techniku vonkajšej rotácie plodu (táto manipulácia sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou, môže vyprovokovať) . Existujú kontraindikácie vonkajšej rotácie.

Ak nebolo možné otočiť plod do okcipitálnej polohy alebo z dôvodu kontraindikácií, táto manipulácia nebola vykonaná a tehotenstvo prebieha bez komplikácií alebo iných komplikácií, hospitalizácia ženy je naplánovaná na 38 týždňov. V patologickom priebehu tehotenstva sa hospitalizácia uskutočňuje v 36. gestačnom týždni.

Musíte venovať pozornosť predzvesti pôrodu:

v pubickej oblasti sú "lumbago";
chuť do jedla sa zhoršuje;
častejšie chcete ísť na toaletu v malom;
"" kontrakcie sa objavujú raz alebo častejšie (u tých, ktorí majú prvý pôrod, tento pocit ešte nie je známy): kontrakcie maternice, ktorých intenzita a trvanie sa časom nezvyšuje, možno ich odstrániť pomocou "" Tablet No-shpy;
vypadne hlienová zátka.

S výskytom prekurzorov, najmä tréningových kontrakcií a výtoku hlienu, by mala byť žena, ktorej tehotenstvo je komplikované touto patológiou, naliehavo hospitalizovaná. Tehotná žena by tiež mala vedieť, ako pôrod začína prezentáciou panvy.

Ide o prasknutie plodovej vody: premočenie vložky alebo spodnej bielizne, ktoré nemusí byť hneď silné (voda môže pretekať malým otvorom vo vaku). Plnohodnotné kontrakcie v prezentácii panvy sa zriedkavo vyvinú bezprostredne po odtoku vody, takže ak máte podozrenie na tento príznak, mali by ste ísť do nemocnice.

pôrodu

Kedy "cisársky"?

Lekár musí rozhodnúť, či pôrod alebo cisársky rez prebieha na základe:

vek tehotnej ženy;
veľkosť jej panvy;
priebeh a trvanie tehotenstva;
uhol medzi chrbticou a okcipitálnou kosťou plodu;
odhadovaná hmotnosť plodu a jeho pohlavie;
typ prezentácie záveru;
pripravenosť na pôrod krčka maternice.

Pôrod so 100% prezentáciou plodu koncom panvy by sa mal vykonať pomocou chirurgického zákroku v týchto prípadoch:

plod je chlapec. Prirodzený pôrod je obzvlášť nebezpečný, ak je prítomnou časťou miešok;
plod "stojí" na nohách alebo sedí po turecky;
zadná strana plodu smeruje k chrbtici matky;
hlava je už neohnutá, pred pôrodom;
keď je dieťa súčasne s prezentáciou panvy a zapletením;
panva je úzka alebo má abnormálnu štruktúru;
na maternici, jej krku alebo vagíne sú jazvy;
maternica nie je pripravená na pôrod po dobu dlhšiu ako 36 týždňov a nie je na ne pripravená zavedením potrebných liekov, ktoré urýchľujú jej dozrievanie;
prvý pôrod prichádza u pacientky staršej ako 30 rokov;
akákoľvek patológia tehotenstva: placenta previa, gestóza;
fetálne patológie: hemolytická choroba, oneskorený vývoj;
choroby reprodukčných orgánov ženy: kŕčové žily vagíny a vulvy, maternicové fibroidy, anomálie maternice;
ak predchádzajúce tehotenstvá skončili potratmi alebo došlo k mŕtvemu pôrodu;
Toto tehotenstvo sa vyskytlo v dôsledku alebo po liečbe neplodnosti.

Kedy môžete rodiť?

Prirodzený pôrod s prejavom panvy sa vykonáva kombináciou týchto znakov:

žena je zdravá;
jej tehotenstvo prebieha bez patológie;
jeden plod, žena, s hmotnosťou 1500-3600 gramov;
je v prezentácii záveru;
panva tehotnej ženy normálnej veľkosti;
neboli žiadne komplikácie tehotenstva;
krčka maternice je zrelá.

Vlastnosti pôrodníckeho pôrodu

Narodenie v závere sa skladá z niekoľkých fáz zrodenia trupu. Na každom z nich pôrodníci používajú rôzne techniky:

1. etapa - pôrod do pupočnej oblasti;
2. etapa - od pupka po spodný okraj lopatiek;
3. etapa - vzhľad rukovätí a ramenného pletenca;
4. etapa - narodenie hlavy.

Od okamihu prvej fázy by nemalo uplynúť viac ako 10 minút: keď sa objavili nohy a pupok, znamená to, že hlava vstúpila do kostného krúžku panvy a stlačila pupočnú šnúru. V tomto ohľade existujú také črty vedenia práce v prezentácii záveru:

Počas nástupu kontrakcií musí žena buď ležať na tej strane, kam sa pozerá zadná časť plodu, alebo byť na lôžku v polohe koleno-lakť.
Keď sa kontrakcie zmenia na pokusy, uchyľujú sa k stimulácii pôrodu oxytocínom v malých dávkach, pričom súčasne uvoľňujú krčok maternice - zavedením "No-shpa".
Pri kontrakciách aj pri pokusoch je potrebné starostlivo sledovať tep plodu a kontraktilitu maternice, aby ste v prípade príznakov hypoxie mohli prejsť buď na núdzový cisársky rez (operačná sála je na to vždy pripravená), alebo použite pôrodnícke kliešte alebo vákuový extraktor.
Keď je zadoček dieťaťa cítiť, senzor monitora sa aplikuje priamo na ne. Niektoré pôrodnice majú špeciálne vybavenie, ktoré umožňuje určiť kyslík a oxid uhličitý v krvi dieťaťa v priebehu niekoľkých sekúnd.
Každé 2-3 hodiny sa podávajú lieky, ktoré zlepšujú výmenu kyslíka medzi maternicou a placentou a jeho vstrebávanie tkanivami plodu.
Potom, čo sa zadok objaví z vagíny, v lokálnej anestézii sa hrádzu nareže jedným zo spôsobov - perineotómia alebo epiziotómia. To pomôže znížiť zranenie ďalšej hlavy.
Potom začnú vykonávať Tsovyanovovu príručku alebo klasickú príručku, chytia dieťa za boky a držia ho, pričom sledujú všetky zákruty, ktorými musí normálne prejsť.
Ak sa vyskytnú problémy s pôrodom hlavičky, uchýlia sa k inej technike, ktorá spočíva v udržaní hlavičky v ohnutom stave a jej hladkom odstránení z pošvy.
Po narodení dieťaťa aktívne čakajú na pôrod placenty 20 minút, potom sa aplikuje metylergometrín na stimuláciu kontrakcie maternice (aby nedošlo k popôrodnému krvácaniu).

Ak žena, ktorej plod je v panvovej prezentácii, vstúpila do pôrodnice už s kontrakciami, urobia urgentne ultrazvukové vyšetrenie a na základe jeho výsledkov sa rozhodnú, či pristúpia k núdzovému cisárskemu rezu, alebo pristúpia k vyvolaniu pôrodu. Ten sa vykonáva, ak je krčka maternice rozšírená o viac ako 5 cm.

Pôrod nazývaný komplexný biologický proces, v dôsledku ktorého je vajíčko po dosiahnutí zrelosti plodu vypudené z maternice prirodzenými pôrodnými cestami. Fyziologický pôrod nastáva v 280. deň tehotenstva, počnúc prvým dňom poslednej menštruácie.

PRÍČINY DODANIA

pôrodu- ide o reflexný akt, ktorý sa vyskytuje v dôsledku interakcie všetkých systémov tela matky a plodu. Príčiny pôrodu stále nie sú dobre pochopené. Existuje mnoho hypotéz. V súčasnosti pokračuje vyhľadávanie a hromadenie faktografického materiálu o štúdiu príčin pracovnej činnosti.

Pôrod prebieha v prítomnosti vytvorenej generickej dominanty, na ktorej sa podieľajú nervové centrá a výkonné orgány. Pri tvorbe generickej dominanty je dôležitý vplyv pohlavných hormónov na rôzne formácie centrálneho a periférneho nervového systému. Významné zvýšenie elektrickej aktivity mozgu bolo zaznamenané 1-1,5 týždňa pred začiatkom pôrodu (EA Chernukha, 1991). Nástup pôrodu treba považovať za výsledok procesu postupného spájania morfologických, hormonálne, biofyzikálne podmienky. Reflexy začínajú maternicovými receptormi, ktoré vnímajú podráždenie z plodového vajíčka. Reflexné reakcie závisia od vplyvu humorálnych a hormonálnych faktorov na nervový systém, ako aj od tonusu sympatickej (adrenergnej) a parasympatickej (cholinergnej) časti nervového systému. Sympaticko-adrenálny systém sa podieľa na regulácii homeostázy. Motorická funkcia maternice zahŕňa adrenalín, norepinefrín a katecholamíny. Acetylcholín a norepinefrín zvyšujú tonus maternice. V myometriu boli identifikované rôzne mediátorové a hormonálne receptory: a -adrenergné receptory, serotonínové, cholinergné a histamínové receptory, estrogén a progesterón, prostaglandínové receptory. Citlivosť maternicových receptorov závisí najmä od pomeru pohlavných steroidných hormónov – estrogénov a progesterónu, ktorý zohráva úlohu pri nástupe pôrodu. Na vzniku pôrodu sa podieľajú aj kortikosteroidy. Je spojené zvýšenie koncentrácie kortikosteroidov so zvýšením ich syntézy nadobličkami matky a plodu, ako aj ich zvýšenou syntézou placentou. Na regulácii motorickej funkcie maternice sa spolu s hormonálnymi faktormi podieľajú serotonín, kiníny a enzýmy. Hormón zo zadnej hypofýzy a hypotalamu - oxytocín - je považovaný za hlavný vo vývoji pracovnej aktivity. Akumulácia oxytocínu v krvnej plazme sa vyskytuje počas tehotenstva a ovplyvňuje prípravu maternice na aktívny pôrod. Enzým oxytocináza (ničiaci oxytocín), produkovaný placentou, udržuje dynamickú rovnováhu oxytocínu v krvnej plazme. Na nástupe pôrodu sa podieľajú aj prostaglandíny. Mechanizmus ich pôsobenia na maternicu sa naďalej skúma, ale jeho podstata spočíva v otvorení vápnikového kanála. Vápnikové ióny sa podieľajú na zložitom procese presunu svaloviny maternice z pokojového do aktívneho stavu. Pri normálnej pôrodnej aktivite v myometriu dochádza k zvýšeniu syntézy proteínov, akumulácii RNA, zníženiu hladiny glykogénu a zvýšeniu redoxných procesov. V súčasnosti pri nástupe pôrodného aktu a regulácii kontraktilnej činnosti maternice majú veľký význam funkcie feto-placentárneho systému a epifýzno-hypotalamo-hypofýzo-nadobličkového systému plodu. Kontraktilnú funkciu maternice ovplyvňuje vnútromaternicový tlak, veľkosť plodu.

Nástupu pôrodu predchádza o predzvesť pôrodu a predbežné obdobie .

Predzvesti pôrodu sú príznaky vyskytujúce sa jeden mesiac alebo dva týždne pred pôrodom. Patria sem: posunutie ťažiska tela tehotnej ženy dopredu, zatiahnutie ramien a hlavy („hrdý nášľap“), zníženie dna maternice v dôsledku tlaku prezentujúcej časti plodu na vstup do malej panvy (u prvorodičiek k tomu dochádza mesiac pred narodením), zníženie objemu plodových vôd; výtok "slizničnej" zátky z cervikálneho kanála; nedostatok prírastku hmotnosti za posledné dva týždne alebo zníženie telesnej hmotnosti až do 800 g; zvýšený tonus maternice alebo výskyt nepravidelných kŕčov v podbrušku atď.

Predbežné obdobie trvá nie viac ako 6-8 hodín (až 12 hodín). Vyskytuje sa bezprostredne pred pôrodom a prejavuje sa nepravidelnými, bezbolestnými kontrakciami maternice, ktoré sa postupne menia na pravidelné kontrakcie. Predbežné obdobie zodpovedá času vzniku generickej dominanty v mozgovej kôre a je sprevádzané biologickým "dozrievaním" krčka maternice. Cervix zmäkne, zaujme centrálnu polohu pozdĺž drôtenej osi panvy a prudko sa skráti. V maternici sa vytvorí kardiostimulátor. Jeho funkciu plní skupina buniek nervových ganglií, ktorá sa najčastejšie nachádza bližšie k pravému tubulárnemu rohu maternice.

Pravidelné kontrakcie naznačujú nástup pôrodu. Od začiatku pôrodu až po ich koniec je tehotná tzv rodiaca žena a po pôrode šestonedelia. Pôrodný akt pozostáva zo spolupôsobenia vypudzovacích síl (sťahy, pokusy), pôrodných ciest a objektu pôrodu – plodu. Proces pôrodu sa vyskytuje hlavne v dôsledku kontraktilnej aktivity maternice - kontrakcie.

Kontrakciesú mimovoľné rytmické kontrakcie maternice. V budúcnosti sa súčasne s mimovoľnými kontrakciami maternice vyskytujú rytmické (dobrovoľné) kontrakcie brušného lisu -pokusov.

Kontrakcie sú charakterizované trvaním, frekvenciou, silou a bolesťou. Na začiatku pôrodu trvá kontrakcia 5-10 sekúnd, na konci pôrodu dosiahne 60 sekúnd alebo viac. Pauzy medzi kontrakciami na začiatku pôrodu sú 15-20 minút, do konca ich intervalu sa postupne skracuje na 2-3 minúty. Tón a sila kontrakcie maternice sa určuje palpáciou: ručička sa položí na dno maternice a stopky určia čas od začiatku jednej po začiatok ďalšej kontrakcie maternice.

Moderné metódy evidencie pôrodnej aktivity (hysterograf, monitor) umožňujú získať presnejšie informácie o intenzite kontrakcií maternice.

Obdobie od začiatku jednej kontrakcie do začiatku druhej sa nazýva cyklus maternice. Existujú 3 fázy jeho vývoja: začiatok a rast kontrakcie maternice; maximálny tón myometria; uvoľnenie svalového napätia. Metódy vonkajšej a vnútornej hysterografie pri nekomplikovanom pôrode umožnili stanoviť fyziologické parametre kontrakcií maternice. Kontraktilnú činnosť maternice charakterizujú znaky – trojitý gradient smerom nadol a dominantný fundus maternice. Kontrakcia maternice začína v oblasti jedného z rohov trubice, kde je „ kardiostimulátor"(kardiostimulátor svalovej aktivity myometria vo forme ganglií autonómneho nervového systému) a odtiaľ sa postupne šíri do dolného segmentu maternice (prvý gradient); pričom sila a trvanie kontrakcie klesá (druhá resp. tretie gradienty).Najsilnejšie a najdlhšie trvajúce kontrakcie maternice sa pozorujú v spodnej časti maternice (dominantné dno).

druhá - reciprocita, t.j. vzťah kontrakcií tela maternice a jej dolných častí: kontrakcia tela maternice prispieva k natiahnutiu dolného segmentu a zvýšeniu stupňa otvorenia krčka maternice. Za fyziologických podmienok sa pravá a ľavá polovica maternice pri kontrakcii sťahuje súčasne a koordinovane - horizontálna koordinácia kontrakcií. Trojitý klesajúci gradient, fundálna dominancia a reciprocita sa nazývajú vertikálna koordinácia kontrakcií .

Pri každej kontrakcii svalovej steny maternice dochádza súčasne k kontrakcii každého svalového vlákna a každej svalovej vrstvy -kontrakcie, a posunutie svalových vlákien a vrstiev vo vzájomnom vzťahu - stiahnutie. Počas pauzy je kontrakcia úplne eliminovaná a retrakcia je čiastočne eliminovaná. V dôsledku kontrakcie a retrakcie myometria sa svaly presúvajú z isthmu do tela maternice ( rozptýlenie – strečing) a formovanie a stenčovanie dolného segmentu maternice, vyhladenie krčka maternice, otvorenie cervikálneho kanála, tesné prichytenie plodového vajíčka stenami maternice a vypudenie plodového vajíčka.

DODACIE LEHOTY

Počas každej kontrakcie stúpne vnútromaternicový tlak na 100 mm Hg. čl. (M.S. Malinovsky). Tlak sa prenáša na plodové vajíčko, ktoré vďaka plodovej vode nadobúda pri každej kontrakcii rovnaký tvar ako dutina maternice. Plodová voda sa rúti dolu do prítomnej časti s dolným pólom membrán - fetálneho močového mechúra, pričom tlakom dráždi zakončenia nervových receptorov v stenách krčka maternice, čo prispieva k zosilneniu kontrakcií.

Svaly tela a spodný segment maternice, keď sú kontrahované, naťahujú steny cervikálneho kanála do strán a nahor. Kontrakcie svalových vlákien tela maternice smerujú tangenciálne k kruhovým svalom krčka maternice, čo umožňuje otvorenie krčka maternice v neprítomnosti močového mechúra plodu a dokonca aj prítomnej časti. Rôzne smery svalových vlákien tela a krčka maternice pri kontrakcii svalov tela maternice (kontrakcia a retrakcia) teda vedú k otvoreniu vnútorného os, vyhladeniu krčka maternice a otvoreniu vonkajšieho os (distrakcia).

Počas kontrakcií sa časť tela maternice, ktorá sa približuje k isthmu, natiahne a vtiahne do dolného segmentu, ktorý je oveľa tenší ako takzvaný horný segment maternice. Hranica medzi dolným segmentom a horným segmentom maternice vyzerá ako brázda a je tzv kontrakčný krúžok. Stanovuje sa po odtoku plodovej vody, výška jej postavenia nad maternicou v centimetroch ukazuje stupeň otvorenia krčka maternice.

Spodný segment maternice tesne pokrýva prezentujúcu hlavu, tvorí sa vnútorný pás prispôsobenia alebo kontaktu. Ten oddeľuje plodovú vodu na „ predné vody"umiestnený pod kontaktným pásom a" zadné vody"- nad kontaktným pásom. Keď je hlava, pevne zakrytá spodným segmentom, pritlačená k stenám panvy po celom jej obvode, vytvorí vonkajší pás fit. Preto v prípade porušenia celistvosti močového mechúra plodu a odtoku plodovej vody sa zadné vody nevylievajú.

Otváranie krčka maternice a vyhladzovanie u prvorodičiek a viacrodičiek prebieha rôznymi spôsobmi. Pred pôrodom u prvorodičiek je uzavretý vonkajší a vnútorný os. Odhalenie začína vnútorným hltanom, cervikálny kanál a krčka maternice sa o niečo skracujú, potom sa cervikálny kanál naťahuje stále viac a viac, krčok sa zodpovedajúcim spôsobom skracuje a úplne sa vyhladzuje. Zatvorený zostáva iba vonkajší operačný systém (" pôrodnícky hltan"). Potom sa začne otvárať vonkajší hltan. Pri úplnom otvorení je definovaný ako úzka hranica v pôrodných cestách. U viacrodičiek na konci tehotenstva prechádza krčný kanál na jeden prst z dôvodu jeho natiahnutia predchádzajúcimi pôrodmi. Otvorenie a vyhladenie krčka maternice prebieha súčasne.

fetálny močový mechúr pri fyziologickom pôrode sa roztrhne s úplným alebo takmer úplným otvorením maternicového hltana - včasné otvorenie močového mechúra plodu. Ruptúra močového mechúra plodu pred pôrodom alebo pri neúplnej cervikálnej dilatácii (do 6 cm dilatácie) je tzv. predčasné otvorenie močového mechúra plodu(resp. - prenatálne, skoré). Niekedy sa kvôli hustote membrán neotvorí fetálny močový mechúr, keď je krčka maternice úplne rozšírená - to oneskorené otvorenie močového mechúra plodu.

Pôrod sa delí na tri obdobia: prvé je obdobie odhalenia, druhé obdobie exilu, tretie obdobie po pôrode.

obdobie zverejnenia zavolajte čas od začiatku pravidelných kontrakcií po úplné odhalenie krčka maternice. V súčasnosti je priemerné trvanie prvej fázy pôrodu u prvorodených 11-12 hodín a u viacrodičiek - 7-8 hodín.

obdobie exilu nazývaný čas od okamihu úplného otvorenia krčka maternice po narodenie plodu. V období exilu sa kontrakcie brušnej steny, bránice a svalov panvového dna spájajú s kontrakciami, rozvíjajú sa pokusov ktoré vypudzujú plod z maternice. Obdobie exilu u prvorodičiek trvá až 1 hodinu, u multipar - od 10 do 30 minút.

Spolu s narodením plodu sa vylejú zadné vody.

Následné obdobie nazývaný čas od narodenia plodu do pôrodu placenty. Po pôrode je placenta, fetálne membrány, pupočná šnúra.

Po narodení plodu je maternica niekoľko minút v pokoji. Jeho dno je na úrovni pupka. Potom začnú rytmické kontrakcie maternice - následné kontrakcie, a začína sa oddeľovanie placenty od steny maternice, ku ktorému dochádza dvoma spôsobmi: z centra alebo z periférie.

Placenta sa odlupuje zo stredu, praskajú uteroplacentárne cievy, vytekajúca krv tvorí retroplacentárny hematóm, ktorý prispieva k ďalšiemu odlučovaniu placenty. Oddelená placenta s membránami klesá a rodí sa s pokusom, spolu s ňou sa vyleje krv. Častejšie sa placenta oddeľuje od periférie, preto sa pri každej ďalšej kontrakcii oddelí časť placenty a vyleje sa časť krvi. Po úplnom oddelení placenty od steny maternice klesá aj do spodných úsekov maternice a rodí sa s pokusom. Obdobie sledovania trvá od 7 do 30 minút. Priemerná strata krvi po pôrode je od 150 do 25 0 ml. Fyziologické zvážte stratu krvi rovnajúcu sa 0,5 % telesnej hmotnosti rodiacej ženy.

Po pôrode placenty nastupuje popôrodné obdobie, volá sa rodiaca žena šestonedelia. Prvé 2 hodiny sú pridelené ako skoré popôrodné obdobie.

KLINICKÝ KURZ PORÚČANIA

Priebeh obdobia zverejnenia

Kontrakcie sa vyznačujú trvaním, pauzami, silou a bolestivosťou. Na začiatku pôrodu sa kontrakcie opakujú každých 15-20 minút na 10-15 sekúnd, slabej sily, nebolestivé alebo mierne bolestivé. Postupne sa skracujú pauzy medzi kontrakciami, predlžuje sa trvanie kontrakcie, zvyšuje sa sila kontrakcie, sú bolestivejšie. Pri kontrakciách sa okrúhle väzy napínajú, dno maternice sa približuje k prednej brušnej stene. kontrakčný krúžok sa stáva čoraz výraznejšou a stúpa nad lonový oblúk. Do konca otváracieho obdobia sa dno maternice zdvihne do hypochondria a kontrakčný krúžok - 5 priečnych prstov nad lonovým oblúkom. Účinnosť kontrakcií sa posudzuje podľa stupňa cervikálnej dilatácie, stanovenej vaginálnym vyšetrením. V procese odhaľovania dochádza k porušeniu (plytkej) integrity sliznice a svalových vlákien krčka maternice. Fetálny mechúr sa pri každej kontrakcii napne a pri takmer úplnom otvorení os maternice sa otvorí, vyleje sa asi 100-200 ml ľahkej vody. Fetálny močový mechúr zvyčajne praskne v cervikálnom os.

Dodržiavanie lehoty na zverejnenie

Rodiaca žena nastupuje do pôrodnice s výmenným preukazom tehotnej ženy, vyplneným v predpôrodnej poradni, kde sú informácie o priebehu tehotenstva, o zdravotnom stave tehotnej ženy. Na prijímacom oddelení sa vyšetrí rodiaca žena: odoberie sa anamnéza, vykoná sa celkové a špeciálne pôrodnícke vyšetrenie (meranie vonkajších rozmerov panvy, výšky dna maternice, obvodu brucha, počúvanie tlkotu srdca plodu a pod. .), vaginálne vyšetrenie.

Na prenatálnom oddelení strávi rodiaca žena prvú fázu pôrodu. Externý pôrodnícky výskum v období odhalenia sa vykonáva systematicky, pričom sa venuje pozornosť stavu maternice počas kontrakcií a mimo nich sa zisťujú všetky štyri vlastnosti kontrakcií. Zapisujte do histórie pôrodu každé 3 hodiny. Počúvajte tlkot srdca plodu každých 15 minút. Sledujte povahu vloženia a posunu hlavičky plodu cez pôrodný kanál. Dá sa to určiť technikami externej palpácie, pri vaginálnom vyšetrení, počúvaní tlkotu srdca plodu, ultrazvuku.

Vaginálne vyšetrenie vyrobené pri príjme do pôrodnice, s odtokom plodovej vody a pri patologickom priebehu pôrodu.

Posudzuje sa celkový stav rodiacej ženy a zaznamenáva sa do anamnézy pôrodu: farba kože a viditeľných slizníc, pulz, krvný tlak, funkcia močového mechúra a čriev. Pri odlievaní plodovej vody sa zisťuje ich množstvo, farba, priehľadnosť, vôňa.

Na posúdenie priebehu pôrodu sa odporúča vykonať partogram.

Počas pôrodu rozlišovať latentné a aktívne fázy(E.A. Chernukha). Latentná fáza- toto je časové obdobie od začiatku pravidelných kontrakcií do objavenia sa štrukturálnych zmien na krčku maternice, a to - vyhladenie a otvorenie krčka maternice až na 3-4 cm. Trvanie latentnej fázy je 6,4 hodiny u nulipar a 4,8 hodiny u viacrodičiek.

Po latentnej fáze prichádza aktívna fáza. Rýchlosť otvárania krčka maternice v aktívnej fáze u prvorodičiek je 1,5-2 cm za hodinu, u multipar - 2-2,5 cm za hodinu. S úplným odhalením maternicového hltana a začiatkom exilového obdobia je rodiaca žena prevezená na pôrodnú sálu.

Priebeh pôrodu v období exilu

V období vypudzovania kontrakcie - po 2-3-4 minútach po 50-60 sekundách a ku každej kontrakcii sa reflexne pripája kontrakcia (ľubovoľná) brušného lisu. Tento proces sa nazýva pokusov. Plod sa pod vplyvom pokusov postupne rodí pôrodnými cestami, dopredu ide prezentujúca časť, hlavička. Svalstvo panvového dna sa reflexne sťahuje, najmä pri zostupe hlavy k panvovému dnu sa pripája bolesť z tlaku hlavy na nervy sakrálneho plexu. V tejto chvíli existuje túžba vytlačiť hlavičku z pôrodných ciest.

Čoskoro je možné vidieť pohyb hlavy dopredu: perineum vyčnieva, potom sa tiahne, farba kože sa stáva cyanotickou. Análny otvor sa vydú a roztvorí, genitálna štrbina sa otvorí a nakoniec sa objaví dolný pól hlavičky plodu. Na konci pokusu je hlava skrytá za genitálnou štrbinou. A tak sa hlava niekoľkokrát ukáže a potom sa skryje. To sa nazýva ponorná hlava. Po určitom čase sa hlava po skončení pokusu neskryje - začína erupcia hlavy, ktorý sa zhoduje so začiatkom tretieho momentu biomechanizmu práce - predĺženie hlavy (narodenie do parietálnych tuberkulov). Predĺžením sa hlava postupne vynára spod pubického oblúka, okcipitálna jamka sa nachádza pod pubickým artikuláciou, parietálne tuberkulózy sú tesne pokryté natiahnutými tkanivami. Cez genitálnu medzeru sa rodí čelo a tvár, keď z nich skĺzne perineum. Hlava sa rodí, robí vonkajší obrat, potom sa rodia ramená a trup spolu s tečúcimi vodami.

Hlavička plodu mení svoj tvar, prispôsobuje sa tvaru pôrodných ciest, kosti lebky sa navzájom prekrývajú - tzv. konfigurácia hlavy plodu. Okrem toho sa tvorí hlava pôrodný nádor- opuch kože podkožného tkaniva, ktorý sa nachádza pod vnútornou zónou kontaktu. V tomto mieste sú cievy ostro naplnené krvou, tekutina a krvinky idú do vlákna obklopujúceho cievy. Pôrodný nádor vzniká až po odtoku vody a len u živého plodu. Pri okcipitálnej prezentácii sa pôrodný nádor nachádza v oblasti malej fontanely alebo skôr na jednej z parietálnych kostí, ktoré k nej priliehajú. Pôrodný nádor nemá jasné kontúry, mäkkú konzistenciu, môže prechádzať cez švy a fontanely, nachádza sa medzi kožou a periostom. Nádor sa sám upraví do niekoľkých dní po pôrode.

Pôrodný nádor treba odlíšiť od kefalhematóm(nádor krvi hlavy), ktorý vzniká pri patologickom pôrode a ide o krvácanie pod okostice.

Udržiavanie obdobia exilu

V období exilu sa neúnavne sleduje celkový stav rodiacej ženy, plodu a pôrodných ciest. Po každom pokuse si nezabudnite vypočuť tlkot srdca plodu, pretože počas tohto obdobia sa častejšie vyskytuje akútna hypoxia plodu a môže dôjsť k vnútromaternicovej smrti plodu.

Posun hlavičky plodu v období exilu by mal byť postupný, konštantný a nemal by stáť v rovnakej rovine vo veľkom segmente dlhšie ako hodinu. Počas erupcie začnú hlavy poskytovať manuálnu pomoc. Hlavička plodu pri neohýbaní vyvíja silný tlak na panvové dno a je silne natiahnuté, môže dôjsť k pretrhnutiu hrádze. Na druhej strane je hlavička plodu vystavená silnému stláčaniu od stien pôrodných ciest, plodu hrozí poranenie – porušenie krvného obehu mozgu. Poskytnutie manuálnej pomoci pri prezentácii hlavy znižuje možnosť týchto komplikácií.

Manuálna pomôcka na cefalickú prezentáciu zamerané na ochranu perinea. Pozostáva z niekoľkých momentov vykonávaných v určitom poradí.

Prvý moment -zabraňuje predčasnému vysunutiu hlavy. Hlava, ktorá prerezáva genitálnu štrbinu, musí prejsť jej najmenším obvodom (32 cm), nakreslená pozdĺž malej šikmej veľkosti (9,5 cm) v stave ohybu.

Pôrodca sa postaví napravo od rodiacej ženy, položí dlaň ľavej ruky na ohanbia a položí dlaňové plochy štyroch prstov na hlavu, čím zakryje celú jej plochu, ktorá sa objavuje z genitálnej medzery. Ľahkým tlakom odďaľuje predĺženie hlavičky a zabraňuje jej rýchlemu napredovaniu pôrodnými cestami.

druhý moment -zníženie napätia v perineu. Na to sa pravá ruka položí na hrádzu tak, že štyri prsty sú pevne pritlačené na ľavú stranu panvového dna v oblasti veľkých pyskov a palec sa pritlačí k pravej strane. Mäkké tkanivá sa opatrne ťahajú všetkými prstami a spúšťajú sa smerom k perineu, čím sa znižuje napätie perinea. Dlaň tej istej ruky podopiera perineum a tlačí ho na vyrážajúcu hlavu. Prebytočné mäkké tkanivo znižuje napätie v perineu, obnovuje krvný obeh a zabraňuje prasknutiu.

Tretí moment -odstránenie hlavy z genitálnej štrbiny mimo pokusov. Na konci úsilia sa palcom a ukazovákom pravej ruky opatrne natiahne vulválny krúžok cez erupčnú hlavu. Hlava sa postupne odstraňuje z genitálnej medzery. Na začiatku ďalšieho pokusu sa zastaví naťahovanie vulválneho prstenca a opäť sa zabráni predĺženiu hlavy. Toto sa opakuje, kým sa hlava nepriblíži k parietálnym tuberkulám k genitálnej štrbine. Počas tohto obdobia je perineum prudko natiahnuté, existuje nebezpečenstvo jeho zlomenia.

Štvrtý moment -tlačná regulácia. Najväčšie naťahovanie a hrozba prasknutia hrádze nastáva, keď je hlava v genitálnej medzere parietálne tuberkulózy. V tom istom momente hlava zažíva maximálnu kompresiu, čo vytvára hrozbu intrakraniálneho poranenia. Na vylúčenie poranení matky a plodu je potrebné regulovať pokusy, t.j. ich vypnutie a oslabenie alebo naopak predĺženie a zosilnenie. Toto sa vykonáva nasledovne: keď je hlava plodu založená parietálnymi tuberkulami v genitálnej štrbine a subokcipitálna jamka je pod lonovým kĺbom, keď dôjde k pokusu, rodiaca žena je nútená zhlboka dýchať, aby v poriadku znížiť silu pokusu, pretože pokusy sú nemožné pri hlbokom dýchaní. V tomto čase sa s oboma rukami posun hlavy oneskorí, kým sa boj neskončí. Mimo pokusu pravou rukou sa perineum stlačí cez tvár plodu tak, že skĺzne z tváre, ľavou rukou pomaly zdvihneme hlavičku a uvoľníme ju. V tomto čase je žene ponúknuté tlačiť, takže k pôrodu hlavy dôjde s malou silou napätia. Vedúcim pôrodom s povelmi „tlačiť“, „netlačiť“ sa teda dosiahne optimálne napätie perineálnych tkanív a bezpečný pôrod najhustejšej a najväčšej časti plodu.-hlavy.

Piaty moment -uvoľnenie ramenného pletenca a pôrod tela plodu. Po pôrode hlavičky by mala rodiaca žena tlačiť. V tomto prípade dochádza k vonkajšej rotácii hlavy, vnútornej rotácii ramien (v prvej polohe sa hlava otočí do opačnej polohy - k pravému stehnu matky, v druhej polohe - k ľavému stehnu) . Zvyčajne sa narodenie ramien vyskytuje spontánne. Ak sa tak nestane, potom sa hlava uchopí dlaňami v oblasti pravej a ľavej spánkovej kosti a líc. Hlava sa ľahko a opatrne ťahá smerom nadol a dozadu, až kým predné rameno nezapadne pod lonový kĺb. Potom ľavou rukou, ktorej dlaň je na spodnej časti líca, chytia hlavu a zdvihnú jej vrchol a pravou rukou opatrne odstránia zadné rameno a posunú z neho perineálne tkanivá. Zrodil sa ramenný pás. Pôrodná asistentka zasunie ukazováky na rukách zo zadnej strany plodu do podpazušia a trup sa zdvihne dopredu (hore na žalúdok matky). Dieťa sa narodilo.

V závislosti od stavu hrádze a veľkosti hlavičky plodu nie je vždy možné perineum zachrániť a praskne. Vzhľadom na to, že narezaná rana sa hojí lepšie ako tržná rana, v prípadoch, keď je ruptúra nevyhnutná, sa vykoná perineotómia alebo epiziotómia.

Priebeh pôrodu v poporodnom období

Po narodení plodu nastupuje tretia doba pôrodná. Matka je unavená. Pokožka má normálnu farbu, pulz sa vyrovnáva, krvný tlak je v norme.

Spodná časť maternice je na úrovni pupka. Niekoľko minút je maternica v pokoji, výsledné kontrakcie sú nebolestivé. Počas kontrakcie sa maternica stáva hustou. Krvácanie z maternice je malé alebo žiadne. Po úplnom oddelení placenty od miesta placenty sa dno maternice zdvihne nad pupok a odkloní sa doprava. Obrysy maternice sa trochu menia, má podobu presýpacích hodín, keďže v jej spodnej časti je oddelené detské miesto. S objavením sa pokusu sa rodí afterbirth. Strata krvi po pôrode nepresahuje 150 - 250 ml (0,5 % telesnej hmotnosti rodiacej ženy). Po narodení placenty sa maternica stáva hustou, zaoblenou, umiestnenou v strede, jej dno sa nachádza medzi pupkom a maternicou.

Následný manažment

V popôrodnom období nie je možné prehmatať maternicu, aby sa nenarušil prirodzený priebeh po sebe nasledujúcich kontrakcií a správne odlúčenie placenty a nedošlo tak ku krvácaniu. V tomto období sa pozornosť venuje novorodencovi, celkovému stavu rodiacej ženy a známkam odlúčenia placenty.

Novorodencovi sa odsávajú hlieny z horných dýchacích ciest. Dieťa kričí, aktívne pohybuje končatinami. Lekár hodnotí jeho stav v prvej minúte a v piatej minúte po pôrode podľa Apgarovej stupnice. Produkovať novorodenecká toaleta a primárna liečba pupočnej šnúry: utiera sa sterilným tampónom namočeným v 96° alkoholu a vo vzdialenosti 10-15 cm od pupočného krúžku sa prekrížia medzi dvoma svorkami. Koniec pupočnej šnúry novorodenca spolu so svorkou zabalíme do sterilného obrúska. Očné viečka sa utierajú sterilnými tampónmi. Prevencia blenorrhea sa vykonáva: dolné viečko každého oka sa stiahne dozadu a na evertované viečka sterilnou pipetou nakvapkajte 1-2 kvapky 30% roztoku albucidu alebo čerstvo pripraveného 2% roztoku dusičnanu strieborného. Na obe ruky dieťaťa sa navlečú náramky, na ktorých je nezmazateľnou farbou napísaný dátum narodenia, pohlavie dieťaťa, priezvisko a iniciály matky, rodné číslo, dátum a čas narodenia.

Potom sa dieťa zabalené v sterilnej plienke prenesie na prebaľovací pult do detskej izby. Na tomto stole robí pôrodná asistentka prvú toaletu novorodenca a sekundárna liečba pupočnej šnúry .Pahýľ pupočnej šnúry medzi svorkou a pupočným krúžkom sa trení 96° liehom a obviazaný hustou hodvábnou ligatúrou vo vzdialenosti 1,5-2 cm od pupočného krúžku, ak je veľmi hrubý alebo je potrebný na ďalšie ošetrenie novorodenca. Pupočná šnúra sa odstrihne 2 cm nad miestom podviazania nožnicami. Povrch rezu sa utrie sterilným gázovým tampónom a ošetrí sa 10% roztokom jódu alebo 5% roztokom manganistanu draselného. U zdravých detí sa namiesto podviazania na pupočnú šnúru nasadí Rogovinov držiak alebo plastová spona. Pred aplikáciou svorky alebo svorky sa miesto odrezania pupočnej šnúry tiež utrie 96° alkohol, vytlačte želé dvoma prstami a nasaďte svorku, pričom ustúpite 0,5 cm od pupočného krúžku. Nad držiakom sa odreže pupočná šnúra, utrie sa suchým gázovým tampónom a ošetrí sa 5 % roztokom manganistanu draselného. V budúcnosti sa starostlivosť o pupočnú šnúru vykonáva otvoreným spôsobom.

Oblasti pokožky husto pokryté lubrikantom podobným syru sa ošetria vatovým tampónom namočeným v sterilnej vazelíne alebo slnečnicovom oleji.

Po primárnej toalete sa zmeria výška, obvod hlavičky, hrudníka, bruška novorodenca centimetrovou páskou a odváži sa, čím sa určí hmotnosť plodu. Potom sa zabalí do teplej sterilnej bielizne a nechá sa 2 hodiny na vyhrievanom prebaľovacom pulte. Po 2 hodinách sa presunú na novorodenecké oddelenie. Predčasne narodené deti s podozrením na traumu sú premiestnené na novorodenecké oddelenie ihneď po primárnej toalete na špeciálne terapeutické opatrenia.

Obdobie sledovania sa vykonáva s očakávaním. Lekár pozoruje rodiacu ženu: pokožka by nemala byť bledá, pulz by nemal prekročiť 100 úderov za 1 minútu, krvný tlak by nemal klesnúť o viac ako 15-20 mm Hg. čl. v porovnaní s originálom. Sledujte stav močového mechúra, treba ho vyprázdniť, pretože. preplnený močový mechúr zabraňuje kontrakcii maternice a narúša normálny priebeh odtrhnutia placenty.

Na diagnostiku, či sa placenta oddelila od maternice, použite príznaky oddelenia placenty . Placenta sa oddelila a zostúpila do spodnej časti maternice, dno maternice stúpa nad pupok, odchyľuje sa doprava, spodný segment vyčnieva nad maternicu (znak Schroeder). Ligatúra aplikovaná na pahýľ pupočnej šnúry v genitálnej štrbine s oddelenou placentou klesne o 10 cm alebo viac (znak Alfeld). Pri stlačení okrajom ruky nad maternicou sa maternica zdvihne, pupočná šnúra sa nestiahne do pošvy, ak je placenta oddelená, pupočná šnúra sa stiahne do pošvy, ak placenta nie je oddelená (príznak Kyustner-Chukalov). Rodiaca žena sa zhlboka nadýchne a vydýchne, ak sa pupočná šnúra počas nádychu nestiahne do pošvy, placenta sa oddelila (príznak Dovženko). Rodiacej žene sa ponúkne, aby zatlačila: s oddelenou placentou zostáva pupočná šnúra na mieste; a ak sa placenta neoddelila, po pokusoch sa pupočná šnúra vtiahne do vagíny (príznak Klein). Správna diagnóza odlúčenia placenty je založená na kombinácii týchto znakov. Rodiaca žena je požiadaná, aby zatlačila, a pôrod je na svete. Ak sa tak nestane, podajte žiadosť vonkajšie spôsoby vylučovania placenty z maternice.

spôsob Abuladze(zvýšený brušný tlak). Predná brušná stena je uchopená oboma rukami v záhybe tak, že priame brušné svaly sú pevne uchopené prstami, eliminuje sa divergencia brušných svalov a zmenšuje sa objem brušnej dutiny. Rodiacej žene sa ponúkne, že bude tlačiť. Narodí sa oddelená placenta.

spôsob Gentera(imitácia kmeňových síl). Ruky oboch rúk, zovreté v päste, sú položené chrbtovými plochami na dne maternice. Postupne tlakom smerom nadol sa pomaly rodí po pôrode.

spôsob Krede-Lazarevič(imitácia boja) môže byť menej šetrná, ak pri vykonávaní tejto manipulácie nie sú splnené základné podmienky. Podmienky sú nasledovné: vyprázdnenie močového mechúra, uvedenie maternice do strednej polohy, ľahké hladenie maternice, aby sa stiahla. Technika metódy: spodná časť maternice je zovretá pravou rukou, palmárne plochy štyroch prstov sú umiestnené na zadnej stene maternice, dlaň je na jej spodnej časti a palec je na prednej stene maternice; súčasne s celou kefkou tlačte na maternicu do strany do pubickej symfýzy až do narodenia po pôrode.

Ďalšou zodpovednou úlohou lekára je vyšetrenie placenty a mäkkých pôrodných ciest. Za týmto účelom sa placenta umiestni na hladký povrch materskou stranou nahor a placenta sa starostlivo vyšetrí; povrch lalôčikov je hladký, lesklý. Ak existujú pochybnosti o celistvosti placenty alebo sa zistí defekt placenty, okamžite sa vykoná manuálne vyšetrenie dutiny maternice a odstránenie zvyškov placenty.

Pri vyšetrovaní membrán sa zisťuje ich celistvosť, či cez membrány prechádzajú cievy, ako je to v prípade ďalšieho placentárneho laloku. Ak sú na membránach cievy, odlomia sa, preto ďalší lalok zostáva v maternici. V tomto prípade sa vykonáva aj manuálne oddelenie a odstránenie oneskoreného dodatočného laloku. Ak sa nájdu roztrhané membrány, znamená to, že ich fragmenty pretrvávali v maternici. Pri absencii krvácania sa membrány umelo neodstraňujú. Už o pár dní vyniknú samé.

V mieste pretrhnutia membrán je možné určiť polohu miesta placenty vo vzťahu k vnútornému hltanu. Čím bližšie k placente došlo k pretrhnutiu membrán, čím nižšie bola placenta pripevnená, tým väčšie je riziko krvácania v skorom popôrodnom období. Lekár, ktorý skúmal znaky placenty v histórii pôrodu.

Ženy pri pôrode v období po pôrode sú neprepraviteľné.

Strata krvi počas pôrodu sa zisťuje meraním hmotnosti krvi v odmerných cievach a vážením vlhkých obrúskov.

Vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov sa vykonáva na pôrodnom lôžku. Potom sa na malej operačnej sále pomocou vaginálnych zrkadiel pošvových stien a krčka maternice vyšetria všetky prvorodičky a viacrodičky. Nájdené prietrže sú zašité.

Po pôrode placenty nastupuje popôrodné obdobie, volá sa rodiaca žena šestonedelia. Do 2-4 hodín (skoré popôrodné obdobie) je pôrodnica v pôrodnici, kde sledujú jej celkový stav, stav maternice, množstvo krvných strát. Po 2-4 hodinách sa puerperál prenesie na popôrodné oddelenie.

Populárne v kategórii: