Čo ohrozuje polyhydramnios v rôznych štádiách tehotenstva, liečba patológie. Polyhydramnios Polyhydramnios 24

Plodová voda je jedným zo garantov normálneho vývoja a života dieťaťa v maternici. Ide o ochranu pred vonkajšími vplyvmi, je to pohodlné prostredie pre voľnosť pohybu embrya, je jedným z účastníkov metabolizmu, je súčasťou mechanizmu ochrany pupočnej šnúry pred rozdrvením. Množstvo plodovej vody v každom období je iné, ale ak do 37-38 týždňov prekročí hranicu 1,5 litra, diagnostikuje sa polyhydramnión.

Príčiny ochorenia

Presné príčiny polyhydramniónu ešte neboli identifikované. Existujú však kategórie žien, ktoré sú na túto chorobu najviac náchylné. Neznamená to, že sa to určite vyskytne, ale riziko je stále vysoké v nasledujúcej skupine tehotných žien:

• ženy s ochorením obličiek
• ženy s cukrovkou
• ženy s kardiovaskulárnym ochorením
• tehotné ženy s infekčnými chorobami
• tehotné ženy s Rhesus konfliktnou matkou a dieťaťom
• tehotná s dvojčatami (viacpočetné tehotenstvo)
• tehotná s veľkým plodom

A tiež príčiny polyhydramniónu môžu byť:

• malformácie plodu
• znížená vylučovacia funkcia plodu
• zhoršená funkcia prehĺtania u plodu

A napriek tomu v 30% prípadov sú lekári bezmocní pri hľadaní skutočnej príčiny polyhydramniónu.

Príznaky ochorenia

Príznaky závisia od typu polyhydramniónu.

S akútnym polyhydramniónom(čo je zriedkavé) tehotná žena cíti silnú bolesť v perineu a dolnej časti chrbta. V tomto prípade sa môže zvýšiť krvný tlak ženy. Množstvo vody sa rýchlo zvyšuje, takže budúca matka pociťuje ťažobu v bruchu a nepohodlie a všimne si rýchly nárast veľkosti brucha.

S chronickým polyhydramniónom príznaky nie sú také nápadné: žalúdok sa postupne zvyšuje a žena sa prispôsobuje niektorým ochoreniam bez toho, aby im pripisovala veľký význam. Ale polyhydramnios je znakom patológie v ženskom tele, vyžaduje si povinnú liečbu.

Príznaky choroby

Napriek tomu zdôrazňujeme niekoľko príznakov polyhydramniózy, ktoré takmer vždy naznačujú prítomnosť choroby:

• Edém nôh
• Slabosť a malátnosť
• Dýchavičnosť
• Vystužené zakrytie brucha so striami
• Bolesť a ťažkosť v bruchu
• Rýchly pulz
• Výrazné grganie v brušnej dutine

Typy chorôb

Prideľte akútne a chronické polyhydramnióny.

Akútna forma ochorenia vyznačuje prudkým nárastom plodovej vody, a to je naozaj nebezpečné. Táto forma polyhydramniónu sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Ak sa objem brucha výrazne zväčšil, naznačuje to vývoj akútnej formy polyhydramniónu.

Chronická forma polyhydramniónu charakterizované miernym zvýšením amniotickej tekutiny (plodovej vody). Príznaky tejto formy ochorenia nie sú také zrejmé, preto je diagnostika ochorenia často problematická. Tehotné ženy považujú určité nepohodlie za normu, ale stálo by za to povedať lekárovi o neduhoch, aby liečba bola včasná.

Prečo je polyhydramnión nebezpečný počas tehotenstva?

Pre mamu
Pre ženské telo je polyhydramnión plný:

• najsilnejšia toxikóza
• dehydratácia
• krvácajúca
• neskorá preeklampsia

Pre bábätko
Choroba môže viesť k:

• záver/priečna prezentácia dieťaťa
• rozvoj fetoplacentárnej nedostatočnosti (dieťa dostáva menej kyslíka a živín z matkinej placenty)
• retardácia rastu dieťaťa
• poškodenie nervového systému
• znížená imunita plodu

Hlavným nebezpečenstvom polyhydramniónu je spontánne predčasné ukončenie tehotenstva. Bohužiaľ, štatistiky ukazujú veľké množstvo takýchto výsledkov.

Diagnóza ochorenia

Potrebné testy a vyšetrenia
Vyšetrenie maternice umožňuje diagnostikovať polyhydramnión: zväčšená maternica, elastická a napätá, naznačuje ochorenie. Pri sondovaní si lekár všimne jeho zaoblený alebo sudovitý tvar.

Taktiež pri polyhydramnióne je plod vysoko mobilný – neustále mení svoju polohu.

Pomocou ultrazvuku sa potvrdí diagnóza, nevyhnutne sa vykoná CTG s cieľom posúdiť stav dieťaťa.

Na zistenie vnútromaternicovej infekcie sa vykonáva aj krvný test.

Liečba a prevencia polyhydramniónu počas tehotenstva

S miernym polyhydramniónom predpísané lieky, ktoré sa vykonáva ambulantne.

S polyhydramniónom strednej závažnosti tehotná žena je hospitalizovaná, v nemocnici je pod lekárskym dohľadom, užíva určité prístroje (antibiotiká, vitamíny, diuretiká). Spravidla je v tomto prípade tehotenstvo dovedené do logického konca - pôrod nie je stimulovaný.

S ťažkým stupňom polyhydramniónu lekár rozhodne o urgentnom pôrode, nakoľko je vážne ohrozené zdravie a život matky a dieťaťa. Ak obdobie ešte neumožňuje vyvolanie pôrodu, je tehotnej žene pridelené uvoľnenie plodovej vody (postup, ktorý si vyžaduje veľkú starostlivosť).

Liečbu predpisuje lekár na základe výsledkov vyšetrenia, pričom určuje formu priebehu ochorenia

Preventívne opatrenia, ktoré môžu výrazne znížiť riziko polyhydramniózy, sú vo všeobecnosti jednoduché veci:

• prísne dodržiavanie všetkých predpisov lekára, včasné absolvovanie všetkých vyšetrení
• turistika vonku
• správna strava a príjem tekutín
• ísť k lekárovi, ak máte nejaké podozrivé príznaky

Vlastnosti riadenia tehotenstva a pôrodu s polyhydramniónom

Ak lekár identifikoval polyhydramniózu u tehotnej ženy, budú jej pridelené ďalšie štúdie, ktoré vylúčia malformácie plodu. K lekárovi treba chodiť častejšie, ako aj na ultrazvuku, ako aj častejšie bude potrebné absolvovať určité testy.

Často si vyžaduje hospitalizáciu, často musí byť tehotná žena v nemocnici až do pôrodu. Ale to všetko sú rozumné preventívne opatrenia, pretože patológia nie je v žiadnom prípade neškodná.

Komplikácie pri pôrode s polyhydramniónom bohužiaľ tiež nie také zriedkavé. Obdobie zotavenia môže byť aj dlhšie. V 22% prípadov u tehotných žien s polyhydramniónom sa vyskytuje slabosť pracovnej aktivity. Masívne krvácanie je ďalšou hrozbou spôsobenou touto patológiou.

Nenalaďte sa však na najhoršie - lekári urobia všetko pre to, aby minimalizovali riziká. Disciplinovaná tehotná žena, zameraná na čo najpozitívnejší výsledok, má vysokú šancu získať ho.

Hlavnou vecou je nevyhýbať sa lekárom, nezanedbávať ich odporúčania, byť trpezliví a konať rozumne.

Namiesto záveru

Polyhydramnios je teda vážna patológia tehotenstva. 5 téz o tejto chorobe:

1. Existujú dva typy polyhydramniónu: akútne a chronické. Prvá je najnebezpečnejšia komplikácia, vo väčšine prípadov končí núdzovým pôrodom.

2. Lekári nestanovili skutočné príčiny polyhydramniónu, ale existujú ženy, ktoré sú na túto chorobu najviac náchylné.

3. Dokonca aj určité nepohodlie (bolesť v krížoch, v perineu), slabosť, dýchavičnosť a zrýchlený pulz by mali byť dôvodom na núdzovú návštevu lekára.

4. Ľahký polyhydramnion sa lieči ambulantne, stredný polyhydramnion sa lieči hospitalizovane, akútny polyhydramnion si vyžaduje drastické opatrenia (dodávka, odtok plodovej vody).

5. Čím skôr je polyhydramnión zistený, tým ľahšie je kontrolovať a liečiť.

Patológia plodovej vody, z ktorej je najčastejší polyhydramnión, je urgentným, stále nedostatočne prebádaným problémom v pôrodníctve. Čo znamená polyhydramnión a prečo je počas tehotenstva nebezpečný?

Ide o stav charakterizovaný prítomnosťou prebytočnej tekutiny v amniotickej dutine. To sa považuje za objem viac ako 1,5 litra do konca donoseného tehotenstva av súlade s viacerými zahraničnými monografiami - viac ako 2 litre. Frekvencia tejto patológie medzi všetkými pôrodmi sa pohybuje od 0,3 do 1,2%. Zvyčajne sa klinické príznaky objavia, keď je objem tekutiny väčší ako 3 litre.

Úloha plodovej vody a jej zdroj

Plodové prostredie zohráva obrovskú úlohu pri zabezpečení normálneho rastu a vývoja plodu ako pri fyziologickom tehotenstve, tak aj za podmienok, ktoré sú preň nepriaznivé – tehotenské komplikácie či ochorenie matky. Plodové vody poskytujú rastúcemu plodu potrebný voľný priestor, mechanickú a protihlukovú ochranu, podieľajú sa na udržiavaní jeho teplotnej rovnováhy, na výmene plynov, výžive a odstraňovaní produktov látkovej premeny, na tvorbe imunity a hormonálneho stavu.

Navyše, v posledných týždňoch tehotenstva a pri pôrode sa plodová voda podieľa na príprave pôrodných ciest na priechod plodu, chráni pupočnú šnúru pred stlačením a zabraňuje poruche prietoku krvi v nej.

Zdroj tvorby plodovej vody na začiatku tehotenstva nie je dobre známy. Predpokladá sa, že vzniká v dôsledku „zvlhnutia“ (transudácie) plazmy matky cez choriovú a amniotickú membránu alebo plazmy plodu cez jeho priepustnú kožu.

O niečo viac sa skúmal proces udržiavania rovnováhy medzi tvorbou plodovej vody a jej resorpciou (reverznou absorpciou) v druhom trimestri. Hlavným zdrojom je samotný plod – jeho alveolárna tekutina, ktorej sa počas dňa vylúči pľúcami až 400 ml, a moč, ktorého denné množstvo na konci tehotenstva je už od 400 ml do 1,2 litra.

K poklesu tekutiny dochádza čiastočne v dôsledku zníženia jej produkcie v pľúcach v dôsledku ich prípravy na vonkajšie dýchanie, jej prehltnutia (v 18. týždni - 200 ml) a ďalšej resorpcie cez epitel pľúc do lymfatického systému. ciev v dôsledku rozdielu osmotického tlaku medzi plazmou plodu a alveolárnou tekutinou. Intenzita prehĺtania tekutiny sa postupne zvyšuje až na objem 500 ml v 40. týždni.

K zníženiu produkcie tekutín v pľúcnych alveolách dochádza aj pod vplyvom uvoľňovania určitých hormónov a biologicky aktívnych látok plodom, napríklad vazopresínu a katecholamínov. Okrem toho sa jeho prebytok čiastočne odstraňuje v dôsledku rozdielu osmotického tlaku v plazme matky a dieťaťa.

Čo ohrozuje polyhydramnion?

Predstavuje nebezpečenstvo ako pre plod, samotné tehotenstvo, tak aj pre matku. V počiatočných štádiách je často sprevádzaná včasnou toxikózou vo forme "vracania tehotných žien" (v 36%), sú možné spontánne potraty, podvýživa plodu a chronická hypoxia, intrauterinná rastová retardácia.

Polyhydramnión v neskorších štádiách tiež prispieva k oneskoreniu vnútromaternicového vývoja plodu. V dôsledku jeho nadmernej pohyblivosti je možné zapletenie s pupočnou šnúrou, rozvoj chronickej asfyxie, vznik nesprávneho postavenia v dutine maternice (asi 6%) v podobe predklonu alebo priečneho postavenia. Môže dôjsť k predčasnému ukončeniu tehotenstva, predčasnému, ktoré ohrozuje nielen smrť plodu, ale aj masívne krvácanie.

Polyhydramnión v posledných štádiách tehotenstva a počas pôrodu môže viesť k neskorému (v 5-20%), skorému alebo predčasnému odtoku vody s prolapsom pupočnej šnúry, rukoväte alebo nohy plodu. Tiež nie je vylúčený zdĺhavý pôrod v dôsledku vývoja slabosti generických síl a absencie kontrakcií v dôsledku zníženia kontraktility maternice alebo jej atónie, absencie pokusov v dôsledku nadmerného napínania svalov. brušnej steny. Často sa vyskytuje tvárová alebo panvová prezentácia a hypoxia plodu, predčasné odlúčenie placenty a iné komplikácie.

Možnými následkami pre dieťa sú okrem asfyxie a úmrtia (miera pôrodnosti pri polyhydramnióne je v priemere 10 %) vnútromaternicová infekcia so septickými komplikáciami, určité oneskorenie vo fyzickom vývoji, znížená imunitná obrana a sklon k ochoreniam dýchacích ciest.

V popôrodnom období je rekonvalescencia ženy dlhšia. Nebezpečenstvom sú hnisavé a septické komplikácie v dôsledku zdĺhavého pôrodu a potreby poskytovania pôrodníckych benefitov alebo chirurgických zákrokov, možnosť opätovného krvácania.

Dôvody rozvoja patológie

Porušenie vyššie uvedených procesov môže viesť k prebytku plodovej vody. Polyhydramnión sa môže vyskytnúť najmä v nasledujúcich prípadoch:

1. Intrauterinná infekcia a rozvoj syndrómu infekcie plodovej vody. Tento dôvod je najbežnejší. Okrem toho hlavné percento pripadá na infekcie, ktoré sú sexuálne prenosné (chlamýdie, ureaplazma, vírus herpes simplex atď.). Príčinnými činiteľmi môžu byť aj mykoplazmy, respiračné vírusové infekcie, infekcia zápalovými ochoreniami urogenitálneho systému (kolpitída, adnexitída, pyelonefritída, cystitída atď.).
2. Diabetes mellitus (v priemere 12%).
3. Inkompatibilita matky a plodu podľa Rh faktora a rozvoj hemolytickej choroby.
4. Oveľa menej často sa polyhydramnión vyskytuje počas tehotenstva dvojčiat, kedy sa môže vyvinúť feto-fetálny hemotransfúzny syndróm s abnormalitami vo vývoji plodu, najmä s abnormalitami vo vývoji tráviacich orgánov alebo nervového systému, s dedičnými chorobami, chorobami krvi, placentou patológia.

Podiel patológií s neobjasnenými príčinami predstavuje viac ako 60 %. Ako definovať polyhydramnios?

Príznaky polyhydramniónu počas tehotenstva

V závislosti od povahy kurzu sa táto patológia rozlišuje ako:

1. Akútna, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u tehotných žien s krátkymi termínmi - v druhom trimestri (v rozmedzí od 16 do 20 týždňov).
2. Chronické, vyvíjajúce sa spravidla v treťom trimestri.

Akútny polyhydramnión

V porovnaní s chronickou sa vyznačuje obzvlášť nepriaznivým priebehom. Jeho príznaky sa zvyšujú veľmi rýchlo - v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca niekoľkých hodín. Tehotná žena sa sťažuje na rýchly nárast objemu brucha, silné ťažkosti v jeho dolných častiach a v hrádzi, niekedy silné bolesti v driekovej oblasti a v perineu, zvýšený krvný tlak. Pri celkovom vyšetrení bola predná stena brucha opuchnutá a hladká so striami a maternica bola napätá. Pri auskultácii plodu sú srdcové zvuky tlmené a ťažko počuteľné.

Smrť plodu alebo jeho narodenie s malformáciami je dosť pravdepodobné. V súvislosti s akútnou placentárnou insuficienciou a predčasným odlúčením placenty prichádza do úvahy spontánny potrat, život ohrozujúce vnútromaternicové krvácanie (v 41 %), ruptúra ​​maternice alebo hrozba prasknutia.

Chronický polyhydramnión

Chronický polyhydramnión v treťom trimestri tehotenstva je charakterizovaný postupným zvyšovaním objemu plodovej vody a pomalým vývojom. Prognóza do značnej miery závisí od závažnosti patológie a rýchlosti nárastu objemu tekutiny. Niekedy, s veľmi pomalým nárastom jeho počtu, je dosť ťažké rozpoznať patológiu bez inštrumentálneho vyšetrenia.

V chronickom priebehu sú príznaky polyhydramniónu počas tehotenstva menej výrazné ako v akútnom. Neexistuje žiadny bolestivý syndróm alebo stupeň intenzity bolesti je nevýznamný. Diagnóza sa robí na základe subjektívnych sťažností, všeobecného vyšetrenia a inštrumentálneho vyšetrenia.

Žena sa môže sťažovať na:

• nadmerná aktivita plodu;
• dýchavičnosť aj pri miernej fyzickej námahe;
• mierna ťažkosť a niekedy bolesť brucha;
• pálenie záhy a grganie, najmä po užití aj malého množstva jedla;
• búšenie srdca a slabosť;
• pretrvávajúce opuchy nôh;
• tvorba strií na koži brucha;

Všeobecné vyšetrenie odhalí:

1. Zvýšená hustota a jej palpácia.
2. Kolísanie v bruchu (kolísanie tekutín).
3. Nadmerná aktivita plodu, ako aj jeho nadmerná pohyblivosť a nestabilná poloha pri palpácii.
4. Ťažkosti pri identifikácii malých častí plodu.
5. Tlmený alebo tlmený srdcový tep plodu.
6. Nesúlad (prekročenie) výsledkov meraní obvodu brucha a vzdialenosti od maternice po fundus maternice (výška stavu fundusu maternice) pre tento gestačný vek.
7. Opuchy nôh a kŕčové žily.
8. Pri vaginálnom vyšetrení počas pôrodu - napätý močový mechúr plodu, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť kontrakcií.

Závažnosť patológie a jej diagnostika

V závislosti od objemu plodovej vody je obvyklé rozlišovať tri stupne závažnosti patológie:

• I stupeň - 3 000 ml;
• II stupeň - od 3 000 do 5 000 ml;
• III stupeň - viac ako 5 000 ml.

Osobitný význam má diagnostická hodnota ultrazvuku. S jeho pomocou sa od 16. týždňa počíta index polyhydramniónu počas tehotenstva, ktorý sa nazýva index plodovej vody (AFI).

Metóda spočíva v mentálnom rozdelení brucha na 4 zóny pomocou dvoch vzájomne kolmých línií, ktoré sa pretínajú pri pupku. Potom sa pri ultrazvukovom vyšetrení vyberie najväčšia vertikálna kapsa s kvapalinou v každej zóne a zmeria sa. Súčet získaných výsledkov je číselná hodnota IAF vyjadrená v milimetroch.

Od 16. týždňa tehotenstva sa jeho priemerná hodnota postupne zvyšuje a dosahuje maximum do 27. týždňa - 156 mm (spodná hranica normy je 85 mm, horná je 245 mm), potom sa priemerná hodnota každý týždeň znižuje. Napríklad v 32. týždni je priemerná IAI 144 mm (76-269 mm), v 33. týždni - 143 mm (74-274 mm) a v 35. týždni - 140 mm (70-279 mm).

Hodnoty IAI na hornej hranici normy alebo mierne nad ňou znamenajú stredný alebo relatívny polyhydramnión, pri ktorom nedochádza k ohrozeniu plodu. Tento ukazovateľ je najvýznamnejší z hľadiska charakterizácie jeho funkčného stavu a vývoja. Neustále sledovanie IAI pomáha predchádzať rozvoju patologických komplikácií u plodu.

Pomocou ultrazvuku sa zisťuje aj stav štruktúry placenty a včasnosť jej dozrievania. Okrem toho vykonaním kardiotokografie sa kontroluje všeobecný stav plodu, sú predpísané ďalšie štúdie na identifikáciu defektov a anomálií vo vývoji plodu. Ako liečiť diagnostikovanú patológiu?

Liečba polyhydramniom

Pri stanovení diagnózy je potrebné hospitalizovať ženu na oddelení patológie tehotných žien s cieľom objasniť diagnózu, identifikovať príčinu patológie a zostaviť plán liečby. Taktika liečby závisí od obdobia vývoja patologického stavu, príčiny a stupňa jeho závažnosti. Prítomnosť anomálií vývoja plodu je indikáciou pre ukončenie tehotenstva.

Pri chronických polyhydramniónoch I a II, ktoré sa vyvíjajú v treťom trimestri, zvyčajne ambulantne, sa liečba uskutočňuje zameraná na udržanie tehotenstva a fyziologického pôrodu. Pri neexprimovanej akútnej forme a III. stupni ochorenia po 28. týždni tehotenstva je liečba nevyhnutná pred nástupom príznakov zrelosti plodu (účinnosť je asi 71 %). Akútna forma patológie, ktorá sa vyvinula pred určeným obdobím, je indikáciou na prerušenie tehotenstva.

Liečba zahŕňa bežnú stravu s obmedzeným príjmom soli, korenín, pikantných a nakladaných jedál, extraktívnych jedál. Z liekov sú predpísané diuretiká s prípravkami draslíka a horčíka, antivírusové, antibakteriálne lieky a antibiotiká (povinné) so širokým spektrom účinku, ako aj prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (Curantil, Actovegin) a vitamínové komplexy.

Pri akútnej forme patológie alebo prítomnosti veľmi veľkého objemu tekutiny je niekedy indikovaná opakovaná. Nárast klinického obrazu zvýšenia objemu plodovej vody na pozadí prebiehajúcej terapie je indikáciou pre skoré dodanie.

Možnosť použitia tradičnej medicíny

Oficiálna medicína neuznáva liečbu polyhydramniónov ľudovými prostriedkami, pretože obsahujú nečistené zložky, ktoré môžu spôsobiť nežiaduce reakcie u matky a najmä u plodu. Okrem toho nemajú selektívny účinok a dostatočný stupeň účinnosti, čo prispieva k strate času potrebného na liečbu. Užívať lieky s močopudným účinkom a vitamínové doplnky rastlinného pôvodu je možné len na odporúčanie lekára.

Prevencia stavu

Ako sa vyhnúť polyhydramniónu? Prevencia spočíva v dodatočnom vyšetrení ženy plánujúcej tehotenstvo s cieľom identifikovať a liečiť chronické infekcie a cukrovku.

V prenatálnej poradni sú ohrozené tehotné ženy s RH negatívnou krvou, diabetes mellitus, anamnézou vývojových anomálií plodu, patológiou plodovej vody a chronickými zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov.

Bábätko strávi 9 mesiacov vnútromaternicového života v maternici, akoby v malých kúpeľoch, obklopené zo všetkých strán plodovou vodou. Chránia dieťa pred akýmikoľvek údermi a otrasmi, umožňujú mu voľne meniť polohu tela a „učia“ ho správne dýchať a prehĺtať. Ale plodovej vody môže byť priveľa – a vtedy je tehotenstvo ohrozené a žene sa diagnostikuje polyhydramnión.

Príznaky polyhydramnia

"Pravdepodobne máš polyhydramnion, aké obrovské brucho!"- niektoré tehotné ženy počujú od príbuzných a priateľov. Dojem "obrovského brucha" môže vzniknúť kvôli postave tehotnej ženy a zvláštnostiam polohy plodu.

” Jedným zo zjavných príznakov polyhydramniónu je však zväčšenie obvodu brucha v oblasti pupka na meter alebo viac.

• Zároveň môže žena pociťovať ťažkosti s dýchaním, je pre ňu ťažké jesť, má silné pálenie záhy - je to spôsobené veľmi vysokou polohou bránice.

• Veľký objem tekutín spojený s dýchavičnosťou spôsobuje slabosť, únavu, ťažkú ​​dýchavičnosť aj pri miernej námahe a zrýchlený tep.

• V bruchu sú bolesti, nastávajúca mamička to subjektívne vníma ako „ťažké“, „kamenné“.

• Pokožka brucha je rýchlo pokrytá hrubými striami – tlak na ňu rastie rýchlejšie, ako sa dokáže prispôsobiť.

• Sú viditeľné opuchy brucha a nôh.

” Nakoniec sa objaví kolísanie - pri pohybe je počuť škvŕkanie v žalúdku.

Žiadny z týchto príznakov sám osebe nenaznačuje polyhydramnion, ale ktorýkoľvek z nich je príležitosťou neplánovane konzultovať s lekárom presnú diagnózu.

Diagnóza polyhydramniónu

Hlavnou metódou diagnostiky polyhydramniónov bol a zostáva ultrazvuk (ultrazvuk). Na posúdenie objemu plodovej vody ultrazvukový lekár vypočíta index plodovej vody. Aby to urobil, mentálne nakreslí vertikálnu a vodorovnú čiaru v strede maternice a určí maximálnu vzdialenosť od steny maternice k plodu v každom z týchto štyroch podmienených sektorov. Súčet štyroch meraní sa môže meniť od 5 do 24 cm (niektorí lekári zužujú tento interval na 8-18 cm) a mení sa v závislosti od gestačného veku.

Normálne hodnoty indexu plodovej vody

” Obzvlášť nebezpečný je akútny polyhydramnión, keď sa objem tekutiny dramaticky zväčší doslova za deň. Žena fyzicky pociťuje prudké zmeny, čo je indikáciou na povinnú hospitalizáciu, aj keď v čase ultrazvukového vyšetrenia bol index plodovej vody na hranici normy.

Naopak, chronický polyhydramnión nemusí pociťovať nastávajúca mamička, ktorá zvykne na postupne narastajúce nepohodlie. To však neznamená, že vzniknutou situáciou netrpí ona ani dieťa.

Príčiny polyhydramniónu počas tehotenstva

Existuje veľa dôvodov pre polyhydramnios, navyše podľa rôznych zdrojov sa v 27-60% prípadov nedajú zistiť. Existuje však niekoľko bežnejších stavov, ktoré môžu spôsobiť túto komplikáciu tehotenstva.

Choroby tehotnej ženy

• Niektoré chronické ochorenia ženy, ktoré vznikli ešte pred nástupom tehotenstva, spôsobujú polyhydramnion. Najväčšiu pozornosť si vyžadujú kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia obličiek a diabetes mellitus.

• Samostatne stojí za to zdôrazniť infekčné choroby utrpené počas tehotenstva - dokonca aj banálny SARS ovplyvňuje fetálne membrány, v dôsledku čoho je narušený normálny rytmus ich fungovania.

• Vlastnosti priebehu tehotenstva

• Polyhydramnión sa vyskytuje pri Rh konflikte medzi matkou a dieťaťom, v prípade viacnásobného tehotenstva (často je polyhydramnión jedného plodu sprevádzaný oligohydramniónom druhého), ako aj v prípade, že veľkosť plodu presahuje normu.

Fetálne problémy

• Keďže v druhej polovici tehotenstva je objem plodovej vody z veľkej časti regulovaný tráviacou sústavou dieťaťa (aktívne prehĺta plodovú vodu a vyprázdňuje sa), akékoľvek problémy bábätka sa okamžite prejavia na objeme tekutiny.

• Niekedy sa polyhydramnión vyskytuje s hrubými malformáciami plodu - možno je to druh prirodzeného mechanizmu na ukončenie neživotaschopného tehotenstva.

Aké je nebezpečenstvo polyhydramniózy pre tehotnú ženu a dieťa

Počas tehotenstva

• Vysoká bránica vyvoláva opakované vyčerpávajúce zvracanie u každej tretej ženy s touto diagnózou. Paradoxne v dôsledku polyhydramniónu môže žena trpieť dehydratáciou.

• Polyhydramnión nevyhnutne spôsobuje neskorú preeklampsiu – každá piata žena s takouto diagnózou trpí bolestivými edémami a vysokým krvným tlakom.

• Kvôli ťažkostiam s dýchaním trpí matka aj dieťa hypoxiou – nedostatkom kyslíka. V závažných prípadoch môže dieťa dokonca zomrieť.

• Veľký objem plodovej vody umožňuje dieťaťu príliš aktívny pohyb - vyskytuje sa a 6% bábätiek pred pôrodom nevie v žiadnom prípade zaujať správnu polohu - preto môže odporučiť gynekológ-pôrodník.

” Nakoniec, najhrozivejšou komplikáciou je čiastočné alebo úplné odlúčenie placenty v dôsledku nadmerného tlaku plodovej vody na steny maternice. Nevyhnutne vedie k smrti plodu - bez lekárskeho zásahu sa to stane v 30% prípadov.

Polyhydramnios je ťažké tolerovať a samotné dieťa- ak je príčinou tohto stavu infekcia, potom sa to môže stať, často trpí centrálny nervový a tráviaci systém dieťaťa.

Počas pôrodu

• Polyhydramnión spôsobuje predčasný pôrod – fetálny močový mechúr taký tlak zvnútra jednoducho nevydrží.

• Steny maternice sú nadmerne natiahnuté veľkým objemom vody a počas pôrodu sa nemôžu normálne sťahovať - ​​existuje slabosť v pracovnej aktivite.

• Prudký odtok veľkého objemu plodovej vody vedie k pádu rukoväte alebo nohy plodu alebo pupočníkových slučiek - skúsený pôrodník ich môže nastaviť včas, vrátiť ich späť do maternice, ale bude mať pár sekúnd na to.

” Napokon, polyhydramnión môže spôsobiť hojné krvácanie počas pôrodu. Zvlášť nebezpečný je akútny polyhydramnión – v polovici prípadov je sprevádzaný vysokou stratou krvi pri pôrode.

Aké testy sa robia s polyhydramniom

Hlavnou metódou diagnostiky polyhydramniónu je ultrazvuk. Aby sme však zistili dôvody, ktoré viedli k polyhydramnióze, vykonajú sa tieto testy:

• Všeobecná analýza krvi a moču

• Test glukózy v krvi - na potvrdenie alebo vylúčenie cukrovky.

• Vaginálny výter - na odhalenie latentných urogenitálnych infekcií.

• Krvný test na protilátky u matky a dieťaťa s konfliktom Rh

Dopplerometria a kardiotokografia (CTG) sa robia aspoň raz za 5-7 dní, aby sa zabezpečilo, že polyhydramnión nespôsobí dieťaťu vážne poškodenie.

Liečba polyhydramniom

V závislosti od zistenej príčiny patologického stavu sa vykonáva špecifická terapia základnej choroby. V každom prípade (vrátane prípadov, keď sa nedá určiť príčina polyhydramniónu), môže lekár odporučiť nasledujúcu liečbu.

• Užívanie multivitamínu

• Ak existuje podozrenie na infekčné ochorenie - užívanie širokospektrálnych antibiotík schválených na použitie v druhom a treťom trimestri tehotenstva.

• Užívanie diuretík.

• Lieky určené na zlepšenie prekrvenia placenty a zdravia placenty vo všeobecnosti.

” Na záver môže lekár odporučiť amnioredukciu – terapeutickú a diagnostickú amniocentézu, kedy sa z dutiny maternice pomaly odvádza prebytočná plodová voda – naraz až 200 ml.

V závislosti od toho, ako úspešne sa podarilo stabilizovať stav tehotnej ženy, sa rozhoduje o otázke termínu pôrodu. Pôrod sa spravidla začína a dieťa sa narodí takmer donosené a úplne životaschopné. V zriedkavých prípadoch neustáleho nárastu symptómov polyhydramniónu sa núdzové dodanie vykonáva v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva.

” Našťastie, skutočne nebezpečný akútny polyhydramnión je pomerne zriedkavý - asi 1 krát z 300 tehotenstiev. Stredný polyhydramnión na hranici fyziologickej normy je diagnostikovaný u každej desiatej tehotnej ženy.

Ide o pomerne častý stav a ak vám bol diagnostikovaný polyhydramnion – nepanikárte a nebuďte naštvaní, ale nalaďte sa na pozitívne a presne dodržujte pokyny svojho lekára!

Pripravila Alena Novíková

Polyhydramnios je patologický stav, ktorý sa prejavuje vo forme nadmernej akumulácie plodovej vody v maternici počas tehotenstva.

Objem plodovej vody alebo plodovej vody sa počas tehotenstva mení, napríklad v desiatom týždni by ich počet nemal prekročiť 30 ml, v štrnástom - 100 ml a v poslednom trimestri sa objem plodovej vody pohybuje v rozmedzí 1 000 - 1 500 ml. . Ak sú tieto normy prekročené z hľadiska množstva plodovej vody, počas tehotenstva dochádza k polyhydramnióze.

V lekárskej praxi sa vyskytujú akútne a chronické polyhydramnióny, všetko závisí od závažnosti. Napríklad pri miernom stupni polyhydramnia je prebytok tekutiny v maternici nevýznamný, ale ak je objem vody výrazne vyšší ako normálne, hovoríme o ťažkom polyhydramnióne.

Tehotným ženám s diagnostikovaným polyhydramniónom sa odporúča, aby boli pod neustálym lekárskym dohľadom, aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií. Ak pri tejto diagnóze žena nemala poruchy krvného obehu a dýchania, špecialisti sa až do poslednej chvíle snažia udržať tehotenstvo až do prirodzeného procesu pôrodu, inak sa to vyrieši predčasne, pretože to predstavuje hrozbu pre život ženy.

Liečba tejto patológie sa vykonáva s prihliadnutím na závažnosť stavu nastávajúcej matky. Ak takáto anomália u tehotnej ženy nie je veľmi výrazná, potom môže zmiznúť sama a bez zásahu lekárov.

Pri liečbe ťažkého a akútneho polyhydramniónu sa často predpisuje amniotómia (alebo otvorenie plodových obalov) na odtok nadbytočnej plodovej vody.

Symptómy polyhydramnia.
Príznaky prejavu takejto patológie tehotenstva môžu byť veľmi odlišné, predovšetkým v dôsledku tlaku zväčšenej maternice na blízke orgány. Napríklad pri akútnom polyhydramnióne, ktorého prípady sú pomerne zriedkavé a vyskytujú sa hlavne v počiatočných štádiách pôrodu, dochádza k rýchlemu zvýšeniu objemu plodovej vody, objaví sa ťažoba v bruchu a jej rýchle zvýšenie veľkosť. Nastávajúca mamička môže zároveň pociťovať bolesti v krížoch a hrádzi akútneho charakteru, opuchy dolných končatín, vulvy a brušnej steny, dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním, znížené močenie. Okrem toho má tehotná žena zvýšený krvný tlak a navyše je ťažké počúvať tlkot srdca plodu a cítiť ho prstami.

Chronický polyhydramnión sa vo väčšine prípadov prejavuje v treťom trimestri tehotenstva. Musím povedať, že príznaky sú v tomto prípade menej výrazné ako pri akútnom stupni polyhydramniónu: veľkosť brucha sa postupne zvyšuje, čo žene umožňuje prispôsobiť sa im. Je však potrebné poznamenať, že v tejto možnosti existujú rôzne choroby matky počas tehotenstva. Patria sem diabetes mellitus, bakteriálne alebo infekčné ochorenia prenášané nastávajúcou matkou, obličkové a kardiovaskulárne ochorenia.

Príčiny polyhydramniónu.
Často sa stáva, že príčiny polyhydramniónu zostávajú nejasné. Ale najčastejšie príčiny tohto stavu sú:

• vrodené patológie vo vývoji plodu, ktoré ovplyvňujú vývoj gastrointestinálneho traktu, obličiek alebo srdca, centrálneho nervového systému dieťaťa;
• odchýlky u dieťaťa chromozomálnej povahy;
• tehotenstvo s jednovaječnými dvojčatami, počas ktorého má jeden plod polyhydramnion a druhý oligohydramnion;
• diabetes mellitus, pyelonefritída, metabolické poruchy a telesné tekutiny;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• fetálna anémia;
• Rh-konflikt krvi matky a dieťaťa (matka má negatívny Rh faktor a otec pozitívny);
  infekcie (rubeola, cytomegalovírus);
• bakteriálne alebo infekčné choroby, ktoré trpela tehotná žena pred počatím alebo počas tehotenstva;
• placentárny nádor.

Komplikácie polyhydramniózy:

• infekcie močových ciest;
• nesprávna poloha plodu v dutine maternice, ktorá si vyžaduje cisársky rez;
• zvýšený krvný tlak;
• patologický rast plodu;
• predčasné prasknutie močového mechúra plodu s odtokom plodovej vody;
• prolaps pupočnej šnúry;
• predčasný pôrod;
• predčasná exfoliácia placenty;
• mŕtvo narodené deti;
• vysoké riziko popôrodného krvácania na pozadí slabej kontraktility maternice.

Čím skôr sa polyhydramnión vyvinie, tým vyššia je hladina tekutiny nahromadenej v maternici a tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií.

Diagnóza polyhydramniónu.
Diagnóza tohto patologického stavu počas tehotenstva sa vykonáva na základe sťažností ženy. Na stanovenie diagnózy je predpísané ultrazvukové vyšetrenie plodu, pri ktorom sa stanoví množstvo plodovej vody a vypočíta sa "amniotický index". Ak získaný indikátor prekročí normu, vloží sa polyhydramnios.

Okrem toho môže lekár predpísať ďalšie štúdie:

• Postup amniocentézy, pri ktorej sa na analýzu odoberajú vzorky plodovej vody obsahujúce fetálne bunky, produkty jej životnej aktivity.
• Test vychytávania glukózy, čo je skríningový test na gestačný diabetes (ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva). Žene dajú vypiť sirup a o pol hodiny neskôr jej odoberú krv na rozbor na stanovenie hladiny glukózy. Ak hladina cukru v krvi prekročí prípustné limity, vykoná sa dodatočný test príjmu glukózy, ktorý odhalí prítomnosť alebo neprítomnosť gestačného diabetu.
• Biochemický rozbor krvného séra tehotnej ženy, ktorý určuje hladiny látok spojených s určitými vrodenými chybami.
• Karyotypizácia alebo analýza kvality a kvantity chromozómov pre všetkých 23 párov chromozómov. Na rozbor sa používajú vzorky plodovej vody alebo placenty, ktoré sa odoberajú pri amniocentéze alebo choriovej biopsii.

Liečba polyhydramniónu u tehotných žien.
Účinnosť liečby priamo závisí od zistenia a odstránenia príčiny vzniku polyhydramniónu, pre ktorú odborník predpisuje niektoré vyšetrenia:

• Ultrazvuk plodu a dopplerografia (s jeho pomocou sa vyšetrujú cievy, plod, maternica a pupočná šnúra), pri ktorej sa zisťuje stav maternice a plodu, ako aj prietok krvi v placente.
• CTG (kardiotokografia) plodu, s cieľom posúdiť celkový stav.
• Krvný test na intrauterinnú infekciu.
• Krvný test a náter na sexuálne prenosné infekcie (chlamýdie, mykoplazma, ureaplazma).
• V prítomnosti negatívneho Rh faktora musí žena v pozícii urobiť krvný test na protilátky.

Pri zohľadnení príčin a závažnosti tejto patológie je predpísaná vhodná liečba. Takže v prípade neexprimovaných polyhydramniónov a polyhydramniónov strednej závažnosti sa používa liečba liekmi, a to ako v ambulantných (ľahkých), tak v lôžkových podmienkach (s polyhydramniónmi strednej závažnosti). V tomto prípade sa gravidita udržiava až do jej prirodzeného fyziologického ukončenia (pôrodu) s kontinuálnou liečbou. Zvyčajne sú ženám predpísané antibiotiká (okrem tetracyklínu), diuretiká (diuretiká), vitamíny (hypotiazid, vitamíny B), imunomodulačná liečba. Aj v 24-38 týždňoch tehotenstva je žene predpísaný Indometacin. Ak prijaté opatrenia neprinesú pozitívny výsledok a polyhydramnión sa naďalej vyvíja a mení sa na závažný stupeň, zatiaľ čo existujú všetky príznaky vnútromaternicového utrpenia plodu, vo väčšine prípadov sa tehotenstvo vyrieši v predstihu. So slabosťou pracovnej aktivity sa aplikuje aj vhodná liečba (lieky sa užívajú najskôr dve hodiny po odtoku plodovej vody).

Ako zmierniť stav s polyhydramniónom svojpomocne?
Pri dýchavičnosti by ste mali viac odpočívať, vyhýbať sa stúpaniu na poschodie bez výťahu, všetky domáce práce robte pomaly.

S pálením záhy na pozadí tlaku maternice na žalúdok:

• mali by ste jesť malé jedlá čo najčastejšie;
• nejedzte v noci a jedzte bezprostredne pred spaním;
• musíte sa vzdať potravín a nápojov, ktoré to vyvolávajú (mastné jedlá, sýtené nápoje atď.);
• pred spaním si položte vankúše pod chrbát (na vytvorenie ležiacej polohy);
• Užívajte antacidá podľa pokynov svojho lekára.

Ak sa objavia nové príznaky alebo sa stav zhorší, ihneď zavolajte svojho lekára.

Vplyv polyhydramniónu na stav tehotnej ženy.

• Pocity bolesti a nepohodlia.
• Komplikácia procesu pôrodu: slabosť kontrakcií, skoré oddelenie placenty, nadmerné krvácanie na pozadí nadmerného naťahovania maternice.
• Komplikácie počas obdobia zotavenia.

Vplyv polyhydramniónu na plod.

• Výskyt rôznych defektov a patológií vo vývoji plodu.
• perinatálnej smrti.
• Asfyxia plodu na pozadí oslabenia pracovnej aktivity, ktorá negatívne ovplyvňuje celkový stav dieťaťa a jeho centrálny nervový systém.

Prevencia.
Polyhydramnios počas tehotenstva je pomerne závažný fenomén, dokonca aj v prípade mierneho stupňa patológie, pretože naznačuje prítomnosť porúch počas tehotenstva, určitých chorôb, ktoré môžu vážne poškodiť zdravie ženy a dieťaťa. Preto je dôležité prijať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo rozvoju tohto javu. Patria sem predovšetkým rôzne prieskumy, ktoré pomôžu včas identifikovať faktory prispievajúce k rozvoju polyhydramniónov. Odporúča sa tiež dodržiavať určitú diétu, konzumovať určité množstvo tekutín a často byť na čerstvom vzduchu, chodiť na prechádzky. A čo je najdôležitejšie, prísne dodržiavať odporúčania lekára, ktorý vedie tehotenstvo, užívať všetky vitamíny a predpísané lieky a tiež absolvovať predpísané postupy. Odhalený polyhydramnión v počiatočnom štádiu vývoja je jednoducho, rýchlo a efektívne liečený bez poškodenia zdravia matky a plodu.

Plod je obklopený plodovou vodou, ktorej objem sa počas tehotenstva mení (čím dlhší je gestačný vek, tým je plodovej vody viac).

Polyhydramnios je taká patológia plodovej vody, v ktorej je jej nadbytok a dokonca aj nadbytok. Takže do konca tehotenstva (37-38 týždňov) by množstvo vody nemalo presiahnuť 1,5 litra.

Dôvody

Dôvody, ktoré vedú k polyhydramnióne, nie sú dobre pochopené. Zvyčajne sa dajú rozdeliť do niekoľkých skupín:

materské dôvody

V prvom rade do tejto skupiny patria chronické ochorenia žien.

Diabetes mellitus v 25% prípadov spôsobuje polyhydramnios počas tehotenstva. Patria sem aj chronické ochorenia kardiovaskulárneho a močového systému (glomerulonefritída a pyelonefritída, hypertenzia, srdcové chyby).

Dôležitú úlohu vo vývoji polyhydramniónu zohrávajú chronické alebo akútne infekcie. Najmä tie, ktoré sú zaradené do skupiny infekcií TORCH (rubeola, herpes, cytomegalovírus, toxoplazmóza).

Okrem toho choroby genitálnej oblasti (maternicové fibroidy, endometrióza, chronické zápalové procesy maternice a príveskov) slúžia ako dôvod na zvýšenie objemu plodovej vody.

Príčiny spôsobené patológiou plodu

V prvom rade ide o vrodené anomálie vývoja a chromozomálne ochorenia (anencefália, patológia miechy a močového systému, neoplastické procesy a iné).

Polyhydramnios sa tiež vyvíja s viacnásobným tehotenstvom alebo veľkými veľkosťami plodu.

Faktory spôsobené patológiou tehotenstva

Táto skupina zahŕňa: rôzne patológie placenty (nádory v mieste dieťaťa), preeklampsiu (poškodenie stien krvných ciev a zvýšenie ich priepustnosti), zníženie hemoglobínu, Rh-konfliktné tehotenstvo.

Vyskytuje sa aj idiopatický polyhydramnión, ktorého príčinu sa nepodarilo zistiť.

Diagnostika

Diagnóza polyhydramniónu zahŕňa fyzikálne vyšetrenie a ďalšie výskumné metódy:

Fyzikálne vyšetrenie

Pri meraní obvodu brucha a výšky fundusu maternice sa určujú ich významné veľkosti, ktoré presahujú ukazovatele charakteristické pre toto obdobie tehotenstva. Toto je obzvlášť viditeľné pri pravidelnom sledovaní tehotnej ženy. Palpácia maternice odhaľuje jej napätie a nadmernú pohyblivosť embrya.

Tabuľka: výška dna maternice v stoji a obvod brucha podľa týždňa tehotenstva

Pri počúvaní srdcového tepu plodu sa určujú tlmené alebo tlmené srdcové ozvy.

V prípade vaginálneho vyšetrenia ženy pri pôrode možno zistiť napätý močový mechúr plodu aj mimo kontrakcie.

Inštrumentálne vyšetrenie

„Zlatým štandardom“ na určenie množstva plodovej vody je výpočet indexu plodovej vody (AFI) počas ultrazvuku.

Polyhydramnios je diagnostikovaný so zvýšením IAI a veľkosťou najväčšieho vrecka plodovej vody 8 cm alebo viac. Ultrazvuk by sa však mal vykonávať v dynamike (opakovane).

Normy indexu plodovej vody podľa týždňa

• 16 týždňov - 73-201 mm (priemer 121 mm);
• 17 týždňov - 77-211 mm (priemer 127 mm);
• 18 týždňov - 80-220 mm (priemer 133 mm);
• 19 týždňov - 83-230 mm (priemer 137 mm);
• 20 týždňov - 86-230 mm (priemer 141 mm);
• 21 týždňov - 88-233 mm (priemer 143 mm);
• 22 týždňov - 89-235 mm (priemer 145 mm);
• 23 týždňov - 90-237 mm (priemer 146 mm);
• 24 týždňov - 90-238 mm (priemer 147 mm);
• 25 týždňov - 89-240 mm (priemer 147 mm);
• 26 týždňov - 89-242 mm (priemer 147 mm);
• 27 týždňov - 85-245 mm (priemer 156 mm);
• 28 týždňov - 86-249 mm (priemer 146 mm);
• 29 týždňov - 84-254 mm (priemer 145 mm);
• 30 týždňov - 82-258 mm (priemer 145 mm);
• 31 týždňov - 79-263 mm (priemer 144 mm);
• 32 týždňov - 77-269 mm (priemer 144 mm);
• 33 týždňov - 74-274 mm (priemer 143 mm);
• 34 týždňov - 72-278 mm (priemer 142 mm);
• 35 týždňov - 70-279 mm (priemer 140 mm);
• 36 týždňov - 68-279 mm (priemer 138 mm);
• 37 týždňov - 66-275 mm (priemer 135 mm);
• 38 týždňov - 65-269 mm (priemer 132 mm);
• 39 týždňov - 64-255 mm (priemer 127 mm);
• 40 týždňov - 63-240 mm (priemer 123 mm);
• 41 týždňov - 63-216 mm (priemer 116 mm);
• 42 týždňov - 63-192 mm (priemer 110 mm).

Laboratórne testy

Z laboratórnych metód výskumu dodatočne pridelené

• krv na Rh faktor a protilátky,
• krv na cukor (na vylúčenie gestačného diabetu),
• PCR na detekciu patogénov infekcií TORCH.

Kardiotokografia (CTG) a dopplerografia

Na posúdenie stavu plodu sa vykonáva kardiotokografia (inštrumentálne počúvanie srdcového tepu plodu) a dopplerometria (štúdium prietoku krvi vo fetálnych, pupočných a maternicových cievach).

Liečba polyhydramniom

Liečba prebytočnej plodovej vody je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila. Ak sa zistí hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi), liečba je zameraná na normalizáciu jej hladiny. V prípade zistenia Rh-senzibilizácie tehotnej ženy sa vykonáva vhodná liečba (liečba alebo prevencia hemolytickej choroby plodu).

Ak sa u plodu zistia vnútromaternicové malformácie, ktoré viedli k rozvoju polyhydramniónu a sú nezlučiteľné so životom dieťaťa, tehotenstvo sa zo zdravotných dôvodov preruší.

Stredný stupeň polyhydramniónu zistený v treťom trimete je indikáciou na jeho ďalšie predĺženie pri liečbe placentárnej insuficiencie (zlepšenie prekrvenia uteroplacentáru).

So stredným polyhydramniónom sú priradené:

• tokolytiká (rozšírenie ciev maternice a zníženie tonusu maternice): partusisten, ginipral;
• spazmolytiká: papaverín, no-shpa, magnézia;
• protidoštičkové látky (zlepšujú reológiu alebo „tekutosť“ krvi): trental, zvonkohra;
• vitamíny (kyselina askorbová, skupina B, tokoferol ako antioxidant);
• aktovegin (zlepšuje vstrebávanie glukózy a kyslíka).

Keď sa zistí intrauterinná infekcia, je predpísaná etiotropná terapia (lieky škodlivé pre infekčné agens): antibiotiká makrolidovej skupiny (erytromycín, josamycín), antivírusové alebo antikandidózne látky.

Ak sa po 28 týždňoch tehotenstva diagnostikuje akútny polyhydramnión alebo závažný chronický polyhydramnión, liečba sa vykonáva, kým sa neobjavia známky dozrievania pľúc plodu (v tomto prípade sú predpísané glukokortikoidy, surfaktant), po ktorom nasleduje skorý pôrod.

Indikáciou pre ukončenie tehotenstva je gestačný vek kratší ako 28 týždňov a akútny polyhydramnión.

V niektorých prípadoch je možná terapeutická amniocentéza, hoci jej účinnosť je dosť nízka.

Pri pôrode sa ukáže skoré otvorenie močového mechúra plodu a jeho opatrné (pod kontrolou ruky) pomalé vypúšťanie, aby sa zabránilo prolapsu slučiek pupočníka. Ukončenie druhej a tretej doby pôrodnej sa uskutočňuje intravenóznym podaním uterotoník (oxytocín).

Priebeh pôrodu a vplyv polyhydramniónu na plod

Polyhydramnión má nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu.

Často dochádza k predčasnému odtoku vody, čo v neskorších štádiách spôsobuje predčasný pôrod alebo ukončenie tehotenstva.

Polyhydramnión tiež zhoršuje priebeh preeklampsie alebo slúži ako východiskový bod v jej rozvoji.

Pri pôrode v dôsledku pretiahnutia maternice často dochádza k oslabeniu pracovnej sily, skorému alebo prenatálnemu odtoku vody, hypotonickému krvácaniu v poporodnom a skorom popôrodnom období.

Možné je aj predčasné odlúčenie placenty, a to ako počas tehotenstva, tak aj pri pôrode.

Popôrodné obdobie je charakterizované subinvolúciou (pomalá kontrakcia maternice).

Polyhydramnión spôsobuje nesprávne polohy a prezentáciu plodu v dôsledku jeho zvýšenej motorickej aktivity, uloženia extenzorov hlavičky plodu počas pôrodu.

Pôrod môže byť tiež komplikovaný prolapsom slučky pupočnej šnúry a malých častí dieťaťa. Zvýšená aktivita plodu v pretiahnutej maternici prispieva k zamotaniu pupočnej šnúry, čo môže viesť k poruche fetoplacentárneho prekrvenia, vnútromaternicovej hypoxii plodu až k smrti pri pôrode.

Vplyv polyhydramniónu na plod

Nadbytočná plodová voda môže viesť k nasledujúcim následkom pre plod:

• smrť plodu počas tehotenstva alebo pôrodu (vnútromaternicová hypoxia, potrat, uškrtenie pupočnou šnúrou);
• rozvoj pneumopatie (neinfekčné ochorenia pľúc) v dôsledku aspiračného syndrómu alebo intrauterinnej infekcie;
• nízka pôrodná hmotnosť plodu (hypotrofia) v dôsledku intrauterinnej retardácie rastu plodu;
• veľká veľkosť plodu (4 alebo viac kg) v dôsledku hyperglykémie.

Nejaký výskum o tehotenstve