Častá komplikácia v priečnej polohe plodu. Poloha a prezentácia plodu

Nesprávna poloha plodu sa nazýva klinická situácia, keď os plodu pretína os maternice.

KÓD ICD-10
O32.8 Iné formy nesprávnej prezentácie vyžadujúce lekársku starostlivosť matky.

EPIDEMIOLÓGIA

Nesprávna poloha plodu sa zisťuje s frekvenciou 1:200 pôrodov (0,5–0,7 %), u viacrodičiek 10-krát častejšie ako u prvorodičiek.

KLASIFIKÁCIA

Medzi nesprávne polohy plodu patria polohy priečne a šikmé. Priečna poloha (situs transversus) je klinická situácia, pri ktorej os plodu pretína os maternice v pravom uhle, veľké časti plodu sa nachádzajú nad hrebeňmi bedrovej kosti (obr. 52-18).

Ryža. 52-18. Priečna poloha plodu. Prvá poloha, pohľad spredu.

Šikmá poloha (situs obliquus) je klinická situácia, v ktorej os plodu pretína os maternice v subakútnom uhle a veľká časť plodu pod ňou sa nachádza v jednej z iliakálnych dutín veľkej panvy ( Obr. 52-19). Šikmá poloha sa považuje za prechodný stav: počas pôrodu sa mení na pozdĺžnu alebo priečnu.

Ryža. 52-19. Šikmá poloha plodu. Prvá poloha, pohľad spredu.

Poloha plodu v prípade nesprávnych polôh je určená hlavou: ak je umiestnená vľavo od strednej čiary tela tehotnej ženy - prvá poloha, ak vpravo - druhá. Pohľad, ako v pozdĺžnej polohe plodu, je určený chrbtom: ak je otočený dopredu - predný pohľad, zadný - zadný. Dôležité je umiestnenie zadnej časti plodu vzhľadom na dno maternice a vstup do malej panvy.

ETIOLÓGIA

Príčiny priečnej alebo šikmej polohy plodu sú rôzne. Patrí medzi ne zníženie tonusu maternice a ochabnutie svalov prednej brušnej steny. Iné príčiny nesprávnej polohy plodu: polyhydramnión, pri ktorom je plod nadmerne pohyblivý, viacpočetná gravidita, dvojrohá maternica, placenta previa, nádory maternice a príveskov lokalizované na úrovni vchodu do panvy alebo v jej dutine, úzke panva.

KLINICKÝ OBRAZ

Priečna a šikmá poloha plodu sa stanovuje na základe údajov vyšetrenia tehotnej ženy, palpácie brucha a vaginálneho vyšetrenia. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť nezvyčajnému priečne natiahnutému tvaru brucha. Maternica nemá predĺžený ovál, ale guľovitý tvar, keďže je natiahnutá naprieč. Pri palpácii nie je možné určiť prítomnú časť plodu; hlava sa palpuje vľavo (obr. 52-20) alebo vpravo od strednej línie tela tehotnej ženy. Pri viacnásobnom tehotenstve, polyhydramnióne, prudkom napätí maternice nie je vždy možné určiť polohu a polohu plodu.

Ryža. 52-20. Priečna poloha plodu. I poloha, čelný pohľad; V období zverejnenia je močový mechúr plodu neporušený.

DIAGNOSTIKA

Konečná diagnóza sa robí na základe ultrazvuku. Vaginálne vyšetrenie počas tehotenstva a v prvej dobe pôrodnej nedáva jednoznačné výsledky. Štúdia by sa mala robiť veľmi opatrne, pretože otvorenie membrán a odtok vody s neúplným otvorením maternice výrazne zhoršuje prognózu pôrodu. Pri vaginálnom vyšetrení po odtoku vody a otvorení hltana o 4 cm a viac sondujú bok plodu (rebrá, medzirebrové priestory), lopatku, podpazušie, niekedy lakte alebo ruku. Pri vypadnutí z genitálu
diagnostika priečnej polohy je nepochybná.

PRÍKLADY FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Tehotenstvo 36 týždňov. Priečna poloha plodu. I poloha, pohľad spredu.
· Tehotenstvo 39-40 týždňov. Predčasné vypúšťanie vody. Šikmá poloha plodu.
Prvá fáza urgentnej dodávky. Priečna poloha plodu. Poloha II, pohľad zozadu.

PRIEBEH TEHOTENSTVA A DIEŤAŤA

Tehotenstvo prebieha bez rysov, ale častejšie sa vyskytujú predčasné pôrody. Pôrod pri absencii lekárskej starostlivosti sprevádza celý rad závažných a mimoriadne život ohrozujúcich komplikácií pre matku a plod (predčasný odtok vody, strata malých častí plodu, výskyt zanedbanej priečnej polohy plodu ruptúra ​​maternice, smrť matky a plodu). Skorý odtok vody nastáva v dôsledku nadmerného napätia dolného pólu fetálneho vajíčka, čo je spôsobené nedostatočným oddelením OB na prednú a zadnú časť. Pri skorom odtoku vody pôrod prebieha dlho. Rýchly odtok vody často vedie k prolapsu pupočnej šnúry alebo rukoväte plodu, strate pohyblivosti plodu (spustená priečna poloha). Prolaps pupočnej šnúry v priečnej polohe plodu môže viesť k infekcii, rozvoju chorioamnionitídy, hypoxii plodu.

Prolaps rukoväte zvyšuje riziko vzostupnej infekcie počas pôrodu.

Zanedbané priečne postavenie plodu je často sprevádzané zatĺkaním do vchodu panvy ramena plodu.

Väčšina plodu je teda v dutine natiahnutého dolného segmentu maternice a krčka maternice.

Plod je v maternici úplne nehybný; vzniká veľmi nebezpečná situácia - zanedbaná priečna poloha plodu (obr. 52-21).

Ryža. 52-21. Spustená priečna poloha plodu, prolaps pravej rukoväte, hyperdistenzia maternice, hroziaca ruptúra ​​maternice.

Pri zanedbanej priečnej polohe plodu a prebiehajúcej pracovnej aktivite je možná ruptúra ​​maternice.

Smrť rodiacej ženy môže nastať v dôsledku difúznej peritonitídy alebo sepsy. Generalizovaná infekcia sa vyskytuje v dôsledku predĺženého priebehu pôrodu, v dôsledku sekundárnej slabosti pôrodných síl, skorého odtoku vody; plod odumiera na hypoxiu.

Mimoriadne zriedkavo sa pôrod v priečnej polohe plodu končí spontánne samoinverziou (evolutio fetus spontanea), alebo pôrodom plodu s dvojitým telom (partus conduplicatio corporis). Podobný výsledok pôrodu je výnimočne možný so silnými kontrakciami, hlboko predčasným alebo mŕtvym macerovaným plodom.

Mechanizmus samokrútenia je nasledovný: hlava plodu je oneskorená nad hraničnou líniou panvy, jedno rameno je zatlačené do panvovej dutiny; krčok plodu je ostro natiahnutý a z genitálnej štrbiny sa za ním rodí rameno, ktoré prekĺzne cez hlavičku, trup, panvu a nohy plodu a napokon aj hlavičku. Pri pôrode s dvojitým trupom sa rodí najskôr rameno, potom trup a hlavička, vtlačené do brucha, a potom fetálna panva a nohy.

RIADENIE TEHOTENSTVA S NESPRÁVNYMI POLOHAMI PLODU

Manažment tehotenstva je zameraný na včasnú prevenciu a elimináciu tých komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť pri priečnej polohe plodu. V gestačnom veku 35–36 týždňov sa poloha plodu ustáli, preto pri diagnóze priečnej polohy je potrebné rozhodnúť o ďalšom manažmente tehotnej ženy a informovať ju o tom. Tehotná žena by mala byť hospitalizovaná v pôrodnici najneskôr v 36-37 týždni tehotenstva; treba jej vysvetliť, že včasná hospitalizácia prispieva k priaznivému výsledku pôrodu. V pôrodnici je tehotná žena starostlivo vyšetrená, vykonáva sa psychoprofylaktická príprava na pôrod; je potrebné ženu upozorniť, že nástup kontrakcií alebo odtok vody treba ihneď nahlásiť službukonajúcemu lekárovi (pôrodnej asistentke).

Operácia korekcie priečnej polohy plodu vonkajšími technikami (vonkajšia rotácia na hlavičke), predtým široko používaná v 35. – 36. týždni tehotenstva, sa v súčasnosti používa zriedka. Účinnosť takejto operácie je nízka, plod často opäť zaujíma priečnu polohu, pretože príčina patológie nebola odstránená. V niektorých prípadoch vedie rotačná operácia k závažným komplikáciám (odtrhnutie placenty, ruptúra ​​maternice, hypoxia plodu).

NÁPRAVNÁ GYMNASTIKA

V gestačnom veku 29–34 týždňov by sa tehotnej žene mal predpísať komplex špeciálnych cvičení, ktoré pomôžu premeniť plod na cefalickú prezentáciu. Korekčné cvičenia sa vykonávajú pri absencii kontraindikácií (jazva na maternici, známky potratu, myómy, špinenie, dekompenzované srdcové chyby a pod.) pod priamym dohľadom lekára prenatálnej ambulancie. Môžete použiť schému navrhnutú I.F. Dikanem (tehotné ležanie sa striedavo otáča na pravú a ľavú stranu, leží po každom otočení 10 minút; postup sa opakuje 2-3 krát, triedy sa vykonávajú 3-krát denne). Množstvo autorov úspešne aplikuje systém nápravných cvičení vypracovaný I.I. Grishchenko a A.E. Šulešovej. Systém pozostáva z cvičení, ktoré zabezpečujú rytmickú kontrakciu brušných a trupových svalov v kombinácii s rytmickým a hlbokým dýchaním.

S pozitívnym výsledkom sa triedy zastavia. Na upevnenie vytvorenej prezentácie hlavy sú na obväz pripevnené pozdĺžne valčeky. Tehotná žena nosí pás s valčekmi až do úplnej stabilizácie prezentácie hlavy (hlava je pritlačená k vchodu do malej panvy).

V prípade neúspešného tréningu o externej rotácii rozhodne nemocničný lekár, ak nie sú žiadne kontraindikácie.

VEDENIE PRÁCE V NEVHODNÝCH POLOHÁCH PLODU

Pôrod v priečnej polohe sa nemôže spontánne skončiť (samorotácia a autotorzia pozorujeme veľmi zriedkavo. Pri priečnej polohe plodu treba za rozumný spôsob pôrodu považovať len CS brušnej steny plánovane.

Pri šikmej polohe plodu je rodiaca žena položená na boku, čo zodpovedá prítomnosti veľkej časti v iliačnej oblasti. Pri spúšťaní panvový koniec plodu často zaujíma pozdĺžnu polohu. Ak poloha rodiacej ženy „na boku“ nenapraví šikmú polohu plodu, treba problém vyriešiť aj v prospech COP.

Vedenie pôrodu prirodzeným spôsobom v priečnej polohe a operácia otáčania plodu na nohe sú prípustné len pri veľmi predčasne narodenom plode alebo pri dvojčatách, keď druhý plod leží v priečnej polohe.

Ak rodiaca žena nastúpi do pôrodnice so zanedbanou priečnou polohou, bez ohľadu na stav plodu sa vykonáva CS.

S prístupom k pôrodu plod zaujíma určitú polohu v maternici. Prezentácia hlavy sa považuje za normu - dieťa je hlavou dole a pritláča bradu k hrudníku. Táto poloha zaisťuje správny biomechanizmus pôrodu, čím sa znižuje riziko poranenia matky a dieťaťa. Ale niekedy v 37-38 týždňoch dieťa zostáva v patologickej polohe. Zahŕňa priečnu a šikmú polohu plodu. Tento stav sa vyskytuje 1 krát z 200 pôrodov, čo je 0,5-0,7%.

Čo sa považuje za priečnu polohu

Pôrodná os prebieha vertikálne od maternice až po výstup z pohlavného traktu. Os plodu sa považuje za podmienenú líniu, ktorá spája jeho kostrč a zadnú časť hlavy. Pri bežnom doručení sa tieto dva riadky zhodujú. Ale niekedy je os plodu kolmá na os maternice. Tento stav sa považuje za priečnu polohu. Ak sú tieto dve čiary pod uhlom, hovoria o šikmej polohe.

Priečna prezentácia

Panvová priečna prezentácia plodu znamená, že zadoček dieťaťa je umiestnený bližšie k východu z malej panvy. Iná situácia, keď dieťatko leží s nožičkami o niečo vyššie, sa nazýva hlavička priečna prezentácia plodu.

Normálne počas celého tehotenstva je dieťa schopné zaujať akúkoľvek polohu v dutine maternice. Čím väčší priestor na pohyb, tým väčšia pravdepodobnosť zmeny polohy a prezentácie. Ale v 34-36 týždňoch dieťa zaujíma konečnú pozíciu, ktorá sa nezmení až do okamihu narodenia.

Po tomto období sa množstvo plodovej vody o niečo zníži, maternica klesá. Ženy ctia, že dýchanie je jednoduchšie. A plod je viac natlačený na vchod do malej panvy. Preto sa nebude môcť sám prevrátiť.

Preto pri každej návšteve lekára po dlhú dobu, palpáciou cez prednú brušnú stenu, určuje, kde je hlava dieťaťa a jeho nohy.

Príčiny patologického prejavu

• Myóm

Veľké uzliny môžu deformovať dutinu maternice. Ak je myóm umiestnený subserózne a rastie najmä v brušnej dutine, je menej nebezpečný ako submukózny alebo intersticiálny uzol. Posledné dve môžu výrazne zmeniť veľkosť dutiny maternice.

Malo by sa tiež pamätať na to, že u žien s malými uzlinami, ktoré boli pred tehotenstvom stabilné, môže po počatí začať zrýchlený rast. Je to spôsobené zvýšením progesterónu a veľkým počtom receptorov preň na myomatóznych uzlinách. Dieťa v snahe zaujať pohodlnú polohu narazí na vyčnievajúci tesný uzol a nebude sa môcť prevrátiť so sklonenou hlavou.

• Vysoká parita narodenia

Príčiny priečnej polohy plodu môžu spočívať vo viacnásobnom pôrode. Tento stav je oveľa menej bežný u prvorodičiek, ale frekvencia sa zvyšuje so 4-5 pôrodmi. Zvýšené riziko sa vysvetľuje znížením tonusu brušných svalov, viac ochabnutými tkanivami schopnými výrazného natiahnutia.

• Vrodené malformácie maternice

• oligohydramnión

Pri nedostatočnom množstve plodovej vody je situácia opačná. Dieťa nemôže zaujať správnu polohu pre obmedzený priestor v dutine maternice.

• Polyhydramnios

Veľké množstvo plodovej vody napína maternicu, umožňuje plodu voľne plávať v jej dutine a meniť svoje umiestnenie. sa deje v dôsledku infekcie, patológie plodu v kombinácii s intrauterinnou hypoxiou. Zároveň sa zvyšuje motorická aktivita dieťaťa, žena počuje aktívne pohyby a zvyšuje sa pravdepodobnosť priečneho alebo šikmého umiestnenia.

• Hrozba predčasného pôrodu

Pri konštantnom alebo často opakovanom tóne maternice dieťa zažíva tlak z jej stien. Neumožňujú mu presunúť sa do požadovanej polohy. Preto sa priečna alebo šikmá prezentácia nemusí do požadovaného dátumu zmeniť na správny.

• Fetálna hypotrofia

Feto-placentárna nedostatočnosť vedie k chronickej. To ovplyvňuje hmotnosť dieťaťa: existuje oneskorenie v súbore dĺžky a telesnej hmotnosti, niekedy aj niekoľko týždňov. Nedostatok hmotnosti umožňuje voľný pohyb v dutine maternice a v čase pôrodu môže udržiavať nesprávnu polohu vzhľadom na os.

• veľké ovocie

Riziko sa zvyšuje v prítomnosti úzkej panvy 1-2 stupňov. Dieťa nemá dostatok priestoru na pohyb, nemôže zostúpiť do malej panvy, preto zaujme nesprávnu polohu.

• Viacnásobné tehotenstvo

Pri dvojčatách môže jedno alebo obe deti zaujať polohu, ktorá im najviac vyhovuje, no sťažuje prirodzený pôrod. Niekedy je prvé dieťa umiestnené správne a druhé leží naprieč a vytvára okolo neho akýsi pás. Prirodzený pôrod v tomto prípade je nemožný, povedú k zanedbanej priečnej polohe a smrti plodu.

Niekedy sa priečna poloha pozoruje pri predčasnom pôrode, ku ktorému dochádza v 28-29 týždňoch a až do 37 týždňov. Rizikovým faktorom sú aj adnexálne tumory lokalizované nad panvovým vstupom.

Známky zmeny polohy

Príznaky nie je možné rozpoznať samostatne. Na tento stav môže mať podozrenie lekár, ktorý ženu vyšetrí, keď príde do prenatálnej poradne. Venujte pozornosť nasledujúcim znakom:

• brucho v priečnej polohe plodu vyzerá natiahnuté do strán;
• pri šikmom usporiadaní je brucho šikmo natiahnuté;
• maternica v tvare sa približuje k lopte, namiesto vajcovitého vzhľadu;
• palpácia nedokáže určiť prezentujúcu časť.

Hlava, keď je palpovaná cez prednú stenu brucha, je palpovaná vľavo alebo vpravo od strednej čiary brucha.

Možnosti prezentácie plodu

Počas CTG záznamu snímač zachytí signály tlkotu srdca bábätka na netypickom mieste – pod pupkom tehotnej ženy.

Technika otáčania

Manipuláciu vykonáva lekár iba expozíciou cez brušnú stenu, nevyžaduje sa zavedenie rúk do vagíny. Postup vyžaduje nasledujúce podmienky:

• dobrá pohyblivosť plodu;
• normálne rozmery panvy (vonkajší konjugát 8 cm);
• nedostatok indikácií na rýchle ukončenie pôrodu (asfyxia plodu podľa CTG, placenta previa, krvácanie).

U viacrodičiek s dobre natiahnutou brušnou stenou sa vonkajšia rotácia vykonáva bez anestézie. V ostatných prípadoch sa rodiacej žene podá roztok Promedolu za 30 minút. Pacientka leží na tvrdom gauči a priťahuje nohy k sebe. Lekár sonduje hlavičku a panvový koniec plodu. Položí ruky tak, aby boli umiestnené na týchto častiach a chytil ich.

Potom začnú vyvíjať tlak na hlavu a posúvajú ju ku vchodu do malej panvy. Sekundová ručička tlačí na panvový koniec plodu a posúva ho nahor. Manipulácia si vyžaduje určitú silu a vytrvalosť a zároveň opatrnosť. Ak sa maternica začala tónovať, potom sa obrat vykoná počas obdobia odpočinku. Keď sa kontrakcia objaví, musí sa preskočiť, ale zároveň ruky nepustia plod, čím zafixujú jeho polohu a nedovolia mu skĺznuť späť.

Vonkajšia rotácia plodu

Po manipulácii je tehotnej žene predpísané nosiť obväz so špeciálnymi valčekmi. Otočenie smerom von neodstraňuje príčinu nesprávneho umiestnenia. Preto sa v posledných rokoch používa čoraz menej, vzhľadom na vysoké riziká komplikácií postupu. Môžu to byť:

• predčasné prasknutie plodovej vody;
• začiatok pracovnej činnosti;
• odtrhnutie placenty;
• krvácajúca.

doručenie

Jediný istý spôsob ukončenia tehotenstva v priečnej polohe plodu je cisársky rez. Operácia sa vykonáva podľa plánu. Aby sa znížilo riziko komplikácií, tehotná žena je hospitalizovaná v 36-37 týždňoch na pozorovanie a prípravu na operáciu.

Pred operáciou sa lekár môže pokúsiť zmeniť polohu dieťaťa. Za týmto účelom sa žena položí na bok a očakáva sa, že prezentujúca časť zapadne na svoje miesto. Ak sa tak nestane v nemocničnom prostredí, potom sa vykoná plánovaný cisársky rez.

Pri spustení priečnej polohy sa bez ohľadu na stav dieťaťa pôrod končí len cisárskym rezom a nečaká na spontánny obrat.

Zanedbaná priečna poloha plodu je najhrozivejšou komplikáciou pri priečnej polohe plodu. Vzniká po odtoku plodovej vody a tesnom uchopení plodu maternicou. Jedno z ramien môže byť zasunuté do panvy a rukoväť vypadne z krčka maternice. V dôsledku pracovnej aktivity je spodný segment preťažený. V tomto prípade najskôr hrozí prasknutie maternice a potom dôjde k jej prasknutiu, ak sa cisársky rez neuskutoční včas. Plod zvyčajne zomiera na akútnu hypoxiu. Pri vypadnutí malých častí plodu (pupočník, pero) je pokus o repozíciu z maternice nielen zbytočný, ale aj nebezpečný, pretože prispieva k infekcii a predlžovaniu času pred operačným pôrodom. Vedenie pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami je možné len u veľmi predčasne narodeného plodu, ktorého životaschopnosť je veľmi otázna. Pri naštartovaní priečnej polohy plodu sa bez ohľadu na jeho stav vykoná cisársky rez. Ak sa prejavia príznaky infekcie (vysoká teplota, hnisavý výtok z maternice), po odstránení plodu sa maternica umyje a nasleduje drenáž brušnej dutiny. V minulosti sa pri zanedbanom priečnom postavení plodu a jeho odumretí robila embryotómia, no táto operácia aj pri malej veľkosti plodu často vedie k ruptúre maternice a v súčasnosti sa využíva extrémne zriedkavo.

54. anomálie pracovnej činnosti. Klasifikácia. 1. Patologické predbežné obdobie.2. Slabosť pôrodnej aktivity 2.1 primárna (žena prichádza do pôrodu so slabými kontrakciami, ktoré pokračujú počas celého pôrodu) 2.2 sekundárna (po období aktívnej pôrodnej aktivity sa maternica oslabuje) 2.3 slabosť pokusov 3. Nadmerná pôrodná aktivita. 4. Diskoordinovaná pracovná činnosť. 4.1 Celková dyskoordinácia 4.2 hypertonicita dolného segmentu maternice (reverzný gradient) 4.3 tetánia maternice (konvulzívne kontrakcie) 4.4 kruhová dystokia krčka maternice. Patologické predbežné obdobie.Definícia: nepravidelné kontrakcie, niekedy prudko bolestivé, ktoré trvajú viac ako 6-8 hodín (niekedy až 48), narúšajú rytmus spánku a bdenia, spôsobujú únavu rodiacej ženy, nevedú k otvoreniu krčka maternice. , vedú k vzniku vnútromaternicovej hypoxie plodu Sťažnosti ženy: na nepravidelné bolestivé kontrakcie Pri vyšetrení: zvýšený tonus maternice, najmä v dolnom segmente Prezentujúca časť plodu je vysoká, časti plodu sú slabé prehmataný. často pozorované zúženie vagíny, nezrelé krčka maternice. Pri registrácii pracovnej aktivity: porušenie trojitého klesajúceho gradientu, to znamená, že kontrakcie budú mať rôznu silu a trvanie, s nerovnakými intervalmi medzi sebou, napätie dolného segmentu je výraznejšie ako tón fundusu a tela. maternica. V patologickom predobdobí sa krčka maternice neotvára a patologické predobdobie môže prejsť do akejkoľvek formy anomálie pôrodnej aktivity. Patologické predobdobie sa teda najčastejšie vyvíja u žien s nezrelým pohlavným traktom, veľmi často v takých ženy prezentujúca časť plodu zostáva pohyblivá pri vstupe do malej panvy Liečba patologického predobdobia pozostáva z: liekového spánku, spazmolytiká, beta-agonistov, amniotómie Častejšie môže byť patologické predobdobie prerušené a patologické predobdobie kontrakcie prechádzajú do normálnej alebo nekoordinovanej pracovnej aktivity. Slabá pracovná aktivita.Charakterizované prítomnosťou kontrakcií slabej sily, krátkeho trvania a zriedkavých vo frekvencii. Pri takýchto kontrakciách je otvorenie krčka maternice a postup plodu pôrodnými cestami pomalý.Slabosť pôrodnej aktivity je zaznamenaná u 10% všetkých pôrodov. Môže byť primárna, sekundárna a prejaviť sa až v období exilu Cyklická slabosť pôrodnej aktivity sa vyskytuje v rizikovej skupine, ktorú tvoria tieto tehotné ženy: staršie a mladé ženy, ženy s hyperextenziou maternice (veľký plod, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnios), viacrodičky, polygravidné ženy, početné potraty s kyretážou, to znamená pri dystrofických a zápalových zmenách v myometriu, u žien s menštruačnou dysfunkciou a hormonálnou rovnováhou, hypertrichózou obezitou Cyklická slabosť pôrodnej aktivity vzniká v skupine v r. ktoré maternica nie je schopná reagovať na bežné impulzy z kardiostimulátora. Môže sa vyskytnúť nedostatočnosť impulzov alebo nedostatočnosť receptorov Diagnóza sa robí na základe: charakteristiky kontrakcií: slabé, krátke; nedostatočná dynamika dilatácie krčka maternice (zvyčajne 1 cm za hodinu) - 2-3 cm za hodinu. objasniť dynamiku, externé metódy stanovenia a údaje sa používajú vaginálne vyšetrenie.Diagnóza by mala byť stanovená do 2-3 hodín.Slabosť pôrodnej aktivity vedie k predĺženému pôrodu, komplikovanému predčasným alebo skorým odtokom plodovej vody, čo vedie k hypoxii plodu. Zvýšené riziko hnisavých-septických komplikácií. V tretej fáze pôrodu spôsobuje hypotonické krvácanie. Nadmerná pracovná aktivita.Charakterizované prítomnosťou častých, silných a dlhotrvajúcich kontrakcií. V prítomnosti takýchto kontrakcií môže pôrod skončiť do 1-3 hodín. To znamená, že nadobudnú rýchly charakter. Diagnóza je jednoduchá: klinický obraz aktívnej pôrodnej činnosti, pri vaginálnom vyšetrení rýchla rýchlosť otvárania maternice rýchly pôrod je pre plod nebezpečný, pretože plod prejde pôrodnými cestami v krátkom čase, percento pôrodných poranení je veľmi vysoká: hlava plodu nemá čas na konfiguráciu a veľmi často sa takéto deti rodia s hypoxiou alebo s rozvojom hypoxie v novorodeneckom období. Rýchly pôrod je pre matku nebezpečný, pretože vedie k prasknutiu krčka maternice, vagíny, hrádze a môže viesť až k prasknutiu maternice. Závažnou komplikáciou je predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty a tieto pôrody komplikuje popôrodné krvácanie. Liečba: použitie beta-agonistov, ktoré uľahčujú kontrakcie, sú hladšie a menej intenzívne, a tým spomaľujú vývoj pôrodu. Pôrod sa predlžuje; Fluorotan, oxid dusný. Fluorotan sa nepoužíva, pretože zvyšuje stratu krvi pri pôrode. Diskoordinovaná pracovná činnosť.Stretne sa v 1-3% prípadov. Spočíva v posunutí kardiostimulátora z tubálneho uhla k telu alebo dokonca dolnému segmentu maternice. Vlna excitácie môže ísť nielen zhora nadol, ale naopak, môže sa vyskytnúť niekoľko ohnísk excitácie a potom sa všetky časti maternice dostanú do stavu kontrakcie vo vzájomnom nesúlade, čo vedie k absencii významných dynamika otvárania hltana alebo vo všeobecnosti k nezverejneniu krčka maternice .POLIKLINIKA. Rôzne v sile, trvaní a intervaloch, prudko bolestivé kontrakcie. Môže to byť za 2-3 minúty a potom za 5-6 sekúnd. Jedna kontrakcia je 20-25 sekúnd, druhá 40-45 sekúnd. Táto mozaika je kombinovaná so zvýšeným tonusom maternice, najmä v dolnom segmente, tuhých okrajoch vredu maternice. Postup plodu pôrodnými cestami sa spomaľuje v dôsledku vysokého tonusu dolného segmentu. Z tohto dôvodu je veľmi ťažké močiť. Diagnóza je potvrdená tokografiou. Dôvody rozvoja nekoordinovanej pracovnej činnosti Malformácie maternice; anatomické zmeny na krčku maternice (po diatermokoagulácii); ženy s nevyváženým nervovým systémom so zvýšenou citlivosťou na bolestivé reakcie LIEČBA. Je potrebné odstrániť diskoordináciu podobnú taktike v patologickom predbežnom období, pretože sa najčastejšie mení na nekoordinovanú pracovnú činnosť. Lieky na spánok.; Použitie liekov proti bolesti\; Amniotómia; použitie beta-agonistov a epidurálnej anestézie; operačný pôrod; nemožno použiť uterotoniká (enzoprost), pretože zvyšujú tonus maternice. Aplikujte až po odstránení poruchy koordinácie

Nesprávne postavenie — klinická situácia, v ktorej os plodu tvorí pravý alebo ostrý uhol s pozdĺžnou osou maternice, prezentujúca časť chýba.

Medzi nesprávne polohy plodu patria polohy priečne a šikmé.

Priečna poloha - klinická situácia, kedy os plodu pretína os maternice v pravom uhle.

šikmá poloha - klinická situácia, pri ktorej os plodu pretína os maternice v ostrom uhle. V tomto prípade sa spodná časť plodu nachádza v jednej z iliakálnych dutín veľkej panvy. Šikmá poloha je prechodný stav: pri pôrode sa mení buď do pozdĺžnej alebo priečnej polohy.

Etiologické faktory:

a) Nadmerná pohyblivosť plodu: s polyhydramniom, viacpočetnou graviditou (druhý plod), s podvýživou alebo nedonoseným plodom, s ochabnutým svalstvom prednej brušnej steny u viacrodičiek.

b) Obmedzená pohyblivosť plodu: s oligohydramniónom; veľké ovocie; viacpočetné tehotenstvo; v prítomnosti maternicových fibroidov, deformujúcich maternicovú dutinu; so zvýšeným tonusom maternice s hrozbou potratu, v prítomnosti krátkej pupočnej šnúry.

c) Prekážka zavedenia hlavičky: placenta previa, úzka panva, prítomnosť maternicových myómov v oblasti dolného segmentu maternice.

d) Anomálie vo vývoji maternice: dvojrohá maternica, sedlovitá maternica, priehradka v maternici.

e) Anomálie vo vývoji plodu: hydrocefalus, anencefália.

Diagnostika.

1. Vyšetrenie brucha. Tvar maternice je predĺžený v priečnej veľkosti. Obvod brucha vždy presahuje normu pre gestačný vek, v ktorom sa vyšetrenie vykonáva, a výška dna maternice je vždy menšia ako norma.

2. Palpácia. V spodnej časti maternice nie je veľká časť, veľké časti sa nachádzajú v bočných častiach maternice (na jednej strane okrúhle husté, na druhej strane mäkké), prezentujúca časť nie je určená. Búšenie srdca plodu je najlepšie počuť pri pupku.

Poloha plodu je určená hlavou: v prvej polohe je hlava palpovaná vľavo, v druhej - vpravo. Pohľad na plod, ako inak, spoznáte chrbtom: chrbát je otočený dopredu - predný pohľad, chrbát je zadný - zadný.

3. Vaginálne vyšetrenie. Na začiatku pôrodu s celým fetálnym močovým mechúrom to nie je veľmi informatívne, iba potvrdzuje absenciu prezentujúcej časti. Po odtoku plodovej vody pri dostatočnom otvorení hltana (4-5 cm) je možné určiť rameno, lopatku, tŕňové výbežky stavcov, axilárnu dutinu. Podľa umiestnenia tŕňových výbežkov a lopatky sa určuje typ plodu, podľa podpazušia - poloha: ak dutina smeruje doprava, potom je poloha prvá, v druhej polohe je podpazušie otvorené doľava.

Priebeh tehotenstva a pôrodu.

Najčastejšie tehotenstvo v priečnych polohách prebieha bez komplikácií. Niekedy so zvýšenou pohyblivosťou plodu existuje neistá pozícia- častá zmena polohy (pozdĺžna - priečna - pozdĺžna).

Komplikácie tehotenstva v priečnej polohe plodu: predčasný pôrod s prenatálnym prasknutím plodovej vody, ktorý je sprevádzaný stratou malých častí plodu; hypoxia a infekcia plodu; krvácanie s placentou previa.

Komplikácie pôrodu: skoré prasknutie plodovej vody; infekcia plodu; tvorba zanedbanej priečnej polohy plodu - strata pohyblivosti plodu s intenzívnym skorým odtokom plodovej vody; strata malých častí plodu; hypoxia; pretiahnutie a prasknutie dolného segmentu maternice.

Pri prolapsoch končatín je potrebné objasniť, čo padlo do vagíny: pero alebo noha. Rukoväť, ležiaca vo vnútri pôrodných ciest, sa dá od nohy odlíšiť podľa väčšej dĺžky prstov a absencie tuberkulózy kalkanea. Ruka je spojená s predlaktím v priamej línii. Prsty sú roztiahnuté, palec je obzvlášť odobratý. Je tiež dôležité určiť, ktorá rukoväť vypadla - pravá alebo ľavá. K tomu akoby „ahoj“ pravou rukou so spadnutou rukoväťou; ak sa to podarí, vypadne pravá rukoväť, ak sa to nepodarí, vypadne ľavá rukoväť. Spadnutá rukoväť uľahčuje rozpoznanie polohy, polohy a typu plodu. Rukoväť neprekáža pri vnútornej rotácii plodu na drieku, jej zmenšenie je chybou, ktorá sťažuje rotáciu plodu alebo embryotómiu. Spadnutá rukoväť zvyšuje riziko vzostupnej infekcie počas pôrodu a je indikáciou pre rýchlejší pôrod.

Prolaps šnúry. Ak sa počas vaginálneho vyšetrenia cez fetálny močový mechúr cítia slučky pupočnej šnúry, hovoria o jeho prezentácii. Stanovenie slučiek pupočnej šnúry vo vagíne s prasknutým močovým mechúrom plodu sa nazýva prolaps pupočnej šnúry. Pupočná šnúra zvyčajne vypadne pri prechode vody. Preto by sa na včasné zistenie takejto komplikácie malo okamžite vykonať vaginálne vyšetrenie. Výhrez pupočnej šnúry v priečnej (šikmej) polohe plodu môže viesť k infekcii a v menšej miere k hypoxii plodu. Vo všetkých prípadoch prolapsu pupočnej šnúry so živým plodom je však potrebná urgentná pomoc. Pri priečnej polohe, úplnom otvorení krčka maternice a pohyblivom plode je takou pomocou rotácia plodu na nohe a jeho následná extrakcia. Pri neúplnom otvorení hltana sa vykonáva cisársky rez.

Manažment tehotenstva a pôrodu.

Počas tehotenstva sa prijímajú opatrenia na nápravu nesprávnych polôh plodu.

2. Korektívna gymnastika(pozri otázku 1 v časti "Patologické pôrodníctvo")

Ak je zachovaná priečna poloha, potom je žena hospitalizovaná v 35 036 týždňoch, aby sa vonkajšími prostriedkami prevrátila do pozdĺžnej polohy.

3. Vonkajšia rotácia plodu v pozdĺžnompozíciu. Je to možné pri dobrej pohyblivosti plodu, poddajnosti brušnej steny, normálnych rozmeroch panvy, uspokojivom stave matky a plodu. Vonkajší obrat sa robí na hlave alebo panvových koňoch, podľa toho, čo je bližšie k vchodu do malej panvy. Tehotnej žene sa vyprázdni močový mechúr, položí sa na tvrdú pohovku a ponúkne sa jej ohýbanie nôh, aby sa anestetizovala a uvoľnila tonus maternice, subkutánne sa injikuje 1 ml 2% roztoku promedolu. Lekár si sadne na pravú stranu, jednu ruku položí na hlavičku, druhú na panvový koniec plodu. Potom opatrnými pohybmi posunie hlavičku k vchodu do panvy a posunie panvový koniec plodu do spodnej časti maternice. Ak sa otočia na panvový koniec, zadok sa posunie k vchodu do panvy a hlava sa posunie k spodnej časti maternice. Po dokončení obratu, aby sa zachovala pozdĺžna poloha plodu pozdĺž chrbta a malých častí (brucho, hrudník), sa umiestnia dva valčeky a v tejto polohe sa priviažu k žalúdku tehotnej ženy. Ak boli pokusy o vonkajšiu rotáciu neúspešné, potom sa ďalší pôrod uskutočňuje prirodzenými pôrodnými cestami klasickou vonkajšou a vnútornou rotáciou plodu na nohe s následnou extrakciou alebo cisárskym rezom.

4. Kombinovaná vonkajšia-vnútorná rotácia plodu na nohe. Vykonáva sa pri nesprávnych polohách plodu, prolapsu malých častí plodu a slučiek pupočnej šnúry, a to ako v priečnej (šikmej) polohe plodu, tak aj pri jeho prezentácii hlavičkou, s komplikáciami a chorobami ohrozujúcimi stav. matky a plodu a iné nepriaznivé okolnosti. Na vykonanie tejto operácie sú potrebné tieto podmienky: úplné otvorenie maternice, prítomnosť dostatočnej pohyblivosti plodu v dutine maternice, veľkosť plodu zodpovedajúca veľkosti panvy matky, celý fetálny mechúr alebo čerstvý voda.

Prevádzkové kroky: vloženie ruky do vagíny a maternice, nájdenie a uchopenie stopky plodu, urobenie obratu, po ktorom nasleduje extrakcia plodu. Do pošvy a do dutiny maternice sa zasunie ruka, ktorú lekár lepšie ovláda. Odporúča sa však vložiť ľavú ruku do prvej polohy a pravú ruku do druhej polohy, čo uľahčuje vyhľadávanie a zachytenie nohy plodu. Prsty ruky sú zložené do kužeľa, vložené do vagíny a opatrne posunuté k hltanu. Len čo konce prstov dosiahnu hltan, vonkajšia ruka sa prenesie na dno maternice. Potom sa močový mechúr plodu roztrhne a ruka sa vloží do maternice. V priečnej polohe plodu sa pri výbere nožičiek riadia typom plodu: v prednom pohľade zachytávajú spodnú nohu, v zadnom pohľade prekrývajúcu. Aby našli nohu, tápajú po boku plodu, posúvajú sa po ňom rukou od podpazušia ku koncu panvy a ďalej po stehne k podkoleniu. Spodná časť nohy je uchopená celou rukou. Štyri prsty zvierajú jej holeň vpredu, palec sa nachádza pozdĺž lýtka myši a jeho koniec siaha do podkolennej jamky. . Po uchopení nohy sa vonkajšia ruka z panvového konca plodu prenesie na hlavičku a opatrne ju zatlačí nahor, na dno maternice. . V tomto čase je noha spustená vnútornou rukou a vytiahnutá von cez vagínu. Otočenie sa považuje za úplné (plod sa prenesie do pozdĺžnej polohy), keď sa noha vyberie z genitálnej medzery do podkolennej jamky . Ihneď po otočení začnú vyťahovať plod za nohu.

Indikácie: u starších prvorodičiek; pri kombinácii nesprávnej polohy plodu s inými priťažujúcimi okolnosťami (úzka panva, placenta previa, prítomnosť jazvy na maternici, veľký plod, oligohydramnión); s bežiacou priečnou polohou, živým plodom a bez známok infekcie; s hrozivou ruptúrou maternice, bez ohľadu na to, či je plod živý alebo mŕtvy; s prolapsom pupočníka, skorým prasknutím plodovej vody a inými stavmi.